Rak gušterače ozbiljna je bolest koja pripada polimorfnoj skupini malignih novotvorina, čija se formacija događa izravno u acinima i kanalima glave gušterače. U početnoj fazi ta se bolest ne manifestira ni na koji način, ali nakon dostizanja određenih stadija razvoja, kada tumor metastazira u susjedne organe, u tijelu se javljaju ireverzibilni patološki procesi, popraćeni izraženom kliničkom slikom.
Rak glave gušterače u 30% slučajeva dijagnosticira se slučajno tijekom preventivnog liječničkog pregleda. U drugim se slučajevima otkriva već u 3 ili 4 faze razvoja, kada se pacijenti obraćaju liječnicima zbog prisutnosti ozbiljnih simptoma bolesti. Nažalost, liječnici više ne mogu pomoći takvim pacijentima. Jedino što ostaje u njihovoj moći je smanjiti težinu simptoma i produžiti život pacijenta na neko vrijeme. U riziku su osobe u dobi od 50-60 godina. Tijekom ovih godina života rak se najčešće dijagnosticira kod ljudi. To je zbog različitih razloga, uključujući procese starenja koji se javljaju u tijelu. Štoviše, u 70% slučajeva rak se otkriva kod muškaraca. Znanstvenici ovo uspoređuju s lošim navikama..
Ova je bolest jedna od najagresivnijih i prognostički nepovoljnih. Unatoč činjenici da mu je do danas posvećen ogroman broj studija iz različitih područja (kirurgija, gastroenterologija, onkologija), nažalost, u većini slučajeva rak gušterače dijagnosticira se već u fazi kada radikalna operacija postaje nemoguća..
Maligni tumori brzo napreduju i metastaziraju u susjedne organe i tkiva, što uzrokuje njihovu degeneraciju i disfunkciju. A to dovodi do poremećaja cijelog organizma. Kao što pokazuje dugotrajna praksa, ljudi s ovom dijagnozom žive najviše 5 godina. Prognoza za rak povoljna je samo ako je bolest dijagnosticirana u ranim fazama razvoja, kada postoji mogućnost resekcije zahvaćenog dijela gušterače. U ovom slučaju, osoba ima sve šanse da se riješi bolesti i doživi duboku starost..
Rak glave gušterače otkriva se u 70% bolesnika s ovom bolešću. Ova bolest ima nekoliko klasifikacija, uključujući međunarodne. Među njima je i TNM klasifikacija, u kojoj svako slovo ima svoje značenje:
Međutim, ova se klasifikacija danas rijetko koristi. Najčešće se rak klasificira prema sljedećim indikacijama:
Metastaze raka mogu se javiti limfogeno i hematogeno, kao i kontaktom. U prva dva slučaja tumor pokreće metastaze u udaljene organe - jetru, bubrege, kosti itd.; u potonjem - u organima koji se nalaze u blizini - želudac, 12-permeat, slezena itd..
Rak je prvi put dijagnosticiran prije mnogo stoljeća. Od tada znanstvenici aktivno traže uzroke njegove pojave i razvoj lijeka koji bi pomogao zaustaviti rast tumora i spriječiti njegove metastaze. Ali, nažalost, do sada nisu pronađeni ni uzrok ni lijek..
Općenito je prihvaćeno da je rak bolest koja nastaje pod dugotrajnim utjecajem negativnih čimbenika na tijelo i nekoliko odjednom. Najčešće se javlja kod ljudi koji puše nekoliko godina i zloupotrebljavaju alkoholna pića, kao i kod onih koji ne prate prehranu i stalno izlažu gušteraču pretjeranom stresu.
Kao što znanstvenici sugeriraju, razne bolesti također mogu postati poticaj za razvoj raka gušterače (u 90% slučajeva dijagnosticira im se paralelno s ovom bolesti):
Važan čimbenik u ovom pitanju je nasljednost. Ako je nekome u obitelji već dijagnosticiran rak glave gušterače, rizik od njegove pojave u potomstva povećava se nekoliko puta.
Kao što je gore spomenuto, u početnoj fazi raka nema simptoma. Pacijent ne osjeća nijedan pritisak, bol ili probavne smetnje. Prva klinika pojavljuje se tek u trenutku kada je rak u 3. fazi svog razvoja. U pravilu se u tom razdoblju već javlja metastaza i u takvoj mu situaciji ne može se pomoći..
I govoreći o tome koji se simptomi raka gušterače pojavljuju prvi, valja napomenuti da je glavni znak njegovog razvoja bol, koja može biti i lokalizirana, odnosno manifestirana na jednom mjestu (češće u lijevom hipohondriju), i okružujuća - dati donjem dijelu leđa. želudac, prsna kost itd..
Pojava sindroma boli posljedica je činjenice da tumor progresivno raste i, povećavajući veličinu, počinje istiskivati živčane završetke. Što se tiče prirode boli, ona je uglavnom bolna. Međutim, kada je izložen određenim čimbenicima, na primjer, jesti masnu hranu, alkohol, stres itd., Postaje akutni.
Budući da je gušterača glavni probavni organ, kada je zahvaćen, uočavaju se probavni poremećaji koji se manifestiraju kao:
Također, razvoj raka glave gušterače prati:
S rakom glave žlijezde od 3-4 stupnja, gore opisana klinička slika nadopunjena je sljedećim znakovima:
U slučajevima kada karcinom preraste u druge organe, postoji visok rizik od otvaranja unutarnjih želučanih ili crijevnih krvarenja, disfunkcije srčanog mišića (mogu se javiti infarkt miokarda i moždani udar) i razvoj anemije s nedostatkom željeza.
Pri prvom prijemu pacijenta, liječnik ga pregledava, ispituje anamnezu i intervjuira pacijenta, usredotočujući se na simptome koji ga muče. Međutim, vrlo je teško postaviti ispravnu dijagnozu na temelju takvih podataka. Doista, kliničke manifestacije raka prilično su slične simptomima karakterističnim za druge bolesti gušterače..
Za postavljanje dijagnoze dodjeljuju se razne laboratorijske i instrumentalne studije. Prvi korak je uzimanje kliničkog testa krvi. Razvojem patoloških procesa u tijelu otkriva se povećani sadržaj leukocitoze i trombocitoze u krvi. Također, rade se biokemijski testovi, u kojima se otkriva razina izravnog bilirubina, AST i ALT.
Za sva odstupanja od norme, liječnik propisuje detaljniji pregled, koji uključuje:
Izvođenjem ovih metoda istraživanja moguće je utvrditi ne samo prisutnost zloćudnog tumora, već i točno mjesto njegove lokalizacije, kao i procijeniti funkcioniranje žlijezde, prohodnost gušterače i žučnih kanala te otkriti prisutnost metastaza u drugim organima.
Najčešće se za postavljanje dijagnoze koristi endoskopski ultrazvuk uz pomoć kojeg se određuje vrsta tumora, stupanj njegovog rasta, deformacija žila i regionalni limfni čvorovi. U nekim se slučajevima radi postavljanja dijagnoze vrši biopsija ili dijagnostička laparoskopija.
Rak glave gušterače liječi se na sljedeće načine:
Najučinkovitiji način liječenja raka je operacija. Koristi se samo u ranim fazama razvoja bolesti. Provodi se metodom resekcije pankreatoduodenala. Rjeđe se kao terapija koriste operacije za očuvanje funkcija gastrointestinalnog trakta - uklanjanje gušterače uz očuvanje pilorične zone, dvanaesnika, bilijarnog trakta i slezene. Prilikom izvođenja operacije pankreatoduodenala resecira se ne samo zahvaćeni dio gušterače, već i okolne žile, kao i regionalni limfni čvorovi.
U slučaju karcinoma 3-4 stupnja, gore navedene metode se ne primjenjuju. U takvim se situacijama koristi palijativna kirurgija, pomoću koje se uklanja žutica, obnavlja se proces kretanja prehrambenih masa kroz crijeva i ublažavanje bolnih osjeta. U nekim slučajevima, liječnici, izvodeći takav postupak, uspijevaju vratiti funkcionalnost žlijezde. Da bi se postigli ti rezultati, koriste se zaobilazne anastomoze ili perkutani transhepatični stenti tijekom operacije..
Nakon operacije karcinoma glave gušterače provodi se terapija zračenjem. Propisuje se u razdoblju od 2-3 tjedna. Dostupne su sljedeće indikacije:
Radiološki tretman koristi se za:
Rak glave gušterače opasna je bolest s lošom prognozom. I nemoguće je točno reći koliko dugo možete živjeti s tom bolesti, jer je svaki slučaj individualan.
Prema znanstvenim istraživanjima, u stadiju 2 karcinoma glave gušterače stopa petogodišnjeg preživljavanja nakon kirurškog liječenja iznosi 50%, a u stadiju 3–4 raka pacijenti žive najviše 6 mjeseci. To je zbog činjenice da se u takvim fazama razvoja bolesti kirurške intervencije provode izuzetno rijetko - samo u 10% -15% slučajeva. U drugim se situacijama koristi samo palijativna terapija čije je djelovanje usmjereno na uklanjanje simptoma bolesti. Općenito govoreći, rezultati bilo kojeg liječenja raka 2, 3 i 4 stupnja nisu zadovoljavajući..
Pozitivna dinamika postiže se samo ako se rak otkrije u početnim fazama njegovog razvoja. Ali, nažalost, kako pokazuju statistike, liječenje bolesti u 1. fazi izuzetno je rijetko (samo u 2% bolesnika), budući da se otkriva izuzetno rijetko.
Što se tiče preventivnih mjera, one uključuju:
Zapamtite, rak glave gušterače vrlo brzo napreduje i zahvaća sve obližnje organe i tkiva. Stoga se, kako bi se izbjegla smrt, liječenjem bolesti mora baviti od prvih dana od početka. A kako bi se rak otkrio na vrijeme, potrebno je svakih 6-12 mjeseci provoditi preventivni liječnički pregled.
Registracija: 21.05.2012 Poruke: 43 Zahvalnice: 0 puta Zahvalnice: 0 puta ->
CR glava gušterače
Pozdrav svima ! Mojoj voljenoj tetki dijagnosticiran je rak glave gušterače, opstruktivna žutica, izvedena je operacija za ublažavanje žutice, nije uzeta biopsija, pozivajući se na nepristupačno mjesto tumora, ali je uklonjen limfni čvor, iz kojeg je uzeta biopsija za histologiju. Nažalost, moja teta je u drugoj zemlji, ali ja sam u kontaktu s njom. Nazvao sam liječnika, rekao je da ostali organi nisu zahvaćeni i najvjerojatnije će propisati nekoliko tečajeva kemoterapije. Čitala sam o simptomima i znakovima na Internetu i jako sumnjam u ispravnost dijagnoze i zato,
1. Nema boli
2. Lijek za cijelo vrijeme bolesti nije bio obezbojen (tj. Normalna boja)
Inače, i sam njezin liječnik je iznenađen zbog toga. Postoji li objašnjenje za to ili je to početna faza? Unaprijed zahvaljujem na odgovoru!
Registracija: 18.01.2007 Poruke: 7.756 Zahvalio: 0 puta Zahvalio: 0 puta ->
1. Odgovorit ću na vaše pitanje - ako pacijent dolazi sa žuticom, mehaničkog podrijetla, koja nastaje bez bolova, u mirnoj pozadini - 95% vjerojatnosti da govorimo o raku gušterače. Dok tumor nije prerastao u retroperitonealni prostor, bolovi se gotovo nikad ne javljaju
2. Odgovor je jednostavan - nije bilo cjelovitog bloka
Nisam iznenađen. Uobičajena slika
Registracija: 21.05.2012 Poruke: 43 Zahvalnice: 0 puta Zahvalnice: 0 puta ->
CR glava gušterače
Doktore, puno vam hvala na tako brzom odgovoru, danas bi trebala biti otpuštena, zamolit ću vas da mi pošaljete izvod i obratit ću vam se ponovo za pomoć.
Registracija: 21.05.2012 Poruke: 43 Zahvalnice: 0 puta Zahvalnice: 0 puta ->
Dobro doba dana! Moja je teta otpuštena, ali iz nekog razloga nije data otpusnica, iako za 2 dana mora ponovno u bolnicu kako bi uklonila šavove. Možda će tada dati, ili pričekati odgovor iz histologije. ali ako je rezultat negativan, nije li činjenica da nema raka? Što onda? Koji je tretman? Je li moguća kemoterapija bez histološkog odgovora? Pa ipak, koliko razumijem, budući da drugi organi nisu zahvaćeni, ovo je onda početna faza? A kakva je prognoza čak i ako je riječ o raku?
Registracija: 18.01.2007 Poruke: 7.756 Zahvalio: 0 puta Zahvalio: 0 puta ->
Pričekajmo izjavu, u redu? Nagađanje o talogu kave nekako nije baš dobro u mojoj ulozi.
Registracija: 21.05.2012 Poruke: 43 Zahvalnice: 0 puta Zahvalnice: 0 puta ->
Slažem se s vama, čekamo izvadak. Hvala.
Registracija: 21.05.2012 Poruke: 43 Zahvalnice: 0 puta Zahvalnice: 0 puta ->
Pozdrav, Aleksej Vladimirovič!
Danas su tetkin šavovi uklonjeni i majka (njezina sestra) je od liječnika uzela barem neke podatke. Ne znam kakav je tamo red (akcije se odvijaju u Tbilisiju), ali po mom mišljenju informacija je malo. U svakom slučaju, preveo sam sve što mi je majka diktirala, pa se unaprijed ispričavam na pogreškama.
Pacijent, 73 godine, primljen je s izraženom žuticom.
Izvedena operacija: astomoza žučnog mjehura s tankim crijevima.iksgoo. Provedena je infuzijska i antibiotska terapija. Dokazana potreba za ambulantnim liječenjem nakon morfološke dijagnoze.
Dijagnoza - rak glave gušterače C25
CT rezultati
Ne postoje neoplazmatske i traumatične promjene na kostima, otkriveni su uzorak spondiloze i promjene posjekotina..
U trbušnoj šupljini nije pronađena tekućina.
U slezeni i nadbubrežnim žlijezdama, patologije se ne opažaju. Male ciste u bubrezima.
U jetri su kanali prošireni. Žučni mjehur je 7,2 cm sa 5,9 cm. Konkrecije nisu pronađene. Zajednički kanal žučnog mjehura je proširen, maksimalna veličina bila je 2,3 cm..
Njegova je vizualizacija odsječena odjednom intra-pankreativno. Nisu pronađene gužve.
U repu i tijelu gušterače Virungijev kanal je značajno proširen, maks. promjer -0,7 cm
Dimenzije glave gušterače su 3,4 cm sa 3,2 cm. Parenhim glave je nehomogen; hipotenzivna područja nisu izražena u glavi; nema povećanja limfnih čvorova u trbušnoj šupljini.
ZAKLJUČAK: Opstruktivna žutica. Budući da su konture u glavi gušterače neravne, odsutnost boli i povećani žučni mjehur, to dovodi do dijagnoze - karcinom glave gušterače.
Hiperbilirumia, bilirubin - 358, izravna - 290, anemija stupnja 1.
Evo, doktore, takva slika, ovo je sve što imamo u rukama, doista se nadam da će ti podaci nekako razjasniti situaciju. Radujem se vašem javljanju i unaprijed se iskreno zahvaljujem..
Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.
Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.
Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Periampularni rak - rak glave gušterače je čest. Može doći iz same glave žlijezde (češće iz epitela kanala nego iz stanica acinija), iz epitela distalnih dijelova zajedničkog žučnog kanala, iz ampule Vatera i bradavice Vater, a rjeđe iz sluznice duodenuma. Tumori koji se razvijaju iz bilo koje od ovih formacija uzrokuju slične kliničke manifestacije. Stoga su kombinirani u jednu skupinu pod općim nazivom "rak glave gušterače". Međutim, u svojoj prognozi ovi se tumori značajno razlikuju. Resektabilnost za rak ampule je 87%, za karcinom duodenuma - 47%, a za rak glave gušterače - 22%.
Čimbenici rizika za razvoj tumora mogu biti pušenje, neuravnotežena prehrana, anamneza resekcije želuca, dijabetes melitus. U nekim se slučajevima otkriva opterećena obiteljska povijest koja omogućuje razmišljanje o mogućoj nasljednoj predispoziciji. Nema značajne povezanosti s konzumacijom kave ili alkohola.
Promjene na molekularnoj razini
U mnogim slučajevima karcinom gušterače razmjerno vjerojatnije od ostalih tumora otkriva mutaciju u genu K-ras, posebno u njegovom kodonu 12. Mutacija se može otkriti lančanom reakcijom polimeraze na parafinskim dijelovima tkiva fiksiranih formalinom i materijalom dobivenim punkcijom biopsija. U 60% karcinoma gušterače ekspresija gena p53 neobično je visoka, posebno u duktalnim tumorima.
U muškaraca se rak glave gušterače javlja 2 puta češće. Uglavnom bolesne osobe u dobi od 50 do 69 godina.
Simptomi raka glave gušterače sastoje se od simptoma kolestaze, insuficijencije gušterače, kao i općih i lokalnih manifestacija malignog procesa.
Dijagnostika raka glave gušterače
Glukozurija se razvija u 15-20% slučajeva raka glave gušterače; istodobno se smanjuje i tolerancija glukoze.
Biokemijski test krvi. Aktivnost alkalne fosfataze značajno je povećana. Kod karcinoma ampula, aktivnost amilaze i lipaze ponekad je stalno povećana. Moguća hipoproteinemija, što dovodi do perifernog edema.
Liječenje raka gušterače
Odluka o provođenju resekcije pankreatoduodenala donosi se na temelju rezultata kliničkog pregleda i slikovnih metoda istraživanja pacijenta koji omogućuju utvrđivanje stadija karcinoma. Operacija je komplicirana ograničenim pristupom gušterači koja se nalazi na stražnjem zidu trbušne šupljine u blizini vitalnih organa. Samo je mali dio pacijenata operativan.
Prognoza raka gušterače
Prognoza za rak gušterače je loša. Nakon nametanja biliodigestivne anastomoze, prosječna stopa preživljavanja je oko 6 mjeseci. Prognoza za karcinom acinarnih stanica lošija je od karcinoma duktalnog karcinoma, jer su regionalni limfni čvorovi zahvaćeni ranije. Tumor je resektabilan samo u 5-20% bolesnika.
Gušterača je dugačka približno 15 cm i anatomski se sastoji od tri dijela: glave, tijela i repa. Glava je u gornjem desnom dijelu trbuha, u razini prva dva lumbalna kralješka. Pokriva ga duodenum.
Glavna funkcija gušterače je proizvodnja probavnih enzima. Kanal žlijezde napušta glavu, a zatim se spaja sa zajedničkim žučnim kanalom - glavnim žučnim kanalom - i zajedno se ulijevaju u dvanaesnik.
Osim toga, gušterača sadrži endokrine stanice koje proizvode hormone. Najpoznatiji od njih je inzulin.
U 60–70% slučajeva rak gušterače javlja se u glavi. Više od 80% tumora čine adenokarcinomi. Razvijaju se iz stanica koje postavljaju kanale žlijezde.
Rjeđi cistični tumori. U većini slučajeva ciste gušterače su benigne, ali u nekim slučajevima se u njima nalaze stanice raka. Biopsija pomaže uspostaviti točnu dijagnozu.
Ako tumor potječe od stanica koje proizvode enzim, naziva se karcinom acinarnih stanica. Obično se dijagnosticira u mlađoj dobi, sporo raste i ima bolju prognozu..
Retki su tumori endokrinih stanica: insulinomi, glukagonomi, gastrinomi, somatostatinomi.
U fazi I tumor nije veći od 4 cm i nalazi se unutar organa, ne širi se na susjedne strukture i limfne čvorove. Razlikuju se podfaze IA (tumor manji od 2 cm) i IB (tumor 2-4 cm).
U fazi II tumor ima promjer više od 4 cm (podfaza IIA) ili ima bilo koju veličinu, ali se istodobno širi na susjedne organe (žučni kanal, dvanaesnik), limfne čvorove (podfaza IIB). Istodobno, proces ne utječe na velike krvne žile..
Ako tumor zahvaća veći broj limfnih čvorova, preraste u susjedne organe i velike krvne žile, ali nema udaljenih metastaza, dijagnosticira se rak III stadija glave gušterače.
IV stadij ima udaljene metastaze.
Normalna stanica postaje karcinom kada se u njoj pojave određene mutacije. Često je nemoguće točno reći što je uzrokovalo promjene u DNK, pa su uzroci raka glave gušterače nepoznati. Znanstvenici znaju samo o čimbenicima rizika - raznim vanjskim utjecajima i stanjima tijela, u kojima se vjerojatnost bolesti povećava:
U ranim fazama, tumor se obično ne manifestira. Tada se pojave neki simptomi, ali oni su nespecifični, najčešće ukazuju na neku drugu bolest.
Najčešća manifestacija raka glave gušterače je žutica. Ona je ta koja često postaje prvi simptom s kojim pacijent ide liječniku. Pored glave žlijezde nalazi se žučni kanal. Kako tumor raste, komprimira ga, remeteći odljev žuči. Kao rezultat, toksični produkt razgradnje hemoglobina - bilirubin - ne izlučuje se u crijeva, već ulazi u krvotok. To dovodi do činjenice da koža i bjeloočnice dobivaju žućkastu boju, svrbež brine.
Budući da se bilirubin u žuči ne izlučuje u crijeva, stolica postaje lagana. S druge strane, mokraća potamni..
Ostali mogući simptomi: bol u trbuhu, mučnina i povraćanje, gubitak težine, probavne smetnje, duboka venska tromboza u nozi, vrućica. U rijetkim slučajevima tumor uništava endokrine stanice koje proizvode inzulin. Šećer u krvi raste, razvija se dijabetes.
Obično, ako se pojave simptomi, to ukazuje da je tumor već izrastao izvan gušterače. Često se u ovoj fazi dijagnosticira pacijent. Trenutno ne postoje preporučeni probirni testovi koji bi pomogli dijagnosticirati bolest u ranim asimptomatskim fazama..
Obično, prije svega, liječnik pacijentu propisuje ultrazvuk trbušnih organa, kao najbržu, najpristupačniju, sigurnu i neinvazivnu dijagnostičku metodu. Informativnije studije - CT i MRI pomažu u identificiranju tumora gušterače i otkrivanju je li se rak proširio na susjedne organe i regionalne limfne čvorove.
Holangiopankreatografija koristi se za procjenu stanja žučnih kanala. Da bi se to učinilo, radioaktivna supstanca ubrizgava se u kanale endoskopski, kroz dvanaestopalačno crijevo ili iglom kroz kožu, nakon čega se uzimaju X-zrake.
PET skeniranje pomaže u otkrivanju metastaza. Tijekom postupka u tijelo se ubrizgava sigurna radioaktivna tvar koja se nakuplja u stanicama raka i čini ih vidljivima na posebnim slikama.
Najtočnija metoda za dijagnosticiranje raka glave gušterače je biopsija. Tumorsko tkivo za citološki i histološki pregled može se dobiti na različite načine:
Glavna metoda liječenja raka glave gušterače je kirurška. U nekim slučajevima kirurg može ukloniti samo glavu gušterače zajedno s dijelom tankog crijeva i / ili želuca, žučnog mjehura i zajedničkog žučnog kanala. Tada se tijelo i rep žlijezde prišiju na tanko crijevo, nakon čega mogu nastaviti obavljati svoje funkcije..
U nekim se slučajevima mora ukloniti cijela žlijezda. Nakon takve operacije morat ćete cijeli život uzimati enzime i ubrizgavati inzulin..
Rak gušterače reagira na kemoterapiju i terapiju zračenjem. Propisani su kao pomoćno liječenje (za sprečavanje recidiva nakon operacije) ili neoadjuvantno (za smanjenje veličine tumora prije operacije, prebacivanje neoperabilnog karcinoma u resektabilno). Ako je tumor neoperabilan, terapija zračenjem i kemoterapija postaju glavni načini liječenja.
U nekih se bolesnika može koristiti ciljani lijek erlotinib (Tarceva). Blokira EGFR, receptorski protein koji uzrokuje množenje stanica karcinoma.
Za neoperabilni rak glave gušterače, palijativna kirurgija može pomoći u ublažavanju simptoma i poboljšanju stanja pacijenta:
Ako uzmemo u obzir sve faze raka gušterače, tada će stope preživljavanja, prema europskim statistikama, izgledati ovako:
Prognoza je najpovoljnija ako se rak nije proširio dalje od organa. U takvim slučajevima stopa petogodišnjeg preživljavanja iznosi 7-25%.
Glavni razlog slabog preživljavanja je kasna dijagnoza tumora gušterače.
Rak glave gušterače težak je rak s izuzetno lošom prognozom. U početnim fazama bolest je praktički asimptomatska i ni na koji način ne smeta pacijentu. Nezadovoljavajući rezultati, čak i nakon složenog liječenja, povezani su upravo s kasnom dijagnozom patologije. Ako se karcinom glave gušterače otkrije u ranoj fazi, moguć je povoljan ishod tijekom operacije, radiološke i kemoterapije.
Tumor lokaliziran u glavi gušterače jedna je od najagresivnijih i prognostički nepovoljnih vrsta karcinoma. Ova patologija čini oko 5% svih bolesti gastrointestinalnog trakta među odraslima. Unatoč mnogim provedenim studijama i aktivnom proučavanju prirode ove onkopatologije, nije moguće utvrditi točne razloge koji su doveli do njenog nastanka..
Međutim, postoje određeni čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja raka gušterače:
Jedan od čimbenika koji povećavaju vjerojatnost raka gušterače je starost. Više od dvije trećine slučajeva malignih lezija glave gušterače dijagnosticira se u bolesnika nakon 50–55 godina. Muškarci ovu bolest obolijevaju češće od žena.
U ovom videu saznajte više o čimbenicima koji doprinose nastanku raka gušterače.
Nažalost, očigledna simptomatologija patologije, koja prisiljava na posjet liječniku, javlja se tek u kasnoj fazi, kada pacijent više ne može biti potpuno izliječen..
Manifestacije tumora glave gušterače uključuju:
Tumori glave gušterače skloni su brzom razvoju i metastaziranju, pa se mogu manifestirati simptomima oštećenja drugih organa. Širenjem onkološkog procesa mogu se javiti krvarenja u želucu ili crijevima, duboka venska tromboza nogu, moždani udar, infarkt pluća i slezene.
Važno! Uz oštećenje gušterače, u 70% slučajeva tumor je lokaliziran u glavi. Kod bolesti prema ICD-10 C25.0, kada se tumorski proces proširi na druge dijelove organa, promijenit će se, to treba uzeti u obzir prilikom popunjavanja povijesti bolesti.
Da bi se utvrdila točna dijagnoza, potrebno je proći testove i podvrgnuti seriji studija. Ako postoje simptomi koji ukazuju na rak glave gušterače, gastroenterolog provodi temeljit pregled pacijenta, uključujući:
Da bi se odredio stadij, potrebno je identificirati metastaze u limfnim čvorovima i drugim organima. Za to se pacijentu dodjeljuje rendgen pluća, ultrazvuk jetre i.
Najtočnija metoda koja može otkriti prevalenciju onkološkog procesa je pozitronska emisijska tomografija. Ovaj se postupak provodi tijekom početne dijagnoze i nakon tretmana kako bi se procijenila njegova učinkovitost..
Važno! Poteškoće u dijagnosticiranju prisutnosti raka u gušterači posljedica su činjenice da je ova bolest maskirana u simptome drugih patologija (kronična upala žlijezde, dijabetes, kolecistitis, benigne novotvorine, čir na dvanaesniku, aneurizma trbušne aorte).
Metode terapije onkopatologija gušterače uključuju:
U ranim fazama bolesti prikazana je radikalna Whippleova operacija - resekcija pankreato-dvanaesnika, u kojoj su podvrgnuti izrezivanju:
Ako je tumor dijagnosticiran u fazi 1 mali, liječnici tijekom operacije pokušavaju sačuvati antrum želuca..
Ako je rak otkriven kasno, indicirana je palijativna intervencija, uključujući drenažu bilijarnog trakta i obnavljanje prohodnosti crijeva, nametanjem anastomoza.
Kemoterapija je sastavni dio liječenja u prisutnosti zloćudnog tumora u gušterači. Zahvaljujući primjeni ove metode moguće je zaustaviti ili usporiti rast samog tumora, kao i udaljene metastaze. Kemoterapija se propisuje prije operacije (kako bi se smanjio volumen stvaranja tumora) ili nakon nje.
Za postoperativno liječenje ove patologije lijekovima koriste se Gemcitabin, Okaliplatin, Irinotekan, 5-fluorouracil i drugi lijekovi. Režim kemoterapije odabire stručnjak pojedinačno, uzimajući u obzir histološku vrstu karcinoma, razvoj procesa i stanje pacijenta.
Terapija zračenjem usmjerena je na zračenje organa zahvaćenog tumorom. Ovaj se tretman koristi prije ili nakon intervencije kako bi se spriječio recidiv, kao i palijativna skrb za metastaze u kostima. Suvremena učinkovita opcija za radioterapiju je tehnika cyberknife koja se odlikuje ciljanim djelovanjem i manje nuspojava..
Važno! Trenutno se uz kemoterapiju i radiološko liječenje koriste i ciljani i imunološki lijekovi za liječenje onkoloških bolesti. Studije su pokazale da upotreba alfa interferona udvostručuje petogodišnju stopu preživljavanja bez bolesti kod pacijenata na operaciji.
Trajanje čovjekova života ovisi o fazi u kojoj se dijagnosticira patologija i o tome kako je tijelo reagiralo na liječenje. U više od polovice slučajeva karcinom glave gušterače ne pokazuje nikakve simptome do posljednjeg. Nakon radikalne operacije i specijaliziranog zračenja i kemoterapije, samo 45% živi pet godina. Pacijenti kojima je dijagnosticiran rak glave gušterače u 4 faze razvoja patologije, tijekom palijativne skrbi, žive u prosjeku 6-12 mjeseci.
Da biste spriječili razvoj bolesti, važno je napustiti loše navike, pravilno se hraniti i, ako je moguće, ne raditi u opasnim industrijama. Smanjivanje utjecaja provocirajućih čimbenika smanjuje rizik od raka gušterače, što je posebno važno za ljude s opterećenom obiteljskom anamnezom.
Važno! Ako osjetite neugodne simptome ili ako vam se opće zdravlje pogorša, odmah se obratite liječniku. Pravovremeno liječenje bolesti gušterače je prevencija razvoja malignih tumora.
Gušterača je organ ljudskog probavnog sustava koji istodobno obavlja egzokrinu funkciju (luči probavne enzime) i intrasekretornu funkciju (sinteza hormona - inzulin, glukagon, somatostatin, peptid gušterače). Maligni tumori ovog organa mogu se lokalizirati u endokrinoj i egzokrinoj regiji, kao i u epitelu kanala, limfnom i vezivnom tkivu. Oznaka karcinoma gušterače prema ICD-10 - C25. Anatomski se žlijezda sastoji od dijelova - glave, tijela, repa. Podnaslovi ICD-10 uključuju procese lokalizirane u različitim odjelima i imaju kodove od C25.0 do C25.8. Ako uzmemo u obzir anatomsku lokalizaciju tumorskog procesa, tada je više od 70% svih zloćudnih tumora žlijezde u glavi. Ovo je bolest starijih osoba - najveća je incidencija u dobi od 60-80 godina, a vrlo rijetko u dobi od 40 godina. Muškarci obolijevaju 1,5 puta češće. Bolest je češća kod ljudi koji jedu visoku količinu ugljikohidrata i masnu hranu. Pacijenti sa dijabetesom melitusom udvostručuju rizik od razvoja ove bolesti.
Rak gušterače i dalje je najagresivniji i karakterizira ga izuzetno niska stopa preživljavanja pacijenata. To je zbog činjenice da je zloćudni tumor asimptomatski, teško ga je dijagnosticirati i rano metastazira u limfne čvorove, pluća i jetru, a također se brzo širi duž perineuralnih prostora i raste u duodenum i debelo crijevo, želudac i velike žile. U 52% bolesnika otkriva se u kasnijim fazama - u vrijeme dijagnoze već postoje metastaze u jetri. Rano dijagnosticiranje često je nemoguć zadatak. Čak i uz redoviti ultrazvuk nije uvijek moguće otkriti rak u ranoj fazi..
Tijekom posljednjih 40 godina postignut je mali napredak u dijagnozi i liječenju koji bi poboljšao ovu situaciju. Unatoč poboljšanju kirurške metode i izvođenju produženih operacija, oni ne pokazuju prednosti u fazama u kojima se otkriva ova bolest. Unatoč rijetkoj pojavi (u usporedbi sa zloćudnim bolestima drugih lokalizacija - pluća, želudac, prostata, debelo crijevo i dojke), smrtnost od raka gušterače zauzima četvrto mjesto u svijetu. S tim u vezi, istraživanje je usmjereno na pronalaženje metoda za ranu dijagnozu i najučinkovitiju kemoterapiju..
Poznato je da kronični pankreatitis povećava rizik od raka gušterače za 9-15 puta. Glavna uloga u razvoju pankreatitisa i raka pripada zvjezdanim stanicama žlijezde, koje stvaraju fibrozu i istodobno potiču onkogenezu. Zvjezdane stanice, stvarajući izvanstanični matriks, aktiviraju uništavanje žljezdanih stanica i smanjuju proizvodnju inzulina od strane β-stanica. Istodobno, povećavaju onkogenetska svojstva matičnih stanica, potičući pojavu raka gušterače. A stalna aktivacija zvjezdastih stanica narušava homeostazu tkiva koja okružuju tumor, što stvara osnovu za invaziju stanica raka u susjedne organe i tkiva..
Pretilost je još jedan čimbenik onkogeneze. S pretilošću, gušterača nesumnjivo pati. Visceralna masnoća aktivni je endokrini organ koji proizvodi adipocitokine. U rezistenciji na inzulin, steatoza i upalni citokini uzrokuju disfunkciju organa. Povećana razina slobodnih masnih kiselina uzrokuje upalu, ishemiju, fibrozu organa i na kraju karcinom.
Dokazan je sljedeći slijed promjena u gušterači - bezalkoholna steatoza, zatim kronični pankreatitis i rak. Pacijenti brzo razvijaju kaheksiju koja je povezana s poremećajem regulacije hormona grelin i leptin pod utjecajem istih citokina. Ako uzmemo u obzir mutacije gena, tada od pojave prvih znakova mutacija do stvaranja neinvazivnog tumora može proći i 10 godina, a zatim treba proći 5 godina da se neinvazivni tumor pretvori u invazivni i razvoj metastatskog oblika. A nakon toga onkološki proces brzo napreduje, što dovodi do nepovoljnog ishoda za 1,5-2 godine.
Svi tumori žlijezde podijeljeni su na epitelne (95%) i neuroendokrine (5%). Epitelni tumori su pak:
Među maligne spadaju:
Najčešći zloćudni tumor je duktalni adenokarcinom, koji je vrlo agresivan tumor. Karcinom se u 75% slučajeva razvija u glavi. Ostatak slučajeva je u tijelu i repu.
Rak glave gušterače u 83% bolesnika ima karakteristične simptome - žuticu i svrbež. Štoviše, polovica bolesnika dolazi u terminalnu fazu žutice, koja se često kombinira sa znakovima opstrukcije dvanaesnika. Ovisno o stadiju, moguće je izvesti radikalnu operaciju uklanjanja tumora. Izvodi se ako promjer tumora nije veći od 2 cm, ali čak i nakon radikalnih operacija, stopa preživljavanja u sljedećih 5 godina opaža se samo u 3-5% bolesnika. Jedna kirurška intervencija ne daje dobre rezultate, pa se nadopunjuje kemoterapijskim liječenjem, što povećava preživljavanje.
Palijativne operacije, čiji je cilj ublažavanje stanja uz mogućnost radikalnog liječenja, izvode se s lokalno uznapredovalim neresektabilnim karcinomom glave i omogućuju stvaranje različitih vrsta anastomoza. Glavni kriteriji za neresektabilnost tumora glave su njegova povezanost s mezenterijalnim žilama, invazija u celijakiju i hepatičnu arteriju. U starijih osoba u prisutnosti stadija III - IV izvodi se najmanje traumatična operacija - holecistogastrostomija.
Benigne lezije su:
Među benignim tumorima, adenom je najčešći. Postoje sljedeće njegove histološke varijante:
U morfologiji, acinarski adenom podsjeća na acinarske stanice koje proizvode enzime gušterače. Sastoji se od cista različitih veličina, vrlo je rijetka i češće je lokalizirana u glavi, puno rjeđe u tijelu i repu. Veličina ovih tumora može biti od milimetara do 10-20 cm.
Najčešće su asimptomatske. Unatoč značajnoj veličini, opće stanje pacijenta ostaje zadovoljavajuće. Samo veliki adenomi istiskuju obližnje organe i osjećaju se kroz trbušni zid. Kada se kanali gušterače i žučnog kanala stisnu, razvijaju se pankreatitis, žutica, kolangitis. Ako je tumor hormonski aktivan, kliničke manifestacije ovisit će o lučenju jednog ili drugog hormona. Tumor se otkriva ultrazvukom i računalnom tomografijom.
Neuroendokrini tumor javlja se u samo 2% slučajeva. Kao rezultat studija, svaka peta osoba s neuroendokrinim tumorom ima genetsku predispoziciju za rak, jer ti tumori sadrže velik udio mutacija zametnih linija. Pacijenti s takvim tumorima imaju bolju prognozu, međutim ti su tumori nestabilni - moguć je usporen rast i brze metastaze..
Neke vrste cista vrlo su sklone malignim bolestima i klasificiraju se kao granične. Dakle, mucinozne cistične formacije i intraduktalne papilarne mucinozne formacije smatraju se prekanceroznim stanjima. Potonji su lokalizirani najčešće u glavi, a nalaze se u starijih osoba. Koji znakovi najčešće ukazuju na zloćudnost?
Odvojeno je vrijedno istaknuti gastrinom - ovo je benigni endokrini tumor koji proizvodi gastrin, a koji se u 80-90% slučajeva nalazi u gušterači ili duodenalnom zidu. Nije isključena mogućnost lokalizacije u peritoneumu, želucu, vratima slezene, limfnim čvorovima ili jajniku. Njegova manifestacija je Zollinger Ellisonov sindrom - pojačano lučenje želučanog soka, razvoj agresivnih peptičnih ulkusa u lukovici dvanaesnika, perforacija, krvarenje, stenoza.
Prva manifestacija simptoma Zollinger Ellison je proljev. Biokemijski pokazatelj ovog sindroma je razina gastrina u krvi. Obično je njegova razina 150 pg / ml, a s ovim sindromom i više od 1000 pg / ml. Također se određuje hipersekrecija klorovodične kiseline. U izoliranim gastrinomima vrši se resekcija tumora. Ali čak i nakon resekcije, remisija unutar 5 godina javlja se samo u 30% bolesnika. U 70% bolesnika nemoguće je potpuno ukloniti gastrinom, stoga se takvi bolesnici podvrgavaju masivnoj kontinuiranoj antisekretornoj terapiji. U 2/3 slučajeva gastrinomi su maligni, ali polako rastu. Metastaziraju u regionalne limfne čvorove, jetru, peritoneum, kosti, kožu, slezinu, medijastinum.
Točni uzroci nisu identificirani, ali postoje dokazi o ulozi određenih čimbenika:
Teško je utvrditi prve znakove tumora gušterače, jer se u ranoj fazi proces ne manifestira i odvija se latentno. Prisutnost kliničkih simptoma ukazuje na već uobičajen proces. U vrijeme dijagnoze bolesti 65% bolesnika ima metastaze u jetri, limfnim čvorovima (22% bolesnika) i plućima. Ipak, vrijedi obratiti pažnju na nespecifične prve simptome raka gušterače u ranoj fazi - umor, brzi umor, promjene u radu crijeva (zatvor ili proljev) i ponavljane mučnine. Daljnji simptomi ovise o lokalizaciji tumora u žlijezdi - prevladavanje određenih simptoma omogućuje sumnju na jednu ili drugu lokalizaciju tumora.
Maligni tumor glave gušterače očituje se žuticom i svrbežom. Međutim, žutica i svrbež nisu rani simptomi bolesti. Ikterična obojenost kože izgleda usred potpune dobrobiti i bez simptoma boli. Samo je kod nekih žutica popraćena bolovima u trbuhu ili nelagodom. Žutica kod raka glave povezana je s činjenicom da se karcinom, povećavajući veličinu, širi na žučne kanale i istiskuje njihov lumen i lumen dvanaesnika, u koji se ulijeva zajednički žučni kanal.
Žutica kod nekih bolesnika može biti prvi i jedini simptom. Raste u prirodi i njegov intenzitet ovisi o veličini tumora. Boja žutice kože zamjenjuje se maslinovom, zatim tamnozelenom. Karakteristična je i žutost bjeloočnice i sluznice usne šupljine. Smanjenje ili potpuni prestanak protoka žuči u crijeva uzrokuje pojavu bezbojnog izmeta i razvoj dispeptičkih simptoma (mučnina), proljeva ili crijevne pareze.
Prisutnost povišene temperature u bolesnika s žuticom (do 38-39 C) znači dodatak holangitisa. Infekcija bilijarnog trakta smatra se nepovoljnim čimbenikom, budući da je moguć razvoj gnojnih komplikacija i zatajenja jetre, što pogoršava stanje pacijenta. Tumor je moguće osjetiti samo ako je velik ili ima metastaze. Objektivni pregled, osim žutice, otkriva i povećanje jetre i žučnog mjehura.
Pratitelj žutice je svrbež kože koji je uzrokovan iritacijom kožnih receptora žučnim kiselinama. Najčešće se pojavljuje nakon žutice s visokom razinom bilirubina u krvi, ali ponekad se pacijenti, čak i u pred-ikteričnom razdoblju, žale na svrbež kože. Intenzivan je, pojačava se noću, znatno pogoršava zdravstveno stanje, jer uzrokuje nesanicu i razdražljivost. Mučnina i povraćanje javljaju se i kod raka glave i kod tumora repa i tijela, a rezultat su kompresije dvanaesnika i želuca tumorom.
Simptomi također uključuju bolove u gornjem dijelu trbuha. U početnim fazama bol slabi kad se pacijent savije prema naprijed, a raširenim procesom postaje bolan, brzo uzrokuje astenizaciju pacijenta i zahtijeva upotrebu lijekova protiv bolova. Ako se tumor nalazi u glavi žlijezde, bol je lokalizirana u epigastriju, a s tumorom u tijelu i repu širi se u lijevi hipohondrij i lijevu lumbalnu regiju. Zračenjem na leđa, koje simulira kliniku bubrežne patologije, može se sumnjati na širenje procesa u retroperitonealni prostor. Bolna, tupa bol u epigastrijumu često se smatra "gastritisom", "peptičnim ulkusom", "holecistopankreatitisom".
Sustavne manifestacije raka gušterače, bez obzira na mjesto, uključuju:
Gore navedeni simptomi znakovi su neoperabilnosti ili sumnjive operativnosti. Otkrivanje ascitesa, definiranje tumora palpacijom, stenoza želuca (njegov izlaz) isključuje mogućnost radikalnog uklanjanja tumora.
Benigni tumor je ili serozna novotvorina ili jednostavne ciste i pseudociste. Većina cista je asimptomatska. U rijetkim slučajevima adenom žlijezde ima živopisne manifestacije u obliku akutnog pankreatitisa i žutice. Kompresija želuca ili dvanaesnika velikom cistom uzrokuje mučninu, povraćanje, žuticu i otežava pražnjenje tih organa. Pojava bolova u trbuhu u većini slučajeva ukazuje na degeneraciju u maligni tumor (posebno kod pseudocista). Bol se može lokalizirati u leđima, oponašajući bolesti kralježnice.
Simptomi Zollinger-Ellisonovog sindroma uključuju gastrointestinalni čir, proljev i povraćanje. Ezofagitis se javlja u oko polovice bolesnika. U 75% bolesnika čirevi se razvijaju u želucu i u početnim dijelovima dvanaesnika. Nije isključena mogućnost njihove pojave u jejunumu i u distalnim dijelovima dvanaesnika. Čirevi mogu biti pojedinačni i višestruki (češće s postbulbarnom lokalizacijom).
Kliničke manifestacije čira iste su kao i kod uobičajenog peptičnog čira, ali karakteristični su trajni bolovi i nezadovoljavajući odgovor na liječenje protuvkusa. Čirevi se kod ovog sindroma često ponavljaju, a prate ih i komplikacije: perforacija, krvarenje i stenoza. Komplikacije su vrlo teške i glavni su uzrok smrti..
Osim toga, čir na dvanaesniku kombinira se s proljevom, ezofagitisom, steatorejom, povišenom razinom kalcija, popraćenom povraćanjem i gubitkom težine. Proljev, koji je češći u žena, karakteristična je karakteristika ovog sindroma. U polovice bolesnika proljev je prva manifestacija. Hipersekrecija klorovodične kiseline oštećuje jejunalnu sluznicu, što prati povećana pokretljivost i usporavanje apsorpcije vode i natrija. Pri toj pH vrijednosti enzimi gušterače (lipaza) se inaktiviraju. Masti se ne probavljaju, apsorpcija im se smanjuje, razvija se steatoreja i napreduje gubitak kilograma.
Glavni tretman je kirurgija plus kemoterapija i terapija zračenjem. Ali samo je 20% (ili čak i manje) pacijenata operabilno. U ovom se slučaju prije operacije primjenjuje kemoterapija. U nekim slučajevima, tumor gušterače podvrgava se samo zračnoj terapiji prije operacije, a zatim se zrači i tijekom operacije. Prisutnost metastaza isključuje radikalno kirurško liječenje, pa se odmah prelaze na kemoterapiju.
Kombinacija dva ili više lijekova značajno poboljšava prognozu. Pacijentima se mogu propisati različite kombinacije: Gemzar + Xeloda (ili kabetsin), Gemzar + fluorouracil, Gemzar + fluorouracil + leukovorin, fluorouracil + doksorubicin + Mitomicin C, fluorouracil + Mitomicin C + streptozotocin, Mitomicin + Fluoroucinin + Fluoroucinin + Fluoroucinin + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.
Protokol kemoterapije FOLFIRINOX uključuje 5-fluorouracil + leucovorin + Irinotecan Medac + oksaliplatin. Toksičnost protokola FOLFIRINOX značajno premašuje toksičnost samo Gemzara. Ovaj režim nudi se pacijentima s metastatskim karcinomom i niskim bilirubinom u relativno dobrom općem stanju. U bolesnika s metastatskim karcinomom moguće je postići povećanje preživljenja do 11 mjeseci, što se smatra dobrim rezultatom kod metastatskog karcinoma. Također, kemoterapija FOLFIRINOX propisana je za pacijente s karcinomom stupnja 0 ili I koji su u stanju izdržati agresivan režim..
Liječenje zračenjem izvodi se prije operacije, tijekom operacije i nakon operacije u kombinaciji s kemoterapijom. Radioterapija koristi različite doze. U palijativne svrhe (smanjenje žutice, bol i prevencija krvarenja) koristi se doza od 50 Gy. Da bi se povećala stopa preživljavanja bolesnika, koriste se veće doze - 60 Gy i više. Zračenje tijekom operacije često se kombinira s vanjskim zračenjem kako bi se povećala doza žlijezde i radi bolje kontrole bolesti. Tijekom operacije, doza može biti 10-20 Gy, što se nadopunjuje vanjskim vezivanjem od 45-50 Gy. Za neoperabilni karcinom poželjna je kombinacija zračenja i lijekova protiv raka: terapija zračenjem (RT) + Gemzar ili RT + fluorouracil.
Za uklanjanje boli koriste se narkotični analgetici koji se kombiniraju s tricikličkim antidepresivima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima, antikonvulzivima ili kortikosteroidima. Neuroliza celijakijskih ganglija (uklanjanje celijakijskih ganglija) rezultira ublažavanjem boli, ali ovo je operacija. Radioterapija također djelomično ublažava bol..
S obzirom na agresivnost raka ovog organa i kasnu stopu otkrivanja te činjenicu da postupak nije uvijek moguće zaustaviti kemoterapijom, liječenje narodnim lijekovima je neučinkovito i pacijenti troše dragocjeno vrijeme pribjegavajući tome. Isto se može reći i za liječenje sodom bikarbonom, koje se nedavno uvelike reklamira. Ova metoda neće donijeti ništa osim smanjenja kiselosti, pojave podrigivanja, težine u epigastrijumu i kršenja kiselinsko-bazne ravnoteže krvi.