Terapija radijacijom

Osteoma

Naš centar koristi se vrhunskom opremom i najmodernijim protokolima liječenja.

Tehnologije koje se koriste u našem Centru temelje se na upotrebi linearnih akceleratora visoke preciznosti u kombinaciji s računalnom tomografijom u stvarnom vremenu. Zahvaljujući novoj generaciji linearnih akceleratora, postalo je moguće dati precizniju dozu, štedeći zdrave organe i tkiva. Korištenje ove tehnologije značajno smanjuje trajanje liječenja, smanjuje nuspojave i omogućuje vam produženje života pacijenta, u nekim slučajevima ga spašavajući od operacije.

Topometrijska priprema

Topometrijska priprema provodi se pomoću računalnog tomografa Toshiba Aquilion LB sa širokim otvorom blende. Volumetrijsko planiranje dozimetrije provodi se na stanicama za planiranje Monako i XIO.

Za planiranje liječenja stručnjaci koriste podatke magnetske rezonancije (MRI) i pozitronske emisije (PET) tomografije, što vam omogućuje precizno određivanje mjesta i veličine tumora i provođenje zračenja bez narušavanja važnih funkcija zdravih organa.

3D obilazak odjela

Računalni tomograf Toshiba Aquilion LB s povećanim promjerom portala, ravnom plohom stola i neovisnim laserskim centralizatorom koristi se za pripremu pred ozračivanje pacijenata s bilo kojom lokalizacijom malignih novotvorina. Na temelju dobivenih slika rekonstruira se trodimenzionalni model tijela i novotvorine koji se naknadno koriste za volumetrijsko dozimetrijsko planiranje vanjske terapije zračenjem..

Linearni akcelerator Elekta Precise omogućuje pouzdanu i visoku preciznost primjene modernih tehnika terapije zračenjem. Uređaj može raditi s fotonima i elektronima različitih energija (6, 10, 18 MeV). Portalni sustav za snimanje osigurava točno pozicioniranje pacijenta tijekom svake sesije terapije zračenjem. Višelistni kolimator omogućuje da se polje ionizirajućeg zračenja približi ozračenom volumenu što je moguće bliže obliku oblika novotvorine. Sve to omogućuje provedbu brojnih metoda zračenja: od najjednostavnijih rutina do složenih, uključujući terapiju zračenjem moduliranu intenzitetom..

Linearni akcelerator Elekta Axesse ima jedinstveni sustav robotske kontrole položaja pacijenta u prostoru za stereosurgijsko liječenje pod vizualnom kontrolom, X-ray volumetrijski sustav za snimanje, portalni uređaj za snimanje za praćenje kvalitete smještaja pacijenta i kolimator s više listova. Prisutnost kolimatora visoke brzine s više režnjeva omogućuje oblikovanje polja zračenja prema obliku tumora i dodatno štiti okolna zdrava tkiva. Elekta Axess omogućuje izvođenje terapije zračenjem najmanjih i najteže dostupnih novotvorina bilo koje lokalizacije, uklj. glavu i vrat.

Linearni akcelerator Elekta Infinity.

Elekta Infinity Medical Linear Electron Accelerator pripada petoj generaciji potpuno digitalnih sustava vanjske terapije snopom. Potpuna automatizacija tijeka rada skraćuje vrijeme tretmana i potpuno uklanja pogreške u procesu ozračivanja uzrokovane ljudskim čimbenicima. Omogućuje vam da točno i u najkraćem mogućem roku primijenite bilo koje suvremene metode radioterapije: 3D, IMRT, VIMAT, terapiju zračenjem u pozadini kontrole zadržavanja daha, radio i stereosurgiju. Linearni akcelerator Elekta Infinity odlikuje se velikom preciznošću poravnavanja snopa, do 0,5 mm. To je postalo moguće zahvaljujući novim algoritmima za sinkronizaciju procesa prikupljanja slika, pozicioniranja i upravljanja funkcijama uređaja. Automatski sustav pozicioniranja pacijenta Clarity u kombinaciji s linearnim akceleratorom, čiji se princip temelji na ultrazvučnom skeniranju tjelesne površine, omogućuje korekciju minimalnih tjelesnih pokreta tijekom sesije zračenja u stvarnom vremenu.

Aparat za brahiterapiju BEBIG Multisource HDR.

Multisource HDR (Njemačka) koristi se za provođenje intrakavitarne i intersticijske terapije zračenjem. Uređaj radi s radioaktivnim izvorom Co-60 s vremenom poluživota 5 godina i 3 mjeseca, što omogućuje daljnju kontrolu uvođenja izvora u primenu brahiterapije s velikom brzinom doze. Uz aplikatore i katetere, vrlo mali izvor zračenja dostavlja se izravno na tumor ili u obližnja tkiva.

Na uređaju Multisource HDR BEBIG (Njemačka) liječenje provode certificirani visokokvalificirani ginekološki onkolozi-radioterapeuti koji vode pacijente u svim fazama liječenja, uključujući primarni ambulantni pregled, dijagnozu, kirurško liječenje, potporu kemoterapiji, vanjsku i intrakavitarnu terapiju zračenjem..

Terapija zračenjem za liječenje raka: liječenje, posljedice.

Poznato je da su glavne metode liječenja različitih malignih novotvorina kirurške, ljekovite, zračenje i njihova kombinacija. U ovom slučaju, operacija i zračenje smatraju se metodama lokalnog utjecaja na tumor, a terapija lijekovima (kemoterapija, ciljana terapija, hormonska terapija, imunoterapija) - sustavnom. Udruženje onkologa diljem svijeta provodi različite multicentrične studije osmišljene kako bi odgovorile na pitanje: "Kojoj metodi ili njihovoj kombinaciji treba dati prednost u različitim kliničkim situacijama?" Općenito, sve ove studije slijede jedan cilj - povećati životni vijek bolesnika s rakom i poboljšati njegovu kvalitetu..

Liječnik koji liječi treba obavijestiti pacijenta o različitim tretmanima, uključujući alternativne načine liječenja. Na primjer, pacijentima s ranim rakom pluća s ozbiljnom popratnom patologijom i apsolutnim kontraindikacijama za operaciju može se ponuditi ozračivanje novotvorine (stereotaksična terapija zračenjem) umjesto kirurškog liječenja, takozvano liječenje raka bez operacije. Ili, na primjer, s određenim indikacijama u bolesnika s rakom jetre i prostate. Stereotaktička terapija zračenjem aktivno se i uspješno koristi umjesto kirurgije tumora mozga, čime se značajno smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija i ubrzava rehabilitacija pacijenata nakon liječenja. U centru "OncoStop" odluku o provođenju terapije zračenjem (RT), i kao neovisnu opciju i kao dio složenog liječenja, donosi vijeće stručnjaka.

Radioterapija se planira uzimajući u obzir sljedeće čimbenike. Prvo, ovo je glavna dijagnoza, t.j. lokalizacija malignog tumora i opseg njegovog širenja na okolna tkiva i udaljene organe. Drugo, to su stupanj malignosti, prisutnost limfovaskularne invazije i drugi prognostički i prediktivni čimbenici, koji se određuju morfološkim, imunohistokemijskim i molekularno-genetskim studijama. Treće, to je prisutnost prethodnog liječenja i njegova učinkovitost. I četvrto, ovo je, naravno, opće stanje pacijenta, dob, prisutnost i stupanj korekcije popratne patologije i očekivano trajanje života pacijenta..

Učinak terapije zračenjem temelji se na ionizirajućem zračenju određenog područja strujom čestica koje mogu oštetiti genetski aparat (DNA) stanice. To je posebno izraženo u stanicama koje se aktivno dijele, jer su one najosjetljivije na štetne čimbenike. Dolazi do kršenja funkcija i vitalne aktivnosti stanica karcinoma, što zauzvrat zaustavlja njihov razvoj, rast i diobu. Tako se kao rezultat radioterapije zloćudni tumor smanjuje u veličini dok potpuno ne nestane. Nažalost, zdrave stanice smještene na periferiji novotvorine također mogu ući u zonu zračenja u različitim volumenima (ovisno o vrsti radioterapije koja se koristi), što naknadno utječe na stupanj njihovog oštećenja i razvoj nuspojava. Nakon tretmana ili u intervalima između zračenja, zdrave stanice mogu popraviti svoje zračenje, za razliku od tumora.

Liječenje raka visoko fokusiranim zrakama (poput stereotaktičke terapije zračenjem) pomaže u izbjegavanju ovih neželjenih posljedica. Ova je tehnika dostupna u centru za terapiju zračenjem projekta OncoStop. Pacijenti stereotaktičku terapiju zračenjem općenito dobro podnose. Međutim, prilikom propisivanja moraju se poštivati ​​neke preporuke o načinu života, jer smanjuju rizik od nuspojava i poboljšavaju kvalitetu života..

Vrste terapije zračenjem

Postoji nekoliko klasifikacija zračenja. Ovisno o tome kada je propisana radioterapija, ona se dijeli na: neoadjuvantnu (prije operacije), adjuvantnu (nakon operacije) i intraoperativnu. Ciljevi neoadjuvantnog zračenja su smanjenje veličine tumora, postizanje operabilnog stanja i smanjenje rizika od metastaza kroz žile krvožilnog i limfnog sustava u limfne čvorove i udaljene organe (na primjer, kod raka dojke, karcinoma rektuma). Adjuvantno zračenje ima za cilj minimalizirati rizik od lokalnog recidiva tumora (na primjer, kod raka dojke, zloćudnog tumora mozga, kostiju). U svakom konkretnom slučaju, uputnost propisivanja radioterapije određuje se pojedinačno.

Pri odabiru metode za isporuku doze zračenja, radioterapeut prvenstveno procjenjuje lokalizaciju tumora, njegovu veličinu, blizinu krvnih žila, živaca i kritičnih organa. S tim u vezi, postoje 3 načina doziranja doze:

  1. Terapija zračenjem s vanjskim snopom - koristi se vanjski izvor zračenja (na primjer, linearni akcelerator) koji usmjerava zrake zračenja na novotvorinu.
  2. Kontakt (brahiterapija) - radioaktivni izvori (poput radioaktivnih zrna) stavljaju se unutra (za rak prostate) ili blizu tumora.
  3. Sustavna terapija zračenjem - pacijent prima radioaktivne lijekove koji se distribuiraju kroz sistemski krvotok i utječu na žarišta tumora.

Pogledajmo bliže svaku od ovih vrsta radioterapije..

1. DALJINSKA RADIOTERAPIJA

S vanjskom zračnom zračnom terapijom, jedna ili više zraka ionizirajućeg zračenja (generiranog linearnim akceleratorom) usmjerene su na tumor kroz kožu, koje zahvaćaju sam tumor i obližnja tkiva, uništavajući stanice unutar glavnog volumena tumora i stanice rasute u njegovoj blizini. Linearno akceleracijsko zračenje vrši se obično 5 puta tjedno, od ponedjeljka do petka, nekoliko tjedana.

* Uređaj za daljinsko liječenje snopom: Varian TrueBeam linearni akcelerator

Dalje ćemo razmotriti određene vrste vanjske terapije zračenjem.

TRODIMENZIONALNA USKLAĐENA RADIOTERAPIJA (3D-CRT)

Kao što znate, tijelo svakog pacijenta je jedinstveno, a tumori također nisu jednaki u obliku, veličini i položaju. Uz 3D konformnu terapiju zračenjem, svi ovi čimbenici mogu se uzeti u obzir. Kao rezultat korištenja ove tehnike, navođenje zrakom postaje preciznije, a zdrava tkiva uz tumor primaju manje zračenja i brže se oporavljaju..

RADIOTERAPIJA S MODULACIJOM INTENZITETA ZRAKA

Terapija zračenjem modulirane intenzitetom zračenja (IMRT) posebna je vrsta 3D konformne terapije zračenjem koja može dodatno smanjiti izloženost zračenju zdravom tkivu u blizini tumora ako je zraka zračenja precizno prilagođena obliku tumora. Linearno akceleratorsko zračenje IMRT-om omogućava razdvajanje svake zrake na mnogo različitih segmenata, s tim da se intenzitet zračenja unutar svakog segmenta kontrolira pojedinačno.

RADIOTERAPIJA POD KONTROLOM VIZUALIZACIJE

Slikovno vođena zračna terapija (IGRT) također je konformno ozračivanje tumora u kojem se svakodnevno koriste tehnike snimanja (poput računalne tomografije, ultrazvuka ili rendgenskih zraka) za usmjeravanje zrake izravno u kanjon (posebna prostorija u kojoj se odvija liječenje). prije svakog postupka. S obzirom na činjenicu da se između sesija zračenja linearnim akceleratorom tumor može pomaknuti (na primjer, ovisno o stupnju ispunjenosti šupljeg organa ili u vezi s respiratornim pokretima), IGRT vam omogućuje preciznije "ciljanje" tumora, čuvajući okolno zdravo tkivo. U nekim slučajevima liječnici ugrađuju mali marker u tumor ili obližnja tkiva kako bi bolje vizualizirali metu zračenja.

STEREOTAKSIJSKA RADIOTERAPIJA

Stereotaktička terapija zračenjem posebna je metoda liječenja koja omogućuje da se visoka doza ionizirajućeg zračenja isporučuje s submilimetarskom točnošću, za razliku od klasične terapije zračenjem (gore opisane metode). To omogućuje učinkovito i sigurno zračenje tumora različitih mjesta i veličina (čak i najmanjih žarišta) i očuvanje okolnih zdravih tkiva od štetnih učinaka zračenja. Uz to, stereotaktička terapija zračenjem može se koristiti za ponovno ozračivanje. Učinak terapije procjenjuje se 2-3 mjeseca nakon završetka. Sve to vrijeme liječnik aktivno prati zdravlje pacijenta.

Zanimljiva činjenica: Stereotaktička terapija zračenjem prvi je put razvijena za jedno zračenje tumora mozga, koje se naziva stereotaktička radiokirurgija (SRS). Uz onkopatologije, radiokirurgija se može koristiti u liječenju benignih tumora (na primjer, meningioma, akustičnog neuroma) i određenih ne-neoplastičnih neuroloških stanja (na primjer, trigeminalna neuralgija, koja nije podložna konzervativnom liječenju). Ova tehnika zračenja većini je ljudi poznata pod imenom "Gamma Knife", "CyberKnife".

* Instalacija za stereotaktičku radiokirurgiju moždanih patologija: Gama nož

Liječenje tumora izvan lubanje (ekstrakranijalne lokalizacije) naziva se stereotaktička terapija zračenjem tijela (SBRT), koja se obično izvodi u nekoliko sesija, koristi se za rak pluća, jetre, gušterače, prostate, bubrega, leđne moždine i kosturnih tumora. Općenito, uporaba stereotaktičke terapije zračenjem u liječenju različitih onkopatologija otvara nove mogućnosti..

* Uređaj za provođenje stereotaktičke terapije zračenjem novotvorina bilo koje lokalizacije: CyberKnife (Accuray CiberKnife)

Liječenje stereotaktičkom zračnom terapijom na modernom robotskom uređaju "CyberKnife" dostupno je u centru zračne terapije "Oncostop".

TERAPIJA PROTONSKIM ZRAKOM.

Protonska terapija posebna je vrsta terapije vanjskim zračenjem koja koristi protone. Fizička svojstva protonske zrake omogućuju radioterapeutu učinkovitije smanjivanje doze zračenja u normalnim tkivima blizu tumora. Ima uski raspon primjena (na primjer, za tumore mozga u djece).

* Uređaj za terapiju protonskim zračenjem: Varian ProBeam

NEUTRONSKA RADIOTERAPIJA.

Neutronsko zračenje također je posebna vrsta terapije vanjskim zračenjem koja koristi neutronsko zračenje. Nije široko korišten u kliničkoj praksi.

2. KONTAKT RADIOTERAPIJE (BRACHYTHERAPY)

Kontakt RT uključuje privremeno ili trajno postavljanje radioaktivnih izvora unutar ili u neposrednoj blizini tumora. Postoje dva glavna oblika brahiterapije - intrakavitarni i intersticijski. Uz intrakavitarnu terapiju zračenjem, radioaktivni izvori postavljaju se u prostor blizu tumora, na primjer u cervikalni kanal, rodnicu ili dušnik. U intersticijskom liječenju (na primjer, rak prostate), radioaktivni izvori ugrađuju se izravno u tkivo (u prostatu). Druga mogućnost za brahiterapiju je obrazac za prijavu, kada se izvori postavljaju na površinu kože u posebne pojedinačno prilagođene aplikatore (na primjer, za liječenje raka kože). Brahiterapija se može primijeniti samostalno ili u kombinaciji s vanjskim zračenjem.

Ovisno o tehnici kontaktne terapije zračenjem, ionizirajuće zračenje može se isporučivati ​​s velikom brzinom doze (HDR) ili malom (niskom dozom, LDR). U velikoj dozi brahiterapije, izvor zračenja stavlja se u tumor privremeno kroz (tanku) cijev koja se naziva kateter. Postavljanje katetera je kirurški postupak koji zahtijeva anesteziju. Tijek liječenja obično se provodi u velikom broju sesija (frakcija), 1-2 puta dnevno ili 1-2 puta tjedno. U brahiterapiji s malim dozama radioaktivni izvori mogu se privremeno ili trajno umetnuti u tumor, što također zahtijeva operaciju, anesteziju i kratak boravak u bolnici. Pacijenti koji su uspostavili trajne izvore u početku su ograničeni u svom svakodnevnom životu nakon zračenja, ali s vremenom se oporavljaju i vraćaju u prethodni ritam.

"Zrno" s radioaktivnim materijalom ugrađenim u tumor tijekom brahiterapije

SUSTAVNA RADIOTERAPIJA

U nekim kliničkim slučajevima pacijentima je propisana sistemska terapija zračenjem, pri kojoj se radioaktivni lijekovi ubrizgavaju u krvotok i zatim distribuiraju po tijelu. Mogu se davati na usta (radioaktivne tablete) ili kroz venu (intravenozno). Na primjer, radioaktivni jod (I-131) kapsule koriste se za liječenje nekih vrsta karcinoma štitnjače. Intravenski radioaktivni lijekovi učinkoviti su u liječenju boli povezane s metastazama u kostima, poput raka dojke.

Postoji nekoliko faza radioterapije: pripremna (pre-zračenje), zračenje i obnavljajuća (post-zračenje). Razmotrimo detaljnije svaku fazu terapije.

Pripremna faza započinje početnim konzultacijama s radioterapeutom, koji utvrđuje izvedivost provođenja terapije zračenjem i odabire tehniku. Sljedeći je korak obilježiti tumor, izračunati dozu zračenja i planirati ga, što uključuje radioterapeuta, medicinskog fizičara i radiologa. Prilikom planiranja terapije zračenjem utvrđuje se područje ozračivanja, pojedinačne i ukupne doze zračenja, maksimum ionizirajućeg zračenja koji pada na tkivo tumora i okolne strukture, procjenjuje se rizik od nuspojava. Ako je potrebno, vrši se označavanje tumora (tj. U njega se ugrađuju posebni biljezi), što pomaže u daljnjem praćenju tijekom disanja. U nekim se slučajevima označavanje granica izloženosti zračenju provodi posebnim markerom koji se ne može izbrisati s kože dok se liječenje ne završi. Ako je oznaka izbrisana zbog neopreznog rukovanja ili nakon higijenskih postupaka, tada bi je trebalo ažurirati pod nadzorom liječnika koji dolazi. Prije tretmana potrebno je zaštititi kožu od izravne sunčeve svjetlosti, ne koristiti kozmetiku, iritanse, antiseptike (jod). U slučaju kožnih bolesti, alergijskih manifestacija, poželjno je njihovo ispravljanje. Kada se planira ozračivanje tumora glave i vrata, potrebno je liječiti bolesne zube i bolesti usne šupljine (na primjer, stomatitis).

Stvarni postupak ozračivanja sam je složen i provodi se prema individualnom planu liječenja. Sastoji se od frakcija LT (sesija). Trajanje i raspored frakcija ozračivanja u svakom su slučaju individualni i ovise samo o planu koji su izradili stručnjaci. Primjerice, u stereotaktičkoj radiokirurgiji liječenje je jedan ulomak, dok u terapiji vanjskim zračenjem kurs traje od jednog do nekoliko tjedana i provodi se pet dana zaredom tjedan dana. Nakon toga slijedi dvodnevna pauza za obnavljanje kože nakon zračenja. U nekim slučajevima radioterapeut dijeli dnevnu dozu u 2 sesije (ujutro i navečer). Zračenje je bezbolno u posebnoj sobi - kanjonu. Prije tretmana provodi se detaljni sigurnosni naputak. Tijekom terapije pacijent treba biti miran u kanjonu, disati ravnomjerno i mirno, dvosmjerna komunikacija održava se s pacijentom putem zvučnika. Oprema tijekom sesije liječenja može stvoriti specifičnu buku, što je normalno i ne bi trebalo prestrašiti pacijenta.

* Kanjon centra za radijacijsku terapiju projekta OncoStop

Tijekom cijelog tijeka liječenja morate se pridržavati sljedećih preporuka.

  1. Prehrana treba biti uravnotežena i obogaćena vitaminima i mineralima.
  2. Trebate popiti 1,5 - 2,5 litre. pročišćena negazirana voda. Možete piti svježe i konzervirane sokove, voćne napitke i voćne napitke. Mineralna voda s visokim udjelom soli (Essentuki, Narzan, Mirgorodskaya) uzima se samo na preporuku liječnika i u nedostatku kontraindikacija. U nekim slučajevima, ova pića mogu pomoći u smanjenju osjećaja mučnine..
  3. Prestanite piti i pušiti.
  4. Pažljivo pratite stanje izložene kože. Ne nosite usku odjeću, dajte prednost širokoj odjeći od prirodnih tkanina (lan, kaliko, poplin, pamuk).
  5. Zone ozračivanja bolje je držati otvorenima; kada izlaze van, moraju biti zaštićene od sunčeve svjetlosti i atmosferskih oborina.
  6. U slučaju crvenila, suhoće, svrbeža kože, prekomjernog znojenja, nemojte se baviti samoliječenjem, već o tome odmah obavijestite svog liječnika.
  7. Pridržavajte se uravnotežene dnevne rutine (hodajte na svježem zraku, lagane gimnastičke vježbe, spavajte najmanje 8 sati dnevno).

Značajke radioterapije tumora različitih lokalizacija

U karcinomu dojke zračna terapija koristi se nakon kirurgije za očuvanje dojke ili nakon mastektomije prema indikacijama (prisutnost metastatskih regionalnih limfnih čvorova, tumorskih stanica na rubovima operativnog materijala, itd.). Daljinska radioterapija koja se koristi u ovim slučajevima ima za cilj uklanjanje (uništavanje) eventualno preostalih tumorskih stanica u rani, čime se smanjuje rizik od lokalnog recidiva. Kod lokalno uznapredovalog raka dojke, zračenje se može propisati i prije kirurškog liječenja kako bi se postiglo operabilno stanje. Tijekom liječenja, žene mogu biti zabrinute zbog takvih pritužbi kao što su umor, oteklina i promjena boje kože dojke (tzv. "Bronziranje"). Međutim, ti se simptomi obično smiruju odmah ili unutar 6 mjeseci nakon završetka terapije zračenjem..

U liječenju raka rektuma, terapija zračenjem aktivno se koristi prije operacije, jer može smanjiti opseg operacije i smanjiti rizik od metastaziranja tumora u budućnosti (tijekom i nakon operacije). Kombinacija zračenja i kemoterapije dovodi do povećanja učinkovitosti terapije u ovoj kategoriji bolesnika..

Za rak ženskih spolnih organa koristi se i daljinsko zračenje zdjeličnih organa i brahiterapija. Ako se u fazi I raka vrata maternice terapija zračenjem može propisati za određene indikacije, tada je u fazama II, III, IVA zračenje, zajedno s kemoterapijom, standard liječenja za ovu skupinu pacijenata..

Razdoblje oporavka (nakon zračenja)

Razdoblje nakon zračenja započinje odmah nakon završetka izlaganja. U većini slučajeva pacijenti se ne žale aktivno i osjećaju se relativno dobro. Međutim, neki pacijenti mogu biti zabrinuti zbog nuspojava koje se razlikuju po težini u svakom slučaju. Ako se pojave bilo kakve nuspojave, odmah se obratite liječniku..

Razdoblje oporavka (rehabilitacija) sastoji se u poštivanju štedljivog dnevnog režima i dobre prehrane. Važno je emocionalno raspoloženje pacijenta, pomoć i dobroćudan odnos bliskih ljudi prema njemu, ispravno pridržavanje propisanih preporuka (kontrolni pregled)..

Umor od zračenja uzrokuje povećana potrošnja energije i popraćen je raznim metaboličkim promjenama. Stoga, ako pacijent aktivno radi, onda je za njega bolje da se prebaci na lagani posao ili ode na odmor kako bi obnovio snagu i zdravlje..

Nakon završetka tečaja zračenja morate redovito posjećivati ​​liječnika kako biste nadzirali vaše zdravlje i procijenili učinkovitost liječenja. Dinamičko promatranje provodi onkolog u okružnoj klinici, onkološkom dispanzeru, privatnoj klinici na zahtjev pacijenta. U slučaju pogoršanja zdravstvenog stanja, razvoja sindroma boli, pojave bilo kakvih novih pritužbi povezanih, na primjer, s disfunkcijom gastrointestinalnog trakta, genitourinarnog sustava, kardiovaskularnim i respiratornim poremećajima, porastom tjelesne temperature, trebate se obratiti liječniku bez čekanja sljedeći planirani posjet.

Posebnu ulogu igra pravilna njega kože koja se lako podvrgava štetnim učincima zračenja (posebno kod zračenja s vanjskim zračenjem). Potrebno je često koristiti hranjivu masnu kremu, čak i ako nema znakova upale i opeklina kože. Tijekom razdoblja zračenja i nakon njega ne možete posjetiti kupke ili kupke, koristiti tvrde krpe za umivanje, pilinge. Bolje se istuširati i koristiti blagu hranjivu i hidratantnu kozmetiku.

Mnogi vjeruju da pacijenti koji su podvrgnuti terapiji zračenjem mogu sami emitirati zračenje, pa im je preporučljivo minimalizirati komunikaciju s ljudima oko sebe, posebno s trudnicama i djecom. Međutim, ovo je zabluda. Zračeni bolesnici ne predstavljaju opasnost za druge. Iz tog razloga ne biste trebali odustati od intimnih veza. Kada se stanje sluznice genitalnog trakta promijeni i pojavi nelagoda, trebali biste o tome reći liječniku, on će vam reći kako se nositi s tim.

Neki pacijenti doživljavaju stres zbog kojeg je potrebno pravilno organizirati slobodno vrijeme: kino, kazalište, muzeji, izložbe, koncerti, susreti s prijateljima, šetnja na svježem zraku i razni društveni događaji po vašem izboru.

Sve se nuspojave mogu podijeliti u 2 vrste: opće i lokalne. Uobičajene nuspojave uključuju umor, slabost, emocionalne promjene, gubitak kose, pogoršanje noktiju, smanjeni apetit, mučninu, pa čak i povraćanje (češće kod zračenja tumora glave i vrata) te promjene u koštanoj srži uzrokovane zračenjem kostiju. Kao rezultat toga, poremećena je glavna funkcija koštane srži - hematopoeza, što se očituje smanjenjem broja eritrocita, hemoglobina, leukocita i trombocita. Vrlo je važno redovito uzimati klinički test krvi kako bi se identificirale ove promjene i na vrijeme propisala odgovarajuća korekcija lijeka ili obustavio proces zračenja dok se krvna slika ne vrati u normalu. Međutim, u većini slučajeva, nakon završetka tečaja zračenja, ti simptomi nestaju sami od sebe, bez potrebe za bilo kakvom korekcijom. Lokalne komplikacije radioterapije uključuju:

Oštećenje kože zračenjem, poput crvenila (s vremenom prolazi, ponekad ostavljajući za sobom pigmentaciju), suhoće, svrbež, peckanje, ljuštenje u području zračenja. Uz pravilnu njegu, koža će se oporaviti u roku od 1-2 mjeseca nakon terapije zračenjem. U nekim se slučajevima, uz ozbiljna oštećenja zračenjem, razviju opekline različite težine, koje se nakon toga mogu zaraziti.

Infektivne komplikacije, rizik od njihovog nastanka povećava se s dijabetesom melitusom, prisutnošću popratne kožne patologije, s velikom dozom zračenja, lagani tip kože.

Da biste izbjegli takve komplikacije, potrebno je strogo slijediti propisane preporuke liječnika i pravilno provoditi njegu kože..

Radijacijsko oštećenje sluznice ozračenog područja. Na primjer, zračenje tumora glave i vrata može oštetiti sluznicu usta, nosa i grkljana. S tim u vezi, pacijenti moraju slijediti neka pravila:

  • odustati od pušenja, alkohola, nadražujuće (vruće i začinjene) hrane;
  • koristite mekanu četkicu i nježno operite zube;
  • isprati usta dekocijom kamilice ili drugim otopinama (antiseptikom) prema preporuci liječnika.

Kod zračenja rektalnih tumora zračenjem može postojati tendencija zatvora, krvi u fecesu, bolova u anusu i trbuhu, pa je važno slijediti dijetu (isključiti hranu koja „fiksira“).

Uz ozračivanje zdjeličnih organa, pacijenti se mogu žaliti na poremećaje mokrenja (bol, peckanje, poteškoće u mokrenju).

Komplikacije od dišnog sustava: kašalj, otežano disanje, bol i oticanje kože prsnog zida. Može se promatrati uz terapiju zračenjem tumora prsnog koša, pluća, dojke.

Svako pogoršanje dobrobiti, pojava gore navedenih promjena, potrebno je o tome obavijestiti liječnika koji će propisati odgovarajući prateći tretman prema utvrđenim kršenjima.

Općenito, pacijenti terapiju zračenjem općenito dobro podnose i pacijenti se brzo oporavljaju nakon nje. Zračenje je važna faza u složenom liječenju zloćudnih novotvorina, omogućujući s još većom učinkovitošću utjecaj na tumor, što zauzvrat dovodi do povećanja životnog vijeka pacijenata i povećanja njegove kvalitete..

Stručnjaci centra za zračnu terapiju projekta OncoStop uspješno savladavaju sve vrste vanjske terapije zračenjem, uključujući stereotaksične, i dobro se brinu o zdravlju svojih pacijenata.

  • O centru
    • Stručnjaci
    • vijesti
    • Partneri
    • Recenzije
    Pacijent
    • Ugovoreni sastanak
    • Trošak liječenja
    • Konzultacija
    • Dijagnostika
    • Pitanja
    • Članci
  • Aparat za cyberknife
    • Jedinstvenost sustava
    • Indikacije za liječenje
    • Kontraindikacije
    • Kakav je tretman
    • Usporedba metoda
    Terapija radijacijom
    • Daljinski
    • Kombinirani tretman
  • Liječenje
    • Tumori na mozgu
    • Rak pluća
    • Rak jetre
    • Rak bubrega
    • Rak prostate
    • Rak nazofarinksa
    • Tumor kralježnične moždine
    • Tumor CNS-a u djece
    • Rak gušterače
    • Oštećenje tumora na kostima
    • Metastaze
    • Neuralgija trigeminusa
    • Poticaj pete

Adresa: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 str. 4
(teritorij Nacionalnog onkološkog medicinskog istraživačkog centra N. N. Blokhin, Ministarstvo zdravstva Rusije)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Autorska prava na materijale pripadaju OncoStop LLC.
Korištenje materijala web mjesta dopušteno je samo uz obvezno postavljanje poveznice na izvor (web mjesto).

Domaći uređaji za gama terapiju za zračenje.

NIIEFA nazvana po D.V. Efremova "

Ubrzivač "Ellus-6M" s elektronskom energijom od 6 MeV izocentrična je terapija zračenjem i namijenjen je trodimenzionalnoj konformnoj zračnoj zraci snopovima zračenja u multistatičkim i rotacijskim režimima u specijaliziranim medicinskim ustanovama onkološkog profila.

Medicinski linearni akcelerator elektrona LUER-20M izocentrična je megavoltna terapijska jedinica dizajnirana za daljinsku terapiju snopom zračenja i elektronima u statičkom i rotacijskom načinu rada..

Akcelerator je namijenjen za upotrebu u rentgenskim radiološkim i onkološkim istraživačkim institutima, u republičkim, regionalnim, regionalnim i gradskim onkološkim bolnicama.

Kada je akcelerator opremljen skupom hardvera za provođenje stereotaksične zračne terapije uskim snopovima bremsstrahlung zračenja niskih volumena intrakranijalnih patoloških i normalnih struktura, može se koristiti za liječenje bolesnika ne samo onkološkog profila.

Energija elektrona do 20 MeV

Topometrijska instalacija TSR-100

TSR-100 se može koristiti za rješavanje sljedećih zadataka:

  • lokalizacija položaja tumora i susjednih tkiva
  • prikupljanje topometrijskih podataka potrebnih za planiranje konvencionalne terapije zračenjem
  • simulacija zračenja pacijenta i obilježavanje terapijskih polja, za naknadno zračenje na terapijskim uređajima
  • provjera plana izloženosti
  • praćenje rezultata zračenja

Univerzalni sustav planiranja liječenja ScanPlan, razvijen u NIIEFA-i, omogućuje planiranje proizvoljnog broja pravokutnih polja ozračivanja u statičkom i rotacijskom načinu rada, izračunavanje raspodjele doze na temelju jednog ili nekoliko anatomskih presjeka i izračunavanje polja doza s figuriranim blokovima

Sveruski istraživački institut za tehničku fiziku i automatizaciju (VNIITFA)

Gama - terapijski kompleks AGAT-VT

Kompleks AGAT-VT namijenjen je: - za intrakavitarnu gama terapiju karcinoma cerviksa i tijela maternice, rodnice, rektuma, mokraćnog mjehura, usne šupljine, jednjaka, bronha, dušnika, nazofarinksa; - za intersticijsku i površinsku gama terapiju malignih tumora (dojke, glave i vrata, prostate itd.).

Integrirani kompleks AGAT-VT, koji uključuje gama uređaj s tablicom za liječenje i dijagnostiku prilagođen dizajnu rendgenske dijagnostičke jedinice, sustav planiranja, rendgensku dijagnostičku jedinicu tipa C-arc, osigurava provedbu neusporedive tehnologije pred-zračenja i zračenja na jednom mjestu uz organizaciju lokalne mreže: Rendgenski sustav za obradu slike - sustav dozimetrijskog planiranja - sustav gama uređaja

Ova se tehnologija danas može primijeniti samo na terapijskom kompleksu AGAT-VT.

Karakteristična značajka ruske opreme za kontaktnu zračnu terapiju također je jednostavnost upravljanja, izrada planova zračenja, održavanje, pouzdanost i sigurnost u radu, što je dovelo do njegove široke primjene i neprekinutog rada u onkološkim institucijama zemlje..

Aparati za gama terapiju ROCUS

Gama-terapijski kompleks za brahiterapiju "Nukletrim"

Gama-terapijski kompleks za brahiterapiju "Nukletrim" namijenjen je liječenju malignih tumora bilo koje lokalizacije. Za razliku od terapije zračenjem s vanjskim snopom, brahiterapija omogućuje kratko korištenje veće doze zračenja za liječenje malih područja.

Do sada su takve uređaje proizvodile samo tri tvrtke na svijetu, Rusija se na tom području nije mogla natjecati. Domaći "Nukletrim" razvijen je uzimajući u obzir najmodernije tehnologije i nije inferioran u odnosu na inozemne kolege, dok su troškovi uređaja niži za 10-15%. Dakle, ruski proizvođač mogao bi postati ozbiljan konkurent stranim proizvođačima..

Fatalne pogreške koda: Priča o stroju za zračenje Therac-25 koji je ubio ljude

1984. objavljen je film "Terminator" s Arnoldom Schwarzeneggerom u naslovnoj ulozi. Lik je postao glasnik zle umjetne inteligencije, koja želi uništiti sav život na Zemlji ili ga podrediti svojoj volji. Kako je sve počelo? Vjerojatno iz pogreške programera koji su u pogrešni kod stavili zarez i dali Skynetu previše slobode.

Nećemo proučavati umjetnu inteligenciju, već ćemo obratiti pozornost na povijest koja je dovela do tragičnih posljedica. Čovjek je u njoj postao izvor svih nevolja, stroj je bio samo instrument.

Sadržaj

  • Stroj za liječenje agresivnih oblika raka
  • Optimizacija razvoja
  • Početak "problema"
  • Negacija
  • Priznajte pogrešku i zaustavite posao

Stroj za liječenje agresivnih oblika raka

Radiacijska terapija koristi se dugo i prilično uspješno, inženjeri i liječnici usavršavaju tehnologije i opremu koja je dizajnirana da pomogne u borbi protiv malignih tumora. Svako malo pojavljuju se revolucionarna rješenja - danas se mogu činiti zastarjelima, ali prije 30-40 godina smatrana su prodorom.

Krajem 1970-ih kanadska vlada pokrenula je razvoj potpuno kompjuteriziranog sustava Therac-25, uređaja za zračenje za liječenje agresivnih karcinoma koji je medicinski i ekonomski učinkovitiji od prethodnika Therac-6 i Therac-20..

Medicinski linearni akcelerator mogao bi raditi u dva načina: s malim intenzitetom zračenja i velikim (ovo je pojednostavljeni opis), ovisno o dubini fokusa u tkivima. Jedna od ključnih razlika između Therac-25 i Therac-20 bio je prijelaz na potpuno softversku kontrolu.

Potencijalni kupci sustava pokušavali su ih zainteresirati upravo za ovo: uostalom, umjesto skupih senzora i hardverskih rješenja, za zaštitu je korišten relativno jeftin softver. U prethodnim verzijama sustava, kako bi se spriječile pogrešne konfiguracije, korištene su sve vrste graničnika, senzora, senzora i mehanizama kako bi se osigurala sigurnost postupka..

Optimizacija razvoja

Kako bi optimizirali razvoj, tvorci Therac-25 koristili su stari kod - napisan za prethodne "terorističke napade". To je pak, prema brojnim izvorima, napisao samouki programer koji nije imao specijalno obrazovanje. Možda iz tog razloga kôd nije popratio komentarima - nije bilo lako razumjeti nijanse i nisu željeli stvoriti softversku platformu od nule.

Isporuke Therac-25 medicinskim ustanovama u SAD-u i Kanadi započele su 1983. godine, a isprva nije bilo podataka o kvarovima. Sustavu nije bilo teško proći sve ovlasti i dobiti dozvole od regulatora - u automobilu je korišten već postojeći softver, pa je prošao bez posebnih pitanja. Tada je na taj način na tržište ušlo oko 94% medicinske opreme, što je olakšalo, brže i jeftinije predstavljalo nove uređaje. Drugo je pitanje kako je to sve uspjelo.

Analiza stabla pogrešaka (ili "Analiza stabla pogrešaka") korištena je za provjeru ozbiljnosti i rizika od kvara sustava. U tom procesu utvrđene su vrlo "opasne posljedice", uvjeti koji bi do njih mogli dovesti i koraci poduzeti u ovom lancu. Tada su procijenjene šanse da se dogode situacije. Ponovno ističemo - ovo je pojednostavljeni opis pristupa.

Glavna poanta bila je da je odlučeno da se analiza ne provodi, jer se softver "pokazao sigurnim tijekom rada na Therac-6 i Therac-20". Odlučeno je izostaviti činjenicu da se Therac-25 značajno razlikuje od prethodnih generacija medicinskih akceleratora. Tvrtka za razvoj procijenila je da mogućnost neispravnog rada gotovo da uopće i nije zanemarila moguće pogreške u softveru.

Kasnije se ispostavilo da u softveru ima puno kritičnih grešaka. Jedan od njih naziva se rasnim uvjetima. U slučaju Therac-25, ista je varijabla korištena za dvije naredbe, koje su se mogle izvršiti proizvoljnim redoslijedom, što je neprihvatljivo za opisani aparat.

Na primjer, u jednom od načina, pri maksimalnom intenzitetu zračenja, trebao je biti instaliran "difuzor" između pacijenta i elektronskog pištolja, raspoređujući protok. Stroj je, pak, izveo pogrešan redoslijed i snažna je zraka pala na osobu. Sustav za provjeru, pak, zbog pogrešne naredbe (koju duplicirani sustavi, opet, nisu provjerili), pogrešno je procijenio razinu zračenja i ponovno "ispalio".

Bilo je i drugih softverskih mana: netočne operacije s nulom dovele su do izlaza snage zračenja do maksimuma, a pogrešno opisana varijabla generirala je pogrešan položaj gramofona s nizom alata (za različite načine rada i postavke) 1 put od 256, što bi moglo dovesti do višestruko precijenjene razine ozračivanje.

Ulogu je odigrao rad magneta koji su postavljali gramofon s "opsezima" za različite vrste terapije. Kad bi operater prebrzo prilagodio snagu i vrstu zračenja, stroj ne bi imao vremena pomaknuti disk. Tada su šanse za dobivanje visoke doze bile 50/50. Uzimajući u obzir sve moguće pogreške, ispada da je Therac-25 bio gotovo ruski rulet s zračenjem umjesto metaka..

Početak "problema"

Glavne "nevolje" uređaju za zračenje donijelo je u razdoblju od 1985. do 1987. šest osoba (to su one o kojima postoje podaci). Prva smrt zabilježena je 1986. godine.

Žrtva je bila pacijent koji je bio na devetom zračenju. Operater je, ušavši u naredbu, napravio pogrešku u kucanju - umjesto E (elektronička terapija), naznačila je X (rendgenska terapija). Primijetivši to, vratila se na gornju točku i stavila ispravno slovo. Trenutno se u sustavu dogodila pogreška - dnevno ih je bilo na desetke, pa "ništa čudno".

Uređaj je nastavio s radom, a operater je, uzimajući obavijest o indikaciji male doze, ponovio postupak ozračivanja. Budući da se pacijent nalazio u zaštićenoj sobi izvan vidnog polja zaposlenika, a osigurani komunikacijski sustavi su neispravni, operater nije znao da se osoba iza zida grči od bolova. Nakon nekog vremena muškarac je skočio sa stola i odjurio do vrata, pokušavajući privući pažnju muškarca iza zida..

No, "pražnjenja" su već nanijela nepopravljivu štetu: lijeva ruka koja je primila dozu zračenja, a obje noge su to odbile, pacijent je izgubio govor, a pet mjeseci kasnije umro je od brojnih komplikacija.

Drugi smrtni slučaj dogodio se u istoj medicinskoj ustanovi uz sudjelovanje istog operatora mjesec dana nakon prethodnog. Neki izvori opisuju tehničara kao vještog zaposlenika u unošenju naredbi u Therac-25, a navodno je brzina njezinih postupaka postala jedan od razloga neuspjeha..

Ovoga puta portafon je radio i operater je čuo jauke pacijenta čije je lice bilo pogođeno zračenjem. Nije bilo moguće spasiti muškarca - čovjek je pao u komu i umro tri tjedna nakon incidenta.

Treća žrtva loše napisanog softvera, nedostatka testiranja i vjerojatno želje za uštedom novca umrla je u siječnju 1987. Opet, radilo se o padovima, pogreškama u sustavu, njegovom ponovnom pokretanju i računalnom izvještaju o dozi od 7 zadovoljstva, što nije bila istina. Pacijent se žalio na peckanje u području zračenja, to je bilo "kao da se uzima u obzir", a tri mjeseca kasnije umro je od posljedica zračenja.

Negacija

Tri druga slučaja završila su na malo manje tragičan način. Najčudnije je da su se svi dogodili prije tri smrtna slučaja, ali nisu poduzete učinkovite mjere - neke su promjene izvršene na zahtjev stručnjaka, ali sustav je bio toliko nesavršen da nije donio nikakav rezultat.

U lipnju 1985. godine, 61-godišnjakinja je bila na terapiji nakon uklanjanja karcinoma u dojci. Nakon terapije zračenjem Therac-25, rame i ruka su joj bili paralizirani, a prsa joj je morala biti uklonjena. Kanadska državna korporacija AECL, koja je naručila papučice gasa, odbila se izjasniti krivom.

“To ne može biti, isključene su pogreške i neispravan rad Therac-25. Pojava edema je normalna, "- nešto takvo je rečeno u njihovoj izjavi.

Drugi se incident dogodio otprilike mjesec dana kasnije u drugoj medicinskoj ustanovi. Ovaj put je ispod emitera bio 40-godišnji pacijent. Tijekom sesije, stroj je prijavio nulti intenzitet zračenja. Operater je zaustavio sustav i nastavio postupak - aparat je bio usmjeren na područje zdjelice. To se ponovilo pet puta jer je Therac-25 nastavio izdavati istu obavijest - nultu dozu.

Tehničar koji je stigao na poziv izvijestio je: "Sve je u redu, nema kvarova." Pacijentica je hospitalizirana, a kasnije je umrla - uzrok je bio razvoj raka. Ali da je ostala živa, žena bi barem trebala zamijeniti zglob kuka uništen akceleratorom.

Treći incident dogodio se iste 1985. godine. Pacijent je dobio ožiljke, ali je preživio. Isprva se malaksalost pripisivala osnovnoj bolesti, mogućnost "predoziranja" zračenjem počela se razmatrati tek godinu dana kasnije. Pričinjena je šteta po zdravlje, ali u usporedbi s drugim slučajevima - "manja".

Isprva je AECL kategorički poricao mogućnost prekomjerne izloženosti pacijenata Therac-25 - "uostalom, testirali smo dugi niz godina". Kasnije su se spominjali određeni stručnjaci koji su došli do sličnih zaključaka - "ali ne možemo im imenovati imena." Neovisna studija ovog problema pokazala je da to nije slučaj. Kanadska javna korporacija bila je prisiljena započeti vlastitu stvarnu istragu tek nakon petog incidenta..

Donedavno je AECL pokušavao pronaći pogreške u hardveru, praktički ne uzimajući u obzir kôd. Istodobno, prema nekim stručnjacima, da bi postigli deklariranu razinu sigurnosti, inženjeri tvrtke morali bi sustav testirati 100 tisuća godina. U stvari, prema njihovim riječima, prema testiranju su se odnosili neoprezno, nakon uvođenja popravaka softver nije prošao sve vrste testova. No, šansa da se nešto "polomi" nakon flastera prilično je velika - 50 do 50.

Napokon se ispostavilo da je Therac-25 sve pogreške dobio od Therac-20, a vjerojatno i od Therac-6 (u kojem uopće nije bilo X-zraka). Na starijim sustavima greške se nisu manifestirale na bilo koji način zbog sigurnosnih rješenja hardvera. I u novom "naprednom" sustavu postali su očigledni - ništa ih nije moglo "prekinuti". A s jednom terapijskom dozom do 200 zadovoljnih pacijenata, prema nekim izvorima, primili su i do 20-25 tisuća dragog (u biti, budući da je smrtna doza za cijelu tjelesnu površinu nekoliko puta manja).

Priznajte pogrešku i zaustavite posao

1987. američki i kanadski regulatori tražili su da se zaustave svi Therac-25 (u Sjedinjenim Državama i Kanadi bilo je nešto manje od desetak) dok se okolnosti ne razjasne. U roku od šest mjeseci, AECL je izradio plan i odobrio ga uvođenjem sustava hardverske zaštite i dovršenjem softvera. Preživjele žrtve i njihova rodbina podnijele su tužbe, međutim, sva su pitanja stranke riješile na prethodni postupak.

Ostaje pitanje, tko je samouki programer koji je navečer radio ili puno radno vrijeme, ili vanjski, ili "škrtario" navečer? Povijest pažljivo skriva ovaj trenutak. Možda jednostavno nije imao iskustva u razvoju sustava u stvarnom vremenu, ali u životu je bio dobar momak.?

Pa, povijest Therac-25 postala je lekcija o tome kako dizajnirati sustave s povećanim sigurnosnim zahtjevima..

Prethodni Članak

Desmoid

Sljedeći Članak

Analiza za tumorske markere