Ascites u trbuhu - koliko dugo žive ljudi s ovom dijagnozom??

Angioma

Ascites u onkologiji - koliko žive bolesni ljudi? Ovo pitanje sada brine mnoge. Ova se bolest dijagnosticira kada se u različitim dijelovima tijela nakuplja puno vode. Pojava bolesti ovisi i o bolnim stanjima različitih organa. U djetinjstvu pothranjenost, kvar jetre, kongenitalni čimbenici dovode do ascitesa. Općenito, što je gora situacija s ravnotežom vode i soli u tijelu, to je veća vjerojatnost ove neugodne bolesti..

Ascites u onkologiji - koliko žive pacijenti?

Simptomi

Prije svega, manifestira se povećanjem trbuha na veliku veličinu. Ovo se stanje objašnjava činjenicom da se nakuplja ogromna količina tekućine koja gotovo nikada ne nestaje. Iako pacijent ne razumije da ima posla s ascitesom.

Kod njega se problemi često nalaze u određenim organima. Na primjer, crijeva možda neće dobro raditi ili je prisutan želučani poremećaj..

Uzroci

Rezultati ascitesa iz:

1. Prisutnost bolesti koje postaju kronične. Oni remete aktivnost i u radu se pojavljuju komplikacije:

  • jetra;
  • srca;
  • bubreg.

A pravilna raspodjela tekućine u tijelu ovisi o tim organima..

Također se može izazvati, na primjer:

  • infarkt miokarda;
  • urođene i stečene nedostatke ventila;
  • komplicirane vrste respiratornih bolesti;
  • miokarditis i tako dalje.

2. Onkološke bolesti. Stanice raka sprječavaju tijelo da pravilno radi, a ono jednostavno prestaje funkcionirati. Ako takve stanice uđu u bilo koji organ, tada će tekućini biti teško pobjeći i dogodit će se njeno nakupljanje..

3. Kronično zatajenje bubrega (njegova završna faza), koje je kronične prirode. Sličnu bolest češće uzrokuju:

  • hipoplazija;
  • tuberkuloza;
  • Rak;
  • opća opijenost tijela;
  • urolitijaza;
  • pijelonefritis.

4. Otkazivanje jetre, što zauzvrat uzrokuje hepatitis i cirozu.

Tijekom ascitesa nalaze se prilično neugodni trenuci. Ako osoba legne, tada će joj se želudac jednostavno zavući na strane - to je simptom prelijevanja tekućine.

Pupak još uvijek može izaći. Ako potapšate natečeni trbuh, zvuk će biti prigušen. Tlak može porasti, a disanje može biti otežano. Zanemarivanje bolesti često dovodi do prolapsa rektuma.

Liječenje

Prvo, potrebno je utvrditi izvor bolesti, jer ona može biti vrlo različita. I drugo, pacijent će morati proći postupak laparocenteze - to je ispumpavanje tekućine kroz probijanje trbuha pomoću anestezije.

A sada više o ovoj podmukloj bolesti i liječenju u sljedećoj priči:

Povijest bolesti - ascites ciroze jetre

U cirozi jetre (LC), umor i gubitak energije česti su rani simptomi povezani s lošim apetitom i mučninom. Na koži se pojavljuje "paukov nevus" (točkaste crvene mrlje na krvnim žilama koje stvaraju sliku nalik pauku). Pacijenti u uznapredovalom stadiju razvijaju žuticu (žutu boju kože i bjeloočnica) uzrokovanu nesposobnošću jetre da ukloni bilirubin iz tijela.

Čest je palmarni eritem ili jetreni dlan (crvenilo). U muškaraca se dlakavost kože smanjuje, može se razviti atrofija testisa, a ponekad se dogodi bolno povećanje grudi (ginekomastija).

Ascites je uobičajeni znak početka ciroze. Groznica, bolovi u trbuhu i osjećaj pritiska u gastrointestinalnom traktu obično su znakovi prisutnosti infekcija.

Zaborav, poteškoće u održavanju pažnje i odgovaranje na pitanja prvi su znakovi oštećenja mozga od toksina koji su rezultat abnormalne funkcije jetre. Ostali simptomi uključuju osebujan miris ("zemljani") i drhtanje. Kasni simptomi su encefalopatija, omamljenost i na kraju koma.

Komplikacije ciroze

Najozbiljnije komplikacije ciroze su:

  1. Krvarenje.
  2. Infekcije.
  3. Oštećenje mozga.

Gotovo svaki proces u tijelu poremećen je zbog oštećenja jetre (probavnog, hormonskog, kardiovaskularnog).

Jetra je također odgovorna za uklanjanje mnogih otrovnih tvari koje stvaraju i oštećuju rad mozga. Ciroza je neizlječiva bolest i uzrok raka jetre. Međutim, prikladni terapijski programi i terapijska dijeta usporavaju njegov napredak..

U bolesnika s hepatitisom B, petogodišnja stopa preživljavanja nakon LC postavljena je na 71%. Ako alkohol prestane koristiti, kod alkoholne ciroze, petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 85%. Za one koji nastavljaju piti, šansa za život dulji od 5 godina pada za 60%. Također je vrlo teško utvrditi kada je jetra zapravo počela oštećivati..

Portalna hipertenzija (PH) i komplikacije

Kod CP, oštećenje stanica usporava protok krvi i izaziva porast krvnog tlaka (BP). Ovaj pritisak uzrokuje povratak krvi kroz sustav portalne vene, što rezultira PG. Ascitesna tekućina koja se nakuplja u trbušnoj šupljini rezultat je PG-a, a njegov izgled važan je za daljnju prognozu.

Uz ascites, samo polovica bolesnika preživi više od dvije godine. Golim okom vidljivo je oticanje ruku i nogu, povećanje slezene. Ascites sam po sebi nije koban, ali oštećuje disanje i mokrenje.

Proširene vene

Gotovo najozbiljnija posljedica PG je razvoj proširenih vena - porast krvnih žila zbog činjenice da krv odmah prolazi kroz njih, zaobilazeći jetru.

Takve su posude vrlo tankozidne i vijugave..

Proširene vene također se često javljaju u jednjaku i želucu. Unutarnja krvarenja zbog proširenih vena javljaju se u 20 do 30% bolesnika s cirozom i ascitesom, zajedno s krvarenjem, encefalopatijom, proširenim venama.

Krvarenja u probavnom sustavu i oštećenja sustava tijekom zgrušavanja krvi obično su uzrokovani nedostatkom vitamina K, smanjenom koncentracijom proteina i malim brojem trombocita (krvnih stanica koje se obično počinju zgrušavati).

Infekcije trbuha javljaju se u 25% bolesnika u roku od godinu dana. Povećani rizik od infekcije u bolesnika s niskim vrijednostima proteina i visokim vrijednostima bilirubina.

Encefalopatija

Oštećenje mozga uzrokuje zbunjenost i, u težim slučajevima, smrt. Encefalopatija je često povezana s drugim komplikacijama kao što su:

  • gastrointestinalno krvarenje;
  • zatvor;
  • infekcije;
  • trauma;
  • dehidracija.

Dijeta za cirozu jetre s ascitesom

Ovo je pitanje tema za zasebni članak koji će u skoroj budućnosti biti objavljen na našoj web stranici..

U međuvremenu ćete u ovom videu pronaći nekoliko narodnih recepata za liječenje ascitesa kod kuće:

Prognoza i liječenje ascitesa u onkologiji. Kolike su šanse za uspjeh?

Ascites karakterizira nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini; ovo se stanje naziva kapljicom. Nastaje kao posljedica bolesti trbušnih organa ili patoloških novotvorina u njima. Ascites u onkologiji opaža se u 10% slučajeva.

Pojava izljeva u trbuh s onkologijom komplicira tijek bolesti zbog metaboličkih poremećaja. Prognoza oporavka od progresivne bolesti u mnogim je slučajevima razočaravajuća, jer se stanice raka i infekcije aktivno razvijaju u tekućem mediju.

O čemu ću saznati? Sadržaj članka.

Što je ascites?

U zdravom tijelu tkiva kontinuirano apsorbiraju tekuću sekreciju koju proizvode žljezdane stanice peritoneuma. Tekućina koju luče tkiva sluznice podmazuje unutarnje organe male zdjelice, vrši zaštitnu funkciju i štiti od infekcija. Transudat se neprestano proizvodi i odlaže.

Što je ascites? Postupak tajnog ažuriranja je prekinut. Kada se patogena flora pojavi u trbušnoj šupljini, povećava se volumen stvaranja tekućine. Kad se prestane apsorbirati, dolazi do stagnacije. S onkologijom se u trbuhu nakuplja do 25 litara transudata. Pritisne na unutarnje organe, postaje poligon za rast mikroba, bakterija, razvoj i širenje stanica raka.

Ascites u raku jetre, želuca, crijeva, genitalija javlja se u pozadini poraza obloga peritoneuma od patogenih stanica. Iritiraju žljezdana tkiva. Započinje upalni proces, javlja se edem, limfa prestaje apsorbirati nastali transudat.

Tumori kojih organa prate ascites?

Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini ne događa se kod svih karcinoma. Najčešći uzrok bolesti u žena je uznapredovali rak jajnika..

Također mu je dijagnosticiran rak:

  • grudi;
  • debelo crijevo;
  • rektum;
  • organi gastrointestinalnog trakta.

U 70% slučajeva ascites se javlja s rakom jetre. Rjeđe kod lezija želuca, gušterače i žučnog mjehura.

S rakom želuca, tekućina se pojavi u 5% slučajeva. U tom slučaju, pacijent stalno osjeća stiskanje u želucu, kiselina se baca u jednjak. Karcinomatoza peritoneuma i ascites nastaju kao posljedica onkoloških lezija organa, što znatno komplicira stanje bolesnika.

Stanice raka ulaze u peritoneum samo bliskim kontaktom s zahvaćenim organima, često je to zbog tumora u crijevima. Metastaze se šire nakon operacija radi resekcije onkoloških tkiva.

Uzroci

Vrlo često trbušni ascites u onkologiji dovodi do metaboličkih poremećaja. Tekućina se nakuplja u trbušnoj šupljini kada je poremećena ravnoteža vode i soli.

To se događa iz više razloga:

  • kada metastaze, ulazeći u limfne ili krvne žile, u potpunosti ih začepe ili suze lumen kanala, tijekom stagnacije krvi i limfe, plazma "vypushaet" i nakuplja se u trbušnoj šupljini;
  • nakon tečaja kemoterapije tijekom rasta metastaza;
  • ako se promijeni postotak albumina u krvi (ako je oštećena funkcija jetre, smanjuje se proizvodnja ovog proteina sirutke);
  • poremećene su sekretorne funkcije žljezdanog tkiva;
  • tekućina se aktivno luči tumorima listova peritoneuma;
  • s kanceroznim lezijama bubrega i nadbubrežnih žlijezda, poremećena je upotreba metaboličkih proizvoda.
  • Češće se bolest razvija sa sljedećim fiziološkim karakteristikama:
  • s tijesnim prianjanjem zidova peritoneuma na organe;
  • kada krvne žile aktivno rastu.

Simptomi

Ascites u raku često se javlja s jakom intoksikacijom tijela. Isprva se razvija neprimjetno, manifestira se nakon tjedana ili mjeseci. Glavna karakteristika je otečeni trbuh. U žena s onkologijom s oštećenjem jajnika, faza ciklusa se mijenja, ponekad menstruacija uopće prestaje. Trbuh se povećava kao tijekom trudnoće.

Kada se tekućina nakuplja u velikim količinama, pritisne dijafragmu, pojavljuju se karakteristični simptomi:

  • osjećaj težine u želucu;
  • osjećaj nadutosti u crijevima popraćen bolnom boli;
  • kada se pluća stisnu pod opterećenjem, javlja se otežano disanje, otežano disanje u vodoravnom položaju;
  • želučana kiselina im ulazi u jednjak, pojavljuje se žgaravica;
  • probava je poremećena.

Opće stanje bolesnika s karcinomom u pozadini ascitesa u trbuhu osjetno se pogoršava. To se očituje slabošću, umorom, a postoje i jaki tjelesni edemi. Postoje problemi s radom probavnog trakta. Osoba gubi na težini, a želudac se neprestano povećava.

Dijagnostika

Bolest se otkriva samo tijekom dijagnostičkog pregleda pacijenta. Liječnik otkriva karakterističnu raspodjelu trbuha na strane kad pacijent leži. Pri tapkanju prsa zvuk se mijenja na različitim položajima tijela.

Ultrazvučna dijagnostika otkriva nakupine tekućine do 200 ml, omogućuje određivanje stanja organa uz peritoneum. Druge tehnike snimanja (rendgenske zrake i tomografija) otkrivaju ascites promatrajući kako se tekućina pomiče kad se pacijentovo držanje promijeni.

Ako se sumnja na onkologiju, provjerava se sekrecija nakupljena u trbušnoj šupljini na prisutnost stanica raka i patogene mikroflore, radi ove laparocenteze.

Kako liječiti ascites u trbuhu u onkologiji?

Ako se u trbušnoj šupljini otkrije tekućina, pacijentu se propisuje složena terapija. Liječenje ascitesa u onkologiji provodi se u nekoliko smjerova odjednom. Liječenje osnovne bolesti nastavlja se i posljedice se uklanjaju. Pacijentu se daje potporna terapija, obnavlja se imunološki sustav. Propisuje mu se kompleks lijekova koji zaustavljaju upalni proces.

Kompleks uključuje sljedeće metode:

  • liječenje lijekovima;
  • dijagnostika (punkcija);
  • kirurški;
  • terapeutski: kemoterapija, zračenje.

Kako liječiti ascites u trbuhu u onkologiji, konačno odlučuje onkolog koji dolazi.

Kirurška intervencija

Tijekom laparocenteze ispumpava se do 10 litara eksudata. Punkcije se mogu izvoditi do tri puta mjesečno. Stanje pacijenta nakon zahvata se znatno poboljšava. Punkcija se radi na kirurškom odjelu, igla se uvodi u pupak pod ultrazvučnim promatranjem. Eksudat spontano istječe, pod pritiskom trbušnih mišića. Smanjeni trbuh nakon postupka mora se čvrsto stegnuti. S velikom količinom tekućine moguće je ugraditi odvod: izlazna cijev je zatvorena do sljedećeg postupka..

Punkcija se ne izvodi u bolesnika s pupčanom kilom, tijekom rehabilitacijskog razdoblja nakon njihove operacije i u slučaju jakog stvaranja plinova.

Diuretici

Trebate puno piti kako biste eliminirali toksine. Onkologija i ascites javljaju se u pozadini metaboličkih poremećaja. Da bi se aktiviralo izlučivanje vode u kompleksu liječenja, osigurani su diuretici. Izbor određenog lijeka ovisi o stupnju onkologije, stupnju oštećenja unutarnjih organa.

Veroshpiron, Diacarb i Furosemide imaju približno jednak učinak na tijelo, samo neki lijekovi pretežno uklanjaju natrij, drugi - zajedno s kalijem. Pacijentima je važno poštivati ​​doziranje lijeka i pridržavati se režima liječenja.

Dijeta za onkologiju

Prehrambena ograničenja usmjerena su na ubrzavanje metaboličkih procesa, uklanjanje vode i potporu vitalnosti pacijentovog tijela. Pacijenti su ograničeni na unos slatke i slane hrane, preporučuje se odbijanje hrane koja opterećuje jetru: kisela, pržena, dimljena. Preporučuju se mliječni proizvodi, suho voće s visokim udjelom kalija, povrće, sive žitarice.

Prevencija

Kako bi se spriječilo nakupljanje transudata u trbuhu, potrebno se pozabaviti prevencijom bolesti koje ga izazivaju: ciroza, onkologija jajnika, bolesti gastrointestinalnog trakta.

Pravovremeno liječenje kardiovaskularnih patologija smanjuje rizik od bolesti. Za normalan metabolizam potrebni su zdravi sekretorni organi: jetra, gušterača, slezena. Bubrezi su odgovorni za uklanjanje toksina iz tijela..

Preventivne mjere uključuju:

  • redovita dijagnostika zračenja (fluorografija);
  • pregledi kod ginekologa;
  • liječnički pregled;
  • preventivni pregledi;
  • pridržavanje zdravog načina života;
  • pravilna prehrana.

Komplikacije i preživljavanje

Ascites je moguće izliječiti bez posljedica u ranim fazama pravovremenim otkrivanjem onkoloških bolesti.

S dugim tijekom bolesti često nastaju komplikacije:

  • peritonitis (gnojna upala trbušne šupljine);
  • crijevna opstrukcija;
  • zatajenje bubrega i srca;
  • hidrotoraks (nakupljanje vode u plućima);
  • otežano disanje (zbog promjene položaja dijafragme).

Koliko žive pacijenti s dijagnozom ascitesa, u velikoj mjeri ovisi o njihovom odnosu prema liječenju i stupnju razvoja karcinoma.

S blagim oblicima ascitesa i početnim stadijima raka, stopa preživljavanja je velika, uz redovito pumpanje tekućine ljudi žive desetljećima.

U nekim je slučajevima bolest potpuno izliječena. S ascitesom u pozadini produljene ciroze, šanse nisu velike, ne više od 20%. Razvojem zatajenja srca smanjuju se na 10%. Bolest rijetko napreduje u progresivnom obliku, pa se s liječenjem pacijentova kvaliteta života produžava godinama. Važan je stav prema ozdravljenju i pomaganju voljenima.

Ascites abdomena u onkologiji jajnika

Ascites abdomena: uzroci, vrste, simptomi i liječenje

Trbušna tekućina kod ciroze jetre: uzroci, liječenje i prognoza

Rak želuca stadij 4 s metastazama na jetri, plućima, limfnim čvorovima, peritoneumu, kostima: koliko ljudi živi, ​​liječenje, prognoza

Ascites u djece: fotografije, simptomi, uzroci i liječenje vodenice trbušne šupljine

Ascites abdomena u onkologiji

Ascites karakterizira nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Dijagnoza je sekundarna i razvija se kao popratni oblik ozbiljne bolesti. Konkretno, onkologija.

Ascites abdomena u onkologiji javlja se u prosjeku u 10% bolesnika s malignim tumorima u peritonealnim organima. To dovodi do komplikacija primarne bolesti i komplicira postupak liječenja..

Povećanje tekućine u trbušnoj šupljini dovodi do činjenice da su unutarnji organi pomaknuti, vene u rektumu, potkoljenice se šire, povećava se rizik od kila u preponama i pupku. Dropzija peritoneuma prati ozbiljne bolesti i signalizira početak završne faze primarne bolesti.

Koje se bolesti razvijaju?

Ascites u onkologiji javlja se kao posljedica patologije bilo kojeg organa u blizini unutarnje trbušne šupljine. Postoji postupak izbacivanja tekućeg lučenja u područje trbuha ako tumor raste kroz vanjsku stijenku organa.

Komplikacija prati navedene bolesti:

  • Maligne formacije u maternici i jajnicima. Uz ovu patologiju, nakupljanje tekućine može se pojaviti u ranoj fazi ako je tumor već narastao prema peritoneumu. Tada upaljena tkiva oko tumora proizvode tekućinu. Količina tekućine je mala i djelomično se sama izlučuje iz tijela. Ali u terminalnoj fazi karcinomskog tumora, širenjem metastaza, ascites poprima punopravni karakter.
  • Rak debelog crijeva i rektuma. Glavni uzrok stagnacije tekućine je metastaziranje malignih stanica u limfni sustav. Metastaze zadržavaju tekućinu u limfnim čvorovima, što dovodi do njihovog širenja i pojave upalnog procesa. Limfa ulazi u trbušnu šupljinu. U krvožilnom sustavu dolazi do smanjenja volumena krvi koja cirkulira u žilama. Da bi se protok krvi normalizirao, bubrezi uklanjaju manje urina iz tijela. Kao rezultat, višak vode teče natrag u limfne čvorove, a odatle u trbušnu šupljinu. Količina vlage u peritoneumu raste, ciklus se zatvara. Ta se situacija može razvijati sve dok ne započne bubrežno zatajenje ili dok infekcija u trbušnoj šupljini ne izazove peritonitis..
  • Tumori želuca.
  • Tumori u mliječnoj žlijezdi.
  • Maligni proces u jetri. Bolest se razvija kako s onkološkim tumorom jetre, tako i s dijagnozom ciroze. U 70% karcinoma jetre ljudi pate od vodenice. Komplikacija se razvija otprilike na isti način kao kod crijevnih tumora. Patologija jetre ne dopušta organu da normalno funkcionira. Kao rezultat problema s kretanjem krvi kroz jetru, slobodna tekućina pojavljuje se izvan zidova žila. Njegov višak moraju izlučiti limfni čvorovi. Međutim, postupno sustav otkazuje, a stajaća limfa ulazi u peritoneum..

Ascites se može javiti i kod novorođene bebe. Patologija se javlja ako se dijagnosticira hemolitička bolest. Bebe mlađe od jedne godine pate od patologije s dijagnozom pothranjenosti, kongenitalnim nefrotskim sindromom.

Opasnost od kapi u trbuhu ne leži samo u nastanku ozbiljne faze onkologije, već i u komplikacijama pluća i srca. Tlak u trbušnoj šupljini raste, što dovodi do zatajenja dišnog sustava i srca.

Etiologija pojave

Trbušna šupljina sastoji se od dva lista. Prvi pokriva unutarnju površinu peritoneuma, a drugi se nalazi oko organa šupljine. Stanični slojevi proizvode tekućinu.

Trbušna tekućina je normalna. Pod uvjetom da je proizveden tek toliko da okruži organe peritoneuma i spriječi ih da se trljaju jedni o druge. Ta se tekućina naziva seroznom tekućinom. Tijekom normalnog funkcioniranja tijela apsorbira ga epitelni sloj.

Kad je mehanizam poremećen, dolazi do stagnacije limfe, apsorpcija vlage se pogoršava, tekućina se nakuplja u trbušnoj šupljini. Pojavljuje se ascites. Stoga je glavni razlog razvoja neuspjeh mehanizma ravnoteže vode i soli u tijelu..

Mehanizam razvoja može se razlikovati ovisno o patologiji. Na primjer, kada je jetra oštećena cirozom, organ proizvodi malo bjelančevina. Smanjenje njegove razine dovodi do razrjeđivanja plazme. Kao rezultat, tekućina kroz vaskularne zidove ulazi u slobodnu šupljinu, izazivajući ascites. Osim toga, na bolesnoj jetri stvara se ožiljak koji pritišće žile i istiskuje plazmu iz njih.

Opasnost od vodenice u nastanku začaranog kruga, jer mehanizmi tjelesnih sustava jedan za drugim propadaju.

Kada se vene stisnu, tekućina iz njih ulazi u limfni tok. Sustav zakaže, tlak u čvorovima raste, tekućina ulazi u peritonealnu šupljinu. Kao rezultat, krv cirkulira manje, tlak pada.

Ljudsko tijelo započinje proces kompenzacije i počinje intenzivno proizvoditi hormone. Povećanje hormonalne razine izaziva porast tlaka u arterijama. Prekomjerna vlaga iz žila ponovno ulazi u želudac. Krug je zatvoren, a ascites postaje kompliciran..

U 90% slučajeva rast vlage u šupljini izazivaju tri čimbenika:

  • oštećenje jetre cirozom;
  • tumor karcinoma;
  • srčani poremećaji.

U onkološkom procesu, osim glavnih čimbenika ascitesa, dodaje se i upala koja provocira tumor zahvaćenog organa. U potonjem slučaju, membrana organa počinje stvarati veći volumen tekućine nego što je može apsorbirati. Maligni rast također vrši pritisak na limfne čvorove, sprečavajući protok limfe. Dolazi do stagnacije, tekućina juri u slobodan prostor.

Kada je komplikacija popraćena zatajenjem srca, dolazi do kršenja srčanog i jetrenog krvotoka. Višak plazme ulazi u peritoneum. Sloj epitela ne može apsorbirati dodatnu vlagu. Kao rezultat toga razvija se trbušna vodenica..

U karcinomima tumora, ascites izazivaju sljedeći čimbenici:

  • Oštećenje krvnih žila stanicama raka, što dovodi do njihovog začepljenja i ulaska limfe u šupljinu.
  • Prorjeđivanje krvnih žila krvožilnog i limfnog sustava u blizini mjesta metastaza.
  • Smanjena razina proteina u krvi uzrokovana disfunkcijom jetre.

Postoje razlozi koji nisu povezani s onkologijom:

  • Tromboza vena jetre i portalne vene - dovodi do povećanja tlaka u posudi i narušava cirkulaciju krvi.
  • Kronična bolest bubrega.
  • Nedostatak hranjivih sastojaka tijekom posta.
  • Poremećaji štitnjače (nedovoljna proizvodnja hormona).
  • Patološka stanja koja izazivaju zagušenje limfe zbog začepljenja limfnih žila.
  • Upala u trbuhu koja nije zarazna (na primjer, pojava granuloma).

Ascites uzrokuju brojne kronične bolesti. Na primjer:

  • Abdominalna tuberkuloza.
  • Razne bolesti gastrointestinalnog trakta (pankreatitis, sarkoidoza).
  • Upalni proces u seroznim membranama uzrokovan zasebnim neovisnim bolestima (reumatizam, uremija, benigne formacije jajnika).

Čimbenici koji potiču razvoj vodenjaka u novorođenčadi uključuju:

  • Kongenitalne bolesti s sukobom Rh faktora između djeteta i majke, nedostatak kompatibilnosti krvnih grupa. Prognoza je loša - smrt odmah nakon rođenja djeteta.
  • Gubitak krvi fetusa u maternici, što dovodi do urođenih edema tkiva.
  • Kongenitalne patologije jetre i žučnog mjehura, što dovodi do poremećaja u radu organa.
  • Nedostatak proteina u dječjoj hrani.
  • Izolacija velikih količina proteina iz krvne plazme.

Uz to se mogu primijetiti brojni razlozi koji ne izazivaju ascites, ali povećavaju rizik od njegovog razvoja kao popratne komplikacije. To uključuje:

  • Kronični alkoholizam - čak i ako pacijent popije malu količinu piva dnevno.
  • Prisutnost hepatitisa bilo koje prirode.
  • Injekcija lijekova.
  • Pogrešno izvedena transfuzija krvi.
  • Pretilost u bilo kojoj fazi.
  • Pacijent s dijabetesom tipa 2.
  • Visok kolesterol u krvi.

Kako se to očituje?

Simptomi ovise o organu u kojem raste maligni tumor. Komplikacija se pojavljuje u roku od nekoliko mjeseci i popraćena je simptomima:

  • Izraženi znak ascitesa je rast trbuha. Simptom se manifestira postupno s porastom tekućine u šupljini. Pacijent osjeća punoću i težinu u trbuhu, javlja se bol, pojavljuje se podrigivanje.
  • U bolesnika s vodenom kapljicom noge su natečene. U prvim fazama, u ležećem položaju, edem nestaje, u budućnosti je pacijent stalno u pratnji. Natečenost potpuno pokriva nogu, pa se širi i na genitalije.
  • Tekućina u trbušnoj šupljini pritišće unutarnje organe peritoneuma, pa osoba osjeća nedostatak zraka.

Tijekom pregleda, liječnik osjeća trbuh, dijagnosticira njegovo povećanje, izbočenje pupka.

Ako ascites prati rak jajnika, tada ga žene ponekad mogu zamijeniti s trudnoćom, jer menstruacija s tumorom reproduktivnog sustava prestaje.

Znakovi ascitesa su sekundarni. Glavna bolest je i dalje onkološki tumor. Dropsija komplicira tijek primarne patologije.

Faze razvoja

Ascites se manifestira u tri faze:

  • Prolazni stadij - u peritoneumu se nakuplja malo tekućine, popraćeno procesom nadutosti. Utvrdite postoji li patološki proces u trbuhu, moguće je samo na ultrazvuku.
  • Umjerena faza - volumen tekućine doseže 5 litara, simptomi su izraženiji.
  • Stresna faza - više od 20 litara viška tekućine nakuplja se u trbušnoj šupljini, rad srca i pluća je kompliciran.

Utvrđivanje dijagnoze

Dropsy sugerira osnovni rak.

Uz ispitivanje povećanog trbuha koriste se i dodatne dijagnostičke metode:

  • Ultrazvučni pregled - pomoću ultrazvuka možete otkriti tekućinu u ranoj fazi patologije i odrediti promjene na unutarnjim organima.
  • RTG.
  • Tomografija.
  • Punkcija zida peritoneuma - inače nazvana laparocenteza. Postupak je usmjeren na ispumpavanje tekućine iz trbušne šupljine i njezin daljnji pregled. Stanica iz zaplijenjenog materijala ispituje se pod mikroskopom kako bi se utvrdila prisutnost upale, procijenila mikroflora u trbušnoj šupljini.

Liječenje patologije

U teoriji, liječenje ascitesa, prije svega, trebalo bi biti usmjereno na uklanjanje primarnog uzroka - rasta stanica karcinoma. Ako je moguće obustaviti ovaj postupak, tada se možemo nadati da ćemo obnoviti mehanizam za uklanjanje viška tekućine na normalan način..

Ali praktična primjena kemoterapije pomaže samo kod crijevnih tumora. Ako su se stanice raka proširile na jetru, želudac, maternicu ili jajnik, liječenje je neučinkovito.

Stoga se posebna pažnja posvećuje praćenju volumena tekućine i njezinu pravovremenom uklanjanju iz tijela. Tome pomaže dijeta s malo soli. Osoba ima ograničenu upotrebu začina, masne hrane, kao i one pripremljene prženjem.

Prehrana se temelji na uključivanju u prehranu velike količine hrane koja sadrži kalij i bjelančevine. Uz ascites se preporučuje jesti:

  • nemasno meso, riba u varivu i kuhana prerada;
  • fermentirani mliječni proizvodi;
  • Kompoti od suhog voća;
  • zobene pahuljice na vodi.

Uz to se koriste i druge metode liječenja.

Diuretički lijekovi

Lijekovi koji pomažu u uklanjanju viška tekućine nazivaju se diureticima. Liječnici ih propisuju s oprezom. Povlačenje tekućih sekreta u raku povećava toksični učinak na tijelo elemenata uništavanja malignih stanica. Stoga je uzimanje diuretika prihvatljivo ako pacijentov gubitak kilograma ne prelazi 500 grama dnevno..

U početnoj fazi liječenja, pacijentu se propisuje minimalna doza diuretika kako bi se smanjio rizik od nuspojava. Smatraju se učinkovitima:

  • Furosemid (Lasix) - karakteristično je da sredstvo uklanja kalij iz tijela. Kako bi se spriječili napadi poremećaja srčanog ritma, dodatno se propisuju pripravci koji sadrže kalij.
  • Veroshpiron - djelovanje lijeka temelji se na hormonima sadržanim u sastavu. Zbog toga je moguće sačuvati kalij u krvi oboljelog od raka. Kapsula je na snazi ​​nekoliko dana nakon početka.
  • Diacarb - lijek se propisuje ako postoji visok rizik od cerebralnog edema. Koristi se rjeđe za uklanjanje viška tekućine.

Tijekom prijema važan je dio terapije kontrola dnevnog volumena izlučenog urina - diureza. Ako je nedovoljan, lijekovi se zamjenjuju jačim lijekovima: Triampur, Diklotiazid.

Uz diuretike, pacijent prima i lijekove različite prirode:

  • Sredstva za jačanje krvožilnih zidova (vitamini C, P).
  • Lijekovi koji sprečavaju napuštanje tekućine iz žila.
  • Proteinski lijekovi za poboljšanje funkcije jetre (koncentrat u plazmi ili otopljeni albumin).
  • Antibiotici (ako se bakterijska infekcija pridružila ascitesu).

Operativna intervencija

Govorimo o laparocentezi. Postupak uključuje probijanje prednjeg trbušnog zida u lokalnoj anesteziji. U ubod se umetne cijev pomoću koje se višak tekućine ispumpava iz peritonealne šupljine. Indikacijom se smatra intenzivna faza ascitesa, kada je količina tekućine premašila 20 litara..

U jednom postupku moguće je ispumpati 10 litara tekućine. Ali učestalost manipulacije podrazumijeva povećani rizik od infekcije trbušne šupljine, što može dovesti do razvoja peritonitisa. Adhezije se mogu pojaviti na trbuhu pacijenta, što također postaje komplikacija laparocenteze.

Stoga se koristi drenaža. Cjevčica se ostavlja u trbuhu pacijenta i neko vrijeme blokira. Nakon nekoliko dana, pumpanje se ponavlja. Ovaj pristup omogućuje vam praćenje stanja pacijenta..

Punkcija trbuha ne koristi se ako:

  • pacijent ima priraslice u peritoneumu;
  • postoji jaka nadutost;
  • pacijent se oporavlja nakon uklanjanja kila.

Rjeđe se s vodenom kapljicom koriste dodatne kirurške metode liječenja:

  • Ugradnja šanta - poanta postupka je umjetno povećati cirkulaciju krvi. Peritoneum je cijevi povezan s venama. U tome sudjeluju gornje šuplje i vratne žile. Pritisak dijafragme otvara cijevni ventil. U tom slučaju, tijekom disanja pacijenta, višak lučenja tekućine ulazi u venske žile. Dakle, tekućina iz trbuha neprestano ulazi u krvotok i izlučuje se iz tijela. Metoda se koristi ako je ascites vatrostalni i nakon probijanja tekućina se brzo akumulira.
  • Metoda deperitonizacije - za uklanjanje tekućine kroz dodatne putove provodi se postupak za izrezivanje nekih područja trbušne šupljine.
  • Omentohepatofrenopeksija - metoda se koristi ako je nemoguće napraviti ubod zbog omentuma, koji raste zajedno s prednjim trbušnim zidom. U tom slučaju, uljna brtva se izreže i priši na dijafragmu..

Tradicionalna medicina

Stručnjaci na području tradicionalnih terapija vjeruju da biljne tinkture mogu smanjiti količinu tekućine u trbušnoj šupljini i zaustaviti ascites. Liječnici takve savjete prihvaćaju negativno, jer pacijenti često prestaju slijediti glavne taktike liječenja. Narodni lijekovi neće moći zaustaviti proces raka. Ali oni mogu pridonijeti uklanjanju vlage iz tijela..

Tradicionalni iscjelitelji preporučuju pijenje dekocija iz korijena močvarnog kalamusa, mlječika, močvarne sablje. Uz to, liječnici prepoznaju pozitivan učinak pijenja diuretičkih čajeva s mlijekom čička, brezovih pupova, majčine dušice, kadulje, mente, gospine trave, matičnjaka..

Prognoza

Prognoza za ljude kojima je dijagnosticiran trbušni ascites nepovoljna je čak i u odsustvu kancerogenog tumora.

Pri predviđanju preživljavanja uzima se u obzir niz čimbenika:

  1. Kada je postavljena dijagnoza i započelo liječenje - u ranim fazama otkrivanja komplikacija, može se nadati uspjehu. Važan uvjet je uspješna terapija primarne patologije.
  2. Faza patologije - prolazna faza dobro reagira na liječenje lijekovima. Kada se kod pacijenta otkrije ascites u fazi stresa, simptomi insuficijencije u radu srca i pluća povećavaju se, što značajno smanjuje vjerojatnost povoljnog ishoda.
  3. Prognoza primarne bolesti - ovaj čimbenik ostaje najvažniji u liječenju ascitesa. Čak i ako je terapija učinkovita, pacijent može umrijeti zbog zatajenja glavnih organa. Na primjer, ako se dijagnosticira ascites koji prati cirozu jetre, stopa preživljavanja pacijenata u roku od pet godina od trenutka dijagnoze nije veća od 20%. U slučaju kršenja u radu srca - ne više od 10%

Više od polovice registriranih pacijenata s rakom živi ne duže od tri godine od trenutka dijagnoze. Druga polovica pacijenata ostaje živa, ali kvaliteta njihova života je značajno smanjena, što dovodi do ograničenja društvenih i domaćih aktivnosti.

Ako se kapljica pojavi kao pratnja onkološke patologije, prognoza preživljavanja komplicirana je stadijom raka, stupnjem patologije.

Ako se ascites otkrije u ranim fazama, terapija raka je uspješna.

Kada se postupak zanemari, ne postoje točni statistički podaci o stopi preživljavanja oboljelih od karcinoma u kombinaciji s ascitesom. U ovoj je situaciji teško utvrditi uzrok pogoršanja stanja pacijenta. Uzrok može biti i primarna bolest i sekundarni proces..

Komplikacije

Uz teški tijek osnovne patologije, ascites dovodi do dodatnih komplikacija. Među njima:

  • Peritonitis - nastaje kada bakterijska infekcija uđe u trbuh. Proces odmah poprima akutni upalni karakter..
  • Opstrukcija crijeva.
  • Kila u preponama, pupak.
  • Nedostatak funkcioniranja srca i pluća.
  • Krvarenje u crijevima.

Procesi započinju iznenada i izazivaju komplikacije u liječenju glavnih patologija.

Preventivne mjere

Da biste isključili nakupljanje tekućeg lučenja, trebate posvetiti vrijeme prevenciji primarnih bolesti koje mogu uzrokovati vodenu kap. Popis uključuje karcinome organa reproduktivnog sustava, kao i cirozu jetre, bolesti gastrointestinalnog trakta, organe kardiovaskularnog sustava.

Uobičajeni metabolizam u tijelu moguć je ako organi rade normalno. Trebao bi nadgledati zdravlje jetre, gušterače, slezene, bubrega, koji su odgovorni za uklanjanje otrovnih tvari.

Mjere prevencije uključuju:

  • Godišnja fluorografija.
  • Redoviti ginekološki pregledi za žene.
  • Povremeni klinički pregled.
  • Poštujući pravila zdravog načina života.
  • Jedući uravnoteženu prehranu.

HIPEC. Godine života umjesto mjeseci za maligne tumore trbušne šupljine

Mnogi zloćudni tumori šire metastaze na peritoneum, tanku „opnu“ koja pokriva unutarnje organe i zidove trbušne šupljine. Taj se fenomen naziva (od latinskog peritoneum - peritoneum) peritonealna karcinomatoza (karcinomatoza nije općepoznata, već općeprihvaćeni sinonim koji također koristimo). Metastaze u obliku prosa (male, poput prosa) raspršene su po cijeloj površini peritoneuma.

To se događa u 50% slučajeva u abdominalnoj onkologiji (tumori gastrointestinalnog trakta ili reproduktivnih organa). Podsjetimo, rak debelog crijeva (debelog crijeva i rektuma) i rak želuca nalaze se na 2. i 3. mjestu po broju umrlih među svim karcinomima.

Prosječni životni vijek za peritonealnu karcinomatozu bez liječenja je od 1,5 do 6 mjeseci. Donedavno nije bilo ničega za liječenje takvih pacijenata. Ni operacija ni kemoterapija nisu uspjele. Pacijenti su smatrani neizlječivima (neizlječivima). Petogodišnja stopa preživljavanja u ranim 90-ima bila je gotovo 0.

No, posljednjih 20 godina aktivno razvijaju metodu liječenja peritonealne karcinomatoze pomoću HIPEC-a (engleska hipertermična intraperitonealna kemoterapija) - hipertermične intraperitonealne (intraperitonealne) kemoterapije. Tehnika daje izvrsne rezultate: povećava stopu 5-godišnjeg preživljavanja do 40-50%, a ponekad daje i cjelovit lijek.

Tehnika HIPEC u Rusiju je došla s velikim zakašnjenjem. Uz našu "Medicinu 24/7", još uvijek se koristi u nekoliko klinika čak i u Moskvi, a u regijama je to vrlo rijedak slučaj. Liječenje, koje se u svijetu uspješno koristi više od 20 godina, pacijentima u Rusiji gotovo nije dostupno. Razlog su visoki troškovi potrošnog materijala.

Najgore je što čak i mnogi liječnici ne znaju da s karcinomatozom postoji način da se produži život. Stoga ćemo vam danas detaljno reći o HIPEC-u: kome će pomoći, kakve rezultate daje i koliko košta.

Što je HIPEC

Bit HIPEC tehnike je da se pacijent neposredno nakon citoreduktivne (tj. Usmjerene na uklanjanje tumorskih stanica) peritoneuma i trbušnih organa izvrši perfuzija 60-90 minuta - trbušna šupljina "opere" koncentriranom otopinom kemoterapijskog lijeka, zagrije se do 42-43 ° C.

Cilj je uništiti maksimum tumorskih stanica koje će neizbježno ostati i nakon najpažljivijeg kirurškog uklanjanja lezija i izazvati relaps.

Svojstva koja čine HIPEC doista jedinstvenom tehnikom objasnit ćemo malo u nastavku, a prvo ćemo utvrditi kojim dijagnozama može pomoći i zašto se ponekad pokaže da je to jedini način da se čovjeku produži život u posljednjim fazama raka.
Koji tumori uzrokuju peritonealnu karcinomatozu i zašto je tako opasna

Mnogi se česti karcinomi šire u trbuh.

  • rak jajnika - u 60-70% slučajeva dovodi do karcinomatoze;
  • rak želuca - karcinomatoza u 40-50% slučajeva;
  • rak gušterače - u 30-40% slučajeva;
  • rak debelog crijeva i rektuma (rak debelog crijeva) - u 10-15% slučajeva;
  • rak jetre;
  • Rak grlića maternice;
  • rak slijepog crijeva (slijepo crijevo);
  • rijetki primarni tumori peritoneuma (mezoteliom i pseudomiksom).

Sve ove zloćudne novotvorine šire stanice raka bilo kada primarni tumor fizički raste u trbušnu šupljinu, ili zajedno s protokom krvi i limfe - ponekad se to događa tijekom operacije primarnih tumora.


Razvoj karcinomatoze u kolorektalnom karcinomu: od rektuma do trbušne šupljine

Čim stanice raka uđu u šupljinu omeđenu peritoneumom, vjerojatno će nastati sekundarni tumori, metastaze. Peritonealno tkivo bogat je izvor čimbenika rasta i ugodno okruženje za njihov razvoj. Mikroskopske metastaze šire se površinom peritoneuma, utječući na unutarnje organe.

Metastaze remete protok krvi i limfe, uskraćuju unutarnje organe prehrane i prostora, često uzrokuju začepljenje (na primjer, crijeva ili istiskuju uretere). Uz to, izaziva ascites - izljev i nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini - najčešći simptom karcinomatoze..


Ascites - nakupina tekućine u trbuhu

Stagnacija krvi i limfe, opijenost, kompresija unutarnjih organa metastazama i / ili nakupljena tekućina u ascitesu razlozi su zbog kojih pacijenti s karcinomatozom ne žive ni godinu dana bez liječenja.

Ostale metode liječenja u takvim slučajevima ne djeluju

Gotovo tijekom čitave povijesti onkologije vjerovalo se da peritonealna karcinomatoza i tumori peritoneuma ne reagiraju ni na jedan od postojećih tretmana..

Radiacijska terapija se ne koristi u liječenju karcinomatoze, jer su velike doze zračenja na tako velikom području trbuha opasne za pacijenta s još ozbiljnijim komplikacijama.
Kirurško liječenje je neučinkovito jer metastaze na površini peritoneuma mogu biti mikroskopske veličine ili se nalaziti na nepristupačnim mjestima, a liječnik ih tijekom operacije ne vidi. A za brzo ponavljanje karcinomatoze, dovoljno je imati izolirane stanice raka koje su ostale u peritonealnoj šupljini.

Sustavna kemoterapija gotovo nema osjetljiv učinak na peritonealne tumore - žarišta tumora veličine do 3 mm (većina ih je u karcinomatozi) praktički ne razvijaju sustav vlastitih krvnih žila - i stoga su slabo dostupna za sistemsku intravensku kemoterapiju.

Nemoguće je primijeniti kemoterapiju u većim dozama kako bi se povećala koncentracija lijekova u peritonealnoj regiji, jer to može nepovratno naštetiti ostatku organa i tkiva, do kojih će doći protok krvi prezasićen kemoterapijom.

Stoga se dugo vjerovalo da su bolesnici s peritonealnom karcinomatozom neizlječivi. I do danas, mnogi liječnici - inače, u različitim zemljama - imaju isto mišljenje. Među našim pacijentima često ima onih koji su "otpušteni" iz bolnice jer "ne postoji ništa za liječenje karcinomatoze". Kad dođu k nama i saznaju za mogućnost liječenja HIPEC-om, ispada da prvi put čuju za takvu tehniku..

U drugoj polovici 20. stoljeća pojavila su se prva djela koja opisuju mogućnosti korištenja intraperitonealne kemoterapije. Tijekom posljednjih 20 godina taj se smjer aktivno razvijao, a stvorio ga je još 80-ih godina XX. Stoljeća američki onkolog kirurg Paul Sugabaker - prvi je pomislio kombinirati citoreduktivnu kirurgiju s vrućom kemoterapijom koja se ubrizgava izravno u trbušnu šupljinu. I dalo je rezultat

HIPEC - tajna učinkovitosti

5 parametara koji određuju učinkovitost HIPEC-a

Oba su pridjeva važna u nazivu "hipertermična intraperitonealna kemoterapija".

Hipertermija je povišenje temperature.

  • Sama visoka temperatura može uzrokovati oštećenja i smrt tumorskih stanica. Uz to, čini ih ranjivijima na djelovanje kemoterapijskih lijekova: povećava propusnost staničnih membrana.
  • Štoviše, osjetljivost se selektivno povećava - tumorske stanice počinju umirati na temperaturi od 40 ° C, a zdrave ostaju do 44 ° C. U uvjetima hipertermije, značajke tumorskih tkiva (različita opskrba krvlju, stupanj oksigenacije, značajke popravljanja DNA) postaju za njih ne prednost, već slaba točka..
  • Uz to, povišenje temperature obično pokreće imunološki odgovor: povećanje broja limfocita - imunoloških stanica koje mogu uništiti tumorske stanice. U krvnoj plazmi raste razina interleukina, interferona, čimbenika nekroze tumora itd. Svi oni imaju vlastitu antitumorsku aktivnost, a dodatno mogu pojačati učinak nekih kemoterapijskih lijekova..
  • Još jedan važan plus hipertermije je što potiče aktivniji prodor lijeka u tkiva - do dubine od 3 mm - to je dovoljno da pokrije većinu mikro-metastaza koje ostaju nakon operacije.

Unutar peritoneuma - kemoterapija djeluje bolje. Standardni lijekovi za kemoterapiju koriste se za HIPEC, ali njihova lokalna primjena u peritonealnoj karcinomatozi je mnogo učinkovitija.

  • Prvo, kemoterapija je u izravnom kontaktu s žarištima tumora. Lokalni izravni učinak - jači nego kroz krvotok intravenskom kemoterapijom.
  • Drugo, lijekovi praktički ne „propuštaju“ u opći krvotok peritoneumom..

To omogućuje upotrebu u HIPEC-u koncentracije kemoterapijskih lijekova u 20, 50, a ponekad i 100 puta više nego u sustavnoj kemoterapiji - stanice raka unutar trbušne šupljine primaju smrtonosne doze, a cijelo tijelo praktički ne pati od nuspojava.

Kako ide

HIPEC postupak je, strogo govoreći, druga polovica cijelog niza mjera. Bez citoreduktivne kirurgije, HIPEC se može izvesti u nekoliko slučajeva zbog posebnih indikacija. Obično je postupak nastavak kirurškog postupka, što značajno poboljšava prognozu preživljavanja..

Zajedno s uklanjanjem žarišta tumora, cijela intervencija traje od 6 do 18 sati. Proces se može podijeliti u 4 faze.

1) Revizija trbušne šupljine. Provodi se kako bi se shvatilo je li liječenje HIPEC-om indicirano za ovog pacijenta, hoće li donijeti povećanje životnog vijeka i poboljšanje njegove kvalitete. Tijekom revizije, kirurg pažljivo pregledava trbušnu šupljinu i određuje indeks peritonealnog karcinoma (PCI).

Da bi se izračunalo, trbušna šupljina i tanko crijevo konvencionalno su podijeljeni u 13 kvadrantnih područja, u svakom od njih procjenjuje se najveći fokus tumora na skali od 0 do 3:

  • nisu pronađena žarišta - 0 bodova;
  • žarišta manja od 0,5 cm - 1 bod;
  • žarišta manja od 0,5–5 cm - 2 boda;
  • lezija veća od 5 cm ili nekoliko čvorova manje veličine - 3 boda.

Podjela trbuha na dijelove za PCI

Rezultati se zbrajaju u svim kvadrantima - ovo je vrijednost PCI. Što više bodova, prognoza je lošija. Ako je PCI viši od kritičnog (uzimajući u obzir vrstu tumora i stanje pacijenta), tada se i operacija i HIPEC postupak mogu smatrati neprikladnim.

Revizija se vrši intraoperativno - tj. neposredno prije glavne operacije. U nekim se slučajevima može izvesti kao zasebna dijagnostička laparoskopska operacija - nisko-traumatična, malim ubodima u trbušni zid.

2) Citoreduktivna operacija. Ako se PCI procijeni kao zadovoljavajući prema rezultatima revizije PCI-ja, tada kirurg uklanja sve vidljive i opipljive (one koji se osjećaju dodirom) tumorske čvorove.

Uklanjaju se zasebni dijelovi peritoneuma, organa u kojem se nalazi primarni tumor, susjedni unutarnji organi ili njihovi dijelovi, ako su i na njih pogođene metastazama. Često su to područja crijeva, slezene, žučnog mjehura.

U Medicini 24/7, kirurzi u ovoj fazi mogu provesti 6 i 9 sati za stolom, jer razumiju da koliko će učinkovit biti daljnji HIPEC postupak ovisi o tome koliko pažljivo rade svoj posao. To znači koliko će dugo pacijent živjeti.

3) Hipertermična intraperitonealna kemoterapija. Zapravo, HIPEC. Kateteri i temperaturni senzori umetnuti su u trbušnu šupljinu, povezani s posebnim aparatom i spremnikom s otopinom za kemoterapiju. Ovaj perfuzijski sustav (naravno pod nadzorom liječnika) održava zadanu temperaturu i tlak tekućine u cirkulaciji. Otopina za kemoterapiju cirkulira pacijentovom trbušnom šupljinom 60–90 minuta.

Za to vrijeme, također čisto "mehanički ispire" sve krvne i limfne ugruške, na kojima bi se tumorske stanice mogle uporište. Vrući kemoterapijski lijek duboko djeluje na tkiva u kojima mikro-metastaze mogu ostati nevidljive kirurgu i uništavaju ove novonastale tumore prije nego što izrastu. Uz to, kemoterapijski lijek aktivno prodire u limfne čvorove, kojih u trbušnoj šupljini ima mnogo, što sprečava daljnje širenje metastaza po tijelu..

Nakon postupka, lijek se uklanja iz trbušne šupljine, opere fiziološkom otopinom i uklanjaju senzori i kateteri.


HIPEC shema

4) Rekonstruktivna kirurgija. Ako se uklone dijelovi crijeva, kirurg uspostavlja kontinuitet crijeva - tvori anastomozu, donosi gornji kraj debelog / tankog / cekuma na površinu trbuha za ispuštanje izmeta.

U prosjeku pacijent provede 2-4 tjedna u klinici. Kontrolni pregled provodi se 2-3 tjedna nakon operacije. Mora se ponoviti nakon 3 mjeseca i postupno se učestalost provjera smanjuje na 1 put godišnje..

U ovom videu naše kolege izvode HIPEC postupak na pacijentici s rakom jajnika.

Kao i svako liječenje, HIPEC ima rizike i kontraindikacije

Postoperativno razdoblje zasebna je faza, ali nije manje važno. Uvijek razumijemo koliko teško može biti razdoblje oporavka nakon tako duge i prilično agresivne intervencije kao što je citoreduktivna kirurgija + HIPEC za naše pacijente (a mnogi nam dolaze u izuzetno ozbiljnom stanju). Stoga pacijenta odmah nakon operacije prebacujemo na odjel intenzivne njege, pod danonoćnim nadzorom.

Komplikacije mogu biti iste kao i nakon bilo kakve kirurške intervencije na trbušnoj šupljini, pa se pacijent pažljivo prati u slučaju znakova krvarenja ili upale postoperativne rane - i spremni su pružiti pomoć u bilo kojem trenutku.

Nuspojave kemoterapijskog lijeka s intraabdominalnom hipertermijskom kemoterapijom još su manje izražene nego kod intravenske primjene - unatoč činjenici da je doziranje, a time i antitumorski učinak, kod HIPEC-a deset puta veće.

Nažalost, uz svu našu želju i vještinu naših kirurga, postoje pacijenti za koje blagotvorni učinak intervencije neće opravdati poteškoće postoperativnog oporavka..

Da bi citoreduktivna kirurgija nakon koje slijedi HIPEC bila učinkovita, mora se ispuniti nekoliko uvjeta:

  • Pacijent mora biti u mogućnosti podvrgnuti se i operaciji i kemoterapiji istovremeno. Dobni ili zdravstveni pokazatelji to ne bi smjeli spriječiti - na primjer, ne bi trebalo biti zatajenja bubrega ili jetre. Prije zahvata sigurno ćemo sveobuhvatno pregledati pacijenta.
  • Širenje metastaza treba biti ograničeno samo na trbušnu šupljinu. Ako postoje metastaze u drugim organima koje se ne mogu ukloniti, oni će se dalje širiti i poništiti učinak HIPEC-a.
  • Metastaze veće od 2,5 mm ne bi trebale prekriti cijelu površinu peritoneuma - sve će biti nemoguće ukloniti.

Međutim, HIPEC ima mnogo više prednosti nego ograničenja

Uspijevamo pomoći velikom broju ljudi. Jedan od tih pacijenata došao nam je nakon liječenja u nekoliko klinika - uključujući Izrael i Singapur. Štoviše, dugo vremena liječnici nisu pronašli primarni tumor, uzrok progresivne karcinomatoze. Ispostavilo se da je još 2012. godine operirana zbog "upale slijepog crijeva", a nije joj rečeno da se u slijepom crijevu nalazi rijedak tumor - pseudomiksom. Tijekom proteklih 5 godina pacijent je podvrgnut 13 operacijama - radili su se 2-4 puta godišnje! No, niti jedna medicinska ustanova nije joj ponudila da se podvrgne HIPEC-u, iako je u njenom slučaju to bilo savršeno rješenje. Pacijent nakon toliko godina liječenja nije ni čuo za ovu tehniku..

Napravili smo joj citoreduktivnu operaciju i HIPEC postupak, a nakon toga već 10 mjeseci živi bez progresije bolesti..

U nekim slučajevima HIPEC dovodi do trajnog izlječenja. Primjerice, kolege iz Sjedinjenih Država izvijestili su o ženi s peritonealnim mezoteliomom. Uz pomoć HIPEC-a preboljela je bolest, već 3 godine živi bez znakova raka i mogla je roditi dijete.


Jessica Blackford-Cleeton, kojoj je HIPEC dopustio da preživi i postane mama.

Problemi metodologije HIPEC u Rusiji

Nažalost, HIPEC se još uvijek koristi u nekoliko klinika. Postoji nekoliko razloga za to, a oni su karakteristični za sve nove tehnološke metode liječenja..

  • Tehnika se i dalje smatra inovativnom, nemaju svi liječnici potrebno radno iskustvo. Osim toga, za provođenje postupka nije vam potreban 1 ili 2, već cijeli tim liječnika najviših kvalifikacija - ovo je duga, složena i stresna operacija..
  • Oprema je skupa, ne mogu sve zemlje i sve klinike trošiti novac na perfuzijski sustav i potrošni materijal.
  • Liječnici mogu biti prilično konzervativni. Netko misli da postupak zahtijeva detaljniju studiju. A neki od njih ne vole sudjelovati u hipertermičkoj kemoterapiji, jer se boje za vlastito zdravlje - isparavanje kemoterapijskih lijekova tijekom HIPEC-a može biti štetno za prisutne liječnike. Iako su općenito isparenja iz zatvorenog kruga minimalne, negativne posljedice, čak i ako postoje, nisu nepovratne, liječnik treba samo pomnije nadgledati stanje bubrega i jetre.

Međutim, više od 70 vodećih onkologa iz 55 centara za rak u 14 zemalja, uključujući SAD (gdje je rođen ovaj postupak), Kanadu, Francusku i Veliku Britaniju, zaključilo je da HIPEC može značajno povećati životni vijek pacijenata s karcinomatozom. posebno kod kolorektalnog karcinoma.

Klinička ispitivanja iz različitih zemalja pokazala su rezultate kada su pacijenti nakon liječenja peritonealne karcinomatoze pomoću HIPEC-a živjeli 7 godina s tumorima slijepog crijeva, više od 5 godina s peritonealnim mezoteliomom, 5 godina s karcinomom debelog crijeva, 2 godine s rakom jajnika - dok su uz standardni tretman preživjeli kretala se od 2 do 14 mjeseci.

Mi smo se pak uvjerili u učinkovitost HIPEC-a na vlastitom bogatom kliničkom iskustvu. Nadamo se da će se za nekoliko godina HIPEC uvesti u standarde obveznog zdravstvenog osiguranja i postati dostupan u cijeloj zemlji. U međuvremenu, pacijentima pružamo priliku da takvu pomoć ne traže u inozemstvu, već da je dobiju u Moskvi.