Ublaživači bolova za rak

Myoma

Ublaživači boli često se propisuju za onkologiju, što djelomično pomaže pacijentu da se nosi s alarmantnim simptomom. Pripreme za takvo djelovanje posebno su važne za pacijente s karcinomom koji boluju u posljednjim fazama. U stadiju karcinoma 4, u pravilu, propisani su snažni opojni lijekovi protiv bolova. Bolje je da liječnik odabere lijek za osobu, uzimajući u obzir lokalizaciju kanceroznih tumora i njihovu težinu. U početnoj fazi onkologije sindrom boli može se riješiti uz pomoć tableta, s uznapredovalom bolešću potrebne su injekcije za ublažavanje boli.

U kojim su slučajevima potrebni?

Ublažavanje boli u onkologiji odabire se pojedinačno za svakog pacijenta s karcinomom. Režim liječenja ovisi o težini bolesti, mjestu raka i njegovoj veličini. Pacijent može uzimati tablete s analgetičkim učincima u ranim fazama raka, a kada je kurs uznapredovao, propisuju se opojni lijekovi. Pokazano je da uzima lijekove protiv bolova u takvim slučajevima:

  • proliferacija kancerogenog tumora koji oštećuje tkiva i druge strukture unutarnjih organa;
  • upalna reakcija koja uzrokuje grčenje mišića;
  • razdoblje nakon operacije;
  • sekundarne bolesti poput artritisa, neuritisa i neuralgičnih poremećaja.

Najnovija znanstvena istraživanja pokazala su da se preporučuje uzimanje enzima za ublažavanje boli i uklanjanje ostalih neugodnih simptoma koji se pojavljuju nakon kemoterapije.

Različiti bolesnici imaju različite lijekove protiv bolova u liječenju onkologije, što ovisi o vrsti sindroma boli i njegovom intenzitetu. Uobičajeno je da se rak klasificira u vrste navedene u tablici:

PogledZnačajke:
VisceralniBolovi nemaju određeno mjesto
Pacijent s rakom pati od stalne bolne boli
SomatskiSindrom boli nastaje kada su oštećeni ligamenti, zglobovi, kosti, tetive
Bolovi su tupe prirode, dok se postupno povećavaju
Patološki se simptom očituje u bolesnika s naprednom onkologijom
NeuropatskiBol je rezultat odstupanja od živčanog sustava
Bol je često mučna nakon operacije ili zračenja
PsihogeniBol se javlja uz stalnu anksioznost, stres povezan s bolešću
Sindrom boli ne liječi se lijekovima protiv bolova
Povratak na sadržaj

Sorte: Popis popularnih lijekova

Najučinkovitije ublažavanje boli za rak propisuje liječnik, dok se za svakog pacijenta odabire individualna shema. Za onkološke bolesti u početnim fazama mogu se koristiti ne-narkotična sredstva za ublažavanje boli. Postoje takve vrste ublažavanja boli u onkologiji različite lokalizacije:

  • Anestetički flasteri. Lijek se ubrizgava kroz kožu, dok flaster ima 4 posebna sloja - poliesterski film sa zaštitom, spremnik s komponentom protiv bolova, membranu i ljepljivi sloj.
  • Spinalna anestezija. Lijek protiv bolova u onkologiji ubrizgava se u spinalni kanal, uslijed čega se taktilna osjetljivost i sindrom boli privremeno gube.
  • Epiduralna anestezija. Lijek za anesteziju ubrizgava se u područje između tvrde medule i zidova lubanjske šupljine ili kralježničnog kanala.
  • Neuroliza provedena kroz gastrointestinalni trakt pomoću endosonografije. Tijekom manipulacije, bolni put živca je uništen i neko vrijeme bol prestaje.
  • Primjena anestetičkih lijekova u području miofascijalne okidačke točke. S takvim sindromom boli u pozadini onkologije, pacijent doživljava grčenje mišića i bolne brtve. Da bi se uklonili neugodni simptomi, injekcije se provode u zahvaćena područja.
  • Vegetativna blokada. Živci se blokiraju ubrizgavanjem analgetika u područje projekcije živca koje ima vezu s oštećenim unutarnjim organom.
  • Neurohirurgija. Tijekom operacije pacijentovi se živčani korijeni presijecaju kroz koja prolaze živčana vlakna. Nakon toga signali o bolovima u onkologiji prestaju dolaziti u mozak..

Pri provođenju neurokirurške intervencije važno je uzeti u obzir da nakon postupka može doći do narušavanja motoričke sposobnosti..

Značajke anestezije u 4 faze

Kad je onkologija u završnoj fazi, pacijent ne može bez moćnih sredstava za ublažavanje boli. Snažna sredstva protiv bolova protiv raka mogu se dobiti u ljekarni samo na liječnički recept, jer mnogi od njih djeluju narkotično. Svjetska zdravstvena organizacija predlaže upravljanje bolovima na sljedeći način:

  • Procjena praga boli na skali od 3 boda, nakon čega se pacijentu s karcinomom prepisuju konvencionalni analgetici, steroidi ili bisfosfonati.
  • Porast boli do umjerene - ne više od 6 granica. S takvom boli moguće je nositi se u 4. fazi onkologije uz pomoć slabih opioida, koji uključuju "Kodein" i "Tramadol".
  • Pogoršanje stanja pacijenta i nemogućnost podnošenja boli od raka. U ovom je slučaju teško potpuno ukloniti simptome, ali moguće je djelomično ublažiti stanje uz pomoć moćnih opioida..

Popis popularnih lijekova koji pomažu u suočavanju sa sindromom jake boli s naprednom onkologijom prikazan je u tablici:

Skupina lijekovaImena
NSAR"Aspirin"
Ibuprofen
Diklofenak
Lijekovi za napadaje"Gabapentin"
"Topiramat"
"Lamotrigin"
"Pregabalin"
Steroidni lijekovi"Prednizolon"
"Dexametazon"
Selektivni blokatori ciklooksigenaze tipa 2Rofekoksib
"Celekoksib"
Umjereno sredstvo za ublažavanje boli"Kodein"
"Tramadol"
Inteban
Narkotični lijekovi za jake boloveOksikodon
"Dionin"
"Tramal"
"Dihidrokodein"
"Hidrokodon"
Povratak na sadržaj

Kako ublažiti bol kod kuće?

Postoje mnogi popularni recepti koji pomažu privremenom oslobađanju pacijenta od sindroma boli koji se javlja tijekom onkologije. Važno je shvatiti da što su faze karcinoma teže, to su postupci za ublažavanje boli koji se provode kod kuće manje učinkoviti. Kako bi se osigurala normalna kvaliteta života, pacijentu se mogu propisati podržavajuće analgetske manipulacije, koje se mogu izvoditi kod kuće, ali one nisu glavne metode liječenja onkologije. Da biste uklonili bol, moguće je uzimati mumiju u količini od 0,5 grama dva puta dnevno natašte, razrjeđujući je s malo vode. U početnom tijeku raka, odvar kamilice možete koristiti kao sredstvo za ublažavanje boli. Slično se koristi lijek od cvjetova trputca, koji koristi using šalice 3 puta dnevno.

Korisno za blagu bol koja nastaje u pozadini 1-2 stupnja onkologije, tinktura alkohola od crne kokoši. Dakle, moguće je zaustaviti ne samo sindrom boli, već i eliminirati grčenje mišića. Pacijenti kod kuće smiju koristiti valerijanu, točnije, korijenje biljke, prelijevajući ih kipućom vodom i inzistirajući cijelu noć, nakon čega se uzimaju oralno tri puta dnevno. Datura česta, pjegava kukuta i pelin imaju dobra analgetička svojstva..

Ublaživači bolova za rak

Bol je stalno prisutan u bolesnika s karcinomom. Klinička slika boli u onkologiji ovisi o zahvaćenom organu, općem stanju tijela, pragu osjetljivosti na bol. Liječenje tjelesne boli i mentalnog zdravlja zahtijeva sudjelovanje tima liječnika - onkologa, radiologa, kirurga, farmakologa, psihologa. Liječnici moskovske bolnice Yusupov rade visoko profesionalno u onkološkom smjeru. Onkolozi su razvili korak-po-korak shemu za liječenje boli, koja značajno olakšava stanje pacijenta i ublažava ga od mučnih napada boli.

Ublažavanje boli za rak

Ublažavanje boli od raka sastavni je dio medicinskih postupaka. Bol je signal da bolest napreduje. Medicinski gledano, bol je prvi signal za traženje pomoći. Osjećaj boli nastaje kada se nadražuju osjetljivi živčani završeci koji su raspoređeni po tijelu. Receptori za bol osjetljivi su na bilo koji podražaj. Za svakog pacijenta osjetljivost se određuje pojedinačno, pa je opis boli različit za svakog. U slučaju tumorskog procesa, bol nije okarakterizirana kao privremena pojava, poprima stalni, kronični tijek i popraćena je specifičnim poremećajima.

Fizičku bol mogu uzrokovati:

  • prisutnost tumora;
  • komplikacije malignog procesa;
  • posljedice anestezije nakon operacije;
  • nuspojave kemoterapije, liječenja zračenjem.

Po vrsti, onkolozi dijele osjećaje boli:

  • fiziološka bol - javlja se u trenutku percepcije receptora boli. Karakterizira ga kratki tijek, izravno je proporcionalan snazi ​​čimbenika oštećenja;
  • neuropatska bol - javlja se kao posljedica oštećenja živaca;
  • psihogena bol - bolne senzacije uzrokuje najmoćniji stres u pozadini snažnih iskustava.

Pacijenti s rakom specifična su skupina bolesnika koji mogu istodobno razviti nekoliko vrsta bolova. Stoga je uporaba lijekova protiv bolova važan čimbenik u pružanju njege..

Procjena stanja bolesnika s karcinomom

Sveobuhvatna procjena važan je aspekt uspješnog upravljanja bolovima. Onkolozi ga redovito provode kako bi u budućnosti propisali adekvatan tretman..

Karakteristike procjene stanja:

  • ozbiljnost;
  • trajanje;
  • intenzitet;
  • lokalizacija.

Pacijent obično neovisno određuje prirodu boli, na temelju individualne osjetljivosti i percepcije. Podaci o bolovima koji su prisutni u bolesnika s karcinomom omogućuju liječniku da odabere pravi način liječenja, blokira bol ako je moguće i ublaži stanje.

Ublažavanje boli za rak stupnja 4

Faze onkologije pokazuju koliko je duboko zloćudni tumor prerastao u obližnja tkiva, je li uspio stvoriti metastaze. Ovo je informativno za liječnike jer im omogućuje da razviju učinkovitu taktiku liječenja i grade prognozu. Najopasniji je 4. stupanj zloćudne novotvorine - metastatski karcinom, u kojem se bilježi ireverzibilni nekontrolirani proces rasta patoloških stanica i oštećenja susjednih organa, kao i stvaranje metastaza - kćernih žarišta tumora.

Liječnici kontroliraju preko 80% boli od raka jeftinim sredstvima za uklanjanje bolova u ustima. Ublažavanje boli kod karcinoma stadija 4 obvezno je, jer je bol intenzivna.

Blaga bol relativno dobro reagira na analgetike, kao i na nesteroidne protuupalne lijekove. Neuropatsku bol koja se javlja s metastatskim karcinomom teško je ukloniti. Situacija se rješava primjenom antiepileptika, tricikličkih antidepresiva.

Ljestvica intenziteta boli od 0 do 10: nula - nema boli, deset - maksimalna točka tolerancije boli.

U bolnici Yusupov, onkolozi su razvili faznu shemu za liječenje boli, ovisno o težini. To vam omogućuje značajno ublažavanje stanja pacijenta i ublažavanje bolnih napadaja boli:

  • prag boli na skali do tri: ublažavanje boli od karcinoma provodi se lijekovima koji nisu opioidni: analgetici, posebno paracetamol, steroidni lijekovi;
  • blaga do umjerena bol (na skali od 3-6): popis se sastoji od lijekova iz skupine slabih opioida, poput kodeina ili tramadola;
  • pojačana bol, na ljestvici većoj od 6: jaki opioidi - morfij, oksikodon, fentanil, metadon.

Široko je raširen mit o skoroj smrti osobe kojoj je dijagnosticiran četvrti stupanj raka. Onkolozi u bolnici Yusupov opovrgavaju ove podatke: dobro odabran režim liječenja može produžiti život i značajno poboljšati njegovu kvalitetu do pet godina. Na klinici aktivno djeluje odjel za palijativnu skrb za pacijente s karcinomom. Palijativna skrb jedna je od vrsta medicinske njege koja je usmjerena na ublažavanje boli, poboljšanje kvalitete života pacijenta i psihološku podršku. U bolnici Yusupov palijativnu skrb pruža tim stručnjaka, koji uključuje onkologe, kemoterapeute, terapeute i stručnjake za ublažavanje boli. Većina pacijenata bolnice Yusupov nakon liječenja kemoterapijom uspješno se vraća u puni život. Pacijenti oporavljaju sposobnost aktivne komunikacije s prijateljima i obitelji.

Ciljevi palijativne skrbi:

  • olakšanje uvjeta koji zahtijevaju hitnu pomoć;
  • smanjenje veličine malignih novotvorina i zaostajanje u rastu
  • uklanjanje boli i ostalih simptoma uzrokovanih djelovanjem kemoterapije;
  • psihološka podrška za pacijenta i njegovu rodbinu;
  • profesionalna njega pacijenta.

Sve vrste palijativne skrbi pružaju se u bolnici Yusupov.

Ublažavanje boli od raka (rak želuca, rak dojke, rak crijeva) provodi se sljedećim lijekovima:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi: bolovi u kostima, infiltracija mekih tkiva, hepatomegalija - Aspirin, Ibuprofen;
  • kortikosteroidni lijekovi: povećani intrakranijalni tlak, zaglavljivanje živaca;
  • antikonvulzivi: Gabapentin, Topiramat, Lamotrigin;
  • lokalni anestetici koriste se za lokalne manifestacije, poput čira na oralnoj sluznici uzrokovanog kemoterapijom ili izlaganjem zračenju.

U pozadini progresije bolesti, ne-opojni lijekovi protiv bolova "odbijaju" učinkovito pomoći. Dolazi do točke kada maksimalno povećanje doze ne uklanja bol. Situacija je točka prijelaza u sljedeću fazu terapije protiv raka, koja je neophodna za uklanjanje boli. Za rak 4. stupnja lijekove protiv bolova odabire onkolog, vodeći se individualnom situacijom pacijenta i povijesti bolesti.

Za jake bolove koriste se snažni opijati:

  • Morfin. Učinkovito smanjuje bol. Ne uklanja se samo fizička bol, već i psihogenog porijekla. Lijek ima sedativna svojstva. Indikacije: koristi se za snažno hipnotičko djelovanje kod poremećaja spavanja uslijed mučne boli u bolesnika s karcinomom;
  • Fentanil. Pripada skupini sintetičkih opijata, odnosno opojnih analgetika. Djeluje na središnji živčani sustav, blokira prijenos impulsa boli. Kada se fentanil koristi u obliku tableta pod jezikom, učinak se razvija nakon 10-30 minuta, a trajanje analgezije je do šest sati. Obično se preporučuje kada je Tramadol neučinkovit;
  • Buprenorfin je moćno sredstvo za ublažavanje boli protiv raka, sustavne i trajne boli. Što se tiče analgetičke aktivnosti, superiorniji je od morfija. Povećanjem doze analgetički učinak se ne povećava;
  • Metadon. Preporučuje se kada se bol ne može kontrolirati drugim lijekovima.

Pomoćni lijekovi mogu se propisati u kompleksu, ali ih kombinira onkolog. Izbor ne ovisi samo o potrebama pacijenta, već o aktivnosti aktivne tvari. Adjuvansi su širok pojam, jer skupina uključuje lijekove koji pojačavaju učinak upravljanja bolovima. To mogu biti antidepresivi ili sedativi, protuupalni lijekovi, kao i lijekovi koji smanjuju ili u potpunosti uklanjaju nuspojave raznih ne-opojnih analgetika i opojnih sredstava za ublažavanje boli..

Ublaživači boli protiv karcinoma koriste se samo pod strogim nadzorom liječnika i postaju jedini spas za pacijenta koji ne može podnijeti bolnu bol. Samo onkolog može propisati ove lijekove: doziranje i pravilna kombinacija lijekova igraju značajnu ulogu u primjeni.

Poboljšanje metoda liječenja onkoloških bolesti u kasnijim fazama dovelo je do uvođenja postupaka koji mogu značajno poboljšati kvalitetu života pacijenata. Nažalost, bol koja komplicira patologiju raka težak je klinički zadatak. Njegova eliminacija ne uklapa se uvijek u okvir standardne sheme. Stoga, ako je terapija neučinkovita za postizanje maksimalnog učinka, liječnik odlučuje zamijeniti analgetik.

Mogućnosti liječenja raka neprestano se šire. Bolnica Yusupov koristi jedinstvene, moderne lijekove za liječenje pacijenata s onkologijom.

Ublaživač boli za onkološku fazu 4: popis lijekova

Danas je zloćudna bolest jedna od najstrašnijih dijagnoza. Plaši se ne samo mogućnosti smrti, već i svima poznatim informacijama o jakoj boli. Treba napomenuti da se svaki od pacijenata s karcinomom u nekoj fazi suočava s tim stanjem.

Stoga je ublažavanje boli 4. stupnja u onkologiji sastavni dio terapijskih mjera. Prema statistikama, više od polovice bolesnika u fazi prodiranja metastaza nema dovoljnu kontrolu boli. Otprilike četvrtina zapravo ne umire od raka, već od nesnosne boli.

Početna procjena stanja

Sveobuhvatna procjena najvažniji je korak za uspješno upravljanje bolovima. Treba ga redovito provoditi i uključivati ​​takve komponente kao što su:

  • ozbiljnost;
  • trajanje;
  • kvaliteta;
  • mjesto.

Pacijent ih definira samostalno, na temelju individualne percepcije. Da bi se dobila cjelovita slika, ispitivanje se provodi u određenim intervalima. Praćenje uzima u obzir ne samo subjektivne osjećaje, već i učinak prethodnog liječenja.

Da bi se olakšala adekvatna procjena, koristi se skala intenziteta sindroma boli od 0 do 10: 0 - njegova odsutnost, 10 - razina maksimalno mogućeg strpljenja.

Vrste bolova u onkologiji

Informacije o vrstama boli od raka omogućuju vam odabir pravih metoda upravljanja. Liječnici razlikuju 2 glavne vrste:

  1. Nociceptivni podražaj boli periferni živci prenose s receptora nazvanih nociceptori. Njihove funkcije uključuju prijenos podataka o traumi u mozak (na primjer, invazija kostiju, zglobova, itd.). Sljedećih je vrsta:
  • somatski: akutni ili tup, jasno lokaliziran, bolan ili sužen;
  • visceralno: slabo definirano, duboko sa znakovima pritiska;
  • povezane s invazivnim postupcima (punkcija, biopsija itd.).
  1. Neuropatski je rezultat mehaničkog ili metaboličkog oštećenja živčanog sustava. U bolesnika s uznapredovalim rakom to može biti posljedica infiltracije živca ili korijena živca, kemoterapije ili terapije zračenjem..

Treba imati na umu da pacijenti s karcinomom često imaju složenu kombinaciju sindroma boli, koja je povezana i sa samom bolešću i s njezinim liječenjem..

Koje je sredstvo za ublažavanje boli za onkološku fazu 4 bolje?

Više od 80% boli od raka može se kontrolirati jeftinim oralnim lijekovima. Dodjeljuju se na temelju vrste osjećaja boli, njihovih karakteristika i mjesta podrijetla:

  1. Lijekovi koji se temelje na sorti uključuju:
  • Nociceptivna bol relativno dobro reagira na tradicionalne analgetike, uključujući nesteroidne protuupalne lijekove i opioide.
  • Teško je liječiti neuropatsku bolnu prirodu metastatskog tumora. Situaciju obično rješavaju antiepileptički lijekovi ili triciklični antidepresivi, koji simuliraju djelovanje proliferacijom neurotransmitera poput serotonina i noradrenalina.
  1. SZO nudi sljedeće ljestve za ublažavanje boli za sistemsko liječenje boli od raka, ovisno o težini:
  • prag boli na ljestvici određuje najviše 3: neopijalna skupina, koju često čine uobičajeni analgetici, posebno "Paracetamol", steroidni lijekovi, bisfosfonati;
  • bol se povećava od blage do umjerene (3-6): skupinu lijekova čine slabi opioidi, na primjer, "Kodein" ili "Tramadol";
  • pacijentova samosvijest se pogoršava i povećava na 6: terapijske mjere predviđaju jake opioide, poput morfija, oksikodona, hidromorfona, fentanila, metadona ili oksimorfona.
  1. Usklađenost s grupom lijekova i indikacije za uporabu uključuju:
  • nesteroidni protuupalni lijekovi: bolovi u kostima, infiltracija mekih tkiva, hepatomegalija (Aspirin, Ibuprofen);
  • kortikosteroidi: povećani intrakranijalni tlak, kompresija živaca;
  • antikonvulzivni lijekovi su učinkoviti za paraneoplastičnu neuropatiju: Gabapentin, Topiramat, Lamotrigin, Pregabalin;
  • lokalni anestetici djeluju lokalno kako bi ublažili lokalnu nelagodu, poput čira na ustima uzrokovanog kemoterapijom ili zračenjem.

Analgetički lijekovi prve skupine za onkološku fazu 4

Koristi se za blage bolne senzacije. Među njima se ističu:

  1. Protuupalno: "Acetaminofen" (paracetamol), "Aspirin", "Diklofenak" itd. Djeluju u kombinaciji s jačim lijekovima. Može utjecati na rad jetre i bubrega.
  2. Steroidi ("Prednizolon", "Deksametazon") korisni su za ublažavanje simptoma boli povezanih s pritiskom rastućeg tumora na okolno tkivo.
  3. Bisfosfonati ublažavaju bol kod malignih bolesti dojke i prostate, mijeloma, proširenih na koštane strukture.
  4. Selektivni inhibitori ciklooksigenaze tipa 2 (Rofekoksib, Celekoksib itd.) Nova su generacija lijekova koji imaju analgetsko i antitumorsko djelovanje bez utjecaja na funkcioniranje gastrointestinalnog trakta.

Umjerena sredstva za ublažavanje boli kod karcinoma stadija 4

To uključuje:

  1. Kodein je slab opioid koji se ponekad daje zajedno s paracetamolom ili drugim lijekovima.
  2. Tramadol je opioidni lijek u tabletama ili kapsulama koji se uzima svakih 12 sati. Maksimalna doza tijekom 24 sata - 400 mg.

Moderna sredstva za ublažavanje bolova za rak stadija 4

Oni predstavljaju snažne opijate, uključujući:

  1. "Morfij" s polaganim otpuštanjem sadržaja, što vam omogućuje stabiliziranje stanja pacijenta na dulja razdoblja.
  2. "Fentanil" i "Alfentanil" - sintetički opijati u obliku tableta ispod jezika, flastera, injekcija, tableta.
  3. "Buprenorfin" je snažno sredstvo za ublažavanje boli koje se u krvi nakuplja nakon 24 sata.
  4. Oksikodon je koristan kod bolova u kostima ili živcima.
  5. "Hidromorfon": Sadrži kapsule s trenutnim oslobađanjem, ubrzanog djelovanja i tekućinu za injekcije.
  6. "Metadon": dobar u kontroli bolova u živcima.

Ublaživač boli za onkologiju stadija 4 odabire onkolog, na temelju pojedinačne situacije i povijesti bolesti svakog pojedinog pacijenta.

Ublažavanje boli u onkologiji

Bol je često prvi i jedini simptom raka. Pacijentu uzrokuje bol, smanjuje kvalitetu života, dovodi do depresivnih poremećaja, samoubilačkih namjera i radnji..

Borba protiv sindroma boli hitan je problem onkologije. Da bi se učinkovito nosio s boli, liječnik mora pravilno procijeniti njegove uzroke, prirodu, intenzitet.

U europskoj klinici smjer lijeka protiv boli vrlo je razvijen. Naši liječnici koriste sve dostupne metode, uključujući inovativne.

Trostupanjski sustav korekcije boli

Glavna metoda liječenja boli u onkologiji je terapija lijekovima. U praksi Europske klinike koristi se trostupanjski sustav ublažavanja boli od ne-opojnih i opojnih analgetika, koji vam omogućuje učinkovito zaustavljanje sindroma boli i držanje pod kontrolom. Uzimamo u obzir preporuke Svjetskog instituta za bol (FIPP WIP, SAD), Europske federacije Međunarodnog udruženja za proučavanje boli (EF IASP).

Metoda se sastoji u sekvencijalnoj upotrebi analgetika povećane potencije u kombinaciji s pomoćnom terapijom kako se intenzitet boli povećava. Važno je načelo započeti farmakoterapiju odmah kod prvih znakova boli, sve dok se ne razvije složena lančana reakcija koja dovodi do sindroma kronične boli. Prijelaz na jače sredstvo za ublažavanje boli vrši se kada su svi lijekovi prethodne faze nedjelotvorni u svojim maksimalnim dozama.

  1. U prvoj fazi nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) učinkoviti su kod blage boli.
  2. U drugoj fazi, za umjerenu bol, koriste se lijekovi koji sadrže kombinaciju slabih opijata i ne-opojnih analgetika. Među prve spadaju dionin, tramadol, promedol, sijedi, tramal. Tramadol se najčešće koristi zbog visoke učinkovitosti i jednostavnosti upotrebe..
  3. U trećoj fazi, za jake bolove, propisani su narkotični analgetici: buprenorfin, morfij, fentanil, omnopon.

U bilo kojoj fazi analgetske terapije, analgetici se moraju uzimati kontinuirano po satima. Doza se prilagođava vrsti i intenzitetu boli. Ako lijek postane neučinkovit, preporučljivo ga je zamijeniti alternativnim lijekom slične jačine, ali preporučiti ga pacijentu kao snažniji..

Kao analgetici, često se koriste kortikosteroidi - pripravci hormona kore nadbubrežne žlijezde. Imaju snažno protuupalno djelovanje, posebno važno za bolove uzrokovane kompresijom živaca, glavobolju zbog intrakranijalne hipertenzije i bolove u kostima..

Anesteziolog-reanimator Vadim Sergeevič Solovjev o opioidnim analgeticima:

Naši liječnici slijede principe terapije boli koje je proglasila SZO:

  • "Na usta" (oralno) znači da treba isključiti sve injekcijske oblike analgetika, terapiju provoditi pomoću neinvazivnih oblika doziranja (tablete, kapsule, sirupi, transdermalni terapijski sustavi, rektalni oblici lijekova itd.).
  • "Do sata" - analgetike treba redovito propisivati ​​prema shemi, u skladu s trajanjem učinka lijeka, ne čekajući razvoj jake boli, isključujući mogućnost "proboja" boli.
  • "Uzlazno" - odabir lijekova za ublažavanje boli provodi se od neopijalnih analgetika za blagu bol, "blagih" opioida za umjerenu bol i jakih opioidnih analgetika za jake bolove, kako se intenzitet boli povećava, u skladu s "ljestvicom SZO za ublažavanje boli"
  • "Individualni pristup" - podrazumijeva potrebu za "individualnim" odabirom analgetika i temelji se na selektivnom odabiru najučinkovitijeg analgetika u potrebnoj dozi s najmanje nuspojava za svakog pojedinog pacijenta, uzimajući u obzir karakteristike njegovog tjelesnog stanja.
  • "Pozornost na detalje" - uključuje uzimanje u obzir karakteristika i detalja svakog pacijenta, naravno, imenovanje koanalgetika i pomoćnih lijekova, prema potrebi, praćenje bolesnika.

Kako ublažiti bol: opis koraka u shemi od 3 koraka

Terapija blage boli

Pacijentu su propisani neopioidni analgetici: NSAID (Ibuprofen, Diklofenak, Ketoprofen, itd.), Paracetamol. Pri odabiru lijeka uzimaju se u obzir toksičnost za jetru i bubrege, svojstvena svim neopioidnim analgeticima, kao i toksičnost neselektivnih NSAID-a za želudac, rizici od kardiovaskularnog sustava prilikom primjene selektivnih NSAID-a. Preporučljivo je primjenu lijekova prve linije pratiti s pomoćnom i simptomatskom terapijom: blokatori ionske pumpe, kortikosteroidi, antispazmodici, benzodiazepini, antihistaminici itd..

Umjerena terapija boli

Oralni način primjene lijekova poželjan je ako pacijent može uzimati lijekove na usta. Za pacijente s blagom do umjerenom boli, kod kojih se ne postiže odgovarajuća kontrola boli redovitim oralnim davanjem paracetamola ili nesteroidnih protuupalnih lijekova, dodavanje opioidnog analgetika može pružiti učinkovito ublažavanje boli bez štetnih nuspojava. Alternativno, mogu se koristiti opioidni analgetici u malim dozama (npr. Morfij, TTS fentanil).

Terapija jakih bolova

Ako je bol intenzivna, a opioidni analgetik u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima ili paracetamolom neučinkovit, treba započeti s jakim opioidnim analgeticima. Ako su propisani za umjerenu bol, dozu lijeka treba povećati na učinkovitu. Registrirani oblici dugotrajnog djelovanja jakih opioidnih analgetika u našoj zemlji koji se koriste u našoj klinici su: morfij u kapsulama i tabletama, TTS fentanil.

Trenutno na području Ruske Federacije nema jakih kratkotrajnih opioida u neinvazivnim oblicima, ali prema Naredbi Vlade Ruske Federacije "Akcijski plan (putokaz)" Povećanje dostupnosti opioidnih lijekova i psihotropnih tvari za medicinsku uporabu "morfij u kratkotrajnim tabletama, 5 i 10 mg će biti registrirano i pojavit će se u kliničkoj praksi u IV tromjesečju. 2018. godine.

Koliko često se javlja bol od raka??

Bol se javlja u 30% bolesnika s karcinomom koji se liječe i u 60–90% bolesnika zbog progresije bolesti. Glavni izvori boli od raka su:

  • sam rak (45–90%);
  • popratne upalne reakcije koje dovode do spazma glatkih mišića (11-25%);
  • bolovi u postoperativnoj rani nakon operacije (5-16%);
  • komorbiditeti, poput lezija zglobova, artritis (6-11%), neuralgija (5-15%).

Sindromi boli u raku grupirani su:

  • Podrijetlo toka boli: visceralni, somatski, neuropatski, psihogeni.
  • Kvalitativna subjektivna procjena: gorenje, ubadanje, rezanje, bušenje, pulsiranje.
  • Po intenzitetu: procjenjuje se na posebnim ljestvicama.
  • Po trajanju: akutni i kronični.
  • Po lokalizaciji: trbuh, kardialgija, lumbodinija, muskulo-zglobni i drugi.

Zbog značajnih razlika u mehanizmima nastanka boli, ne postoji univerzalni analgetik za ublažavanje svih vrsta sindroma boli. Liječenje uvijek treba individualizirati.

Koji je uzrok neuspjeha u upravljanju boli?

Zbog nedostatka specifične obuke za upravljanje bolovima, čak i među onkolozima, a također zbog percepcije raka kao neizlječive bolesti, čak i medicinski stručnjaci često ne shvaćaju da se boli od raka može upravljati.

U 80–90% bolesnika bol se može potpuno eliminirati, dok se u ostatka njezin intenzitet može značajno smanjiti. Da bi to učinio, liječnik mora uzeti u obzir svaki od izvora i mehanizama boli kako bi odabrao odgovarajuću terapiju boli za rak..

U kliničkoj praksi neprestano susrećemo tipične pogreške u liječenju sindroma boli: neopravdano rani propisivanje opojnih analgetika, uporaba prekomjernih doza lijekova, nepoštivanje režima propisivanja analgetika.

Kronične tehnologije upravljanja boli

Europska klinika opremljena je svom potrebnom opremom, uključujući pojedinačne nosive pumpe, uređaje za doziranu primjenu. Klinika ima licence i dozvole propisane zakonodavstvom Ruske Federacije. Imamo dobro opremljen odjel za terapiju boli sa stručnjacima za medicinu boli.

Koristite brze poveznice da biste saznali više o metodi ublažavanja boli koja vas zanima:

Ublažavanje boli kod karcinoma stadija 4 može značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta, smanjiti i u većini slučajeva spriječiti patnju. To pomaže neizlječivom pacijentu dati dodatno vrijeme, tijekom kojeg može aktivno komunicirati s obitelji i prijateljima, provesti posljednje dane života bez bolnih simptoma.

Flasteri za ublažavanje boli

Ovo je metoda transdermalne primjene lijeka. Flaster sadrži četiri sloja: zaštitni poliesterski film, spremnik s aktivnom tvari (na primjer, fentanil), membranu koja ispravlja intenzitet oslobađanja i ljepljivi sloj. Flaster se može primijeniti bilo gdje. Fentanil se oslobađa postupno tijekom 3 dana. Učinak se javlja unutar 12 sati, nakon uklanjanja, koncentracija lijeka u krvi polako se smanjuje. Doziranje može biti različito, odabire se pojedinačno. Flaster se obično propisuje na samom početku treće faze ublažavanja boli u onkologiji..

Spinalna anestezija

S kičmenom anestezijom, lijek se ubrizgava u spinalni kanal, subarahnoidni. To dovodi do privremene taktilne osjetljivosti i osjetljivosti na bol. Uvod zahtijeva određeno iskustvo od liječnika. Za ublažavanje boli koriste se lokalni anestetici i opioidni analgetici. Učinak je dugotrajan i izražen. Uglavnom se koristi u kirurškim intervencijama, s akutnom, neizdrživom boli, ima niz nuspojava na kardiovaskularni i dišni sustav.

Epiduralna anestezija

Nježniji od prethodne metode. Lijek se ubrizgava u prostor u kojem se formiraju kralježnični živci. Lijekovi su slični anesteziji kralježnice. Epiduralna anestezija koristi se za dugotrajno ublažavanje bolova kada oralna i parenteralna primjena više ne djeluju.

Tehnike kateterizacije

Tehnike kateterizacije omogućuju dugoročno kvalitetno ublažavanje boli. Uvođenje postavljanja lučkih sustava u epiduralni i subarahnoidni prostor uz upotrebu lokalnih, opojnih i pomoćnih lijekova omogućuje vam da se dugo riješite boli i smanjite uporabu drugih analgetika koji imaju vlastite nuspojave.

Neuroliza kroz gastrointestinalni trakt pomoću endosonografije

Neuroliza (neuroliza) je proces uništavanja nociceptivnog (bolnog) živčanog puta.

Jedna od najučinkovitijih metoda je neuroliza celijakijskog (solarnog) pleksusa, koja se nalazi u retroperitonealnom prostoru u gornjem dijelu trbuha i inervira trbušne organe: želudac, jetru, žučni trakt, gušteraču, slezinu, bubrege, nadbubrežne žlijezde, debelo i tanko crijevo do savijanje slezene.

Primjena analgetika događa se transgastrično - kroz gastrointestinalni trakt, točnost se osigurava endoskopskom ultrazvučnom kontrolom. Takve se metode lokalne anestezije koriste, na primjer, kod raka gušterače s učinkovitošću do 90%. Analgetički učinak može trajati više od nekoliko mjeseci, dok bi se narkotični analgetici na klasičan način morali primjenjivati ​​kontinuirano.

Primjena lijekova na miofascijalne okidačke točke

Sindrom miofascialne boli izražava se u grču mišića i pojavi bolnih brtvi u napetim mišićima. To se nazivaju okidačke točke i bolne su kad se pritisnu. Injekcije okidačke zone ublažavaju bol i poboljšavaju pokretljivost tijela. Svrha injekcija u okidačke točke je "razbiti" bolni krug bol-grč-bol. Uspješno liječe grčeve mnogih mišićnih skupina, posebno ruku, nogu, slabinskog dijela i vrata, glave. Često se koristi kao pomoćna terapija za fibromialgiju i glavobolju od napetosti.

Fascijalni i živčani i pleksusni blokovi

Isti kvalitativni učinak pružaju fascialni i živčani i pleksusni blokovi..

Blok živca ili pleksusa uključuje ubrizgavanje lijeka u blizini živca koji je povezan s zahvaćenim organom i uzrokuje bol. Postupke perifernih blokova izvode iskusni stručnjaci koristeći ultrazvučnu navigaciju koja vam omogućuje točnije ubrizgavanje analgetika na željeno mjesto bez utjecaja ili oštećenja živčanih struktura.

Korištenje hormonalnih lijekova u procesu blokade može dugotrajno eliminirati bol, a ponovljena blokada može ukloniti bol tijekom nekoliko mjeseci. Ovisno o vrsti anestetika, postupak se izvodi jednom godišnje, jednom u šest mjeseci ili svaki tjedan. Još jedan plus je minimalan broj negativnih posljedica..

Radiofrekventna ablacija

Ova se tehnologija temelji na selektivnoj termokoagulaciji određenih živaca s posebnim elektrodama. Zahvaćeno područje pažljivo se kontrolira, omogućavajući usmjeravanje vrlo malih područja bez oštećenja obližnjih motoričkih i osjetnih živaca. Oporavak nakon zahvata događa se vrlo brzo i gotovo bez posljedica, što pacijentu omogućuje povratak u normalan život.

Postupak se može izvesti bez hospitalizacije. Uništavanje radiofrekvencije ima dugoročni učinak koji može trajati i do godinu dana ili više.

Incidencija komplikacija i nuspojava je vrlo niska. Ako se bol ponovi, liječenje se može ponoviti.

Pacijenti s očitim mentalnim poremećajima, sekundarnom boli ili ovisnošću o drogama nisu prikladan kontingent za neurodestruktivne manipulacije. Takvi se pacijenti mogu i dalje žaliti na bol, čak i ako je postupak uspješan. Pacijent mora imati realan pogled na ishod liječenja. Mora shvatiti da je cilj smanjiti bol, a ne u potpunosti je ukloniti..

Prije neurodestruktivnog postupka potrebno je provesti dijagnostičku blokadu. Dobar učinak dijagnostičke blokade može predvidjeti zadovoljavajući ishod neurodestrukcije. Međutim, isti dijagnostički blok mora se ponoviti barem još jednom, čak i ako je ublažavanje boli bilo značajno, kako bi se poništio placebo efekt..

Ako rezultat nije u potpunosti jasan, treba koristiti blokadu diferencijala. U bolesnika s raširenom ili multilokalnom boli, ishodi liječenja obično nedostaju. Pacijent treba biti svjestan da izlaganje jednom području možda neće dovesti do željenog učinka i može zahtijevati dodatno uništavanje kako bi se bol što više smanjila..

Liječnici na Europskoj klinici o radiofrekventnoj ablaciji:

Izbjegavajte izvođenje postupka na miješanim živcima jer to može dovesti do gubitka osjetljivosti kože i mišićne slabosti. Različiti bolovi mogu se pogoršati uništenjem oštećenog živca. U slučaju kada je bol središnjeg podrijetla (kralježnična ili viša), uništavanje perifernog živca može uzrokovati povećanje percepcije boli zbog uklanjanja dolaznog podražaja. Najbolja alternativa u ovom slučaju je neuro-povećanje s TENS-om ili stimulacija leđne moždine..

Neurokirurške intervencije

Tijekom postupka neurokirurg reže korijene kralježničnih ili lubanjskih živaca koji nose živčana vlakna. Dakle, mozak je lišen mogućnosti primanja signala boli. Rezanje korijena ne dovodi do gubitka motoričke sposobnosti, ali može otežati.

Analgezija kontrolirana pacijentom (PCA)

Ova vrsta ublažavanja boli temelji se na jednostavnom pravilu: pacijent dobiva analgetike kad to želi. Shema se temelji na individualnoj percepciji boli i potrebi uzimanja analgetika. U europskim zemljama PCA je prihvaćen kao standard za olakšavanje postoperativne boli. Metoda je jednostavna i relativno sigurna. Međutim, pacijente treba pažljivo uputiti..

PCA je najučinkovitiji kada se koriste metode katetera (epiduralna, spinalna anestezija, blokada živčanog pleksusa s postavljanjem katetera), kao i lučki sustavi, i venski i epiduralni i intratekalni.

Upravljanje bolovima u našoj klinici provode certificirani anesteziolozi, neurokirurzi, angiokirurzi i endoskopisti, a usluga anestezije pruža se i za stadij karcinoma 4.

Sredstva protiv bolova kod raka želuca

Neugodne senzacije i bolove doživljava oko 70% bolesnika s karcinomom želuca. U pravilu, bol je lokalizirana u trbuhu, ali kako tumor napreduje, može se javiti i na drugim mjestima: u leđima, rebrima, kostima. Neuropatska bol može se pojaviti kao simptom paraneoplastičnog sindroma ili nuspojava kemoterapije.

Uz trostupanjski sustav, u borbi protiv boli i nelagode kod karcinoma želuca koriste se benzodiazepini, antidepresivi, pripravci hormona nadbubrežne žlijezde (prednizolon, deksametazon), hipnotici i antipsihotici. Kod bolova u kostima i patoloških prijeloma propisani su bisfosfonati.

Liječnik može izvesti dvije vrste živčanih blokova:

  1. Blokada celijakijskog pleksusa može pomoći u upravljanju bolovima u gornjem dijelu trbuha. Blokirano je provođenje impulsa boli po živcima želuca, jetre, gušterače, žučnog mjehura, crijeva, bubrega.
  2. Blokada hipogastričnog pleksusa može pomoći u upravljanju bolovima u donjem dijelu trbuha. Tijekom nje blokiraju se živci donjeg crijeva, mjehura, testisa, penisa, prostate, maternice, jajnika, rodnice.

Blokovi pleksusa mogu se raditi s anesteticima i lijekovima koji privremeno oštećuju živce. S neurolizom se primjenjuje lijek koji uništava pleksus.

Sredstva protiv bolova kod raka pluća

Uzrok boli u prsima kod raka pluća može biti sam tumor ili prethodna operacija. Ostali mogući razlozi:

  • Metastaze u mozgu dovode do glavobolje.
  • Abdominalne metastaze dovode do bolova u trbuhu.
  • Metastaze u kostima dovode do bolova u kostima, patoloških prijeloma.
  • Paraneoplastični sindrom dovodi do neuropatske boli u različitim dijelovima tijela.
  • Bol je jedna od nuspojava kemoterapije.

Uz injekcije protiv raka bolova pluća s NSAID-ima i opojnim analgeticima, ublažavaju bol, pomažu i drugi lijekovi, živčani blokovi, terapija zračenjem, palijativne kirurške intervencije..

Ublažavanje boli u modernoj onkologiji

Sindrom boli u raku očituje se u 35-50% bolesnika u ranim fazama malignog procesa. Kako bolest napreduje, do 80% osjeća umjerenu do jaku bol. U terminalnoj fazi boli gotovo sve - 95% pacijenata. Bol ometa spavanje, jedenje, kretanje, donošenje informiranih odluka, utječe na funkcioniranje organa i sustava.

Dobra vijest je da je moderna medicina naučila držati tu bol pod nadzorom u 90% slučajeva. Odnosno, ili potpuno zaustavite sindrom boli, ili značajno smanjite njegov intenzitet. Dakle, u bilo kojoj fazi raka, oboljeli od raka mogu održavati normalnu kvalitetu života..

Već smo napisali da je u "Medicine 24/7" više od polovice pacijenata s III-IV stadijima raka. Prva stvar koju je potrebno učiniti prilikom pružanja palijativne skrbi takvim ljudima je ublažavanje boli. Stoga je za naš profil adekvatno ublažavanje boli i dalje jedno od najhitnijih područja rada..

U Rusiji postoje specifični problemi povezani s primanjem analgetika, posebno opojnih, i nepoštivanjem preporuka SZO o ublažavanju boli u nekim medicinskim ustanovama.

Iako je, sudeći prema našoj praksi, osnovni princip prilično jednostavan: "Ne pravite nagle pokrete." Uvijek započnite s minimalnim dozama, jako glatko razvijajte snagu anestezije i nemojte odmah prelaziti s običnog ibuprofena na morfij, "oduzimajući" pacijentu puno alternativnih slabijih opcija koje bi se mogle dugo koristiti.

Danas ćemo pokušati shvatiti koji su lijekovi potrebni za koga i kada i kako je još moderna medicina sposobna nositi se s boli.

Što je uopće bol?

I zbog kojih takvih grijeha priroda muči ljude? Službena definicija IASP-a (Međunarodnog udruženja za proučavanje boli) glasi: "Bol je neugodno osjetilno ili emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim ili potencijalnim oštećenjem tkiva ili opisano u smislu takvog oštećenja." Prevedimo u ljudsko.

Bol je obično važna i korisna za preživljavanje. Ovo je jasan signal mozgu iz nekog dijela tijela ili iz unutarnjeg organa: „Hej, obratite pažnju, ovdje postoje ozbiljni problemi, treba nešto poduzeti. Brzo!". Ovaj sustav signalizacije omogućuje osobi da izbjegne previše ozbiljne ozljede i ozljede: ako se osjećate nelagodno, pokušat ćete ne komunicirati dalje sa uzrokom svojih problema. To znači da je vjerojatnije da ćete ostati sigurni i gotovo neozlijeđeni. Tako se sve dogodilo tijekom evolucije.


Refleks povlačenja zdrav je biološki odgovor na akutnu bol

Ali u nezdravom tijelu onkološkog bolesnika (kao i pacijenta s kardiovaskularnim bolestima ili HIV-om ili, na primjer, tuberkulozom), bol gubi svoju korisnu signalnu funkciju i, naprotiv, ometa i osnovnu terapiju i pružanje palijativne skrbi. Pacijent postaje depresivan, gubi snagu potrebnu za borbu protiv bolesti. Sindrom kronične boli pretvara se u neovisnu patologiju koju treba odvojeno liječiti.

Zbog toga više od milijun ljudi u Rusiji svake godine treba olakšanje boli. Štoviše, od 400 do 800 tisuća njih (prema različitim procjenama) trebaju opioidne analgetike.

Što i zašto boli kod raka?

Da bi razumio koji je pristup potreban za ublažavanje boli, onkolog mora razumjeti njezin uzrok i podrijetlo..

Jedna od najvećih poteškoća u dijagnosticiranju karcinoma (zloćudne novotvorine) jest ta što pacijent u početku često uopće nema bolova. Tumor je možda sitan, ali premalen.

To se također događa ako tumor raste u labavim tkivima (poput mliječne žlijezde) ili raste unutar šupljine organa (na primjer, želudac). Također, bez boli mogu se razviti one vrste karcinoma u kojima nema solidnih primarnih tumora - leukemija, zloćudne bolesti krvotvornog sustava.

U našoj praksi bilo je slučajeva kada se čak i stadij IV onkoloških procesa odvijao asimptomatski - sve do pojave višestrukih metastaza, pacijent nije imao bolove.

U svim ostalim slučajevima, kada je bol prisutna, važno je da liječnik zna što ju je uzrokovalo. Iz razloga nastanka razlikujemo tri glavne skupine.

    Nociceptivna bol. Probuđuju ga nociceptori - receptori boli. Ti su receptori mreža razgranatih perifernih živčanih završetaka koji se "spajaju" s leđnom moždinom svim našim unutarnjim organima, kao i kostima i svim točkama na površini kože. U slučaju oštećenja (ili izloženosti koja prijeti oštećenjem) bilo kojeg dijela tijela, nociceptori šalju kralježničnoj moždini signal koji, prvo, pokreće reflekse izbjegavanja (na primjer, povlačenje ruke u slučaju opekline), a drugo, "izvješća prema gore" - u mozak.


Shema prolaska nociceptivnih i drugih signala iz vanjskih podražaja

A već postoji složena interakcija talamusa, hipotalamusa i moždane kore koja pokreće stresne reakcije autonomnog živčanog sustava: proširene zjenice, povećani puls, povećani tlak itd. U nekom trenutku mozak "suspendira" sve ostale živčane procese, jer mu je bol na prvom mjestu. Za preživljavanje je važnije od svega ostalog - vjeruje mozak. A pacijent u ovom trenutku ne može normalno razmišljati i raditi bilo kakve druge stvari..

Kod onkoloških bolesti, nociceptivna bol, najčešće je reakcija na sam tumor ili metastaze. Dakle, metastaze u kralježnici mogu dati proboj, oštru bol kada pacijent promijeni položaj tijela. Neuropatska bol. Njegov uzrok je poremećaj u funkcioniranju živčanih struktura - živaca, leđne moždine ili mozga. Kombinira dva čimbenika: s jedne strane, intenzitet - pacijent je vrlo bolan, ponekad čak i moćni analgetici ne pomažu. S druge strane, lokalizacija je teška. Za razliku od akutne nociceptivne boli, pacijent često ne može reći gdje je bol..

Ovu bol uzrokuje rast tumora ili metastaza kada pritisnu, na primjer, kralježnicu ili stegnu korijene živaca. Također, nažalost, uzrok mogu biti nuspojave antikancerogenih tretmana..
Disfunkcionalna bol. Slučaj kada nema organskih uzroka boli, ali ona ne nestaje: na primjer, tumor je već uklonjen, zacjeljivanje nakon operacije prolazi, ali bol ostaje. Događa se da je bol, prema riječima samog pacijenta, puno jača nego što bi trebala biti s njegovim zdravstvenim stanjem.

U takvim slučajevima mora se uzeti u obzir psihološko stanje pacijenta. Jaki stres može značajno utjecati na promjene u percepciji, sve do potpuno psihogene boli.

Naša klinička praksa pokazuje koliko znanje o onkološkoj psihologiji pomaže u takvim slučajevima. U Rusiji svi liječnici na to ne obraćaju dužnu pažnju, iako je u takvoj situaciji da pomaže stabilizirati stanje pacijenta i smanjiti sindrom bolne boli.
Dodatni komplicirajući "bonusi" glavnim vrstama boli od raka dodaju bolne manifestacije nuspojava od same terapije protiv raka:

  • bol tijekom zacjeljivanja nakon operacije;
  • grčevi i grčevi;
  • ulceracija sluznice;
  • bolovi u zglobovima i mišićima;
  • upala kože, dermatitis.

Suvremeni liječnici koriste sve preciznije doziranu terapiju zračenjem, sve više i više "preciznih" ciljanih lijekova, manje traumatične kirurgije kako bi smanjili učestalost i težinu takvih neugodnih nuspojava. Danas mi u klinici izvodimo, na primjer, puno više kirurških intervencija endoskopskim i laparoskopskim metodama - kroz tanke ubode ili vrlo male (1-1,5 cm) rezove na koži. Sve se metode svode na isto: produžiti normalan život pacijenta.

Koliko boli, u bodovima?

Da bi odabrao adekvatnu analgeziju, liječnik mora razumjeti koliko je osoba bolna, pokušati shvatiti točno gdje je boli i koliko dugo. O tome ovisi imenovanje na receptu za ublažavanje boli. Osim razjašnjenja pitanja o prirodi i lokalizaciji boli, liječnik nužno procjenjuje i njihov intenzitet.

U cijelom se svijetu za to koriste ljestvice NOS (numerološka ljestvica ocjenjivanja) i VAS (vizualna analogna ljestvica) ili hibridne varijante, ovisno o dobi i stanju pacijenta. Na standardna pitanja može biti teško odgovoriti za vrlo malu djecu, vrlo starije osobe i pacijente s kognitivnim oštećenjima. Ponekad s takvima morate raditi samo za ponašanje i izraze lica..


Ljestvica ocjene boli od 0 (ništa ne boli) do 10 (nepodnošljivo bolno)

Istodobno je važno dobiti što više dodatnih informacija: ako pacijent vjeruje da je toleriranje dostojno zanimanje, a žalba je nedostojna ili se ispostavi da je pacijent imao razdoblja zlostavljanja i ovisnosti, to može prilagoditi terapiju sindroma boli.

Već smo dotaknuli temu rada s psihološkim stanjem pacijenta i dotaknut ćemo se opet - važno je to upamtiti i za liječnike i za rodbinu pacijenta. SZO je čak uveo poseban koncept za to: totalna bol. Obuhvaća ne samo fizičke podražaje, već i emocionalne i socijalne negativne aspekte života pacijenta..


Bol bolesnika s rakom mnogo je dublji i složeniji nego što se čini izvana. Terapija boli - slučaj kada bi liječnik trebao s posebnom pažnjom postupati prema pacijentovim subjektivnim procjenama.

Uzimajući u obzir takav višekomponentni skup razloga za povećanje boli, svjetska medicinska zajednica prepoznaje najuspješniju ideju "multimodalne" terapije - kada se uz liječenje lijekovima koristi i tjelesna aktivnost prema pacijentovoj snazi, tehnikama opuštanja i psihoterapiji. Sve to stvara uvjete pod kojima bol prestaje zauzimati središnje mjesto u životu pacijenta, ustupajući mjesto važnijim i zanimljivijim područjima..

Kako se liječi bol od raka ili kuda vode ljestve za ublažavanje boli

Vjerojatno svaki liječnik smatra lijekove koji su bili najučinkovitiji u njegovom osobnom praktičnom iskustvu ispravnijim i uspješnijim. Ali bilo koji onkolog, koji pokušava ublažiti sindrom boli, trebao bi se sjetiti preporuka SZO-a za liječenje boli od raka.

Te su preporuke izgrađene u obliku "ljestvice" u tri koraka davne 1986. godine i od tada su osnovni postulati ostali nepromijenjeni..


Prva razina. Za blage bolove započnite s ne-narkotičkim analgeticima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima i lijekovima (NSAID / NSAID). To su uobičajeni OTC paracetamol, ibuprofen, aspirin itd. Za bolove u mišićima i zglobovima propisuju se diklofenak i drugi.


Shema djelovanja NSAIL - oni blokiraju enzim ciklooksigenazu, smanjujući sintezu prostaglandina, smanjujući time osjetljivost receptora za bol.

Takvi lijekovi ne uzrokuju ovisnost i ovisnost, ali u velikoj dozi mogu naštetiti gastrointestinalnom traktu, stoga se doza ne može povećavati u nedogled i nekontrolirano, kako ne bi zakomplicirala situaciju s želučanim krvarenjem..

Druga faza. Dalje, ako se bol pojačava, propisuju se kodein i tramadol. To su "lagani" opijati. Djeluju zbog činjenice da se vežu za opioidne receptore središnjeg živčanog sustava i tamo zamjenjuju endorfine.

Endorfini su neurotransmiteri, čija je jedna od funkcija inhibirati prijenos slabih impulsa boli iz leđne moždine u mozak. To nam omogućuje da ne plačemo od boli svaki put kad laktove stavimo na stol ili skočimo s visine od pola metra. Ali s intenzivnom boli, proizvodnja endorfina se smanjuje. Otpuštaju se opioidni receptori, živčani impulsi nisu inhibirani, osoba osjeća bol.


Tako se obično ponaša inhibitorni interkalarni neuron - oslobađa endorfine koji blokiraju dolazni živčani impuls tako da mozak "ne obraća pažnju"

Tramadol se uzima zajedno s analginom, paracetamolom i drugim lijekovima prve faze - učinak je složen: istodobni učinak i na središnji i na periferni živčani sustav.

Važno je da tramadol, iako je opijat, pripada ne-opojnim analgeticima. Pacijent je lakše dobiti i ne treba se bojati potencijalne ovisnosti.

Treći korak. Liječnik i njegov pacijent nalaze se u ovoj fazi, kada su mu slabi opijati već prestali pomagati. U obzir dolaze jaki opijati, od kojih je glavni morfij. Jaki opijati vezuju se za opioidne receptore mnogo pouzdanije od slabih, pa stoga djeluju snažnije. Međutim, ovaj je učinak skup: ovi lijekovi već mogu uzrokovati ovisnost - ali samo ako se koriste pogrešno i nekontrolirano.

Stoga se počinju penjati na treću stepenicu jednako postupno. Propišite buprenorfin ili fentanil, čija je učinkovitost 50% i 75% u odnosu na morfij - i primjenjuju se strogo prema rasporedu, počevši od minimalne doze. Pod nadzorom liječnika, podložno preporučenim dozama i učestalosti primjene, uz postupno povećanje "snage", vjerojatnost razvoja patološke ovisnosti izuzetno je mala.

Važno je da se u svakoj fazi može koristiti takozvana pomoćna, odnosno pomoćna terapija. Pomoćni lijekovi ne ublažavaju bol samostalno, ali u kombinaciji s glavnim analgeticima ili pojačavaju njihov učinak ili neutraliziraju nuspojave. Ova skupina uključuje antidepresive, kortikosteroide, antiemetike i antikonvulzive, antihistaminike itd..

Zašto je toliko važno slijediti smjernice i načela SZO?

Dakle, SZO pruža osnovna načela i preporuke za lagani prijelaz iz koraka u korak, koji pomažu u izbjegavanju slijepe ulice u terapiji - kad se bol pojačava, a više nema sredstava za rješavanje..

To se događa ako onkolog propisuje opioidne lijekove prije vremena ili u dozi većoj od potrebne. Ako skočite s ketorola na promedol (kao, nažalost, neki liječnici to čine - neki zbog neiskustva, neki zbog nedostatka potrebnih lijekova), u početku učinak može premašiti očekivanja. Ali onda se ispostavlja da će bol zahtijevati povećanje doze brže nego što je propisano sigurnim režimom. Koraci će završiti prije nego što dovršite potreban broj koraka. U ovom slučaju, liječnik sam oduzima sredstva za liječenje.

Sa strane pacijenta, glavna stvar je ogromna! - pogreška je "izdržati do posljednjeg". To je posebno uočljivo na ruskim pacijentima. Kad nam, primjerice, ljudi dolaze na liječenje iz baltičkih država, više nemaju to ekstrastranačko "junaštvo".

I ispravno je odmah reći liječniku o bolovima. Budući da postoji jedan neugodan paradoks u liječenju sindroma boli: što duže podnosite, teže se riješiti boli. Činjenica je da dugotrajna duga bol znači dugotrajnu i trajnu ekscitaciju istih vodljivih živčanih putova. Nociogene živčane stanice, recimo, "navikavaju se" na provođenje impulsa boli i dolazi do njihove senzibilizacije - povećanja osjetljivosti. U budućnosti lako reagiraju bolnim odgovorom čak i na slabe i bezazlene utjecaje. S ovakvom se boli puno teže nositi.

Što, osim injekcija?

Strogo govoreći, samo injekcije, drugim riječima, injekcije, pokušavaju ne koristiti u modernoj anesteziji. Nekako je nelogično odabrati najbolniji način primjene za ublažavanje boli.

Stoga je transdermalna metoda primjene sada sve popularnija - u obliku flastera.

Za razliku od injekcija, pacijentu je što je povoljnije. Ima svoja ograničenja, naravno - u smislu tjelesne temperature, u količini potkožne masti, ali u većini slučajeva je dobra:

  • lijek (obično fentanil) oslobađa se postupno, u trajanju od 72 sata;
  • ne zahtijeva praćenje vremena uzimanja tableta ili primjene lijekova;
  • isključuje predoziranje (ovo je važno za opojni analgetik).

Fentanil flaster - jako, sigurno i ugodno ublažavanje boli

Lijekovna blokada živaca i autonomnih pleksusa. Anestetik, lijek za "smrzavanje", ubrizgava se izravno u mjesto projekcije živca kroz koje se bol prenosi s organa zahvaćenog rakom. Ovisno o vrsti sredstva za ublažavanje boli i nosologiji (vrsti tumora), to se radi s različitom učestalošću - od jednom tjedno do jednom u 6 mjeseci. Metoda je raširena, jer gotovo da nema kontraindikacija.

Spinalna anestezija. Lijek (morfij, fentanil) ubrizgava se u kičmeni kanal gdje leži leđna moždina. Kroz cerebrospinalnu tekućinu i krvotokom lijek ulazi u mozak i "isključuje" osjetljivost, mišići se opuštaju. Metoda se koristi za vrlo akutne i intenzivne bolove.

Epiduralna anestezija. Da, to se ne radi samo za trudnice. Isti lijekovi kao i za kralježničnu anesteziju ubrizgavaju se u šupljinu između dure mater i zidova kralježničkog kanala. Epiduralna anestezija koristi se u kasnijim fazama, s metastatskim lezijama kostiju, kada se bol ne ublažava injekcijama i oralnim lijekovima.

Palijativna kemoterapija, ciljana i zračna terapija. Ne koristi se za uništavanje tumora, već jednostavno za njegovo smanjenje kako bi se oslobodili stisnuti živčani čvorovi koji uzrokuju bol..

Neurokirurške metode. Neurokirurg reže korijene kralježničnih ili kranijalnih živaca. To ne dovodi do gubitka motoričke aktivnosti (iako može zahtijevati rehabilitaciju), ali mozak je lišen mogućnosti primanja signala boli na ovom putu.

Radiofrekventna ablacija (RFA). U našem prvom postu, o palijativnoj medicini, priložili smo video o tome kako je ova metoda pomogla pacijentu da se riješi boli u posljednjoj fazi raka. Tada se RFA koristio za uništavanje metastaza koje su pritiskale živčane korijene leđne moždine..

U slučajevima kada je nemoguće uništiti metastaze ili sam tumor, RFA se može koristiti za uništavanje provodnih živčanih putova. Ovo je slično prethodnoj verziji, samo što kirurg ne djeluje skalpelom, već posebnom iglom zagrijanom radio frekvencijskim vibracijama na visoku temperaturu.

Neuroliza endosonografijom. Neuroliza je uništavanje živčanog puta koji provodi bol pomoću posebnih kemijskih otopina. Pod kontrolom ultrazvuka, endoskop se kroz gastrointestinalni trakt točno dovodi do celijakijskog (solarnog) živčanog pleksusa i dio živčanih vlakana se uništava. Analgetički učinak postupka javlja se u 90% slučajeva s karcinomom želuca ili, na primjer, gušterače. Rezultat postupka u rijetkim se slučajevima sprema s mjeseca na godinu. Sve ovisi o brzini razvoja tumora. Unatoč činjenici da bi se u slučaju upotrebe analgetskih lijekova morali koristiti tjedno.

Vertebroplastika. Ovu metodu možemo objasniti na živom primjeru iz vlastite prakse. Oštećenje kralježnice metastazama dovodi do uništenja tijela kralješaka. Koštana struktura kralješka je deformirana, dolazi do kompresije (stiskanja) kralježnice kralježnice. Postoji radikularni kompresorski jabukovača, koji je popraćen jakom boli. Vertebroplastika jača tijelo zahvaćenog kralješka tako da prestaje pritiskati živčane korijene.

Operacija je minimalno invazivna, izvodi se u lokalnoj anesteziji i kontroli računalne tomografije. U tijelo kralješka ubacuje se posebna igla-kanila, dok se visina kralješka obnavlja posebnim instrumentima. Cement s kosti ubrizgava se u šupljinu kralješka. Rezultat intervencije također se prati CT pregledom. U 98% slučajeva vertebroplastika uklanja bol odmah nakon završetka operacije. Razdoblje rehabilitacije je minimalno, nakon nekoliko sati pacijent može zauzeti uspravan položaj.

Dakle, danas dobar onkolog ima mnogo mogućnosti da pomogne pacijentu kod boli. Uvjereni smo da bez obzira na stadij raka, osoba može imati normalnu kvalitetu života što je duže moguće, bez ograničenja i patnje..

Glavna bol je nesavršenost sustava

Problem nedovoljne opskrbe jakim analgeticima pacijentima s ozbiljnom dijagnozom jedan je od najvećih, oprostite, bolnih problema u ruskoj onkologiji i palijativnoj medicini općenito..

Da, reći ćete da su u našoj privatnoj klinici svi ti procesi uspostavljeni, pacijenti i njihova rodbina ne moraju tjednima pokušavati od liječnika "izbiti" potrebni pečat na receptu, a zatim osvojiti besplatni paket lijeka iz ljekarne. No, naši su liječnici dugi niz godina radili u javnim bolnicama, svaki tjedan primamo pacijente koji su upravo došli od tamo, tako da nam je ozbiljna situacija jasna.

Nakon samoubojstva kontraadmirala Apanasenka 2014. godine, započeo je određeni napredak, ali nije sve tako ružičasto kako je obećano.

Lijekove iz skupine opojnih analgetika (a sjećamo se da samo oni pomažu u 3 koraka) mnogi liječnici jednostavno ne žele propisivati ​​- jer se boje. Svi se sjećaju visokog slučaja Alevtine Khorinyak. U potpunosti je oslobođena, ali mnogi se također boje da će biti procesuirani zbog navodno "ilegalnog prometa".

Pacijenti se pak boje uzimati tramadol, smatrajući ga nečim sličnim heroinu. Nadamo se da je dio članka u kojem objašnjavamo o "ljestvama" SZO malo usmjerio ove informacije u svijesti građana.

Dakle, da strah, a time i potencijalna nepotrebna bol, ne ostanu, objasnimo koji je postupak potreban za dobivanje lijeka.

Tko napiše recept?

  • onkolog,
  • lokalni terapeut,
  • liječnik bilo koje specijalnosti koji je obučen za rad s opojnim i psihotropnim tvarima.

Koliko dugo djeluje recept?

15 dana. Dovoljno za bilo kakav "odmor". Ali ako je hitno potreban, tada ga se može otpustiti na odmor ili vikend.

Trebam li donirati ampule?

Ne. Prema zakonu, nitko nema pravo zahtijevati od pacijenta ili njegove rodbine da predaju upotrijebljene ampule, flastere i ambalažu od opojnih analgetika.

Može li rođak dobiti recept i lijekove u ime pacijenta?

  • Da bi napisao recept, liječnik mora obaviti fizički pregled. Ali ako pacijent ne može doći u bolnicu, ima pravo pozvati liječnika kod kuće..
  • Još uvijek morate poslati nekoga iz blizine klinike po pečat - potreban je pečat medicinske ustanove na receptu.
  • I sam pacijent i njegov ovlašteni predstavnik (s putovnicom i kopijom putovnice) mogu dobiti lijek u posebno određenoj ljekarni

Što učiniti ako imate poteškoća s dobivanjem lijekova protiv bolova?

  • Nazovite vruću liniju Ministarstva zdravstva: 8-800-200-03-89,
  • Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
  • Osiguravajućem društvu koje je izdalo vašu policu obveznog zdravstvenog osiguranja.

Za kraj, želio bih nekako sažeti sve što je rečeno na ovu tešku temu:

  1. Bol se ne može tolerirati! Ne treba se bojati riječi "narkotični analgetici"; uz razuman pristup i slijedeći preporuke nadležnog liječnika, pacijent ne riskira stvaranje ovisnosti. Prema informativnim pismima Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, svi bi pacijenti trebali biti anestezirani.
  2. Moderna sredstva za ublažavanje boli u kombinaciji s pomoćnim lijekovima daju liječniku puno mogućnosti za uspješno ublažavanje boli. Ozbiljna prtljaga iskustva "Medicine 24/7" potvrđuje: čak i u posljednjim fazama onkološkog procesa, čak i kod neizlječivih bolesnika, gotovo uvijek postoji prilika da se osoba drži bez svijesti i normalne kvalitete života bez patnje.
  3. Tijekom posljednje 4 godine postupak dobivanja lijekova za pacijente malo je pojednostavljen, iako je za same proračunske medicinske ustanove sve i dalje krajnje birokratski. Ukinut je FSKN, što je također olakšalo život liječnicima. Da, predstoji puno posla. Primjerice, konačno formirati jedinstveni registar pacijenata kojima su potrebni narkotični analgetici, o čemu se govori od 2015. godine. Ali postoje pomaci prema olakšavanju postupka za dobivanje lijekova protiv bolova na recept u Rusiji..

Neka vas jako, jako dugo ništa ne boli!

Sljedeći Članak

Kemoterapija