Angiolipom: simptomi, liječenje i prognoza

Osteoma

Angiolipom je tumor koji nastaje u mezenhimskim tkivima tijela. Naziva se i kavernozni ili telangiektatični lipom. Novotvorina se sastoji od zrelog masnog tkiva i krvnih žila.

Bolest se naziva benignim novotvorinama koje se polako razvijaju. Takvi tumori ne daju metastaze, ali pod utjecajem određenih čimbenika mogu postati zloćudni..

Bolest se javlja uglavnom u žena, četiri puta rjeđe u muškaraca. Jedan od razloga je hormonska ovisnost stanica o progesteronu koji nastaje u jajnicima. Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali je najčešća kod osoba u dobi od 40 i više godina.

Uzroci angiolipoma

Još nije utvrđeno što je uzrokovalo razvoj bolesti; priroda ove formacije, urođena genetska oštećenja ili stečena, također ostaje nejasna. Jedan od razloga ove patologije znanstvenici nazivaju hormonskom ovisnošću tumora o stvaranju progesterona tijekom puberteta. Tijekom trudnoće žena proizvodi ženske hormone estrogen i progesteron, njihova visoka koncentracija može izazvati promjene u mezenhimskim tkivima, što dovodi do mutacija vaskularnih glatkih mišićnih vlakana.

Znanstvenici su utvrdili opću prirodu pojave angiolipoma i prisutnost bolesti na razini gena - gomoljaste skleroze (Pringle-Bournevilleova bolest). U kombinaciji sa sličnom dijagnozom moguće je razviti bilateralni angiolipom u bubrezima..

Nasljedni faktor potvrđuje se mutacijom gena TSC1 i TSC2. Ti su geni smješteni u kromosomima, reguliraju razvoj i razmnožavanje stanica. S nasljednim čimbenikom, pacijenti imaju nekoliko tumorskih procesa u dva bubrega..

Liječnici su iznijeli dodatnu hipotezu o pojavi patologije - virusne etiologije. Ali za to ne postoje znanstveni dokazi..

Kronična bolest bubrežnog parenhima, malformacije bubrega također su imenovani među uzrocima novotvorine.

Oblik i struktura angiolipoma

Ova formacija je izolirani jednostrani tumor koji se nalazi u meduli organa, kao i u subkortikalnom sloju. U tom kontekstu, patologija je žućkasta zbog visokog sadržaja masnih stanica (lipocita), također zbog krvarenja u parenhimu bubrega. Ovaj je tumor izoliran membranom. Tumor se formira lokalno invazivno, zdrave stanice i tkiva nisu zahvaćene.

Vizualno, tumor ima sličnu boju kože, izdiže se poput tuberkuluma iznad njegove površine, granice su nejasne. Jedna osoba može istodobno dijagnosticirati nekoliko angiolipoma u različitim dijelovima tijela..

Simptomi angiolipoma

Dopuštena veličina neoplazme je do 4 cm. Kada je veličina do 4 cm, bolest je obično asimptomatska, bez ikakvog učinka. S tumorom većim od 5 cm, simptomi su izraženiji.

  • S rastom tumora pacijentov sindrom boli se povećava;
  • Krvni tlak raste;
  • Boli bol u trbušnoj šupljini, sa strane;
  • Poremećaj probavnog trakta.

Primjećuje se prisutnost krvavog iscjetka u mokraći, što može ukazivati ​​na rast tumora, kada se dogodi krvarenje u samom zahvaćenom organu i susjednim tkivima. Priroda krvarenja može biti privremena u slučaju tromboze žile. Ako krvna žila nije trombozirana, krvarenje je redovito.

Bolni osjećaji povezani su s činjenicom da tumor pritišće susjedna tkiva, deformira ih, uzrokujući nelagodu pacijentu.

S velikom veličinom angiolipoma može puknuti zbog visokog fizičkog napora, što je rezultiralo krvarenjem. Istodobni simptomi u ovom slučaju su pojava anemije, oštra bol u donjem dijelu leđa. Situacija zahtijeva hitnu pozornost na kiruršku pomoć.

Ponekad postoji rast neoplazme kroz membranu u susjedna tkiva, posude koje okružuju zahvaćeni organ. Takvi fenomeni ukazuju da je dobroćudni tumor zloćudan u zloćudni.

Lokalizacija angiolipoma

Glavno mjesto nastanka je bubreg, rjeđe se nalazi u jetri, ponekad u nadbubrežnoj žlijezdi, u kralježnici. Također se razvija u tkivima mliječnih žlijezda, debelog crijeva, mozga, bedara.

Patologija može nastati u bilo kojem organu, jer su građevinski materijal za njega stanice glatkih mišićnih vlakana, žile koje se nalaze u svim tkivima. U drugim organima angiolipom nije čest; u medicinskoj praksi nije zabilježeno više od 40 slučajeva ove novotvorine na nozi, ruci, leđima, licu, glavi, preponama, dlanu.

Angiomiolipom bubrega

Bolest ima ICD-10 kod pod brojem D30.0.

Angiomiolipom bubrega je benigni proces, do kraja nepoznatog podrijetla, u njegovoj strukturi postoje posude, glatka mišićna vlakna, masno tkivo. Veličina tumora je do 200 mm.

Struktura obrazovanja uključuje tri vrste stanica: glatke mišiće, masne, endotelne vaskularne.

Među mehanizmima koji pokreću proces rasta bubrežnog angiomiolipoma su:

  • Kronične bolesti mokraćnog sustava.
  • Poremećaji u radu endokrinog sustava, hormonalne promjene, bilježe se u perinatalnom razdoblju.
  • Nasljedni faktor, popraviti tumore u dva bubrega.

Tumor u lijevom ili desnom bubregu naziva se unilateralni angiolipom. S razvojem tumora u dva bubrega odjednom, formacija se naziva bilateralni angiolipom bubrega.

Češće se novotvorina otkriva u desnom bubregu, to je do 80% slučajeva, što je zbog anatomskih značajki tjelesne građe.

Simptomi bubrežnog angiomiolipoma

Angiolipomsko stvaranje bubrega veličine do 400 mm je bezbolno. To se objašnjava činjenicom da bubrežni parenhim nema receptore za bol. Dijagnosticira se, u pravilu, bolest je nasumično tijekom ultrazvučnog pregleda pacijenta ili na CT-u.

Sa značajnim parametrima bolesti, pacijent ima sljedeće simptome:

  • Bol u lumbalnom dijelu bez jasne definicije bočne strane, lijeve ili desne. Tijekom procesa bol je lokalizirana u određenom dijelu donjeg dijela leđa..
  • Poteškoće s mokrenjem zbog začepljenja uretre.

Bljedilo kože na licu, anemija, jaki bolovi u trbuhu ukazuju na puknuće tumora, moguće retroperitonealno krvarenje.

Simptomi ove neoplazme u oba bubrega su isti..

Vrste angiolipoma bubrega

Postoje dvije vrste - tipične i atipične.

Tipičnu vrstu karakterizira prisutnost lipocita. Atipični tip je tumor koji ne sadrži masne stanice (lipocite).

Dijagnostika angiolipoma bubrega:

  • Palpacija novotvorine. Izvodi se samo ako je veličina veća od 500 mm.
  • Ispitivanje bubrega ultrazvukom i doplerografijom. Ultrazvuk ispituje mjesto fokusa, njegove parametre, strukturu, uz pomoć ultrazvučnog skeniranja utvrđuje ozljedu žila.
  • Multispiralna računalna tomografija. Izvodi se ciklus rendgenskog snimanja područja tumora. Snimke se uspoređuju i dobivaju izvješće o tekućim procesima.
  • Biopsija. Dio zahvaćenog tkiva uklanja se punkcijom, ispitivanjem pod posebnim uvjetima.
  • Magnetska rezonancija. Određeni su parametri i struktura novotvorine.
  • Genetska istraživanja. Svrha studije je isključiti sumnju na bolest - utvrđuje se tuberkulozna skleroza, aminokiselinska i nukleotidna izmjena gena TSC1 i TSC2.

Komplikacije bolesti

Zbog uvijanja žila, bilježe se intenzivna krvarenja, koja mogu uzrokovati nekrozu bubrežnog parenhima, kompliciranu šokom zbog obilnog gubitka krvi.

U slučaju šoka, pacijent osjeća vrtoglavicu, suha usta, bljedilo lica, nesvjesticu, poremećaj rada srca i jetre. Rezultat ovog procesa može se smatrati peritonitisom..

Bolest je opasna jer je moguće njeno zloćudno stvaranje u zloćudnu formaciju s metastazama na zdravim organima.

Liječenje angiolipoma bubrega

Priroda terapije određuje se ovisno o parametrima bolesti, dinamici razvoja. Ako je vrijednost manja od 400 mm, nefrolog prati stanje pacijenta, nisu propisani terapijski postupci. Preporučiti praćenje ultrazvuka i CT-a jednom u 1 godinu.

Ako je veličina neoplazme veća od 500 mm, predviđeno je kirurško liječenje ili imenovanje terapije lijekovima, uključujući ciljane lijekove. Studije pokazuju da se uzimanjem droga iz ove skupine smanjila količina obrazovanja.

Razlikuju se sljedeće operativne manipulacije:

  • Embolizacija. U posudu koja hrani tumor ubrizgava se lijek koji začepljuje prolaz u njoj. Kirurška intervencija smatra se pripremnom fazom za naknadnu operaciju..
  • Resekcija dijela bubrega koji je zahvaćen tumorom.
  • Enukleacija, u kojoj se uklanja samo sam tumor, a da se ne utječe na susjedna zdrava tkiva.
  • Kompletna resekcija bubrega, koja uklanja oštećeni organ.
  • Laparoskopija. Napravite proboje i umetnite kamere i potrebne instrumente.

Karakteristike angiolipoma u drugim organima:

  1. Angiolipoma jetre. Novotvorina u jetri također ima mezenhimsko porijeklo, male parametre, simptomi se obično ne javljaju. Sljedeći se znakovi rijetko primjećuju - suha usta, vrtoglavica, povraćanje, sindrom boli ispod desnog rebra.
  2. Angiolipom kralježnice. Proces razvoja ovog tumora karakteriziran je oštrim i jakim sindromima boli u donjem dijelu leđa, leđima, to se događa zbog uništavanja posude, kao i koštanog tkiva prsne kralježnice. Komplikacije su brojni prijelomi koji dovode do paralize. Studiju provodi CT. Indikacija ove metode je prisutnost patoloških procesa u odjeljcima kralješka pacijenta. Zahvaljujući ovoj metodi dijagnosticira se vertebralni hemangiolipom koji nastaje od masnog tkiva i krvnih žila. Liječenje se propisuje zračenjem, u kojem je stanica angiolipoma potpuno uništena.
  3. Angiolipom mliječne žlijezde. To je tumor s mnogo krvnih žila. Javlja se uglavnom u žena starijih od 40 godina. Opasna bolest dojke postaje ubrzanim razvojem, što je prepuno degeneracije u zloćudnu. Predlaže se liječenje bolesti kirurškim putem. Prije kirurškog zahvata radi se ubod za citološki pregled.

Zabilježeno je nekoliko slučajeva kožnog angiolipoma, u kojem je formacija lokalizirana na rukama, stopalima, ušima, a izoliran je i angiolipom prsta.

Angiomiolipom jetre što je to

a) Terminologija:
1. Kratica:
• Angiomiolipom (AML) jetre
2. Definicija:
• Benigni mezenhimalni tumor koji se sastoji od glatkih mišića (mioidna komponenta), masti (lipoidna komponenta) i proliferirajućih krvnih žila (angioidna komponenta), predstavljen u različitim omjerima

b) Vizualizacija:

1. Opće karakteristike:
• Najbolji dijagnostički kriterij:
o Dobro definirane mase u jetri, koje sadrže pretežno masnoće
• Lokalizacija:
o Najčešće se angiomiolipomi nalaze u bubrezima, zatim u jetri

(Lijevo) Aksijalni CT s kontrastom kod 36-godišnje žene s tuberkuloznom sklerozom pokazuje dva čvora u jetri. Jedan od njih ima masnu gustoću, što je tipično za angiomiolipom, gustoća drugog odgovara mekim tkivima - može se raditi o angiomiolipomu s malom količinom lipida.
(Desno) Na aksijalnom CT-u pojačanom kontrastom, istom pacijentu nedostaje desni bubreg (uklonjen zbog spontanog krvarenja iz angiomiolipoma). Lijevi bubreg je deformiran zbog višestrukih angiomiolipoma koji sadrže masnoću. Pacijent također ima angiomiolipome u plućima, što je još jedan znak tuberkulozne skleroze..

2. CT znakovi angiomiolipoma i lipoma jetre:
• CT bez pojačanja kontrasta:
o Dobro definirana formacija s neravnomjernom gustoćom zbog prisutnosti masti i gušće komponente mekog tkiva:
- Obrazovanje gotovo u cijelosti može biti predstavljeno komponentom gustoće "masnog tkiva" ili "mekog tkiva"
• CT s pojačanim kontrastom:
o U arterijskoj fazi: pojačavanje kontrasta bezmasnog dijela tumora

3. MRI znakovi angiomiolipoma i lipoma jetre:
• T1 VI:
o Inkluzije masti na T1 WI djeluju hiperintenzivno
o U "antifazi" se otkriva relativno smanjenje intenziteta signala u usporedbi sa slikama u "fazi"
o Može se koristiti i selektivno smanjenje masnoće
• T2 VI:
o Masnu komponentu karakterizira signal visokog intenziteta
o Signal u obrazovanju je neravnomjerno hiperintenzivan
• T1 VI s pojačanim kontrastom:
o Komponenta mekog tkiva u obrazovanju akumulira kontrast

4. Preporuke za vizualizaciju:
• Najbolja dijagnostička metoda:
o MRI s suzbijanjem masnoće, GRE u antifazi

(Lijevo) Aksijalni CT bez pojačanja kontrasta u 43-godišnjakinje s pritužbama na nelagodu u desnom hipohondriju pokazuje veliku masu u jetri koja sadrži male uključke gustoće masti.
(Desno) Aksijalni CT s kontrastom kod istog pacijenta pokazuje povećanu vaskularizaciju tumora, što je sumnjivo na adenom ili zloćudni tumor. Lezija je uklonjena i verificirana kao angiomiolipom s pretežnom vaskularnom i mišićnom komponentom.

c) Diferencijalna dijagnoza angiomiolipoma i lipoma jetre:

1. Hepatocelularni karcinom:
• U tumoru se mogu naći fokalni inkluziji masti; također moguća difuzna infiltracija lipida ili "mozaična" raspodjela masti
• Masa koja sadrži masnoću koja se nalazi u jetri u prisutnosti ciroze obično je HCC

2. Promjene u jetri nakon operacije:
• Može postojati oštećenje jetre prekriveno omentumom

3. Žarišna steatoza:
• Tipična raspodjela duž ligamenata ili grana portalne vene
• Krvne žile koje prolaze u području steatoze nisu promijenjene

4. Adenom jetre:
• Dobro definirana masa, često s kapsulom
• S povećanom vaskularizacijom, heterogene strukture, s krvarenjima i područjima nekroze
• Utvrđuje se uglavnom u mladih žena koje uzimaju oralne kontraceptive

5. Lipom jetre:
• Ne akumulira kontrast (na CT-u pojačanom kontrastom) i ne razlikuje se od angiomiolipoma s pretežno masnom komponentom

6. Metastaze (teratomi ili liposarkomi):
• Sadrži masnoće, možda i tekućine, kalcifikacije (teratoma)
• Većina liposarkoma su velike, dobro razgraničene tvorbe gustoće mekih tkiva s opskrbom krvlju

(Lijevo) Fotografija makro-uzorka tumora jetre izvađena od istog pacijenta prikazuje veliku masu B s malim uključcima masti, velikim krvnim žilama i zonama nekroze.
(Desno) Fotografija makro-uzorka otvorenog u obliku "ventila ljuske" prikazuje uklonjeni tumor, čije je središte prošlo nekrozu i bilo je "ljušteno" tijekom disekcije. Konačna dijagnoza: angiomiolipom jetre.

d) Patologija:

1. Opće karakteristike:
• Povezane patološke promjene:
o tuberkulozna skleroza (manje od 10% slučajeva):
- Angiomiolipomi i ciste u bubrezima, kao i stvaranje ekstrarenalne lokalizacije
- U nekih se bolesnika tuberkulozna skleroza može "zamagliti"

2. Makroskopske i kirurške značajke:
• Masnoća može zauzimati manje od 10% do više od 90% volumena tumora
• U tumoru se mogu naći velika žarišta nekroze

3. Mikroskopija:
• Epitelioidne stanice glatkih mišića, zrele masne stanice i proliferirajuće krvne žile

e) Kliničke značajke:

1. Manifestacije:
• AML i lipomi ne uzrokuju nikakve simptome i slučajno se nalaze u slikovnim studijama
• Krvarenje u tumor može se pojaviti s bolovima (rijetko se javlja)

2. Demografski podaci:
• Spol:
o Mnogo češće žene obolijevaju

3. Trenutno i predviđanje:
• Spontano krvarenje ili puknuće (rijetko)
• Nema šanse za malignost

4. Liječenje:
• Konzervativna terapija, embolizacija:
o Periferni tumori velike veličine i tvorbe nepoznate histološke strukture moraju se ukloniti

f) Dijagnostička pomoć. Smatrati:
• Mala masa u jetri s gustoćom masnoće pronađena u bolesnika s tuberkuloznom sklerozom najvjerojatnije je benigna

g) Popis korištene literature:
1. Wang SY i suradnici: Usporedba MRI značajki za diferencijaciju angiomiolipoma jetre od hepatocelularnog karcinoma koji sadrži masnoću. Snimanje trbuha. 39 (2): 323-33, 2014
2. Lafitte M i suradnici: Radiološko-patološka korelacija kod angiomiolipoma jetre kod žene stare 68 godina. Dijagnostičko interv snimanje. 94 (11): 1161-4, 2013
3. Chang Z i suradnici: Karakteristike i strategija liječenja angiomiolipoma jetre: niz od 94 pacijenta prikupljenih iz četiri ustanove. J Gastrointestin Jetra Dis. 20 (1): 65-9, 2011
4. Prasad SR i suradnici: Lezije jetre koje sadrže masti: radiološko-patološka korelacija. Radiografija. 25 (2): 321 -31, 2005

Urednik: Iskander Milevski. Datum objave: 28.2.

Angiomiolipom bubrega

Opće informacije

Angiomiolipom (AML) je relativno rijetka vrsta dobroćudnih tumora iz mezenhimskog tkiva. ICD-10 kod angiomiolipoma bubrega: D30.0. Angiomiolipom je u većini slučajeva (80-85%) neovisna sporadična bolest, a rjeđe je povezan s limfangioleiomiomatozom i gomoljastom sklerozom (15-20%).

Najtipičnije za ovu vrstu tumora je oštećenje bubrega, puno rjeđe su zahvaćene jetra, gušterača i nadbubrežne žlijezde. Sukladno tome, angiomiolipomi jetre, nadbubrežnih žlijezda i gušterače rijetki su. Agiomiolipom bubrega visoko je aktivan vaskularni benigni tumor, koji se sastoji od endotelnih stanica krvnih žila, masnog tkiva i stanica glatkih mišića. Tumor se može razviti i u meduli i u bubrežnoj kori. Najčešće dolazi iz bubrežne zdjelice / bubrežnog sinusa, dok omjer endotela, masne komponente i glatkog mišićnog tkiva unutar istog tumora može varirati u različitim omjerima.

Incidencija AML bubrega relativno je niska i varira u rasponu od 0,3-3%, a bez veze s tuberkuloznom sklerozom još je niža (0,1% u muškaraca / 0,2% u žena). Češće se nalazi u procesu polaganja preventivnih pregleda ili je "slučajni nalaz" tijekom ultrazvuka bubrega. Tendencija ka malignosti je zanemariva. U gotovo 85% slučajeva tumor raste u fibroznu kapsulu bubrega i prelazi je, rjeđe - invazivni rast događa se u donjoj šupljini vene / bubrežnoj veni ili u perirenalnim limfnim čvorovima. Javlja se kod ljudi bilo koje dobi, ali češće kod odraslih osoba od 40-50 godina i više. U skupini povećanog rizika od razvoja angiomiolipoma - žene u dobi od 45-70 godina.

U većini slučajeva angiomiolipom desnog bubrega, kao i angiomiolipom lijevog bubrega, jednostrana je pojedinačna tvorba. I samo u 10-20% slučajeva postoje obostrani tumori (lijevi bubreg i desni bubreg), a samo u 5-7% slučajeva ne pojedinačni, već višestruki tumori. Angiomiolipom bubrega često je povezan s drugim bubrežnim bolestima.

Budući da AML spada u rijetke tumore, među upitima u internetskim tražilicama često možete pronaći poput "angiomiolipoma lijevog bubrega - što je to" ili angiomiolipoma bubrega - je li opasno po život ". O ovom je tumoru malo stvarno dostupnih podataka, što se objašnjava njegovom rijetkom pojavom. Već smo rastavljali što je ovaj tumor, a što se tiče njegove prijetnje životu, valja napomenuti da male AML u pravilu ne predstavljaju prijetnju životu, međutim, takvi bi bolesnici trebali biti pod stalnim dinamičkim ultrazvučnim promatranjem.

Veliki angiolipom opasan je po život jer ima relativno krhku strukturu (slabost krvožilnog zida) i može puknuti zbog manje traume ili minimalnog fizičkog utjecaja s razvojem retroperitonealnih i intrarenalnih hematoma i po život opasnih krvarenja.

Patogeneza

Patogeneza AML praktički nije proučavana. Tumor nastaje iz perivaskularnih epitelioidnih stanica koje se nalaze oko žila i mogu se okarakterizirati kao velike poligonalne stanice glatkih mišića sa znakovima melanocitne diferencijacije. Te stanice karakterizira relativno visoka stopa proliferacije i rasta (u prosjeku 1,5 mm godišnje), koja se događa pod utjecajem točno nepoznatih čimbenika. Pretpostavlja se da hormonski čimbenici igraju vodeću ulogu u razvoju AML-a, što dokazuje prisutnost specifičnih receptora za estrogen / progesteron u stanicama tumora..

Postoje podaci o karakterističnim mutacijama gena i u sporadičnim slučajevima i u slučajevima povezanim s tuberkuloznom sklerozom bubrega (gubitak heterozigotnosti, mutacije lokusa gena TSC2 / TSC1 lokaliziranog na kromosomu 16p13). Histološki je tumor predstavljen debelim zidovima krvnih žila, glatkih mišićnih vlakana i zrelog masnog tkiva u različitim količinskim omjerima. Strukturne varijante AML mogu se značajno razlikovati i ovise o zrelosti glatkog mišićnog tkiva u komponenti glatkog mišića tumora..

Klasifikacija

Značajka klasifikacije temelji se na morfološkoj strukturi tumora, ovisno o pretežnoj komponenti, prema kojoj se razlikuju:

  • Klasični oblik (karakteristična je značajka odsutnost kapsule između okolnog zdravog tkiva i tumora).
  • Epitelioidni.
  • Onkocitni.
  • AML s epitelnim cistama.
  • AML s prevladavanjem masne komponente.
  • ML s prevladavanjem komponente glatkih mišića.
  • tipični oblik (uključuje sve komponente - mišiće, masnoće i epitel);
  • atipični oblik (karakteriziran odsutnošću masnih stanica u sastavu novotvorine).

Uzroci

Razvoj AML-a temelji se na nasljednim mutacijama genskih klica (TSC2 / TSC1) u kromosomu 16p13. Gubitak heterozigotnosti vodeći je uzrok morbiditeta i u sporadičnim slučajevima i u slučajevima povezanim s gomoljastom sklerozom. Zapravo, angiomiolipom je rezultat klonske reprodukcije stanice, čiji je rezultat stjecanje proliferativnih svojstava..

Ne postoji općeprihvaćeno mišljenje o čimbenicima rizika za pojavu i razvoj ovog tumora. Međutim, osim nasljednog čimbenika, prema statističkim podacima, njegovom razvoju mogu pridonijeti i kronične bolesti bubrega (kronični glomerulonefritis, pijelonefritis, urolitijaza), promjene u hormonalnoj razini (menopauza, trudnoća, hormonalni poremećaji, a kod muškaraca - povećana razina ženskih spolnih hormona)..

Simptomi

U većini slučajeva (76%), s malim tumorima (manjim od 4 cm), obično se opaža asimptomatska AML. S velikim novotvorinama (više od 4 cm), većina bolesnika ima kliničke simptome. Jasna je veza između veličine AML i bubrežnih simptoma: što je tumor veći, češće su prisutni bubrežni simptomi i on je izraženiji..

Bubrežna funkcija, ovisno o veličini i broju angiomiolipoma, može praktički ostati netaknuta ili se postupno i progresivno pogoršavati, što često dovodi do razvoja arterijske hipertenzije. Najčešće su pritužbe: bol u trbuhu, slabost, arterijska hipertenzija, palpacija tumora, makro / mikrohematurija. Kada angiomiolipom pukne i razvije se krvarenje - simptomi akutnog trbuha, šoka.

Analize i dijagnostika

Dijagnoza bubrežnih novotvorina temelji se prvenstveno na ultrazvuku (ultrazvuk), rentgenskoj računalnoj tomografiji (CT) i podacima magnetske rezonancije (MRI). Ako je potrebno, provodi se biopsija, kao i laboratorijski pregled - OAM, UAC, biokemijski test krvi. Ove su metode prilično informativne i omogućuju vizualizaciju tumora i najkarakterističnijeg obilježja AML - masne komponente u strukturi tumora. Za provjeru male AML, najbolja opcija je MSCT (višeslojna računalna tomografija) dijagnostika zračenja koja omogućuje određivanje veličine tumora i njegove dinamike.

AML na ultrazvuku bubrega

Trenutno je usvojen sljedeći algoritam dinamičkog promatranja: kontrola veličine AML ultrazvukom svaka 3 mjeseca, CT s intravenskim poboljšanjem nakon 6 mjeseci i 1 godine..

Liječenje angiomiolipoma bubrega

Izbor taktike liječenja angiolipoma bubrega temelji se na veličini AML-a i prisutnosti / težini kliničkih manifestacija. Općenito prihvaćeni standard je dinamičko ultrazvučno promatranje bolesnika s malim (

Značajke pojave angiomiolipoma i njegova lokalizacija

Angiomiolipom je rijetka dobroćudna tvorba unutarnjih organa i kože. Tumor ima složenu histološku strukturu, sastoji se od tri vrste tkiva: masnog, mišićnog i krvožilnog. Bolest je lokalizirana u jetri, bubrezima, gušterači, rijetko popraćena teškim simptomima, često utvrđenim slučajno.

Što je angiomiolipom i uzroci njegove pojave

Benigni tumori i maligne novotvorine mezenhimskog podrijetla mogu se stvoriti u bilo kojem organu ili tkivu. Češće se bolest javlja kod žena, što se objašnjava ovisnošću o razini hormona. Angiomilipoma prema ICD-10, klasificirana kao benigna induracija masnog tkiva (D 17.0).

Razlog nastanka su perivaskularne epitelioidne stanice. Obrazovanje se počelo pripisivati ​​istinskim tumorima zbog monoklonalnosti lezije, identificirane citogenetskim poremećajem.

  1. Kronična upala parenhimskih organa, posebno bubrega.
  2. Onkološke bolesti.
  3. Otežano nasljedstvo.
  4. Stanje se kombinira s miomom i miomom maternice, autosomno dominantnom policističnom bolešću bubrega, mnogim sistemskim bolestima vezivnog tkiva, limfangioleiomiomatozom pluća.

Izravna je povezanost između očitovanja stanja i trudnoće. Promjene u hormonalnoj razini, privremeno restrukturiranje endokrinog sustava pridonose izgledu, rastu tuljana.

Značajke lokalizacije

Lokalizacija je povezana s osobitostima histološke strukture: epitelna tkiva od kojih se čvor nalazi nalaze se u svim organima. Najčešće se pečat nalazi u jetri, bubrezima, prostati, nadbubrežnim žlijezdama, medijastinumu, kralježnici.

Prognoza za pacijenta je povoljna, pogotovo ako tijek bolesti nije kompliciran kliničkim simptomima, na primjer, obilnim krvarenjem. Ako se otkrije stanje u bubrezima, koje je nastalo u pozadini tuberkulozne skleroze, postoji rizik od brzog razvoja zatajenja bubrega.

Jetra angiomiolipoma

Rast tumora u jetri često je neinvazivan, formacija "gura" hepatocite i ne raste u parenhim organa.

  • Značajke liječenja mijelolipoma nadbubrežne žlijezde
  • Uzroci i simptomi angiomiolipoma bubrega
  • Znači li stvaranje angiolipoma rak?

Angiomiolipom jetre ne izražava se kliničkim simptomima. Rijetko se pacijenti žale na težinu, nelagodu u desnom hipohondriju, osjećaj gorčine u ustima, pojavu dispeptičnog sindroma.

Prostata

Klinička slika ovisi o veličini pečata. Kada se veliki wen nalazi u jetri, angiomiolipom prostate promjera 2 cm poremetit će rad organa.

Bubreg

Stanje čini do 80% svih tumora mezenhimskog porijekla. Često pacijent nije svjestan bolesti. S veličinom promjera do 4 cm pojavljuju se klinički znakovi:

  • bolovi u lumbalnoj regiji s ozračivanjem duž uretera;
  • nagle promjene krvnog tlaka bez očitog razloga;
  • slabost, vrtoglavica;
  • promjena boje mokraće;
  • smanjena razina hemoglobina;
  • bljedilo kože, vidljive sluznice.

Bubrežni angiomiolipom teško je liječiti zbog sklonosti krvarenju zbog jedinstvene strukture vaskularne komponente. Glatka mišićna vlakna, vezivno tkivo mogu biti ugrađena u stijenku žile, što rezultira zavojima žila, sklonim naglom širenju ili sužavanju, krvarenju ili perforaciji zidova.

Nadbubrežne žlijezde

Benigni tumori nadbubrežne žlijezde mogu ometati funkciju ovog organa. Angiomiolipom ne proizvodi hormon. Stiskanjem parenhima smanjuje se proizvodnja aktivnih tvari. Kvržica izgleda poput šarenog žućkastog čvora, jasno odvojenog od okolnog tkiva.

Simptomi i dijagnoza angiomiolipoma

Klinička slika bolesti u velikoj mjeri ovisi o lokalizaciji obrazovanja. Simptomi se pojavljuju postupno kako se povećavaju. Zbog nedostatka karakterističnih znakova, mnogi pacijenti ne uzimaju u obzir ovu dijagnozu.

U velikim veličinama kapsula može puknuti, popraćena unutarnjim krvarenjem, oštrom boli, slabošću, gubitkom svijesti, pridružuje se klinika "akutnog trbuha". Postoji rizik od kompresije organa, nekroze tkiva.

Bez instrumentalnog pregleda nije moguće postaviti točnu dijagnozu.

  1. Ultrazvuk, koji omogućuje točno utvrđivanje lokalizacije patološkog fokusa, oblika i veličine. Tumor izgleda kao hipoehogena tvorba homogene strukture.
  2. RTG s uvođenjem kontrasta. Utvrditi prisutnost invazije okolnih tkiva i njegovu razinu.
  3. Računalna tomografija.
  4. MRI pomaže identificirati bilo kakvu patologiju mekih i tvrdih tkiva.

Nakon otkrivanja angiomiolipoma propisana je biopsija. Studija će potvrditi preliminarnu dijagnozu i pokazati prirodu tumora.

Važno je istaknuti mišićnu komponentu koja je usko povezana s vaskularnim slojem, a stanice tvore uzdužne, poprečne snopove. Tvorba se sastoji od masti, mogu se pojaviti nezreli leiomioblasti.

Veliki broj polimorfnih stanica, povećanje veličine pojedinih jezgri ukazuje na zloćudnu prirodu. Da bi se razjasnila dijagnoza, preporučuje se proći imunohistokemijsku studiju..

Rizik trudnoće s angiomiolipomom

Vjerojatnost angiomiolipoma povećava se tijekom trudnoće. Proces je povezan s nepravilnom ili prekomjernom proizvodnjom hormona. Nagli porast razine estrogena, progesterona potiče rast.

Kad dosegne veliku veličinu s naknadnim puknućem, krvarenjem, stanje je opasno za zdravlje majke i djeteta. Situaciju komplicira činjenica da je trudnoća ozbiljna kontraindikacija za uzimanje većine lijekova i izvođenje operacija. Prije začeća potrebno je proći cjelovit pregled..

Metode liječenja angiomiolipoma

Medicinska taktika terapije ovisi o riziku od komplikacija, veličini i lokalizaciji tumora. Ako se slučajno otkrije problem i ne smeta pacijentu, liječnici preporučuju sistemsku dijagnostiku, uključujući ultrazvuk i pasivno upravljanje pacijentom..

Kirurška intervencija je najučinkovitija. Opcije:

  1. Resekcija dijela bubrega sa zbijanjem.
  2. Embolizacija tumora zbog uvođenja etilnog alkohola u arteriju koja hrani čitav čvor. Ovo je pripremna faza prije enukleacije obrazovanja..
  3. Ekscizija čvora bez oštećenja okolnog tkiva.
  4. Ljuštenje pomoću niskih temperatura učinkovito je za male čvorove bez klijanja u parenhim organa.
  5. Resekcija bubrega s povećanjem čvora ili potpunim iscrpljivanjem funkcije organa.

Postoji ciljana terapija koja vam omogućuje smanjenje lezija bez skalpela. Na recepciji se prolaze klinička ispitivanja, a lijekovi nisu dostupni za masovnu upotrebu.

Može li angiomiolipom proći sam od sebe?

Prognoza za kirurško uklanjanje tumora je povoljna. Rizik od recidiva je minimalan. Angiomiolipom ne može proći sam od sebe. Problem neće nestati. Promatrajući dnevnu rutinu, pravilnu prehranu i redovito vježbanje, tuljan nastavlja polako rasti. Liječenje lijekovima ili alternativnom medicinom može puknuti čvor s naknadnim krvarenjem.

Simptomi i liječenje angioma jetre

Angioma je neoplazma benignog podrijetla koja se stvara ne samo u unutarnjim organima, već i na površini kože. U pozadini odsutnosti rasta, negativni simptomi se ne opažaju, liječenje nije potrebno, dovoljan je liječnički nadzor.

Ako se angiom jetre počne povećavati, pacijentu se dijagnosticira klinika koja izaziva veliku zabrinutost. S rastom novotvorine provodi se liječenje, najčešće se odabire kirurški put za izrezivanje tumora.

Razmotrite što su angiom jetre i angiomatoza, patološka anatomija, kako se novotvorina razlikuje od hemangioma žlijezde, mogućnosti liječenja.

Što je jetreni angiom i njegovi uzroci

Angioma - tvorba u jetri benigne prirode, najčešće ima malu veličinu, sastoji se od guste mreže limfnih i krvnih žila. S beznačajnim parametrima, funkcionalnost jetre se ne mijenja.

U ranoj fazi, patologija se ne pojavljuje ni na koji način.

Kako rastu, zdravstveno stanje se pogoršava, pacijenti se žale na težinu i bol u desnom hipohondriju, slabost, letargiju, pogoršanje apetita.

Etiološki čimbenici

Dugo vremena osoba formira angiom ostaje nezapažena, budući da nema kliničkih manifestacija. Još uvijek se ne zna zašto se točno stvara tumor. Prema statistikama, najčešće pate žene u dobi od 25 do 45 godina. Iako se hemangiom može dijagnosticirati kod malog djeteta.

  1. Kongenitalne anomalije krvožilnog korita.
  2. Trudnoća.
  3. Hormonska neravnoteža.
  4. Korištenje lijekova koji negativno utječu na jetru.

Sorte i kliničke manifestacije

Angiom je dvije vrste - hemangiom i limfangiom. U prvom slučaju, tumor se sastoji od krvnih žila i razvrstan je u podtipove - jednostavne i kapilarne angiome. Pojavljuju se kao urođene bolesti, imaju svijetlu nijansu trešnje..

Limfangiom uključuje limfne žile, dijagnosticira se relativno rijetko i svrstava se u 4 podvrste - jednostavne, razgranate, kavernozne i zvjezdaste. To je treća vrsta koja nastaje u jetri.

  • Pogoršanje opće dobrobiti.
  • Slabost i letargija.
  • Ozbiljnost i nelagoda u projekcijskom području jetre.
  • Mučnina, povraćanje (rijetko).

S rastom hemangioma, simptomi postaju izraženiji, jetra se povećava.

Hemangiomi

Kapilarni oblik sastoji se od krvnih žila. Neoplazme se odlikuju povećanom gustoćom, homogenom konzistencijom, koja ima strukturu s finom mrežicom. Zbog velikog broja promijenjenih benignih stanica, struktura tumora ponavlja strukturu krvožilnih zidova. Istovremeno je zahvaćeno nekoliko kapilara koje su usko smještene.

Kavernozni angiom jetre opasniji je oblik tumora. Struktura je mekana, pastozna, površina je glatka ili hrapava. Unutar su stvorene mnoge šupljine koje su ispunjene plazmom ili unutarstaničnim eksudatom.

Najčešće ovaj oblik brzo raste, pukne, dovodi do masivnog krvarenja u trbušnu šupljinu.

Ozbiljnost kliničkih manifestacija hemangioma ovisi o veličini tumora, stupnju oštećenja parenhimskih tkiva, prisutnosti / odsutnosti komplikacija.

  1. Bolovi u području jetre koji se neprestano promatraju.
  2. Oticanje donjih i gornjih ekstremiteta.
  3. Žutilo kože, bjeloočnica i sluznica.
  4. Promjena boje mokraće - postaje crvena. Ova sjena ukazuje na puknuće krvnih žila, početak krvarenja..
  5. Intoksikacija.
  6. Česti napadi povraćanja koji pružaju malo olakšanja.

Ako hemangiom postane izuzetno velik, tada pritišće druge unutarnje organe, narušavajući njihovu funkcionalnost.

Limfangioma

Rijetko se dijagnosticiraju novotvorine koje se sastoje od limfnih žila. Njihovu strukturu predstavljaju više kvržica i tuberkula koji su mekani na dodir. Nema ranih simptoma.

Prvi se znakovi opažaju kod značajnog povećanja veličine novotvorine, kada se stisnu zdrava tkiva, poremećena je puna funkcionalnost jetre. Dijagnoza u početnoj fazi moguća je samo kroz određene studije.

Limfangiom zahtijeva redovito praćenje, jer je glavna komplikacija upalni proces i naknadna suppuracija. Neoplazma postaje gusta, brzo raste.

  • Jaka bol u desnici koja se ne može kontrolirati lijekovima.
  • Slabost, letargija.
  • Stalni umor.
  • Smanjena radna sposobnost.
  • Povećana tjelesna temperatura.
  • Intoksikacija.
  • Grozničavo stanje.
  • Poremećaj probavnog trakta.
  • Mučnina i napadi povraćanja.

Opasnosti i komplikacije angioma jetre

S povećanjem veličine, angiom može puknuti, uslijed čega će krv ući u trbušnu šupljinu. Opasno je za ljudski život.

Komplikacije su prikazane u tablici:

KomplikacijaOpis
Hepatocelularno zatajenjeRazvija se kada se funkcionalnost jetre suzbije, smrt jetrenih stanica.
Portalna hipertenzijaManifestira se povišenim pritiskom u portalnoj veni.
KarcinomAngioma se može degenerirati u onkologiju.
Vlaknasta lezijaFunkcionalne stanice jetre zamjenjuju se vezivnim tkivima.
HemoragijaKada se otvori novotvorina, unutarnje šupljine pune se krvlju.
Jetrena encefalopatijaKomplikacija je fatalna.

Kako se dijagnosticira angiom jetre??

Budući da se bolest ne očituje simptomima, tada pacijent najčešće traži liječnika u poodmakloj fazi kada mu se zdravlje pogorša. Budući da se atipična slika novotvorine ne može nazvati, simptomi su slični drugim patologijama, potreban je niz studija za postavljanje dijagnoze.

Da bi dijagnosticirao bolest, liječnik prvo pita pacijenta o simptomima - oni jasno ukazuju na bolest jetre. Dalje, koža i bjeloočnice pregledavaju se radi promjena boje.

Fizikalni pregled pomaže otkriti hepatomegaliju - povećanje veličine organa, bol pri palpaciji.

  1. Ultrazvuk žlijezde. Zahvaljujući studiji, hemangiomi se mogu vizualizirati. Karakteriziraju je jasne granice. U nizu situacija ultrazvuk se nadopunjuje Dopplerovim ultrazvukom - ovom metodom dobiva se stvarna slika kretanja krvotoka u desnom i lijevom režnju jetre.
  2. CT skeniranje krvnih žila jetre. Kontrastno sredstvo daje se pacijentu intravenskim putem. Možete postaviti brzinu protoka krvi, veličinu tumora, točno mjesto, strukturu - CT vam omogućuje razlikovanje jednog oblika od drugog.
  3. Skeniranje radioizotopa. Koristi se kao dodatna dijagnostička opcija za potvrđivanje dijagnoze. Raspodjela tvari koja se unosi u krv procjenjuje se o strukturnoj strukturi organa..
  4. Arteriografija. U jetrene arterije ubrizgava se boja zahvaljujući kojoj se mogu otkriti mjesta s otežanim protokom krvi.
  5. Ako se sumnja na malignu leziju, preporučuje se biopsija. Uz pomoć punkcijske igle vrši se ubod kože, oduzima se jetreno tkivo radi daljnjeg provođenja histološkog pregleda. Biopsija se preporučuje kao krajnje sredstvo zbog rizika od krvarenja.
  • Koncentracija leukocita, eritrocita.
  • ESR (u pozadini upalne reakcije, odstupanja od norme određuju se prema gore).
  • Žučni pigmenti, proteini, ugljikohidrati, acetonska tijela, urea i druge tvari.
  • Zgrušavanja krvi.
  • Testovi funkcije jetre.

Ako se sumnja na zarazno-upalnu ili parazitsku patologiju, tada se provodi krvni test na prisutnost antitijela i DNA patogena.

Mogućnosti liječenja angioma žlijezda

Liječenje angioma jetre, čija je veličina do 30 mm uključujući, ne provodi se. Pacijentu se preporučuje preventivno promatranje radi praćenja rasta obrazovanja. Dakle, nekoliko puta godišnje morate raditi ultrazvuk. Ako je veličina hemangioma od 30 mm, potreban je tretman, odabire se pojedinačno.

Ciljevi liječenja su zaustaviti daljnji rast tumora, eliminirati patološki fokus, vratiti normalno funkcioniranje krvožilne mreže.

Bez obzira na vrstu i veličinu angioma, pacijentu je potrebna dijeta. Morate jesti 5-6 puta dnevno u malim obrocima. Izbornik se temelji na cjelovitim laganim proteinima. Treba smanjiti količinu masti i ugljikohidrata u prehrani. Da biste pojačali protok žuči, jedite više hrane bogate biljnim vlaknima..

Terapija lijekovima

U nizu situacija pacijentu se prepisuju lijekovi koji sadrže hormonalne komponente.

  1. Brzi porast otečene veličine.
  2. Opsežna oštećenja jetre.
  3. Opasna lokalizacija.
  4. Poraz nekoliko područja (s dijagnozom 2 ili više angioma).
  • Organska netolerancija.
  • Ulcerozna lezija želuca, 12 čira na dvanaesniku tijekom pogoršanja.
  • Dekompenzirani oblik dijabetesa melitusa.
  • Maligna hipertenzija.
  • Itsenko-Cushingov sindrom.
  • Aktivna tuberkuloza.
  • Akutni virusni ili zarazni proces u tijelu.
  • Mentalni poremećaji.
  • Bakterijske ili gljivične bolesti.
  • Tumori na koži.
  • Djeca mlađa od 6 godina.
  • Primarni glaukom itd..

Kirurško liječenje i njegove potrebe

Ako je angiom 50 mm ili više, provodi se klasična operacija. Ova tehnika uklanjanja prakticira se čak i kada je neoplazma duboko zakopana ili kada druge mogućnosti liječenja nisu prikladne (laser, skleroterapija).

Čini se da je skleroterapija minimalno invazivna tehnika. Prema pregledima pacijenata, postupak se dobro podnosi, razdoblje rehabilitacije je kratko. Esencija - alkoholna otopina ubrizgava se u angiom.

Alkohol djeluje antiseptički, izaziva upalu tumora iznutra, njegovu eksanguaciju. Za potpuno uklanjanje tumora potrebno je nekoliko manipulacija..

Učinkoviti narodni lijekovi

Narodni lijekovi neće pomoći u otapanju angioma u jetri, ali će poboljšati funkcioniranje organa i cijelog organizma u cjelini. Biljni melem pomaže - pomiješajte 100 g stolisnika, 200 g čage, 5 g pelina i 3 litre čiste vode. Sat vremena venu na vatri, inzistiraju na jednom danu. U juhu (hladnu) dodajte 500 ml meda, 200 ml soka aloe i 250 ml rakije. Piti tri puta dnevno po žlicu.

Prognoza i prevencija

Prognoza je povoljna ako se operacija izvede na vrijeme u pozadini povećanja veličine angioma. Inače se razvijaju komplikacije koje remete rad jetre i susjednih organa. Ne postoji posebna profilaksa, jer razlozi razvoja nisu utvrđeni.

Benigni tumori jetre. Hemangiomi

Posljednjih godina zabilježen je stalni porast učestalosti i dobroćudnih i zloćudnih novotvorina na jetri, što je prvenstveno povezano s pogoršanjem stanja u okolišu i porastom učestalosti virusnih hepatitisa B i C. Određenu ulogu u razvoju niza dobroćudnih novotvorina na jetri ima široka uporaba oralnih kontraceptiva. S druge strane, poboljšanje metoda neinvazivne instrumentalne dijagnostike, široka uporaba ultrazvuka, dostupnost takvih metoda kao što su CT i MRI, značajno su povećali otkrivanje žarišnih lezija u jetri..

Benigni tumori jetre

Klasifikacija benignih tumora jetre i intrahepatičnih žučnih kanala (prema Hamilton, 2000)
Epitelni tumori:

  • hepatocelularni adenom;
  • žarišna nodularna hiperplazija;
  • adenom intrahepatičnih žučnih kanala;
  • cistadenoma intrahepatičnih žučnih kanala;
  • papilomatoza intrahepatičnih žučnih kanala.
Neepitelni tumori:
  • hemangioma;
  • infantilni hemangioendoteleom;
  • angiomiolipoma;
  • limfangioma i limfangiomatoze.
Tumori mješovite strukture:
  • osamljeni vlaknasti tumor;
  • benigni teratom.
Mješovite promjene:
  • mezenhimalni hamartom;
  • nodalna transformacija;
  • upalni pseudotumor.
Najčešći benigni tumori jetre su hemangiom, hepatocelularni adenom i fokalna nodularna hiperplazija. Ostali oblici tumora izuzetno su rijetki..

Opće značajke patologije

Benigni tumori jetre male veličine nemaju kliničke manifestacije i slučajno se otkrivaju ultrazvukom. Žalbe se obično pojavljuju s velikim novotvorinama. Diferencijacija benignih tumora slijedi od primarnog karcinoma jetre, kao i od metastatskih lezija. Dijagnostički algoritam uključuje upotrebu ultrazvuka, CT-a, MRI-a, krvnih testova za tumorske markere (AFP, CEA, CA19-9). U teškim diferencijalno-dijagnostičkim situacijama provodi se video laparoskopija, angiografski pregled, biopsija punkcije tanke igle.

Hemangiomi

Hemangiom jetre (ICD-10 kod - D18.0) najčešći je benigni tumor jetre, čineći 85% svih benignih novotvorina ovog organa. Omjer žena i muškaraca u pogledu incidencije je 5: 1. Najčešće u bolesnika u dobi od 44-55 godina.

Prema modernim konceptima, hemangiomi jetre su disontogenetske tvorbe, odnosno smatraju se malformacijom krvožilnog sustava tijekom embriogeneze. Hemangiomi nikada nisu zloćudni, ali u djetinjstvu se moraju razlikovati od hemangioendotelioma koji u velikom postotku slučajeva prolaze kroz malignu transformaciju.
Veličine hemangioma variraju od nekoliko milimetara do 30-40 cm ili više. Tumor može zahvatiti dio segmenta, anatomski režanj jetre ili biti širi, zauzimajući u nekim slučajevima gotovo cijelu trbušnu šupljinu.

R. Virkhov opisao je hemangiome s posebnim svojstvima, karakteriziranim znakovima neobuzdanog infiltrativnog rasta, i nazvao ih "proždirućim".

Identificirao je 3 vrste hemangioma jetre:

  • jednostavna ili kapilarna;
  • kavernozni, ili kavernozni;
  • opneni.
prije Krista Shapkin (1970) predložio je razlikovanje sljedećih vrsta hemangioma jetre:
  • kavernozni hemangiom;
  • gusti hemangiom sa značajno izraženom fibrozom i kalcifikacijom;
  • hemangiomatoza jetre bez ciroze i s cirozom;
  • mješoviti oblik hemangioma.
Makroskopski je hemangiom obično tamne trešnje ili tamnocrvene boje. Ima mekanu elastičnu konzistenciju i izgleda poput spužve s finim mrežicama pri rezanju. Karakteristična značajka je hijalinoza u središtu tumora (sivo ili bijelo područje nepravilnog oblika). Mikroskopski je tumor predstavljen nakupinama vaskularnih lakuna ispunjenih krvlju, povezanih s više vaskularnih anastomoza različitih veličina. Skupine lakuna okružene su nepromijenjenim endotelnim stanicama.

Hemangiomi malih veličina (do promjera do 5,0 cm) ne manifestiraju se klinički, međutim, kod velikih (> 10 cm) i gigantskih (> 15 cm) tumorskih veličina pacijenti razvijaju sindrom boli, znakove kompresije susjednih organa, sindrom hipokoagulacije povezan s hiperkoagulacijom u hemangiomu.

Komplikacije hemangioma jetre:

  • spontana ruptura tumora;
  • nekroza tumora;
  • hemobilia;
  • oštro uvijanje tumora;
  • trombocitopenija (Kazabach-Merrittov sindrom);
  • hemangiomatozna degeneracija jetre;
  • kardiovaskularna insuficijencija.
Komplicirani tijek bolesti opaža se u 5-15% bolesnika.
Najčešća i najopasnija komplikacija koju može izazvati trbušna trbuha je puknuće tumora s intraabdominalnim krvarenjem. Smrtnost s ovom komplikacijom doseže 75-85%, učestalost je 5% kod velikih i divovskih hemangioma, međutim, opisani su slučajevi puknuća i malih hemangioma promjera do 5 cm. Kada pukne hemangiom s razvojem intraabdominalnog krvarenja, kliničku sliku karakteriziraju akutni početak, tahikardija, bljedilo kože, pad razine hemoglobina, arterijska hipotenzija, znakovi slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Hemobilija se može pojaviti s obilnim gastrointestinalnim krvarenjima ili redovitim krvarenjima niskog intenziteta s povraćanjem melene ili taloga.

Kazabach-Merrittov sindrom karakterizira teška trombocitopenija, masivna tačkasta krvarenja na koži. Istodobno, koagulogram otkriva znakove karakteristične za DIC sindrom.

Zatajenje srca razvija se u prisutnosti masivnih arteriovenskih šantova kod velikih hemangioma.

Dijagnostika
Ultrazvučna slika hemangioma u većini slučajeva predstavljena je tvorbom s jasnim neravnim konturama, heterogenom (uglavnom hiperehoičnom) strukturom, mnogo rjeđe - u obliku homogene hiperehogene tvorbe s jasnim ravnomjernim konturama. Samo u nekim slučajevima (5% slučajeva) nema jasnih kontura hemangioma, a unutarnja struktura je mješovita. Većina kavernoznih hemangioma pripada nisko-vaskularnim formacijama, a samo se u nekim slučajevima arterijski spektar krvotoka bilježi unutar hemangioma u prisutnosti aferentne vaskularizacije okolo (slika 59-1).

Lik: 59-1. Ultrazvuk hemangioma jetre: Slika B-načina (a): TUMOR - tumor, VHD - desna hepatična vena, VHM - srednja hepatična vena, IVC - donja šuplja vena; u načinu dupleksnog skeniranja u boji (b), strelica označava tumor.

Karakteristična obilježja hemangioma na CT-u u nativnoj fazi su jasnoća kontura, homogenost strukture malih formacija gustoće od 38 do 43 U na Hounsfieldovoj ljestvici, kao i prisutnost hipodenznog područja u središtu (hijalinoza), što je češće kod velikih i divovskih hemangioma (slika 59. -2).

Lik: 59-2. Računalni tomogram: gigantski hemangiom desnog režnja jetre u fazi arterijskog kontrasta.

U arterijskoj fazi patognomonični znak je nakupljanje kontrastnog sredstva duž periferije tumora u obliku "plamena". U odgođenoj fazi hemangiom postaje izo- ili hiperdenzus u odnosu na neoštećeni parenhim. U zloćudnim tumorima u ovoj fazi studije formacija postaje hipodenzna, zadržavajući svoju heterogenu strukturu.

Uz angiografski pregled (celiakografija), hemangiome karakterizira brza nakupina kontrastnog medija u vaskularnim lakunama u obliku pahuljica i odsutnost patoloških žila, jasne granice tumora.

Punkcijska biopsija hemangioma jetre, posebno površinski lociranih, opasna je zbog mogućnosti intraabdominalnog krvarenja.

Liječenje
Indikacije za kirurško liječenje nastaju kada su hemangiomi veliki (> 10 cm). S ovom veličinom, bol nastaje kao rezultat kompresije susjednih organa. O potrebi kirurškog liječenja velikih asimptomatskih hemangioma još se raspravlja..

Kirurško liječenje je indicirano u sljedećim slučajevima:

  • veličina hemangioma je promjera više od 10 cm;
  • prisutnost različitih kliničkih manifestacija;
  • nemogućnost pouzdanog isključivanja zloćudnog procesa prije operacije.
Valjanost indikacija za kirurško liječenje velikih i divovskih hemangioma određuje se prisutnošću stalnog sindroma boli u bolesnika, smanjenjem funkcionalno aktivne mase jetrenog parenhima, razvojem njegovih distrofičnih promjena uslijed sindroma krađe, poremećajima koagulacijskog sustava, kao i rizikom puknuća hemangioma.

Uz indikacije za kirurško liječenje drugih bolesti trbušne šupljine, poželjno je istodobno ukloniti lako dostupne hemangiome manjih veličina.

Naravno, uz takvu komplikaciju kao što je ruptura tumora, nužna je hitna operacija..

U slučaju kršenja integriteta hemangioma, očitovanog u obliku hemobilije, prikazani su angiografski pregled i rendgenska endovaskularna okluzija grana hepatične arterije koja hrani tumor, što u većini slučajeva omogućuje postizanje učinkovite hemostaze.

Kirurško liječenje u većini se slučajeva izvodi u količini peritumoralne resekcije, budući da, s obzirom na benignu prirodu novotvorine, treba težiti maksimaliziranju očuvanja zdravog jetrenog parenhima. Opsežne anatomske resekcije jetre izvode se kod divovskih hemangioma koji gotovo u potpunosti zamjenjuju volumen anatomskog režnja.

Pri visokom riziku od resekcija jetre pribjegavaju ligaciji jetrene arterije ili kriodestrukciji hemangioma. Međutim, ligacija jetrene arterije povezana je s mogućnošću razvoja nekroze jetre, a kriodestrukcija može biti učinkovita samo kod malog tumora. Ako je hemangiom ili kontraindikacije za operaciju nemoguće ukloniti, kao i radi sprečavanja mogućih komplikacija, razvijena je i primijenjena metoda selektivne rendgenske endovaskularne okluzije arterija koje hrane tumor (slika 59-3).

Lik: 59.3. Radiopaque celiakogram kod divovskog hemangioma desnog režnja jetre: a - osnovna studija; b - nakon rentgenske endovaskularne okluzije jetrene arterije (zabilježeno je odsustvo kontrasta tumora).

V.D. Fedorov, V.A. Višnjevski, N.A. Nazarenko