Ublaživači boli često se propisuju za onkologiju, što djelomično pomaže pacijentu da se nosi s alarmantnim simptomom. Pripreme za takvo djelovanje posebno su važne za pacijente s karcinomom koji boluju u posljednjim fazama. U stadiju karcinoma 4, u pravilu, propisani su snažni opojni lijekovi protiv bolova. Bolje je da liječnik odabere lijek za osobu, uzimajući u obzir lokalizaciju kanceroznih tumora i njihovu težinu. U početnoj fazi onkologije sindrom boli može se riješiti uz pomoć tableta, s uznapredovalom bolešću potrebne su injekcije za ublažavanje boli.
Ublažavanje boli u onkologiji odabire se pojedinačno za svakog pacijenta s karcinomom. Režim liječenja ovisi o težini bolesti, mjestu raka i njegovoj veličini. Pacijent može uzimati tablete s analgetičkim učincima u ranim fazama raka, a kada je kurs uznapredovao, propisuju se opojni lijekovi. Pokazano je da uzima lijekove protiv bolova u takvim slučajevima:
Najnovija znanstvena istraživanja pokazala su da se preporučuje uzimanje enzima za ublažavanje boli i uklanjanje ostalih neugodnih simptoma koji se pojavljuju nakon kemoterapije.
Različiti bolesnici imaju različite lijekove protiv bolova u liječenju onkologije, što ovisi o vrsti sindroma boli i njegovom intenzitetu. Uobičajeno je da se rak klasificira u vrste navedene u tablici:
| Pogled | Značajke: |
| Visceralni | Bolovi nemaju određeno mjesto |
| Pacijent s rakom pati od stalne bolne boli | |
| Somatski | Sindrom boli nastaje kada su oštećeni ligamenti, zglobovi, kosti, tetive |
| Bolovi su tupe prirode, dok se postupno povećavaju | |
| Patološki se simptom očituje u bolesnika s naprednom onkologijom | |
| Neuropatski | Bol je rezultat odstupanja od živčanog sustava |
| Bol je često mučna nakon operacije ili zračenja | |
| Psihogeni | Bol se javlja uz stalnu anksioznost, stres povezan s bolešću |
| Sindrom boli ne liječi se lijekovima protiv bolova |
Najučinkovitije ublažavanje boli za rak propisuje liječnik, dok se za svakog pacijenta odabire individualna shema. Za onkološke bolesti u početnim fazama mogu se koristiti ne-narkotična sredstva za ublažavanje boli. Postoje takve vrste ublažavanja boli u onkologiji različite lokalizacije:
Pri provođenju neurokirurške intervencije važno je uzeti u obzir da nakon postupka može doći do narušavanja motoričke sposobnosti..
Kad je onkologija u završnoj fazi, pacijent ne može bez moćnih sredstava za ublažavanje boli. Snažna sredstva protiv bolova protiv raka mogu se dobiti u ljekarni samo na liječnički recept, jer mnogi od njih djeluju narkotično. Svjetska zdravstvena organizacija predlaže upravljanje bolovima na sljedeći način:
Popis popularnih lijekova koji pomažu u suočavanju sa sindromom jake boli s naprednom onkologijom prikazan je u tablici:
| Skupina lijekova | Imena |
| NSAR | "Aspirin" |
| Ibuprofen | |
| Diklofenak | |
| Lijekovi za napadaje | "Gabapentin" |
| "Topiramat" | |
| "Lamotrigin" | |
| "Pregabalin" | |
| Steroidni lijekovi | "Prednizolon" |
| "Dexametazon" | |
| Selektivni blokatori ciklooksigenaze tipa 2 | Rofekoksib |
| "Celekoksib" | |
| Umjereno sredstvo za ublažavanje boli | "Kodein" |
| "Tramadol" | |
| Inteban | |
| Narkotični lijekovi za jake bolove | Oksikodon |
| "Dionin" | |
| "Tramal" | |
| "Dihidrokodein" | |
| "Hidrokodon" |
Postoje mnogi popularni recepti koji pomažu privremenom oslobađanju pacijenta od sindroma boli koji se javlja tijekom onkologije. Važno je shvatiti da što su faze karcinoma teže, to su postupci za ublažavanje boli koji se provode kod kuće manje učinkoviti. Kako bi se osigurala normalna kvaliteta života, pacijentu se mogu propisati podržavajuće analgetske manipulacije, koje se mogu izvoditi kod kuće, ali one nisu glavne metode liječenja onkologije. Da biste uklonili bol, moguće je uzimati mumiju u količini od 0,5 grama dva puta dnevno natašte, razrjeđujući je s malo vode. U početnom tijeku raka, odvar kamilice možete koristiti kao sredstvo za ublažavanje boli. Slično se koristi lijek od cvjetova trputca, koji koristi using šalice 3 puta dnevno.
Korisno za blagu bol koja nastaje u pozadini 1-2 stupnja onkologije, tinktura alkohola od crne kokoši. Dakle, moguće je zaustaviti ne samo sindrom boli, već i eliminirati grčenje mišića. Pacijenti kod kuće smiju koristiti valerijanu, točnije, korijenje biljke, prelijevajući ih kipućom vodom i inzistirajući cijelu noć, nakon čega se uzimaju oralno tri puta dnevno. Datura česta, pjegava kukuta i pelin imaju dobra analgetička svojstva..
Bol je stalno prisutan u bolesnika s karcinomom. Klinička slika boli u onkologiji ovisi o zahvaćenom organu, općem stanju tijela, pragu osjetljivosti na bol. Liječenje tjelesne boli i mentalnog zdravlja zahtijeva sudjelovanje tima liječnika - onkologa, radiologa, kirurga, farmakologa, psihologa. Liječnici moskovske bolnice Yusupov rade visoko profesionalno u onkološkom smjeru. Onkolozi su razvili korak-po-korak shemu za liječenje boli, koja značajno olakšava stanje pacijenta i ublažava ga od mučnih napada boli.
Ublažavanje boli od raka sastavni je dio medicinskih postupaka. Bol je signal da bolest napreduje. Medicinski gledano, bol je prvi signal za traženje pomoći. Osjećaj boli nastaje kada se nadražuju osjetljivi živčani završeci koji su raspoređeni po tijelu. Receptori za bol osjetljivi su na bilo koji podražaj. Za svakog pacijenta osjetljivost se određuje pojedinačno, pa je opis boli različit za svakog. U slučaju tumorskog procesa, bol nije okarakterizirana kao privremena pojava, poprima stalni, kronični tijek i popraćena je specifičnim poremećajima.
Fizičku bol mogu uzrokovati:
Po vrsti, onkolozi dijele osjećaje boli:
Pacijenti s rakom specifična su skupina bolesnika koji mogu istodobno razviti nekoliko vrsta bolova. Stoga je uporaba lijekova protiv bolova važan čimbenik u pružanju njege..
Sveobuhvatna procjena važan je aspekt uspješnog upravljanja bolovima. Onkolozi ga redovito provode kako bi u budućnosti propisali adekvatan tretman..
Karakteristike procjene stanja:
Pacijent obično neovisno određuje prirodu boli, na temelju individualne osjetljivosti i percepcije. Podaci o bolovima koji su prisutni u bolesnika s karcinomom omogućuju liječniku da odabere pravi način liječenja, blokira bol ako je moguće i ublaži stanje.
Faze onkologije pokazuju koliko je duboko zloćudni tumor prerastao u obližnja tkiva, je li uspio stvoriti metastaze. Ovo je informativno za liječnike jer im omogućuje da razviju učinkovitu taktiku liječenja i grade prognozu. Najopasniji je 4. stupanj zloćudne novotvorine - metastatski karcinom, u kojem se bilježi ireverzibilni nekontrolirani proces rasta patoloških stanica i oštećenja susjednih organa, kao i stvaranje metastaza - kćernih žarišta tumora.
Liječnici kontroliraju preko 80% boli od raka jeftinim sredstvima za uklanjanje bolova u ustima. Ublažavanje boli kod karcinoma stadija 4 obvezno je, jer je bol intenzivna.
Blaga bol relativno dobro reagira na analgetike, kao i na nesteroidne protuupalne lijekove. Neuropatsku bol koja se javlja s metastatskim karcinomom teško je ukloniti. Situacija se rješava primjenom antiepileptika, tricikličkih antidepresiva.
Ljestvica intenziteta boli od 0 do 10: nula - nema boli, deset - maksimalna točka tolerancije boli.
U bolnici Yusupov, onkolozi su razvili faznu shemu za liječenje boli, ovisno o težini. To vam omogućuje značajno ublažavanje stanja pacijenta i ublažavanje bolnih napadaja boli:
Široko je raširen mit o skoroj smrti osobe kojoj je dijagnosticiran četvrti stupanj raka. Onkolozi u bolnici Yusupov opovrgavaju ove podatke: dobro odabran režim liječenja može produžiti život i značajno poboljšati njegovu kvalitetu do pet godina. Na klinici aktivno djeluje odjel za palijativnu skrb za pacijente s karcinomom. Palijativna skrb jedna je od vrsta medicinske njege koja je usmjerena na ublažavanje boli, poboljšanje kvalitete života pacijenta i psihološku podršku. U bolnici Yusupov palijativnu skrb pruža tim stručnjaka, koji uključuje onkologe, kemoterapeute, terapeute i stručnjake za ublažavanje boli. Većina pacijenata bolnice Yusupov nakon liječenja kemoterapijom uspješno se vraća u puni život. Pacijenti oporavljaju sposobnost aktivne komunikacije s prijateljima i obitelji.
Ciljevi palijativne skrbi:
Sve vrste palijativne skrbi pružaju se u bolnici Yusupov.
Ublažavanje boli od raka (rak želuca, rak dojke, rak crijeva) provodi se sljedećim lijekovima:
U pozadini progresije bolesti, ne-opojni lijekovi protiv bolova "odbijaju" učinkovito pomoći. Dolazi do točke kada maksimalno povećanje doze ne uklanja bol. Situacija je točka prijelaza u sljedeću fazu terapije protiv raka, koja je neophodna za uklanjanje boli. Za rak 4. stupnja lijekove protiv bolova odabire onkolog, vodeći se individualnom situacijom pacijenta i povijesti bolesti.
Za jake bolove koriste se snažni opijati:
Pomoćni lijekovi mogu se propisati u kompleksu, ali ih kombinira onkolog. Izbor ne ovisi samo o potrebama pacijenta, već o aktivnosti aktivne tvari. Adjuvansi su širok pojam, jer skupina uključuje lijekove koji pojačavaju učinak upravljanja bolovima. To mogu biti antidepresivi ili sedativi, protuupalni lijekovi, kao i lijekovi koji smanjuju ili u potpunosti uklanjaju nuspojave raznih ne-opojnih analgetika i opojnih sredstava za ublažavanje boli..
Ublaživači boli protiv karcinoma koriste se samo pod strogim nadzorom liječnika i postaju jedini spas za pacijenta koji ne može podnijeti bolnu bol. Samo onkolog može propisati ove lijekove: doziranje i pravilna kombinacija lijekova igraju značajnu ulogu u primjeni.
Poboljšanje metoda liječenja onkoloških bolesti u kasnijim fazama dovelo je do uvođenja postupaka koji mogu značajno poboljšati kvalitetu života pacijenata. Nažalost, bol koja komplicira patologiju raka težak je klinički zadatak. Njegova eliminacija ne uklapa se uvijek u okvir standardne sheme. Stoga, ako je terapija neučinkovita za postizanje maksimalnog učinka, liječnik odlučuje zamijeniti analgetik.
Mogućnosti liječenja raka neprestano se šire. Bolnica Yusupov koristi jedinstvene, moderne lijekove za liječenje pacijenata s onkologijom.
Danas je zloćudna bolest jedna od najstrašnijih dijagnoza. Plaši se ne samo mogućnosti smrti, već i svima poznatim informacijama o jakoj boli. Treba napomenuti da se svaki od pacijenata s karcinomom u nekoj fazi suočava s tim stanjem.
Stoga je ublažavanje boli 4. stupnja u onkologiji sastavni dio terapijskih mjera. Prema statistikama, više od polovice bolesnika u fazi prodiranja metastaza nema dovoljnu kontrolu boli. Otprilike četvrtina zapravo ne umire od raka, već od nesnosne boli.
Sveobuhvatna procjena najvažniji je korak za uspješno upravljanje bolovima. Treba ga redovito provoditi i uključivati takve komponente kao što su:
Pacijent ih definira samostalno, na temelju individualne percepcije. Da bi se dobila cjelovita slika, ispitivanje se provodi u određenim intervalima. Praćenje uzima u obzir ne samo subjektivne osjećaje, već i učinak prethodnog liječenja.
Da bi se olakšala adekvatna procjena, koristi se skala intenziteta sindroma boli od 0 do 10: 0 - njegova odsutnost, 10 - razina maksimalno mogućeg strpljenja.
Informacije o vrstama boli od raka omogućuju vam odabir pravih metoda upravljanja. Liječnici razlikuju 2 glavne vrste:
Treba imati na umu da pacijenti s karcinomom često imaju složenu kombinaciju sindroma boli, koja je povezana i sa samom bolešću i s njezinim liječenjem..
Više od 80% boli od raka može se kontrolirati jeftinim oralnim lijekovima. Dodjeljuju se na temelju vrste osjećaja boli, njihovih karakteristika i mjesta podrijetla:
Koristi se za blage bolne senzacije. Među njima se ističu:
To uključuje:
Oni predstavljaju snažne opijate, uključujući:
Ublaživač boli za onkologiju stadija 4 odabire onkolog, na temelju pojedinačne situacije i povijesti bolesti svakog pojedinog pacijenta.
Bol je često prvi i jedini simptom raka. Pacijentu uzrokuje bol, smanjuje kvalitetu života, dovodi do depresivnih poremećaja, samoubilačkih namjera i radnji..
Borba protiv sindroma boli hitan je problem onkologije. Da bi se učinkovito nosio s boli, liječnik mora pravilno procijeniti njegove uzroke, prirodu, intenzitet.
U europskoj klinici smjer lijeka protiv boli vrlo je razvijen. Naši liječnici koriste sve dostupne metode, uključujući inovativne.
Glavna metoda liječenja boli u onkologiji je terapija lijekovima. U praksi Europske klinike koristi se trostupanjski sustav ublažavanja boli od ne-opojnih i opojnih analgetika, koji vam omogućuje učinkovito zaustavljanje sindroma boli i držanje pod kontrolom. Uzimamo u obzir preporuke Svjetskog instituta za bol (FIPP WIP, SAD), Europske federacije Međunarodnog udruženja za proučavanje boli (EF IASP).
Metoda se sastoji u sekvencijalnoj upotrebi analgetika povećane potencije u kombinaciji s pomoćnom terapijom kako se intenzitet boli povećava. Važno je načelo započeti farmakoterapiju odmah kod prvih znakova boli, sve dok se ne razvije složena lančana reakcija koja dovodi do sindroma kronične boli. Prijelaz na jače sredstvo za ublažavanje boli vrši se kada su svi lijekovi prethodne faze nedjelotvorni u svojim maksimalnim dozama.
U bilo kojoj fazi analgetske terapije, analgetici se moraju uzimati kontinuirano po satima. Doza se prilagođava vrsti i intenzitetu boli. Ako lijek postane neučinkovit, preporučljivo ga je zamijeniti alternativnim lijekom slične jačine, ali preporučiti ga pacijentu kao snažniji..
Kao analgetici, često se koriste kortikosteroidi - pripravci hormona kore nadbubrežne žlijezde. Imaju snažno protuupalno djelovanje, posebno važno za bolove uzrokovane kompresijom živaca, glavobolju zbog intrakranijalne hipertenzije i bolove u kostima..
Anesteziolog-reanimator Vadim Sergeevič Solovjev o opioidnim analgeticima:
Naši liječnici slijede principe terapije boli koje je proglasila SZO:
Pacijentu su propisani neopioidni analgetici: NSAID (Ibuprofen, Diklofenak, Ketoprofen, itd.), Paracetamol. Pri odabiru lijeka uzimaju se u obzir toksičnost za jetru i bubrege, svojstvena svim neopioidnim analgeticima, kao i toksičnost neselektivnih NSAID-a za želudac, rizici od kardiovaskularnog sustava prilikom primjene selektivnih NSAID-a. Preporučljivo je primjenu lijekova prve linije pratiti s pomoćnom i simptomatskom terapijom: blokatori ionske pumpe, kortikosteroidi, antispazmodici, benzodiazepini, antihistaminici itd..
Oralni način primjene lijekova poželjan je ako pacijent može uzimati lijekove na usta. Za pacijente s blagom do umjerenom boli, kod kojih se ne postiže odgovarajuća kontrola boli redovitim oralnim davanjem paracetamola ili nesteroidnih protuupalnih lijekova, dodavanje opioidnog analgetika može pružiti učinkovito ublažavanje boli bez štetnih nuspojava. Alternativno, mogu se koristiti opioidni analgetici u malim dozama (npr. Morfij, TTS fentanil).
Ako je bol intenzivna, a opioidni analgetik u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima ili paracetamolom neučinkovit, treba započeti s jakim opioidnim analgeticima. Ako su propisani za umjerenu bol, dozu lijeka treba povećati na učinkovitu. Registrirani oblici dugotrajnog djelovanja jakih opioidnih analgetika u našoj zemlji koji se koriste u našoj klinici su: morfij u kapsulama i tabletama, TTS fentanil.
Trenutno na području Ruske Federacije nema jakih kratkotrajnih opioida u neinvazivnim oblicima, ali prema Naredbi Vlade Ruske Federacije "Akcijski plan (putokaz)" Povećanje dostupnosti opioidnih lijekova i psihotropnih tvari za medicinsku uporabu "morfij u kratkotrajnim tabletama, 5 i 10 mg će biti registrirano i pojavit će se u kliničkoj praksi u IV tromjesečju. 2018. godine.
Bol se javlja u 30% bolesnika s karcinomom koji se liječe i u 60–90% bolesnika zbog progresije bolesti. Glavni izvori boli od raka su:
Sindromi boli u raku grupirani su:
Zbog značajnih razlika u mehanizmima nastanka boli, ne postoji univerzalni analgetik za ublažavanje svih vrsta sindroma boli. Liječenje uvijek treba individualizirati.
Zbog nedostatka specifične obuke za upravljanje bolovima, čak i među onkolozima, a također zbog percepcije raka kao neizlječive bolesti, čak i medicinski stručnjaci često ne shvaćaju da se boli od raka može upravljati.
U 80–90% bolesnika bol se može potpuno eliminirati, dok se u ostatka njezin intenzitet može značajno smanjiti. Da bi to učinio, liječnik mora uzeti u obzir svaki od izvora i mehanizama boli kako bi odabrao odgovarajuću terapiju boli za rak..
U kliničkoj praksi neprestano susrećemo tipične pogreške u liječenju sindroma boli: neopravdano rani propisivanje opojnih analgetika, uporaba prekomjernih doza lijekova, nepoštivanje režima propisivanja analgetika.
Europska klinika opremljena je svom potrebnom opremom, uključujući pojedinačne nosive pumpe, uređaje za doziranu primjenu. Klinika ima licence i dozvole propisane zakonodavstvom Ruske Federacije. Imamo dobro opremljen odjel za terapiju boli sa stručnjacima za medicinu boli.
Koristite brze poveznice da biste saznali više o metodi ublažavanja boli koja vas zanima:
Ublažavanje boli kod karcinoma stadija 4 može značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta, smanjiti i u većini slučajeva spriječiti patnju. To pomaže neizlječivom pacijentu dati dodatno vrijeme, tijekom kojeg može aktivno komunicirati s obitelji i prijateljima, provesti posljednje dane života bez bolnih simptoma.
Ovo je metoda transdermalne primjene lijeka. Flaster sadrži četiri sloja: zaštitni poliesterski film, spremnik s aktivnom tvari (na primjer, fentanil), membranu koja ispravlja intenzitet oslobađanja i ljepljivi sloj. Flaster se može primijeniti bilo gdje. Fentanil se oslobađa postupno tijekom 3 dana. Učinak se javlja unutar 12 sati, nakon uklanjanja, koncentracija lijeka u krvi polako se smanjuje. Doziranje može biti različito, odabire se pojedinačno. Flaster se obično propisuje na samom početku treće faze ublažavanja boli u onkologiji..
S kičmenom anestezijom, lijek se ubrizgava u spinalni kanal, subarahnoidni. To dovodi do privremene taktilne osjetljivosti i osjetljivosti na bol. Uvod zahtijeva određeno iskustvo od liječnika. Za ublažavanje boli koriste se lokalni anestetici i opioidni analgetici. Učinak je dugotrajan i izražen. Uglavnom se koristi u kirurškim intervencijama, s akutnom, neizdrživom boli, ima niz nuspojava na kardiovaskularni i dišni sustav.
Nježniji od prethodne metode. Lijek se ubrizgava u prostor u kojem se formiraju kralježnični živci. Lijekovi su slični anesteziji kralježnice. Epiduralna anestezija koristi se za dugotrajno ublažavanje bolova kada oralna i parenteralna primjena više ne djeluju.
Tehnike kateterizacije omogućuju dugoročno kvalitetno ublažavanje boli. Uvođenje postavljanja lučkih sustava u epiduralni i subarahnoidni prostor uz upotrebu lokalnih, opojnih i pomoćnih lijekova omogućuje vam da se dugo riješite boli i smanjite uporabu drugih analgetika koji imaju vlastite nuspojave.
Neuroliza (neuroliza) je proces uništavanja nociceptivnog (bolnog) živčanog puta.
Jedna od najučinkovitijih metoda je neuroliza celijakijskog (solarnog) pleksusa, koja se nalazi u retroperitonealnom prostoru u gornjem dijelu trbuha i inervira trbušne organe: želudac, jetru, žučni trakt, gušteraču, slezinu, bubrege, nadbubrežne žlijezde, debelo i tanko crijevo do savijanje slezene.
Primjena analgetika događa se transgastrično - kroz gastrointestinalni trakt, točnost se osigurava endoskopskom ultrazvučnom kontrolom. Takve se metode lokalne anestezije koriste, na primjer, kod raka gušterače s učinkovitošću do 90%. Analgetički učinak može trajati više od nekoliko mjeseci, dok bi se narkotični analgetici na klasičan način morali primjenjivati kontinuirano.
Sindrom miofascialne boli izražava se u grču mišića i pojavi bolnih brtvi u napetim mišićima. To se nazivaju okidačke točke i bolne su kad se pritisnu. Injekcije okidačke zone ublažavaju bol i poboljšavaju pokretljivost tijela. Svrha injekcija u okidačke točke je "razbiti" bolni krug bol-grč-bol. Uspješno liječe grčeve mnogih mišićnih skupina, posebno ruku, nogu, slabinskog dijela i vrata, glave. Često se koristi kao pomoćna terapija za fibromialgiju i glavobolju od napetosti.
Isti kvalitativni učinak pružaju fascialni i živčani i pleksusni blokovi..
Blok živca ili pleksusa uključuje ubrizgavanje lijeka u blizini živca koji je povezan s zahvaćenim organom i uzrokuje bol. Postupke perifernih blokova izvode iskusni stručnjaci koristeći ultrazvučnu navigaciju koja vam omogućuje točnije ubrizgavanje analgetika na željeno mjesto bez utjecaja ili oštećenja živčanih struktura.
Korištenje hormonalnih lijekova u procesu blokade može dugotrajno eliminirati bol, a ponovljena blokada može ukloniti bol tijekom nekoliko mjeseci. Ovisno o vrsti anestetika, postupak se izvodi jednom godišnje, jednom u šest mjeseci ili svaki tjedan. Još jedan plus je minimalan broj negativnih posljedica..
Ova se tehnologija temelji na selektivnoj termokoagulaciji određenih živaca s posebnim elektrodama. Zahvaćeno područje pažljivo se kontrolira, omogućavajući usmjeravanje vrlo malih područja bez oštećenja obližnjih motoričkih i osjetnih živaca. Oporavak nakon zahvata događa se vrlo brzo i gotovo bez posljedica, što pacijentu omogućuje povratak u normalan život.
Postupak se može izvesti bez hospitalizacije. Uništavanje radiofrekvencije ima dugoročni učinak koji može trajati i do godinu dana ili više.
Incidencija komplikacija i nuspojava je vrlo niska. Ako se bol ponovi, liječenje se može ponoviti.
Pacijenti s očitim mentalnim poremećajima, sekundarnom boli ili ovisnošću o drogama nisu prikladan kontingent za neurodestruktivne manipulacije. Takvi se pacijenti mogu i dalje žaliti na bol, čak i ako je postupak uspješan. Pacijent mora imati realan pogled na ishod liječenja. Mora shvatiti da je cilj smanjiti bol, a ne u potpunosti je ukloniti..
Prije neurodestruktivnog postupka potrebno je provesti dijagnostičku blokadu. Dobar učinak dijagnostičke blokade može predvidjeti zadovoljavajući ishod neurodestrukcije. Međutim, isti dijagnostički blok mora se ponoviti barem još jednom, čak i ako je ublažavanje boli bilo značajno, kako bi se poništio placebo efekt..
Ako rezultat nije u potpunosti jasan, treba koristiti blokadu diferencijala. U bolesnika s raširenom ili multilokalnom boli, ishodi liječenja obično nedostaju. Pacijent treba biti svjestan da izlaganje jednom području možda neće dovesti do željenog učinka i može zahtijevati dodatno uništavanje kako bi se bol što više smanjila..
Liječnici na Europskoj klinici o radiofrekventnoj ablaciji:
Izbjegavajte izvođenje postupka na miješanim živcima jer to može dovesti do gubitka osjetljivosti kože i mišićne slabosti. Različiti bolovi mogu se pogoršati uništenjem oštećenog živca. U slučaju kada je bol središnjeg podrijetla (kralježnična ili viša), uništavanje perifernog živca može uzrokovati povećanje percepcije boli zbog uklanjanja dolaznog podražaja. Najbolja alternativa u ovom slučaju je neuro-povećanje s TENS-om ili stimulacija leđne moždine..
Tijekom postupka neurokirurg reže korijene kralježničnih ili lubanjskih živaca koji nose živčana vlakna. Dakle, mozak je lišen mogućnosti primanja signala boli. Rezanje korijena ne dovodi do gubitka motoričke sposobnosti, ali može otežati.
Ova vrsta ublažavanja boli temelji se na jednostavnom pravilu: pacijent dobiva analgetike kad to želi. Shema se temelji na individualnoj percepciji boli i potrebi uzimanja analgetika. U europskim zemljama PCA je prihvaćen kao standard za olakšavanje postoperativne boli. Metoda je jednostavna i relativno sigurna. Međutim, pacijente treba pažljivo uputiti..
PCA je najučinkovitiji kada se koriste metode katetera (epiduralna, spinalna anestezija, blokada živčanog pleksusa s postavljanjem katetera), kao i lučki sustavi, i venski i epiduralni i intratekalni.
Upravljanje bolovima u našoj klinici provode certificirani anesteziolozi, neurokirurzi, angiokirurzi i endoskopisti, a usluga anestezije pruža se i za stadij karcinoma 4.
Neugodne senzacije i bolove doživljava oko 70% bolesnika s karcinomom želuca. U pravilu, bol je lokalizirana u trbuhu, ali kako tumor napreduje, može se javiti i na drugim mjestima: u leđima, rebrima, kostima. Neuropatska bol može se pojaviti kao simptom paraneoplastičnog sindroma ili nuspojava kemoterapije.
Uz trostupanjski sustav, u borbi protiv boli i nelagode kod karcinoma želuca koriste se benzodiazepini, antidepresivi, pripravci hormona nadbubrežne žlijezde (prednizolon, deksametazon), hipnotici i antipsihotici. Kod bolova u kostima i patoloških prijeloma propisani su bisfosfonati.
Liječnik može izvesti dvije vrste živčanih blokova:
Blokovi pleksusa mogu se raditi s anesteticima i lijekovima koji privremeno oštećuju živce. S neurolizom se primjenjuje lijek koji uništava pleksus.
Uzrok boli u prsima kod raka pluća može biti sam tumor ili prethodna operacija. Ostali mogući razlozi:
Uz injekcije protiv raka bolova pluća s NSAID-ima i opojnim analgeticima, ublažavaju bol, pomažu i drugi lijekovi, živčani blokovi, terapija zračenjem, palijativne kirurške intervencije..
Sindrom boli u raku očituje se u 35-50% bolesnika u ranim fazama malignog procesa. Kako bolest napreduje, do 80% osjeća umjerenu do jaku bol. U terminalnoj fazi boli gotovo sve - 95% pacijenata. Bol ometa spavanje, jedenje, kretanje, donošenje informiranih odluka, utječe na funkcioniranje organa i sustava.
Dobra vijest je da je moderna medicina naučila držati tu bol pod nadzorom u 90% slučajeva. Odnosno, ili potpuno zaustavite sindrom boli, ili značajno smanjite njegov intenzitet. Dakle, u bilo kojoj fazi raka, oboljeli od raka mogu održavati normalnu kvalitetu života..
Već smo napisali da je u "Medicine 24/7" više od polovice pacijenata s III-IV stadijima raka. Prva stvar koju je potrebno učiniti prilikom pružanja palijativne skrbi takvim ljudima je ublažavanje boli. Stoga je za naš profil adekvatno ublažavanje boli i dalje jedno od najhitnijih područja rada..
U Rusiji postoje specifični problemi povezani s primanjem analgetika, posebno opojnih, i nepoštivanjem preporuka SZO o ublažavanju boli u nekim medicinskim ustanovama.
Iako je, sudeći prema našoj praksi, osnovni princip prilično jednostavan: "Ne pravite nagle pokrete." Uvijek započnite s minimalnim dozama, jako glatko razvijajte snagu anestezije i nemojte odmah prelaziti s običnog ibuprofena na morfij, "oduzimajući" pacijentu puno alternativnih slabijih opcija koje bi se mogle dugo koristiti.
Danas ćemo pokušati shvatiti koji su lijekovi potrebni za koga i kada i kako je još moderna medicina sposobna nositi se s boli.
I zbog kojih takvih grijeha priroda muči ljude? Službena definicija IASP-a (Međunarodnog udruženja za proučavanje boli) glasi: "Bol je neugodno osjetilno ili emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim ili potencijalnim oštećenjem tkiva ili opisano u smislu takvog oštećenja." Prevedimo u ljudsko.
Bol je obično važna i korisna za preživljavanje. Ovo je jasan signal mozgu iz nekog dijela tijela ili iz unutarnjeg organa: „Hej, obratite pažnju, ovdje postoje ozbiljni problemi, treba nešto poduzeti. Brzo!". Ovaj sustav signalizacije omogućuje osobi da izbjegne previše ozbiljne ozljede i ozljede: ako se osjećate nelagodno, pokušat ćete ne komunicirati dalje sa uzrokom svojih problema. To znači da je vjerojatnije da ćete ostati sigurni i gotovo neozlijeđeni. Tako se sve dogodilo tijekom evolucije.
Refleks povlačenja zdrav je biološki odgovor na akutnu bol
Ali u nezdravom tijelu onkološkog bolesnika (kao i pacijenta s kardiovaskularnim bolestima ili HIV-om ili, na primjer, tuberkulozom), bol gubi svoju korisnu signalnu funkciju i, naprotiv, ometa i osnovnu terapiju i pružanje palijativne skrbi. Pacijent postaje depresivan, gubi snagu potrebnu za borbu protiv bolesti. Sindrom kronične boli pretvara se u neovisnu patologiju koju treba odvojeno liječiti.
Zbog toga više od milijun ljudi u Rusiji svake godine treba olakšanje boli. Štoviše, od 400 do 800 tisuća njih (prema različitim procjenama) trebaju opioidne analgetike.
Da bi razumio koji je pristup potreban za ublažavanje boli, onkolog mora razumjeti njezin uzrok i podrijetlo..
Jedna od najvećih poteškoća u dijagnosticiranju karcinoma (zloćudne novotvorine) jest ta što pacijent u početku često uopće nema bolova. Tumor je možda sitan, ali premalen.
To se također događa ako tumor raste u labavim tkivima (poput mliječne žlijezde) ili raste unutar šupljine organa (na primjer, želudac). Također, bez boli mogu se razviti one vrste karcinoma u kojima nema solidnih primarnih tumora - leukemija, zloćudne bolesti krvotvornog sustava.
U našoj praksi bilo je slučajeva kada se čak i stadij IV onkoloških procesa odvijao asimptomatski - sve do pojave višestrukih metastaza, pacijent nije imao bolove.
U svim ostalim slučajevima, kada je bol prisutna, važno je da liječnik zna što ju je uzrokovalo. Iz razloga nastanka razlikujemo tri glavne skupine.
Shema prolaska nociceptivnih i drugih signala iz vanjskih podražaja
A već postoji složena interakcija talamusa, hipotalamusa i moždane kore koja pokreće stresne reakcije autonomnog živčanog sustava: proširene zjenice, povećani puls, povećani tlak itd. U nekom trenutku mozak "suspendira" sve ostale živčane procese, jer mu je bol na prvom mjestu. Za preživljavanje je važnije od svega ostalog - vjeruje mozak. A pacijent u ovom trenutku ne može normalno razmišljati i raditi bilo kakve druge stvari..
Kod onkoloških bolesti, nociceptivna bol, najčešće je reakcija na sam tumor ili metastaze. Dakle, metastaze u kralježnici mogu dati proboj, oštru bol kada pacijent promijeni položaj tijela. Neuropatska bol. Njegov uzrok je poremećaj u funkcioniranju živčanih struktura - živaca, leđne moždine ili mozga. Kombinira dva čimbenika: s jedne strane, intenzitet - pacijent je vrlo bolan, ponekad čak i moćni analgetici ne pomažu. S druge strane, lokalizacija je teška. Za razliku od akutne nociceptivne boli, pacijent često ne može reći gdje je bol..
Ovu bol uzrokuje rast tumora ili metastaza kada pritisnu, na primjer, kralježnicu ili stegnu korijene živaca. Također, nažalost, uzrok mogu biti nuspojave antikancerogenih tretmana..
Disfunkcionalna bol. Slučaj kada nema organskih uzroka boli, ali ona ne nestaje: na primjer, tumor je već uklonjen, zacjeljivanje nakon operacije prolazi, ali bol ostaje. Događa se da je bol, prema riječima samog pacijenta, puno jača nego što bi trebala biti s njegovim zdravstvenim stanjem.
U takvim slučajevima mora se uzeti u obzir psihološko stanje pacijenta. Jaki stres može značajno utjecati na promjene u percepciji, sve do potpuno psihogene boli.
Naša klinička praksa pokazuje koliko znanje o onkološkoj psihologiji pomaže u takvim slučajevima. U Rusiji svi liječnici na to ne obraćaju dužnu pažnju, iako je u takvoj situaciji da pomaže stabilizirati stanje pacijenta i smanjiti sindrom bolne boli.
Dodatni komplicirajući "bonusi" glavnim vrstama boli od raka dodaju bolne manifestacije nuspojava od same terapije protiv raka:
Da bi odabrao adekvatnu analgeziju, liječnik mora razumjeti koliko je osoba bolna, pokušati shvatiti točno gdje je boli i koliko dugo. O tome ovisi imenovanje na receptu za ublažavanje boli. Osim razjašnjenja pitanja o prirodi i lokalizaciji boli, liječnik nužno procjenjuje i njihov intenzitet.
U cijelom se svijetu za to koriste ljestvice NOS (numerološka ljestvica ocjenjivanja) i VAS (vizualna analogna ljestvica) ili hibridne varijante, ovisno o dobi i stanju pacijenta. Na standardna pitanja može biti teško odgovoriti za vrlo malu djecu, vrlo starije osobe i pacijente s kognitivnim oštećenjima. Ponekad s takvima morate raditi samo za ponašanje i izraze lica..
Ljestvica ocjene boli od 0 (ništa ne boli) do 10 (nepodnošljivo bolno)
Istodobno je važno dobiti što više dodatnih informacija: ako pacijent vjeruje da je toleriranje dostojno zanimanje, a žalba je nedostojna ili se ispostavi da je pacijent imao razdoblja zlostavljanja i ovisnosti, to može prilagoditi terapiju sindroma boli.
Već smo dotaknuli temu rada s psihološkim stanjem pacijenta i dotaknut ćemo se opet - važno je to upamtiti i za liječnike i za rodbinu pacijenta. SZO je čak uveo poseban koncept za to: totalna bol. Obuhvaća ne samo fizičke podražaje, već i emocionalne i socijalne negativne aspekte života pacijenta..
Bol bolesnika s rakom mnogo je dublji i složeniji nego što se čini izvana. Terapija boli - slučaj kada bi liječnik trebao s posebnom pažnjom postupati prema pacijentovim subjektivnim procjenama.
Uzimajući u obzir takav višekomponentni skup razloga za povećanje boli, svjetska medicinska zajednica prepoznaje najuspješniju ideju "multimodalne" terapije - kada se uz liječenje lijekovima koristi i tjelesna aktivnost prema pacijentovoj snazi, tehnikama opuštanja i psihoterapiji. Sve to stvara uvjete pod kojima bol prestaje zauzimati središnje mjesto u životu pacijenta, ustupajući mjesto važnijim i zanimljivijim područjima..
Vjerojatno svaki liječnik smatra lijekove koji su bili najučinkovitiji u njegovom osobnom praktičnom iskustvu ispravnijim i uspješnijim. Ali bilo koji onkolog, koji pokušava ublažiti sindrom boli, trebao bi se sjetiti preporuka SZO-a za liječenje boli od raka.
Te su preporuke izgrađene u obliku "ljestvice" u tri koraka davne 1986. godine i od tada su osnovni postulati ostali nepromijenjeni..
Prva razina. Za blage bolove započnite s ne-narkotičkim analgeticima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima i lijekovima (NSAID / NSAID). To su uobičajeni OTC paracetamol, ibuprofen, aspirin itd. Za bolove u mišićima i zglobovima propisuju se diklofenak i drugi.
Shema djelovanja NSAIL - oni blokiraju enzim ciklooksigenazu, smanjujući sintezu prostaglandina, smanjujući time osjetljivost receptora za bol.
Takvi lijekovi ne uzrokuju ovisnost i ovisnost, ali u velikoj dozi mogu naštetiti gastrointestinalnom traktu, stoga se doza ne može povećavati u nedogled i nekontrolirano, kako ne bi zakomplicirala situaciju s želučanim krvarenjem..
Druga faza. Dalje, ako se bol pojačava, propisuju se kodein i tramadol. To su "lagani" opijati. Djeluju zbog činjenice da se vežu za opioidne receptore središnjeg živčanog sustava i tamo zamjenjuju endorfine.
Endorfini su neurotransmiteri, čija je jedna od funkcija inhibirati prijenos slabih impulsa boli iz leđne moždine u mozak. To nam omogućuje da ne plačemo od boli svaki put kad laktove stavimo na stol ili skočimo s visine od pola metra. Ali s intenzivnom boli, proizvodnja endorfina se smanjuje. Otpuštaju se opioidni receptori, živčani impulsi nisu inhibirani, osoba osjeća bol.
Tako se obično ponaša inhibitorni interkalarni neuron - oslobađa endorfine koji blokiraju dolazni živčani impuls tako da mozak "ne obraća pažnju"
Tramadol se uzima zajedno s analginom, paracetamolom i drugim lijekovima prve faze - učinak je složen: istodobni učinak i na središnji i na periferni živčani sustav.
Važno je da tramadol, iako je opijat, pripada ne-opojnim analgeticima. Pacijent je lakše dobiti i ne treba se bojati potencijalne ovisnosti.
Treći korak. Liječnik i njegov pacijent nalaze se u ovoj fazi, kada su mu slabi opijati već prestali pomagati. U obzir dolaze jaki opijati, od kojih je glavni morfij. Jaki opijati vezuju se za opioidne receptore mnogo pouzdanije od slabih, pa stoga djeluju snažnije. Međutim, ovaj je učinak skup: ovi lijekovi već mogu uzrokovati ovisnost - ali samo ako se koriste pogrešno i nekontrolirano.
Stoga se počinju penjati na treću stepenicu jednako postupno. Propišite buprenorfin ili fentanil, čija je učinkovitost 50% i 75% u odnosu na morfij - i primjenjuju se strogo prema rasporedu, počevši od minimalne doze. Pod nadzorom liječnika, podložno preporučenim dozama i učestalosti primjene, uz postupno povećanje "snage", vjerojatnost razvoja patološke ovisnosti izuzetno je mala.
Važno je da se u svakoj fazi može koristiti takozvana pomoćna, odnosno pomoćna terapija. Pomoćni lijekovi ne ublažavaju bol samostalno, ali u kombinaciji s glavnim analgeticima ili pojačavaju njihov učinak ili neutraliziraju nuspojave. Ova skupina uključuje antidepresive, kortikosteroide, antiemetike i antikonvulzive, antihistaminike itd..
Dakle, SZO pruža osnovna načela i preporuke za lagani prijelaz iz koraka u korak, koji pomažu u izbjegavanju slijepe ulice u terapiji - kad se bol pojačava, a više nema sredstava za rješavanje..
To se događa ako onkolog propisuje opioidne lijekove prije vremena ili u dozi većoj od potrebne. Ako skočite s ketorola na promedol (kao, nažalost, neki liječnici to čine - neki zbog neiskustva, neki zbog nedostatka potrebnih lijekova), u početku učinak može premašiti očekivanja. Ali onda se ispostavlja da će bol zahtijevati povećanje doze brže nego što je propisano sigurnim režimom. Koraci će završiti prije nego što dovršite potreban broj koraka. U ovom slučaju, liječnik sam oduzima sredstva za liječenje.
Sa strane pacijenta, glavna stvar je ogromna! - pogreška je "izdržati do posljednjeg". To je posebno uočljivo na ruskim pacijentima. Kad nam, primjerice, ljudi dolaze na liječenje iz baltičkih država, više nemaju to ekstrastranačko "junaštvo".
I ispravno je odmah reći liječniku o bolovima. Budući da postoji jedan neugodan paradoks u liječenju sindroma boli: što duže podnosite, teže se riješiti boli. Činjenica je da dugotrajna duga bol znači dugotrajnu i trajnu ekscitaciju istih vodljivih živčanih putova. Nociogene živčane stanice, recimo, "navikavaju se" na provođenje impulsa boli i dolazi do njihove senzibilizacije - povećanja osjetljivosti. U budućnosti lako reagiraju bolnim odgovorom čak i na slabe i bezazlene utjecaje. S ovakvom se boli puno teže nositi.
Strogo govoreći, samo injekcije, drugim riječima, injekcije, pokušavaju ne koristiti u modernoj anesteziji. Nekako je nelogično odabrati najbolniji način primjene za ublažavanje boli.
Stoga je transdermalna metoda primjene sada sve popularnija - u obliku flastera.
Za razliku od injekcija, pacijentu je što je povoljnije. Ima svoja ograničenja, naravno - u smislu tjelesne temperature, u količini potkožne masti, ali u većini slučajeva je dobra:
Fentanil flaster - jako, sigurno i ugodno ublažavanje boli
Lijekovna blokada živaca i autonomnih pleksusa. Anestetik, lijek za "smrzavanje", ubrizgava se izravno u mjesto projekcije živca kroz koje se bol prenosi s organa zahvaćenog rakom. Ovisno o vrsti sredstva za ublažavanje boli i nosologiji (vrsti tumora), to se radi s različitom učestalošću - od jednom tjedno do jednom u 6 mjeseci. Metoda je raširena, jer gotovo da nema kontraindikacija.
Spinalna anestezija. Lijek (morfij, fentanil) ubrizgava se u kičmeni kanal gdje leži leđna moždina. Kroz cerebrospinalnu tekućinu i krvotokom lijek ulazi u mozak i "isključuje" osjetljivost, mišići se opuštaju. Metoda se koristi za vrlo akutne i intenzivne bolove.
Epiduralna anestezija. Da, to se ne radi samo za trudnice. Isti lijekovi kao i za kralježničnu anesteziju ubrizgavaju se u šupljinu između dure mater i zidova kralježničkog kanala. Epiduralna anestezija koristi se u kasnijim fazama, s metastatskim lezijama kostiju, kada se bol ne ublažava injekcijama i oralnim lijekovima.
Palijativna kemoterapija, ciljana i zračna terapija. Ne koristi se za uništavanje tumora, već jednostavno za njegovo smanjenje kako bi se oslobodili stisnuti živčani čvorovi koji uzrokuju bol..
Neurokirurške metode. Neurokirurg reže korijene kralježničnih ili kranijalnih živaca. To ne dovodi do gubitka motoričke aktivnosti (iako može zahtijevati rehabilitaciju), ali mozak je lišen mogućnosti primanja signala boli na ovom putu.
Radiofrekventna ablacija (RFA). U našem prvom postu, o palijativnoj medicini, priložili smo video o tome kako je ova metoda pomogla pacijentu da se riješi boli u posljednjoj fazi raka. Tada se RFA koristio za uništavanje metastaza koje su pritiskale živčane korijene leđne moždine..
U slučajevima kada je nemoguće uništiti metastaze ili sam tumor, RFA se može koristiti za uništavanje provodnih živčanih putova. Ovo je slično prethodnoj verziji, samo što kirurg ne djeluje skalpelom, već posebnom iglom zagrijanom radio frekvencijskim vibracijama na visoku temperaturu.
Neuroliza endosonografijom. Neuroliza je uništavanje živčanog puta koji provodi bol pomoću posebnih kemijskih otopina. Pod kontrolom ultrazvuka, endoskop se kroz gastrointestinalni trakt točno dovodi do celijakijskog (solarnog) živčanog pleksusa i dio živčanih vlakana se uništava. Analgetički učinak postupka javlja se u 90% slučajeva s karcinomom želuca ili, na primjer, gušterače. Rezultat postupka u rijetkim se slučajevima sprema s mjeseca na godinu. Sve ovisi o brzini razvoja tumora. Unatoč činjenici da bi se u slučaju upotrebe analgetskih lijekova morali koristiti tjedno.
Vertebroplastika. Ovu metodu možemo objasniti na živom primjeru iz vlastite prakse. Oštećenje kralježnice metastazama dovodi do uništenja tijela kralješaka. Koštana struktura kralješka je deformirana, dolazi do kompresije (stiskanja) kralježnice kralježnice. Postoji radikularni kompresorski jabukovača, koji je popraćen jakom boli. Vertebroplastika jača tijelo zahvaćenog kralješka tako da prestaje pritiskati živčane korijene.
Operacija je minimalno invazivna, izvodi se u lokalnoj anesteziji i kontroli računalne tomografije. U tijelo kralješka ubacuje se posebna igla-kanila, dok se visina kralješka obnavlja posebnim instrumentima. Cement s kosti ubrizgava se u šupljinu kralješka. Rezultat intervencije također se prati CT pregledom. U 98% slučajeva vertebroplastika uklanja bol odmah nakon završetka operacije. Razdoblje rehabilitacije je minimalno, nakon nekoliko sati pacijent može zauzeti uspravan položaj.
Dakle, danas dobar onkolog ima mnogo mogućnosti da pomogne pacijentu kod boli. Uvjereni smo da bez obzira na stadij raka, osoba može imati normalnu kvalitetu života što je duže moguće, bez ograničenja i patnje..
Problem nedovoljne opskrbe jakim analgeticima pacijentima s ozbiljnom dijagnozom jedan je od najvećih, oprostite, bolnih problema u ruskoj onkologiji i palijativnoj medicini općenito..
Da, reći ćete da su u našoj privatnoj klinici svi ti procesi uspostavljeni, pacijenti i njihova rodbina ne moraju tjednima pokušavati od liječnika "izbiti" potrebni pečat na receptu, a zatim osvojiti besplatni paket lijeka iz ljekarne. No, naši su liječnici dugi niz godina radili u javnim bolnicama, svaki tjedan primamo pacijente koji su upravo došli od tamo, tako da nam je ozbiljna situacija jasna.
Nakon samoubojstva kontraadmirala Apanasenka 2014. godine, započeo je određeni napredak, ali nije sve tako ružičasto kako je obećano.
Lijekove iz skupine opojnih analgetika (a sjećamo se da samo oni pomažu u 3 koraka) mnogi liječnici jednostavno ne žele propisivati - jer se boje. Svi se sjećaju visokog slučaja Alevtine Khorinyak. U potpunosti je oslobođena, ali mnogi se također boje da će biti procesuirani zbog navodno "ilegalnog prometa".
Pacijenti se pak boje uzimati tramadol, smatrajući ga nečim sličnim heroinu. Nadamo se da je dio članka u kojem objašnjavamo o "ljestvama" SZO malo usmjerio ove informacije u svijesti građana.
Dakle, da strah, a time i potencijalna nepotrebna bol, ne ostanu, objasnimo koji je postupak potreban za dobivanje lijeka.
Tko napiše recept?
15 dana. Dovoljno za bilo kakav "odmor". Ali ako je hitno potreban, tada ga se može otpustiti na odmor ili vikend.
Trebam li donirati ampule?
Ne. Prema zakonu, nitko nema pravo zahtijevati od pacijenta ili njegove rodbine da predaju upotrijebljene ampule, flastere i ambalažu od opojnih analgetika.
Može li rođak dobiti recept i lijekove u ime pacijenta?