Ispravnije je reći da je atipična hiperplazija endometrija zadebljanje sluznice uslijed rasta atipičnih stanica, odnosno onih stanica koje se po strukturi razlikuju od zdravih. Najčešće se dijagnoza javlja na pozadini neravnoteže estrogena u ženskom tijelu. Prema ginekološkim statistikama, žene koje su navršile 40 godina češće obolijevaju.
Unutar maternice ženskog tijela nalaze se dva glavna sloja sluznice:
Prva se obično ne mijenja ni u sastavu ni u debljini, iako se mijenja i s vremenom. Drugi se sloj povremeno mijenja u debljini zbog hormona, a odbija se tijekom menstruacije. Hiperplazija se pojavljuje samo u funkcionalnom sloju s manifestacijom dovoljnog broja diferenciranih stanica.
Ženski hormon estrogen pruža zeleno svjetlo za proliferaciju endometrija. Nadalje, žensko tijelo počinje proizvoditi progesteron. Ovaj hormon zaustavlja proces rasta i tada je tijelo pripremljeno za primanje oplođenog jajašca. Ako nema budućeg voća, tada se cijela ljuska jednostavno odlomi i izađe. To se standardno događa kod svih zdravih žena..
Ali ako je endometrij snažnije narastao, onda druga faza, kada se oslobađa progesteron, nije! U ovom slučaju, sluznica se nastavlja zadebljavati. Nakon faze odbacivanja, debela sluznica počinje se ispuštati u obilnim komadima. Oni dijelovi koji se nisu otkinuli mogu izaći s krvarenjem između razdoblja.
Nema ovulacije, zbog nedostatka progesterona i nemoguće je zatrudnjeti. Neke atipične stanice ostaju i dolazi do adenomatoze. To ukazuje na prekancerozno stanje, jer se daljnjom mutacijom atipične stanice mogu razviti u onkologiju.
Za histologiju:
Još uvijek nije moguće točno utvrditi uzrok početka bolesti, ali moguće je smanjiti rizik od patologije uklanjanjem štetnih čimbenika koji utječu na ženski reproduktivni sustav.
Imajte na umu da većina gore navedenih čimbenika izravno ili neizravno utječe na ravnotežu estrogena i drugih hormona u ženskom tijelu. Što je neravnoteža jača, to je opasnije oboljeti..
Žene trebaju proći planirani godišnji pregled kod ginekologa. Također pažljivo prate svoje zdravlje tijekom menstrualnog ciklusa i u slučaju bilo kakvih odstupanja savjetuju se s liječnikom. Jaka krvarenja tijekom razdoblja ili čak između razdoblja obično su znak upozorenja..
Jedna od glavnih metoda dijagnostičkog istraživanja je ultrazvuk ili ultrazvuk. Liječnik promatra debljinu endometrijske strukture i, u slučaju patologije, propisuje dodatna istraživanja.
Dalje, vrši se histeroskopija, kada se u vaginu ubaci poseban uređaj s kamerom i ispita struktura maternice. Ako postoje promjene u boji i obliku, tada se uzima komad tkiva za histološki pregled. Biopsija puno preciznije pokazuje prisutnost atipičnih stanica, prema stupnju diferencijacije.
| Vrijeme menstrualnog ciklusa | Debljina |
| Prvi dani | 20-50 mm |
| Prosječno | 90-130 mm |
| Druga polovica | 100-210 mm |
| Prije | 120-180 mm |
| S porastom pokazatelja | Debljina |
| Hiperplazija | 150 mm |
| Adenokrcinom | 200 mm |
Priroda terapije ovisi o stupnju oštećenja, kao i o dobi pacijenta. Ako je djevojčica mlada i još uvijek je u reproduktivnoj fazi razvoja, tada se propisuju hormonalni lijekovi, inače mogu provesti operaciju.
Ova metoda ima za cilj povratak u potrebnu ravnotežu lučenja estrogena. Češće se propisuje ženama mlađim od 30 godina, s obilnim krvavim mjesečnicama.
| Droge | Imenovanja |
| Oralne kontracepcije | Propisuje se u mladoj dobi, kada nema potrebe za struganjem. |
| Gestageni (Utrozhestan ili Dyufaston) | Koristi se u bilo kojoj dobi. |
| Agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin | Također se propisuje u bilo kojoj dobi. Ovi lijekovi imaju blage neugodne učinke na začepljenje.. |
Nakon propisivanja lijekova, žena je dužna podvrgnuti se rutinskom pregledu i uzeti testove. To je neophodno za praćenje pozitivne dinamike liječenja, nuspojava ili pogoršanja stanja..
Za starije žene koje više ne trebaju rađati vrši se ablacija. U tom je slučaju sloj endometrija potpuno izrezan. Nakon ovog postupka, endometrij se više ne obnavlja. Nakon operacije pacijent može odmah otići kući. Nekoliko dana mogu se primijetiti krvarenja endometrijskim ugrušcima iz rodnice.
U ostalim se slučajevima izvodi kirurška metoda - struganje. Ovdje je zadatak potpuno ukloniti atipični sloj, ali ostaviti zdrave stanice. Kirurg neprestano pregledava i nadgleda tijek operacije pomoću histeroskopa. Struganje se događa kiretom.
Nakon bilo koje kirurške intervencije, liječnik propisuje:
U postoperativnom razdoblju zabranjeno je seksati dva tjedna. Također, žena bi se trebala odmarati nekoliko dana. Dizanje utega i bavljenje sportom zabranjeno je do dozvole liječnika.
Pa je li atipična hiperplazija maternice endometrija karcinom ili ne? Vjerojatno i sami možete odgovoriti na ovo pitanje nakon čitanja članka, ali mi ćemo pokušati dati detaljniji odgovor. Ova bolest nije onkologija, ali se može izjednačiti s prekanceroznim stanjem. Stoga se ova patologija pod određenim uvjetima može pretvoriti u rak..
Stoga prognoza ovisi o nekoliko čimbenika:
Prognoza može biti:
Treba imati na umu da rak ima slično svojstvo atipičnih stanica endometrija. Ali razlika je u tome što s hiperplazijom ove stanice rastu puno sporije, nemaju sposobnost invazije i metastaziranja. Savjetujemo vam da pročitate zanimljiv članak o raku maternice.
Atipična hiperplazija endometrija je prekancerozno stanje koje se može razviti u sluznici maternice (koja se naziva endometrij).
Ovaj se izraz u Rusiji praktički ne koristi. Ali otprilike odgovara adenomatoznoj hipertrofiji endometrija s atipijom. Ovo je naziv širenja sluznice maternice, kada u tkivu prevladavaju izvana izmijenjene žlijezde u kojima se nalaze atipične stanice. Atipične stanice su stanice koje su promijenile svoja svojstva i stekle oblik koji nije tipičan za stanice tkiva iz kojeg su se razvile. Ovo je prvi znak degeneracije hiperplazije endometrija u karcinom endometrija (adenokarcinom).
Bolest započinje kršenjem hormonskog održavanja menstrualnog ciklusa. To je uzrokovano neispravnošću sustava moždane kore - hipotalamusa (dijela mozga odgovornog za endokrini sustav) - hipofize (glavne endokrine žlijezde koja regulira aktivnost ostalih žlijezda) - jajnika.
Takva neravnoteža nastaje zbog složenih metaboličkih i endokrinih poremećaja u ženskom tijelu, čiji mehanizam trenutno nije u potpunosti razumljiv. Važno je ima li žena pretilost, dijabetes melitus, bolesti štitnjače i tako dalje..
Sve to uzrokuje povećanje lučenja ženskih spolnih hormona estrogena (oni pružaju hormonalnu potporu u prvoj polovici menstrualnog ciklusa) i smanjenje ili potpuno odsustvo ženskog spolnog hormona progesterona, što je neophodno u drugoj polovici menstrualnog ciklusa..
Estrogeni doprinose proliferaciji (proliferaciji) endometrija, a progesteron suzbija proliferaciju i "pokreće" fazu sekrecije, koja konačno priprema sluznicu maternice za predstojeću trudnoću. Ako se trudnoća ne dogodi, hormonska potpora pada i sluznica se odbacuje. Ali to je u redu.
Kod hipertrofije endometrija nema faze lučenja, a sluznica nastavlja rasti, a kad estrogen postane premali, odbacuje se, najčešće postupno, u dijelovima, što dovodi do obilnih produljenih menstrualnih krvarenja. Neki se dijelovi sluznice odbacuju tijekom intermenstrualnog razdoblja, što također uzrokuje krvarenje.
Uz to, ovulacija se ne događa bez druge polovice menstrualnog ciklusa, što znači da je trudnoća nemoguća..
S vremenom sluznica mijenja svoja svojstva, u njoj se pojavljuju promijenjene žlijezde (adenomatoza), a zatim se u tim žlijezdama pojavljuju netočne (atipične) stanice - znak predrakavog stanja.
Razvoj atipične hiperplazije endometrija uzrokovan je porastom razine estrogena, smanjenjem razine progesterona i prisutnošću ili odsutnošću ovulacije. Cikličke promjene u endometriju uzrokovane su razinom estrogena i progesterona koji su uključeni u njegovu regulaciju. U prvoj fazi menstrualnog ciklusa estrogeni su odgovorni za proliferaciju stanica. U drugoj fazi progesteron inhibira proliferaciju i aktivira lučenje.
Ako nema faze ovulacije, kao rezultat relativne ili apsolutne hiperestrogenemije, faza sekrecije ne nastupa ili nije dovoljno izražena. Međutim, stanice, unatoč odsutnosti ovulacije, funkcionalni sloj endometrija nastavlja rasti i razvija se hiperplazija.
Razvoju atipične hiperplazije endometrija olakšavaju:
Atipična hiperplazija endometrija očituje se patološkom proliferacijom funkcionalnog sloja sluznice maternice, dok se u žljezdanom tkivu epitela javljaju izraženije promjene u odnosu na elemente strome. Pri histološkom pregledu endometrija dolazi do povećanja broja žlijezda i stromalnog edema. Takve se žlijezde nalaze vrlo blizu jedna drugoj, dok su posude neravnomjerno smještene. Epitelne stanice sadrže hiperkromne jezgre, a brojne se patološke mitoze otkrivaju u endometriju maternice.
Uzimajući u obzir mjesto žljezdanih stanica u endometriju, razlikuju se dva oblika atipične hiperplazije endometrija - jednostavan i adenomatozan. Prvi oblik bolesti uzrokovan je povećanjem broja i pretjeranom razmnožavanjem stanica. Kod ove vrste bolesti nema promjene u strukturi sluznice. S adenomatoznom vrstom bolesti, od žljezdanih stanica formiraju se posebne strukture koje nisu svojstvene zdravom endometriju maternice. S difuznom vrstom bolesti, takve su strukture smještene kroz čitav endometrij, s fokalnim oblikom čine zasebna žarišta. Osim toga, područja adenomatozne hiperplazije ponekad se nalaze u području polipa maternice..
Glavni simptom atipične hiperplazije endometrija je krvarenje iz maternice. U bolesnika se takvo krvarenje može pojaviti u pozadini odgođene menstruacije koja traje od 1 do 3 mjeseca. Neki pacijenti imaju redovite cikluse s menoragijom koji traju više od sedam dana.
Anovulatorno krvarenje iz maternice nalazi se u oko 25% pacijentica, dok se metroragije otkrivaju u oko 10% slučajeva. Također je moguće da se oskudno krvarenje dogodi usred menstrualnog ciklusa ili u odsutnosti menstruacije..
Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi, podataka iz anamneze i rezultata instrumentalnih studija. Takve se žene podvrgavaju ginekološkom pregledu, određivanju starosti menarhe, trajanju ciklusa, trajanju i obilnosti menstruacije, a također se pojašnjava je li pacijentica imala kašnjenja u ciklusu i uočavanju mrlja. Takvi će pacijenti zahtijevati imenovanje transvaginalnog ultrazvučnog pregleda, krvne pretrage za određivanje razine progesterona, testosterona, estradiola, ako je potrebno, može se zatražiti i aspiracijska biopsija, nakon čega slijedi histološki ili citološki pregled aspirata.
Liječenje atipične hiperplazije endometrija može biti konzervativno ili operativno. Indikacije za planiranu hospitalizaciju u reproduktivnoj dobi su krvarenje i mrlje, u žena u postmenopauzi - krvarenje, produljeni vodeni ili gnojni iscjedak. Hitna hospitalizacija provodi se s jakim krvarenjem. Izbor taktike za liječenje atipične hiperplazije endometrija određuje se uzimajući u obzir dob pacijentice, njezinu želju za rađanjem djece, prisutnost somatskih bolesti i bolesti reproduktivnog sustava, oblik bolesti i učestalost recidiva.
U slučaju metroragije ili menoragije, prvo zaustavite krvarenje i nadoknadite gubitak krvi, za to se izvodi struganje endometrija, propisana je primjena oksitocina i prehlada donjeg dijela trbuha.
Nakon zaustavljanja krvarenja, pacijentu se daje hormonska terapija tijekom 3 do 6 mjeseci, usmjerena na suzbijanje proliferacije sluznice. U budućnosti se propisuju hormonalni lijekovi za obnavljanje dvofaznog menstrualnog ciklusa ili postizanje trajne menopauze. Hormonska terapija popraćena je uzimanjem vitamina, hiposenzibilnih lijekova i hepatoprotektora.
Prognoza atipične hiperplazije endometrija ovisi o dobi, sklonosti obnavljanju bolesti, prisutnosti istodobne genitalne i ekstragenitalne patologije. Moguć je potpuni oporavak uz očuvanje reproduktivne funkcije, oporavak gubitkom reproduktivne funkcije ili degeneracija u maligni tumor endometrija. U potonjem slučaju bit će potrebna histerektomija ili panhisterektomija (uklanjanje maternice zajedno s adneksektomijom).
Kombinacije atipične hiperplazije endometrija s bilo kojim metaboličkim poremećajima i bolestima endokrinog sustava smatraju se nepovoljnima, posebno onima starijima od 45 godina. Rizik od maligne transformacije s jednostavnim oblikom bolesti je 10%, s adenomatoznom - 30%.
Prevencija atipične hiperplazije endometrija, kao i mjere usmjerene na sprečavanje pojave većine ženskih bolesti, uglavnom se svode na redovite posjete ginekologu.
Ne treba još jednom podsjećati na tako važan čimbenik koji utječe na zdravu i vitalnost cijelog organizma, kao što je potreba za zdravim načinom života. Sportske aktivnosti i redovita tjelesna aktivnost značajno smanjuju vjerojatnost da će riskirati razvoj ove bolesti.
Također je važno pridržavati se pravilne prehrane i kontrolirati održavanje indeksa tjelesne mase u granicama njihovog individualnog optimuma. Čimbenik uzimanja kombiniranih oralnih kontraceptiva također je važan..
Prevencija atipične hiperplazije endometrija sastoji se u pravovremenom otkrivanju neuspjeha na početku ovulacije s neposrednim početkom liječenja.
Kontracepcijske metode koje koriste hormonalne lijekove koji sprečavaju proliferaciju, odnosno prekomjerno povećanje endometrija uslijed aktivnog procesa diobe stanica, također su preventivna mjera.
Pretkancer u maternici. Atipična hiperplazija endometrija je prekancerozno stanje koje će u nedostatku odgovarajuće terapije neizbježno postati rak tijela maternice..
Morfološka dijagnoza koja ukazuje na visok rizik od zloćudne novotvorine (pitanje vremena kada će prekancer postati karcinom). Atipična hiperplazija endometrija (AGE) dvije su varijante histološkog nalaza:
Čini se da su šanse za nepovoljan razvoj događaja male (samo svaki treći pacijent), ali važno je uzeti u obzir dodatne čimbenike rizika:
Povoljnija je opcija kada se kod žene normalne težine u dobi od oko 35 godina pronađe jednostavna atipična hiperplazija endometrija (uz pravodobnu i adekvatnu terapiju ne može se bojati raka). Puno je gore kada se kod 45-godišnjeg pacijenta s pretilošću, endokrinim i ginekološkim bolestima otkrije složena AGE.
Nakon provođenja morfološke dijagnoze uklonjenih tkiva iz šupljine maternice, histolog će naznačiti dijagnozu hiperplazije s atipijom prema sljedećim kriterijima:
Postoje mnogi specifični znakovi - vizualnim pregledom pod jakim mikroskopom moguće je s maksimalnom točnošću procijeniti stanje unutarnje sluznice maternice i identificirati histološke znakove predraka maternice.
Sve je kao u bilo kojem hiperplastičnom procesu u maternici. Atipična hiperplazija endometrija gotovo je uvijek kršenje menstrualne funkcije. Tipični simptomi uključuju:
Dogodi se da se žena preventivno obrati ginekologu i ne kaže liječniku da je u posljednjih šest mjeseci menstruacija postala pravi problem (obilno i s ugrušcima), smatrajući to normalnim. Na ultrazvuku liječnik vidi značajno zadebljanje endometrija i konkretno pita pacijenta o ciklusu, otkrivajući detalje menstruacije. Sljedeća faza dijagnoze je histeroskopija s biopsijom tkiva iz maternice uz otkrivanje prekanceroznog stanja.
Vjerojatnost maligne transformacije izuzetno je velika, stoga se histološki zaključak ne može kategorički zanemariti, posebno u žena starijih od 40 godina. Taktika liječenja uvijek se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir želi li žena zadržati maternicu ili ne.
Optimalna opcija liječenja za žene u dobi od 40 do 55 godina i identificirani složeni DOB je kirurško uklanjanje organa (nema maternice - nema rizika od raka endometrija).
Ako želite sačuvati genitalni organ (ali ne i reproduktivnu funkciju), možete koristiti metodu ablacije endometrija (sagorijevanje unutarnje površine maternice).
U mladog pacijenta (30-40 godina) s jednostavnom AGE, liječnik može predložiti uvođenje hormonskog sustava Mirena.
Glavno je razumjeti da je atipična hiperplazija endometrija ili adenomatoza stvaran rizik od onkologije, posebno u prisutnosti čimbenika koji doprinose i provociraju. Ne možete odbiti liječenje. Zajedno s liječnikom potrebno je odabrati optimalnu terapijsku opciju kako bi se izbjegla pojava karcinoma in situ i karcinoma endometrija.
Tipična i atipična hiperplazija endometrija - u čemu je njihova temeljna razlika?
Hiperplazija endometrija je patološka proliferacija sluznice maternice uslijed abnormalnog razmnožavanja epitelnih stanica žlijezda maternice i, u rijetkim slučajevima, strome.
Bolest je popraćena širokim spektrom poremećaja u strukturi i funkcijama endometrija. Oblici hiperplazije vrlo su raznoliki..
Suvremena binarna klasifikacija ove patologije uklanja zabunu u histološkim nalazima i ima visoku prognostičku vrijednost..
Oblici hiperplazije endometrija (nova klasifikacija SZO, 2014)
U slučaju tipične hiperplazije, abnormalni rast materničnih žlijezda uzrokovan je pretjeranom estrogenom stimulacijom endometrija u pozadini nedostatka progesterona.
O uzrocima apsolutne ili relativne estrogenizma, simptomima i liječenju tipične hiperplazije endometrija preporučujemo detaljno čitanje u članku: Endometrijska hiperplazija - simptomi i liječenje.
Temeljna razlika između atipične i netipične hiperplazije endometrija je u tome što abnormalni rast genetski promijenjenih (atipičnih) materničnih žlijezda ne ovisi o hormonskim utjecajima.
Transformirane stanice epitela materničnih žlijezda vrlo su slične stanicama visoko diferenciranog karcinoma endometrija (adenokarcinom).
Mora se shvatiti da atipična hiperplazija endometrija nije rezultat progresije tipičnog oblika bolesti. Ovo je neovisna patologija koja nastaje u pozadini jednostavne (atipična žljezdana hiperplazija endometrija), te u pozadini složene hiperplazije (složena atipična hiperplazija endometrija) i atrofičnog endometrija. U većini slučajeva bolest je žarišni proces s lokalnim hormonski neovisnim rastom..
Tipična i atipična hiperplazija endometrija: razlike Vratite se na sadržaj
Zašto se razvija mutacija koja transformira stanice endometrija nije sigurno. Suvremena istraživanja to povezuju s urođenom predispozicijom i genomskim poremećajima: nestabilnošću genoma.
Simptomi tipične i atipične hiperplazije endometrija su isti. Na početku razvoja bolest prolazi bez kliničkih manifestacija..
1. Ginekološki pregled + bris za citologiju.
2. ultrazvuk.
3. Histeroskopija (kao neovisna metoda - ne preporučuje se) zajedno s dijagnostičkom kiretažom sluznice maternice.
4. Histološki pregled uklonjenog tkiva endometrija.
5. Ako je potrebno: histokemijska (imunohistokemijska IHC, FISH) analiza odstranjenog tkiva endometrija.
Jedini pouzdani kriterij za dijagnozu atipične hiperplazije endometrija je stanična atipija, otkrivena tijekom histološkog pregleda tkiva sluznice maternice.
Tijekom rutinskog histološkog pregleda složenu atipičnu hiperplaziju vrlo je teško (a ponekad i nemoguće) razlikovati od nekih oblika karcinoma endometrija..
Histološka sličnost: atipična hiperplazija i rak endometrija
Dodatna pomoć u diferencijalnoj dijagnozi su:
Prva faza liječenja atipične hiperplazije endometrija je dijagnostička kiretaža maternice: odvojeno uklanjanje promijenjene sluznice, nakon čega slijedi histološki i histokemijski pregled.
Do danas se taktika liječenja atipične hiperplazije endometrija oralnim hormonima-progestinima smatra neučinkovitom.
Indikacije za hormonsku terapiju:
| Liječenje | Doza / moguća je individualna korekcija / | Trajanje |
| Progestini: Medroksiprogesteron acetat (Provera, Depo-Provera) | Na usta: 0,2 do 0,6 g dnevno. Intramuskularno: 0,4-1 g jednom tjedno. | 6 mjeseci |
| Progestini: Gestonorona Caproat (Depostat) | Intramuskularno: 0,2 g jednom tjedno | 6 mjeseci |
| Progestini + antiestrogeni: Tamoksifen + + 17-OPA (hidroksiprogesteron kaproat) | Prema individualnoj shemi | 6 mjeseci |
| Ag-RG agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropni lijek: Goserelin (Zolodex) | 3,6 ili 10,8 mg sc, Jednom u 28 dana | 6 mjeseci |
| Ag-RG: Leiprorelin acetat (Lucrin Depot) | 3,75 mg intramuskularno ili potkožno, jednom mjesečno | 6 mjeseci |
| LNG-mornarica Mirena intrauterini sustav koji oslobađa levonorgestrel | Stara 1-5 godina |
Provjera učinkovitosti konzervativnog liječenja atipične hiperplazije:
U slučaju ponavljanja atipične hiperplazije endometrija indicirano je radikalno kirurško liječenje.
Resektoskopska ablacija endometrija kontraindicirana je kod atipične hiperplazije endometrija.
Vrijeme čitanja: min.
Prije nego što govorimo o atipičnoj (adenomatoznoj) hiperplaziji endometrija maternice, definiramo što je patologija endometrija, hiperplazija, što je opasno i koje su posljedice. To su patološki izrasline tkiva sluznice maternice. Debljina endometrija u hiperplastičnim procesima premašuje norme pokazatelja.
Što je atipična hiperplazija endometrija maternice
Atipična hiperplazija endometrija je proliferacija epitela sluznice šupljine maternice, s prevladavanjem atipičnih stanica. Za referencu: stanice koje su promijenile svoju morfološku strukturu, vrstu i svojstvo nazivaju se atipičnim..
Kompleksna hiperplazija endometrija s atipijom često signalizira degeneraciju tkiva u rak endometrija. Bolest hiperplazije sluznice maternice uobičajen je naziv, atipični oblik je jedna od vrsta ove ginekološke bolesti.
Jednostavna atipična žljezdana hiperplazija endometrija, kao i fokalna (lokalnu hiperplaziju, poput žljezdano-cistične hiperplazije, mogu pokrenuti sljedeći čimbenici:
Stoga rizična skupina za nastanak takve patologije kao što je hiperplazija žljezdanog epitela s atipijom prvenstveno uključuje starije žene s pretilošću..
Jednostavna hiperplazija endometrija. Jednostavna hiperplazija endometrija bez atipije često se javlja bez izraženih simptoma. Glavni znak razvoja bolesti je poremećeni menstrualni ciklus. Djevojčica ima obilno krvarenje sa ugrušcima i bolne bolove u donjem dijelu trbuha. Moguća su i krvarenja iz maternice ili se menstruacija odgađa.
Složena atipična hiperplazija endometrija očituje se žarišnim ili bliskim položajem žlijezda sluznog sloja.
Postoje znakovi hiperplazije žlijezde endometrija s atipijom.
Složenu adenomatoznu hiperplaziju sluznice maternice prate sljedeći simptomi:
Rizik od degeneracije složene atipične hiperplazije u rak maternice iznosi 25-60%, stoga se ovaj oblik bolesti smatra najopasnijim za žene.
Kompleksnu hiperplaziju endometrija bez atipije prate simptomi slični jednostavnom obliku hiperplazije endometrija.
Netipičnu hiperplaziju potrebno je liječiti u bilo kojoj dobi i uz bilo koji stupanj zanemarivanja. Najučinkovitije metode su histeroskopija i dijagnostička kiretaža koja se izvodi u bolničkim uvjetima. Kiretaža se može hitno planirati ili dodijeliti.
Postupak se odvija pod nadzorom kroz histeroskop. U tom procesu uklanjaju se polipi i obrasli sluzavi epitel maternice. Materijal se šalje na histološki pregled, čiji se rezultati mogu koristiti za prosudbu vrste bolesti. U skladu s dijagnozom, pacijentu se propisuje liječenje. U pravilu, ženi se prepisuju hormonalni lijekovi, koji bi trebali spriječiti daljnji rast endometrija..
Postoji li kod za hiperplaziju mcb 10?
Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD 10, hiperplazija endometrija odnosi se na bolesti genitourinarnog sustava (N00-N99).
Hiperplazija žlijezde endometrija ICD kod 10 - N85.0.
Atipična (adenomatozna) hiperplazija endometrija ICD kod 10 - N85.1.
Ovaj odjeljak N85, ostale neupalne bolesti maternice, osim cerviksa, uključuje druge patologije i bolesti ženskih spolnih organa, kao što su: hipertrofija maternice, inverzija maternice, nepravilno postavljanje i subinvolucija maternice.
Klasifikacija hiperplazije endometrija
Sluznica maternice sastavljena je od dvoslojnog tkiva zvanog endometrij. Uobičajeno se gornji sloj endometrija, pod utjecajem cikličkih hormonalnih promjena, ljušti i izlučuje zajedno s menstrualnim krvarenjem. Donji, bazalni sloj sudjeluje u mjesečnoj obnovi gornjeg sloja. Jednostavna tipična hiperplazija endometrija je patološka proliferacija endometrija, čije se stanice ne razlikuju od normalnih. Postoji nekoliko vrsta bolesti hiperplazije endometrija maternice:
Klasifikacija hiperplazije prema WHO.
Prema WHO klasifikaciji, hiperplazija endometrija dijeli se na:
Ova skupina uključuje faze razvoja na kojima se stanice modificiraju i postaju netipične u svojoj strukturi. Ova vrsta postupka također se dijeli na:
Atipična hiperplazija maternice može biti blaga, umjerena i teška. Odnosi se na prekancerozna stanja.Atipična hiperplazija endometrija može prerasti u rak.
Teška atipična hiperplazija endometrija razlikuje se od raka u ranoj fazi po tome što ne prodire kroz laminu koja odvaja površinski sloj (epitel) od temeljnog tkiva (strome). Stoga atipične stanice rastu i množe se u gornjem sloju endometrija, a da ne uđu u krv i limfne čvorove.
Postoje žarišne i difuzne lezije:
Svi oblici bolesti imaju iste uzroke, znakove i posljedice. Bez traženja medicinske pomoći, jedan oblik bolesti može dovesti do drugog. Prema statistikama, najčešći je mješoviti oblik hiperplazije. Da biste procijenili vjerojatnost maligne degeneracije endometrija, trebate se posavjetovati s ginekologom. Cistična hiperplazija endometrija često se razvija u pozadini drugih ginekoloških bolesti, mioma maternice, policističnih jajnika. Da bi se identificirale sve povrede, preporučuje se proći cjelovit ginekološki pregled. Hiperplazija žlijezde endometrija može biti popraćena endometriozom, širenjem stanica endometrija u druga tkiva i organe treće strane. Nakon postavljanja dijagnoze, liječenje treba započeti što je prije moguće kako bi se smanjila šteta po zdravlje.
Cistična hiperplazija endometrija javlja se u pozadini povećane razine estrogena i smanjene razine progesterona.
Hiperplazija žljezdanih epitelnih stanica: čimbenici rizika.
Predisponirajući čimbenici bolesti su:
Isti čimbenici sudjeluju u stvaranju žljezdane hiperplazije endometrija. Najčešće se hiperplazija endometrija dijagnosticira u žena:
Pacijenti trebaju biti posebno pažljivi na svoju dobrobit, u čijoj obiteljskoj anamnezi već postoje žrtve žljezdane ili cistične hiperplazije endometrija. U preventivne svrhe preporučuje se podvrgavanje ginekološkom pregledu jednom godišnje, nakon 35 godina pregled treba obuhvaćati ne samo isporuku pretraga, već i transvaginalni ultrazvuk.
Hiperplazija je karakterizirana patološkim povećanjem tkiva maternice, koje postaje puno gušće. Hiperplazija nakon poroda dovodi do kršenja funkcionalnosti reproduktivnog sustava. Kada se hiperplazija dogodi nakon poroda, žena ne može ponovno zatrudnjeti, jer se ovulacija ne događa. Uobičajeno, endometrij raste prije nego što dođe do ovulacije. Ako se ovulacija ne dogodi, tada se smanjuje, ali ponekad se pojave situacije kada rast ne završi i sloj formacija može biti nekoliko centimetara.
Glavni razlozi za pojavu ove patologije su:
Ovo je potpuno izlječiva patologija koju je poželjno pravovremeno otkriti. Nakon liječenja, sasvim je moguće da trudnoća nastupi prirodno, i to u prvim ciklusima nakon izlječenja. Tijekom bolesti, trudnoća se ne događa, čak i ako govorimo o umjetnoj oplodnji. Izrasline imaju drugačiju strukturu, koja se razlikuje od potrebne, a oplođena jajna stanica neće se moći prilijepiti za površinu maternice.
Cistično-žljezdana hiperplazija endometrija popraćena je pritužbama:
Što dalje učiniti sa simptomima patologije kao što je jednostavna hiperplazija žlijezde s endometriozom?
Kada se pojave ovi simptomi patologije, ginekolog treba konzultirati jednostavnu cističnu hiperplaziju žlijezde endometrija. Da bi se razjasnila klinička slika, propisane su dijagnostičke mjere:
Odlukom ginekologa propisani su dodatni pregledi. Nakon primanja podataka o stanju pacijenta odabiru se lijekovi koji korigiraju hormonalnu pozadinu.
Dijagnoza žljezdane hiperplazije endometrija: posljedice
Posljedice bolesti bez medicinske pomoći:
Histološki podaci pružaju informacije o vjerojatnosti malignosti cista i čvorova endometrija. Da biste pratili bolest u dinamici, morate proći preventivni pregled jednom u šest mjeseci ili češće na preporuku ljekara koji dolazi..
Pravovremeno utvrđivanje patologije u ženskom tijelu povoljno utječe na uspjeh liječenja. Poteškoća u dijagnosticiranju hiperplastičnih procesa u endometriju, polipi u ranim fazama je što u ovoj fazi ne pokazuje nikakve ozbiljne simptome. Također se često događa da rast sloja endometrija završava sam od sebe, pod utjecajem bilo kojih čimbenika, često hormona, a bolest prolazi sama od sebe. Ipak, kada se pacijent ipak obrati liječniku i utvrdi dijagnoza hiperplazije endometrija, tada je ono što je i kako liječiti tek nakon niza testova, potrebno je utvrditi radi li se o dobroćudnoj hiperplaziji tijela maternice ili je riječ o zloćudnom procesu.
Sve započinje ginekološkim pregledom i anamnezom. Sljedeći se postupci koriste kao glavni dijagnostički postupci koji se mogu propisati za utvrđivanje dijagnoze:
Sve to pomaže u potvrđivanju pretpostavki o pojavi bolesti na temelju primarnih simptoma..
Ultrazvuk je prilično točan način dijagnoze hiperplazije. Tijekom postupka koristi se poseban senzor koji se umetne u rodnicu i može pokazivati znakove odjeka hiperplazije endometrija na zaslonu monitora. Unatoč činjenici da ultrazvuk može razumjeti kakav endometrij u hiperplastičnim procesima, ili točnije, debljina njegovog sloja, ne može odrediti gdje se nalaze polipi, kao ni žarišta širenja bolesti. Za to je već potrebno provesti detaljniju analizu tkiva sluznice maternice..
Ultrazvuk se koristi ne samo u prvim fazama, već i u budućnosti za kontrolu obnavljanja sloja u normalno stanje. Učestalost postupka je 1 puta u 3 mjeseca kako bi se primijetile ozbiljne promjene u procesu.
Histologija hiperplazije endometrija: histeroskopija za dijagnozu
Histeroskopija se često koristi za postavljanje točne dijagnoze. Glavna suština ovog postupka je uvođenje posebnog uređaja za istraživanje izravno u maternicu. Ovim se postupkom može izvršiti dijagnostička kiretaža šupljine maternice s hiperplazijom endometrija. Trenutno je, među svim dostupnim dijagnostičkim metodama, najinformativnija i daje oko 95% podataka potrebnih za dijagnozu.Pošto je vrlo važno znati da je jednostavan oblik žljezdane hiperplazije endometrija ili atipična duktalna hiperplazija, ili čak karcinom..
Tijekom studije radioizotopa, mala doza radioaktivnog fosfora ubrizgava se u tijelo kroz venu. Kao rezultat, izotopi se ne nakupljaju u zdravim tkivima, već u zahvaćenim područjima endometrija. Minimalna doza fosfora u ovom slučaju neće naštetiti tijelu, ali pomoći će u prepoznavanju štetnih područja s kojima će se trebati nositi..
Hiperplazija endometrija, histologija, u kojim se slučajevima postavlja dijagnoza
Pri provođenju svih studija jedan od glavnih parametara pomoću kojih se uspostavlja dijagnoza hiperplazije je debljina stijenki maternice. S rastom endometrija, on se značajno povećava, pa čak ni bilo koja pojedinačna odstupanja u veličini za svaku ženu ne mogu se usporediti s tim koliko se sloj povećava s patologijom. Ako je debljina 1,5 cm ili više, tada je već moguće dijagnosticirati hiperplaziju. Kada debljina prelazi 2 cm, tada možemo govoriti o prisutnosti tumora. Ovo je već ozbiljnija bolest koja može dovesti do uklanjanja maternice..
Klasifikacija hiperplastičnih procesa endometrija
Osim što trebate utvrditi prisutnost same bolesti, trebate otkriti i njezinu vrstu. Uobičajene vrste hiperplazije su:
hiperplazija od 1 stupnja;
hiperplazija 2. stupnja;
hiperplazija 3 stupnja.
Citološke studije ovise o menstrualnom ciklusu. Materijal za istraživanje dobiva se 5 dana prije početka menstruacije ili tjedan dana nakon njihovog početka. Najbolje je uzeti u obzir materijal nakon menstruacije, jer neće imati degenerativne promjene koje bi mogle biti pogrešno dijagnosticirane. Postoji nekoliko načina za postizanje rezultata. To uključuje:
Najčešće se aspirat iz šupljine maternice dobiva pomoću šprice od 20 ml. Ubrizgava se u šupljinu maternice i uzima se uzorak na onim mjestima gdje se očekuje žarište hiperplazije ili karcinoma. Bliski kontakt otvora šprice s šupljinom maternice pomaže u dobivanju željenog uzorka.
Dijagnostička kiretaža hiperplazije endometrija također pruža potreban materijal za istraživanje. Za razliku od medicinskog postupka, ovdje se uzima samo mali dio za istraživanje, dok se gotovo cijeli sloj čisti. Dobiveni materijal pregledavaju histolozi, nakon čega možemo reći da je u maternici prisutna jednostavna atipična hiperplazija ili, na primjer, adenomatozna hiperplazija endometrija, čija terapija ima njegove nijanse.
U citološkim studijama može se koristiti napredniji postupak koji se izvodi pomoću uređaja Endopap. Ovo je posebna naprava u obliku tanke plastične šipke, na čijem se kraju nalazi šest udubljenja. Na svakoj se strani nalaze po tri žljeba za sakupljanje materijala. Endopap je instrument za jednokratnu upotrebu.
Mnogi parametri ovdje ovise o sadržaju preuzetih materijala. Ako su u razmazu pronađeni samo krvni elementi, a većina stanica u njemu pripada slojevitom skvamoznom epitelu rodnice i vrata maternice, takav će materijal biti malo informativan. Ako uzmete materijal za istraživanje u pogrešnoj fazi menstrualnog ciklusa, to također može dovesti do pogrešne dijagnoze..
Da bi se ispravila hormonska pozadina, odabiru se oralni kontraceptivi, na primjer, to može biti liječenje cistične hiperplazije žlijezde endometrija.
Izbor određenog lijeka vrši liječnik koji dolazi. Teška hiperplazija žlijezde endometrija ili cistične novotvorine indikacije su za imenovanje progesteronskih lijekova. S jakim krvarenjem provodi se prevencija anemije zbog nedostatka željeza. Kako bi se olakšala dobrobit pacijenta tijekom PMS-a i tijekom menstruacije, odabiru se simptomatska sredstva: antispazmodici, ublaživači boli. Sve je u dobroćudnim procesima..
Kirurško liječenje je indicirano ako konzervativno liječenje ne da rezultate u roku od 6 mjeseci. Pravovremenom pomoći moguće je normalizirati stanje pacijenta i zaustaviti širenje bolesti. Hiperplazija endometrija ne sprječava trudnoću, ali u svakom se slučaju odluka o začeću mora donijeti zajedno s liječnikom koji dolazi.
S hiperplazijom endometrija kod žene, opaža se rast unutarnjeg sloja maternice. Ako se ova bolest ne otkrije i ne liječi na vrijeme, tada sve može završiti neplodnošću..
Mnogo je razloga za ovo stanje, a najčešći su:
Čak i tipična žljezdana hiperplazija endometrija može predstavljati prijetnju ženi.
Cijela opasnost leži u činjenici da ako se pravovremeno ne pruži medicinska pomoć, žena može razviti kancerogeni tumor ili, drugim riječima, onkološku bolest.
Ako se ženi dijagnosticira hiperplazija endometrija, tada se treba bojati neplodnosti, jer je to provokativni čimbenik, Na primjer, čak i žljezdana fibrozna hiperplazija endometrija ne dopušta embriju da se normalno ugradi, zbog čega je produljenje trudnoće jednostavno nemoguće. S uznapredovalim oblikom bolesti, mogu se primijetiti i hormonalni poremećaji i onkološke bolesti..
Kada se ženi dijagnosticira hiperplazija endometrija, odmah se postavlja pitanje „koja je opasnost od ove bolesti?” Treba odmah napomenuti da je najozbiljnija posljedica neplodnost. To je zbog činjenice da se, zbog ove patologije, jajna stanica ne može pričvrstiti na zid maternice..
Također se mora reći da je hiperplazija endometrija opasna ne samo za žene koje žele imati djecu. Ako se patologija ne otkrije na vrijeme i liječenje ne započne, tada ovaj problem može postati zloćudan, na primjer, uobičajena žarišna cistična hiperplazija žlijezde može se razviti u onkološku patologiju.
Čak i složena hiperplazija žlijezda endometrija zahtijeva pomnu pažnju. U procesu liječenja uznapredovalog oblika bolesti pati cijelo tijelo.
Da bi se dijagnosticirala proliferacija endometrija, radi se ultrazvučni transvaginalni pregled, posebno proces bazalne hiperplazije endometrija. Ako je potrebno, ginekolog propisuje biopsiju maternice.
Hiperplastični procesi u maternici su prekancerozno stanje. Metabolički sindrom specifično je stanje tijela, koje karakterizira smanjenje sposobnosti imunološkog sustava da zarazi i neutralizira stanice raka. To dovodi do povećanog rizika od razvoja hiperplastičnih procesa. Ovo stanje prati nedostatak ovulacije, razvoj dijabetesa i pretilost..
U 40% slučajeva atipična hiperplazija endometrija pretvara se u maligni proces. Atipična hiperplazija endometrija u bilo kojoj dobi je prekancerozno stanje, vjerojatnost njezine maligne transformacije ovisi o stupnju atipije i kreće se od 3 do 40%.
Prije odabira vrste liječenja hiperplazije endometrija, važno je razmotriti rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti. Zbog toga se prednost obično daje kirurškoj metodi liječenja, čak i ako se radi o složenoj žljezdanoj hiperplaziji endometrija. U nekim slučajevima čak ni kirurška intervencija ne daje 100% jamstva da se bolest neće početi ponavljati.
U pravilu, sve će ovisiti o vrsti patologije i dobi žene. Ako hiperplaziju ne karakterizira teški oblik (složena hiperplazija endometrija), tada se propisuje konzervativno liječenje.
U takvim se situacijama rizik od povratka bolesti povećava na 40%..
Ako ovu patologiju karakterizira atipični oblik, tada je za uklanjanje problema poželjno koristiti liječenje hormonima ili kirurški zahvat. U jednom ili drugom slučaju, nitko nije imun na rizik od recidiva..
Zaključno, vrijedi reći da je s čestim relapsima proliferacije endometrija indicirano uklanjanje maternice. Ako oblik bolesti nije jako težak, tada se ženi nudi da prođe tečaj hormonske terapije i izvrši kiretažu.
Kako se menopauza približava, povećava se broj anovulacijskih ciklusa. Normalno, sporo sinkrono izumiranje hormona dovodi do smanjenja aktivnosti endometrija i njegove naknadne atrofije. Međutim, različiti poremećaji u hormonalnom sustavu zbog pretilosti, dijabetesa melitusa ili druge patologije dovode do relativnog povećanja razine estrogena u pozadini relativnog smanjenja progesterona. Hormonska nadomjesna terapija i kasna menopauza također potiču razvoj bolesti. Može se pojaviti i tijekom menopauze s neredovitom ovulacijom, kao i pod utjecajem drugih razloga..
Hiperplazija endometrija maternice u menopauzi ozbiljno je stanje koje je vjesnik raka tijela maternice, stoga bi otkrivanje uzroka i liječenje trebalo biti brzo.
Glavni simptom hiperplastičnih procesa endometrija u menopauzi je krvarenje. Mogu biti oskudni ili obilni. Na pojavu žljezdano - cistične hiperplazije endometrija u menopauzi ukazuje krvarenje koje je započelo nakon duže stanke. U svakom slučaju, krvarenje je razlog za posjet liječniku..