Ascites u cirozi jetre

Myoma

Ciroza jetre je sistemska bolest koja je posljedica redovitih zaraznih ili toksičnih učinaka na stanično tkivo koje tvori jetru. Istodobno, stanice same gube svoja zaštitna svojstva i postupno se ponovno rađaju u vezivno tkivo, beskorisni balast koji ne obavlja nikakvu funkciju. Kao rezultat, smanjuje se potencijal barijere organa. Toksini koji kroz portalnu venu neprestano ulaze u jetru iz gastrointestinalnog trakta više nisu potpuno filtrirani, već prodiru u opći krvotok i utječu na sve ostale organe i tkiva ljudskog tijela.

Ascites je jedna od posljedica ovog patološkog procesa, što ukazuje na zanemarivanje bolesti. Prognoza ovisi o stupnju razvoja patologije. Ima nade za najbolje, ali u nekim je slučajevima, posebno onima kompliciranim popratnim bolestima, minimalno.

Etiologija ascitesa jetre

Edem trbušne šupljine u cirozi nastaje kao rezultat suženja venskih žila koje su stisnute preraslim vezivnim tkivom jetre, a iznutra su dodatno izbrisane otrovnim metaboličkim komponentama.

Prvi znakovi bolesti ne pojavljuju se odmah. Latentno (skriveno) razdoblje evolucije ciroze može doseći i do pet godina, ponekad i više. Trenutno se povećavaju sljedeći procesi u jetri koja je izložena redovitoj zaraznoj i kemijskoj toksikozi:
1. Održive stanice odumiru;
2. Vezivno tkivo koje ih zamjenjuje povećava volumen i komprimira krv i limfnu kapilarnu mrežu;
3. Posude su iznutra "zamućene" toksinima koji nisu uništeni zbog nedostatka zdravih stanica;
4. Ukupna propusnost intrahepatičnog krvotoka se smanjuje;
5. Povećava pritisak u portalnoj veni (v. Porta), koja povezuje crijeva s jetrom;
6. Dio plazme istiskuje se kroz zidove vene u trbušnu šupljinu i tamo se nakuplja postupno u obliku sterilne žućkaste serozne tekućine.
7. Trbuh se povećava.

Tako se javlja ascites.
Ljudi ga često zovu "kapljica". Ime je figurativno i rječito. Ali odražava samo vanjsku suštinu problema. Patoanatomske i patofiziološke promjene koje su do toga dovele mnogo su ozbiljnije kliničke prirode..

Svaki simptom ima specifično etimološko podrijetlo..

Glavni su:

a) prekomjerni pritisak u portalnoj veni, koji sprečava apsorpciju hranjivih sastojaka u krv iz gastrointestinalnog trakta;

b) nizak tlak u jetrnoj veni, koji opskrbljuje vensku krv plućnom cirkulacijom, a odatle kroz pluća, srce i aortu do velikog kruga, koji distribuira oksigeniranu arterijsku krv u sva tkiva i organe.

Zbog toga je pacijent subjektivan:

-nema apetita,
-javlja se pospanost,
-izvedba se smanjuje,
-pamćenje slabi,
-pojavljuje se tužno raspoloženje.

Objektivni simptomi uključuju:

-gubitak težine;
-mučnina, povraćanje;
-kašalj, otežano disanje;
-pad krvnog tlaka, što zauzvrat uzrokuje vanjske manifestacije zastoja venske krvi:
-plavkaste mrlje na licu i tijelu;
-oticanje udova (ruku, nogu, nosa);
-masne naslage na bokovima i trbuhu;
-žutilo kože (rezultat degeneracije zbog nedovoljne opskrbe krvlju);
-krv u stolici (gastrointestinalno krvarenje).

I na kraju, sam ascites. Nalazi se otprilike 10 godina nakon što se pojave prvi simptomi ciroze jetre. U tom se razdoblju u trbušnoj šupljini nakuplja prosječno 1-2 litre serozne tekućine. U težim slučajevima, volumen eksudata može doseći 15-25 litara..

-povećani, obješeni trbuh;
-fluktuacija trbušnog zida - tup zvuk s udaraljkama (tapkanje prstima);
-osjećaj oseke i protoka tekućine uz duboku palpaciju.

U posljednjim fazama razvoja, ascites karakterizira:

-jaka nadutost,
-krutost (nepropusnost) kože,
-ispupčeni pupak,
-podignute vene na trbušnoj površini,
-kila srednje linije trbuha (kao nuspojava).

Faze nastanka ascitesa

Vrijeme uvijek igra protiv pacijenta. Funkcionalne promjene koje se javljaju u jetri uslijed toksikoze ili zaraznih učinaka u prvoj fazi još uvijek je prilično lako nadoknaditi:

a) prestanak kontakta s toksinima (alkoholnim, ljekovitim, industrijskim);
b) usmjerena na konzervativnu terapiju
-za potpuno uklanjanje žarišta infekcije ili toksičnih oštećenja;
-uklanjanje patoloških simptoma;
-opće jačanje imunološkog sustava tijela (utvrđivanje, spa tretman);
c) preventivne mjere koje sprečavaju ponavljanje bolesti.

Ako se sve ove aktivnosti ostave bez nadzora, funkcionalni stupanj pretvorit će se u vatrostalnu. Organska degeneracija stanica jetre u vezivno tkivo započet će svim pratećim patofiziološkim manifestacijama (vidi gore simptome). Smanjit će se osjetljivost na konzervativno liječenje. U nekim slučajevima mogu biti potrebni ubod trbušne šupljine, pa čak i lokalna kirurška intervencija (resekcija jetre).

Prognoza u vatrostalnoj fazi je umjereno povoljna. U otprilike polovici slučajeva opažaju se recidivi, što dovodi do smanjenja zdravstvenih pokazatelja. Prosječni životni vijek takvih bolesnika ne prelazi 7-10 godina..

Faza dekompenzacije javlja se iz tri glavna razloga:
1. Nedovoljno učinkovit tretman u prethodne dvije faze.
2. Genetska predispozicija za hepatičke patologije.
3. Pacijentov neozbiljan stav prema svojoj bolesti:
-kontinuirano opijanje tijela (na primjer, alkohol),
-ignorirajući ili neispravno slijedeći preporuke liječnika koji dolazi.

Prognoza je nepovoljna. Tkivo jetre gotovo se u potpunosti transformira u vezivno tkivo. Količina ascites eksudata u trbušnoj šupljini doseže 15-25 litara.
Samo 30-40% promatranih živi do 3 godine.

U dekompenziranoj (organskoj) fazi česte su lezije središnjeg živčanog sustava, kao i moždanog debla. To je izravna posljedica njihove nedovoljne opskrbe krvlju. Te patologije pogoršavaju ascites. Život pacijenata nije duži od godine dana.

Ascites u cirozi jetre: očekivano trajanje života

Ascites u cirozi jetre: mehanizam razvoja

Cirozu jetre karakterizira zamjena stanica jetre stanicama vezivnog tkiva. U tom slučaju dolazi do uništavanja krvnih žila jetre. Organ postaje nesposoban propustiti isti velik volumen krvi kroz sebe za čišćenje kao i inače. U tom slučaju dolazi do povećanja tlaka u posudama sustava portalnih vena - javlja se takozvana portalna hipertenzija..

Tekuće komponente krvi znoje se kroz zidove krvnih žila i završavaju unutar trbušne šupljine. U budućnosti se volumen ove tekućine samo povećava. Osim toga, ciroza jetre komplicira se oštećenjem limfnog sustava. To dovodi do činjenice da limfa također prodire kroz zidove limfnih žila u trbušnu šupljinu. Javlja se ascites - nakupljanje tekućine unutar trbušne šupljine. Obično se između listova peritoneuma nalazi oko 200 ml tekućine. Kod ascitesa se taj volumen može povećati na nekoliko litara..

Klasifikacija ascitesa

Prema težini stanja i količini tekućine nakupljene u trbuhu, ascites se dijeli na sljedeće vrste:

  1. Mala, u kojoj volumen tekućine ne prelazi tri litre. U ovom slučaju, izvana, patologija nije vidljiva. Ascites se može dijagnosticirati ultrazvukom ili laparoskopijom.
  2. Srednji - volumen tekućine je veći od tri, ali manji od 10 litara. Oblik trbuha se mijenja, ali mišići trbušnog zida nisu istegnuti, a razina dijafragme ostaje ista. Zatajenje jetre napreduje, pridružuju se nepovratne promjene u moždanoj aktivnosti (javlja se hepatična encefalopatija).
  3. Velika - volumen tekućine doseže 10 - 20 litara. Trbuh je modificiran, ispružen, dijafragma se podiže uvećanom trbušnom šupljinom. Postoji kršenje disanja (stalna otežano disanje), rad kardiovaskularnog sustava je otežan, postoji značajno oteklina u cijelom tijelu.


Ovisno o tome kako ascites reagira na liječenje, bolest se dijeli na 3 vrste:

  1. Prolazni ili prolazni ascites. Uz adekvatan tretman, simptomi bolesti se ne opažaju.
  2. Nepokretni ascites. Tijelo ne reagira na konzervativni tretman, potrebna je hospitalizacija i operacija.
  3. Intenzivna ili progresivna ascites. Sve terapijske mjere su neučinkovite. Bolest napreduje, volumen tekućine se povećava.

Simptomi ascitesa

Ascites u cirozi jetre karakterizira postupno povećanje veličine trbuha, promjena njegovog oblika i opuštenost. Čak i kod malog ascitesa u gornjem dijelu trbuha, na koži se mogu pojaviti paukove žile. Kasnije se kod velikih ascitesa pojavljuje karakterističan venski uzorak oko pupka (simptom "Meduzine glave").

Mišići pupčanog prstena su rastegnuti, pupčić je "ispao". Kasnije vene strše na površinu kroz trbuh. Često se javljaju kile - pupčane, ingvinalne. Pri kucanju (udaraljkama) trbuha uočava se tup zvuk koji bi obično trebao zvučati. Tijekom dijagnostičkih "trzaja" prstima na trbuhu uočava se fenomen fluktuacije - "divergencija valova". Tijekom palpacije dolazi do napetosti u mišićima trbušnog zida (osjećaj).

Liječenje ascitesa

Opća načela liječenja usmjerena su na poboljšanje kvalitete života pacijenta. Prije svega - za terapiju protiv ciroze. U nekim se slučajevima kod malih i srednjih ascitesa stanje pacijenta stabilizira kako se funkcije jetre oporavljaju nakon specifičnog liječenja.

Konzervativna terapija sastoji se od lijekova i metoda bez lijekova. Nemedicina je imenovanje odmora u krevetu i posebne prehrane s ograničenjem konzumacije soli na minimum. Ova metoda je učinkovita u ranim fazama ascitesa i samo deset posto slučajeva. Liječenje lijekovima provodi se lijekovima:

  • diuretici ili diuretici (Spironolakton, Furosemid);
  • lijekovi koji utječu na metaboličke procese (Heptral, Karsil, Essentiale);
  • sredstva za razrjeđivanje žuči (Ursofalk, Ursosan);
  • vitaminski i mineralni kompleksi (Altivil, Multitabs s beta-karotenom).

Pri propisivanju diuretika obavezna je kontrola dnevnog izlučivanja urina - računa se količina potrošene i otpuštene tekućine. O rezultatima se izvještava ljekar koji dolazi.

Dijeta za cirozu jetre s ascitesom

U slučaju ascitesa s kompenziranom cirozom, preporučuje se u prehranu uvrstiti mliječne proizvode i proizvode od kiselog mlijeka, teletinu i nemasnu govedinu, nemasnu ribu, jela od bjelanjaka, heljdine i proso krupice i sojino brašno. Takva je prehrana posljedica sposobnosti bolesnog tijela da obrađuje proteine ​​u dovoljnim količinama..

Faza dekompenzacije ciroze karakterizira naglo smanjenje tjelesne sposobnosti obrade bjelančevina. Stoga bi prehrana u ovom slučaju trebala biti bez soli, dnevni unos proteina ograničen je na 20-25 grama. S razvojem jetrene kome, protein je potpuno isključen, nakon izlaska iz kome, protein se uvodi postupno i izuzetno pažljivo. Obroci trebaju biti bogati vitaminima A, C, skupinom B, kao i elementima u tragovima - kalijem, kalcijem, fosforom i cinkom.

Prehrana koja je najprikladnija za potrebe pacijenta s ascitesom i cirozom jetre su tablice br. 5 (koriste se za bolesti jetre) i br. 10 (za bolesnike s kardiovaskularnom patologijom, gdje je količina soli naglo smanjena).

Punkcija (laparocenteza)

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja, provodi se ubod prednjeg trbušnog zida posebnom iglom (trokar) i uklanjanje nakupljene tekućine (ne više od 6 litara po sesiji). Najčešće metoda ima privremeni učinak. Tekućina se ponovno nakuplja, potrebno je napraviti drugu laparocentezu.

Radikalna metoda liječenja je uklanjanje uzroka bolesti. U fazi dekompenzacije to je moguće samo transplantacijom jetre. Međutim, vrlo mali broj pacijenata ima šanse za transplantaciju organa..

Koliko dugo žive pacijenti s cirozom kompliciranom ascitesom??

Uz nisku ascitesu i odgovoran odnos pacijenta prema liječenju i načinu života, možete živjeti od 8 do 10 godina. Organizirana dnevna rutina, odbacivanje loših navika, prehrambena prehrana, odgovarajuća tjelesna aktivnost, liječnički nadzor i pravodobno liječenje povećavaju šanse.

S prosječnom ascitesom i dekompenziranom cirozom, oko 20% bolesnih ljudi živi 5 godina ili više. S vatrostalnim ascitesom više od 50% bolesnika umire u roku od 1 godine od početka dekompenzacije. Najčešća prognoza za ascites s cirozom jetre je loša. Polovica pacijenata s ovom dijagnozom živi ne više od 2 godine.

Ascites u cirozi jetre

Ascites ili na popularni način "vodena trbuh" nije zasebna bolest. Nakupljanje izljeva u peritonealnoj šupljini s naknadnim povećanjem trbuha jedna je od manifestacija dekompenzacije adaptivnih mehanizama ljudskog tijela..

U kliničkom tijeku različitih bolesti, ascites se smatra prirodnim simptomom i posljedicom poremećaja ili ozbiljne komplikacije. Ascites u cirozi jetre javlja se u 50% bolesnika unutar 10 godina, a među uzrocima ove bolesti nalazi se svih slučajeva vodenice.

Budući da je većina slučajeva ciroze jetre povezana s alkoholizmom i pogađa muškarce (75–80%), ascites se češće opaža kod jačeg spola.

Gotovo je nemoguće izliječiti ascites, jer ne postoje radikalni lijekovi koji će obnoviti metabolizam poremećen cirozom. Bolesna osoba prisiljena je boriti se s stvaranjem viška tekućine do kraja svog života..

Koji poremećaji u cirozi jetre uzrokuju ascites?

U patogenezi ascitesa na pozadini ciroze jetre, dugo su vremena glavnu ulogu imale dvije vrste promjena:

  • porast pritiska u portalnoj veni (portalna hipertenzija), šireći se na cijelu regionalnu vensku i limfnu mrežu;
  • naglo smanjenje funkcije jetre za sintezu bjelančevina uslijed zamjene dijela stanica vlaknastim tkivom.

Kao rezultat, u žilama trbušne šupljine pojavljuju se potrebni uvjeti za oslobađanje tekućeg dijela krvi i plazme:

  • hidrostatički tlak se značajno povećava, što istiskuje tekućinu prema van;
  • smanjuje onkotski tlak, što uglavnom podržava albuminska frakcija proteina (za 80%).

Mala količina tekućine stalno je u trbušnoj šupljini kako bi se spriječilo slijepljenje unutarnjih organa, crijevno klizanje. Obnavlja se, višak apsorbira epitel. Stvaranjem ascitesa taj se proces zaustavlja. Peritoneum nije u stanju apsorbirati velike količine.

Ozbiljnost ascitesa u potpunosti ovisi o stupnju gubitka hepatocita. Ako se kod hepatitisa (upale) može nadati uklanjanju procesa i potpunoj obnovi funkcija, tada se područja tkiva cirotičnog ožiljka ne mogu naknadno pretvoriti u stanice jetre. Terapeutske mjere samo održavaju preostalu zalihu hepatocita i nadomještaju izgubljene funkcije. Pacijent ne može živjeti bez stalnog liječenja.

Dodatni razlozi pojavljuju se kao odgovor na smanjenje volumena cirkulirajuće krvi:

  • povezan je mehanizam kompenzacije gladovanja tkiva kisikom (oslobađanje antidiuretskog hormona i aldosterona), koji pridonose zadržavanju natrija, odnosno, prema zakonima kemije, u njegove molekule dodaje se voda;
  • hipoksija srčanog mišića (miokarda) postupno se povećava, sila izbacivanja krvi se smanjuje, što dovodi do zagušenja u donjoj šupljini vene, edema u nogama zbog zadržavanja krvi na periferiji.

Suvremeni pogled na razvoj ascitesa

Suvremeni znanstvenici portalsku hipertenziju, hemodinamske i neurohormonalne regulacijske poremećaje smatraju pokretačima u razvoju ascitesa. Patogenetski poremećaji smatraju se kombinacijom različitih razina progresivnog procesa. Svi gore navedeni razlozi klasificirani su kao sustavni ili opći. No, veći se značaj pridaje lokalnim čimbenicima.

  • povećani vaskularni otpor unutar jetrenih lobula, oni mogu biti reverzibilni i ireverzibilni (potpuni blok);
  • intrahepatični blok pojačava stvaranje limfe, prodire kroz vaskularni zid i kapsulu jetre izravno u trbušnu šupljinu ili "poplavlja" portalnu venu i torakalni limfni kanal;
  • nakupljanje u krvi bolesnika necijepljenih tvari s vazodilatacijskim učinkom (vazodilatatori poput glukagona), što dovodi do širenja perifernih arterija, otvorenih arteriovenskih šantova u organima i tkivima, a kao rezultat, punjenje arterija krvlju se smanjuje, izbacivanje srca se povećava, a portalna hipertenzija istovremeno povećava;
  • značajan dio plazme refleksno se taloži u žilama trbušne šupljine;
  • učinak vazodilatatora pojačava se nedovoljnom proizvodnjom dušikovog oksida u jetri.

Iz sinusoida tekućina izlazi u vene i limfne žile. Povećanje tlaka unutar lobula dovodi do njegovog prodora u periosinusoidni prostor, a zatim u peritoneum.

Simptomi bolesti

Budući da opisujemo bolesnikovo stanje s ascitesom uzrokovanim cirozom jetre, sve simptome treba podijeliti na ascites ovisan o cirozi ili definiranje ascitesa. U medicinskoj terminologiji koristi se opći naziv "edematozno-ascitni sindrom", koji uključuje sve poremećaje u cirozi.

Simptomi ciroze uključuju tupu bol u hipohondriju s desne strane ili osjećaj težine nakon jela, posebno masne i začinjene hrane, pijenja alkohola, fizičkog rada, trajne gorčine ili neugodnog okusa u ustima, mučnina, rijetko povraćanje.

Postoje pritužbe na slabost, nadutost i tutnjanje u trbuhu, česte tekuće stolice i dramatičan gubitak kilograma. Pacijent pati od svrbeža kože, bljedilo, žućkasto suhe kože. Impotencija i rast mliječnih žlijezda kod muškaraca, kao i poremećena menstrualna funkcija i sposobnost zatrudnjenja kod žena moguće su komplikacije patologije.

Specijalisti dijagnosticiraju promjenu stanja jezika. Zove se "lakirano" zbog crvenila i oteklina. Pojavljuju se paukove žile koje se stvaraju na licu (u nosu, kapcima) i mogu krvariti, a povremeno se povećava temperatura.

Pojava modrica zbog kršenja zgrušavanja krvi, promjena u mokraći (postaje tamna i mutna), a izmet se posvjetljuje - popratne promjene. Na pregledu liječnik nađe povećanu, bolnu jetru..

Neposredna simptomatologija ascitesa javlja se u pozadini već postojećih manifestacija ciroze, kada volumen nakupljene tekućine prelazi litru. Nekoliko dana pacijent primjećuje značajan porast trbuha. Koža postaje rastegnuta, glatka, sa strijama (bijele pruge) na bokovima, pupak strši prema van. Proširene vene utkane su u mrežu oko pupka, tvoreći sliku "glave meduze".

Karakterizirana promjenom oblika trbuha u različitim položajima pacijenta: ustajući možete vidjeti zaobljenost koja visi prema dolje, leži na leđima - trbuh se širi u bokove, postaje poput žabe. Pacijenti razvijaju bol bliže prsnoj kosti (zagušenja u lijevom režnju jetre).

Pritisak na kupolu dijafragme dovodi do smanjenja plućnog prostora. Pacijent ima otežano disanje, što je gore kada leži. Postaje nemoguće zaspati bez visokog naslona za glavu ili jastuka. Istovremena zagušenost u plućima očituje se kašljem s flegmom, plavetnilom usana.

Stalni pritisak na želudac popraćen je osjećajem težine čak i kada jedete malu količinu hrane, žgaravicu, podrigivanje. Rjeđe dolazi do povraćanja hrane, žuči, crijevnog sadržaja.

Kršenje stolice očituje se proljevom i dugotrajnim zatvorom s kliničkom slikom crijevne opstrukcije. Pacijent primjećuje disurične pojave: često mokrenje, bolni nagon. Pridružuju se upalne bolesti bubrega i mjehura. Edemi nastaju na stopalima i nogama zbog dodavanja srčane dekompenzacije, stagnacije limfe.

Ako nakupina ascitne tekućine dosegne 15–20 litara, tada se kod pacijenta razvija:

  • hernija bijele crte, ingvinalna ili pupčana;
  • širenje hemoroidnih vena uz pogoršanje hemoroida, krvarenje;
  • vidljivo oticanje vena na vratu zbog povećanog pritiska u vratnoj veni;
  • 6-7% bolesnika ima dodatni izljev u desnu pleuralnu šupljinu (hidrotoraks).

Ascites u cirozi jetre

Ascites u cirozi jetre jedna je od najtipičnijih komplikacija bolesti koja nastaje povećanjem tlaka u sustavu portalnih vena, a očituje se nakupljanjem slobodnog izljeva u trbušnoj šupljini uz nagli porast volumena trbuha. Ascites nije zasebna nozološka jedinica, već samo simptom koji ukazuje na napredovanje patologije i razvoj njezinih komplikacija kao rezultat iscrpljivanja potencijala kompenzacijskih mehanizama.

Prema statističkim studijama, s cirotičnim oštećenjem jetre, ascites se razvija u svakog drugog bolesnika koji je bolestan 7-10 godina. U većini kliničkih slučajeva ova komplikacija osnovne bolesti ukazuje na dekompenzaciju patološkog procesa i dovodi do smrti unutar 2-5 godina od pojave prvih znakova.

Zašto se razvija patološki proces??

Nakup tekućine u trbušnoj šupljini s cirozom olakšava nekoliko procesa koji prate ovu patologiju:

  • degeneracija hepatocita i kršenje jetrene arhitektonike dovodi do povećanja tlaka u portalnoj veni, što značajno otežava protok krvi u trbušnom krvožilnom sustavu i potiče nakupljanje tekućine;
  • ascites u cirozi jetre također se razvija uslijed zamjene normalnih hepatocita vlaknastim tkivom, što uzrokuje smanjenje njihove glavne funkcije - sinteze krvnih bjelančevina, što dovodi do pada osmotskog tlaka plazme i njegovog ispuštanja u trbušnu šupljinu;
  • patološki proces pridonosi razvoju zatajenja srca i povećanju volumena slobodne tekućine;
  • smanjenje volumena plazme dovodi do povećanja oslobađanja hormona aldosterona koji zadržava tekućinu u tijelu i dovodi do povećanja simptoma ascitesa.

Značajke kliničke slike

U pravilu se lagana nakupina eksudata u trbušnoj šupljini ne odražava na opće stanje i dobrobit pacijenta. Prvi simptomi ascitesa pojavljuju se kada količina tekućine u trbuhu dosegne jednu litru.

U praksi se ascites očituje naglim povećanjem volumena trbuha uslijed nakupljanja eksudata u trbušnoj šupljini, čija količina može doseći 20-25 litara. Na prednjem zidu povećanog trbuha pojavljuju se svježe strije, koža postaje tanja i kroz nju se mogu uočiti proširene vene. Za ascitični trbuh karakterističan je simptom fluktuacije (patološke fluktuacije), kao i značajni probavni poremećaji: mučnina, često povraćanje, poremećaji stolice, nadutost i nadimanje.

Na pozadini nadutosti, duž crijeva pojavljuju se nelagoda i bol, može se stvoriti ingvinalna kila i donji udovi oteknu. Pacijenti s ascitesom žale se na otežano disanje, što je rezultat respiratornog zatajenja uzrokovanog kontrakcijom pluća dijafragmom. Ascites također dovodi do disfunkcije zdjeličnih organa, kada se otkriju kršenja mjehura i unutarnjih spolnih organa.

Najvažniji dijetni ishodi: na što treba paziti

Kod ascitesa i ciroze jetre režim i priroda prehrane bolesne osobe vrlo su važni. Nepridržavanje prehrane s takvim oštećenjima jetre može znatno pogoršati patološki proces i dovesti do razvoja teških komplikacija koje ga prate.

Prehrana za cirozu jetre s ascitesom temelji se na oštrom ograničenju unosa tekućine i kuhinjske soli. U dijetetici je ovaj režim prehrane poznat kao dijetni stol broj 5. Stručnjaci preporučuju svojim pacijentima da jedu samo prirodne proizvode s minimalnim sadržajem konzervansa, stabilizatora ili boja. Što se tiče tekućine, liječnici snažno upozoravaju na opasnosti koje mogu preteći osobu koja zanemaruje osnovna pravila u ograničavanju količine konzumiranih pića (količina tekućine ne smije prelaziti 2 litre dnevno).

Dijeta za ascites s cirozom jetre kategorički zabranjuje jesti sljedeću hranu:

  • dimljeno meso, kobasice, kobasice i konzervirana hrana;
  • pržena hrana, posebno meso;
  • hrana pripremljena na bazi životinjskih masti;
  • bogati proizvodi, slatkiši, peciva;
  • gljive u bilo kojem obliku;
  • majoneza i ljuti umaci;
  • margarin;
  • pića koja sadrže kofein;
  • alkohol.

Mnogi prehrambeni obrasci za ascites sadrže hranu poput:

  • nemasni svježi sir, kefir, mlijeko, kiselo vrhnje;
  • raženi kruh, mekinje;
  • zobena kaša, heljda, riža kaša;
  • izvarak divlje ruže i žele od svježih bobica (brusnica, trešnja);
  • perad, govedina;
  • Bjelanjak;
  • riba.
  1. doručak - omlet na pari, kriška kruha s mekinjama, slab čaj;
  2. ručak - lagana juha s polpetama od riže i piletine, pire od graška s ribom na pari, salata s povrćem i začinskim biljem, juha od šipka;
  3. popodnevni čaj - pire od krumpira i ribljih kolača, žele od višanja;
  4. večera - juha od tjestenine, krekeri s medom, kefir.

Za međuobroke možete koristiti zobene pahuljice, bananu, čaj s mlijekom ili limunom.

Suvremeni pristupi liječenju

Budući da je ascites komplikacija ciroze jetre, njegovo liječenje treba biti uključeno u režim terapije za glavni patološki proces. U praksi se liječenje ascitesa kod ciroze jetre provodi medicinski i kirurški, kao i uz pomoć posebne dijetalne terapije usmjerene na uklanjanje viška tekućine iz tijela..

Liječenje ciroze jetre ascitesom uključuje liječenje sljedećih skupina lijekova:

  • sintetski hepatoprotektori, čije je djelovanje usmjereno na poboljšanje lokalnog krvotoka i stvaranje dodatne zaštitne barijere za hepatocite;
  • hepatoprotektori prirodnog podrijetla, koji pouzdano štite žljezdano tkivo od progresivnog uništavanja i zamjene zdravih hepatocita područjima fibroze;
  • aminokiseline koje imaju hepatoprotektivni učinak;
  • koleretički lijekovi koji poboljšavaju odljev žuči i sprječavaju je da uđe u krvotok;
  • fosfolipidi, koji smanjuju manifestacije sindroma opijenosti i poboljšavaju metabolizam masti i ugljikohidrata;
  • pripravci albumina koji omogućuju nadoknađivanje nedostajuće količine proteina u krvnoj plazmi i normalizaciju osmotskog tlaka;
  • steroidni hormoni koji smanjuju manifestacije autoimunih procesa koje pokreće ciroza;
  • antivirusna sredstva koja je poželjno koristiti za cirozu jetre virusne etiologije;
  • diuretici koji pomažu uklanjanju viška tekućine iz tijela i sprječavaju rast ascitesa.

Specijalisti više vole liječiti ascites kirurškom metodom u ekstremnim slučajevima, kada su se sve konzervativne metode pokazale potpuno neučinkovitima i nisu donijele pacijentu poboljšanje općeg stanja. Operacija ispumpavanja viška tekućine iz trbušne šupljine naziva se laparocenteza. Tehnika uključuje uklanjanje eksudata kroz ubod napravljen posebnom iglom. Postupak se provodi pod strogim nadzorom liječnika koji dolazi.

Odjednom pacijent ne smije uklanjati više od 5 litara tekućine, jer uvijek postoji rizik od razvoja kolaptoidnog stanja u pacijenta, pa čak i od iznenadne smrti.

Predviđanja i očekivano trajanje života bolesnika s ascitesom.

Ciroza jetre i njezine komplikacije, nažalost, spadaju u bolesti koje se ne mogu u potpunosti izliječiti. Zbog toga je najčešći uzrok smrtnosti u bolesnika s gastroenterološkog odjela. Koliko dugo se živi s cirozom jetre nakon pojave ascitesa? Liječnici svakodnevno čuju slično pitanje. Pokušajmo pronaći odgovore na to.

Na očekivano trajanje života pacijenata s ascitesom istodobno utječe nekoliko čimbenika:

  • ispravan način života osobe;
  • pridržavanje dijete;
  • individualne karakteristike tijela pacijenta;
  • adekvatnost i pravodobnost liječenja osnovne bolesti;
  • stadij bolesti u odnosu na njegovu kompenzaciju;
  • brzina patološkog procesa.

Proučavajući pitanje koliko ljudi živi s ascitesom s cirozom jetre, znanstvenici su uspjeli utvrditi činjenicu da pacijenti s kompenziranim oblicima bolesti i blagim ascitesnim sindromom mogu živjeti i više od 10 godina, pod uvjetom da se patološki simptomi pravilno i pravodobno liječe, kao i da se spriječe komplikacije.

Nažalost, prema statistikama, kod mnogih bolesnika s ascitesom dijagnosticira se dekompenzirani oblik ciroze jetre. S ovom varijantom tijeka bolesti, prognoze za bolesnu osobu nisu najbolje. U pravilu pacijenti umiru od komplikacija osnovne bolesti u roku od 2-5 godina od pojave prvih znakova nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini.

Je li moguće izliječiti trbušni ascites s cirozom jetre, kako pravilno liječiti?

Razvoj ascitesa s postojećom cirozom ukazuje na ozbiljna oštećenja jetre, u kojima se tijelo prilagođava ozbiljnoj bolesti. Sada liječnici znaju kako liječiti cirozu jetre ascitesom, dok je prije nekoliko stoljeća pacijent mogao umrijeti od komplikacija bolesti.

Ciroza dovodi do stvaranja ascitesa

O čemu ću saznati? Sadržaj članka.

Uzroci ascitesa u cirozi

Glavni čimbenik koji dovodi do ascitesa je ciroza. Upravo ta razaranja pokreću nakupljanje eksudata u trbušnoj šupljini..

Patogeneza nastanka ascitesa u cirozi:

  • Važne stanice - hepatociti - umiru u tkivima. Uništavanje pokreće regeneraciju, u kojoj se stanice jetre razmnožavaju. To pridonosi stvaranju velikog broja čvorova. Oni ometaju adekvatnu cirkulaciju intersticijske tekućine i sužavaju lumen glavne vene, što dovodi do nakupljanja i propuštanja tekućine, što rezultira povećanjem volumena trbuha;
  • Osim što se stvaraju čvorovi, tijek bolesti komplicira i bujanje vezivnog tkiva. Ometa normalan rad jetre. Proteini plazme zapinju u stisnutim kapilarama i kao rezultat toga smanjuje se količina proteina u krvi. Od toga plazma postaje tekuća, što pozitivno utječe na sposobnost prodiranja u želudac;
  • Kako se plazma znoji, količina krvi opada, što izaziva proizvodnju hormona aldosterona u krvi. Osigurava zadržavanje tekućine, što pogoršava protok ascitesa u cirozi;
  • Zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, srce je pod povećanim stresom, što dovodi do zatajenja srca.

Simptomi

Kod bilo koje bolesti, na početku formacije nema simptomatske slike, jer su promjene beznačajne i ne uzrokuju probleme kod pacijenata. Samo u početnoj fazi, ascites nije primjetan, u budućnosti, što se više tekućine nakuplja, to se bolesnikova dobrobit pogoršava. Budući da je ascites komplikacija ciroze - što je jetra više uništena, tekućina će se brže akumulirati.

Pacijent se deblja i primjećuje promjenu oblika trbuha, povećanje njegovog volumena. Kad se tekućina akumulira još više, koža na trbuhu se zaglađuje i postaje sjajna. Prilikom palpiranja trbuh je tvrd, kao da je napet. Na prednjem trbušnom zidu pojavljuju se kapilare i vene.

Uz napete ascites, pupak strši

Ako nakupljanje tekućine pređe 10 litara, pacijent ostaje bez daha, jer dijafragma pritišće pluća i smanjuje količinu udisanog zraka. Često pacijenti ne mogu spavati ležeći, pokušavaju zauzeti polusjedeći položaj, u kojem želudac svojom težinom pritišće zdjelicu, a ne pluća. Tijekom hodanja ili vježbanja možete primijetiti cijanozu usana i vrhova prstiju, što ukazuje na nedostatak kisika u krvi, jer nema dovoljno ventilacije pluća i respiratornog zatajenja.

Primjećuju se probavni poremećaji, jer tekućina vrši pritisak na sve organe smještene u trbuhu i zdjelici. Pacijenti prijavljuju brzo sitost zbog malih obroka, jaku mučninu i zatvor i često mokrenje.

Jedan od značajnih simptoma trbušnog ascitesa u cirozi je stvaranje jakog edema. To je zbog loše limfne drenaže i poremećene funkcije bubrežne filtracije. Ali glavni simptom koji muči pacijente je povećana jetra i bolovi u trbuhu, uglavnom u desnom hipohondriju..

Kako liječiti ascites kod ciroze jetre?

Velika nakupina intersticijskog izljeva štetno djeluje na cijelo tijelo, stoga, kada osoba uđe u bolnicu, podvrgava se laparocentezi - ugradnji drenažnog sustava u trbušnu šupljinu za odljev tekućine. Ascites se oslobađa u malim obrocima, jer postoji rizik od izazivanja kolapsa i pogoršanja hemodinamskih parametara.

Nakon punkcije, stanje bolesnika se poboljšava - bolovi postaju manje intenzivni, pritisak na organe postaje manji. Pacijentu je propisana terapija lijekovima koja djeluje na poboljšanje stanja jetrenih stanica, liječenje ciroze, kao izvora koji izaziva ascites.

Imenovanje hepatoprotektora povećava proizvodnju žuči, što poboljšava pokretljivost crijeva, smanjuje broj mrtvih hepatocita i razinu kolesterola u krvi.

Fosfolipidi štite hepatocite od uništenja, normaliziraju metabolizam u stanicama i tkivima jetre, istovremeno smanjujući pojave opijenosti tijela.

Intravenska primjena albumina (proteina iz krvi životinja ili ljudi) obnavlja zalihu proteina u tijelu pacijenta, poboljšavajući koloidni tlak u tkivima i krvotoku. Ako pacijent ima hepatitis, koriste se specijalizirani antivirusni lijekovi.

Liječenje ascitesa kod ciroze jetre javlja se upotrebom diuretika koji iz trbušne šupljine i tkiva izvlače višak stajaće tekućine, smanjujući oticanje i količinu ascitesa.

Je li moguće izliječiti ascites s cirozom jetre?

Ascites je posljedica ciroze i dok se osnovna bolest ne izliječi, potpuno je nemoguće izliječiti ascites. Oštećenje organa u cirozi dogodit će se čak i na samom početku bolesti, te će se dogoditi nakupljanje tekućine, ali ne tako brzo kao u posljednjim fazama ciroze.

S ozbiljnim oštećenjima jetre, prognoza je najčešće krajnje nepovoljna, jer se proces oštećenja tkiva ne može poništiti i bilo koji tretman neće moći vratiti stanice. Stoga je smrtnost kod ciroze 90% svih slučajeva..

Imate li invaliditet u cirozi jetre? Invaliditet se može izdati ako pacijent odgovara kriterijima, na primjer, stadiju patološkog procesa, prisutnosti komplikacija, težini stanja i cjelovitom nizu svih vrsta testova koji se rade neposredno prije polaganja povjerenstva.

Dijeta za cirozu jetre s ascitesom

Važna točka na koju liječnici obraćaju pažnju pacijentima je posebna prehrana koja pomaže normalizirati probavu i olakšati rad oštećene jetre. Glavno ograničenje je upotreba tekućine i soli, jer ove komponente doprinose nakupljanju vode u tijelu, stvaranju edema i povećavaju ascites u cirozi. Predrasuda takve prehrane leži u jedenju žitarica, mliječnih proizvoda, mesa, kruha i naravno povrća.

Prehrana je usmjerena na olakšavanje rada gastrointestinalnog trakta, snižavanje kolesterola, zasićenje tijela korisnim vitaminima i mineralima, kao i smanjenje rada jetre.

Uzorak izbornika

Unatoč velikom broju iznimaka od uobičajene košarice namirnica, osoba može jesti, a ne uskratiti sebi hranu. Glavna stvar je usredotočiti se na zdravu hranu i pravilnu pripremu..

  • Doručak. Omlet s kriškom raženog kruha ili kašom s mlijekom;
  • Večera. Juha od nemasnog mesa ili ribe, salata od povrća prelivena uljem i bez soli;
  • Snack. Nekuhani keksi ili krekeri s jakim čajem, želeom;
  • Večera. Kotleti na pari i lagana salata ili slana kaša, juha od šipka;
  • Prije spavanja. Čaša kefira.

Umjesto vode, pacijenti smiju uzimati dekocije ljekovitog bilja ili bobičastog voća, koriste posebne vrećice (prodaju se u ljekarnama) za održavanje funkcije jetre. Često takve dekocije sadrže antioksidanse, vitamine i elemente u tragovima koji pomažu u čišćenju tijela od toksina i toksina..

Kako se liječi trbušna vodenica? Uzroci i simptomi bolesti u žena i muškaraca

Ascites u djece: fotografije, simptomi, uzroci i liječenje vodenice trbušne šupljine

Liječenje ascitesa narodnim lijekovima: primjeri učinkovitih recepata

Očekivano trajanje života s ascitesom u cirozi, onkologiji, zatajenju srca

Prognoza i liječenje ascitesa u onkologiji. Kolike su šanse za uspjeh?

Ascites u bolestima jetre

Jetra u ljudskom tijelu obavlja brojne vitalne funkcije. Upravo taj organ prima prve udarce kad uđu otrovne tvari. Jetra pumpa i čisti krv svake minute. Tijelo prima kolosalna opterećenja i zato je posebno važno stalno pratiti njegovo stanje. Najozbiljnija bolest - ascites - razvija se u pozadini kroničnih bolesti i ugrožava zdrav punopravan ljudski život.

Što je?

Ascites je patološko stanje u kojem dolazi do nakupljanja i stagnacije tekućine u trbuhu (što dovodi do nadutosti). Rijetko se javlja sam po sebi, u većini slučajeva ascites je komplikacija drugih bolesti. Može biti kobno: mnogo ovisi o tijeku osnovne bolesti.

Tijek je neizvjestan: patologija se razvija u roku od nekoliko mjeseci ili se pojavljuje iznenada. Primjetni simptomi nalaze se tek nakon što se u trbušnoj šupljini stvori 1 litra tekućine.

Mehanizam izgleda može se razlikovati, ali općenito izgleda ovako. Ljudski je trbuh iznutra prekriven posebnom membranom - peritoneumom. Izlučuje tekućinu za normalno funkcioniranje unutarnjih organa. Peritoneum obavlja funkcije:

  • izlučivanje tekućine;
  • upijanje vode;
  • zaštita od otrova.

Kod ascitesa su ove funkcije oslabljene. Na primjer, s cirozom, stanice jetre umiru, to započinje proces njihovog oštrog oporavka. Višak obraslih stanica jetre ometa cirkulaciju krvi i sužava vene na trbuhu. Neke su stanice zamijenjene ožiljnim tkivom, koje ne obavlja željene funkcije. Pokreću se brojni tjelesni odgovori, usporavajući apsorpciju, tekućina se nakuplja i stvara se ascites.

Uzroci

U većini slučajeva (75% svih bolesnika) osnovni uzrok bolesti je ciroza jetre, maligne novotvorine organa (rak) ili zatajenje srca (5%).

Ascites u bolestima jetre razvija se u pozadini hepatitisa, steatoze (masne degeneracije). Dugotrajna upotreba antibiotika i dugotrajni alkoholizam također štetno utječu na stanje organa. S Budd-Chiarijevim sindromom (poremećeni protok krvi u jetri), ova se patologija očituje prilično često.

Druge kategorije ljudi riskiraju razviti znakove ascitesa:

  • prisutnost tetovaže;
  • prekomjerna tjelesna težina ili pretilost;
  • ovisnici o injekcijama;
  • s visokom razinom kolesterola;
  • bolesnici s kroničnim hepatitisom.

Uz značajan nedostatak prehrane, ginekološke bolesti (cista, tumor jajnika), s peritonitisom i endokrinim poremećajima, eksudat se također nakuplja u trbuhu.

Svi znakovi razvoja

Glavni simptom patologije je prisutnost ogromne količine tekućine (eksudata ili transudata) u trbušnoj šupljini. To djelovanje olakšava tromboza portalne vene. Ako tijek procesa prelazi nekoliko tjedana ili mjeseci, tada pacijent pokazuje povećanje opsega trbuha. Glavni simptomi ascitesa uključuju:

  • povećanje tjelesne težine;
  • bol i nadutost;
  • oticanje nogu (kod muškaraca mošnja može nateći);
  • postaje teško okretati tijelo;
  • pojavljuju se žgaravica i podrigivanje;
  • otežano disanje pojavljuje se u hodu;
  • u teškim slučajevima otvara se krvarenje vena u jednjaku.

Ako pritisnete trbuh, osjetit ćete kretanje tekućine na valovit način. S brzim razvojem ascitesa, javljaju se simptomi poput isturenog pupka, proširenih vena, bijelih strija. Ponekad venska mrežica na trbuhu postane primjetna. U pacijenta, u stojećem položaju, okrugli trbuh visi, dok leži - širi se i postaje poput "žabe".

Faze

Za ascites su karakteristične samo 3 faze:

  1. Početna
    Karakterizira lagani porast trbušne šupljine. Pacijenti akumuliraju oko 3 litre tekućine, u njoj nema bakterija. Terapijske mjere pružaju priliku za usporavanje razvoja.
  2. Prosječno
    Akumulacija tekućine je u rasponu od 4-10 litara. Kliničke manifestacije bolesti su jasno vidljive. Pacijent pati od nelagode, opaža se deformacija trbuha. Većina pacijenata aktivno razvija bubrežno zatajenje..
  3. Teška
    Treći stupanj karakterizira nakupljanje tekućine preko 10 litara. Opće se stanje znatno pogoršava, javljaju se poteškoće s disanjem. Ogroman trbuh ne dopušta plućima da se normalno šire. Postoje problemi s kardiovaskularnim sustavom, a pojavljuje se i oteklina.

Koliko dugo žive ljudi s dijagnozom ascitesa? Prognoze ovise o stadiju bolesti. Ako se karakteristični simptomi prepoznaju pravodobno, moguće je usporiti razvoj bolesti i spriječiti nepovratne promjene u tijelu..

Ovaj video će vam jasno pokazati kako nastaje ascites i zašto.

Liječenje

Prije svega, potrebno je ukloniti simptome osnovne bolesti. Za liječenje ascitesa, posteljnog ili polukrevetnog odmora propisane su posebne dijete i lijekovi. Liječenje također uključuje upotrebu posebnih tehnika za uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine..

Algoritam terapijskih djelovanja

  1. Uzimanje lijekova
    Bez obzira na razloge, diuretici se koriste za liječenje ascitesa. Veroshpiron se široko koristi zajedno s Lasixom ili Torasemidom, kao i Aldacton, Spiriks, Lasix, Diacarb. Kalijev orotat, Panangin i Asparkam propisani su kako bi se tijelo opskrbilo kalijem. Normalizaciji cirkulacije krvi olakšava bjelančevinasti lijek Albumin.
  2. Dijeta
    Trebali biste ograničiti (do 1,5 grama dnevno) ili isključiti unos natrija koji se nalazi u kuhinjskoj soli. Kod ciroze ograničite unos vode na 1 litru dnevno.
  3. Svakodnevno praćenje gubitka kilograma
    Težinu pacijenta treba smanjiti za oko 500 grama dnevno..
  4. Psihička vježba
    Terapija vježbanjem ascitesa također će pomoći u borbi protiv bolesti (dopušteno samo u početnoj fazi). Potrebno je odabrati opterećenja samo s liječnikom koji dolazi. Stanje pacijenta i uzroci bolesti presudni su pri izradi programa tjelesnog treninga..

Nijanse kirurgije

Operacija za ascites propisana je samo ako se uzrok njezine pojave može ukloniti samo kirurškim zahvatom (rak jetre, bolesti srca, onkologija trbuha). Mogućnost vrste liječenja ograničena je količinom tekućine pacijenta, kao i općim fiziološkim stanjem pacijenta.

Postoji nekoliko vrsta operacija. Laparocenteza je uklanjanje tekućine probijanjem trbuha i umetanjem posebne cijevi s kopčom. Tekućina se uklanja za nekoliko dana.

Transjugularna intrahepatična premosnica omogućuje umjetnu cirkulaciju krvi u trbušnoj šupljini. Najteži slučaj je transplantacija jetre. Transplantacija jetrenog tkiva od davatelja, koristi se samo za teške dijagnoze.

Narodni lijekovi

Za ublažavanje simptoma u početnoj fazi mogu se koristiti i narodni lijekovi:

  • infuzija peršina;
  • izvarak mahuna graha;
  • tinktura matičnjaka.

Ljekovito bilje također može donijeti značajno olakšanje tijelu pacijenta..

Kućno liječenje pomoći će samo u prvoj fazi ascitesa. Kada se tekućina nakuplja preko 5 litara, potreban je nadzor stručnjaka i tečaj medicinske terapije. Odgovorno se odnosite prema svom zdravlju.

  • Peršin
    Za oralnu primjenu preporuča se pripremiti izvarak peršina. 300 g svježeg peršina prelijte s litrom vode, kuhajte na laganoj vatri i pustite da se skuha. Zatim procijedite i uzimajte 0,5 šalice ujutro (svakih 60 minuta). Tijek liječenja je 3 dana.
  • Grah
    Mahune graha također će vam pomoći. Ljuska od 15-20 mahuna mora biti kuhana (10-12 minuta). Inzistirajte na lijeku 20 minuta. Pijte prvu dozu (250 ml) rano ujutro, drugu - 20 minuta prije prvog doručka, treću - 30 minuta prije ručka.
  • Kompot od marelice
    Voće pomaže u liječenju ascitesa i nadopunjuje tijelo izgubljenim elementima u tragovima (kalij). Za liječenje je prikladan izvarak svježih ili marelica. Pijte 0,5 litara takve tekućine dnevno.

Prognoza i komplikacije

Moguće komplikacije uključuju oštar razvoj peritonitisa (suppuration u trbuhu), encefalopatiju jetre (što dovodi do oštećenja svijesti), neispravnost bubrega i spontani eksudat kroz pupčanu kilu. Može se razviti i vatrostalni ascites - s povećanom terapijom diureticima težina se ne smanjuje.

Prognoza tečaja ovisi o brojnim čimbenicima. Među nepovoljnim definiraju starost, nizak krvni tlak, dijabetes melitus i razina albumina u krvi ispod normalne. Kada se dijagnosticira treća faza ascitesa, pacijenti umiru za 2-3 godine. Ako terapija diureticima ne uspije, smrt nastupi nakon 6 mjeseci.

Shvatite svoje zdravlje vrlo ozbiljno i pažljivo. Ne započinjte liječenje kroničnih bolesti ili sezonskih bolesti. Ako utvrdite zdravstvene probleme, nemojte odgađati posjet liječniku. Ova jednostavna pravila pomoći će vam u održavanju dobrog zdravlja u godinama koje dolaze..

Što je ascites jetre: simptomi i liječenje

Ascites nije zasebna bolest, već simptom kod kojeg se u trbušnoj šupljini nakuplja velika količina tekućine. S cirozom jetre, ascites se razvija u svakog drugog bolesnika. Budući da je u većini slučajeva bolest povezana s produljenom uporabom alkoholnih pića i pogađa muškarce, ascites se češće dijagnosticira kod jačeg spola.

Riješiti se ascitesa gotovo je nemoguće, jer ne postoje učinkoviti lijekovi koji mogu vratiti metabolizam poremećen patologijom. Pacijent je prisiljen boriti se s stvaranjem viška tekućine do kraja svog života..

S kojim poremećajima je ascites povezan??

U patogenezi ascitesa u cirozi jetre važnu ulogu igraju dvije vrste patoloških promjena. Govorimo o porastu pritiska u portalnoj veni, kršenje se proteže na cijelu regionalnu limfnu, vensku mrežu. Također, problem uzrokuje aktivno smanjenje funkcije jetre za proizvodnju bjelančevina, povezano s nadomještanjem dijela hepatocita vlaknastim tkivom..

U krvnim žilama trbušne šupljine pojavljuju se svi potrebni preduvjeti za oslobađanje dijela plazme i krvi. Hidrostatički tlak se značajno povećava, tjerajući tekućinu prema van, onkotski tlak podržan od albumina se smanjuje.

U trbušnoj šupljini stalno postoji tekućina koja sprečava lijepljenje unutarnjih organa, crijevno klizanje:

  1. tekućina se povremeno ažurira;
  2. višak apsorbiraju epitelne stanice.

Stvaranjem ascitesa, opisani proces je inhibiran, peritoneum gubi sposobnost apsorpcije velike količine eksudata.

Ozbiljnost ascitesa određuje se brojem izgubljenih hepatocita. S hepatitisom je moguće zaustaviti patološki proces, potpuno vratiti funkciju jetre. Ali mrtve stanice, pretvorene u vlaknasta tkiva, nisu u stanju da se obnove. Pacijent treba stalno uzimati podržavajuće lijekove, bez njih neće preživjeti.

Nadoknada za nedostatak kisika u tkivu može biti faktor koji doprinosi zadržavanju natrija u tijelu. Postepeno:

  • hipoksija miokarda se povećava;
  • smanjuje se sila izbacivanja krvi.

Rezultat je zagušenja u donjoj šupljini veni, oteklina u donjim ekstremitetima. Dakle, s ozbiljnom cirozom jetre, ascites tvori začarani krug iz kojeg je pacijentu gotovo nemoguće izaći. Liječenje zahtijeva integrirani pristup i dugotrajnu korekciju lijeka.

Preduvjeti za razvoj ascitesa

Liječnici okidače za razvoj ascitesa nazivaju kršenjem hemodinamike, neurohormonalne regulacije, portalne hipertenzije. Patogenetske poremećaje treba smatrati kombinacijom različitih razina patološkog procesa. Gore navedeni razlozi su česti, ali su lokalni čimbenici važniji.

Dropsija kod ciroze jetre povezana je s povećanjem vaskularnog otpora unutar režnjeva jetre, a oni mogu biti nepovratni ili reverzibilni. Unutarhepatična blokada pojačava stvaranje limfe, a zatim prodire kroz vaskularne zidove i kapsulu jetre izravno u trbušnu šupljinu. Može biti i plavljenje portalne vene, torakalni limfni kanal.

Liječnici uzrok ascitesa nazivaju nakupljanjem u krvotoku pacijenta velike količine necijepljenih vazodilatatornih tvari, na primjer, vazodilatatora tipa glukagona. Lijekovi:

  1. izazvati širenje perifernih arterija;
  2. otvoreni arteriovenski šantovi u tkivima i unutarnjim organima;
  3. smanjiti punjenje arterija krvlju, povećati minutni minutni volumen.

Vazodilatatori su pokrenuti lošom proizvodnjom dušikovog oksida.

Tekućina u limfnim žilama i venama napušta sinusoide. Postupnim povećanjem tlaka unutar lobula jetre, tekućina prodire u periosinusoidni prostor, a zatim u trbušnu šupljinu.

Simptomi bolesti

Znakovi ascitesa u cirozi su različiti, prvo što pacijent primijeti je tupa bol u desnom hipohondriju i bolan osjećaj težine nakon jela, alkoholnih pića. Nelagoda se pojavljuje nakon fizičkog napora, dugotrajnog posta. Neugodan okus u usnoj šupljini, gorčina, napadaji mučnine, povremeno povraćanje pridružuju se simptomima..

Postoje pritužbe na slabost mišića, tutnjavu i nadutost, povećanu učestalost epizoda stolice i brzi gubitak težine. U muškaraca se pojavljuje jak svrbež i bljedilo kože, koža može dobiti specifičnu žućkastu nijansu, a spolna funkcija pati. Ako se dijagnosticira ascites u žena, nisu isključene menstrualne nepravilnosti, nemogućnost zatrudnjenja.

Bolest se može posumnjati na promjene stanja jezika, zbog otekline i hiperemije ona postaje, kao da je lakirana. Osim toga, pacijent:

  • na licu se pojavljuju paukove vene;
  • tjelesna temperatura raste;
  • pojavljuje se krvarenje iz nosa.

Zbog kršenja zgrušavanja krvi dolazi do modrica, mokraća postaje mutna, tamne boje, a izmet, naprotiv, posvjetljuje. Palpacijom liječnik utvrđuje povećanje veličine jetre..

Neposredni simptomi pojavljuju se već u pozadini postojećih znakova ciroze jetre, kada količina nakupljene tekućine dosegne jednu litru. Za nekoliko dana pacijent počinje primjećivati ​​aktivno povećanje veličine trbuha. Koža se doslovno preko noći rasteže, na njima se stvaraju strije, pupak strši prema van. Proširene vene ispletene su oko pupka, tvoreći uzorak "glave meduze".

Ascites u cirozi očituje se u različitim položajima tijela:

  1. dok stoji, vidljiva je zaobljenost koja visi dolje;
  2. ležeći na leđima, trbuh se, kao da se širi u strane.

U bolesne osobe, s povećanjem veličine trbušne šupljine, sindrom boli pojavljuje se sve bliže prsima, što je povezano s zagušenjem u lijevom režnju. Debljanje nije povezano s pretilošću.

Pritisak na dijafragmu uzrokuje suženje plućnog prostora, pacijent razvija otežano disanje, pogoršano ležanjem. Postaje nemoguće da osoba zaspi bez visokog jastuka ili naslona za glavu. Zagušenja pluća popraćene plavičastim usnama, jak kašalj s flegmom.

Uporni pritisak prati:

  • osjećaj težine nakon jela;
  • povraćanje hrane, žuči;
  • alergijske reakcije;
  • poremećaj stolice.

Pacijent ima često mokrenje, pridružuju se bolesti mjehura, bubrega. Oticanje se stvara na nogama i stopalima. Nakupljanjem velike količine tekućine razvija se ingvinalna, pupčana kila, širenje hemoroidnih vena, vidljivo oticanje vena na vratu.

U oko 6-7% slučajeva stvara se dodatni izljev u desnu pleuralnu šupljinu.

Dijagnostičke mjere

Vizualnim pregledom liječnik može utvrditi ascites jetre samo kada je tekućina u trbušnoj šupljini veća od 1,5 litre. Liječnik provodi test fluktuacije: gurajući trbuh s jedne strane, dolazni val osjeća se drugom rukom. Na mjestima maksimalnog nakupljanja tekućine utvrđuje se tupost, ona se mijenja s promjenom položaja tijela.

Manje od 1,5 litre ascitne tekućine može se utvrditi samo ultrazvukom. Ultrazvuk se također koristi u dijagnozi osnovne bolesti koja je uzrokovala razvoj ascitesa.

Kad i dalje ostaju nejasnoće u dijagnozi, pruža se dijagnostička laparocenteza s cjelovitom citološkom, biokemijskom studijom. Za to je potrebno prikupiti 50-200 ml eksudata.

Točniji zaključci pomažu u izvlačenju pokazatelja tvari:

  1. ukupni protein i njegove frakcije;
  2. bilirubin;
  3. glukoza;
  4. kolesterol, trigliceridi.

Važno je utvrditi aktivnost amilaze, prisutnost i stanje atipičnih stanica, reakciju leukocita, eritrocite.

Sjetva se izvodi na mikrofloru, određivanje rezistencije na antibiotike. Pored toga, potrebno je izračunati gradijent albumin-serumskog ascitesa, određuje se razlikom između količine albumina u krvotoku i u tekućini. Pokazatelj je jedan prema jedan za portalnu hipertenziju. Također je potrebno pregledati žučni mjehur, gušteraču.

Metode za liječenje ascitesa za cirozu

Eliminacija ascitesa kod ciroze jetre uvijek se provodi zajedno s liječenjem osnovnog uzroka patološkog stanja. Postoji osnovna i diuretička terapija, prva pruža sve metode uklanjanja funkcionalne insuficijencije, nadoknadu razine proteina, ravnotežu elektrolita.

Pokazuje se da se pacijent pridržava odmora u krevetu, dok ostaje u vodoravnom položaju, smanjuje se učinak na simpatički živčani sustav, proizvodnja renina, angiotenzina. Uz to su poboljšani procesi pročišćavanja i filtracije u bubrežnim tubulima. U fazi dekompenzacije postaje puno teže izliječiti bolest.

Sljedeći lijekovi pomažu u održavanju hepatocita:

  • aminokiseline;
  • choleretic agensi;
  • hepatoprotektori.

Zahvaljujući unosu ovih tvari poboljšava se metabolizam bjelančevina i lipida, pokreću se crijevne funkcije.

Prema liječničkom receptu, provodi se tijek liječenja antivirusnim sredstvima, protuupalnim steroidima i kap po kap albumina. Diuretici su propisani za smanjenje količine tekućine u tijelu..

Za kontrolu količine ascitesne tekućine pacijenta potrebno je vagati svakodnevno, dopušteni gubitak težine kod ascitesa s edemom nije veći od kilograma, u nedostatku edema - 500 grama.

Nakon uklanjanja manifestacija ascitesa, lijekovi se uzimaju u dozi održavanja. Kad nema odgovora na liječenje, riječ je o vatrostalnoj ili trajnoj ascitesi. U takvim je situacijama propisana uporaba laparocenteze, koja predviđa evakuaciju tekućine drenažom:

  1. odjednom se uklanja od 4 do 10 litara eksudata;
  2. osigurano je praćenje pokazatelja tlaka;
  3. sprečavanje nesvjestice.

Da bi se eliminirala hipertenzija u portalnoj veni, pacijentima se prikazuje kirurška intervencija, ranžiranje i neprestano pridržavanje prehrane. Ali to ne uklanja bolest, za rješavanje problema predviđena je transplantacija jetre..

Bilo koje metode alternativnog liječenja i alternativne medicine su zabranjene, beskorisne su u teškoj bolesti. Među preporukama je i upotreba diuretičkog bilja kod kuće, a tada se moraju koristiti s oprezom.

Komplikacije, prognoza za budućnost

Jedna od najčešćih komplikacija ascitesa jetre je bakterijski peritonitis, otkriva se u 8-32% slučajeva..

Kršenje je uzrokovano produljenom lokalnom prisutnošću ascitne tekućine u trbušnoj šupljini, završava fatalno.

Nešto rjeđi simptomi teških hemoroida s krvarenjem iz crijevnih vena, izljevom tekućine u pleuralnu šupljinu, gastroezofagealnim refluksom, hernijom dijafragme.

Očekivano trajanje života u bolesnika s ascitesom je individualno, ovisno o karakteristikama tijeka bolesti.

Važnu ulogu igra način života osobe, reakcija na terapiju.

Tijekom prve dvije godine pacijent razvija razne komplikacije od kojih umire. Ascites ozbiljno pogoršava tijek bolesti jetre, čak i ako se poštuju sve preporuke liječnika.