Punkcija koštane srži dijagnostička je metoda koja se koristi za praćenje ili otkrivanje bolesti koje utječu na krv i hematopoetski sustav. Punkcija se također koristi za isključivanje ili potvrđivanje anemije, leukemije i drugih hematoloških poremećaja. Propisana je studija koštane srži na temelju podataka fizikalnog pregleda i povijesti bolesti pacijenta. U ovom ćemo članku analizirati što je to - punkcija koštane srži.
Prije izvođenja zahvata treba isprazniti mjehur i crijeva; također se na dan uboda ne preporučuje provođenje drugih dijagnostičkih studija ili kirurških zahvata
Koštanu srž čine matične stanice, koje su velike nediferencirane stanice. Dvije su glavne vrste matičnih stanica, pa se tako koštana srž sastoji od dvije vrste staničnog tkiva. Jedna vrsta uključena je u proizvodnju krvnih stanica, a druga u proizvodnju stromalnih stanica.
Aspiracija koštane srži uglavnom se koristi za procjenu morfologije i dobivanje diferencijalnog broja stanica. Materijal dobiven tijekom aspiracije može se proučavati citogenetskim, molekularnim, mikrobiološkim, imunohistokemijskim i citometrijskim metodama..
Biopsija i naknadni histološki pregled omogućuju procjenu ukupne staničnosti koštane srži, prepoznavanje žarišnih lezija i određivanje stupnja infiltracije od strane različitih patoloških mikroorganizama.
Pacijente zanima: odakle je uzeta koštana srž? Tijekom probijanja, koštana srž se uklanja posebnom iglom iz zdjelične kosti ili prsne kosti. U laboratoriju se mogu otkriti različite faze zrelosti krvnih stanica. Pomoću mijelograma moguće je identificirati bolesti krvi ili hematopoetskog sustava.
Uzorci koštane srži mogu se dobiti aspiracijom ili biopsijom. Uzorak dobiven aspiracijom je polutekući i zato ga patolog može pregledati pod svjetlosnim mikroskopom i analizirati protočnom citometrijom, citogenetičkim, kromosomskim analizama i lančanom reakcijom polimeraze (PCR).
Trepanobiopsija je vrsta biopsije punkcije, u kojoj se uzima tkivo tvrde koštane srži. Uzorak se može koristiti za imunohistokemijsku analizu. Trepanobiopsija u području koštane srži najčešće se koristi za pojašnjenje glavne dijagnoze.
Punkcija koštane srži radi se ako liječnik posumnja na bolest krvi i krvotvornog sustava.
Leukemija je najčešći poremećaj koštane srži. Pojam "leukemija" uključuje razne maligne bolesti, koje su sve slične po tome što potječu od limfocita preteče. Te se promijenjene stanice postupno šire po crvenoj koštanoj srži, utječući tako na normalnu proizvodnju krvi. Oni također ulaze u krvotok, odakle napadaju limfne čvorove, slezenu, jetru i druge unutarnje organe. Osim toga, nedostatak funkcionalnih krvnih stanica uzrokuje anemiju u bolesnika..
Kod dekompenziranog dijabetesa melitusa ne preporučuje se punkcija koštane srži
Postoji nekoliko kontraindikacija za pregled koštane srži. Jedini apsolutni razlog zašto se pregled ne bi trebao obaviti je prisutnost ozbiljnih krvarenja, jer se nakon zahvata može dogoditi krvarenje.
Ako se ozbiljna infekcija razvije u zglobu kuka, treba odabrati drugo mjesto za pregled. Aspiracija i biopsija koštane srži mogu se provesti bez rizika čak i kod ekstremne trombocitopenije (nizak broj trombocita).
Oštar ubod može izazvati jaku bol. Ova kratka i oštra bol brzo prestaje; može se smanjiti i odgovarajućim sredstvima za uklanjanje boli. Osim toga, u rijetkim slučajevima, s ubodom koštane srži, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:
Punkcija - kao i kod ostalih pregleda i liječenja - može dovesti do potencijalno neželjenih komplikacija. Mnogi pacijenti mogu biti zabrinuti zbog jakih bolova zbog probijanja. Međutim, posljedice neobjašnjivih bolesti mogu biti ozbiljnije od boli postupka..
Nepoželjne posljedice također uključuju:
Punkcija koštane srži može se provoditi ambulantno ili stacionarno (na odjelu interne medicine, hematologije, onkologije). Ovisno o situaciji, potrebni su konzultacije ili upute liječnika.
Paracetamol ili drugi analgetici mogu se uzimati za ublažavanje boli nekoliko dana
Prvo se izvodi aspiraciona punkcija. Igla za usisavanje uvodi se ručno kroz kožu dok ne dođe do kosti. Zatim se igla napreduje kroz periost (tvrdi vanjski sloj kosti) u medularnu šupljinu. Čim igla uđe u koštanu srž, aspirira, tekućina se povlači. To zahtijeva određenu preciznost u kretanju liječnika tijekom postupka kako bi se izbjegla povećana krvna slika u uzorku..
Ako aspiracija nije dovoljna, radi se biopsija koštane srži. Koristi se velika igla koja se postavlja i usidri u koštanu koru. Zatim se igla umetne rotirajućim pokretima i rotira da se dobije tvrdi dio koštane srži. Rezultirajući uzorak uklanja se s pacijenta zajedno s iglom. Trajanje postupka može biti od 10 do 15 minuta.
Ako postoji sumnja na zloćudnu promjenu koštane srži, također se može izvršiti punch biopsija. U laboratoriju se uklonjeno tkivo može izrezati, obojiti i pregledati pod mikroskopom. Najčešća biopsija punchom radi se u djece..
Nakon završetka postupka, od pacijenta se obično traži da leži 5-10 minuta. Nakon toga, ako nema krvarenja, pacijent može ustati i vratiti se svojim svakodnevnim aktivnostima. Pacijent može uzimati paracetamol ili druge jednostavne analgetike za ublažavanje bolova 2 do 3 dana. Svako pogoršanje boli, crvenila, vrućice, krvarenja ili oteklina zahtijeva liječnički savjet. Pacijentima se savjetuje da 24 sata ne peru probušeno mjesto kako bi izbjegli infekciju.
Lijekovi koji utječu na krvotok moraju se zaustaviti tjedan dana prije postupka.
Punkcija koštane srži kratak je ambulantni postupak. Otkucaje srca, krvni tlak i ostale vrijednosti pratit će sat vremena ljekar koji prisustvuje. Ako je pacijent prije postupka primio sredstvo za ublažavanje boli ili sredstvo za smirenje, zabranjeno je voziti automobil tijekom dana. Uvijek je potrebno prethodno se obratiti liječniku kako bi se izbjegle moguće posljedice postupka. Liječnik će vam reći koji se lijekovi ili mjere ne preporučuju za uporabu prije zahvata. Tijekom postupka može biti vrlo bolno. Obično ne bi smjele biti jake boli..
Prije uboda liječnik pita pacijenta o već postojećim bolestima i lijekovima koji su se uzimali dan ranije. Ako pacijent koristi lijekove koji razrjeđuju krv, potrebno je o tome obavijestiti liječnika. Aspirin i drugi lijekovi koji utječu na krvotok moraju se zaustaviti tjedan dana prije postupka.
Što pokazuje ubod u području koštane srži? Tačkasti pregled koštane srži koristi se za otkrivanje mnogih bolesti, uključujući: leukemiju, multipli mijelom, limfom, anemiju i pancitopeniju. Mnogo informacija o krvi može se dobiti rutinskim testovima - općim ili biokemijskim testovima krvi. Međutim, da bi se otkrilo podrijetlo bolesti, ponekad je potrebno istražiti izvor krvnih stanica..
Kad se aspiriraju, nisu uvijek vidljive sve krvne stanice; u nekim situacijama - na primjer, kod limfoma - stanice se aglutiniraju u trabekulama kosti, a ne u sinusoidima, pa se ne skupljaju ili nisu vidljive u analizi koštane srži.
Prosječna cijena uboda koštane srži u Moskvi i Moskovskoj regiji iznosi 500 ruskih rubalja. Mijelogram - točkasti pregled koštane srži - košta oko 2500 rubalja. Cijena mnogih studija uvelike ovisi o određenoj privatnoj klinici ili općinskoj bolnici. Stoga se preporučuje razjasniti konačni trošak izravno u medicinskom centru..
Čini se da se stanje krvnog sustava može i treba prosuđivati općom analizom - poznatim rutinskim medicinskim postupkom od djetinjstva. Ali zapravo su podaci ove analize odraz procesa koji se odvijaju u hematopoetskom sustavu i njegovom glavnom organu - koštanoj srži. Stoga, ako se sumnja na bolest krvotvornog sustava, analizira se stanje koštane srži. Punkcija koštane srži intervencija je koja vam omogućuje da dobijete 0,5-1 ml. ove tvari za daljnja istraživanja.
Crvena koštana srž nalazi se u ravnim kostima - rebrima, prsnoj kosti, kralješcima, kostima lubanje i zdjelice - te u epifizama (završnim dijelovima) cjevastih kostiju. Sastoji se od dvije vrste stanica - strome ili, jednostavnije rečeno, glavne strukture i krvotvornih klica od kojih se, zapravo, formiraju elementi: eritrociti, leukociti i trombociti.
Svi se elementi krvi razvijaju iz istih matičnih stanica rodonačelnika. Sazrijevanjem (u medicini se taj proces naziva diferencijacija), stanice tvore dvije krvotvorne klice: limfoidnu, iz koje sazrijevaju limfociti i mijeloidnu, koja stvara ostatak formiranih elemenata. Nezrele krvne stanice nazivaju se blastima. Tipično 90% svih matičnih stanica miruje.
U tijelu odraslog muškarca sazrije 300 g dnevno. formirali elemente krvi, odnosno 9 kg godišnje i oko 7 tona tijekom 70 godina života. Stvaraju se nove stanice koje zamjenjuju stare stanice ili stanice koje su umrle iz drugih razloga (na primjer, borba protiv infekcija).
Obično je broj novozrelih stanica strogo jednak broju mrtvih stanica. U hemoblastozi (leukemiji) stanice hematopoetskih klica mutiraju, prestaju reagirati na regulatorne signale tijela i počinju se nekontrolirano dijeliti. Ako je aktivnost ovog procesa toliko velika da novonastale stanice nemaju vremena za sazrijevanje, leukemija se naziva akutnom. Ako prevladavaju zreli oblici - kronični.
Promijenjene stanice leukemije nakupljaju se u crvenoj koštanoj srži prije nego što uđu u krvotok. I tek nakon što se u njega infiltriraju (napune), posude ulaze. Promjene u testu krvi ne odgovaraju uvijek onome što se događa u koštanoj srži: u nekim fazama razvoja leukemije, broj korpuskularnih elemenata u krvi ne samo da se neće povećati, već i smanjiti.
Ako se ravnoteža naruši u drugom smjeru, a sazrijevanje krvnih stanica ne ide u korak s njihovom smrću, stvaraju se anemija, trombocitopenija i leukopenija. I opet, promjene u perifernoj krvi možda neće "pratiti" procese koji se događaju u koštanoj srži.
Iz tih se razloga provodi punkcija i mijelogram koštane srži ako se sumnja na bilo kakve bolesti krvotvornog sustava..
Da biste dobili materijal za istraživanje, morate probušiti (probušiti) kost tamo gdje je blizu kože. Ovisno o dobi (i količini koštane srži u različitim anatomskim strukturama s vremenom se mijenjaju), to mogu biti:
Probijanje se vrši posebnom iglom s graničnikom - iglom Kasirskog.
Može izgledati drugačije. Suština je da vam graničnik omogućuje fiksiranje dubine probijanja.
Punkcija djeteta obično se radi u općoj anesteziji, "anesteziji". Odrasli - pod lokalnim. Lijekovi protiv bolova "ubrizgavaju" ne samo kožu, već i periost, međutim trenutak izravne aspiracije (apsorpcije) točkaste točke prilično je bolan. Od dobivenog punktata prave se razmazi za ispitivanje pod mikroskopom i uzorci za automatsko brojanje stanica.
Primljeni materijal ponekad nije informativan. Tada se (i za neke druge indikacije) radi trepanobiopsija - metoda u kojoj se ne uzima samo crvena koštana srž posebnom debelom iglom, već i dio ulomka kosti iznad nje. Ova biopsija obično se radi iz ilijačnog grebena.
Mjesto uboda zatvara se sterilnim zavojem ili flasterom. Bol može biti mučna neko vrijeme nakon zahvata. Ako nema kontraindikacija, mogu se uzeti sredstva za ublažavanje boli. Mjesto uboda ne može se vlažiti tijekom dana, stoga se ne preporučuje tuširanje ili kupka. Nakon punkcije koštane srži nije potrebna dodatna njega.
Ovaj postupak je siguran, jedina apsolutna kontraindikacija su ozbiljni poremećaji sustava zgrušavanja krvi, kada bilo kakva ozljeda dovodi do opsežnih hematoma. Relativne kontraindikacije (kada se uspoređuju moguće koristi i štete) su:
Vjerojatnost komplikacija je mala - prema Britanskom društvu za hematologiju, od 1995. do 2001., bilo je 26 komplikacija različite težine za 54.890 izvedenih punkcija..
Prije svega, u komoru za brojanje broje se megakariociti i mijelokariociti..
Mijelokariociti su one stanice koštane srži koje sadrže jezgru, odnosno njihovo brojanje je procjena "staničnosti" koštane srži, aktivnosti hematopoeze. Uobičajeno - 8 tisuća. - 150 tisuća. u 1 μl.
Megakariociti su velike stanice s velikim jezgrama, preteče trombocita. Trebalo bi ih biti više od 20, ali manje od 50 u 1 μl.
Dalje, u obojenim razmazima izračunavaju se postotni omjeri stanica različitih krvotvornih redova. Rezultat se naziva mijelogram..
Neposredno prije brojanja, razmaz se mora pregledati s malim povećanjem - to vam omogućuje procjenu "cijele" slike, kako biste vidjeli patološke stanice tumora.
Dakle, odgovarajući na pitanje "normalan mijelogram - što je to", mora se reći da je to postotak hematopoetskih stanica u različitim fazama sazrijevanja.
Za procjenu kvalitete koštane srži mijelogramom važno je znati ne samo postotak i količinu hematopoetskih (hematopoetskih) elemenata, već i njihov omjer. Evo prijepisa nekih pokazatelja.
Uobičajeno 2: 1 - 4: 1. Ako se indeks poveća s "bogatom" koštanom srži, to najvjerojatnije ukazuje na pretjeranu aktivnost bijelog izdanka (na primjer, uznapredovali stadij kronične leukemije). Povećanje indeksa s "lošom" koštanom srži može ukazivati na smanjenu aktivnost crvenog izdanka (aplastična anemija). Ako je indeks snižen s "lošom" koštanom srži, to može biti pokazatelj prekomjerne aktivnosti crvenog izdanka hematopoeze ili smanjenja aktivnosti bijelog izdanka.
Izračunava se po formuli: (promelociti + mijelociti + metamielociti) / (ubod + segmentirani neutrofili). Normalna vrijednost 0,6 - 0,8.
Povećanje indeksa s "bogatom" koštanom srži ukazuje na kašnjenje u sazrijevanju neutrofila (na primjer, s kroničnom mijeloičnom leukemijom), s "lošom" koštanom srži - o pretjerano aktivnoj proizvodnji (i potrošnji) zrelih stanica i iscrpljivanju rezerve hematopoeze - slična je situacija moguća i kod teške sepse... Smanjenje indeksa s "bogatom" koštanom srži može značiti ubrzano sazrijevanje granulocita ili njihovo zadržavanje u koštanoj srži.
Formula za izračunavanje: (Polikromatofilni + oksifilni normoblasti) / (Sve stanice s jezgrom crvenog izdanka ovog punktata). Norma je 0,8 - 0,9, a smanjenje indeksa ukazuje na pretjerano sporo punjenje eritrocita hemoglobinom (na primjer, kod anemije s nedostatkom željeza).
Kao i kod bilo koje instrumentalne studije, referentne vrijednosti (norme) mijelograma mogu se razlikovati ovisno o laboratoriju i korištenim uređajima..
Klon leukemije, aktivno dijeleći, remeti normalnu hematopoezu (proizvodnju i sazrijevanje krvnih stanica). Patološke stanice proizvode tvari koje potiskuju razmnožavanje i diferencijaciju ostalih hematopoetskih klica. Otežavajući čimbenik je taj što ove stanice "prigrabe" sve resurse, a tjelesne rezerve jednostavno nisu dovoljne za elemente normalnog oblika. Stoga u bilo kojoj leukemiji tumorske stanice prevladavaju u koštanoj srži, koje ovise o vrsti leukemije, a stanice ostalih hematopoetskih klica bit će prisutne u količinama znatno manjim od normalnih. U akutnoj leukemiji, glavni dijagnostički kriterij je 25% ili više blast stanica. U kroničnoj leukemiji, broj eksplozija ostaje u granicama normale ili je malo povećan; broj stanica zahvaćenog izdanka naglo se povećava u različitim fazama sazrijevanja. Primjerice, kod kronične limfocitne leukemije povećava se broj limfocita, kod mijeloidne leukemije - mijelociti, mijelociti i mijelokariociti itd..
I kod akutne i kod kronične leukemije, povećani rast abnormalnih stanica popraćen je smanjenjem broja eritrocita i trombocita u svim fazama sazrijevanja..
Ako su na mijelogramu vidljivi znakovi leukemije, punktat koštane srži podvrgava se dodatnim imunohistokemijskim, citokemijskim i genotipskim studijama - potrebni su za utvrđivanje karakterističnih značajki mutacije klona tumora. To je važno za odabir režima liječenja za određenog pacijenta..
Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidat medicinskih znanosti, patolog, učitelj Odjela za pat. anatomije i patološke fiziologije, za Operation.Info ©
Punkcija koštane srži izvodi se kako bi se dobilo njezino tkivo za citološki ili histološki pregled. Postupak se smatra sigurnim, gotovo bezbolnim i lako se podnosi, stoga je prilično čest i kod odraslih pacijenata i kod djece, čak i vrlo mlade.
Nažalost, daleko je uvijek moguće uspostaviti točnu dijagnozu prilikom pregleda periferne krvi. U teškim slučajevima, s malignim tumorima i mnogim drugim stanjima, postaje neophodno izravno sakupljati koštanu srž iz kožastih kostiju kostura.
Probijanje koštane ploče naziva se ubodom. Za manipulaciju koriste se posebne igle, opremljene sigurnosnim elementima koji sprječavaju preduboko prodiranje u kost, stoga se takvi proboji smatraju relativno sigurnim. Korištenje lokalnih anestetika značajno poboljšava toleranciju postupka, jer je svaki učinak na periost izuzetno bolan.
Punkcija koštane srži i uzimanje male količine tkiva koštane srži provodi se ambulantno i stacionarno, ali uvijek sterilnim suhim instrumentom nakon prethodne dezinfekcije kože. Poštivanje pravila asepse tijekom uboda kosti najvažniji je uvjet za prevenciju ozbiljnih komplikacija, koje niti jedan zdrav liječnik neće zanemariti.
Punkcija koštane srži omogućuje vam dobivanje prilično velike količine informacija u vezi s njezinim staničnim sastavom, omjerom i stupnjem aktivnosti krvotvornih klica, prisutnošću fibroze itd. Osim toga, liječnik nakon uboda može utvrditi je li liječenje određenog pacijenta učinkovito, što je važno za pacijente hematoloških odjela.
Indikacije za punkciju kosti radi dobivanja koštane srži su:
U nekim slučajevima kosti se probiju radi primjene lijekova, ali istodobno ne dolazi u obzir prikupljanje i analiza tkiva koštane srži, jer cilj nije njegova morfološka procjena, već stvaranje dodatnog puta injekcijskog liječenja.
U nekih bolesnika punkcija koštane srži može biti kontraindicirana. Među njima su bolesnici s teškim poremećajima hemostaze, dekompenziranom patologijom unutarnjih organa, općim zaraznim bolestima i kroničnim u akutnom stadiju, starije osobe s znakovima osteoporoze, kao i one koji imaju akutno upalno žarište na području navodne punkcije.
Uz to, sam pacijent ili roditelj djeteta mogu odbiti napraviti punkciju, smatrajući je bolnom, opasnom ili neučinkovitom. U tom slučaju liječnik maksimalno detaljno objašnjava značenje uboda i valjanost njegovog imenovanja..
Punkcija koštane srži ne zahtijeva posebnu pripremu, osim što se indikacije za nju moraju odrediti vrlo točno. Prije manipulacije, ne više od 5 dana unaprijed, potrebno je proći opći test krvi i proći test zgrušavanja. Ispitanik jede i pije najkasnije 2 sata prije zakazanog vremena, a neposredno prije uboda prazni mjehur i crijeva.
Liječnik koji planira punkciju definitivno će otkriti postoje li alergije na anestetike, popis uzetih lijekova (antikoagulanti i antiagregacijski lijekovi privremeno se ukidaju), prisutnost popratnih bolesti, osteoporoze, što može zakomplicirati operaciju. Na dan studije, pacijentu se ne dodjeljuju nikakvi drugi testovi i postupci.
Ujutro na dan sakupljanja koštane srži, ispitanik se tušira, muškarci se briju s kose, dozvoljen je lagani doručak. Ne biste trebali odbiti hranu, jer glad može pogoršati tjeskobu i izazvati nesvjesticu. Osobito sumnjičavi i panični pacijenti mogu uzimati blagi sedativ i analgetik pola sata prije zakazanog zahvata.
Mnogi se pacijenti boje probijanja koštane srži, jer smatraju da je vrlo bolna. Doista, postupak je neugodan, ali ne toliko bolan kako se mnogima čini. Pacijent može osjetiti bol u trenutku kada igla prolazi kroz periost, pada u tkivo koštane srži, ali bol je podnošljiva, jer su tkiva već obrađena anestetikom.
Prije uboda pacijent mora potpisati svoj pristanak na operaciju, kada to rade s djecom, to čini roditelj ili skrbnik, a liječnik koji objašnjava tijek nadolazeće uboda, njegovu potrebu, smiruje se s pretjeranim uzbuđenjem.
Punkcija koštane srži može se izvesti:
U hematologiji se najčešće koriste sternalna punkcija i trepanobiopsija ilija. Ove vrste uboda omogućuju vam dobivanje dovoljne količine krvi za naknadni morfološki pregled..
Trepanobiopsija ilijuma provodi se kada je za ispitivanje potreban velik volumen tkiva. Vrlo je važan za leukemiju, eritremiju, hipo- i aplastične anemije i druge teške bolesti krvotvornog tkiva kod odraslih i djece..
Za probijanje i vađenje tkiva koštane srži koristi se igla troakara koja podsjeća na iglu Kasirskog, namijenjena punkciji sternalne kosti. Troakar ima debljinu od 3 mm, unutarnji promjer kanala je 2 mm, a duljina od 6 cm. Na distalnom kraju igle trokara nalazi se vrsta rezača uz pomoć kojega igla reže u gusto koštano tkivo tijekom rotacije. Trn s oštrim krajem smješten je unutar troakara, a kirurg ga drži za ručku. Kad se probije vanjski sloj ilija, trn se brzo uklanja iz kanala troakara.
Punkcija tijekom trepanobiopsije izvodi se u ilijačnom grebenu, odstupajući od njegove prednje gornje kralježnice za nekoliko centimetara. Obično se punkcija radi na lijevoj strani, pa je kirurgu prikladnije manipulirati.
Prije uboda koža se tretira antiseptičkom otopinom (jod ili alkohol), pacijent leži na desnoj strani ili na trbuhu. Prije uvođenja igle trokara, koža, meka tkiva i pokostnica na mjestu uboda anesteziraju se novokainom. Na suhu sterilnu iglu postavlja se štit, ograničavajući dubinu uvođenja, ovisno o težini sloja potkožne masti.
Igla se uvodi u meko tkivo, a u kost se silom uvodi rotacijskim pokretima. Kada se čvrsto postavi, izvadi se unutarnji trn, odvoji se od ručke troakara, ručka se vrati na iglu i okreće u smjeru kazaljke na satu, dostižući medularnu šupljinu.
Nakon uklanjanja kolone za biopsiju, igla se uklanja rotacijskim pokretima, a točkica se stavlja na staklo i u bočicu s formalinom. Dijapozitivi s razmazima koštane srži šalju se na citološki pregled, a stupac u formalinu (do 10 mm) - za pripremu histološkog uzorka.
U zdravih ljudi i bolesnika s hiperplastičnim procesima u krvotvornom tkivu rezultirajuća koštana srž je obilna i sočna, crvena, s aplastičnim promjenama postaje žuta, a s mijelofibrozom djeluje suho i oskudno.
Punkcija koštane srži iz prsne kosti (sternalna punkcija) provodi se u položaju ispitanika na leđima, valjkom postavljenim ispod lopatica koji podiže prsni koš i na taj način olakšava provedbu punkcije.
Prije umetanja igle, mjesto uboda tretira se antiseptikom, kod muškaraca se uklanja dlaka i igla ulazi u treći međurebrni prostor duž središnje crte. U većini slučajeva postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji novokainom, ali postoje dokazi da anestetik, slučajnim udarcem u iglu za ubod, može uzrokovati deformaciju i promjenu boje stanica koštane srži, što će zakomplicirati naknadnu morfološku analizu biopsije.
Igla Kasirskog, koja se već desetljećima uspješno koristi za punkcijsku biopsiju koštane srži, ima ograničenje, koje liječnik fiksira na željenu dubinu, ovisno o dobi, težini potkožnog masnog tkiva pacijenta, a zatim u nju postavlja trn.
Igla je usmjerena okomito na površinu kosti i ubrizgava se brzim i jasnim pokretom u treći međurebrni prostor. U početku se uvodi uz određeni napor, ali čim liječnik osjeti neku vrstu neuspjeha, pokret se zaustavlja, što znači da je igla već ušla u medularnu šupljinu prsne kosti. Da bi se dobila biopsija koštane srži, igla mora biti čvrsto fiksirana na prsnu kost. Ako se to ne dogodi (s metastazama raka, multiplim mijelomom, osteomielitisom), osigurač se pomiče malo više, a igla malo dublje.
Kada je igla dobro postavljena, trn se s nje uklanja i postavlja špricu kojom se dobiva potrebna količina tkiva (do 1 ml). Igla se štrcaljkom uklanja iz kosti, mjesto uboda zatvara se gipsom ili salvetom.
Koštana srž dobivena punkcijom sternela brzo se stavlja na staklo za izradu pripravaka. Budući da se tkivo koštane srži vrlo brzo koagulira, neki stručnjaci preporučuju tretiranje naočala suhim natrijevim citratom koji će otapanjem u tekućem dijelu tkiva koštane srži spriječiti koagulaciju..
U slučaju kada je materijal za biopsiju bogat krvlju, bolje ga je ukloniti pipetom ili papirom, tako da ne ometa proučavanje staničnog sastava tkiva. Previše tekućina u obliku tačaka može se leukokoncentrirati kada se stanice odvoje od plazme i napravi se mrlja od rezultirajućeg staničnog sedimenta.
Za najtočniju dijagnozu patologije koštane srži preporuča se koristiti cjelokupni volumen dobiven tijekom mikroskopije, čineći što više pripravaka za mikroskop. To je posebno važno u aplastičnim i hipoplastičnim uvjetima, kada je ispitivano tkivo vrlo siromašno staničnim elementima, a nedovoljna količina materijala dodatno će zakomplicirati ionako tešku dijagnozu..
Osim trepanobiopsije ilijuma i punkcije sterne, za vađenje koštane srži mogu se koristiti i druge spužvaste kosti. Češće se potreba za tim javlja kod onih pacijenata za koje punkcija prsne kosti ili ilijačnog vrha može biti opasna - mala djeca, starije osobe s osteoporozom, pacijenti koji uzimaju dugotrajne kortikosteroidne lijekove.
U male djece sternum je tanji i mekši, potkožni sloj je znatno manji, pa se ne može u potpunosti isključiti probijanje prsne kosti, a to je opasna komplikacija. Osteoporoza također povećava rizik od perforacijskih oštećenja, pa čak i prijeloma prsne kosti, pa je bolje odabrati drugo mjesto uboda.
Punkcija koštane srži s bedara izvodi se češće u djece. Punkcija ide u segmentu femura koji je najbliži tijelu, okrenut prema zglobu kuka, u predjelu većeg trohantera. Za ubod se od pacijenta traži da legne na stranu nasuprot mjestu uboda, zatim se uzme sterilna i suha igla za ubod i umetne 2-2,5 cm od vrha većeg trohantera pod kutom od 60 stupnjeva prema uzdužnom bedru.
Kad se probuši u distalnom dijelu kosti (iznad koljenskog zgloba), pacijent leži na strani suprotnoj od uboda, pod koljeno se stavi valjak, sondira se centar vanjskog kondila bedra i igla se umetne okomito na površinu kosti duboke 2 cm nakon prethodnog tretmana antisepticima i lokalne anestezije.
Kad se probuši gomolj tibije, koljeno se stavi na valjak, prst se osjeti, gomolj se anestezira i, povlačeći se iz gomolja 1 cm prema dolje, napravi se proboj dubine 1,5-2 cm.
U novorođenčadi i novorođenčadi poželjno je probiti petnu kost jer je sigurnija. Igla se uvodi uz vanjsku stranu kosti nekoliko centimetara ispod gležnja i 4 cm iza njega, a zatim igla treba ući u središnji dio kosti.
Obično su i sama punkcija i oporavak nakon nje brzi i gotovo bezbolni. Postupak traje oko četvrt sata, nakon čega barem još sat vremena ispitanik ostaje pod strogim nadzorom liječnika koji nadzire krvni tlak, puls, temperaturu i opće stanje.
Istog je dana dopušteno napuštanje klinike, međutim, liječnik će strogo savjetovati da ne vozite automobil, ne izvodite traumatični rad, bavite se sportom ili ne pijete alkohol zbog opasnosti od nesvjestice i pogoršanja zdravlja..
Rupa za probijanje ne zahtijeva posebnu njegu, ali prva tri dana nakon uboda trebali biste odbiti tuširanje, kupanje, odlazak na bazen ili saunu. Opći režim, rad, prehrana ne mijenjaju se nakon uboda, a s primjetnom boli prvog dana, dozvoljeni su lijekovi protiv bolova.
Štetne posljedice nakon uboda koštane srži izuzetno su rijetke i malo su vjerojatne ako se slijedi tehnika uboda, koža se tretira antiseptičkim sredstvima, a indikacija i mjesto uboda točno se određuju. U nekim je slučajevima moguće:
Punkcija koštane srži smatra se potpuno sigurnom i bezazlenom manipulacijom, široko rasprostranjenom i prakticiranom od strane većine liječnika koji je prakticiraju, pa nema potrebe za strahom, panikom ili depresijom. Ispravna psihološka priprema i razgovor s liječnikom na mnogo načina pomaže u uklanjanju nepotrebnih strahova i gotovo bezbolnom podvrgavanju operacijama.
Koštana srž dobivena punkcijom kosti šalje se na pregled u citološki ili histološki laboratorij. U prvom se slučaju razmazuju neposredno nakon uklanjanja tkiva iz kosti, u drugom se stupac koštane srži fiksira u formalinu i prolaze sve faze dobivanja histološkog uzorka.
Citološki pregled provodi se brzo, već na dan pregleda liječnik može dobiti zaključak od citologa o prirodi stanica, njihovom broju i strukturnim značajkama. Histološka analiza zahtijeva više vremena - do 10 dana, ali pruža informacije ne samo o stanicama, već i o mikrookruženju (vlaknasti okvir, vaskularna komponenta itd.).
Ispitivanje razmaza ili histološkog pripravka koštane srži pokazuje morfološke karakteristike stanica krvotvornog tkiva, njihov broj i omjer, prisutnost patoloških promjena karakterističnih za određenu bolest. U mijelogramu liječnik procjenjuje karakteristike bijele klice hematopoeze (broj mijelokariocita, megakariocita, eksplozivno nezrelih elemenata itd.).
Rezultati procjene koštane srži ogledaju se u zaključku morfologa koji određuje vrstu hematopoeze, citozu, indekse koštane srži, prisutnost specifičnih stanica karakterističnih za određene bolesti. Liječnik koji prati podatke o ubodu uspoređuje sa značajkama kliničke slike i rezultatima drugih pregleda, što omogućuje najtočniju dijagnozu.
Postupak punkcije sternalne kosti (ovo je naziv manipulacije izvedene na prsnoj kosti) prilično je jednostavan za izvođenje. No, unatoč tome, kod ljudi izaziva puno strahova i pitanja..
Zašto se uzima punkcija koštane srži? Zahvaljujući ovoj studiji, liječnik može odrediti stanje neposredne baze u kojoj se proizvode sve krvne stanice. To, pak, omogućuje precizniju dijagnozu i propisivanje racionalne terapije..
Punkcija je indicirana za pacijente u sljedećim slučajevima:
Kontraindicirano je izvođenje punkcije kod pacijenata koji pate od teškog oblika hemoragijske dijateze. Osim toga, nepoželjno je provoditi ovu studiju kod akutnih poremećaja funkcioniranja živčanog i kardiovaskularnog sustava, teškog dijabetesa melitusa. Upalni proces na koži može postati prepreka dijagnostičkoj punkciji prsne kosti ili druge kosti..
Punkcija koštane srži izvodi se posebnom iglom za jednokratnu upotrebu koja ima podesivi graničnik. Ne omogućuje vam ulazak u alat dublje od navedenih parametara. U sredini igle nalazi se štap (trn), koji sprečava začepljenje njenog lumena.
Instrumenti za probijanje kostiju imaju različite konfiguracije: za odrasle, za djecu, za uzimanje uzoraka iz prsne kosti ili iz ilijačnog grebena. Osim toga, parametri igala također se razlikuju - debljina, maksimalna duljina. Za svakog pacijenta odabire se najprikladnija opcija.
Priprema za ubod za dobivanje koštane srži obično uključuje:
Punkcija koštane srži također se izvodi u bolnici i poliklinici. Pacijent bi se trebao skinuti prije zahvata do struka i leći na kauč. Prije uzimanja materijala, tkivo oko mjesta uboda (duž središnje crte tijela na razini 2-3 rebra) tretira se antiseptikom i anestezira otopinom anestetika.
Prvo se nježno probiju meka tkiva, a zatim se rotacijskim pokretima, lagano pritiskajući, igla umetne u debljinu prsne kosti ili drugog područja. Nakon toga se trn uklanja s igle i stavlja špricu. Povlačenjem klipa šprice uzima se oko 1 ml koštane srži iz prsne kosti. Zatim se igla i štrcaljka uklanjaju i mjesto uboda zatvara sterilnim zavojem..
Nakon zahvata pacijent mora ostati u medicinskoj ustanovi još 20-30 minuta. Ako se nakon tog vremena nije dogodilo ništa neočekivano (krvarenje, pogoršanje zdravlja itd.), Možete ići kući, po mogućnosti u pratnji rodbine. Kod kuće trebate slijediti preporuke liječnika - nemojte močiti mjesto uboda i liječiti ga antiseptikom.
Uzimanje uzorka koštane srži samo je prva faza dijagnoze. Dalje, materijal treba ispitati. Za to se koriste sljedeće tehnike:
Što pokazuje punkcija koštane srži? Prema rezultatima provedenih studija, liječnik može prosuditi postoji li zloćudni proces. Ako je to slučaj, koja vrsta leukemije ili drugog karcinoma se dijagnosticira u pacijenta. Uz to, punkcija može pokazati je li se promijenila slika u koštanoj srži nakon tretmana..
Punkcija koštane srži može imati sljedeće posljedice:
Te su komplikacije rijetke. Ako postupak provodi iskusni stručnjak, ne bi trebalo biti problema. Jedino što se može pojaviti čak i uz ispravnu tehniku izvođenja svih manipulacija je lokalna alergijska reakcija na primijenjene anestetike i antiseptike..
Punkcija tkiva koštane srži ima jednu veliku prednost - to je sposobnost izravnog pregleda koštane srži na malignu transformaciju. Kao rezultat studije, liječnik dobiva informacije koje su vrlo važne za postavljanje ispravne dijagnoze. Osim toga, ubod ne zahtijeva posebnu pripremu i može se ponoviti ako je potrebno..
Glavni nedostatak studije koja se razmatra jest neugodnost samog postupka za pacijenta.
Na punkciju koštane srži upućuju hematolozi i onkolozi. Terapeuti ne zakazuju takve sastanke zbog uske specifičnosti studije. Postupak provode posebno obučene medicinske sestre.
Probijanje prsne kosti ili druge kosti neugodan je postupak, stoga se najčešće izvodi uz lokalnu anesteziju. Pacijenti osjećaju posebnu nelagodu kad se materijal usisa u špricu. Ali sve je to podnošljivo.
Punkcija koštane srži studija je koja može otkriti rak krvi i s velikom točnošću odrediti vrstu leukemije. Ako postupak provodi iskusni stručnjak, sve ide brzo i bez komplikacija. U medicini ne postoji alternativa ovoj dijagnostičkoj metodi.
Znanstvena istraživanja i tehnička dostignuća neprestano se kreću naprijed, stručnjaci mogu provoditi istraživanja uskog profila i ranu dijagnostiku bolesti. Jedna od tih studija je punkcija koštane srži, koja omogućuje prepoznavanje i poduzimanje pravodobnih mjera za uklanjanje patologija. Iz našeg članka saznat ćete zašto se radi punkcija koštane srži i koje su njezine posljedice..
Ovom metodom medicinski stručnjak provodi cjelovit pregled. Često se dijagnostika provodi radi otkrivanja abnormalnosti u krvi i prisutnosti raka. Najčešće se zahvat izvodi na području prsne kosti, donjeg dijela leđa i ilija. Djeci se ubod uzima samo iz kosti na peti.
U procesu biopsije koriste se standardne šprice i posebne igle. Olakšavaju vađenje tkiva iz unutrašnjosti kosti. Unutar igle ugrađena je posebna šipka koja sprečava začepljenje lumena. Također se može osigurati blokator koji ograničava prodor igle. U slučaju da je koštana srž nezdrava, ona je tekuća, pa se lako sisa.
Mnogi se pacijenti pitaju je li punkcija koštane srži opasna i što će se dogoditi nakon toga? Unatoč odgovornosti i složenosti manipulacije, pacijentu je vrlo jednostavno..
Biopsija ne dovodi do negativnih promjena u zdravlju, rijetko može izazvati komplikacije.
Punkciju provode samo visokokvalificirani stručnjaci koji imaju veliko iskustvo u izvođenju manipulacija ove vrste. Neki se rizici odnose samo na djecu, jer je njihovo koštano tkivo mekano, a veličina kostiju je individualna. Ali to nije problem ako koristite posebne igle..
Trebali biste znati u kojim se slučajevima radi punkcija koštane srži i daljnja dijagnostika. Najčešće su to sljedeći položaji:
Proces biopsije koštane srži smatra se sasvim sigurnim, ali postoje kontraindikacije za njegovu provedbu..
Apsolutna kontraindikacija za manipulaciju je teški tijek simptomatske hemoragijske dijateze.
Punkcija koštane srži smatra se sasvim sigurnom manipulacijom..
Ostale kontraindikacije uključuju sljedeće točke:
Ako pacijent ili njegov predstavnik odbije izvesti manipulaciju, liječnik nema pravo inzistirati na tome..
Koštana srž namijenjena je provođenju hematopoeze. Stoga se uzima uzorak ovog tkiva na ispitivanje kako bi se utvrdila prisutnost različitih bolesti..
Studija pomaže utvrditi porast leukocita u krvi, anemiju, porast broja trombocita i dijagnosticirati nedostatak funkcioniranja koštane srži.
Postupak pomaže pratiti dinamiku hematopoeze, istražiti promjene u strukturi stanica i njihovo opće stanje.
Ako se pacijentu dijagnosticira rak kosti, postupak se izvodi ako postoji sumnja na širenje u koštanoj srži..
Biopsija također otkriva koliko je učinkovit tretman propisan za pacijenta, jesu li lijekovi prikladni, imaju li pozitivan učinak na uzročnika bolesti i ima li napretka u oporavku..
Biopsija će biti odgovarajući test za neutropeniju u djeteta. Analiza koštanih stanica također ilustrira je li ionizirajuća terapija prikladna za pacijenta..
Nakon što je liječnik isključio sve kontraindikacije i primio pristanak pacijenta, mora reći o načelima studije. Pacijent prvo treba proći opći test krvi i test zgrušavanja krvi, razgovarati o prethodnim operacijama, alergijama na lijekove i anesteziju, prisutnosti ili odsutnosti osteoporoze. Zahvaljujući anesteziji, bol tijekom biopsije ne smeta pacijentu.
Trebali biste sa sobom ponijeti zdravstveni karton i imenovati lijekove koji se neprestano uzimaju. Ako ovo uključuje lijekove za razrjeđivanje krvi, prestanite ih uzimati nekoliko dana prije biopsije. Liječnik treba napraviti test na alergije na anesteziju, koji se koristi tijekom manipulacije.
Važno! Priprema pacijenta za operaciju znači da ujutro može provoditi higijenske postupke i lagano doručkovati. Prije postupka morate isprazniti crijeva i mjehur. Stručnjaci napominju da se na današnji dan ne mogu izvoditi druge operacije..
Pacijenti postaju smireniji nakon što nauče uzimati punkciju koštane srži iz prsne kosti. Provodi se u bolnici ili u prostorijama dijagnostičkog centra, u specijaliziranom uredu.
Neposredno prije operacije, pacijent uzima lijekove protiv bolova i sedativ.
Nakon što je specijalist antiseptikom tretirao mjesto buduće manipulacije, vrši lokalnu anesteziju ubrizgavanjem pod kožu.
Liječnik određuje mjesto ubrizgavanja i uzima potrebnu iglu. Igla se uvodi rotacijskim pokretima s umjerenim pritiskom. Postigavši cilj, igla se sama drži u kosti. Zahvaljujući anesteziji, pacijent osjeća samo lagani pritisak i ne smeta mu bolovima.
Kada se ubod završi, unutrašnjost se uklanja s igle i spaja na štrcaljku, provodeći aspiraciju koštane srži. Mala količina materijala bit će dovoljna za istraživanje. U vrijeme uzimanja uzorka biopsije, pacijent može osjećati laganu bol.
Nakon završetka manipulacije, igla se uklanja, a liječnik dezinficira mjesto uboda, nakon čega slijedi primjena antiseptičkog zavoja za taj dan. Nakon pola sata pacijent se s pratnjom pušta kući.
Nakon operacije vrijedi odustati od vožnje automobila i ne raditi u proizvodnji.
Važno! Kupka i tuširanje ne smiju se uzimati tri dana nakon biopsije, a zahvaćeno područje treba liječiti propisanim lijekovima.
Može se izvesti kao ubod koštane srži od bedara i prsne kosti. Temeljne razlike su samo u mjestu uzorkovanja materijala. Pravila za pripremu za manipulaciju, načelo njezine provedbe i dijagnostika su ista.
Mnogi pacijenti pitaju stručnjaka što pokazuje punkcija koštane srži i je li moguće odmah utvrditi prisutnost abnormalnosti.
Stručnjaci napominju da se za ispravnu analizu mora odmah ispitati koštana srž. Ova će se tvar koagulirati mnogo brže od krvi, pa se sadržaj šprice odmah stavlja na staklo radi analize. Da bi se dobio točan rezultat, napravi se ukupno 10 otisaka.
Nakon završetka manipulacije trebate saznati koliko dugo treba čekati rezultat, jer će različite analize biti spremne u različitim vremenskim intervalima. Rezultati ispitivanja bit će u prosjeku spremni za razdoblje od 4 sata do 15 dana.
Komplikacije nakon uboda koštane srži malo su vjerojatne ako je u pitanju iskusni liječnik. Jedini neugodni trenutak mogu biti kratkotrajne bolovi na mjestu uboda..
Negativne posljedice mogu nastati ako priprema nije bila ispravna ili je liječnik bio neiskusan.
Od svih negativnih posljedica mogu se dogoditi sljedeće:
Ponekad se infekcija može primijetiti na području uboda. Međutim, ove se posljedice mogu izbjeći ako koristite alate za jednokratnu upotrebu i slijedite antiseptička pravila..
Ako pacijent pati od osteoporoze, postupak biopsije mora se izvoditi vrlo pažljivo, jer bolest čini kosti lomljivima, djelovanje može dovesti do prijeloma.
& # 171, sumnjao sam na rak i liječnik mi je savjetovao punkciju koštane srži. Unatoč jednostavnosti operacije, nisam se odmah odlučio na nju. Ali vješte manipulacije stručnjaka bile su bezbolne. Sve je prošlo na najvišoj razini. Liječnik je rekao da je ogradu napravio lako, unatoč mojim godinama, a isti dan su me pustili kući. Hvala liječnicima na profesionalnosti i na dobrim vijestima: nemam rak & # 187,.
Nikolay, 62 godine, Volgograd.
Berba koštane srži jednostavna je manipulacija, glavna stvar je pravilno pripremiti se za nju i odabrati stručnjaka. Svačija je stvar odlučiti o postupku ili ne. Brojne pozitivne kritike pacijenata koji su podvrgnuti punkciji ukazuju na to da će se, ako se profesionalac uhvati posla, sve proći bez komplikacija.