Maligni tumori rektuma

Rak rektume je zloćudni tumor koji se razvija u završnom dijelu probavnog trakta, rektumu. Takve se maligne novotvorine kombiniraju s tumorima debelog crijeva i sigmoidnog kolona pod pojmom "kolorektalni karcinom". To je jedna od najčešćih vrsta raka u suvremenom svijetu..

• Posebna rizična skupina: uzroci karcinoma rektuma
• Crijevni polipi
• Faze karcinoma rektuma
• Kako se rak rektuma može manifestirati??
• Metastaze karcinoma rektuma
• Simptomi karcinoma rektuma
• Dijagnostika karcinoma rektuma
• Liječi li se rak rektuma??
• Mogućnosti liječenja karcinoma rektuma u različitim fazama
• Prevencija karcinoma rektuma
• Životni vijek
• Cijene liječenja karcinoma rektuma

Posebna rizična skupina: uzroci karcinoma rektuma

U većini razvijenih zemalja, osim Japana, rak rektuma jedna je od najčešćih vrsta karcinoma, koja se javlja i kod muškaraca i kod žena. Postoji statistički značajna veza između učestalosti karcinoma rektuma i velike količine mesa i životinjskih masti koje se konzumiraju u hrani, deficita u prehrani grubih vlakana i dijetalnih vlakana te sjedilačkog načina života. Rak rektuma zauzima stabilno 3. mjesto u strukturi učestalosti malignih novotvorina gastrointestinalnog trakta, čineći 45-55% među crijevnim novotvorinama.

Prekancerozne bolesti rektuma uključuju kronične upalne bolesti debelog crijeva: kronični proktitis, kronični nespecifični ulcerativni proktosigmoiditis, Crohnova bolest.

Crijevni polipi

Bolesti s najvećom onkogenošću uključuju polipozu crijeva zbog velike učestalosti malignosti (malignosti). Transformacija u rak događa se i kod pojedinačnih polipa u rektumu i u prisutnosti više žarišta. To se posebno odnosi na slučajeve nasljedne polipoze u obitelji..

Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije, adenomi crijeva dijele se na tri vrste: cjevasti, vilozno-cjevasti i vilozni. Važnu ulogu igra primarna histološka dijagnoza biopsije polipa dobivenih tijekom kolonoskopije: na primjer, adenomi vilusa su zloćudni u 35-40% slučajeva, a u slučaju tubularnih adenoma rizik od malignih bolesti je niži - do 2-6%. Rizik od maligne bolesti raste ovisno o veličini adenoma, posebno ako je njegov promjer veći od 1 cm.

Prema podacima biopsije, od 0,2 do 11% svih adenoma crijeva uklonjenih tijekom endoskopije sadrže stanice raka. U početku se razvija "rak na mjestu", intramukozni karcinom, displazija visokog stupnja ili intraepitelna neoplazija. Ovi pojmovi označavaju maligne tumore koji se nalaze u najpovršnijim slojevima sluznice. Označavaju se kao karcinomi Tis ili stadij 0. Ti karcinomi ne daju metastaze..

Kada tumor preraste u submukozu, takav se rak već smatra invazivnim, može se proširiti na limfne čvorove i dati udaljene metastaze.

Faze karcinoma rektuma

Rektalni tumori klasificirani su prema općeprihvaćenom TNM sustavu koji uzima u obzir karakteristike primarnog tumora (T), prisutnost lezija u regionalnim limfnim čvorovima (N) i udaljene metastaze (M).

Slovo T može imati indekse je, 1, 2, 3 i 4. Tis je tumor koji se nalazi unutar površinskog sloja sluznice, ne širi se u limfne čvorove i ne daje metastaze. T4 - rak koji je narastao kroz cijelu debljinu stijenke rektuma i proširio se na susjedne organe.

Slovo N može imati indekse 0, 1 i 2. N0 - u regionalnim limfnim čvorovima nema žarišta tumora. N1 - žarišta u 1–3 regionalnih limfnih čvorova ili zahvaćenost mezenterija. N2 - lezije u više od tri regionalna limfna čvora.

Slovo M može imati indekse 0 ili 1. M0 - udaljene metastaze su odsutne. M1a - udaljene metastaze u jednom organu. M1b - udaljene metastaze u dva ili više organa ili tumorska lezija peritoneuma.

Ovisno o ovim karakteristikama, razlikuje se pet stupnjeva:

Kako se rak rektuma može manifestirati??

Rektum (lat. Rectum) je završni presjek debelog crijeva, dug oko 14-18 cm, u kojem završavaju probavni procesi i formira se izmet. Rektum se sastoji od nekoliko anatomskih područja s različitim embrionalnim podrijetlom i histološkom strukturom, što uzrokuje značajne razlike u prirodi toka karcinoma rektuma, ovisno o razini njegove lezije.

Rektum je podijeljen u 3 dijela:

• analni (perinealni), dugi 2,5 - 3,0 cm, u kojem se nalaze mišići sfinktera koji kontroliraju proces defekacije,
• srednje - ampularan, dug 8,0-9,0 cm, u kojem se apsorbira tekući dio nakupine hrane i formira se izmet,
• nadampularni, prekriven peritoneumom, dug oko 4,0-5,0 cm.

Maligne novotvorine rektuma najčešće su lokalizirane u ampularnoj regiji (do 80% slučajeva), rjeđe u anorektalnoj regiji (5-8%).

U ampularnim i nadampularnim dijelovima rektuma, prekrivenim jednoslojnim žljezdanim epitelom, češće se opaža rak žlijezde - adenokarcinom, čvrsti rak, pečatni prsten, mješoviti, skirr. Sveukupno, adenokarcinom čini 96% svih slučajeva karcinoma debelog crijeva. Ovaj se tumor razvija iz žljezdanih stanica sluznice koje proizvode sluz. Najčešće, koristeći izraz "kolorektalni karcinom", liječnici točno misle na adenokarcinom.

Anorektalni rektum, prekriven stratificiranim pločastem ne-keratinizirajućim epitelom, često utječe na karcinom pločastih stanica i melanom. Skvamozni karcinom čini oko 90% malignih tumora anorektalne regije.

Metastaze karcinoma rektuma

Anatomske značajke rektuma, njegova opskrba krvlju i odljev limfe određuju prirodu pretežnog širenja metastaza:

Simptomi karcinoma rektuma

• Prvi znakovi karcinoma rektuma u većini lokalizacija su poremećaji stolice u obliku kroničnog zatvora i proljeva, osjećaji defekacije, defekt, lažne želje za tim (tenezmi), iscjedak iz analnog kanala (sluz, krv, gnoj).
• Uz to, kod većine bolesnika rano se javlja bol tijekom pražnjenja crijeva zbog invazije tumora na crijevne zidove i disfunkcije odgovarajućih živaca..
• Ako su mišići koji tvore analne sfinktere oštećeni, razvija se fekalna i plinska inkontinencija.
• Bol je prvi znak karcinoma rektuma samo kod karcinoma anorektalne zone s uključenošću rektalnog sfinktera u tumorski proces. Priroda boli kod karcinoma rektuma u ranim fazama je epizodna, a zatim može postati trajna.
• S rastom u lumen crijeva (egzofitični) i tumori u obliku tanjurića, tumori-čirevi, prve manifestacije raka mogu biti krvarenje ili upala. Krvarenje se javlja u 75-90% bolesnika s karcinomom rektuma, najčešće kao primjes krvi u fecesu.
• Sluz i gnoj mogu se ispuštati s krvlju u uznapredovalim stadijima karcinoma..
• Pogoršanje opće dobrobiti (opća slabost, brza zamor, anemija, gubitak težine, bljedilo kože), uzrokovano dugotrajnim kroničnim gubitkom krvi i intoksikacijom tumora, karakteristično je za kasne faze malignih tumora rektuma..

Dijagnostika karcinoma rektuma

Endoskopske tehnike i biopsija čine osnovu za dijagnozu karcinoma rektuma. Tumor se može otkriti pomoću proktoskopa, posebnog instrumenta s minijaturnom video kamerom koja je umetnuta u rektum. U tom slučaju liječnik može vidjeti neoplazmu, odrediti njezinu veličinu, položaj, procijeniti koliko je blizu u odnosu na sfinkter.

Kolonoskopija vam omogućuje da procijenite stanje ne samo rektuma, već i cijelog debelog crijeva. U ovom se slučaju kroz anus umetne kolonoskop - instrument u obliku tanke duge fleksibilne cijevi s video kamerom. Prolazi se kroz cijelo debelo crijevo, ispitujući njegovu sluznicu. Kolonoskopija je bezbolan postupak, tijekom kojeg je pacijent u stanju spavanja izazvanog lijekovima.

Tijekom endoskopije izvodi se biopsija: liječnik prima fragment patološki izmijenjenog područja sluznice i šalje ga u laboratorij na citološki, histološki pregled.

Za procjenu stadija karcinoma rektuma i traženje metastaza koriste se ultrazvuk abdomena, rendgen prsnog koša, MRI, računalna tomografija, PET skeniranje. Transrektalni ultrazvuk izvodi se pomoću posebnog ultrazvučnog pretvarača umetnutog u rektum. Studija pomaže procijeniti koliko se tumor proširio na okolna tkiva izvan crijeva.

Liječi li se rak rektuma??

U skladu s međunarodnim protokolima, prevalencija karcinoma rektuma utvrđuje se na temelju rezultata dijagnostičkog pregleda. Istodobno, uz međunarodnu TNM klasifikaciju često se koristi podjela raka na stadijume 1-4, kao i Dukeova klasifikacija, histološka građa tumora, stupanj diferencijacije i značajke metastaza ovisno o mjestu u rektumu, uzima se u obzir prisutnost komplikacija.

Ispravno dijagnosticirana faza tumorskog procesa kod karcinoma rektuma omogućuje vam odabir najracionalnijeg režima liječenja, uzimajući u obzir međunarodne smjernice, uključujući kirurgiju, terapiju zračenjem, kemoterapiju i terapiju ciljanim lijekovima.

Mogućnosti liječenja karcinoma rektuma u različitim fazama

Različiti čimbenici utječu na odabir taktike liječenja karcinoma rektuma, ali stadij tumora je od vodeće važnosti..

U 0 i I fazi obično je indicirana samo kirurška intervencija. Ponekad se možete ograničiti na uklanjanje polipa - polipektomije. U ostalim se slučajevima izvode transanalna rektalna resekcija, niska prednja resekcija, proktektomija s kolonalnom anastomozom i abdominalno-perinealna resekcija. Ako se operacija ne može izvesti zbog lošeg zdravlja pacijenta, koristi se terapija zračenjem,

U fazi II, kirurško liječenje kombinira se s kemoterapijom i terapijom zračenjem. Najčešća shema izgleda ovako:

1. U početku pacijent prima kemoterapiju (obično 5-fluorouracil ili kapecitabin) u kombinaciji s terapijom zračenjem. To pomaže u smanjivanju tumora i olakšavanju uklanjanja.>
2. Tada se izvodi operacija. To je obično niska prednja resekcija, proktektomija s kolonalnom anastomozom ili resekcija trbušne međice, ovisno o mjestu tumora.
3. Nakon operacije, ponovno se daje kemoterapija, obično tijekom 6 mjeseci. Koriste se različite kombinacije lijekova: FOLFOX, CAPEOx, 5-fluorouracil + leucovorin ili samo kapecitabin.

U fazi III, režim liječenja izgledat će slično, ali obujam kirurške intervencije bit će veći, jer proces uključuje regionalne limfne čvorove.

U fazi IV taktika ovisi o broju metastaza. Ponekad su samci i mogu se ukloniti, poput primarnog tumora. Operacija se nadopunjuje kemoterapijom i terapijom zračenjem. Za borbu protiv lezija u jetri može se koristiti intraarterijska kemoterapija kada se otopina lijeka ubrizgava izravno u arteriju koja hrani tumor.

Ako postoji mnogo metastaza, nemoguće ih je kirurški ukloniti. U takvim su slučajevima naznačene samo palijativne operacije, na primjer, za obnavljanje prohodnosti crijeva, ako je njegov lumen blokiran tumorom. Glavna metoda liječenja je upotreba kemoterapijskih lijekova i ciljanih lijekova. Liječnici na europskoj klinici odabiru liječenje u skladu s međunarodnim protokolima i obilježjima malignog tumora u određenog pacijenta.

Prevencija karcinoma rektuma

Iako je 100% nemoguće zaštititi se od karcinoma rektuma, kao i od drugih karcinoma, neke mjere pomažu u smanjenju rizika:

• Jedite više povrća i voća, smanjite količinu masnog mesa u prehrani.
• Odustanite od alkohola i pušenja.
• Redovito vježbajte.
• Neke su studije pokazale da vitamin D pomaže u zaštiti od karcinoma debelog crijeva. Ali prije nego što ga uzmete, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom..
• Ako vaša obitelj ima visoku učestalost karcinoma rektuma, trebate se obratiti kliničkom genetičaru..
• Ako vam je dijagnosticiran nasljedni poremećaj koji dovodi do stvaranja polipa i zloćudnih tumora crijeva, morate redovito raditi kolonoskopiju. Prijavite se za konzultacije danonoćno

Rak crijeva. Koji su simptomi koji su vam potrebni za hitno trčanje liječniku

Posljednjih desetljeća učestalost raka debelog crijeva značajno se povećala. Ako usporedimo situaciju sa 60-ima. prošlog stoljeća, tada je rak rektuma tada činio 1,2% svih zloćudnih tumora, rak debelog crijeva - 1,8%. U 2017. godini statistika izgleda ovako: 5,2%, odnosno 7,3%.

Neki dan je u Permskom regionalnom onkološkom dispanzeru 74-godišnja pacijentica podvrgnuta laparoskopskoj operaciji uklanjanja velikog desnog crijevnog tumora. Kirurška intervencija, koja je na ekranu emitirana u 3D-u, pozvana je ne samo onkolozima, već i novinarima.

Nakon uspješno završenog zahvata zamjenik. glavni liječnik Permskog regionalnog onkološkog dispanzera, doktor medicinskih znanosti, profesor Oleg Orlov govorio je o uzrocima, simptomima i dijagnozi opasne bolesti. Pročitajte više o tome u materijalu "AiF-Prikamye".

Gdje su češće bolesni?

"Učestalost raka debelog crijeva raste u bogatim industrijaliziranim zemljama, među kojima je i Rusija", objašnjava Oleg Orlov. - To je prije svega zbog promjene u strukturi hrane. Ljudi si prilično često dopuštaju delicije: kavijar, jesetra, crvena riba, dimljene kobasice. A takva hrana ne dopušta crijevima da aktivno rade. Za dobru peristaltiku potrebna su mu gruba vlakna i vlaknasta tkiva koja sadrže povrće i voće ".

Rezultat jedenja delicija je čest zatvor. A liječenje bolesti jedan je od problema suvremene zdravstvene zaštite. To postaje toliko važno da je u zemljama u kojima je turizam dobro razvijen ta činjenica već uzeta u obzir. U hotelima će se gostima za doručak sigurno ponuditi suhe šljive, suhe marelice, smokve..

Faktori rizika

Zatvor je glavni čimbenik rizika za rak. Ako se crijevo svakodnevno i pravodobno prazni, kancerogeni plinovi i izmet nemaju vremena da aktivno utječu na njegovu sluznicu. A u slučaju zatvora povećava se koncentracija i vrijeme izlaganja toksinima na sluznici debelog crijeva i rektuma.

Drugi čimbenik rizika za rak crijeva je kronični kolitis, kada se upalni proces očituje kao promjena zatvora i proljeva. Osoba osjeća nelagodu i bol u trbuhu, često ima otekline i vrište. Postoje slučajevi kada temperatura raste.

“Masovni oglasi lijekova koji se prikazuju na televiziji često nanose veliku štetu pacijentu. Kako bi ublažio simptome, osoba se bavi samoliječenjem, uzima lijekove koji se reklamiraju, a da zapravo ne razumije što se događa u njegovom tijelu. Kao rezultat toga, postupak odlaska liječniku odgađa se godinama. Treba imati na umu sljedeće pravilo: ako imate bilo kakvih zdravstvenih problema, morate otići liječniku opće prakse. Već će odlučiti hoće li vas pregledati ili uputiti uskom stručnjaku ”, kaže Oleg Alekseevič.

Druga rizična skupina uključuje one koji imaju nasljednu bolest - obiteljsku polipozu. Uostalom, zloćudni tumor može se razviti iz polipa. Ako je netko od vaše rodbine imao bolest, bilo bi korisno posavjetovati se s liječnikom i podvrgnuti se rutinskom pregledu.

Muški ili ženski problem?

Iz iskustva je rak crijeva češći kod žena nego kod muškaraca. Unatoč činjenici da žene pomnije prate svoje zdravlje, rijetko je moguće otkriti rak rektuma i debelog crijeva u ranim fazama. A ovo je čest problem otkrivanja onkoloških bolesti: u ranim fazama su asimptomatske. Stoga mnogi pacijenti dolaze k liječnicima u najboljem slučaju u drugom, a ponekad i u trećem stadiju raka..

Značajan postotak oboljelih pojavi se tek kad imaju četvrtu fazu bolesti. Osoba odlazi liječnicima zbog drugog problema. Zabrinut je zbog jakih bolova u jetri ili trajnog kašlja, a pregled otkriva da ima metastaze u plućima i jetri.

Liječnici počinju tražiti glavni uzrok i često pronalaze rak debelog crijeva i rektuma. Kad počnu detaljno ispitivati ​​pacijenta o dobrobiti, doznaju da su problemi bili davno, ali apelom na liječnika povukao je do posljednjeg.

“Nemoguće je izliječiti četvrtu fazu i definitivno morate znati za nju! Naravno, može se izvesti operacija, ali ona će biti čisto palijativna kako bi se pacijentu produžio život ", upozorava liječnik..

Liječnici kažu da je rak često moguće otkriti u ranim fazama tijekom redovitog kliničkog pregleda u poliklinici, jer opći pregled nužno uključuje digitalni pregled rektuma. Druga je stvar što pacijenti sami često odbijaju provesti takvu dijagnozu..

Koji bi simptomi trebali upozoriti?

Postoji nekoliko znakova raka debelog crijeva, ali ako jesu, trebali biste pravodobno ugovoriti sastanak s liječnikom.

Što bi trebalo biti alarmantno? Rak desne polovice debelog crijeva karakterizira nerazuman porast temperature. Može se podići i zadržati nekoliko dana, tada to postaje normalno i nakon nekog vremena situacija se opet ponavlja.

Sljedeći su simptomi lažne želje, kada nakon pražnjenja crijeva nema osjećaja da je prazno. Također, pacijenta mogu ometati točkasti bolovi u desnoj polovici trbuha. Ovo je manifestacija razvijene upale u pozadini malignog tumora. Dogodi se da tumor s desne strane ponekad mogu osjetiti i pacijent i liječnik.

Kod karcinoma desne strane crijeva nema zapreka, pacijenta brinu bolni bolovi, a kod karcinoma lijeve strane, nažalost, može se razviti akutna crijevna opstrukcija. S oštrom akutnom paroksizmalnom boli, ljudi završe na hitnim kirurškim odjelima i već na operaciji pronađu tumor.

Što liječnik radi?

Prije svega, uski specijalist onkolog provest će digitalni pregled rektuma. To će eliminirati hemoroide i polipe. Tada će sam izgraditi metodu pregleda i liječenja. Češće se za potvrđivanje dijagnoze propisuje pregled, uobičajen za takve bolesti - rektoskopija i kolonoskopija..

Mnoge ljude zabrinjava pitanje: koliko brzo se razvija rak rektuma? Prema onkolozima, svi se zloćudni tumori razvijaju od tri do deset godina prije početka kliničkih manifestacija. Stoga će svaka bolest, kad se otkrije, biti stara najmanje tri godine. Ali koliko će postupak trajati od prve do četvrte faze, neće vam reći niti jedan liječnik. Po tom pitanju, sve je individualno i ovisi o razini malignosti tumora, ljudskom imunitetu i o mnogim drugim pokazateljima..

Kako se izvodi operacija?

Endoskopska (kroz punkciju) operacija uklanjanja karcinoma rektuma je nježnija. Omogućuju pacijentu da brzo napusti kirurški odjel i započne liječenje koje je propisao liječnik. Međutim, endoskopske operacije izvode se na teritoriju Perma ne tako često kao trbušne šupljine.

U nekim slučajevima operirani pacijenti imaju recidive. Okidački mehanizam za manifestaciju metastaza mogu biti stresne situacije koje se događaju s osobom: ozbiljno bolesna s gripom, izgubljena voljena osoba, otpuštena s posla, opljačkana. U takvom se razdoblju razina imunološkog odgovora i imunološke obrane kod osobe smanjuje, a stanice raka počinju se brže razmnožavati i manifestiraju se kao udaljene metastaze..

Od 50 do 60% operiranih bolesnika s karcinomom debelog crijeva u stadijumu I-III preživi petogodišnju prekretnicu. Statistika je sljedeća: ako je rak rektuma uklonjen u prvoj fazi, tada više od 80% bolesnika živi dulje od pet godina, u drugoj - 70%, u trećoj - 50% i manje.

Ako govorimo o prevenciji raka, tada svi misle: ne jedite jedno, ne pijte drugo i bit ćete sretni. Međutim, u onkologiji ne postoji primarna prevencija. Štoviše, ne možete se cijepiti protiv raka, na primjer protiv gripe ili ospica. Međutim, svakako biste trebali slušati tijelo i pravovremeno se obratiti liječniku s gore navedenim simptomima.!

Rak rektuma - faze i suvremeno liječenje

Kancerozni tumor je skupina patološki izmijenjenih stanica smještenih u tkivima različitih organa i sustava ljudskog tijela. Novotvorine koje utječu na rektum prilično su česta patologija koja se javlja u 5% slučajeva svih onkoloških bolesti (a među tumorima gastrointestinalnog trakta rektalne lezije čine više od 45%). I ta brojka neprestano raste, posebno među starijom generacijom. Bolest ima izuzetno nepovoljan tijek, tumor je sklon metastazama, invaziji u dublja tkiva probavnog sustava, limfne čvorove i druga tkiva. U tom se slučaju pacijent suočava sa smrću..

Karakteristike patologije

Rak rektuma je patologija u kojoj se stanice epitela koje oblažu stijenke ovog dijela crijeva ponovno rađaju. Ova izmijenjena područja ne nose nikakvo funkcionalno opterećenje, sklona su brzom rastu, sposobna su prodrijeti u dublja tkiva i susjedne organe. Jedini način liječenja je operacija, međutim, čak i nakon terapije, bolest se može ponoviti..

Uzroci i čimbenici rizika

Mnogo je nepovoljnih čimbenika koji povećavaju rizik od karcinoma rektuma. Najvjerojatniji razlozi su:

1. Nepravilna prehrana, posebno konzumacija velikih količina masnog mesa (svinjetine ili govedine). To je zbog činjenice da ovaj proizvod, ulazeći u crijeva, dovodi do aktivacije bakterija i povećanja njihovog broja;
2. Nedostatak vitamina. Konkretno, takvi važni vitamini kao A, C, E pomažu u neutraliziranju kancerogenih tvari koje u tijelo ulaze iz vanjskih izvora. S nedovoljnom količinom ovih elemenata povećava se aktivnost karcinogena, što dovodi do razvoja tumora;
3. Prekomjerna težina koja je posljedica metaboličkih poremećaja;
4. Pasivni način života. Dokazano je da nedovoljna tjelesna aktivnost dovodi do stagnacije krvi u zdjeličnim organima i stvaranja hemoroida u analnom području. Ovi čimbenici dovode do upale zidova i povećavaju vjerojatnost razvoja karcinoma crijeva;
5. Loše navike. Konkretno, pušenje negativno utječe na krvne žile, a zlouporaba alkohola dovodi do razvoja upalnih procesa u crijevnom epitelu;
6. Toksični učinci štetnih kemikalija. Poznato je da ljudi koji rade na opasnim poslovima puno češće pate od onkoloških bolesti, uključujući rak rektuma;
7. Nasljedni faktor. Rizik od razvoja raka veći je kod osoba čiji su najbliži srodnici patili od ove bolesti (štoviše, postoji izravna veza između stupnja povezanosti i rizika od razvoja raka);
8. Prisutnost prekanceroznih stanja kao što je polipoza (višestruka ili pojedinačna). Što je polip veći, to je veća šansa za njegovu degeneraciju u maligni tumor..

Simptomi i manifestacije karcinoma rektuma

U ranim fazama svog razvoja, tumor se ne manifestira na bilo koji način, odnosno bolest ima asimptomatski tijek. Prvi znakovi patologije pojavljuju se tek kada neoplazma dosegne značajnu veličinu ili daje metastaze koje utječu na druge organe. Glavni klinički znakovi razvoja bolesti uključuju:

1. Ispuštanje krvi iz anusa. U stolici se može naći mala količina krvi u obliku pruga ili malih mrlja. Krv se pojavljuje kao rezultat traumatičnog oštećenja upaljene sluznice tijekom prolaska izmeta. Ovaj je simptom prisutan u 90-95% slučajeva;
2. Pojava gnojnog iscjetka iz anusa. Razvoj suppuracija povezan je sa sve jačom upalom, pojavom proizvoda raspadanja stanica sluznice. Ovaj se simptom pojavljuje u kasnim fazama razvoja tumora;
3. Poremećaji normalnog funkcioniranja crijeva u obliku simptoma kao što su bol tijekom pražnjenja crijeva, česti nagon, fekalna inkontinencija, promjene u stolici (proljev ili zatvor);
4. Manifestacije crijevne opstrukcije, kao što su dugotrajno odsustvo stolice, paroksizmalna bol u trbuhu, povraćanje. Tumor se povećava u veličini, blokirajući lumen rektuma, što dovodi do nemogućnosti normalnog prolaska izmeta i pojave karakterističnih simptoma;
5. Bolovi u donjem dijelu trbuha. Ovisno o području lezije, sindrom boli može se razviti u početnim fazama bolesti (s lezijama analne regije) ili u kasnijim fazama, s bolestima ampularnih ili nadampularnih dijelova. Bol je akutna, pojačava se kada pacijent pokuša sjesti na tvrdu površinu ili neposredno nakon čina defekacije;
6. Slabost, povećani umor, oslabljena opća dobrobit, gubitak apetita, znakovi anemije.

Klasifikacija i vrste

Postoje razni kriteriji prema kojima se razlikuje jedan ili drugi oblik tumora karcinoma rektuma..

Faze razvoja, njihovi znakovi i komplikacije raka

Dijagnostičke metode

Prilično je teško prepoznati bolest u početnoj fazi, jer pritužbe s kojima osoba ide liječniku praktički izostaju. Stoga se rani karcinom rektuma često otkriva slučajno tijekom opsežnog pregleda. Da bi se utvrdila prisutnost patologije i postavila točna dijagnoza, potrebno je podvrgnuti se sljedećim dijagnostičkim mjerama:

Tijekom postupka, u crijeva pacijenta ubrizgava se posebna tvar (barijev sulfat) kontrastne sjene, nakon čega se pomoću rendgenskog snimanja slike organa koji se proučava snimaju u različitim projekcijama. Na slici možete jasno vidjeti lezije (barijev sulfat ih, takoreći, ispunjava, dajući izraženiju hladovinu).UltrazvukUz pomoć ultrazvuka moguće je razlikovati novotvorine koje utječu na susjedne organe, otkriti prisutnost i veličinu metastaza.CT skeniranjeOva metoda istraživanja smatra se dodatnom. Propisuje se samo u slučajevima kada se pokazalo da su podaci dobiveni tijekom rendgenskog i ultrazvučnog pregleda proturječni.

Shema terapije

Postoje različiti načini liječenja karcinoma rektuma. To je prije svega kirurški zahvat, kao i terapija zračenjem i uporaba snažnih kemikalija koje djeluju razarajuće na stanice tumora..

Kirurško uklanjanje karcinoma rektuma

Postoje sljedeće vrste kirurške intervencije:

1. Djelomična resekcija rektuma u području analnog sfinktera. Ova se metoda koristi u prisutnosti malih formacija smještenih u blizini sfinktera. Nakon operacije, izrezana tkiva u potpunosti se obnavljaju, vraćajući pacijentu sposobnost da samostalno kontrolira proces defekacije;
2. Djelomična ekscizija rektuma indicirana je ako je tumor tik iznad anusa. Zahvaćeno područje se uklanja, nakon čega je ostatak rektuma povezan s analnim prolazom;
3. Tipična resekcija analnog peritoneuma. Tijekom operacije uklanja se rektum, ali je analni prolaz sa sfinkterima koji se nalaze na njemu očuvan. Ova vrsta intervencije prikladna je ako tumor ne zauzima više od polovice lumena, nalazi se 5 cm iznad anusa;
4. Peritonealno-perinealna ekstirpacija, koja uključuje uklanjanje velikog područja rektuma i sfinktera. Operacija je propisana u prisutnosti velikih tumora koji rastu u obližnja tkiva;
5. Evisceracija zdjeličnih organa. Ova vrsta operacije propisana je u kasnijim fazama razvoja onkološkog procesa, intervencija uključuje uklanjanje ne samo rektuma, već i drugih obližnjih organa zahvaćenih tumorima (ili metastazama). To su organi reproduktivnog, mokraćnog, limfnog sustava;
6. Korištenjem dvocijevne kolostomije. Operacija je propisana u težim slučajevima, kada nema šanse za spašavanje pacijenta. Zadatak ovog događaja je olakšati prolaz izmeta kako bi se uklonili bolni simptomi crijevne opstrukcije. Sam rektum u ovom slučaju ne uklanja se, u njemu se napravi posebna rupa u koju se uvodi kateter koji osigurava izlučivanje izmeta.

Kemoterapija

U većini slučajeva pacijentu se prepisuju jake kemikalije koje zaustavljaju rast i razvoj tumora. Indikacije za kemoterapiju su sljedeće:

1. Prisutnost velikog tumora koji treba smanjiti prije njegova naknadnog kirurškog uklanjanja;
2. Višestruke maligne formacije koje utječu na različite organe i sustave (stadij metastaziranja);
3. Lokalizacija tumora na teško dostupnom području;
4. Prisutnost kontraindikacija za operaciju.

Važno je zapamtiti da se kemoterapija ne može propisati ako:

1. Stvaranje metastaza u strukturama mozga;
2. Povišena razina bilirubina;
3. Prisutnost tumora u jetri;
4. Otrovno trovanje tijela.

Razlikuju se sljedeće vrste kemoterapijskih postupaka (na temelju boje lijekova koji se koriste za liječenje):

1. Crvena, koja se smatra najjačom i najučinkovitijom, provodi se uz upotrebu lijekova kao što su Idarubicin, Doxorubicin;
2. Plava (mitomicin);
3. Žuta (metotreksat);
4. Bijela (Taxol).

Terapija zračenjem karcinoma rektuma

Princip rada ove metode sličan je prethodnoj verziji, jedina razlika je u tome što se tijekom kemoterapije koriste lijekovi, s zračenjem - slabi radioaktivni valovi, koji također negativno utječu na tkivo tumora.

Kako bi se smanjio rizik od nastanka negativnih posljedica, pacijentu se savjetuje da se pripremi za postupak. Pripremna faza uključuje:

1. Poštivanje pravila osobne higijene;
2. Štedljivi način života;
3. Pravilna prehrana, uzimajući u obzir sve preporuke liječnika;
4. Usklađenost s dnevnom rutinom, dobar odmor;
5. Pijenje dovoljno pitke vode;
6. Prestanak navika koje su štetne za zdravlje.

Ovisno o vrsti uređaja koji se koriste, postoje 2 vrste zračenja. Ovo je interna metoda u kojoj se emiter nalazi u neposrednoj blizini zahvaćenog područja (često se koristi u razvoju pojedinačnih tumora radi smanjenja njihove veličine prije kirurškog uklanjanja), a vanjska - za opći učinak na tijelo (koristi se kod višestrukih novotvorina).

Dijeta nakon operacije

Nakon operacije, pacijent će morati revidirati svoju prehranu, namećući mu određena ograničenja..

Osnovni principi prehrane

Za uspješan oporavak potrebno je ne samo izuzeti svu nezdravu hranu iz prehrane, već i poštivati ​​važne prehrambene principe, kao što su:

1. Jesti samo svježu hranu koja je lako probavljiva;
2. Obroci u malim obrocima. Doručak bi trebao biti obilniji, a prije spavanja preporučuje se lagani obrok;
3. Pijenje puno čiste vode;
4. Isključujući prženu hranu, najbolje je dati prednost takvim metodama toplinske obrade kao što su kuhanje, kuhanje na pari, dinstanje, pečenje;
5. Juhe je najbolje pripremati na bazi odvarka od žitarica ili u povrtnoj juhi. Najbolje je izuzeti mesne juhe, barem prvi put;
6. Pacijent će se morati odreći svježe pečene robe, a raženi kruh može se jesti samo u sušenom obliku i to samo mjesec dana nakon operacije;
7. Nova jela u prehranu se uvode postupno. Dakle, prvi dan nakon operacije ne preporučuje se jesti hranu ili tekućinu, sljedeći dan pacijentu se dopuštaju dekocije bilja ili šipka, sluzave tekuće juhe. Vremenom se jelovnik može obogatiti žitaricama, povrtnim pireima, kuhanim pilećim prsima ili pireom od ribe.

Prognoza oporavka

Ne postoji definitivan odgovor u vezi s predviđanjima, sve ovisi o stupnju razvoja bolesti i drugim nijansama, kao što su:

1. Dob pacijenta (što je pacijent stariji, to su manje šanse za uspješan ishod);
2. Stanje ljudskog zdravlja i individualne karakteristike njegova tijela;
3. Lokalizacija tumora i njegova veličina;
4. Prisutnost ili odsutnost metastaza;
5. Pravovremenost i pismenost propisanog liječenja.

Vjeruje se da ako je patologija identificirana i uklonjena u 1 ili 2 faze svog razvoja, pacijent ima sve šanse da živi 5-10 godina ili čak i više. Ali, ako se osoba nije pravilno liječila, smrt je neizbježna..

Rak rektuma

Carkov Petr Vladimirovič

Ako ste vi ili vaši najmiliji imali dijagnozu raka rektuma, vrlo je važno razumjeti što je više moguće o prirodi bolesti. To će vam pomoći da vodite pravi dijalog sa svojim liječnikom i donesete najbolju odluku. U ovom smo odjeljku pripremili najdetaljnije informacije o samoj bolesti i metodama njezine dijagnoze i liječenja za sve koji su suočeni s ovom ozbiljnom bolešću..

Sadržaj odjeljka:

1. Što je rak rektuma
2. Uzroci karcinoma rektuma
3. Čimbenici rizika od karcinoma rektuma
4. Simptomi karcinoma rektuma
5. Dijagnostika karcinoma rektuma
6. Određivanje stadija karcinoma rektuma
7. Faze karcinoma rektuma
8. Liječenje karcinoma rektuma
9. Operacija karcinoma rektuma
10. Zračenje i kemoterapija karcinoma rektuma
11. Koji bi stručnjaci trebali biti uključeni u liječenje
12. Život nakon operacije

Što je rak rektuma?

Rak rektuma i rak debelog crijeva često se nazivaju rak debelog crijeva ili rak debelog crijeva. Kolorektalni rak rektuma obično nastaje zbog polipa - to su mali izrasline na sluznici koja je unutarnja sluznica našeg crijeva. Proces transformacije polipa u kancerozni tumor traje nekoliko godina. Međutim, nakon pojave raka u polipu, rast tumora poprima brz karakter i postaje prijetnja životu bolesne osobe..

Iako su oba ova karcinoma u mnogočemu slična, njihovi se tretmani međusobno potpuno razlikuju..

Profesor Petr Vladimirovič Carkov o raku rektuma

Profesor Petr Vladimirovič Carkov govori o značajkama liječenja karcinoma rektuma

Rektum je završni segment crijeva i nalazi se neposredno ispred anusa - u uskom, dubokom i ograničenom prostoru male zdjelice. Ostali organi i strukture zdjelične šupljine nalaze se izravno oko rektuma. Zbog ove neposredne blizine, uklanjanje rektuma u slučaju kanceroznog tumora težak je zadatak čak i za iskusne onkohirurge koji sjajno operiraju druge organe trbušne šupljine..

Do prije nekoliko godina, dugo očekivano trajanje života, a kamoli oporavak, bilo je rijetko za ljude s rakom rektuma, čak i nakon intenzivne kombinirane terapije. Zahvaljujući napretku medicine u posljednjih 30 godina, danas se rak rektuma u većini slučajeva može uspješno liječiti..

Glavni tretman je operacija. Međutim, kako bi se smanjila vjerojatnost obnove tumora na mjestu uklonjenog debelog crijeva (recidiv) ili pojave njegovih probira u drugim organima i tkivima (metastaze), koriste se dodatne metode liječenja zajedno s kirurškim zahvatom.

Građa rektuma. Malo anatomije

Da bismo bolje razumjeli sve posljedice karcinoma rektuma, prvo će biti korisno preciznije znati koji je dio crijeva pogođen i kako normalno funkcionira..

Debelo crijevo je dio crijeva koji povezuje tanko crijevo s anusom (anusom). Debelo crijevo sastoji se od debelog crijeva i rektuma.

Debelo crijevo je približno 1,5-1,8 m cijev koja povezuje tanko crijevo s rektumom.

Debelo crijevo se "specijaliziralo" za konačnu preradu hrane, izvlačeći iz nje korisne sastojke, uglavnom vodu i soli. Preostala stolica iz nakupine hrane gura se u rektum.

Rektum je završnih 16-18 cm crijevne cijevi koji povezuje debelo crijevo i anus te je u obliku vrećice. Njezin je posao nakupljati izmet i povremeno ga uklanjati kroz anus prema van..

Uzroci karcinoma rektuma

Rak rektuma nastaje kada se u DNK zdravih stanica u rektalnoj sluznici sustavno generiraju pogreške (mutacije). Točni razlozi tih pogrešaka nisu poznati. Poznati su samo čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost ovih pogrešaka..

Zdrave stanice rektuma rastu i dijele se prema programu kako bi se osiguralo normalno funkcioniranje rektuma. Stanična DNA odgovorna je za provedbu ovog programa. U slučaju oštećenja, stanica postaje kancerogena i nastavlja se dijeliti, čak i ako nove stanice nisu potrebne, odnosno nekontrolirano. Oštećene stanice se nakupljaju i na kraju stvaraju kancerogeni tumor.

Loša vijest je da se stanicama, kako rastu, prvo presele u susjedne slojeve rektuma (submukozno, mišićno i masno tkivo koje okružuje organ), a mogu se proširiti i na susjedne organe i strukture. S vremenom se stanice raka mogu preseliti u druge dijelove tijela.

"O raku rektuma." Peter Vladimirovič Carkov u eteru Mediametrics

Peter Vladimirovič Carkov u eteru Mediametrics detaljno i na pristupačan način govori o uzrocima, simptomima, dijagnozi i učinkovitim metodama liječenja karcinoma rektuma.

Dobra vijest je dobro utvrđena činjenica da kancerogeni tumor rektuma dugo raste samo unutar samog rektuma, što većini pacijenata daje šansu za izlječenje. Stoga se rak rektuma odnosi na relativno povoljan tijek karcinoma koji se može razviti u ljudi..

Mali broj ljudi ima genetske promjene (mutacije) u genima koje povećavaju rizik od raka debelog crijeva i rektuma. U tim je slučajevima uzrok karcinoma rektuma nasljednost..

Tipično je za njih da se prenose s roditelja na dijete, što povećava rizik od razvoja kolorektalnog karcinoma. Treba imati na umu da u nekim slučajevima neki geni značajno povećavaju rizik od razvoja karcinoma rektuma, ali ga ne čine neizbježnim..

Danas je identificirano nekoliko vrsta nasljednog karcinoma debelog crijeva, od kojih se razlikuju dva sindroma koja imaju jasno izražen genetski karakter:

1. Nasljedni nepolipozni kolorektalni karcinom, koji se naziva i Lynchov sindrom. Ljudi s ovim stanjem skloni su razvoju raka debelog crijeva prije 50. godine. Uz to, postoji povećani rizik od drugih karcinoma (gastrointestinalni karcinomi različitih lokacija ili karcinomi ženskih spolnih organa).
2. Obiteljska adenomatozna polipoza. Ovo je prilično rijedak poremećaj u kojem se tisuće polipa razvijaju na sluznici rektuma i debelog crijeva. Ako se ne liječi, većina ljudi s obiteljskom polipozom razvija rak rektuma ili debelog crijeva do 40. godine.

Ovi i drugi, rjeđi, nasljedni sindromi kolorektalnog karcinoma mogu se otkriti genetskim ispitivanjem. Ako su u povijesti vaše obitelji (neposredne rodbine) zabilježeni slučajevi raka debelog crijeva, želuca ili ženskog spolovila, tada biste svakako trebali razgovarati sa svojim liječnikom o mogućem riziku nasljedne predispozicije za razvoj raka rektuma

Čimbenici rizika od karcinoma rektuma

Dob

Velika većina ljudi kojima je dijagnosticiran rak rektuma starija je od 50 godina. Štoviše, u svakih sljedećih 10 godina života nakon 50. godine povećava se rizik od zaraze rakom rektuma. Maligni tumor rektuma može se pojaviti i u mladih ljudi, ali to se događa puno rjeđe. Vjeruje se da je rak rektuma sve mlađi. Međutim, nije. Jednostavno se povećava učestalost karcinoma rektuma, uključujući i Rusiju, što utječe na proporcionalni porast apsolutnog broja slučajeva mlađih od 50 godina.

Osobna povijest

Ako ste u prošlosti imali polipe ili ste se liječili od raka debelog crijeva, u budućnosti imate visok rizik od razvoja karcinoma rektuma..

Upalne bolesti crijeva

Kronične upalne bolesti debelog crijeva i rektuma, poput ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti, povećavaju rizik od karcinoma rektuma. Štoviše, svaka sljedeća godina života s dijagnozom Crohnove bolesti ili ulceroznog kolitisa povećava vjerojatnost direktnog razvoja raka.

Nasljedne bolesti

Imati člana obitelji (roditelja ili roditelja, brata, sestru ili dijete) kojem je prethodno dijagnosticirano stanje koje se nasljeđuje s koljena na koljeno može ozbiljno povećati rizik od karcinoma rektuma. Te bolesti uključuju obiteljsku adenomatoznu polipozu i nasljedni nepolipozni koorektalni karcinom. Ako je bilo koji od gore navedenih rođaka već razvio rak debelog crijeva, to dodatno povećava rizik od oboljenja od karcinoma rektuma..

Prehrambeni čimbenici

Prehrana s malo povrća i velikom bojom crvenog, prženog ili kuhanog mesa (preko 350 grama tjedno) povećava rizik od karcinoma rektuma

Sjedilački način života

Fizički neaktivan način života povećava rizik od karcinoma rektuma, posebno u kombinaciji s drugim čimbenicima rizika. Suprotno tome, visoka tjelesna aktivnost (hodanje, gimnastika, plivanje) smanjuje vjerojatnost raka debelog crijeva..

Dijabetes

Osobe s loše kontroliranim dijabetesom tipa 2 i rezistencijom na inzulin mogu imati povećani rizik od razvoja karcinoma debelog crijeva i rektuma.

Pretilost

Prekomjerna tjelesna težina ili pretilost značajan su čimbenik rizika za rak debelog crijeva i smrt u usporedbi s ljudima s normalnom težinom..

Pušenje

Pušenje bilo koje vrste duhanskih proizvoda jedan je od najvećih čimbenika rizika za rak rektuma ili debelog crijeva. Uz to, pušenje istovremeno povećava vjerojatnost razvoja ozbiljnih komplikacija tijekom liječenja karcinoma rektuma, što može biti fatalno ili značajno narušiti kvalitetu života nakon liječenja..

Moramo imati na umu da će prestanak pušenja u bilo kojoj fazi vašeg života, čak i nakon što vam je dijagnosticiran rak rektuma, povećati šanse za uspješan ishod liječenja i oporavak od raka..

Alkohol

Pijenje čak i jednog alkoholnog pića više od tri puta tjedno značajno povećava rizik od karcinoma rektuma. Suprotno tome, izbjegavanje alkohola smanjuje vjerojatnost raka debelog crijeva i rektuma..

Terapija zračenjem za raniji karcinom zdjelice i međice

Postoje dokazi da prethodna terapija zračenjem karličnog područja zbog karcinoma drugih organa koji se nalaze u tom području (karcinom prostate, mokraćnog mjehura, vrata maternice, maternice ili rodnice) povećava vjerojatnost razvoja karcinoma u rektumu. Ljudi koji su prošli takav tretman u prošlosti trebaju redoviti (barem jednom godišnje) pregled rektuma.

Simptomi karcinoma rektuma

Simptomi karcinoma rektuma mogu se podijeliti u dvije skupine:

Relativno karakteristično za rak rektuma:

• Tamna ili grimizna krv u stolici
• Bilo kakve promjene u vašim crijevnim navikama, kao što su proljev, zatvor ili češće pražnjenje crijeva (stolica)
• Sluz u izmetu
• Osjećaj nakon stolice da crijeva nisu potpuno prazna
• Promijenite promjer odabranog sadržaja (stolica poput vrpce)
• Bolno pražnjenje crijeva

• Bol u želucu
• Anemija s nedostatkom željeza
• Neobjašnjiv gubitak kilograma
• Slabost ili umor
• Povraćanje

Dijagnostika karcinoma rektuma

Rak rektuma često se dijagnosticira kada liječnik naloži pregled kako bi otkrio uzrok rektalnog krvarenja ili anemije zbog nedostatka željeza. Kolonoskopija je najtočnija dijagnostička metoda. Za tumore smještene blizu anusa - do 10 cm od anusa, iskusni koloproktolog treba samo digitalno pregledati sumnju na rak rektuma. Kolonoskopija koristi tanku i fleksibilnu cijev s lamom i kamerom na kraju, koja vam omogućuje da lumen vašeg rektuma i debelog crijeva vidite iznutra s visokokvalitetnom razlučivošću i po potrebi uzmete komadić tkiva sa sumnjivog područja (biopsija) kako biste sa 100% sigurnošću uspostavili dijagnozu. karcinom rektuma.

Na temelju činjenice da je rak rektuma relativno sporo rastući tumor, prvi simptomi ove bolesti često se javljaju u kasnijim fazama bolesti, kada su mogućnosti liječenja ograničene. Zato je uloga rane dijagnoze karcinoma rektuma toliko važna, kad osobu još uvijek ništa ne brine. To se može postići ako se nakon navršene 50. godine podvrgnu takozvanom probirnom pregledu - uzimanju fekalnog okultnog testa i redovitom provođenju kolonoskopije za osobe s visokim ili srednjim rizikom od razvoja karcinoma rektuma.

Utvrđivanje stadija karcinoma rektuma

Dijagnostika za utvrđivanje stadija karcinoma rektuma

Otkrivanje raka rektuma nužan je, ali samo prvi korak prema određivanju optimalnog liječenja i koje su njegove mogućnosti. Da biste to učinili, potrebno je utvrditi stadij i druge karakteristike malignosti tumora rektuma. Drugim riječima, liječnik mora utvrditi je li rak široko rasprostranjen, i ako jest, dokle i koliki je njegov potencijal za agresivnost..

Da bi to učinio, liječnik mora pronaći odgovore na sljedeća pitanja:

1. Koliko je duboko tumor upao u zid rektuma i je li izrastao u susjedne organe ili tkiva?
2. Jesu li limfne žile oko tumora oštećene??
3. Je li se rak proširio na udaljene organe i / ili limfne žile?

Određivanje stadija karcinoma rektuma temelji se na rezultatima liječničkog pregleda, koji uključuje obvezni digitalni pregled rektuma kroz anus (a kod žena i kroz rodnicu), biopsiju i metode instrumentalnog pregleda (CT ili MRI, RTG, tomografija i drugi).

S tim u vezi, sljedeće analize i instrumentalne metode istraživanja su obvezne i potrebne za odabir ispravne metode liječenja:

Opća analiza krvi

Ovim se testom mjeri broj različitih vrsta stanica u krvi. Na primjer, eritrociti, čija niska razina može ukazivati ​​na gubitak krvi kroz tumor, ili visoku razinu bijelih krvnih stanica, što sugerira upalu u području tumora, što pogoršava tijek bolesti.

Rak-embrionalni antigen (CEA)

Prisutnost u tijelu kancerogenog tumora rektuma, posebno u kasnijim fazama, kada maligne stanice ulaze u limfu ili krv, popraćena je pojavom u tijelu specifičnih proteina-antigena, što se može otkriti prilikom provođenja posebne analize - određivanja tumorskih biljega. Testiranje ovog markera omogućuje vam praćenje odgovora na liječenje ili sumnju na povratak bolesti uz postojano povećanje njezinih vrijednosti tijekom postupka promatranja nakon tretmana..

Kemija krvi

Ovaj test mjeri količinu različitih kemikalija u vašoj krvi. Nenormalne razine nekih od ovih kemikalija mogu ukazivati ​​na to da se rak proširio na druge organe, posebno na jetru. Visoka razina drugih kemikalija može ukazivati ​​na probleme s drugim organima, poput bubrega..

Kompjuterizirana tomografija (CT) prsnog koša i trbuha

Ove dvije studije, koje se obično izvode istovremeno, pomažu u utvrđivanju širenja karcinoma rektuma na druge organe - jetru i pluća, kao i u utvrđivanju uključenosti skupina limfnih čvorova udaljenih od rektuma u proces..

Magnetska rezonancija (MRI) zdjelice

MRI je izuzetno važna studija za utvrđivanje prevalencije karcinoma rektuma. Pruža detaljnu sliku svih detalja o strukturi rektuma i uključenosti slojeva crijevne stijenke i okolne mezenterije u maligni proces, oštećenja limfnih čvorova u blizini rektuma, rast tumora u mišiće aparata za zatvaranje, susjednih organa i struktura.

Zbog svoje ultra visoke točnosti (više od 95%), MRI koriste liječnici za utvrđivanje stadija karcinoma i pravilno planiranje liječenja. Uz to, zbog primanja početnih podataka o raku rektuma, u budućnosti je moguće precizno procijeniti učinkovitost liječenja, što je izuzetno važno pri korištenju zračne terapije prije operacije, budući da liječenje može radikalno promijeniti situaciju u korist provođenja funkcionalnijih operacija i operacija za očuvanje organa za pacijenta..

Faze karcinoma rektuma

Nakon pregleda rezultata pregleda, liječnik bi vas trebao obavijestiti o stadiju vaše bolesti. Da bi u svakodnevnoj praksi govorili jednim jezikom razumljivim svim stručnjacima u svim zemljama svijeta, oni koriste sustav abecednih (T, N i M, kao i a, b i c) i numeričkih (od 0 do 4) simbola koji označavaju stadij raka bilo koje lokalizacije, uključujući rak rektuma.

Simbol T (tumor) karakterizira sam tumor rektuma i pokazuje koliko se proširio duž zida rektuma i na obližnja tkiva i organe.

Simbol N (čvor) prikazuje stanje limfnih čvorova smještenih i u rektumu pored tumora i u drugim dijelovima ljudskog tijela. Ovo je vrlo važan pokazatelj, jer su limfni čvorovi male nakupine stanica vašeg imunološkog sustava, okrugle ili graha, kroz koje se rak često prvo širi..

Simbol M (metastaze) karakterizira prisutnost ili odsutnost širenja raka na druge organe i označava udaljene metastaze. Rak rektuma u principu može utjecati na bilo koji organ ljudskog tijela, ali najčešće se metastaze nalaze u jetri ili plućima.

Brojevi i slova nakon naznačenih simbola pružaju detaljnije informacije, jer ukazuju na opseg širenja tumorskog procesa u skladu s ova tri smjera. Općenito je načelo da što je rak učestaliji, to je veći redoslijed broja ili slova koji se koriste iza simbola..

Stadij tumora prema TNM sustavu

tumor raste, ali submukozni sloj crijeva ne raste

zahvaćenost 1 do 3 limfnih čvorova

prisutnost udaljenih metastaza tumora

tumor raste, ali mišićni sloj crijeva ne raste

zahvaćeno je više od 3 limfna čvora

nepoznato postoje li metastaze

tumor raste kroz mišićni sloj u okolno tkivo

nepoznato ako su zahvaćeni limfni čvorovi

tumor raste u okolne organe

Nakon što se liječnik upozna s rezultatima vašeg pregleda, dobiva priliku grupirati sva tri simbola s njihovim oznakama u jedinstvenu cjelinu. Kombinacija ovih oznaka omogućuje mu određivanje kliničke faze vašeg specifičnog karcinoma rektuma..

Svi karcinomi rektuma spadaju u jednu od pet mogućih faza (od faze 0 do faze IV). Stadij karcinoma rektuma određuje se na temelju zbroja podataka o dubini klijanja crijevne stijenke tumorom, zahvaćenosti tkiva i organa uz rektum, limfnih čvorova u procesu, kao i širenju na udaljene organe (jetra, pluća itd.). Ranije opisano pravilo za simbole odnosi se i na označavanje stadija - što je veći broj, to je kasniji i napredniji stadij bolesti.

Faze bolesti i mogućnosti njihova liječenja opisane su u nastavku. U većini slučajeva, tijekom liječenja, potrebno je izvršiti kiruršku intervenciju, koja se sastoji u resekciji (uklanjanju) dijela crijeva s tumorom. Međutim, širok spektar bolesnih osoba zahtijeva komplementarne terapije, poput zračenja ili kemoterapije, kako bi postigao bolje rezultate..

Nespecijaliziranim osobama, koje su većina pacijenata s karcinomom rektuma, nije lako razumjeti sve nijanse, pa nemojte se ustručavati postavljati bilo kakvo pitanje koje vas zanima..

U pojednostavljenom obliku, faze se mogu predstaviti na sljedeći način:

Faza 0

Stanice raka nalaze se samo na sluznici, češće na sluznici koja oblaže površinu polipa. Ovaj stadij poznat je kao neinvazivni ili intraepitelni rak i naziva se insitu rak (simbol Tis). Stoga je polipektomija tijekom kolonoskopije ili operacije kroz anus (anus), ako je lezija prevelika, najčešće konačna opcija liječenja.

Faza I

Tumor se širi duž sluznice, prelazi u submukozni sloj rektuma, ponekad prodirući u njegov zid, ali ne prelazi sloj mišića. Standardni tretman karcinoma rektuma u stadiju I obično je resekcija rektuma, kod koje se uklanja zahvaćeni dio debelog crijeva i njegovi limfni čvorovi smješteni u mezenteriju. Ovisno o mjestu tumora, koristi se prednja resekcija ili niska prednja resekcija, rjeđe trbušno-perinealna ekstirpacija rektuma. Izuzetno je rijetko u uvjetima specijaliziranih centara da odbiju resekciju rektuma u korist polipektomije punog zida ili lokalne ekscizije koja napušta veći dio crijeva; rezultat ovog pristupa.

Faza II

Rak je prodro izvan mišićnog sloja debelog crijeva (stadij IIa), pa se čak mogao proširiti na okolno masno tkivo (stadij IIb), pa čak i izrasti u susjedne organe (IIc). Međutim, još nije stigao do limfnih čvorova. Kirurška resekcija rektuma (prednja resekcija ili ekstirpacija) obično je najbolje rješenje. U nekim je slučajevima moguće koristiti dodatnu kemoterapiju nakon operacije.

Faza III

Tumor zahvaća limfne čvorove u blizini rektuma, kao i tkiva i susjedne organe izvan zida rektuma. Iako većina nacionalnih smjernica zahtijeva započinjanje tretmana III. Faze kemoradioterapijom, brojne europske zemlje s najboljim rezultatima liječenja preporučuju identificiranje bolesnika s ovom fazom u skupini s malim rizikom od lokalnog recidiva bolesti. Ova se skupina razlikuje na temelju zajedničke odluke stručnjaka za magnetsku rezonancu i operacijskog kirurga o tome je li moguće postići negativnu granicu resekcije prilikom uklanjanja tumora, odnosno bez dodirivanja njegove površine. U tom je slučaju poželjno odbiti terapiju zračenjem prije operacije, jer često pogoršava funkcionalne rezultate liječenja, uzrokujući poremećaje mokrenja, impotenciju, fekalnu inkontinenciju). Ako se prepozna da je nemoguće doseći negativnu granicu resekcije ili postoji nada za skupljanje tumora, što može značajno promijeniti početni plan kirurškog liječenja, tada se donosi odluka u korist provođenja kemoterapijske terapije prije operacije..

Faza IV

Tumor se proširio na udaljene organe i limfne čvorove koji leže na znatnoj udaljenosti od rektuma. Čitava skupina bolesnika s karcinomom stadija IV vrlo je heterogena i općenito ima lošu prognozu, ali treba reći da je u proteklih 10-15 godina postignut značajan napredak u njihovom liječenju. Pod određenim skupom okolnosti, čak je moguće postići oporavak ili duže od 5 godina životnog vijeka od trenutka dijagnoze. To se u pravilu može postići među dijelom bolesnika s pojedinačnim (ne više od 3) metastazama u jetri, rjeđe u plućima. Za ostatak bolesnika s karcinomom rektuma u IV stadiju standard je provođenje različitih vrsta kemoterapije uz upotrebu ciljanih lijekova (pojačavajući učinak kemoterapije) kako bi se produžilo život i smanjili simptomi bolesti. Kirurško liječenje pored prve skupine s povoljnim tijekom metastatskog karcinoma rektuma koristi se samo za uklanjanje simptoma povezanih s napredovanjem primarnog tumora u rektumu. Posljednjih godina u nizu istočnih zemalja u liječenju bolesnika koji ne mogu ukloniti metastaze, uspješno se koristi uklanjanje primarnog tumora prije kemoterapije. Iskustvo ovih centara, zajedno s iskustvom naše klinike, svjedoči o produljenju života takvih pacijenata sa 6 na 12 mjeseci uz kemoterapiju s boljom kvalitetom života zbog odsutnosti manifestacija povezanih s rastom primarnog tumora rektuma. Ponekad se u palijativne svrhe mogu koristiti radiofrekventna ablacija i kriodestrukcija, kao i visoko precizna terapija metastatskih žarišta tumora.

Prije početka liječenja, stadij se uspostavlja pomoću magnetske rezonancije zdjelice (MRI), što je danas „zlatni standard“ za dijagnosticiranje karcinoma rektuma, računalnu tomografiju prsa i trbušnih organa. Uz to, liječnik bi trebao uzeti u obzir provedene krvne testove i abnormalnosti u njima..

Uz stadij bolesti, za točan odabir metode liječenja, liječnik mora znati koliko je tumor agresivan u rektumu. Agresivnost se sudi prema stupnju diferencijacije tumora pri proučavanju biopsije. Razlikuju se tri stupnja, u rasponu od manje do agresivnijih: dobro ili visoko diferencirani adenokarcinom, umjereno ili umjereno diferencirani i nisko ili slabo diferencirani adenokarcinom. Visoko diferencirani tumori obično rastu polako i šire se na druge organe. Suprotno tome, slabo diferencirane karcinome karakteriziraju brzi rast i češća oštećenja udaljenih organa (jetra, pluća), pa često zahtijevaju agresivniji tretman..

Uz to, na agresivnost tumora i mogućnost povratka karcinoma rektuma mogu se ukazati otkrivanjem u udaljenom području crijeva, odvojeno od žarišta tumora, nazvanih tumorskim naslagama, kao i znakovima uključenosti u zloćudni proces krvi (venskih) ili limfnih žila koje okružuju tumor, a označeni su kao limfni venska invazija. Prisutnost bilo kojeg od gore navedenih znakova agresivne prirode tumorskog procesa razlog je razgovora s liječnikom o potrebi propisivanja kemoterapijskog liječenja u postoperativnom razdoblju..

U slučaju da ste na preporuku liječnika donijeli odluku o potrebi kemoterapije, na dnevnom je redu pitanje optimalnog izbora lijekova, režima njihove primjene i dodatne terapije koja pojačava učinak kemoterapije - ciljane terapije. Ovdje je glavni asistent molekularno-genetska dijagnoza tumora. Prije svega, ovo je proučavanje vrsta mutacija u Kras i Braf genima i markera mehanizama usmjerenih na obnavljanje oštećenih genskih regija - MMR i MSI. Sveobuhvatna analiza prikupljenih podataka omogućit će liječniku da optimizira liječenje koje se provodi, au nekim slučajevima ga odbije zbog namjerne neučinkovitosti.

U zaključku treba reći da prije operacije liječnik određuje stadij karcinoma rektuma isključivo prema podacima instrumentalnih metoda istraživanja, što vam s velikim stupnjem vjerojatnosti, ovisno o iskustvu liječnika koji su ih obavili, omogućuje pravilno razvijanje programa liječenja. U tom se slučaju utvrđuje KLINIČKI stadij bolesti. To je samo preliminarno.

Tek nakon primanja patomorfološkog zaključka, liječnik dobiva priliku s vama razgovarati o prognozi tijeka bolesti i iznijeti korake za daljnje liječenje i promatranje.

Liječenje karcinoma rektuma

Kako bismo vam olakšali zamisliti opća pravila kojih bi se liječnik trebao pridržavati prilikom donošenja odluke na temelju utvrđenog kliničkog stadija bolesti, saželi smo sve gore navedeno u tablici koja će vam olakšati snalaženje u primljenim informacijama.

Kirurško liječenje igra vodeću ulogu u liječenju karcinoma rektuma. Međutim, za učinkovitiji učinak na tumore rektuma, kao i na većinu drugih karcinoma, često je potrebno koristiti više vrsta liječenja. Drugim riječima, za liječenje karcinoma rektuma, u nekim slučajevima, potrebno je kombinirano liječenje - uporaba kombinacija dva ili čak tri tretmana..

Kao i u čitavoj onkologiji, za liječenje raka rektuma koriste se sljedeće metode liječenja:

• Operacija za uklanjanje tumora
• Terapija zračenjem koja koristi moćne zrake ionizirajućeg zračenja da ubije ili značajno ošteti stanice raka *
• Kemoterapija, obično dva ili više lijekova koji ciljaju stanice raka *

* - u bolesnika s karcinomom rektuma kemoterapija se često koristi zajedno s terapijom zračenjem prije operacije.

Kirurgija

Izbor vrste operacije ovisi o nizu čimbenika, koji uključuju čimbenike povezane s bolešću, općim stanjem tijela bolesne osobe, medicinskom ustanovom u kojoj će se provoditi liječenje i, možda, jednom od glavnih činjenica - kvalifikacijama liječnika koji su izravno uključeni u liječenju.

Čimbenici povezani s bolešću:

1. Stadij karcinoma rektuma
2. Visina tumora u rektumu
3. Stupanj tumora (agresivnost)
4. Kršenje prohodnosti crijeva kroz područje tumora
5. Upala u području tumora ili njegove perforacije (uništavanje integriteta rektalnog stroja)
6. Anemija uzrokovana krvarenjem iz tumora ili toksičnim učincima na tijelo
7. Disfunkcija različitih organa (jetra, bubrezi, pluća, želudac ili tanko crijevo itd.) Uslijed metastatskih lezija ili samog tumora
8. Iscrpljenost (značajan gubitak kilograma u relativno kratkom vremenu)

Čimbenici povezani s općim zdravljem:

1. Dob
2. Povijest infarkta miokarda i moždanih udara
3. Loše kontrolirana bolest kardiovaskularnog sustava ili pluća
4. Bolesti povezane sa značajnim pogoršanjem funkcije jetre ili bubrega
5. Dijabetes
6. Mentalni poremećaji
7. Fekalna inkontinencija zbog starosti, traume, neurološke bolesti i drugih uzroka koji nisu povezani s rakom rektuma
8. Vaše preferencije kada naučite detalje o posljedicama različitih operacija

Čimbenici povezani s objektom:

1. Opremanje ustanove opremom za provođenje potrebnih istraživanja
2. Nabava suvremene opreme i instrumenata za rad
3. Broj planiranih kirurških intervencija za karcinom rektuma izvedenih godišnje

Čimbenici povezani s kvalifikacijama liječnika koji su izravno uključeni u liječenje:

1. Broj pacijenata koji se liječe godišnje
2. Broj izvedenih kirurških intervencija zbog karcinoma rektuma godišnje
3. Praksa, treninzi, tečajevi za osvježavanje izravno o liječenju karcinoma rektuma
4. Mjesto u ocjenama među pacijentima

Prve dvije kategorije čimbenika koji određuju izbor liječenja karcinoma rektuma mogu se samo malo promijeniti, dok je analiza čimbenika povezanih s institucijom u kojoj se namjeravate podvrgnuti liječenju i izborom kirurga u potpunosti vaša privilegija..

Priča jednog od utemeljitelja moderne klasifikacije karcinoma rektuma po fazama, Gutberta Dukesa, dobro je poznata. Cijeli je život ovaj izvanredni morfolog posvetio proučavanju čimbenika koji utječu na ishod kirurškog liječenja (na početku 20. stoljeća jednostavno nije bilo drugih vrsta).

Na kraju života postavljeno mu je pitanje, nadajući se da će od ove izvanredne osobe dobiti divan recept za uklanjanje raka rektuma:

"Što biste učinili da vam je dijagnosticiran rak rektuma?".

Uslijedio je iznenađujuće kratak, ali gotovo sveobuhvatan odgovor:

“Pronašao bih najboljeg kirurga, zamolio bih ga da legne rano uoči moje operacije i... Povjerio bih svoju sudbinu Bogu! ".

Ovaj, na prvi pogled, ironičan odgovor sadrži sve o čemu smo gore govorili. Postoje stvari koje s ovom bolešću ne možemo promijeniti, ali možemo se osloniti samo na providnost..

Istodobno, najvažnija stvar koja je u rukama bolesnog karcinoma rektuma je izbor kirurga i ustanove u kojoj on može obaviti operaciju umjesto vas. Zapamtite da je dobrom kirurgu nemoguće raditi u srednjoj ili slaboj ustanovi..

I dalje. Rak rektuma spada u kategoriju kirurški ovisnih bolesti (činjenica oporavka i kvaliteta života nakon operacije ovisi o kvaliteti operacije), zato nemojte žuriti s odabirom, zauzmite drugo mišljenje, zainteresirajte se za rezultate - ne zaboravite na čimbenike koji utječu na rezultat.

Nakon što odlučite o mjestu na kojem ćete se liječiti i liječniku koji će vas operirati, morate saznati kakva će se operacija izvršiti, kakve će promjene unijeti u vaš život i kakva je vjerojatna prognoza nakon što se izvrši. S rakom rektuma, iako rijetkim, postoje situacije kada vam s istim tumorom u različitim ustanovama, pa čak i kod različitih kirurga, mogu ponuditi različite mogućnosti za operaciju. Stoga pažljivo pročitajte kratki opis svake od dolje navedenih operacija kako biste sa svojim liječnikom detaljno razgovarali o svim mogućim mogućnostima..

Operacija karcinoma rektuma

Generalni principi

Prije svakog kirurga koji se priprema za operaciju karcinoma rektuma, potrebno je ukloniti tumor i smanjiti moguće negativne posljedice koje prate to uklanjanje. S obzirom na operaciju karcinoma rektuma, ti se ciljevi postižu u procesu rješavanja sljedećih problema:

1. Uklonite tumor, izbjegavajući kontakt s njegovom površinom ili njegovo uništavanje
2. Ukloniti što je više moguće limfne čvorove smještene ne samo neposredno uz tumor, već i one koji se nalaze na znatnoj udaljenosti od njega, ali sakupljajući limfnu tekućinu iz rektuma s mogućim širenjem stanica raka kroz njih.
3. Ako je moguće, uklonite tumorske čvorove koji se nalaze u drugim organima, osiguravajući maksimalno smanjenje tumorske mase u tijelu (citoredukcija), kako bi se stvorili povoljni uvjeti za naknadno liječenje
4. Vratite prirodni tok crijeva
5. Izbjegavajte radnje popraćene pogoršanjem ili gubitkom funkcija važnih za osobu, a ako je to nemoguće, umanjite njihove negativne posljedice.

Postignuća posljednjih desetljeća u kirurgiji i kirurgiji karcinoma rektuma, osobito su u tome što je, uz tradicionalnu kirurgiju, u kojoj se rezovi prednjeg trbušnog zida ili međice koriste za uklanjanje tumora, postala moguća uporaba minimalno invazivnih metoda. To uključuje:

• laparoskopske operacije, kada kirurg vrši odabir rektuma kroz odvojene male ubode na prednjem trbušnom zidu pod kontrolom video kamere, također umetnute u trbušnu šupljinu kroz mali rez;
• robotske operacije, kada kirurg koristi najsloženiji robotski kompleks kao alat.
• Uz to se koristi posebna oprema za pristup kroz analni kanal, koji se naziva transanalna endoskopska platforma..

Danas ne postoje podaci o prednostima bilo koje od ovih metoda u smislu onkološkog ishoda liječenja, međutim, postoji niz podataka koji ukazuju na blagodati minimalno invazivnih metoda (laparoskopskih ili robotskih) u smislu tijeka ranog i kasnog postoperativnog razdoblja..

Jedinstvena operacija za uklanjanje karcinoma rektuma

Operacije uklanjanja karcinoma rektuma u Klinici za koloproktologiju i minimalno invazivnu kirurgiju P.M. I.M.Sechenov

Vrste operacija karcinoma rektuma

Abdominalna perinealna ekstirpacija rektuma s formiranjem trajne jednocijevne kolostomije na prednjem trbušnom zidu.

Početkom 20. stoljeća ova je operacija otvorila put uspješnom liječenju raka rektuma. Sastoji se u uklanjanju ne samo rektuma, već i anusa (analnog sfinktera) uklanjanjem neprirodnog anusa (kolostomije) na prednji trbušni zid lijevo od pupka. Gotovo cijelo prošlo stoljeće ova se operacija smatrala najradikalnijom u odnosu na tumor. Međutim, nekontrolirano ispuštanje crijevnog sadržaja kroz neprirodan otvor tijekom cijelog sljedećeg, iako spašenog života, bio je i ostao glavni nedostatak ove operacije..

Pojava posebnih uređaja za prikupljanje izmeta i plinova koji se oslobađaju kroz stomu znatno su promijenili situaciju nabolje, učinili život nakon istrebljenja rektuma socijalno i fiziološki pogodnijim. Međutim, strah od posljedica ove operacije i dalje je prisutan kod ljudi koji su prvi put obaviješteni o potrebi nastavka života sa stomi..

Raširena upotreba operacija uz očuvanje prirodnog toka crijeva gotovo je istisnula trbušno-perinealnu ekstirpaciju rektuma iz arsenala kirurških intervencija, ali i dalje ostaje najučinkovitija intervencija u situaciji kada je rak narastao do velikog ili značajnog dijela sfinktera. U takvim će slučajevima samo potpuno uklanjanje anusa omogućiti kirurgu da izbjegne fatalni kontakt s tumorom tijekom operacije..

Abdominalna analna resekcija rektuma s koloanalnom anastomozom

Alternativa ekstirpaciji rektuma kada se tumor nalazi najmanje 1 cm iznad razine analnog sfinktera je abdominalno-analna resekcija rektuma s naknadnim spajanjem gornjeg dijela debelog crijeva (obično sigmoidnog s analnim kanalom). U ovom slučaju, kirurg koristi kombinirani pristup za resekciju rektalnog područja koje nosi tumor - iz trbušne šupljine i iz analnog kanala. Odavde je ova operacija i dobila ime - resekcija trbušnog anusa.

Veza reseciranih dijelova crijeva vrši se sa strane analnog kanala nametanjem zasebnih šavova. Budući da se tijekom ove operacije uklanja čitav rektum, u procesu naknadnog života i najoštrije u prvoj godini nakon operacije, osoba akutno osjeća njegov gubitak, jer drugi dijelovi debelog crijeva, uključujući sigmoidno debelo crijevo, nemaju sposobnost nakupljanja crijevnog sadržaja, što se očituje često i ponekad bolno pražnjenje. Kako bi nadoknadili ovaj fenomen, kirurzi često formiraju sakularnu ekspanziju iz sigmoidnog kolona kako bi povećali kapacitet skladištenja potonjeg. Ovo se proširenje naziva rezervoarom.

Sljedeći neizostavni atribut ove operacije je stvaranje privremene stome u gornjem crijevu kako bi se fekalni tok preusmjerio iz zone formirane anastomoze i stvorili joj povoljni uvjeti za ozdravljenje. To je zbog činjenice da u slučaju prolaska izmeta u postoperativnom razdoblju zbog pokretljivosti anusa postoji velika vjerojatnost razilaženja šavova koje je nametnuo kirurg i uništavanja anastomotske linije.

Takva komplikacija, pored neposredne prijetnje životu, može dovesti do ozbiljnih funkcionalnih poremećaja tijekom cijelog sljedećeg života osobe. Stoga su kirurzi širom svijeta usvojili taktiku stvaranja zaštitne (zaštitne ili preventivne) stome. Takva je stoma čisto privremene prirode i u pravilu se zatvara u sljedećih 1,5 - 2 mjeseca nakon prve operacije, vraćajući operiranu osobu na uobičajeni način pražnjenja crijeva kroz prirodni anus.

Niska prednja resekcija

Ova operacija je u mnogočemu slična gore opisanoj abdominalno-analnoj resekciji. Razlika je u tome što se formiranje anastomoze provodi pomoću posebnih klamerica, koristeći pristup iz trbušne šupljine za uklanjanje rektuma, odnosno ispred rektuma. Otuda i naziv operacije - prednja resekcija. Uz to, pojava izraza "nisko" u nazivu znači da, kao u slučaju abdominalno-analne resekcije rektuma, gotovo čitav rektum podliježe uklanjanju, a anastomoza nastaje neposredno iznad razine anusa. To, pak, znači potrebu za formiranjem rezervoara na kraju sigmoidnog kolona i stvaranjem privremene stome na prednjem trbušnom zidu.

Prednja resekcija rektuma

Karakteristična značajka ove operacije od prethodne dvije je da se izvodi za više smještene karcinome rektuma - iznad 10 cm od ruba anusa. Onkološka pravila omogućuju kirurgu s takvim rasporedom tumora da napusti donji dio rektuma (najmanje 3 cm), istodobno uklanjajući sve moguće pogođene tumorske probirke. Očuvanje dijela rektuma nudi značajne prednosti u odnosu na njegovo potpuno uklanjanje. Prvo je da se očuva početna sposobnost preostalog dijela crijeva da akumulira fekalni sadržaj, što znači da nema potrebe za formiranjem rezervoara. Drugo, zbog udaljenosti linije šavova anastomoze od anusa, vjerojatnost njegovog uništenja u postoperativnom razdoblju naglo se smanjuje, iako uopće ne nestaje. Stoga većina kirurga radije odustaje od stvaranja privremene stome kako bi zaštitila ovu anastomozu. Ova operacija je prema tome operacija u jednom koraku. Također treba reći da se operacija izvodi sa strane trbušne šupljine, a krajevi crijeva povezani su i pomoću posebnih šivaćih uređaja i šavova koje kirurg izravno primjenjuje.

Interfinkterična resekcija rektuma

Ova relativno mlada vrsta kirurgije, razvijena u svijetu krajem 20. stoljeća, uključujući i ogroman doprinos prof. Tsarkova P.V., koja je jedna od prvih u svijetu potkrijepila zakonitost ove vrste operacija s onkološkog stajališta. Koristi se za karcinome rektuma u relativno ranim fazama s lokacijom u zoni opturatora, ali samo djelomično zahvaćen. Tehnika za njegovo izvođenje općenito je slična trbušno-analnoj resekciji rektuma, međutim linija resekcije sa strane analnog kanala prolazi na razini njegove sredine i popraćena je djelomičnim ili potpunim uklanjanjem unutarnjeg sfinktera analnog kanala, koji je odgovoran za nehotično (nekontrolirano od strane osobe) zadržavanje crijevnog sadržaja. Unatoč očuvanju dijela unutarnjeg i vanjskog sfinktera, kojima osoba može namjerno kontrolirati proces kompresije analnog kanala, funkcionalni ishodi operacije daleko su od idealnih (inkontinencija plinova i tekućeg izmeta), budući da se u gornjem dijelu analnog kanala nalazi zona u kojoj se nalaze živčani završetci. može regulirati normalan postupak pražnjenja. Zbog složenosti izvođenja faze operacije kroz anus bez kršenja načela onkološkog radikalizma, ova operacija ostaje privilegij samo uskog kruga specijaliziranih institucija i ima ograničene indikacije..

Obrnuta transanalna resekcija rektuma

Ovo je najmlađa vrsta kirurške intervencije za rak rektuma, kada se posebna endoskopska transaknalno instalirana platforma koristi za izolaciju distalnog dijela rektuma, što kod nekih ljudi predstavlja određene anatomske poteškoće, što omogućuje izvođenje ove faze operacije, smanjujući vjerojatnost oštećenja rektuma i kontakt s njim rub. Treba reći da je u ovom trenutku ova vrsta kirurgije karcinoma rektuma u fazi kliničkog ispitivanja u stručnim klinikama i još se nije preporučila ni u jednoj zemlji na svijetu kao odabrana metoda liječenja karcinoma rektuma..

Ukupna koloproctektomija s formiranjem rezervoara iz tankog crijeva i stvaranjem rezervoara-analne anastomoze

Ova operacija karcinoma rektuma uključuje uklanjanje cijelog debelog crijeva do analnog kanala ili zajedno s njim kada potonji raste tumorom. Ukupna kolektomija koristi se izuzetno rijetko i samo u slučajevima kada se istovremeno s kanceroznim tumorom rektuma otkriju i drugi tumori u debelom crijevu, koji ne dopuštaju očuvanje ni malog područja potonjeg. Osim toga, ova se operacija izvodi za ljude s nasljednim bolestima, kod kojih je ili već prepoznat kancerogeni tumor, ili je rizik od njegove pojave izuzetno velik. U potonjem slučaju dijagnoza se mora potvrditi genetskim testovima..

Hartmannova operacija ili opstruktivna resekcija

Operacija se sastoji u resekciji dijela rektuma, čvrsto mu šivanje panja i dovođenje gornjeg dijela sigmoidnog kolona na prednji trbušni zid u obliku kolostome. Izvodi se prilično rijetko u specijaliziranim ustanovama, jer je ponovljena operacija obnavljanja prirodnog toka crijeva tehnički složena i traumatična intervencija s velikom vjerojatnošću komplikacija kako tijekom same ponovljene operacije, tako i nakon nje. Najčešća indikacija za njezinu provedbu je crijevna opstrukcija uzrokovana sužavanjem lumena crijeva tumorom, što uvelike povećava rizik od uništenja anastomoze u postoperativnom razdoblju, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija sve do smrti. Rjeđe se Hartmannova operacija provodi u bolesnika s teškim popratnim bolestima ili s djelomičnim uklanjanjem tumora.

Lokalno izrezivanje tumora rektuma

Lokalna ekscizija je operacija kroz anus (izuzetno rijetko kroz pararektalni pristup), kada se tumor ukloni unutar zdravih tkiva (udubljenje od najmanje 0,5 cm u svim smjerovima od njega, uključujući duboko u crijevnu stijenku). Lokalnom ekscizijom uklanja se rektalni tumor, zajedno sa opskrbom zdravim tkivom i rezom na zidu rektuma ispod tumora. Značajka ove operacije je potreba za temeljitim pregledom na stručnoj razini prije operacije kako bi se odlučilo može li se tumor ukloniti u zdravim tkivima i kako bi se osiguralo da nema oštećenja limfnog sustava izvan zone uklanjanja. Prisutnost metastaza u limfnim čvorovima ili nepotpuno uklonjeni tumor neizbježno će dovesti do povratka bolesti i, s velikim stupnjem vjerojatnosti, do smrti. To je unatoč činjenici da pravilna upotreba gore opisanih resekcija može jamčiti gotovo 100% oporavak. Stoga većina centara na stručnoj razini lokalno uklanjanje tumora smatra načinom konačne dijagnoze faze procesa, a nakon izvođenja intra- ili postoperativne biopsije već je donesena konačna odluka - tu se zaustaviti i promatrati ili resecirati rektum pomoću jedne od gore navedenih metoda..

Prednosti lokalnih operacija su njihova mala invazivnost i dobri funkcionalni ishodi. Neugodnost nakon lokalnog uklanjanja tumora temeljitiji je (češći) postoperativni režim praćenja, s gotovo mjesečnim pregledima tijekom prve godine nakon operacije..

Transanalno endoskopsko uklanjanje tumora

Ovo je vrsta lokalnog izrezivanja tumora pomoću posebne endovideosurške platforme koja vam omogućuje preciznije uklanjanje i obnavljanje integriteta crijevnog zida i uz dobru vizualizaciju..

D3 disekcija limfnih čvorova ili produžena disekcija limfnih čvorova

Najčešće je to korak u izvođenju gore opisanih standardnih resekcija rektuma za rak. Uključuje tri vrste disekcije limfnih čvorova:

• Para-aortna, kod koje se uklanjaju limfni čvorovi smješteni u blizini aorte, na mjestu odakle potječe glavna arterija koja hrani rektum i oko kojih se nalaze posljednji limfni čvorovi, koji mogu biti zahvaćeni metastazama. U naprednim fazama može se nadopuniti disekcijom aorto-kavalnog i paravertebralnog limfnog čvora.
• Bočna disekcija limfnih čvorova - izvodi se ako postoje MRI podaci o leziji bočne skupine limfnih čvorova zdjelice. Češći za nisko ležeće karcinome rektuma. Pionir i zagovornik primjene obje vrste limfadenektomije u Rusiji je prof. P.V. Tsarkov, koji su pokazali njihovu sigurnost i visoku onkološku učinkovitost u usporedbi s trabijalno korištenim tretmanima.
• Disekcija ingvinalnih limfnih čvorova (operacija Duquesne) - koristi se u prisutnosti metastatskih limfnih čvorova u području prepona. Sastoji se u uklanjanju ove skupine limfnih čvorova oko bedrenih žila iz zasebnih rezova u preponskim područjima.

Kombinirane operacije s resekcijom organa uključenih u tumorski proces

U slučaju kada je tumor blizu bilo kojeg organa male zdjelice ili trbušne šupljine ili preraste u njega, kako bi se osiguralo njegovo radikalno uklanjanje, potrebno je izvršiti njihove simultane resekcije. Ispred rektuma to mogu biti rodnica, maternica, jajnici kod žena i prostata, zamijenjeni mjehurići i mokraćni mjehur ureterima i mokraćnom cijevi kod muškaraca. Maksimalna količina kirurške intervencije u takvoj se situaciji naziva evisceracija zdjelice ili uklanjanje zdjeličnih organa. Češće se koristi resekcija ovih organa. Treba napomenuti da su takve operacije povezane s većim rizikom od postoperativnih komplikacija i duljim razdobljem postoperativnog oporavka..

Uklanjanje odvojenih metastaza karcinoma rektuma

U situacijama kada se prije operacije otkriju udaljene metastaze (u jetri, plućima, slezeni, bubrezima, peritoneumu), može se izvršiti jednostepena intervencija na rektumu i organu koji nosi metastaze. Treba reći da se ova odluka uvijek donosi na individualnoj osnovi i podliježe pažljivoj raspravi s pacijentom kako bi se razumjele nove prednosti i nedostaci ove vrste pristupa liječenju karcinoma IV stadija..

Ljudi s rakom rektuma povezanim s Crohnovom bolešću, ulceroznim kolitisom ili genetskom predispozicijom za rak debelog crijeva obično trebaju opsežniju operaciju od ovdje opisane. Kemoterapija je također potrebna prije ili nakon operacije.

Peritoneumektomija s hipertermičnom intraabdominalnom kemoterapijom

Ovo je faza kirurške intervencije u karcinomu rektuma IV stadija, kada se metastaze tumora šire po površini peritoneuma, koji pokriva i zidove trbušne šupljine i sve organe koji se u njoj nalaze. Uklanjanje područja peritoneuma zahvaćenih stanicama raka ima za cilj uklanjanje lezija koje su vidljive kirurgu. Otopina kemoterapijskog lijeka (Mitomicin) zagrijanog na 40 ° C, koji se uz pomoć posebne opreme ili prska pod pritiskom u trbušnoj šupljini, ili prisiljava u njoj cirkulirati 2 sata, utječe na stanice koje ostaju na površini peritoneuma, ali su oku kirurga nevidljive ili se ne može izbrisati iz objektivnih razloga.

Ovisno o težini operacije i vašem općem zdravstvenom stanju, vaš boravak na odjelu intenzivne njege traje od nekoliko sati do nekoliko dana.

Pacijenti starije dobne skupine (stariji od 75 godina) i s teškim popratnim bolestima (infarkt miokarda ili moždani udar u prošlosti itd.) Zahtijevaju posebnu pozornost u tom razdoblju. Sudjelovanje rodbine u ovoj fazi za takve ljude postaje kritično i izuzetno korisno..

Uobičajeno trajanje boravka u bolnici za pacijenta je od 5-7 dana (nakon endoskopske ili robotske kirurgije) do 10-12 dana nakon tradicionalnih postupaka. U tom će vas razdoblju operativni kirurg, liječnik i medicinske sestre savjetovati kako pravilno jesti, uzimati lijekove i provoditi postupke te odrediti optimalni režim vježbanja..

U pravilu unos tekućine ili hrane započinje na kraju prvog dana ili sutradan nakon operacije, a istodobno započinje postupno povećavanje tjelesne aktivnosti. Ovaj pristup spriječit će brojne komplikacije u postoperativnom razdoblju i smanjiti negativne posljedice kirurgije..

Nakon otpusta možete nastaviti promatranje i liječenje uz sudjelovanje liječnika klinike i uz sudjelovanje liječnika poliklinike u mjestu prebivališta..

Zračenje i kemoterapija karcinoma rektuma

Prema većini svjetskih nacionalnih i europskih smjernica, standard liječenja karcinoma rektuma III. Stupnja kombinacija je kemoterapije i zračenja (kemoradioterapija) izvedenih prije operacije. Istodobno, naglašava se da je ovaj pristup poželjno koristiti za karcinome za koje je velika vjerojatnost da se ponove na mjestu gdje se nalazio uklonjeni tumor. Niz studija provedenih u Europi krajem 90-ih i početkom 00-ih, kao i pojava dijagnostičkih metoda magnetske rezonancije (MRI) visoke rezolucije u arsenalu dijagnostičkih metoda, doveli su do zaključka da se III stadij prije operacije može podijeliti na tumori visokog i niskog rizika od lokalnog recidiva. To je u nekoliko sjevernoeuropskih zemalja omogućilo uspješnu primjenu selektivnog pristupa kemoradijacijskoj terapiji u predoperativnoj fazi, izlažući je samo pacijentima s visokim rizikom od lokalnog recidiva bolesti. Ovaj pristup eliminira negativne posljedice kemoterapijske terapije..

Prednosti predoperativne kemoradijacijske terapije uključuju:

1. Uništavanje tumorskih stanica i / ili smanjenje njihovog malignog potencijala
2. Smanjivanje veličine tumora
3. Smanjenje u nekim slučajevima stadija karcinoma
4. Povećavanje vjerojatnosti izvođenja kirurgije koja štedi sfinkter ili živce smanjenjem veličine i stadija tumora
5. Smanjivanje rizika od lokalne recidive
6. Poboljšanje kvalitete pripreme za operaciju vraćanjem prohodnosti kroz područje tumora u velikim formacijama

Neželjene posljedice predoperativne kemoterapije:

1. Opća toksičnost, koja se očituje u obliku mučnine, povraćanja, lošeg osjećaja, promjena u krvnim testovima
2. Lokalne komplikacije (proktitis, ozljeda tankog crijeva, cistitis, vaginitis, opekline kože, stvaranje fistule sa susjednim organima)
3. Povećani rizik od iznenadne kliničke smrti u starijih bolesnika ili s teškim kardiovaskularnim bolestima
4. Nemoć kod muškaraca
5. Poremećaji mokraće
6. Bol tijekom spolnog odnosa kod žena
7. Povećani rizik od prijeloma kuka i zdjelice
8. Povećani rizik od razvoja raka genitourinarnog sustava
9. Pogoršanje funkcije čuvanja izmeta
10. Povećani rizik od tromboze zdjeličnih vena i plućne embolije

Uobičajeno vrijeme između predoperativne kemoradijacijske terapije i operacije je 6 tjedana do 12 tjedana, ovisno o učinku liječenja.

Strategija "pazi i pričekaj" nakon potpunog nestanka tumora kao rezultat kemoterapijske terapije.

U niza ljudi rezultat hemoterapijske terapije je potpuni nestanak tumora u lumenu crijeva. U slučaju visoke lokacije tumora, kada se izvorno nalazio izvan zone sfinktera, preporučuje se rektalna resekcija, jer danas ne postoje metode ispitivanja, uključujući MRI i PET-CT, koje mogu u potpunosti isključiti oštećenja prvenstveno limfnih čvorova oko tumora i na udaljenosti od njega... To će neizbježno dovesti do povratka bolesti..

U slučajevima kada je tumor lociran i u proces je uključio analni sfinkter, danas je prepoznato moguće promatranje tumora u slučaju njegovog potpunog nestanka, prema MRI podacima 12-16 tjedana nakon kemoterapijske terapije. Ova razlika od prethodnog pristupa za karcinome višeg stupnja utvrđena je činjenicom da pacijenti s takvom lokalizacijom trebaju izvršiti operaciju uklanjanjem anusa i stvaranjem stome na prednjem trbušnom zidu. Uzimajući u obzir želju bolesnika da očuvaju prirodni način pražnjenja i vjerojatnost potpunog oporavka od (20-30%), medicinska zajednica dopušta u iznimnim slučajevima nastavak pažljivog praćenja bolesnika (tijekom prve 2-3 godine u razmacima od 1-3 mjeseca s čestim MRI i CT kontrolama ). Istodobno, pacijent mora jasno razumjeti i potpisati informirani pristanak da povećani rizik od nastavka bolesti znači češći pregled u usporedbi s ljudima koji su prošli tradicionalno liječenje, a gubitak vremena za prelazak na tradicionalnu operaciju može značiti gubitak kontrole nad tijekom bolesti i dovesti do smrti. što se moglo izbjeći izvođenjem operacije u uobičajenim terminima za liječenje karcinoma rektuma.

Uloga uklanjanja primarnog tumora u liječenju karcinoma rektuma IV stadija

Standardno vodeće liječenje karcinoma rektuma s dijagnosticiranim metastazama na drugim organima je kemoterapija koja vam u većini slučajeva omogućuje produljenje života i smanjenje bolnih simptoma povezanih s rastom tumora. Međutim, u situacijama kada postoje komplikacije tumora, poput opstrukcije, upale u području tumora, stvaranja fistula ili krvarenja, poželjno je započeti liječenje uklanjanjem pomoću jedne od gore opisanih metoda. Ovaj pristup omogućuje ne samo sprječavanje fatalnih posljedica ovih komplikacija, već i produljenje života poboljšanjem uvjeta za provođenje kemoterapije i njene učinkovitosti..

Potonja okolnost i promatranje bolesnika kojima je odstranjen primarni tumor omogućili su brojnim vodećim svjetskim centrima, uključujući Kliniku za koloproktologiju i minimalno invazivnu kirurgiju, da primijene koncept poželjne i radikalne resekcije tumora rektuma u metastatskom raku debelog crijeva. Rezultati dobiveni tijekom promatranja operiranih pacijenata koji su nakon toga primili suvremenu kemoterapiju pokazali su da sama operacija omogućuje pacijentima da žive dodatnih godinu dana bez bolnih manifestacija napredovanja primarnog žarišta tumora. Štoviše, u niza bolesnika nakon kemoterapije postaje moguće ukloniti metastatska žarišta, što može dovesti do oporavka 20-30% ljudi..

Kemoterapija karcinoma rektuma

Kemoterapija je sredstvo djelovanja lijeka na tumorski proces. Načelo njegovog djelovanja temelji se na sposobnosti brojnih lijekova za kemoterapiju da unište stanice raka koje imaju sposobnost bržeg dijeljenja od zdravih stanica u tijelu. Lijekovi djeluju na stanice u fazi aktivne diobe i ubijaju ih. Treba shvatiti da su tumorske stanice izuzetno heterogene i različito reagiraju na kemoterapijske lijekove. Zbog toga nema slučajeva izlječenja nakon korištenja samo kemoterapije za karcinom rektuma, a trebala bi se koristiti zajedno s kirurškim liječenjem ili zračenjem, povećavajući učinak potonjeg..

Uz upotrebu kemoterapije kao sredstva za pojačavanje učinkovitosti zračenja tumora, može se koristiti i u postoperativnom razdoblju kod bolesnika s visokim rizikom od pojave odvojenih metastaza, kod kojih su identificirane zahvaćenost limfnih čvorova, naslage tumora, limfovaskularna invazija ili invazija susjednih organa ili tkiva..

Također je obavezna (u nedostatku kontraindikacija) primjena kemoterapije u bolesnika s karcinomom IV stadija.

Danas je dostupan niz lijekova za kemoterapiju za kemoterapiju, a njihove kombinacije su najbolji izbor jer na različite načine utječu na stanice raka. Prema različitim procjenama, kemoterapija u bolesnika III stadija koji su podvrgnuti radikalnom uklanjanju tumora može smanjiti rizik od ponovne pojave bolesti za 3-10% u usporedbi s ljudima koji nisu primali takav tretman uz operativni zahvat.

Prije propisivanja kemoterapije potrebno je razmotriti rizike od nuspojava koje ona nosi. Neki od njih su reverzibilni i nisu izraženi i mogu se izliječiti, dok drugi mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, pa čak i do smrti. Stoga propisivanje kemoterapije uvijek ostaje prerogativ tima liječnika koji vas liječi..

Osim lijekova za kemoterapiju, posljednjih godina u arsenalu liječenja raka rektuma pojavili su se i posebni biološki lijekovi koji djeluju na različite čimbenike rasta tumorskih stanica, blokirajući ih, ali ne ubijajući samu stanicu. Kombinirana upotreba takvih lijekova, nazvanih ciljani lijekovi, s lijekovima za kemoterapiju omogućuje učinkovitiji učinak na tumorske stanice metastatskih žarišta, posebno na metastaze u jetri.

Podržavajuća (palijativna) skrb

Treba imati na umu da zbog kasne žalbe ili kao rezultat neučinkovitosti liječenja u brojnim slučajevima nema stvarne prilike za pokušaj radikalnog utjecaja na tumor. Nemogućnost liječenja bolesti ne znači da se pacijentu ne može pomoći. U tim se situacijama osobi pruža palijativna skrb koja ima za cilj ublažavanje boli i drugih ozbiljnih, a ponekad i po život opasnih simptoma bolesti. Stručnjaci za palijativnu skrb pozvani su da rade s pacijentom, obitelji i drugim pružateljima usluga kako bi pružili dodatnu razinu podrške.

Primjer palijativne skrbi je operacija za stvaranje stome za uklanjanje opstrukcije uzrokovane suženjem crijeva u području tumora ili za preusmjeravanje fekalne struje s mjesta stvaranja fistule između rektuma i mokraćnog mjehura..

Palijativnu skrb pruža skupina liječnika, medicinskih sestara i drugih obučenih stručnjaka koji su organizirani u jedinice za palijativnu skrb ili hospicije kako bi poboljšali kvalitetu života oboljelih od raka i njihovih obitelji..

Koji bi stručnjaci trebali biti uključeni u vaše liječenje?

1. Rak rektuma, možda kao niti jedna druga bolest, zahtijeva sudjelovanje mnogih stručnjaka, istovremeno i uzastopno, koji preuzimaju palicu jedni od drugih. U kliničkoj se praksi to naziva multidisciplinarnim pristupom. Kako bi pravilno odabrali i proveli sve faze liječenja, u vašem bi liječenju trebali sudjelovati sljedeći stručnjaci:
2. Kirurg s iskustvom u liječenju karcinoma rektuma
3. Specijalist za dijagnostiku zračenja, koji poznaje suvremene metode izvođenja MRI zdjelice i CT trbušne šupljine i prsnog koša
4. Anesteziolog s iskustvom u svakodnevnoj praksi različitih anestezija, uključujući starije i senilne bolesnike s teškim popratnim bolestima i bolesnike s velikim traumatičnim intervencijama
5. Terapija zračenjem s iskustvom u radioterapiji karcinoma rektuma
6. Kemoterapeut koji poznaje suvremene protokole za liječenje raka rektuma, uključujući upotrebu ciljanih lijekova
7. Terapeut s iskustvom u liječenju bolesnika prije i nakon operacije karcinoma rektuma
8. Patolog s iskustvom u proučavanju reseciranog rektuma u skladu s međunarodnim protokolima
9. Specijalist za endoskopska istraživanja, koji je savladao čitav arsenal minimalno invazivnih alata za polipektomiju, uključujući submukozne resekcije i palijativno stentiranje tumorskih stenoza
10. Stomatolog - medicinska sestra koja se bavi brigom o stomama prednjeg trbušnog zida

Navedena skupina liječnika kontinuirano (tjedno) raspravlja o svim najvažnijim fazama vašeg liječenja. Važan čimbenik uspjeha liječenja su visoke kvalifikacije svakog sudionika, posjedovanje određenog radnog iskustva u prošlosti i sposobnost visokog stupnja interakcije unutar ove skupine. Samo će ti čimbenici pomoći da vam ispravno, bez subjektivnih preferencija svakog člana tima, ponudimo sve najmodernije metode liječenja za raspravu i da pomognemo vama i vašoj obitelji da donesete ispravnu odluku o načinu liječenja bolesti. Ovaj bi se izbor trebao temeljiti na točnom razumijevanju karakteristika tijeka vaše bolesti, uključujući podatke o stadiju raka, njegovim biološkim i genetskim značajkama, personalizaciji taktike liječenja i programu praćenja.

Uz navedene stručnjake, u situacijama kada tumor preraste u susjedne organe ili tkiva mogu biti uključeni urolog, ginekolog, vaskularni kirurg, vertebrog (specijalist za kralježničnu kirurgiju), hepato-bilijarni kirurg, neurokirurg, torakalni kirurg, endokrinolog, psihijatar, psiholog. kardiolog, endokrinolog, gastroenterolozi itd..

Život nakon operacije. Kvaliteta i dugovječnost.

Rak rektuma pripada kategoriji karcinoma s relativno povoljnim tijekom. To znači da većina oboljelih ima priliku zauvijek se riješiti bolesti, iako će ponekad liječenje biti prilično dugo i teško. Unatoč činjenici da nakon primanja rezultata morfološke analize i drugih studija, liječnik u cjelini može opisati moguće scenarije razvoja događaja, treba prepoznati da je točna kompilacija pojedinačne prognoze trenutno nemoguća. To znači da ćete barem najbliže vrijeme morati živjeti u stanju neizvjesnosti oko svoje buduće sudbine, čiji će najbolji lijek biti vrijeme provedeno izvan bolesti i postupno stjecanje povjerenja u povoljan ishod. Uvijek imajte na umu da je ovo stanje često kod svih koji su se liječili od raka..

Također treba prepoznati da se, usprkos tekućem liječenju, u nekim slučajevima rak rektuma ne može u potpunosti izliječiti. U ovoj je situaciji često potrebno pribjeći kemoterapiji ili terapiji zračenjem kako bi se pokušalo kontrolirati tijek bolesti. Ovaj tretman može biti težak i trebat će vam sva vaša snaga za koncentraciju. Osim fizičke snage, morat ćete naučiti živjeti sa svojom bolešću, što je težak zadatak. I ovdje će vam trebati ne samo pomoć medicinskih stručnjaka, već i podrška bližnjih..

Već u bolnici i naravno odmah nakon otpusta, trebate ulagati napore korak po korak kako biste se vratili svojim uobičajenim stvarima. Ponekad se to može u potpunosti postići, iako se često nakon liječenja raka rektuma morate suočiti s potrebom za promjenom svojih navika i preferencija..

Obavezno se obratite svom liječniku prije napuštanja bolnice kako biste detaljno razgovarali o planu djelovanja u bliskoj i dugoročnoj perspektivi. Ovaj bi plan svakako trebao sadržavati raspored vaših budućih posjeta liječniku i pregleda kako biste uhvatili suptilne znakove trajne bolesti, nuspojave liječenja ili pojavu drugih bolesti koje mogu značajno pogoršati vaše zdravstveno stanje. Treba odmah reći da ako ste završili liječenje raka rektuma, sljedećih nekoliko godina trebali biste biti pod budnim nadzorom liječnika, a bolje je ako je to liječnik provodio liječnik. Tijekom prve dvije godine nakon završetka liječenja, učestalost posjeta je 3 do 6 mjeseci. Naknadni sastanci s liječnikom mogu biti godišnji..

Obavezni postupci uključuju liječnički pregled i raspravu s njim o promjenama u njegovom stanju, pregled rektuma, krvne pretrage za tumorske markere, kolonoskopiju, MRI zdjelice i računalnu tomografiju trbušne šupljine i prsnog koša. Ako je nemoguće redovito izvoditi posljednje dvije studije, mogu se zamijeniti ultrazvučnim pregledom trbušne šupljine i rendgenskim snimkom prsnog koša.

Krvne pretrage za tumorske markere

Karcinoembrionalni antigen (CEA) definicija je tumorskog biljega koji se može naći u krvi nekih ljudi s karcinomom rektuma. Istraživanje razine ovog markera započinje čak i prije početka liječenja i nastavlja se nakon operacije u razmacima od 1 do 3 mjeseca. Ako je povišen prije početka liječenja, a zatim se nakon operacije smanji na normalu, treba ga provjeriti s posebnom pažnjom. Polako ili brzo povećanje razine markera u usporedbi s prethodnim pokazateljima, u pravilu, ukazuje na povratak bolesti čiji znakovi možda još neće biti otkriveni drugim metodama. Treba reći da se kod velikog broja ljudi povratak bolesti može otkriti s normalnim vrijednostima CEA..

Pitanja koja trebate postaviti liječniku prilikom otpusta

1. Koja je veličina tumora i njegova faza?
2. Je li moguće predvidjeti koliko brzo moj tumor raste i koliki je potencijal da ošteti druge organe?
3. Trebam li provesti dodatna genetska ili molekularna ispitivanja kako bih utvrdio agresivnost tumora ili osjetljivost na različite skupine lijekova za kemoterapiju??
4. Kolike su moje šanse za oporavak?
5. Postoji li rizik od povratka bolesti na kraju liječenja?
6. Koliko će trajati razdoblje oporavka nakon završetka liječenja??
7. Potvrđuje li zaključak patologa da je bilo moguće radikalno ukloniti tumor??
8. Jesu li tijekom operacije postojali znakovi perforacije ili začepljenja tumora?
9. Kako mogu dobiti izvadak, kopiju testova, pregleda i patomorfološki zaključak?
10. Jesu li postojali znakovi invazije tumora u limfne i krvne žile?
11. Trebam li kemoterapiju ili terapiju zračenjem?
12. Ako trebam dodatnu kemoradijacijsku terapiju, što me čeka tijekom razdoblja i kasnije?
13. Postoje li podaci iz ankete koji ukazuju na prisutnost metastaza ili sumnjaju na njihovu prisutnost??
14. Trebam li promatranje i pregled tijekom razdoblja života nakon liječenja?
15. Koliko često bih se trebao testirati??
16. Koje su studije i analize potrebne?
17. Što mogu učiniti kako bih smanjio rizik od ponovnog nastanka raka rektuma ili drugog karcinoma??

Unatoč činjenici da su ove informacije sadržane u otpuštanju, laboratorijskim pretragama i zaključcima različitih metoda ispitivanja, od kojih je najvažniji patološki zaključak, trebate detaljno razgovarati o svim tim informacijama sa svojim liječnikom i kirurgom. Prije ovog sastanka pokušajte saznati što više informacija o značenju svakog od gornjih pitanja. To će vaš razgovor učiniti što učinkovitijim..