Ublažite bol u onkologiji

Lipoma

Svake godine raste broj oboljelih od raka, rak se sve više dijagnosticira kod mladih ljudi. Rak pluća, rak dojke i rak crijeva najčešći su karcinomi. U Rusiji među muškarcima prednjače rak pluća, rak prostate i kože. Rak dojke, rak kože i rak vrata maternice najčešći su u žena..

Liječenje onkoloških bolesti u Moskvi provodi se u onkološkoj klinici bolnice Yusupov, gdje je predstavljena moćna dijagnostička baza, inovativna oprema, odjel zapošljava iskusne visoko profesionalne specijaliste za liječenje i dijagnozu raka.

S rakom želuca

Bol u trbuhu s rakom želuca pojavljuje se s razvojem tumora, u ranoj fazi rak želuca se ne manifestira. Vremenski je moguće odrediti mjesto primarnog tumora. Ako se bol pojavi odmah nakon jela, tumor se nalazi u blizini jednjaka. Pojava boli za sat vremena govori o raku fundusa želuca, nakon jednog i pol do dva sata raka pylorusa. Ako se bol proširi na područje ramena, donjeg dijela leđa, zrači na područje srca, to ukazuje na početak metastaziranja tumora. Bolovi u leđima s rakom želuca također su pokazatelj metastaziranja tumora. Tijek bolesti može proći bez boli, ili ga mogu pratiti bolovi različitog intenziteta. Bol može biti blaga i bolna, probadajuća i iznenadna, izražena, rezna. Bol može biti popraćen osjećajem sitosti, biti presing, konstantan. Kod karcinoma želuca bol možda nije povezana s uzimanjem hrane, stalno je prisutna, može biti jaka ili slaba, uzrokovati smanjenje apetita.

S rakom pluća

Bolovi u prsima kod raka pluća mogu se pojaviti iz nekoliko razloga: tumor je metastazirao u koštano tkivo, tumor je velik, cijedi i oštećuje susjedna tkiva i organe, zahvaćen je plućni zid, bol se javlja unutar malignog tumora pluća. Bol kod karcinoma pluća može biti akutna, oštra s krvarenjem u tumor, kronična u kasnijim fazama bolesti. Metastatski karcinom pluća karakterizira bol u kukovima i leđima, utrnulost udova, vrtoglavica, glavobolja, oticanje regionalnih limfnih čvorova u području ramena, oticanje kože i drugi simptomi. Poremećaji disanja, angina pektoris, tahikardija, stalna bolna bol povezana s širenjem raka.

Za rak dojke

Rak dojke rijetko je bolan. U ranoj fazi razvoja, rak dojke ne pokazuje simptome, rast tumora je neprimjetan. Za razliku od ciste koja je palpacijom vrlo bolna, karcinom palpacijom nije bolan. Bol prati oblik agresivnog karcinoma - difuzni infiltrativni rak dojke. Prolazi kao kronični nelaktacijski mastitis, mliječna žlijezda nabrekne, koža pocrveni i pojavi se bol. Bolne bradavice pojavljuju se kod Pagetova karcinoma.

Za rak mokraćnog mjehura

Bolovi u raku mokraćnog mjehura kod muškaraca pojavljuju se zajedno s poremećajima mokrenja. Maligna novotvorina dovodi do povećanja veličine mjehura. Povećani mjehur stisnut je između stidne kosti i rektuma - to uzrokuje stalni bolni nagon za mokrenjem. Bol kod karcinoma mokraćnog mjehura zrači u prepone, lumbosakralnu, nadpubičnu regiju. S razvojem poteškoća s defekacijom, bol se pojavljuje u rektalnom području - to ukazuje na širenje procesa na crijeva. S metastazama tumora na mjehuru, kosti zdjelice i kralježnice počinju boljeti, pojavljuju se problemi s potencijom.

Bol u leđima

Gotovo 1% pacijenata koji se žale na bolove u leđima dijagnosticiran je rakom. Lumbalna bol kod žena može biti simptom raka jajnika, raka prostate i raka mokraćnog mjehura kod muškaraca. Metastaze zloćudnog tumora u koštanom tkivu uzrokuju bolove u leđima i udovima. Bolovi u leđima mogu biti simptom raka gušterače, raka pluća.

Nakon kemoterapije

Liječenje raka kemoterapijom može dovesti do boli, ponekad vrlo jake. To je zbog učinka lijekova za kemoterapiju koji sadrže otrovne tvari (vinca alkaloid) na živčane završetke uključene u tumorski proces.

S rakom maternice

Prvi simptomi razvoja raka maternice su: obilni bijeli iscjedak, svrbež, nelagoda, mrlje koji se uočavaju nakon fizičkog napora. Razvojem tumora u donjem dijelu trbuha pojavljuju se stalni bolovi koji povlače, poremećeno je mokrenje i menstrualni ciklus. S vremenom dolazi do oštre i jake boli tijekom kretanja, koja postaje kronična.

S rakom prostate

S rakom prostate tijekom mokrenja pojavljuje se osjećaj pečenja, poremećena je erektilna funkcija, bolovi u stidnoj regiji, u perinealnoj regiji, bol zrači u rektum.

S karcinomom jajnika u 4. fazi

Rak jajnika u 4. fazi neizlječiva je bolest, metastaze tumora šire se na druge organe i tkiva. U većini slučajeva metastaze raka jajnika nalaze se u jetri i plućima. Pacijent osjeća bol u području prepona, gastrointestinalni trakt je poremećen, trbuh je natečen, pati od otežanog disanja, mučnine i povraćanja.

S rakom crijeva

Intenzitet i učestalost boli u raku crijeva ovise o lokalizaciji novotvorine, o stupnju razvoja karcinoma. U ranoj fazi razvoja tumora ne dolazi do ozbiljnih oštećenja tkiva i nema simptoma boli. U nekim slučajevima može postojati bol tijekom pražnjenja crijeva. U drugoj fazi razvoja, tumor se širi, može djelomično preklopiti lumen crijeva - bol poprima bolan konstantan karakter. Često se u to vrijeme rak miješa s gastritisom, pankreatitisom ili kolitisom. Treću fazu prati širenje tumora i stalna tupa bol. Tijekom pražnjenja crijeva može postati grč, oštar. U posljednjoj fazi bolesti stalno su prisutni jaki akutni bolovi koji ne nestaju nakon uzimanja lijekova protiv bolova.

Glavobolja

Kako glava boli od raka mozga? Što je glavobolja tumora mozga? - ta se pitanja ne tiču ​​samo onkoloških bolesnika, već i bliskih ljudi koji moraju brinuti o svojoj rodbini. Glavobolja je najčešći simptom raka mozga. Glavobolja se može manifestirati kao difuzna, širi se po cijeloj glavi ili se može koncentrirati na jednom mjestu. Najčešće se bolovi pojavljuju noću ili ujutro. Pojava boli ujutro ukazuje na nakupljanje tekućine u lubanjskoj šupljini. Kao rezultat oštećenja žila mozga, poremećen je odljev krvi, razvija se edem, popraćen glavoboljom. Bol se može pojačati tijekom odmora, pulsira, puca, pritiska. Pacijentu utrnu dijelovi tijela, osjeća vrtoglavicu, javljaju se epileptični napadi. U kasnoj fazi razvoja tumora, napadi boli postaju mučni, gotovo nemoguće zaustaviti..

Bolovi u kostima

Bolovi u kostima u onkologiji najčešće se javljaju kada tumori drugih organa metastaziraju u koštano tkivo. Širenje bolesti na kosti može biti popraćeno metaboličkim poremećajima, prijelomima kostiju, lošom fuzijom kostiju.

Bol u štitnjači

Grlobolja s rakom štitnjače javlja se kod gutanja hrane i vode - javlja se zbog pretjeranog rada žlijezda koje proizvode sluz. Bol se može proširiti od vrata do ušiju, popraćena kašljanjem i promuklošću. Folikularni karcinom štitnjače u većini slučajeva ne zahvaća limfne čvorove, ali se može proširiti na kosti i pluća, uzrokujući simptome. Pravovremenom dijagnozom bolest je izlječiva.

Zašto postoje jaki bolovi u onkologiji

Bol u onkološkoj fazi 4 povezan je s velikim oštećenjem tkiva tumorom, tijekom kojeg su oštećeni živci i receptori za bol. A ako je u ranim fazama stupanj oštećenja tkiva mali, tada s rastom tumora simptom boli se povećava. Postoji nekoliko vrsta bolova u onkologiji:

  • bol je nociceptivna. Odraz boli je nejasan, jer organi trbušne šupljine imaju visceralnu inervaciju. Pacijenti s lezijama trbušnih organa ne mogu točno objasniti gdje je izvor boli.
  • neuropatska bol. Razvija se zbog oštećenja živčanih završetaka i pleksusa kancerogenog tumora, kao i kao rezultat liječenja kemoterapijom, zbog oštećenja perifernog živčanog sustava, mozga i leđne moždine.
  • psihogena bol. Stresno stanje pacijenta može povećati percepciju boli.

Onkološki odjel bolnice Yusupov liječi sve vrste malignih bolesti. U bolnici pacijent prolazi dijagnostiku i liječenje bolesti. Bolnica Yusupov uključuje bolnicu i odjel za rehabilitaciju. Nakon liječenja, pacijent će moći stalno biti u kontaktu s liječnikom koji dolazi. Na konzultacije se možete prijaviti telefonom ili putem obrasca za povratne informacije na web mjestu.

Kako se riješiti boli od raka

Bol ne prati uvijek rak i javlja se puno rjeđe nego što se obično vjeruje. A rijetko je i da bol od raka dosegne zastrašujući, nepodnošljiv intenzitet..

Što je bol?

Bol je signal nevolje i odgovora tijela na poremećaj u njemu. Bol je psihofiziološka reakcija na organske promjene u bilo kojem dijelu ljudskog tijela. Bol je zaštitna reakcija tijela na pretjeranu iritaciju živčanih završetaka nekim patološkim čimbenikom. Ali to je ono "zaštitno" što najviše zbunjuje, jer bol doživljava kao napad jednog dijela tijela na cjelinu.

Bol je senzacija koju svatko doživljava na svoj način, vrlo individualno. Gotovo je nemoguće to objektivno procijeniti. Čini se da se bol koja je potpuno ista zbog pojave i lokalizacije svake osobe osjeća potpuno različito. Jednostavno morate vjerovati osjećajima nekoga tko pati od boli. Osjećaj se ne može vidjeti, ali vidljiva je vrlo jaka bol, bolni osjećaj utjelovljen u pokretima ostavlja tako neizbrisiv dojam da očevidac uvijek ima strah od boli.

Kakva bol može biti?

  • Bolovi u unutarnjim organima nazivaju se visceralni, ako su oštećeni koža, mišići ili kosti, to je somatska bol. Oštećenje živaca reagira neuropatskom boli. Nociceptivna bol se javlja na mjestu ozljede, to je bol nakon operacije, kada je rez koji boli.
  • Bol se ne javlja uvijek na mjestu ozljede. Dakle, kad je živčani pleks komprimiran uvećanim limfnim čvorovima supraklavikularne regije, lakat boli, što inervira grana zahvaćenog živca, a bol se naziva projiciranom. Kod tumorske lezije žučnog mjehura, ključna kost boli, a zatim se odražava ta bol.
  • Bol je bodež, rezanje, ubadanje, povlačenje, pritiskanje, pečenje, tupa, grčevi.
  • Akutna bol može biti različita, ali glavno je da je privremena. Akutna bol traje danima i tjednima, ali ne i mjesecima i godinama. Vjerojatnost da ćete se riješiti boli, nada da ćete živjeti bez boli može promijeniti svoju percepciju u pozitivniju..
  • Bol dulji od 3 mjeseca postojanja smatra se kroničnom. Kronična bol postaje neovisna, uz bolest koja ju je uzrokovala, ona je stalna, stoga se doživljava kao beznadna i vječna.

Bolovi su uvijek različiti

Ne postoje dva slična sindroma boli. Bol koja je identična u pogledu anatomskih i fizioloških karakteristika svaka osoba psihološki percipira pojedinačno. To je zbog genetskih karakteristika psihološke percepcije i odgoja. Bol osobe koja je izgubila nadu u izlječenje i pomoć stručnjaka jača je od one koja još uvijek vjeruje u osobnu svijetlu budućnost. Žene podnose više boli od muškaraca. No, sve žene ne percipiraju intenzitet boli na isti način, neke razmažene dame malo boli dodaju puno emocija.

Ali bol iste osobe također je različita u različito vrijeme. Noću su bolovi jači jer nema ometanja dnevnog života, osoba pati sama, a sama bol uvijek je gora. Promjene barometarskog tlaka mogu pojačati osjećaj; ne pomaže ni visoka vlažnost zraka. Nedostatak sna i nervoza mogu bol učiniti i jačom i slabijom, dok se u principu intenzitet boli nije promijenio. Očekivanje boli također utječe na njegovo pojačavanje. Svaki se dan s boli razlikuje od prethodnog i sljedećeg.

Intenzitet boli određuje oboljeli. Naravno, njegovi osjećaji ne mogu odgovarati stvarnosti, ali takvu percepciju diktira mu vlastiti prag osjetljivosti na bol, njegova vlastita emocionalnost. Netko pretjeruje s boli, netko umanjuje, istina je da od boli bilo kojeg intenziteta osoba pati dušom i tijelom.

Bol kod raka

U bolesnika s karcinomom bolovi su česti: akutna bol nakon operacije, akutna bol s komplikacijama kemoterapije i kronična bol s zračenjem oštećenja mekih tkiva, akutna bol prilikom uzimanja krvnih testova i primjene lijekova, kronična bol od tumora u razvoju i rastućih metastaza. Svaka bol ima svoju emocionalnu boju: pekuću, tupu, spastičnu.

Pacijent može istodobno imati nekoliko vrsta boli: tupa bol u lumbalnoj kralježnici, pogođena metastazama, koja postaje akutna kada se promijeni položaj tijela. A onda je došlo do akutne pekuće boli zbog stomatitisa lijekovima koji se razvio nakon kemoterapije i spastične boli zbog oštećenja crijevne sluznice. Istodobno, privremene glavobolje, uobičajene za sve ljude, povezane s umorom ili povišenim krvnim tlakom, nisu u potpunosti isključene..

Bol kod raka povezana je s prisutnošću tumora, primarnih ili sekundarnih - metastaza. Metastaze rastu u okolna zdrava tkiva, uključuju ih u proces raka i uništavaju živčane završetke koji mozgu dovode do problema. Metastaze uzrokuju bol ne u svim organima. Dakle, oštećenje plućnog tkiva je bezbolno dok proces ne uključi pleuralne plahte, koje će boljeti tijekom udisanja. Bol u jetri ili bubregu pojavit će se kada je kapsula koja prekriva organ uključena u proces raka.

Koštane metastaze razboljet će se kad se proces proširi na obilno inervirani periost - unutar kosti gotovo da nema živaca, a samim tim neće biti ni boli. Metastaze u mozgu potiskuju tkiva, ali bol se pojavljuje samo uz jaku kompresiju mozga, plus dodatna proizvodnja cerebrospinalne tekućine i kršenje njegovog odljeva povećat će intrakranijalni tlak.

Kako se liječi bol

Svaka natečena bol prisiljava na ograničenja u aktivnosti i kretanju. Ali akutna bol prolazi, a kronična bol ne dopušta uobičajeno i potrebno, može vas odvesti u krevet i potpuno imobilizirati tako da pokreti ne uzrokuju bol.

Nije uvijek moguće potpuno ublažiti kroničnu bol, ali ne možemo a da je ne pokušamo ublažiti:

  • terapeutski utjecaj na bolest koja ju je uzrokovala;
  • porast praga osjetljivosti na bol izazvan lijekovima;
  • anestetičke blokade živčanih završetaka koje provode bol;
  • psihološka podrška pacijentu;
  • promjena načina života pacijenta u onaj koji daje manje razloga za povećanje boli.

Upravljanje boli ne može se ograničiti na uzimanje lijekova protiv bolova. No, terapija lijekovima, unatoč tome, mora biti točna i primjerena. Budući da se metastaze, posebno metastaze u kostima, ne mogu ukloniti, s vremenom pružaju stalnu bol. Anestezija se u ovom slučaju može učiniti ne samo analgeticima, već i kemoterapijom, bisfosfonatima i radioaktivnim lijekovima. Opcije za razne terapije boli nisu samo za lezije kostiju.

Terapija lijekovima

Glavni cilj ljekovitog djelovanja je brzo i pouzdano postizanje analgetskog učinka. Svjetska zdravstvena organizacija nudi nekoliko faza liječenja boli, u svakoj od kojih se koriste određene skupine lijekova, počevši od prilično učinkovitih u većine bolesnika i nisko toksičnih, postupno prelazeći na lijekove s velikim brojem nuspojava. Pri odabiru vrste ublažavanja boli mora se uzeti u obzir stupanj patnje i učinak boli na kvalitetu života..

5 preporuka za pacijente i njihove najmilije

  1. S povećanjem intenziteta sindroma kronične boli, ne biste smjeli istodobno koristiti lijekove iste skupine za liječenje boli, malo je vjerojatno da će se učinak povećati, ali nuspojave su zajamčene u većem volumenu i ozbiljnosti. Na primjer, nepraktično je kombinirati diklofenak i ibuprofen ili voltaren. Potrebno je odabrati lijek druge farmakološke skupine.
  2. Ne uvijek opojni analgetik postaje panaceja. Primjerice, bol u crijevima bolje ublažavaju spazmolitici ili lijekovi u kombinaciji s njima, bolovi u kostima dobro reagiraju na nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), neurološka bol nije vrlo osjetljiva na lijekove, a NSAID ketorol pomaže.
  3. U nekim je slučajevima potrebno propisivanje lijekova s ​​NSAIL.
  4. Ako lijekovi protiv bolova 12 sati uopće ne ublažavaju bol, morate povećati njegovu dozu ili promijeniti lijek.
  5. Uvijek je potrebno liječiti popratne patološke simptome koji sami ne uzrokuju bol, ali pogoršavaju psihološku nelagodu i fizičku patnju. Na primjer, ublažite zatvor ili žgaravicu.

Načela upravljanja boli

  • Učinak lijeka nije uvijek isti, ovisi o raspoloženju, dobu dana, prisutnosti voljenih osoba u blizini, čak i o vremenu. Pristup imenovanju anestetika je individualan.
  • Razvijene su standardizirane sekvence za ublažavanje boli koje su se pokazale učinkovitima na tisuće pacijenata i moraju se slijediti. Vrijeme eksperimenta doći će kasnije, a prije toga potrebno je iskoristiti ono što je čovječanstvo razvilo i dokazalo njegovu učinkovitost i blagodati..
  • Ako izgubite osjetljivost na lijek, prelaze na jači lijek, odabir lijeka slične aktivnosti nije točan.
  • U bilo kojoj fazi, pomoćni pomoćni lijekovi, uključujući one koji utječu na središnji živčani sustav, mogu se dodati lijekovima standardne sekvence.
  • Bol je lakše spriječiti nego eliminirati, pa interval između uzimanja analgetika ovisi o trajanju ublažavanja boli. Lijek se mora uzeti prije pojave bolova.
  • Ako je potrebno, lijek se mora uzeti prije planiranog vremena..
  • Najbolji lijekovi su oni koji se lako uzimaju - tablete ili rektalne čepiće. Injekcije su nezgodne, prelaze na njih kad tablete nisu učinkovite.

Sva ta načela koriste se u liječenju sindroma boli liječnici europske klinike. Posjedujemo ne samo lijekove protiv boli za pacijente s karcinomom, već i poznati spektar kirurških i neinvazivnih metoda liječenja boli (bez oštećenja kože). Europska klinika pomoći će vam da živite bolje i s manje boli.

Bol protiv raka: razlozi za ublažavanje boli

Bolove od raka doživljava svaki drugi pacijent onkologa. 80% bolesnika s uznapredovalim oblicima raka prijavljuje jaku ili umjerenu bol. Čak i nakon potpunog izlječenja, sindrom boli može trajati dugo vremena..

Bol kod raka: uzroci

Uzroci sindroma boli mogu biti izravna oštećenja tumora na receptorima boli ili živcima, terapijske ili dijagnostičke manipulacije. Ponekad sindrom boli nije povezan s rakom ili je uzrokovan kombinacijom čimbenika.

Liječnici razlikuju tri glavne vrste boli, ovisno o uzrokovanim čimbenicima:

  • Nociceptive. Kad su bilo koji organ ili tkivo oštećeni kemijskim, mehaničkim ili temperaturnim režimom, receptori za bol se nadražuju i impuls iz njih prenosi se u mozak, što uzrokuje osjećaj boli. Receptori za bol nalaze se u koži i kostima (somatski) i u unutarnjim organima (visceralni). Organi trbušne šupljine imaju samo visceralnu inervaciju, bez somatske. To dovodi do pojave "reflektirane boli" kada se mješavina živčanih vlakana iz visceralnih i somatskih organa nalazi na razini leđne moždine, a moždana kora ne može jasno prikazati bol. Stoga često pacijent s bolovima u trbuhu kod raka ne može točno naznačiti izvor boli i opisati njezinu prirodu..
  • Neuropatska bol nastaje kada je oštećen periferni živčani sustav, leđna moždina ili mozak, posebno tijekom kemoterapije (na primjer, lijekovi koji sadrže alkaloide vinca) ili zbog sudjelovanja živaca ili živčanih pleksusa u tumorskom procesu.
  • Psihogeni. Ponekad pacijent s karcinomom nema organskog uzroka boli ili je bol nesrazmjerno jaka. U ovom je slučaju važno uzeti u obzir psihološku komponentu i shvatiti da stres može poboljšati percepciju boli..

Što su bolovi od raka??

Razlikuju se sljedeće vrste:

  • akutna, javlja se kada je tkivo oštećeno, a zatim se s vremenom smanjuje kako zarasta. Potpuni oporavak traje 3-6 mjeseci.
  • kroničnu bol (koja traje duže od 1 mjeseca) uzrokuje trajno oštećenje tkiva. Na intenzitet boli mogu utjecati psihološki čimbenici.
  • probojna bol - nagli nagli porast intenziteta kronične boli, koji se javlja kada se nametnu dodatni provocirajući čimbenici (na primjer, bolovi u leđima u kralježnici s metastazama mogu se naglo povećati (ili pojaviti) kada se pacijent promijeni položaj tijela). Zbog svoje nepredvidljivosti i nedosljednosti, ovu je bol teško liječiti..

Priroda boli od raka može biti trajna ili epizodna; izranjajući neko vrijeme.

Bol koji nastaje tijekom liječenja onkopatologije

  • grčevi, bol, svrbež (nuspojave mnogih lijekova protiv raka)
  • upala sluznice (stomatitis, gingivitis ili ulcerativne lezije u drugim dijelovima probavnog sustava) uzrokovana kemoterapijom ili ciljanom terapijom
  • bol, svrbež, trnci, crvenilo, peckanje u dlanovima i stopalima
  • bolovi u zglobovima i mišićima u cijelom tijelu (kada se uzimaju inhibitori paklitaksela ili aromataze)
  • osteonekroza čeljusti (rijetka nuspojava bisfosfonata, koji se koriste za metastaze u kostima)
  • bolovi zbog terapije zračenjem (oštećenje usne šupljine i ždrijela, dermatitis).

Postoji li uvijek bol od raka?

Rak bez boli moguć je u ranoj fazi, kada je tumor toliko malen da ne iritira receptore. Također, bezbolne bolesti mogu se javiti bez stvaranja solidnog tumora, na primjer, mijelom prije oštećenja kostiju, leukemija.

Procjena boli pacijenta

Da biste što učinkovitije pomogli pacijentu, morate znati procijeniti razinu boli. Glavna referentna točka smatra se osjećajima osobe, dok liječnik koristi sljedeće parametre:

  • Kakva je priroda boli (bol, pečenje, pečenje, pulsiranje, oštar, itd.)?
  • Tamo gdje se najviše osjeća bol?
  • Trajanje boli
  • Stalno ili periodično?
  • U koje doba dana se pojavljuje ili pojačava?
  • Što bol čini jačom ili slabijom?
  • Ograničava li bol neku aktivnost?
  • Kako je jaka?

Najjednostavniji alat za procjenu intenziteta boli je numerička ljestvica ocjena. U njemu postoji deset ocjena: od 0 (bez boli) do 10 (najteža bol koju možete zamisliti). Ocjene od 1 do 3 odgovaraju blagoj boli, od 4 do 6 - umjerenoj i od 7 do 10 - o jakoj boli. Pacijent sam procjenjuje svoje osjećaje brojevima i govori liječniku. Ova metoda nije prikladna za djecu mlađu od 7 godina i bolesnike s poremećajima više živčane aktivnosti, vrlo starije osobe. U tom se slučaju procjena provodi prema drugim parametrima, na primjer na skali boli u licu ili se koriste izvještaji rođaka ili drugih njegovatelja o stanju pacijenta, o njegovom odgovoru na ublažavanje boli.

Uz medicinske razloge, važno je uzeti u obzir i osobitosti mentaliteta. U nekim kulturama pritužbe na bol doživljavaju se kao znak slabosti. Ili pacijenti ne žele opterećivati ​​druge članove obitelji, jer je mišljenje rodbine vrlo važno. Osim što uzima u obzir psihološki aspekt, liječnik predviđa koliko će učinkovito liječenje biti. Primjerice, teže je kontrolirati neuropatsku, probojnu i jaku bol. Teže je liječiti ako je pacijentova povijest imala epizode zlouporabe droga, alkohola, depresije, mentalnog oštećenja ili je već liječena zbog bolova.

Zašto liječiti bol od raka

Ponekad pacijenti s rakom nerado uzimaju lijekove protiv bolova iz straha da će si još više naštetiti. To nije slučaj, sindrom boli mora se liječiti kao i svaki drugi patološki sindrom. Upravljanje boli može vam pomoći:

  • bolje spavaj
  • povećati aktivnost
  • povećati apetit
  • smanjiti osjećaj straha, iritacije
  • poboljšati seksualni život.

Kako ublažiti, ublažiti bolove od raka?

Bolovi u glavi, nogama, donjem dijelu leđa, kosti kod karcinoma liječe se prema jednom koraku:

1 korak. Neopioidni analgetici. To može biti paracetamol (acetaminofen), ibuprofen, ketoprofen, celekoksib, diklofenak, aspirin, ketorolak.

2. faza. Ako nema učinka, tada upotrijebite meke opioide (kodein).

3 koraka. Moćni opioidi (morfij, fentanil, oksikodon, tramadol) u dozi dovoljnoj za potpuno uklanjanje boli.

U bilo kojoj fazi dodaju se dodatni lijekovi koji pomažu pacijentu da se nosi s tjeskobom i strahom. Obično su to antikonvulzivi, antidepresivi, lokalni anestetici. Za bolove uzrokovane upalom koriste se glukokortikosteroidi, a za oštećenje kostiju koriste se bisfosfonati (pamidronat, zoledronska kiselina) i denosumab. Pravi lijek, u pravom doziranju i u pravo vrijeme, omogućuje pomoć 80-90% ljudi. U ostalim slučajevima koriste se druge metode:

  • Operacija na mozgu koja prekida prijenos impulsa boli.
  • Kordotomija, t.j. presijecanje putova u leđnoj moždini. Koristi se u slučaju loše prognoze kod pacijenta i sindroma jake boli koji ne reagira na liječenje lijekovima.
  • Perkutana električna stimulacija živčanog trupa.
  • Blokada živaca. Da bi se to učinilo, lijek se ubrizgava u živčani trup ili u tkiva oko njega, što također prekida prijenos impulsa boli.
  • Radiofrekventna ablacija. Koristeći radio valove, živčana vlakna se zagrijavaju da poremete njihovo funkcioniranje.
  • Palijativna terapija zračenjem. Smanjuje veličinu tumora i smanjuje njegov učinak na snopove živaca.
  • Alternativne metode koje se uobičajeno koriste uz tradicionalnu medicinu. To može biti meditacija, akupunktura, kiropraktika, hipnoza..

Bol u raku 4. faze ne pojavljuje se odmah, tako da pacijent i rodbina mogu unaprijed razviti plan djelovanja. Da biste dobili opioid, potreban vam je zdravstveni radnik Recept se može napisati:

  • onkolog
  • lokalni terapeut
  • liječnik uže specijalnosti koji je obučen za rad s opojnim tvarima.

Posebni recept vrijedi 15 dana, ako je hitno potreban, može se otpisati praznicima i vikendima.

Trenutno pacijenti ili rođaci ne trebaju vraćati korištene flastere, prazne bočice ili ambalažu od lijekova. Lijekovi se dobivaju u specijaliziranim ljekarnama koje imaju dozvolu za izdavanje opojnih analgetika, otrovnih i psihotropnih tvari. Ali ako je to područje udaljeno i nema ljekarne, feldsher-akušerski punktovi (FAP) ili ambulante imaju pravo čuvati i izdavati opioide.

Da biste dobili recept, postoji određeni algoritam radnji:

  • Pacijenta pregledava liječnik i izdaje recept. To se može učiniti u klinici, onkološkom dispanzeru, kod kuće.
  • Tada pacijent ili rodbina stave okrugli pečat na obrazac u bolnici, to se ne može učiniti kod kuće.
  • Ovlaštena osoba ili sam pacijent lijek prima u specijaliziranoj ljekarni prema popisima koje pruža medicinska ustanova.

Kako pravilno uzimati lijekove protiv bolova?

  • Za potpunu kontrolu sindroma boli, lijekovi protiv bolova ne uzimaju se "na zahtjev", već "po satu", tj svaka 3-6 sati.
  • Nije potrebno produljivati ​​pauze između uzimanja lijekova. Bol je lakše ublažiti kada je blaga.
  • Potrebno je obavijestiti liječnika o svim uzetim lijekovima, jer je moguća štetna interakcija lijekova.
  • Nemojte sami prestati uzimati lijekove. Ako postoje nuspojave, morate odmah obavijestiti liječnika.
  • Također trebate savjetovati ako je učinak nedovoljan. Doziranje će se povećati ili će se lijek promijeniti.

Koje se metode koriste za anesteziju opojnim drogama?

Načini primjene lijeka ovise o stanju pacijenta, pa čak i o njegovim preferencijama..

  • Kroz usta. Ako želudac i crijeva funkcioniraju normalno, tada se lijek daje pod jezikom (sublingvalno) ili na unutarnjoj površini obraza (bukalno).
  • Kroz rektum. Ako oralna primjena nije dostupna, opioidi se mogu davati rektalno.
  • Kroz kožu. Za to se koriste posebni transdermalni flasteri..
  • Kroz nos - u obliku spreja za nos.
  • Potkožno. Opioidi se špricom ubrizgavaju u sloj potkožne masti.
  • Intravenski. Ovaj je put opravdan kada su prethodne metode neučinkovite. Da biste to učinili, upotrijebite infusomat (medicinsku pumpu) - uređaj koji točno izdaje i isporučuje lijek.
  • U likvor ubrizgavanjem. Ponekad se u spinalni kanal ubrizga i anestetik za ublažavanje vrlo jakih bolova.

Ovisnost o opioidima

Neki se ljudi boje korištenja opioida u ljekovite svrhe zbog straha da ne postanu ovisnici o drogama. Vremenom možete razviti ukočenost ublaživača boli. To znači da će se doziranje morati povećati. Ta je situacija normalna i može se dogoditi s drugim lijekovima. Kada se uzima u dozama i učestalosti koje preporučuje liječnik, vjerojatnost ovisnosti o drogama je mala.

Opioidne nuspojave

Postoji nekoliko uobičajenih pojava:

  • mučnina
  • zatvor
  • pospanost
  • suha usta.

Opioidi smanjuju i usporavaju kontrakcije mišića u želucu i crijevima, što može uzrokovati poremećaje stolice. Važno je piti puno tekućine i odmah obavijestiti svog liječnika o neželjenim događajima..

Rijeđe pacijent napominje:

  • snižavanje krvnog tlaka
  • nesanica
  • vrtoglavica
  • halucinacije
  • svrbež
  • problemi s erekcijom
  • niži šećer u krvi
  • promjene u razmišljanju.

Ako se pojave ovi problemi, liječnik može promijeniti dozu ili način primjene korištenih lijekova ili preporučiti neki drugi lijek ili tretman..

Podaci su samo za referencu, nisu namijenjeni samo-dijagnozi i liječenju. Postoje kontraindikacije. Potrebna specijalistička konzultacija.

Kako ublažiti bolove od raka?

Unatoč suvremenom medicinskom napretku, još uvijek nije moguće prevladati zloćudne tumore. Važno pitanje u onkologiji je pitanje adekvatnog ublažavanja boli, jer bolovi od raka nisu samo znak progresije bolesti, već i značajno pogoršavaju kvalitetu života pacijenta..

Zbog utjecaja provocirajućih čimbenika, normalne stanice mijenjaju strukturu i počinju se nekontrolirano dijeliti. Kao rezultat, tumor postupno povećava veličinu, utječući na okolna tkiva i organe, što dovodi do povećanja intenziteta sindroma boli..

Zašto se javlja bol od raka?

Primjećuju se bolni osjećaji zbog kršenja integriteta i strukture živčanog vlakna koje inervira zahvaćeni organ. Tumor može izravno vršiti pritisak na živac ili neizravno djelovati, oslobađajući otrovne tvari i uništavajući živčane stanice.

Događa se da čak i nakon uklanjanja konglomerata tumora sindrom boli može ostati sve dok ne dođe do obnavljanja živčanih vlakana..

Intenzitet boli može biti različit - stalna bolna bol ili grčevi. Ponekad bolovi postaju kronični, kojih se teško riješiti.

Pojavu sindroma boli mogu uzrokovati i poremećena cirkulacija krvi, limfostaza, težina upalnog procesa, akutne reakcije zračenja i fizioza nakon zračenja.

Uz to treba napomenuti da se mentalno stanje pacijenta mijenja s produljenim sindromom boli. Kao rezultat, tijelo čak i najmanju bol doživljava kao izražen osjećaj boli.

Kako lijekove ublažiti bolove od raka

Ovisno o analgetskom učinku, razlikuje se nekoliko skupina lijekova, zbog čega se intenzitet boli smanjuje, a opće stanje bolesnika s karcinomom poboljšava.

Doziranje i trajanje lijeka određuje isključivo liječnik, uzimajući u obzir prevalenciju procesa, težinu sindroma boli i prisutnost popratne patologije.

U svrhu ublažavanja boli u početnoj fazi propisani su ne-opojni analgetici koji smanjuju oticanje tkiva i inhibiraju upalni proces. Među tim lijekovima koriste se "Ketanov", "Nimesil", "Dexalgin" ili "Ksefokam".

Njihova se upotreba ne preporučuje tijekom dugog tečaja. Uz to, moraju se uzimati s oprezom u slučaju čira na želucu, crijeva i poremećaja zgrušavanja..

U dekongestivne i protuupalne svrhe koriste se hormonalna sredstva ("Dexametazon"), antidepresivi i lokalni anestetici, koji mogu ukloniti bol samo površinskim mjestom patološkog fokusa.

Ako su gore navedeni lijekovi neučinkoviti, moraju se koristiti opojne droge. Mnogo su jači od ostalih lijekova protiv bolova u onkologiji..

Vrijedno je napomenuti da se ovisnost može razviti o opojnim drogama, u vezi s kojima će biti potrebno povećati dozu jedne primjene.

Živčani blok

Tehnika blokiranja živaca sastoji se od ubrizgavanja lokalnog anestetika u mjesto projekcije živca, koji inervira zahvaćeni organ i uzrokuje bol od raka. Ovisno o vrsti anestetika koji se koristi, blokada se može izvoditi svaki tjedan, jednom u šest mjeseci ili godinu dana..

Druga tehnika za ublažavanje boli je uvođenje lijeka u epiduralni prostor. U tu svrhu anesteziolog uvodi poseban epiduralni kateter na potrebnoj razini. Nakon toga, prema određenoj shemi, primjenjuje se lijek, zahvaljujući kojem se osigurava analgetski učinak..

Masaža i vježbanje

Glavni smjer masaže je opuštanje mišića i ublažavanje boli. Pritiskom na točke koje su odgovorne za rad određenih organa moguće je ne samo postići željeni rezultat, već i normalizirati njihovu funkciju općenito.

Međutim, treba napomenuti da je zabranjeno pritiskati izravno na tumor, natečena i pocrvenjela područja nakon terapije zračenjem. Osim toga, potrebno je kontrolirati silu pritiskanja kako ne bi izazvali dodatnu nelagodu..

S obzirom na tjelesnu aktivnost, usmjerena je na jačanje imunološkog sustava i povećanje izdržljivosti. Nastavu treba izvoditi svakodnevno, posvećujući tome 5-10 minuta. Ne radite teške vježbe. Tjelovježba treba biti korisna, a ne pogoršati stanje pacijenta s karcinomom.

Kako narodne lijekove možete ublažiti bolove od raka?

Za rak gušterače, učinkovito sredstvo za uklanjanje boli je tinktura na bazi kokoši i kukuta. Morate uzeti jednak broj biljaka i uliti alkohol (1: 2,5). Inzistirati na 2 tjedna i uzimati 3 kapi po žlicu vode tri puta dnevno.

Enzim Aconite preporučuje se kod bolova u kostima. Pola čaše lišća u vrećici od gaze treba umočiti u sirutku (3 litre sirutke, 1 žlica kiselog vrhnja i 1 čaša šećera). Treba fermentirati 3 tjedna i uzimati 100 ml protiv bolova. Dakle, bolovi od raka značajno smanjuju njihov intenzitet..

Ublažavanje boli u modernoj onkologiji

Preporuke:

  • Odjel za anesteziologiju i reanimaciju
  • Metastaze raka
  • Kemoterapija
  • Hospicij za oboljele od raka
  • Imunoterapija u plaćenom onkološkom centru Medicina 24/7
  • CT pregledi
  • MRI pregledi

Sindrom boli u raku očituje se u 35-50% bolesnika u ranim fazama malignog procesa. Kako bolest napreduje, do 80% osjeća umjerenu do jaku bol. U terminalnoj fazi boli gotovo sve - 95% pacijenata. Bol ometa spavanje, jedenje, kretanje, donošenje informiranih odluka, utječe na funkcioniranje organa i sustava.

Već smo napisali da je u "Medicine 24/7" više od polovice bolesnika s III - IV stadijima raka. Prva stvar koju je potrebno učiniti prilikom pružanja palijativne skrbi takvim ljudima je ublažavanje boli. Stoga je za naš profil adekvatno ublažavanje boli i dalje jedno od najhitnijih područja rada..

U Rusiji postoje specifični problemi povezani s primanjem analgetika, posebno opojnih, i nepoštivanjem preporuka SZO o ublažavanju boli u nekim medicinskim ustanovama.

Iako je, sudeći prema našoj praksi, osnovni princip prilično jednostavan: "Ne pravite nagle pokrete." Uvijek započnite s minimalnim dozama, jako glatko razvijajte snagu anestezije i nemojte odmah prelaziti s običnog ibuprofena na morfij, "oduzimajući" pacijentu puno alternativnih slabijih opcija koje bi se mogle dugo koristiti.

Danas ćemo pokušati shvatiti koji su lijekovi potrebni za koga i kada i kako je još moderna medicina sposobna nositi se s boli.

Što je uopće bol?

I zbog kojih takvih grijeha priroda muči ljude? Službena definicija IASP-a (Međunarodnog udruženja za proučavanje boli) glasi: "Bol je neugodno osjetilno ili emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim ili potencijalnim oštećenjem tkiva ili opisano u smislu takvog oštećenja." Prevedimo u ljudsko.

Bol je obično važna i korisna za preživljavanje. Ovo je jasan signal mozgu iz nekog dijela tijela ili iz unutarnjeg organa: „Hej, obratite pažnju, ovdje postoje ozbiljni problemi, treba nešto poduzeti. Brzo!". Ovaj sustav signalizacije omogućuje osobi da izbjegne previše ozbiljne ozljede i ozljede: ako se osjećate nelagodno, pokušat ćete ne komunicirati dalje sa uzrokom svojih problema. To znači da je vjerojatnije da ćete ostati sigurni i gotovo neozlijeđeni. Tako se sve dogodilo tijekom evolucije.

Refleks povlačenja zdrav je biološki odgovor na akutnu bol

Ali u nezdravom tijelu onkološkog bolesnika (kao i pacijenta s kardiovaskularnim bolestima ili HIV-om ili, na primjer, tuberkulozom), bol gubi svoju korisnu signalnu funkciju i, naprotiv, ometa i osnovnu terapiju i pružanje palijativne skrbi. Pacijent postaje depresivan, gubi snagu potrebnu za borbu protiv bolesti. Sindrom kronične boli pretvara se u neovisnu patologiju koju treba odvojeno liječiti.

Zbog toga više od milijun ljudi u Rusiji svake godine treba olakšanje boli. Štoviše, od 400 do 800 tisuća njih (prema različitim procjenama) trebaju opioidne analgetike.

Što i zašto boli kod raka?

Da bi razumio koji je pristup potreban za ublažavanje boli, onkolog mora razumjeti njezin uzrok i podrijetlo..

Jedna od najvećih poteškoća u dijagnosticiranju karcinoma (zloćudne novotvorine) jest ta što pacijent u početku često uopće nema bolova. Tumor je možda sitan, ali premalen.

To se također događa ako tumor raste u labavim tkivima (poput mliječne žlijezde) ili raste unutar šupljine organa (na primjer, želudac). Također, bez boli mogu se razviti one vrste karcinoma u kojima ne postoje solidni primarni tumori - leukemija, zloćudne bolesti krvotvornog sustava.

U našoj praksi bilo je slučajeva kada se čak i stadij IV onkoloških procesa odvijao asimptomatski - sve do pojave višestrukih metastaza, pacijent nije bolovao.

U svim ostalim slučajevima, kada je bol prisutna, važno je da liječnik zna što ju je uzrokovalo. Iz razloga nastanka razlikujemo tri glavne skupine.

Nociceptivna bol. Probuđuju ga nociceptori - receptori boli. Ti su receptori mreža razgranatih završetaka perifernih živaca koji su "povezali" s leđnom moždinom sve naše unutarnje organe, kao i kosti i sve točke na površini kože. U slučaju oštećenja (ili izloženosti koja prijeti oštećenjem) bilo kojeg dijela tijela, nociceptori šalju kralježničnu moždinu signal koji, prvo, pokreće reflekse izbjegavanja (na primjer, povlačenje ruke u slučaju opekline), a drugo, "izvješća prema gore" - u mozak.

Shema prolaska nociceptivnih i drugih signala iz vanjskih podražaja

I tamo, složena interakcija talamusa, hipotalamusa i moždane kore pokreće stresne reakcije autonomnog živčanog sustava: širenje zjenica, povećani puls, povećani pritisak itd. U nekom trenutku mozak "suspendira" sve ostale živčane procese, jer bol Prvi prioritet. Za preživljavanje je važnije od svega ostalog - vjeruje mozak. A pacijent u ovom trenutku ne može normalno razmišljati i raditi bilo kakve druge stvari..

Kod onkoloških bolesti, nociceptivna bol, najčešće je reakcija na sam tumor ili metastaze. Dakle, metastaze u kralježnici mogu dati proboj, oštru bol kada pacijent promijeni položaj tijela..

Neuropatska bol. Njegov uzrok je poremećaj u funkcioniranju živčanih struktura - živaca, leđne moždine ili mozga. Kombinira dva čimbenika: s jedne strane, intenzitet - pacijent je vrlo bolan, ponekad čak i moćni analgetici ne pomažu. S druge strane, lokalizacija je teška. Za razliku od akutne nociceptivne boli, pacijent često ne može reći gdje je bol..

Ovu bol uzrokuje rast tumora ili metastaza kada pritisnu, na primjer, kralježnicu ili stegnu korijene živaca. Također, nažalost, uzrok mogu biti nuspojave antikancerogenih tretmana..

Disfunkcionalna bol. Slučaj kada nema organskih uzroka boli, ali ona ne nestaje: na primjer, tumor je već uklonjen, zacjeljivanje nakon operacije prolazi, ali bol ostaje. Događa se da je bol, prema riječima samog pacijenta, puno jača nego što bi trebala biti s njegovim zdravstvenim stanjem.

U takvim slučajevima mora se uzeti u obzir psihološko stanje pacijenta. Jaki stres može značajno utjecati na promjene u percepciji, sve do potpuno psihogene boli.

Naša klinička praksa pokazuje koliko znanje o onkološkoj psihologiji pomaže u takvim slučajevima. U Rusiji svi liječnici na to ne obraćaju dužnu pažnju, iako je u takvoj situaciji da pomaže stabilizirati stanje pacijenta i smanjiti sindrom bolne boli.

Dodatni komplicirajući "bonusi" glavnim vrstama boli od raka dodaju bolne manifestacije nuspojava od same terapije protiv raka:

  • bol tijekom zacjeljivanja nakon operacije;
  • grčevi i grčevi;
  • ulceracija sluznice;
  • bolovi u zglobovima i mišićima;
  • upala kože, dermatitis.

Suvremeni liječnici koriste sve preciznije doziranu terapiju zračenjem, sve više i više "preciznih" ciljanih lijekova, manje traumatične kirurgije kako bi smanjili učestalost i težinu takvih neugodnih nuspojava. Danas u klinici izvodimo, na primjer, puno više kirurških intervencija endoskopskim i laparoskopskim metodama - tankim ubodima ili vrlo malim (1–1,5 cm) urezima na koži. Sve se metode svode na isto: produžiti normalan život pacijenta.

Koliko boli, u bodovima?

Da bi odabrao adekvatnu analgeziju, liječnik mora razumjeti koliko je osoba bolna, pokušati shvatiti točno gdje je boli i koliko dugo. O tome ovisi imenovanje na receptu za ublažavanje boli. Osim razjašnjenja pitanja o prirodi i lokalizaciji boli, liječnik nužno procjenjuje i njihov intenzitet.

U cijelom se svijetu za to koriste ljestvice NOS (numerološka ljestvica ocjenjivanja) i VAS (vizualna analogna ljestvica) ili hibridne varijante, ovisno o dobi i stanju pacijenta. Na standardna pitanja može biti teško odgovoriti za vrlo malu djecu, vrlo starije osobe i pacijente s kognitivnim oštećenjima. Ponekad s takvima morate raditi samo za ponašanje i izraze lica..

Ljestvica ocjene boli od 0 (ništa ne boli) do 10 (nepodnošljivo bolno)

Istodobno je važno dobiti što više dodatnih informacija: ako pacijent vjeruje da je toleriranje dostojno zanimanje, a žalba je nedostojna ili se ispostavi da je pacijent imao razdoblja zlostavljanja i ovisnosti, to može napraviti prilagodbe u terapiji sindroma boli.

Već smo se dotaknuli teme rada s psihološkim stanjem pacijenta i dotaknut ćemo se opet - važno je to upamtiti i za liječnike i za rodbinu pacijenta. SZO je čak uveo poseban koncept za to: totalna bol. Obuhvaća ne samo fizičke podražaje, već i emocionalne i socijalne negativne aspekte života pacijenta..

Uzimajući u obzir takav višekomponentni skup razloga za povećanje boli, svjetska medicinska zajednica prepoznaje najuspješniju ideju "multimodalne" terapije - kada se uz liječenje lijekovima koristi i tjelesna aktivnost prema pacijentovoj snazi, tehnikama opuštanja i psihoterapiji. Sve to stvara uvjete pod kojima bol prestaje zauzimati središnje mjesto u životu pacijenta, ustupajući mjesto važnijim i zanimljivijim područjima..

Kako se liječi bol od raka ili kuda vode ljestve za ublažavanje boli

Vjerojatno svaki liječnik smatra lijekove koji su bili najučinkovitiji u njegovom osobnom praktičnom iskustvu ispravnijim i uspješnijim. Ali bilo koji onkolog, koji pokušava ublažiti sindrom boli, trebao bi se sjetiti preporuka SZO-a za liječenje boli od raka.

Te su preporuke izgrađene u obliku "ljestvice" u tri koraka davne 1986. godine i od tada su osnovni postulati ostali nepromijenjeni..

Prva razina. Za blage bolove započnite s ne-narkotičkim analgeticima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima i lijekovima (NSAID / NSAID). To su uobičajeni OTC paracetamol, ibuprofen, aspirin itd. Za bolove u mišićima i zglobovima propisuju se diklofenak i drugi.

Shema djelovanja NSAIL - oni blokiraju enzim ciklooksigenazu, smanjujući sintezu prostaglandina, smanjujući time osjetljivost receptora za bol.

Takvi lijekovi ne uzrokuju ovisnost i ovisnost, ali u velikoj dozi mogu naštetiti gastrointestinalnom traktu, stoga se doza ne može povećavati u nedogled i nekontrolirano, kako ne bi zakomplicirala situaciju s želučanim krvarenjem..

Druga faza. Dalje, ako se bol pojačava, propisuju se kodein i tramadol. To su "lagani" opijati. Djeluju zbog činjenice da se vežu za opioidne receptore središnjeg živčanog sustava i tamo zamjenjuju endorfine.

Endorfini su neurotransmiteri, čija je jedna od funkcija inhibirati prijenos slabih impulsa boli iz leđne moždine u mozak. To nam omogućuje da ne plačemo od boli svaki put kad laktove stavimo na stol ili skočimo s visine od pola metra. Ali s intenzivnom boli, proizvodnja endorfina se smanjuje. Otpuštaju se opioidni receptori, živčani impulsi nisu inhibirani, osoba osjeća bol.

Tako se obično ponaša inhibitorni interkalarni neuron - oslobađa endorfine koji blokiraju dolazni živčani impuls tako da mozak "ne obraća pažnju"

Tramadol se uzima zajedno s analginom, paracetamolom i drugim lijekovima prve faze - učinak je složen: istodobni učinak i na središnji i na periferni živčani sustav.

Važno je da tramadol, iako opijat, spada u narkotične analgetike. Pacijent je lakše dobiti i ne treba se bojati potencijalne ovisnosti.

Treći korak. Liječnik i njegov pacijent nalaze se u ovoj fazi, kada su mu slabi opijati već prestali pomagati. U obzir dolaze jaki opijati, od kojih je glavni morfij. Jaki opijati vezuju se za opioidne receptore mnogo pouzdanije od slabih, pa stoga djeluju snažnije. Međutim, ovaj je učinak skup: ovi lijekovi već mogu uzrokovati ovisnost - ali samo ako se koriste pogrešno i nekontrolirano.

Stoga se počinju penjati na treću stepenicu jednako postupno. Propišite buprenorfin ili fentanil, koji su 50% i 75% učinkoviti u odnosu na morfij, a primjenjuju se strogo prema rasporedu, počevši od najniže doze. Pod nadzorom liječnika, podložno preporučenim dozama i učestalosti primjene, uz postupno povećanje "snage", vjerojatnost razvoja patološke ovisnosti izuzetno je mala.

Važno je da se u svakoj fazi može koristiti takozvana pomoćna, odnosno pomoćna terapija. Pomoćni lijekovi ne ublažavaju bol samostalno, ali u kombinaciji s glavnim analgeticima ili pojačavaju njihov učinak ili neutraliziraju nuspojave. Ova skupina uključuje antidepresive, kortikosteroide, antiemetike i antikonvulzive, antihistaminike itd..

Zašto je toliko važno slijediti smjernice i načela SZO?

Dakle, SZO pruža osnovna načela i preporuke za nesmetan prijelaz iz koraka u korak, koji pomažu u izbjegavanju slijepe ulice u terapiji - kada se bol pojačava i više nema sredstava za rješavanje..

To se događa ako onkolog propisuje opioidne lijekove prije vremena ili u dozi većoj od potrebne. Ako skočite s ketorola na promedol (kao, nažalost, neki liječnici to čine - neki zbog neiskustva, neki zbog nedostatka potrebnih lijekova), u početku učinak može premašiti očekivanja. Ali onda se ispostavlja da će bol zahtijevati povećanje doze brže nego što je propisano sigurnim režimom. Koraci će završiti prije nego što dovršite potreban broj koraka. U ovom slučaju, liječnik sam oduzima sredstva za liječenje.

I ispravno je odmah reći liječniku o bolovima. Budući da postoji jedan neugodan paradoks u liječenju sindroma boli: što duže podnosite, teže se riješiti boli. Činjenica je da dugotrajna duga bol znači dugotrajnu i trajnu ekscitaciju istih vodljivih živčanih putova. Nociogene živčane stanice, recimo, "navikavaju se" na provođenje impulsa boli i dolazi do njihove senzibilizacije - povećanja osjetljivosti. U budućnosti lako reagiraju bolnim odgovorom čak i na slabe i bezazlene utjecaje. S ovakvom se boli puno teže nositi.

Što, osim injekcija?

Strogo govoreći, samo injekcije, drugim riječima, injekcije, pokušavaju ne koristiti u modernoj anesteziji. Nekako je nelogično odabrati najbolniji način primjene za ublažavanje boli.

Stoga je transdermalni način primjene sada sve popularniji - u obliku flastera.

Za razliku od injekcija, što je povoljnije za pacijenta. Ima svoja ograničenja, naravno - u pogledu tjelesne temperature, u količini potkožne masti, ali u većini slučajeva je dobra:

  • lijek (obično fentanil) oslobađa se postupno, u trajanju od 72 sata;
  • ne zahtijeva praćenje vremena uzimanja tableta ili primjene lijekova;
  • isključuje predoziranje (ovo je važno za opojni analgetik).

Fentanil flaster - jako, sigurno i ugodno ublažavanje boli

Lijekovna blokada živaca i autonomnih pleksusa. Anestetik, lijek za "smrzavanje", ubrizgava se izravno u mjesto projekcije živca kroz koje se bol prenosi s organa zahvaćenog rakom. Ovisno o vrsti sredstva za ublažavanje boli i nosologiji (vrsti tumora), to se radi s različitom učestalošću - od jednom tjedno do jednom u 6 mjeseci. Metoda je raširena, jer gotovo da nema kontraindikacija.

Spinalna anestezija. Lijek (morfij, fentanil) ubrizgava se u kičmeni kanal gdje leži leđna moždina. Kroz cerebrospinalnu tekućinu i krvotokom lijek ulazi u mozak i "isključuje" osjetljivost, mišići se opuštaju. Metoda se koristi za vrlo akutne i intenzivne bolove.

Epiduralna anestezija. Da, to se ne radi samo za trudnice. Isti lijekovi kao i za kralježničnu anesteziju ubrizgavaju se u šupljinu između dure mater i zidova kralježničkog kanala. Epiduralna anestezija koristi se u kasnijim fazama, s metastatskim lezijama kostiju, kada se bol ne ublažava injekcijama i oralnim lijekovima.

Palijativna kemoterapija, ciljana i zračna terapija. Ne koristi se za uništavanje tumora, već jednostavno za njegovo smanjenje kako bi se oslobodili stisnuti živčani čvorovi koji uzrokuju bol..

Neurokirurške metode. Neurokirurg reže korijene kralježničnih ili kranijalnih živaca. To ne dovodi do gubitka motoričke aktivnosti (iako može zahtijevati rehabilitaciju), ali mozak je lišen mogućnosti primanja signala boli na ovom putu.

Radiofrekventna ablacija (RFA). U našem prvom postu, o palijativnoj medicini, priložili smo video o tome kako je ova metoda pomogla pacijentu da se riješi boli u posljednjoj fazi raka. Tada se RFA koristio za uništavanje metastaza koje su pritiskale živčane korijene leđne moždine..

U slučajevima kada je nemoguće uništiti metastaze ili sam tumor, RFA se može koristiti za uništavanje provodnih živčanih putova. Ovo je slično prethodnoj verziji, samo što kirurg ne djeluje skalpelom, već posebnom iglom zagrijanom radio frekvencijskim vibracijama na visoku temperaturu.

Neuroliza endosonografijom. Neuroliza je uništavanje živčanog puta koji provodi bol pomoću posebnih kemijskih otopina. Pod kontrolom ultrazvuka, endoskop se kroz gastrointestinalni trakt točno dovodi do celijakijskog (solarnog) živčanog pleksusa i dio živčanih vlakana se uništava. Analgetički učinak postupka javlja se u 90% slučajeva s karcinomom želuca ili, na primjer, gušterače. Rezultat postupka u rijetkim se slučajevima sprema s mjeseca na godinu. Sve ovisi o brzini razvoja tumora. Unatoč činjenici da bi se u slučaju upotrebe analgetskih lijekova morali koristiti tjedno.

Vertebroplastika. Ovu metodu možemo objasniti na živom primjeru iz vlastite prakse. Oštećenje kralježnice metastazama dovodi do uništenja tijela kralješaka. Koštana struktura kralješka je deformirana, dolazi do kompresije (stiskanja) kralježnice kralježnice. Postoji radikularni kompresorski jabukovača, koji je popraćen jakom boli. Vertebroplastika jača tijelo zahvaćenog kralješka tako da prestaje pritiskati živčane korijene.

Operacija je minimalno invazivna, izvodi se u lokalnoj anesteziji i kontroli računalne tomografije. U tijelo kralješka ubacuje se posebna igla-kanila, dok se visina kralješka obnavlja posebnim instrumentima. Cement s kosti ubrizgava se u šupljinu kralješka. Rezultat intervencije također se prati CT pregledom. U 98% slučajeva vertebroplastika uklanja bol odmah nakon završetka operacije. Razdoblje rehabilitacije je minimalno, nakon nekoliko sati pacijent može zauzeti uspravan položaj.

Dakle, danas dobar onkolog ima mnogo mogućnosti da pomogne pacijentu kod boli. Uvjereni smo da bez obzira na stadij raka, osoba može imati normalnu kvalitetu života što je duže moguće, bez ograničenja i patnje..

Glavna bol je nesavršenost sustava

Problem nedovoljne opskrbe jakim analgeticima za pacijente s ozbiljnom dijagnozom jedan je od najvećih, oprostite, bolnih problema u ruskoj onkologiji i palijativnoj medicini općenito..

Da, reći ćete da su u našoj privatnoj klinici svi ti procesi uspostavljeni, pacijenti i njihova rodbina ne moraju tjednima pokušavati od liječnika "izbiti" potrebni pečat na receptu, a zatim osvojiti besplatni paket lijeka iz ljekarne. No, naši su liječnici dugi niz godina radili u javnim bolnicama, svaki tjedan primamo pacijente koji su upravo došli od tamo, tako da nam je ozbiljna situacija jasna.

Nakon samoubojstva kontraadmirala Apanasenka 2014. godine, započeo je određeni napredak, ali nije sve tako ružičasto kako je obećano.

Pacijenti se pak boje uzimati tramadol, smatrajući ga nečim sličnim heroinu. Nadamo se da je dio članka u kojem objašnjavamo o "ljestvama" SZO malo usmjerio ove informacije u svijesti građana.

Dakle, da strah, a time i potencijalna nepotrebna bol, ne ostanu, objasnimo koji je postupak potreban za dobivanje lijeka.

Tko napiše recept?

  • onkolog,
  • lokalni terapeut,
  • liječnik bilo koje specijalnosti koji je obučen za rad s opojnim i psihotropnim tvarima.

Koliko dugo djeluje recept?

15 dana. Dovoljno za bilo kakav "odmor". Ali ako je hitno potreban, tada ga se može otpustiti na odmor ili vikend.

Trebam li donirati ampule?

Ne. Prema zakonu, nitko nema pravo zahtijevati od pacijenta ili njegove rodbine da predaju upotrijebljene ampule, flastere i ambalažu od opojnih analgetika.

Može li rođak dobiti recept i lijekove u ime pacijenta?

  • Da bi napisao recept, liječnik mora obaviti fizički pregled. Ali ako pacijent ne može doći u bolnicu, ima pravo pozvati liječnika kod kuće..
  • I dalje ćete morati poslati nekoga iz blizine klinike po pečat - potreban je pečat medicinske ustanove na recept.
  • I sam pacijent i njegov ovlašteni predstavnik (s putovnicom i kopijom putovnice) mogu dobiti lijek u posebno određenoj ljekarni

Što učiniti ako imate poteškoća s dobivanjem lijekova protiv bolova?

  • Nazovite vruću liniju Ministarstva zdravstva: 8-800-200-03-89,
  • Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
  • Osiguravajućem društvu koje je izdalo vašu policu obveznog zdravstvenog osiguranja.

Za kraj, želio bih nekako sažeti sve što je rečeno na ovu tešku temu:

  1. Bol se ne može tolerirati! Ne treba se bojati riječi "narkotični analgetici"; uz razuman pristup i slijedeći preporuke nadležnog liječnika, pacijent ne riskira stvaranje ovisnosti. Prema informativnim pismima Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, svi bi pacijenti trebali biti anestezirani.
  2. Moderna sredstva za ublažavanje boli u kombinaciji s pomoćnim lijekovima daju liječniku puno mogućnosti za uspješno ublažavanje boli. Ozbiljna prtljaga iskustva "Medicine 24/7" potvrđuje: čak i u posljednjim fazama onkološkog procesa, čak i u neizlječivih bolesnika, gotovo uvijek postoji prilika da se osoba drži bez svijesti i normalne kvalitete života bez patnje.
  3. Tijekom posljednje 4 godine postupak dobivanja lijekova za pacijente malo je pojednostavljen, iako je za same proračunske medicinske ustanove sve i dalje krajnje birokratski. Ukinut je FSKN, što je također olakšalo život liječnicima. Da, predstoji puno posla. Primjerice, konačno formirati jedinstveni registar pacijenata kojima su potrebni narkotični analgetici, o čemu se govori od 2015. godine. Ali postoje pomaci prema olakšavanju postupka za dobivanje lijekova protiv bolova na recept u Rusiji..

Neka vas jako, jako dugo ništa ne boli!

Materijal je pripremio zamjenik glavnog liječnika za medicinski rad klinike "Medicina 24/7", kandidat medicinskih znanosti Sergeev Petr Sergeevich.