Metastaze (od grčkog "kretanje, prijenos") jedno je ili više udaljenih patoloških žarišta koja su nastala kada se tumorske stanice pomiču iz primarnog fokusa bolesti kroz tjelesna tkiva. Najčešće se nalaze u limfnim čvorovima, jetri i plućima, nešto rjeđe u srcu, gušterači, slezeni, koži i mišićima..
Koštane metastaze zauzimaju posredni položaj u učestalosti pojave, zajedno s metastazama u bubrezima, nadbubrežnim žlijezdama i središnjem živčanom sustavu (CNS). Često se nalaze u raku dojke, štitnjače i prostate, raku pluća itd..
Maligni tumor razvija se postupno: stanice se u početku aktivno množe, dok im se struktura pojednostavljuje, a funkcionalnost smanjuje. Međustanične veze su oslabljene, zbog čega se stanice lako odvajaju od glavnog fokusa i prenose po tijelu. U organima i sustavima u kojima su uvjeti najpovoljniji, oni ostaju i počinju intenzivno klonirati.
Razvoj procesa stvaranja metastaza dovodi do oštećenja i uništavanja okolnih struktura formiranjem sekundarnog fokusa. Životni vijek osobe uvelike ovisi o vrsti tumora i organima u kojima je pronađeno ovo žarište. Kostne metastaze imaju najpovoljniju prognozu.
Suvremene metode liječenja omogućuju vam da se u potpunosti riješite kćerkih novotvorina s jednim metastazama i značajno usporite njihov rast u slučaju višestrukih lezija.
Metastaze su prepoznatljiva značajka malignih tumora, budući da benigne novotvorine ne stvaraju sekundarna žarišta. Jednom odvojene od primarnog tumora, stanice raka mogu se širiti na nekoliko načina:
Sekundarna patološka žarišta u kostima u većini su slučajeva hematogenim načinom širenja. Ovaj je postupak prilično složen i spor..
Valja napomenuti da sve maligne stanice ne mogu postati izvor metastaza. Mnogi od njih umiru u neravnopravnoj borbi s imunološkim sustavom, čiji rad, pak, ovisi o nizu okolnosti. Zaštitna funkcija tijela smanjuje se s živčanim preopterećenjem, slabljenjem humoralnog i staničnog imuniteta, uzimanjem određenih lijekova za kemoterapiju.
S aspekta metastaziranja najrizičnije je postoperativno razdoblje, a posebno njegova prva faza. Bol, živčani stres i agresivno liječenje kemoterapijom i radioaktivnim zračenjem potiskuju imunitet.
Metastatski karcinom razvija se u fazama:
Maligne stanice vitalno trebaju povoljno okruženje s obiljem hranjivih sastojaka i mogućnošću daljnjeg rasta i razvoja. Stoga primarni tumori imaju vrlo specifična područja metastaziranja..
Koštano tkivo ima sve uvjete za stvaranje metastaza, jer je bogato hranjivim tvarima i čimbenicima rasta. Normalna kost se obnavlja tijekom života osobe zbog aktivnosti posebnih stanica - osteoblasta i osteoklasta.
Prvo, osteoklasti uklanjaju koštane stanice otapanjem sadržaja minerala i razgradnjom kolagena. Zatim osteoblasti - mlade stanice koje sintetiziraju međustaničnu tvar - matriks.
Proces formiranja kosti odvija se u kontinuiranom načinu uz podršku čimbenika rasta, proteina nalik hormonima - citokina i proteina povezanih s paratiroidnim hormonom. Sve ove tvari rak stvara u prekomjernom volumenu. Kao rezultat, kost se "smanjuje" brže nego što nastaje nova ili je njezin rast puno brži od uništavanja zbog povećane proizvodnje osteoblasta.
Hematogenom metodom metastaziranja formiraju se kćerna žarišta na područjima s najvećom vaskularizacijom, odnosno tamo gdje je krvožilna mreža najrazvijenija. Najčešće su to ravne kosti koje sadrže puno koštane srži i male kapilare - "tranzitne" putove kroz koje stanice raka ulaze.
Zdjelične kosti, kralježnica, bedrena kost i lubanja osjetljiviji su na sekundarne neoplastične procese. Kod karcinoma prostate i prsnog koša metastaze se često nalaze u iliumu.
Rak u plućima, gušterači i jednjaku metastazira uglavnom na rebra i kralješke. Maligne novotvorine u štitnjači mogu se proširiti na kosti kralježnice, lubanje, ključne kosti i rebra.
Relativno rijetka mjesta lokalizacije metastaza su zdjelične kosti, donja čeljust, kukovi i podlaktice, lopatice. Duge cjevaste kosti udova rijetko su zahvaćene, osim femura, jer je najbogatija krvnim žilama.
Kada stanice karcinoma uđu u područje bedara, kost postaje krhka, što dovodi do patoloških prijeloma vrata bedrene kosti. Ova teška ozljeda značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata..
Kao što je gore spomenuto, kada stanice raka uđu u kost, ili je unište ili uzrokuju pojačano stvaranje kostiju. U prvom se slučaju metastaze nazivaju osteolitičkim, a u drugom osteoblastičnim. Postoje i mješoviti oblici.
Osteolitička ili osteoklastična sekundarna žarišta nastaju pretjeranim uništavanjem kostiju i popraćena su oslobađanjem značajne količine kalcija u krv. Tipični su za karcinome štitnjače i dojke, želuca, bronha, bubrega i maternice. Kosti su ozbiljno oštećene i kod ne-Hodgkinovih limfoma.
Blastične ili osteosklerotske metastaze uzrokovane su povećanim kloniranjem osteoblasta, kada se koštano tkivo zadeblja i raste. Nalaze se uglavnom kod karcinoma pluća i prostate, limfogranulomatoze.
Ova je klasifikacija prilično proizvoljna, jer maligne stanice uvijek uništavaju kosti, uključujući i tijekom prekomjerne proizvodnje osteoblasta. Međutim, pristupi liječenju u jednom ili drugom slučaju značajno se razlikuju..
Postoje 3 glavne manifestacije metastatskog karcinoma: hiperkalcemija, patološki prijelomi i kompresija (kompresija) leđne moždine. 7 od deset pacijenata žali se na sindrom boli različitog intenziteta.
Bolovi u kostima ne ovise o vanjskim okolnostima - fizičkom naporu ili pretjeranom naprezanju. Postoji tendencija povećanja boli noću. U samim kostima i koštanoj srži osjetilni receptori su odsutni, a sljedeći razlozi mogu uzrokovati bol:
Bol se često pojavljuje ili povećava nakon patoloških prijeloma s kojima se pacijenti obraćaju liječnicima. Metastaze čine kosti lomljivima i slabima, pa se mogu slomiti čak i od laganog naguravanja ili neuspješnog okretanja trupa. Simptomi su isti kao i kod normalnog prijeloma - bol, oteklina, vidljiva deformacija udova i poremećena funkcija.
U 1-5 od 100 bolesnika metastaze se nalaze u kralježnici. Najčešće zahvaćaju prsni kralježak (70% slučajeva), oko 20% je u lumbalnom i križnom kralješku. Rjeđe su sekundarna žarišta tumora lokalizirana u vratnim kralješcima..
Simptomatologija vertebralnih metastaza može biti ili akutna, kada je meko tkivo leđa stisnuto oštećenim kralješkom, ili se postupno povećavati s rastom samog tumora. Osim bolnosti, pacijente brine i mišićna slabost, koja u posljednjim fazama može uzrokovati paralizu i disfunkciju zdjeličnih organa. Kad se okolna tkiva stisnu fragmentom kosti, sindrom boli se iznenada pojavi.
U oba slučaja potrebna je hitna medicinska pomoć, jer je u prvih nekoliko sati, a ponekad i dana, moguće potpuno ili djelomično ukloniti kompresiju. Nedostatak liječenja dovodi do nepovratnosti paralize, a sposobnost samostalnog kretanja ostaje u samo 10% bolesnika.
Povećanje koncentracije kalcija u krvnoj plazmi - hiperkalcemija - događa se zbog prekomjerne aktivnosti osteoklasta. Iz raspadajuće kosti kalcij ulazi u krvotok u količini koja premašuje kapacitet izlučivanja bubrega. Kao rezultat, poremećen je proces reapsorpcije tekućine i natrija u bubrežnim tubulima, a stvaranje urina se povećava.
Stvara se začarani krug: povećanje količine urina dovodi do dehidracije tijela i smanjenja glomerularne filtracije, što zauzvrat izaziva povećanje reapsorpcije kalcija u bubrežnim tubulima.
Ovisno o težini, hiperkalcemija može biti umjerena do teška. U prvom se slučaju manifestira kao slabost, letargija, smanjen apetit, osjećaj stalne žeđi i zatvora..
Tešku hiperkalcemiju prate mučnina, povraćanje i začepljenje crijeva. Ako je razina kalcija u krvi veća od 4 mmol / L, stanje postaje opasno po život. Klinička slika uključuje vrlo ozbiljne simptome:
Najtočnija i informativna metoda za određivanje metastatskih lezija kostiju je računalna tomografija (CT). Tomogram jasno pokazuje destruktivni fokus i naslage kalcija.
U kasnijim fazama raka propisana je rendgenska snimka za otkrivanje velikih formacija promjera preko 1 cm. Scintigrafija kosti nešto je osjetljivija, pomoću koje se žarište kćeri može otkriti 6-8 mjeseci ranije od rendgenskog snimanja.
Ultrazvuk se koristi za procjenu prevalencije procesa u mekim tkivima ili prije ciljane biopsije. Metodom magnetske rezonancije dijagnosticiraju se čak i vrlo mala metastatska žarišta.
Ispitivanje kostiju na metastazama može se obaviti i pomoću angiografije, biopsije, laboratorijskih testova krvi za tumorske markere i biokemije.
Terapijska taktika ovisi o lokalizaciji i prevalenciji malignog procesa, kao i o vrsti primarnog tumora. U modernoj onkologiji koristi se nekoliko metoda:
Sve navedeno koristi se, u pravilu, u kompleksu. Liječenje u prisutnosti metastaza je dugoročno i može se ponavljati tečajevima nekoliko puta godišnje. Uz adekvatnu terapiju i pravodobnu korekciju mogućih komplikacija, šansa za život 5-10 godina duže vrlo je velika. Istodobno, kvaliteta života održava se na pristojnoj razini, a osoba vodi prilično aktivan životni stil..
Izbor lijekova protiv bolova od iznimne je važnosti, jer bolni osjećaji ne dopuštaju normalan rad i izazivaju razvoj depresivnih stanja i neuroza. Ovisno o težini sindroma boli i individualnoj toleranciji, mogu se propisati u obliku injekcija, tableta i rektalnih čepića..
Umjerena bol dobro se ublažava nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) - paracetamolom, aspirinom, diklofenakom, ibuprofenom, ketorolakom. Mnogim pacijentima pomažu lijekovi iz serije analgina (Baralgin, Pentalgin) i najnovija generacija NSAID - na primjer, Piroksikam.
Najučinkovitija sredstva za ublažavanje teške boli su opijati Tramadol i Codeine. Mogu se kombinirati s paracetamolom i drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Međutim, tramadol i kodein smatraju se slabim lijekovima koji se ne nose uvijek s boli, a zatim se koristi morfij.
Za smanjenje intenziteta boli koriste se fizioterapija, nošenje ortopedskih pomagala, terapija zračenjem i razgovori s psihoterapeutom.
S nediferenciranim formacijama propisane su kombinacije lijekova protiv raka:
Za liječenje diferenciranih tumora propisani su specifični ciljani agensi.
Za hiperkalcemiju se koriste bisfosfonati na bazi Clodronic, Pamidronic, Ibandronske i Zoledronske kiseline.
U nekim je slučajevima poželjno propisivati hormonalne lijekove koji uključuju:
Obnavljanju koštanog tkiva pridonose kalcij, fosfor i vitamin D. Te se komponente u velikim količinama nalaze u kupusu, ribi, mliječnim proizvodima, sušenom voću i orašastim plodovima. Prehrana bolesnika s metastazama u kostima trebala bi uključivati jela s pilećim jajima, lukom i češnjakom, jer sadrže sumpor.
S druge strane, u hiperkalcemiji su mlijeko i njegovi derivati ograničeni, kao i sva hrana s kalcijem. Preporučuje se jesti više pšeničnih mekinja i tamnozelenog povrća koje sadrži oksalnu kiselinu kako bi se usporila apsorpcija kalcija.
Na ovo pitanje nije moguće jednoznačno odgovoriti, jer je nemoguće točno predvidjeti ishod patološkog procesa. Ali možete navesti statističke podatke o tome koliko ljudi žive nakon otkrivanja metastaza u kostima..
Najpovoljnija prognoza je za rak ovisan o hormonima s prisutnošću pojedinačnih metastaza. Zajedničkim naporima pacijenta i liječnika osigurava se petogodišnja stopa preživljavanja. Najteže posljedice su višestruke metastaze u kostima i unutarnjim organima. Bez terapije teško da će osoba živjeti dulje od tri mjeseca.
Prosječni životni vijek bolesnika s metastazama u kostima je oko dvije godine. Prognoza se poboljšava u nedostatku sekundarnih metastatskih žarišta u unutarnjim organima.
Pacijente treba upozoriti da ne koriste određene narodne lijekove. Konkretno, od alkalizacije krvi intravenskom primjenom sode ili uzimanjem Apilaka. Međutim, ponekad i sami liječnici preporučuju biljni lijek za smanjenje boli i jačanje imunološkog sustava..
Uvarak od kore vrbe može smanjiti sindrom boli, sok od breze sadrži mnogo korisnih elemenata u tragovima, odvari i infuzije od valerijane, matičnjaka i matičnjaka djeluju umirujuće, a čaj od majčine trave pozitivno djeluje na hormone ovisne tumore.
Metastaze u kostima jedna su od najčešćih kliničkih manifestacija malignog tumorskog procesa i ukazuju na četvrtu fazu karcinoma, koja općenito pogoršava prognozu života..
Metastaze u kostima mogu se otkriti kod mnogih karcinoma, ali najčešće se dijagnosticiraju u karcinomu:
Pri dijagnosticiranju tumorskih lezija kostiju najčešće se otkrivaju sekundarne promjene na kralježnici, metastaze u zdjeličnim kostima, kao i metastaze u rebrima, u cjevastim kostima ekstremiteta i metastaze u kostima lubanje.
Metastaze raka u kosti karakteriziraju oštećenja koštanog tkiva stanicama raka koje u njega prodiru protokom krvi i limfe iz primarnog tumora. Osim toga, ove stanice raka mogu se proširiti na druge organe i tkiva, stvarajući u njima metastaze. Budući da kosti obavljaju najvažniju mišićno-koštanu funkciju za tijelo, njihova oštećenja negativno utječu na kvalitetu i prognozu života pacijenta..
Glavne stanice koštanog tkiva su osteoblasti koji su odgovorni za stvaranje novih stanica i rast kostiju te osteoklasti koji su odgovorni za uništavanje i apsorpciju korištenih koštanih stanica..
Kada su metastaze zahvaćene na kostima, funkcije gornjih stanica su poremećene, pa se stoga metastaze u kostima, ovisno o vrsti lezije, dijele na:
S malim područjem lezije kostiju u bolesnika s rakom, metastaze u kostima se možda neće klinički manifestirati. U nedostatku liječenja protiv raka, metastaze u kostima rastu, povećavajući veličinu i broj. To je popraćeno pojavom i, posljedično, postupnim pojačavanjem određenih znakova:
Svi gore navedeni simptomi u bolesnika s karcinomom mogu se izraziti na različite načine, ovisno o količini oštećenja koštanog tkiva i učinkovitosti liječenja..
Za dijagnosticiranje metastaza u kostima koriste se brojne instrumentalne metode ispitivanja koje se međusobno mogu kombinirati za određene indikacije, što povećava njihovu dijagnostičku točnost:
Izbor metode za određivanje metastaza u kostima treba provesti u skladu s određenim dijagnostičkim standardima od strane kvalificiranog stručnjaka, nužno u skladu s kliničkom situacijom i može se razlikovati kod različitih bolesnika s istom dijagnozom.
Poznato je da prisutnost metastatskih lezija kostura povećava stupanj onkopatologije i može pogoršati prognozu i kvalitetu života pacijenata. No, unatoč tome, metastaze u kostima su izlječive i pravilno odabranom i pravovremenom terapijom moguće je postići dugo preživljavanje i poboljšati kvalitetu života ove kategorije bolesnika, što je glavni cilj onkologa. Za postizanje ovog cilja potrebno je:
Liječenje metastaza u kostima provodi se u kombinaciji s glavnim liječenjem protiv raka.
Uz to se mogu propisati anestezija, korekcija popratne patologije, prevencija ili liječenje opijenosti pacijenta..
Često se pacijentima s metastazama u kostima propisuje složeno liječenje, uključujući sve gore navedene metode..
Nužno je kombinirati liječenje koštanih metastaza s glavnim liječenjem, što pridonosi povećanju očekivanog trajanja života.
Ne preporučuje se liječenje narodnim lijekovima, jer će to dovesti do ranih komplikacija, pogoršanja dobrobiti i, što je najvažnije, do napredovanja bolesti i gubitka neprocjenjivog životnog vremena.
Centar za radijacijsku terapiju projekta OncoStop u Moskvi bavi se liječenjem malignih novotvorina i metastaza u kostima korištenjem vanjske i stereotaktičke terapije zračenjem, a provodi se na modernoj opremi svjetske klase Varian i Accuray.
Kao što je gore spomenuto, pacijenti s metastazama u kostima imaju IV stadij bolesti. Prognoza i očekivano trajanje života ove kategorije bolesnika variraju ovisno o mnogim čimbenicima:
Što se ranije dijagnosticira koštana lezija, to je učinkovitija borba protiv metastaza. S tim u vezi, svi bi pacijenti s onkopatologijom trebali redovito podvrgavati se kontrolnom pregledu (ovisno o njihovoj dijagnozi) pod nadzorom onkologa i odmah potražiti pomoć ako u razmacima između pregleda postoje bilo kakve pritužbe na promjenu ili pogoršanje zdravstvenog stanja.
Kada govorite o prevenciji raka, morate početi od samog početka, naime odgovoriti na svoja pitanja:
U naše doba dostupnih i otvorenih informacija postoji mnogo publikacija, internetskih izvora o zdravom i pravilnom načinu života, prehrani, rekreaciji itd., U kojima možete pronaći odgovore na sva naša pitanja. Moramo imati na umu da je naše zdravlje samo u našim rukama, stoga je vrlo važno brinuti se o njemu.
Što radimo za ovo?
Kako znati kada posjetiti liječnika ako vas ništa ne muči?
Potrebno je redovito provoditi probirne preglede, liječničke preglede.
Rak otkriven u ranoj fazi ima povoljnu prognozu i učinkovito se liječi. Liječenje raka usmjereno je na uništavanje tumorskih stanica, sprječavanje njihovog rasta i razmnožavanja, stoga se najčešće koristi skup mjera za liječenje onkopatologije: kirurško liječenje, liječenje lijekovima (kemoterapija, hormonska terapija, imunoterapija), terapija zračenjem. Takav složeni tretman smanjuje rizik od ponovne pojave bolesti (lokalni relaps, napredovanje), povećava očekivano trajanje života i poboljšava njegovu kvalitetu.
Za više informacija o dijagnostici i liječenju u OncoStop centru nazovite +7 (495) 215-00-49 ili 8 (800) 5-000-983.
| Naziv usluge | |
| Metastaze raka kostiju | od 305.000 |
Adresa: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 str. 4
(teritorij Nacionalnog onkološkog medicinskog istraživačkog centra N. N. Blokhin, Ministarstvo zdravstva Rusije)
© 1997-2020 OncoStop LLC. Autorska prava na materijale pripadaju OncoStop LLC.
Korištenje materijala web mjesta dopušteno je samo uz obvezno postavljanje poveznice na izvor (web mjesto).
Kosti su treće najčešće mjesto lokalizacije metastaza u raznim karcinomima, drugo samo za jetru i pluća.
Obično pojava metastaza u kostima ukazuje na to da je rak u poodmakloj fazi. U pravilu je radikalno liječenje u takvoj situaciji nemoguće, terapija je palijativne prirode..
Najčešće karcinom prostate i dojke metastazira u kosti.
Sekundarni rak kosti mnogo je češći od primarnih tumora, posebno u odraslih. Kosti i crvena koštana srž imaju dobru opskrbu krvlju, pa stanice raka prisutne u krvotoku mogu lako ući u njih.
Metastaze u kostima dovode do nesnosnih bolova i oštećenja pokretljivosti zglobova. Patološki prijelomi nastaju uslijed slabljenja koštanog tkiva. Najčešće se kod takvih bolesnika vrlo često lome femur, patološki prijelomi rebara i kralješaka.
Mnogi zloćudni tumori metastaziraju na kralješcima. Istodobno su mučni jaki kronični bolovi u kralježnici, koji se pojačavaju i ne dopuštaju spavanje noću. Može se pojaviti ozbiljna komplikacija - kompresija leđne moždine.
Zbog uništavanja koštanog tkiva, velika količina kalcija ulazi u krvotok, razvija se hiperkalcemija. To dovodi do zatvora, povećanja količine mokraće, pacijent je stalno žedan, umoran. U težim slučajevima razvijaju se srčane aritmije, zatajenje bubrega.
Pravilno liječenje pomaže u suočavanju s tim simptomima i komplikacijama, poboljšava stanje pacijenta, usporava rast tumora i produžuje život..
Prognoza u velikoj mjeri ovisi o organu u kojem se nalazi primarni tumor, o njegovom histološkom tipu. Srednja stopa preživljavanja za rak prostate s metastazama u kostima od trenutka dijagnoze iznosi 12–53 mjeseca (ovisno o stupnju malignosti), za rak dojke - 19–25 mjeseci, za rak štitnjače - 48 mjeseci, za karcinom bubrega - 12 mjeseci, s rakom mokraćnog mjehura - 6-9 mjeseci, s rakom pluća - 6-7 mjeseci, s melanomom - 6 mjeseci.
Hiperkalcemija uvelike pogoršava prognozu, u takvih se bolesnika srednja stopa preživljavanja smanjuje na 10-12 tjedana.
U nekim se slučajevima metastaze u kostima mogu otkriti radiografijom. Na slikama zahvaćena područja izgledaju poput tamnih mrlja, "rupa". No, u početnim fazama X-zrake nisu previše informativne. Ponekad se kompjutiziranom tomografijom pronađu metastaze u kostima.
Najinformativnija dijagnostička metoda je PET skeniranje. Tijekom studije u tijelo pacijenta ubrizgava se radiofarmak, koji se akumulira u tkivu tumora i čini ga vidljivim na slikama snimljenim posebnim aparatom. To pomaže identificirati čak i male lezije, ali ponekad se infekcije kostiju, artritis i prethodni prijelomi mogu zamijeniti s rakom..
MRI je koristan za otkrivanje kompresije živaca i leđne moždine.
Krvni testovi na razinu kalcija i alkalne fosfataze ne mogu biti osnova za dijagnozu metastaza u kostima, oni se koriste u sveobuhvatnom pregledu, u kombinaciji s gore navedenim metodama. Laboratorijski testovi pomažu identificirati komplikaciju koštanih metastaza - hiperkalcemiju.
Mnogi pacijenti kojima je dijagnosticirana metastaza u kosti obeshrabre se i prestaju liječiti, vjerujući da se ništa drugo ne može učiniti. Iako remisija obično nije moguća, pacijentu se i dalje može pomoći. Dostupne su različite vrste liječenja koje pomažu:
Prilikom sastavljanja programa liječenja, liječnik uzima u obzir simptome, lokalizaciju i karakteristike primarnog tumora, lokalizaciju i broj metastaza u kostima, prisutnost komplikacija u obliku patoloških prijeloma i hiperkalcemije.
Pri propisivanju terapije protiv raka, liječnik se prvenstveno fokusira na primarni tumor. Koštane metastaze sastoje se od stanica karakterističnih za organ iz kojeg se rak proširio. U različitim će slučajevima određene vrste lijekova biti učinkovite:
Liječenje se nastavlja sve dok tumor ne reagira na njega i ne pojave se ozbiljne nuspojave. Ako propisani lijekovi prestanu djelovati, liječnik odabire drugu kombinaciju.
Radiofarmaci su radioaktivne tvari koje nakon intravenske primjene dospijevaju u tkivo tumora, nakupljaju se u njemu i uništavaju stanice raka. Alternativa je tradicionalnoj terapiji zračenjem. Ako pacijent ima više metastaza, neprimjereno je ozračivanje svake kosti: to nije vrlo učinkovito i prijeti ozbiljnim nuspojavama. Vrijedno je dati prednost radiofarmacima: oni se šire krvotokom po tijelu i dosežu sva sekundarna žarišta.
Trenutno strana literatura sadrži podatke o uspješnoj upotrebi stroncija-89 (Metastron), samarija-153 (Quadramet), radija-223 (Xofigo). Radiofarmaci su se pokazali učinkovitima u ublažavanju bolova u zahvaćenim kostima nekoliko mjeseci. Postupak se može ponoviti ako je potrebno..
Radiofarmaci najbolje djeluju na osteoblastične metastaze, kada je povećana aktivnost osteoblasta - stanica koje tvore novo koštano tkivo.
Bisfosfonati su lijekovi koji inhibiraju aktivnost osteoklasta, stanica koje uništavaju koštano tkivo. Pomažu u suočavanju s bolovima, jačaju kosti, sprečavaju patološke prijelome i smanjuju razinu kalcija u krvi. Međutim, bisfosfonate treba koristiti s oprezom jer mogu prouzročiti ozbiljne komplikacije, uključujući ozbiljno oštećenje bubrega i osteonekrozu čeljusti..
Sigurnija alternativa je denosumab - ovaj lijek također inhibira aktivnost osteoklasta, ali njegov se mehanizam djelovanja razlikuje od bisfosfonata.
Zračenje može pomoći u ublažavanju bolova u kostima i spriječiti patološke prijelome. Liječenje se provodi na jedan od dva načina:
Ako se u kosti pronađu 1-2 metastaze, može se izvršiti radiofrekventna ablacija. Postupak je bolan i stoga se izvodi u općoj anesteziji. Igla se uvodi u tumor pod CT kontrolom i na nju se nanosi visokofrekventna struja. To dovodi do uništavanja tumorskog tkiva.
Ponekad se u kost ubrizgava poseban cement za ublažavanje boli i jačanje kostiju. Koristi se za metastaze u kralješcima i ostalim dijelovima kostura. Injekcija koštanog cementa može dopuniti druge tretmane.
Operacije za koštane metastaze palijativne su prirode. Liječnik koristi vijke, pribadače, ploče i druge strukture kako bi ojačao kost ili joj vratio integritet nakon patološkog prijeloma. Pomaže u upravljanju bolovima i poboljšanju funkcije zahvaćenog dijela tijela. Ako je kirurška intervencija kontraindicirana, koriste se posebne udlage, kao kod konvencionalnih prijeloma.
Koštane metastaze su sekundarni karcinomi kod kojih stanice raka migriraju u koštano tkivo i tvore maligne tumore. Metastaze se javljaju u kasnim fazama raka, a prate ih bol, povećana razina kalcija u plazmi, oslabljen protok krvi i prijelomi.
Pojava mts (metastaza) u kostima posljedica je širenja stanica raka kroz krvne žile iz primarno zahvaćenog organa u koštano tkivo, razvijajući se u maligne tumore. Najčešće stanice raka migriraju iz primarno zahvaćene štitnjače, prostate i mliječnih žlijezda, pluća, bubrega, kao i sarkoma, limfoma i Hodgkinovog limfoma. Rjeđe su metastaze iz vrata maternice, jajnika, gastrointestinalnog trakta i mekih tkiva, a vrlo rijetko i iz drugih organa. Najčešća lokalizacija su metastaze u kostima s obilnom opskrbom krvlju: kosti zdjelice, ruku, nogu, prsa, kralježnice, lubanje, koštane srži i rebara. Nerijetko se metastaze nalaze u zglobovima kuka, ramena i koljena. Kod karcinoma dojke kod žena, kod karcinoma štitnjače, bubrega i pluća, metastaze mogu ići u xiphoidni proces, tijelo i ruku sternuma, kao i u ilium, rebra, zdjelicu, kuk i ramene kosti.
Tumori remete rad osteoblasta i osteoklasta - velikih višjedrnih stanica odgovornih za regulaciju strukture i uništavanje koštanog tkiva u procesu stanične obnove.
Operacija, patološki prijelomi i druge komplikacije metastaza mogu uzrokovati hilostazu (zagušenje limfe), što dovodi do edema. Koštane metastaze mogu uzrokovati jaku bol, poput melanoma kralježnice ili tumora išijasne kosti koji može stisnuti živac.
Glavni simptomi su hiperkalcemija, patološki prijelomi i kompresija kralježnice. Također postoji povećana temperatura zbog aktivnog metaboličkog procesa i ubrzane diobe stanica..
U trećine bolesnika metastaze u kostima uzrokuju hiperkalcemiju. Kalcij, koji je dio kostiju, oslobađa se tijekom erozije kostiju i ulazi u krvotok. Hiperkalcemija uzrokuje brojne simptome:
Živčani sustav:
Kardiovaskularni sustav:
Gastrointestinalni trakt:
Mokraćni sustav:
Područje kosti zahvaćeno metastazama postaje krhko zbog neispravnosti osteoblasta i osteoklasta, što dovodi do patoloških prijeloma. Patološki prijelomi pojavljuju se ako je oštećena više od polovice vanjskog sloja kosti. Prijelom može izazvati lagani udarac ili možda uopće nema očitog razloga. Butine kosti, torakalna i lumbalna kralježnica najčešće pate od metastatskih lezija..
Do 5% bolesnika s mts u kralježnici podvrgne se razvoju spinalne kompresije, od čega se više od polovice slučajeva nalazi u prsnoj kralježnici. Rastući tumor ili ostaci kostiju zbog prijeloma mogu stisnuti leđnu moždinu, što dovodi do često nepovratne paralize ako se ne otkrije na vrijeme. U slučaju već razvijene paralize, samo je svaki deseti bolesnik u stanju vratiti motoričku funkciju.
Ako je kompresiji olakšan postupni porast tumora, tada se dugo ne primjećuju znakovi kompresije leđne moždine, za razliku od slučaja kada pomaknuti fragment kralješka dovodi do kompresije.
Osteoblasti i osteoklasti glavne su stanice uključene u normalno obnavljanje koštanog tkiva. S metastazama u kostima poremećena je alostaza (sposobnost tijela da reagira na atipične promjene i provede homeostazu - samoregulaciju), zbog čega stanice počinju raditi s patološkim predrasudama, tijelo se ne može nositi s regulacijom staničnih procesa i dolazi do subtotalnih oštećenja u kostima.
Osteoblasti su koštane građevinske stanice koje ispunjavaju prazne prostore, proizvode međustanične tvari (matriks) i pretvaraju se u koštane stanice (osteociti). Ako osteoblasti neispravno rade zbog metastaza u kostima, tada se u kostima stvaraju osteosklerotična žarišta (inače sklerotična, tj. Pečati) - takvi se poremećaji nazivaju osteoblastični ili blastični, a stvaranje tuljana je osteoblastični proces.
Osteolitički su poremećaji u kostima, kod kojih dolazi do razaranja koštanog tkiva. Što je? Osteoklasti uništavaju koštano tkivo kako bi omogućili stvaranje novih koštanih stanica. Neuspjeh u njihovom radu dovodi do nekontroliranog destruktivnog procesa u kojem nastaju rupe u kostima. Kosti postaju lomljive i lomljive, lako se lome i pucaju.
Koštane metastaze su rijetke, što dovodi do jedne vrste oštećenja i manifestacije oštećenja, najčešće mješovitog tipa, sa znakovima sabijanja tkiva na određenim područjima i uništavanja.
Za provjeru metastaza postoji niz dijagnostičkih postupaka u različitim fazama razvoja bolesti:
Liječenje propisuje onkolog na temelju podataka krvnih pretraga, lokalizacije primarnog i sekundarnog karcinoma, stupnja uništenja i vrste oštećenja kostiju (osteoblastični i osteolitički se različito liječe). Glavni smjer liječenja je uklanjanje teških komplikacija radi poboljšanja kvalitete života pacijenta. Ako kralježnica i kosti bole, tada pribjegavaju ublažavanju boli. Onkolog određuje način liječenja metastaza nakon svih potrebnih dijagnostičkih postupaka.
Liječenje se sastoji od lijekova kao što su hormoni, bisfosfonati, lijekovi za jačanje imuniteta i lokalni tretmani poput zračenja i kirurgije. Za ublažavanje boli propisani su ublaživači boli. Narodni lijekovi uključuju dekocije ljekovitog bilja, obloge, uključujući narodne lijekove protiv bolova, na primjer, mast od korijena gavez, koja se liječi nanošenjem na bolno mjesto.
Kirurška intervencija izvodi se ako postoje ozbiljne komplikacije poput prijeloma, kompresije kralježnice, gubitka pokretljivosti udova ili paralize. Tumorske slične tvorbe uklanjaju se operativno. Ako je potrebno obnoviti strukturu kosti, ugrađuju se potporne igle i ploče. Pokazalo se da se operacija radi s povoljnom slikom bolesti i dobrim općim stanjem pacijenta. U drugim se situacijama preporučuje uporaba uređaja za učvršćivanje za podupiranje kostiju..
Za operaciju osteosinteze (stapanje kosti kroz metalne legure) preporučuje se upotreba titana kako bi se izbjegla metaloza - oksidacija metala i prodor njegovih čestica u mišićno tkivo. U slučaju ozbiljne deformacije kosti nakon uklanjanja tumora, u nekim klinikama plastični kirurg izvodi plastičnu operaciju na kosti ili artroplastiku.
Kemoterapija i terapija zračenjem propisani su kako bi uništili stanice raka i spriječili daljnji razvoj metastaza. Tečaj kemije i zračenja priprema pacijenta za operaciju i podupire nakon nje. Terapija zračenjem naziva se transilumiranje ionizirajućeg zračenja, koje uništava stanice raka, ili davanje preparata stroncija-89 ili samarija-153. Komplikacije nakon zračenja zahtijevaju rehabilitaciju na kraju tečaja.
Lijekovi bisfosfonata pružaju značajnu pomoć u usporavanju sekundarnih promjena (sekundarni karcinomi) općenito, a posebno uništavanja kostiju, suzbijajući nekontrolirani rad osteoblasta i pružajući ravnotežu između destruktivnih i popravnih procesa.
* Samo pod uvjetom da se dobiju podaci o bolesnikovoj bolesti, predstavnik klinike moći će izračunati točnu procjenu za liječenje.
Koštane metastaze - tvorbe koje su sekundarne u odnosu na maligne tumore kao što su: mijelom, rak dojke, prostata, pluća, bubreg, štitnjača, ne-Hodgkinov limfom.
Onkolozi kažu da se najčešće formiranje metastaza u koštanom kosturu opaža s razvojem malignih tumora u probavnom traktu, jajnicima, cerviksu, mekim tkivima
Proces metastaziranja je prodiranje stanica malignog tumora i njihovo dopiranje do bilo kojih organa i tkiva, kao i koštanog tkiva zbog njihove cirkulacije u krvnim i limfnim žilama.
Kad je pacijent u zdravom stanju, koštano tkivo se obnavlja u njegovom tijelu. Karakterizira ga ciklična resorpcija i stvaranje kostiju. Ovaj proces uzrokuju dvije vrste stanica: osteoklasti koji vrše funkciju uništavanja ili apsorpcije koštanog tkiva i osteoblasti koji su odgovorni za njegovo stvaranje..
Malo je vjerojatno da nekome treba dugo vremena da dokaže važnost i ulogu kostiju i koštanog tkiva u ljudskom tijelu, ali možete istaknuti nekoliko njihovih glavnih svrha:
Kada stanice karcinoma prodru u koštano tkivo, utječe na funkcioniranje kostiju, raseljavaju se zdrave stanice, prekida se interakcija između komponenata poput osteoklasta i osteoblasta, pa se njihov rad prekida. Ovisi o patogenezi, čini se da je odvajanje metastaza u kosti osteolitično (osteoklasti se aktiviraju, osteoblastima se ništa ne događa, što uzrokuje patološku resorpciju kostiju) i osteoblastični (osteoblasti se aktiviraju i dolazi do patološkog stvaranja kostiju). Kod miješanih metastaza istovremeno se aktiviraju i osteoklasti i osteoblasti.
Glavni simptomi metastaza karcinoma kosti su:
Uz to, često se događa i kompresija leđne moždine, što uzrokuje utrnulost udova i trbuha, često se pacijenti žale na probleme s mokraćnom funkcijom, povećavaju se znakovi hiperkalcemije, zbog čega pacijent doživljava napadaje mučnine, žeđi, smanjenog apetita i povećanog umora. Patogeneza koštanih metastaza može biti potpuno različita, stoga u nekim slučajevima kliničke manifestacije mogu čak i izostati..
Kada se pacijentu dijagnosticira rak bubrega, metastaze u kostima manifestiraju se kao bol, gdje se projicira zahvaćena kost. U prisutnosti, uz sve, pojave patoloških prijeloma kostiju, leđna moždina je stisnuta, palpacija otkriva formacije.
Rak pluća često je kompliciran metastazama u kosti, a posebno u kralježnici. Opskrba tijela tijelom u velikoj mjeri utječe na koštano tkivo, jer protok krvi u kosti dovodi različite elemente u tragovima, uključujući tumorske stanice, koje ga ulaskom u koštano tkivo ubrzo počinju uništavati. Uništavanje koštanog tkiva čini ga krhkim, jer je tako često u prisutnosti prijeloma.
Metastaze u kostima obično se javljaju tamo gdje postoji dobra opskrba krvlju: to su zone rebara, nadlaktične i rebrene kosti, lubanjske, zdjelične i kralježnjake. Najopasnije u svemu tome je da u početku nema simptoma, a kad već nastanu bolovi, tada može biti prekasno. Koštane metastaze u karcinomu pluća uglavnom se manifestiraju simptomom hiperkalcemije, tada pacijent očituje suha usta, mučninu, povraćanje, prekomjerno stvaranje mokraće, u kojima je svijest oslabljena.
Koristeći limfne i krvne žile kao put, tumor karcinoma metastazira u različite organe, uključujući i različita područja kostiju.
U koštanom se tkivu često javljaju metastaze raka dojke, zajedno s područjima poput jajnika, pluća, mozga, jetre itd..
Jedna od najčešćih lokalizacija karcinoma, zbog koje se metastaze stvaraju upravo u kostima, je prostata. Međutim, primarne metastaze u kostima od raka prostate izuzetno su rijetke. Metastaze uslijed karcinoma prostate javljaju se kad već postoji kasna faza tumorske bolesti.
Metastaze zbog raka prostate obično zahvaćaju bedrenu, lumbalnu kralježnicu, torakalnu kralježnicu, zdjelične kosti itd..
Ako postoji metastatska lezija u kostima kralježnice, tada je svaka tjelesna aktivnost kontraindicirana, strogo je zabranjeno dizati teške stvari, odmor je potreban nekoliko puta dnevno.
Kada su metastaze nastale u bedru, zdjeličnoj kosti, potrebno je izbjegavati stres na nozi koja je bila zahvaćena. U tom je razdoblju dobro koristiti štap ili štake..
Metastaze su u mnogim slučajevima lokalizirane u kostima zdjelice i zglobovima kuka. Ovo područje zauzima drugo mjesto nakon kralježnice, gdje se formiraju metastaze u kostima. Kada se pacijentu dijagnosticira kancerogeni tumor prostate, prije svega, ponekad i prije lezije kralježnice, kosti zdjelice su pogođene metastazama. Metastaze iz takvih oblika raka kao što su rak dojke, zloćudni tumori štitnjače i paratireoidnih žlijezda, rak prostate, pluća, jetre, limfnih čvorova, bubrega, maternice i organa mokraćnog sustava.
Ekstremnosti su treća zona na ljestvici, gdje rak različitih oblika metastazira. Područja ramena najčešće su pogođena rakom štitnjače i zloćudnim tumorima dojke, karcinomom pluća, debelog crijeva i rektuma, karcinomom jetre i žučnih puteva. Ako se patološki prijelom dogodi u regiji ramena, to je možda prvo "zvono" od gore navedenih bolesti. Također, humerus se može metastazirati kada pacijent pati od melanoma, karcinoma mokraćnog sustava, malignog kemodektoma (paraganglioma), limfogranulomatoze.
Radijalna, ulna je uglavnom pogođena kada se dijagnosticira rak dojke, pluća, bubrega. Ruka se može metastazirati kada su karcinom zahvaćeni štitnjača i mliječne žlijezde, debelo crijevo, bubreg, jetra, prostata i mjehur. Uz to, uzrok takvih metastaza mogu biti melanom, limfogranulomatoza, maligni cheodektom, primarni periostealni sarkom (koji potječe iz čeljusti, točnije - donji dio), liposarkom u mekim tkivima.
Tibiju najviše pogađa kancerogeni tumor pluća, fibula - kada je zahvaćeno debelo crijevo, prostata. Rak dojke može metastazirati na kosti stopala.
Kada se metastaze pojave u lubanji, uglavnom su zahvaćeni njezin luk i baza, često u prisutnosti oštećenja kostiju lica. Vrlo često se otkrivanje metastaza događa i prije nego što je otkriven primarni zloćudni tumor. Većina se toga događa kada se naknadno dijagnosticira rak bubrega..
Metastaze u kostima forniksa i baze, koristeći hematogeni put, obično uzrokuju maligne tumore mliječnih žlijezda, rak štitnjače i paratireoidnih žlijezda, debelog crijeva, prostate, pluća, kao i prisutnost simpathoblastoma, retinoblastoma u pacijenta.
Kada se dijagnosticira jedna metastaza u lubanjskim kostima, stručnjaci snažno preporučuju pregled drugih organa kako bi se odmah isključila mogućnost da su i oni pogođeni. Ako do tada još nije poznato na koje je točno mjesto utjecao primarni zloćudni tumor, tada se isprva sumnja da su rak zahvaćeni bubreg, dojka, štitnjača i jetra. Ako se slična situacija dogodila djetetu, tada se sumnja na retinoblastom i meduloblastom.
Kada se metastaze formiraju u koštanim dijelovima dijela lica, zahvaćeni su paranazalni sinusi, gornja i donja čeljust te očne duplje. Metanaziranje paranazalnih sinusa najčešće je posljedica raka bubrega.
Metastaze u lubanjskoj regiji mogu se pojaviti i u gornjoj čeljusti, dvije čeljusti istodobno najčešće nisu zahvaćene.
Orbitu mogu pogoditi metastaze zbog raka dojke, bubrega, štitnjače, nadbubrežnih žlijezda, melanoma. Kada se radi RTG, pojava takvih metastaza obično nalikuje retrobulbarnom tumoru..
Kako bi se dijagnosticirale metastaze raka u kostima, njihova prevalencija i stupanj zanemarivanja slučaja, provodi se scintigrafija kostiju. Zahvaljujući njemu, metastaze u kostima mogu se naći u bilo kojem kutu ljudskog kostura. Osim toga, takva je studija učinkovita čak i u vrlo kratkim razdobljima, u vrijeme kada metaboličkih poremećaja u kostima još uvijek nema puno. Stoga se bisfosfonati mogu propisati na vrijeme, pa čak i unaprijed, jer scintigrafija ima izuzetno važnu ulogu..
Što se tiče rentgenskog pregleda, početne faze pojave metastaza neće pružiti dovoljno informacija. Utvrđivanje veličine lezije i njezine točne lokalizacije u kostima postaje moguće tek kad metastatska formacija sazrije, a to se događa kada je koštana masa već napola uništena.
Rendgenski pregled metastaza u kostima omogućuje razlikovanje vrsta metastaza kada se dijagnosticira. Prisutnost tamnih mrlja (opuštenih područja), koja imaju sivobijelo koštano tkivo, ukazuje na prisutnost litičkih metastaza. S bijelim mrljama na slikama koje su tonusa nešto svjetlije od koštanog tkiva (s gustim ili sklerotičnim područjem), možemo zaključiti da imamo posla s blastičnim metastazama.
Prilikom provođenja radioizotopskog istraživanja kostiju kostura (osteoscintigrafija), gama kamera istražuje površinu cijelog tijela. Dva sata prije, daje se specifični osteotropni radiofarmak Rezoscan 99m Tc. Pomoću ove dijagnostičke tehnologije utvrđuju se patološka žarišta hiperfiksacije ovog lijeka u kostima. Također je moguće predočiti koliko je metastatski postupak raširen ili izoliran i pružiti dinamičku kontrolu nad količinom tretmana biofosfonatima..
Uz to, računalna tomografija koristi se za dijagnosticiranje metastaza raka kostiju. CT biopsija provodi se pomoću računalne tomografije, ali uz njezinu pomoć mogu se pronaći samo ostelitska žarišta.
Također, kako bi otkrili metastaze raka u kosti, oni prakticiraju magnetsku rezonancu..
Pomoću laboratorijskih ispitivanja moguće je odrediti markere resorpcije kostiju u mokraći (kako se odnose mokraćni N-terminalni telopeptid i kreatinin), u kojim količinama serum sadrži kalcij i alkalnu fotofostazu.
Ako se pravovremeno liječe metastaze u kostima, nova žarišta metastaza u kosti javljaju se rjeđe i povećava se preživljavanje pacijenta. Budući da se skeletne komplikacije (sindrom boli, patološki prijelomi, kompresija leđne moždine, hiperkalcemija) javljaju rjeđe, postaje im puno lakše živjeti, što je također važno postignuće..
Sustavna terapija lijekovima uključuje antitumorsku terapiju (uporaba citostatika, hormonska terapija, imunoterapija) i potpornu terapiju - liječenje biofosfonatima i analgeticima. Lokalne metastaze u kosti liječe se zračenjem, kirurškim liječenjem, radiofrekventnom ablacijom, cementoplastikom.
Pacijenti koji imaju metastaze u kostima liječe se potpuno različitim metodama, jedna univerzalna ne postoji. Svakom se pacijentu prepisuje vlastiti tretman, pazeći na to kako bolest prolazi i gdje se točno nalaze metastaze.
Primjena fizioterapijskih postupaka se ne prakticira. Vježbanje je dozvoljeno, osim ako to odobri liječnik.
Kada koštano tkivo jednog ili dva područja sadrži koštane metastaze, najučinkovitiji način liječenja, koji također ima isti učinak ublažavanja boli, je zračenje. Osamdeset i pet posto slučajeva u kojima se koristila zračna terapija karakterizira analgetički učinak koji se odvija tijekom dovoljno dugog vremena. Uz to, kada se metastaze pronađu u kosti, protuupalni i opioidni lijekovi vrlo su učinkoviti..
Kemoterapija za koštane metastaze, hormonska terapija, ciljana terapija - sve ove metode također karakteriziraju pozitivan učinak. Također, stručnjaci preporučuju kombiniranje ovih metoda, uz dodatno izlaganje zračenju, koje obično utječe na jednu ili više metastaza u kosti, koje se razlikuju po tome što uzrokuju najveću bol. Terapija zračenjem također se može provesti u takvom obliku kada se radioaktivni stroncij-89 ubrizgava intravenozno, u tom slučaju metastaze u kosti počinju ga apsorbirati. Korištenje lijekova kao što su "Zometa" i "Aredia" također su dobri u ublažavanju boli od metastaza raka u kosti poboljšanjem strukture kostiju. Oni prakticiraju takvu metodu da imobiliziraju (imobiliziraju) bolesni ud.
U liječenju metastaza u kostima koriste se intravenski i oralni biofosfonati. Intravenski lijekovi uključuju lijekove kao što su Zometa (zoledronska kiselina) i Bondronat (ibandronska kiselina). Uzimajte Bonefos (klodronsku kiselinu) i tablete Bondronat oralno.
Zometa je najučinkovitiji pripravak biofosfonatnih skupina, intravenski je biofosfonat koji sadrži dušik treće generacije. Aktivan je u prisutnosti bilo koje poznate vrste metastaza: u prisutnosti litičkih, blastičnih, miješanih metastaza u kostima. Zometa djeluje i na pacijente koji imaju hiperkalcemiju zbog razvoja tumora, kao i osteoporozu.
Zometa se odlikuje selektivnim djelovanjem, koje "osjećaju" metastaze u kostima. Zometa je karakterizirana prodorom u koštano tkivo, koncentracijom oko osteoklasta, indukcijom njihove apoptoze i smanjenjem sekrecije, što se događa zbog lizosomskih enzima. Zbog djelovanja lijeka poremećena je adhezija tumorskih stanica u koštanom tkivu i poremećena je resorpcija tumora u kosti. Važna razlika od ostalih lijekova koji ispuštaju biofosfonat je ta što Zometa inhibira stvaranje žila u stanicama tumora (prisutnost antiageogenog učinka), a također zbog toga dolazi do njihove apoptoze..
Zometa se obično predstavlja kao koncentrat za infuziju. Jedna bočica obično sadrži četiri miligrama aktivnog sastojka (zoledronska kiselina). To je točno doza koja se daje odjednom. Prije davanja pacijentu, koncentrat se razrijedi u sto mililitara fiziološke otopine. Intravenska infuzija događa se tijekom petnaest minuta. Ako je otopina pripremljena unaprijed, ali nije korištena, tada se dvadeset i četiri sata može čuvati na temperaturi od +4 - + 8 ° C. Učestalost i težina nuspojava Zomete slična je ostalim intravenskim biofosfonatima, odnosno cijelu skupinu lijekova karakteriziraju slični štetni događaji. Kada se koristi Zometa, u rijetkim slučajevima temperatura može porasti, mišići i leđa mogu boljeti. Prisutnost sindroma sličnog gripi zabilježena je tijekom prva dva dana nakon što je izvršena infuzija Zomete. Ali to se lako može zaustaviti ako uzimate nespecifične protuupalne lijekove. Gastrointestinalni trakt može reagirati na Zometa uzrokujući mučninu i povraćanje. Crvenilo i oteklina na mjestu intravenskog ubrizgavanja Zomete primijećeni su u vrlo rijetkim slučajevima, simptomi su nestali u roku od jednog ili dva dana.
Koštane metastaze su dijagnoza u kojoj je lijek kao što je Zometa jedan od najčešće korištenih. To daje dobre rezultate ne samo kada se opažaju litičke i mješovite metastaze, već i ako imamo posla s blastičnim žarištima.
Zometa se propisuje odmah nakon otkrivanja metastaza u kostima. Ovaj se lijek koristi dulje vrijeme, obično u kombinaciji s drugim metodama liječenja metastaza u kostima - kemoterapijom, hormonskom terapijom, zračenjem.
Tijek liječenja Zometom koji preporučuje Američko društvo kliničkih onkologa je:
Intravenska infuzija Zomete u količini od 4 mg provodi se u razmacima od tri do četiri tjedna.
Učinci koji se opažaju zbog primjene lijeka Zometa:
Bondronat (ibandronska kiselina) je lijek koji spada u kategoriju biofosfonata, a koji se koristi za liječenje bolesnika s problemom lokalizacije u koštanom tkivu zbog razvoja malignih tumora. Zajedno sa Zometom i Bonefosom, jedan je od najčešće korištenih lijekova koji se koristi za ovu dijagnozu. Važna prednost bondronata u odnosu na ostale biofosfonate je sposobnost njegove upotrebe i intravenozno i oralno..
Bondronat se propisuje kada pacijent ima metastatske lezije kostiju kako bi se smanjio rizik od hiperkalcemije, patoloških prijeloma; također kako bi se smanjila bol, smanjila potreba za terapijom zračenjem ako postoji bol i prijetnja prijelomima; prisutnost hiperkalcemije u malignim tumorima.
Bondronat dolazi u dva oblika - daje se intravenozno i uzima oralno. Kad se daje intravenozno, kapanje se vrši u bolničkim uvjetima. Bondronat se razrjeđuje, dobivajući posebnu otopinu. Za njegovu pripremu trebaju vam 500 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili 5% otopine dekstroze, u kojoj se koncentrat Bondronat razrijedi. Infuzija se provodi za sat ili dva nakon pripreme otopine.
Ako imamo posla s tabletama bondronata, tada se uzimaju pola sata prije jela ili pića, kao i drugi lijekovi. Tablete se moraju progutati cijele, isprati čašom vode, a potrebno je da je pacijent bio u "sjedećem" ili "stojećem" položaju, a zatim sat vremena nakon toga nije zauzeo vodoravan položaj. Žvakanje i resorpcija tableta je kontraindicirana jer se može stvoriti ulceracija orofaringeusa. Također, ove se tablete ne mogu prati mineralnom vodom koja sadrži velike količine kalcija..
Ako se Bondronat koristi za metastatske lezije kostiju tijekom karcinoma dojke, tada se ovaj lijek najčešće koristi u obliku infuzije, primjenjujući 6 mg intravenozno petnaest minuta svaka tri do četiri tjedna. Koncentrat za pripremu otopine za infuziju razrijedi se u 100 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili 5% otopine dekstroze.
Za liječenje hiperkalcemije u kanceroznim tumorima, intravenske infuzije provode se jedan do dva sata. Terapija bondronatom započinje nakon odgovarajuće hidratacije s 0,9% otopinom natrijevog klorida. Ozbiljnost hiperkalcemije određuje dozu: u svom teškom obliku daje se 4 mg bondronata, za umjerenu hiperkalcemiju potrebno je 2 mg. Najviše odjednom, pacijentu se može primijeniti 6 mg lijeka, ali povećanje doze ne povećava učinak.
Glavna razlika od Zomete i važna prednost nad ovim lijekom leži u nepostojanju negativnog učinka Bondronata na bubrege..
Bonefos je inhibitor resorpcije kostiju. Pruža sposobnost inhibicije resorpcije kostiju tijekom tumorskog procesa i metastaziranja u kosti. Pomaže u suzbijanju aktivnosti osteoklasta, smanjenju serumskog kalcija. U bolesnika s problemom koštanih metastaza, ozbiljnost sindroma boli se smanjuje, napredovanje procesa metastaza se odgađa i nove metastaze u kostima se ne razvijaju. Razlog primjene Bonefosa može biti osteoliza uzrokovana zloćudnim novotvorinama: mijelom (prisutnost multiplog mijeloma), metastaze raka u kosti (rak dojke, rak prostate, rak štitnjače), hiperkalcemija kod raka.
Bonefos je moćan lijek za metastaze u karcinomu dojke. Bonefos pomaže smanjiti bolove u kostima; smanjiti vjerojatnost da će se razviti teška hiperkalcemija. Bonefos karakterizira dobra gastrointestinalna tolerancija i nedostatak nefrotoksičnosti..
U slučaju hiperkalcemije uzrokovane tumorskim procesima, Bonefos se daje intravenozno infuzijom u količini od 300 mg tijekom dana. Za to se priprema posebna otopina od sadržaja ampule i 500 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili 5% otopine glukoze. Infuzija se provodi svakodnevno dva sata tijekom pet dana, ali ne više od tjedan dana.
Nakon normalizacije razine kalcija u krvnom serumu, Bonefos se uzima oralno u dozi od 1600 mg dnevno..
Kada se hiperkalcemija liječi Bonefos tabletama ili kapsulama, terapija obično započinje visokim dozama reda od 2400-3200 mg dnevno i postupno liječnik smanjuje dnevnu dozu na 1600 mg.
U slučaju osteolitičkih promjena u kostima uzrokovanih pojavom malignih tumora bez hiperkalcemije, stručnjak odabire dozu Bonefosa na pojedinačnoj osnovi. Obično započinju s 1600 mg oralno, ponekad se doza postupno povećava, ali izračunava se tako da ne prelazi 3600 mg dnevno.
Bonefos 400 mg kapsule i tablete progutaju se bez žvakanja. Tablete od 800 mg mogu se podijeliti u dva dijela kako bi se lakše progutalo, ali ne preporučuje se njihovo mljevenje i otapanje. 1600 mg Bonefosa uzima se ujutro natašte, tablete treba uzimati s čašom vode. Dva sata nakon uzimanja lijeka trebali biste se suzdržavati od hrane i pića, kao i od uzimanja drugih lijekova. U slučaju doze veće od 1600 mg, podijeljena je u dvije doze. Drugu dozu treba uzimati između obroka, tako da prođu dva sata nakon obroka ili sat vremena prije njega. Mlijeko, kao i hrana koja sadrži kalcij ili druge dvovalentne katione koji ometaju apsorpciju klodronske kiseline - glavne supstance lijeka - strogo je zabranjeno. Ako pacijent pati od zatajenja bubrega, dnevna oralna doza Bonefosa ne smije prelaziti 1600 mg.