Sarkoidoza pluća

Osteoma

Sarkoidoza je rijetka bolest koju karakteriziraju upalne promjene koje mogu postojati u gotovo svakom tijelu. Ako je zahvaćen dišni sustav, dijagnoza je "sarkoidoza pluća".

Što uzrokuje bolest?

U sarkoidozi, pluća imaju nakupine upalnih stanica. Te se "grudice" nazivaju granulomima i mogu utjecati na funkciju ljudskog dišnog sustava..

Često se granulomi zacjeljuju sami od sebe i sami nestaju. Međutim, u slučajevima dulje upale, plućno tkivo može ožiljiti i dovesti do fibroze. Takve promjene ozbiljno smanjuju kvalitetu života pacijenta i mogu ograničiti funkcioniranje plućnog sustava..

Uzroci bolesti nisu utvrđeni. Postoji nekoliko teorija o podrijetlu bolesti koje se još uvijek ne mogu potvrditi. Znanstvena istraživanja su još uvijek u tijeku.

Sarkoidoza pluća: simptomi

Većina ljudi sa sarkoidozom nema kliničke manifestacije bolesti i vjerojatno ne znaju da su bolesni. Točna dijagnoza u takvim se situacijama slučajno uspostavlja, na primjer, kada se podvrgava planiranoj fluorografiji. Važno je pravovremeno podvrgnuti zakazanim pregledima i posavjetovati se s liječnikom ako imate nejasne simptome.

Ponekad bolesna osoba može osjetiti otežano disanje ili nedostatak zraka, kao i "ukočenost" pluća. Simptomi plućne sarkoidoze uključuju:

  • Suhi, mučni kašalj koji ne prolazi kroz duže vrijeme.
  • Osjećaj bolnosti u prsima.
  • Kratkoća daha koja se pogoršava naporima.

Navedeni simptomi su specifični i ukazuju na oštećenje dišnog sustava. Istodobno, postoje nespecifični znakovi koji prate ostale vrste sarkoidoze:

  • Umor i slabost.
  • Povećanje tjelesne temperature, najčešće ne veće od 38 ° C..
  • Noćno znojenje.
  • Otečeni limfni čvorovi.
  • Gubitak kilograma uz nepromijenjenu prehranu.
  • Peckanje i bolne oči, smanjen vid i preosjetljivost na sunčevu svjetlost.
  • Bolovi u zglobovima i kostima.
  • Kožni osipi, promjena boje kože.

Često je lako pomiješati takve kliničke manifestacije s mnogim drugim bolestima, pa je stoga važno detaljno navesti sve moguće zdravstvene probleme prilikom savjetovanja s liječnikom..

Dijagnoza plućne sarkoidoze

Nakon razgovora i pregleda pacijenta, liječnik će trebati dodatne podatke utvrđene tijekom pregleda:

  • RTG grudnog koša. X-zrake mogu pružiti informacije o veličini, obliku i smještaju pluća, bronha i medijastinuma (područje koje razdvaja pluća). Primjetne će biti i povećane limfne žile..
  • Računalna tomografija (CT). Dijagnostička metoda je "mješavina" X-zraka i računalne tehnologije. Zaslon prikazuje sloj po sloj istraženog područja tijela, što omogućuje preciznije određivanje stupnja oštećenja ljudskih organa i sustava. CT se također može koristiti za procjenu stanja pacijenta sa sarkoidozom tijekom liječenja..
  • Funkcionalni testovi. Često se radi spirometrija, u kojoj pacijent mora udahnuti u posebnu cijev. Na temelju dobivenih rezultata moguće je procijeniti respiratornu funkciju i stupanj oštećenja pluća..
  • Krvne pretrage. Opći i specifični testovi, poput ACE testa, omogućuju vam procjenu stupnja aktivnosti upalnog procesa.
  • Bronhoskopija. Dugačka, tanka cijev ubacuje se kroz nos pacijenta i dolazi do bronha istražujući stanje dišnih putova te osobe. U tom se slučaju može uzeti biopsija..
  • Biopsija pluća je ispitivanje uzorka tkiva pod mikroskopom. Je li najtočnija metoda za utvrđivanje prisutnosti sarkoidoze.

Kako se liječi plućna sarkoidoza??

Sarkoidoza pluća, ovisno o težini i prisutnosti osnovnih bolesti, često se ne liječi. Pacijent se prati, proučava dinamika bolesti i tek se vremenom odlučuje o pitanju potrebe za terapijom lijekovima.

Jedan od najčešćih tretmana je hormonska terapija koja može smanjiti upalu. Međutim, nuspojave takvog agresivnog liječenja mogu utjecati i na životni standard pacijenta..

U ekstremnim slučajevima mogu biti potrebne terapije kisikom, pa čak i transplantacija pluća.

Ključne točke

  • Sarkoidoza pluća predstavljena je upalom. Najčešće bolest utječe na pluća i limfne žile, međutim u proces može biti uključen gotovo bilo koji organ..
  • Uz bolest u plućima, nakupljaju se imuno-upalne stanice - granulomi.
  • Uzrok sarkoidoze pluća nije poznat.
  • Najčešći znakovi oštećenja pluća su otežano disanje, suhi kašalj i bol u prsima..
  • Liječenje je u početku simptomatsko, međutim, u nedostatku pozitivne dinamike, često se preporučuje terapija steroidima.

Sarkoidoza - bolest pluća

Sarkoidoza je češća nego što većina ljudi misli. Učestalost sarkoidoze u svijetu se kreće od 11 do 640 na 100 000 stanovnika. Bolest se razvija u bilo kojoj dobi, čak i nakon 70 godina, ali vrhunac incidence javlja se u 40 godina. Vjerovalo se da žene češće pate od sarkoidoze od muškaraca. Međutim, očito nije tako: samo žene imaju izraženije simptome bolesti, što znači da češće odlaze liječnicima.

Uzrok sarkoidoze nije poznat, pa još uvijek nema konačne definicije bolesti. Glavni nalaz su sarkoidni granulomi (granulom epitelioidnih stanica bez kazeozne nekroze).

Prigovori

U više od 90% slučajeva zahvaćena su pluća ili intratorakalni limfni čvorovi, ali nema pritužbi, barem u ranoj fazi bolesti. Čak i uz opsežno zahvaćanje pluća (na rendgenu prsnog koša), možda neće biti kratkoće daha ili kašlja. Kratkoća daha i druge tegobe obično se pojavljuju kasno u toku bolesti.

Prva manifestacija sarkoidoze je oštećenje očiju. Iridociklitis, horoiditis, konjunktivitis i oštećenje suznih žlijezda s kseroftalmijom (suhe oči) bilježe se u 25% slučajeva. U oko 20% bolesnika prva manifestacija sarkoidoze su lezije kože: plakovi u rasponu od narančasto-ružičaste do smeđe. U približno 10% bolesnika zahvaćen je živčani sustav. Na Sarkoidozu se može sumnjati kada postoji disfunkcija hipofize ili hiperkalcemija (povećana razina kalcija u krvi). Uz to, manifestacije sarkoidoze uključuju hepatosplenomegaliju (povećanje jetre i slezene), oštećenje kostiju (češće falanga prstiju) i simetrično oštećenje zglobova. Značajna srčana patologija je rijetka, ali u nekim slučajevima postoje srčane aritmije, kardiomiopatija. 10% bolesnika, posebno onih s opsežnim zahvaćanjem limfnih čvorova, ima vrućicu.

Faze

Faze sarkoidoze određuju se običnom rentgenskom snimkom prsnog koša..

Faza I: obostrano povećanje bronhopulmonalnih limfnih čvorova

Faza II: obostrano povećanje bronhopulmonalnih limfnih čvorova i difuzne lezije plućnog parenhima, retikularna rekonstrukcija plućnog uzorka, ali ponekad i više žarišnih ili miliarnih sjena

Faza III: lezija plućnog parenhima bez povećanja bronhopulmonalnih limfnih čvorova

Vjerojatnost spontane remisije (spontanog oporavka) u stadijima I, II i III iznosi 80, 50, odnosno 30%.

Dijagnostika

U 90% bolesnika bolest je ograničena na leziju intratorakalnih limfnih čvorova i pluća i često je asimptomatska. U takvim slučajevima radiološke promjene mogu biti slučajni nalaz, na primjer, tijekom rutinskog pregleda ili pregleda zbog neke druge bolesti. Kao što je već spomenuto, prva manifestacija sarkoidoze može biti oštećenje drugih organa. U svakom slučaju, liječnik mora dobiti histološku potvrdu sarkoidoze prije postavljanja dijagnoze..

Liječenje

Unatoč činjenici da se glukokortikoidi koriste više od 45 godina, još uvijek nema konsenzusa o korisnosti liječenja sarkoidoze pluća. Praksa pokazuje da je liječenje glukokortikoidima opravdano kod svih bolesnika s fazama II i III, ako se znakovi spontane remisije nisu pojavili u roku od 6-12 mjeseci ili ako postoje znakovi pogoršanja (prema RTG i respiratornim istraživanjima). U pravilu je dovoljno uzimati 40 mg prednizolona svaki drugi dan

Iako neki stručnjaci preporučuju započinjanje liječenja tek kad se pojave pritužbe, studije su pokazale da se otežano disanje javlja u nepovratnoj fazi bolesti. Stoga je bolje propisati glukokortikoide prije pojave pritužbi kako bi se spriječio razvoj nepovratnih promjena..

Većina stručnjaka pridržava se sljedećih indikacija za imenovanje glukokortikoida: 1) uveitis (započinje lokalnim liječenjem), 2) hiperkalcemija, 3) oštećenje miokarda (posebno kardiomiopatija), 4) neurološki poremećaji. Ako su glukokortikoidi iz bilo kojeg razloga kontraindicirani, preporučuju se sljedeći lijekovi: metotreksat, klorokin, azatioprin i oksifenbutazon.

Promatranje

Praćenje bolesnika sa sarkoidozom nužno uključuje redovite rendgenske snimke prsnog koša i proučavanje respiratorne funkcije (spirometrija). Učestalost pregleda ovisi o tijeku bolesti, kao i o željama liječnika. Tijek sarkoidoze može se procijeniti prema aktivnosti enzima koji pretvara angiotenzin u krvi. Stopa recidiva nakon liječenja u bolesnika stadija II i III iznosi oko 25%. Stoga na kraju liječenja bolesnike treba nadzirati nekoliko godina. Vjerojatnost recidiva značajno se smanjuje ako stanje ostane stabilno duže od godinu dana i ako nema znakova aktivne sarkoidoze.

Sarkoidoza pluća

Sarkoidoza pluća - sistemsko i benigno nakupljanje upalnih stanica (limfocita i fagocita), s stvaranjem granuloma (čvorića), s nepoznatim uzrokom.

Uglavnom, dobna skupina ima 20 - 45 godina, većinom su to žene. Učestalost i veličina ovog poremećaja su u okviru 40 dijagnosticiranih slučajeva na 100 000 (prema podacima EU). Najmanja je prevalencija u istočnoj Aziji, s izuzetkom Indije, gdje je stopa bolesnika s ovim poremećajem 65 na 100 000. Rijeđe u djetinjstvu i starijih.

Najčešći patogeni granulomi nalaze se u plućima određenih etničkih skupina, poput Afroamerikanaca, Iraca, Nijemaca, Azijata i Portorikanaca. U Rusiji je učestalost širenja 3 na 100 000 ljudi.

Što je?

Sarkoidoza je upalna bolest kod koje mogu biti zahvaćeni mnogi organi i sustavi (posebno pluća), a karakterizira ih stvaranje granuloma u zahvaćenim tkivima (ovo je jedan od dijagnostičkih znakova bolesti, koji se otkriva mikroskopskim pregledom; ograničena žarišta upale u obliku gustog čvorića različitih veličina)... Najčešće su zahvaćeni limfni čvorovi, pluća, jetra, slezena, rjeđe koža, kosti, organ vida itd..

Razlozi za razvoj

Čudno je, ali pravi uzroci sarkoidoze pluća još uvijek nisu poznati. Neki znanstvenici vjeruju da je bolest genetska, drugi da se sarkoidoza pluća javlja zbog neispravnog funkcioniranja ljudskog imunološkog sustava. Postoje i sugestije da je uzrok razvoja sarkoidoze pluća biokemijski poremećaj u tijelu. No, u ovom trenutku većina znanstvenika smatra da je kombinacija gore navedenih čimbenika uzrok razvoja sarkoidoze pluća, iako niti jedna iznesena teorija ne potvrđuje prirodu porijekla bolesti..

Znanstvenici koji proučavaju zarazne bolesti sugeriraju da su protozoe, histoplazma, spirohete, gljivice, mikobakterije i drugi mikroorganizmi uzročnici plućne sarkoidoze. A također endogeni i egzogeni čimbenici mogu biti uzrok razvoja bolesti. Stoga je danas opće prihvaćeno da je sarkoidoza pluća polietiološke geneze povezana s biokemijskim, morfološkim, imunološkim poremećajima i genetskim aspektom..

Morbiditet se opaža kod osoba određenih specijalnosti: vatrogasaca (zbog povećanih toksičnih ili zaraznih učinaka), mehaničara, mornara, mlinara, poljoprivrednika, poštara, radnika u kemijskoj proizvodnji i zdravstvu. Također, sarkoidoza pluća primjećuje se kod osoba s ovisnošću o duhanu. Prisutnost alergijske reakcije na neke tvari koje tijelo doživljava kao strane zbog oštećene imunoreaktivnosti ne isključuje razvoj sarkoidoze pluća.

Kaskada citokina odgovorna je za stvaranje sarkoidnih granuloma. Mogu se oblikovati u raznim organima, a sastoje se i od velikog broja T-limfocita.

Prije nekoliko desetljeća sugerirano je da je plućna sarkoidoza oblik tuberkuloze uzrokovan oslabljenim mikobakterijama. Međutim, prema najnovijim podacima, utvrđeno je da se radi o različitim bolestima.

Klasifikacija

Na temelju dobivenih rendgenskih podataka razlikuju se tri stupnja i odgovarajući oblici tijekom plućne sarkoidoze..

  • Faza I (odgovara početnom intratorakalnom limfnom žljezdanom obliku sarkoidoze) - obostrani, češće asimetrični porast bronhopulmonalnih, rjeđe traheobronhijalnih, bifurkacijskih i paratrahealnih limfnih čvorova.
  • Faza II (odgovara medijastinalno-plućnom obliku sarkoidoze) - obostrano širenje (miliarno, žarišno), infiltracija plućnog tkiva i oštećenje intratorakalnih limfnih čvorova.
  • Stadij III (odgovara plućnom obliku sarkoidoze) - teška pneumoskleroza (fibroza) plućnog tkiva, nema povećanja intratorakalnih limfnih čvorova. Kako proces napreduje, nastajanje slivnih konglomerata događa se u pozadini sve veće pneumoskleroze i emfizema..

Sarkoidoza se razlikuje prema kliničkim i radiološkim oblicima i lokalizaciji:

  • Intratorakalni limfni čvorovi (IHLU)
  • Pluća i VGLU
  • Limfni čvorovi
  • Pluća
  • Dišni sustav, u kombinaciji s oštećenjem drugih organa
  • Generalizirano s višestrukim oštećenjem organa

Tijekom sarkoidoze pluća razlikuju se aktivna faza (ili faza pogoršanja), faza stabilizacije i faza obrnutog razvoja (regresija, propadanje procesa). Obrnuti razvoj može biti karakteriziran resorpcijom, otvrdnjavanjem i, rjeđe, kalcifikacijom sarkoidnih granuloma u plućnom tkivu i limfnim čvorovima..

Prema stopi porasta promjena, može postojati abortivna, odgođena, progresivna ili kronična priroda razvoja sarkoidoze. Posljedice plućne sarkoidoze nakon stabilizacije ili izlječenja mogu uključivati: pneumosklerozu, difuzni ili bulozni emfizem, adhezivni pleuritis, hilarnu fibrozu sa ili bez kalcifikacije hilarnih limfnih čvorova.

Simptomi i prvi znakovi

Razvoj sarkoidoze pluća karakterizira pojava simptoma nespecifičnog tipa. Tu se posebno uključuju:

  1. Slabost;
  2. Anksioznost;
  3. Umor;
  4. Opća slabost;
  5. Gubitak težine;
  6. Gubitak apetita;
  7. Vrućica;
  8. Poremećaji spavanja;
  9. Noćno znojenje.

Intratorakalni (limfni) oblik bolesti karakterizira polovica bolesnika zbog odsutnosti bilo kakvih simptoma. U međuvremenu, druga polovica nastoji istaknuti sljedeće vrste simptoma:

  1. Slabost;
  2. Bolni osjećaji u području prsa;
  3. Bol u zglobovima;
  4. Dispneja;
  5. Teško disanje;
  6. Kašalj;
  7. Porast temperature;
  8. Pojava eritema nodosum (upala potkožnog masnog tkiva i krvnih žila kože);
  9. Perkusije (pregled pluća u obliku udaraljki) dvostrano određuju povećanje korijena pluća.

Što se tiče tijeka takvog oblika sarkoidoze kao medijastrično-plućni oblik, karakteriziran je sljedećim simptomima:

  1. Kašalj;
  2. Dispneja;
  3. Bol u prsima;
  4. Auskultacija (osluškivanje karakterističnih zvučnih pojava u zahvaćenom području) određuje prisutnost krepitusa (karakterističan "hrskav" zvuk), raspršenog suhog i mokrog piskanja.
  5. Prisutnost ekstrapulmonalnih manifestacija bolesti u obliku oštećenja očiju, kože, limfnih čvorova, kostiju (u obliku simptoma Morozov-Yunling), lezija slinovnica parotidnih žlijezda (u obliku Herfordovog simptoma).

Komplikacije

Najčešće posljedice ove bolesti uključuju razvoj respiratornog zatajenja, plućne bolesti srca, plućni emfizem (povećana prozračnost plućnog tkiva), bronho-opstruktivni sindrom.

Zbog stvaranja granuloma u sarkoidozi, uočava se patologija na dijelu organa na kojima se pojavljuju (ako granulom utječe na paratireoidne žlijezde, u tijelu je poremećen metabolizam kalcija, formira se hiperparatireoidizam, od kojeg bolesnici umiru). Na pozadini oslabljenog imunološkog sustava mogu se pridružiti i druge zarazne bolesti (tuberkuloza).

Dijagnostika

Bez točne analize nemoguće je jasno klasificirati bolest kao sarkoidozu..

Mnogo je znakova koji ovu bolest čine sličnom tuberkulozi, pa je za postavljanje dijagnoze potrebna temeljita dijagnoza..

  1. Anketa - smanjena radna sposobnost, letargija, slabost, suh kašalj, nelagoda u prsima, bolovi u zglobovima, zamagljen vid, otežano disanje;
  2. Auskultacija - teško disanje, suho zviždanje. Aritmija;
  3. Test krvi - povećana ESR, leukopenija, limfopenija, hiperkalcemija;
  4. RTG i CT - utvrđuje se simptom "mljevenog stakla", sindrom plućne diseminacije, fibroza, zbijanje plućnog tkiva;

Koriste se i drugi uređaji. Bronhoskop, koji izgleda poput tanke, fleksibilne cijevi, ubacuje se u pluća za ispitivanje i uzimanje uzoraka tkiva. Zbog određenih okolnosti, biopsija se može koristiti za analizu tkiva na staničnoj razini. Postupak se izvodi pod utjecajem anestetika, stoga je pacijentu praktički nevidljiv. Tanka igla otkrije komad upaljenog tkiva za daljnju dijagnozu.

Kako liječiti sarkoidozu pluća

Liječenje plućne sarkoidoze temelji se na upotrebi hormonalnih lijekova, kortikosteroida. Njihovo djelovanje na ovu bolest je sljedeće:

  • slabljenje perverzne reakcije imunološkog sustava;
  • ometa razvoj novih granuloma;
  • anti-šok djelovanje.

Još uvijek nema konsenzusa oko upotrebe kortikosteroida za plućnu sarkoidozu:

  • kada započeti liječenje;
  • koliko dugo uzimati terapiju;
  • koje bi trebale biti početne doze i doze održavanja.

Više ili manje dobro utvrđeno medicinsko mišljenje u vezi s imenovanjem kortikosteroida za plućnu sarkoidozu jest da se hormonski lijekovi mogu propisati ako radiografski znakovi sarkoidoze ne nestanu u roku od 3-6 mjeseci (bez obzira na kliničke manifestacije). Takva se vremena čekanja održavaju jer se u nekim slučajevima može dogoditi regresija bolesti (obrnuti razvoj) bez ikakvih liječničkih recepata. Stoga se na temelju stanja određenog pacijenta moguće ograničiti na klinički pregled (određivanje pacijenta za registraciju) i praćenje stanja pluća.

U većini slučajeva liječenje započinje imenovanjem prednizona. Zatim se kombiniraju inhalacijski i intravenski kortikosteroidi. Liječenje je dugo - na primjer, inhalacijski kortikosteroidi mogu se propisati do 15 mjeseci. Zabilježeni su slučajevi kada su inhalacijski kortikosteroidi bili učinkoviti u fazama 1-3 čak i bez intravenske primjene kortikosteroida - nestale su i kliničke manifestacije bolesti i patološke promjene na rendgenskim slikama.

Budući da sarkoidoza osim pluća utječe i na druge organe, tom se činjenicom mora voditi i prilikom liječničkih pregleda.

Uz hormonalne lijekove, propisani su i drugi tretmani - to su:

  • antibiotici širokog spektra - za prevenciju i neposrednu opasnost od razvoja sekundarne upale pluća zbog infekcije;
  • prilikom potvrđivanja virusne prirode sekundarnog oštećenja pluća kod sarkoidoze - antivirusni lijekovi;
  • s razvojem zagušenja u cirkulacijskom sustavu pluća - lijekovi koji smanjuju plućnu hipertenziju (diuretici i tako dalje);
  • sredstva za jačanje - prije svega, vitaminski kompleksi koji poboljšavaju metabolizam plućnog tkiva, pomažu u normalizaciji imunoloških reakcija karakterističnih za sarkoidozu;
  • terapija kisikom za razvoj respiratornog zatajenja.

Preporučuje se ne jesti hranu bogatu kalcijem (mlijeko, svježi sir) i sunčati se. Ove su preporuke posljedica povećanja razine kalcija u krvi kod sarkoidoze. Na određenoj razini postoji rizik od stvaranja kamenca u bubrezima, mjehuru i žučnoj kesi.

Budući da se sarkoidoza pluća često kombinira s istim oštećenjem drugih unutarnjih organa, potrebno je savjetovanje i imenovanje srodnih stručnjaka.

Prevencija komplikacija bolesti

Sprječavanje komplikacija bolesti uključuje ograničavanje izloženosti čimbenicima koji bi mogli uzrokovati sarkoidozu. Prije svega, govorimo o čimbenicima okoline koji udišućim zrakom mogu ući u tijelo. Pacijentima se savjetuje redovito provjetravanje stana i mokro čišćenje kako bi se izbjegao prašnjavi zrak i plijesan. Osim toga, preporuča se izbjegavati dugotrajne opekline i stres, jer oni dovode do poremećaja metaboličkih procesa u tijelu i pojačavanja rasta granuloma..

Preventivne mjere također uključuju izbjegavanje hipotermije, jer to može pridonijeti dodavanju bakterijske infekcije. To je zbog pogoršanja ventilacije pluća i slabljenja imunološkog sustava općenito. Ako je kronična infekcija već prisutna u tijelu, tada je nakon potvrde sarkoidoze nužno posjetiti liječnika kako biste saznali kako najučinkovitije obuzdati infekciju..

Narodni recepti

Pregledi pacijenata ukazuju na njihove dobrobiti tek na samom početku bolesti. Popularni su jednostavni recepti iz propolisa, ulja, ginsenga / rodiole. Kako liječiti sarkoidozu narodnim lijekovima:

  • Uzmite 20 g propolisa u pola čaše votke, inzistirajte u tamnoj staklenoj boci 2 tjedna. Pijte 15-20 kapi tinkture u pola čaše tople vode tri puta dnevno 1 sat prije jela.
  • Uzimajte 1 žlicu prije jela tri puta dnevno. žlica suncokretovog ulja (nerafinirano) pomiješana s 1 žlica. žlica votke. Izvršite tri desetodnevna tečaja s pauzama od 5 dana, a zatim ponovite.
  • Svakodnevno ujutro i popodne pijte 20-25 kapi tinkture ginsenga ili Rhodiola rosea 15-20 dana.

Prehrana

Treba izuzeti masnu ribu, mliječne proizvode i sireve koji povećavaju upalni proces i izazivaju stvaranje bubrežnih kamenaca. Potrebno je zaboraviti alkohol, ograničiti upotrebu proizvoda od brašna, šećera, soli. Potrebna je dijeta s prevladavanjem proteinskih jela u kuhanom i dinstanom obliku. Obroci za sarkoidozu pluća trebaju biti česti mali obroci. U izbornik je poželjno uključiti:

  • mahunarke;
  • alge;
  • orašasti plodovi;
  • med;
  • crni ribiz;
  • bokvica;
  • granate.

Prognoza

Općenito, prognoza za sarkoidozu je uvjetno povoljna. Smrt od komplikacija ili nepovratnih promjena na organima bilježi se samo u 3 - 5% bolesnika (s neurosarkoidozom u približno 10 - 12%). U većini slučajeva (60 - 70%) moguće je postići stabilnu remisiju bolesti tijekom liječenja ili spontano.

Sljedeći uvjeti smatraju se pokazateljima loše prognoze s teškim posljedicama:

  • afroameričko podrijetlo pacijenta;
  • nepovoljna ekološka situacija;
  • dugo razdoblje porasta temperature (više od mjesec dana) na početku bolesti;
  • oštećenje nekoliko organa i sustava istodobno (generalizirani oblik);
  • relaps (povratak akutnih simptoma) nakon završetka liječenja GCS-om.

Bez obzira na prisutnost ili odsutnost ovih znakova, ljudi kojima je barem jednom u životu dijagnosticirana sarkoidoza trebali bi posjetiti liječnika barem jednom godišnje..

Sarkoidoza pluća - Dijagnoza

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Program pregleda na sarkoidozu dišnog sustava

  1. Opći testovi krvi i urina.
  2. Biokemijski test krvi: određivanje sadržaja bilirubina, aminotransferaza, alkalne fosfataze, ukupnih proteina i frakcija proteina, seromukoida, sialičnih kiselina, haptoglobina, kalcija, slobodnog i na proteine ​​vezanog oksiprolina.
  3. Imunološka ispitivanja: određivanje sadržaja B i T-limfocita, subpopulacija T-limfocita, imunoglobulina, imunoloških kompleksa u cirkulaciji.
  4. Ispitivanje tekućine za ispiranje bronha: citološka analiza, određivanje sadržaja T-limfocita i njihovih subpopulacija, prirodnih stanica ubojica, imunoglobulina, aktivnosti proteolitičkih enzima i inhibitora proteolize.
  5. RTG pregled pluća.
  6. Spirografija.
  7. CT skeniranje.
  8. Bronhoskopija.
  9. Biopsija i histološki pregled biopsija limfnih čvorova i plućnog tkiva dobivenih transbronhijalnom ili otvorenom biopsijom pluća.

Opća analiza krvi. Nema posebnih promjena. Sadržaj hemoglobina i broj crvenih krvnih stanica obično su normalni. U bolesnika s akutnim oblikom bolesti bilježi se porast ESR-a i leukocitoze; u kroničnom obliku bolesti možda neće biti značajnih promjena. U 20% bolesnika zabilježena je eozinofilija, u 50% - apsolutna limfopenija.

Opća analiza urina - nema značajnih promjena.

Biokemijski test krvi - u akutnom obliku sarkoidoze moguće je povećati razinu seromukoida, haptoglobina, sijalnih kiselina (biokemijski biljezi upale), gama globulina. U kroničnom obliku bolesti ti se pokazatelji malo mijenjaju. Kada je jetra uključena u patološki proces, može doći do povećanja razine bilirubina i aktivnosti aminotransferaza..

U približno 15-20% bolesnika sadržaj kalcija u krvi je povećan. Karakterističan je i porast razine proteolitičkih enzima i antiproteolitičke aktivnosti u krvi. U aktivnoj fazi bolesti može se zabilježiti porast razine ukupnog ili na proteine ​​vezanog oksiprolina, što je praćeno povećanim izlučivanjem oksiprolina, glikozaminoglikana, uroglikoproteina u mokraću, što odražava procese stvaranja fibroblasta u plućima. U kroničnom tijeku sarkoidoze ti se pokazatelji malo mijenjaju..

U bolesnika sa sarkoidozom zabilježen je porast sadržaja enzima koji pretvara angiotenzin. Ova je činjenica važna za dijagnozu sarkoidoze, kao i za utvrđivanje njene aktivnosti. Enzim za pretvaranje angiotenzina proizvode endotelne stanice plućnih žila, kao i epitelioidne stanice sarkoidnih granuloma. Kod ostalih bolesti bronhopulmonalnog sustava (tuberkuloza, bronhijalna astma, kronični opstruktivni bronhitis, rak pluća) smanjuje se razina enzima koji pretvara angiotenzin u krvnom serumu. Istodobno, razina ovog enzima povećana je kod dijabetes melitusa, virusnog hepatitisa, hipertireoze, silikoze, azbestoze, Gaucherove bolesti.

U bolesnika sa sarkoidozom također je zabilježen porast sadržaja lizozima u krvi..

Imunološke studije. Za akutni oblik sarkoidoze i izraženo pogoršanje kroničnog tijeka karakteristično je smanjenje broja T-limfocita i njihove funkcionalne sposobnosti, o čemu svjedoče rezultati reakcije transformacije snage limfocita s fitohemaglutininom. Karakteristično je i smanjenje sadržaja limfocita T-pomoćnika i, shodno tome, smanjenje indeksa T-pomoćnik / T-supresor..

U bolesnika s sarkoidozom pluća I. stupnja aktivnost prirodnih stanica ubojica je smanjena, u stadijima II. I III. U fazi pogoršanja povećana, u fazi remisije nije značajno promijenjena. U aktivnoj fazi bolesti dolazi i do smanjenja fagocitne funkcije leukocita. U mnogih bolesnika dolazi do povećanja apsolutnog broja B-limfocita, kao i razine IgA, IgG i imunoloških kompleksa u cirkulaciji, uglavnom u aktivnoj fazi (akutna sarkoidoza i pogoršanje kroničnog oblika). U nekim se slučajevima protutijela protiv pluća nalaze i u krvi.

Kveimov test - koristi se za dijagnozu sarkoidoze. Standardni sarkoidni antigen ubrizgava se intradermalno u područje podlaktice (0,15-0,2 ml) i nakon 3-4 tjedna (razdoblje stvaranja granuloma) izrezuje se mjesto ubrizgavanja antigena (koža zajedno s potkožnim masnim tkivom) čak i u odsustvu vidljivih promjena. Biopsija se histološki ispituje. Pozitivnu reakciju karakterizira razvoj tipičnog sarkoidnog granuloma. Eritem koji se javlja 3-4 dana nakon primjene antigena ne uzima se u obzir. Sadržaj dijagnostičkih informacija u uzorku je oko 60-70%.

Opći klinički pregled ispljuvka - značajne promjene, u pravilu, nisu otkrivene.

Proučavanje tekućine za ispiranje bronha. Istraživanje tekućine dobivene ispiranjem bronha (tekućina za ispiranje bronha) od velike je dijagnostičke vrijednosti. Karakteristične su sljedeće promjene:

  • citološki pregled tekućine za ispiranje bronha - dolazi do povećanja ukupnog broja stanica, povećanja postotka limfocita, a te su promjene posebno izražene u aktivnoj fazi bolesti, a manje uočljive u fazi remisije. Kako sarkoidoza napreduje, a procesi fibroze povećavaju se u tekućini za ispiranje bronha, povećava se sadržaj neutrofila. Sadržaj alveolarnih makrofaga u aktivnoj fazi bolesti smanjen je, dok se aktivni proces smiruje, povećava se. Naravno, ne treba precjenjivati ​​važnost citološkog ispitivanja tekućine za ispiranje bronha ili eudopulmonalnog citograma, budući da se povećani sadržaj limfocita u njemu bilježi i kod mnogih bolesnika s diopatskim fibroznim alveolitisom, difuznim bolestima vezivnog tkiva s lezijama plućnog parenhima, karcinomom pluća i AIDS-om;
  • imunološka studija - povećana razina IgA i IgM u aktivnoj fazi bolesti; povećava se broj T-pomagača, smanjuje se razina T-supresora, značajno se povećava koeficijent T-pomagača / T-supresora (za razliku od promjena u perifernoj krvi); aktivnost prirodnih ubojica je naglo povećana. Ove imunološke promjene u tekućini za ispiranje bronha znatno su manje izražene u fazi remisije;
  • biokemijska istraživanja - povećanje aktivnosti enzima koji pretvara angiotenzin, proteolitičkih enzima (uključujući elastazu) i smanjenje antiproteolitičke aktivnosti.

RTG pregled pluća. Ova je metoda od velike važnosti u dijagnozi sarkoidoze, posebno kada je riječ o oblicima bolesti koji se ne očituju izrazitim kliničkim simptomima. Kao što je gore spomenuto, na temelju rendgenskih podataka, Wurm čak razlikuje faze sarkoidoze.

Glavne radiološke manifestacije plućne sarkoidoze su kako slijedi:

  • porast intratorakalnih limfnih čvorova (medijastinalna limfadenopatija) uočava se u 80-95% bolesnika i u biti je prvi radiološki simptom sarkoidoze (plućna sarkoidoza I. stadija prema Wurmu). Povećanje intratorakalnih (bronhopulmonalnih) limfnih čvorova obično je obostrano (ponekad jednostrano na početku bolesti). Zbog povećanja intratorakalnih limfnih čvorova dolazi do povećanja i širenja korijena pluća. Povećani limfni čvorovi imaju jasne policikličke obrise i homogenu strukturu. Stupnjasta kontura slike limfnih čvorova vrlo je karakteristična zbog superpozicije sjena prednjih i stražnjih skupina bronhopulmonalnih limfnih čvorova.

Također je moguće proširiti srednju sjenu u medijastinalnoj regiji zbog istodobnog povećanja paratrahealnih i traheobronhijalnih limfnih čvorova. U otprilike 1 / 3-1 / 4 bolesnika nalaze se kalcifikacije u povećanim limfnim čvorovima - kalcifikacije različitih oblika. Kalcifikacije se obično otkrivaju tijekom dugotrajnog tijeka primarnog kroničnog oblika sarkoidoze. U nekim slučajevima povećani intratorakalni limfni čvorovi komprimiraju obližnje bronhije, što dovodi do pojave područja hipoventilacije, pa čak i plućne atelektaze (rijedak simptom).

Te promjene na intratorakalnim limfnim čvorovima bolje je otkriti računalnom tomografijom pluća ili rentgenskom tomografijom.

Kao što je naznačeno, kod sarkoidoze je moguća spontana ili liječenje pod utjecajem regresije bolesti; u ovom su slučaju limfni čvorovi značajno smanjeni, policiklična priroda njihovih kontura nestaje i ne izgledaju poput konglomerata;

  • RTG promjene u plućima ovise o trajanju tijeka sarkoidoze. U ranim fazama bolesti dolazi do obogaćivanja plućnog uzorka zbog peribronhijalne i perivaskularne mreže i jakih sjena (stadij II prema Wurmu). U budućnosti se pojavljuju žarišne sjene različitih veličina, zaobljene, obostrane, rasute po plućnim poljima (IIB-IIB-IIG faze prema Wurmu, ovisno o veličini žarišta).

Lezije su smještene simetrično, uglavnom u donjem i srednjem dijelu pluća. Karakterizira se izraženijom lezijom korijenskih zona od perifernih dijelova..

S resorpcijom žarišta, plućni se uzorak postupno normalizira. Međutim, s napredovanjem procesa dolazi do intenzivne proliferacije vezivnog tkiva - difuzne pneumosklerotske promjene ("stanična pluća") (stadij III prema Wurmu). U nekih se bolesnika mogu opaziti velike formacije konfluentnog tipa. Moguće atipične radiološke promjene u plućima u obliku infiltrativnih promjena. Moguća su i oštećenja pleure s nakupljanjem tekućine u pleuralnim šupljinama..

Radioizotopsko skeniranje pluća. Ova se metoda temelji na sposobnosti granulomatoznih žarišta da akumuliraju izotop citrata 67Ga. Izotop se nakuplja u limfnim čvorovima (intratorakalni, cervikalni, submandibularni, ako je zahvaćen), plućnim žarištima, jetri, slezeni i drugim zahvaćenim organima.

Bronhoskopija. Promjene na bronhima opažaju se u svih bolesnika s akutnim oblikom sarkoidoze i pogoršanjem kroničnog oblika bolesti. Karakteristične su promjene na posudama bronhijalne sluznice (širenje, zadebljanje, zavojitost), kao i tuberkulozne erupcije (sarkoidni granulomi) u obliku plakova različitih veličina (od zrna prosa do graška). U fazi fibroze formiranih granuloma na bronhijalnoj sluznici vidljive su ishemijske mrlje - blijeda područja bez krvnih žila.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja. Pacijenti sa sarkoidozom stadija I nemaju značajne respiratorne disfunkcije. Kako patološki proces napreduje, razvija se umjereno izraženi restriktivni sindrom, karakteriziran smanjenjem VC, umjerenim smanjenjem difuzijskog kapaciteta pluća i smanjenjem djelomične napetosti kisika u arterijskoj krvi. Uz ozbiljna oštećenja pluća s dalekosežnim patološkim procesom, mogu se primijetiti kršenja bronhijalne prohodnosti (približno u 10-15% bolesnika).

Histološki pregled biopsija zahvaćenih organa. Histološki pregled biopsija omogućuje provjeru dijagnoze sarkoidoze. Prije svega, biopsija se izvodi s najpristupačnijih mjesta - zahvaćenih područja kože, povećanih perifernih limfnih čvorova. Biopsija bronhijalne sluznice također je preporučljiva ako se tijekom bronhoskopije nađu sarkoidni tuberkulumi.U nekim slučajevima transbronhijalna biopsija limfnih čvorova i plućnog tkiva može biti učinkovita. Uz izolirano povećanje intratorakalnih limfnih čvorova, provodi se medijastinoskopija s odgovarajućom biopsijom limfnih čvorova ili parasternalna medijastinotomija.

Ako su rezultati transbronhijalne biopsije pluća negativni, a istodobno postoje radiografski znakovi obostranih fokalnih promjena u plućnom tkivu u odsustvu hilarne limfadenopatije (rijetka situacija), provodi se otvorena biopsija pluća. S ozbiljnim oštećenjem jetre, biopsija se izvodi pod laparoskopskom kontrolom, rjeđe - biopsija slinovnica.

Dijagnostički kriterij sarkoidoze je otkrivanje granuloma epitelnih stanica u biopsijama tkiva bez nekroze (za detaljan opis granuloma vidi Patogeneza i patomorfologija sarkoidoze).

Torakoskopija - izvodi se ako postoje znakovi pleuralne uključenosti u patološki proces. Na pleuralnoj površini vidljivi su bjelkasto-žućkasti sarkoidni granulomi koji se biopsiraju..

EKG promjene uočavaju se kada je srce uključeno u patološki proces, a karakteriziraju ga ekstrasistolička aritmija, rijetko - atrijalna fibrilacija, atrioventrikularni i intraventrikularni poremećaji provođenja, smanjenje amplitude T vala, uglavnom u lijevim odvodima prsnog koša. U primarnom kroničnom tijeku i razvoju teškog respiratornog zatajenja moguće je odstupanje električne osi srca udesno, pojava znakova povećanog opterećenja na miokardu desne pretkomore (visoki šiljati P valovi).

Ultrazvučni pregled srca - kada je miokardij uključen u patološki proces, otkriva širenje šupljina srca, smanjenje kontraktilnosti miokarda.

Određivanje aktivnosti patološkog procesa

Određivanje aktivnosti sarkoidoze od velike je kliničke važnosti, jer omogućuje rješavanje pitanja potrebe za propisivanjem terapije glukokortikoidima..

Prema konferenciji u Los Angelesu (SAD, 1993.), najinformativniji testovi za utvrđivanje aktivnosti patološkog procesa u sarkoidozi su:

  • klinički tijek bolesti (vrućica, poliartralgija, poliartritis, promjene na koži, nodosumski eritem, uveitis, splenomegalija, povećana dispneja i kašalj);
  • negativna dinamika rendgenske slike pluća;
  • pogoršanje ventilacijskog kapaciteta pluća;
  • povećana aktivnost enzima koji pretvara angiotenzin u krvnom serumu;
  • promjene u omjeru staničnih populacija i omjera T-pomagača / T-supresora.

Naravno, treba uzeti u obzir porast ESR-a, visoku razinu imunoloških kompleksa u cirkulaciji, "sindrom biokemijske upale", ali svim tim pokazateljima daje se manja važnost.

Diferencijalna dijagnoza sarkoidoze dišnog sustava

Limfogranulomatoza (Hodgkinova bolest) primarna je zloćudna novotvorina limfnog sustava, koju karakterizira granulomatozna struktura s prisutnošću divovskih stanica Berezovskog-Sternberga, koja se javlja oštećenjem limfnih čvorova i unutarnjih organa.

Diferencijalna dijagnoza sarkoidoze i limfogranulomatoze izuzetno je važna u smislu liječenja i prognoze..

Limfosarkom je zloćudni tumor vanjske koštane srži limfoblasta (ili limfoblasta i prolimfocita). Bolest je češća u muškaraca starijih od 50 godina. Primarni fokus (organ iz kojeg potječe tumorski klan) su limfni čvorovi vrata (najčešće jednostrana lezija), rjeđe druge skupine limfnih čvorova. U nekim je slučajevima moguća primarna lokalizacija tumora u limfnim čvorovima medijastinuma. zahvaćeni limfni čvorovi (vrat, medijastinum) čine da se sarkoidoza razlikuje od ove bolesti.

Karakteristične značajke zahvaćenosti limfnih čvorova u limfosarkomu su sljedeće:

  • održavanje normalnih svojstava povećanih limfnih čvorova na samom početku bolesti (limfni čvorovi su pokretni, bezbolni, gusto elastični);
  • brzi rast, zbijanje i stvaranje konglomerata u budućnosti;
  • fuzija limfnih čvorova s ​​okolnim tkivima, nestanak pokretljivosti s njihovim daljnjim rastom.

Ove značajke nisu česte kod sarkoidoze..

S mezenteričnom ili gastrointestinalnom lokalizacijom limfosarkoma gotovo je uvijek palpacijom moguće otkriti tumorastu tvorbu u trbušnoj šupljini, dok se mogu pojaviti bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje, često krvarenje, simptomi crijevne opstrukcije.

U kasnoj fazi limfosarkoma moguć je generalizirani porast limfnih čvorova, uočava se oštećenje pluća, što se očituje kašljem, otežanim disanjem, hemoptizom. U nekim se slučajevima razvija eksudativni pleuritis, oštećenje bubrega s hematurijom, povećanje jetre

Limfosarkom prati vrućica, jako znojenje, gubitak težine. Nikada nema spontanog oporavka ili čak smanjenja simptoma bolesti.

Takav tijek bolesti nije tipičan za sarkoidozu, ali treba imati na umu da je kod sarkoidoze u rijetkim slučajevima moguć poraz mezenteričnih ili čak retroperitonealnih limfnih čvorova..

Konačna dijagnoza limfosarkoma utvrđuje se biopsijom limfnih čvorova Tumorske stanice su identične stanicama akutne limfoblastične leukemije (limfoblasti).

Brill-Simmersova bolest je ne-Hodgkinov limfom B-staničnog podrijetla, češće se javlja u sredovječnih i starijih muškaraca. Tijekom bolesti razlikuju se dvije faze - benigna (rana) - traje 4-6 godina, a maligna - traje oko 1-2 godine. U ranoj fazi povećavaju se limfni čvorovi bilo koje skupine, najčešće cervikalni, rjeđe aksilarni, ingvinalni. Uvećani limfni čvorovi su bezbolni, međusobno nisu zalemljeni, za kožu, pokretni.

U drugom (malignom) stadiju klinička slika identična je tijeku generaliziranog limfosarkoma. Karakterističan je i razvoj sindroma kompresije (s oštećenjem medijastinalnih limfnih čvorova) ili ascitesa (s oštećenjem mezenteričnih limfnih čvorova)..

Dijagnoza bolesti provjerava se pomoću biopsije limfnih čvorova. U ranim fazama karakteristična je značajka nagli porast folikula (makrofolikularni limfom). U malignom stadiju, biopsija limfnih čvorova otkriva sliku karakterističnu za limfosarkom.

Metastaze raka na perifernim limfnim čvorovima

Kod malignih tumora moguće je metagasiranje i povećanje istih skupina limfnih čvorova kao i kod sarkoidoze. Rak štitnjače i grkljana najčešće metastazira u vratne limfne čvorove; u supraklavikularnom - rak dojke, štitnjače, želuca (lijeva metastaza Vikhrova); aksilarni - rak dojke i pluća; u preponama - tumori genitourinarnih organa.

Priroda povećanja limfnih čvorova lako se razjašnjava - uzimaju se u obzir klinički znakovi primarnog tumora, kao i rezultati biopsije povećanih limfnih čvorova. Uzorak za biopsiju identificira atipične stanice i često stanice karakteristične za određeni tumor (npr. Hipernefrom, rak štitnjače).

Razlikovanje sarkoidoze od karcinoma pluća obično se javlja u stadijima I i II sarkoidoze.

U akutnoj leukemiji, uz porast perifernih limfnih čvorova, moguć je i porast intratorakalnih limfnih čvorova, što nameće diferencijalnu dijagnozu između akutne limfoblastične leukemije i sarkoidoze. Diferencijalna dijagnoza između ovih bolesti nije teška. Akutnu leukemiju karakterizira težak, progresivan tijek bez spontanih remisija, vrućica, jako znojenje, jaka opijenost, anemija, trombocitopenija, hemoragični sindrom. Pojava energetskih stanica u perifernoj krvi, leukemijski "neuspjeh" (u formuli leukocita određuju se najmlađe i zrele stanice, naglo se smanjuje broj srednjih oblika ili ih uopće nema). Naravno, punkcija prsne kosti ima presudnu važnost u dijagnozi akutne leukemije. U mijelogramu se utvrđuje veliki broj eksplozija (više od 30%).

Često je potrebna diferencijalna dijagnoza sarkoidoze i plućne tuberkuloze..

Uključenost limfnih čvorova u sarkoidozi također treba razlikovati od tuberkuloze perifernih čvorova..

Poraz limfnih čvorova kod tuberkuloze može biti lokalni (porast pretežno cervikalnih, rjeđe - aksilarnih, vrlo rijetko - ingvinalnih limfnih čvorova) ili generaliziran (sudjelovanje najmanje tri skupine limfnih čvorova u patološkom procesu).

Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova ima sljedeće karakteristične značajke:

  • duga valovita struja;
  • mekana ili umjereno gusta konzistencija limfnih čvorova, njihova mala pokretljivost (zbog razvoja upalnog procesa);
  • nedostatak boli pri palpaciji;
  • kazeozna fuzija limfnih čvorova; istodobno, koža nad čvorom postaje hiperemična, stanjiva se, pojavljuje se fluktuacija, zatim dolazi do proboja sadržaja, formira se fistula. Nakon toga, fistula zacjeljuje stvaranjem kožnog ožiljka;
  • smanjenje i značajno sabijanje zahvaćenih limfnih čvorova (nalikuju na kamenčiće) nakon što se u njima povuče kazeozni proces;
  • mogućnost recidiva tuberkuloznih lezija i kazeoznog propadanja;
  • otkrivanje Mycobacterium tuberculosis fistule u iscjetku.

Ova obilježja poraza limfnih čvorova kod tuberkuloze potpuno su nekarakteristična za sarkoidozu. U slučajevima koje je teško dijagnosticirati, potrebno je izvršiti biopsiju zahvaćenog limfnog čvora s naknadnim histološkim pregledom. Tuberkulozni limfadenitis karakterizira i pozitivan tuberkulinski test.

U kroničnoj limfocitnoj leukemiji razvija se izražena periferna limfadenopatija, u vezi s kojom je potrebno razlikovati kroničnu limfocitnu leukemiju od sarkovdoze.

Kroničnu limfocitnu leukemiju karakteriziraju sljedeće značajke:

  • povećani limfni čvorovi (uglavnom cervikalni i aksilarni) dosežu značajne veličine, bezbolni su, nisu zalemljeni jedni s drugima i na koži, ne ulceriraju i ne gnoje;
  • slezena i jetra su povećane;
  • broj leukocita u perifernoj krvi progresivno se povećava, doseže velike vrijednosti (50-100 x 10 9 / l više) i opaža se apsolutna limfocitoza (75-90% limfocita u formuli leukocita) s prevladavanjem zrelih stanica;
  • u razmazu krvi određuju se stanice Botkin-Gumprecht - limfociti uništeni tijekom pripreme razmaza.

Obično ti znakovi omogućuju dijagnozu kronične limfocitne leukemije. Ako je dijagnoza sumnjiva, može se izvršiti biopsija perifernih limfnih čvorova. Patomorfološki supstrat kronične leukemije uglavnom su zreli limfociti, ali prisutni su i limfoblasti i prolimfociti.

Limfocitom je dobro diferencirani limfocitni tumor. Primarna lokalizacija tumora je izvankostna, u perifernim limfnim čvorovima, slezeni, rjeđe u želucu, plućima, koži. Ako su primarna lokalizacija tumorskog klana periferni limfni čvorovi, tada se češće opaža porast cervikalnih ili aksilarnih limfnih čvorova. Međutim, u budućnosti neminovno postupno dolazi do generalizacije patološkog procesa, koji se sastoji u povećanju ostalih skupina perifernih limfnih čvorova i slezene. Ovaj stadij karakterizira značajan porast limfocita u perifernoj krvi. U ovoj fazi nije teško razlikovati limfocitom od sarkoidoze. U težim slučajevima može se izvršiti biopsija perifernih limfnih čvorova i tako razlikovati dvije bolesti. Treba napomenuti da je uz značajno širenje procesa teško razlikovati limfocitom od kronične limfocitne leukemije..

Infektivna mononukleoza uvijek je popraćena povećanjem perifernih limfnih čvorova, stoga je potrebno razlikovati ovu bolest i sarkoidozu.

Zaraznu mononukleozu moguće je razlikovati na temelju sljedećih simptoma koji su joj karakteristični:

  • porast stražnjih cervikalnih i okcipitalnih limfnih čvorova, guste su elastične konzistencije, umjereno bolni, nisu zalemljeni na okolna tkiva, ne otvaraju se, ne tvore fistule;
  • spontano smanjenje veličine povećanih limfnih čvorova za 10-14 dana bolesti;
  • prisutnost vrućice, hepatosplenomegalija;
  • otkrivanje u analizi leukocitoze periferne krvi, limfocitoze, monocitoze i karakteristične značajke - atipične mononuklearne stanice (limfomonociti);
  • pozitivan serološki Paul-Bunnelov test, pozitivan Lovrik-Wolner-ov test (aglutinacija eritrocita ovna liječenih papainom), Goff-Bauer (aglutinacija konjskih eritrocita).

Infektivna limfocitoza je bolest virusne etiologije koju karakterizira limfocitoza. Može doći do povećanja cervikalnih limfnih čvorova.

Karakteristična obilježja zarazne limfocitoze su:

  • umjereno povećanje cervikalnih limfnih čvorova i vrlo rijetko ostalih;
  • niska temperatura, slabost, rinitis, konjunktivitis, dispeptični simptomi, bolovi u trbuhu;
  • izražena leukocitoza (30-100 x 10 9 / l), značajna prevlast limfocita u formuli leukocita - 60-90% svih stanica;
  • benigni tijek - brzi početak oporavka, nestanak kliničkih znakova bolesti, potpuna normalizacija periferne krvne slike.

Primjeri formuliranja dijagnoze

  1. Sarkoidoza pluća, stadij I, faza remisije, DNI.
  2. Sarkoidoza pluća, stadij II, faza pogoršanja, DNI. Sarkoidoza kože na dorzumu obje podlaktice. Nodosum eritema u predjelu obje noge.