Dijagnoza karcinoma jetre

U pravilu, novotvorina jetre prvi se put otkriva ultrazvukom, ali osjetljivost metode ne omogućuje otkrivanje svih malih tumora i svih postojećih čvorova. Primjerice, za otkrivanje malih metastaza, koje mogu biti zajedno s primarnim tumorom, sposobnosti razrješavanja ultrazvuka nisu dovoljne. Istodobno, ultrazvučna navigacija pomaže kontrolirati izvedbu perkutane biopsije, koja je sastavni dio interventnih intervencija i korisna u praćenju tijeka procesa..

Ultrazvuk nije pogodan za primarnu dijagnozu raka jetre.

Kako se dijagnosticira rak jetre??

Standardi za dijagnosticiranje raka jetre uključuju računalnu tomografiju (CT) i magnetsku rezonancu (MRI) nužno s kontrastnim sredstvima, koja otkrivaju vaskularizaciju (vaskularnu strukturu) tumora, tipičnu za hepatocelularni karcinom (HCC). Opskrba tumora krvlju dolazi iz drugih žila, a ne iz ostatka jetrenog tkiva. U većini slučajeva zloćudni tumori jetre nastaju u pozadini kronične patologije, što također dovodi do promjene u CT i MRI slici, ali postoje trenuci uklanjanja kontrastnog sredstva tipični za svako stanje, koji su dobro poznati od strane stručnjaka.

Međunarodne preporuke razmatraju dokazani hepatocelularni karcinom s neovisnom fiksacijom promijenjene opskrbe krvlju jetre tijekom dinamičkog CT-a i MRI-a.

U Rusiji se izvođenje dvije studije odjednom obično ne provodi, ponekad je dovoljno i jedno, ali sa slikom vaskularizacije koja je potpuno tipična za rak, ne ostavljajući sumnje. To može biti izbor CT ili MRI s kontrastom, odnosno bilo koja dostupna objektivna tehnika radijalnog snimanja. Studije nam omogućuju procjenu širenja zloćudnog procesa, utvrđivanje njegove faze, procjenu stanja cijele jetre.

Pozitronska emisijska tomografija za primarnu dijagnozu raka jetre još se ne preporučuje.

Biopsija jetre

Biopsija pruža morfološku potvrdu raka. Ali čak i s negativnim rezultatom, ne možete odbiti dijagnozu - u takvim je slučajevima potrebno dinamično promatranje s redovitim kontrolnim pregledima. Biopsija jetre ne bi se trebala klasificirati kao "znanstveno utemeljena poke" metoda - manipulacije duboko u tijelu su teške, a moderna oprema omogućuje kontrolu mjesta igle i matematičku preciznost donošenja na pravo mjesto.

Materijal dobiven tijekom biopsije može biti neinformativan, nimalo krivnjom kirurga, već zbog strukturnih značajki i patoloških promjena u jetri pacijenta, posebno u prisutnosti ciroze ili kroničnog hepatitisa.

Biopsija se izvodi tankom iglom, a naziva se "aspiraciona finoiglana biopsija jetre" kada se materijal aspiracijom.

Poželjna je biopsija stupca tkiva, naziva se "jezgra-biopsija", ali češće rusko-engleska smjesa "jezgra-biopsija".

Manipulacija je neugodna, ali više psihološki nego fizički. U dobrim kirurškim rukama komplikacije su rijetke. Vjerojatnost krvarenja zbog oštećenja krvnih žila teško je 1-2%. Strahovi od širenja tumorskih stanica duž kanala za probijanje su opravdani, ali s prosječnim promatranjem od jedne i pol godine to je moguće u najviše 11% slučajeva..

Biopsija jetre se ne izvodi ako jetra promijenjena kao rezultat ciroze tijekom višefazne računalne tomografije otkriva vaskularizaciju karakterističnu za hepatocelularni karcinom, a dijagnoza se potvrđuje kontrastnim MRI.

Biopsija tumora potrebna je ako:

• neoplazma jetre bez znakova ciroze;
• tumor je veći od 2 cm, a na CT i MRI atipična vaskularizacija;
• tumor manji od 2 cm s tipičnim HCC protokom krvi otkrivenim bilo kojom objektivnom slikovnom metodom;
• dvosmislena interpretacija studija u odsutnosti promjena u alfa-fetoproteinu (AFP).

Biopsija nije naznačena:

• liječenje se ne očekuje zbog teške popratne patologije;
• liječenje nije planirano zbog dekompenzirane ciroze jetre;
• planirana resekcija jetre.

Laboratorijska ispitivanja

Testovi pokazuju funkcionalnost jetre, ali nisu u stanju reći ništa o prisutnosti ili odsutnosti zloćudnog tumora. Odnosno, razgovarat će o cirozi i hepatitisu, ali rak se ne odražava u pokazateljima.

Uloga alfa-fetoproteina (AFP) u dijagnozi karcinoma jetre donekle je pretjerana. Ovaj se biljeg povećava s bilo kojom patologijom jetre (i ne samo jetre). Kada se otkrije mali hepatocelularni karcinom, AFP se povećava u petine bolesnika. Ali s visokim stopama od nekoliko stotina jedinica i kršenjima vaskularizacije CT-om ili MRI-om tumora višeg od 2 cm, naravno, ne može biti sumnje u malignost..

Uz slikovne metode, AFP biljeg koristi se za praćenje učinkovitosti liječenja raka jetre, jer se povećava tijekom stvaranja krvnih žila u rastućem tumoru..

Biopsija jetre: indikacije, metode i ponašanje, nakon zahvata

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidat medicinskih znanosti, patolog, učitelj Odjela za pat. anatomije i patološke fiziologije, za Operation.Info ©

Biopsija jetre je vivo uklanjanje fragmenta organa za naknadni histološki pregled. Glavni cilj biopsije je razjasniti dijagnozu kada nam neinvazivne dijagnostičke metode poput ultrazvuka, CT-a ili MRI-a ne dopuštaju apsolutno točno prosuditi prirodu bolesti, njezinu aktivnost, stupanj promjena u parenhimu i stromi organa.

Biopsije jetre se rutinski ne rade na velikom broju bolesnika, iako su problemi s jetrom česti. To je zbog činjenice da je postupak bolan i povezan je s nizom komplikacija u slučajevima kada je struktura tkiva jetre uvelike promijenjena. Osim toga, u mnogim je slučajevima moguće utvrditi patologiju pomoću laboratorijskih podataka i instrumentalnih pregleda, bez pribjegavanja biopsiji..

Ako je liječnik poslao takvu studiju, to znači da pitanja i dalje ostaju, a da biste ih riješili, trebate doslovno "pogledati" u mikroskopsku strukturu organa, što može pružiti veliku količinu informacija u vezi sa stanjem stanica, intenzitetom njihove reprodukcije ili nekroze, prirodom strome vezivnog tkiva, prisutnost fibroze i njezin stupanj.

biopsija jetre

U nekim slučajevima biopsija omogućuje određivanje prirode liječenja i praćenje učinkovitosti već propisanih lijekova, isključivanje ili potvrđivanje tumorske prirode patologije, prepoznavanje rijetkih bolesti jetrenog tkiva.

Biopsija je bolna i može dovesti do komplikacija, stoga su indikacije za nju jasno formulirane i strogo procijenjene za svakog pacijenta. Ako postoji rizik od disfunkcije jetre nakon zahvata ili opasnih komplikacija, tada će ga liječnik radije odbiti iz sigurnosnih razloga za pacijenta. U slučaju kada se uputnica za biopsiju prenese na pacijenta, nema potrebe za panikom: biopsija ne znači da je patološki proces započet ili neizlječiv.

Kada i zašto se ne smije raditi biopsija jetre?

Biopsija jetre provodi se za one pacijente koji su već podvrgnuti ultrazvuku, računarskoj tomografiji ili magnetskoj rezonanci organa kao pojašnjavajuća dijagnostička metoda. Indikacije za to su:

• Kronične promjene upalne prirode - za diferencijalnu dijagnozu uzroka (alkohol, virusi, autoimunizacija, lijekovi), pojašnjenje razine aktivnosti upale;
• Diferencijalna dijagnoza hepatitisa, ciroze i masne hepatoze u klinički teškim slučajevima;
• Povećani volumen jetre iz neutvrđenog razloga;
• Žutica neobjašnjive prirode (hemolitička ili jetrena);
• Sklerozni holangitis, primarna bilijarna ciroza - kako bi se analizirale promjene u bilijarnom traktu;
• Parazitske invazije i bakterijske infekcije - tuberkuloza, bruceloza itd.;
• Sarkoidoza;
• Ciroza jetre;
• Kongenitalne malformacije organa;
• Sistemski vaskulitis i patologija krvotvornog tkiva;
• Metabolička patologija (amiloidoza, porfirije, Wilson-Konovalov bolest) - za pojašnjavanje stupnja oštećenja jetrenog parenhima;
• Neoplazme u jetri - kako bi se isključila ili potvrdila malignost procesa, metastatska priroda tumorskih čvorova, razjasniti histološku strukturu neoplazije;
• Provođenje antivirusnog liječenja - određivanje vremena početka i analiza učinkovitosti;
• Određivanje prognoze - nakon transplantacije jetre, ponovne infekcije hepatotropnim virusima, s brzim napredovanjem fibroze itd.;
• Analiza prikladnosti potencijalne donatorske jetre za transplantaciju.

Postupak biopsije jetre propisuje vijeće liječnika koje se sastoji od onkologa, gastroenterologa, stručnjaka za zarazne bolesti, od kojih svaki treba razjasniti dijagnozu kako bi odredio najučinkovitiju terapiju. U vrijeme utvrđivanja indikacija, pacijent već ima rezultate biokemijskog testa krvi, ultrazvuka i drugih metoda pregleda, koji pomažu u uklanjanju mogućih rizika i prepreka za imenovanje biopsije. Kontraindikacije su:

1. Teška patologija hemostaze, hemoragična dijateza;
2. Gnojno-upalne promjene na trbuhu, pleuri, samoj jetri zbog rizika od širenja infekcije;
3. Gnojni, ekcematozni procesi, dermatitis na mjestima navodne uboda ili reza;
4. Visoka portalna hipertenzija;
5. Velika količina tekućine s ascitesom;
6. Poremećaji svijesti, koma;
7. Mentalne bolesti, kod kojih je teško kontaktirati pacijenta i kontrolirati njegovo postupanje.

Navedene prepreke smatraju se apsolutnima, odnosno ako su prisutne, od biopsije će se morati kategorički napustiti. U nizu slučajeva identificiraju se relativne kontraindikacije koje se mogu zanemariti ako su koristi od biopsije veće od stupnja rizika ili se mogu ukloniti do planirane manipulacije. To uključuje:

• Opće infekcije - biopsija je kontraindicirana samo dok se potpuno ne izliječe;
• Zatajenje srca, hipertenzija dok se stanje bolesnika ne nadoknadi;
• Kolecistitis, kronični pankreatitis, čir na želucu ili dvanaesniku u akutnoj fazi;
• Anemija;
• Pretilost;
• Alergija na anestetike;
• Kategorično odbijanje subjekta da manipulira.

Biopsija jetre bez ultrazvučne kontrole kontraindicirana je u prisutnosti lokalnih tumorskih procesa, hemangioma, cističnih šupljina u parenhimu organa.

Priprema za istraživanje

Ubodna biopsija jetre ne zahtijeva hospitalizaciju i najčešće se izvodi ambulantno, međutim, ako bolesnikovo stanje izaziva zabrinutost ili je rizik od komplikacija velik, prima se u kliniku na nekoliko dana. Kada punkcija nije dovoljna za dobivanje tkiva jetre, a potrebni su i drugi načini uzimanja uzorka materijala (na primjer laparoskopija), pacijent se hospitalizira, a postupak se izvodi u operacijskoj sali.

Prije biopsije u poliklinici u mjestu prebivališta možete proći potrebne preglede, uključujući testove, - krv, urin, koagulogram, testove na infekcije, ultrazvuk, EKG ako je naznačeno, fluorografiju. Neki od njih - test krvi, koagulogram i ultrazvučni pregled - duplicirat će se neposredno prije uzimanja tkiva jetre.

Prilikom pripreme za ubod liječnik objašnjava pacijentu njegovo značenje i svrhu, smiruje i pruža psihološku podršku. U slučaju ozbiljne anksioznosti, sedativi se propisuju prije i na dan pregleda..

Nakon biopsije jetre, stručnjaci ne dopuštaju vožnju, stoga bi pacijent nakon ambulantnog pregleda trebao unaprijed razmisliti kako će doći kući i tko će ga od njegove rodbine moći pratiti.

Anestezija je preduvjet biopsije jetre, za koju pacijent mora objasniti liječniku je li alergičan na anestetike i druge lijekove. Prije studije, pacijent bi trebao biti upoznat s nekim principima pripreme za biopsiju:

1. najmanje tjedan dana prije pregleda otkazuju se antikoagulanti, antitrombociti i neprestano uzimani nesteroidni protuupalni lijekovi;
2. 3 dana prije postupka, morate promijeniti prehranu, isključujući hranu koja izaziva nadutost (svježe povrće i voće, peciva, mahunarke, kruh);
3. dan prije studije trebali biste isključiti posjećivanje saune i kupke, vruće kupke i tuširanja, dizanje utega i izvođenje teških fizičkih poslova;
4. s nadutošću uzimaju se enzimski pripravci i sredstva koja smanjuju stvaranje plinova (espumisan, pankreatin);
5. zadnji obrok najmanje 10 sati prije biopsije;
6. večer prije se stavlja klistir za čišćenje.

Nakon što je ispunio gore navedene uvjete, ispitanik se tušira, presvlači i odlazi u krevet. Ujutro na zahvat ne jede, ne pije, još jednom uzima test krvi, podvrgava se ultrazvučnom pregledu, medicinska sestra mjeri krvni tlak i puls. U klinici pacijent potpisuje pristanak na studiju.

Opcije biopsije jetre i značajke njezinog ponašanja

Ovisno o metodi uzorkovanja tkiva za istraživanje, razlikuje se nekoliko mogućnosti biopsije jetre:

• Puknuti;
• Rez:
• Kroz laparoskopiju;
• Transvenous;
• Fina igla.

Perkutana biopsija punkcije

Perkutana biopsija punkcije jetre zahtijeva lokalnu anesteziju i traje nekoliko sekundi. Provodi se slijepo, ako se mjesto uboda odredi ultrazvukom, a može se kontrolirati - ultrazvukom ili računalnim tomografom, koji tijekom postupka "prate" tijek igle.

Za histološku analizu uzimaju se stupci tkiva debljine nekoliko milimetara i duljine do 3 cm. Informativan će biti fragment parenhima u kojem se mikroskopski mogu identificirati najmanje tri portalna trakta. Da bi se procijenila težina fibroze, duljina biopsije trebala bi biti najmanje 1 cm.

Budući da fragment uzet za istraživanje čini vrlo mali dio cjelokupnog volumena jetre, tada će se zaključak morfologa ticati toga, stoga nije uvijek moguće dobiti točne zaključke o prirodi promjene u cijelom organu..

Perkutana biopsija indicirana je za nespecificiranu žuticu, neobjašnjivo povećanje slezene i jetre, prisutnost virusnih lezija, cirozu organa, s tumorima, kao i za praćenje liječenja, stanja jetre prije i nakon transplantacije.

Prepreka biopsiji punkcije mogu biti poremećaji hemokoagulacije, prethodno krvarenje, nemogućnost transfuzije krvi pacijentu, dijagnosticirani hemangiom, cista, kategorička nesklonost ispitivanju. Uz ozbiljnu pretilost, nakupljanje tekućine u trbuhu, alergiju na anestetike, pitanje je li biopsija prikladna odlučuje se pojedinačno.

Među komplikacijama punkcije jetre su krvarenje, bol, perforacija crijevnog zida. Krvarenje se može razviti odmah ili u sljedećih nekoliko sati nakon manipulacije. Bol je čest simptom perkutane biopsije i može zahtijevati upotrebu analgetika. Zbog traume bilijarnog trakta, u roku od tri tjedna od trenutka uboda, može se razviti hemobilija, što se očituje bolnošću u hipohondriju, žutilom kože, tamnom bojom izmeta.

Tehnika perkutane biopsije uključuje nekoliko koraka:

1. Polaganje subjekta na leđa, desna ruka iza glave;
2. Podmazivanje mjesta uboda antiseptikom, uvođenje anestetika;
3. Na 9-10 interkostalnog prostora vrši se ubod iglom do dubine od oko 4 cm, u špricu se sakuplja fiziološka otopina koja prodire u tkiva i sprječava ulazak stranog sadržaja u iglu;
4. Prije uzimanja biopsije, pacijent udahne i zadrži dah, liječnik povuče klip štrcaljke do kraja i brzo ubrizga iglu u jetru, dok se potreban volumen tkiva sakuplja u par sekundi;
5. Brzo uklanjanje igle, antiseptički tretman kože, sterilni preljev.

Nakon probijanja pacijent se vraća na odjel, a nakon dva sata trebao bi proći kontrolni ultrazvučni pregled kako bi bio siguran da na mjestu uboda nema tekućine.

Aspiratna biopsija fine igle

Kada se aspirira jetreno tkivo, pacijenta može boljeti, pa se nakon tretiranja kože antiseptikom ubrizgava lokalni anestetik. Ova vrsta biopsije omogućuje vam uzimanje tkiva za citološki pregled, može se koristiti za pojašnjavanje prirode lokalnih formacija, uključujući tumorske čvorove.

Aspiratna biopsija jetre najsigurniji je način uzimanja tkiva od pacijenata s karcinomom, jer isključuje širenje stanica raka na susjedne strukture. Također, biopsija aspirata indicirana je kod vaskularnih promjena i jetrene ehinokokoze..

Kada aspirira jetreno tkivo, pacijent leži na leđima ili lijevoj strani, točka uboda kože podmazuje se antiseptikom i izvodi lokalna anestezija. Strogo pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a, naznačen je put igle, napravljen je mali rez na koži. Igla prodire u jetru također ultrazvukom ili rendgenskim snimanjem.

Kad je igla dosegla planirano područje, na nju se fiksira aspirator napunjen fiziološkom otopinom, nakon čega liječnik čini lagane translacijske pokrete i sakuplja tkivo. Na kraju postupka, igla se uklanja, koža se podmazuje antiseptikom i stavlja sterilni zavoj. Prije premještanja pacijenta na odjel potreban mu je kontrolni ultrazvučni pregled.

Transvenska biopsija jetre

transvenska biopsija jetre

Drugi način dobivanja tkiva jetre je transvenska biopsija, koja je indicirana za poremećaje hemostaze, ljudi na hemodijalizi. Njegova suština leži u uvođenju katetera izravno u jetrnu venu kroz vrat, što smanjuje vjerojatnost krvarenja nakon manipulacije.

Transjugularna biopsija je duga i traje do sat vremena; EKG nadzor je obvezan tijekom cijelog postupka zbog rizika od poremećaja srčanog ritma. Manipulacija zahtijeva lokalnu anesteziju, ali pacijenta i dalje može boljeti desna ramena i zona punkcije jetre. Ta je bolnost često kratkotrajna i ne krši opće stanje..

Teški poremećaji koagulacije, velika količina ascitne tekućine u abdomenu, visok stupanj pretilosti, dijagnosticiran hemangiom, neuspješni prethodni pokušaj biopsije tanke igle smatraju se razlozima transvenske biopsije.

Zapreka ovoj vrsti biopsije su ciste, tromboza vena jetre i širenje intrahepatičnih žučnih kanala, bakterijski holangitis. Među posljedicama, intraperitonealno krvarenje je najvjerojatnije kada je kapsula organa perforirana, puno rjeđe - pneumotoraks, sindrom boli.

Prilikom provođenja transvenske biopsije, ispitanik leži na leđima, nakon što se koža tretira i anestetik ubrizga preko vratne vene, secira se koža, gdje se postavlja vaskularni vodič. Pod kontrolom rendgenskog zračenja, napredak katetera unutar posude, u srčanoj šupljini, donjoj šupljini veni udesnoj jetri.

U trenutku kretanja vodiča unutar srca, njegov ritam može biti poremećen, a kad se materijal uzima iz organa, može boljeti u desnom ramenu i hipohondriju. Nakon aspiracije tkiva, igla se brzo uklanja, mjesto ureza kože tretira se alkoholom ili jodom i prekriva sterilnom salvetom.

Laparoskopske i incizijske tehnike

laparoskopska biopsija jetre

Laparoskopska biopsija izvodi se u operacijskoj sali radi dijagnosticiranja trbušne patologije, nespecificiranog nakupljanja tekućine u trbuhu, hepato- i splenomegalije bez utvrđenog uzroka, kako bi se utvrdio stadij malignih tumora. Ova biopsija uključuje opću anesteziju.

Laparoskopska biopsija jetre kontraindicirana je kod teškog zatajenja srca i pluća, crijevne opstrukcije, upale peritoneuma bakterijske prirode, teškog poremećaja hemokoagulacije, teške pretilosti, velikih hernialnih izbočina. Uz to, od postupka će se morati odustati ako je sam pacijent kategorički protiv studije. Komplikacije laparoskopije uključuju krvarenje, krvarenje komponenata žuči u krvotok i žuticu, puknuće slezene, dugotrajnu bol.

Tehnika laparoskopske biopsije uključuje male proboje ili rezove na trbušnom zidu gdje je umetnut laparoskopski instrument. Kirurg uzima uzorke tkiva pomoću biopsijskih klešta ili petlje, fokusirajući se na sliku s monitora. Prije uklanjanja instrumenata, koaguliraju se posude koje krvare, a na kraju operacije rane se zašiju sterilnim zavojem.

Incizijska biopsija se ne provodi samostalno. Preporučljivo je tijekom operacija za neoplazme, metastaze u jetri kao jedna od faza kirurške intervencije. Dijelovi jetre izrezuju se skalpelom ili koagulatorom pod nadzorom kirurškog oka, a zatim se šalju u laboratorij na pregled.

Što se događa nakon biopsije jetre?

Bez obzira na metodu uzorkovanja tkiva, nakon manipulacije pacijent će morati provesti oko dva sata ležeći na desnoj strani, pritiskajući mjesto uboda kako bi spriječio krvarenje. Na mjesto uboda primjenjuje se hladnoća. Prvog dana prikazan je odmor u krevetu, štedeći hranu, isključujući topla jela. Prvi je obrok moguć najranije 2-3 sata nakon biopsije.

Prvog dana promatranja nakon zahvata, pacijentov tlak i puls mjere se svaka 2 sata i redovito se uzimaju krvne pretrage. Nakon 2 sata i nakon dana neophodan je kontrolni ultrazvučni pregled.

Ako nakon biopsije nema komplikacija, sljedeći dan ispitanik može ići kući. U slučaju laparoskopije, trajanje hospitalizacije određuje se vrstom operacije i prirodom osnovne bolesti. Tijekom tjedna nakon studije ne preporučuje se dizanje utega i bavljenje teškim fizičkim radom, odlazak u kupalište, saunu i vruću kupku. Antikoagulanti se također nastavljaju nakon tjedan dana.

Rezultati biopsije jetre mogu se dobiti nakon detaljnog mikroskopskog proučavanja njene građe i stanica, što će se odraziti na zaključak patomorfologa ili citologa. Za procjenu stanja jetrenog parenhima koriste se dvije metode - Metavir i Knodelova ljestvica. Metoda Metavir je poželjna kada je jetra oštećena virusom hepatitisa C, Knodel skala omogućuje detaljno proučavanje prirode i aktivnosti upale, stupnja fibroze, stanja hepatocita kod različitih patologija.

Pri procjeni biopsije jetre prema Knodelu izračunava se takozvani indeks histološke aktivnosti koji odražava jačinu upale u parenhimu organa i određuje se stupanj fibroze koji ukazuje na kroničnost i rizik od cirotične degeneracije jetre.

Ovisno o broju stanica s znakovima distrofije, području nekroze, prirodi upalnog infiltrata i njegovoj težini, fibrotičnim promjenama izračunava se ukupan broj bodova koji određuje histološku aktivnost i stadij fibroze organa.

Skala Metavir procjenjuje ozbiljnost fibroze u bodovima. Ako ga nema, tada će zaključak biti stadij 0, s proliferacijom vezivnog tkiva u portalnim traktima - stadij 1, a ako se proširio izvan njihovih granica - stadij 2, s teškom fibrozom - stadij 3, otkrivena ciroza sa strukturnim preuređivanjem najteža je, četvrta pozornica. Na isti način, u točkama od 0 do 4, izražava se stupanj upalne infiltracije parenhima jetre..

Rezultati histološke procjene stanja jetre mogu se dobiti 5-10 dana nakon zahvata. Bolje je ne paničariti, ne tražiti samostalno odgovore na internetu na pitanja koja su se pojavila u vezi sa zaključkom, već otići liječniku koji je poslao biopsiju radi objašnjenja.

Recenzije pacijenata koji su podvrgnuti biopsiji jetre često su pozitivni, budući da se postupak koji se izvodi uz ispravnu procjenu indikacija i kontraindikacija dobro podnosi i rijetko daje komplikacije. Ispitanici su primijetili gotovo potpunu bezbolnost, koja se postiže lokalnom anestezijom, ali osjećaj nelagode može trajati oko jedan dan nakon biopsije. Po mišljenju mnogih, mnogo je bolnije očekivati ​​rezultat patologa koji je u stanju i smiriti i navesti liječnika na aktivne taktike liječenja..

Značajke bolesti, simptomi i liječenje raka jetre

Detaljno ćemo otkriti pitanje što je rak jetre, koje su posljedice bolesnika s ovom patologijom.

Opis bolesti

Jedna od zloćudnih onkoloških bolesti je rak jetre. Ako ne intervenirate pravodobno, patologija će izazvati poremećaj u radu ovog organa, smrt osobe. Posljednjih godina rak jetre dijagnosticiran je kod više pacijenata nego prethodnih godina. To je zbog rasta bolesti kao što je kronični hepatitis, izazvane onkogenim virusima.

Onkologija jetre razvija se na sljedeći način. Zbog utjecaja negativnih čimbenika dolazi do kršenja u obnavljanju stanica jetre, postaju karakterizirane brzom, nekontroliranom diobom, dok ne dostižu zrelo stanje. Uzroci raka jetre su različiti. Tumor se može pojaviti zbog genskih mutacija uzrokovanih virusima hepatitisa nakon kronične upale organa.

Stvaranje malignog tumora iz parenhimskih stanica stručnjaci nazivaju hepatocelularnim karcinomom. Ako se stvaranje patologije događa iz epitela žučnih kanala, bolest se obično naziva holangiokarcinom. Tumor u organu može biti predstavljen jednim / nekoliko čvorova koji imaju različite veličine. U nekim slučajevima zahvaćen je cijeli organ (difuzni rak).

Sekundarni rak jetre predstavljen je metastazama koje su prodrle u jetreno tkivo iz malignog tumora koji je nastao u obližnjim organima. Najčešće onkologija ulazi u jetru iz crijeva, rjeđe postoje slučajevi prodiranja metastaza iz dojke, pluća i prostate. Područja metastaza slične su strukturi kao i primarni rak jetre.

Bolest je vrlo česta. Zauzela je 5. mjesto među onkologijom u muškaraca i 8. mjesto među onkološkim bolestima u žena. Vrlo rijetko liječnici primjećuju primarni oblik raka jetre. Najčešće, onkologiju predstavlja metastatski rak (sekundarni rak). Primarni rak jetre je 20-30 puta rjeđi od sekundarnog.

Uzroci onkologije raka jetre prilično su raznoliki. Mnogo je razloga koji izazivaju razvoj zloćudnog tumora. Stručnjaci su primijetili izravan odnos između takvih patologija: hepatocelularni karcinom, kronični virusni hepatitis. Otprilike 80% bolesnika s hepatitisom B, C (kronično) razvija onkologiju 20 godina nakon infekcije. Primarni rak jetre popularan je u zemljama u kojima je prevalencija ovih virusa vrlo visoka (Azija, Afrika).

U Rusiji se incidencija bilježi kod ljudi čija je dob u rasponu od 50 - 65 godina. Muška polovica češće pati od onkologije ovog organa. Bolest se češće bilježi na zapadu, istoku Sibira. Rizičnu skupinu čine bolesni ljudi:

• zastoj srca;
• ciroza;
• žučna bolest;
• parazitske infekcije;
• hepatitis (alkoholni, ljekoviti;
• sifilis.

Također, vjerojatnost razvoja raka jetre povećava se čestim kontaktom s industrijskim kemikalijama, upotrebom anaboličkih lijekova.

Simptomi

Razmotrite kako se rak jetre manifestira. Karcinom jetre (primarni, sekundarni oblik) ima iste simptome, ali oni mogu ukazivati ​​na druge bolesti ovog organa (bolest žučnih kamenaca, pogoršanje kroničnog hepatitisa). Od njih ćemo naznačiti sljedeće simptome:

• zatvor / proljev;
• nadutost;
• gubitak težine;
• povraćanje, mučnina;
• zimice, vrućica;
• umor;
• loš apetit;
• slabost.

Nakon njihove pojave, trebali biste proći dijagnozu kod stručnjaka kako biste potvrdili / odbili bilo kakve zabrinutosti. Onkologija se može manifestirati postupno. Ljudi rijetko obraćaju pažnju na početne znakove patologije..

Ako tumor snažno raste, dolazi do začepljenja odljeva žuči u crijeva (iz jetre). Ovom patologijom pacijent očituje simptome opstruktivne žutice. Nastaju zbog prodiranja žuči u krv iz intrarenalnih kanala..

Simptomi opstruktivne žutice svjedoče o kasnijoj fazi razvoja onkologije:

• svrbež dermisa;
• žutilo bjeloočnica, dermisa, sluznica;
• osvjetljenje stolice;
• bolovi u desnom hipohondriju;
• stjecanje mokraće tamne boje.

Kasna faza bolesti izaziva takve simptome: manifestacija anemije, nakupljanje tekućine unutar peritoneuma, krvarenje iz različitih organa, trovanje tijela otrovima koji nastaju raspadanjem žučnih kiselina.

Dijagnostika

Ispitujući pacijenta (ako postoji sumnja na onkologiju), stručnjak otkriva takve promjene na ovom organu:

• povećanje veličine;
• heterogenost površine;
• sabijanje tkiva.

Osjećaj organa uzrokuje lagani osjećaj nelagode u pacijenta. Instrumentalna visokotehnološka istraživanja smatraju se posebno važnima. Da biste saznali opseg tumora, CT peritoneuma, RTG pluća.

Za jasnu vizualizaciju bolesti upotrijebite:

• CT s kontrastom;
• Kontrastni ultrazvuk;
• MRI s kontrastom.

Rak jetre na ultrazvuku se vizualizira poput različitih struktura. Zahvaljujući ovoj dijagnostičkoj metodi, stručnjak određuje prirodu tumorskog čvora. Ultrazvučne emisije:

• otvrdnuće u području grana portalne vene;
• povećanje organa;
• učinak slabog prolaska ultrazvučnog signala;
• zaobljenje donjeg ruba organa;
• zamućena slika otvora blende;
• heterogenost građe segmenata organa;
• promjena vaskularnog uzorka preko jetre.

Također, liječnik može poslati na proučavanje razine AFP (alfa-fetoprotein), provesti histološki, citološki pregled, biopsiju jetre (potrebno je kako bi se točno utvrdio malignost / benignost tumora). Za provjeru očitanja jetre potreban je krvni test za rak jetre. Ovaj test pruža priliku za potvrdu / negiranje prisutnosti karcinoma jetre.

Liječenje

Ova je patologija vrlo teško liječiti. Ako je karcinom koji se javlja kod pacijenta metastatski, prognoza će biti puno gora nego u primarnom obliku. Svima poznata radikalna metoda terapije je kirurška metoda. Tumor se obično uklanja nakon primjene kemoterapije. Kirurška intervencija neophodna je kada:

• tumor nije izrastao u krvne žile;
• obrazovanje je malo;
• jetreno tkivo se ne mijenja cirozom;
• nema ekstrahepatičnih metastaza.

Dopušteno je uklanjanje vrlo velikog dijela zahvaćenog organa. To je zbog jedinstvene sposobnosti jetre da se regenerira. Nakon operacije, jetra može u potpunosti vratiti svoj volumen nakon 6 mjeseci. Rak jetre obično ima lošu prognozu. Operacija je s tehničkog gledišta prilično komplicirana i ima određene kontraindikacije. Stopa preživljavanja bolesnika (oko 5 godina) nakon uklanjanja dijela organa iznosi samo 20%.

Kemoterapija se može koristiti kao neovisna metoda borbe protiv raka. Ali može se koristiti samo u neoperabilnim slučajevima. Kemoterapija je usmjerena na olakšavanje stanja pacijenta. Uvođenjem lijeka unutar jetrene arterije pacijent će lakše podnijeti terapiju, učinak kemije bit će učinkovitiji.

Terapija zračenjem se ne koristi za onkologiju jetre zbog niske učinkovitosti i radioaktivnosti. Maksimalno se može koristiti:

• protonska terapija;
• ciljana terapija neksavarom;
• radiofrekventna ablacija;
• uvođenje etanola u tumorski čvor;
• krioablacija.

Povratak raka najčešće se javlja u prve 2 godine nakon terapije.

Procijenjene cijene liječenja u glavnim centrima

Prevencija

Da bi se izbjegla ova opasna bolest, preporučuje se zdrav način života. Sljedeći događaji su također vrlo važni:

• cijepljenje protiv hepatitisa B, C;
• liječenje alkohola, isključujući ga iz prehrane;
• pravodobno liječenje hepatitisa B, C;
• zdrava, pravilna prehrana;
• posjeti hepatologu (redoviti) s kroničnim virusnim hepatitisom, cirozom.

Biopsija jetre za rak

Da bi se utvrdio točan stanični sastav jetrenog tkiva, liječnici koriste suvremeni pristup. Biopsija jetre omogućuje vam potpuno postavljanje dijagnoze kada druge metode istraživanja ne daju pouzdane rezultate.

Što je biopsija i što pokazuje?

Biopsija jetre je postupak vađenja biopsije (uzorka jetrenog tkiva) radi pojašnjenja ili uspostavljanja dijagnoze. PD vam omogućuje precizno utvrđivanje uzroka bolesti, stupanj upale i stadij oštećenja organa.

Mnoge bolesti jetre nemaju izražene znakove ili se pojavljuju u obliku nespecifičnih simptoma koji ne ukazuju izravno na prisutnost patologije:

• brza zamornost;
• slabost;
• slabost;
• nelagoda u desnom hipohondriju itd..

Ponekad studije i analize ne daju cjelovitu sliku o stupnju oštećenja organa, intenzitetu tijeka bolesti, kao i učinkovitosti terapije.

Da bi dobili pouzdane informacije o stanju upaljenog organa, liječnici koriste nekoliko metoda PD:

1. Perkutana punkcija.
2. Transvenski.
3. Laparoskopski.

Laboratorijski pregled biopsije omogućuje liječnicima postavljanje konačne dijagnoze i propisivanje potrebne terapije.

Tko bi trebao uzeti biopsiju jetre??

Glavna indikacija za PD je razjasniti karakteristike navodne bolesti. Ponekad se manipulacija provodi kako bi se procijenila učinkovitost terapije s već dijagnosticiranom bolešću ili kako bi se procijenilo stanje organa prije početka liječenja lijekovima koji mogu uzrokovati hepatoksičnost.

PD može biti izuzetno važan dijagnostički postupak za brojne bolesti:

• hepatitis: C, B, autoimuni;
• kršenje funkcije enzima;
• cirotična lezija;
• urođene anomalije.

Također, postupak pomaže detaljima rezultata ultrazvuka, MRI ili CT-a; pomaže utvrditi uzroke povećane jetre, pojavu žutice, odstupanja u rezultatima testova na jetrene enzime itd. Osim toga, manipulacija se provodi ako postoji sumnja na zloćudni tumor, zbog prisutnosti metastaza u jetri.

Kontraindikacije za provođenje

Ovisno o metodi PD, postoje opće i specifične kontraindikacije:

1. Teški poremećaj hemostaze.
2. Kardiovaskularno i respiratorno zatajenje.
3. Širenje unutarhepatičnih tokova.
4. Crijevna opstrukcija.
5. Bakterijski peritonitis.
6. Smanjeno zgrušavanje krvi.
7. Tromboza jetrenih vena.
8. Sepsa.
9. Ascites.

Manipulacija je kontraindicirana u bolesnika s uznapredovalom bolešću, jer prilično je traumatično i postoji mogućnost pogoršanja zdravstvenog stanja pacijenta nakon biopsije.

Postoje patologije kod kojih je PD zabranjeno, ali nakon normalizacije stanja pacijenta dopuštena je punkcija. Te patologije uključuju: holangitis, upalu pleure pluća.

Kako se pripremiti za BP?

Prije imenovanja postupka, pacijent mora proći niz pregleda:

• Ultrazvuk trbušnih organa;
• CT skeniranje jetre s kontrastom;
• općenito, biokemijske pretrage krvi.

Ako pacijent uzima lijekove ili ima bilo kakvih zdravstvenih problema (alergija na lijekove, bolesti pluća, srca, poremećaji krvarenja i druge patologije), nužno je obavijestiti liječnika!

Postoji nekoliko preduvjeta koje pacijent mora poštivati ​​prije PD:

1. 7 dana prije manipulacije, prestanite uzimati lijekove koji utječu na cirkulaciju krvi, kao i protuupalne lijekove;
2. najkasnije 9 sati prije manipulacije, prestanite uzimati tekućinu i hranu.

Također, dan prije ne biste trebali uzimati tretmane toplom vodom. Preporučuje se dobar odmor i odustajanje od teških tjelesnih aktivnosti.

Kako se izvodi biopsija jetre??

Perkutani PD se češće koristi za hepatitis. Metoda se smatra najmanje traumatičnom. Postupak se odvija u lokalnoj anesteziji i traje nekoliko sekundi, stoga ne uzrokuje značajnu nelagodu pacijentu. Koristeći ultrazvuk ili CT, liječnici određuju mjesto uboda organa, dezinficiraju kožu i probijaju iglu za rezanje ili aspiraciju biopsije. Nakon dobivanja biopsije, na ranu se stavlja zavoj i pacijentu se propisuje 6-satni odmor u krevetu.

Transvenska PD je poželjna za bolesnike s lošim zgrušavanjem krvi, hemodijalizom ili prisutnošću tekućine u peritonealnoj šupljini. Postupak se odvija u anesteziji. Pacijentu se napravi mali rez na vratu i kateter se umetne u vratnu venu koja se postupno uvodi u vene jetre. Pomoću posebne igle uzima se fragment. Trajanje postupka traje od pola sata do 1 sata. Za to vrijeme obavezno je elektrokardiografsko praćenje. Ova metoda omogućuje vam dobivanje uzorka jetre kroz krvožilni sustav organa, što smanjuje vjerojatnost krvarenja.

Laparoskopski PD izvodi se u općoj anesteziji. U trbušnoj šupljini liječnici naprave mali rez kroz koji se umetne fiberoptička sonda s kamerom, koja prenosi sliku na monitor, te posebni kirurški instrumenti: petlja ili klešta, kojima liječnici uzimaju fragment određenog dijela organa. Nakon toga provodi se hemostaza - kauterizacija žila. Metoda se ne preporučuje u prisutnosti problema sa srcem, s dišnim sustavom, s začepljenjem crijeva.

Bez obzira na PD metodu, tijekom postupka uzimanja uzorka tkiva pacijent treba ležati nepomično i biti u stabilnom psihoemocionalnom stanju.

Boli li?

PD se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji, tako da pacijent neće osjećati jaku bol. Tijekom postupka pacijent može osjetiti laganu nelagodu na mjestu uboda: u desnom hipohondriju, u epigastričnoj regiji, iznad ključne kosti ili u desnom ramenu. Ali često je ova simptomatologija povezana s lošom pripremom pacijenta, s njegovom povećanom ekscitabilnošću ili s medicinskom pogreškom: grube manipulacije, nedovoljna anestezija.

Tijekom PD postoji rizik od komplikacija, stoga se postupak izvodi u određenim slučajevima samo prema uputama hepatologa.

Moguće posljedice i sigurnost postupka

Biopsija se smatra relativno sigurnim postupkom kada liječnik uzima u obzir sve vrste kontraindikacija, uz prisustvo moderne medicinske opreme i visokokvalificiranog medicinskog osoblja. Međutim, uvijek postoji mali rizik od komplikacija nakon biopsije..

Najopasnije komplikacije nakon zahvata uključuju:

• unutarnje krvarenje;
• oštećenje susjednih organa;
• žučni peritonitis;
• pleuralni šok.

Postotak ozbiljnih komplikacija nakon biopsije je nizak - samo 1%. Glavne nuspojave tijela su umjerena i blaga bol u desnom hipohondriju, prisutnost hematoma. U 30% bolesnika uočavaju se slični klinički simptomi..

Oporavak nakon BP

4-6 sati nakon zahvata, liječnici prate stanje pacijenta, provode ultrazvučni pregled i mjere krvni tlak. Ako tijekom prva 72 sata pacijent ima temperaturu ili se pojave sljedeći simptomi: zimica; teškoće u disanju; akutna bol u području jetre, ramena, prsne kosti, trbušne šupljine; tada je pacijentu potrebna hitna hospitalizacija.

Prvi dan nakon BP preporučuje se odustati od vožnje i tjelesnih aktivnosti. Također, u bliskoj budućnosti potrebno je isključiti alkohol, uzimanje protuupalnih lijekova, uzimanje postupaka s toplom vodom, kao što su sauna, kupka, zagrijavanje itd..

Cijena usluge može se značajno razlikovati ovisno o klinici, regiji i metodi BP. Prosječni trošak PSU-a u Rusiji iznosi 1800 rubalja, u Ukrajini - 800 UAH.

Postupak se može provoditi u medicinskim ustanovama različitih razina, tako da sljedeće usluge možda neće biti uključene u cijenu manipulacije: anestezija, set instrumenata, preliminarni pregled, duljina boravka u bolnici, histološki pregled.

zaključci

Odluka o provođenju ove manipulacije donosi se za svakog pacijenta čisto pojedinačno. Biopsija je početna točka za predviđanje razvoja bolesti. Postupak ima neporecive prednosti: sposobnost procjene stanja organa, odabira prave metode liječenja i procjene učinkovitosti terapije..

Biopsija jetre jedna je od najtočnijih metoda istraživanja. Jednostavno je potrebno ako druge dijagnostičke metode ne dopuštaju pouzdanu dijagnozu..

Tko je naznačen i koje mogu biti posljedice biopsije jetre

Kontraindikacije za biopsiju jetre

Uz svu važnost studije, ona se ne može uvijek propisati..

Apsolutne kontraindikacije za biopsiju jetre:

• kršenje zgrušavanja krvi;
• sepsa;
• povećani tlak u jetrnim kanalima;
• ascites (trbušna vodenica);
• zarazne i upalne bolesti trbušnih organa;
• pustule, ekcemi, dermatitis na mjestima predloženog reza ili uboda;
• mentalne bolesti, kada je nemoguć puni kontakt između liječnika i pacijenta;
• koma.

Biopsija se ne smije provoditi za rak jetre u kombinaciji s dekompenziranom cirozom.
Relativne kontraindikacije za biopsiju jetre:

• zatajenje srca ili dišnog sustava;
• hipertenzija;
• anemija (anemija);
• infekcija respiratornog trakta;
• pretilost;
• alergija na anestetičke lijekove;
• odbijanje pacijenta za izvođenje manipulacije.

U takvim se slučajevima pregled provodi s velikom pažnjom ili nikako, ovisno o situaciji. Ponekad biste trebali pričekati dok se stanje pacijenta ne stabilizira..

Laparoskopski PD (LPS)

Kirurzi ga provode radi dijagnoze različitih patoloških stanja trbušne šupljine, s ascitesom nepoznate etiologije, kako bi se utvrdio stupanj rasta tumora. Postupak se izvodi u općoj anesteziji.

Indikacije za imenovanje

• Određivanje faze rasta tumora;
• Ascites nepoznate etiologije;
• Peritonealna infekcija;
• Neobjašnjiva hepatosplenomegalija;
• Procjena trbušnih masa.

Kontraindikacije

Komplikacije LBT-a

Krvarenje, hemobilija, odljev ascitne tekućine, hematom prednjeg trbušnog zida, puknuće slezene, sindrom produljene boli, vaskularne reakcije.

Priprema za postupak

Priprema za postupak uključuje sljedeće nijanse:

1. Za nekoliko dana morate prestati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi ili se dogovoriti sa svojim liječnikom.
2. 3 dana isključite hranu koja doprinosi stvaranju plinova. 8 sati odbijte uzimati tekućinu i hranu (ako se PD planira u općoj anesteziji).
3. Ne pregrijavajte se u kadi ili kupki dan ranije.
4. Odustanite od teške tjelesne aktivnosti za jedan dan. Korisno je dobro se odmoriti prije manipulacije.
5. Ne uzimajte alkohol ili pušite dnevno.

Prije izvođenja PD potrebno je napraviti ultrazvuk testova jetre i krvi:

• za zgrušavanje;
• opće kliničko;
• na RW, HIV, hepatitis;
• za Rh faktor i krvnu grupu, ako su nepoznati.

U prisutnosti drugih bolesti, na primjer, problema sa srcem, potreban je EKG.

Klasifikacija dijagnostičke metode

U slučaju bilo kakvih smetnji u radu unutarnjih organa, morate se obratiti liječniku. Reći će vam što je biopsija jetre i u kojim je slučajevima potrebna. Postoji nekoliko tehnika za izvođenje postupka. Na temelju toga, biopsija je podijeljena na sljedeće vrste:

• laparoskopski (suština medicinske manipulacije je da se nakon opće anestezije pacijentu režu trbuh kroz koji se uvode potrebni instrumenti);
• punkcija, provedena pomoću šprice za aspirator (punkcija se pravi posebnom iglom i uzima se uzorak biopsije);
• transvenski, izveden kroz rez na vratnoj veni, u koji je umetnut kateter i uzet potreban materijal;
• incizijski (koji je otvoren), koji se provodi tijekom kirurške intervencije (manipulacija omogućuje uklanjanje tumora ili dijela organa).

Za biopsiju jetre indikacije su sljedeće:

• utvrđivanje prirode oštećenja unutarnjeg organa;
• potvrda patologije nakon ispitivanja;
• potvrda dijagnoze nakon ultrazvučnog pregleda, računalne tomografije, radiografije;
• prepoznavanje bolesti uzrokovanih nasljedstvom;
• procjena stanja organa nakon implantacije;
• praćenje učinkovitosti terapije;
• povećani bilirubin u nedostatku vidljivih uzroka.

Postupak uzimanja tkiva neophodan je za razvoj:

• bolesti jetre uzrokovane alkoholnom opijenošću;
• hepatitis B i C;
• pretilost;
• upala autoimune prirode;
• bilijarna ciroza primarnog tipa;
• sklerozirajući holangitis.

Vrste biopsije i značajke studije

Biopsija je uklanjanje dijela jetrenog tkiva radi analize. Uzorak biopsije (uzeti materijal) ukupnog volumena organa iznosi približno 1/150 000.

Istraživanje se provodi na sljedeće načine:

• histološki (tkivo);
• citološki (stanični);
• bakteriološki.

Postoji nekoliko vrsta jedinica za napajanje prema metodi uzorkovanja materijala:

• perkutani;
• biopsija aspirata fine igle;
• transvenska biopsija jetre;
• laparoskopski i incizijski.

Kako se vrši laparoskopska biopsija jetre možete pronaći u videu. Snimio kanal Artyom Myzin.

Perkutana biopsija

1. Perkutana PD se vrši za nekoliko sekundi u lokalnoj anesteziji i ne uzrokuje posebno neugodne osjećaje kod pacijenta.
2. Prethodno su uz pomoć ultrazvuka označena mjesta uboda trbušne šupljine i zahvaćeni organ. Materijal se uzima Menghinijevom iglom.
3. 2 sata nakon manipulacije, pacijent prolazi ultrazvučni pregled kako bi se isključila prisutnost tekućine na mjestu uboda.

Ovu BP metodu nije moguće koristiti kada:

• potvrđeni hemangiom jetre ili drugi vaskularni tumori;
• poraz ehinokokom;
• povijest krvarenja iz nepoznatih razloga;
• nemogućnost transfuzije krvi pacijentu.

Aspiratna biopsija fine igle

1. Finoiglična aspiratna biopsija jetre (TIBP) provodi se pod ultrazvukom ili CT kontrolom.
2. Uz pomoć opreme, liječnik određuje put igle za uzorkovanje. Daljnji prolaz igle u tkivo također se prati pomoću ultrazvuka ili tomografije.
3. Neposredno nakon manipulacije, pacijentu se daje ultrazvučni pregled da provjeri ima li tekućine na mjestu uboda ili ne.

Informativna vrijednost bioigije aspiratne jetre tanke igle iznosi 98,5%.

Finoiglična aspiratna biopsija jetre sigurna je za pacijente s karcinomom, jer sama metoda isključuje "disperziju" stanica karcinoma. No istodobno se ova metoda ne smatra 100% učinkovitom za primarnu dijagnozu raka jetre. Odsutnost atipičnih stanica na mjestu uboda ne poriče zloćudnu prirodu bolesti.

Transvenska biopsija jetre

1. Transvenska biopsija jetre (TBLB) prikladna je za bolesnike s poremećajima krvarenja. Također indicirano za one koji se pročišćavaju ekstrarenalnom metodom. Ovo je složen postupak koji traje od 30 minuta do sat vremena..
2. Pod kontrolom fluoroskopa, kateter se uvodi u desnu hepatičnu venu kroz proboj u vratnoj veni. Kroz nju se igla za BP isporučuje do mjesta uzorkovanja materijala. Studija se provodi u lokalnoj anesteziji.
3. Tijekom postupka potrebno je praćenje EKG-a. PVD može uzrokovati aritmije dok kateter prolazi kroz desni pretkomor. Uz to, pacijent može osjetiti bol na mjestu uboda, u desnoj ruci..

Tehnika je učinkovita za pacijente sa sljedećim patologijama:

• ozbiljno kršenje koagulacije krvi;
• ozbiljna pretilost;
• ozbiljni ascites;
• vaskularni tumor.

Laparoskopske i incizijske tehnike

Laparoskopska biopsija jetre (LBB) i incizijska metoda studije slične su po tome što se obje rade u općoj anesteziji. Obje pokazuju dobar učinak u brojnim slučajevima..

1. Za provođenje LBP-a, liječnik umetne laparoskop s video sustavom u trbušnu šupljinu kroz rezove. Slika vam omogućuje kontrolu trenutka uzimanja biopsije.
2. Materijal za istraživanje uzima se pomoću petlje ili posebnih klešta.
3. Nakon LBP, krvarenje se zaustavlja kauterizacijom tkiva. Na mjesto reza stavlja se zavoj.

Laparoskopski PD se koristi za:

• razvoj tumorskog procesa i određivanje njegove faze;
• povećanje jetre i slezene iz nejasnih razloga;
• peritonealna infekcija;
• ascites nepoznatog porijekla.

Incizijska biopsija jetre izvodi se u vrijeme operacije radi uklanjanja metastaza ili fragmenata zahvaćene jetre. Studija može biti planirana ili hitna. Ako kirurzi hitno trebaju dobiti rezultat histologije, operacija se obustavlja, a liječnici čekaju presudu iz laboratorija..

FOTOGALERIJA

Perkutana biopsija jetre

Laparoskopska biopsija jetre

Shema biopsije punkcije jetre

Indikacije

• s lezijama malih žučnih kanala (primarna bilijarna ciroza, sklerozirajući holangitis, kronična holestaza lijekova)
• za otkrivanje infekcija: tuberkuloza, bruceloza, sifilis, infekcija citomegalovirusom, herpes itd..
• prije i poslije operacije transplantacije jetre radi procjene mogućih komplikacija
• prije transplantacije bubrega
• za dijagnozu vrućice nepoznatog porijekla
• kako bi se utvrdili razlozi za abnormalnosti u rezultatima testova funkcije jetre
• s sumnjom na genetski određenu obiteljsku bolest jetre
• s žuticom nepoznatog porijekla bez povećanja žučnih kanala

Ponašanje i briga nakon postupka

Ponašanje i njega nakon biopsije jetre uključuje:

1. Bez obzira na PD tehniku, pacijentu se prikazuje odmor u krevetu u prvim satima nakon zahvata. Liječnici prate stanje pacijenta pomoću ultrazvučnog pregleda zahvaćenog organa, krvnih pretraga i EKG-a ako je potrebno.
2. Prvi je obrok moguć 2-4 sata nakon uzimanja materijala, ako to opće stanje pacijenta dopušta. Posuđe treba biti toplo, nemasno.
3. Tjedan dana nakon uzimanja biopsije trebali biste se suzdržati od vrućih kupki, kupki ili sauna, tjelesnih aktivnosti.
4. Tjedan dana nakon PD trebali biste se suzdržati od lijekova za razrjeđivanje krvi.

Pregledi pacijenata ukazuju da biopsija nije bolna. Iako se neka nelagoda nakon manipulacije može zadržati nekoliko sati, vrlo rijetko - tjedan dana. U takvim slučajevima liječnici propisuju analgetike..

Kakve se promjene mogu vidjeti pod mikroskopom

Biopsija jetre kod hepatitisa jedna je od najinformativnijih metoda za određivanje strukturnih promjena u organu pogođenom virusnom infekcijom. Nakon zahvata, biopsija se pregledava pod mikroskopom. Histološka analiza provodi se prema sljedećoj shemi:

1. uzorak tkiva jetre je dehidriran;
2. u posebnim oblicima, uzorak za biopsiju impregniran je parafinom;
3. pomoću uređaja za pripremu kriški (mikrotom) režu se kocke s parenhimom;
4. ploče debljine do 3 mikrometra stavljaju se na staklo i stavljaju pod leću mikroskopa;
5. da bi se dobila jasna slika, biopsija se boji posebnim bojama;
6. kada stanični elementi parenhima postanu vidljivi, procijenite njihovu strukturu.

Učinkovitost metode uvelike ovisi o iskustvu morfologa koji provode histološki pregled. Dijagnostička vrijednost biopsije je 98-100% kod kroničnog hepatitisa C, 80% u slučaju popratnih komplikacija (fibroza, ciroza, sarkoidoza).

Kod hepatitisa postoji akutna ili kronična upala jetrenog tkiva. Ako su mrtvi hepatociti zamijenjeni stanicama vezivnog tkiva, to ukazuje na fibrozu ili cirozu. Na temelju rezultata histološke analize, liječnik identificira komplikacije hepatitisa - cirozu jetre, portalnu hipertenziju, hepatocelularni karcinom itd..

Biopsija je dijagnostički postupak koji se provodi za procjenu morfoloških promjena u tkivu jetre. Invazivna tehnika nije prikladna za sve bolesnike s hepatitisom. Izvodi se samo uz visoki rizik od po život opasnih komplikacija (fibroza, ciroza, rak jetre), koje se opažaju samo u 3-5% osoba s identificiranom virusnom infekcijom.

Moguće komplikacije nakon biopsije jetre

PD ovisi o kvalifikacijama i iskustvu liječnika koji provodi dijagnozu.

Najčešće posljedice PD uključuju:

• bolnost na mjestu manipulacije;
• krvarenje;
• perforacija susjednih struktura (metodom "slijepog");
• zarazne komplikacije.

Zbog pogrešno izvedene biopsije, pacijent može doživjeti:

• žučni peritonitis;
• gnojne komplikacije (apsces, flegmon);
• pneumotoraks;
• pleuritis;
• perihepatitis;
• stvaranje intrahepatičnih hematoma;
• hemobilia (izlučivanje krvi sa žuči);
• stvaranje arteriovenske fistule;
• zarazne komplikacije.

Simptomi i komplikacije ove vrste su rijetki..

Teške posljedice nakon biopsije jetre češće su u djece nego u odraslih i dosežu 4,5%. Letalnost punkcijske biopsije kreće se od 0,009 do 0,17%.

rezultatima

Za procjenu rezultata istraživanja provedenog u modernoj medicini najčešće se koriste 2 metode:

Metoda Metavir koristi se ako se radi biopsija za hepatitis C. Tijekom studije utvrđuje se stadij i stupanj upale - od 0 do 4 boda. Faze upale omogućuju zaključak o količini vlaknastog tkiva i njegovim ožiljcima. Faze ožiljaka također se boduju na skali od 0 do 4.

Knodelova metoda koristi se za prikaz rezultata biopsije na prisutnost stupnja upale, nekroze režnjeva jetre, stupnja ožiljaka na organima itd..

Prijavite se za konzultacije danonoćno

Koliko košta biopsija jetre?

Biopsija jetre se može učiniti:

• besplatno - prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja;
• uz naknadu u privatnoj medicinskoj ustanovi.

Trošak PSU ovisi o:

• vrsta postupka;
• dodatne usluge - ultrazvuk, CT, ublažavanje boli;
• razina udobnosti pacijenta u klinici.

Prosječne cijene biopsije jetre u velikim gradovima prikazane su u tablici:

Tehnika

Manipulacija uključuje niz uzastopnih faza. Među njima su:

Manipulacija uključuje niz uzastopnih faza.

1. Primjena sedacije.
2. Priprema mjesta medicinske intervencije. Da biste to učinili, potrebno je osloboditi dio tijela - mjesto biopsije, gdje će se izvršiti ubod za uzimanje tkiva jetre.
3. Prihvaćanje traženog položaja. Pacijent treba ležati na leđima s desnom rukom ispod glave.
4. Dezinfekcija zone uboda.
5. Uvođenje lokalne anestezije na mjesto predviđene injekcije u području punkcije jetre.
6. Izravna dijagnostika. Za to se pretraga organa vrši ručnim pregledom ili ultrazvučnim aparatom. Zatim se jetra probuši: kroz dermis (između dva donja rebra s desne strane) ubaci se posebna igla. Veća biopsija može se uzeti tijekom biopsije trepina kada se ubaci posebna cijev. Kako bi se olakšala manipulacija tijekom postupka, pacijentu se preporučuje izdahnuti, zadržavajući dah kratko vrijeme. To će vam omogućiti da izbjegnete probijanje pluća prilikom uzorkovanja tkiva i ubacite iglu u željeno područje jetre..

Trajanje biopsije je 15 minuta do pola sata. Za preliminarno upoznavanje s dijagnostičkom značajkom možete pogledati tematski videozapis.

Trepanobiopsija

Ova dijagnostička metoda pripada najsuvremenijim metodama biopsije. Među indikacijama za pregled razlikuju se razne bolesti jetre, uključujući etiologiju raka:

• hiperplazija, odnosno patološka proliferacija tkiva;
• nodularni rast, koji je benigni tumor;
• fibronodularna hiperplazija, to jest proliferacija hepatocita u jednoj zoni;
• brončana ciroza jetre.

Suština manipulacije je uvođenje kroz mali rez posebne šuplje cijevi - trepina. Omogućuje vam uzimanje biološkog materijala za daljnje proučavanje. Trepanobiopsija se ne preporučuje kada se opće somatsko stanje pacijenta promijeni i patologije popraćene lošom koagulacijom krvi. Obično manipulacija rijetko završava komplikacijama. Važnu ulogu u njihovom razvoju igra profesionalnost stručnjaka koji provodi ispit..