Biopsija pluća za rak dijagnostička je metoda u kojoj se dio tkiva organa kirurški uklanja radi detaljne mikroskopske analize. Tehnika vam omogućuje postavljanje diferencijalne dijagnoze ako slika bolesti nije potpuna, a neinvazivne metode istraživanja su neučinkovite.
Postupak se propisuje ako se u plućima pacijenta pronađe neoplazma nepoznate prirode. Označeno je u prisutnosti patologije ili sumnji na:
Ako je rentgenska dijagnostika potvrdila prisutnost patoloških promjena, samo invazivna intervencija može otkriti specifičnosti njihovog razvoja..
Biopsija pluća za rak kontraindicirana je u slučajevima kada zdravstveni problemi pacijenta mogu prouzročiti komplikacije.
Takve bolesti uključuju:
PAŽNJA! Pacijentovo neslaganje s biopsijom smatra se kontraindikacijom za njezino provođenje.
Danas postoje 4 vrste biopsija. Razvrstani su prema vrsti pristupa organu..
Ako su patološke promjene u plućnom tkivu lokalizirane u središnjem dijelu organa, uz bronhije, postupak se izvodi tijekom bronhoskopije. Metoda je također relevantna ako se sumnja na zaraznu leziju..
Uska, fleksibilna, mikrokamerom opremljena bronhoskopska cijev prolazi kroz dišni put kroz usta ili nos.
Tijekom postupka, liječnik može procijeniti stanje sluznice i dišnih putova, uzeti biopsiju s bilo kojeg područja na kojem su lokalizirana tkiva abnormalne strukture. Kroz to se materijal uzima posebnom mikropincetom
Biopsija punkcije ima ciljanu prirodu i provodi se pomoću šuplje medicinske igle. Instrument je umetnut kroz prsa. Primarni pristup za umetanje igle je mali rez do 4 mm.
Liječnik kontrolira postupak ultrazvukom i rendgenskim tehnikama ili CT-om. Pacijent je u ovom trenutku u sjedećem položaju, ali u nekim slučajevima može ležati na kauču.
Tijekom prikupljanja materijala pacijent se ne smije micati i mora zadržati dah. Ubrizgava se lokalni anestetik za anesteziju područja manipulacije.
Metoda se koristi ako se abnormalna tkiva nalaze blizu prsa i do njih se ne može doći bronhoskopom.
Metoda je opravdana ako analiza zahtijeva prikupljanje velike količine tkiva. Operacija se izvodi u općoj anesteziji s intubacijom i spajanjem na uređaje za umjetnu ventilaciju. Obrađuje se koža u radnom području.
Naređuje se rez na prsima između rebara i otvori se pleuralna šupljina. Tada kirurg napravi zbirku tkiva, instalira drenažnu cijev, zapečati pleuru i zašiva rubove rane.
Proces rehabilitacije traje do dva tjedna - 14. dana šavovi se uklanjaju.
Ova se metoda koristi u većini slučajeva. Torakalna biopsija uz video pomoć omogućuje vam kontrolu postupka uvođenjem posebne optičke opreme u pleuralnu šupljinu.
No istodobno se postupak odnosi na minimalno invazivne tehnike. Liječnik napravi dvije punkcije sa strane režnja zahvaćenog organa, a zatim u njih ubaci endoskop i instrumente za uzimanje biopsije.
Priprema uključuje obvezno savjetovanje s liječnikom. Specijalist objašnjava pacijentu tijek postupka, obavještava o rizicima.
Pacijent mora obavijestiti liječnika o prisutnosti alergije na lijekove, poremećaju krvarenja, potvrđenoj ili mogućoj trudnoći ili upotrebi lijekova.
Da bi se utvrdilo točno mjesto patologije, pacijentu se propisuje prije biopsije:
Pacijent uzima uputnicu za opću analizu urina i krvi. Morate prestati uzimati razrjeđivače krvi najmanje četiri dana prije zakazane biopsije. Možete jesti i piti najkasnije 8 sati prije početka postupka.
PAŽNJA! Liječnik mora zatražiti od pacijenta uklanjanje proteza, leća i nakita..
Prije početka biopsije, pacijent potpisuje sve potrebne papire i potvrđuje pristanak na postupak.
Zatim anesteziolog nježno umiruje pacijenta kako bi se izbjegao šok u vrijeme biopsije..
Tijekom uzorkovanja biopsije, potrebno je ostati nepomičan i suzdržati se od kašlja. Tkiva se uzimaju iz središnjeg dijela abnormalnog područja i s periferije, na granici atipičnih i zdravih tkiva.
Kad lijekovi protiv bolova ili anestezija djeluju, liječnik će pristupiti organu radeći rezove ili ubode. Tijek postupka ovisi o odabranoj vrsti biopsije.
U slučaju perkutanih manipulacija, nakon uzimanja biološkog materijala, pacijentu se daje šav i sterilni zavoj i šalje na odjel 1-2 sata. Sve to vrijeme pacijent je pod nadzorom medicinskog osoblja.
Dobiveni uzorci šalju se na histološki pregled. Rezultati se u prosjeku mogu dobiti za tjedan dana. Prošireno istraživanje trajat će oko 2 tjedna.
Pri analizi biopsije mogu se identificirati sljedeći patološki procesi:
Ako nema patologija, analize će zabilježiti:
Biopsija pluća za rak može zakomplicirati trenutnu bolest. Ali ako se u fazi pripreme pažljivo analiziraju relativne kontraindikacije, rizik će se svesti na najmanju moguću mjeru.
Najčešće komplikacije:
Razlog odlaska liječniku trebali bi biti rastući bolovi u torakalnoj regiji, plava koža, skokovi pulsa i pojava otežanog disanja, što prethodno nije bilo svojstveno pacijentu..
Biopsija daje 100% točnost u određivanju bolesti. Propisuje se ako se tijekom rendgenske ili računalne dijagnostike pronađu sumnjiva mjesta ili ugrušci u plućima i susjednim organima..
Ako postoje sumnjive promjene na plućima u blizini bronha, koristi se biopsija bronhoskopom. To je tanka cijev koja se tijekom postupka uvodi kroz usta ili nos i u dišne putove. Ova metoda omogućuje vam vizualnu procjenu stupnja bolesti i uzimanje uzorka tkiva s bilo kojeg mjesta u organu..
Trajanje postupka ne prelazi sat vremena. Ali nakon nje pacijent obično ostaje pod nadzorom liječnika nekoliko sati. Moguće su nelagode u obliku suhoće usta i grlobolje. Umirujuće pastile mogu pomoći u ublažavanju neugodnih simptoma.
Ako je sumnjivo područje blizu površine prsa, postupak se izvodi posebnom tankom iglom. Kontrola prodora vrši se pomoću rentgenske, CT ili ultrazvučne opreme. Primjenjuje se lokalna anestezija.
Postupak se radi sjedeći ili ležeći. U tom slučaju pacijent mora ostati potpuno nepokretan..
Za umetanje igle napravljen je rez od oko 4 mm. Uzima se dio tkiva potrebnog za pregled, a rana se steže i prekriva zavojem. Trajanje biopsije nije više od sat vremena. Za praćenje oštećenja organa potrebna je postoperativna radiografija. Pacijent je još nekoliko sati pod liječničkim nadzorom.
Punkcijska biopsija naziva se perkutana ili transtorakalna aspiracija.
Biopsija uz minimalnu intervenciju radi se pomoću skupe posebne opreme. Sonda se ubacuje kroz mikroskopski rez. Nježnim djelovanjem olakšava se postoperativno razdoblje s mogućnošću točne dijagnoze tkiva.
Operacija se izvodi u općoj anesteziji kada je potrebno ukloniti velik dio organa. Analiza ekstrahiranog tkiva omogućuje identificiranje ne samo stanica raka, već i komplikacija poput sarkoma i reumatoidnih plućnih bolesti.
Razdoblje rehabilitacije nakon operacije zahtijeva vrijeme. Stoga liječnici koriste metodu otvorene biopsije samo kada su druge metode neučinkovite..
Propisana biopsija zahtijeva od pacijenta ne samo psihološku pripremu, već i fizičku.
Za sakupljanje tkiva potreban je dokumentarni pristanak pacijenta. Liječnik je dužan upozoriti na moguće rizike i posljedice zahvata. Biopsija se ne provodi bez pristanka pacijenta.
Zaplijenjeni materijal pregledava se pod mikroskopom. Specijalist će odrediti stanje stanica organa i prisutnost ili odsutnost patoloških abnormalnosti.
Razmatra se odstupanje od norme:
Na temelju rezultata analize moguće je izgraditi koncept liječenja i predvidjeti daljnji razvoj bolesti.
Postoperativne posljedice biopsije kod karcinoma pluća mogu uzrokovati mali pneumotoraks. Za kontrolu se provodi obavezna radiografija i poduzimaju se potrebne medicinske mjere. Znakovi pneumotoraksa uključuju otežano disanje, nepravilan rad srca i promjenu boje kože zbog neadekvatne opskrbe kisikom. Najčešće ovaj fenomen prolazi bez medicinske intervencije. Ali postoje trenuci kada je potrebna odvodna cijev ili intenzivna njega.
Uvriježeno mišljenje da biopsija daje poticaj razvoju stanica raka u plućima nema znanstvenih dokaza i statističkih podataka koji to potkrepljuju.
Popis razloga koji vas mogu natjerati da odbijete biopsiju raka pluća prilično je mali:
Pojedinačne indikacije za operaciju mogu se razlikovati od općeprihvaćenih pravila. Liječnik, uz pristanak pacijenta, može propisati analizu u prisutnosti blagih kontraindikacija, ako to pomaže u postavljanju točne dijagnoze i povećanju šansi za oporavak.
Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidat medicinskih znanosti, patolog, učitelj Odjela za pat. anatomije i patološke fiziologije, za Operation.Info ©
Biopsija pluća postupak je za uzimanje uzorka plućnog tkiva za ispitivanje i pojašnjenje konačne dijagnoze.
Prva faza u dijagnozi bolesti bronha i pluća obično je probirni rentgenski pregled (fluorografija). Ali rendgen može otkriti samo prisutnost žarišne ili difuzne patologije u plućima, približno utvrditi njegovu lokalizaciju. Ako se otkrije patologija, pacijent se šalje na daljnji pregled (CT, MRI, endobronhoskopija, biopsija).
Mnoge difuzne i žarišne patologije pluća imaju sličnu kliničku i radiološku sliku. Diferencijalna dijagnoza plućnih bolesti vrlo je teška, bez histološkog pregleda često je nemoguća.
Do 60-ih godina prošlog stoljeća biopsija pluća izvodila se samo otvorenom kirurškom metodom. 1963. Anderson je izveo prvu bronhoskopsku biopsiju pomoću krutog bronhoskopa. Levin je 1974. objavio iskustvo biopsije sa fleksibilnim bronhoskopom.
Prema načinu pristupa plućnom tkivu, trenutno se razlikuju 4 glavne vrste biopsija:
Izbor metode biopsije prvenstveno ovisi o lokalizaciji patološkog mjesta, dostupnosti potrebne opreme, stanju pacijenta, prisutnosti popratne patologije, kao i pristanku samog pacijenta na jednu ili drugu vrstu intervencije.
Najinformativnija je biopsija pluća za utvrđivanje:
Relativne kontraindikacije:
Prije biopsije obično se koriste sve moguće slikovne dijagnostičke metode (radiografija, računalna tomografija, magnetska rezonancija). To je neophodno za najtočnije određivanje lokalizacije patologije, posebno kod žarišnih formacija u plućima.
O tome ovisi izbor metode biopsije..
Ponekad se patološki fokus ne vidi na X-zrakama i računalnim slikama (na primjer, u početnoj fazi endobronhijalnog tumora). Zatim se odmah izvodi biopsija tijekom dijagnostičke bronhoskopije sa sumnjivih područja.
Bez obzira na odabranu metodu, morate:
Takva se biopsija izvodi s dubokim smještajem patološkog fokusa i prisutnošću njegove veze s glavnim, lobarnim, segmentnim i subsegmentalnim bronhom.
Endobronhijalna biopsija provodi se ambulantno u lokalnoj anesteziji. Moguća preliminarna premedikacija sredstvom za smirenje i atropinom.
Bronhoskop se ubacuje kroz nos (rijetko kroz usta). Sluznica se prethodno navodnjava otopinom lidokaina. Položaj pacijenta je obično ležeći.
Liječnik uzastopno pregledava sve dijelove bronhijalnog stabla. Uzimanje biopsije provodi se posebnim kleštima umetnutim kroz instrumentni kanal bronhoskopa. Pinceta "izgriza" komadić tkiva iz patološkog fokusa (s nodularnim tvorbama) ili s različitih mjesta (s difuznim bolestima).
Uz pomoć bronhoskopije ponekad se izvodi transbronhijalna punkcija medijastinalnih limfnih čvorova.
Cijeli postupak traje 30-50 minuta.
Sam postupak je neugodan, ali nije bolan. Manja hemoptiza nakon bronhoskopske biopsije može se brzo riješiti.
Komplikacije su vrlo rijetke:
Ostala imena: transtorakalna, biopsija igle.
biopsija perkutane punkcije
Takva biopsija propisana je kada se žarište nalazi bliže periferiji pluća, dalje od velikih žila i živčanih snopova, kao i za proučavanje pleure s njenim nejasnim lezijama.
Ovaj se postupak također provodi ambulantno i uglavnom u lokalnoj anesteziji. Opća anestezija moguća je kod djece kao i kod uzbudljivih osoba.
Mjesto uboda igle za ubod odabire se nakon višeosne rendgenske ili CT kontrole prema principu najkraće udaljenosti od mjesta biopsije.
Koža i potkožno tkivo anesteziraju se lokalnim anestetikom, a zatim se posebni iglom za biopsiju probode svi slojevi prsnog zida i visceralne pleure. Igla može biti:
Igla se napreduje pod ultrazvukom, fluoroskopijom ili CT-om. U ovom je slučaju glavni zadatak pacijenta biti nepomičan 20-30 minuta, a ne kašljati. Zadržavanje daha bit će potrebno nekoliko puta. Položaj - sjedeći ili ležeći (s CT kontrolom).
Nakon što igla dosegne željeno područje, aktivira se vakuumski mehanizam i tkivo se uzima na pregled. Uzorci se moraju uzeti s nekoliko različitih mjesta.
Nakon uklanjanja igle, na mjesto uboda stavlja se zavoj.
Pacijent će se nadzirati oko sat vremena. Nakon toga, ako je potrebno, provodi se rentgenska kontrola kako bi se isključile komplikacije..
Moguće komplikacije:
Razvojem endoskopske tehnologije indikacije za perkutanu biopsiju sve se više sužavaju, budući da je to traumatičnija metoda u usporedbi s drugima..
Otvorena biopsija pluća propisana je u nekim slučajevima kada minimalno invazivne metode nisu izvedive (patološko mjesto je na teško dostupnom mjestu, rizik od komplikacija je velik, za ispitivanje je potreban dovoljno velik uzorak tkiva, u nedostatku rezultata drugih vrsta biopsija). Glavna indikacija za otvorenu biopsiju su difuzne intersticijske bolesti pluća s rastućim respiratornim zatajenjem nejasne prirode (a takvih bolesti ima oko 100).
otvorena biopsija pluća
Otvorena biopsija izvodi se u općoj endotrahealnoj anesteziji u bolničkim uvjetima. Rez se radi na području najprikladnijeg interkostalnog prostora.
Klasična manja torakotomija je rez od 8 cm na 3-4 interkostalnog prostora ispred prednje aksilarne linije. Uz pomoć aparata za anesteziju, pluća se napuhuju, dio izlazi u ranu. Na ovaj izbočeni dio u obliku klina nanosi se aparat koji spaja pluća i pleuru spajalicama.
Dakle, pleuralna šupljina je odmah zapečaćena. Sašiveni dio se odreže i pošalje na pregled. To se naziva rubna resekcija pluća..
Nakon uklanjanja ostaje drenaža u pleuralnoj šupljini. Na kožu se nanose šavovi. Pacijent je otpušten iz bolnice nakon nekoliko dana.
Torakoskopska biopsija vrijedna je u slučajevima kada je patološki proces zahvatio pleuru ili u slučajevima diseminiranih lezija pluća (miliarna tuberkuloza, karcinomatoza, višestruke metastaze).
torakoskopija s biopsijom
Pregled se provodi u općoj endotrahealnoj anesteziji s odvojenom bronhijalnom intubacijom. Istraživano pluće isključeno je iz ventilacije..
U zidu prsnog koša radi se nekoliko uboda: za torakoskop i za instrumente. Slika s okulara torakoskopa prikazuje se na monitoru u višestruko uvećanom obliku.
Nakon pažljive revizije pleuralne šupljine odabire se metoda biopsije.
Za površinska žarišta izvodi se biopsija pincetom. Posebnim kleštima uzimaju se uzorci tkiva s nekoliko različitih mjesta. Ovo je najlakši i najučinkovitiji način.
Kod duboko lociranih žarišta ili diseminiranog procesa u plućima, rubna resekcija se izvodi pomoću endo-klamerice.
Trajanje postupka je oko 30-40 minuta. Nakon oporavka od anestezije, pacijent se može poslati kući.
Komadići tkiva za istraživanje uzimaju se iz središta patološkog mjesta, kao i s njegove periferije. Broj uzetih uzoraka mora biti najmanje pet.
Odabrani uzorci stavljaju se u posebnu posudu s medijem za zaštitu (formalin), potpisuju i šalju u histološki laboratorij. Ako je korištena aspiraciona biopsija fine igle (TAB), rezultirajući punktat odmah se stavlja na staklo.
Ako se namjerava provesti bakteriološko istraživanje, nekoliko se uzoraka stavi u poseban medij za uzgoj kulture ili jednostavno u sterilnu posudu..
Pregled odabranih uzoraka provode patolozi. Uzorak se stavi u posebnu otopinu, a zatim u parafin za zbijanje. Mikrosekcije se od gustog komada pripremaju posebnim nožem (mikrotomom) za ispitivanje pod mikroskopom. Gotovi uzorci su obojeni i stavljeni na staklo.
Čitav ovaj postupak pripreme uzoraka traje vremena (otprilike tjedan dana), pa treba toliko dugo čekati na odgovore iz laboratorija (u prosjeku dva tjedna, s obzirom na rad liječnika).
Biopsijom pluća mogu se otkriti sljedeće bolesti:
Biopsija pluća dijagnostički je postupak koji uključuje dobivanje bioloških uzoraka plućnog tkiva.
Potom se ta tkiva ispituju na prisutnost patoloških abnormalnosti. Najčešće se radi plućna biopsija kako bi se isključio rak u plućima..
Plućna biopsija obično se propisuje kada se u plućima pacijenta nađe masa koja može biti uzrokovana patologijama poput raka, sarkoidoze, apscesa, tuberkuloze, dugotrajne upale pluća, alveolitisa, benignih tumorskih procesa itd..
Postupak je kontraindiciran za osobe s bolestima kao što su:
U drugim slučajevima nema kontraindikacija za ovaj dijagnostički postupak..
Plućna biopsija može se obaviti na nekoliko načina: transbronhijalni, punkcijski, otvoreni ili torakoskopski.
Transbronhijalna biopsija pluća smatra se prilično popularnom i uključuje upotrebu bronhoskopa. Slična metoda uzorkovanja biomaterijala široko se koristi u određivanju zaraznih patologija i u identificiranju abnormalnih izraslina u blizini bronha..
Bronhoskopija vizualizira površinu dišnih putova i omogućuje vam da uzmete komadić tkiva bilo gdje u dišnom putu. Trajanje takvog dijagnostičkog događaja može biti do sat vremena, iako je češće dovoljno 30 minuta.
Indikacije za transbronhijalnu plućnu biopsiju su patologije kao što su:
Ova tehnika uključuje provođenje endoskopske biopsije kroz probijanje stijenke bronha. Tijekom postupka klešta se ubacuju u različita bronhijalna područja uzimajući do 7 uzoraka iz pojedinih područja.
Postupak se obično izvodi pod nadzorom rendgenskog aparata, osiguravajući cilj postupka. Poznati su slučajevi krvarenja i pneumotoraksa nakon transbronhijalne plućne biopsije.
Ova metoda dobivanja biopsije iz pluća uključuje upotrebu duge šuplje igle koja se koristi za točno dobivanje tkiva sa željenog područja..
Kao rezultat toga, liječnik dobiva stanični bio uzorak struktura tkiva koji se nalaze u neposrednoj blizini prsnog koša.
Pacijent mora čekati 10-14 dana na rezultate takve studije..
Za biopsiju punkcije obično se koristi poseban trokar ili Silverman igla. Mogućnosti punkcijske plućne biopsije donekle su ograničene, jer nije uvijek moguće doći do potrebnog područja s kojeg je potrebno dobiti uzorak.
Iako postoji metoda, ako je informativna, i njene prednosti - punkcijska biopsija eliminira potrebu za dijagnostičkom torakotomijom.
Osim toga, postupak vam omogućuje pažljivo planiranje tijeka operacije, mogućnosti pristupa, volumena uklanjanja organa, što je vrlo važno za pacijente s visokim operativnim rizicima..
Otvorena metoda provođenja plućne biopsije uključuje kiruršku operaciju tijekom koje liječnik odreže mikroskopski komad biomaterijala sa željenog područja. Na plućnoj je zoni napravljen kirurški rez kroz koji se omogućuje pristup tkivima.
Pacijentu se osigurava endotrahealna anestezija, a zatim se napravi rez od 8-12 cm malo ispod pazuha u 4-5 hipohondrijumu. Pacijent leži na boku. Zaplijenjeni biouzorci testiraju se na infekcije pluća, rak i druge vjerojatne lezije.
Otvorena tehnika za dobivanje biopsije iz plućnog tkiva omogućuje vam točno utvrđivanje prisutnosti patologija kao što su granulomatoza, sarkoidoza, reumatoidne patologije itd..
Metoda videotorakoskopske biopsije danas je najinformativnija i dijagnostički najtočnija.
Između rebara na boku zahvaćenog pluća napravi se nekoliko malih rezova kroz koje se umetne kamera i minijaturni instrumenti.
Postupak je minimalno invazivan i, za razliku od otvorene metode, ne zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju.
Videotorakoskopska tehnika smatra se prilično skupom, stoga je dostupna uglavnom u privatnim klinikama, jer zahtijeva skupu opremu.
Prije provođenja postupka, liječnik mora objasniti pacijentu moguće rizike i komplikacije, prikupiti podatke o prisutnosti alergija, uzimanju lijekova, trudnoći i patologijama krvi.
Ako se biopsija radi pomoću bronhoskopa, uređaj se ubacuje kroz usta ili nos.
Ovaj je postupak učinkovitiji ako imate blage simptome poput hemoptize ili kroničnog kašlja..
Ako se biopsija izvodi punkcijom, tada se tijek postupka prati rendgenskom ili ultrazvučnom opremom..
Punkcijska biopsija izvodi se u lokalnoj anesteziji, dok se otvorena ili videotorakoskopska biopsija izvodi u općoj anesteziji.
Štoviše, kada se izvodi posljednja vrsta biopsije, dodatno se koristi aparat za umjetnu plućnu ventilaciju..
Sarkoidoza je poremećaj vezivnog tkiva pri kojem se čvorovi stvaraju u plućima. Za točnu dijagnozu potrebno je provesti bronhoskopiju, tijekom koje se uzima biomaterijal za histologiju.
Plućna biopsija sarkoidoze važan je postupak. Na temelju rezultata biopsijske histologije, liječnik cjelovitije sastavlja kliničku sliku patologije i propisuje najoptimalniji tretman.
U slučaju karcinoma pluća, bronhoskopija i biopsija plućnog tkiva presudni su za postavljanje dijagnoze i odabir daljnjeg liječenja..
Biopsija limfnih čvorova s transbronhijalnom punkcijom omogućuje vam utvrđivanje opsega procesa raka.
Biopsija punkcije aspiracije u slučaju raka pluća koristi se za utvrđivanje histološke prirode tumora smještenih na periferiji uz zid prsnog koša..
Takav postupak smije provoditi samo visokokvalificirani dijagnostičar, jer postoji mogućnost stvaranja metastaza u implantaciji koje nastaju duž biopsijske igle ili zračne embolije.
Rezultati ispitivanja obično su spremni u roku od 3-5 dana. Ako se analiza produži, tada se rezultat može očekivati 2 tjedna..
Kada se dekodiraju primljene informacije, smatra se normalnim rezultatima ako nema zaraznih procesa gljivičnog, bakterijskog ili virusnog podrijetla, stanica karcinoma, vlaknastih i pneumoničnih žarišta, kao ni benignih formacija.
Jedna od najčešćih komplikacija biopsije pluća je kolaps (ili pneumotoraks).
Kako bi se spriječila takva komplikacija, nakon biopsijske dijagnoze preporučuje se provođenje rendgenskog pregleda pacijenta tijekom kojeg će stanje plućnog sustava pacijenta biti precizno jasno..
Da biste uklonili ovo stanje, potrebno je umetnuti drenažnu cijev koja će osloboditi višak zraka iz prsa i pomoći u ispravljanju plućnog tkiva..
Posljedice plućne biopsije mogu se očitovati intenzivnim krvarenjem koje zahtijeva specijalističku intervenciju. Stoga je poželjno promatrati pacijenta u bolnici nekoliko dana.
Irina:
Užasna sam kukavica, pa kad su mi propisali bronhoskopiju s biopsijom, jednostavno sam se uspaničila. Stoga, savjet - odmah se prilagodite da vas neće boljeti. Nisam odmah znala da je postupak bezbolan, zato sam se i bojala. Odmah su zapshikali sav lidokain, a zatim su u redovitim razmacima dodavali dozu anestetika. Uopće nije boljelo, a nije bilo ni komplikacija. No, nakon studije dijagnoza je bila točno određena. Stoga je postupak, iako neugodan, izuzetno informativan..
Egor:
Pušač sam s dugogodišnjim iskustvom, pa kad sam se pojavila otežano disanje, hemoptiza i drugi neugodni simptomi, bojao sam se da sam prestao pušiti. Otišao sam liječniku, na RTG-u je pronađeno sumnjivo područje i propisana biopsija. Pokušavam izbjegavati liječnike, ali eto. Među svim predloženim opcijama usredotočio sam se na biopsiju punkcije, jer je to najneinvazivniji postupak. Sve je prošlo bolje nego što sam mislio, izbjegnute su i posljedice. Testovi su isključili rak, ali svejedno su pronašli problem s plućima. Stoga mislim da se postupak biopsije u mom slučaju pokazao vrlo korisnim i pomogao pravodobno utvrditi točnu dijagnozu..
Bolje je proći postupak plućne biopsije u visokokvalificiranim klinikama na republičkoj, regionalnoj ili glavnoj skali. Samo takve medicinske ustanove imaju potrebnu opremu i kvalificirane zaposlenike koji su sposobni provesti postupak bez nepoželjnih posljedica za pacijenta..
Video o transbronhijalnoj biopsiji pluća:
Biopsija pluća glavni je način potvrđivanja prisutnosti tumora, utvrđivanja njegove prirode i genetičkih karakteristika. Sve što trebate znati o postupku, njegovim fazama i modernim pristupima u jednom članku.
Autorica Julia Dubchak
Biopsija pluća ključna je točka u naprednoj dijagnostici dišnog sustava nakon fluorografije, CT-a i MRI-a kad se sumnja na rak. Podrazumijeva uzimanje male količine atipičnog tkiva iz novotvorine za daljnje ispitivanje pod mikroskopom. Često može biti potrebna biopsija limfnih čvorova pluća, bronha i pleure kako bi se razjasnila cjelovita slika bolesti..
Glavni ciljevi postupka su utvrditi je li tumor karcinom i proučiti sve njegove karakteristike, na temelju kojih će stručnjaci dalje razviti učinkovit individualni plan liječenja.
Glavno pitanje svih, bez iznimke, ljudi koji su suočeni s potrebom biopsije pluća: "Kako se radi takva analiza i nije li opasna?" Ne, nije opasno, unatoč tome, postupak ima niz nijansi. Do sredine prošlog stoljeća biopsija pluća izvodila se na isključivo otvoren način, ali od sedamdesetih godina za to se koriste fleksibilni bronhoskopi..
Danas je, zahvaljujući razvoju medicinske tehnologije, biopsija pluća u Izraelu postala pretežno minimalno invazivan postupak i izvodi se pomoću nekoliko malih uboda. To smanjuje postupak oporavka s dva tjedna (otvorena metoda) na nekoliko dana..
Razmotrimo detaljnije sve vrste biopsije i značajke postupka u Izraelu:
Izvodi ga pulmolog pomoću bronhoskopa - fleksibilne ili krute cijevi promjera 3-6 mm, opremljene lampom i foto-video kamerom. Instrument se ubacuje kroz nos ili usta, postupak ne prati bol, jer se odvija u općoj anesteziji.
Nakon umetanja endoskopa u dišni put, liječnik vizualizira novotvorinu, uklanja male dijelove tkiva pincetom. Ova se metoda koristi za dijagnosticiranje tumora smještenih u blizini bronha. Nekoliko sati nakon manipulacije idete kući.
Za dobivanje uzoraka vrši se punkcija prsnog koša. Pacijent je u lokalnoj anesteziji, sve manipulacije provode se pod kontrolom ultrazvuka. Studiju izvodi specijalist pulmolog ili radiolog. Tijekom uvođenja igle liječnik će vas zamoliti da privremeno ne kašljete i ne zadržavate dah.
Trajanje cijelog postupka je do 50 minuta. Na mjesto uboda stavlja se zavoj, nakon 2-3 sata idete kući. Ova metoda biopsije pluća za rak relevantna je kada se tumor nalazi blizu zida prsnog koša.
Specijalist čini nekoliko mini rezova u međurebrnom prostoru, gdje se ubacuje trokar - medicinski instrument za ubod - i ostala potrebna oprema (izvor svjetlosti, video kamera itd.). Ispituje se organ, uzimaju se uzorci, a zatim se stavlja zavoj ili mini šavovi.
Postupak je minimalno invazivna operacija, uključuje opću anesteziju i naknadni boravak u klinici pod nadzorom naših stručnjaka nekoliko dana.
Torakoskopska biopsija smatra se najučinkovitijom i informativnom metodom za ispitivanje pluća, ali zahtijeva modernu opremu i stručnjake koji je mogu koristiti. Zbog tandema čimbenika, liječnici u Izraelu najčešće daju prednost upravo ovoj metodi uzimanja biopsije.
Ovo je operacija tijekom koje se prsa otvaraju. Izvodi se u općoj anesteziji, kirurg uklanja potrebnu količinu tkiva iz tkiva, šavove i postavlja drenažu za odljev tekućine. Drenaža se uklanja nakon nekoliko dana, šavovi se uklanjaju nakon dva tjedna.
Ova metoda uzorkovanja biopsije najtraumatičnija je, koristi se rjeđe od ostalih i samo u slučajevima kada je nemoguće u potpunosti proučiti tumor pomoću tri gore opisane dijagnostičke metode..
Da bi se dobili najtočniji rezultati, uzorci tkiva uklanjaju se iz središta novotvorine i ostalih njezinih dijelova - mora ih biti najmanje pet. Zatim se tkiva stavljaju u poseban spremnik i šalju u laboratorij na istraživanje..
Vrijeme čekanja na rezultate je od tri dana do dva tjedna - ovisno o vremenu potrebnom za pripremu materijala za proučavanje.
Kao i sve vrste onkologije, i rak pluća ima mnogo mutacija. Genetska studija tkiva omogućuje vam utvrđivanje karakteristika svakog određenog tumora i izradu individualnog plana liječenja. Nakon citoloških, histoloških ispitivanja i određivanja vrste mutacije, naši liječnici odabiru odgovarajuću taktiku liječenja i propisuju odgovarajuće biološke pripravke. Ovaj pristup može značajno produžiti život i poboljšati njegovu učinkovitost čak i kod pacijenata s teškim oblicima bolesti..
Što to znači na konkretnom primjeru: ako se pacijentu dijagnosticira karcinom pluća nedrobnoćelijske stanice s mutacijom EGFR, učinkovitost liječenja Gefitinibom iznosi 71,2%, a kemoterapija u kombinaciji s karboplatinom + paklitakselom 47,3%. U nedostatku ove vrste genske mutacije, učinkovitost Gefitiniba smanjuje se na 1%, što čini lijek beskorisnim. Prilagođeni pristup medicini čini onkološko liječenje učinkovitim.
Trajanje i bol postupka izravno ovise o metodi biopsije koju je odabrao liječnik. Međutim, prije bilo kojeg od njih, naši stručnjaci u početku propisuju dodatne dijagnostičke pretrage - RTG pluća, CT, MRI, općenito kliničke pretrage.
Važno: obavezno obavijestite svog liječnika ako ste alergični na bilo koji lijek i navedite cijeli popis lijekova koje redovito uzimate. Antikoagulanti - lijekovi koji razrjeđuju krv izuzimaju se prije postupka. Također, hrana nije dopuštena 8 sati prije biopsije..
Biopsija pluća složen je, ali neophodan postupak za uspostavljanje točne dijagnoze među stotinama mogućih respiratornih bolesti. Jedna od najčešćih nuspojava je pneumotoraks - bol u prsima, plava koža, pojačani puls do 90 otkucaja u minuti, otežano disanje. U nekim je slučajevima moguće krvarenje.
Da bi se izbjegle ove negativne pojave, nakon biopsije se bez greške izvodi RTG. Ako postoje bilo kakve abnormalnosti u radu pluća, propisana je terapija lijekovima. Lijekovi protiv bolova mogu se uzimati i nekoliko dana nakon biopsije. Općenito, postupak vraćanja u normalan život traje od nekoliko dana s minimalno invazivnim postupkom do dva tjedna s otvorenim.
Troškovi biopsije pluća kreću se od 960 dolara. Međutim, konačni iznos izračunava se pojedinačno za svakog pacijenta: na njega utječe odabrana dijagnostička metoda, vaše opće zdravstveno stanje, popis dodatnih pretraga koje stručnjak smatra potrebnim za imenovanje.
Osim toga, ako ste prethodno bili podvrgnuti postupku biopsije, moguće ga je revidirati - ponovno proučavanje materijala uzetog radi pojašnjenja dijagnoze. Njegov trošak, nakon pružanja svih potrebnih uzoraka, iznosi 590 USD.
S lokalizacijom perifernog tumora u plašnoj zoni pluća, bronhijalna kateterizacija pod rentgenskom kontrolom bez bronhološkog pregleda ili tijekom njegove provedbe nedovoljno je učinkovita: morfološka provjera dijagnoze moguća je u ne više od 50% bolesnika.
S tim u vezi, posljednjih je godina transtorakalna punkcija postala široko rasprostranjena..
Mišljenja istraživača o indikacijama za transtorakalnu punkciju, načinima njezine provedbe i mogućnostima dijagnoze ranih oblika perifernog karcinoma pluća proturječna su..
Neki od njih koriste ovu metodu kada je proces lokaliziran u bilo kojoj zoni pluća, drugi - samo sa suppleuralnim mjestom neoplazme, a neki autori drže da je transtorakalna punkcija nepotrebna zbog niske učinkovitosti ili rizika od ozbiljnih komplikacija.
Indikacije za uporabu transtorakalne punkcije su:
1) zaobljena tvorba u bilo kojoj zoni pluća, posebno u plaštu ili srednjoj zoni, što daje osnovu za sumnju na rak pluća, u nedostatku mogućnosti provođenja morfološke provjere dijagnoze pomoću drugih metoda (bronhološki pregled, bronhoskopska kateterizacija bez bronhoskopije, citološki pregled ispljuvka);
2) sumnja na metastaze u plućima nakon liječenja tumora druge lokalizacije;
3) višestruke intrapulmonalne globularne sjene.
Kontraindikacije za uporabu ove metode prilično su ograničene: patološka sjena u jednom pluću, hemoragična dijateza s ozbiljnim poremećajima u koagulacijskom i antikoagulantnom krvnom sustavu, sumnja na ehinokoknu cistu, ozbiljno kardiovaskularno zatajenje, plućna hipertenzija.
Studija se provodi u lokalnoj anesteziji (0,25% otopine novokaina) kože, mekih tkiva i rebrene pleure. U vodoravnom položaju pacijenta pod kontrolom rendgenskog pregleda, računalne tomografije (CT) ili ultrazvuka (ultrazvuk), označite točku za punkciju.
Nakon prolaska igle kroz tkivo stijenke prsnog koša u novotvorinu, mjesto vrha igle provjerava se u dvije međusobno okomite projekcije pod kontrolom fluoroskopije. U ovom slučaju, podudarnost kretanja novotvorine i igle uzima se u obzir tijekom respiratornih izleta pluća.
Mandrein se uklanja, štrcaljka je pričvršćena na iglu, sadržaj se usisava iz fokusa lezije uz istodobno okretanje igle. Igla se uklanja, sadržaj kanala upuhuje na staklo, prave se tanki razmazi koji se nakon sušenja boje i pregledavaju pod mikroskopom.
Za ubod se obično koristi igla poput igle Vira. Na Moskovskom istraživačkom institutu u Zagrebu godišnje Herzen, za stvaranje šupljine koristi se dvostruka igla s trnom, u kojoj vanjska igla kao da služi kao troakar za unutarnju.
Omogućuje, prvo, kroz unutarnju iglu da usisava materijal sa stijenki formacije, zatim kroz vanjsku iglu da primi tekućinu za ispiranje iz šupljine i potonju napuni u vodi topljivom kontrastnom sredstvu.
Radiografije i tomogrami, izvedeni u različitim položajima pacijenta, omogućuju vizualizaciju unutarnjeg reljefa šupljine i uspostavljanje njegove veze s bronhom, t.j. dobiti dodatne podatke potrebne za diferencijalnu dijagnozu.
Nakon studije, kako bi se pravovremeno identificirale moguće pleuralne komplikacije, potrebna je rendgenska kontrola koja se provodi odmah nakon punkcije, nakon 2 sata i sljedećeg dana..
Učinkovitost transtorakalne punkcije u karcinomu vrlo je visoka i ovisi o veličini tumora i njegovoj lokalizaciji u zonama pluća (slika 3.46). Na Moskovskom istraživačkom institutu u Zagrebu godišnje Herzen, dijagnoza perifernog karcinoma pluća morfološki je potvrđena u 83,5% bolesnika, a s lokalizacijom tumora u zoni korijena - u 62,5%, u sredini - u 79,1% i plaštu - u 87,9%. Naša opažanja potvrđuju izvedivost transtorakalne punkcije u slučaju malih tumorskih veličina, kao i njezinu lokalizaciju u hilarnoj i srednjoj zoni pluća..
Lik: 3.46. Učinkovitost (u%) transtorakalne punkcije kod perifernog karcinoma pluća, ovisno o veličini tumora.
Posebno se ističu podaci o izvedbi transtorakalne punkcije s negativnim rezultatima bronhološkog pregleda. Od 117 bolesnika, citološkim ispitivanjem punktata omogućeno je potvrđivanje dijagnoze kod 103 (88%).
Dakle, kombiniranom primjenom obje tehnike, učestalost morfološke provjere dijagnoze perifernog karcinoma pluća značajno se povećava (do 95,5%)..
Prilikom izvođenja transtorakalne punkcije pod ultrazvučnom kontrolom osjetljivost metode je 61,5%, specifičnost 100%, točnost 82,8%.
Na temelju materijala Moskovskog istraživačkog instituta godišnje Herzen, citološki pregled punktata dobivenog transtorakalnom punkcijom, omogućuje utvrđivanje histološke strukture tumora u oko 65% bolesnika, a u 40% je moguće utvrditi stupanj diferencijacije tumorskih stanica (slika 3.47, 3.48).
Lik: 3.47. Citogram materijala dobivenog transtorakalnom punkcijom. Umjereno diferencirani karcinom skvamoznih stanica. Bojenje Pappenheimom. x 400.
Lik: 3.48. Citogram materijala dobivenog transtorakalnom punkcijom. Umjereno diferencirani karcinoid. Bojenje Pappenheimom. x 400.
S skvamoznim staničnim karcinomom pluća, ovi su pokazatelji najveći - 77,8, odnosno 55,6%, s karcinomom žlijezde - 55,8 i 26,5%. Poteškoće nastaju s slabo diferenciranim oblicima skvamoznog i žljezdanog karcinoma. Sa smanjenjem stupnja diferencijacije, stanice gube razlike u vrstama.
Prisutnost zloćudnog procesa u plućima može se općenito dokazati kod 61% bolesnika, od čega se kod 39% može provjeriti njegova neepitelna priroda. Transtorakalna punkcija učinkovita je kod malignih limfoma, angiosarkoma i fibrosarkoma (slika 3.49).
Lik: 3.49. Citogram materijala dobivenog transtorakalnom punkcijom. Fibrosarkom. Bojenje Pappenheimom. x 400.
Mnogostrukost studije je važna: kod polovice bolesnika dijagnoza se može potvrditi tek nakon dva i tri uboda. Dakle, kod malignih neepitelnih tumora transtorakalnu punkciju treba prepoznati kao dovoljno informativnu metodu koja morfološki omogućuje potvrđivanje maligne prirode tumora u gotovo 2/3 bolesnika, od čega neepitelna priroda novotvorine - u 1/3 bolesnika.
Metoda vam često omogućuje provjeru histološke strukture dobroćudnog tumora pluća (slika 3.50).
Lik: 3,50. Citogram materijala dobivenog transtorakalnom punkcijom. Hamartoma (sluzav). Bojenje Pappenheimom. x 400.
Transtorakalna punkcija nije popraćena teškim komplikacijama. Najčešće se razvija pneumotoraks, rjeđe hidrotoraks i hemoptiza. Koagulacija kanala rane dovodi do smanjenja učestalosti traumatičnog pneumotoraksa.
Ova se komplikacija često događa s probijanjem karcinoida i benignih tumora, čiji razvoj nije popraćen zadebljanjem visceralne pleure. Metastaze na implantatima su rijetke.
Navedene komplikacije obično nestaju bez liječenja; kod nekih je bolesnika za uklanjanje pneumotoraksa potrebno provesti pleuralnu punkciju ili mikrokateterizaciju s aktivnom aspiracijom zraka iz pleuralne šupljine 1-2 dana.
U slučajevima kada plin nakupljen u pleuralnoj šupljini zauzima do 10-15% volumena, dopušteno je promatranje bez probijanja. Literatura opisuje izolirane slučajeve teških komplikacija: zračna embolija, krvarenje, implantacijske metastaze itd..
Vlastito iskustvo korištenja metode kod više od 1000 bolesnika sa zaobljenim tvorbama u plućima omogućuje nam zaključak da je transtorakalna punkcija citološkim pregledom dobivenog materijala metoda diferencijalne dijagnoze, koja omogućuje citološku verifikaciju dijagnoze u apsolutne većine (83,5%) bolesnika s karcinomom pluća.
Utvrditi histološku strukturu u 65% njih, a u slučaju primarnih malignih neepitelnih tumora - u 61,3, odnosno 38,7%. U malim novotvorinama (do 3 cm), bez obzira na njihovu lokalizaciju u zonama, transtorakalna punkcija jedina je metoda moguće morfološke provjere dijagnoze.
Ako se slijedi metodologija, transtorakalna punkcija nije popraćena teškim komplikacijama, što omogućuje preporuku široke primjene metode na onkopulmološkim torakalnim odjelima i omogućuje provođenje ove studije ambulantno..
Transtorakalna biopsija igle učinkovitija je metoda morfološke provjere malignog tumora pluća. Studija se provodi pomoću posebnih igala pod kontrolom rentgenskih televizijskih istraživanja, CT-a i ultrazvuka, što povećava vjerojatnost ulaska igle u novotvorinu i mogućnost dobivanja materijala dovoljnog za histološki pregled i određivanje histogeneze zloćudnog tumora. Učinkovitost metode za rak pluća prelazi 85%.
Šira upotreba transtorakalne aspiracione biopsije kod neepitelnih malignih tumora pluća u fazi pregleda pacijenta povećat će učestalost histološke provjere dijagnoze, što je posebno važno kod malignih limfoma.
Glavni razlozi kasnog prepoznavanja i morfološke provjere dijagnoze raka pluća su neopravdano odbijanje uporabe obveznih dijagnostičkih metoda (citološki pregled ispljuvka, transtorakalna punkcija, bronhološki pregled) i nepoštivanje metodologije njihovog provođenja.
U međuvremenu, iskustvo MNIOI ih. godišnje Herzen (Agamova K.A., 1999.) pokazuje da učinkovitost složene morfološke provjere središnjeg i perifernog karcinoma pluća pomoću ovih metoda doseže 100% (tablica 3.10).
Tablica 3.10. Rezultati (u%) složene morfološke dijagnostike raka pluća
Istodobno, nije uvijek moguće postići provjeru dijagnoze perifernog karcinoma pluća stadija I uz pomoć morfološkog pregleda. Poboljšanje kvalitete dijagnostike povezano je s razvojem imunoloških, hormonalnih, biokemijskih i drugih metoda.
Korištenje monoklonskih antitijela omogućuje, podnio A.G. Chuchalin (1996), otkrivanje raka ove lokalizacije u početnim fazama. Trenutno je u ove skupine bolesnika završna faza dijagnoze i jedini način morfološke provjere dijagnoze torakoskopija ili dijagnostička torakotomija..