Biopsija jetre

Fibrom

U medicini se biopsija kao dijagnostička metoda široko koristi. Ovaj postupak omogućuje vam temeljito ispitivanje mnogih organa i razjašnjavanje ozbiljnih dijagnoza. Jetra je vodeća u ovoj dijagnozi.

To je zbog činjenice da je ovaj organ sklon razvoju brojnih bolesti različite prirode. Osim toga, upravo se u njemu metastaze često naseljavaju u raku drugih organa. A onkološke bolesti same jetre daleko su od rijetkih..

Biopsija jetre je prikupljanje malog dijela tkiva određenog organa za dijagnozu ili pojašnjenje. Ovaj postupak omogućuje vam precizno utvrđivanje uzroka razvoja bolesti, stadij upalnog procesa, kao i to koliko je vezivno tkivo poraslo s pojavom cicatricialnih promjena..

Indikacije i kontraindikacije

Prije nego što se preporuči biopsija, pacijent treba proći ultrazvuk jetre, kao i tomografsku pretragu. Ako takve dijagnostičke mjere nisu donijele dovoljno jasnoće, tada će biopsija pomoći da se razumiju preostala pitanja. U pravilu je propisano u takvim slučajevima:

  • nerazumna pojava žutice;
  • za dinamiku liječenja hepatitisa C i B;
  • stabilna odstupanja u biokemijskim analizama, poremećena funkcija enzima;
  • hepatitis nepoznatog porijekla;
  • primarna bilijarna ciroza;
  • kongenitalne fermentopatije i abnormalnosti jetre;
  • razdoblja prije i nakon operacije transplantacije jetre;
  • ako se sumnja na metastaze u jetri u pozadini onkoloških bolesti drugih organa;
  • potvrda o prisutnosti i prognozi tijeka alkoholne bolesti;
  • u slučaju sumnje na oštećenje jetre kanceroznim tumorom.

Ovaj se postupak provodi tek nakon temeljitog pregleda pacijenta od strane vijeća liječnika. U pravilu je sastavljena od hepatologa, stručnjaka za zarazne bolesti i onkologa..

Za takvu dijagnozu mogu postojati apsolutne i relativne kontraindikacije. Među apsolutnim se mogu izdvojiti:

  • neobjašnjiva krvarenja u povijesti bolesnika;
  • smanjeno zgrušavanje krvi;
  • potvrđeni hemangiom jetre ili drugi vaskularni tumor;
  • prisutnost potvrđene ehinokokne ciste;
  • kada je nemoguće odrediti mjesto biopsije;
  • odbijanje pacijenta od postupka.

Osim toga, postoje relativne kontraindikacije:

  • hemofilija;
  • ozbiljna pretilost;
  • ozbiljni ascites;
  • amiloidoza;
  • zarazne bolesti desne pleuralne regije;
  • alergijske reakcije na anestetike i analgetike.

Ova vrsta dijagnoze obično postavlja niz pitanja kod pacijenata. Jedan od glavnih je kako se radi biopsija jetre i boli li je? Uz to, pacijenti žele znati kako se pripremiti za postupak i što nakon toga očekivati..

Pripremna faza

Postupak je najčešće propisan pacijentima koji su na bolničkom liječenju, pa će im medicinsko osoblje pomoći da se pravilno pripreme, dajući jasne preporuke. Ako je pacijent kod kuće, mora slijediti ove korake:

  1. Da biste izbjegli krvarenje, koje će biti teško zaustaviti tijekom manipulacija jetrom, trebali biste prestati uzimati razrjeđivače krvi 7 dana prije zakazane biopsije.
  2. Prethodno prođite sve testove koje je propisao liječnik. Na primjer, test zgrušavanja krvi.
  3. 2-3 dana prije studije, proizvodi koji povećavaju proizvodnju plina trebaju se isključiti iz uobičajene prehrane. Enzimi i lijekovi koji smanjuju nadimanje (Unienzym, Espumisan) pomoći će poboljšati probavni trakt..
  4. Posljednji obrok prije postupka trebao bi biti najkasnije 8 sati.
  5. Uoči biopsije morate se dobro odmoriti, odustati od teške tjelesne aktivnosti.
  6. Zabranjeno je raditi termičke postupke, uzimati vruću kupku ili tuširati se dan prije manipulacije.
  7. Ako pacijent treba uzimati bilo kakve lijekove svakodnevno, kako bi trebao biti u takvoj situaciji na dan studije, ljekar koji je prisutan trebao bi objasniti.

Vrste i postupak biopsije

Glavne vrste ove dijagnostičke metode u hepatologiji su:

  • punkcijska biopsija jetre;
  • transvenski (transjugularni);
  • laparoskopski;
  • incizijski (otvoren).

Prednost za određeni postupak daje se strogo pojedinačno i ovisi o sumnjama na određenu bolest i općenitom stanju pacijenta.

Biopsija punkcije

Ova metoda se najčešće koristi za hepatitis. Može se provesti bez hospitalizacije pacijenta.Perkutana biopsija punkcije je dvije glavne vrste:

  1. Slijepa težnja. Takva studija podrazumijeva upotrebu ultrazvučnog dijagnostičkog aparata za određivanje mjesta i za slijepu izvedbu same punkcije. Međutim, ova metoda omogućuje vam dobivanje manje kvalitetnog biološkog materijala i povećava rizik od komplikacija..
  2. Težnja za viziranjem. Igla za ubod se vodi ultrazvukom ili računalnom tomografijom. Ova se metoda smatra pouzdanijom i ima manji rizik od komplikacija..

Postupak se vrši na sljedeći način:

  • Pacijent leži na leđima, s desnom rukom ispod glave.
  • Koža na predviđenom mjestu uboda tretira se jodnom otopinom i koža se infiltrira anestetikom odmah iznad donjeg ruba donjeg rebra.
  • Punkcija kože radi se skalpelom (dubina 5 mm) kako bi se bolje prošlo iglom za biopsiju.
  • Tijekom cijelog postupka od pacijenta se traži da zadrži dah na punom izdisaju.
  • Nakon uklanjanja instrumenta i potrebnih uzoraka tkiva jetre, pacijent treba ležati sat vremena na desnoj strani i još 2 sata na leđima. To će spriječiti krvarenje..

Bilo bi dobro da pacijent bude pod nadzorom medicinskog osoblja 10 sati nakon biopsije jetre, jer se u to vrijeme mogu pojaviti komplikacije..

Transvenska biopsija

Ova vrsta dijagnoze prioritet je za pacijente s lošim zgrušavanjem krvi i koji prolaze tečajeve hemodijalize. Postupak uključuje umetanje tanke, fleksibilne cijevi u venu na vratu ili preponama. Ova cijev se umetne u vene jetre, nakon čega se uzima uzorak za ispitivanje. Proces kontrolira fluoroskop.

Postupak može trajati od pola sata do sat vremena. U tom se postupku mora napraviti EKG, jer se mogu pojaviti aritmije. Transvenska biopsija radi se pod utjecajem lokalnih anestetika. U tom procesu pacijent može osjetiti bol na putu biopsijske cijevi.

Ova tehnika omogućuje vađenje biopsije kroz vaskularni sustav jetre, što smanjuje rizik od opsežnog krvarenja nakon zahvata. Međutim, kontraindiciran je kod Budd-Chiarijevog sindroma (tromboza jetrenih vena).

Laparoskopska biopsija

Ova dijagnostička metoda provodi se u bolničkom operativnom okruženju. Na želudcu, u općoj anesteziji, stručnjak će napraviti nekoliko uboda kroz koje se ubacuje minijaturna video kamera i potreban set instrumenata. Procesom možete upravljati putem slike na monitoru.

Uz ispitivanje benignih tumora ili drugih patologija jetre, tijekom ovog postupka moguće je izrezati novotvorinu uz minimalno oštećenje tkiva. Laparoskopska kirurgija optimalna je za uklanjanje karcinoma ili jetrenih cista. Trajanje takve manipulacije je oko 1,5 sata..

Moguće komplikacije

Recenzije pacijenata pokazuju da je, unatoč činjenici da je ovaj postupak pozicioniran kao manja kirurška intervencija, vjerojatnost komplikacija prilično mala - ne više od 1%. Hoće li biopsija jetre postati opasna, uvelike ovisi o kvalifikacijama stručnjaka koji je izvodi..

U nekim slučajevima mogu se primijetiti sljedeće posljedice:

  • sindrom boli opaža se u roku od tjedan dana;
  • krvarenje iz jetre;
  • slučajni ubod susjednih organa;
  • infekcija u peritoneumu;
  • porast temperature;
  • opća slabost;
  • respiratorni problemi.

Komplikacije su češće u djece (4,5%) nego u odraslih, a rizik od krvarenja posebno je velik kod kanceroznih tumora. Ipak, vjerojatnost ozbiljnih komplikacija u pedijatriji i u praksi odraslih prilično je mala..

Ipak, biopsija uvijek kod pacijenata izaziva strah i udruživanje da je propisana isključivo za rak. Zapravo je to daleko od slučaja. Ovaj postupak vrlo je informativan za razne patologije jetre i pomaže u odabiru odgovarajućeg liječenja..

Biopsija jetre rutinski je postupak u specijaliziranim zdravstvenim ustanovama. Ako se strogo pridržavate svih propisa liječnika, tada će rizik od komplikacija biti minimaliziran. Stoga se nemojte bojati ovog dijagnostičkog postupka..

Biopsija jetre za kronični hepatitis C

U određenim slučajevima kroničnog hepatitisa C može biti potreban naknadni pregled pod nazivom biopsija jetre.

Biopsija je opći pojam koji znači dobivanje bioloških uzoraka tkiva različitih organa za mikroskopska i biokemijska ispitivanja..

Na rezultatima biopsije jetre temelji se tako važan pokazatelj kao ljestvica METAVIR, koji je ponekad ključna točka u odabiru režima i trajanja antivirusne terapije kod ljudi koji pate od kroničnog hepatitisa C.

Biopsija jetre obično se izvodi samo u slučajevima kada druge, manje invazivne, metode istraživanja nisu uspjele odgovoriti na postavljena pitanja.

Postoje samo četiri metode za biopsiju jetre: perkutana biopsija jetre, transgularna biopsija, aspiracija finom iglom i laparoskopska biopsija jetre. Svaka metoda ima i prednosti i nedostatke, stoga odluka o odabiru metode ovisi o zadatku i iskustvu medicinskog osoblja odgovarajuće medicinske ustanove..

Perkutana biopsija jetre

Standardna, jer je najjednostavnija i najbrža metoda za dobivanje uzoraka tkiva jetre. Za postupak nije potrebna složena oprema, a više detalja o ovoj tehnici raspravlja se u odgovarajućem članku..

Transgularna biopsija jetre

To je prilično složen postupak, ali može biti neophodan kod pacijenata sklonih krvarenju. Transjugularna biopsija jedina je metoda koja za danas omogućuje dobivanje tkiva jetre bez kršenja integriteta njegove kapsule, što značajno smanjuje rizik ne samo krvarenja, već i infekcije. Više detalja o tehnici raspravlja se u odgovarajućem članku..

Aspiracija fine igle

Tehnika koja vam omogućuje da dobijete relativno mali broj stanica za istraživanje, pa se biopsija tanke igle ne može nazvati cjelovitom biopsijom jetre. Ali ako svrha studije nije cijela jetra, već samo neke sumnjive formacije ili područja, tada je ova metoda idealna, jer je najmanje traumatična od svih metoda. Više informacija o biopsiji tanke igle u povezanom članku.

Laparoskopska biopsija jetre

Ovo je najinformativnija, ali najrizičnija metoda, koristi se vrlo rijetko i samo u hitnim slučajevima, jer je laparoskopska biopsija punopravna kirurška operacija koja zahtijeva anesteziju, što povećava rizik od komplikacija.

Biopsija jetre: indikacije, metode i ponašanje, nakon zahvata

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidat medicinskih znanosti, patolog, učitelj Odjela za pat. anatomije i patološke fiziologije, za Operation.Info ©

Biopsija jetre je vivo uklanjanje fragmenta organa za naknadni histološki pregled. Glavni cilj biopsije je razjasniti dijagnozu kada nam neinvazivne dijagnostičke metode poput ultrazvuka, CT-a ili MRI-a ne dopuštaju apsolutno točno prosuditi prirodu bolesti, njezinu aktivnost, stupanj promjena u parenhimu i stromi organa.

Biopsije jetre se rutinski ne rade na velikom broju bolesnika, iako su problemi s jetrom česti. To je zbog činjenice da je postupak bolan i povezan je s nizom komplikacija u slučajevima kada je struktura tkiva jetre uvelike promijenjena. Osim toga, u mnogim je slučajevima moguće utvrditi patologiju pomoću laboratorijskih podataka i instrumentalnih pregleda, bez pribjegavanja biopsiji..

Ako je liječnik poslao takvu studiju, to znači da pitanja i dalje ostaju, a da biste ih riješili, trebate doslovno "pogledati" u mikroskopsku strukturu organa, što može pružiti veliku količinu informacija u vezi sa stanjem stanica, intenzitetom njihove reprodukcije ili nekroze, prirodom strome vezivnog tkiva, prisutnost fibroze i njezin stupanj.

biopsija jetre

U nekim slučajevima biopsija omogućuje određivanje prirode liječenja i praćenje učinkovitosti već propisanih lijekova, isključivanje ili potvrđivanje tumorske prirode patologije, prepoznavanje rijetkih bolesti jetrenog tkiva.

Biopsija je bolna i može dovesti do komplikacija, stoga su indikacije za nju jasno formulirane i strogo procijenjene za svakog pacijenta. Ako postoji rizik od disfunkcije jetre nakon zahvata ili opasnih komplikacija, tada će ga liječnik radije odbiti iz sigurnosnih razloga za pacijenta. U slučaju kada se uputnica za biopsiju prenese na pacijenta, nema potrebe za panikom: biopsija ne znači da je patološki proces započet ili neizlječiv.

Kada i zašto se ne smije raditi biopsija jetre?

Biopsija jetre provodi se za one pacijente koji su već podvrgnuti ultrazvuku, računarskoj tomografiji ili magnetskoj rezonanci organa kao pojašnjavajuća dijagnostička metoda. Indikacije za to su:

  • Kronične promjene upalne prirode - za diferencijalnu dijagnozu uzroka (alkohol, virusi, autoimunizacija, lijekovi), pojašnjenje razine aktivnosti upale;
  • Diferencijalna dijagnoza hepatitisa, ciroze i masne hepatoze u klinički teškim slučajevima;
  • Povećani volumen jetre iz neutvrđenog razloga;
  • Žutica neobjašnjive prirode (hemolitička ili jetrena);
  • Sklerozni holangitis, primarna bilijarna ciroza - kako bi se analizirale promjene u bilijarnom traktu;
  • Parazitske invazije i bakterijske infekcije - tuberkuloza, bruceloza itd.;
  • Sarkoidoza;
  • Ciroza jetre;
  • Kongenitalne malformacije organa;
  • Sistemski vaskulitis i patologija krvotvornog tkiva;
  • Metabolička patologija (amiloidoza, porfirije, Wilson-Konovalov bolest) - za pojašnjavanje stupnja oštećenja jetrenog parenhima;
  • Neoplazme u jetri - kako bi se isključila ili potvrdila malignost procesa, metastatska priroda tumorskih čvorova, razjasniti histološku strukturu neoplazije;
  • Provođenje antivirusnog liječenja - određivanje vremena početka i analiza učinkovitosti;
  • Određivanje prognoze - nakon transplantacije jetre, ponovne infekcije hepatotropnim virusima, s brzim napredovanjem fibroze itd.;
  • Analiza prikladnosti potencijalne donatorske jetre za transplantaciju.

Postupak biopsije jetre propisuje vijeće liječnika koje se sastoji od onkologa, gastroenterologa, stručnjaka za zarazne bolesti, od kojih svaki treba razjasniti dijagnozu kako bi odredio najučinkovitiju terapiju. U vrijeme utvrđivanja indikacija, pacijent već ima rezultate biokemijskog testa krvi, ultrazvuka i drugih metoda pregleda, koji pomažu u uklanjanju mogućih rizika i prepreka za imenovanje biopsije. Kontraindikacije su:

  1. Teška patologija hemostaze, hemoragična dijateza;
  2. Gnojno-upalne promjene na trbuhu, pleuri, samoj jetri zbog rizika od širenja infekcije;
  3. Gnojni, ekcematozni procesi, dermatitis na mjestima navodne uboda ili reza;
  4. Visoka portalna hipertenzija;
  5. Velika količina tekućine s ascitesom;
  6. Poremećaji svijesti, koma;
  7. Mentalne bolesti, kod kojih je teško kontaktirati pacijenta i kontrolirati njegovo postupanje.

Navedene prepreke smatraju se apsolutnima, odnosno ako su prisutne, od biopsije će se morati kategorički napustiti. U nizu slučajeva identificiraju se relativne kontraindikacije koje se mogu zanemariti ako su koristi od biopsije veće od stupnja rizika ili se mogu ukloniti do planirane manipulacije. To uključuje:

  • Opće infekcije - biopsija je kontraindicirana samo dok se potpuno ne izliječe;
  • Zatajenje srca, hipertenzija dok se stanje bolesnika ne nadoknadi;
  • Kolecistitis, kronični pankreatitis, čir na želucu ili dvanaesniku u akutnoj fazi;
  • Anemija;
  • Pretilost;
  • Alergija na anestetike;
  • Kategorično odbijanje subjekta da manipulira.

Biopsija jetre bez ultrazvučne kontrole kontraindicirana je u prisutnosti lokalnih tumorskih procesa, hemangioma, cističnih šupljina u parenhimu organa.

Priprema za istraživanje

Ubodna biopsija jetre ne zahtijeva hospitalizaciju i najčešće se izvodi ambulantno, međutim, ako bolesnikovo stanje izaziva zabrinutost ili je rizik od komplikacija velik, prima se u kliniku na nekoliko dana. Kada punkcija nije dovoljna za dobivanje tkiva jetre, a potrebni su i drugi načini uzimanja uzorka materijala (na primjer laparoskopija), pacijent se hospitalizira, a postupak se izvodi u operacijskoj sali.

Prije biopsije u poliklinici u mjestu prebivališta možete proći potrebne preglede, uključujući testove, - krv, urin, koagulogram, testove na infekcije, ultrazvuk, EKG ako je naznačeno, fluorografiju. Neki od njih - test krvi, koagulogram i ultrazvučni pregled - duplicirat će se neposredno prije uzimanja tkiva jetre.

Prilikom pripreme za ubod liječnik objašnjava pacijentu njegovo značenje i svrhu, smiruje i pruža psihološku podršku. U slučaju ozbiljne anksioznosti, sedativi se propisuju prije i na dan pregleda..

Nakon biopsije jetre, stručnjaci ne dopuštaju vožnju, stoga bi pacijent nakon ambulantnog pregleda trebao unaprijed razmisliti kako će doći kući i tko će ga od njegove rodbine moći pratiti.

Anestezija je preduvjet biopsije jetre, za koju pacijent mora objasniti liječniku je li alergičan na anestetike i druge lijekove. Prije studije, pacijent bi trebao biti upoznat s nekim principima pripreme za biopsiju:

  1. najmanje tjedan dana prije pregleda otkazuju se antikoagulanti, antitrombociti i neprestano uzimani nesteroidni protuupalni lijekovi;
  2. 3 dana prije postupka, morate promijeniti prehranu, isključujući hranu koja izaziva nadutost (svježe povrće i voće, peciva, mahunarke, kruh);
  3. dan prije studije trebali biste isključiti posjećivanje saune i kupke, vruće kupke i tuširanja, dizanje utega i izvođenje teških fizičkih poslova;
  4. s nadutošću uzimaju se enzimski pripravci i sredstva koja smanjuju stvaranje plinova (espumisan, pankreatin);
  5. zadnji obrok najmanje 10 sati prije biopsije;
  6. večer prije se stavlja klistir za čišćenje.

Nakon što je ispunio gore navedene uvjete, ispitanik se tušira, presvlači i odlazi u krevet. Ujutro na zahvat ne jede, ne pije, još jednom uzima test krvi, podvrgava se ultrazvučnom pregledu, medicinska sestra mjeri krvni tlak i puls. U klinici pacijent potpisuje pristanak na studiju.

Opcije biopsije jetre i značajke njezinog ponašanja

Ovisno o metodi uzorkovanja tkiva za istraživanje, razlikuje se nekoliko mogućnosti biopsije jetre:

  • Puknuti;
  • Rez:
  • Kroz laparoskopiju;
  • Transvenous;
  • Fina igla.

Perkutana biopsija punkcije

Perkutana biopsija punkcije jetre zahtijeva lokalnu anesteziju i traje nekoliko sekundi. Provodi se slijepo, ako se mjesto uboda odredi ultrazvukom, a može se kontrolirati - ultrazvukom ili računalnim tomografom, koji tijekom postupka "prate" tijek igle.

Za histološku analizu uzimaju se stupci tkiva debljine nekoliko milimetara i duljine do 3 cm. Informativan će biti fragment parenhima u kojem se mikroskopski mogu identificirati najmanje tri portalna trakta. Da bi se procijenila težina fibroze, duljina biopsije trebala bi biti najmanje 1 cm.

Budući da fragment uzet za istraživanje čini vrlo mali dio cjelokupnog volumena jetre, tada će se zaključak morfologa ticati toga, stoga nije uvijek moguće dobiti točne zaključke o prirodi promjene u cijelom organu..

Perkutana biopsija indicirana je za nespecificiranu žuticu, neobjašnjivo povećanje slezene i jetre, prisutnost virusnih lezija, cirozu organa, s tumorima, kao i za praćenje liječenja, stanja jetre prije i nakon transplantacije.

Prepreka biopsiji punkcije mogu biti poremećaji hemokoagulacije, prethodno krvarenje, nemogućnost transfuzije krvi pacijentu, dijagnosticirani hemangiom, cista, kategorička nesklonost ispitivanju. Uz ozbiljnu pretilost, nakupljanje tekućine u trbuhu, alergiju na anestetike, pitanje je li biopsija prikladna odlučuje se pojedinačno.

Među komplikacijama punkcije jetre su krvarenje, bol, perforacija crijevnog zida. Krvarenje se može razviti odmah ili u sljedećih nekoliko sati nakon manipulacije. Bol je čest simptom perkutane biopsije i može zahtijevati upotrebu analgetika. Zbog traume bilijarnog trakta, u roku od tri tjedna od trenutka uboda, može se razviti hemobilija, što se očituje bolnošću u hipohondriju, žutilom kože, tamnom bojom izmeta.

Tehnika perkutane biopsije uključuje nekoliko koraka:

  1. Polaganje subjekta na leđa, desna ruka iza glave;
  2. Podmazivanje mjesta uboda antiseptikom, uvođenje anestetika;
  3. Na 9-10 interkostalnog prostora vrši se ubod iglom do dubine od oko 4 cm, u špricu se sakuplja fiziološka otopina koja prodire u tkiva i sprječava ulazak stranog sadržaja u iglu;
  4. Prije uzimanja biopsije, pacijent udahne i zadrži dah, liječnik povuče klip štrcaljke do kraja i brzo ubrizga iglu u jetru, dok se potreban volumen tkiva sakuplja u par sekundi;
  5. Brzo uklanjanje igle, antiseptički tretman kože, sterilni preljev.

Nakon probijanja pacijent se vraća na odjel, a nakon dva sata trebao bi proći kontrolni ultrazvučni pregled kako bi bio siguran da na mjestu uboda nema tekućine.

Aspiratna biopsija fine igle

Kada se aspirira jetreno tkivo, pacijenta može boljeti, pa se nakon tretiranja kože antiseptikom ubrizgava lokalni anestetik. Ova vrsta biopsije omogućuje vam uzimanje tkiva za citološki pregled, može se koristiti za pojašnjavanje prirode lokalnih formacija, uključujući tumorske čvorove.

Aspiratna biopsija jetre najsigurniji je način uzimanja tkiva od pacijenata s karcinomom, jer isključuje širenje stanica raka na susjedne strukture. Također, biopsija aspirata indicirana je kod vaskularnih promjena i jetrene ehinokokoze..

Kada aspirira jetreno tkivo, pacijent leži na leđima ili lijevoj strani, točka uboda kože podmazuje se antiseptikom i izvodi lokalna anestezija. Strogo pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a, naznačen je put igle, napravljen je mali rez na koži. Igla prodire u jetru također ultrazvukom ili rendgenskim snimanjem.

Kad je igla dosegla planirano područje, na nju se fiksira aspirator napunjen fiziološkom otopinom, nakon čega liječnik čini lagane translacijske pokrete i sakuplja tkivo. Na kraju postupka, igla se uklanja, koža se podmazuje antiseptikom i stavlja sterilni zavoj. Prije premještanja pacijenta na odjel potreban mu je kontrolni ultrazvučni pregled.

Transvenska biopsija jetre

transvenska biopsija jetre

Drugi način dobivanja tkiva jetre je transvenska biopsija, koja je indicirana za poremećaje hemostaze, ljudi na hemodijalizi. Njegova suština leži u uvođenju katetera izravno u jetrnu venu kroz vrat, što smanjuje vjerojatnost krvarenja nakon manipulacije.

Transjugularna biopsija je duga i traje do sat vremena; EKG nadzor je obvezan tijekom cijelog postupka zbog rizika od poremećaja srčanog ritma. Manipulacija zahtijeva lokalnu anesteziju, ali pacijenta i dalje može boljeti desna ramena i zona punkcije jetre. Ta je bolnost često kratkotrajna i ne krši opće stanje..

Teški poremećaji koagulacije, velika količina ascitne tekućine u abdomenu, visok stupanj pretilosti, dijagnosticiran hemangiom, neuspješni prethodni pokušaj biopsije tanke igle smatraju se razlozima transvenske biopsije.

Zapreka ovoj vrsti biopsije su ciste, tromboza vena jetre i širenje intrahepatičnih žučnih kanala, bakterijski holangitis. Među posljedicama, intraperitonealno krvarenje je najvjerojatnije kada je kapsula organa perforirana, puno rjeđe - pneumotoraks, sindrom boli.

Prilikom provođenja transvenske biopsije, ispitanik leži na leđima, nakon što se koža tretira i anestetik ubrizga preko vratne vene, secira se koža, gdje se postavlja vaskularni vodič. Pod kontrolom rendgenskog zračenja, napredak katetera unutar posude, u srčanoj šupljini, donjoj šupljini veni udesnoj jetri.

U trenutku kretanja vodiča unutar srca, njegov ritam može biti poremećen, a kad se materijal uzima iz organa, može boljeti u desnom ramenu i hipohondriju. Nakon aspiracije tkiva, igla se brzo uklanja, mjesto ureza kože tretira se alkoholom ili jodom i prekriva sterilnom salvetom.

Laparoskopske i incizijske tehnike

laparoskopska biopsija jetre

Laparoskopska biopsija izvodi se u operacijskoj sali radi dijagnosticiranja trbušne patologije, nespecificiranog nakupljanja tekućine u trbuhu, hepato- i splenomegalije bez utvrđenog uzroka, kako bi se utvrdio stadij malignih tumora. Ova biopsija uključuje opću anesteziju.

Laparoskopska biopsija jetre kontraindicirana je kod teškog zatajenja srca i pluća, crijevne opstrukcije, upale peritoneuma bakterijske prirode, teškog poremećaja hemokoagulacije, teške pretilosti, velikih hernialnih izbočina. Uz to, od postupka će se morati odustati ako je sam pacijent kategorički protiv studije. Komplikacije laparoskopije uključuju krvarenje, krvarenje komponenata žuči u krvotok i žuticu, puknuće slezene, dugotrajnu bol.

Tehnika laparoskopske biopsije uključuje male proboje ili rezove na trbušnom zidu gdje je umetnut laparoskopski instrument. Kirurg uzima uzorke tkiva pomoću biopsijskih klešta ili petlje, fokusirajući se na sliku s monitora. Prije uklanjanja instrumenata, koaguliraju se posude koje krvare, a na kraju operacije rane se zašiju sterilnim zavojem.

Incizijska biopsija se ne provodi samostalno. Preporučljivo je tijekom operacija za neoplazme, metastaze u jetri kao jedna od faza kirurške intervencije. Dijelovi jetre izrezuju se skalpelom ili koagulatorom pod nadzorom kirurškog oka, a zatim se šalju u laboratorij na pregled.

Što se događa nakon biopsije jetre?

Bez obzira na metodu uzorkovanja tkiva, nakon manipulacije pacijent će morati provesti oko dva sata ležeći na desnoj strani, pritiskajući mjesto uboda kako bi spriječio krvarenje. Na mjesto uboda primjenjuje se hladnoća. Prvog dana prikazan je odmor u krevetu, štedeći hranu, isključujući topla jela. Prvi je obrok moguć najranije 2-3 sata nakon biopsije.

Prvog dana promatranja nakon zahvata, pacijentov tlak i puls mjere se svaka 2 sata i redovito se uzimaju krvne pretrage. Nakon 2 sata i nakon dana neophodan je kontrolni ultrazvučni pregled.

Ako nakon biopsije nema komplikacija, sljedeći dan ispitanik može ići kući. U slučaju laparoskopije, trajanje hospitalizacije određuje se vrstom operacije i prirodom osnovne bolesti. Tijekom tjedna nakon studije ne preporučuje se dizanje utega i bavljenje teškim fizičkim radom, odlazak u kupalište, saunu i vruću kupku. Antikoagulanti se također nastavljaju nakon tjedan dana.

Rezultati biopsije jetre mogu se dobiti nakon detaljnog mikroskopskog proučavanja njene građe i stanica, što će se odraziti na zaključak patomorfologa ili citologa. Za procjenu stanja jetrenog parenhima koriste se dvije metode - Metavir i Knodelova ljestvica. Metoda Metavir je poželjna kada je jetra oštećena virusom hepatitisa C, Knodel skala omogućuje detaljno proučavanje prirode i aktivnosti upale, stupnja fibroze, stanja hepatocita kod različitih patologija.

Pri procjeni biopsije jetre prema Knodelu izračunava se takozvani indeks histološke aktivnosti koji odražava jačinu upale u parenhimu organa i određuje se stupanj fibroze koji ukazuje na kroničnost i rizik od cirotične degeneracije jetre.

Ovisno o broju stanica s znakovima distrofije, području nekroze, prirodi upalnog infiltrata i njegovoj težini, fibrotičnim promjenama izračunava se ukupan broj bodova koji određuje histološku aktivnost i stadij fibroze organa.

Skala Metavir procjenjuje ozbiljnost fibroze u bodovima. Ako ga nema, tada će zaključak biti stadij 0, s proliferacijom vezivnog tkiva u portalnim traktima - stadij 1, a ako se proširio izvan njihovih granica - stadij 2, s teškom fibrozom - stadij 3, otkrivena ciroza sa strukturnim preuređivanjem najteža je, četvrta pozornica. Na isti način, u točkama od 0 do 4, izražava se stupanj upalne infiltracije parenhima jetre..

Rezultati histološke procjene stanja jetre mogu se dobiti 5-10 dana nakon zahvata. Bolje je ne paničariti, ne tražiti samostalno odgovore na internetu na pitanja koja su se pojavila u vezi sa zaključkom, već otići liječniku koji je poslao biopsiju radi objašnjenja.

Recenzije pacijenata koji su podvrgnuti biopsiji jetre često su pozitivni, budući da se postupak koji se izvodi uz ispravnu procjenu indikacija i kontraindikacija dobro podnosi i rijetko daje komplikacije. Ispitanici su primijetili gotovo potpunu bezbolnost, koja se postiže lokalnom anestezijom, ali osjećaj nelagode može trajati oko jedan dan nakon biopsije. Po mišljenju mnogih, mnogo je bolnije očekivati ​​rezultat patologa koji je u stanju i smiriti i navesti liječnika na aktivne taktike liječenja..

Tko je naznačen i koje mogu biti posljedice biopsije jetre

Kontraindikacije za biopsiju jetre

Uz svu važnost studije, ona se ne može uvijek propisati..

Apsolutne kontraindikacije za biopsiju jetre:

  • kršenje zgrušavanja krvi;
  • sepsa;
  • povećani tlak u jetrnim kanalima;
  • ascites (trbušna vodenica);
  • zarazne i upalne bolesti trbušnih organa;
  • pustule, ekcemi, dermatitis na mjestima predloženog reza ili uboda;
  • mentalne bolesti, kada je nemoguć puni kontakt između liječnika i pacijenta;
  • koma.

Biopsija se ne smije provoditi za rak jetre u kombinaciji s dekompenziranom cirozom.
Relativne kontraindikacije za biopsiju jetre:

  • zatajenje srca ili dišnog sustava;
  • hipertenzija;
  • anemija (anemija);
  • infekcija respiratornog trakta;
  • pretilost;
  • alergija na anestetičke lijekove;
  • odbijanje pacijenta za izvođenje manipulacije.

U takvim se slučajevima pregled provodi s velikom pažnjom ili nikako, ovisno o situaciji. Ponekad biste trebali pričekati dok se stanje pacijenta ne stabilizira..

Laparoskopski PD (LPS)

Kirurzi ga provode radi dijagnoze različitih patoloških stanja trbušne šupljine, s ascitesom nepoznate etiologije, kako bi se utvrdio stupanj rasta tumora. Postupak se izvodi u općoj anesteziji.

Indikacije za imenovanje

  • Određivanje faze rasta tumora;
  • Ascites nepoznate etiologije;
  • Peritonealna infekcija;
  • Neobjašnjiva hepatosplenomegalija;
  • Procjena trbušnih masa.

Kontraindikacije

Teško zatajenje srca i dišnog sustavaOdbijanje pacijenta
Bakterijski peritonitisTeška koagulopatija
Crijevna opstrukcijaTeška pretilost
Velika ventralna kila (trbušni zid)

Komplikacije LBT-a

Krvarenje, hemobilija, odljev ascitne tekućine, hematom prednjeg trbušnog zida, puknuće slezene, sindrom produljene boli, vaskularne reakcije.

Priprema za postupak

Priprema za postupak uključuje sljedeće nijanse:

  1. Za nekoliko dana morate prestati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi ili se dogovoriti sa svojim liječnikom.
  2. 3 dana isključite hranu koja doprinosi stvaranju plinova. 8 sati odbijte uzimati tekućinu i hranu (ako se PD planira u općoj anesteziji).
  3. Ne pregrijavajte se u kadi ili kupki dan ranije.
  4. Odustanite od teške tjelesne aktivnosti za jedan dan. Korisno je dobro se odmoriti prije manipulacije.
  5. Ne uzimajte alkohol ili pušite dnevno.

Prije izvođenja PD potrebno je napraviti ultrazvuk testova jetre i krvi:

  • za zgrušavanje;
  • opće kliničko;
  • na RW, HIV, hepatitis;
  • za Rh faktor i krvnu grupu, ako su nepoznati.

U prisutnosti drugih bolesti, na primjer, problema sa srcem, potreban je EKG.

Klasifikacija dijagnostičke metode

U slučaju bilo kakvih smetnji u radu unutarnjih organa, morate se obratiti liječniku. Reći će vam što je biopsija jetre i u kojim je slučajevima potrebna. Postoji nekoliko tehnika za izvođenje postupka. Na temelju toga, biopsija je podijeljena na sljedeće vrste:

  • laparoskopski (suština medicinske manipulacije je da se nakon opće anestezije pacijentu režu trbuh kroz koji se uvode potrebni instrumenti);
  • punkcija, provedena pomoću šprice za aspirator (punkcija se pravi posebnom iglom i uzima se uzorak biopsije);
  • transvenski, izveden kroz rez na vratnoj veni, u koji je umetnut kateter i uzet potreban materijal;
  • incizijski (koji je otvoren), koji se provodi tijekom kirurške intervencije (manipulacija omogućuje uklanjanje tumora ili dijela organa).

Za biopsiju jetre indikacije su sljedeće:

  • utvrđivanje prirode oštećenja unutarnjeg organa;
  • potvrda patologije nakon ispitivanja;
  • potvrda dijagnoze nakon ultrazvučnog pregleda, računalne tomografije, radiografije;
  • prepoznavanje bolesti uzrokovanih nasljedstvom;
  • procjena stanja organa nakon implantacije;
  • praćenje učinkovitosti terapije;
  • povećani bilirubin u nedostatku vidljivih uzroka.

Postupak uzimanja tkiva neophodan je za razvoj:

  • bolesti jetre uzrokovane alkoholnom opijenošću;
  • hepatitis B i C;
  • pretilost;
  • upala autoimune prirode;
  • bilijarna ciroza primarnog tipa;
  • sklerozirajući holangitis.

Vrste biopsije i značajke studije

Biopsija je uklanjanje dijela jetrenog tkiva radi analize. Uzorak biopsije (uzeti materijal) ukupnog volumena organa iznosi približno 1/150 000.

Istraživanje se provodi na sljedeće načine:

  • histološki (tkivo);
  • citološki (stanični);
  • bakteriološki.

Postoji nekoliko vrsta jedinica za napajanje prema metodi uzorkovanja materijala:

  • perkutani;
  • biopsija aspirata fine igle;
  • transvenska biopsija jetre;
  • laparoskopski i incizijski.

Kako se vrši laparoskopska biopsija jetre možete pronaći u videu. Snimio kanal Artyom Myzin.

Perkutana biopsija

  1. Perkutana PD se vrši za nekoliko sekundi u lokalnoj anesteziji i ne uzrokuje posebno neugodne osjećaje kod pacijenta.
  2. Prethodno su uz pomoć ultrazvuka označena mjesta uboda trbušne šupljine i zahvaćeni organ. Materijal se uzima Menghinijevom iglom.
  3. 2 sata nakon manipulacije, pacijent prolazi ultrazvučni pregled kako bi se isključila prisutnost tekućine na mjestu uboda.

Ovu BP metodu nije moguće koristiti kada:

  • potvrđeni hemangiom jetre ili drugi vaskularni tumori;
  • poraz ehinokokom;
  • povijest krvarenja iz nepoznatih razloga;
  • nemogućnost transfuzije krvi pacijentu.

Aspiratna biopsija fine igle

  1. Finoiglična aspiratna biopsija jetre (TIBP) provodi se pod ultrazvukom ili CT kontrolom.
  2. Uz pomoć opreme, liječnik određuje put igle za uzorkovanje. Daljnji prolaz igle u tkivo također se prati pomoću ultrazvuka ili tomografije.
  3. Neposredno nakon manipulacije, pacijentu se daje ultrazvučni pregled da provjeri ima li tekućine na mjestu uboda ili ne.

Informativna vrijednost bioigije aspiratne jetre tanke igle iznosi 98,5%.

Finoiglična aspiratna biopsija jetre sigurna je za pacijente s karcinomom, jer sama metoda isključuje "disperziju" stanica karcinoma. No istodobno se ova metoda ne smatra 100% učinkovitom za primarnu dijagnozu raka jetre. Odsutnost atipičnih stanica na mjestu uboda ne poriče zloćudnu prirodu bolesti.

Transvenska biopsija jetre

  1. Transvenska biopsija jetre (TBLB) prikladna je za bolesnike s poremećajima krvarenja. Također indicirano za one koji se pročišćavaju ekstrarenalnom metodom. Ovo je složen postupak koji traje od 30 minuta do sat vremena..
  2. Pod kontrolom fluoroskopa, kateter se uvodi u desnu hepatičnu venu kroz proboj u vratnoj veni. Kroz nju se igla za BP isporučuje do mjesta uzorkovanja materijala. Studija se provodi u lokalnoj anesteziji.
  3. Tijekom postupka potrebno je praćenje EKG-a. PVD može uzrokovati aritmije dok kateter prolazi kroz desni pretkomor. Uz to, pacijent može osjetiti bol na mjestu uboda, u desnoj ruci..

Tehnika je učinkovita za pacijente sa sljedećim patologijama:

  • ozbiljno kršenje koagulacije krvi;
  • ozbiljna pretilost;
  • ozbiljni ascites;
  • vaskularni tumor.

Laparoskopske i incizijske tehnike

Laparoskopska biopsija jetre (LBB) i incizijska metoda studije slične su po tome što se obje rade u općoj anesteziji. Obje pokazuju dobar učinak u brojnim slučajevima..

  1. Za provođenje LBP-a, liječnik umetne laparoskop s video sustavom u trbušnu šupljinu kroz rezove. Slika vam omogućuje kontrolu trenutka uzimanja biopsije.
  2. Materijal za istraživanje uzima se pomoću petlje ili posebnih klešta.
  3. Nakon LBP, krvarenje se zaustavlja kauterizacijom tkiva. Na mjesto reza stavlja se zavoj.

Laparoskopski PD se koristi za:

  • razvoj tumorskog procesa i određivanje njegove faze;
  • povećanje jetre i slezene iz nejasnih razloga;
  • peritonealna infekcija;
  • ascites nepoznatog porijekla.

Incizijska biopsija jetre izvodi se u vrijeme operacije radi uklanjanja metastaza ili fragmenata zahvaćene jetre. Studija može biti planirana ili hitna. Ako kirurzi hitno trebaju dobiti rezultat histologije, operacija se obustavlja, a liječnici čekaju presudu iz laboratorija..

FOTOGALERIJA


Perkutana biopsija jetre


Laparoskopska biopsija jetre


Shema biopsije punkcije jetre

Indikacije

  • s lezijama malih žučnih kanala (primarna bilijarna ciroza, sklerozirajući holangitis, kronična holestaza lijekova)
  • za otkrivanje infekcija: tuberkuloza, bruceloza, sifilis, infekcija citomegalovirusom, herpes itd..
  • prije i poslije operacije transplantacije jetre radi procjene mogućih komplikacija
  • prije transplantacije bubrega
  • za dijagnozu vrućice nepoznatog porijekla
  • kako bi se utvrdili razlozi za abnormalnosti u rezultatima testova funkcije jetre
  • s sumnjom na genetski određenu obiteljsku bolest jetre
  • s žuticom nepoznatog porijekla bez povećanja žučnih kanala

Ponašanje i briga nakon postupka

Ponašanje i njega nakon biopsije jetre uključuje:

  1. Bez obzira na PD tehniku, pacijentu se prikazuje odmor u krevetu u prvim satima nakon zahvata. Liječnici prate stanje pacijenta pomoću ultrazvučnog pregleda zahvaćenog organa, krvnih pretraga i EKG-a ako je potrebno.
  2. Prvi je obrok moguć 2-4 sata nakon uzimanja materijala, ako to opće stanje pacijenta dopušta. Posuđe treba biti toplo, nemasno.
  3. Tjedan dana nakon uzimanja biopsije trebali biste se suzdržati od vrućih kupki, kupki ili sauna, tjelesnih aktivnosti.
  4. Tjedan dana nakon PD trebali biste se suzdržati od lijekova za razrjeđivanje krvi.

Pregledi pacijenata ukazuju da biopsija nije bolna. Iako se neka nelagoda nakon manipulacije može zadržati nekoliko sati, vrlo rijetko - tjedan dana. U takvim slučajevima liječnici propisuju analgetike..

Kakve se promjene mogu vidjeti pod mikroskopom

Biopsija jetre kod hepatitisa jedna je od najinformativnijih metoda za određivanje strukturnih promjena u organu pogođenom virusnom infekcijom. Nakon zahvata, biopsija se pregledava pod mikroskopom. Histološka analiza provodi se prema sljedećoj shemi:

  1. uzorak tkiva jetre je dehidriran;
  2. u posebnim oblicima, uzorak za biopsiju impregniran je parafinom;
  3. pomoću uređaja za pripremu kriški (mikrotom) režu se kocke s parenhimom;
  4. ploče debljine do 3 mikrometra stavljaju se na staklo i stavljaju pod leću mikroskopa;
  5. da bi se dobila jasna slika, biopsija se boji posebnim bojama;
  6. kada stanični elementi parenhima postanu vidljivi, procijenite njihovu strukturu.

Učinkovitost metode uvelike ovisi o iskustvu morfologa koji provode histološki pregled. Dijagnostička vrijednost biopsije je 98-100% kod kroničnog hepatitisa C, 80% u slučaju popratnih komplikacija (fibroza, ciroza, sarkoidoza).

Kod hepatitisa postoji akutna ili kronična upala jetrenog tkiva. Ako su mrtvi hepatociti zamijenjeni stanicama vezivnog tkiva, to ukazuje na fibrozu ili cirozu. Na temelju rezultata histološke analize, liječnik identificira komplikacije hepatitisa - cirozu jetre, portalnu hipertenziju, hepatocelularni karcinom itd..

Biopsija je dijagnostički postupak koji se provodi za procjenu morfoloških promjena u tkivu jetre. Invazivna tehnika nije prikladna za sve bolesnike s hepatitisom. Izvodi se samo uz visoki rizik od po život opasnih komplikacija (fibroza, ciroza, rak jetre), koje se opažaju samo u 3-5% osoba s identificiranom virusnom infekcijom.

Moguće komplikacije nakon biopsije jetre

PD ovisi o kvalifikacijama i iskustvu liječnika koji provodi dijagnozu.

Najčešće posljedice PD uključuju:

  • bolnost na mjestu manipulacije;
  • krvarenje;
  • perforacija susjednih struktura (metodom "slijepog");
  • zarazne komplikacije.

Zbog pogrešno izvedene biopsije, pacijent može doživjeti:

  • žučni peritonitis;
  • gnojne komplikacije (apsces, flegmon);
  • pneumotoraks;
  • pleuritis;
  • perihepatitis;
  • stvaranje intrahepatičnih hematoma;
  • hemobilia (izlučivanje krvi sa žuči);
  • stvaranje arteriovenske fistule;
  • zarazne komplikacije.

Simptomi i komplikacije ove vrste su rijetki..

Teške posljedice nakon biopsije jetre češće su u djece nego u odraslih i dosežu 4,5%. Letalnost punkcijske biopsije kreće se od 0,009 do 0,17%.

rezultatima

Za procjenu rezultata istraživanja provedenog u modernoj medicini najčešće se koriste 2 metode:

Metoda Metavir koristi se ako se radi biopsija za hepatitis C. Tijekom studije utvrđuje se stadij i stupanj upale - od 0 do 4 boda. Faze upale omogućuju zaključak o količini vlaknastog tkiva i njegovim ožiljcima. Faze ožiljaka također se boduju na skali od 0 do 4.

Knodelova metoda koristi se za prikaz rezultata biopsije na prisutnost stupnja upale, nekroze režnjeva jetre, stupnja ožiljaka na organima itd..

Prijavite se za konzultacije danonoćno

Koliko košta biopsija jetre?

Biopsija jetre se može učiniti:

  • besplatno - prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja;
  • uz naknadu u privatnoj medicinskoj ustanovi.

Trošak PSU ovisi o:

  • vrsta postupka;
  • dodatne usluge - ultrazvuk, CT, ublažavanje boli;
  • razina udobnosti pacijenta u klinici.

Prosječne cijene biopsije jetre u velikim gradovima prikazane su u tablici:

RegijaTroškoviFirma
Moskvaod 22400 rub."Kapital"
Čeljabinskod 27600 rub."Lotos"
Krasnodarod 12000 rubalja."Posjetiti"

Tehnika

Manipulacija uključuje niz uzastopnih faza. Među njima su:

Manipulacija uključuje niz uzastopnih faza.

  1. Primjena sedacije.
  2. Priprema mjesta medicinske intervencije. Da biste to učinili, potrebno je osloboditi dio tijela - mjesto biopsije, gdje će se izvršiti ubod za uzimanje tkiva jetre.
  3. Prihvaćanje traženog položaja. Pacijent treba ležati na leđima s desnom rukom ispod glave.
  4. Dezinfekcija zone uboda.
  5. Uvođenje lokalne anestezije na mjesto predviđene injekcije u području punkcije jetre.
  6. Izravna dijagnostika. Za to se pretraga organa vrši ručnim pregledom ili ultrazvučnim aparatom. Zatim se jetra probuši: kroz dermis (između dva donja rebra s desne strane) ubaci se posebna igla. Veća biopsija može se uzeti tijekom biopsije trepina kada se ubaci posebna cijev. Kako bi se olakšala manipulacija tijekom postupka, pacijentu se preporučuje izdahnuti, zadržavajući dah kratko vrijeme. To će vam omogućiti da izbjegnete probijanje pluća prilikom uzorkovanja tkiva i ubacite iglu u željeno područje jetre..

Trajanje biopsije je 15 minuta do pola sata. Za preliminarno upoznavanje s dijagnostičkom značajkom možete pogledati tematski videozapis.

Trepanobiopsija

Ova dijagnostička metoda pripada najsuvremenijim metodama biopsije. Među indikacijama za pregled razlikuju se razne bolesti jetre, uključujući etiologiju raka:

  • hiperplazija, odnosno patološka proliferacija tkiva;
  • nodularni rast, koji je benigni tumor;
  • fibronodularna hiperplazija, to jest proliferacija hepatocita u jednoj zoni;
  • brončana ciroza jetre.

Suština manipulacije je uvođenje kroz mali rez posebne šuplje cijevi - trepina. Omogućuje vam uzimanje biološkog materijala za daljnje proučavanje. Trepanobiopsija se ne preporučuje kada se opće somatsko stanje pacijenta promijeni i patologije popraćene lošom koagulacijom krvi. Obično manipulacija rijetko završava komplikacijama. Važnu ulogu u njihovom razvoju igra profesionalnost stručnjaka koji provodi ispit..

Prethodni Članak

Rak nazofarinksa

Sljedeći Članak

Bazaliom kože