Dijagnoza i liječenje raka gušterače

Karcinom

Ako vam je dijagnosticiran rak gušterače, Moskovski centar za radijacijsku terapiju projekta OncoStop može vam ponuditi moderne i učinkovite metode liječenja. Naši onkolozi provest će pregled, propisati potrebne testove i pripremiti plan liječenja. Inhibicija rasta stanica karcinoma provodi se pomoću stereotaktičke terapije zračenjem - bezbolne i učinkovite metode liječenja.

Zašto se u gušterači javlja zloćudna novotvorina?

Suvremena medicina ne može dati jednoznačan odgovor na ovo pitanje. Čimbenici rizika najčešće uključuju:

  • pušenje;
  • zloupotreba alkohola;
  • kronični pankreatitis;
  • dijabetes;
  • pretilost i prehrambene navike (masna i začinjena hrana);
  • nasljedstvo;
  • izloženost određenim kemikalijama.

U pravilu se ova bolest dijagnosticira u starijih ljudi, a rak gušterače češće se razvija kod muškaraca nego kod žena..

Mali tumor u ranim fazama možda ni na koji način neće utjecati na dobrobit osobe, a to je veliki problem, jer se rak mora dijagnosticirati što je prije moguće za uspješno liječenje..

Kako bolest napreduje, pacijent osjeća:

  • bolovi u trbuhu i leđima;
  • brzo mršavljenje;
  • žutilo bjeloočnice i kože (žutica);
  • mučnina, povraćanje;
  • disfunkcija ostalih organa probavnog trakta;
  • porast temperature.

Kako se dijagnosticira rak gušterače?

Sljedeće metode pomažu identificirati mjesto tumora i postaviti točnu dijagnozu:

  • ultrazvučni postupak;
  • CT skeniranje;
  • uzimanje uzoraka tkiva za istraživanje (biopsija);
  • krvni test;
  • PET-CT.

Ultrazvuk je propisan kako bi se utvrdili uzroci bolova u trbuhu, ali ova metoda ispitivanja možda neće biti učinkovita za otkrivanje malih tumora. Računarska tomografija u ovom pogledu značajno pobjeđuje. Tijekom takvog istraživanja sastavljen je volumetrijski 3D model unutarnjih organa. Uz pomoć posebnog softvera, CT rezultati se dekodiraju i analiziraju.

Biopsija može dijagnosticirati rak s najvećom točnošću. Uz pomoć igle uzimaju se uzorci tumorskog tkiva koji se podvrgavaju temeljitoj laboratorijskoj analizi.

Za rak gušterače cijena liječenja može se značajno razlikovati ovisno o individualnim karakteristikama i stadiju bolesti.

Uređaj CyberKnife omogućuje stereotaktičku terapiju zračenjem karcinoma gušterače

Standardni tretmani bolesti uključuju operaciju, kemoterapiju i terapiju zračenjem..

U suvremenoj medicini, uz predložene metode liječenja raka gušterače, široko se koristi neinvazivna metoda terapije - stereotaktička terapija zračenjem pomoću aparata CyberKnife. Visoko precizno zračenje može se izvesti čak i kod neoperabilnih pacijenata. Osim toga, pacijent ne mora dugo ostati u bolnici pod nadzorom, jer liječenje ne zahtijeva anesteziju. Ako su liječnici dijagnosticirali rak gušterače, liječenje u Moskvi jedinicom CyberKnife može se provesti u Centru za zračenje zračenjem projekta OncoStop. Sve detalje možete saznati pozivom na +7 (800) 5-000-983 ili osobnim konzultacijama u centru OncoStop.

Trošak liječenja
Rak gušterače (od 305.000)

Točna cijena liječenja utvrđuje se tek nakon savjetovanja s liječnikom

  • O centru
    • Stručnjaci
    • vijesti
    • Partneri
    • Recenzije
    Pacijent
    • Ugovoreni sastanak
    • Trošak liječenja
    • Konzultacija
    • Dijagnostika
    • Pitanja
    • Članci
  • Aparat za cyberknife
    • Jedinstvenost sustava
    • Indikacije za liječenje
    • Kontraindikacije
    • Kakav je tretman
    • Usporedba metoda
    Terapija radijacijom
    • Daljinski
    • Kombinirani tretman
  • Liječenje
    • Tumori na mozgu
    • Rak pluća
    • Rak jetre
    • Rak bubrega
    • Rak prostate
    • Rak nazofarinksa
    • Tumor kralježnične moždine
    • Tumor CNS-a u djece
    • Rak gušterače
    • Oštećenje tumora na kostima
    • Metastaze
    • Neuralgija trigeminusa
    • Poticaj pete

Adresa: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 str. 4
(teritorij Nacionalnog onkološkog medicinskog istraživačkog centra N. N. Blokhin, Ministarstvo zdravstva Rusije)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Autorska prava na materijale pripadaju OncoStop LLC.
Korištenje materijala web mjesta dopušteno je samo uz obvezno postavljanje poveznice na izvor (web mjesto).

Gdje je bolje liječiti rak gušterače - centri za rak u Moskvi i Sankt Peterburgu, usporedba cijena

Ova vrsta bolesti nije toliko česta među stanovništvom kao druge vrste raka. Međutim, rak gušterače razvija se vrlo brzo: često pacijenti traže pomoć u kasnijim fazama, kada metastaze zahvaćaju susjedne organe. Za borbu protiv ove bolesti koriste se kemoterapija, terapija zračenjem, rjeđe kirurške manipulacije..

Pregled i liječenje raka gušterače: cijena izdanja

Cijena liječenja raka gušterače ovisit će o reputaciji klinike, stadiju bolesti, prisutnosti / odsutnosti metastaza, veličini tumora.

Koje su prosječne cijene za savjetovanje, pregled, liječenje ove bolesti u Moskvi i Sankt Peterburgu?

Pregled

  • Savjetovanje gastroenterologa (primarno): 700-2000 rubalja. Troškovi drugog savjetovanja mogu biti niži / slični.
  • Pregled gušterače pomoću ultrazvučnog aparata.: 600-800 rubalja. Ultrazvuk abdomena (za potvrdu metastaza) koštat će dvostruko više.
  • CT skeniranje trbušne šupljine (omogućuje dobivanje slike organa, krvnih žila, limfnih čvorova u 3D formatu): 4-7 tisuća rubalja.
  • Laparoskopija trbušne šupljine (pomoću endovideo kamere). Uz njegovu pomoć, također je moguće uzeti biopsiju: ​​10-17 tisuća rubalja.
  • Angiografija krvnih žila, angiografija celijakije. Ove studije pomažu u proučavanju stanja krvnih žila koje opskrbljuju gušteraču. U Moskvi, Sankt Peterburgu problematično je (ali realno!) Pronaći klinike koje provode ove vrste dijagnostike: 16-18 tisuća rubalja.
  • MRI gušterače: 4-5 tisuća rubalja.

Kirurško liječenje

  • Uklanjanje repa i tijela gušterače: u prosjeku 60 tisuća rubalja.
  • Djelomično / potpuno uklanjanje glave gušterače, dvanaesnika 12 (resekcija pankreatoduodenala). Ovaj je postupak po svojoj prirodi radikalna operacija. Trošak ove manipulacije ovisit će o metodama obrade panja gušterače, načinu povezivanja žučnih kanala: od 40 do 80 tisuća rubalja.
  • Totalna pankreatektomija: potpuno uklanjanje gušterače, ponekad s djelomičnim uklanjanjem duodenuma. Nakon takve operacije, pacijent treba redoviti unos inzulina, enzima gušterače: 60-70 tisuća rubalja.
  • Ukupna duodenopankreatektomija. Tijekom ove manipulacije operativna osoba uklanja gušteraču, dvanaesnik. U nekim slučajevima može se dogoditi djelomična / potpuna resekcija probavnih organa pogođenih širenjem metastaza: 60 tisuća rubalja.

Gdje se liječi rak gušterače u Moskvi: popis popularnih medicinskih ustanova

Predloženi popis institucija u Moskvi u kojima se provode konzultacije i liječenje dotične bolesti, naravno, nije konačan. U glavnom gradu Rusije redovito se otvaraju novi medicinski centri koji su opremljeni najnovijom opremom, gdje se mogu predložiti novi pristupi liječenju raka gušterače..

Prema statistikama, brojne klinike / medicinski centri najčešće traže pomoć u Moskvi.

  1. Centralna klinička bolnica Ruske akademije znanosti. Jedan od najvećih medicinskih centara Ruske akademije znanosti. U ovoj ustanovi možete dobiti savjet od gastroenterologa, onkologa, kirurga i provesti potrebne preglede (CT, MRI, radiologija, rentgenska dijagnostika). Ako je potrebno kirurško liječenje (uklanjanje glave / tijela gušterače), može se koristiti bolnica na raspolaganju dotičnoj klinici.
  2. Centralna klinička bolnica br. 1 JSC Ruske željeznice. Ovdje se provode sve vrste kirurških manipulacija na žučnom mjehuru, gušterači, dvanaesniku (s širenjem metastaza). Središnja klinika ima ambulantni i stacionarni odjel. Nakon kirurškog liječenja, pacijent može po želji proći rehabilitacijski tečaj. Cijene kirurškog liječenja raka gušterače u ovoj su klinici niže nego u prethodnoj.
  3. Ruski znanstveni centar za roentgenoradiologiju. Djeluje od 1924. godine. Pripada kategoriji proračunskih institucija. Glavni fokus centra je rana dijagnostika i liječenje raka. Zahvaljujući modernoj opremi ovdje se provode razni dijagnostički testovi: ultrazvuk, radioizotop, MRI itd..
  4. Centralna klinička bolnica Federalne carinske službe Ruske Federacije. Početak rada - 2002. To je odjelna ustanova stvorena za pružanje medicinske skrbi stanovništvu. Sposobnost ustanove da pruža plaćenu medicinsku njegu stanovništvu Rusije normativno je utvrđena. Bolnica pruža nekoliko vrsta usluga:
    • savjetovanje stručnjaka (uključujući gastroenterologa, onkologa);
    • polaganje ispita;
    • konzervativno liječenje;
    • kirurški zahvati.
  5. Bolnica ih. N.I.Semashko. Namijenjen je pregledu, liječenju (ambulantno / kirurški) željezničara i njihovih obitelji. Također pruža usluge koje se plaćaju. Razmatrana medicinska ustanova u svojoj strukturi ima gastroenterološki, onkološki, kirurški i drugi odjel. Trošak usluga mora se provjeriti telefonom.
  6. Klinička bolnica br. 83. Ima nekoliko podružnica u Moskvi, gdje je moguće dobiti kvalificiranu medicinsku pomoć. U slučaju raka gušterače, bolnički stručnjaci mogu pružiti adekvatan terapijski i kirurški tretman. KB br. 83 uključuje dijagnostičku jedinicu u kojoj pacijenti mogu proći cjelovit pregled gušterače / cijele trbušne šupljine.
  7. Institut za kirurgiju. A.V. Višnjevskog. Djeluje od 1945. Trenutno je to velika istraživačka institucija, multidisciplinarna kirurška klinika Ruske Federacije. Pruža plaćenu / besplatnu specijaliziranu medicinsku njegu. Cijene usluga iz područja gastroenterologije niske su u usporedbi s cijenama u sličnim medicinskim ustanovama.
  8. Savezni medicinski biofizički centar nazvan po Burnazyan. Djeluje od 2006. godine. U nekim se izvorima ova medicinska ustanova naziva bivša klinička bolnica br. 6 (osnovana 1946). Centar ima gastroenterološki odjel, a tu su i dijagnostički odjeli. Pacijenti koji boluju od raka gušterače moći će dobiti kompetentan savjet gastroenterologa, proći detaljan pregled i dobiti potreban terapijski i kirurški tretman.

Medicinski centri u Sankt Peterburgu: gdje je bolje otići zbog problema povezanih s gušteračom

Među medicinskim ustanovama Sankt Peterburga, u kojima se provodi terapijsko, kirurško liječenje raka gušterače, imenovat ćemo najpopularnije.

  1. Gradska onkološka ambulanta. Ova sveobuhvatna medicinska ustanova specijalizirala se za istraživanje / liječenje bolesti povezanih s prisutnošću malignih / benignih tumora. Do danas je ovaj onkološki dispanzer jedan od najvećih u Ruskoj Federaciji..
  2. Istraživački institut za onkologiju Petrov. Počeo je funkcionirati 1927. godine kao Onkološki institut. Danas se zdravstvena ustanova, osim pružanja specijalizirane pomoći, bavi i istraživačkim radom. Ovdje možete dobiti besplatne konzultacije, proći tečaj terapijskog i kirurškog liječenja raka gušterače (u smjeru liječnika). Institut za onkologiju Petrov prima male pacijente.
  3. Onkološki dispanzer moskovske regije. U ovoj ustanovi pacijenti će moći proći pregled (ultrazvuk, endoskopiju, radiografiju), prijaviti se na dispanzer. Nije predviđeno kirurško liječenje. Dispanzer koji se razmatra uključuje onko- i gastroenterološki odjel.
  4. Onkološki uredi u gradskim poliklinikama (br. 74, br. 28, br. 105). Ovdje se pacijenti s sumnjom na rak gušterače mogu obratiti onkolozima / gastroenterolozima, podvrgnuti potrebnom pregledu i dobiti ambulantno liječenje.
  5. Klinika za bolničku terapiju, koja je dio Prvog Sankt Peterburškog državnog medicinskog sveučilišta Pavlov, a prioritetna područja navedene medicinske ustanove uključuju pružanje dijagnostičke i liječničke pomoći pacijentima s gastroenterološkim bolestima. U bolničkoj terapijskoj klinici pacijenti mogu dobiti medicinsku pomoć u bolnici. Nije osiguran kirurški tretman.
  6. Klinika za bolničku kirurgiju br. 1, koja djeluje u sklopu Prvog Sankt Peterburškog državnog medicinskog sveučilišta pod nazivom Pavlova, ovdje će pacijenti s rakom gušterače moći dobiti odgovarajuću kiruršku njegu i biti pregledani pomoću moderne opreme. Da se detaljnije upoznaju s poviješću, uslugama, specijalizacijom, radnim vremenom odjela Prve sv. Pavlova može biti izravno na web mjestu medicinske ustanove.
  7. Klinički kompleks savezne državne proračunske ustanove "Nacionalni medicinski i kirurški centar Pirogov", djeluje od 1860. Navedena medicinska ustanova uključuje nekoliko odjeljenja u kojima se pacijentima može pružiti ambulantno / stacionarno liječenje. Pacijenti koji pate od raka gušterače (ili drugih bolesti) mogu dobiti besplatni terapijski i kirurški tretman. Ako pacijent želi proći tečaj stacionarnog liječenja "po kvoti", prvo ga treba pregledati. Popis potrebnih testova može se naći na web mjestu kliničkog kompleksa.

Suvremeni načini liječenja raka gušterače

Gušterača je uključena u probavu hrane i nalazi se ispod želuca (otuda i naziv organa). Ovaj je čimbenik odgovoran za poteškoće u dijagnosticiranju karcinoma žlijezde..

Onkološke bolesti gušterače česte su i kod muškaraca i kod žena. Tumor nastaje od epitelnih stanica ili od običnih stanica na glavnom, pomoćnom i interlobularnom kanalu.

Uobičajeno se organ sastoji od glave, tijela i repa. Simptomi raka izravno su proporcionalni području na kojem se formacija nalazi.

  1. Simptomi
  2. Vrste i faze
  3. Liječenje u inozemstvu
  4. Kemoterapija
  5. Radioterapija
  6. Ciljana terapija
  7. Narodni recepti
  8. Medicinski turizam
  9. Liječenje u Rusiji
  10. Prognoza preživljavanja
  11. Recenzije pacijenata

Simptomi

Neoplazma u regiji glave povlači simptome poremećaja, lošeg provođenja, poremećaja normalnog funkcioniranja duodenuma, žučnog kanala. Najčešća vrsta karcinoma.

Rak glave gušterače slabo se razlikuje, pa se često dijagnosticira prekasno.

Tumor u tijelu žlijezde opasan je širenjem stanica raka u želudac (ta su dva organa vrlo blizu jedan drugome).

S širenjem tumora u repu, klinička slika može pokazivati ​​znakove povećane slezene (splenomegalije). Također, stanice raka često utječu na žile slezene..

Znakovi raka:

  • Najznačajniji i najočitiji simptom karcinoma je ponavljajuća bol u epigastričnom dijelu trbuha (trokut ispod rebara, ograničen pupčanom zonom, desnim i lijevim hipohondrijem).
  • Bolovi u desnoj strani (hipohondrij), bliže pupku.
  • Pojava sindroma boli, slična manifestaciji radikulitisa. Nelagoda u donjem dijelu leđa, kralježnici, lopaticama. Simptomi se pogoršavaju s promjenama položaja tijela.
  • Trousseauov sindrom. Kronični spontani tromboflebitis. Lokaliziran je na nogama, sa strane tijela, na trbuhu. Takva lezija kože i vena u 95% slučajeva ukazuje na karcinom unutarnjih organa s metastazama u susjedna tkiva (vezu je dokazao liječnik Andre Trousseau na vlastitom primjeru).
  • Opća slabost tijela, stalni umor, glavobolje, migrene, nedostatak apetita, nesanica, nerazuman spontani gubitak kilograma, smanjena želja za lošim navikama bez očitovanja volje (nezdrava prehrana, visokokalorična hrana, GMO, hrana s pojačivačima okusa, pušenje, alkohol, kava itd.) itd.).
  • Kad ga stisne neoplazma glavnog žučnog kanala, može se pojaviti žutica. Koža postaje prljava, tamnožute boje, mokraća postaje tamno žuta ili tamno narančasta. U tom slučaju izmet postaje znatno svjetliji i dobiva neprirodnu svijetlo žutu ili svijetlosmeđu nijansu. Koža postaje suha, pojavljuje se svrbež, žučni mjehur ispada.
  • Poremećaji normalnog funkcioniranja gušterače dovode do gastrointestinalnih tegoba (proljev, zatvor, izmet s visokim udjelom neprobavljene masti, povraćanje, slaba apsorpcija hranjivih tvari).
  • Problem funkcioniranja dvanaesnika može se prepoznati po stalnom osjećaju težine u želucu (čak i ako osoba ne jede), periodičnom osjećaju mučnine. Povremeno se može pojaviti povraćanje komadića hrane.
  • Krv u stolici ili povraćanje.
  • S tumorom na repu žlijezde razvija se nedostatak željeza i drugih važnih elemenata u tragovima u krvi pacijenta, a slezena se povećava nekoliko puta..
  • S ozbiljnim lezijama karcinoma gušterače mogu se pojaviti nekontrolirana žeđ, svrbež kože, suha sluznica (uključujući suha usta). Ova je simptomatologija vrlo slična manifestaciji dijabetesa melitusa, kojoj je ponekad teško postaviti ispravnu dijagnozu čak i u kasnim fazama raka..
  • Dropsija trbušne regije. Nakupljanje velike količine tekućine u donjem dijelu trbuha. Trbuh se nekoliko puta povećava i neprestano postaje sve teži, nabrekne.

Sindrom boli rijetko je povezan s unosom hrane i vode, ali se često pojavljuje bliže noći.

Prvi simptomi karcinoma gušterače mogu se zamijeniti s manifestacijom drugih bolesti, stoga morate pažljivo slušati svoje tijelo i ne odgađati putovanje stručnjaku.

Vrste i faze

Stupanj bolesti:

  • Faza 0 je prekancerozna. Vrlo malo zaraženih stanica (nakupina promijenjenih, "opasnih" stanica), bez metastaza.
  • I a - veličina neoplazme nije veća od 20 mm. Nema metastaza, tumor unutar žlijezde.
  • I b - veličina formacije prelazi 20 mm, ali ne prelazi jedan organ. Nema metastaza.
  • II a - novotvorina veća od 20 mm, proširena na obližnje organe i tkiva. Mezenterična arterija i vena (ispod žlijezde), celijakija nisu zahvaćeni. Nema metastaza.
  • II b - obrazovanje može biti bilo koje veličine (obično od 0 do 50 mm). Metastaze utječu na najbliže limfne čvorove. Gotovo u bilo kojoj fazi bolesti s metastazama.
  • III - obrazovanje može biti bilo koje veličine i mjesta. Stanice raka rastu u celijakiju, mezenterijalnu arteriju ili venu. Limfni čvorovi mogu biti zaraženi stanicama raka ili biti potpuno zdravi.
  • IV - novotvorina od 0 do 50 mm. Metastaze u limfnim čvorovima mogu i ne moraju biti prisutne. Metastaze se pojavljuju u raznim ljudskim organima (želudac, bubrezi, jetra, pluća, kralježnica, mozak, kosti).

Sve su faze bolesti uvjetne i vrlo malo vremena može proći od nulte razine do posljednje (samo nekoliko mjeseci ili 1-2 godine). Ako se faza 4 dijagnosticira odmah, potpuno izlječenje je nemoguće..

Točan stupanj raka može odrediti samo liječnik - onkolog nakon sveobuhvatnog pregleda i svih potrebnih testova.

Liječenje u inozemstvu

Ishod i izvedivost terapije uglavnom ovisi o promptnosti dijagnostičkih mjera i stadiju otkrivene bolesti..

Suvremene metode liječenja uključuju resekciju (djelomičnu ili potpunu) gušterače. To je jedini način da se riješite stanica raka..

Operacija značajno povećava šanse za preživljavanje pacijenta. Moderne klinike nude 3 vrste intervencija.

Kirurško liječenje uključuje kardinalno liječenje raka. Tumor se prvo ozrači, a zatim ukloni. U inozemstvu su takve operacije glavna metoda terapije..

Vrste operacija:

  • Distalna pankreatektomija. Rijetka operacija. Kirurg izvodi djelomičnu resekciju oboljelog organa. Rep ili rep i tijelo žlijezde su odsječeni. Ako je tumor uspio utjecati na slezenu, on se također uklanja.
  • Operacija Whipple. Liječenje raka gušterače takvom operacijom odvija se pod nadzorom kirurga. Za početak se napravi rez, gušterača se očisti od stanica raka ili se potpuno ukloni. Tada liječnik počinje postupno uklanjati bilo koje okolno tkivo koje je također moglo biti zaraženo rakom..
  • Totalna pankreatektomija. Potpuno uklanjanje gušterače. Koristi se samo ako druge operacije ili tretmani nisu uspjeli.

Koliko je prikladno ovu ili onu terapiju, trebao bi odlučiti ljekar koji dolazi. Metode liječenja odabiru se pojedinačno za svakog pacijenta.

Kemoterapija

Učinkovit način rješavanja recidiva. Koristi se prije ili nakon imenovanja kirurške intervencije. Suvremeni lijekovi mogu smanjiti stopu rasta i razvoja stanica raka.

Lijekovi za rak gušterače mogu se ubrizgati u krvne žile koje hrane novotvorinu.

Ova metoda terapije može utjecati na rast tumora i širenje metastaza. Često se takav tretman propisuje s laganim urastanjem metastaza u okolna tkiva i organe..

Kao zasebna neovisna metoda liječenja etablirala se monoterapija u liječenju karcinoma. Ovo je uporaba samo jednog lijeka za ozračivanje oboljelih stanica (za razliku od tradicionalne metode).

Radioterapija

Utjecaj radio frekvencija na ljudsko tijelo. Znanstvenici tvrde da su stanice raka izuzetno osjetljive na terapiju zračenjem. Takav postupak apsolutno neće naštetiti zdravim stanicama..

Suvremena oprema čak je omogućila liječenje neoperabilnog raka glave gušterače radioterapijom.

Liječenje provode posebno obučeni ljudi i to samo u bolničkim uvjetima.

Ciljana terapija

Potpuno nova vrsta terapije, kojom se bave samo skupe klinike. Poseban lijek daje se pacijentu interno. Ovaj je lijek dizajniran da uništi rast i svo zaraženo tkivo. Nakon nekog vremena sam lijek uništava sve ili većinu stanica raka..

Ova metoda je mnogo sigurnija od kemoterapije.

Ciljana terapija izvrsno radi na ubijanju stanica karcinoma i izvrsna je alternativa ako ne podnosite kemoterapiju i radioterapiju..

Narodni recepti

Liječenje narodnim lijekovima za rak gušterače neće donijeti rezultate. Složena dijagnostika često odgađa početak terapije, ugrožavajući ljudsko zdravlje i život.

Kirurška intervencija, terapija lijekovima i posebnim uređajima mnogo su učinkovitiji u borbi protiv problema od netradicionalnih metoda. Korištenje raznih infuzija, juha i kapi može naštetiti osobi s tako teškom dijagnozom.

  • Bilje poput celandina, elekampana, kamilice i trputca koristi se u mnogim receptima za rak različitih unutarnjih organa..
  • Iscjelitelji koji opisuju recepte na Internetu ne mogu dati nikakvo jamstvo, stoga su takve metode terapije krajnje dvojbene.
  • Uobičajeni tretman soda na mreži uključuje upotrebu praha iznutra. Velike doze sode bikarbone mogu dovesti do probavnih smetnji, žgaravice, problema sa štitnjačom i izravnih funkcija gušterače.

Tradicionalne metode liječenja ne mogu u potpunosti zamijeniti kvalificiranu pomoć liječnika.

Medicinski turizam

Rusi često posjećuju druge zemlje radi liječenja raka gušterače.

Posebno je uspješno liječenje repatrianata raka gušterače u Izraelu. Vlasti imaju prijateljskiji i lojalniji odnos prema takvim ljudima..

Također, turističke agencije prakticiraju uslugu "medicinski turizam". Putnička tvrtka šalje osobu na određeno vrijeme u drugu zemlju. Za to vrijeme pacijent se uspijeva oporaviti i dodatno provesti neko vrijeme u ovoj zemlji.

  • Najčešće je liječenje raka gušterače u Izraelu. To je sasvim opravdano u smislu cijene i kvalitete..
  • Najskuplja terapija provodi se u Americi.
  • München nudi povoljno kvalitetno liječenje u najboljim klinikama u Njemačkoj.

Najpopularnije zemlje za liječenje karcinoma i njihovi troškovi:

  • Švicarska, Izrael - od 550 USD za kemoterapiju, od 2500 za terapiju zračenjem, od 42 000 USD za operaciju.
  • Austrija, Njemačka, - od 450 USD za kemoterapiju, od 1200 USD za radioterapiju, od 22 000 USD za operaciju.
  • Turska - složeni tretman od 25 500 USD.
  • Japan, Južna Koreja - od 300 USD za kemiju, od 1500 USD za radio, od 16 000 USD po operaciji.
  • SAD - od 700 USD za kemiju, od 4000 USD za radio, od 100 000 USD.
  • Indija - od 200 USD za sesiju kemije, od 1500 USD za radioterapiju, od 10 000 po operaciji.
  • Kina - složeni tretman za 70.000 USD, od 250 USD za kemiju, od 550 USD za radio, od 23.000 USD za operaciju.

Liječenje raka gušterače u Njemačkoj provodi se u nekoliko gradova i klinika. Najpopularnija od njih, koja se nalazi u mnogim izvorima, je klinika Helios Berlin-Buch. Helios je čitava mreža klinika smještenih u cijeloj Njemačkoj.

Liječenje u Rusiji

U Ruskoj Federaciji liječenje karcinoma gušterače provodi se uglavnom kirurškim zahvatom.

Minimalno invazivne tehnike kod nas su slabo razvijene, stoga se kirurška intervencija provodi kao i obično.

Operacije se izvode u Moskvi, Sankt Peterburgu i drugim velikim gradovima u specijaliziranim onkološkim klinikama.

Prognoza preživljavanja

Kod karcinoma gušterače treba imati na umu da je prognoza za ovu bolest izuzetno loša. Kasna dijagnoza i neki uvjeti koji zabranjuju kiruršku intervenciju mogu osobu koštati života.

Operacija pacijentu daje godišnju stopu preživljavanja od 80%, a petogodišnju stopu preživljavanja od samo 20%. Visoka smrtnost javlja se u slučajevima bolesti koja nije operirana. Liječenje karcinoma gušterače stupnja 4 svodi se na kemoterapiju održavanja, radioterapiju ili ciljanu terapiju. Ukupna petogodišnja stopa preživljavanja je 5-50%.

Recenzije pacijenata

Artem: „Nakon što sam slučajno otkrio naprednu onkologiju, odlučio sam se na liječenje u inozemstvu. Zaustavio se u Heliosu u zapadnom Münchenu. Bio je u dvokrevetnoj sobi, osoblje je sjajno. Svidjelo se svima. Nakon konzultacija, odlučili smo uzeti tečaj ciljanih lijekova kod liječnika. Osjećam se dobro. Za 3 mjeseca opet idem u kliniku ".

Marina: „Za operaciju gušterače odlučila sam otići u Istanbul. Bolnica Medipol nudi vrlo niske cijene. Ovo bi trebalo biti alarmantno. Sve je bilo u redu prije nego što je upravitelj na klinici objavio cijenu. Bilo je nešto više od dogovorene cijene. Ostatak bolnice bio je ugodan. Operacija je prošla bez komplikacija ".

Rak gušterače

Liječenje raka gušterače prema suvremenim međunarodnim protokolima

Liječnici iz Izraela, zapadne Europe

Taktika liječenja razvija se na onkološkim konzultacijama uz sudjelovanje radiologa, onkologa, kirurga, radioterapeuta, histologa

Kirurško liječenje bilo koje složenosti: radijalna kirurgija, palijativna kirurgija

Personalizirana terapija lijekovima

Terapija zračenjem na opremi najnovije generacije, kombinirana kemoterapija

Nazovite nas +7 495 933-66-55 ili

  • Uzroci
  • Simptomi
  • Dijagnostika
  • Liječenje

Gušterača je organ probavnog sustava koji obavlja dvije glavne funkcije:

proizvodnja enzima za probavu masti, bjelančevina i ugljikohidrata;

U 80% slučajeva rak se razvija u glavi gušterače. Postoji nekoliko vrsta raka gušterače. Najčešći tip je duktalni adenokarcinom, koji se razvija iz žljezdanog epitela koji postavlja površinu žučnih kanala. Čini oko 95% svih vrsta karcinoma gušterače.

Manje uobičajene vrste:

Cistadenokarcinom (cistični tumori)

Čimbenici rizika za razvoj raka gušterače:

Starije dobi. Većina slučajeva raka gušterače razvija se nakon 65. godine.

Pušenje. 3 od 10 slučajeva raka gušterače u razvijenim zemljama povezano je s pušenjem.

Dijeta. Prehrana bogata crvenim mesom, kao i prerađenim mesom (šunka, kobasice, slanina itd.) Povećava rizik od razvoja bolesti. Redovita konzumacija šećera i masne hrane te nedostatak povrća i voća u prehrani također su povezani s povećanim rizikom od razvoja raka gušterače.

Alkohol. Umjerena konzumacija alkohola ne utječe na razvoj raka gušterače. No, pijenje velike količine alkohola može dovesti do raka, posebno kod pušača..

Tjelesna težina i tjelesna aktivnost.

Neke su studije pokazale da prekomjerna tjelesna težina (pretilost) i neaktivan životni stil mogu pridonijeti razvoju raka gušterače. Vjerojatno je 1 od 8 morbiditeta povezan s pretilošću.

Određene bolesti i stanja također mogu povećati rizik od razvoja raka gušterače:

Kronični pankreatitis. Osobe s dugotrajnim kroničnim pankreatitisom mogu imati povećani rizik od razvoja raka gušterače. Rizik je veći u bolesnika s nasljednim pankreatitisom.

Dijabetes. Dijabetes povećava rizik od razvoja raka gušterače. Treba shvatiti da je dijabetes melitus čest, a velika većina bolesnika ne razvija rak gušterače..

Genetska predispozicija. Otprilike 5-10 od svakih 100 slučajeva (5-10%) može biti posljedica nasljedne abnormalnosti gena. Ako dva ili više članova obitelji imaju rak gušterače u istoj liniji, ugroženi su njihovi neposredni rođaci. Osobe s mutacijom gena BRCA2 kojima prijeti rak dojke i one s Lynchovim sindromom / NNCR (nasljedni nepolipozni kolorektalni karcinom) također imaju veći rizik od razvoja raka gušterače. Nasljedne bolesti poput sindroma obiteljskih atipičnih nevusa i melanoma (FAMMM sindrom) i Peutz-Jegersov sindrom također su povezane s visokim rizikom od raka gušterače..

Simptomi raka gušterače

Rak gušterače može dugo biti asimptomatski.

Najčešći simptomi su bolovi u gornjem dijelu trbuha, gubitak kilograma i žutica..

Bol obično započinje u gornjem dijelu trbuha i može zračiti u leđa. Bol može biti privremena ili trajna, obično gora u ležećem položaju.

Žutica se razvija kada tumor u glavi gušterače blokira žučni kanal. Žuč se nakuplja u tijelu, što uzrokuje simptome kao što su žutilo kože i bjelanaca, svrbež i potamnjenje mokraće. Imajte na umu da žuticu mogu uzrokovati druga zdravstvena stanja.

Ostali mogući simptomi raka gušterače:

nadutost nakon jela

Najčešće su gore navedeni simptomi povezani s drugim bolestima, za pojašnjenje dijagnoze potrebno je savjetovanje s liječnikom.

Dijagnostika

Rana dijagnoza raka gušterače je teška jer se njezini simptomi preklapaju s drugim češćim bolestima..

Pregled pacijenta obično započinje posjetom liječniku koji provodi pregled, propisuje test urina na žučne enzime, opći i biokemijski test krvi.

Instrumentalne metode ispitivanja - ultrazvuk, endoskopski ultrazvuk, CT, MRI omogućuju pojašnjavanje lokalizacije tumora i procjenu opsega njegovog širenja na susjedne organe. U nekim se slučajevima radi ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija) radi uklanjanja začepljenja žučnih kanala ili uzimanja biopsije - metoda koja kombinira rendgenski i endoskopski pregled.

Biopsija - uzimanje malog komadića tkiva iz organa za ispitivanje pod mikroskopom. Ako se sumnja na rak gušterače, biopsija se radi tijekom endoskopskog ultrazvuka ili ERCP-a. U nekim se slučajevima biopsija punkcije izvodi pod ultrazvučnim ili CT vodstvom.

Krvne pretrage (tumorski biljeg). U većini slučajeva raka gušterače u krvi se nalazi povišeni antigen CA 19-9. Međutim, povećana razina CA 19-9 u krvi može se pojaviti i kod drugih bolesti, a normalna razina ove tvari ne jamči da nema raka. Mjerenje CA 19-9 nije metoda izbora za početnu dijagnozu, ali je važno za praćenje učinkovitosti liječenja i praćenje..

Laparoskopija ili laparotomija. Dijagnostička laparoskopija ili laparotomija provodi se ako druge metode nisu potvrdile dijagnozu raka ili su omogućile procjenu prevalencije bolesti, kao i prije operacije radi planiranja opsega intervencije.

Liječenje raka gušterače

Kirurgija

Najučinkovitiji način liječenja ranog karcinoma gušterače je operacija.

Prije operacije, važno je s liječnikom razgovarati o svim prednostima i rizicima operacije. Ovisno o lokalizaciji tumora i opsegu procesa, mogu se izvesti sljedeće operacije:

Gastropankreatoduodenatalna resekcija (prema Whippleu) uz očuvanje pilorusa. Podrazumijeva uklanjanje glave gušterače, dvanaesnika, zajedničkog žučnog kanala, žučnog mjehura i okolnih limfnih čvorova. Uobičajeno se koristi za liječenje raka glave gušterače.

Gastropankreatoduodenatalna resekcija (prema Whippleu) - ista kao i prethodna operacija, ali uz uklanjanje donjeg dijela želuca

Pankreatektomija - ukupno uklanjanje gušterače

Distalna pankreatektomija - uklanjanje repa i tijela gušterače.

Nakon resekcije ili uklanjanja gušterače, pacijentu se prepisuju lijekovi koji sadrže probavne enzime i inzulin.

Simptomatski zahvati

U nekim slučajevima, kada potpuno uklanjanje tumora nije moguće, izvodi se djelomična resekcija kako bi se smanjila veličina tumora kao palijativna terapija, kao i kirurške intervencije za ublažavanje simptoma bolesti:

Duodenalna premosnica ili stentiranje

Duodenalna premosnica ili stentiranje

Perkutana transhepatična kolangiografija

Kemoterapija i terapija zračenjem

Kemoterapijsko liječenje raka gušterače koristi se:

Nakon operacije radi smanjenja rizika od recidiva (pomoćna kemoterapija)

Za neoperabilne tumore za smanjenje i kontrolu bolesti

Za ublažavanje simptoma bolesti

U nekim se slučajevima preporučuje kombinirani kemoterapijski tretman..

EMC Institute for Cancer pruža pacijentima sveobuhvatnu njegu karcinoma gušterače. Liječenje se provodi prema modernim europskim i američkim protokolima.

Liječnici i osoblje

Video

Recenzije

Početkom veljače dobio sam konzultacije s onkologom-urologom Iskanderom Abdullinom u vezi s karcinomom prostate koji sam otkrio. U bolnici, gdje su mi uzeli biopsiju, ponudili su mi operaciju, iako su pokušali ne precizirati detalje predstojeće operacije. Stoga sam se, primivši rezultate PET-CT-a, obratio (više)

Početkom veljače dobio sam konzultacije s onkologom-urologom Iskanderom Abdullinom u vezi s karcinomom prostate koji sam otkrio. U bolnici u kojoj su mi uzeli biopsiju ponuđena mi je operacija, iako su pokušali ne precizirati detalje predstojeće operacije. Stoga sam, primivši rezultate PET-CT-a, prijavio, uključujući EMC, s namjerom da dobijem drugo kvalificirano mišljenje. Da budem iskren, uplašila sam se ozbiljnosti problema i nedostatka zainteresiranog stava liječnika u drugim klinikama, gdje sam se prethodno prijavljivala sa svojom bolešću. Na moje iznenađenje, Iskander Ilfakovich, koji je i sam aktivni kirurg, brzo i uvjerljivo objasnio mi je da kirurška intervencija u mom slučaju neće riješiti problem, već samo pogoršati kvalitetu života. Kao alternativu ponuđena mi je terapija zračenjem. Šef centra za radioterapiju, gospodin Nidal Salim, ostavio je nevjerojatan dojam na mene kao osobu na njegovom mjestu. Činilo mi se da on ne samo da savlada sve zamršenosti profesije, već i svim svojim ponašanjem kod pacijenata stvara osjećaj povjerenja u uspjeh liječenja provedenog u centru. Doista se pokazalo da je gospodin Nidal Salim visoko kvalificirani, razmišljajući i odgovoran stručnjak, spreman neformalno riješiti složene probleme koji se javljaju tijekom liječenja. Iako je moj boravak u centru zbog potrebe za rješavanjem dodatnih problema koji su se pojavili donekle kasnio, osjećao sam se psihološki dovoljno ugodno tijekom cijelog liječenja. Tome su nesumnjivo pridonijeli uzorni poredak i dobrodušna atmosfera, ljubazno osoblje centra i, naravno, izvanredna osobnost gospodina Salima. Sve općenito - i obavljeni zahvati i situacija u centru - postupno mi je učvrstilo vjeru u povoljan ishod liječenja i pobudilo osjećaj najdublje zahvalnosti prema gospodinu Nidal Salimu i njegovim kolegama, među kojima bih posebno istaknuo Valentinu Serikovu. Zahvaljujemo na vašoj visokoj profesionalnosti, humanosti i iznimnosti. (Sakriti)

Liječenje raka gušterače u Moskvi

Liječenje raka gušterače u Moskvi: 19 liječnika, 202 recenzije, cijene od 1600 do 15000 rubalja., zakazivanje sastanka. Odaberite dobrog stručnjaka za rak gušterače u Moskvi i zakažite sastanak.

Rak gušterače je zloćudni tumor koji se razvija iz promijenjenih stanica gušterače. Pročitajte u potpunosti.

Ugovoreni sastanak

Ugovoreni sastanak

Ugovoreni sastanak

Ugovoreni sastanak

Ugovoreni sastanak

Ugovoreni sastanak

Liječenje raka gušterače u Moskvi - recenzije

Kvalitetna usluga. Liječnici na vrijeme donose ispravne odluke. Klinika zapošljava pažljivo i profesionalno medicinsko osoblje. Akhov A.O. - nevjerojatan liječnik i samo osoba. Nije u pravu.

Liječnici su pažljivi, znaju slušati i odgovarati na sve hirove svojih štićenika. Dobra dijagnostička oprema. Uvjeti na mom odjelu i u klinici općenito. Odnos medicinskih sestara prema svom poslu. Obrnuto.

Ništa mi se nije svidjelo. Moja majka je imala ascites zbog raka gušterače i metastaza u jetri. Visoke vrijednosti jetrenih parametara, ali naglo smanjenje kalija. Dva puta u dva tjedna bili smo hospitalizirani.

Brzo reagiraju. Moja je majka imala rak gušterače, nakon 8 kemoterapija naglo se pogoršala. Gotovo je prestala ustajati i jasno je da bismo joj mogli biti samo blizu i poboljšati joj kvalitetu života tijekom.

Preporučujem upravi da pronađe ovog stručnjaka - mladu ženu, nula i nonšalantnu, nepismenu ***. Treba povećati pažnju na oboljele od raka, ona ne želi raditi, teško joj je s takvom prevarom.

Kao rezultat prilično neobičnog spleta okolnosti saznali smo za ovu kliniku i obratili joj se za pomoć. Specijalisti centra Vitamed na "onkološkom" profilu natjerali su mog oca, koji je bolovao od raka, da gori.

Koji je tretman učinkovit za rak gušterače?

Preporuke:

  • Odjel za anesteziologiju i reanimaciju
  • Metastaze raka
  • Kemoterapija
  • Hospicij za oboljele od raka
  • Imunoterapija u plaćenom onkološkom centru Medicina 24/7
  • CT pregledi
  • MRI pregledi

Rak gušterače teško je kontrolirati rak s relativno niskim stopama preživljavanja. U roku od 5 godina od trenutka dijagnoze, samo 9% pacijenata ostaje na životu. Rak gušterače često se dijagnosticira u poodmakloj fazi, jer ne postoji učinkovit preporučeni pregled, zloćudni tumor možda dugo neće uzrokovati simptome.

Međutim, pacijentu se može pomoći čak i ako se bolest dijagnosticira u poodmakloj fazi. U slučajevima kada je nemoguće postići remisiju, liječnici mogu produžiti život pacijenta i osloboditi ga bolnih simptoma. Učinkovito liječenje može se dobiti na Medicinskoj klinici 24/7.

Kirurgija

Kirurško uklanjanje tumora najučinkovitije je liječenje raka gušterače. Ovo je jedina prava prilika za postizanje remisije. Nažalost, u vrijeme postavljanja dijagnoze, samo je jedan od pet pacijenata imao tumor koji se nije proširio dalje od gušterače, a samo je nekoliko njih moglo u potpunosti ukloniti rak. Obično su to čvorovi u glavi organa: žučni kanal prolazi kroz njega, kada se stisne, razvija se opstruktivna žutica, a ova simptomatologija pomaže ranoj dijagnostici tumora.

Operacija se izvodi ako je kirurg uvjeren da može u potpunosti ukloniti rak. Citoreduktivne intervencije usmjerene na djelomično uklanjanje što većeg broja tumorskog tkiva ne provode se, jer nema dokaza da pomažu u produljenju života pacijenata.

Za rak glave gušterače najčešće se izvodi operacija Whippleom. Tijekom nje uklanja se glava organa, ponekad zajedno s tijelom, i dio okolnih organa: tanko crijevo, žučni kanal, najbliži limfni čvorovi, žučni mjehur, ponekad dio želuca.

S resektabilnim karcinomom gušterače, vrši se distalna pankrektomija: uklanja se rep gušterače, ponekad zajedno s tijelom, i slezena.

U rijetkim slučajevima postoje situacije kada se zloćudni tumor proširio po gušterači, ali je i dalje operativan. U tom se slučaju može izvesti totalna pankreatektomija: gušterača se uklanja u potpunosti, zajedno s njom - žučni mjehur, dio želuca i tankog crijeva.

Palijativne operacije

Rak se ne uklanja tijekom palijativnih operacija, njihov je cilj osloboditi pacijenta od simptoma uzrokovanih zloćudnim tumorom. S rakom glave gušterače često se razvija opstruktivna žutica - stanje uzrokovano kompresijom žučnog kanala i kršenjem odljeva žuči. Pacijentova koža, sluznica i bjeloočnice obojene su žuto, pruritus brine, opće se stanje pogoršava, prognoza.

Ova se komplikacija može riješiti na tri načina:

  • Drenaža. Tijekom endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije (ERCP) ili perkutane transhepatične kolangiografije, drenažna cijev se postavlja u žučne kanale. Kroz nju žuč može teći prema van, u lumen duodenuma ili u oba smjera odjednom. Ovo je prilično učinkovito, ali ne baš prikladno: drenažna cijev neprestano stoji na putu, može se slučajno pomaknuti, ispasti.
  • Stentiranje je modernije rješenje. Endoskopski se, uz pomoć katetera umetnutog u žučne kanale iz dvanaesnika, u blokirano područje postavlja stent - cijev s mrežnom stijenkom od polimera ili metala. Proširuje lumen kanala i osigurava slobodan protok žuči. Stentiranje je brz i relativno siguran postupak, izvodi se bez rezova.
  • Bypass operacija je operacija u kojoj kirurg stvara premosnicu za odljev žuči. U usporedbi sa stentiranjem, kirurška intervencija nosi veći rizik od komplikacija; ne mogu je podnijeti svi pacijenti. Ali ponekad vam omogućuje učinkovitije, trajno obnavljanje odljeva žuči. Tijekom operacije možete rezati živce koji su zabrinuti zbog nesnosne boli.

Koliko je učinkovita kemoterapija za rak gušterače?

Kemoterapijski lijekovi često se koriste za maligne tumore gušterače. Mogu se dodijeliti u različite svrhe:

  • Pomoćna kemoterapija daje se prije operacije kako bi se tumor smanjio.
  • Neoadjuvantna kemoterapija daje se nakon operacije kako bi se smanjio rizik od recidiva.
  • Kemoterapija se koristi kao glavni tretman za neoperabilne tumore. Cilj liječenja u ovom slučaju nije postizanje remisije, već održavanje bolesti pod nadzorom što je dulje moguće..

Najčešće korišteni kemoterapijski lijekovi su gemcitabin (Gemzar), oksaliplatin (Eloxatin), irinotekan (Camptosar), cisplatin, kapecitabin (Xeloda). Obično se propisuju kombinacije dva lijeka s različitim mehanizmima djelovanja, što pomaže povećati učinkovitost liječenja. Oslabljenim bolesnicima propisuje se samo jedan lijek zbog rizika od ozbiljnih nuspojava.

Učinkovitost terapije zračenjem

Terapija zračenjem raka gušterače često se koristi zajedno s kemoterapijskim lijekovima. Taj se tretman naziva kemoradioterapijom. Propisuje se nakon operacije zbog neoperabilnog karcinoma.

Ako je tumor u graničnom stanju između resektabilnog i neresektabilnog, nakon tečaja neoadjuvantne terapije zračenjem, njegova se veličina može smanjiti tako da se može kirurški ukloniti.

Također, terapija zračenjem raka gušterače koristi se kao simptomatsko liječenje, na primjer, ako su mučni bolovi zabrinjavajući, a pacijent je kontraindiciran za operaciju..

Ciljana terapija

Temeljna razlika između ciljanih lijekova i tradicionalnih lijekova za kemoterapiju je ta što oni ne napadaju sve stanice koje se brzo umnožavaju, već djeluju svrsishodnije. Svaki ciljani lijek ima svoj specifični, koji pomaže stanicama karcinoma da se brzo razmnožavaju, održavaju svoju održivost i "maskiraju" od imunološkog sustava. Zbog ovih značajki ciljana terapija može biti učinkovita kada lijekovi za kemoterapiju ne djeluju i uzrokuju manje ozbiljne nuspojave..

Na površini stanica raka u gušterači često se povećava broj molekula EGFR. Kad se aktivira, uzrokuje brzo razmnožavanje stanica. Može se blokirati ciljanim lijekom erlotinib (Tarceva). Često se propisuje u kombinaciji s kemoterapijskim lijekom gemcitabinom. Učinkovitost ove kombinacije varira među različitim pacijentima s karcinomom..

Pomaže li imunoterapija raku gušterače??

Ljudski imunološki sustav mora napadati ne samo strane agense, već i znati kada se zaustaviti, kako ne bi naštetio vlastitim tkivima tijela. Zbog toga sadrži posebne signalne molekule koje potiskuju aktivnost imunoloških stanica. U raku, ove molekule ometaju. Sprječavaju imunološki sustav da učinkovito prepoznaje i uništava tumorske stanice. Postoje lijekovi koji mogu blokirati ove molekule, oni se nazivaju inhibitorima kontrolnih točaka..

U raku gušterače, inhibitori kontrolnih točaka mogu biti korisni za pacijente s određenim genetskim abnormalnostima: visokim razinama nestabilnosti mikrosatelita, mutacijama gena za popravak neusklađenosti (MMR).

U Clinic Medicine 24/7, za mnoge vrste raka moguće je podvrgnuti se studiji koja pomaže identificirati ciljeve lijekova u stanicama raka pacijenta i propisati optimalnu, personaliziranu terapiju..

Prethodni Članak

Blog: rak dojke

Sljedeći Članak

Limfni čvorovi u preponama