Hiperplazija endometrija

Pretkancer u maternici. Atipična hiperplazija endometrija je prekancerozno stanje koje će u nedostatku odgovarajuće terapije neizbježno postati rak tijela maternice..

Atipična hiperplazija endometrija

Morfološka dijagnoza koja ukazuje na visok rizik od zloćudne novotvorine (pitanje vremena kada će prekancer postati karcinom). Atipična hiperplazija endometrija (AGE) dvije su varijante histološkog nalaza:

• Jednostavno DOB ​​(ako se ne liječi, rizik od malignih bolesti je oko 10%);
• Teško (vjerojatnost ponovnog rođenja približava se 30%).

Čini se da su šanse za nepovoljan razvoj događaja male (samo svaki treći pacijent), ali važno je uzeti u obzir dodatne čimbenike rizika:

• Velika tjelesna težina (pretilost 2-3 stupnja);
• Endokrini poremećaji, dijabetes melitus, visoki krvni tlak;
• Prisutnost u prošlosti recidiva hiperplastičnih procesa u šupljini maternice;
• Posljedice pobačaja i bilo kakvih ginekoloških operacija;
• Dob perimenopauze;
• Ženske bolesti (PCOS, leiomiom maternice, cistom jajnika).

Povoljnija je opcija kada se kod žene normalne težine u dobi od oko 35 godina pronađe jednostavna atipična hiperplazija endometrija (uz pravodobnu i adekvatnu terapiju ne može se bojati raka). Puno je gore kada se kod 45-godišnjeg pacijenta s pretilošću, endokrinim i ginekološkim bolestima otkrije složena AGE.

Morfološki znakovi predraka

Nakon provođenja morfološke dijagnoze uklonjenih tkiva iz šupljine maternice, histolog će naznačiti dijagnozu hiperplazije s atipijom prema sljedećim kriterijima:

• Izražena proliferacija epitelnih stanica endometrija (u nekoliko redova);
• Povećanje volumena žljezdanog tkiva u šupljini maternice;
• Oticanje tkiva;
• Promjene u vaskularnom koritu (vijugave arterije, neravnomjerna raspodjela u tkivima endometrija, začepljenje krvnih žila s malim krvnim ugrušcima);
• Unutarstanične patološke promjene (ostale jezgre i citoplazma, velika proliferativna aktivnost).

Postoje mnogi specifični znakovi - vizualnim pregledom pod jakim mikroskopom moguće je s maksimalnom točnošću procijeniti stanje unutarnje sluznice maternice i identificirati histološke znakove predraka maternice.

Simptomi hiperplazije s atipijom

Sve je kao u bilo kojem hiperplastičnom procesu u maternici. Atipična hiperplazija endometrija gotovo je uvijek kršenje menstrualne funkcije. Tipični simptomi uključuju:

• Bilo koji oblik krvarenja iz maternice;
• Obilne menstruacije;
• Neredovite menstruacije s produljenim krvarenjem.

Dogodi se da se žena preventivno obrati ginekologu i ne kaže liječniku da je u posljednjih šest mjeseci menstruacija postala pravi problem (obilno i s ugrušcima), smatrajući to normalnim. Na ultrazvuku liječnik vidi značajno zadebljanje endometrija i konkretno pita pacijenta o ciklusu, otkrivajući detalje menstruacije. Sljedeća faza dijagnoze je histeroskopija s biopsijom tkiva iz maternice uz otkrivanje prekanceroznog stanja.

Atipična hiperplazija endometrija: što učiniti?

Vjerojatnost maligne transformacije izuzetno je velika, stoga se histološki zaključak ne može kategorički zanemariti, posebno u žena starijih od 40 godina. Taktika liječenja uvijek se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir želi li žena zadržati maternicu ili ne.

Optimalna opcija liječenja za žene u dobi od 40 do 55 godina i identificirani složeni DOB je kirurško uklanjanje organa (nema maternice - nema rizika od raka endometrija).

Ako želite sačuvati genitalni organ (ali ne i reproduktivnu funkciju), možete koristiti metodu ablacije endometrija (sagorijevanje unutarnje površine maternice).

U mladog pacijenta (30-40 godina) s jednostavnom AGE, liječnik može predložiti uvođenje hormonskog sustava Mirena.

Glavno je razumjeti da je atipična hiperplazija endometrija ili adenomatoza stvaran rizik od onkologije, posebno u prisutnosti čimbenika koji doprinose i provociraju. Ne možete odbiti liječenje. Zajedno s liječnikom potrebno je odabrati optimalnu terapijsku opciju kako bi se izbjegla pojava karcinoma in situ i karcinoma endometrija.

Može li se atipična hiperplazija endometrija razviti u rak?

Onkologija ženskog reproduktivnog sustava zaslužuje posebnu pozornost. Uspio sam spriječiti razvoj raka maternice zahvaljujući pravovremenoj dijagnozi prekomjernog rasta tkiva. Dijagnosticirana mi je atipična hiperplazija endometrija. Otkrijte što treba učiniti kako bi se pravovremeno otkrila opasna patologija sluznice maternice.

• 1 Što je atipična hiperplazija
• 2 Klasifikacija
  • 2.1 Jednostavno
  • 2.2 Teško
  • 2.3 Difuzna
  • 2.4 Fokalno
• 3 Simptomi
• 4 Faktori razvoja
• 5 razloga
• 6 Dijagnostika
  • 6.1 Histeroskopija
  • 6.2 Histološki pregled
  • 6.3 Citološki pregled
• 7 Transvaginalni ultrazvuk
• 8 Liječenje
  • 8.1 Hormonska terapija
  • 8.2 Kirurško liječenje
  • 8.3 Tradicionalne metode
• 9 Može li se atipična hiperplazija endometrija izroditi u rak
• 10 Prevencija i prognoza

Što je atipična hiperplazija

Smatra se da je hiperplazija endometrija s atipijom rezultat mutacije epitelnih stanica koje oblažu maternicu. Stanice prekomjernog rasta razlikuju se od tkiva iz kojeg su se počele razvijati. Rezultat brze diobe stanica je zadebljanje sloja endometrija. Karakteristična značajka atipičnog oblika patologije jest činjenica da se mutirane stanice dijele.

Klasifikacija

Klasifikacija SZO iz 2004. dijeli patološke hiperplastične procese koji utječu na endometrij na sljedeće vrste:

• netipična. Prolazi u nekoliko faza ozbiljnosti. Uključena je patologija prekanceroznih stanja. Očituje se razmnožavanjem žlijezda "sluznice maternice" s osobitom promjenom u strukturi stanica;
• bez atipije.

Patologija se odvija u 2 oblika:

• jednostavan;
• kompleks.

Jednostavan

Značajka jednostavnog oblika hiperplazije endometrija je brzo širenje žlijezda. Struktura samih stanica, jezgara ostaje nepromijenjena. Ovaj oblik može prerasti u onkologiju samo u 8% slučajeva..

Kompleks

Liječnici hiperplaziju endometrija nazivaju i "adenomatozom s atipijom". Ovaj specifični zarast javlja se sa sljedećim manifestacijama:

• dezorganizacija, promjena u strukturi stanica;
• patologija jezgara, oblici.

Važno: ovaj se oblik može pretvoriti u rak u 29% bolesnika.

Difuzno

Značajka oblika patologije je sposobnost pokrivanja ukupne površine maternice (unutarnje). Znakovi bolesti pojavljuju se vrlo rano.

Fokalno

Proliferacija stanica s atipijom zabilježena je na ograničenom području. Često je patologija lokalizirana na dnu maternice, na njezinim uglovima. Liječnici vrlo kasno otkrivaju manifestacije ovog oblika hiperplazije. Bolest je teže dijagnosticirati.

Simptomi

Manifestacije hiperplazije endometrija (njegov atipični oblik) nemaju određene razlike od simptoma drugih oblika poznatih hiperplastičnih procesa. Oni su predstavljeni:

• nepravilnosti u ritmu menstruacije;
• krvarenje iz maternice (obično nepravilno);
• razmazivanje iscjetka u vrijeme postmenopauze;
• obilje menstruacije;
• krvarenja tijekom seksa.

Uz bolest koja se razmatra, bolovi u trbuhu se ne javljaju.

Pažnja: kod mladih djevojčica patološki rast "sluznice maternice" često prati neplodnost.

Čimbenici razvoja

Čimbenici rizika koji mogu izazvati abnormalnu proliferaciju tkiva genitalnog organa, liječnici uključuju:

• pušenje;
• dob. Vjerojatnije će patiti pacijenti stariji od 35 godina;
• onkologija jajnika, crijeva, maternice, dijagnosticirana u člana obitelji;
• rana menstruacija, kasni prestanak;
• nema trudnoće.

U razvoju patologije koja se razmatra ne sudjeluju samo neurohumoralne promjene. Da biste postali provokator pojave atipične hiperplazije endometrija, možete je ozlijediti iz sljedećih razloga:

• struganje;
• abortus;
• endometritis.

Uzroci

Liječnici pojavu dotične bolesti povezuju s nekoliko čimbenika rizika. Moraju se pravodobno otkriti na svakom pregledu kod ginekologa. Postoji atipična hiperplazija endometrija u prisutnosti poremećaja u ravnoteži hormona (gestageni se smanjuju, razina estrogena povećava). Razlozi za ovaj fenomen su:

• oticanje jajnika koji su odgovorni za proizvodnju hormona;
• folikularna atrezija. Ovo stanje izaziva nedostatak ovulacije;
• hiperaktivnost kore nadbubrežne žlijezde (Itsenko-Cushingova bolest);
• poremećaji izazvani hormonskim liječenjem. "Tamoksifen" ima posebno negativan učinak;
• povećana aktivnost hipofize zbog proizvodnje gonadotropnog hormona.

Liječnici često popravljaju adenomatoznu hiperplaziju u pozadini određenih hormonalnih poremećaja:

• hipertenzija;
• pretilost;
• bolest štitnjače;
• dijabetes;
• oštećenje jetre popraćeno odgođenom upotrebom estrogena (ciroza, hepatitis).

Dijagnostika

Dijagnoza se ne može postaviti na temelju pritužbi pacijenta. U tu svrhu ginekolog upućuje na dodatne metode pregleda:

• histeroskopija;
• Ultrazvuk maternice (transvaginalna metoda);
• citološki pregled;
• histološke pretrage.

Histeroskopija

Ova metoda se smatra najinformativnijom. Pregled se izvodi u lokalnoj anesteziji. Samo se povremeno pojavi potreba za općom anestezijom. Nakon ispitivanja maternice, stručnjak utvrđuje žarište rasta, određuje njegovu veličinu, lokalizaciju. Može uzeti biopsiju endometrija. Navedena metoda istraživanja može se provesti prije struganja. Moguće je i nakon navedenog postupka. Pomaže u dijagnostici abnormalnih promjena u 63 - 97% slučajeva..

Tijekom pregleda liječnik vidi natečenost, zadebljanje sloja endometrija, karakterističnu boju (blijedo ružičasta), mnoge točke koje su izvodni otvori žlijezda.

Histološki pregled

Dijagnoza pod mikroskopom jamči točnu dijagnozu. Liječnik prima karakteristiku građe epitela, građe jezgara, stanica, vidi njihova odstupanja.

Postupak se može provesti histeroskopijom, pomoću biopsije cijevi. Osjetljivost biopsije na određivanje abnormalnosti stanica, onkologija ne daje 100% točnost rezultata.

Citološki pregled

Aspirat dobiven iz organa ispituje se pod mikroskopom. Ova vrsta analize nije toliko informativna kao histologija. Dijagnostika se koristi za dispanzersko promatranje. Potrebno je pri procjeni kvalitete terapije..

Transvaginalni ultrazvuk

Ova dijagnostička metoda procjenjuje endometrij i smatra se najbržom. Ako liječnik posumnja na hiperplastični proces, procjenjuje debljinu sloja endometrija:

• Pokazatelj za mlade žene za razdoblje 2. polovice ciklusa nije veći od 15 mm.
• Pacijenti u postmenopauzi koji se podvrgavaju nadomjesnom liječenju hormonalnim lijekovima trebaju imati pokazatelj ne veći od 8 mm.
• U žena u postmenopauzi (bez hormonskog liječenja) debljina ne može prelaziti 5 mm.

Višak ovih normalnih pokazatelja ukazuje na visok rizik od abnormalnog razvoja stanica, karcinoma endometrija (oko 7%).

Atipična hiperplazija endometrija

Tipična i atipična hiperplazija endometrija - u čemu je njihova temeljna razlika?

Hiperplazija endometrija je patološka proliferacija sluznice maternice uslijed abnormalnog razmnožavanja epitelnih stanica žlijezda maternice i, u rijetkim slučajevima, strome.

1. Atipična i netipična hiperplazija endometrija - u čemu je razlika?
2. Uzroci i rizici bolesti
3. Simptomi
4. Dijagnostika
5. Liječenje

Bolest je popraćena širokim spektrom poremećaja u strukturi i funkcijama endometrija. Oblici hiperplazije vrlo su raznoliki..
Suvremena binarna klasifikacija ove patologije uklanja zabunu u histološkim nalazima i ima visoku prognostičku vrijednost..

Oblici hiperplazije endometrija (nova klasifikacija SZO, 2014)

• Hiperplazija endometrija bez atipije rezultat je hormonske neravnoteže, točnije - estrogenizma.

U slučaju tipične hiperplazije, abnormalni rast materničnih žlijezda uzrokovan je pretjeranom estrogenom stimulacijom endometrija u pozadini nedostatka progesterona.

O uzrocima apsolutne ili relativne estrogenizma, simptomima i liječenju tipične hiperplazije endometrija preporučujemo detaljno čitanje u članku: Endometrijska hiperplazija - simptomi i liječenje.

• Hiperplazija endometrija s atipijom - rezultat mutacije epitelnih stanica sluznice maternice.

Temeljna razlika između atipične i netipične hiperplazije endometrija je u tome što abnormalni rast genetski promijenjenih (atipičnih) materničnih žlijezda ne ovisi o hormonskim utjecajima.

Transformirane stanice epitela materničnih žlijezda vrlo su slične stanicama visoko diferenciranog karcinoma endometrija (adenokarcinom).

Mora se shvatiti da atipična hiperplazija endometrija nije rezultat progresije tipičnog oblika bolesti. Ovo je neovisna patologija koja nastaje u pozadini jednostavne (atipična žljezdana hiperplazija endometrija), te u pozadini složene hiperplazije (složena atipična hiperplazija endometrija) i atrofičnog endometrija. U većini slučajeva bolest je žarišni proces s lokalnim hormonski neovisnim rastom..

Tipična i atipična hiperplazija endometrija: razlike Vratite se na sadržaj

Uzroci atipične hiperplazije endometrija

Zašto se razvija mutacija koja transformira stanice endometrija nije sigurno. Suvremena istraživanja to povezuju s urođenom predispozicijom i genomskim poremećajima: nestabilnošću genoma.

Simptomi atipične hiperplazije endometrija

• Krvavo uočavanje: spontano, kontakt.
• Krvarenje iz maternice: aciklično, ciklično.
• Ultrazvučni znakovi:
  Vrijednost M-odjeka:
  - razdoblje rađanja: ≥20-30 mm
  - postmenopauza: ≥4-5 mm

Simptomi tipične i atipične hiperplazije endometrija su isti. Na početku razvoja bolest prolazi bez kliničkih manifestacija..

Dijagnostika atipične hiperplazije endometrija

1. Ginekološki pregled + bris za citologiju.
2. ultrazvuk.
3. Histeroskopija (kao neovisna metoda - ne preporučuje se) zajedno s dijagnostičkom kiretažom sluznice maternice.
4. Histološki pregled uklonjenog tkiva endometrija.
5. Ako je potrebno: histokemijska (imunohistokemijska IHC, FISH) analiza odstranjenog tkiva endometrija.

Jedini pouzdani kriterij za dijagnozu atipične hiperplazije endometrija je stanična atipija, otkrivena tijekom histološkog pregleda tkiva sluznice maternice.

Tijekom rutinskog histološkog pregleda složenu atipičnu hiperplaziju vrlo je teško (a ponekad i nemoguće) razlikovati od nekih oblika karcinoma endometrija..

Histološka sličnost: atipična hiperplazija i rak endometrija

Dodatna pomoć u diferencijalnoj dijagnozi su:

• Imunohistokemija (FISH).
• Elektronska mikroskopija.

Histološki znakovi atipične hiperplazije endometrija (EIN)

• Prelijevanje žlijezde endometrija: volumen žljezdane komponente ≥55% u odnosu na stromu.
• Promjena žarišne žlijezde: vrijednost fokusa promjera ≥1 mm.
• Nepravilan raspored žlijezda: smještene su vrlo blizu jedna drugoj, veličine i oblici su izuzetno raznoliki.
• Izražena višeredna i višedjelatna obloga žlijezde epitela.
• Bilo koji citološki znakovi atipije epitela promijenjenih žlijezda.

Atipična hiperplazija endometrija - liječenje

Prva faza liječenja atipične hiperplazije endometrija je dijagnostička kiretaža maternice: odvojeno uklanjanje promijenjene sluznice, nakon čega slijedi histološki i histokemijski pregled.

1. Konzervativni tretman za očuvanje organa

Do danas se taktika liječenja atipične hiperplazije endometrija oralnim hormonima-progestinima smatra neučinkovitom.

Indikacije za hormonsku terapiju:

• Kontraindikacije za kirurško liječenje zbog somatske patologije pacijenta.
• Odbijanje pacijenta od kirurškog liječenja: želja za očuvanjem plodnosti - reproduktivni plan.

Sredstva hormonalne palijativne terapije za atipičnu hiperplaziju endometrija

Liječenje	Doza / moguća je individualna korekcija /	Trajanje
Progestini: Medroksiprogesteron acetat (Provera, Depo-Provera)	Na usta: 0,2 do 0,6 g dnevno. Intramuskularno: 0,4-1 g jednom tjedno.	6 mjeseci
Progestini: Gestonorona Caproat (Depostat)	Intramuskularno: 0,2 g jednom tjedno	6 mjeseci
Progestini + antiestrogeni: Tamoksifen + + 17-OPA (hidroksiprogesteron kaproat)	Prema individualnoj shemi	6 mjeseci
Ag-RG agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropni lijek: Goserelin (Zolodex)	3,6 ili 10,8 mg sc, Jednom u 28 dana	6 mjeseci
Ag-RG: Leiprorelin acetat (Lucrin Depot)	3,75 mg intramuskularno ili potkožno, jednom mjesečno	6 mjeseci
LNG-mornarica Mirena intrauterini sustav koji oslobađa levonorgestrel	Stara 1-5 godina

Provjera učinkovitosti konzervativnog liječenja atipične hiperplazije:

• Kontrolna pipelna biopsija endometrija s naknadnim histološkim pregledom: svaka 3-6 mjeseci 7-10. Dana nakon apstinencijskog krvarenja.
• Na kraju hormonskog liječenja: dijagnostička kiretaža nakon koje slijedi histološki pregled.
• Nakon učinkovite hormonske terapije: kontrolna biopsija endometrija, nakon čega slijedi histološki pregled svakih 6 mjeseci tijekom 2 ili više godina.

U slučaju ponavljanja atipične hiperplazije endometrija indicirano je radikalno kirurško liječenje.

2. Kirurško liječenje

Resektoskopska ablacija endometrija kontraindicirana je kod atipične hiperplazije endometrija.