Ascites u cirozi jetre

Lipoma

Ciroza jetre je sistemska bolest koja je posljedica redovitih zaraznih ili toksičnih učinaka na stanično tkivo koje tvori jetru. Istodobno, stanice same gube svoja zaštitna svojstva i postupno se ponovno rađaju u vezivno tkivo, beskorisni balast koji ne obavlja nikakvu funkciju. Kao rezultat, smanjuje se potencijal barijere organa. Toksini koji kroz portalnu venu neprestano ulaze u jetru iz gastrointestinalnog trakta više nisu potpuno filtrirani, već prodiru u opći krvotok i utječu na sve ostale organe i tkiva ljudskog tijela.

Ascites je jedna od posljedica ovog patološkog procesa, što ukazuje na zanemarivanje bolesti. Prognoza ovisi o stupnju razvoja patologije. Ima nade za najbolje, ali u nekim je slučajevima, posebno onima kompliciranim popratnim bolestima, minimalno.

Etiologija ascitesa jetre

Edem trbušne šupljine u cirozi nastaje kao rezultat suženja venskih žila koje su stisnute preraslim vezivnim tkivom jetre, a iznutra su dodatno izbrisane otrovnim metaboličkim komponentama.

Prvi znakovi bolesti ne pojavljuju se odmah. Latentno (skriveno) razdoblje evolucije ciroze može doseći i do pet godina, ponekad i više. Trenutno se povećavaju sljedeći procesi u jetri koja je izložena redovitoj zaraznoj i kemijskoj toksikozi:
1. Održive stanice odumiru;
2. Vezivno tkivo koje ih zamjenjuje povećava volumen i komprimira krv i limfnu kapilarnu mrežu;
3. Posude su iznutra "zamućene" toksinima koji nisu uništeni zbog nedostatka zdravih stanica;
4. Ukupna propusnost intrahepatičnog krvotoka se smanjuje;
5. Povećava pritisak u portalnoj veni (v. Porta), koja povezuje crijeva s jetrom;
6. Dio plazme istiskuje se kroz zidove vene u trbušnu šupljinu i tamo se nakuplja postupno u obliku sterilne žućkaste serozne tekućine.
7. Trbuh se povećava.

Tako se javlja ascites.
Ljudi ga često zovu "kapljica". Ime je figurativno i rječito. Ali odražava samo vanjsku suštinu problema. Patoanatomske i patofiziološke promjene koje su do toga dovele mnogo su ozbiljnije kliničke prirode..

Svaki simptom ima specifično etimološko podrijetlo..

Glavni su:

a) prekomjerni pritisak u portalnoj veni, koji sprečava apsorpciju hranjivih sastojaka u krv iz gastrointestinalnog trakta;

b) nizak tlak u jetrnoj veni, koji opskrbljuje vensku krv plućnom cirkulacijom, a odatle kroz pluća, srce i aortu do velikog kruga, koji distribuira oksigeniranu arterijsku krv u sva tkiva i organe.

Zbog toga je pacijent subjektivan:

-nema apetita,
-javlja se pospanost,
-izvedba se smanjuje,
-pamćenje slabi,
-pojavljuje se tužno raspoloženje.

Objektivni simptomi uključuju:

-gubitak težine;
-mučnina, povraćanje;
-kašalj, otežano disanje;
-pad krvnog tlaka, što zauzvrat uzrokuje vanjske manifestacije zastoja venske krvi:
-plavkaste mrlje na licu i tijelu;
-oticanje udova (ruku, nogu, nosa);
-masne naslage na bokovima i trbuhu;
-žutilo kože (rezultat degeneracije zbog nedovoljne opskrbe krvlju);
-krv u stolici (gastrointestinalno krvarenje).

I na kraju, sam ascites. Nalazi se otprilike 10 godina nakon što se pojave prvi simptomi ciroze jetre. U tom se razdoblju u trbušnoj šupljini nakuplja prosječno 1-2 litre serozne tekućine. U težim slučajevima, volumen eksudata može doseći 15-25 litara..

-povećani, obješeni trbuh;
-fluktuacija trbušnog zida - tup zvuk s udaraljkama (tapkanje prstima);
-osjećaj oseke i protoka tekućine uz duboku palpaciju.

U posljednjim fazama razvoja, ascites karakterizira:

-jaka nadutost,
-krutost (nepropusnost) kože,
-ispupčeni pupak,
-podignute vene na trbušnoj površini,
-kila srednje linije trbuha (kao nuspojava).

Faze nastanka ascitesa

Vrijeme uvijek igra protiv pacijenta. Funkcionalne promjene koje se javljaju u jetri uslijed toksikoze ili zaraznih učinaka u prvoj fazi još uvijek je prilično lako nadoknaditi:

a) prestanak kontakta s toksinima (alkoholnim, ljekovitim, industrijskim);
b) usmjerena na konzervativnu terapiju
-za potpuno uklanjanje žarišta infekcije ili toksičnih oštećenja;
-uklanjanje patoloških simptoma;
-opće jačanje imunološkog sustava tijela (utvrđivanje, spa tretman);
c) preventivne mjere koje sprečavaju ponavljanje bolesti.

Ako se sve ove aktivnosti ostave bez nadzora, funkcionalni stupanj pretvorit će se u vatrostalnu. Organska degeneracija stanica jetre u vezivno tkivo započet će svim pratećim patofiziološkim manifestacijama (vidi gore simptome). Smanjit će se osjetljivost na konzervativno liječenje. U nekim slučajevima mogu biti potrebni ubod trbušne šupljine, pa čak i lokalna kirurška intervencija (resekcija jetre).

Prognoza u vatrostalnoj fazi je umjereno povoljna. U otprilike polovici slučajeva opažaju se recidivi, što dovodi do smanjenja zdravstvenih pokazatelja. Prosječni životni vijek takvih bolesnika ne prelazi 7-10 godina..

Faza dekompenzacije javlja se iz tri glavna razloga:
1. Nedovoljno učinkovit tretman u prethodne dvije faze.
2. Genetska predispozicija za hepatičke patologije.
3. Pacijentov neozbiljan stav prema svojoj bolesti:
-kontinuirano opijanje tijela (na primjer, alkohol),
-ignorirajući ili neispravno slijedeći preporuke liječnika koji dolazi.

Prognoza je nepovoljna. Tkivo jetre gotovo se u potpunosti transformira u vezivno tkivo. Količina ascites eksudata u trbušnoj šupljini doseže 15-25 litara.
Samo 30-40% promatranih živi do 3 godine.

U dekompenziranoj (organskoj) fazi česte su lezije središnjeg živčanog sustava, kao i moždanog debla. To je izravna posljedica njihove nedovoljne opskrbe krvlju. Te patologije pogoršavaju ascites. Život pacijenata nije duži od godine dana.

Ascites u cirozi jetre

Ukratko: Ascites je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. I ciroza i ascites rezultat su dugotrajne bolesti jetre. Dok razlozi mogu biti različiti. Neliječena ciroza može biti fatalna.

  • Što je
  • Zašto se ascites razvija u cirozi
  • Koje bolesti jetre dovode do vodene trbuha
  • Koje faze razlikuju liječnici
  • Na koje simptome treba obratiti pažnju?
  • Kako prepoznati problem
  • Je li moguće izliječiti se
  • Što čeka pacijenta

Ascites nije neovisna bolest, već simptom. Sam po sebi ovaj se problem najčešće javlja kao komplikacija dugoročnih, kroničnih oštećenja jetre. Ostali uzroci ascitesa su mnogo rjeđi. To je krajnji rezultat kada dekompenzacija (poremećaj zaštitnih mehanizama) aktivnosti organa dovodi do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini.

Najčešće je pojam ciroze u Rusiji povezan s kroničnim alkoholizmom. Doista, takvi se problemi očekuju upravo sa stalnim toksičnim učincima alkohola. Otprilike 50% bolesnika koji razviju cirotične lezije dosegnu posljednju fazu ove bolesti, u kojoj nakupljanje slobodne tekućine u trbuhu postaje kritično.

Pretplatite se na naš YouTube kanal!

Što je

Riječ "ascites" u doslovnom prijevodu s grčkog znači vreća vode. "Kapljica u trbuhu", kako narod kaže. Zapravo se radi o izljevu tekućeg dijela krvi iz žila kroz krvožilni zid sa zakašnjenjem u trbušnoj šupljini.

Posude u tijelu su transportni sustav - a ometanje protoka krvi kroz te žile dovodi do situacije da tekući dio odlazi kroz krvožilni zid i nakuplja se u trbušnoj šupljini. Ascitno nakupljanje tekućine očituje se u terminalnoj (posljednjoj) fazi ciroze.

Virusni hepatitis C može izazvati cirozu. Prikaz u cijelosti

Zašto se ascites razvija u cirozi

Ciroza je degeneracija živog tkiva jetre u ožiljak. Razvijaju se ožiljci, smanjuje se volumen zdravog tkiva.

Da bi se unutar organa stvorio ožiljak, nešto mora uništiti stanicu jetre. Postoje dva načina stanične smrti - nekroza i apoptoza (programirano samoubojstvo). U cirozi stanice odumiru uslijed nekroze. U tom slučaju, "mrtva" područja počinju zamjenjivati ​​ožiljci. I kao rezultat stvaranja ožiljaka na mjestu još živog tkiva jetre javljaju se distrofični poremećaji:

  • pothranjenost zahvaćenih područja organa;
  • oštećenje vaskularne komponente;
  • oslobađanje medijatora upale i vazodilatatora u krv (tj. tvari koje uporno šire krvne žile).

Kao rezultat, javlja se intrahepatični blok: stagnacija krvi u žilama. I dolazi do izljeva njegovog tekućeg dijela kroz krvožilnu stijenku. A tu su i atrofične promjene: smanjenje volumena organa.

Od ove pothranjenosti pate susjedna - još uvijek živa - područja jetrenog tkiva. To pogoršava tijek bolesti, ubrzavajući transformaciju organa u čvrsti ožiljak..

Ali to nije sve. Propadajuće stanice jetre u okolni prostor oslobađaju tvari koje povećavaju cirkulaciju krvi, šire krvne žile i tako povećavaju stagnaciju krvi u krvožilnom koritu, a također izazivaju edem okolnih tkiva. S povećanjem količine tekućine, njenog masnog nakupljanja, ona se nakuplja ne samo u tkivu jetre, već i u trbušnoj šupljini.

Mehanizmi za stvaranje viška tekućine pokreću se porastom tlaka u velikoj posudi koja ulazi u jetrena vrata. Ovo je portalna vena. Ovo se stanje naziva portalna hipertenzija. Kada se dogodi stagnacija u portalnoj veni, pati čitav venski sustav tijela i stvaraju se idealni uvjeti da tekući dio krvi izlazi iz ovog sustava kroz zidove žila. Daljnjim pogoršanjem situacije, proširene vene se javljaju i iznad razine lezije: u jednjaku i želucu.

Koje bolesti jetre dovode do vodene trbuha

I ciroza i ascites rezultat su dugotrajne bolesti jetre. Dok razlozi mogu biti različiti. Oštećenje jetre mogu uzrokovati različiti agensi:

  • virusi,
  • toksini,
  • mehaničke prepreke,
  • volumetrijski procesi u samom organu i u njegovoj neposrednoj blizini,
  • ljekovite tvari,
  • urođena stanja,
  • autoimuni procesi,
  • metabolička bolest.

Postoje bolesti drugih organa koje također uzrokuju izljev tekućine u peritoneum: na primjer, tumorski procesi u trbušnoj šupljini i maloj zdjelici. Vrlo rijetko se ne mogu utvrditi uzroci ciroze, tada se naziva kriptogenom.

Koje faze razlikuju liječnici

Postoje četiri faze cirotičnog oštećenja. Samo posljednja dva od njih obično prate nakupljanje ascitne tekućine..

  1. Početna ili faza naknade. Jetreno je tkivo ozbiljno izmijenjeno, s ožiljcima (ciroza) pretežno duž periferije, ali bez portalne hipertenzije ili ascitesa.
  2. Potkompenzacija. Kompenzacijski mehanizmi počinju propadati. Fibroza (ožiljak) pomiče se s oboda u središte organa. Zabilježena je portalna hipertenzija. U ovoj se fazi pojavljuju manje, ali izraženije zdravstvene tegobe. Tekućina u trbušnoj šupljini može se nakupljati u maloj količini, a trbuh još nije uvelike povećan.
  3. Dekompenzacija. Karakterizira ga povećanje količine ožiljnog tkiva, koje već zauzima od polovice do 2/3 volumena organa. U trbušnoj šupljini nakuplja se velika količina tekućine, trbuh povećava volumen. Pacijent ima veliku raznolikost zdravstvenih tegoba.
  4. Terminal. Dekompenzaciji se dodaju novi opasni simptomi, sumnjive su prognoze za zdravlje i život, stanje je ozbiljno, moguće oštećenje svijesti, želudac je napet zbog ascitesa.

Stupanj ascitesa povezan je s volumenom nakupljene tekućine:

  • Ascites se određuje samo ultrazvukom.
  • Umjereno povećanje trbušnog volumena zbog ascitesa.
  • Jaki napeti ascites.

Poseban problem za pacijenta i liječnika je ako ascites postane vatrostalni, odnosno ne reagira na liječenje lijekovima. Tada je moguće koristiti kirurške metode liječenja ascitesa, ali prognoza uglavnom nije baš povoljna..

Na koje simptome treba obratiti pažnju?

  1. U prvoj fazi bolesti praktički nema pritužbi. Može postojati gorčina u ustima ili neugodan okus, smanjen apetit. Jetra se može povećati uslijed masne degeneracije, ali može se smanjiti ili normalno (liječnik to može utvrditi na pregledu, prema podacima ultrazvuka).
  2. Drugu fazu karakteriziraju povećani simptomi. To je nadutost, povećana crijevna peristaltika ili tutnjava, ponekad se primijeti tekuća stolica. "Jetreni" jezik često postaje primjetan: lakiran, bez plaka. Kao i "jetrene" dlanove crveno-bordo boje.
  3. Dekompenzacijom bolesti dodaje se žutost kože, promjena boje izmeta i potamnjivanje mokraće, pojava "modrica". Posvuda se na tijelu pojavljuju vaskularni elementi poput zvjezdica ili malih točkastih krvarenja. Kod muškaraca se javlja impotencija, moguća je ginekomastija (povećanje mliječnih žlijezda), kod žena - kršenje ciklusa. Ako se pridruži infekcija, tada je moguće povećanje tjelesne temperature..
  4. Četvrti stadij bolesti, u kojem se formira klinička slika ozbiljnog stanja. To su svi gore navedeni simptomi plus poremećaj krvarenja, koji se očituje povećanim krvarenjem. Krvarenje može biti prilično veliko: na primjer, želučano krvarenje ili krvarenje iz proširenih vena jednjaka. Pacijent gubi na težini, ima probavne smetnje. Pojavljuje se teška slabost. Za nekoliko dana moguć je značajan porast trbuha. Na površini trbuha nalazi se uzorak proširenih vena, nazvan "glava meduze".

Ako se pacijenta spusti, promijenit će se oblik trbuha. U stojećem položaju - trbuh je okrugao, visi prema dolje, a kada pacijent legne na leđa, trbuh mu se "širi" u bokove, postaje poput "žabe" (ravne).

Pozitivan je simptom fluktuacije. Ako oštro pritisnete na trbuh sa strane - onda s druge strane osjetite utjecaj "vala".

Karakteristično je da pacijent, vizualno vrlo mršav, unatoč tome zadržava istu težinu ili čak dobiva još više. To je zbog činjenice da nekoliko litara nakupljene tekućine povećava težinu pacijenta..

U 4. fazi cirotične degeneracije organa nastaju problemi s plućima zbog venskog zastoja, koji i dalje napreduje. Javlja se otežano disanje, kašalj. Pojačavaju se u ležećem položaju, kada tekućina, šireći se u trbuhu, počinje pritiskati dijafragmu.

Kada se akumulira velika količina izljeva, mogu se pojaviti sljedeći problemi:

  • Uz snažan pritisak na trbušni zid moguće je stvaranje različitih kila: pupčana, ingvinalna, bijela linija trbuha.
  • Krvarenje iz proširenih vena jednjaka, krvarenje iz proširenih vena želuca.
  • Ispuštanje tekućine u pleuralnu šupljinu (hidrotoraks).

Kako prepoznati problem

Glavne dijagnostičke metode koje vam omogućuju da prepoznate glavni problem ovog članka:

  • opća analiza krvi;
  • kemija krvi;
  • Ultrazvuk trbušnih i retroperitonealnih organa (jetra, slezena, žučni mjehur, itd.);
  • testovi i studije za pojašnjavanje uzroka bolesti jetre (propisao liječnik ovisno o situaciji).

To je klinički minimum potreban za postavljanje dijagnoze. Uz minimalni ascites i umjereni porast jetrenih enzima, fibroelastometrija (Fibroscan) također se može koristiti za procjenu stupnja fibroze, ali to se rijetko radi.

Ako postoje sumnje u podrijetlo izljeva u trbušnu šupljinu, tada je moguće izvršiti laparocentezu s analizom izljeva (pacijent se probuši posebnom tankom iglom i sadržaj uzima na analizu).

Je li moguće izliječiti se

Liječenje ascitesa kod bolesti jetre prije svega je kompenzacija za cirozu. A to znači liječiti osnovnu bolest koja ju je uzrokovala. Na primjer, u prisutnosti toksičnog hepatitisa, neophodno je isključiti učinak agensa koji je doveo do problema sa stanicama jetre:

  • ako je alkohol, onda morate prestati piti;
  • ako su droga, i njih treba otkazati;

Ako je uzrok virusni hepatitis, tada je liječenje moguće i potrebno čak i kod ciroze jetre. Za to postoje moderni lijekovi s dobrim djelovanjem i minimalnim nuspojavama..

Kako bi makar malo stabilizirali svoje stanje i zaustavili brzo napredovanje bolesti, pacijenti moraju slijediti doživotnu prehranu u obliku maksimalnog ograničenja soli..

Ovisno o situaciji, liječnik odabire liječenje. Među lijekovima obično možete istaknuti:

  • diuretici za smanjenje nakupljanja tekućine u peritoneumu (furosemid, hipotiazid, triampur);
  • antibiotici (ceftriakson, ciprofloksacin, norfloksacin) u slučaju infekcije;
  • beta-blokatori za normalizaciju rada žila jetre;
  • albumin - protein čiji gubitak dovodi do ascitesa.

Hepatoprotektori, pripravci ursodeoksiholne kiseline ne igraju ulogu u cirozi jetre i ascitesu - i ne poboljšavaju prognozu.

Stručnjakinja web stranice Pokhmelie.rf, gastroenterologinja Daniela Purgina razbija zajednički mit.

Uzimanje takozvanih hepatoprotektora besmislena je i skupa vježba. Trenutno nema lijekova koji bi mogli preokrenuti promjene u jetri koje se javljaju kod ciroze. Stoga je ciroza bolest koju je lakše spriječiti nego izliječiti..

U kojim slučajevima je potrebna operacija:

  1. Ako se diuretici ne nose sa svojim zadatkom, koristi se povlačenje tekućine kroz drenažu (laparocenteza).
  2. Bypass operacija također može biti rješenje. Bypass operacija smanjuje pritisak u portalnoj veni. Dakle, razlog nakupljanja izljeva nestaje. No izvorni uzrok time nije eliminiran, pa stoga ne može doći do trajnog poboljšanja, s vremenom se može dogoditi recidiv..
  3. Jedina metoda koja utječe na temeljne uzroke nastanka ozbiljnog stanja pacijenta je transplantacija jetre. To je teška operacija, pa je liječnik preporučuje samo u krajnjem slučaju, kada je prognoza za život nepovoljna..

Za više informacija o tome koji će lijekovi pomoći smanjiti simptome ciroze, a koji mogu utjecati na uzrok bolesti, pročitajte članak o liječenju ciroze jetre.

Što čeka pacijenta

Prognoza u prisutnosti ascitesa, koja je nastala zbog ciroze jetre, ovisi o "zanemarivanju" ciroze, odnosno o tome koliko je jetra još uvijek sposobna obnoviti svoje funkcije. S kompenziranom cirozom i uklanjanjem osnovnog uzroka bolesti jetre (na primjer, pacijent se zauvijek odrekao alkohola) život može biti dug. Ako nepovoljni čimbenici i dalje utječu na jetru, a ciroza se pogoršava, tada pojava ascitesa ukazuje da bez liječenja pacijent može umrijeti nakon nekog vremena.

Slučaj iz prakse gastroenterologa Daniele Purgine, stručnjakinje na web stranici Pokhmelye.rf.

Prije nekoliko godina istovremeno sam promatrao dva pacijenta s cirozom jetre koja se razvila u pozadini zlouporabe alkohola. Jedan od njih potpuno je prestao uzimati alkohol, a biokemijski parametri s vremenom su se vratili u normalu, ascites je nestao, poboljšala se boja kože i opće dobro, pacijent se vratio na posao. Drugi je nastavio piti, unatoč mojim redovitim razgovorima s njim. Jedna od glavnih komplikacija ciroze je kršenje koagulacije krvi, od koje je ovaj pacijent umro, iako je bio vrlo mlad i s pravodobnim odbijanjem od alkohola mogao je dugo živjeti.

Smrt može nastati od komplikacija:

  • bakterijski peritonitis;
  • masivno krvarenje iz vena jednjaka;
  • zatajenje bubrega;
  • zastoj srca;
  • zatajenje više organa;
  • plućni edem.

Životni vijek ciroze jetre s ascitesom ne može se točno odrediti izvan određene situacije, oni snažno ovise o temeljnom uzroku bolesti, stadiju, kao i o individualnim karakteristikama organizma (sposobnost kompenzacije). Ako se osnovni uzrok može ukloniti, tada je prognoza malo poboljšana. Stoga, ako imate zdravstvenih problema, ne odgađajte rješenje ovog problema, već se obratite liječniku za savjet..

U komentarima možete postaviti pitanje hepatologu. Ne ustručavajte se pitati!

Članak objavljen: 2019-09-05

Članak je zadnji puta ažuriran: 09.05.2019

Niste pronašli ono što ste tražili?

Pokušajte koristiti pretraživanje

Besplatan vodič za znanje

Pretplatite se na bilten. Reći ćemo vam kako piti i jesti kako ne biste naštetili zdravlju. Najbolji savjet stručnjaka stranice koju svaki mjesec pročita više od 200 000 ljudi. Prestanite kvariti svoje zdravlje i pridružite se!

Ovo su mjesto napravili stručnjaci: toksikolozi, narkolozi, hepatolozi. Strogo znanstveno. Testirano eksperimentalno.

Mislite da znate piti?
Napravite test, provjerite se!
Anketu je ispunilo 254348 ljudi, ali samo je 2% točno odgovorilo na sva pitanja. Koju ćete ocjenu imati?

Je li moguće izliječiti trbušni ascites s cirozom jetre, kako pravilno liječiti?

Razvoj ascitesa s postojećom cirozom ukazuje na ozbiljna oštećenja jetre, u kojima se tijelo prilagođava ozbiljnoj bolesti. Sada liječnici znaju kako liječiti cirozu jetre ascitesom, dok je prije nekoliko stoljeća pacijent mogao umrijeti od komplikacija bolesti.

Ciroza dovodi do stvaranja ascitesa

O čemu ću saznati? Sadržaj članka.

Uzroci ascitesa u cirozi

Glavni čimbenik koji dovodi do ascitesa je ciroza. Upravo ta razaranja pokreću nakupljanje eksudata u trbušnoj šupljini..

Patogeneza nastanka ascitesa u cirozi:

  • Važne stanice - hepatociti - umiru u tkivima. Uništavanje pokreće regeneraciju, u kojoj se stanice jetre razmnožavaju. To pridonosi stvaranju velikog broja čvorova. Oni ometaju adekvatnu cirkulaciju intersticijske tekućine i sužavaju lumen glavne vene, što dovodi do nakupljanja i propuštanja tekućine, što rezultira povećanjem volumena trbuha;
  • Osim što se stvaraju čvorovi, tijek bolesti komplicira i bujanje vezivnog tkiva. Ometa normalan rad jetre. Proteini plazme zapinju u stisnutim kapilarama i kao rezultat toga smanjuje se količina proteina u krvi. Od toga plazma postaje tekuća, što pozitivno utječe na sposobnost prodiranja u želudac;
  • Kako se plazma znoji, količina krvi opada, što izaziva proizvodnju hormona aldosterona u krvi. Osigurava zadržavanje tekućine, što pogoršava protok ascitesa u cirozi;
  • Zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, srce je pod povećanim stresom, što dovodi do zatajenja srca.

Simptomi

Kod bilo koje bolesti, na početku formacije nema simptomatske slike, jer su promjene beznačajne i ne uzrokuju probleme kod pacijenata. Samo u početnoj fazi, ascites nije primjetan, u budućnosti, što se više tekućine nakuplja, to se bolesnikova dobrobit pogoršava. Budući da je ascites komplikacija ciroze - što je jetra više uništena, tekućina će se brže akumulirati.

Pacijent se deblja i primjećuje promjenu oblika trbuha, povećanje njegovog volumena. Kad se tekućina akumulira još više, koža na trbuhu se zaglađuje i postaje sjajna. Prilikom palpiranja trbuh je tvrd, kao da je napet. Na prednjem trbušnom zidu pojavljuju se kapilare i vene.

Uz napete ascites, pupak strši

Ako nakupljanje tekućine pređe 10 litara, pacijent ostaje bez daha, jer dijafragma pritišće pluća i smanjuje količinu udisanog zraka. Često pacijenti ne mogu spavati ležeći, pokušavaju zauzeti polusjedeći položaj, u kojem želudac svojom težinom pritišće zdjelicu, a ne pluća. Tijekom hodanja ili vježbanja možete primijetiti cijanozu usana i vrhova prstiju, što ukazuje na nedostatak kisika u krvi, jer nema dovoljno ventilacije pluća i respiratornog zatajenja.

Primjećuju se probavni poremećaji, jer tekućina vrši pritisak na sve organe smještene u trbuhu i zdjelici. Pacijenti prijavljuju brzo sitost zbog malih obroka, jaku mučninu i zatvor i često mokrenje.

Jedan od značajnih simptoma trbušnog ascitesa u cirozi je stvaranje jakog edema. To je zbog loše limfne drenaže i poremećene funkcije bubrežne filtracije. Ali glavni simptom koji muči pacijente je povećana jetra i bolovi u trbuhu, uglavnom u desnom hipohondriju..

Kako liječiti ascites kod ciroze jetre?

Velika nakupina intersticijskog izljeva štetno djeluje na cijelo tijelo, stoga, kada osoba uđe u bolnicu, podvrgava se laparocentezi - ugradnji drenažnog sustava u trbušnu šupljinu za odljev tekućine. Ascites se oslobađa u malim obrocima, jer postoji rizik od izazivanja kolapsa i pogoršanja hemodinamskih parametara.

Nakon punkcije, stanje bolesnika se poboljšava - bolovi postaju manje intenzivni, pritisak na organe postaje manji. Pacijentu je propisana terapija lijekovima koja djeluje na poboljšanje stanja jetrenih stanica, liječenje ciroze, kao izvora koji izaziva ascites.

Imenovanje hepatoprotektora povećava proizvodnju žuči, što poboljšava pokretljivost crijeva, smanjuje broj mrtvih hepatocita i razinu kolesterola u krvi.

Fosfolipidi štite hepatocite od uništenja, normaliziraju metabolizam u stanicama i tkivima jetre, istovremeno smanjujući pojave opijenosti tijela.

Intravenska primjena albumina (proteina iz krvi životinja ili ljudi) obnavlja zalihu proteina u tijelu pacijenta, poboljšavajući koloidni tlak u tkivima i krvotoku. Ako pacijent ima hepatitis, koriste se specijalizirani antivirusni lijekovi.

Liječenje ascitesa kod ciroze jetre javlja se upotrebom diuretika koji iz trbušne šupljine i tkiva izvlače višak stajaće tekućine, smanjujući oticanje i količinu ascitesa.

Je li moguće izliječiti ascites s cirozom jetre?

Ascites je posljedica ciroze i dok se osnovna bolest ne izliječi, potpuno je nemoguće izliječiti ascites. Oštećenje organa u cirozi dogodit će se čak i na samom početku bolesti, te će se dogoditi nakupljanje tekućine, ali ne tako brzo kao u posljednjim fazama ciroze.

S ozbiljnim oštećenjima jetre, prognoza je najčešće krajnje nepovoljna, jer se proces oštećenja tkiva ne može poništiti i bilo koji tretman neće moći vratiti stanice. Stoga je smrtnost kod ciroze 90% svih slučajeva..

Imate li invaliditet u cirozi jetre? Invaliditet se može izdati ako pacijent odgovara kriterijima, na primjer, stadiju patološkog procesa, prisutnosti komplikacija, težini stanja i cjelovitom nizu svih vrsta testova koji se rade neposredno prije polaganja povjerenstva.

Dijeta za cirozu jetre s ascitesom

Važna točka na koju liječnici obraćaju pažnju pacijentima je posebna prehrana koja pomaže normalizirati probavu i olakšati rad oštećene jetre. Glavno ograničenje je upotreba tekućine i soli, jer ove komponente doprinose nakupljanju vode u tijelu, stvaranju edema i povećavaju ascites u cirozi. Predrasuda takve prehrane leži u jedenju žitarica, mliječnih proizvoda, mesa, kruha i naravno povrća.

Prehrana je usmjerena na olakšavanje rada gastrointestinalnog trakta, snižavanje kolesterola, zasićenje tijela korisnim vitaminima i mineralima, kao i smanjenje rada jetre.

Uzorak izbornika

Unatoč velikom broju iznimaka od uobičajene košarice namirnica, osoba može jesti, a ne uskratiti sebi hranu. Glavna stvar je usredotočiti se na zdravu hranu i pravilnu pripremu..

  • Doručak. Omlet s kriškom raženog kruha ili kašom s mlijekom;
  • Večera. Juha od nemasnog mesa ili ribe, salata od povrća prelivena uljem i bez soli;
  • Snack. Nekuhani keksi ili krekeri s jakim čajem, želeom;
  • Večera. Kotleti na pari i lagana salata ili slana kaša, juha od šipka;
  • Prije spavanja. Čaša kefira.

Umjesto vode, pacijenti smiju uzimati dekocije ljekovitog bilja ili bobičastog voća, koriste posebne vrećice (prodaju se u ljekarnama) za održavanje funkcije jetre. Često takve dekocije sadrže antioksidanse, vitamine i elemente u tragovima koji pomažu u čišćenju tijela od toksina i toksina..

Kako se liječi trbušna vodenica? Uzroci i simptomi bolesti u žena i muškaraca

Ascites u djece: fotografije, simptomi, uzroci i liječenje vodenice trbušne šupljine

Liječenje ascitesa narodnim lijekovima: primjeri učinkovitih recepata

Očekivano trajanje života s ascitesom u cirozi, onkologiji, zatajenju srca

Prognoza i liječenje ascitesa u onkologiji. Kolike su šanse za uspjeh?

Ascites u cirozi jetre: očekivano trajanje života

Ascites u cirozi jetre: mehanizam razvoja

Cirozu jetre karakterizira zamjena stanica jetre stanicama vezivnog tkiva. U tom slučaju dolazi do uništavanja krvnih žila jetre. Organ postaje nesposoban propustiti isti velik volumen krvi kroz sebe za čišćenje kao i inače. U tom slučaju dolazi do povećanja tlaka u posudama sustava portalnih vena - javlja se takozvana portalna hipertenzija..

Tekuće komponente krvi znoje se kroz zidove krvnih žila i završavaju unutar trbušne šupljine. U budućnosti se volumen ove tekućine samo povećava. Osim toga, ciroza jetre komplicira se oštećenjem limfnog sustava. To dovodi do činjenice da limfa također prodire kroz zidove limfnih žila u trbušnu šupljinu. Javlja se ascites - nakupljanje tekućine unutar trbušne šupljine. Obično se između listova peritoneuma nalazi oko 200 ml tekućine. Kod ascitesa se taj volumen može povećati na nekoliko litara..

Klasifikacija ascitesa

Prema težini stanja i količini tekućine nakupljene u trbuhu, ascites se dijeli na sljedeće vrste:

  1. Mala, u kojoj volumen tekućine ne prelazi tri litre. U ovom slučaju, izvana, patologija nije vidljiva. Ascites se može dijagnosticirati ultrazvukom ili laparoskopijom.
  2. Srednji - volumen tekućine je veći od tri, ali manji od 10 litara. Oblik trbuha se mijenja, ali mišići trbušnog zida nisu istegnuti, a razina dijafragme ostaje ista. Zatajenje jetre napreduje, pridružuju se nepovratne promjene u moždanoj aktivnosti (javlja se hepatična encefalopatija).
  3. Velika - volumen tekućine doseže 10 - 20 litara. Trbuh je modificiran, ispružen, dijafragma se podiže uvećanom trbušnom šupljinom. Postoji kršenje disanja (stalna otežano disanje), rad kardiovaskularnog sustava je otežan, postoji značajno oteklina u cijelom tijelu.


Ovisno o tome kako ascites reagira na liječenje, bolest se dijeli na 3 vrste:

  1. Prolazni ili prolazni ascites. Uz adekvatan tretman, simptomi bolesti se ne opažaju.
  2. Nepokretni ascites. Tijelo ne reagira na konzervativni tretman, potrebna je hospitalizacija i operacija.
  3. Intenzivna ili progresivna ascites. Sve terapijske mjere su neučinkovite. Bolest napreduje, volumen tekućine se povećava.

Simptomi ascitesa

Ascites u cirozi jetre karakterizira postupno povećanje veličine trbuha, promjena njegovog oblika i opuštenost. Čak i kod malog ascitesa u gornjem dijelu trbuha, na koži se mogu pojaviti paukove žile. Kasnije se kod velikih ascitesa pojavljuje karakterističan venski uzorak oko pupka (simptom "Meduzine glave").

Mišići pupčanog prstena su rastegnuti, pupčić je "ispao". Kasnije vene strše na površinu kroz trbuh. Često se javljaju kile - pupčane, ingvinalne. Pri kucanju (udaraljkama) trbuha uočava se tup zvuk koji bi obično trebao zvučati. Tijekom dijagnostičkih "trzaja" prstima na trbuhu uočava se fenomen fluktuacije - "divergencija valova". Tijekom palpacije dolazi do napetosti u mišićima trbušnog zida (osjećaj).

Liječenje ascitesa

Opća načela liječenja usmjerena su na poboljšanje kvalitete života pacijenta. Prije svega - za terapiju protiv ciroze. U nekim se slučajevima kod malih i srednjih ascitesa stanje pacijenta stabilizira kako se funkcije jetre oporavljaju nakon specifičnog liječenja.

Konzervativna terapija sastoji se od lijekova i metoda bez lijekova. Nemedicina je imenovanje odmora u krevetu i posebne prehrane s ograničenjem konzumacije soli na minimum. Ova metoda je učinkovita u ranim fazama ascitesa i samo deset posto slučajeva. Liječenje lijekovima provodi se lijekovima:

  • diuretici ili diuretici (Spironolakton, Furosemid);
  • lijekovi koji utječu na metaboličke procese (Heptral, Karsil, Essentiale);
  • sredstva za razrjeđivanje žuči (Ursofalk, Ursosan);
  • vitaminski i mineralni kompleksi (Altivil, Multitabs s beta-karotenom).

Pri propisivanju diuretika obavezna je kontrola dnevnog izlučivanja urina - računa se količina potrošene i otpuštene tekućine. O rezultatima se izvještava ljekar koji dolazi.

Dijeta za cirozu jetre s ascitesom

U slučaju ascitesa s kompenziranom cirozom, preporučuje se u prehranu uvrstiti mliječne proizvode i proizvode od kiselog mlijeka, teletinu i nemasnu govedinu, nemasnu ribu, jela od bjelanjaka, heljdine i proso krupice i sojino brašno. Takva je prehrana posljedica sposobnosti bolesnog tijela da obrađuje proteine ​​u dovoljnim količinama..

Faza dekompenzacije ciroze karakterizira naglo smanjenje tjelesne sposobnosti obrade bjelančevina. Stoga bi prehrana u ovom slučaju trebala biti bez soli, dnevni unos proteina ograničen je na 20-25 grama. S razvojem jetrene kome, protein je potpuno isključen, nakon izlaska iz kome, protein se uvodi postupno i izuzetno pažljivo. Obroci trebaju biti bogati vitaminima A, C, skupinom B, kao i elementima u tragovima - kalijem, kalcijem, fosforom i cinkom.

Prehrana koja je najprikladnija za potrebe pacijenta s ascitesom i cirozom jetre su tablice br. 5 (koriste se za bolesti jetre) i br. 10 (za bolesnike s kardiovaskularnom patologijom, gdje je količina soli naglo smanjena).

Punkcija (laparocenteza)

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja, provodi se ubod prednjeg trbušnog zida posebnom iglom (trokar) i uklanjanje nakupljene tekućine (ne više od 6 litara po sesiji). Najčešće metoda ima privremeni učinak. Tekućina se ponovno nakuplja, potrebno je napraviti drugu laparocentezu.

Radikalna metoda liječenja je uklanjanje uzroka bolesti. U fazi dekompenzacije to je moguće samo transplantacijom jetre. Međutim, vrlo mali broj pacijenata ima šanse za transplantaciju organa..

Koliko dugo žive pacijenti s cirozom kompliciranom ascitesom??

Uz nisku ascitesu i odgovoran odnos pacijenta prema liječenju i načinu života, možete živjeti od 8 do 10 godina. Organizirana dnevna rutina, odbacivanje loših navika, prehrambena prehrana, odgovarajuća tjelesna aktivnost, liječnički nadzor i pravodobno liječenje povećavaju šanse.

S prosječnom ascitesom i dekompenziranom cirozom, oko 20% bolesnih ljudi živi 5 godina ili više. S vatrostalnim ascitesom više od 50% bolesnika umire u roku od 1 godine od početka dekompenzacije. Najčešća prognoza za ascites s cirozom jetre je loša. Polovica pacijenata s ovom dijagnozom živi ne više od 2 godine.

Ascites u cirozi jetre

Ascites u cirozi jetre jedna je od najtipičnijih komplikacija bolesti koja nastaje povećanjem tlaka u sustavu portalnih vena, a očituje se nakupljanjem slobodnog izljeva u trbušnoj šupljini uz nagli porast volumena trbuha. Ascites nije zasebna nozološka jedinica, već samo simptom koji ukazuje na napredovanje patologije i razvoj njezinih komplikacija kao rezultat iscrpljivanja potencijala kompenzacijskih mehanizama.

Prema statističkim studijama, s cirotičnim oštećenjem jetre, ascites se razvija u svakog drugog bolesnika koji je bolestan 7-10 godina. U većini kliničkih slučajeva ova komplikacija osnovne bolesti ukazuje na dekompenzaciju patološkog procesa i dovodi do smrti unutar 2-5 godina od pojave prvih znakova.

Zašto se razvija patološki proces??

Nakup tekućine u trbušnoj šupljini s cirozom olakšava nekoliko procesa koji prate ovu patologiju:

  • degeneracija hepatocita i kršenje jetrene arhitektonike dovodi do povećanja tlaka u portalnoj veni, što značajno otežava protok krvi u trbušnom krvožilnom sustavu i potiče nakupljanje tekućine;
  • ascites u cirozi jetre također se razvija uslijed zamjene normalnih hepatocita vlaknastim tkivom, što uzrokuje smanjenje njihove glavne funkcije - sinteze krvnih bjelančevina, što dovodi do pada osmotskog tlaka plazme i njegovog ispuštanja u trbušnu šupljinu;
  • patološki proces pridonosi razvoju zatajenja srca i povećanju volumena slobodne tekućine;
  • smanjenje volumena plazme dovodi do povećanja oslobađanja hormona aldosterona koji zadržava tekućinu u tijelu i dovodi do povećanja simptoma ascitesa.

Značajke kliničke slike

U pravilu se lagana nakupina eksudata u trbušnoj šupljini ne odražava na opće stanje i dobrobit pacijenta. Prvi simptomi ascitesa pojavljuju se kada količina tekućine u trbuhu dosegne jednu litru.

U praksi se ascites očituje naglim povećanjem volumena trbuha uslijed nakupljanja eksudata u trbušnoj šupljini, čija količina može doseći 20-25 litara. Na prednjem zidu povećanog trbuha pojavljuju se svježe strije, koža postaje tanja i kroz nju se mogu uočiti proširene vene. Za ascitični trbuh karakterističan je simptom fluktuacije (patološke fluktuacije), kao i značajni probavni poremećaji: mučnina, često povraćanje, poremećaji stolice, nadutost i nadimanje.

Na pozadini nadutosti, duž crijeva pojavljuju se nelagoda i bol, može se stvoriti ingvinalna kila i donji udovi oteknu. Pacijenti s ascitesom žale se na otežano disanje, što je rezultat respiratornog zatajenja uzrokovanog kontrakcijom pluća dijafragmom. Ascites također dovodi do disfunkcije zdjeličnih organa, kada se otkriju kršenja mjehura i unutarnjih spolnih organa.

Najvažniji dijetni ishodi: na što treba paziti

Kod ascitesa i ciroze jetre režim i priroda prehrane bolesne osobe vrlo su važni. Nepridržavanje prehrane s takvim oštećenjima jetre može znatno pogoršati patološki proces i dovesti do razvoja teških komplikacija koje ga prate.

Prehrana za cirozu jetre s ascitesom temelji se na oštrom ograničenju unosa tekućine i kuhinjske soli. U dijetetici je ovaj režim prehrane poznat kao dijetni stol broj 5. Stručnjaci preporučuju svojim pacijentima da jedu samo prirodne proizvode s minimalnim sadržajem konzervansa, stabilizatora ili boja. Što se tiče tekućine, liječnici snažno upozoravaju na opasnosti koje mogu preteći osobu koja zanemaruje osnovna pravila u ograničavanju količine konzumiranih pića (količina tekućine ne smije prelaziti 2 litre dnevno).

Dijeta za ascites s cirozom jetre kategorički zabranjuje jesti sljedeću hranu:

  • dimljeno meso, kobasice, kobasice i konzervirana hrana;
  • pržena hrana, posebno meso;
  • hrana pripremljena na bazi životinjskih masti;
  • bogati proizvodi, slatkiši, peciva;
  • gljive u bilo kojem obliku;
  • majoneza i ljuti umaci;
  • margarin;
  • pića koja sadrže kofein;
  • alkohol.

Mnogi prehrambeni obrasci za ascites sadrže hranu poput:

  • nemasni svježi sir, kefir, mlijeko, kiselo vrhnje;
  • raženi kruh, mekinje;
  • zobena kaša, heljda, riža kaša;
  • izvarak divlje ruže i žele od svježih bobica (brusnica, trešnja);
  • perad, govedina;
  • Bjelanjak;
  • riba.
  1. doručak - omlet na pari, kriška kruha s mekinjama, slab čaj;
  2. ručak - lagana juha s polpetama od riže i piletine, pire od graška s ribom na pari, salata s povrćem i začinskim biljem, juha od šipka;
  3. popodnevni čaj - pire od krumpira i ribljih kolača, žele od višanja;
  4. večera - juha od tjestenine, krekeri s medom, kefir.

Za međuobroke možete koristiti zobene pahuljice, bananu, čaj s mlijekom ili limunom.

Suvremeni pristupi liječenju

Budući da je ascites komplikacija ciroze jetre, njegovo liječenje treba biti uključeno u režim terapije za glavni patološki proces. U praksi se liječenje ascitesa kod ciroze jetre provodi medicinski i kirurški, kao i uz pomoć posebne dijetalne terapije usmjerene na uklanjanje viška tekućine iz tijela..

Liječenje ciroze jetre ascitesom uključuje liječenje sljedećih skupina lijekova:

  • sintetski hepatoprotektori, čije je djelovanje usmjereno na poboljšanje lokalnog krvotoka i stvaranje dodatne zaštitne barijere za hepatocite;
  • hepatoprotektori prirodnog podrijetla, koji pouzdano štite žljezdano tkivo od progresivnog uništavanja i zamjene zdravih hepatocita područjima fibroze;
  • aminokiseline koje imaju hepatoprotektivni učinak;
  • koleretički lijekovi koji poboljšavaju odljev žuči i sprječavaju je da uđe u krvotok;
  • fosfolipidi, koji smanjuju manifestacije sindroma opijenosti i poboljšavaju metabolizam masti i ugljikohidrata;
  • pripravci albumina koji omogućuju nadoknađivanje nedostajuće količine proteina u krvnoj plazmi i normalizaciju osmotskog tlaka;
  • steroidni hormoni koji smanjuju manifestacije autoimunih procesa koje pokreće ciroza;
  • antivirusna sredstva koja je poželjno koristiti za cirozu jetre virusne etiologije;
  • diuretici koji pomažu uklanjanju viška tekućine iz tijela i sprječavaju rast ascitesa.

Specijalisti više vole liječiti ascites kirurškom metodom u ekstremnim slučajevima, kada su se sve konzervativne metode pokazale potpuno neučinkovitima i nisu donijele pacijentu poboljšanje općeg stanja. Operacija ispumpavanja viška tekućine iz trbušne šupljine naziva se laparocenteza. Tehnika uključuje uklanjanje eksudata kroz ubod napravljen posebnom iglom. Postupak se provodi pod strogim nadzorom liječnika koji dolazi.

Odjednom pacijent ne smije uklanjati više od 5 litara tekućine, jer uvijek postoji rizik od razvoja kolaptoidnog stanja u pacijenta, pa čak i od iznenadne smrti.

Predviđanja i očekivano trajanje života bolesnika s ascitesom.

Ciroza jetre i njezine komplikacije, nažalost, spadaju u bolesti koje se ne mogu u potpunosti izliječiti. Zbog toga je najčešći uzrok smrtnosti u bolesnika s gastroenterološkog odjela. Koliko dugo se živi s cirozom jetre nakon pojave ascitesa? Liječnici svakodnevno čuju slično pitanje. Pokušajmo pronaći odgovore na to.

Na očekivano trajanje života pacijenata s ascitesom istodobno utječe nekoliko čimbenika:

  • ispravan način života osobe;
  • pridržavanje dijete;
  • individualne karakteristike tijela pacijenta;
  • adekvatnost i pravodobnost liječenja osnovne bolesti;
  • stadij bolesti u odnosu na njegovu kompenzaciju;
  • brzina patološkog procesa.

Proučavajući pitanje koliko ljudi živi s ascitesom s cirozom jetre, znanstvenici su uspjeli utvrditi činjenicu da pacijenti s kompenziranim oblicima bolesti i blagim ascitesnim sindromom mogu živjeti i više od 10 godina, pod uvjetom da se patološki simptomi pravilno i pravodobno liječe, kao i da se spriječe komplikacije.

Nažalost, prema statistikama, kod mnogih bolesnika s ascitesom dijagnosticira se dekompenzirani oblik ciroze jetre. S ovom varijantom tijeka bolesti, prognoze za bolesnu osobu nisu najbolje. U pravilu pacijenti umiru od komplikacija osnovne bolesti u roku od 2-5 godina od pojave prvih znakova nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini.

Ascites u cirozi jetre

Ascites ili na popularni način "vodena trbuh" nije zasebna bolest. Nakupljanje izljeva u peritonealnoj šupljini s naknadnim povećanjem trbuha jedna je od manifestacija dekompenzacije adaptivnih mehanizama ljudskog tijela..

U kliničkom tijeku različitih bolesti, ascites se smatra prirodnim simptomom i posljedicom poremećaja ili ozbiljne komplikacije. Ascites u cirozi jetre javlja se u 50% bolesnika unutar 10 godina, a među uzrocima ove bolesti nalazi se svih slučajeva vodenice.

Budući da je većina slučajeva ciroze jetre povezana s alkoholizmom i pogađa muškarce (75–80%), ascites se češće opaža kod jačeg spola.

Gotovo je nemoguće izliječiti ascites, jer ne postoje radikalni lijekovi koji će obnoviti metabolizam poremećen cirozom. Bolesna osoba prisiljena je boriti se s stvaranjem viška tekućine do kraja svog života..

Koji poremećaji u cirozi jetre uzrokuju ascites?

U patogenezi ascitesa na pozadini ciroze jetre, dugo su vremena glavnu ulogu imale dvije vrste promjena:

  • porast pritiska u portalnoj veni (portalna hipertenzija), šireći se na cijelu regionalnu vensku i limfnu mrežu;
  • naglo smanjenje funkcije jetre za sintezu bjelančevina uslijed zamjene dijela stanica vlaknastim tkivom.

Kao rezultat, u žilama trbušne šupljine pojavljuju se potrebni uvjeti za oslobađanje tekućeg dijela krvi i plazme:

  • hidrostatički tlak se značajno povećava, što istiskuje tekućinu prema van;
  • smanjuje onkotski tlak, što uglavnom podržava albuminska frakcija proteina (za 80%).

Mala količina tekućine stalno je u trbušnoj šupljini kako bi se spriječilo slijepljenje unutarnjih organa, crijevno klizanje. Obnavlja se, višak apsorbira epitel. Stvaranjem ascitesa taj se proces zaustavlja. Peritoneum nije u stanju apsorbirati velike količine.

Ozbiljnost ascitesa u potpunosti ovisi o stupnju gubitka hepatocita. Ako se kod hepatitisa (upale) može nadati uklanjanju procesa i potpunoj obnovi funkcija, tada se područja tkiva cirotičnog ožiljka ne mogu naknadno pretvoriti u stanice jetre. Terapeutske mjere samo održavaju preostalu zalihu hepatocita i nadomještaju izgubljene funkcije. Pacijent ne može živjeti bez stalnog liječenja.

Dodatni razlozi pojavljuju se kao odgovor na smanjenje volumena cirkulirajuće krvi:

  • povezan je mehanizam kompenzacije gladovanja tkiva kisikom (oslobađanje antidiuretskog hormona i aldosterona), koji pridonose zadržavanju natrija, odnosno, prema zakonima kemije, u njegove molekule dodaje se voda;
  • hipoksija srčanog mišića (miokarda) postupno se povećava, sila izbacivanja krvi se smanjuje, što dovodi do zagušenja u donjoj šupljini vene, edema u nogama zbog zadržavanja krvi na periferiji.

Suvremeni pogled na razvoj ascitesa

Suvremeni znanstvenici portalsku hipertenziju, hemodinamske i neurohormonalne regulacijske poremećaje smatraju pokretačima u razvoju ascitesa. Patogenetski poremećaji smatraju se kombinacijom različitih razina progresivnog procesa. Svi gore navedeni razlozi klasificirani su kao sustavni ili opći. No, veći se značaj pridaje lokalnim čimbenicima.

  • povećani vaskularni otpor unutar jetrenih lobula, oni mogu biti reverzibilni i ireverzibilni (potpuni blok);
  • intrahepatični blok pojačava stvaranje limfe, prodire kroz vaskularni zid i kapsulu jetre izravno u trbušnu šupljinu ili "poplavlja" portalnu venu i torakalni limfni kanal;
  • nakupljanje u krvi bolesnika necijepljenih tvari s vazodilatacijskim učinkom (vazodilatatori poput glukagona), što dovodi do širenja perifernih arterija, otvorenih arteriovenskih šantova u organima i tkivima, a kao rezultat, punjenje arterija krvlju se smanjuje, izbacivanje srca se povećava, a portalna hipertenzija istovremeno povećava;
  • značajan dio plazme refleksno se taloži u žilama trbušne šupljine;
  • učinak vazodilatatora pojačava se nedovoljnom proizvodnjom dušikovog oksida u jetri.

Iz sinusoida tekućina izlazi u vene i limfne žile. Povećanje tlaka unutar lobula dovodi do njegovog prodora u periosinusoidni prostor, a zatim u peritoneum.

Simptomi bolesti

Budući da opisujemo bolesnikovo stanje s ascitesom uzrokovanim cirozom jetre, sve simptome treba podijeliti na ascites ovisan o cirozi ili definiranje ascitesa. U medicinskoj terminologiji koristi se opći naziv "edematozno-ascitni sindrom", koji uključuje sve poremećaje u cirozi.

Simptomi ciroze uključuju tupu bol u hipohondriju s desne strane ili osjećaj težine nakon jela, posebno masne i začinjene hrane, pijenja alkohola, fizičkog rada, trajne gorčine ili neugodnog okusa u ustima, mučnina, rijetko povraćanje.

Postoje pritužbe na slabost, nadutost i tutnjanje u trbuhu, česte tekuće stolice i dramatičan gubitak kilograma. Pacijent pati od svrbeža kože, bljedilo, žućkasto suhe kože. Impotencija i rast mliječnih žlijezda kod muškaraca, kao i poremećena menstrualna funkcija i sposobnost zatrudnjenja kod žena moguće su komplikacije patologije.

Specijalisti dijagnosticiraju promjenu stanja jezika. Zove se "lakirano" zbog crvenila i oteklina. Pojavljuju se paukove žile koje se stvaraju na licu (u nosu, kapcima) i mogu krvariti, a povremeno se povećava temperatura.

Pojava modrica zbog kršenja zgrušavanja krvi, promjena u mokraći (postaje tamna i mutna), a izmet se posvjetljuje - popratne promjene. Na pregledu liječnik nađe povećanu, bolnu jetru..

Neposredna simptomatologija ascitesa javlja se u pozadini već postojećih manifestacija ciroze, kada volumen nakupljene tekućine prelazi litru. Nekoliko dana pacijent primjećuje značajan porast trbuha. Koža postaje rastegnuta, glatka, sa strijama (bijele pruge) na bokovima, pupak strši prema van. Proširene vene utkane su u mrežu oko pupka, tvoreći sliku "glave meduze".

Karakterizirana promjenom oblika trbuha u različitim položajima pacijenta: ustajući možete vidjeti zaobljenost koja visi prema dolje, leži na leđima - trbuh se širi u bokove, postaje poput žabe. Pacijenti razvijaju bol bliže prsnoj kosti (zagušenja u lijevom režnju jetre).

Pritisak na kupolu dijafragme dovodi do smanjenja plućnog prostora. Pacijent ima otežano disanje, što je gore kada leži. Postaje nemoguće zaspati bez visokog naslona za glavu ili jastuka. Istovremena zagušenost u plućima očituje se kašljem s flegmom, plavetnilom usana.

Stalni pritisak na želudac popraćen je osjećajem težine čak i kada jedete malu količinu hrane, žgaravicu, podrigivanje. Rjeđe dolazi do povraćanja hrane, žuči, crijevnog sadržaja.

Kršenje stolice očituje se proljevom i dugotrajnim zatvorom s kliničkom slikom crijevne opstrukcije. Pacijent primjećuje disurične pojave: često mokrenje, bolni nagon. Pridružuju se upalne bolesti bubrega i mjehura. Edemi nastaju na stopalima i nogama zbog dodavanja srčane dekompenzacije, stagnacije limfe.

Ako nakupina ascitne tekućine dosegne 15–20 litara, tada se kod pacijenta razvija:

  • hernija bijele crte, ingvinalna ili pupčana;
  • širenje hemoroidnih vena uz pogoršanje hemoroida, krvarenje;
  • vidljivo oticanje vena na vratu zbog povećanog pritiska u vratnoj veni;
  • 6-7% bolesnika ima dodatni izljev u desnu pleuralnu šupljinu (hidrotoraks).