Endokrinologija se bavi poremećajima u radu hipofize. Sukladno tome, prvi i glavni ovdje liječnik bit će endokrinolog. Najbolje od svega, naravno, ako se ne radi samo o endokrinologu, već o neuroendokrinologu. Neurolog se može povezati samo ako u hipofizi postoji benigni tumor koji ne proizvodi niti jedan hormon. Ako imate pitanje o kirurškoj intervenciji na hipofizi, možda će vam trebati liječnik kao što je neurokirurg.
Ako odaberete liječnika koji bi se trebao voditi po pitanju hipofize, onda je bolje dati prednost neuroendokrinologu.
Poraz hipofize i gubitak funkcije njezinih hormona dovodi do poremećaja u radu svih žlijezda s unutarnjom sekrecijom. Dakle, kršenje gonadotropne funkcije hipofize odvest će ženu do ginekologa, zatim do ginekologa-endokrinologa ili endokrinologa, a muškarca do androloga. Kod tumora hipofize glava dolazi do izražaja
bol, zamagljen vid, što će vas prisiliti da kontaktirate neurologa ili oftalmologa, a zatim i neurokirurga. Ako prevladaju znakovi hipotireoze ili dijabetesa, osoba će potražiti pomoć endokrinologa. Pregledom se može otkriti zloćudni tumor hipofize, a uz neurokirurge u liječenje će biti uključeni i radiolozi i kemoterapeuti. Prema indikacijama, hormonsku nadomjesnu terapiju propisuju samo endokrinolozi.
Adenom hipofize je tumor (najčešće benigni) žljezdanog tkiva hipofize, koji se razvija u prednjem i srednjem (srednjem) režnju - adenohipofizi. Lokaliziran je u području sella turcica, smještenog u sfenoidnoj kosti u dnu lubanje. Vrhunac incidencije javlja se u dobnom rasponu od 30 do 50 godina. Zbog asimptomatskog (najčešće) tečaja u ranim fazama, stopa otkrivanja je izuzetno niska: samo 2 osobe na 100 tisuća. Napredujući, manifestira se kao endokrini, neurološki i neuro-oftalmološki poremećaji. Čini 1/6 svih tumora na mozgu.
Razlog je često nejasan. Među mogućim provocirajućim čimbenicima:
Povezanost adenoma hipofize i nasljedne predispozicije nije dokazana, međutim, takva dijagnoza najčešće se postavlja osobama u čijoj su se obitelji redovito opažale razne endokrine patologije.
U ranim fazama je asimptomatski. S porastom tumora, klinička slika je kompleks od 3 skupine simptoma - neuroloških, neuro-oftalmoloških i hormonalnih.
Ovo su neurološki simptomi adenoma hipofize:
Utvrđeno simptomatologijom kiasmalnog sindroma:
Simptomi somatotropinoma
Simptomi kortikotropinoma
Simptomi prolaktinoma
Svi pacijenti, bez obzira na spol, imaju i metaboličke poremećaje i psihoemocionalne poremećaje..
Simptomi tirotropinoma
Nedostatak određenih hormona uzrokovan adenomom hipofize može rezultirati komom, pa čak i smrću.
Svi gore navedeni simptomi paralelno su i komplikacije, počevši od bezazlene vrtoglavice i završavajući komom ili čak smrću. Neuro-oftalmološke posljedice (sljepoća) i sve vrste sindroma (Itsenko-Cushing, Nelson, itd.) Posebno su opasne..
Poput ostalih tumora, adenomi hipofize razlikuju se u smjeru rasta, veličini, histologiji i aktivnosti. Stoga postoje mnoge klasifikacije, one se neprestano proširuju i nadopunjuju novim vrstama..
Tumor nastaje kada se u početku hipofiza odmah ošteti. Ni hipotalamus ni njegovi hormoni koji oslobađaju nisu uključeni u njegovo stvaranje..
Poraz hipotalamusa povlači za sobom kršenje funkcionalnih svojstava hipofize. Oslobađajući hormoni hipotalamusa stimuliraju ga, zbog čega stanice žlijezde počinju rasti - tako nastaje sekundarni adenom.
Ovo je međunarodna klasifikacija tumora CNS-a koju je WHO dao 1979. godine:
Klasifikacija S. Yu. Kasumova
Hormonalno neaktivni adenom hipofize teško je dijagnosticirati, jer je stanje najčešće asimptomatsko.
U zasebnu skupinu Kasumova je izdvojila maligni adenom hipofize. Rijetko se dijagnosticira. Karakteriziran razvojem hipopituitarizma, oštećenja vida i neuroloških poremećaja.
Klasifikacija Kovača i Hrvata
Razvijeno 1995. Znanstvenici su predložili razlikovanje takvih vrsta adenoma kao što su:
Tip je određen smjerom rasta tumora u odnosu na tursko sedlo.
U ranim fazama dijagnosticira se endozelarni adenom hipofize - raste u šupljini sella turcica, ne šireći se izvan njezinih granica. Čim se dalje širi, već mu je dodijeljen status endoextrasellar. Ona pak može biti različitih vrsta:
Ako tumor raste u nekoliko smjerova odjednom, ime se tvori od gore navedenog. Na primjer, suprasellar-lateral.
Budući da veličina obrazovanja varira, razlikuju se sljedeće skupine:
Ponekad se unutar kromofobičnog tumora stvaraju šupljine koje su ispunjene bjelančevinom tekućinom. U ovom se slučaju dijagnosticira cistični oblik..
Za otkrivanje adenoma hipofize koriste se razne metode.
Dijagnostičke metode neuroimaginga široko se koriste za otkrivanje adenoma hipofize. Na primjer, kraniografija je RTG kostiju lubanje. Izvodi se bočni, ravni i paranazalni sinusi. Utvrđuju se veličina turskog sedla, morfološke promjene u njegovoj strukturi i obliku. Potvrda dijagnoze su takve transformacije kao što su povećani ulaz, dvostruko oblikovano dno, osteoporoza prednjih procesa sfenoidne kosti i leđa, uništavanje gornjeg klivusa.
Ali najučinkovitija od svih je MRI dijagnostika. Magnetska rezonancija glavna je metoda snimanja tumora. Obično se koristi poboljšanje kontrasta (KU) tako da osjetljivost uređaja iznosi najmanje 90%. Na slikama su vidljive neke morfološke promjene bez upotrebe kontrasta:
Kako to izgleda na magnetskoj rezonanci:
Budući da se tumor često razvija asimptomatski, u većini slučajeva otkriven je slučajno kada je MRI propisana iz drugih medicinskih razloga. To može biti glavobolja, razni neurološki simptomi ili traumatična ozljeda mozga. Volumetrijske tvorbe otkrivene tijekom tomografije u tkivima žlijezde nazivaju se incidentaloma hipofize (IG). Nakon obdukcije dijagnoza se razjašnjava: u 30% to su mikroadenomi, u 60% - makroadenomi, u 10% - ciste i druge novotvorine.
Liječenje adenoma hipofize provodi se različitim metodama. Ovise o njegovoj veličini, smjeru rasta i aktivnosti. Ako je malen, hormonski neaktivan i nema značajnog utjecaja na stanje pacijenta, odabiru se taktike očekivanja. Pacijent redovito dolazi kod endokrinologa, povremeno uzima testove i radi magnetsku rezonancu, zahvaljujući kojoj se prati dinamika bolesti. Dok tumor ne naraste i ne poveća sintezu hormona, praćenje se nastavlja. Čim se dijagnosticiraju bilo kakve morfološke promjene, donosi se odluka koji će terapijski tečaj biti učinkovitiji. To uzima u obzir individualne karakteristike pacijenta i karakteristike novotvorine..
Rijetko se koristi. Adenom hipofize dijagnosticira se najčešće u posljednjim fazama razvoja tumora, kada je jedini izlaz operacija, a lijekovi više nisu učinkoviti. Međutim, oni se propisuju u onim rijetkim slučajevima kada oblik bolesti još nije pokrenut..
Koristi se uglavnom za prolaktinome i somatropinome. Osjetljivi su na lijekove koji blokiraju višak sinteze hormona. To normalizira razinu hormona, čime se vraća fizičko i psihološko zdravlje. Međutim, morate shvatiti da adenom od takvog liječenja ne postaje manji i ne otapa se.
Antagonisti dopamina propisani su za prolaktinom:
Kod somatotropinoma propisani su gore navedeni antagonisti dopamina, kao i analozi somatostatina i agonisti receptora hormona rasta:
Propisivanje lijekova za adenom hipofize također može slijediti cilj ublažavanja simptoma. To može biti:
U svakom se slučaju dodjeljuje zaseban popis lijekova, ovisno o tome je li tumor aktivan ili ne i koji hormoni proizvodi, kao i uzimajući u obzir individualne karakteristike organizma..
Budući da je stopa otkrivanja zbog asimptomatskosti izuzetno niska, dijagnoza se često postavlja čak i s naprednim oblicima, kada je jedini način liječenja operacija uklanjanja adenoma hipofize. Unatoč visokoj učinkovitosti, vrlo je traumatična metoda terapije..
Provodi se u Centrima za neurokirurgiju, opremljenim kompletnom endoneurohirurškom operacijskom salom, u kojoj radi tim iskusnih neurokirurga. Istodobno, kvalificirani stručnjaci iz područja reanimacije, neurooftalmologije, radiologije, neuroendokrinologije, morfologije, otoneurologije i radiologije stalno su na dužnosti i spremni pružiti svu moguću pomoć. Oni prate stanje pacijenta i tijekom operacije i tijekom razdoblja rehabilitacije.
Značajke kirurške intervencije za ovu dijagnozu sadrže kliničke smjernice koje je razvilo Udruženje neurokirurga Rusije 2014. godine.
Metode intervencije
Danas postoje dva načina za kirurško uklanjanje adenoma hipofize:
Prva metoda je poželjnija zbog minimalne traume.
Transnazalna transsfenoidna endoskopska metoda za uklanjanje adenoma hipofize
Indikacije
Planirana operacija uklanjanja adenoma hipofize propisana je ako su prisutni sljedeći simptomi:
Indikacije za hitne, hitne operacije:
Trening
Prije operacije, pacijent prolazi obvezni ENT pregled. Otorinolaringolog ocjenjuje:
Prilikom otkrivanja prisutnosti upalnih žarišta, pacijent se šalje na RTG paranazalnih sinusa kako bi potvrdio dijagnozu.
Ako ENT pregled nije otkrio kontraindikacije za operaciju, tada se pacijent šalje na konzultacije s anesteziologom. Procjenjuje stupanj operativnog i anestetičkog rizika te daje preporuke.
Protokol za transnazalno uklanjanje adenoma
Faza I - nosna:
II. Stupanj - sfenoidni:
Faza III - izvanselarno:
IV stadij - plastika postoperativnih defekata.
Brtvljenje šupljine sedla medicinskim ljepilom, posebnim pločicama ili auto-tkivom.
Poslijeoperacijske komplikacije uključuju nosnu likvoru (istjecanje cerebrospinalne tekućine iz nosne šupljine uzrokovano oštećenjem lubanje) i meningitis. Stopa smrtnosti je 1,2%. Rizik od smrtnosti raste sa:
Potpuno uklanjanje adenoma transnazalnom metodom postiže se u prosjeku u 79% bolesnika. Preostalih 21% propisano je radiokirurškim liječenjem. Ovo je najsuvremenija i vrlo učinkovita metoda. Omogućuje vam izbjegavanje kirurških manipulacija. Tumor se uništava zračenjem. Međutim, koristi se vrlo rijetko iz dva razloga: previsok rizik od komplikacija zbog izloženosti zračenju i skupa cijena postupka..
Najčešće se dijagnosticira u odraslih između 30 i 50 godina. Rizična skupina prije svega uključuje ljude asocijalnog ponašanja, koji vode previše "aktivan", ali pogrešan način života. Sudjelovanje u borbama često dovodi do TBI-a. Komunikacija s bolesnim ljudima koji žive na ulici povećava rizik od opasnih infekcija. Loša prehrana, nehigijenski uvjeti - svi ti čimbenici neizravno uzrokuju razvoj adenoma hipofize.
Izuzetno je rijetka u djece. U većini slučajeva to se objašnjava patologijama trudnoće, kada je intrauterino stvaranje mozga i središnjeg živčanog sustava bebe bilo praćeno pušenjem žene ili uzimanjem droga. Drugi razlog ove dijagnoze kod novorođenčadi je kompliciran porod, kada dođe do oštećenja mozga..
U žena i kod muškaraca javlja se s istom učestalošću.
U posljednje vrijeme liječnici sve češće povezuju adenom hipofize kod žena s kontinuiranim uzimanjem oralnih kontraceptiva. Istodobno, najčešći simptomi su rast dlačica na muškom tijelu i razne menstrualne nepravilnosti..
U muškaraca je traumatična ozljeda mozga najčešći uzrok. Simptomi uključuju žensku pretilost, oticanje dojke i impotenciju..
Trudnoća komplicirana adenomom prilično je opasna. U tom se razdoblju hipofiza već povećava u veličini gotovo 2 puta. U prisutnosti tumora, to dovodi do kompresije područja mozga koja se nalaze u blizini. Posljedice su jake glavobolje i sljepoća. Ako se radi o prolaktinomu, u bilo kojem trenutku može izazvati kontrakcije, što će potaknuti pobačaj ili prerano rođenje..
Je li moguće izliječiti adenom hipofize bez operacije?
Da, sada se provodi radiokirurško liječenje adenoma, kada je uništeno uz pomoć zračenja. Omogućuje vam bez operacije.
Koji liječnik liječi bolest?
Za početno savjetovanje morate se obratiti endokrinologu. Nadalje, ovisno o veličini, smjeru rasta i aktivnosti adenoma, može se preusmjeriti izravno na neurokirurga na operaciju ili se uključiti u preliminarnu korekciju hormonalne razine.
Može li se sunčati?
Ne postoje apsolutne kontraindikacije, ali što je najvažnije - bez fanatizma.
Mogu li hraniti svoje dijete majčinim mlijekom??
S prolaktinomom - definitivno ne. Za ostale vrste tumora - prema nahođenju liječnika koji dolazi.
Adenom hipofize je benigni tumor prednje hipofize.
Hipofiza je mala struktura u mozgu koja kontrolira endokrine žlijezde kroz proizvodnju vlastitih hormona. Adenom hipofize može biti hormonski aktivan i neaktivan. Klinički simptomi bolesti ovise o ovoj činjenici, kao i o veličini tumora, smjeru i brzini njegovog rasta..
Glavne manifestacije adenoma hipofize mogu biti problemi s vidom, disfunkcija štitnjače, spolnih žlijezda, nadbubrežnih žlijezda, poremećen rast i proporcionalnost određenih dijelova tijela. Ponekad je bolest asimptomatska.
Jednostavnim riječima, adenom hipofize je novotvorina hipofize, koja se može manifestirati različitim kliničkim simptomima (endokrini, oftalmološki ili neurološki poremećaji) ili, u nekim slučajevima, biti asimptomatska. Postoje mnoge vrste ovog tumora..
Iz koje skupine pripada adenom, ovise njegove značajke - patološke manifestacije, metode dijagnoze i liječenja.
Točni razlozi za stvaranje adenoma hipofize još nisu utvrđeni u neurologiji. Međutim, postoje hipoteze koje dokazuju pojavu tumora zbog zaraznih pojava u živčanom sustavu, kraniocerebralne traume i negativnog utjecaja različitih čimbenika na fetus. Najopasnije neuroinfekcije koje mogu dovesti do stvaranja tumora uključuju neurosifilis, tuberkulozu, brucelozu, encefalitis, poliomijelitis, apsces mozga, meningitis, cerebralnu malariju.
Neurologija trenutno provodi istraživanje čiji je cilj uspostaviti vezu između stvaranja adenoma hipofize i uporabe oralnih kontraceptiva od strane žena. Znanstvenici također istražuju hipotezu koja dokazuje da se tumor može pojaviti zbog povećane hipotalamičke stimulacije hipofize. Ovaj mehanizam razvoja neoplazme često se opaža u bolesnika s primarnim hipogonadizmom ili hipotireozom..
Adenomi hipofize klasificiraju se na hormonski aktivne (proizvode hormone hipofize) i hormonski neaktivne (ne proizvode hormone).
Ovisno o tome koji se hormon proizvodi u prekomjernoj količini, hormonski aktivni adenomi hipofize dijele se na:
Ako hormonalno aktivni adenom hipofize luči dva ili više hormona, naziva se miješanim.
Hormonski neaktivni adenomi hipofize podijeljeni su na onkocitome i kromofobne adenome..
Ovisno o veličini:
Ovisno o smjeru rasta (u odnosu na tursko sedlo), adenomi hipofize mogu biti:
Kada se novotvorina širi u nekoliko smjerova, ona se naziva u onim smjerovima u kojima tumor raste.
Znakovi da se adenom hipofize može manifestirati razlikuju se ovisno o vrsti tumora.
Hormonski aktivan mikroadenom očituje se endokrinim poremećajima, dok neaktivni može postojati nekoliko godina dok ne dosegne značajnu veličinu ili se slučajno otkrije tijekom pregleda zbog drugih bolesti. 12% ljudi ima asimptomatske mikroadenome.
Macroadenoma se ne manifestira samo endokrinim, već i neurološkim poremećajima uzrokovanim kompresijom okolnih živaca i tkiva.
Najčešći tumor hipofize javlja se u 30-40% svih adenoma. U pravilu, veličina prolaktinoma ne prelazi 2 - 3 mm. Češća je u žena nego u muškaraca. Očituje se znakovima kao što su:
Čini 20 - 25% od ukupnog broja adenoma hipofize. U djece je na trećem mjestu po učestalosti pojavljivanja nakon prolaktinoma i kortikotropinoma. Karakterizira ga povećana razina hormona rasta u krvi. Znakovi somatotropinoma:
Javlja se u 7 - 10% slučajeva adenoma hipofize. Karakterizira ga prekomjerna proizvodnja hormona kore nadbubrežne žlijezde (glukokortikoidi), to se naziva Itsenko-Cushingova bolest.
Rijetko se nalazi među adenomima hipofize. Očituje se nepravilnostima u menstrualnom ciklusu, češće odsutnošću menstruacije, smanjenjem plodnosti kod muškaraca i žena, u pozadini smanjenih ili odsutnih vanjskih i unutarnjih spolnih organa.
Također je vrlo rijetka, samo u 2 - 3% adenoma hipofize. Njegove manifestacije ovise o tome je li ovaj tumor primarni ili sekundarni..
Možda razvoj hipofizne insuficijencije uzrokovan kompresijom normalnog hipofiznog tkiva. Simptomi:
Ovi simptomi adenoma hipofize uzrokovani su promjenama u hormonalnoj razini u tijelu. Može se primijetiti razdražljivost, emocionalna nestabilnost, plačljivost, depresija, agresivnost, apatija.
Unatoč takvoj raznolikosti kliničkih manifestacija, možemo reći da je dijagnoza adenoma hipofize prilično težak događaj..
To je prije svega zbog nespecifičnosti mnogih pritužbi. Uz to, simptomi adenoma hipofize tjeraju pacijente da se obrate raznim specijalistima (oftalmolog, ginekolog, terapeut, pedijatar, urolog, seksualni terapeut, pa čak i psihijatar). I ne uvijek uski stručnjak može sumnjati na ovu bolest. Zato pacijenti s takvim nespecifičnim i svestranim pritužbama podliježu pregledu nekoliko stručnjaka. Uz to, test krvi na razinu hormona pomaže u dijagnozi adenoma hipofize. Smanjenje ili povećanje broja njih, u kombinaciji s postojećim pritužbama, pomaže liječniku da utvrdi dijagnozu.
Prije je radiografija sella turcica bila široko korištena u dijagnozi adenoma hipofize. Otkrivena osteoporoza i uništavanje stražnjeg dijela sella turcica, dvostruka kontura njezina dna služili su i još uvijek služe kao pouzdani znakovi adenoma. Međutim, to su već kasni simptomi adenoma hipofize, odnosno pojavljuju se već sa značajnim iskustvom postojanja adenoma.
Magnetska rezonancija mozga moderna je, preciznija i ranija metoda instrumentalne dijagnostike u usporedbi s radiografijom. Ova metoda omogućuje vam da vidite adenom, a što je uređaj moćniji, to su njegove dijagnostičke mogućnosti veće. Zbog svoje male veličine, neki mikroadenomi hipofize mogu ostati neprepoznati čak i uz magnetsku rezonancu. Posebno je teško dijagnosticirati nehormonske polagano rastuće mikroadenome, koji možda uopće ne pokazuju nikakve simptome..
Za liječenje adenoma koriste se razne tehnike čiji izbor ovisi o veličini novotvorine i prirodi hormonalne aktivnosti. Do danas se koriste sljedeći pristupi:
Često liječenje adenoma hipofize zahtijeva kombiniranje nekoliko ovih tehnika kako bi se postigao željeni rezultat..
Adenom hipofize pripada benignim novotvorinama, međutim, s povećanjem veličine, on, poput ostalih tumora mozga, poprima zloćudni tijek zbog kompresije anatomskih struktura koje ga okružuju. Veličina tumora također određuje mogućnost njegovog potpunog uklanjanja. Adenom hipofize promjera većeg od 2 cm povezan je s vjerojatnošću postoperativnog recidiva koji se može dogoditi unutar 5 godina nakon uklanjanja.
Prognoza adenoma također ovisi o njegovoj vrsti. Dakle, s mikrokortikotropinomima, 85% bolesnika pokazuje potpuno obnavljanje endokrine funkcije nakon kirurškog liječenja. U bolesnika s somatotropinomom i prolaktinomom ta je brojka znatno niža - 20-25%. Prema nekim podacima, u prosjeku se nakon kirurškog liječenja opaža oporavak u 67% bolesnika, a broj recidiva je oko 12%.
U nekim slučajevima, s krvarenjem u adenom, dolazi do samoizlječenja, što se najčešće opaža kod prolaktinoma.
Adenom hipofize je benigna izraslina u mozgu izrađena od žljezdanog tkiva. Prema statistikama, adenom hipofize čini do 20% svih tumora na mozgu. Najčešća bolest javlja se u ljudi u dobi od 30-45 godina, bez obzira na spol.
Tumor nastaje od određenih stanica u prednjoj hipofizi. Hipofiza je mala žlijezda smještena u dnu lubanje koja se naziva sella turcica i odgovorna je za proizvodnju esencijalnih hormona. A budući da hormoni reguliraju većinu procesa ljudskog tijela, hipofiza je odgovorna i za mnoge funkcije tijela..
Adenom hipofize je sporo rastući tumor, ali njegova sposobnost kompresije okolnih struktura, kao i stvaranja povećane količine hormona, razlog je što je ozbiljna bolest koja, ako se ne liječi pravilno ili ne, može postati opasna po život.
Uzroci bolesti još nisu konačno razjašnjeni. No, navodni provocirajući čimbenici su:
Postoje dvije vrste adenoma hipofize koje se razlikuju po svojoj funkcionalnosti:
Najčešći hormonski aktivni adenomi su prolaktinomi. Somatropinomi i kortikotropinomi nalaze se otprilike dva puta rjeđe. Najrjeđi su gonadotropinomi i tirotropinomi..
Ovisno o veličini adenoma hipofize, konvencionalno se dijeli na dvije vrste:
S obzirom na utjecaj hipofize na mnoge tjelesne funkcije, manifestacije adenoma hipofize mogu biti prilično raznolike, ovisno o vrsti bolesti. Simptomi uzrokovani pritiskom tumora na okolne strukture - oftalmo-neurološki simptomi mogu biti zajednički svim vrstama adenoma:
Manifestacija gore navedenih simptoma i njihov intenzitet ovise o veličini tumora, njegovom mjestu i smjeru rasta. Prema tim karakteristikama razlikuju se četiri značajke smještaja adenoma:
U hormonski aktivnim oblicima adenoma simptomi se dodaju endokrinološkim poremećajima. Manifestacija takvih poremećaja ovisi o vrsti adenoma:
Dijagnoza adenoma hipofize integrirani je pristup i nakon pregleda od strane stručnjaka uključuje razne istraživačke aktivnosti:
Liječenje adenoma hipofize je uspješnije, što se bolest ranije otkrije. Liječenje se u pravilu provodi neurokirurškim, radiokirurškim i lijekovitim metodama. Lijek je primjenjiv na male adenome hipofize ili kada operacija nije moguća. Također, u nekim je slučajevima pacijentu propisano uzimanje lijekova nekoliko tjedana prije planirane operacije poboljšanja stanja ili kao nadomjesna terapija nakon operacije.
Uz medikamentno liječenje adenoma hipofize mogu se koristiti sljedeći lijekovi: Bromcriptine, Abergin, Bromergon, Norprolac, Octreotide, Dostinex, Sandostatin, Parlodel, Ketikonazol, Metirapon, Cyproheptadine, Mitotan, Aminoglutemid.
Najučinkovitiji način liječenja adenoma hipofize je kirurško uklanjanje. Takva operacija može biti minimalno invazivna i s otvorenim pristupom. Minimalno invazivna operacija izvodi se endoskopskim uklanjanjem tumora. U ovoj vrsti operacije kroz nosni prolaz ulazi se sonda koja prenosi sliku na monitor i posebne instrumente. Ova metoda je učinkovita za male adenome. Za tumore veće od 3 cm, ova se metoda obično ne koristi..
Zbog činjenice da endoskopska metoda ne otvara lobanju, kao kod otvorene operacije, postoperativno razdoblje je puno brže i puno lakše. Pacijent se obično otpušta kući drugog ili trećeg, a ponekad i prvog dana nakon operacije pod nadzorom stručnjaka. U slučajevima kada je adenom velik, bolest je ozbiljno zanemarena ili je pacijent potpuno izgubio vid, provodi se otvorena operacija s kraniotomijom. Takva je operacija vrlo traumatična, s visokim rizikom od postoperativnih komplikacija, no ponekad je to jedini učinkovit tretman..
Radiokirurška metoda, u kojoj se koristi cyber nož ili gama nož, radije se može pripisati terapiji zračenjem, jer se sastoji u izlaganju tumora ciljanim impulsima radio valova. Pod utjecajem impulsa, tumorske stanice se uništavaju, ne utječući, zbog točnosti djelovanja do pola milimetra, na okolne strukture. Stalna kontrola procesa provodi se pomoću računalnog tomografa ili magnetske rezonancije. Najčešće se ova metoda koristi kada se uklanjaju mali ostaci tumorskog tkiva nakon operacije i u slučajevima ponovne tvorbe tumora..
Osim toga, radiokirurgija se koristi u slučajevima kada je kirurška operacija kontraindicirana ili je pacijentu nemoguća, kao i kada pacijent odbija da je izvede. Radiokirurgija je neinvazivna metoda liječenja i često ne zahtijeva hospitalizaciju pacijenta. Učinak postupka može se pojaviti nekoliko tjedana nakon što je proveden, jer stanice tumora ne umiru odmah.
Metode liječenja adenoma hipofize i njihova kombinirana primjena određuju se na temelju vrste tumora, njegovog mjesta i težine bolesti. Bez obzira na vrstu adenoma, što je tumor ranije otkriven, to ga je lakše liječiti, povoljnija je prognoza za njegovo izlječenje i manja je vjerojatnost komplikacija.
U liječenju adenoma u jednoj ili drugoj fazi mogu biti uključeni takvi stručnjaci: endokrinolog, neurolog, oftalmolog, onkolog, neurokirurg i terapeut zračenjem. Iako je u pravilu prvi savjetnik endokrinolog, on također nastavlja liječiti pacijenta nakon operacije.
Adenom hipofize mozga (AHGM) tumor je žljezdanog tkiva cerebralnog epididimisa. Hipofiza je važna endokrina žlijezda u ljudskom tijelu, smještena u donjem dijelu mozga u hipofiznoj fosi sella turcica. Ovaj mali organ endokrinog sustava, u odrasloj osobi težine samo 0,7 g, odgovoran je za vlastitu proizvodnju hormona i kontrolu nad sintezom hormona štitnjače i paratireoidnih žlijezda, mokraćnih organa. Hipofiza je uključena u regulaciju metabolizma vode i masti, odgovorna je za rast i težinu osobe, razvoj i funkcioniranje unutarnjih organa, početak porođaja i dojenja, formiranje reproduktivnog sustava itd. Nisu ni za što liječnici ovu žlijezdu nazivali "virtuoznim dirigentom" koji kontrolira zvuk velikog orkestra. gdje je orkestar cijelo naše tijelo.
Shematski prikaz mjesta tumora.
No, nažalost, jedinstveni organ bez kojeg nije moguća dobro koordinirana funkcionalna ravnoteža u tijelu nije zaštićen od patoloških formacija ili bolesti na temelju hormonalnih i / ili neurogenih poremećaja. Jedna od ozbiljnih bolesti je adenom, u kojem žlijezdani, hormonski aktivni epitel hipofize mozga raste nenormalno, što može dovesti do toga da pacijent postane invalid.
Adenomi mogu biti aktivni (AAH) i neaktivni (NAG). U prvom slučaju, hormonska pozadina pati od viška lučenih hormona hipofize. U drugom slučaju, niz tumora iritira, istiskuje usko smještena tkiva, a vidni živac je češće pogođen. Vrijedno je napomenuti da uvelike povećani udjeli aktivnog patološkog fokusa također negativno utječu na intrakranijalna tkiva koja su u blizini. Predlažemo da se iz članka naučite o ostalim značajkama patologije, uključujući specifičnosti liječenja.
Čimbenik koji potiče razvoj tumora hipofize još nije identificiran, stoga ostaje glavni predmet istraživanja. Stručnjaci s obzirom na vjerojatne razloge samo glasovne verzije:
Neoplazma nije tako rijetka; u općoj strukturi tumora mozga čini 12,3% -20% slučajeva. Po učestalosti pojave nalazi se na trećem mjestu među neuroektodermalnim neoplazijama, na drugom mjestu nakon glijalnih tumora i meningioma. Bolest je obično benigne prirode. Međutim, medicinska statistika zabilježila je podatke o izoliranim slučajevima maligne transformacije adenoma s stvaranjem sekundarnih žarišta (metastaza) u mozgu..
Patološki proces češće se dijagnosticira u žena (oko 2 puta više) nego u muškaraca. Ispod su podaci o raspodjeli dobnih skupina na temelju 100% bolesnika s klinički potvrđenom dijagnozom. Epidemiološki vrhunac javlja se u dobi od 35-40 godina (do 40%), u 30-35 godina bolest se utvrđuje u 25% bolesnika, u 40-50 godina - u 25%, 18-35 i starijih od 50 godina - 5% za svakog dobna kategorija.
Prema statistikama, oko 40% bolesnika ima neaktivni tumor koji ne luči hormonalne tvari u prekomjernoj količini i ne utječe na endokrinu ravnotežu. U približno 60% bolesnika utvrđuje se aktivno obrazovanje koje karakterizira hipersekrecija hormona. Oko 30% ljudi postaje invalid zbog posljedica agresivnog adenoma hipofize.
Žarište hipofize formirano je u prednjem režnju žlijezde (u adenohipofizi), što čini glavninu organa (70%). Bolest se razvija kada jedna stanica mutira, što rezultira izlaskom iz imunološkog nadzora i ispadanjem iz fiziološkog ritma. Potom se ponovljenom podjelom stanice prekursora stvara abnormalna proliferacija koja se sastoji od skupine identičnih (monoklonskih) stanica. Ovo je adenom, takav razvojni mehanizam je najčešći. Međutim, u rijetkim slučajevima fokus može isprva potjecati iz jednog staničnog klona, a nakon recidiva - iz drugog.
Patološke formacije razlikuju se prema aktivnosti, veličini, histologiji, prirodi raspodjele, vrsti lučenih hormona. Već smo otkrili koja je vrsta adenoma aktivnosti - hormonski aktivna i hormonski neaktivna. Rast neispravnog tkiva karakterizira parametar agresivnosti: tumor može biti neagresivan (malen i ne sklon povećanju) i agresivan kada dosegne velike veličine i napada invazijske susjedne strukture (arterije, vene, živčane grane itd.).
Veliki adenom nakon uklanjanja.
Prema veličini adenoma hipofize, GM su sljedeće vrste:
AGGM za distribuciju podijeljeni su na:
► supraselarno - u lubanjsku šupljinu;
► laterozelarni - u kavernozni sinus ili ispod dura mater;
► infraselarni - rastu prema dolje prema sfenoidnom sinusu / nazofarinksu;
► anselarno - utječu na etmoidni labirint i / ili na orbitu;
► retroselarno - u stražnju lubanjsku jamu i / ili ispod padine Blumenbach.
Imena adenoma dodijeljena su histološki:
Među hormonski aktivnim adenomima postoje:
Mnogi simptomi kod pacijenata, kako sami naglašavaju, u početku se ne uzimaju ozbiljno. Bolesti su često povezane s banalnim prekomjernim radom ili, na primjer, stresom. Doista, manifestacije mogu biti nespecifične i prikrivene dugo - 2-3 godine ili više. Imajte na umu da priroda i intenzitet simptoma ovise o stupnju agresije, vrsti, lokalizaciji, volumenu i mnogim drugim karakteristikama adenoma. Klinika za novotvorine sastoji se od 3 simptomatske skupine.
Otprilike 50% ljudi s adenomom hipofize razvija simptomatski (sekundarni) dijabetes. 56% ima dijagnozu gubitka vidne funkcije. U jednom ili drugom stupnju gotovo svi imaju simptome klasične za hipofizu cerebralne hiperplazije: glavobolja (više od 80%), psihoemocionalni, metabolički i kardiovaskularni poremećaji.
Specijalisti se pridržavaju jedinstvene dijagnostičke sheme ako osoba sumnja na ovu dijagnozu, koja predviđa:
Imajte na umu da je specifičnost uzorkovanja i proučavanja biološkog materijala za hormone to što se ne donose zaključci nakon prvog pregleda. Za pouzdanost hormonske slike nužno je promatranje u dinamici, odnosno bit će potrebno više puta davati krv u određenim intervalima za istraživanje.
Odmah napravimo rezervaciju, s ovom dijagnozom pacijentu je potrebna visokokvalificirana medicinska njega i stalno praćenje. Stoga se ne treba oslanjati na slučaj, vjerujući da će se tumor riješiti i da će sve proći. Ognjište se ne može ukloniti! U nedostatku odgovarajuće terapije, opasnost od onesposobljavanja s nepovratnim funkcionalnim oštećenjima prevelika je, događaju se i smrtne posljedice od posljedica.
Ovisno o težini kliničke slike, pacijentima se preporučuje da problem riješe kirurškim zahvatom ili konzervativnim metodama. Osnovni terapijski postupci uključuju:
90% bolesnika je operirano transnazalno, 10% zahtijeva transkranijalnu ektomiju. Potonja se taktika koristi za masivne tumore (više od 3 cm), asimetrični rast novonastalog tkiva, lezije izvan sedla, tumore sa sekundarnim čvorovima.
Nemojte koristiti operaciju, ali preporučuju promatranje osobe s dijagnozom adenoma hipofize, liječnik može u nedostatku fokalnih neuroloških i oftalmoloških poremećaja u hormonski neaktivnom ponašanju tumora. Takvim pacijentom upravlja neurokirurg u uskoj suradnji s endokrinologom i oftalmologom. Odjel se sustavno pregledava (1-2 puta godišnje), pozivajući se na MRI / CT, očni i neurološki pregled, mjerenje hormona u krvi. Paralelno s tim, osoba prolazi ciljane tečajeve suportivne terapije.
Budući da je kirurška intervencija vodeći lijek za adenom hipofize, ukratko ćemo istaknuti tijek kirurškog procesa endoskopske kirurgije..
Ovo je minimalno invazivan postupak koji ne zahtijeva kraniotomiju i ne ostavlja za sobom nikakve kozmetičke nedostatke. Izvodi se češće u lokalnoj anesteziji, glavni uređaj kirurga bit će endoskop. Neurokirurg uklanja tumor na mozgu kroz nos optičkim uređajem. Kako se to sve radi?
Pacijent se aktivira u ranom razdoblju - već prvog dana nakon niskotraumatične neurooperacije. Otpust iz bolnice izdaje se oko 3-4 dana, a zatim ćete morati proći poseban rehabilitacijski tečaj (antibiotska terapija, fizioterapija itd.). Unatoč operiranoj operaciji ekscizije adenoma hipofize, od nekih će se pacijenata tražiti da se dodatno pridržavaju hormonske nadomjesne terapije.
Rizici intra- i postoperativnih komplikacija tijekom endoskopskog postupka minimalizirani su - 1% -2%. Za usporedbu, negativne reakcije različite prirode nakon transkranijalne resekcije AHM javljaju se u oko 6-10 ljudi. od 100 operiranih pacijenata.
Nakon transnazalne sesije, većina ljudi neko vrijeme ima poteškoće u nosnom disanju, nelagodu u nazofarinksu. Razlog je nužno intraoperativno uništavanje pojedinih struktura nosa, kao rezultat, bolni simptomi. Nelagoda u nazofaringealnoj regiji obično se ne smatra komplikacijom ako se ne pojača i ne traje dugo (do 1-1,5 mjeseca)..
Konačna procjena učinka operacije moguća je tek nakon 6 mjeseci na temelju MRI slika i rezultata hormonalnih testova. Općenito, s pravodobnom i točnom dijagnozom i operativnim zahvatom, visokokvalitetnom rehabilitacijom, prognoza je povoljna..
Vrlo je važno potražiti najbolje neurokirurške stručnjake.... Odlazak u inozemstvo mudra je odluka, ali ne može se svatko financijski nositi s liječenjem u Izraelu ili Njemačkoj.
Središnja vojna bolnica u Pragu.
Napominjemo da Češka nije ništa manje uspješna na polju neurokirurgije mozga. U Češkoj se adenomi hipofize uspješno operiraju pomoću najnaprednijih tehnologija adenomektomije, a također su tehnički besprijekorni i s minimalnim rizicima. Razlika između Češke i Njemačke / Izraela je u tome što su usluge čeških klinika najmanje upola jeftinije, a medicinski program uvijek uključuje potpunu rehabilitaciju.