Za neke bolesti gastrointestinalnog trakta izvodi se operacija poput resekcije želuca. Dugo vremena stručnjaci nisu mogli odlučiti što je bolje: ova operacija ili gastroenterostomija. Danas se prednost još daje resekciji želuca.
Ova vrsta operacije ima sljedeće indikacije: peptični čir, tumori, opasne bolesti želuca, čir na dvanaesniku, polipi. Liječnici kažu da je često kad se otkriju maligne novotvorine, ova operacija jedina opcija koja može, ako ne u potpunosti ukloniti problem, onda barem produžiti život. Još jedno područje u kojem se koristi resekcija želuca je u liječenju teških stadija pretilosti. Takvom kirurškom operacijom uklanja se do 2/3 organa. Prvi koji je izveo ovu manipulaciju bio je njemački liječnik Theodor Billroth. On je taj koji je nakon 1881. godine razvio tehniku izvođenja resekcije. Početkom 2000-ih postale su poznate i druge metode krnje, na primjer, uzdužne ili okomite.
Postoji nekoliko mogućnosti za operaciju.
Varijanta Billroth I je kako slijedi. Ukloni se 2/3 želuca. Središnji je panj djelomično šivan. Lumen koji ostaje jednake je veličine kao i promjer dvanaesnika. Značajka ove vrste je da nakon resekcije želuca ostaje fiziološko kretanje hrane zajedno sa žuči.
Prilikom izvođenja operacije prema drugoj mogućnosti, panjevi se čvrsto zašivaju (želudac i dvanaesnik). Funkcije gastrointestinalnog trakta obnavljaju se na sljedeći način: stvara se anastomoza. Odnosno, preklapanje se u ovom slučaju događa kao "kraj s jedne strane". Ova metoda ima nekoliko modifikacija. Jedna od njih je resekcija želuca prema Hofmeister-Finstererovoj metodi. Šivanje panjeva dvanaesnika događa se uz pomoć uvijenog kontinuiranog šava. Rubovi crijeva prišiveni su na želudac s nekoliko šavova. Ovaj postupak uključuje postupno objavljivanje sadržaja potonjeg. Najbolji rezultati postižu se resekcijom želuca u Finstererovoj modifikaciji. U svakom pojedinačnom slučaju, motorička aktivnost probavnog organa značajno se mijenja, tonus slabi.
Kirurška intervencija uključuje nekoliko faza. Prva je mobilizacija. U tom se slučaju provodi pregled organa. Lijeva želučana arterija izolirana je i vezana svilenim nitima. Također odredite desno, ukrižite stezaljke i zavoj. Odvojite malu i veliku uljnu brtvu. Tada se dio želuca izravno odreže. Nakon ovih manipulacija nastaje anastomoza. Tijekom operacije prema metodi Billroth II, panj dvanaesnika je zašiven. Zatim se kombinira s kratkom rektalnom petljom.
Glavni pokazatelji kirurgije su visok stupanj pretilosti, indeks tjelesne mase premašuje vrijednosti poput 35 kg / m 2. Ova vrsta operacije koristi se za smanjenje volumena želuca. U prvoj fazi nastaje uska cijev koja ima malu zakrivljenost. Značajka ove metode je uklanjanje područja odgovornog za proizvodnju hormona gladi. Formirani želudac ne podvrgava se istezanju, hrana se u njemu kreće prilično sporo i ima vremena za razgradnju. U drugom koraku zidovi su međusobno ušiveni tako da tvore cijev. Istodobno, glavne funkcije organa su očuvane, ova je operacija vrlo jednostavna za upotrebu. Prehrana nakon resekcije želuca ove vrste je od velike važnosti..
Ova operacija ima brojne kontraindikacije. Prije svega, uzdužna resekcija se ne izvodi tijekom trudnoće. Također, patologije kardiovaskularnog sustava i peptična ulkusna bolest postat će prepreke operacijama ove vrste. Pankreatitis, uzimanje hormonalnih lijekova ili steroida, druge bolesti probavnog trakta - sve je to kontraindikacija za izvođenje takve intervencije kao operacija resekcije želuca. Uz to, alkoholizam koji ima kronični oblik i mentalne bolesti neće pridonijeti krnju.
Subtotalna resekcija želuca izvodi se kada se otkriju maligni tumori. Druga je primjena neizlječiva peptična ulkusna bolest. Time se uklanja gornji dio probavnog organa. Prije svega, organ se revidira i mobilizira, želudac se povuče prema dolje. Kroz rez, koji se izvodi u manjoj zakrivljenosti, uvodi se stezaljka i odvajaju se manji omentum i lijeva želučana arterija. Priprema se petlja tankog crijeva, vrši se šivanje i anastomoza.
S opsežnim oštećenjem organa može se izvesti kompletna resekcija želuca. Istodobno se iz tkiva tankog crijeva formira novi probavni organ. Prema pregledima, ova je metoda najučinkovitija u liječenju malignih tumora i široko se koristi u mnogim zemljama. Ali takva kirurška intervencija donosi vlastite prilagodbe u budućem životu pacijenta. Prehrana nakon resekcije želuca, u kojoj je organ potpuno uklonjen, zahtijeva posebnu prehranu i posebnu metodu prehrane.
Često se komplikacije javljaju nakon što je izvedena resekcija želuca. Nakon operacije, stanje začepljenja anastomoze je jedno od njih. Često nastaje zbog nepravilnog preklapanja ili edema. Krvarenje u peritonealnu regiju je opasno jer se anemija brzo razvija. Postoji i crijevna opstrukcija. Izuzetno opasno stanje je postoperativni peritonitis. Nakon toga, pogrešno primijenjeni šavovi mogu stvoriti fistulu. Sve ove komplikacije nastaju kada se krši tehnika operacije. Izuzetno su rijetki među iskusnim stručnjacima. Liječnici kažu da samo oko 5% svih operacija zahtijeva ponovnu operaciju. Razdoblje rehabilitacije uključuje sljedeće točke: prvih šest mjeseci potrebno je ograničiti tjelesnu aktivnost i nositi poseban zavoj, a stručnjaci propisuju i posebnu prehranu.
Prehrana nakon resekcije želuca ima neka ograničenja i osobitosti. Prije svega, znatno se mijenjaju količine hrane koje pacijent može pojesti odjednom. Također se uzima u obzir koja je bolest dovela do ove operacije. Kod čira se obično uklanja 2/3 želuca. Stoga se udio proporcionalno smanjuje, a osoba si može priuštiti 1/3 uobičajene količine hrane. U zloćudnim tumorima veći dio organa je krnji. Količina hrane u ovom slučaju jednaka je 50-100 ml. Stoga pacijent jede prilično često: 5-6 puta dnevno. Nakon određenog vremena, količina hrane može se malo povećati. Također je važno da se prerada hrane mijenja. Liječnici kažu da se u prvim tjednima preporuča tekuća ili pasirana hrana (odnosno mora se mehanički obrađivati). Bolje je ako je posuđe kuhano ili na pari. Stručnjaci primjećuju da se nakon resekcije želuca apsorpcija proteina pogoršava. Liječnici preporučuju obogaćivanje prehrane proteinima, po mogućnosti životinjskog podrijetla.
Zbog činjenice da hrana sada puno brže ulazi u rektum, pacijenti često imaju sindrom iscjetka kod kojeg postoji iritacija na ovom području. Javlja se vrtoglavica, povećava se broj otkucaja srca, također se povećava znojenje. U tom smislu, osoba se žali na opću slabost. Neki pacijenti kažu da nakon jela imaju napadaje mučnine i povraćanja. Obično nestanu ako ležite 20-30 minuta. Najčešće ovo stanje izaziva hrana bogata ugljikohidratima, pekarska roba, krumpir. Stoga ih je bolje ograničiti ili čak potpuno isključiti..
1 doručak. U ovom obroku možete jesti omlet, mliječnu kašu (ali bolje je razrijediti mlijeko), neku vrstu voća. Za ručak se preporučuje mljeveno meso ili polpete. Možete dodati i jabuku. Tijekom ručka možete jesti vegetarijansku juhu ili boršč, pire krumpir s kotletima na pari. Za popodnevni međuobrok stručnjaci savjetuju čaj, voće, sendvič sa sirom ili suhe kekse. Jelovnik za večeru može uključivati takva jela: heljdina kaša, polpete, riba. Posljednji obrok ograničen je na kefir ili žele.
Resekcija želuca podrazumijeva da će daljnja prehrana biti donekle ograničena. Prije svega, u prvim mjesecima morate smanjiti količinu soli koju jedete. Druga zabrana odnosi se na slatkiše, brašno, šećer, džem. Proteini su posebno potrebni nakon ove operacije, ali masne juhe, prženo meso samo će naštetiti. Zabrana uključuje i konzerviranu hranu, kobasice, kisele krastavce. Morate izbjegavati proizvode koji sadrže konzervanse, boje i druge kemijske dodatke. Alkohol je također isključen. Vrlo je važno razumjeti da se takva ograničenja nameću ne samo u prvoj godini nakon operacije. Ovih se principa treba pridržavati tijekom cijelog života..
U postoperativnom razdoblju pravilna prehrana je od velike važnosti. Prvi tjedan ima posebno krutu prehranu koja uključuje samo tekuću hranu. To je uglavnom voda, juha (ali ne i masna), mlijeko. Tekućina se može piti u malim gutljajima u razmacima od 5 minuta. U drugom tjednu prehrana se donekle proširuje. Možete jesti hranu koja ima konzistenciju pirea. Kiseli mliječni proizvodi, ribano povrće i nemasno meso (uglavnom perad) čine prehranu mjesec dana. U drugom mjesecu mogu se uvesti riba i drugo meso. Tada je dozvoljena redovita hrana, ali dijelovi bi trebali biti mali. Svježe pečene proizvode najbolje je izbjegavati. Uzdužna resekcija želuca dobiva sljedeće preglede: u 100% slučajeva dolazi do smanjenja težine, uglavnom indeks tjelesne mase doseže normalne vrijednosti.
Uz razne teške bolesti želuca, konzervativno liječenje ne daje uvijek očekivani učinak. Ako je patologija u poodmakloj fazi, pacijentu se nudi radikalnija terapija, posebno operacija uklanjanja tkiva zahvaćenog organa - resekcija. Ova metoda liječenja je teška, invazivna i traumatična, ali u mnogim slučajevima to je jedina nada pacijenta za uspješno izlječenje. Nakon operacije mogu se pojaviti razne ozbiljne posljedice, međutim, ako pacijent slijedi sve preporuke liječnika, razdoblje oporavka će sigurno proći.
Resekcija želuca je kirurška operacija, tijekom koje se kirurški uklanja značajan dio tkiva oboljelog organa. Nakon izrezivanja i uklanjanja oštećenih područja, zdrava su tkiva međusobno povezana, stvarajući anastomoze. To vam omogućuje da donekle vratite probavne funkcije želuca..
Postoji nekoliko vrsta operacija za djelomično uklanjanje želuca. Izbor ove ili one metode temelji se na vrsti patologije koja utječe na organ, lokalizaciji oštećenog područja, karakteristikama organizma i zdravstvenom stanju pacijenta..
| Laparoskopija | Endoskopija | Uzdužna resekcija |
| Ova vrsta resekcije smatra se minimalno invazivnom. Tijekom operacije na području zahvaćenog organa liječnik napravi nekoliko uboda kroz koje se u želudac ubaci laparoskop - poseban instrument kojim se izvode kirurške manipulacije. |
Nakon uklanjanja želučanih tkiva, liječnik vraća cjelovitost kanala kroz koji će se hrana kretati u budućnosti. Ova se metoda koristi u prisutnosti ozbiljnih oštećenja, poput raka ili benignih novotvorina.
Operacija je propisana za različita oštećenja sluznice organa: razvoj malih površinskih polipa, erozije, tkivne displazije.
Tijekom kirurških zahvata želudac dobiva specifičan cjevasti oblik znatno manjeg volumena nego prije. Želudac gubi funkciju spremnika, ne može akumulirati hranu koja se ubrzanom brzinom seli u crijeva za daljnju probavu.
Ova vrsta operacije propisana je za značajna oštećenja tkiva organa ili za morbidnu pretilost.
Glavni zadatak liječnika nije samo uklanjanje dijelova želuca, već i obnavljanje probavnih funkcija organa (koliko je to moguće). Stoga, nakon izravne resekcije, liječnik provodi posebne manipulacije kako bi povezao preostala želučana tkiva s drugim dijelovima probavnog trakta. Ovisno o tome kako će se to izvesti, razlikuju se metode poput:
Moraju postojati posebne indikacije za upotrebu radikalnih terapija. A u nekim slučajevima, čak i kada postoje značajna oštećenja organa, kirurško liječenje ne može se propisati. Stoga je prije odluke o operaciji resekcije potrebno procijeniti sve indikacije i kontraindikacije za njezinu provedbu..
| Indikacije | Kontraindikacije |
| Postoje apsolutne indikacije za imenovanje operacije resekcije želuca, odnosno one okolnosti u kojima operacija ostaje jedini učinkovit tretman. Te indikacije uključuju: |
Relativne indikacije za operaciju resekcije želuca su:
Duljina razdoblja oporavka i rizik od komplikacija ovise o mnogim čimbenicima. To je prije svega bolest koja je dovela do potrebe za kirurškom intervencijom, faze njenog razvoja, općeg zdravstvenog stanja pacijenta, poštivanja (ili nepoštivanja) svih uputa liječnika..
Naravno, resekcija želuca složena je operacija koja zahtijeva dugo razdoblje oporavka. Glavni zadatak ovog razdoblja je obnavljanje normalne probavne funkcije. Da biste to učinili, nakon operacije, potrebno je promatrati potpuni odmor, pridržavati se štedljive prehrane. U prvih nekoliko dana pacijentu se preporučuje odmor u krevetu i upotreba hranjivih mješavina (uvode se kroz sondu), a zatim tekućina i posuđa samo u obliku tekućeg pirea. Postupno će se tijelo pacijenta oporaviti, odnosno tjelesna aktivnost i prehrana bit će raznolikiji.
Što se tiče troškova i je li operacija resekcije želuca uvrštena na popis besplatnih, preporučujemo vam da se upoznate s naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 320 od 7. svibnja 2007. - vrste visokotehnološke medicinske skrbi koja se pruža na teret saveznog proračuna - više pročitajte ovdje.
U nekim se slučajevima ne mogu izbjeći nevolje nakon resekcije: pacijent razvija komplikacije. To može biti recidiv patologije (najčešće je to rak ili peptični čir), damping - sindrom kod kojeg je poremećena evakuacijska funkcija pilora želuca, trajno kršenje probavne funkcije, što za sobom povlači kršenje metaboličkih procesa i pojavu specifičnih simptoma, gastritis u kroničnom obliku.
Za pacijenta u postoperativnom razdoblju postoje vrlo stroga ograničenja u prehrani. Mnoge namirnice koje zdrava osoba jede smatraju se zabranjenima.
| Dopušteno | Zabranjeno |
|
|
Osoba koja je podvrgnuta operaciji resekcije želuca morat će slijediti određenu prehranu tijekom svog života. Istodobno je važno ne samo izuzeti sve proizvode čija je uporaba zabranjena, već i pridržavati se određenih načela, kao što su:
Odsutnost teških obroka koji opterećuju probavni sustav, posebno s obzirom na posljednji obrok, koji bi se trebao dogoditi najkasnije 3-4 sata prije spavanja.
Važno! Lijek za žgaravicu, gastritis i čir, koji je pomogao velikom broju naših čitatelja. Pročitajte više >>>
Trenutno je konzervativna terapija postigla velik uspjeh, što je posebno indikativno u liječenju bolesti gastrointestinalnog trakta. Međutim, nije uvijek moguće započeti liječenje na vrijeme, mnoge bolesti imaju latentno razdoblje i ostaju neprimijećene dugi niz godina, nakon čega je već nemoguće spasiti organ, a daljnje odgađanje prijeti još ozbiljnijim problemima. U nekim je slučajevima resekcija jedini (iako prilično traumatičan) način da se pacijentu spasi život ili značajno poveća šansa za normalan život..
Resekcija želuca operativna je metoda liječenja mnogih bolesti želuca, kod koje se uklanja dio ovog organa i uspostavlja integritet gastrointestinalnog trakta stvaranjem anastomoze. Ako se želudac potpuno ukloni bez napuštanja panjeva želuca, operacija se naziva totalna želučana želudac..
Sada je resekcija želuca raširena i prilično učinkovita operacija koja pruža široki spektar mogućnosti za njezinu provedbu, a time i za individualni pristup pacijentu i njegovoj bolesti. Teško je povjerovati, ali prva takva operacija dogodila se 1881. godine pod vodstvom Theodora Billrotha, čije je ime jedna od podvrsta resekcija koje se koriste i danas..
Resekcija želuca obično se izvodi pod endotrahealnom inhalacijskom anestezijom. Tijekom operacije kirurg uklanja strogo specifični dio želuca, koji je prethodno iznio, dok prema indikacijama mogu provesti i nježniju resekciju (uklanjanje malog područja, najčešće srednju trećinu), i subtotal (kod kojeg se uklanja gotovo cijeli želudac, te dvanaesnik duodenuma) spaja se s jednjakom).
Raznolikost resekcijskih metoda može stvoriti lažni dojam dobrobiti u ovoj grani kirurgije, ali samo nesavršenost metoda može potaknuti stvaranje novih modifikacija operacije. U ljudskom tijelu sve je složeno složeno, a uklanjanje bilo kojeg dijela organa nije fiziološko i dovodi do odgovarajućih posljedica. Samo vitalna potreba može biti ozbiljan razlog za resekciju želuca.
Prekomjerna težina i pretilost su moderne pandemije koje je teško liječiti, a ponekad zahtijevaju i operativni zahvat. Općenito prihvaćena osnova za resekciju u svrhu mršavljenja je indeks tjelesne mase od 40 kg / m 2 ili više (u nedostatku popratnih bolesti) i 35 kg / m 2 ili više (na primjer, kod dijabetes melitusa ili druge ozbiljne patologije). Povećana tjelesna težina pridonosi brzom umoru i visokom krvnom tlaku, što je posebno opasno u kasnijoj dobi. U pozadini gubitka težine dolazi do smanjenja popratnih simptoma (arterijska hipertenzija, dijabetes melitus tipa 2, itd.), Što takvim pacijentima značajno produžuje život.
Ova grana medicine naziva se bariatrijska (metabolička) i postoji od 1966. Učinkovitost resekcije usmjerene na smanjenje težine izravno ovisi o veličini uklonjenog dijela želuca. Smanjivanjem volumena organa, kirurg postiže svoj manji kapacitet i rani nastup osjećaja zasićenja. Konzumirajući manje hrane, pacijent gubi na težini.
Unatoč mnogim plastičnim operacijama provedenim kako bi se eliminirala stenoza bilo kojeg dijela (na primjer, vratar), i dalje pribjegavaju dodatnoj resekciji mjesta. Resekcija se također koristi za organske lezije, na primjer, kod peptičnog čira (peptični čir, izravno uzrokovan probavnim procesom u želucu). Uz to, bezuvjetna indikacija za operaciju bit će prodiranje (prijelaz ulceroznog procesa) u druge obližnje organe i perforacija s krvarenjem. Operacija se izvodi i u slučajevima dugotrajnih neiscjeljujućih čireva u starijih osoba..
Budući da čir nema točan geometrijski oblik, potrebno je ukloniti područje puno veće od veličine lezije. Unatoč mnogim tehnikama usmjerenim na održavanje normalne probave hrane, resekcije su ponekad komplicirane ožiljcima i stenozom lumena. U tom slučaju, kirurg mora u potpunosti ukloniti ulcerozni defekt i sašiti ga u najfiziološkom položaju. Peptični čir, uz kirurško liječenje, zahtijeva dugotrajnu praćenje zbog tendencije recidiva.
Resekcija je jedini uistinu učinkovit tretman za rani stadij raka želuca. Rak (ili karcinom) može se naći u bilo kojem dijelu želuca, što je temeljni čimbenik u odabiru resekcije. Ako se lezija nalazi u antrumu, poželjna je distalna resekcija. Ako su u srčanom (ili subkardijalnom), tada čine izbor u korist proksimalnog.
Želudac ima široku mrežu limfnih žila, što osigurava brzo širenje metastaza raka unutar zida, u peritoneumu i limfnim čvorovima. Zato se kod raka najčešće izvodi subtotalna resekcija, uvijek dajući prednost radikalnijoj metodi..
Ovisno o lokalizaciji operiranog dijela želuca, mogu se razlikovati proksimalne (kardijalne ili subkardijalne) i distalne (antrum) resekcije. Razvojem endoskopije sve više pokušavaju pribjeći laparoskopskoj kirurgiji, zaobilazeći široke rezove..
Važna je i količina izvedene intervencije, postoji:
Theodore Billroth - utemeljitelj želučane kirurgije, izumljena metoda resekcije poznata je i još uvijek se koristi u dvije verzije. Billroth-1 je manje radikalna operacija u kojoj se anastomoza formira "od kraja do kraja". Billroth-2 pruža prikladno šivanje želučanog panja bez zatezanja šavova i sužavanja otvora uz velike mogućnosti uklanjanja. Statistika potvrđuje činjenicu da je Billroth-1 opasniji od Billroth-2. Budući da nema razlike u postoperativnom razdoblju, a pri raku treba uzeti u obzir rane metastaze, prednost daje Billroth-2..
Billroth-2 pretrpio je brojne modifikacije. Na primjer, kada se modificira prema Balfouru, anastomoza se primjenjuje između želuca i crijeva na jejunumu, dodatno formirajući interintestinalnu anastomozu (korištenjem Brownove metode). Metoda Hofmeister-Finsterer koristi se češće, jer se formira vrsta umjetnog zaliska, koji zamjenjuje prethodno uklonjeni antralni zalistak. Istodobno, hrana se ne baca prebrzo u crijeva i nema damping sindroma.
Uzdužna resekcija želuca ima kratku povijest, prva takva operacija izvedena je 2000. godine. Svrha resekcije, za razliku od ostalih vrsta, nije organsko oštećenje želuca, već poboljšanje kvalitete života. Kao dio bariatrijske medicine, uzdužna resekcija želuca učinkovita je u smanjenju težine.
Operacija se izvodi u općoj anesteziji i traje nekoliko sati (obično 2-3 sata). Kirurg uklanja veći dio želuca duž njegove bočne strane, osiguravajući sigurnost ventila i zona proizvodnje solne kiseline, pepsina i zone apsorpcije vitamina B12. Uklanjanjem bočne stijenke želuca, kirurg također utječe na osjećaj gladi i sitosti, budući da se zona boravka u hormonu grelin, koji je odgovoran za osjećaj gladi, nalazi u bočnoj stijenci..
Kao što je ranije spomenuto, uklanjanje dijela želuca nije fiziološka situacija koja, iako je terapijske prirode, ima popratne komplikacije. Snaga i težina ovise o volumenu intervencije i volumenu uklonjenog tkiva: što je veća površina resecirana, prije će pacijent naići na poremećaj u gastrointestinalnom traktu. Nemaju svi takve komplikacije, ali učestalost takvih slučajeva omogućila je izdvajanje čitave zasebne skupine post-gastro-resekcijskih sindroma..
Najspecifičnija komplikacija resekcije želuca je damping sindrom (sindrom neuspjeha). Pacijenti primjećuju karakteristične simptome nakon jela:
Zbog činjenice da je želudac smanjen, njegov se oblik lagano mijenja, a to dovodi do brzog prolaska hrane kroz želudac u crijeva. Osmotske karakteristike takve hrane, koja zapravo nije prošla fazu probave u želucu, razlikuju se od onih poznatih crijevima, što na kraju dovodi do neadekvatne apsorpcije tekućine i hipovolemije.
Postoje tri faze ozbiljnosti damping sindroma, određene utjecajem stanja na organske sustave.
Liječenje u blažim slučajevima može se provoditi konzervativno, normalizirajući prehranu (postoje mali dijelovi, a često i dijetalna terapija), treći stupanj podliježe kirurškom liječenju.
Anastomozitis je upala na mjestu anastomoze, formiranog spoja izrezanih dijelova gastrointestinalne cijevi. Često je takva upala popraćena patološkim sužavanjem želuca i poteškoćama u prolasku prehrambenog bolusa dalje duž crijeva, zbog čega dolazi do istezanja želučane stijenke, simptoma boli, mučnine i povraćanja. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, anastomozitis dovodi do deformacije želuca i potrebe za ponovnom operacijom..
Tijekom stvaranja gastroenteroanastomoza na dugoj petlji, zasun s hranom prolazi uglavnom kroz pilorični dio želuca, a bolus hrane, istiskujući eferentno crijevo, omogućuje mu težak prolaz. Stvara se svojevrsni začarani krug koji daje simptome mučnine, povraćanja, iscrpljenosti. Stanje se dijagnosticira rendgenskim pregledom i naknadno zahtijeva kiruršku intervenciju (uklanjanje anastomoze i dijela želuca, nametanje dodatne anastomoze).
Prvi put nakon operacije, pacijentu se intravenozno ubrizgavaju otopine za parenteralnu prehranu, koje sadrže aminokiseline, ugljikohidrate i malu količinu masti. Dva dana nakon resekcije, pacijent može piti tekućinu (dekocije, čaj, kompot) u malim obrocima i često. Prehrana za dojenčad počinje se primjenjivati kroz sondu. Postupno se dijeta širi, a nakon dva tjedna pacijent se može samostalno pridržavati štedljive prehrane čija će svrha biti sprječavanje upale i komplikacija (na primjer, damping sindrom).
U kasnom postoperativnom razdoblju bolje je davati prednost pireu od krumpira i juhama na bazi povrća ili žitarica (ali bez kupusa ili prosa). Način pripreme drugih jela može se kuhati na pari, u pećnici ili kuhanjem, a prženu hranu treba izbjegavati. Potrebno je suzdržati se od konzumiranja pekarskih proizvoda tijekom prvih mjesec dana, a zatim kontrolirati potrošnju u razumnim granicama. Biljna hrana koja sadrži grubu vlaknastu strukturu također je najbolje ograničiti. Meso može biti samo s malo masnih sorti, prednost dajte peradi (puretina, piletina). Riba koja se koristi također ne smije sadržavati velike količine masti (deverika, oslić, bakalar, štuka). Mliječni proizvodi, mlijeko i jaja mogu se jesti u ograničenim količinama i to najranije 2 mjeseca nakon operacije.
Nakon uklanjanja dijela želuca, pacijent će morati jesti u malim obrocima i dovoljno često (do 5 puta dnevno). Mali dijelovi neće uzrokovati nelagodu, jer se glad ne stvara ako je želudac pun. Ne biste trebali pokušavati povećavati pojedinačne porcije, to može dovesti do rastezanja želučane stijenke i stvaranja pretjerano velikog želuca, što je nepoželjno za pacijente s postojećom pretilošću, što je bio razlog traženja liječničke pomoći..
Zato se prilikom oblikovanja prehrane obraća pažnja na primarni razlog traženja liječničke pomoći..
Ako je pacijent dulje vrijeme patio od peptičnog čira, tada bi prehrana nakon resekcije želuca u postoperativnom razdoblju trebala ograničiti upotrebu kisele hrane, uključivati unos mineralne vode i antacidnih i antibakterijskih (usmjerenih na Helicobacter Pylori) lijekova.
U prosjeku se cijene uzdužne resekcije želuca kreću od 150 do 200 tisuća rubalja, ovisno o izboru pristupa, načinu operacije i anesteziji.
Anna, 29 godina
Ljudi misle da se pretilošću može "zaraditi" jedenjem lepinja prije spavanja. Zapravo je sve puno složenije: metabolički poremećaji daju stalan porast tjelesne težine, što nije srušeno nikakvom prehranom i gladovanjem. I sam sam jedan od takvih ljudi. Operacija je rađena prije tri mjeseca, laparoskopski, odnosno na želucu nema velikog reza, već samo tri male rupe, koje su sada nevidljive. U početku je bilo teško (uopće nije bilo moguće jesti, zatim samo tekućinu), sada razumijem da se isplatilo, težina postupno odlazi, a zdravlje se poboljšava svaki dan.
Svetlana, 33 godine
Niti jedan dan nisam požalio što sam učinio. Male poteškoće prvih mjeseci ne znače ništa, kada se od 54 veličine odjeće vratite na 44, kada vas noge ne bole, šećer se normalizira. Aritmija i hipertenzija su prošli, a to mi je najvažnije (zato sam i otišao na operaciju). Stoga je uzdužna resekcija želuca najbolji način za poboljšanje zdravlja i produljenje života pretilih osoba, dijabetičara i starijih osoba. Nijedna pravilna prehrana ili dijeta ne mogu postići takve rezultate (a ja sam probao, čini mi se, već sve).
Resekcija želuca je operacija uklanjanja dijela želuca zahvaćenog kroničnim patološkim procesom, nakon čega slijedi stvaranje anastomoze (koja povezuje različite dijelove probavne cijevi) radi obnavljanja odgovarajućeg prolaska hrane.
Ova se operacija smatra teškom i traumatičnom i nesumnjivo je krajnje sredstvo. Međutim, to je često jedini način da pacijent izliječi brojne bolesti, čiji konzervativni tretman očito neće dati rezultate..
Do danas je tehnika ove operacije temeljito razvijena i pojednostavljena te je stoga postala pristupačnija kirurzima i može se izvoditi na bilo kojem općem kirurškom odjelu. Resekcija želuca sada spašava one pacijente koji su se prije smatrali neoperabilnima i neizlječivima.
Metoda resekcije želuca ovisi o mjestu patološkog fokusa, histološkoj dijagnozi i veličini zahvaćenog područja.
razvoj raka želuca
Apsolutna očitanja:
Relativne indikacije:
Kontraindikacije za operativni zahvat su:
Ako se operacija izvodi prema planu, unaprijed je dodijeljen temeljit pregled pacijenta.
Hitna resekcija je moguća u slučaju jakog krvarenja ili perforacije čira.
Prije operacije koristi se klistir za čišćenje, pere se želudac. Sama operacija obično traje najviše tri sata korištenjem opće anestezije.
Izvodi se laparotomija gornje srednje linije.
Resekcija želuca sastoji se od nekoliko obveznih faza:
Nakon završetka svih faza, kirurška rana se šiva i drenira.
Vrsta resekcije u određenog pacijenta ovisi o indikacijama i mjestu patološkog procesa.
Na temelju volumena želuca koji se planira ukloniti, pacijent može proći:
Lokalizacijom izrezanog odjela:
Prema vrsti formirane anastomoze, postoje 2 glavne metode - resekcije Billroth I i Billroth II, kao i njihove različite modifikacije.
Operacija prema Billrothu I: nakon uklanjanja izlaznog dijela, trbuh želuca povezan je izravnom vezom "izlazni kraj panja - ulazni kraj duodenuma". Takva je povezanost najfiziološka, ali tehnički je takva operacija prilično složena, uglavnom zbog slabe pokretljivosti dvanaesnika i neusklađenosti promjera tih organa. Sada se rijetko koristi.
Resekcija Billroth II: uključuje šivanje panjeva želuca i dvanaesnika, formiranje bočne ili end-to-side anastomoze s jejunumom.
U slučaju peptične ulkusne bolesti, kako bi se izbjegli relapsi, oni nastoje promijeniti veličinu od 2/3 do 3/4 tijela želuca, zajedno s antrumom i piloričnom regijom. U antrumu se proizvodi hormon gastrin, koji povećava proizvodnju klorovodične kiseline u želucu. Dakle, provodimo anatomsko uklanjanje područja koje potiče pojačano lučenje kiseline..
Međutim, operacija čira na želucu bila je popularna tek donedavno. Resekcija je zamijenjena kirurškim intervencijama koje čuvaju organe, poput izrezivanja vagusnog živca (vagotomija), koja regulira proizvodnju solne kiseline. Ova vrsta liječenja koristi se kod onih pacijenata koji imaju povišenu kiselost..
Kod potvrđenog zloćudnog tumora izvodi se volumetrijska resekcija (obično subtotalna ili totalna) uklanjanjem dijela većeg i manjeg omentuma kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti. Također je neophodno ukloniti sve limfne čvorove uz želudac, jer oni mogu sadržavati stanice raka. Te stanice mogu metastazirati u druge organe.
Uklanjanje limfnih čvorova znatno se produžuje i komplicira operaciju, no u konačnici smanjuje rizik od ponovnog nastanka raka i sprječava metastaze.
Osim toga, nakon otkrivanja invazije raka na susjedne organe, često je potrebno imati kombiniranu resekciju - uklanjanje želuca s dijelom gušterače, jednjaka, jetre ili crijeva. U tim je slučajevima poželjno izvršiti resekciju u jednom bloku u skladu s načelima ablastike.
uzdužna resekcija želuca
Uzdužna resekcija želuca relativno je nova tehnika resekcije. Ova operacija izvedena je u Sjedinjenim Državama prije otprilike 15 godina. Kirurgija brzo stječe popularnost širom svijeta kao najučinkovitiji način liječenja pretilosti
Iako se kod karcinoma prostate uklanja značajan dio želuca, istodobno se ostavljaju svi njegovi prirodni ventili (srčani sfinkter, pilorus), što omogućuje očuvanje fiziologije probave. Želudac se iz glomazne vrećice pretvara u prilično usku cijev. Zasićenje se događa prilično brzo u relativno malim obrocima, što rezultira time da pacijent unosi mnogo manje hrane nego prije operacije, što pridonosi kontinuiranom i produktivnom gubitku težine.
Sljedeća važna značajka PRG-a je uklanjanje područja u kojem se proizvodi hormon grelin. Ovaj je hormon odgovoran za osjećaj gladi. Sa smanjenjem koncentracije ovog hormona, pacijent prestaje osjećati stalnu žudnju za hranom, što opet dovodi do gubitka težine.
Rad probavnog trakta nakon operacije brzo se vraća u svoju fiziološku normu.
Pacijent može očekivati gubitak oko 60% predoperativnog gubitka težine. PZhR postaje jedna od najpopularnijih operacija u borbi protiv pretilosti i bolesti probavnog trakta.
Prema pregledima pacijenata koji su preboljeli rak prostate, oni su doslovno započeli novi život. Mnogi od onih koji su odmahnuli rukom na sebe, koji su dugo vremena bezuspješno pokušavali smršaviti, stekli samopouzdanje, počeli se aktivno baviti sportom i poboljšali svoj osobni život. Operacija se obično izvodi laparoskopski. Na tijelu ostaje samo nekoliko malih ožiljaka.
Ova vrsta operacije naziva se i "operacijom minimalne intervencije". To znači da se operacija izvodi bez velikih rezova. Liječnik koristi poseban instrument koji se naziva laparoskop. Nakon nekoliko probijanja u trbušnu šupljinu ubacuju se kirurški instrumenti kojima se sama operacija izvodi pod kontrolom laparoskopa.
Stručnjak s velikim iskustvom u korištenju laparoskopije može ukloniti neki dio želuca ili cijeli organ. Želudac se uklanja malim rezom ne većim od 3 cm.
Postoje dokazi o transvaginalnim laparoskopskim resekcijama u žena (želudac se uklanja rezom u rodnici). U ovom slučaju, na prednjem trbušnom zidu ne ostaju ožiljci.
Resekcija želuca, izvedena laparoskopijom, nesumnjivo ima velike prednosti u odnosu na otvorenu. Odlikuje se manje izraženim sindromom boli, lakšim tijekom postoperativnog razdoblja, manjim brojem postoperativnih komplikacija i kozmetičkim učinkom. Međutim, ova operacija zahtijeva upotrebu suvremene opreme za heftanje i prisustvo kirurgovog iskustva i dobrih laparoskopskih vještina. Obično se laparoskopska resekcija želuca izvodi s kompliciranim tijekom peptične ulkusne bolesti i neučinkovitom primjenom antiulkusnih lijekova. Također, laparoskopska resekcija glavna je metoda uzdužne resekcije..
Laparoskopska operacija se ne preporučuje kod malignih tumora..
Među komplikacijama koje nastaju tijekom same operacije i u ranom postoperativnom razdoblju potrebno je istaknuti sljedeće:
U kasnijem postoperativnom razdoblju možete doživjeti:
Pacijent se odmah nakon operacije hrani parenteralno: intravenozno se ubrizgavaju fiziološke otopine, otopine glukoze i aminokiselina.
Nakon operacije, nazogastrična sonda se ubaci u želudac kako bi se isisao sadržaj želuca, a kroz nju se također mogu ubrizgati hranjive otopine. Sonda se ostavlja u želucu 1-2 dana. Počevši od trećeg dana, ako se ne primijeti stagnacija u želucu, pacijentu možete davati ne preslatki kompot u malim obrocima (20-30 ml), odvarak šipka otprilike 4-6 puta dnevno.
Zatim prelaze na polutekuću pire hranu (pire od krumpira, povrtne juhe, tekuće žitarice, sluzave juhe). Hrana za bolesnikovu prehranu u postoperativnom razdoblju smije se kuhati samo na pari.
U budućnosti će se prehrana postupno širiti, ali potrebno je uzeti u obzir važan uvjet - pacijenti će morati slijediti posebnu prehranu, uravnoteženu hranjivim tvarima i isključujući grubu, neprobavljivu hranu. Hranu koju pacijent uzima treba termički obrađivati, jesti u malim obrocima i ne smije biti vruća. Potpuno uklanjanje soli iz prehrane još je jedan uvjet prehrane..
Količina porcije hrane nije veća od 150 ml, a učestalost unosa je najmanje 4-6 puta dnevno.
Ovaj popis sadrži hranu koja je nakon operacije strogo zabranjena:
Boravak u bolnici obično traje dva tjedna. Potpuna rehabilitacija traje nekoliko mjeseci. Uz poštivanje dijete, preporučuje se:
Pacijenti koji su podvrgnuti resekciji želuca trebaju imati na umu da prilagodba tijela na nove probavne uvjete može potrajati 6-8 mjeseci. Prema pregledima pacijenata koji su podvrgnuti ovoj operaciji, isprva su najizraženiji sindrom mršavljenja i dampinga. No, postupno se tijelo prilagođava, pacijent stječe iskustvo i jasnu ideju o tome koju prehranu i koju hranu najbolje podnosi..
Nakon šest mjeseci - godinu dana, težina se postupno vraća u normalu, osoba se vraća u normalan život. Uopće nije potrebno smatrati se invalidom nakon takve operacije. Dugogodišnje iskustvo u resekciji želuca dokazuje: možete živjeti bez dijela želuca ili čak potpuno bez želuca.
Ako je naznačeno, resekcija želuca provodi se besplatno na bilo kojem odjelu abdominalne kirurgije. Međutim, potrebno je ozbiljno pristupiti pitanju izbora klinike, jer ishod operacije i odsutnost postoperativnih komplikacija u velikoj mjeri ovise o kvalifikacijama operacijskog kirurga..
Cijene resekcije želuca, ovisno o vrsti i volumenu operacije, kreću se od 18 do 200 tisuća rubalja. Endoskopska resekcija koštat će malo više.
Resekcija rukava za liječenje pretilosti u načelu nije uključena u popis besplatne medicinske skrbi. Trošak takve operacije je od 100 do 150 tisuća rubalja (laparoskopska metoda).