Rak želuca

Lipoma

Otprilike 90-95% tumora želuca je zloćudno, a od svih malignih tumora, 95% su karcinomi. Rak želuca zauzima drugo mjesto po morbiditetu i smrtnosti. Frekvencija. Prije se karcinom želuca smatrao najčešćim oblikom malignih bolesti želuca, sada se u Sjedinjenim Državama incidencija smanjila. Međutim, incidencija je i dalje visoka u istočnoj Europi, gdje postoji obrnuta povezanost s incidencijom karcinoma crijeva. U muškaraca se karcinom želuca otkriva 2 puta češće, obično u dobi od 50-75 godina. Etiologija. Uzrok bolesti je nepoznat. Povećanje učestalosti karcinoma zabilježeno je među članovima iste obitelji (za 20%), kao i među osobama s krvnom grupom A, što sugerira prisutnost genetske komponente. Kronične bolesti želučane sluznice, nedostatak vitamina C, konzervansi i nitrosamini imaju određeno etiološko značenje. Pretkancerozni uvjeti

- Stanje nakon resekcije želuca (posebno 10-20 godina nakon resekcije prema Bimrot-11)

- Adenomatozni polipi želuca (učestalost malignosti je 40% s polipima promjera> 2 cm). Većina polipa u želucu su hiperplastični, nisu klasificirani kao prekancerozna stanja

- stanja imunodeficijencije, posebno varijabilna neklasificirana imunodeficijencija (rizik od karcinoma - 33%)

- Infekcija Helicobacterpylori. Klasifikacije

- Po makroskopskim značajkama

- Polipoidni rak (egzofitni). Ova vrsta tumora u želucu rijetko se nalazi, prognoza za nju je relativno povoljna.

- Rak tanjurića je najčešći u želucu

- Difuzno-infiltrativni karcinom (linitis plastica, plastični linitis): uočava se česta tumorska infiltracija sluznice i subkoznih membrana

- Po histološkim znakovima. Najčešći oblik karcinoma želuca je adenokarcinom (različitog stupnja diferencijacije)

- Papilarni adenokarcinom predstavljen je uskim ili širokim izraslinama epitela na osnovi vezivnog tkiva

- tubularni adenokarcinom - razgranate cjevaste strukture zatvorene u stromu

- Mucinozni adenokarcinom. Tumor sadrži značajnu količinu sluzi

- karcinom krikoidnih stanica. Stanice tumora sadrže puno sluzi

- TNM-klasifikacija (vidi također Tumor, faze)

- T, - tumor, bez obzira na njegovu veličinu, zahvaća sluznicu ili sluznicu i submukoznu membranu

- T2 - tumor s dubokom invazijom, zauzima ne više od polovice jednog anatomskog dijela

- T3 - tumor s dubokom invazijom, zauzima više od polovice, ali ne više od jednog anatomskog dijela

- T4 - tumor zauzima više anatomskih odjeljaka ili se širi na susjedne organe. Klinička slika

- Simptomi raka želuca obično se javljaju u kasnijim fazama bolesti

- Bolovi u epigastriju bilježe se u 70% bolesnika

- Anoreksija (nedostatak apetita) i gubitak kilograma tipični su za 70-80% bolesnika

- Mučnina i povraćanje s oštećenjem distalnog želuca. Povraćanje je rezultat začepljenja piloričnog tumora, ali može biti posljedica poremećene motilitete želuca

- Disfagija s lezijama srčane regije

- Osjećam ranu sitost. Difuzni rak želuca često se javlja s osjećajem brze sitosti. stijenka želuca ne može se normalno protezati

- Gastrointestinalna krvarenja kod karcinoma želuca javljaju se rijetko (manje od 10% bolesnika) t Palpabilni limfni čvor u lijevoj supraklavikularnoj regiji (Virchovian čvor) ukazuje na metastaze

- Slabost i umor. Dijagnostika

- RTG studija kontrasta. Serijske slike gornjeg dijela probavnog trakta mogu otkriti novotvorinu, čir ili zadebljani neistegljivi želudac u obliku kožne vrećice (difuzni rak želuca). Istodobni kontrast zraka poboljšava informacijski sadržaj rentgenskog pregleda

- Endoskopija s biopsijom i citološkim pregledom omogućuje dijagnozu karcinoma želuca u 95-99% slučajeva

- Za otkrivanje metastaza potrebni su ultrazvuk i CT abdomena

- U krvi se često određuje karcinoembrionalni Ag, kao i povećanje aktivnosti β-glukuronidaze u sekreciji želuca. Ahlorhidrija kao odgovor na maksimalnu stimulaciju čira na želucu ukazuje na malignu ulceraciju. Liječenje: Dijeta br. 0. Zatim, ovisno o kirurškoj intervenciji

- Oni koji su bili podvrgnuti djelomičnoj resekciji želuca: hiponatrična, fiziološki cjelovita prehrana s visokim udjelom proteina, normalnim sadržajem kompleksa i oštrim ograničenjem lako probavljivih ugljikohidrata, normalnim udjelom masti. Trebao bi ograničiti sadržaj mehaničkih i kemijskih iritansa sluznice i receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta (soljenje, marinade, pušenje, konzervirana hrana, topla, hladna i gazirana pića, alkohol, čokolada, začini itd.), Sadržaj dušičnih ekstrakata treba svesti na najmanju moguću mjeru (posebno purini), vatrostalne masti, aldehidi, akroleini. Isključuju jake stimulanse lučenja žuči i lučenja gušterače, kao i hranu i jela koja mogu izazvati damping sindrom (slatka tekuća mliječna kaša, slatko mlijeko, slatki čaj, vruća masna juha itd.). Sva jela se kuhaju kuhana ili na pari, pasiraju. Energetska vrijednost - 2 800-3 000 kcal / dan

- Oni koji su podvrgnuti totalnoj resekciji želuca (1,5-3 mjeseca nakon operacije): hiponatrična, fiziološki cjelovita prehrana s visokim udjelom proteina, ograničenjem masnoća i složenih ugljikohidrata na donju granicu norme i oštrim ograničenjem lako probavljivih ugljikohidrata, uz umjereno ograničenje mehaničkih i kemijskih nadražujućih tvari sluznice ljuska i receptorski aparat gastrointestinalnog trakta. Isključite stimulanse izlučivanja žuči i gušterače. Sva jela se kuhaju kuhana ili na pari, a ne brišu. Energetska vrijednost - 2 500-2 900 kcal / dan. Kirurško liječenje raka želuca ovisi o prevalenciji tumora u želucu, stupnju oštećenja regionalnih limfnih čvorova i prisutnosti udaljenih metastaza.

- Operacija - metoda odabira; Stopa preživljavanja od 5 godina iznosi 12%. S površinskom lokalizacijom tumora, petogodišnja stopa preživljavanja može doseći 70%. Za rak na čir na želucu prognoza je nešto bolja (stopa preživljavanja od 5 godina iznosi 30-50%)

- Subtotalna distalna resekcija želuca s većim i manjim omentumom kada se tumor nalazi u distalnom želucu

- Subtotalna proksimalna resekcija želuca s većim i manjim omentumom u slučaju lezija srčanog želuca

- Gastrektomija za lezije tijela želuca ili za infiltrativne tumore smještene u bilo kojem od njegovih odjela

- Kombinirana gastrektomija s kontaktnim rastom tumora u susjedne organe (na primjer, u gušteraču). Izbrišite ih u jednom bloku.

- Uklanjanje regionalnih limfnih čvorova tijekom operacije karcinoma želuca dovodi do povećanja očekivanog životnog vijeka pacijenata, stoga je limfadenektomija indicirana za sve pacijente.

- Palijativne resekcije želuca indicirane su za stenozu želuca ili krvarenje iz tumora koji se raspada. Kemoterapija suzbija zloćudni rast u 25-40% slučajeva, ali malo utječe na očekivano trajanje života. Pitanje korisnosti pomoćne terapije nakon kirurškog liječenja potencijalno izlječivih tumora prilično je kontroverzno; međutim, primjenom fluorouracila, doksorubicina i mitomicina postignut je određeni pozitivan učinak. Za neoperabilne tumore može se postići neki privremeni pozitivni učinak kombiniranom kemoterapijom i terapijom zračenjem..

- Fluorouracil - kaheksija, leuko- i trombocitopenija, teške infekcije, čir na želucu i dvanaesniku, ulcerozni kolitis, teška disfunkcija jetre; lijek se ne preporučuje za uporabu u roku od 1 mjeseca nakon složene operacije

- Doxorubicin - teški poremećaji rada jetre i bubrega, leuko- i trombocitopenija, teške popratne bolesti srca, krvarenja, tuberkuloza, čir na želucu i dvanaesniku

- Mitomicin - broj trombocita 1,7 mg%, poremećaji zgrušavanja, teške infekcije.

- Kada se koristi bilo koji od gore navedenih lijekova, moguće je suzbiti hematopoezu koštane srži. Krvni test potreban je najmanje 3 r / tjedan, a kod prvih znakova ugnjetavanja hematopoeze - svakodnevno

- Kada se koristi fluorouracil, mogu se javiti ulcerozni stomatitis, proljev, gubitak apetita, povraćanje, alopecija

- Kada se koristi doksorubicin, mogu se pojaviti stomatitis, mučnina i povraćanje, alopecija, kardiotoksični učinci. U slučaju ozbiljnih srčanih aritmija ili kongestivnog zatajenja srca, liječenje lijekovima treba odmah prekinuti

- Mitomicin može imati nefro- i kardiotoksični učinak, uzrokovati mučninu, povraćanje, proljev, stomatitis, hiperkalemiju. Prognoza nakon kirurškog liječenja uvelike ovisi o dubini invazije tumora na zid želuca, stupnju oštećenja regionalnih limfnih čvorova i prisutnosti udaljenih metastaza, ali prognoza u cjelini ostaje prilično nepovoljna. Ako tumor ne napadne seroznu membranu želuca s odsutnošću regionalnih limfnih čvorova, tada je petogodišnja stopa preživljavanja 70%. Ova vrijednost dramatično opada ako tumor napadne seroznu membranu ili zahvati regionalne limfne čvorove. U vrijeme dijagnoze, samo 40% pacijenata ima potencijalno izlječivi tumor. Vidi također Tumor, terapija zračenjem; Tumor, markeri; Tumor, metode liječenja; Tumor, stadij ICD-a. C16 Maligne novotvorine u želucu

POGLAVLJE 11. RAK ŽELUCA

Oko 90-95% svih malignih novotvorina u želucu čine adenokarcinomi, oko 5% limfomi, 1-2% karcinomi skvamoznih stanica, karcinoidni tumori i leiomiosarkom.

2. Kolika je prevalencija raka želuca u različitim regijama?

Rak želuca najčešća je zloćudna bolest u nekoliko zemalja Azije i Južne Amerike. U Japanu je učestalost karcinoma želuca oko 8 puta veća nego u Sjedinjenim Državama.

3. Koji su uzroci raka želuca?

Uzroci raka želuca su nepoznati. Međutim, konzervirana hrana može igrati ulogu u njenoj pojavi, jer je učestalost karcinoma želuca najveća u onim područjima gdje se često jede soljena i dimljena riba i meso. Nedavna epidemiološka ispitivanja otkrila su vezu između infekcije Helicobacterpylori i raka želuca. Uz to, pacijenti s pernicioznom anemijom ili atrofičnim gastritisom i Ahlohidrijom imaju povećani rizik od razvoja raka želuca..

4. Uzrokuje li uzimanje omeprazola razvoj raka želuca??

Omeprazol je jedan od najučinkovitijih lijekova koji smanjuje želučanu sekreciju i koristi se u liječenju čira na želucu. Jedna od nuspojava suzbijanja želučane sekrecije je povećanje razine gastrina u serumu. Povišena razina gastrina u serumu, posebno u štakora, dovodi do razvoja karcinoma želuca. Međutim, kod ljudi, čak ni nakon 5 godina neprekidne primjene omeprazola, nije došlo do povećanja učestalosti raka želuca..

5. Što je rak panjeva želuca?

Rak panjeva je adenokarcinom gastrointestinalnog anastomotskog područja. 15 godina ili više nakon resekcije želuca povećava se rizik od razvoja raka želučanog panja.

6. Treba li provoditi probir za pacijente s povećanim rizikom od razvoja raka želuca??

Iako su probirni programi vrlo dobro funkcionirali u nekim dijelovima svijeta gdje je učestalost karcinoma želuca vrlo visoka, na primjer u Japanu, probir na CTA čak i među pacijentima s relativno visokim rizikom od bolesti (na primjer, u bolesnika s pernicioznom anemijom ili nakon prethodne operacije zbog želudac) ne smatra se učinkovitim. Možda je to zbog malo iskustva u vođenju takvih događaja.

7. Treba li liječiti bolesnike s asimptomatskim Helicobacter pylori gastritisom kako bi se smanjio rizik od raka želuca??

Trenutno se vjeruje da to nije potrebno, ali o ovom se pitanju široko raspravlja. Iako je prisutnost Helicobacter pylori povezana s određenim rizikom od razvoja raka želuca, rizik je prilično nizak. H. pylori često se nalazi u odraslih osoba u SAD-u. Više od 50% muškaraca starijih od 60 godina ima serološku potvrdu o prisutnosti H. pylori. Broj oboljelih od raka želuca u Sjedinjenim Državama ne podudara se s brojem nositelja H. pylori.

8. Koji su genetski poremećaji najčešći u bolesnika s tumorima želuca?

Više od 50% bolesnika s tumorima želuca ima patološke promjene u genima za supresiju p53 tumora (na kromosomu 17) i DCC (na kromosomu 18).
Takve su mutacije gena također česte u bolesnika s rakom debelog crijeva. Međutim, mutacije u obitelji retikularnog sustava za aktiviranje rijetke su u bolesnika s tumorima želuca; češće su u bolesnika s malignim tumorima debelog crijeva..

9. Ima li aneuploidni rak želuca agresivniji tijek od diploidnog?

Aneuploidna tkiva sadrže abnormalni broj kromosoma u staničnoj jezgri, što pridonosi češćem razvoju različitih anaplastičnih bolesti. Nekoliko je studija otkrilo da je aneuplodija loš prognostički znak kod bolesnika s tumorom želuca, ali druge studije nisu pronašle ovaj nalaz..

10. Kako se promijenila učestalost raka želuca u SAD-u?

Učestalost raka želučanog tijela blago se smanjila tijekom posljednjih 50 godina. Međutim, broj bolesnika s adenokarcinomom ezofagealno-želučanog spoja nedavno se počeo povećavati..

11. Što su polipi u želucu?

To su prekomjerno razmnožavanje tkiva u želucu. Tri su glavne vrste polipa: adenomatozni, hamartomi i hiperplastični. Samo adenomatozni polipi su prekancerozne bolesti.

12. Koji je zloćudni potencijal polipa u želucu kod Peutz-Jeghersovog sindroma??

Polipi u želucu kod Peitz-Jeghersovog sindroma obično su hamartomi. Njihov maligni potencijal nije veći od potencijala okolnih tkiva..

13. Što je Krukenbergov tumor (Krukenberg)?

Krukenbergovi tumori su metastaze raka želuca na jajniku. U žena s tumorom želuca tumori na jajnicima često se otkriju ranije od primarnog tumora.

14. Koji su karakteristični simptomi raka želuca?

Rak želuca u ranim fazama bolesti često je asimptomatski. U naprednim fazama pacijenti prijavljuju gubitak kilograma, bolove u trbuhu ili simptome povezane s metastatskom bolešću u drugim organima. Masivna gastrointestinalna krvarenja češća su u želučanom leiomiosarkomu.

15. Zašto je potrebno provoditi dispanzersko endoskopsko promatranje bolesnika s dobroćudnim kroničnim čirima želuca?

Oko 1-3% kroničnih čir na želucu koji se smatraju benignim zapravo je rak želuca. Dispanzorski endoskopski pregledi u bolesnika s kroničnim čir na želucu provode se kako bi se nadzirao proces zacjeljivanja čira i provodi biopsija tkiva za histološki pregled kod nezaliječivih čireva. Međutim, takva formulacija pitanja trenutno je prilično kontroverzna, jer se u ambulantnim endoskopskim pregledima rak želuca rijetko otkriva, što se može izliječiti resekcijom.

16. Kako se dijagnosticira rak želuca??

Rak želuca često se dijagnosticira u poodmakloj fazi bolesti, kada pacijenti počnu primjećivati ​​gubitak kilograma ili bolove u trbuhu. U većini slučajeva podvrgavaju se ili rentgenskom pregledu (gastroskopija) ili fibrogastroduodenoskopiji. Ponekad se, prilikom proučavanja razine jetrenih enzima u krvi, dijagnosticiraju metastaze u jetri. Dijagnoza karcinoma želuca nužno mora biti potvrđena biopsijom, koja se gotovo uvijek može provesti tijekom fibrogas-troduodenoskopije, te histološkim pregledom dobivenog materijala.

17. Zašto je potrebno izvršiti biopsiju u osam točaka ako se sumnja na rak želuca??

Tumori želuca obično su okruženi upalnim tkivima, a nekroza se često nalazi u središtu tumora. Često se tijekom histološkog pregleda tkiva uzetog tijekom biopsije na izmijenjenim područjima želučane sluznice u području malignog tumora stanice karcinoma ne otkrivaju. Razne studije pokazale su da višestruke biopsije na sumnjivim područjima želučane sluznice povećavaju vjerojatnost točne dijagnoze. Primjerice, kod biopsije izvedene u samo jednoj točki zloćudnog čira na želucu vjerojatnost točne dijagnoze iznosi 70%, a kod biopsije izvedene u osam točaka, ta vjerojatnost raste na 95-99%. Korištenje više od osam točaka za biopsiju ne povećava vjerojatnost točne dijagnoze.

18. Što je plastični linitis (linitisplastica) ')

Plastični linitis je infiltrativni difuzni rast želučanog adenokarcinoma. U tom slučaju zid želuca postaje slabo rastezljiv i zadebljan zbog ožiljnog tkiva. Rast tumora vrlo je agresivan i teško se liječi. Do trenutka dijagnoze gotovo uvijek postoje udaljene metastaze.

19. Pomažu li neki serumski biljezi u dijagnosticiranju i liječenju karcinoma želuca??

Više od polovice bolesnika s tumorom želuca ne pokazuje porast razine bilo kojeg od serumskih biljega. Razina karcinoembrionalnog antigena raste samo u četvrtini bolesnika s tumorima želuca.

20. Koliko često se rak želuca može izliječiti??

Općenito, rak želuca ne može se izliječiti. U vrijeme dijagnoze pacijenti obično imaju već uznapredovali tumor. Analiza rezultata liječenja velikih skupina bolesnika pokazala je da je prosječna petogodišnja stopa preživljavanja bolesnika s tumorima želuca nakon operacije 8%. Izlječenje raka želuca moguće je samo ako se radikalna operacija izvodi u ranim fazama bolesti.

21. Može li se limfom želuca izliječiti bez operacije??

Neki pacijenti s limfomom želuca mogu se izliječiti bez operacije ako dobivaju intenzivnu kemoterapiju i rentgensku terapiju. U bolesnika u ranoj fazi bolesti, kemoterapija i rendgenska terapija daju jednake dobre rezultate kao i kirurško liječenje.

22. Koja je taktika pregleda bolesnika s sumnjom na malignu novotvorinu želuca?

Prije svega, dijagnozu treba potvrditi biopsijom provedenom tijekom fibrogastroduodenoskopije. Dalje, potrebno je utvrditi postoje li udaljene metastaze, nakon otkrivanja kojih se ne radikalna operacija. Važno je provesti pregled u kojem se posebna pažnja posvećuje prisutnosti supraklavikularnih i aksilarnih limfnih čvorova. Također su prikazani RTG grudnog koša i računalna tomografija trbušnih organa. Dijagnostička laparoskopija smanjuje nepotrebne laparotomije. Većina bolesnika zahtijeva neki oblik resekcije primarnog tumora.

23. Poboljšava li pomoćna terapija preživljavanje bolesnika s tumorima želuca nakon radikalne operacije??

Ovo je pitanje trenutno predmet polemike. Neke studije pokazale su povećanu stopu preživljavanja s kemoterapijom i rendgenskom terapijom, dok druge nisu pronašle nikakve koristi od takvog liječenja.

24. Kakvu ulogu kemoterapija igra u liječenju raka želuca??

Faze raka želuca

Preporuke:

  • Odjel za anesteziologiju i reanimaciju
  • Metastaze raka
  • Kemoterapija
  • Hospicij za oboljele od raka
  • Imunoterapija u plaćenom onkološkom centru Medicina 24/7
  • CT pregledi
  • MRI pregledi

Faze karcinoma želuca nisu samo rangiranje bolesti u smislu širenja u tijelu, pružajući specifične taktike liječenja, to je čak i više od prognoze za budućnost. Faza mijenja čitav život pacijenta i njegove obitelji, definirajući novi model života.

U međuvremenu, rak otkriven u ranoj fazi razvoja kronična je bolest koja čovjeku daje desetljeća života. Jedan od dva pacijenta koji su preživjeli rano liječenje raka želuca morat će umrijeti od kardiovaskularnih bolesti bez ikakvih znakova malignog procesa.

Stadij karcinoma želuca 1

Prva faza je rani rak, kada tumor nije prekršio granice sluznice, ali može biti duljina nekoliko centimetara, glavno je da se stanice raka nisu proširile duboko u želučani zid.

Mogućnosti distribucije su moguće:

  • Novotvorina je vrlo sićušna - isključivo unutar sluznice, ona je podskupina "A" prve faze, ili kratko IA;
  • Neoplazma je jednako sitna, ali već postoje metastaze u jednom ili dva limfna čvora - podskupina "B" prve faze ili skraćeno IB;
  • Neoplazma prelazi u temeljne slojeve sluznice, ali limfni čvorovi nemaju stanice raka - također IB.

Operacija omogućuje gotovo 95% pacijenata da živi dalje bez ikakvih strahova i, što je važno, u većini slučajeva nema potrebe za postoperativnom preventivnom kemoterapijom.

Stadij karcinoma želuca 2

Ruska onkološka statistika zajedno uzima u obzir bolesnike stadija I i II, a zapravo je to svaki treći novootkriveni pacijent. Samo u drugoj fazi, samo 75% pacijenata živi sigurno u petogodišnjem planu, a ne više od 90% kao u prvoj.

U ovoj fazi bolesti većina bolesnika podvrgava se velikoj, ali ne opsežnoj operaciji - resekcija u raznim modifikacijama, odnosno uklanjanje dijela organa zajedno s limfnim čvorovima, nekome će trebati potpuno uklanjanje - gastrektomija.

Drugi stadij također je podijeljen na A i B. Veličina primarnog tumora, označena slovom "T", može biti različita, moguće je nadići serozno-pokrovnu membranu želuca, ali bez širenja na druge organe.

Dozvoljeno je oštećenje limfnih čvorova metastazama i brojem od "0" do sedam ili više, što je označeno slovom "N" s brojem. Glavna stvar je da je bolest na ovoj razini širenja operabilna..

Načelo upućivanja na drugu fazu je jednostavno - što je viša razina "T", to bi manje trebalo biti "N":

  • kod T4a moguć je samo N0;
  • na T1 su dozvoljeni N2 i N3;
  • kod T2 samo N1 ili N2;
  • kod T3 samo N0 ili N1.

Stadij malignog procesa nije samo statistika; ispravno utvrđen stupanj širenja jamči izbor optimalnog programa liječenja bolesti. Ispravno postavljanje novotvorine omogućuje visokokvalitetni pregled, što je nemoguće bez profesionalnog pristupa i osobnog iskustva stručnjaka.

Stadij karcinoma želuca 3

U svakog četvrtog pacijenta bolest se otkriva u trećoj fazi, kada operacija nije moguća u svim slučajevima u prvoj fazi, jer je tumor velik, a limfni čvorovi zahvaćeni metastazama mogu biti veći od 16.

Treću fazu karakterizira rangiranje prema tri mogućnosti:

  • proces koji raste prema seroznoj membrani organa, ali bez uključivanja susjednih organa, s jednom ili višestrukim lezijama limfnog kolektora - podtip A;
  • tumor se širi na susjedne strukture i zahvaćene limfne čvorove ne više od dva, ili infiltracija raka unutar granica želučanog zida i povećani limfni čvorovi više od tri - podtip B;
  • novotvorina koja se proteže izvan želučanog zida s metastazama do velikog broja limfnih čvorova - podtip C.

Mogućnost izvođenja operacije ovisi o uključenosti susjednih organa i neurovaskularnih snopova u konglomerat raka. Za većinu pacijenata program liječenja proširen je tako da uključuje kemoterapiju, i prije i nakon operacije. Ako operacija nije moguća zbog prevelikog širenja u trbušnoj šupljini, terapija zračenjem koristi se u pozadini ciklusa kemoterapije.

Stadij karcinoma želuca 4

Četvrti uvijek znači da postoje metastaze u drugim organima ili u peritoneumu, a tumor može biti bilo koje veličine i bez obzira na broj limfnih čvorova zahvaćenih malignim stanicama.

Što je proces agresivniji, to je veća vjerojatnost otkrivanja metastaza. Malignost slabo diferenciranog adenokarcinoma mnogo je veća od malignosti visoke ili umjerene diferencijacije. Stoga je četvrti stadij moguć s malom želučanom novotvorinom niske diferencijacije..

Simptomi raka želuca u različitim fazama

U Rusiji je problem visoke smrtnosti bolesnika u roku od godine dana od trenutka otkrivanja tumora netopiv, danas gotovo 49% ili svake druge živi manje od godinu dana, a razlog je samo jedan - neblagovremeno liječenje. Ne dolaze na pregled zbog činjenice da znakovi bolesti nisu nimalo očiti i netipični za maligni proces.

U ranom raku, tumor je "nijemi" - nema simptoma; daljnjim rastom novotvorine istezanje želučane šupljine podmazuje kliničke manifestacije. Za sve bolesti želuca simptomi su isti: nelagoda u trbuhu, bol, brzi preljev s malo pojedene hrane. Kod gastritisa i čira simptomi su puno svjetliji nego kod raka.

Onkološki bolesnik u pravilu primijeti nešto što se ne može zanemariti i ukazuje na metastatski proces:

  • otkrije porast trbuha zbog ascitesa, kada pojas na suknji ili pojas na hlačama prestaje konvergirati;
  • nalazi gustu tvorbu koja viri ispod žlice;
  • primjećuje gubitak kilograma jer savršeno prikladna odjeća postaje prevelika.

U mnogim azijskim narodima karcinom želuca je nasljedna bolest, ali samo su se Japanci uspjeli nositi sa smrtnošću od karcinoma, jer se rak otkriva izuzetno rano redovnom, ponekad i dva puta godišnje, gastroskopijom. Japanski građani smatraju da im je dužnost obaviti gastroskopiju na vrijeme.

Ne postoje tipični simptomi raka želuca, ali postoji način za kontrolu stanja sluznice, zanemarivanje pregleda put je do uobičajene faze bolesti. Napravite pregled i šest mjeseci možete mirno spavati.

Materijal je pripremio zamjenik glavnog liječnika za medicinski rad klinike "Medicina 24/7", kandidat medicinskih znanosti Sergeev Petr Sergeevich.

  1. Stoyko Yu.M., Verbitsky V.G., Karachun A.M.Rak želuca: udžbenik. - SPb.: VMedA, 2002. - 26 str..
  2. V.S.Saveliev, N.A.Kuznetsov. Kirurške bolesti. Svezak 1.M., 2006.
  3. MI Kuzin, NM Kuzin, OS Shkrob i drugi; uredio M.I.Kuzin. Kirurške bolesti. M.: Medicina, 2002. - 784 str..
  4. S. S. Kharnas, V. V. Levkin, G. Kh. Musaev. Rak želuca: klinička slika, dijagnoza, liječenje. M., 2006.

Maligni tumori želuca

Rak želuca je zloćudni tumor koji se razvija iz stanica želučane sluznice. Po prevalenciji zauzima peto mjesto među svim vrstama karcinoma. U pravilu su bolesne osobe starije od 40 godina. Glavna metoda liječenja je kirurška, uklanjanje cijelog želuca ili njegovog zahvaćenog dijela.

  • Uzroci raka želuca
  • Klasifikacija raka želuca: kako se to događa?
  • Simptomi: kako se manifestira rak želuca?
  • Kako na vrijeme dijagnosticirati bolest? Što je screening i zašto je važan?
  • Koje dijagnostičke metode liječnik može propisati?
  • Suvremeni principi liječenja raka želuca
  • Kakva je prognoza za rak želuca?
  • Cijene za liječenje raka želuca u 1-4 faze u Europskoj klinici za rak

Uzroci raka želuca

Točni uzroci raka želuca nisu poznati. U mukoznoj membrani organa javljaju se mutacije DNK i dobivaju se "pogrešne" stanice koje mogu steći sposobnost nekontroliranog rasta. Zašto se to događa nije sasvim jasno. Čimbenici rizika, uvjeti koji povećavaju rizik od raka želuca, dobro su shvaćeni..

Nasljedstvo i rak želuca

Neki ljudi nose "tempiranu bombu" skrivenu u genima. Ponekad ni jedan. To potvrđuju neke činjenice:

  • Ako se bliskom rođaku (roditeljima, braći, sestrama, djeci) osobe dijagnosticira rak želuca, rizici se povećavaju za oko 20%.
  • Muškarci češće obolijevaju od žena. Teško je reći s čime je točno to povezano, ali može se pretpostaviti da je u pitanju razlika između muških i ženskih gena..
  • Japanci koji su migrirali u Sjedinjene Države boluju od raka želuca rjeđe od svojih sunarodnjaka, ali češće od "indijanskih" Amerikanaca. To sugerira da stvar nije samo u prirodi prehrane, već i u nasljedstvu. Glavni osumnjičeni je gen zvan RNF43.
  • Karcinom - najčešći tip karcinoma želuca - češći je kod ljudi s krvnom grupom A (II), što su naravno dobili zajedno sa svojim genima.
  • Rizici su povećani kod nekih nasljednih bolesti: perniciozna anemija (3-6 puta), hipogamaglobulinemija, nepolipozni rak debelog crijeva.
  • Incidencija raka želuca povećava se nakon 70. godine: vjeruje se da je to posljedica nakupljanja neželjenih mutacija u stanicama tijela s godinama.

Rak želuca i prehrambeni obrasci

Uloga prehrane u razvoju karcinoma želuca dobro je shvaćena. Rizici se povećavaju velikom količinom soli, škroba, nitrata i nekih ugljikohidrata. Češće obolijevaju ljudi koji jedu puno slane, dimljene, ukiseljene hrane, malo povrća i voća.

Rak želuca i loše navike

Pušenje otprilike udvostručuje rizik od raka želuca. Znanstvenici u Velikoj Britaniji vjeruju da je otprilike svaki peti slučaj povezan s pušenjem. Kad osoba udahne duhanski dim, dio ulazi u želudac, a štetne tvari sadržane u njemu oštećuju stanice sluznice. Što su više iskustva s pušenjem i dnevna količina cigareta, to su veći rizici. Alkohol je također na popisu osumnjičenih, ali još nema izravnih dokaza.

Helicobacter pylori (H. pylori) i rak želuca

H. pylori je bakterija koja može uzrokovati peptičnu čir i kronični atrofični gastritis. Trenutno se smatra važnim čimbenikom u razvoju raka želuca. S infekcijom Helicobacter pylori, vjerojatnost malignog tumora u želucu povećava se za 4 puta. Ovaj patogen nalazi se u polovici uklonjenih tumora..

Ostali čimbenici rizika

  • Peptična ulkusna bolest. Podaci istraživanja o ovom pitanju su kontradiktorni. Ako se čir nalazi u tijelu želuca, rizik od raka gotovo je udvostručen. Čir na donjem dijelu čini se da se rizici ne povećavaju.
  • Adenomatozni polipi sluznice.
  • Obiteljska adenomatozna polipoza je bolest uzrokovana mutacijom APC gena i dovodi do pojave mnogih polipa u želucu i crijevima. To neznatno povećava rizik od raka..
  • Podvrgavanje operaciji želuca povećava rizik od raka za 2,5 puta. To je zbog činjenice da želudac proizvodi manje klorovodične kiseline, a bakterije koje proizvode nitrite aktivnije se umnožavaju i žuč se refluksira iz tankog crijeva. Obično se maligni tumori pojavljuju 10-15 godina nakon operacije.
  • Socijalna i financijska situacija: rizik se povećava s malim primanjima, život u prenatrpanom stanu, bez sadržaja, na nepovoljnom području.
  • Ostali karcinomi: rak jednjaka, prostate, mjehura, mliječnih žlijezda, jajnika, testisa.
  • Menetrijeva bolest (hipertrofična gastropatija) karakterizira prekomjerno razmnožavanje želučane sluznice, pojava nabora u njoj i smanjenje proizvodnje solne kiseline. Patologija je rijetka, pa nije poznato koliko često dovodi do raka želuca..
  • U riziku radnici u industriji ugljena, metalurške i gumene industrije.
  • Imunodeficijencija povećava vjerojatnost razvoja karcinoma, limfoma želuca.

Klasifikacija raka želuca: kako se to događa?

Maligni tumori želuca, prema Međunarodnoj histološkoj klasifikaciji SZO, podijeljeni su u 11 vrsta, ovisno o tome iz kojih stanica potječu. Rak je pretežno izrađen od žljezdanih stanica koje oblažu sluznicu i proizvode sluz - adenokarcinom. Na njega se odnosi 90-95% svih slučajeva. Tu su i tumori imunih (limfoma), hormonskih (karcinoidnih) stanica iz živčanog tkiva.

Jedna od najstarijih klasifikacija dijeli maligne tumore želuca u 3 vrste:

  • Crijevni. Kao što i samo ime govori, postoji crijevna metaplazija okružena tumorom, odnosno želučana sluznica postaje slična crijevnoj sluznici. Ova vrsta raka češća je kod starijih ljudi i ima povoljniju prognozu. Ovo je tipična "japanska" vrsta raka..
  • Difuzno. Stanice tumora pužu duž stijenke želuca, okružene su normalnom sluznicom.
  • Miješani.

Faze raka želuca

Rak želuca dijeli se na rani (početni) i uznapredovali. U ranoj fazi, tumor ne raste dublje od sluznice i submukoze. Takve je tumore lakše ukloniti (uključujući endoskopski), s boljom prognozom. Također se koristi TNM klasifikacija koja uzima u obzir veličinu i rast primarnog tumora u različitim tkivima (T), metastaze u regionalnim (obližnjim) limfnim čvorovima (N), udaljene metastaze (M).

Klasifikacija prema stanju primarnog tumora (T):

  • Tx - Primarni tumor se ne može procijeniti;
  • T0 - primarni tumor nije otkriven;
  • T1 - ozbiljna displazija stanica sluznice, tumor se nalazi u površinskom sloju sluznice ("rak na mjestu");
  • T2 - tumor je izrastao u mišićni sloj stijenke organa;
  • T3 - rak je dosegao seroznu (vanjsku) sluznicu želuca, ali u nju nije prerastao;
  • T4 - tumor je izrastao u seroznu membranu (T4a), u susjedne strukture (T4b).

Klasifikacija ovisno o prisutnosti lezije u regionalnim limfnim čvorovima:

  • Nx - nemoguće je procijeniti metastaze u limfnim čvorovima;
  • N0 - metastaze u regionalnim limfnim čvorovima nisu pronađene;
  • N1 - zahvaćeni su 1-2 limfni čvorovi;
  • N2 - tumorske stanice proširile su se na 3-6 limfnih čvorova;
  • N3 - metastaze u 7-15 (N3a) ili u 16 ili više (N3b) limfnih čvorova.

Klasifikacija ovisno o prisutnosti udaljenih metastaza:

  • M0 - udaljene metastaze nisu pronađene;
  • M1 - otkrivene udaljene metastaze.

Adenokarcinom je podijeljen u 4 faze:

  • Faza I (T1M0N0 - stupanj Ia; T1N1M0, T2N0M0 - stupanj Ib). Tumor se nalazi unutar sluznice i submukoze, ne raste duboko u zid želuca. Ponekad se stanice raka nalaze u obližnjim limfnim čvorovima.
  • Stupanj II (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 - stupanj IIa; T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0 - stupanj IIb). Tumor raste u mišićni sloj želučane stijenke i širi se u limfne čvorove.
  • Faza III (T2N3aN0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0 - faza IIIa; T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0 - faza IIIb; T3N3N3b --Ma, T4a Rak je narastao kroz cijeli zid želuca i, možda se proširio na susjedne organe, uspio je snažnije utjecati na obližnje limfne čvorove.
  • IV stadij (bilo koji T i N, M1). Postoje udaljene metastaze.

Metastaze raka želuca

Stanice raka mogu se odvojiti od majčinog tumora i migrirati u druge dijelove tijela na razne načine:

  • S protokom limfe mogu doći u limfne čvorove trbušne šupljine, a od njih - u limfne čvorove supraklavikularne regije - Virchowove metastaze. Metastaze u limfne čvorove koji okružuju rektum nazivaju se Schnitzlerove metastaze.
  • Krvotokom se stanice raka najčešće šire u jetru, rjeđe u pluća.
  • Stanice raka mogu se raspršiti i po trbuhu. Ako se talože na jajnicima, formiraju se metastaze Krukenberga, u pupku - metastaze sestre Marije Joseph. Rijetko se kod karcinoma želuca metastaze nalaze u mozgu, kostima.

Simptomi: kako se manifestira rak želuca?

U ranim fazama rak želuca ili nema nikakvih simptoma ili je maskiran u druge bolesti: gastritis, pogoršanje čir na želucu. Smanjen apetit i bol u želucu rijetko natjeraju ljude da odmah posumnjaju na rak i pobjegnu u bolnicu. Obično ograničeno na prehranu i uzimanje reklamiranih tableta "iz želuca". Ako osoba već pati od peptičnog čira, prve znakove raka želuca može doživjeti kao još jedno pogoršanje čira. I tek kasnije, kada se dijagnosticira onkološka bolest, pacijent se prisjeća da manifestacije "nisu bile iste kao i uvijek"..

Postoji takozvani "sindrom malih znakova" - formulirao ga je jedan od osnivača sovjetske onkologije, Aleksander Ivanovič Savitsky. Ako ste zabrinuti zbog sličnih simptoma, ovo je razlog da odete liječniku i pregledate se:

  • Neobjašnjiva slabost i povećani umor.
  • Loš apetit.
  • Smanjena izvedba.
  • Gubitak težine.
  • "Nelagoda u želucu": neugodne senzacije zbog kojih čak ni vaša omiljena hrana više nije sretna.

U budućnosti rastu svjetliji, "blještavi" znakovi. Ovise o tome u kojem se dijelu organa nalazi tumor:

  • Disfagija. Pojavljuje se ako neoplazma stisne mjesto prelaska želuca u jednjak. U početku postaje teško gutati čvrstu, a zatim tekuću hranu.
  • Povraćanje nedavno pojedene hrane. Tipično za tumore u donjem dijelu želuca, na mjestu prijelaza u dvanaesnik.
  • Stalna žgaravica.
  • Stalni bolovi u želucu koji zrače prema leđima. Ne prolaze ni danju ni noću.
  • Gubitak težine.
  • Povećanje trbuha. Nastaje uslijed ascitesa - nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini.
  • Ispod žlice možete osjetiti i napipati tvrdu izbočenu tvorbu. Ovo je tumor koji je izrastao zajedno s prednjim trbušnim zidom.

S vremenom u tumoru započinju procesi ulceracije i propadanja te se razvija želučano krvarenje. Očituje se u obliku crne katranske stolice, povraćanja koja izgleda poput "taloga kave" ili sadrži nečistoće grimizne krvi. Ako osoba izgubi puno krvi, postaje blijeda, javlja se slabost, vrtoglavica. Nekim se ljudima dijagnosticira rak kad ih u ambulanti dovezu u kliniku u ovom stanju..

Kako na vrijeme dijagnosticirati bolest? Što je screening i zašto je važan?

Statistika pokazuje da se u 75% slučajeva rak želuca dijagnosticira u poodmakloj fazi, kada tumor ima vremena da izraste u susjedna tkiva i da metastaze. Takve je bolesnike teško liječiti, prognoza je obično loša. Obično ozbiljni simptomi ukazuju na to da se rak već proširio tijelom..

Kako provjeriti ima li želuca na raku: Probir pomaže u ranim fazama - redoviti pregledi ljudi koji nemaju simptome. Kao probirna studija koristi se gastroskopija - endoskopska studija, tijekom koje se u želudac uvodi fleksibilna cijev s minijaturnom video kamerom i žaruljom na kraju. Koliko je gastroskopija učinkovita? To najbolje pokazuje japansko iskustvo. Prevalencija raka želuca u Japanu je vrlo velika, a smrtnost od njega jedna je od najnižih na svijetu. To je postignuto zahvaljujući uvođenju masovnog pregleda.

Europska klinika za rak ima posebne programe probira koji pomažu na vrijeme dijagnosticirati razne karcinome. Posjetite svog liječnika, saznajte više o svojim rizicima i potražite personalizirani savjet za probir.

Koje dijagnostičke metode liječnik može propisati?

Osim gastroskopije, dijagnostički program raka želuca može uključivati:

  • Rentgen prije kojeg se pacijentu daje kontrastna otopina za piće. U ovom su slučaju konture želuca jasno vidljive na slikama..
  • Računalna tomografija, pozitronska emisijska tomografija.
  • Dijagnostička laparoskopija. Ovo je operacija tijekom koje se pacijent kroz rupe ubacuje u trbuh pacijenta laparoskopom s minijaturnom video kamerom i posebnim instrumentima. Postupak pomaže procijeniti koliko se proces proširio dalje od želuca.
  • Biopsija. Liječnik prima uzorak sumnjivog tkiva i šalje ga u laboratorij na pregled pod mikroskopom. Ova dijagnostička metoda pomaže što je moguće preciznije dijagnosticirati rak i utvrditi vrstu karcinoma. Biopsija se može napraviti tijekom gastroskopije, kirurškog zahvata.

Suvremeni principi liječenja raka želuca

Glavna metoda liječenja raka želuca je operacija. Opseg operacije ovisi o fazi u kojoj se nalazi tumor. Ako se nije imao vremena proširiti duboko u stijenku organa, provodi se endoskopska resekcija - uklanjanje zahvaćenog područja pomoću instrumenta umetnutog kroz usta, kao tijekom gastroskopije.

Subtotalnom gastrektomijom uklanja se dio organa zahvaćen tumorom. U kasnijim fazama mora se ukloniti cijeli organ zajedno s okolnim tkivima. U ovom je slučaju jednjak povezan s tankim crijevima. Ako su limfni čvorovi na trbuhu metastatski, oni se također moraju ukloniti..

U naprednim slučajevima, kada je izlječenje nemoguće, izvodi se palijativna operacija. Kirurg uklanja zahvaćeni dio želuca kako bi olakšao stanje pacijenta.

Terapija zračenjem karcinoma želuca je:

  • neoadjuvantni - izvodi se prije operacije radi smanjenja veličine tumora i olakšavanja njegovog uklanjanja;
  • adjuvant - za uništavanje stanica raka koje ostaju u tijelu nakon operacije.

Najčešće nuspojave zračenja na trbuh su mučnina, probavne smetnje, proljev.

Kemoterapija također može biti adjuvantna i neoadjuvantna. Često se kombinira s terapijom zračenjem. Kemoradijacijska terapija može biti glavno liječenje uznapredovalog metastatskog karcinoma, kada je prognoza loša, ali postoji prilika za ublažavanje simptoma i produljenje života pacijenta.

U nekim su slučajevima učinkoviti ciljani lijekovi: trastuzumab, ramucirumab, imatinib, sunitinib, regorafenib. Ali prikladni su samo u slučajevima kada tumorske stanice imaju određena molekularno genetska svojstva..

Kakva je prognoza za rak želuca?

Prognoza raka želuca ovisi o stadiju tumora u kojem je postavljena dijagnoza i započeto liječenje. Šanse za trajnu remisiju su najveće ako tumor nije izrastao izvan sluznice i submukoze. S metastazama, prognoza je obično loša.

U onkologiji postoji takav pokazatelj kao petogodišnja stopa preživljavanja. To pokazuje koliki postotak pacijenata ostaje živ 5 godina. Pojam je prilično dug, u određenom se smislu može izjednačiti s oporavkom. Petogodišnja stopa preživljavanja za različite faze raka želuca je:

  • Faza I - 57-71%;
  • Faza II - 33-46%;
  • Stadij III - 9-20%;
  • IV stupanj - 4%.

Neke brojke i činjenice:

  • Stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) kažu da svake godine u svijetu od raka želuca umre 754 000 ljudi.
  • U 21. stoljeću prevalencija bolesti opada, ali nije ista u različitim zemljama. Dakle, za jednog pacijenta iz Velike Britanije postoje dva iz Rusije i tri iz Japana..
  • Što se tiče prevalencije među ostalim onkološkim bolestima, rak želuca zauzima peto mjesto, ali među uzrocima smrti - treće.
  • Jedna od vodećih zemalja u prevalenciji raka je Japan, uglavnom zahvaljujući prirodi prehrane.

Europska klinika za rak koristi najsuvremenije metode liječenja raka želuca i drugih onkoloških bolesti. Čak i ako je prognoza nepovoljna, to ne znači da se pacijentu ne može pomoći. Naši liječnici znaju kako ublažiti simptome, osigurati prihvatljivu kvalitetu života i produžiti život

Rak želuca - uzroci, simptomi i liječenje u Moskvi

Rak želuca (ICD kod 10-C 16), ili zloćudni tumor želuca, izuzetno je ozbiljna bolest, koju je vrlo teško otkriti u ranim fazama. Bolove u želucu, mučninu ljudi često uzimaju za simptome gastritisa ili peptičnog čira, ne pretpostavljajući da se u njihovom tijelu pojavila zloćudna novotvorina. U nekim slučajevima rak želuca (ICD 10 - C 16) započinje bez simptoma. Dakle, tumor želuca nastavlja rasti, remetiti funkcije i uništavati organ u kojem se nalazi, kao i širiti se tijelom..

Kasnim otkrivanjem patologije, tumorske stanice ulaze u susjedna tkiva i organe, što značajno pogoršava prognozu. Stoga je rana dijagnoza raka želuca toliko važna, kao i doista, svih ostalih onkoloških patologija..

Anatomija ljudskog želuca

Želudac se nalazi u gornjem dijelu GI trakta, između jednjaka i dvanaesnika. Probavu i mljevenje hrane koja dolazi iz jednjaka osigurava snažni mišićni sloj želuca. Otapanje hranjivih sastojaka u jednostavnije elemente, koji se tada lako apsorbiraju u crijevima, događa se uz pomoć klorovodične kiseline i pepsina koji se izlučuju iz unutarnje sluznice organa.

Anatomski se želudac sastoji od četiri dijela:

  • srčani, uz jednjak;
  • piloric - uz duodenum;
  • antral - između piloričnog i srčanog dijela;
  • fundus - iznad i lijevo od srčanog dijela.

I tijelo i fundus želuca imaju sličnu sluznicu..

Histologija želuca uključuje podjelu organa u četiri sloja: sluzavi, submukozni, serozni i mišićavi. Histološki pregled usmjeren je na što ranije otkrivanje tumorskog procesa u bilo kojem dijelu želuca.

Najčešće se patološki procesi razvijaju u srčanom dijelu želuca (prijelaz jednjaka u želudac). Histologija pomaže u preciznom utvrđivanju prisutnosti stanica karcinoma u ovom odjelu u najranijim fazama razvoja.

Mišljenje stručnjaka

Autor: Aleksej Andrejevič Moisejev

Voditelj odjela za onkologiju, onkolog, kemoterapeut

Prema statistikama Agencije za istraživanje raka, rak želuca jedna je od pet najčešćih patologija. Svake se godine prijavljuju novi slučajevi. Visok postotak smrtnih slučajeva posljedica je kasnih posjeta liječniku. Rak želuca je već dugo asimptomatski. Kliničke manifestacije tipične su za kasne faze tumora.

Sljedeće statistike su razočaravajuće. Rak želuca u 3-4. Fazi dijagnosticira se u 60-70% onih koji se prvi prijave. Tumor karakterizira agresivan tijek, brzo napredovanje. Maligna onkološka formacija u 30-40% slučajeva dijagnosticira se kod muškaraca, u 20% - kod žena. U bolnici Yusupov onkolozi otkrivaju rak želuca u bilo kojoj fazi razvoja.

Terapija se provodi prema utvrđenom stadiju bolesti. Prognoza ovisi o stupnju razvoja karcinoma, prisutnosti komplikacija i popratnih patologija. S obzirom na to da se dijagnoza najčešće provodi u kasnijim fazama, prognoza se smatra nepovoljnom. Kada se pojave prvi patološki znakovi, liječnici preporučuju traženje pomoći. Rak želuca je opasna bolest koja zahtijeva hitno liječenje.

Uzroci nastanka

Točan popis uzroka raka želuca danas ne postoji. Postoji samo niz pretpostavki o najvjerojatnijim čimbenicima koji izazivaju rak želuca. Međutim, u pravilu, bilo koji od „stimulansa” bolesti ne djeluje sam, već u kombinaciji s drugim mogućim čimbenicima:

  • Infekcija Helicobacter Pylori je patološki mikroorganizam koji može podnijeti takav agresivan čimbenik kao što je klorovodična kiselina. Zaštitna ovojnica stvorena štapom Helicobacter Pylori oko sebe sprječava štetno djelovanje klorovodične kiseline. Zbog dugog boravka u želucu ovog mikroorganizma, poremećena je struktura i funkcija želučane sluznice, patološki proces postaje zloćudan;
  • genetski faktor - prema modernim istraživanjima, osobe s obiteljskom anamnezom bolesti imaju puno veću vjerojatnost da će razviti rak želuca. U ovom je slučaju nasljedstvo jedan od najvažnijih čimbenika rizika;
  • toksični, kemijski čimbenici (prodor nitrata i nitrita) - postoji pretpostavka da razne otrovne tvari, dospijevajući na želučanu sluznicu, mogu uzrokovati pojavu patoloških tumorskih stanica. Zbog svoje kemijske aktivnosti nitrati i nitriti narušavaju integritet stanica sluznice, prodiru u njihovu strukturu i mogu uzrokovati njihovu degeneraciju u maligne. Te tvari ulaze u ljudsko tijelo uglavnom hranom, točnije s povrćem koje ima povećani sadržaj štetnih kemikalija. Zauzvrat, nitrati ili nitriti ulaze u povrće zbog niske kulture usjeva, kada se koristi previše dušičnih gnojiva. Uz to, prilično velika količina soli dušične ili dušične kiseline sadrži dimljenu i sušenu hranu, pivo, sir, duhan i kozmetiku. Stoga rak želuca može potaknuti čak i pretjerana upotreba kozmetike;
  • uzimanje lijekova - dugotrajno liječenje određenim lijekovima, na primjer, nesteroidnim protuupalnim i antibakterijskim lijekovima, kortikosteroidima, može dovesti do razvoja nuspojava, od kojih je jedna čir na želucu. Zauzvrat, čir u nedostatku odgovarajuće terapije može se razviti u rak želuca;
  • ionizirajuće zračenje (zračenje) - učinak radioaktivnih zraka (u malim dozama) na ozračene stanice može biti i povoljan i negativan. Kao rezultat takvog učinka može se poremetiti unutarnja struktura genetskog aparata stanica i pojaviti se kancerogena degeneracija i daljnji razvoj tumora slične tvorbe;
  • kronično zlostavljanje alkohola i pušenje - ove loše navike dobro su poznati čimbenici koji izazivaju sve vrste komplikacija. To se posebno odnosi na alkoholna pića koja ne sadrže samo nitrite i nitrate, već i etilni alkohol. Štetni učinci etilnog alkohola, poput duhanskog dima, dovode do razvoja akutnih erozivnih procesa na unutarnjim zidovima želuca, koji teže malignom. Uz to, prolazeći kroz jetru, etilni alkohol uzrokuje stvaranje otrovnih spojeva koji negativno utječu na cijelo tijelo u cjelini;
  • alimentarni čimbenik - rak želuca češće se razvija kod osoba s nepravilnom prehranom: koji često jedu masnu i prženu hranu, koji ne znaju mjere u hrani, koji imaju naviku odlaska u krevet, obilnu večeru neposredno prije spavanja.

Uz utjecaj gore navedenih predisponirajućih čimbenika, pojava raka želuca može biti povezana s nekim specifičnim bolestima koje dovode do promjene normalne strukture unutarnje stijenke želuca, pojave i razvoja zloćudnih stanica na njemu. Prema statistikama, rak želuca često se javlja kod ljudi sa sljedećim patologijama:

  • vitamin-ovisna anemija nedostatka B-12 - anemija ove vrste naziva se još i pogubnom ili zloćudnom, karakterizira je nedovoljna sinteza crvenih krvnih stanica - eritrocita, koje uključuju molekule hemoglobina. Vitamin B-12 sudjeluje u hematopoezi, a uz to i u stvaranju svih tjelesnih stanica, posebno onih koje se intenzivno množe. S nedovoljnim unosom vitamina B-12 s hranom, metabolizam se postupno smanjuje u želučanoj sluznici. Kao rezultat, normalne stanice umiru i na njihovom mjestu nastaju stanice raka;
  • atrofični kronični gastritis - kao rezultat postupnog izumiranja funkcije želučane sluznice, javljaju se atrofični procesi (stanice odumiru). Ova se bolest očituje osjećajem punog želuca, podrigivanja, koji ima truli miris hrane pojedene dan ranije;
  • adenom želuca - benigni proces u kojem stanice žlijezda rastu (s oslobađanjem sluzi, enzima za probavu), tvoreći polipe. Prisutnost polipoznih formacija može dugo ostati neprimijećena, međutim, zbog stalnog prolaska hrane kroz želudac, poremećena stanična struktura može proći dodatnu traumu, uslijed čega proces postaje zloćudan, a razvija se kancerogeni tumor;
  • Menetrieva bolest - razvoj zloćudnog procesa u želucu u ovom je slučaju posljedica patološke proliferacije i povećanja veličine resica želučane sluznice;
  • kronični čir na želucu - nepravovremena dijagnoza i nedostatak liječenja ove patologije mogu dovesti do povećanja čira na unutarnjoj površini želuca, poremećaja normalne strukture sluznice i malignosti patološkog procesa.

Klasifikacija

Prema histološkoj klasifikaciji karcinoma želuca postoje sljedeće vrste bolesti:

  • adenokarcinom želuca (adenokarcinom želuca);
  • mucinozni adenokarcinom;
  • tubularni adenokarcinom;
  • papilarni adenokarcinom;
  • upalni miofibroblastični tumor želuca;
  • krikoidni rak želuca (krikoidni rak želuca);
  • adenoskvamozni karcinom;
  • nediferencirani rak želuca;
  • skvamozni karcinom želuca;
  • rak želuca malih stanica;
  • sarkom želuca;
  • limfom želuca;
  • karcinom želuca;
  • slabo diferencirani rak želuca.

Gore najagresivniji oblik karcinoma želuca je krikoidni rak želuca..

Adenokarcinom želuca najčešći je oblik karcinoma želuca koji potječe iz stanica žljezdanog epitela. U ranim fazama bolest može biti asimptomatska. Kako maligni tumor napreduje, želučani adenokarcinom očituje se epigastričnom boli, gubitkom apetita, mučninom, podrigivanjem, gubitkom kilograma, slabošću, apatijom.

Dijagnoza adenokarcinoma želuca provodi se pomoću sljedećih studija: EGDS s biopsijom, RTG želuca, tumorski biljezi. Jedini radikalni tretman adenokarcinoma je kirurški. Izvodi se operacija uklanjanja tumora. Zračenje i kemoterapija propisani su kao dodatne tehnike ili ako pacijent ima kontraindikacije za kirurško liječenje.

Adenokarcinom želuca, pak, podijeljen je u sljedeće vrste:

  • čir-rak - neoplazma u obliku tanjurića s ulceracijom u središnjem dijelu;
  • skirr želuca - kada se patološki proces proširi na veći dio želuca i njegov prodor u stijenku organa;
  • pseudo-sjedeći rak - tumor koji se dugo manifestira simptomima čira na želucu;
  • polipoidni rak - tumorska formacija koja ima jasne granice, vizualno podsjeća na polip;
  • tubularni adenokarcinom - tumor koji se sastoji od stanica cilindričnog ili kubičnog epitela;
  • mukozni adenokarcinom - novotvorina koja se sastoji od mucinoznih (mucinoznih) stanica.

Prema histološkoj klasifikaciji koja se temelji na stupnju diferencijacije malignih stanica, adenokarcinom ima sljedeće oblike:

  • nediferencirani adenokarcinom;
  • adenokarcinom želuca, slabo diferenciran (adenokarcinom želuca niskog stupnja);
  • umjereno diferencirani adenokarcinom želuca;
  • visoko diferencirani adenom želuca.

Jedan od prilično rijetkih oblika raka želuca je neuroendokrini tumor želuca..

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, poznato je nekoliko vrsta raka želuca, na primjer:

  • rak antruma želuca;
  • kardioezofagealni rak želuca s prijelazom u jednjak;
  • rak jednjaka i želuca;
  • submukozni rak želuca itd..

Međutim, usprkos ogromnom broju vrsta raka želuca, glavni zadatak onkologa u bolnici Yusupov je točno odrediti stadij onkopatologije, zbog čega se odabiru najučinkovitije taktike liječenja pacijenta: zračenje, kemoterapija ili operacija, najčešće uz uklanjanje limfnih čvorova (s obzirom na limfogeno širenje zloćudnih stanica ). Limfadenektomija za rak želuca preventivna je mjera za sprečavanje razvoja relapsa bolesti u budućnosti.

Faze

Bez obzira na svoje mjesto, bilo koja novotvorina ima četiri stupnja razvoja. Svaka se faza raka želuca razlikuje u veličini tumora, broju zahvaćenih limfnih čvorova, prisutnosti ili odsutnosti sekundarnih žarišta zloćudnih stanica (metastaza) koje se tijelom šire krvlju ili limfnim žilama..

Najčešća i informativna s gledišta točne dijagnostike je klasifikacija prema TNM sustavu. Faze raka želuca prema TNM razlikuju se prema dubini rasta tumora, prevalenciji limfnih čvorova i prisutnosti / odsutnosti metastaza.

Klinička klasifikacija raka želuca koja je predložena u nastavku ne opisuje samo četiri glavne faze, već i podfaze, koje omogućuju preciznije opisivanje svakog tumorskog procesa..

ScenaKarakteristike novotvorinePromjene u regionalnim (lokalnim) limfnim čvorovimaPrisutnost udaljenih metastaza

0
Preinvazivni rak - tumor koji karakterizira odsutnost invazije malignih stanica u vlastitu sluznicu.
Tumor je male veličine, nema kliničkih manifestacija (asimptomatski).
Preinvazivni rak slučajno se otkriva rendgenskim ili endoskopskim pregledom želuca
Odsutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovimaOdsutnost metastaza u udaljenim tkivima i organima
Prva razina:
I A
U ovoj fazi tumor raka prerasta u vlastitu sluznicu želuca ili njegovu mišićnu ploču.
Tumor karakterizira relativno mala veličina (u prosjeku do dva centimetra).
Nedostatak regionalnih
metastaze
Nedostatak udaljenih metastaza
Prva razina:
I B
Rast tumora bilježi se ne samo u vlastitoj sluznici, već i u mišićnoj membrani.
Veličina tumorske formacije, u pravilu, ne prelazi dva centimetra.

Stanice raka, u nekim slučajevima, zahvaćaju obližnje limfne čvorove smještene duž vanjskog i unutarnjeg ruba želuca (unutarnja ili vanjska zakrivljenost), kao i u zoni krajnjeg dijela želuca, koji odvaja organ od dvanaesnika (pilorus).
Najčešće su zahvaćeni jedan ili dva obližnja limfna čvora (vizualno su njihove veličine povećane).
Nedostatak udaljenih metastaza
Druga faza:
II A
Druga faza raka želuca karakterizira invazija raka u sluznicu ili mišićnu membranu, ponekad s oštećenjem subserozne membrane.
Veličina tumora u ovoj fazi je od 3,5 do 4 cm.

Poraz nekoliko regionalnih limfnih čvorova (od 1 do 6)
Nedostatak udaljenih metastaza
Druga faza:
II B
Rak želuca (stadij 2 B) karakterizira rast malignog tumora u sluznicu ili mišićnu membranu. Osim toga, tumorska formacija može prerasti u seroznu membranu želuca..
Rak želuca stupnja 2 je mali, obično 2-5 cm.
Zahvaćene su tri do sedam regionalnih limfnih čvorova
Nedostatak udaljenih metastaza
Treća faza:
III A
Pogođena je barem sluznica i mišićna membrana želučanog zida. Često se rast tumora nalazi u subseroznom i seroznom sloju. Tumor doseže impresivniju veličinu - od 5 do 6 cm.

Rak želuca (stadij 3 A) manifestira se u jednom do sedam ili više limfnih čvorova.
Nedostatak udaljenih metastaza
Treća faza:
III B
Oštećeni su ne samo svi slojevi želuca, već i susjedna tkiva. Veličina neoplazme doseže od 7 do 10 cm.
Postoji lezija od 3-7 ili više limfnih čvorova.Nedostatak udaljenih metastaza
Treća faza:
III C.
Neoplazma najčešće pogađa susjedne organe.
Veličina tumora može se razlikovati, ali obično doseže sedam centimetara ili više.
Dijagnosticira se lezija sedam ili više regionalnih limfnih čvorova.Nedostatak udaljenih metastaza
Četvrta faza:
Četvrta faza:
IV
Zapravo, rak želuca. Stadij 4 ove bolesti karakterizira bilo koja veličina i mjesto.
Glavno prepoznatljivo obilježje karcinoma želuca stupnja 4 je prisutnost metastatskih procesa u drugim tkivima i organima i razvoj sekundarnih malignih novotvorina u njima..


Rak želuca u 4. fazi karakterizira zahvaćenost više od sedam limfnih čvorova.

Otkrivanje udaljenih metastaza u seroznoj membrani koja pokriva unutarnji zid trbušne šupljine i organe smještene u njoj, duž lijeve i desne želučane arterije, u limfnim čvorovima omentuma i slezene, u plućima, jetri, bubrezima, srcu, kostima, mozgu itd..

Simptomi, prvi znakovi

Početna faza raka želuca rijetko se dijagnosticira. Simptomi koji pouzdano ukazuju na zloćudni tumor praktički izostaju kod karcinoma želuca.

Ovu onkopatologiju karakterizira raznolika i brojna klinička slika. Prvi znakovi raka želuca često dugo ostaju nezamijećeni. Simptomi raka želuca kod žena i muškaraca ovise o lokalizaciji tumora, njegovoj veličini, te u kasnijim, uznapredovalim fazama te o prisutnosti metastaza u određenim organima. Važno je otkriti prve znakove raka želuca u ranoj fazi. U žena se tumori otkriveni u poodmakloj fazi mogu zakomplicirati razvojem Krukenbergovih metastaza - jednog od najagresivnijih tumora.

Postoji niz uobičajenih znakova koji karakteriziraju bilo koji patološki proces povezan s razvojem dobroćudnog ili zloćudnog tumora. Osim toga, rak želuca može se manifestirati lokalnim simptomima, koji su povezani s činjenicom da tumor urasta u zidove želuca, komprimira okolna tkiva, remeti evakuaciju želučanog sadržaja i druge funkcije susjednih organa..

Uobičajeni simptomi malignog procesa

Rak bilo koje lokalizacije karakteriziraju određeni uobičajeni znakovi koji neizravno signaliziraju prisutnost tumorske tvorbe u tijelu. Sljedeći rani znakovi raka želuca i druge onkopatologije trebali bi izazvati budnost:

  • drastičan gubitak težine;
  • stalni umor;
  • anemična boja kože;
  • pojačani umor.

Pojava ovih simptoma svojstvena je bilo kojoj onkološkoj bolesti, dakle, za dijagnosticiranje raka želuca, ako nema drugih kliničkih simptoma bilo koje patologije, onkolozi koriste kompleks simptoma, takozvani sindrom malih znakova, koji ukazuje na kršenje gastrointestinalnog trakta.

Sindrom malih znakova

Simptomi sindroma manjih znakova uključuju:

  • nadimanje (nadutost) nakon jela;
  • stalna nelagoda u gornjem dijelu trbuha;
  • nerazumni gubitak apetita, uslijed čega se težina naglo smanjuje;
  • mučnina, popraćena blagim saliviranjem;
  • žgaravica je simptom koji se javlja kada je neoplazma lokalizirana u gornjem dijelu želuca;
  • apatija, brza zamornost, pogoršanje zdravlja.

Lokalni simptomi u ranim fazama

Pojava lokalnih simptoma opaža se u bolesnika s tumorom lokaliziranim u antrumu želuca (na mjestu spajanja organa s dvanaesnikom). Pacijenti imaju osjećaj težine u trbuhu. Zbog poteškoća prolaska hrane do sljedećeg dijela gastrointestinalnog trakta i njegove stagnacije u antrumu, pacijenti primjećuju pojavu podrigivanja zrakom, često smrdljivog mirisa.

S karcinomima tumora lokaliziranim u kardiji (početni dio želuca), pacijenti imaju poteškoće s gutanjem (disfagija), što je posljedica nedostatka prolaska početnog volumena hrane dalje niz želudac, uslijed čega novi dijelovi hrane ne mogu slobodno teći iz jednjaka.

Iritacija vagusnih živaca smještenih u blizini želučane sluznice u srčanom području, popraćena pojačanim salivacijom.

Rani simptomi

Kliničke manifestacije onkopatologije izravno ovise o stupnju patološkog procesa. Zbog svoje male težine, prvi simptomi raka želuca u ranoj fazi kod muškaraca i žena često ostaju nezamijećeni. Prva faza karakterizira asimptomatski tijek ili prisutnost manjih simptoma:

  • umor;
  • depresivno stanje;
  • povremeno povećanje tjelesne temperature;
  • averzija prema proteinskoj hrani;
  • bezrazložna slabost.

Simptomi i manifestacija bolesti u drugoj fazi

Rak želuca u drugoj fazi može se manifestirati sljedećim simptomima:

  • kršenje stolice;
  • podrigivanje s trulim mirisom;
  • smanjenje tjelesne težine;
  • povećano stvaranje plina;
  • mučnina, povraćanje, donoseći olakšanje samo na kratko;
  • žgaravica i osjećaj pečenja u jednjaku;
  • nelagoda i bol u želucu.

Simptomi i znakovi bolesti u trećoj fazi

U trećoj fazi malignog procesa, sljedećim simptomima dodaju se gore navedeni simptomi:

  • pojačane su manifestacije bolesti prethodne faze;
  • javlja se anemija s nedostatkom željeza;
  • postoji erukcija neugodnog mirisa (podsjeća na miris trulih jaja);
  • obilno povraćanje, ponekad s krvavim nečistoćama;
  • stalni osjećaj punog želuca;
  • jedući male porcije hrane, pacijent se brzo zasiti;
  • intenzitet boli se povećava;
  • brzi umor, gubitak snage (uobičajeni znakovi intoksikacije rakom).

Manifestacije raka želuca u četvrtoj fazi

Rak želuca četvrte faze očituje se sljedećim simptomima:

  • povećani simptomi treće faze;
  • jaka bol, koja se može zaustaviti samo na kratko, korištenjem narkotičnih analgetika;
  • ekstremna iscrpljenost tijela (kaheksija), uslijed čega je unos hrane moguć samo uz pomoć sonde.

Rak želuca četvrte faze karakterizira i razvoj metastaza (sekundarnih žarišta rasta zloćudnog tumora) u različitim organima i sustavima ljudskog tijela.

Simptomi u žena

Prvi simptomi raka želuca kod žena su brzi osjećaj sitosti, žgaravica, dispeptični simptomi, smanjena radna sposobnost, težina u epigastričnom području, podrigivanje. Rak želuca u žena najčešće se javlja nakon 40 godina, postotak slučajeva povećava se nakon 60 godina. Uzroci raka želuca u žena slični su uzrocima raka u muškaraca..

Simptomi u muškaraca

Prve znakove raka želuca u ranoj fazi muškarac rijetko primijeti. Kad tumor naraste, on ima snažan negativan učinak na tijelo, manifestira se živopisnim simptomima, bol i jaka nelagoda tjeraju muškarca da potraži pomoć liječnika. Često se liječenje događa kasno, kada liječnici više nisu u mogućnosti pomoći u liječenju uznapredovalog karcinoma i pružaju samo palijativnu skrb koja ublažava patnju pacijenta.

Metastaze

Postoji nekoliko vrsta metastaza u raku želuca:

  • Virchowove metastaze - tumor utječe na lijevi supraklavikularni limfni čvor. Ova vrsta metastaza tipična je ne samo za rak želuca, već i za druge tumore trbušne šupljine. Virchowove metastaze šire se limfogenim putem;
  • Krukenbergova metastaza - pojava je karakteristična isključivo za žene, budući da su zahvaćeni jedan ili oba jajnika. Može se javiti i kod raka želuca i kod onkoloških patologija druge lokalizacije, na primjer kod raka dojke. Razlikuje se u brzom napredovanju, agresivnom rastu;
  • metastaze sestre Mary Joseph - tumor utječe na pupak. Najčešće se javlja kod raka želuca, ali može se razviti i kod drugih vrsta karcinoma bilo koje lokalizacije, uključujući ginekološku sferu. Metastaze sestre Mary Joseph javljaju se čak i kod tumora dišnog sustava;
  • Irske metastaze - zahvaćen je lijevi aksilarni limfni čvor. Mehanizam širenja sličan je Virchowovoj metastazi;
  • Schnitzlerova metastaza lezija je Douglasovog prostora kod žena i mokraćno-rektalnog džepa kod muškaraca. Širi se uglavnom dodirom (donja točka trbušne šupljine). Prema drugoj teoriji, zahvaćeni su pararektalni limfni čvorovi..

Zbog asimptomatskog tijeka i blagih simptoma u ranim fazama, rak želuca rijetko se dijagnosticira. Prvi simptomi i manifestacija bolesti trebali bi uzrokovati budnost od raka, pogotovo ako se njihova pojava dogodi bez vidljivog razloga.

Dijagnostika

Dijagnostički stručnjaci u bolnici Yusupov postavili su si sljedeće zadatke:

  • uspostaviti točnu dijagnozu;
  • saznati prevalenciju procesa raka (postoje li metastaze na limfnim čvorovima ili drugim organima), budući da nije dovoljno otkriti rak želuca za imenovanje odgovarajućeg liječenja, potrebno je utvrditi i prisutnost sekundarnih tumora;
  • kako bi se utvrdio stupanj rasta same primarne maligne formacije.

Dijagnostika u bolnici Yusupov provodi se pomoću svih potrebnih naprednih metoda koje vam omogućuju pouzdanu potvrdu prisutnosti ili odsutnosti tumorskog procesa:

  • ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) - za otkrivanje kvara u sluznici želučanog sloja, uzimanje biopsije za histologiju. Za biopsiju koristi se intravenska anestezija, zbog čega je metoda bezbolna, a stručnjaci imaju priliku provesti visokokvalitetna i detaljna istraživanja;
  • endoskopski ultrazvuk - za precizno određivanje, pomoću ultrazvučnog senzora, dubine rasta tumora u zidovima želuca i obližnjih organa, stanje limfnih čvorova smještenih u blizini želuca i, ako je potrebno, od njih uzeti biomaterijal za naknadni histološki pregled. Za ovu studiju koristi se potpuni anestetički pripravak koji pacijentu pruža maksimalnu udobnost i bezbolnost postupka. Uz to, endoskopski ultrazvuk može utvrditi je li tumor resektabilan. Na primjer, kod tumora male veličine, ali koji je prerastao u velike žile, kirurška intervencija je kontraindicirana;
  • gastroskopija - unutarnji pregled želučane šupljine uz istovremeno uzimanje uzorka biopsije (staničnog uzorka) za histološki pregled. Tanka fleksibilna cijev - gastroskop uvodi se u želudac kroz usnu šupljinu, ako je potrebno, prethodno anestezirajući grlo pacijenta. Kada se tumor nalazi ispod sluznog želučanog sloja, biopsija je teška. U takvim se situacijama rak želuca na gastroskopiji određuje izgledom želučanog zida;
  • CT (računalna tomografija) organa trbušne šupljine i prsne šupljine s intravenskim kontrastom - za identificiranje regionalnih i udaljenih metastaza, kao i opseg malignog procesa;
  • PET-CT - studija se može izvesti ako pacijent nema udaljene metastaze;
  • Rendgenski pregled vrlo je važna studija koja se koristi kada se sumnja na rak želuca. RTG otkriva nedostatak u sluznici želučanog sloja, čije je stvaranje posljedica razornog učinka malignog procesa;
  • laparoskopski pregled - za utvrđivanje širenja tumora u trbušnoj šupljini. Laparoskopija želuca za rak omogućuje vam razjašnjavanje dubine oštećenja zidova organa, kao i prepoznavanje metastaza u peritoneumu i obližnjim organima;
  • krvni test - u slučaju raka želuca, opći i biokemijski krvni testovi prilično su informativni laboratorijski testovi. U slučaju raka želuca, propisani su i testovi na krvnu grupu, Rh faktor, krvne pretrage na hepatitis B i C, test na sifilis, koagulogram - ovi pokazatelji krvi za rak želuca neophodni su prilikom planiranja operacije;
  • krvne pretrage za tumorske markere za rak želuca i crijeva CA 19-9 i CEA. Tumorski biljezi želuca omogućuju liječniku da dešifrira i točnije uspostavi dijagnozu. Da bi se utvrdio točan broj tumorskih biljega u krvi, koristi se bolesnička venska krv.

Sve laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke studije u bolnici Yusupov provode se u skladu sa svjetskim standardima onkologije. Naši stručnjaci znaju kako dijagnosticirati rak želuca što je prije moguće, kako što točnije dijagnosticirati rak želuca i kako prepoznati rak želuca u početnim fazama s najpovoljnijom prognozom liječenja. Probir na rak želuca pomaže u otkrivanju karcinoma i prekanceroznih stanja, što se preporučuje najmanje jednom godišnje.

Liječenje

Stručnjaci onkološke klinike bolnice Yusupov pravi su stručnjaci za liječenje različitih vrsta karcinoma želuca.

Pri odabiru najučinkovitije metode za liječenje raka želuca, onkolozi u bolnici Yusupov uzimaju u obzir mnoge čimbenike: veličinu tumorske formacije, uključenost drugih tkiva i organa te limfne čvorove u patološki proces. Također je važno uzeti u obzir popratne bolesti (teške patologije kardiovaskularnog, dišnog sustava, bolesti bubrega).

Uzimajući u obzir sve ove čimbenike, za pacijente onkološke klinike bolnice Yusupov razvijaju se individualni režimi liječenja uz upotrebu kirurgije, radioterapije ili kemoterapije..

Kirurgija

Najčešći način liječenja raka želuca je operacija. Operacija može biti radikalna, usmjerena na potpuno izlječenje, ili palijativna - izravno djelujući na samu zloćudnu novotvorinu i metastaze.

Radikalna kirurgija želi ukloniti tumor i spriječiti njegovo dalje širenje tijelom. Ovisno o širenju zloćudnog procesa i lokalizaciji tumora, provodi se subtotalna gastrektomija (uklanjanje dijela želuca) ili totalna gastrektomija (potpuno uklanjanje želuca). U slučaju raka želuca, onkolozi prije svega utvrđuju stupanj oštećenja stijenke organa, u skladu s kojim određuju potreban volumen kirurške intervencije.

U slučajevima kada tumor preraste u organe susjedne želucu (širi se dodirom), provodi se kombinirana gastrektomija - djelomično uklanjanje zahvaćenih susjednih organa i uklanjanje želuca. U karcinomu se životni vijek nakon kirurškog liječenja značajno povećava.

Kada je tumor lokaliziran u donjem dijelu, koji graniči s dvanaesnikom, pacijentu se može ponuditi kirurška intervencija za uklanjanje dijela želuca (takozvana resekcija želuca zbog raka), nakon čega slijedi obnavljanje kontinuiteta probavnog trakta.

Tijekom bilo koje operacije karcinoma želuca neophodno je ukloniti obližnje limfne čvorove koji bi potencijalno mogli sadržavati stanice karcinoma..

Liječenje raka želuca izvodi se pomoću endoskopskih tehnologija. Prije operacije provode se endoskopski pregledi - endosonografija, CT, kromoendoskopija i pregledi korištenjem drugih enloskopskih metoda. Za uklanjanje zloćudnog tumora želuca koristi se metoda endoskopske resekcije sluznice s disekcijom submukoze, endoskopska resekcija sluznice (EMR). Priprema za endoskopsku operaciju jednaka je pripremi za otvorenu operaciju. Kirurški pristup karcinomu želuca ovisi o opsegu širenja zloćudnog tumora na jednjak, fizičkom stanju pacijenta.

Ako se rak želuca razvije bez tumora koji odlazi u distalni jednjak i nije uključen u proces kardijske rozete, operacija se izvodi s pristupom srednje laparotomije. U slučaju totalnog karcinoma želuca, lezija jednjaka, operacija se izvodi iz trbušno-medijastinalnog pristupa. Torakolaparotomski pristup koristi se u slučaju ograničene tumorske lezije želuca s zahvaćenošću kardijske rozete, prijelazom u distalni jednjak. U tom se slučaju može koristiti široka dijafragmotomija iz laparoskopskog pristupa..

Distalna subtotalna resekcija izvodi se za rak antruma želuca, pod uvjetom da nema tumora in situ u drugim dijelovima želuca, u odsustvu ozbiljne displazije. Proksimalna subtotalna resekcija želuca izvodi se za male maligne tumore (mješoviti i egzofitični oblik) gornje trećine želuca, uz oštećenje kardioezofagealnog spoja.

Palijativne operacije pružaju kompenzaciju za najteže manifestacije tumora, ali ne i potpuno uklanjanje bolesti. Palijativno liječenje raka želuca provodi se u kasnim, uznapredovalim fazama malignog procesa.

Stručnjaci onkološke klinike bolnice Yusupov, koji imaju znanstvena zvanja i najviše su kvalifikacije, preferiraju niskotraumatične laparoskopske operacije, za koje je potrebna kamera i specijalizirani kirurški instrumenti, koji se ubacuju u male proboje (od 5 do 10 mm) u trbušnoj šupljini. Laparoskopska operacija uklanjanja želuca zbog raka vrlo je učinkovita metoda koja ima određene prednosti: postoperativna bol znatno se smanjuje, rehabilitacija i povratak pacijenta u puni život događa se u kraćem vremenu.

Kemoterapija

Kemoterapija za rak želuca može se koristiti kao neovisna metoda ili u kombinaciji s operacijom i radioterapijom.

Kemoterapijski lijekovi za rak želuca mogu se koristiti kao priprema za operaciju, kako bi se smanjila veličina tumora (neoadjuvantna kemoterapija), ili postoperativno kao sredstvo za ubijanje preostalih stanica raka.

Uz to, kemoterapija tabletama protiv raka želuca može se koristiti za ublažavanje boli kod pacijenata s neoperabilnim karcinomom. Neoperabilni rak zahtijeva suvremenu kemoterapiju i ciljane lijekove.

Radioterapija

Najčešće je radioterapija sastavni dio složenog liječenja raka želuca, koji se kombinira s kirurškim i kemoterapijskim tretmanima. Radiološko liječenje raka želuca pomaže u poboljšanju kirurških ishoda.

Može li se rak želuca izliječiti??

Rak želuca izlječiv je samo u odsutnosti metastaza (sve dok se zloćudni proces nije počeo širiti na susjedne i udaljene organe i tkiva). Da bi predvidjeli je li moguće izliječiti rak želuca u svakom konkretnom slučaju, stručnjaci procjenjuju veličinu zloćudne novotvorine, vrstu tumora, broj zahvaćenih limfnih čvorova, dob pacijenta i opće zdravstveno stanje..

Najpovoljnija je prognoza za karcinome pronađene u početnoj (prvoj i drugoj) fazi razvoja, jer je puno lakše izliječiti rak želuca sve dok su oštećeni samo sluzni i mišićni slojevi stomačnih zidova, tumor je malen i nema udaljenih metastaza. Međutim, u tim je fazama rak želuca najčešće asimptomatski, što ga otežava rano otkrivanje. Treću fazu raka želuca mnogo je teže liječiti. Operacija u ovom slučaju, u pravilu, je nemoćna..

Najnepovoljnija prognoza opaža se kada se u četvrtoj fazi razvoja otkrije zloćudni tumor. Postotak petogodišnjeg preživljavanja u tim slučajevima ne prelazi 5%.

Klinika za onkologiju bolnice Yusupov nudi visokokvalitetnu dijagnostiku i učinkovito liječenje raka želuca i drugih onkopatologija. Zahvaljujući najsuvremenijoj dijagnostičkoj opremi klinike i dugogodišnjem iskustvu naših visokokvalificiranih stručnjaka, pružaju se najtočniji rezultati istraživanja i odabir najučinkovitije taktike za liječenje raka želuca u bilo kojoj fazi..

Dijeta

Tijelu pacijenta koji boluje od onkološke bolesti potrebna je pravilna i uravnotežena prehrana, zbog čega je dijeta od raka želuca toliko važna.

Glavni zadaci dijete za rak želuca:

  • opskrba ljudskog tijela svim mikroelementima (vitaminima i mineralima) i makroelementima (proteinima, mastima i ugljikohidratima);
  • normalizacija metabolizma;
  • poboljšanje rezultata terapije protiv raka;
  • smanjenje vjerojatnosti razvoja postoperativnih komplikacija;
  • jačanje obrambene sposobnosti tijela;
  • poboljšanje kvalitete života pacijenta prije i nakon operacije.

Izbornik za rak želuca u onkološkoj klinici bolnice Yusupov razvijaju iskusni dijetetičari pojedinačno za svakog pacijenta.

Pravilna prehrana za rak želuca temelji se na sljedećim osnovnim načelima: cjelovitost, frakcionalnost, izuzeće nadražujućih sredstava iz prehrane i potpuno odbijanje alkohola.

Prehrana nakon resekcije želuca u onkologiji također ima svoje osobine:

  • hrana nakon uklanjanja želuca zbog raka trebala bi biti frakcijska, česta, dijelovi - mali;
  • mlijeko treba razrijediti vodom - kako bi se izbjegao razvoj pojačanog lučenja žuči, mučnine i povraćanja;
  • dijeta nakon operacije uklanjanja želuca uključuje ograničavanje ugljikohidratne hrane, što će pomoći u sprječavanju damping sindroma, popraćenog znojenjem, slabošću, lupanjem, hladnoćom i hladnim znojem;
  • hrana nakon operacije karcinoma želuca u prva dva mjeseca trebala bi biti s minimalnom količinom soli;
  • hrana za konzumaciju treba biti topla, bolesnici ne smiju jesti hladna i topla jela;
  • ispravan jelovnik nakon uklanjanja želuca zbog raka uključuje upotrebu meke i dobro nasjeckane hrane.

Dijeta nakon uklanjanja želuca zbog raka podrazumijeva kategorično odbijanje crnog kruha, pekarskih proizvoda od bijelog brašna, slatkiša, slatkih napitaka, gazirane vode, svježeg (nerazrijeđenog) mlijeka, sladoleda, životinjskih masti, masnog mesa i ribe, iznutrica, bilo koje konzervirane hrane, gljive, dimljeno meso, kiseli krastavci, kobasice, kobasice, luk, češnjak, povrće bogato vlaknima, alkohol, jaki čaj i kava. Prehrana nakon uklanjanja želuca radi onkologije u prva dva do četiri mjeseca sastoji se od pasirane hrane.

U prvim danima nakon operacije možete piti negaziranu mineralnu vodu, zaslađeni žele, slabi čaj. Drugi dan, dijeta nakon onkološke kirurgije želuca uključuje uvođenje ribanih juha od pirea, tekućih žitarica (heljda ili riža) u vodu, souffle od skute na pari.

Osmi do deveti dan dopuštena je upotreba pire krumpira, polpe polpeta od nemasnog mesa, kuhane riblje kuglice na pari, kuhano povrće.

Tada se pacijent mora pridržavati neprerađene prehrane broj 1 uz ograničenje kemijskih iritansa probavnog trakta. Sva ograničenja ostaju nepromijenjena, međutim, postupak toplinske obrade može se promijeniti: dopuštena su variva i pečena jela.

Nakon uspješnog vraćanja probavne funkcije, pacijentu je nakon uklanjanja želuca zbog raka dopušteno normalno jesti. Jelovnik se može sastojati od toplih i hladnih jela, ali količine hrane ostaju ograničene. Osim toga, i dalje ostaje zabrana upotrebe slatke, brašna i masne hrane..

Prehrana za rak stadija 4 obično je parenteralna, što znači davanje lijekova s ​​hranjivim tvarima kroz venu. Dakle, tijelo pacijenta se nadopunjuje aminokiselinama, emulzijama masti, multivitaminskim kompleksima, glukozom, elementima u tragovima.

Prognoza

U bolesnika kojima je dijagnosticiran rak želuca, prognoza preživljavanja nije povoljna. Učinkovitost liječenja ovisi o intenzitetu rasta tumora i stupnju njegove invazije u stijenku želuca. Nije mala važnost prisutnost / odsutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, kao i u udaljenim organima i tkivima. Također je važna dob pacijenta kojem je dijagnosticiran rak želuca. Prognoza je povoljnija u mlađih bolesnika nego u starije generacije. Šanse za potpuno izlječenje mnogo su veće ako se rano otkrije rak želuca. Mnogo je gore liječiti rak želuca metastazama, koliko žive pacijenti s naprednom onkopatologijom - ovisi o gore navedenim čimbenicima i profesionalnosti liječnika koji dolazi.

Stadij raka želucaPrognoza preživljavanja
Faza prva
Tumor utječe na mukozni i submukozni sloj želuca, zahvaćeni su regionalni limfni čvorovi, nema udaljenih metastaza.

Koliko ljudi živi s karcinomom želuca u fazi 1?
Petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata iznosi 65-80%, 70% pacijenata ima priliku da se potpuno oporave.
Druga faza
Rast tumora u dublje slojeve. Nekoliko lokalnih limfnih čvorova je povećanih, udaljenih metastaza nema.

Koliko ljudi živi s rakom želuca u fazi 2?

Petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata - od 50 do 60%.

Treća faza

Rast tumora u sve slojeve organa Nekoliko lokalnih limfnih čvorova je povećanih, udaljenih metastaza nema

Stadij karcinoma želuca 3 - prognoza preživljavanja
Petogodišnja stopa preživljavanja od 15 do 40% bolesnika s dijagnozom karcinoma želuca 3. Koliko žive nakon operacije ovisi o vještini kirurga, općem stanju tijela i mnogim drugim čimbenicima.
Četvrta faza
Poraz zloćudnog tumora ne samo samog želuca, već i njegovo širenje na druge organe.

Onkološka faza želuca 4: životni vijek
Najlošija prognoza je karcinom želuca 4. Koliko žive pacijenti s ovom fazom bolesti ovisi o brzini širenja tumora, u prosjeku je petogodišnja stopa preživljavanja od 3 do 5%.

Prognoza preživljavanja ovisi o obliku raka želuca:

Adenokarcinom (karcinom) želuca: što je to i koliko će osoba živjeti?Adenokarcinom je zloćudni tumor koji se razvija iz tkiva
epitel želuca.
Prognoza preživljavanja ovisi o stupnju onkopatologije. Kada se tumor otkrije u početnim fazama, stopa preživljavanja je 85%, u drugoj - 55%, u trećoj - 40%.
Želučani limfom: što je to i koliko će osoba živjeti?Želučani limfom je zloćudni tumor koji se razvija iz limfoidnih stanica želučane stijenke.
Prognoza ovisi o vrsti tumora, dobi pacijenta i stanju njegovog imunološkog sustava. Najbolja prognoza u bolesnika s početnim stadijima bolesti. Međutim, intenzivna terapija može povećati životni vijek pacijenata za 5 godina, čak i s uznapredovalom fazom patologije..

Zbog prolaznosti i agresivnosti, karcinom želučanog prstenastog prstena ima lošiju prognozu od nekih drugih vrsta.

Ako se dijagnosticira adenom želuca, prognoza se određuje histološkim karakteristikama. Loše diferencirani adenokarcinom želuca reagira na liječenje najgore od svega: koliko dugo žive ovisi o stadiju procesa, na primjer, zanemareni želučani adenokarcinom (stadij 4) ima vrlo razočaravajuću prognozu.

Sprječavanje bolesti

Najučinkovitiji način sprječavanja razvoja zloćudnog tumora redovito je podvrgavanje liječničkom pregledu koji će vam omogućiti otkrivanje patološkog procesa u vrlo početnim fazama razvoja, koji je puno lakše liječiti nego zanemareni..

Prevencija raka želuca uključuje niz osnovnih pravila, kojih se pridržavanje može značajno smanjiti rizik od razvoja zloćudnog tumora:

  • trebali biste prestati piti alkohol, pušiti;
  • promijeniti ponašanje u ishrani - jesti uglavnom kuhana jela na pari u vlastitom soku;
  • izbacite s jelovnika teška mesna jela, zamjenjujući ih jelima od peradi i nemasne ribe;
  • redovito jesti tekuću hranu - lagane juhe, žitarice;
  • iz prehrane izuzeti poluproizvode i gotove složene proizvode - kobasice i dimljeno meso;
  • Ograničite dnevni meni jela kuhanih na otvorenoj vatri i prženih u dubokom jelu, jer sadrže više kancerogenih tvari;
  • uključite veliku količinu svježeg voća, bobičastog voća i povrća u dnevni meni koji ima snažno antioksidativno djelovanje;
  • uzimajte lijekove umjereno, jer nuspojava nekih od njih je razvoj prekanceroznih stanja želuca;
  • za jačanje imunološkog sustava, bavite se tjelesnim odgojem, postupcima otvrdnjavanja, hodajte više na svježem zraku.

Slijedeći gore opisana pravila, rak želuca može se spriječiti. Čimbenike rizika puno je lakše ukloniti nego prevladati ovu ozbiljnu bolest. Mora se imati na umu da rana dijagnoza malignog tumora povećava vjerojatnost povoljne prognoze, stoga je kod prvih alarma tijela potrebno odmah konzultirati liječnika koji će propisati potrebne studije za isključivanje ili potvrđivanje dijagnoze.

Kako odabrati onkologa?

Kvalificirani onkolog bavi se dijagnosticiranjem i liječenjem onkopatologija u onkološkoj klinici bolnice Yusupov. Rak želuca jedna je od vodećih specijalnosti klinike. Kvalitativno izvedeni dijagnostički testovi prvi su korak ka uspješnom izlječenju, propisuje ih i tumači iskusni onkolog. Je li pacijent bolestan od raka ili ne, odlučuje vijeće liječnika s dugogodišnjim iskustvom na temelju rezultata pregleda obavljenih na najnovijoj opremi koja je opremljena bolnicom Yusupov..

Klinika za onkologiju bolnice Yusupov nudi usluge pouzdane dijagnoze onkoloških bolesti, uspješnog izvođenja operacija koje čuvaju organe, liječenja raka najnovijom generacijom kemoterapijskih lijekova i radioterapije korištenjem vrhunske medicinske opreme.

Za svakog pacijenta bolnice Yusupov odabire se najučinkovitiji individualni režim liječenja koji razvija tim stručnjaka: terapeut-gastroenterolog, onkolog, kirurg-onkolog. Rak želuca nije rečenica, moderne metode liječenja omogućuju vam prevladavanje ove bolesti, postizanje potpunog izlječenja i dugotrajne remisije.

Da biste dogovorili sastanak s onkologom, informacije o troškovima medicinskih usluga možete dobiti pozivom bolnice Yusupov ili putem interneta na web mjestu.