Zašto se ascites razvija, kako ga prepoznati i izliječiti

Ascites ili trbušna vodenica često je posljedica druge, opasnije i teže liječive bolesti. Ipak, sam ascites može zakomplicirati život pacijenta i dovesti do tužnih posljedica. Suvremena medicina razvila je prilično učinkovite metode liječenja ascitesa u različitim fazama. Što trebate znati o prvim znakovima ascitesa, tijeku njegovog razvoja i kojem liječniku se obratiti za pomoć?

Ascites kao čest pratitelj opasnih bolesti

U medicini se ascites razumijeva kao sekundarno patološko stanje koje karakterizira nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Ascites je najčešće uzrokovan poremećajem regulacije metabolizma tekućine u tijelu kao rezultat ozbiljnih patoloških stanja.

U zdravom tijelu u trbušnoj šupljini uvijek ima malo tekućine, dok se ona ne nakuplja, već je apsorbiraju limfni kapilari. S raznim bolestima unutarnjih organa i sustava, brzina stvaranja tekućine raste, a brzina njene apsorpcije opada. Razvojem ascitesa, tekućina postaje sve više, počinje istiskivati ​​vitalne organe. To pridonosi pogoršanju razvoja osnovne bolesti i napredovanju ascitesa. Uz to, budući da se glavnina tekućine nakuplja u trbušnoj šupljini, dolazi do značajnog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. To dovodi do pokretanja kompenzacijskih mehanizama koji zadržavaju vodu u tijelu. Pacijent značajno usporava brzinu stvaranja urina i njegovo izlučivanje, dok se količina ascitne tekućine povećava.

Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini obično prati porast intraabdominalnog tlaka, poremećena cirkulacija krvi i srčana aktivnost. U nekim slučajevima dolazi do gubitka proteina i poremećaja elektrolita, što uzrokuje zatajenje srca i dišnog sustava, što značajno pogoršava prognozu osnovne bolesti.

U medicini postoje tri glavne faze u razvoju ascitesa.

• Prolazni ascites. U ovoj se fazi u trbušnoj šupljini ne nakuplja više od 400 ml tekućine. Bolest se može identificirati samo uz pomoć posebnih studija. Funkcije organa nisu oštećene. Uklanjanje simptoma ascitesa moguće je uz pomoć terapije osnovne bolesti.
• Umjereni ascites. U ovoj se fazi u trbušnoj šupljini nakuplja do 4 litre tekućine. Dolazi do povećanja trbuha pacijenta. U stojećem položaju možete primijetiti ispupčenje donjeg dijela trbušnog zida. U ležećem položaju pacijent se često žali na otežano disanje. Prisutnost tekućine određuje se udaraljkom (tapkanjem) ili simptomom fluktuacije (vibracije suprotnog trbušnog zida prilikom tapkanja).
• Intenzivni ascites. Količina tekućine u ovoj fazi može doseći, au nekim slučajevima čak i premašiti, 10-15 litara. Tlak u trbušnoj šupljini raste i remeti normalno funkcioniranje vitalnih organa. Istodobno, stanje pacijenta je ozbiljno, hitno mora biti hospitaliziran.

Vatrostalni ascites, koji praktički nije podložan liječenju, razmatra se odvojeno. Dijagnosticira se u slučaju da sve vrste terapije ne daju rezultat i količina tekućine ne samo da se ne smanjuje, već se stalno povećava. Prognoza za ovu vrstu ascitesa je loša.

Uzroci ascitesa

Prema statistikama, glavni uzroci ascitesa u trbuhu su:

• bolesti jetre (70%);
• onkološke bolesti (10%);
• zatajenje srca (5%).

Uz to, slijedeće bolesti mogu biti popraćene ascitesom:

• bolest bubrega;
• tuberkulozna lezija peritoneuma;
• ginekološke bolesti;
• endokrini poremećaji;
• reumatizam, reumatoidni artritis;
• lupus eritematozus;
• dijabetes melitus tipa 2;
• uremija;
• bolesti probavnog sustava;
• peritonitis neinfektivne etiologije;
• kršenje odljeva limfe iz trbušne šupljine.

Početak ascitesa, pored ovih bolesti, mogu olakšati sljedeći čimbenici:

• zlouporaba alkohola koja dovodi do ciroze jetre;
• ubrizgavanje opojnih droga;
• transfuzija krvi;
• pretilost;
• visok kolesterol;
• tetovaža;
• koji žive u regiji koju karakteriziraju slučajevi virusnog hepatitisa.

U svim slučajevima, ascites se temelji na složenoj kombinaciji kršenja vitalnih funkcija tijela, što dovodi do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini.

Znakovi patologije

Jedan od glavnih vanjskih znakova trbušnog ascitesa je povećanje veličine trbuha. U stojećem položaju pacijenta može visjeti u obliku pregače, a u ležećem položaju oblikovati takozvani žablji trbuh. Moguće je izbočenje pupka i pojava strija na koži. S portalnom hipertenzijom uzrokovanom povišenjem tlaka u portalnoj veni jetre, na prednjem trbušnom zidu pojavljuje se venski uzorak. Ovaj se crtež obično naziva "glava Meduze" zbog daleke sličnosti s mitološkom Meduzom Gorgonom, na čijoj su se glavi umjesto kose nalazile zmije koje se migoljile.

U trbuhu se pojavljuju bolovi i osjećaj sitosti. Osoba ima poteškoća u savijanju tijela. Vanjske manifestacije također uključuju oticanje nogu, ruku, lica, cijanozu kože. Pacijent razvija respiratorno zatajenje, tahikardiju. Mogući zatvor, mučnina, podrigivanje i gubitak apetita.

U laboratorijskim i instrumentalnim studijama liječnik potvrđuje dijagnozu i utvrđuje uzrok koji je izazvao ascites. Za to se rade ultrazvuk, magnetna rezonanca, dijagnostička laparocenteza i laboratorijski testovi. Uz pomoć ultrazvuka otkriva se prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini i njezinom volumenu, povećanje jetre i slezene, širenje šuplje vene i portalnih vena, oštećena bubrežna struktura, prisutnost tumora i metastaza.

MRI vam omogućuje proučavanje određenog tkiva sloj po sloj, prepoznavanje čak i male količine ascitesne tekućine i dijagnosticiranje osnovne bolesti koja je uzrokovala ascites.

Osim toga, liječnik provodi istraživanje palpacijom i udaraljkama. Palpacija pomaže prepoznati znakove koji ukazuju na oštećenje određenog organa (jetre ili slezene). Udaraljke se koriste izravno za otkrivanje ascitesa. Njegova je bit u tapkanju trbušne šupljine pacijenta i analiziranju udaraljnih zvukova. Na primjer, kod ozbiljnog ascitesa definira se tupi udaraljni zvuk po cijeloj površini trbuha.

Laboratorijski testovi krvi pokazuju smanjenje koncentracije eritrocita, povećanje broja leukocita i ESR, povećanje koncentracije bilirubina (s cirozom jetre), mogući su proteini akutne faze upale. Analiza urina za ascites u početnoj fazi može pokazati više urina manje gustoće, jer ascites uzrokuje abnormalnosti u radu mokraćnog sustava. U terminalnoj fazi gustoća urina može biti normalna, ali njegova ukupna količina je značajno smanjena.

Principi terapije

Opći principi liječenja ascitesa prije svega pretpostavljaju terapiju osnovne bolesti. Samo liječenje ascitesa usmjereno je na uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine i sprečavanje recidiva..

Pacijentima s ascitesom prvog stupnja nisu potrebni lijekovi i prehrana bez soli.

Pacijenti s ascitesom II stupnja dobivaju dijetu s niskim udjelom natrija i diuretičku terapiju. Treba ga provoditi uz stalno praćenje stanja pacijenta, uključujući sadržaj elektrolita u krvnom serumu..

Pacijenti s trećim stupnjem bolesti provode uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine, a zatim diuretičku terapiju u kombinaciji s prehranom bez soli.

Prognoza liječenja

Ascites obično ukazuje na ozbiljan kvar u zahvaćenim organima, ali bez obzira na to, nije fatalna komplikacija. Pravodobnom dijagnozom i pravilnim liječenjem moguće je potpuno eliminirati ascitnu tekućinu iz trbušne šupljine i vratiti funkcije zahvaćenog organa. U nekim slučajevima, na primjer, kod raka, ascites može brzo napredovati, uzrokujući komplikacije, pa čak i smrt pacijenta. To je zbog činjenice da na tijek ascitesa uvelike utječe osnovna bolest koja može nanijeti ozbiljnu štetu jetri, bubrezima, srcu i drugim organima..

Na prognozu utječu i drugi čimbenici:

• Stupanj ascitesa. Prolazna ascitesa (prvi stupanj) nije neposredna prijetnja za život pacijenta. U ovom slučaju, svu pažnju treba posvetiti terapiji osnovne bolesti..
• Vrijeme je za početak liječenja. Ako se ascites otkrije u fazi kada su vitalni organi još uvijek uništeni ili su njihove funkcije malo pogođene, uklanjanje osnovne bolesti također može dovesti do potpunog oporavka pacijenta.

Na statistiku preživljavanja ascitesa utječu i vrsta i težina osnovne bolesti. S kompenziranom cirozom jetre 50% bolesnika može živjeti od 7 do 10 godina, a s dekompenziranom cirozom petogodišnja stopa preživljavanja ne prelazi 20%.

Kod onkoloških bolesti, ascites se obično pojavljuje u kasnijim fazama, a petogodišnja stopa preživljavanja nije veća od 50% uz pravovremeno liječenje. Prosječni život takvih bolesnika je 1-2 godine..

Ako se pravilno ne liječi, ascites može uzrokovati ozbiljne komplikacije koje pogoršavaju prognozu:

• krvarenje;
• peritonitis;
• oticanje mozga;
• disfunkcija srca;
• teška respiratorna insuficijencija.

Recidivi ascitesa mogu se pojaviti i kao nuspojave ako se nepravilno liječe. Ponavljanje je vrlo opasno jer je u većini slučajeva nenadoknadiva ascita fatalna.

Konzervativno liječenje trbušnog ascitesa

Konzervativno ili simptomatsko liječenje ascitesa koristi se u slučajevima kada je trbušni ascites u ranoj fazi razvoja ili kao palijativna terapija za onkologiju i neprimjerenost korištenja drugih metoda.

U svim je slučajevima glavni zadatak liječenja uklanjanje ascitne tekućine i održavanje stanja pacijenta na određenoj razini. Da biste to učinili, potrebno je smanjiti količinu natrija koji ulazi u tijelo i povećati njegovo izlučivanje mokraćom..

Pozitivni rezultati mogu se postići samo integriranim pristupom, pridržavanjem prehrane, kontrolom promjena težine i uzimanjem diuretika.

Glavni principi prehrane kod ascitesa su sljedeći:

• Minimalna sol. Pretjerana njegova konzumacija dovodi do razvoja edema, a time i ascitesa. Pacijentima se savjetuje da što više ograniče unos slane hrane..
• Minimum tekućine. S umjerenim ili intenzivnim ascitesom, norma ne bi trebala biti veća od 500-1000 ml čiste tekućine dnevno.
• Minimalna masnoća. Jesti hranu s puno masnoće dovodi do razvoja pankreatitisa.
• Adekvatna količina proteina u prehrani. Nedostatak proteina može dovesti do edema..

Preporučuje se jesti nemasno meso i ribu, nemasni svježi sir i kefir, voće, povrće, začinsko bilje, pšeničnu krupicu, kompote, žele. Bolje kuhati na pari ili peći u pećnici.

Zabranjeno je masno meso i riba, pržena hrana, dimljeno meso, sol, alkohol, čaj, kava, začini.

Pri liječenju ascitesa potrebno je kontrolirati dinamiku težine. Pri započinjanju dijete bez soli, dnevno se vaganje vrši tjedan dana. Ako je pacijent izgubio više od 2 kg, tada mu se ne propisuju diuretički lijekovi. Ako je gubitak kilograma manji od 2 kg, terapija lijekovima započinje u sljedećih tjedan dana.

Diuretici pomažu ukloniti višak tekućine iz tijela i olakšavaju prijenos neke tekućine iz trbušne šupljine u krvotok. Kliničke manifestacije ascitesa su značajno smanjene. Glavni lijekovi koji se koriste u terapiji su furosemid, manitol i spironolakton. Ambulantno se furosemid daje intravenozno, ne više od 20 mg jednom u dva dana. Uklanja tekućinu iz vaskularnog korita kroz bubrege. Glavni nedostatak furosemida je prekomjerno izlučivanje kalija iz tijela.

Manitol se koristi zajedno s furosemidom, budući da se njihovi učinci kombiniraju. Manitol uklanja tekućinu iz međustaničnog prostora u vaskularni sloj. Propisuje se 200 mg intravenozno. Međutim, nije preporučljivo koristiti ga ambulantno..

Spironolakton je također diuretik, ali može spriječiti prekomjerno izlučivanje kalija.

Osim toga, propisani su lijekovi koji jačaju krvožilne zidove (vitamini, diosmin), lijekovi koji utječu na krvni sustav ("Želatinol", "Reopolyglucin"), albumini, antibiotici.

Kirurške manipulacije

Operacija za ascites je indicirana u slučajevima kada se nakupljanje tekućine ne može eliminirati konzervativnim liječenjem.

Terapijska laparocenteza za ascites (probijanje prednjeg trbušnog zida) sposobna je ukloniti velike količine tekućine - od 6 do 10 litara odjednom. Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji uz prethodno pražnjenje mjehura. Pacijent zauzima polu sjedeći ili ležeći položaj. Punkcija se vrši u srednjoj liniji trbuha između pupka i stidne kosti. Rez kože vrši se skalpelom kroz koji se u trbušnu šupljinu ubacuje poseban instrument, troakar. Kroz njega se uklanja tekućina u potrebnom volumenu. Nakon zahvata, rana se šiva. Laparocenteza s ascitesom može se provoditi samo u bolnici, jer je potrebno poštivati ​​antiseptičke standarde i svladati tehniku ​​operacije. Kako bi se pojednostavio postupak za one pacijente kojima je potrebna periodična laparocenteza, provodi se kroz trajni peritonealni otvor.

Drugi učinkovit kirurški postupak je omentohepatofrenopeksija. Sastoji se od šivanja omentuma na prethodno obrađena područja površine dijafragme i jetre. Zbog pojave kontakta između jetre i omentuma, postaje moguće da ascitna tekućina apsorbira susjedna tkiva. Uz to se smanjuje tlak u venskom sustavu i izlazak tekućine u trbušnu šupljinu kroz stijenke žila.

SAVJETI - transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje - omogućuje dekompresiju portalnog sustava i uklanjanje ascitnog sindroma. U osnovi se TIPS izvodi s vatrostalnim ascitesom koji ne reagira na terapiju lijekovima. U TIPS-u vodilica se umetne u vratnu venu prije ulaska u jetrenu venu. Zatim se kroz vodilicu u samu jetru provodi poseban kateter. Stent se postavlja u portalnu venu pomoću duge, zakrivljene igle kako bi stvorio kanal između portalne i jetrene vene. Krv je usmjerena u jetrenu venu s smanjenim tlakom, što dovodi do uklanjanja portalne hipertenzije. Nakon izvođenja TIPS-a u bolesnika s vatrostalnim ascitesom, smanjenje volumena tekućine opaža se u 58% slučajeva.

Unatoč činjenici da su ascites i bolesti koje ga uzrokuju prilično ozbiljni i teško se liječe, pravodobna složena terapija može značajno povećati šanse za oporavak ili poboljšati kvalitetu života neizlječivih bolesnika. Liječenje ascitesa potrebno je samo pod nadzorom liječnika, jer složenost osnovne bolesti rijetko omogućuje kućne ili narodne metode. To se posebno odnosi na ascites uzrokovan onkologijom.

Slobodna tekućina u maloj zdjelici - trebate li se brinuti?

Uvijek je bolje spriječiti bolest nego se kasnije baviti njenim simptomima i razviti učinkovite režime liječenja.

Žene trebaju na vrijeme proći ultrazvuk zdjelice, posjetiti ginekologa. To su bezbolne, jednostavne mjere koje vam omogućuju pravodobno utvrđivanje prisutnosti tekućine u maloj zdjelici..

1. Što znači tekućina u malom bazenu??
2. Uzroci
3. Simptomi
4. Ono što bi trebalo biti alarmantno?
5. Kada i kojem liječniku se obratiti?
6. Tekućina u stražnjem prostoru
7. U jajniku
8. Tekućina u zdjelici u starosti
9. Dijagnostika
10. Laboratorijska istraživanja
11. Liječenje
12. Lijekovi
13. Kirurški
14. Tradicionalne metode
15. Prevencija
16. Recenzije

Što znači tekućina u malom bazenu??

U slučaju kada dolazi do nakupljanja biološke tekućine, bilo krvi, gnoja ili eksudata u zdjeličnoj šupljini - to se naziva izljevom.

Ova pojava ne spada u skupinu neovisnih bolesti ili tegoba, ali alarmantni su simptomi razvoja bilo kakvih odstupanja.

Žene često niti ne znaju za prisutnost takve bolesti, jer se simptomi ne pojavljuju ni na koji način. Samo u 10% žena slobodna tekućina u maloj zdjelici potiče pojavu nekarakterističnih iscjedaka iz rodnice, nelagodu i peckanje. Nakon čega se tekućina detektira ultrazvukom.

Ali čak i nakon takve dijagnoze, ne biste smjeli odmah paničariti. U mnogim se slučajevima prisutnost beznačajnog volumena tekućine u maloj zdjelici kod žene smatra normom..

Tako, na primjer, na kraju ženskog ciklusa nakon ovulacije, ultrazvučni laboratorijski pripravak može dijagnosticirati lagano nakupljanje tekućine iza zida maternice. Ovo je stanje uzrokovano pucanjem folikula i proći će nakon 2-3 dana, bez specijalizirane pomoći..

Uzroci

Vrijedno je napomenuti da je više od 70% presedana za dijagnosticiranje tekućine u maloj zdjelici kod žena dokaz razvoja patologija ili bolesti. To sugerira da treba dobro paziti na svoje zdravlje..

Nakon kratkih vizualnih pregleda, anamneze, pregleda, pacijent će biti poslan na dodatni terapijski pregled kako bi se utvrdili mogući razlozi za razvoj takvog stanja:

• Endometrioza (uzimanje krvi).
• Puknuće ciste jajnika.
• Intraperitonealni gubitak krvi.
• Razvoj akutnog oštećenja jetre.
• Začeće embrija izvan šupljine maternice.
• Gnojni salpingitis.
• Razvoj novotvorina u maternici, cijevima, jajnicima, jetri ili gušterači.
• Infekcije i upale "ženskih" organa.
• Fibroidi maternice različitog stupnja rasta.
• Adneksitis i razne gnojne upale intraperitonealnih organa.
• Meigsov simptom.

Puno je razloga za pojavu slobodne tekućine u zdjeličnoj šupljini i samo liječnik nakon kvalificiranog i kvalitetnog pregleda može točno utvrditi. To će u budućnosti pomoći u oblikovanju terapijskog režima..

Simptomi

Mnogi zdravstveni problemi praćeni nakupljanjem tekućine u maloj zdjelici odvijaju se bez vidljivih simptoma ili abnormalnosti.

Često se pacijenti žale na bolne ili trnce u donjem dijelu trbuha, a ovisno o početnoj bolesti, mogu postojati:

• Leukoreja nestandardne prirode iz rodnice.
• Neciklična razdoblja, loša ili nikakva ovulacija.
• Visoka tjelesna temperatura.
• Osjećaj stezanja u sakralnoj kralježnici.
• Jabbing, nijemost u rukama, nogama.
• Pojava laganog trnjenja u donjem dijelu trbuha.

Ova je simptomatologija posljedica disfunkcije unutarnjih organa, zbog činjenice da tekućina nakupljena u maloj zdjelici remeti protok kisika i hranjivih tvari.

Ono što bi trebalo biti alarmantno?

U slučaju kada se slobodni izljev u zdjelicu nije očitovao ni na koji način dugi niz godina, mjeseci, dijagnoza je značajno komplicirana i za točnu dijagnozu bit će potrebni dodatni testovi. Što prije pacijent zatraži liječnika, to će liječenje biti bolje i učinkovitije..

Sljedeći alarmantni simptomi trebali bi biti alarmantni:

1. Fizičko ili mentalno oštećenje.
2. Podbuhlost, oticanje lica, udova.
3. Nenormalno nadutost, osjećaj stezanja.
4. Visoka tjelesna temperatura.
5. Bolovi različitog stupnja u lumbalnoj regiji.
6. Sluz iz rodnice promijenila je oblik, karakter, miris.
7. Oštra bol tijekom menstruacije (prisutnost krvnih ugrušaka).
8. Nema seksualnog nagona.
9. Nelagoda i bol tijekom odnosa.

Kada i kojem liječniku se obratiti?

Postupak liječenja slobodne tekućine u području zdjelice se ne izvodi. Liječnik mora otkriti uzrok ovog stanja i propisati terapiju za određenu bolest..

1. U početku se preporučuje kontaktiranje terapeuta koji će nakon početnog pregleda i anamneze ženu uputiti ginekologu i flebologu.
2. Ginekolog će sigurno provesti ultrazvuk zdjeličnih organa, u kojem slobodna tekućina u maloj zdjelici može biti simptom endometrioze. U tom će slučaju ginekolog propisati standardne lijekove, koji najčešće uključuju hormonalnu terapiju. Ako ne donese očekivane rezultate, propisat će se kirurška intervencija. To uključuje operacije uklanjanja uobičajenih žarišta endometrioze, najčešće se operacija izvodi laparoskopski.
3. Ako se pokazalo da su uzrok pojave slobodne tekućine u maloj zdjelici žarišta upale, terapeut će uputiti pacijenta k drugom visoko specijaliziranom liječniku za liječenje određene bolesti.

Tekućina u stražnjem prostoru

U slučaju kada se dijagnosticira slobodna tekućina u šupljini iza maternice, to može biti posljedica neriješene ovulacije (traje 2-3 dana).

Ovo je stanje vrlo opasno za život i zdravlje žene, pa će kvalificirani liječnik odmah poduzeti liječenje..

Slobodna tekućina u stražnjem prostoru može biti posljedica razvoja upalnih procesa u šupljini genitourinarnog sustava, ženskih spolnih organa.

U slučaju da je tekućina nakupljena iza maternice posljedica izvanmaternične trudnoće, mora se poduzeti hitna kirurška intervencija.

U tom slučaju nakupljeni izljev može puknuti jajovode u kojima se nalazi jaje. Zbog takve anomalije krv se sakuplja u prostoru maternice..

U jajniku

Ako se u jajniku nakuplja slobodna tekućina, naziva se cista. Najvjerojatniji preduvjeti za razvoj takvih događaja su patologije unutarnjih organa, na primjer, spolnih žlijezda.

Također, hormonalni poremećaji, nedovoljna zdravstvena prevencija mogu dovesti do razvoja takvih događaja, na primjer:

• Stalna hipotermija.
• Neliječene kronične bolesti.
• Neblagovremeni apel stručnjacima.
• Zanemarivanje preventivnih pregleda.

U šupljinu ciste u razvoju uključena je krv ili cerebrospinalna tekućina, moguće gnoj u akutnim infekcijama, što se možda neće dati u prvim fazama razvoja.

Samo nekoliko mjeseci kasnije, pacijentica primjećuje promjene u ciklusu menstruacije, kašnjenje u porivu za nuždom, rast trbuha.

Ako se na vrijeme ne obratite ginekolozima, cista prijeti puknućem. U tom će se slučaju žena suočiti s dugim mjesecima rehabilitacije i ozbiljnim komplikacijama, možda čak i neplodnošću..

Tekućina u zdjelici u starosti

Često se u žena napredne dobi, kada dođe menopauza, slobodna tekućina može primijetiti u šupljini zdjeličnih organa kada se dijagnosticira serosometar.

To ukazuje na prisutnost izljeva u šupljini maternice, što može biti posljedica razvoja upalnog procesa unutar ovog organa..

To uključuje:

• Polipi.
• Endometrioza.
• Bolesti genitourinarnog sustava.

Prvi simptomi razvoja takvih komplikacija u žena u starijoj dobi bit će akutni posjekotine u donjem dijelu trbuha i u lumbalnoj regiji, kao i bol, nelagoda tijekom i nakon spolnog odnosa.

Često u ovoj dobi, ako u maternici ima slobodne tekućine, tada je ona prisutna i u jajovodima. Ova patologija karakterizira kršenje reproduktivnog sustava, disfunkciju normalne cirkulacije krvi, odljev limfe.

Dijagnostika

Slobodna tekućina u zdjeličnoj šupljini nije zasebna bolest, već je simptom jedne od najopasnijih bolesti. Stoga je potrebno provesti temeljitu dijagnozu tijela kako bi se utvrdili mogući preduvjeti za takvo stanje..

Zbog toga će liječnik u početku propisati:

• Kemija krvi;
• Laboratorijsko istraživanje tumorskih biljega.
• Probijanje velikom iglom zbog prisutnosti gljivica, virusa i patogena u slobodnoj tekućini.

Kao što pokazuju statistike, prilično često je nakupljanje slobodne tekućine simptom razvoja upalnog procesa, u peritoneumu, zdjeličnim organima. Također, upotrebom suvremenih dijagnostičkih uređaja moguće je utvrditi prisutnost limfe ili krvi u unutarnjim organima i tkivima..

Slobodna tekućina može se predstaviti u zdjeličnoj šupljini krvlju, gnojem, u nekim slučajevima fibrozom ili serozom.

Pomoću suvremenih dijagnostičkih alata, istraživačkih aktivnosti, lako možete odrediti oblik tekućine i oblikovati najbolji tretman.

Laboratorijska istraživanja

Moguće je provesti visokokvalitetnu dijagnostiku različitih patologija uz pomoć dodatnih laboratorijskih mjera:

1. Prije napravljena punkcija daje se na citološki pregled. To vam omogućuje identificiranje opisa različitih patoloških procesa koji se razvijaju u tijelu, uključujući maligne i benigne formacije.
2. Provođenje kateterizacije pomoću posebnog sustava odvodnje. Ova se metoda koristi kada postoji velika nakupina tekućine u šupljini zdjeličnih organa. Ako je volumen slobodne tekućine manji od 20 ml, takva studija nije moguća..
3. Da bi se identificirali uzroci nastanka patologija, u nekim je slučajevima propisana fibroezofagogastroduodenoskopija - studija koja omogućuje isključivanje ili dokazivanje erozije, čira na želucu, tumora u dvanaesniku. Oni mogu uzrokovati stvaranje metastaza i nakupljanje slobodne tekućine u području zdjelice..
4. Svakako trebate mamografiju mliječnih žlijezda kako biste isključili patološke promjene.
5. Možda će kao dodatni postupak biti potrebno provesti histeroskopiju koja će pokazati odstupanja u stanju zidova maternice. U tom se slučaju provodi i laparoskopski dijagnostički postupak..

Pravovremena dijagnoza zdjeličnih organa omogućuje vam prepoznavanje temeljnih uzroka pojave slobodne tekućine u zdjeličnim organima. Ovisno o dobi, reproduktivnoj sposobnosti i laboratorijskim indikacijama, liječnik će propisati liječenje.

Rezultati studije pokazat će liječniku sve potrebne informacije o stanju tijela prije propisivanja najučinkovitijeg režima terapije..

Liječenje

Ako se pacijentu dijagnosticira slobodna tekućina u zdjeličnim organima, nadležni liječnik odabrat će najučinkovitiji režim liječenja ovisno o mnogim pojedinačnim čimbenicima..

Tijek terapije ovisi o:

• Dob;
• Klinička slika;
• Reproduktivne sposobnosti.
• Prigovori i početno ispitivanje;
• Rezultati istraživanja u tekućem stanju.

Terapija se može sastojati u uzimanju jakih lijekova, propisivanju operativne kirurške intervencije, korištenju recepata za alternativnu medicinu.

Liječnici često savjetuju kombiniranje ovih režima liječenja kako bi se postigao maksimalan očekivani učinak..

Lijekovi

Lijekovi opće i lokalne važnosti koriste se kao konzervativni režim liječenja i sastoje se od uzimanja sljedećih sredstava:

Antimikrobna sredstva koja se propisuju u slučaju otkrivanja patogene mikroflore i virusa u tekućini. Oni su uzrok razvoja upalnog procesa u zdjeličnim organima. Ovisno o rezultatima uboda, razmazu na flori, općenitom testu krvi, liječnik će propisati najučinkovitiju farmakologiju koja se danas nudi na tržištu. Često je prijem ograničen na lijekove uključene u skupinu fluorokinola, makrolida, cefalosporina. Među antibioticima širokog spektra u ovoj se situaciji izdvaja skupina penicilina "Amoksicilin", a među cefalosporinima će "Cefepim" biti najbolji izbor. Kako se makrlidi jednim od najboljih smatraju "Azitromicinom", a pri odabiru lijeka iz skupine fluorokinola, bolje je dati prednost "Levofloksacinu". U slučaju akutnih infekcija, liječnik može propisati kombinaciju određenih skupina lijekova i dodatni unos antimikrobnih lijekova protiv anaerobnih bakterija. U ovom slučaju, mnogi stručnjaci daju prednost "Metronidazolu".

Uzroci pojave tekućine u maloj zdjelici kod žena i metode liječenja

Norma ili patologija

Tekući izljev u trbušnu šupljinu ili u zdjelicu može se vidjeti na ultrazvuku, ali ova metoda ispitivanja ne daje razumijevanje sastava izljeva. Odjeci se ne razlikuju za sve vrste tekućine.

Tri su glavne vrste:

• eksudat;
• transudat;
• krv.

Eksudat je tekućina koja nastaje kao rezultat upalne reakcije peritoneuma ili unutarnjih organa. Nastaje povećanjem vaskularne propusnosti. Veliki protok krvi u fokus dovodi do povećanja tlaka, što povećava oslobađanje krvne plazme i nekih stanica. Gubitak proteina, oslobađanje iona uzrokuju promjenu onkotskog i osmotskog tlaka.

Eksudat i druge vrste izljeva mogu biti lokalizirani ili difuzni. To je varijanta norme kod žena tijekom ovulacije i većinom se sastoji od folikularne tekućine, nadražuje peritoneum u predjelu zdjelice, pa postoji karakteristična bol.

Sastav eksudata može varirati. Ovisno o inkluzijama i razlogu pojavljivanja, to može biti:

• serozna - pojavljuje se s upalnim procesom u maloj zdjelici, sadrži malu količinu bjelančevina, leukocita, mrtvih stanica, lako se i bez traga apsorbira;
• fibrinozni - posljedica je zaraznog procesa uzrokovanog bakterijama, virusima, sadrži leukocite i veliku količinu fibrinskog proteina, koji se postupno taloži na unutarnjim organima i dovodi do stvaranja priraslica;
• gnojni - sadrži velik broj leukocita, mrtvih stanica, enzima i bakterija, često je razgraničen proces, posljedica stvaranja apscesa, stafilokoki, streptokoki, gonokoki uglavnom se određuju u gnoju;
• hemoragična - obojena crveno zbog velikog broja eritrocita, pojavljuje se s tuberkuloznim lezijama genitalija, malignim novotvorinama.

Rjeđe se transudat pojavljuje u zdjelici. To je tekućina koja nije povezana s upalnim procesom i posljedica je edema unutarnjih organa. Sadrži malu količinu proteina, stoga je nakon resorpcije transudata rizik od stvaranja adhezije minimalan..

Krv u maloj zdjelici pojavljuje se kao rezultat puknuća ozljede žile ili organa. U žena se javlja kada se ektopična trudnoća prekine puknutom cijevi. Akumulacija krvi može se otkriti u postoperativnom razdoblju, nakon intrauterinih manipulacija.

Na ultrazvuku se krv ne može razlikovati od seroznog izljeva. Ali liječnik može pretpostaviti ovisno o drugim znakovima patologije..

Dodatni simptomi

Stopa tekućine koja ne izaziva zabrinutost je do 10 ml. Ako se utvrdi do 50 ml, ovo stanje zahtijeva promatranje i razmatranje ostalih kliničkih simptoma. Više od 50 ml tekućine ukazuje na patologiju.

Mala količina izljeva može proći nezapaženo, a senzacije i dobrobit žene neće se pogoršati. Upalni eksudat uzrokuje iritaciju peritoneuma i bol. Simptomi su izraženiji ako se razvila upala u jajnicima, jajovodima.

Žena ima:

• povećana tjelesna temperatura;
• znakovi opijenosti;
• bol koja zrači u donji dio leđa;
• slabost, povećani umor.

Eksudat je možda posljedica tumora jajnika. Češće se razvija u žena nakon 40 godina i dugo ne daje dodatne simptome. Može doći do neispravnosti menstrualnog ciklusa, povećanja trbuha, kasnije - bolnih senzacija.

Sa živopisnom kliničkom slikom, jajovod pukne tijekom ektopične trudnoće. Krv nadražuje peritoneum zdjelice, pa žena osjeća jake bolove u trbuhu. Prekomjerno krvarenje dovodi do smanjenja krvnog tlaka, tahikardije, vrtoglavice.

Veliki gubitak krvi uzrokuje hemoragični šok. Potrebna mu je hitna medicinska pomoć, transfuzija krvi.

Trudnoća je naznačena prethodnim odgodom od nekoliko dana. Mnoge žene već imaju vremena potvrditi svoje stanje brzim testom, a bolovi u trbuhu i krvarenje iznenađuju.

Dijagnostika i liječenje

Ako se tijekom ultrazvuka otkrije izljev u zdjeličnoj šupljini, kako bi se utvrdio njegov sastav, izvodi se punkcija stražnjeg forniksa rodnice. To je džep koji tvori nabor peritoneuma između vrata maternice i rektuma. Stoga će se tamo nakupiti sva tekućina pod utjecajem gravitacije..

Punkcija stražnjeg forniksa izvodi se u anesteziji. Posebna duga igla velikog promjera čini ubod iza vrata maternice. U štrcaljku se uvlači mala količina tekućine. Ona je poslana na istraživanje. Dijagnostički rezultat postaje polazna točka u liječenju.

Odrediti stanični sastav zdjelične tekućine. Ako se pronađu atipične stanice u pozadini dijagnosticirane ciste jajnika, donosi se zaključak o zloćudnoj prirodi tumora, provodi se složeno liječenje.

Prisutnost krvi u ubodu i simptomi akutnog trbuha indikacija su za dijagnostičku laparoskopiju. Tijekom pregleda možete pronaći izvor krvarenja i zaustaviti ga previjanjem posude ili šivanjem rane. Upalni izljev u malu zdjelicu, koji se pojavljuje kao rezultat adneksitisa, endometritisa, zahtijeva antibiotike. Odaberite lijekove širokog spektra djelovanja koji su učinkoviti protiv većine patogena.

Nakon glavne terapije potrebno je spriječiti stvaranje priraslica. U tu svrhu supozitoriji su propisani enzimom distreptazom, koji vam omogućuje razgradnju fibrina..

Ascites abdomena

Simptomatski fenomen kod kojeg se u peritoneumu skuplja transudat ili eksudat naziva se ascites..

Trbušna šupljina sadrži dio crijeva, želuca, jetre, žučnog mjehura, slezene. Ograničen je na peritoneum - membranu koja se sastoji od unutarnjeg (uz organe) i vanjskog (pričvršćenog na zidove) sloja. Zadatak prozirne serozne membrane je popraviti unutarnje organe i sudjelovati u metabolizmu. Peritoneum je obilno opskrbljen krvnim žilama koje osiguravaju metabolizam kroz limfu i krv.

Između dva sloja peritoneuma u zdrave osobe nalazi se određeni volumen tekućine koja se postupno apsorbira u limfne čvorove kako bi se stvorilo mjesta za novu. Ako se iz nekog razloga brzina stvaranja vode poveća ili se njena apsorpcija u limfu uspori, tada se transudat počinje nakupljati u peritoneumu.

Što je?

Ascites je patološko nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Može se razviti brzo (tijekom nekoliko dana) ili tijekom dužeg razdoblja (tjedana ili mjeseci). Klinički se prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini očituje kada se postigne prilično velik volumen - od 1,5 litre.

Količina tekućine u trbušnoj šupljini ponekad doseže značajne brojke - 20 litara ili više. Podrijetlom, ascitna tekućina može biti upalne prirode (eksudat) i neupalna, što je posljedica kršenja hidrostatskog ili koloidno-osmotskog tlaka u patologijama krvožilnog ili limfnog sustava (transudat).

Klasifikacija

Ovisno o količini tekućine u trbušnoj šupljini, oni govore o nekoliko stupnjeva patološkog procesa:

1. Mali ascites (ne više od 3 litre).
2. Umjereno (3-10 L).
3. Veliki (masivni) (10–20 litara, u rijetkim slučajevima - 30 litara ili više).

Prema zaraženosti sadržaja ascitesa razlikuju se:

• sterilni (nezaraženi) ascites;
• zaraženi ascites;
• spontani bakterijski peritonitis.

Prema odgovoru na tekuću terapiju, ascites je:

• prolazan. Nestaje na pozadini konzervativnog liječenja paralelno s poboljšanjem stanja pacijenta zauvijek ili do razdoblja sljedećeg pogoršanja patološkog procesa;
• stacionarni. Pojava tekućine u trbušnoj šupljini nije slučajna epizoda, ona ostaje u beznačajnom volumenu, čak i unatoč odgovarajućoj terapiji;
• otporan (torpidan ili vatrostalni). Veliki ascites, koji se ne može samo zaustaviti, već čak i smanjiti velikim dozama diuretika.

Ako se akumulacija tekućine neprestano povećava i dostigne ogromne veličine, unatoč liječenju koje se nastavlja, takav se ascites naziva intenzivnim.

Uzroci razvoja ascitesa

Uzroci ascitesa u trbuhu različiti su i uvijek su povezani s nekim ozbiljnim poremećajem u ljudskom tijelu. Trbušna šupljina je zatvoreni prostor u kojem se ne smije stvarati višak tekućine. Ovo je mjesto namijenjeno unutarnjim organima - tu su želudac, jetra, žučni mjehur, dio crijeva, slezena, gušterača.

Peritoneum je obložen s dva sloja: vanjskim, koji je pričvršćen na trbušni zid, i unutarnjim, koji je uz organe i okružuje ih. Između ovih plahti obično postoji mala količina tekućine, što je rezultat rada krvnih i limfnih žila u peritonealnoj šupljini. Ali ta se tekućina ne akumulira, jer je gotovo odmah nakon pražnjenja apsorbiraju limfni kapilari. Preostali beznačajan dio neophodan je kako bi se crijevne petlje i unutarnji organi mogli slobodno kretati trbušnom šupljinom i ne lijepiti se jedni za druge.

Kada dođe do kršenja barijere, funkcije izlučivanja i resorpcije, eksudat se prestaje normalno apsorbirati i nakuplja u trbuhu, uslijed čega se razvija ascites.

TOP 10 uzroka ascitesa u trbuhu:

1. Bolesti srca. Ascites se može razviti zbog zatajenja srca ili zbog konstriktivnog perikarditisa. Zatajenje srca može biti posljedica gotovo svih srčanih bolesti. Mehanizam razvoja ascitesa u ovom će slučaju biti povezan s činjenicom da hipertrofirani srčani mišić nije u stanju pumpati potrebne količine krvi koja se počinje nakupljati u krvnim žilama, uključujući u sustavu donje šuplje vene. Kao rezultat visokog tlaka, tekućina će izlaziti iz krvožilnog korita, stvarajući ascites. Mehanizam razvoja ascitesa u perikarditisu približno je jednak, ali u ovom slučaju vanjska ljuska srca se upali, što dovodi do nemogućnosti njegovog normalnog punjenja krvlju. U budućnosti to utječe na rad venskog sustava;
2. Bolest jetre. Prije svega, to je ciroza, kao i rak organa i Budd-Chiari sindrom. Ciroza se može razviti u pozadini hepatitisa, steatoze, uzimanja otrovnih lijekova, alkoholizma i drugih čimbenika, ali je uvijek popraćena smrću hepatocita. Kao rezultat toga, normalne stanice jetre zamjenjuju se ožiljnim tkivom, organ raste u veličini, stisne portalnu venu i stoga se razvija ascites. Smanjenje onkotskog tlaka također pridonosi oslobađanju viška tekućine, jer sama jetra više nije u stanju sintetizirati proteine ​​plazme i albumin. Patološki proces pogoršava se nizom refleksnih reakcija koje tijelo pokreće kao odgovor na zatajenje jetre;
3. Bolest bubrega. Ascites je uzrokovan kroničnim zatajenjem bubrega, koje se javlja kao posljedica širokog spektra bolesti (pijelonefritis, glomerulonefritis, urolitijaza, itd.). Bolest bubrega dovodi do činjenice da krvni tlak raste, natrij se zajedno s tekućinom zadržava u tijelu, što rezultira ascitesom. Smanjenje onkotskog tlaka u plazmi, što dovodi do ascitesa, može se dogoditi i u pozadini nefrotskog sindroma;
4. Bolesti probavnog sustava mogu izazvati nakupljanje viška tekućine u trbušnoj šupljini. To može biti pankreatitis, kronični proljev, Crohnova bolest. To također uključuje sve procese koji se događaju u peritoneumu i sprečavaju limfni odljev;
5. Razne lezije peritoneuma mogu izazvati ascites, među njima difuzni, tuberkulozni i gljivični peritonitis, peritonealna karcinoza, rak debelog crijeva, želuca, dojke, jajnika, endometrija. To također uključuje pseudomiksom i peritonealni mezoteliom;
6. Ascites se može razviti kada su limfne žile oštećene. To se događa zbog traume, zbog prisutnosti tumora u tijelu koji daje metastaze, zbog infekcije filarijama (crvima koji polažu jaja u velike limfne žile);
7. Poliserositis je bolest kod koje se ascites pojavljuje u kombinaciji s drugim simptomima, uključujući pleuritis i perikarditis;
8. Sistemske bolesti mogu dovesti do nakupljanja tekućine u peritoneumu. To su reumatizam, reumatoidni artritis, lupus eritematozus itd.;
9. Nedostatak proteina jedan je od čimbenika koji predisponiraju za stvaranje ascitesa;
10. Myxedema može dovesti do ascitesa. Ova bolest popraćena je oticanjem mekih tkiva i sluznica, manifestira se kršenjem sinteze tiroksina i trijodotironina (hormoni štitnjače).

Dakle, ascites se može temeljiti na raznim upalnim, hidrostatičkim, metaboličkim, hemodinamskim i drugim poremećajima. Oni podrazumijevaju brojne patološke reakcije tijela, uslijed čega se intersticijska tekućina znoji venama i nakuplja u peritoneumu..

Ascites u onkologiji

Kao što je već spomenuto, onkološke (tumorske) bolesti karakterizirane su nekontroliranom proliferacijom tumorskih stanica. Grubo govoreći, bilo koji tumor može prouzročiti razvoj ascitesa ako dođe do metastaziranja tumorskih stanica u jetru, nakon čega slijedi kompresija jetrenih sinusoida i porast tlaka u sustavu portalnih vena. Međutim, postoje neke neoplastične bolesti koje se ascitesom zakompliciraju češće od drugih..

Ascites može biti uzrokovan:

1. Karcinomatoza peritoneuma. Ovaj se izraz odnosi na poraz peritoneuma od tumorskih stanica, koje u njega metastaziraju iz tumora drugih organa i tkiva. Mehanizam razvoja ascitesa isti je kao i u mezotelioma..
2. Mezoteliom. Ova zloćudna novotvorina izuzetno je rijetka i potječe izravno iz stanica peritoneuma. Razvoj tumora dovodi do aktivacije imunološkog sustava radi uništavanja tumorskih stanica, što se očituje razvojem upalnog procesa, širenjem krvnih i limfnih žila i znojenjem tekućine u trbušnu šupljinu.
3. Rak jajnika. Iako jajnici ne pripadaju trbušnim organima, listovi peritoneuma sudjeluju u fiksiranju tih organa u maloj zdjelici. To objašnjava činjenicu da se kod karcinoma jajnika patološki proces može lako proširiti na peritoneum, što će biti popraćeno povećanjem propusnosti njegovih žila i stvaranjem izljeva u trbušnoj šupljini. U kasnijim fazama bolesti mogu se javiti metastaze karcinoma na listovima peritoneuma, što će povećati oslobađanje tekućine iz krvožilnog korita i dovesti do napredovanja ascitesa.
4. Rak gušterače. Gušterača je mjesto stvaranja probavnih enzima koji se iz nje izlučuju kroz kanal gušterače. Nakon izlaska iz žlijezde, ovaj se kanal stapa sa zajedničkim žučnim kanalom (kroz koji žuč napušta jetru), nakon čega se zajedno ulijevaju u tanko crijevo. Rast i razvoj tumora u blizini ušća tih kanala mogu dovesti do kršenja odljeva žuči iz jetre, što se može očitovati hepatomegalijom (povećanje jetre), žuticom, pruritusom i ascitesom (ascites se razvija u kasnijim fazama bolesti).
5. Meigsov sindrom. Ovaj se izraz odnosi na patološko stanje koje karakterizira nakupljanje tekućine u trbušnoj i drugim šupljinama tijela (na primjer, u pleuralnoj šupljini pluća). Tumori zdjeličnih organa (jajnici, maternica) smatraju se uzročnikom bolesti..

Simptomi

Simptomi koji manifestiraju ascites (vidi fotografiju), naravno, snažno ovise o težini stanja. Ako je ascites blag, tada se simptomi ne pojavljuju, teško ga je otkriti čak i uz pomoć instrumentalnih pregleda, pomaže samo ultrazvuk ili CT trbušne šupljine.

Ako je ascites ozbiljan, popraćen je sljedećim simptomima:

1. Nadutost i težina u trbuhu.
2. Nadutost, oticanje i povećanje trbuha.
3. Problemi s disanjem zbog pritiska trbušnog sadržaja na dijafragmu. Kompresija dovodi do dispneje (otežano disanje, kratko i brzo disanje).
4. Bol u želucu.
5. Ravan pupak.
6. Nedostatak apetita i trenutni osjećaj sitosti.
7. Otečeni gležnjevi (otekline) zbog viška tekućine.
8. Ostali tipični simptomi bolesti, poput portalne hipertenzije (otpor protoku krvi) u odsutnosti ciroze.

Dijagnostika

Dijagnoza ascitesa može se otkriti već pri prvom pregledu:

• povećani trbuh (sličan onome u trudnoći), izbočeni pupak, u ležećem položaju, širi se na bokovima zbog ispuštanja tekućine ("žablji trbuh"), proširene vene na prednjem zidu;
• kad udara (tapka) trbuha, zvuk postaje tup (kao na drvetu);
• uz auskultaciju (slušanje fonendoskopom) abdomena, crijevni zvukovi će izostati zbog značajnog nakupljanja tekućine.

Indikativni je znak fluktuacije - jedan dlan je stavljen na bok pacijenta, a drugom se rukom vrše oscilacijski pokreti, što će rezultirati kretanjem tekućine u trbušnoj šupljini.

Za dodatnu dijagnostiku primjenjuju se sljedeće vrste laboratorijskih ispitivanja i instrumentalne studije:

• ultrazvučni pregled trbušne šupljine i bubrega (ultrazvuk). Metoda ispitivanja omogućuje vam prepoznavanje prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini, volumetrijskih formacija, dat će ideju o veličini bubrega i nadbubrežnih žlijezda, prisutnosti ili odsutnosti tumora u njima, o ehostrukturi gušterače, žučnog mjehura itd.;
• Ultrazvuk srca i štitnjače - moguće je utvrditi frakciju izbacivanja (njezino smanjenje jedan je od znakova zatajenja srca), veličinu srca i njegovih komora, prisutnost naslaga fibrina (znak konstriktivnog perikarditisa), veličinu i strukturu štitnjače;
• računalna i magnetska rezonancija - omogućuje vam vizualizaciju i najmanjeg nakupljanja tekućine, procjenu strukture trbušnih organa, prepoznavanje abnormalnosti u njihovom razvoju, prisutnost novotvorina itd.;
• pregledni RTG organa prsnog koša - omogućuje vam prosudbu prisutnosti tuberkuloze ili tumora pluća, veličine srca;
• dijagnostička laparoskopija - napravi se manji ubod na prednjem trbušnom zidu, u njega se umetne endoskop (aparat s ugrađenom kamerom). Metoda vam omogućuje određivanje tekućine u trbušnoj šupljini, uzimanje dijela za daljnja istraživanja kako biste saznali prirodu početka ascitesa, moguće je otkriti i oštećeni organ koji je prouzročio nakupljanje tekućine;
• angiografija - metoda za određivanje stanja krvnih žila;
• opći test krvi - moguć je pad broja trombocita zbog oštećene funkcije jetre, povećanje brzine sedimentacije eritrocita u autoimunim i upalnim bolestima itd.;
• opća analiza urina - omogućuje vam prosudbu prisutnosti bubrežne bolesti;
• biokemijski test krvi, hormoni štitnjače. Utvrđeno: razina proteina, transaminaze (ALAT, ASAT), kolesterola, fibrinogena za određivanje funkcionalnog stanja jetre, reumatski test (C-reaktivni protein, reumatoidni faktor, antistreptolizin) za dijagnozu reumatoidnog artritisa, eritematoznog lupusa ili drugih autoimunih bolesti, urea i kreatinin funkcija bubrega, natrij, kalij itd.;
• određivanje tumorskih biljega, na primjer, alfa-fetoprotein u karcinomu jetre;
• mikroskopsko ispitivanje ascitesne tekućine omogućuje vam utvrđivanje prirode ascitesa.

Komplikacije

Ako u trbušnoj šupljini ima velike količine tekućine, mogu se razviti respiratorni zastoj i preopterećenje desnog srca zbog kompresije podignute dijafragme pluća i velikih žila. U slučaju infekcije moguć je razvoj peritonitisa (upala peritoneuma), što je izuzetno ozbiljna bolest koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju..

Kako liječiti ascites?

Liječenje ascitesa treba započeti što je ranije moguće, a provoditi ga mora iskusni liječnik, jer su u protivnom moguće napredovanje bolesti i razvoj strašnih komplikacija. Prije svega, potrebno je utvrditi stadij ascitesa i procijeniti opće stanje pacijenta. Ako se, u pozadini napetih ascitesa, u bolesnika pojave znakovi respiratornog zatajenja ili zatajenja srca, primarni će zadatak biti smanjenje količine ascitesne tekućine i smanjenje pritiska u trbušnoj šupljini. Ako je ascites prolazan ili umjeren, a postojeće komplikacije ne predstavljaju neposrednu prijetnju životu pacijenta, liječenje osnovne bolesti dolazi do izražaja, međutim, razina tekućine u trbušnoj šupljini redovito se prati.

Slobodna tekućina može se lako ukloniti iz trbušne šupljine - ali uzroci ascitesa ostat će. Stoga je cjelovito liječenje ascitesa liječenje bolesti koje su izazvale njegovu pojavu..

Bez obzira na to što je izazvalo ascites, opće su svrhe sljedeće:

• krevet ili polukrevet (s ustajanjem iz kreveta samo u slučaju fiziološke potrebe);
• ograničenje, a u naprednim slučajevima - potpuno uklanjanje natrija iz hrane. Postiže se ograničavanjem (ili isključivanjem) upotrebe kuhinjske soli.

Ako je ascites nastao zbog ciroze jetre, tada je smanjenjem količine natrija u krvi ograničen i unos tekućine u različitim oblicima (čaj, sokovi, juhe) - do 1 litre.

Terapija lijekovima ovisi o bolesti koja pokreće ascites. Opća svrha, bez obzira na uzrok ascitesa, je diuretik.

To može biti kombinacija s dodacima kalija ili diureticima koji štede kalij. Također imenovati:

• s cirozom jetre - hepatoprotektori (lijekovi koji štite stanice jetre);
• s malom količinom proteina u krvi - proteinski pripravci koji se ubrizgavaju intravenozno. Kao primjer - albumin, svježe smrznuta plazma (ubrizgava se ako se kod ascitesa uoče poremećaji sustava zgrušavanja krvi);
• u slučaju kardiovaskularne insuficijencije - lijekovi koji podržavaju rad srca (odabiru se ovisno o tome što je uzrok zatajenja)

Kirurške metode za liječenje ascitesa koriste se za:

• značajna nakupina slobodne tekućine u trbušnoj šupljini;
• ako konzervativne metode pokazuju malo ili nimalo rezultata.

Glavne kirurške metode koje se koriste za ascites su:

1. Laparocenteza. Eksudat se uklanja punkcijom trbušne šupljine pod kontrolom ultrazvuka. Nakon operacije postavlja se drenaža. U jednom postupku uklanja se najviše 10 litara vode. Paralelno se pacijentu ubrizgavaju slane otopine i albumin. Komplikacije su vrlo rijetke. Ponekad se na mjestu uboda javljaju zarazni procesi. Postupak se ne izvodi u slučaju poremećaja zgrušavanja krvi, jakog nadutosti, crijevne traume, ventralne kile i trudnoće.
2. Transjugularno intrahepatično ranžiranje. Tijekom operacije umjetno se komuniciraju jetrene i portalne vene. Pacijent može doživjeti komplikacije u obliku intraabdominalnog krvarenja, sepse, arteriovenskog ranžiranja, infarkta jetre. Nemojte propisivati ​​operaciju ako pacijent ima intrahepatične tumore ili ciste, vaskularnu okluziju, začepljenje žučnih kanala, kardiopulmonalne patologije.
3. Transplantacija jetre. Ako se ascites razvio u pozadini ciroze jetre, tada se može propisati transplantacija organa. Malo je pacijenata koji imaju priliku za takvu operaciju, jer je teško pronaći donora. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju su kronične zarazne patologije, ozbiljni poremećaji drugih organa i onkološke bolesti. Odbacivanje grafta jedna je od najtežih komplikacija..

Liječenje ascitesa u onkologiji

Razlog za stvaranje ascitne tekućine u tumoru može biti istiskivanje krvi i limfnih žila trbušne šupljine, kao i oštećenje peritoneuma stanicama tumora. U svakom slučaju, za učinkovito liječenje bolesti potrebno je potpuno ukloniti zloćudnu novotvorinu iz tijela..

U liječenju onkoloških bolesti mogu se koristiti:

1. Kemoterapija. Kemoterapija je glavni tretman peritonealne karcinomatoze, u kojem tumorske stanice utječu na oba sloja serozne membrane trbušne šupljine. Propisane su kemikalije (metotreksat, azatioprin, cisplatin) koje remete procese podjele tumorskih stanica, što dovodi do uništavanja tumora. Glavni problem ovdje je činjenica da ti lijekovi također remete normalnu diobu stanica u tijelu. Kao rezultat toga, tijekom razdoblja liječenja pacijent može izgubiti čir na kosi, želucu i crijevima i razviti aplastičnu anemiju (nedostatak crvenih krvnih stanica zbog kršenja procesa njihovog stvaranja u crvenoj koštanoj srži).
2. Terapija radijacijom. Suština ove metode leži u visoko preciznom učinku zračenja na tkivo tumora, što dovodi do odumiranja tumorskih stanica i smanjenja veličine novotvorine..
3. Kirurgija. Sastoji se u uklanjanju tumora kirurškom operacijom. Ova metoda je posebno učinkovita za benigne tumore ili kada je uzrok ascitesa kompresija krvi ili limfnih žila rastućim tumorom (njezino uklanjanje može dovesti do potpunog oporavka pacijenta).

Liječenje ascitesa za bubrežne bolesti

Liječenje kronične bubrežne bolesti koja može izazvati ascites gotovo je uvijek složen i dugotrajan proces. Ovisno o specifičnoj vrsti bolesti, odlučuje se o potrebi propisivanja hormona, glukokortikosteroida, operacije ispravljanja nedostataka, trajne hemodijalize ili drugih terapijskih mjera. Međutim, opći principi terapije za ove patologije su isti. Uključuju sljedeće smjernice:

1. Ograničenje soli. Budući da je izlučivanje elektrolita oslabljeno kad je oštećena bubrežna funkcija, uzimanje čak i male količine soli može dovesti do zadržavanja tekućine i povećanja krvnog tlaka. Najveća dopuštena doza za ove bolesti nije veća od 1 g / dan. Ova se količina može postići konzumiranjem svježe hrane i neslanih pića..
2. Redovito praćenje otrovnih tvari u krvi. Ova vježba pomaže u sprečavanju teških komplikacija poput oštećenja mozga (encefalopatija).
3. Održavanje odgovarajuće količine urina. S kroničnim oštećenjem organa, otrovne se tvari počinju nakupljati u čovjekovoj krvi. Dovode do poremećaja spavanja, stalne slabosti, smanjenih performansi i lošeg zdravlja. Stoga je važno redovito koristiti diuretike kako bi se poboljšalo uklanjanje "toksina".
4. Smanjenje upalnog procesa. S autoimunim bolestima kao što su glomerulonefritis, eritematozni lupus, reumatoidni artritis, potrebno je smanjiti imunološke funkcije tijela. Zbog toga će bubrežno tkivo biti znatno manje oštećeno. U pravilu se u tu svrhu koriste hormoni-glukokortikosteroidi (prednizolon, deksametazon) ili imunosupresivi (sulfalazin, metotreksat)..
5. Uzimanje nefroprotektivnih lijekova. ACE inhibitori i ARB, osim što štite srce, imaju slične učinke na bubrege. Poboljšavanjem stanja njihovih mikrovaskula sprječavaju njihovo daljnje oštećenje i udaljavanje hemodijalize od pacijenta.

Liječenje ascitesa kod ciroze jetre

Jedna od glavnih faza u liječenju ascitesa kod ciroze jetre je suspenzija napredovanja patološkog procesa u njoj i poticanje obnavljanja normalnog jetrenog tkiva. Ako ti uvjeti nisu ispunjeni, simptomatsko liječenje ascitesa (upotreba diuretika i ponovljeni terapijski uboda) imat će privremeni učinak, ali u konačnici sve će završiti pacijentovom smrću.

Liječenje ciroze jetre uključuje:

1. Hepatoprotektori (alohol, ursodeoksiholna kiselina) - lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u stanicama jetre i štite ih od oštećenja raznim toksinima.
2. Esencijalni fosfolipidi (fosfogliv, esencijalni) - obnavljaju oštećene stanice i povećavaju njihovu otpornost kada su izloženi toksičnim čimbenicima.
3. Flavonoidi (hepabene, karzil) - neutraliziraju slobodne radikale kisika i druge otrovne tvari nastale u jetri tijekom napredovanja ciroze.
4. Pripravci aminokiselina (Heptral, Hepasol A) - pokrivaju potrebu jetre i cijelog tijela za aminokiselinama potrebnim za normalan rast i obnavljanje svih tkiva i organa.
5. Antivirusna sredstva (pegaza, ribavirin) - propisana za virusni hepatitis B ili C.
6. Vitamini (A, B12, D, K) - ti vitamini nastaju ili se talože (pohranjuju) u jetri, a s razvojem ciroze njihova koncentracija u krvi može se značajno smanjiti, što će dovesti do razvoja brojnih komplikacija.
7. Dijetalna terapija - preporučuje se iz prehrane izuzeti namirnice koje povećavaju opterećenje jetre (posebno masna i pržena hrana, bilo koje vrste alkoholnih pića, čaj, kava).
8. Transplantacija jetre jedina je metoda koja može radikalno riješiti problem ciroze. Međutim, treba imati na umu da i nakon uspješne transplantacije treba utvrditi i ukloniti uzrok bolesti, jer inače ciroza može utjecati i na novu (presađenu) jetru..

Prognoza za život

Prognoza za ascites uglavnom je određena osnovnom bolešću. Smatra se ozbiljnim ako se, suprotno liječenju, volumen tekućine u trbuhu i dalje brzo povećava. Prognostička vrijednost samog ascitesa je da njegov rast pogoršava težinu osnovne bolesti.