Angiomiolipom desnog režnja jetre

Angioma

a) Terminologija:
1. Kratica:
• Angiomiolipom (AML) jetre
2. Definicija:
• Benigni mezenhimalni tumor koji se sastoji od glatkih mišića (mioidna komponenta), masti (lipoidna komponenta) i proliferirajućih krvnih žila (angioidna komponenta), predstavljen u različitim omjerima

b) Vizualizacija:

1. Opće karakteristike:
• Najbolji dijagnostički kriterij:
o Dobro definirane mase u jetri, koje sadrže pretežno masnoće
• Lokalizacija:
o Najčešće se angiomiolipomi nalaze u bubrezima, zatim u jetri

(Lijevo) Aksijalni CT s kontrastom kod 36-godišnje žene s tuberkuloznom sklerozom pokazuje dva čvora u jetri. Jedan od njih ima masnu gustoću, što je tipično za angiomiolipom, gustoća drugog odgovara mekim tkivima - može se raditi o angiomiolipomu s malom količinom lipida.
(Desno) Na aksijalnom CT-u pojačanom kontrastom, istom pacijentu nedostaje desni bubreg (uklonjen zbog spontanog krvarenja iz angiomiolipoma). Lijevi bubreg je deformiran zbog višestrukih angiomiolipoma koji sadrže masnoću. Pacijent također ima angiomiolipome u plućima, što je još jedan znak tuberkulozne skleroze..

2. CT znakovi angiomiolipoma i lipoma jetre:
• CT bez pojačanja kontrasta:
o Dobro definirana formacija s neravnomjernom gustoćom zbog prisutnosti masti i gušće komponente mekog tkiva:
- Obrazovanje gotovo u cijelosti može biti predstavljeno komponentom gustoće "masnog tkiva" ili "mekog tkiva"
• CT s pojačanim kontrastom:
o U arterijskoj fazi: pojačavanje kontrasta bezmasnog dijela tumora

3. MRI znakovi angiomiolipoma i lipoma jetre:
• T1 VI:
o Inkluzije masti na T1 WI djeluju hiperintenzivno
o U "antifazi" se otkriva relativno smanjenje intenziteta signala u usporedbi sa slikama u "fazi"
o Može se koristiti i selektivno smanjenje masnoće
• T2 VI:
o Masnu komponentu karakterizira signal visokog intenziteta
o Signal u obrazovanju je neravnomjerno hiperintenzivan
• T1 VI s pojačanim kontrastom:
o Komponenta mekog tkiva u obrazovanju akumulira kontrast

4. Preporuke za vizualizaciju:
• Najbolja dijagnostička metoda:
o MRI s suzbijanjem masnoće, GRE u antifazi

(Lijevo) Aksijalni CT bez pojačanja kontrasta u 43-godišnjakinje s pritužbama na nelagodu u desnom hipohondriju pokazuje veliku masu u jetri koja sadrži male uključke gustoće masti.
(Desno) Aksijalni CT s kontrastom kod istog pacijenta pokazuje povećanu vaskularizaciju tumora, što je sumnjivo na adenom ili zloćudni tumor. Lezija je uklonjena i verificirana kao angiomiolipom s pretežnom vaskularnom i mišićnom komponentom.

c) Diferencijalna dijagnoza angiomiolipoma i lipoma jetre:

1. Hepatocelularni karcinom:
• U tumoru se mogu naći fokalni inkluziji masti; također moguća difuzna infiltracija lipida ili "mozaična" raspodjela masti
• Masa koja sadrži masnoću koja se nalazi u jetri u prisutnosti ciroze obično je HCC

2. Promjene u jetri nakon operacije:
• Može postojati oštećenje jetre prekriveno omentumom

3. Žarišna steatoza:
• Tipična raspodjela duž ligamenata ili grana portalne vene
• Krvne žile koje prolaze u području steatoze nisu promijenjene

4. Adenom jetre:
• Dobro definirana masa, često s kapsulom
• S povećanom vaskularizacijom, heterogene strukture, s krvarenjima i područjima nekroze
• Utvrđuje se uglavnom u mladih žena koje uzimaju oralne kontraceptive

5. Lipom jetre:
• Ne akumulira kontrast (na CT-u pojačanom kontrastom) i ne razlikuje se od angiomiolipoma s pretežno masnom komponentom

6. Metastaze (teratomi ili liposarkomi):
• Sadrži masnoće, možda i tekućine, kalcifikacije (teratoma)
• Većina liposarkoma su velike, dobro razgraničene tvorbe gustoće mekih tkiva s opskrbom krvlju

(Lijevo) Fotografija makro-uzorka tumora jetre izvađena od istog pacijenta prikazuje veliku masu B s malim uključcima masti, velikim krvnim žilama i zonama nekroze.
(Desno) Fotografija makro-uzorka otvorenog u obliku "ventila ljuske" prikazuje uklonjeni tumor, čije je središte prošlo nekrozu i bilo je "ljušteno" tijekom disekcije. Konačna dijagnoza: angiomiolipom jetre.

d) Patologija:

1. Opće karakteristike:
• Povezane patološke promjene:
o tuberkulozna skleroza (manje od 10% slučajeva):
- Angiomiolipomi i ciste u bubrezima, kao i stvaranje ekstrarenalne lokalizacije
- U nekih se bolesnika tuberkulozna skleroza može "zamagliti"

2. Makroskopske i kirurške značajke:
• Masnoća može zauzimati manje od 10% do više od 90% volumena tumora
• U tumoru se mogu naći velika žarišta nekroze

3. Mikroskopija:
• Epitelioidne stanice glatkih mišića, zrele masne stanice i proliferirajuće krvne žile

e) Kliničke značajke:

1. Manifestacije:
• AML i lipomi ne uzrokuju nikakve simptome i slučajno se nalaze u slikovnim studijama
• Krvarenje u tumor može se pojaviti s bolovima (rijetko se javlja)

2. Demografski podaci:
• Spol:
o Mnogo češće žene obolijevaju

3. Trenutno i predviđanje:
• Spontano krvarenje ili puknuće (rijetko)
• Nema šanse za malignost

4. Liječenje:
• Konzervativna terapija, embolizacija:
o Periferni tumori velike veličine i tvorbe nepoznate histološke strukture moraju se ukloniti

f) Dijagnostička pomoć. Smatrati:
• Mala masa u jetri s gustoćom masnoće pronađena u bolesnika s tuberkuloznom sklerozom najvjerojatnije je benigna

g) Popis korištene literature:
1. Wang SY i suradnici: Usporedba MRI značajki za diferencijaciju angiomiolipoma jetre od hepatocelularnog karcinoma koji sadrži masnoću. Snimanje trbuha. 39 (2): 323-33, 2014
2. Lafitte M i suradnici: Radiološko-patološka korelacija kod angiomiolipoma jetre kod žene stare 68 godina. Dijagnostičko interv snimanje. 94 (11): 1161-4, 2013
3. Chang Z i suradnici: Karakteristike i strategija liječenja angiomiolipoma jetre: niz od 94 pacijenta prikupljenih iz četiri ustanove. J Gastrointestin Jetra Dis. 20 (1): 65-9, 2011
4. Prasad SR i suradnici: Lezije jetre koje sadrže masti: radiološko-patološka korelacija. Radiografija. 25 (2): 321 -31, 2005

Urednik: Iskander Milevski. Datum objave: 28.2.

Angioma jetre

Koncept angioma uključuje sve dobroćudne novotvorine na koži, unutarnjim organima i koštanom tkivu koje se sastoje od obraslih krvnih i limfnih žila. Neoplazma se može razvijati polako i ne može donijeti neugodnosti nositelju. U ovom slučaju liječenje nije potrebno. U slučaju upale čvora ili pojave nelagode, trebate potražiti liječničku pomoć..

U medicinskoj praksi postoje 2 vrste angioma:

  1. Hemangioma. Tumor je obrasla krvna žila. Razlikuje se u svijetloj zasićenoj boji, ima gustu konzistenciju. Građa je kavernozna i kapilarna. Patologija je urođena i stečena.
  2. Limfangioma. Neoplazma tvori abnormalnu limfnu žilu. Po strukturi je razgranat, zvjezdan i kavernozan. Obično je bolest urođena.

Angiom jetre je benigni proces koji stvara neoplazmu iz mnogih isprepletenih žila. Ovaj organ karakterizira kongenitalni hemangiom..

Patologija može nestati sama od sebe ili može aktivno rasti i vršiti pritisak na susjedne organe i tkiva. Češće bolest pogađa žene i ozljeđuje tkiva desnog režnja jetre.

Klinička slika

Bolest ostaje latentna sve dok čvor ne naraste i ostane mali. Progresivni angiom očituje se sljedećim simptomima:

  • Boli se u desnom hipohondriju. Priroda boli je tupa, periodična.
  • Pojavljuje se averzija prema hrani.
  • Pacijent je često bolestan.
  • Ponekad je mučnina popraćena povraćanjem.
  • Neispravnost rada gušterače, crijeva i srca.
  • Osoba stalno želi spavati.
  • Smanjena izvedba.
  • Koža i očne jabučice postaju žute..
  • Jetra se povećava i bubri.
  • Kroz trbušni zid osjeća se pečat.

Simptomi su različite težine, ali čak i u njihovoj odsutnosti, liječnik će uz pomoć instrumentalne dijagnostike otkriti zaobljenu tvorbu u organu.

Etiologija bolesti

Znanstvenici utvrđuju točne uzroke angioma jetre. Općenito je prihvaćeno da tumor nastaje zbog utjecaja sljedećih čimbenika:

  • Upalni proces u organu.
  • Kronična bolest.
  • Trauma.
  • Hormonska neravnoteža.
  • Kongenitalne anomalije.

Od svih dijagnosticiranih jetrenih angioma, većina su urođene patologije. Otprilike do 9. tjedna stvaranja embrija vene i arterije polažu se u tjelesna tkiva. U ovom se trenutku događaju kršenja, u pozadini kojih dolazi do nakupljanja posuda u jedan čvor.

Ako je vaskularni čvor angioma ozlijeđen, razvijaju se neugodni i opasni simptomi:

  • Limfangiom se može upaliti, praćeno suppuracijom tumora. U ovom se slučaju pridružuju zarazne bolesti. Isprva će infekcija utjecati na područje jetre s neoplazmom, a zatim će cijeli organ biti uključen u proces..
  • Veliki hemangiom ispunjen je puknućem. Budući da je tumor napravljen od krvi, sav sadržaj završit će u sterilnom trbuhu. Razvit će se peritonitis. U tom će slučaju pacijent osjetiti akutnu bol, temperatura će naglo porasti, pojavit će se povraćanje i vrtoglavica. Ovo stanje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju..

Ako je angiom dulje vrijeme u jetri, funkcije zahvaćenog organa su oštećene. Lezija se obično dijagnosticira prilikom ispitivanja drugih bolesti trbušnih organa..

U pozadini angioma mogu se pojaviti patološki procesi:

  • Smrt hepatocita može predstavljati zatajenje jetre. Istodobno, funkcija organa je oslabljena i inhibirana..
  • Ako novotvorina ometa odljev krvi i vrši pritisak na žile, razvija se portalna hipertenzija.
  • Angiomi jetre mogu se degenerirati u karcinom.
  • Kada se organ ne nosi s regenerativnim funkcijama, jetra počinje širiti vezivno tkivo zamjenjujući zdrave stanice. Pojava se naziva fibroza.
  • Kada angiom pukne, dolazi do krvarenja.
  • Tumor može izazvati poremećaje u radu živčanih receptora. Stanje se naziva encefalopatija.
  • Smrt se događa u nedostatku liječenja.

Načini razjašnjenja dijagnoze

U nedostatku znakova patologije, koriste se taktike koje očekuju. Na konzultacijama liječnik sastavlja raspored pregleda i pregleda, kojih se pacijent strogo pridržava.

Povijest samouništenja tumora jetre više puta je zabilježena. Većina pacijenata bile su bebe.

Angiom karakteriziraju znakovi drugih bolesti jetre. Da bi pojasnili dijagnozu, liječnici provode niz studija:

  • Ultrazvučna dijagnostika. Na ultrazvuku možete vidjeti promjene i novotvorine u tkivima jetre. U slučaju patologije, identificirat će se zaobljeni čvor jasno ograničen od susjednih tkiva. Da bi se slika nadopunila, izvodi se doplerografija organa. Metoda omogućuje određivanje protoka krvi u jetri i način opskrbe tumora krvlju.
  • Kompjuterizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) izvode se uz uvođenje kontrastnog sredstva. Metode pomažu odrediti veličinu, mjesto tumora i sastav. Za razliku od CT-a, MRI ne izlaže pacijenta zračenju. Metode su informativne i obvezne su prilikom izrade plana operacije.
  • Pomoću radioizotopske dijagnostike ubrizgava se radiofarmaceutska supstanca u jetru i nadzire se njena raspodjela.
  • Da bi se otkrila teško prohodna područja arterijske krvi u jetri, boja se ubrizgava u arterije. Arteriografija vam omogućuje razjašnjenje lokalizacije dobroćudnog čvora.
  • Važno je otkriti od kojih se stanica može sastojati angiom. Diferencijacija pomaže razjasniti prirodu novotvorine i razlikovati maligne i benigne procese. Za to se izvodi punkcija tumorskog tkiva. Histološkim pregledom utvrđuje se sastav biopsije i stupanj malignosti. Postupak je traumatičan, postoji opasnost od krvarenja. Biopsija se izvodi samo ako se sumnja na maligni proces.
  • Biokemija krvi važna je za određivanje razine bilirubina.
  • Kliničke analize urina i krvi otkrivaju zarazne i upalne procese u tijelu. Važno je pojasniti:
  1. Broj leukocita i eritrocita.
  2. Brzina sedimentacije eritrocita.
  3. Razina hemoglobina.
  4. Razina acetona.
  5. Sposobnost zgrušavanja krvi.

Terapijska taktika

Djelovanje liječnika usmjereno je na usporavanje rasta fokusa patologije, uklanjanje tumora i održavanje radne sposobnosti jetre..

Dopušteno je koristiti hormonalne lijekove za suzbijanje i obnavljanje normalne količine estrogena u krvi. Ovaj hormon doprinosi razvoju angioma.

Ako je neoplazma zahvatila veliko područje organa, preporučuje se resekcija tumora. Operacija je uvijek rizična. Moguć je razvoj krvarenja i ozbiljnih komplikacija.

Da bi se angiom isključio iz općeg krvotoka, vrši se embolizacija žila. Zbog toga se patološka područja preklapaju, a tumor ostaje bez hrane. Ako je oštećenje režnja jetre nepovratno, resecira se zajedno s angiomom.

Liječenje i postoperativno razdoblje su bolni i dugotrajni.

Nakon operacije, pacijent je na intenzivnoj njezi 2-4 dana. Tada se pacijent prebacuje na opći odjel, gdje se izvode potrebni dnevni oblozi i liječi postoperativni ožiljak..

Rizik od komplikacija je nekroza tkiva rane, krvarenje i suppuration ožiljaka. Kako bi spriječio opasne posljedice, pacijent uzima antibiotike i protuupalne lijekove.

Važno je slijediti nježnu prehranu:

  • Obroke treba uzimati u razmacima od 2-3 sata najmanje 5 puta dnevno.
  • Zabranjeno je jesti dimljeno meso, proizvode od kobasica, masno meso, prženu hranu, začinjenu, kiselu i slanu hranu. Hrana ne smije biti topla ni hladna.
  • Zabranjena alkoholna pića.
  • U prehrani treba dominirati biljna hrana u obliku dinstanog i kuhanog povrća, juha, žitarica i variva.
  • Dopušteno je jesti kuhanu ribu i perad.
  • Biljna ulja su prihvatljiva u malim količinama.

Dijeta pruža jetri priliku da se odmori i obnovi funkciju. Kod ciroze je posebno važno prilagoditi prehrambene navike..

Ako se benigni proces razvije u karcinom, taktika liječenja se mijenja. Pacijent prolazi širu dijagnozu, određuje se stupanj razvoja bolesti. Ako je područje veliko, možda će biti potrebna transplantacija jetre. Kemoterapija i ionizirajuće zračenje koriste se za održavanje tjelesne snage i uništavanje malignih stanica. Prognoza za život je naglo smanjena, jer su metastaze karakteristične za maligni proces. U slučaju neprimjerenosti operacije, pacijentu se propisuje terapija koja uklanja opijenost tijela i uklanja bol. Životni vijek pacijenta ovisi o stupnju razvoja i veličini novotvorine..

Alternativna medicina

Homeopatija, uključujući biljne čajeve, biljne čajeve i meleme, u stanju je podržati jetru i žučni mjehur u postoperativnoj fazi. Tradicionalne metode neće pomoći da se riješe angioma bez tradicionalne medicine, stoga se organ mora tretirati na sveobuhvatan način..

Liječnici propisuju biljne pripravke na temelju individualnih karakteristika pacijenta. Stanje jetre obično poboljšavaju latice nevena, sjemenke trpuca, gospina trava i ekstrakt pelina, bokovi šipka, cvatovi stolisnika i podbjela, lišće celandina i brusnice.

Neke biljke izazivaju napade alergije, stoga morate pažljivo uzimati dekocije. Liječnik odabire režim i količinu korištenih lijekova.

Prognoza za život s dobroćudnom novotvorinom u jetri je pozitivna. Ljudi godinama ne znaju za problem.

Ne postoji specifična prevencija angioma. Tijelo se bori s patologijama snažnim imunitetom.

Kako bi se izbjegle novotvorine u jetri u budućem potomstvu, tijekom trudnoće žena bi se trebala odreći alkoholnih pića i ovisnosti o nikotinu. Važno je isključiti kontakt s karcinogenima i pojačano pozadinsko zračenje. Hodanje pod izravnom sunčevom svjetlošću negativno utječe na dobrobit majke i djeteta..

Mjere se poduzimaju u pripremnoj fazi. Oba roditelja podvrgavaju se dijagnostičkim testovima endokrinog sustava i stanja unutarnjih organa. Ako se otkriju kršenja u radu organa reproduktivne sfere i drugih dijelova ljudskog tijela, propisuje se liječenje. Preporučuje se zatrudnjeti nakon ponovnog pregleda i isključivanja prethodnih dijagnoza.

Značajke pojave angiomiolipoma i njegova lokalizacija

Angiomiolipom je rijetka dobroćudna tvorba unutarnjih organa i kože. Tumor ima složenu histološku strukturu, sastoji se od tri vrste tkiva: masnog, mišićnog i krvožilnog. Bolest je lokalizirana u jetri, bubrezima, gušterači, rijetko popraćena teškim simptomima, često utvrđenim slučajno.

Što je angiomiolipom i uzroci njegove pojave

Benigni tumori i maligne novotvorine mezenhimskog podrijetla mogu se stvoriti u bilo kojem organu ili tkivu. Češće se bolest javlja kod žena, što se objašnjava ovisnošću o razini hormona. Angiomilipoma prema ICD-10, klasificirana kao benigna induracija masnog tkiva (D 17.0).

Razlog nastanka su perivaskularne epitelioidne stanice. Obrazovanje se počelo pripisivati ​​istinskim tumorima zbog monoklonalnosti lezije, identificirane citogenetskim poremećajem.

  1. Kronična upala parenhimskih organa, posebno bubrega.
  2. Onkološke bolesti.
  3. Otežano nasljedstvo.
  4. Stanje se kombinira s miomom i miomom maternice, autosomno dominantnom policističnom bolešću bubrega, mnogim sistemskim bolestima vezivnog tkiva, limfangioleiomiomatozom pluća.

Izravna je povezanost između očitovanja stanja i trudnoće. Promjene u hormonalnoj razini, privremeno restrukturiranje endokrinog sustava pridonose izgledu, rastu tuljana.

Značajke lokalizacije

Lokalizacija je povezana s osobitostima histološke strukture: epitelna tkiva od kojih se čvor nalazi nalaze se u svim organima. Najčešće se pečat nalazi u jetri, bubrezima, prostati, nadbubrežnim žlijezdama, medijastinumu, kralježnici.

Prognoza za pacijenta je povoljna, pogotovo ako tijek bolesti nije kompliciran kliničkim simptomima, na primjer, obilnim krvarenjem. Ako se otkrije stanje u bubrezima, koje je nastalo u pozadini tuberkulozne skleroze, postoji rizik od brzog razvoja zatajenja bubrega.

Jetra angiomiolipoma

Rast tumora u jetri često je neinvazivan, formacija "gura" hepatocite i ne raste u parenhim organa.

  • Značajke liječenja mijelolipoma nadbubrežne žlijezde
  • Uzroci i simptomi angiomiolipoma bubrega
  • Znači li stvaranje angiolipoma rak?

Angiomiolipom jetre ne izražava se kliničkim simptomima. Rijetko se pacijenti žale na težinu, nelagodu u desnom hipohondriju, osjećaj gorčine u ustima, pojavu dispeptičnog sindroma.

Prostata

Klinička slika ovisi o veličini pečata. Kada se veliki wen nalazi u jetri, angiomiolipom prostate promjera 2 cm poremetit će rad organa.

Bubreg

Stanje čini do 80% svih tumora mezenhimskog porijekla. Često pacijent nije svjestan bolesti. S veličinom promjera do 4 cm pojavljuju se klinički znakovi:

  • bolovi u lumbalnoj regiji s ozračivanjem duž uretera;
  • nagle promjene krvnog tlaka bez očitog razloga;
  • slabost, vrtoglavica;
  • promjena boje mokraće;
  • smanjena razina hemoglobina;
  • bljedilo kože, vidljive sluznice.

Bubrežni angiomiolipom teško je liječiti zbog sklonosti krvarenju zbog jedinstvene strukture vaskularne komponente. Glatka mišićna vlakna, vezivno tkivo mogu biti ugrađena u stijenku žile, što rezultira zavojima žila, sklonim naglom širenju ili sužavanju, krvarenju ili perforaciji zidova.

Nadbubrežne žlijezde

Benigni tumori nadbubrežne žlijezde mogu ometati funkciju ovog organa. Angiomiolipom ne proizvodi hormon. Stiskanjem parenhima smanjuje se proizvodnja aktivnih tvari. Kvržica izgleda poput šarenog žućkastog čvora, jasno odvojenog od okolnog tkiva.

Simptomi i dijagnoza angiomiolipoma

Klinička slika bolesti u velikoj mjeri ovisi o lokalizaciji obrazovanja. Simptomi se pojavljuju postupno kako se povećavaju. Zbog nedostatka karakterističnih znakova, mnogi pacijenti ne uzimaju u obzir ovu dijagnozu.

U velikim veličinama kapsula može puknuti, popraćena unutarnjim krvarenjem, oštrom boli, slabošću, gubitkom svijesti, pridružuje se klinika "akutnog trbuha". Postoji rizik od kompresije organa, nekroze tkiva.

Bez instrumentalnog pregleda nije moguće postaviti točnu dijagnozu.

  1. Ultrazvuk, koji omogućuje točno utvrđivanje lokalizacije patološkog fokusa, oblika i veličine. Tumor izgleda kao hipoehogena tvorba homogene strukture.
  2. RTG s uvođenjem kontrasta. Utvrditi prisutnost invazije okolnih tkiva i njegovu razinu.
  3. Računalna tomografija.
  4. MRI pomaže identificirati bilo kakvu patologiju mekih i tvrdih tkiva.

Nakon otkrivanja angiomiolipoma propisana je biopsija. Studija će potvrditi preliminarnu dijagnozu i pokazati prirodu tumora.

Važno je istaknuti mišićnu komponentu koja je usko povezana s vaskularnim slojem, a stanice tvore uzdužne, poprečne snopove. Tvorba se sastoji od masti, mogu se pojaviti nezreli leiomioblasti.

Veliki broj polimorfnih stanica, povećanje veličine pojedinih jezgri ukazuje na zloćudnu prirodu. Da bi se razjasnila dijagnoza, preporučuje se proći imunohistokemijsku studiju..

Rizik trudnoće s angiomiolipomom

Vjerojatnost angiomiolipoma povećava se tijekom trudnoće. Proces je povezan s nepravilnom ili prekomjernom proizvodnjom hormona. Nagli porast razine estrogena, progesterona potiče rast.

Kad dosegne veliku veličinu s naknadnim puknućem, krvarenjem, stanje je opasno za zdravlje majke i djeteta. Situaciju komplicira činjenica da je trudnoća ozbiljna kontraindikacija za uzimanje većine lijekova i izvođenje operacija. Prije začeća potrebno je proći cjelovit pregled..

Metode liječenja angiomiolipoma

Medicinska taktika terapije ovisi o riziku od komplikacija, veličini i lokalizaciji tumora. Ako se slučajno otkrije problem i ne smeta pacijentu, liječnici preporučuju sistemsku dijagnostiku, uključujući ultrazvuk i pasivno upravljanje pacijentom..

Kirurška intervencija je najučinkovitija. Opcije:

  1. Resekcija dijela bubrega sa zbijanjem.
  2. Embolizacija tumora zbog uvođenja etilnog alkohola u arteriju koja hrani čitav čvor. Ovo je pripremna faza prije enukleacije obrazovanja..
  3. Ekscizija čvora bez oštećenja okolnog tkiva.
  4. Ljuštenje pomoću niskih temperatura učinkovito je za male čvorove bez klijanja u parenhim organa.
  5. Resekcija bubrega s povećanjem čvora ili potpunim iscrpljivanjem funkcije organa.

Postoji ciljana terapija koja vam omogućuje smanjenje lezija bez skalpela. Na recepciji se prolaze klinička ispitivanja, a lijekovi nisu dostupni za masovnu upotrebu.

Može li angiomiolipom proći sam od sebe?

Prognoza za kirurško uklanjanje tumora je povoljna. Rizik od recidiva je minimalan. Angiomiolipom ne može proći sam od sebe. Problem neće nestati. Promatrajući dnevnu rutinu, pravilnu prehranu i redovito vježbanje, tuljan nastavlja polako rasti. Liječenje lijekovima ili alternativnom medicinom može puknuti čvor s naknadnim krvarenjem.

Adenom jetre - što je to i liječenje

Adenom je benigni tumor jetre koji se sastoji od stanica epitelnog tkiva. Ova formacija razvija se u kapsuli i često ne pokazuje nikakve simptome. Adenom jetre rijetka je bolest i uglavnom se javlja kod žena starih 40-50 godina, zbog utjecaja ženskog spolnog hormona estrogena na razvoj i rast ovog čvora.

Uzroci i simptomi adenoma jetre

Trenutno znanstvenici ne mogu dati jednoznačan odgovor u vezi s uzrocima adenoma jetre, jer ovo pitanje nije precizno razjašnjeno. Međutim, stručnjaci su uspjeli pratiti određene veze koje, u jednom ili drugom stupnju, imaju pozitivan učinak na razvoj ovog tumora:

  • uzimanje hormonalnih lijekova i hormonska neravnoteža. Postotak mladih žena s adenomom jetre visok je upravo zbog nekontrolirane primjene oralnih kontraceptiva, koji negativno utječu na normalnu hormonsku pozadinu žene. Također uključuje hormonsku nadomjesnu terapiju ili uporabu anaboličkih steroida;
  • kršenje metabolizma lipida;
  • alkoholizam;
  • genetska predispozicija. Ako je krvni srodnik u obitelji imao adenom, velika je vjerojatnost da će i sljedeće generacije imati ovaj tumor;
  • nepravilna prehrana. Prehrana je glavni izvor korisnih elemenata u tragovima i vitamina, ali ako nije uravnotežena i ako osoba konzumira previše hidrogeniranih masti, nezdrave hrane, slatkiša, alkohola, uzima droge ili puši, moguće je da će to pridonijeti razvoju patološkog procesa u jetri;
  • nepovoljan utjecaj na okoliš. Okoliš izravno utječe na funkcioniranje našeg tijela. U slučajevima kada osoba živi na vrlo kontaminiranom području, postoji rizik od razvoja adenoma jetre ili još ozbiljnijih patologija ovog organa.

Klinički se adenom jetre ni na koji način ne manifestira dok ne dosegne veličinu od 5 cm ili više. Najčešće se ovaj tumor otkrije tijekom kontrolnog ili preventivnog pregleda, međutim, ako je adenom velik, može pokazivati ​​određene simptome koji uključuju:

  • težina i bol u desnom hipohondriju. Bol može biti i oštar i bolan. Javlja se u pozadini pritiska tumora na susjedne organe;
  • mučnina, povraćanje, često podrigivanje. Te se manifestacije javljaju uglavnom nakon jedenja masne ili začinjene hrane;
  • oticanje, pojačano znojenje. Adenom jetre negativno utječe na cirkulaciju krvi, što provocira zadržavanje tekućine u tijelu;
  • bljedilo ili žutilo kože, gubitak kose, usporen rast noktiju. Ovi su simptomi također uzrokovani zaprečenom cirkulacijom;
  • vrtoglavica;
  • smanjeni tlak i tahikardija. Ovi su simptomi dokaz oštećenja ili puknuća tumora povezanog s unutarnjim krvarenjem.

Ova simptomatologija nije specifična i svojstvena je većini tumora jetre. Važno je ne zanemariti signale koje tijelo šalje i odmah potražiti liječničku pomoć od liječnika. Liječnici bolnice Yusupov profesionalci su čije su visoke kvalifikacije više puta potvrđene svjetskim diplomama i certifikatima. Naši stručnjaci pomoći će vam pronaći uzrok bolesti i odabrati najučinkovitiju pojedinačnu taktiku liječenja.

Benigni tumori sa sličnim manifestacijama su:

  • lipom jetre - benigni tumor jetre koji se sastoji od masnog tkiva;
  • fibroma - tumor benigne prirode, koji se sastoji od stanica vezivnog tkiva;
  • miomi - tumor koji raste iz stanica mišićnog i vezivnog tkiva;
  • polipi u jetri - ove tvorbe slične tumoru nastaju u žučnim kanalima;
  • hemangiom - benigni čvor koji se sastoji od pleksusa krvnih žila, vena i kapilara;
  • angiomiolipom jetre sekundarne geneze - benigna novotvorina koja se sastoji od mišića, masnih tkiva jetre, kao i epitelnih stanica i transformiranih žila.

Vrste adenoma jetre

Adenom jetre, u pravilu, lokaliziran je u desnom režnju jetre, ima nehomogenu strukturu i nalazi se daleko od krvnih žila. Promjer adenoma može se kretati od nekoliko mm do 20 centimetara. Tijekom palpacije, ova formacija je neosjetljiv ili bolan čvor s jednoličnom površinom. Adenomi jetre mogu biti pojedinačni (pojedinačni) ili višestruki. Znanstvenici razlikuju nekoliko vrsta adenoma jetre:

  • holangioadenom. Ova benigna novotvorina sastoji se od stanica žučnog kanala ili epitela žučnog kanala. Svojstvenije ženama nego muškarcima;
  • cistadenoma. To je podvrsta holangioadenoma. Ima zloćudni karakter, to je mjehur ispunjen bistrom tekućinom s nečistoćama kolesterola, bilirubina itd.;
  • hepatocelularni adenom - tumor, čija su glavna komponenta hepatociti jetrenih stanica.

Dijagnostika i liječenje adenoma jetre

Mali adenom bez simptomatskih manifestacija ne zahtijeva liječenje. U takvim slučajevima liječnik propisuje redovite preglede za praćenje dinamike tumora i njegovog stanja. Glavne laboratorijske i dijagnostičke mjere za ispitivanje adenoma jetre su:

  • MRI i RTG trbušne šupljine s kontrastom. Podaci ankete omogućuju vam da što detaljnije vidite veličinu tumora, kao i da odredite njegov učinak na ostatak unutarnjih organa;
  • Ultrazvuk. Tijekom ultrazvučnog pregleda uzist nadgleda stanje čvora i njegovu strukturu;
  • tumorski biljezi. Ova analiza omogućuje vam utvrđivanje zloćudne prirode novotvorine;
  • opća analiza krvi;
  • biopsija je ubod dijela tumora za daljnje ispitivanje zloćudnosti. Biopsija je propisana kao analiza učvršćivanja u slučaju sumnje na zloćudnu prirodu formacije.

Dijagnostika adenoma jetre u bolnici Yusupov provodi se pomoću najnovije opreme koja udovoljava svim europskim standardima. Svojim pacijentima jamčimo brz i pouzdan pregled s najtočnijim rezultatom.

Liječenje adenoma jetre propisuje liječnik na temelju veličine formacije, njezine prirode i vrste. U osnovi se u medicinskoj praksi koriste sljedeće tehnike:

  • praćenje dinamike rasta. Pacijentima s asimptomatskim malim adenomima preporuča se podvrgavanje ultrazvuku ili rendgenu svaka 3 mjeseca kako bi se pratila dinamika razvoja bolesti;
  • konzervativno liječenje. Ova metoda uglavnom uključuje prekid hormonske terapije, jer terapija lijekovima nema učinka na smanjenje adenoma jetre;
  • kirurška intervencija. Operacija uklanjanja adenoma može se izvesti laparoskopski ili trbušno. U slučajevima kada veličina novotvorine dosegne 6 centimetara ili više, obično se izvodi abdominalna resekcija jetre. Ova operacija je neophodna kako bi se isključila ruptura ili oštećenje tumora..

Pravovremena dijagnoza i apel nadležnom stručnjaku ubrzat će postupak liječenja i minimalizirati razvoj bočnih patologija, stoga ne biste trebali odgađati odlazak u kliniku, već je bolje odmah otići u provjerenu bolnicu.

Bolnica Yusupov pruža sve uvjete za proučavanje bolesti poput adenoma, hemangioma i polipa u jetri. Liječenje propisuje liječnik na temelju kliničkih podataka i karakteristika pacijentovog tijela.

Simptomi i liječenje angioma jetre

Angioma je neoplazma benignog podrijetla koja se stvara ne samo u unutarnjim organima, već i na površini kože. U pozadini odsutnosti rasta, negativni simptomi se ne opažaju, liječenje nije potrebno, dovoljan je liječnički nadzor.

Ako se angiom jetre počne povećavati, pacijentu se dijagnosticira klinika koja izaziva veliku zabrinutost. S rastom novotvorine provodi se liječenje, najčešće se odabire kirurški put za izrezivanje tumora.

Razmotrite što su angiom jetre i angiomatoza, patološka anatomija, kako se novotvorina razlikuje od hemangioma žlijezde, mogućnosti liječenja.

Što je jetreni angiom i njegovi uzroci

Angioma - tvorba u jetri benigne prirode, najčešće ima malu veličinu, sastoji se od guste mreže limfnih i krvnih žila. S beznačajnim parametrima, funkcionalnost jetre se ne mijenja.

U ranoj fazi, patologija se ne pojavljuje ni na koji način.

Kako rastu, zdravstveno stanje se pogoršava, pacijenti se žale na težinu i bol u desnom hipohondriju, slabost, letargiju, pogoršanje apetita.

Etiološki čimbenici

Dugo vremena osoba formira angiom ostaje nezapažena, budući da nema kliničkih manifestacija. Još uvijek se ne zna zašto se točno stvara tumor. Prema statistikama, najčešće pate žene u dobi od 25 do 45 godina. Iako se hemangiom može dijagnosticirati kod malog djeteta.

  1. Kongenitalne anomalije krvožilnog korita.
  2. Trudnoća.
  3. Hormonska neravnoteža.
  4. Korištenje lijekova koji negativno utječu na jetru.

Sorte i kliničke manifestacije

Angiom je dvije vrste - hemangiom i limfangiom. U prvom slučaju, tumor se sastoji od krvnih žila i razvrstan je u podtipove - jednostavne i kapilarne angiome. Pojavljuju se kao urođene bolesti, imaju svijetlu nijansu trešnje..

Limfangiom uključuje limfne žile, dijagnosticira se relativno rijetko i svrstava se u 4 podvrste - jednostavne, razgranate, kavernozne i zvjezdaste. To je treća vrsta koja nastaje u jetri.

  • Pogoršanje opće dobrobiti.
  • Slabost i letargija.
  • Ozbiljnost i nelagoda u projekcijskom području jetre.
  • Mučnina, povraćanje (rijetko).

S rastom hemangioma, simptomi postaju izraženiji, jetra se povećava.

Hemangiomi

Kapilarni oblik sastoji se od krvnih žila. Neoplazme se odlikuju povećanom gustoćom, homogenom konzistencijom, koja ima strukturu s finom mrežicom. Zbog velikog broja promijenjenih benignih stanica, struktura tumora ponavlja strukturu krvožilnih zidova. Istovremeno je zahvaćeno nekoliko kapilara koje su usko smještene.

Kavernozni angiom jetre opasniji je oblik tumora. Struktura je mekana, pastozna, površina je glatka ili hrapava. Unutar su stvorene mnoge šupljine koje su ispunjene plazmom ili unutarstaničnim eksudatom.

Najčešće ovaj oblik brzo raste, pukne, dovodi do masivnog krvarenja u trbušnu šupljinu.

Ozbiljnost kliničkih manifestacija hemangioma ovisi o veličini tumora, stupnju oštećenja parenhimskih tkiva, prisutnosti / odsutnosti komplikacija.

  1. Bolovi u području jetre koji se neprestano promatraju.
  2. Oticanje donjih i gornjih ekstremiteta.
  3. Žutilo kože, bjeloočnica i sluznica.
  4. Promjena boje mokraće - postaje crvena. Ova sjena ukazuje na puknuće krvnih žila, početak krvarenja..
  5. Intoksikacija.
  6. Česti napadi povraćanja koji pružaju malo olakšanja.

Ako hemangiom postane izuzetno velik, tada pritišće druge unutarnje organe, narušavajući njihovu funkcionalnost.

Limfangioma

Rijetko se dijagnosticiraju novotvorine koje se sastoje od limfnih žila. Njihovu strukturu predstavljaju više kvržica i tuberkula koji su mekani na dodir. Nema ranih simptoma.

Prvi se znakovi opažaju kod značajnog povećanja veličine novotvorine, kada se stisnu zdrava tkiva, poremećena je puna funkcionalnost jetre. Dijagnoza u početnoj fazi moguća je samo kroz određene studije.

Limfangiom zahtijeva redovito praćenje, jer je glavna komplikacija upalni proces i naknadna suppuracija. Neoplazma postaje gusta, brzo raste.

  • Jaka bol u desnici koja se ne može kontrolirati lijekovima.
  • Slabost, letargija.
  • Stalni umor.
  • Smanjena radna sposobnost.
  • Povećana tjelesna temperatura.
  • Intoksikacija.
  • Grozničavo stanje.
  • Poremećaj probavnog trakta.
  • Mučnina i napadi povraćanja.

Opasnosti i komplikacije angioma jetre

S povećanjem veličine, angiom može puknuti, uslijed čega će krv ući u trbušnu šupljinu. Opasno je za ljudski život.

Komplikacije su prikazane u tablici:

KomplikacijaOpis
Hepatocelularno zatajenjeRazvija se kada se funkcionalnost jetre suzbije, smrt jetrenih stanica.
Portalna hipertenzijaManifestira se povišenim pritiskom u portalnoj veni.
KarcinomAngioma se može degenerirati u onkologiju.
Vlaknasta lezijaFunkcionalne stanice jetre zamjenjuju se vezivnim tkivima.
HemoragijaKada se otvori novotvorina, unutarnje šupljine pune se krvlju.
Jetrena encefalopatijaKomplikacija je fatalna.

Kako se dijagnosticira angiom jetre??

Budući da se bolest ne očituje simptomima, tada pacijent najčešće traži liječnika u poodmakloj fazi kada mu se zdravlje pogorša. Budući da se atipična slika novotvorine ne može nazvati, simptomi su slični drugim patologijama, potreban je niz studija za postavljanje dijagnoze.

Da bi dijagnosticirao bolest, liječnik prvo pita pacijenta o simptomima - oni jasno ukazuju na bolest jetre. Dalje, koža i bjeloočnice pregledavaju se radi promjena boje.

Fizikalni pregled pomaže otkriti hepatomegaliju - povećanje veličine organa, bol pri palpaciji.

  1. Ultrazvuk žlijezde. Zahvaljujući studiji, hemangiomi se mogu vizualizirati. Karakteriziraju je jasne granice. U nizu situacija ultrazvuk se nadopunjuje Dopplerovim ultrazvukom - ovom metodom dobiva se stvarna slika kretanja krvotoka u desnom i lijevom režnju jetre.
  2. CT skeniranje krvnih žila jetre. Kontrastno sredstvo daje se pacijentu intravenskim putem. Možete postaviti brzinu protoka krvi, veličinu tumora, točno mjesto, strukturu - CT vam omogućuje razlikovanje jednog oblika od drugog.
  3. Skeniranje radioizotopa. Koristi se kao dodatna dijagnostička opcija za potvrđivanje dijagnoze. Raspodjela tvari koja se unosi u krv procjenjuje se o strukturnoj strukturi organa..
  4. Arteriografija. U jetrene arterije ubrizgava se boja zahvaljujući kojoj se mogu otkriti mjesta s otežanim protokom krvi.
  5. Ako se sumnja na malignu leziju, preporučuje se biopsija. Uz pomoć punkcijske igle vrši se ubod kože, oduzima se jetreno tkivo radi daljnjeg provođenja histološkog pregleda. Biopsija se preporučuje kao krajnje sredstvo zbog rizika od krvarenja.
  • Koncentracija leukocita, eritrocita.
  • ESR (u pozadini upalne reakcije, odstupanja od norme određuju se prema gore).
  • Žučni pigmenti, proteini, ugljikohidrati, acetonska tijela, urea i druge tvari.
  • Zgrušavanja krvi.
  • Testovi funkcije jetre.

Ako se sumnja na zarazno-upalnu ili parazitsku patologiju, tada se provodi krvni test na prisutnost antitijela i DNA patogena.

Mogućnosti liječenja angioma žlijezda

Liječenje angioma jetre, čija je veličina do 30 mm uključujući, ne provodi se. Pacijentu se preporučuje preventivno promatranje radi praćenja rasta obrazovanja. Dakle, nekoliko puta godišnje morate raditi ultrazvuk. Ako je veličina hemangioma od 30 mm, potreban je tretman, odabire se pojedinačno.

Ciljevi liječenja su zaustaviti daljnji rast tumora, eliminirati patološki fokus, vratiti normalno funkcioniranje krvožilne mreže.

Bez obzira na vrstu i veličinu angioma, pacijentu je potrebna dijeta. Morate jesti 5-6 puta dnevno u malim obrocima. Izbornik se temelji na cjelovitim laganim proteinima. Treba smanjiti količinu masti i ugljikohidrata u prehrani. Da biste pojačali protok žuči, jedite više hrane bogate biljnim vlaknima..

Terapija lijekovima

U nizu situacija pacijentu se prepisuju lijekovi koji sadrže hormonalne komponente.

  1. Brzi porast otečene veličine.
  2. Opsežna oštećenja jetre.
  3. Opasna lokalizacija.
  4. Poraz nekoliko područja (s dijagnozom 2 ili više angioma).
  • Organska netolerancija.
  • Ulcerozna lezija želuca, 12 čira na dvanaesniku tijekom pogoršanja.
  • Dekompenzirani oblik dijabetesa melitusa.
  • Maligna hipertenzija.
  • Itsenko-Cushingov sindrom.
  • Aktivna tuberkuloza.
  • Akutni virusni ili zarazni proces u tijelu.
  • Mentalni poremećaji.
  • Bakterijske ili gljivične bolesti.
  • Tumori na koži.
  • Djeca mlađa od 6 godina.
  • Primarni glaukom itd..

Kirurško liječenje i njegove potrebe

Ako je angiom 50 mm ili više, provodi se klasična operacija. Ova tehnika uklanjanja prakticira se čak i kada je neoplazma duboko zakopana ili kada druge mogućnosti liječenja nisu prikladne (laser, skleroterapija).

Čini se da je skleroterapija minimalno invazivna tehnika. Prema pregledima pacijenata, postupak se dobro podnosi, razdoblje rehabilitacije je kratko. Esencija - alkoholna otopina ubrizgava se u angiom.

Alkohol djeluje antiseptički, izaziva upalu tumora iznutra, njegovu eksanguaciju. Za potpuno uklanjanje tumora potrebno je nekoliko manipulacija..

Učinkoviti narodni lijekovi

Narodni lijekovi neće pomoći u otapanju angioma u jetri, ali će poboljšati funkcioniranje organa i cijelog organizma u cjelini. Biljni melem pomaže - pomiješajte 100 g stolisnika, 200 g čage, 5 g pelina i 3 litre čiste vode. Sat vremena venu na vatri, inzistiraju na jednom danu. U juhu (hladnu) dodajte 500 ml meda, 200 ml soka aloe i 250 ml rakije. Piti tri puta dnevno po žlicu.

Prognoza i prevencija

Prognoza je povoljna ako se operacija izvede na vrijeme u pozadini povećanja veličine angioma. Inače se razvijaju komplikacije koje remete rad jetre i susjednih organa. Ne postoji posebna profilaksa, jer razlozi razvoja nisu utvrđeni.

Benigni tumori jetre. Hemangiomi

Posljednjih godina zabilježen je stalni porast učestalosti i dobroćudnih i zloćudnih novotvorina na jetri, što je prvenstveno povezano s pogoršanjem stanja u okolišu i porastom učestalosti virusnih hepatitisa B i C. Određenu ulogu u razvoju niza dobroćudnih novotvorina na jetri ima široka uporaba oralnih kontraceptiva. S druge strane, poboljšanje metoda neinvazivne instrumentalne dijagnostike, široka uporaba ultrazvuka, dostupnost takvih metoda kao što su CT i MRI, značajno su povećali otkrivanje žarišnih lezija u jetri..

Benigni tumori jetre

Klasifikacija benignih tumora jetre i intrahepatičnih žučnih kanala (prema Hamilton, 2000)
Epitelni tumori:

  • hepatocelularni adenom;
  • žarišna nodularna hiperplazija;
  • adenom intrahepatičnih žučnih kanala;
  • cistadenoma intrahepatičnih žučnih kanala;
  • papilomatoza intrahepatičnih žučnih kanala.
Neepitelni tumori:
  • hemangioma;
  • infantilni hemangioendoteleom;
  • angiomiolipoma;
  • limfangioma i limfangiomatoze.
Tumori mješovite strukture:
  • osamljeni vlaknasti tumor;
  • benigni teratom.
Mješovite promjene:
  • mezenhimalni hamartom;
  • nodalna transformacija;
  • upalni pseudotumor.
Najčešći benigni tumori jetre su hemangiom, hepatocelularni adenom i fokalna nodularna hiperplazija. Ostali oblici tumora izuzetno su rijetki..

Opće značajke patologije

Benigni tumori jetre male veličine nemaju kliničke manifestacije i slučajno se otkrivaju ultrazvukom. Žalbe se obično pojavljuju s velikim novotvorinama. Diferencijacija benignih tumora slijedi od primarnog karcinoma jetre, kao i od metastatskih lezija. Dijagnostički algoritam uključuje upotrebu ultrazvuka, CT-a, MRI-a, krvnih testova za tumorske markere (AFP, CEA, CA19-9). U teškim diferencijalno-dijagnostičkim situacijama provodi se video laparoskopija, angiografski pregled, biopsija punkcije tanke igle.

Hemangiomi

Hemangiom jetre (ICD-10 kod - D18.0) najčešći je benigni tumor jetre, čineći 85% svih benignih novotvorina ovog organa. Omjer žena i muškaraca u pogledu incidencije je 5: 1. Najčešće u bolesnika u dobi od 44-55 godina.

Prema modernim konceptima, hemangiomi jetre su disontogenetske tvorbe, odnosno smatraju se malformacijom krvožilnog sustava tijekom embriogeneze. Hemangiomi nikada nisu zloćudni, ali u djetinjstvu se moraju razlikovati od hemangioendotelioma koji u velikom postotku slučajeva prolaze kroz malignu transformaciju.
Veličine hemangioma variraju od nekoliko milimetara do 30-40 cm ili više. Tumor može zahvatiti dio segmenta, anatomski režanj jetre ili biti širi, zauzimajući u nekim slučajevima gotovo cijelu trbušnu šupljinu.

R. Virkhov opisao je hemangiome s posebnim svojstvima, karakteriziranim znakovima neobuzdanog infiltrativnog rasta, i nazvao ih "proždirućim".

Identificirao je 3 vrste hemangioma jetre:

  • jednostavna ili kapilarna;
  • kavernozni, ili kavernozni;
  • opneni.
prije Krista Shapkin (1970) predložio je razlikovanje sljedećih vrsta hemangioma jetre:
  • kavernozni hemangiom;
  • gusti hemangiom sa značajno izraženom fibrozom i kalcifikacijom;
  • hemangiomatoza jetre bez ciroze i s cirozom;
  • mješoviti oblik hemangioma.
Makroskopski je hemangiom obično tamne trešnje ili tamnocrvene boje. Ima mekanu elastičnu konzistenciju i izgleda poput spužve s finim mrežicama pri rezanju. Karakteristična značajka je hijalinoza u središtu tumora (sivo ili bijelo područje nepravilnog oblika). Mikroskopski je tumor predstavljen nakupinama vaskularnih lakuna ispunjenih krvlju, povezanih s više vaskularnih anastomoza različitih veličina. Skupine lakuna okružene su nepromijenjenim endotelnim stanicama.

Hemangiomi malih veličina (do promjera do 5,0 cm) ne manifestiraju se klinički, međutim, kod velikih (> 10 cm) i gigantskih (> 15 cm) tumorskih veličina pacijenti razvijaju sindrom boli, znakove kompresije susjednih organa, sindrom hipokoagulacije povezan s hiperkoagulacijom u hemangiomu.

Komplikacije hemangioma jetre:

  • spontana ruptura tumora;
  • nekroza tumora;
  • hemobilia;
  • oštro uvijanje tumora;
  • trombocitopenija (Kazabach-Merrittov sindrom);
  • hemangiomatozna degeneracija jetre;
  • kardiovaskularna insuficijencija.
Komplicirani tijek bolesti opaža se u 5-15% bolesnika.
Najčešća i najopasnija komplikacija koju može izazvati trbušna trbuha je puknuće tumora s intraabdominalnim krvarenjem. Smrtnost s ovom komplikacijom doseže 75-85%, učestalost je 5% kod velikih i divovskih hemangioma, međutim, opisani su slučajevi puknuća i malih hemangioma promjera do 5 cm. Kada pukne hemangiom s razvojem intraabdominalnog krvarenja, kliničku sliku karakteriziraju akutni početak, tahikardija, bljedilo kože, pad razine hemoglobina, arterijska hipotenzija, znakovi slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Hemobilija se može pojaviti s obilnim gastrointestinalnim krvarenjima ili redovitim krvarenjima niskog intenziteta s povraćanjem melene ili taloga.

Kazabach-Merrittov sindrom karakterizira teška trombocitopenija, masivna tačkasta krvarenja na koži. Istodobno, koagulogram otkriva znakove karakteristične za DIC sindrom.

Zatajenje srca razvija se u prisutnosti masivnih arteriovenskih šantova kod velikih hemangioma.

Dijagnostika
Ultrazvučna slika hemangioma u većini slučajeva predstavljena je tvorbom s jasnim neravnim konturama, heterogenom (uglavnom hiperehoičnom) strukturom, mnogo rjeđe - u obliku homogene hiperehogene tvorbe s jasnim ravnomjernim konturama. Samo u nekim slučajevima (5% slučajeva) nema jasnih kontura hemangioma, a unutarnja struktura je mješovita. Većina kavernoznih hemangioma pripada nisko-vaskularnim formacijama, a samo se u nekim slučajevima arterijski spektar krvotoka bilježi unutar hemangioma u prisutnosti aferentne vaskularizacije okolo (slika 59-1).

Lik: 59-1. Ultrazvuk hemangioma jetre: Slika B-načina (a): TUMOR - tumor, VHD - desna hepatična vena, VHM - srednja hepatična vena, IVC - donja šuplja vena; u načinu dupleksnog skeniranja u boji (b), strelica označava tumor.

Karakteristična obilježja hemangioma na CT-u u nativnoj fazi su jasnoća kontura, homogenost strukture malih formacija gustoće od 38 do 43 U na Hounsfieldovoj ljestvici, kao i prisutnost hipodenznog područja u središtu (hijalinoza), što je češće kod velikih i divovskih hemangioma (slika 59. -2).

Lik: 59-2. Računalni tomogram: gigantski hemangiom desnog režnja jetre u fazi arterijskog kontrasta.

U arterijskoj fazi patognomonični znak je nakupljanje kontrastnog sredstva duž periferije tumora u obliku "plamena". U odgođenoj fazi hemangiom postaje izo- ili hiperdenzus u odnosu na neoštećeni parenhim. U zloćudnim tumorima u ovoj fazi studije formacija postaje hipodenzna, zadržavajući svoju heterogenu strukturu.

Uz angiografski pregled (celiakografija), hemangiome karakterizira brza nakupina kontrastnog medija u vaskularnim lakunama u obliku pahuljica i odsutnost patoloških žila, jasne granice tumora.

Punkcijska biopsija hemangioma jetre, posebno površinski lociranih, opasna je zbog mogućnosti intraabdominalnog krvarenja.

Liječenje
Indikacije za kirurško liječenje nastaju kada su hemangiomi veliki (> 10 cm). S ovom veličinom, bol nastaje kao rezultat kompresije susjednih organa. O potrebi kirurškog liječenja velikih asimptomatskih hemangioma još se raspravlja..

Kirurško liječenje je indicirano u sljedećim slučajevima:

  • veličina hemangioma je promjera više od 10 cm;
  • prisutnost različitih kliničkih manifestacija;
  • nemogućnost pouzdanog isključivanja zloćudnog procesa prije operacije.
Valjanost indikacija za kirurško liječenje velikih i divovskih hemangioma određuje se prisutnošću stalnog sindroma boli u bolesnika, smanjenjem funkcionalno aktivne mase jetrenog parenhima, razvojem njegovih distrofičnih promjena uslijed sindroma krađe, poremećajima koagulacijskog sustava, kao i rizikom puknuća hemangioma.

Uz indikacije za kirurško liječenje drugih bolesti trbušne šupljine, poželjno je istodobno ukloniti lako dostupne hemangiome manjih veličina.

Naravno, uz takvu komplikaciju kao što je ruptura tumora, nužna je hitna operacija..

U slučaju kršenja integriteta hemangioma, očitovanog u obliku hemobilije, prikazani su angiografski pregled i rendgenska endovaskularna okluzija grana hepatične arterije koja hrani tumor, što u većini slučajeva omogućuje postizanje učinkovite hemostaze.

Kirurško liječenje u većini se slučajeva izvodi u količini peritumoralne resekcije, budući da, s obzirom na benignu prirodu novotvorine, treba težiti maksimaliziranju očuvanja zdravog jetrenog parenhima. Opsežne anatomske resekcije jetre izvode se kod divovskih hemangioma koji gotovo u potpunosti zamjenjuju volumen anatomskog režnja.

Pri visokom riziku od resekcija jetre pribjegavaju ligaciji jetrene arterije ili kriodestrukciji hemangioma. Međutim, ligacija jetrene arterije povezana je s mogućnošću razvoja nekroze jetre, a kriodestrukcija može biti učinkovita samo kod malog tumora. Ako je hemangiom ili kontraindikacije za operaciju nemoguće ukloniti, kao i radi sprečavanja mogućih komplikacija, razvijena je i primijenjena metoda selektivne rendgenske endovaskularne okluzije arterija koje hrane tumor (slika 59-3).

Lik: 59.3. Radiopaque celiakogram kod divovskog hemangioma desnog režnja jetre: a - osnovna studija; b - nakon rentgenske endovaskularne okluzije jetrene arterije (zabilježeno je odsustvo kontrasta tumora).

V.D. Fedorov, V.A. Višnjevski, N.A. Nazarenko

Prethodni Članak

Aksilarni limfni čvorovi

Sljedeći Članak

Liječenje sodom za pse