Angiomiolipom bubrega

Karcinom

Umor, edemi, loš apetit, bolovi u lumbalnoj kralježnici - svi ovi simptomi često smetaju odraslima s bubrežnim patologijama. Organi mokraćnog sustava od iznimne su važnosti za zdravlje i dobrobit. Angiomiolipom bubrega prilično je česta dijagnoza. Bolest napada osobe srednje i starije dobi. Štoviše, među pacijentima je nekoliko puta više žena nego muškaraca. Razmotrimo detaljnije uzroke i metode liječenja ove patologije.

Razumijevanje angiomiolipoma

Angiomiolipom bubrega je benigni tumor koji utječe na uparene organe mokraćnog sustava (što dokazuje ICD kod). Nastaje od mezenhimskog tipa tkiva, sastoji se od glatkih mišića, lipida, krvnih žila. AML se može pojaviti zajedno s drugim vrstama formacija ili kasnije razviti bolesti.

Uzroci i provocirajući čimbenici

Patogeneza angiomiolipoma slabo je shvaćena tema. Do sada liječnici ne mogu sa sigurnošću tvrditi je li izolirani oblik bolesti prirođena malformacija ili je to istinski tumor. Obično se bolest aktivira pod utjecajem sljedećih razloga:

  • u prisutnosti kroničnih ili akutnih patologija sustava za izlučivanje;
  • tijekom trudnoće, kada se hormonska pozadina žene mijenja;
  • kada postoje identični tumori u drugim organima;
  • ako postoji genetska predispozicija organizma.

Mehanizam razvoja

Angiolipom bubrega ne može se dugo manifestirati. Vidljivi simptomi ovise o veličini tumora: parametri formacije (do 4 cm debljine) omogućuju da bolest prolazi neprimjetno. Kako raste dalje, lipoma zahtijeva više kisika. Stvar je u tome što se mišićno tkivo stvara brže od krvnih žila. Krvni kanali počinju se rastezati, na njihovim se zidovima stvaraju stanji koji se lako rastrgaju. Kao rezultat patološkog procesa često se javlja "skriveno" krvarenje. Stoga je važno pravovremeno prepoznati abnormalne promjene u unutarnjim organima..

Klinička slika

Kao rezultat brojnih studija kliničke slike angiomiolipoma bubrega, znanstvenici su identificirali najkarakterističnije znakove bolesti:

  • Tupi, iznenadni bolovi u donjem dijelu leđa i trbuha.
  • Prozirna novotvorina vidljiva palpacijom.
  • Hematurija (krv u mokraći).
  • Krvni tlak premašuje uobičajene parametre.

Veličina tumora do 5 cm - velika većina bolesnika ima asimptomatski tijek bolesti. Od pet do deset centimetara - samo 18%. Zaključak - što je više obrazovanja, to ga je lakše prepoznati.

Različiti oblici

Manifestacija angiomiolipoma bubrega ima različite značajke. Medicina definira dvije vrste patologije:

  • Nasljedni (kongenitalni) angiom: širi se na dva bubrega odjednom, karakteriziran je višestrukim tvorbama koje proizlaze iz gomoljaste skleroze.
  • Stečena sporadična (izolirana). Ova vrsta dijagnosticira se u 80-90% slučajeva, zahvaća jedan bubreg.

Po svojoj strukturi transformacija organa može biti tipična i atipična. U prvom su slučaju prisutne sve komponente: masno tkivo, epitel, mišići i krvne žile. U drugom se ne primjećuju lipidi. Ovaj se faktor određuje samo histološkim pregledom točkaste točke. - odsutni lukovi, eritrociti i jedan bubreg Kapilara Opasna značajka angiomiolipoma bubrega je što zahvaćeno tkivo neravnomjerno raste, aneurizme se često stvaraju u krvnim kapilarama koje su sklone pucanju.

Komplikacije

Mnoge pacijente zabrinjava pitanje: je li angiomiolipom bubrega opasan po život i koje su njegove posljedice. Najčešća komplikacija bolesti je unutarnje krvarenje. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Glavni simptomi vaskularne rupture su:

  • hemoragični šok;
  • akutna bol u leđima;
  • nečistoće krvi u mokraći;
  • znakovi "akutnog trbuha": sindrom boli u trbuhu, napetost prednjeg zida peritoneuma, poremećaj pokretljivosti crijeva.

Komplikacije angiomiolipoma bubrega također uključuju: kompresiju usko smještenih elemenata, nekrozu tkiva, vaskularnu trombozu, rak. Ponekad tumor ostaje dobroćudan, ali u susjednim organima (obično u jetri) pojavljuju se mali čvorići.

Dijagnostički pregled

U većini slučajeva bolest pogađa jedan organ. Patologija se definira kao "angiomiolipom lijevog bubrega" ili "angiomiolipom lijevog bubrega". Da bi se razjasnile specifičnosti bolesti, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) - otkriva prisutnost pečata u tkivima.
  • MRI, CT (računalna tomografija) - neophodni su za analizu sastava formacije (utvrđuje se prisutnost područja male gustoće).
  • Krvne pretrage - laboratorijski pregled općeg stanja bubrega.
  • Ultrazvučna angiografija - pronalazi patologiju krvožilnog sustava u bubrežnom parenhimu.
  • RTG bubrega s kontrastom - pouzdano prikazuje opće stanje mokraćnog sustava.
  • Biopsija - uzimanje dijela zahvaćenog epitela radi proučavanja elementa novotvorine. Koristi se za isključivanje mogućnosti razvoja zloćudnih oblika.

Liječenje angiomiolipoma

Taktika liječenja tumora ovisi o mnogim čimbenicima. Na izbor sredstava i metoda utječu: veličina formacije, područje lezije (lijevi ili desni bubreg), dodatne bolesti, dob, spol pacijenta, opća dobrobit. Nakon provedbe potrebnih istraživanja, liječnik koji određuje utvrđuje strategiju za uklanjanje bolesti.

Tradicionalne metode

Male tumore obično nije potrebno posebno liječiti. Stanje pacijenta nadzire liječnik uz pomoć kontrolnog pregleda. Ultrazvuk se izvodi jednom u tromjesečju. Ako angiolipom ne promijeni veličinu, kontrola se provodi rjeđe.

Lijekovi se koriste za pripremu pacijenta za minimalno invazivne tretmane. Ciljani lijekovi široko se koriste za smanjenje tumora. Terapija lijekovima u kombinaciji s prehranom prilično je učinkovita kombinacija koja može na duže vrijeme odgoditi operaciju ili je u potpunosti eliminirati.

Formacije promjera preko 5 cm zahtijevaju kiruršku intervenciju. Danas medicina ima širok spektar operacija. Vrste instrumentalnog liječenja mioangiolipoma bubrega, njihova specifičnost detaljno je opisana u sljedećoj tablici.

Naziv ordinacijeGlavne karakteristikeUvjeti korištenja
Enukleacija tumora.Nježna metoda uklanjanja tvorbe događa se ljuštenjem s kapsulom. Izvedeno endoskopski.Koristi se samo u slučaju neospornog dobroćudnog razvoja bolesti.
Resekcija bubrega.Ekscizija angiomiolipoma s dijelom žarišnog elementa. Izvodi se disekcijom tkiva ili kroz probijanje trbušnog zida.Prakticira se kada je tumor prerastao u obližnja tkiva, ali ostatak bubrega je zdrav i funkcionalan.
Uklanjanje organa.Nefrektomija je neophodna ako se bubreg ne može spasiti.Koristi se ako se pronađe višestruka formacija koja se ne može izolirano ukloniti.
Superselektivna arterijska embolizacija.Primjena lijekova koji "lijepe" zidove posuda koje hrane tumor. Bez hrane nakupljanje se s vremenom smanjuje.Koristi se za blagu do umjerenu bolest.
Krioablacija.Izloženost zahvaćenim tkivima tekućim dušikom.Metoda je moguća s jednim tumorom, kada su opći pokazatelji zdravstvene razine dovoljno visoki.

Alternativna terapija

Mora se zapamtiti da se liječenje različitih hemangioma ne može provoditi samostalno, uz pomoć tradicionalne medicine. U kombinaciji s konzervativnom terapijom, nakon savjetovanja sa stručnjakom, ponekad uzimaju:

  • mješavina alkohola s kratkom ljuskom;
  • dekocija cvijeta nevena;
  • tinktura pelina;
  • kukuta - "antitumorska" biljka;
  • borove šišarke s medom, natopljene kipućom vodom.

Blatoterapija je metoda koja ima mnogo pozitivnih kritika. Međutim, uporaba blata moguća je samo tijekom razdoblja remisije bolesti. Aktivni toplinski učinak ove tvari tijekom pogoršanja bolesti ispunjen je ozbiljnim posljedicama..

Ako je odluka liječnika naklonjena kirurškoj intervenciji, ne možete odbiti operaciju i samostalno liječiti. Zanemarivanje propisa stručnjaka može dovesti do opasnih komplikacija i smrti..

Dijeta

Kada vam se dijagnosticira angiomiolipom bubrega, ne možete bez prehrambene korekcije. Trebali biste prijeći na posebnu prehranu s minimalnim unosom soli. Principi terapijske prehrane su sljedeći:

  • eliminacija alkohola i kofeina;
  • frakcijski unos hrane (6 puta dnevno);
  • pijenje dovoljne količine tekućine (najmanje 1,5 litre svaki dan);
  • uključivanje u jelovnik nemasnih mliječnih proizvoda, nemasnih juha, mesa peradi;
  • kuhanje - nježno (kuhano, "na pari");
  • ograničenje slatkih jela: dozvoljeni su med, džem, suho voće.

Ne smiju se jesti sljedeće namirnice:

  • bujoni sa životinjskim lipidima;
  • prženo meso i riba;
  • dimljeno meso i kiseli krastavci;
  • mahunarke;
  • razni začini i začinsko bilje;
  • "Vruće" povrće: hren, češnjak, luk, rotkvica;
  • Zelje: peršin, špinat, kiselica.

Jednostavna prehrambena pravila su zašto se daljnji rast tumora može zaustaviti, pa čak i njegova veličina može smanjiti..

Prevencija i prognoza

Najbolja preventivna mjera za bolesti bubrega je redoviti pregled. Da bi se spriječilo stvaranje tumora, ljudima iz "rizične skupine" zabranjeno je dugotrajno izlaganje ultraljubičastim zrakama, sunčanje.

Ljudi s kroničnim bolestima genitourinarnog sustava najosjetljiviji su na pogoršanja bubrežnih bolesti. Urolozi savjetuju, kad god je to moguće, redovito vježbati lječilišni i sanatorijski odmor. Liječnik koji vam prisustvuje pomoći će vam da pronađete odgovarajuću specijaliziranu ustanovu.

Pravovremena medicinska intervencija dovodi do povoljne prognoze u liječenju bubrežnog angiomiolipoma. Terapija lijekovima zajedno s prehranom može eliminirati kirurške metode. Ako je kirurška intervencija optimalno rješenje, ne biste je se trebali bojati i odgađati, jer nakon nje dolazi do potpunog oporavka pacijenta.

Zaključak

Bubrezi su jedan od najvažnijih "dijelova" ljudskog tijela. Nažalost, prilično su ranjivi. Nepravilan način života, redovita hipotermija, nedovoljan unos tekućine može negativno utjecati na rad uparenih organa. Angiomiolipom je podmukla bolest koju je teško otkriti u ranim fazama. Stoga je važno ne zanemariti povremeno preventivno savjetovanje kako bi se izbjegle moguće zdravstvene opasnosti..

Angiomiolipom bubrega

Angiomiolipom bubrega (koji se naziva i hamartom) benigni je tumor bubrega. Žene obolijevaju češće od muškaraca 4 puta, manifestacije se javljaju u srednjoj i starijoj dobi. Prema statistikama, ovo je jedna od najčešćih novotvorina u bubrezima..

Tumor tvore masno tkivo, glatki mišići, epitel i krvne žile. Hamartomi se nalaze u drugim organima, uključujući hipotalamus, pluća i kožu. Upravo se angiomiolipom javlja u bubrezima, u kojima prevladava mišićno tkivo i krvne žile. Opasnost od angiomiolipoma bubrega je da tkiva rastu neravnomjerno, mogu se degenerirati, žile mogu stvoriti aneurizme koje su sklone puknuću.

  • Prvo savjetovanje - 2700
  • Ponovljene konzultacije - 1 800
Dogovoriti sastanak

Uzroci i oblici angiomiolipoma bubrega

  • Cijena: 2 700 rubalja.

Pouzdani uzroci angiolipoma nisu poznati. U tijeku je rasprava o tome je li izolirani angiomiolipom urođen ili stečen tijekom života. Dokazan je autosomno dominantan način nasljeđivanja takvih tumora, kada se mutirani gen prenosi muškom linijom.

Stečeni tumor može biti povezan s hormonalnim promjenama tijekom trudnoće, razvojem drugih vrsta tumora (posebno vaskularnog i vezivnog tkiva). Angiomiolipom se također može razviti s raznim oštećenjima bubrega - od traume do kronične upale.

Poznata su dva oblika bolesti:

  1. Sporadično ili izolirano, koje se razvija samostalno, izvan veze s drugim patologijama. To je jedan, inkapsulirani tumor koji se razvija u jednom bubregu u meduli ili korteksu. Uobičajeni oblik, pronađen u 9 od 10 slučajeva.
  2. Sindrom Bourneville-Pringle ili urođeni oblik koji se razvija u pozadini tuberkulozne skleroze. Ovim se oblikom nalaze višestruki angiomiolipomi u oba bubrega..

Građa angiomiolipoma može biti tipična i atipična: kod tipičnog su prisutne sve vrste tkiva (masno tkivo, mišićno tkivo, epitel, žile), a kod atipičnog nema masnog tkiva. To se saznaje samo histološkim pregledom punktata ili lijeka koji je uklonjen tijekom operacije.

Simptomi angiolipoma

  • Cijena: 10 000 rubalja.

Manifestacije bolesti ovise o veličini: do 4 cm u promjeru, tumor je asimptomatski. Međutim, čak i s porastom angiomiolipoma bubrega, on se možda neće dugo manifestirati. Dakle, u 80% ispitivanih formacija pronađeno je 5 cm veličine, a u 18% - 10 cm, slučajno pronađeno prilikom pregleda bubrega iz drugog razloga..

Veličina 4-5 cm smatra se izuzetno sigurnom, jer velika većina ljudi nema nikakvih simptoma. Nadalje, tumor zahtijeva više kisika. Mišićno tkivo stvara se brže od krvnih žila koje ne mogu ići u korak s rastom mišića.

Kao rezultat toga, posude se protežu, opterećenje na njima značajno se povećava. U zidovima krvnih žila nastaju područja prorjeđivanja i aneurizme koja se lako rastrgaju. Uz to, sama struktura vaskularne stijenke u tumoru rijetko je normalna. Krvarenja su najčešće komplikacije ovih tumora..

Angiomiolipom bubrega može se manifestirati sljedećim simptomima:

  • tupa bol ili nelagoda u donjem dijelu leđa i trbuhu na bočnoj strani tumora;
  • brza umor, slabost;
  • povećanje bubrega ili jasno opipljiva okrugla elastična brtva u trbuhu;
  • primjesa krvi u mokraći;
  • skokovi krvnog tlaka.

Puknućem žile i krvarenjem razvija se slika hemoragičnog šoka, pojavljuju se akutni bolovi u donjem dijelu leđa, vidljiva krv u mokraći, osjeća se sve veći pečat u području bubrega. Ako se krv ulije u trbušnu šupljinu, stvara se slika "akutnog trbuha".

Komplikacije bolesti također uključuju kompresiju susjednih organa, nekrozu tumorskih tkiva, vaskularnu trombozu i kancerogenu degeneraciju. Ponekad tumor ostaje benigni, ali mali čvorići stvaraju se u susjednim organima, često u jetri.

Dijagnoza angiolipoma

U početnoj fazi formiranja angiomiolipom se slučajno otkriva na ultrazvuku ili tijekom rendgenskog pregleda. Za bolove u donjem dijelu leđa različitog intenziteta provodi se instrumentalna dijagnostika koja brzo utvrđuje patologiju. Obavezna je laboratorijska studija urina i krvi. U mokraći se nalazi mikro- ili makrohematurija.

Najčešće se tumor nalazi na ultrazvuku u obliku zaobljenog izoliranog područja smanjene ehogenosti. Tipično mjesto, okrugli oblik i ujednačenost sugeriraju da se radi o angiomiolipomu. Mali izolirani tumori češće se nalaze u desnom bubregu. Oštećenje lijevog bubrega rjeđe je.

Druga najinformativnija metoda ispitivanja je multispiralna računalna tomografija (MSCT) s pojačanim kontrastom. Ovo je višeslojna studija koja vam omogućuje proučavanje strukture bubrega u stvarnom vremenu. Uz MSCT, opskrbu bubrega krvlju, protok krvi u tumoru može se dobro procijeniti.

Također, MRI se koristi za dijagnostiku, u kojoj su medula i kora bubrega bolje vidljivi. Te se metode međusobno nadopunjuju. Uz to, MRI ne koristi X-zrake, što je važno za neke kategorije bolesnika..

Ultrazvučna angiografija (duplex skeniranje bubrežnih arterija) koristi se za vizualizaciju krvnih žila. Ako studija otkriva tumor u obliku kuglice krvnih žila, tada se na monitoru jasno prate promjene na krvožilnom zidu, širenje, sužavanje i druge formacije.

Ako se sumnja na angiomiolipom, biopsija tumorskog tkiva može se izvesti pod ultrazvučnim vodstvom ili tijekom endoskopske kirurgije. Histološki pregled omogućuje vam razjašnjavanje dijagnoze.

Metode istraživanja odabire liječnik ovisno o karakteristikama određenog slučaja.

Angiolipom bubrega

Angiolipom bubrega tumorska je formacija nejasne etiologije, pretežno benigna. Izuzetno je rijetko da se primijeti invazivni rast u žile ili klijanje kapsule organa. Obično asimptomatski. S veličinama većim od 4 centimetra mogući su bolovi u donjem dijelu leđa, hematurija, otkrivanje palpacijom, s neoplazijom većom od 5 cm, postoji rizik od spontane rupture s razvojem retroperitonealnog krvarenja i kliničke slike "akutnog trbuha". Dijagnostika se provodi ultrazvukom, MSCT, MRI, rentgenskom kontrastnom angiografijom, biopsijom s histološkim pregledom tkiva. U asimptomatskim oblicima liječenje je ograničeno na promatranje; ako je naznačeno, provodi se kirurško uklanjanje.

  • Uzroci
  • Patogeneza
  • Klasifikacija
  • Simptomi angiolipoma bubrega
  • Komplikacije
  • Dijagnostika
  • Liječenje angiolipoma bubrega
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Angiolipom bubrega je benigni tumor koji uključuje krvne žile, masno tkivo i brojne stanice glatkih mišića. Posljednja okolnost postala je osnova za sinonimno ime ove formacije - angiomiolipom. To je prilično česta tumorska lezija sustava za izlučivanje, međutim, točni statistički podaci nisu poznati zbog velikog broja asimptomatskih oblika patologije.

Tumor češće pogađa žene nego muškarce, udio potonjih među registriranim pacijentima je oko 20%. Može se otkriti u bilo kojoj dobi, ali najčešće su pacijenti odrasle osobe od 40-50 godina i više. Nije točno poznato je li to posljedica kasnog početka formacije ili njenog usporenog rasta i odgođenog otkrivanja..

Uzroci

Etiologija bubrežnog angiolipoma ostaje nejasna, čak se sa sigurnošću ne zna je li urođena ili stečena. Bilo je moguće uspostaviti vezu između razvoja tumora i nekih genetskih bolesti (tuberkulozna skleroza), ali klinički tijek ovih oblika značajno se razlikuje od sporadičnih formacija. Na temelju dugogodišnjeg proučavanja mnogih pacijenata, predloženo je nekoliko mogućih mehanizama za razvoj angiolipoma i teorija o uzrocima njegove pojave:

  • Kronična upala. Neoplazma se prilično često kombinira s kroničnim glomerulonefritisom, pijelonefritisom, urolitijazom, što ukazuje na mogući utjecaj upale na razvoj patologije. Protivnici ovog mišljenja ističu da sam tumor može postati primarni provocirajući čimbenik ovih stanja..
  • Utjecaj endokrinih poremećaja. Angiolipom bubrega često se bilježi kod žena u klimakterijskom razdoblju, kada se u tijelu događaju globalne hormonalne promjene. Opisani su slučajevi naglog ubrzanja rasta obrazovanja tijekom trudnoće, što se također objašnjava utjecajem promijenjene hormonske pozadine. Međutim, uzrokuju li takve promjene tumor bubrega ili potiču rast postojećeg, nije pouzdano razjašnjeno..
  • Nasljedni faktor. Patologiju prati barem jedna genetska bolest - Bourneville-Pringleova bolest, kod koje se u oba bubrega javlja višestruki angiolipom. U odnosu na sporadične oblike jasnog nasljednog prijenosa nije se moglo zabilježiti.
  • Virusna etiologija. Pretpostavlja se da ovu vrstu rasta tumora može potaknuti određena vrsta virusa. No, do danas ova teorija nije eksperimentalno potvrđena..

U znanstvenoj zajednici postoji općeprihvaćeno mišljenje o glavnim čimbenicima rizika za ovaj tumor, koji uključuju ženski spol, trudnoću, menopauzu, hormonalne poremećaje i povećanu razinu ženskih spolnih hormona u muškaraca. Kombinacija ovih okolnosti s upalnim ili metaboličkim lezijama organa izlučujućeg sustava značajno povećava vjerojatnost razvoja dobroćudne novotvorine..

Patogeneza

Patogeneza angiolipoma bubrega proučavana je malo bolje od razloga koji uzrokuju njegov razvoj, ali u vezi s tim procesom postoje mnoge "bijele mrlje". Pretpostavlja se stvaranje tumora iz perivaskularnih epitelioidnih stanica koje okružuju krvne žile bubrega. Njegov je rast ekspanzivan - formacija pritišće okolne strukture organa za izlučivanje i deformira ih. S malim veličinama (do 30-40 mm), to ne utječe na funkcije sustava za izlučivanje, stoga se ne očituje subjektivnim i kliničkim simptomima. Pojava znakova invazivnog rasta (vaskularna klijavost s razvojem tromboze, koja prelazi bubrežnu kapsulu) ukazuje na malignu novotvorinu. Vrlo rijetko to može rezultirati metastazama u regionalne limfne čvorove..

Povećanje angiolipoma preko 40-50 mm dovodi do kompresije živčanih debla, što uzrokuje sindrom boli. Posude tumora su nesolventne i često su oštećene, krv iz njih prvo ulazi u sustav bubrežne čaške i zdjelice, a odatle u urin, što dovodi do razvoja hematurije. Sa značajnom veličinom novotvorine, u slučaju mehaničkog stresa (nagli pokreti, dizanje utega), tumor može puknuti pojavom krvarenja. Stanje prati jaka anemija, jaki bolovi u pojasu u trbuhu, ukočenost trbušnih mišića i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Klasifikacija

Raširena rasprostranjenost patologije u pozadini slabo shvaćenih razloga za njezin razvoj postala je razlog za razvoj brojnih klasifikacijskih sustava - temeljenih na osjetljivosti na hormone, prisutnosti invazivnog rasta, dobi izgleda i drugim kriterijima. Nijedan od popisanih sustava nije dobio široku i općeprihvaćenu distribuciju, jer ima puno nedostataka. U suvremenoj urologiji koristi se samo jedna klasifikacija bubrežnog angiolipoma, gdje se kao osnova uzima poznati etiološki čimbenik njegovog razvoja:

  1. Sporadični tip. To je najčešće, čineći 75-80% svih slučajeva bolesti. Neoplazija se određuje slučajnim ultrazvučnim pregledom organa mokraćnog sustava, ima malu veličinu, karakterizira ekspanzivan rast, asimptomatski tijek. Poraz je uvijek jednostran, formacija je osamljena.
  2. Nasljedni tip. Uključuje tumore koji prate genetske bolesti. Obično je to Bourneville-Pringleov sindrom (tuberozna skleroza) - autosomna genetska patologija iz skupine fakomatoza. Prate ga višestruki bilateralni bubrežni angiomiolipomi i čini oko 20% slučajeva takvih formacija..
  3. Tip s nepoznatom etiologijom. Rijetko se dijagnosticira (otprilike 1-5% slučajeva), uključuje sve ostale vrste angiolipoma izvodnog sustava. Uključuje višestruke sporadične novotvorine, tumore s invazivnim rastom, neoplazije koje prate ostale karcinome bubrega.

Simptomi angiolipoma bubrega

Zbog odsutnosti receptora za bol u parenhimu bubrega, bolest je karakterizirana pretežno asimptomatskim tijekom. Poznati su slučajevi bubrežne arterijske hipertenzije u bolesnika s malim novotvorinama, ali to može biti zbog drugih mehanizama. Eksplicitni simptomi pojavljuju se u trenutku kada tumor počne vršiti pritisak na bubrežnu kapsulu koja je opremljena živčanim završetcima. To se očituje dugotrajnim povlačenjem boli u donjem dijelu leđa, isprva bez određenog zračenja u bilo kojem smjeru. Kako angiolipom bubrega napreduje, bol je koncentrirana na boku zahvaćenog organa.

Istodobno sa sindromom boli javlja se hematurija koja se prvo utvrđuje samo laboratorijskim pregledom urina, a zatim postaje vidljiva golim okom. Dugotrajni tok bolesti dovodi do razvoja anemije i hipoalbuminemije. Ponekad postoje poteškoće u odljevu urina zbog začepljenja na mjestu angiomiolipoma s razvojem bubrežne kolike. Oštar porast boli, njegovo širenje na cijeli trbuh, bljedilo i tahikardija znakovi su puknuća novotvorine i retroperitonealnog krvarenja. S takvim simptomima pacijenta, potrebno je hitno dostaviti bolnicu radi pružanja kirurške njege.

Trajanje patologije je dugo - asimptomatski stadij može potrajati mnogo godina, traje do smrti pacijenta iz prirodnih razloga. Razdoblje od pojave prvih bolnih osjeta do pojave makrohematurije također traje mnogo mjeseci, pa čak i godina. Polako napredovanje i beznačajnost manifestacija angiomiolipoma, s jedne strane, omogućuju propisivanje dugotrajnog promatranja umjesto kirurškog liječenja, a s druge strane dovode do kasnog upućivanja pacijenata na specijaliste.

Komplikacije

Najčešća komplikacija angiolipoma bubrega je ruptura tumora - neoplazija je bogata posudama krhkih zidova, pa njihovo oštećenje dovodi do obilnih, dugotrajnih krvarenja. Krvarenje se javlja u retroperitonealnom prostoru ili (rjeđe) u PCS-u, manifestira se kao hematurija, prijeti razvojem šoka kao posljedicom gubitka krvi i iritacije peritoneuma. Rijedak oblik dugotrajne komplikacije patologije je malignost tumora - ona dobiva invazivni obrazac rasta i sposobnost metastaziranja. Kao rezultat klijanja zidova venskih žila moguća je njihova embolija i poremećaji cirkulacije u bubrezima..

Dijagnostika

Utvrđivanje prisutnosti novotvorine i njezine vrste provodi urolog u uskoj suradnji s onkologom. Angiolipom bubrega često se slučajno otkrije tijekom profilaktičkog ultrazvučnog pregleda ili drugih dijagnostičkih postupaka, u kojima se procjenjuje struktura organa za izlučivanje. Da bi se razjasnila priroda formacije, njezina veličina, lokalizacija, odnosi s okolnim tkivima, koriste se brojne tehnike:

  • Palpacijski pregled. Ako angiomiolipom ima veličinu veću od 5 centimetara, može se otkriti uobičajenom palpacijom bubrega pacijenta. Uz potvrdu prisutnosti neoplazije, ova metoda ne daje nikakve druge podatke..
  • Ultrazvučni pregledi. Ultrazvuk bubrega otkriva tumor u obliku homogene ehogene formacije različitih veličina. Pomoću Doppler ultrazvuka (USDG bubrega) moguće je potvrditi vaskularnu prirodu novotvorine, utvrditi moguća oštećenja i puknuće krvnih žila.
  • Multislice računalna tomografija MSCT bubrega s kontrastom zlatni je standard u određivanju položaja i veličine angiolipoma. U planiranoj operaciji uklanjanja tumora, takva studija, u nedostatku kontraindikacija, uključena je u obveznu preoperativnu pripremu.
  • Snimanje magnetske rezonancije. MR bubrega koristi se kao alternativa MSCT-u u pripremi za operaciju ili za određivanje veličine i strukture neoplazije. Angiomiolipom se otkriva kao umjereno hiperdena zaobljena masa u bubregu..
  • Biopsija bubrega i histološki pregled. Referenca je za pojašnjavanje prirode tumora, često se koristi za konačnu potvrdu dijagnoze. Uzorkovanje se vrši pomoću endoskopske opreme pod kontrolom ultrazvuka ili fluoroskopskih tehnika. Mikroskopijom se otkrivaju vaskularne i masne komponente s primjesom glatkih mišićnih vlakana.
  • Genetska istraživanja. Provodi se u slučaju sumnje na prisutnost tuberkulozne skleroze. Dijagnostika se sastoji u automatskom sekvenciranju sekvenci gena TSC1 i TSC2, čije mutacije dovode do razvoja Bourneville-Pringleove bolesti.

Osnovni klinički testovi (krv, urin, mjerenje krvnog tlaka, procjena funkcionalne aktivnosti bubrega) igraju sekundarnu ulogu u dijagnozi patologije. U asimptomatskoj prisutnosti angiolipoma bubrega, ove studije praktički ne ukazuju na bolest. U slučaju izražene veličine tumora, u OAM se otkrivaju hematurija i proteinurija, krvni test otkriva anemiju zbog nedostatka željeza. Biokemija krvi može potvrditi prisutnost hipoalbuminemije.

Liječenje angiolipoma bubrega

S veličinama angiomiolipoma manjim od 40-50 milimetara, odsutnošću ozbiljne anemije i hematurije, liječenje nije propisano - preporučuje se samo promatranje urologa ili nefrologa jednom u šest mjeseci s preventivnim ultrazvučnim pregledom. Pokazuje se da se poštuje optimalni režim pijenja, smanjuje se opterećenje na izlučujućem sustavu, a u prisutnosti popratnih bubrežnih bolesti prikazuje se njihov ispravan cjeloviti tretman. Ako je angiolipom bubrega značajne veličine ili postane uzrok poremećaja (bol, anemija), propisuje se kirurško uklanjanje novotvorine. Vrsta i količina operacije ovisi o brojnim čimbenicima:

  • Endoskopska selektivna angioembolizacija. To je najmanje invazivna intervencija u kojoj se izvodi ligacija ili laserska koagulacija žila koje opskrbljuju tumor. Metoda je prilično učinkovita u smislu smanjenja veličine formacije, međutim izgledi za njezino potpuno uklanjanje prilično su mali. Može se učiniti za bilo koju veličinu tumora.
  • Uklanjanje dijela bubrega. Može se izvoditi u endoskopskoj i otvorenoj (klasičnoj) verziji. Kirurg resecira bubreg, uklanja dio koji uključuje angiomiolipom i šiva ostatak organa. Tehnika se koristi za veličinu formacije od 5 do 8 centimetara.
  • Uklanjanje bubrega. Nefrektomija organa zahvaćenog tumorom izvodi se s divovskim (preko 10 centimetara) angiolipomima, njihovom višestrukom prirodom, znakovima invazivnog rasta ili oštećenja bubrega kao posljedice puknuća. Operacija je opravdana samo ako postoji drugi bubreg koji funkcionira.

Metoda kirurškog liječenja može se modificirati ovisno o veličini angiolipoma, prisutnosti popratnih poremećaja i stanju pacijenta. Hitna operacija spašavanja života za zaustavljanje retroperitonealnog krvarenja u pozadini rupture tumora također je često popraćena njegovim uklanjanjem. U rijetkim slučajevima metastaziranja na limfnim čvorovima, oni se također uklanjaju. Ne postoje konzervativni tretmani za bubrežni angiomiolip.

Prognoza i prevencija

Angiolipom bubrega karakterizira povoljna prognoza zbog izuzetno sporog razvoja i benignog uzorka rasta. Nakon otkrivanja tumora i potvrde njegove vrste, promatranje nefrologa omogućuje pravovremeno otkrivanje svih negativnih promjena u tijeku patologije. Zahvaljujući tome, kirurško uklanjanje provodi se na vrijeme, prije razvoja teških komplikacija. Prema statistikama, manje od trećine svih pacijenata koje promatra specijalist mora biti na kirurškom liječenju. U ostalih se bolesnika neoplazma na bilo koji način ne manifestira tijekom života..

Angiomiolipom bubrega

Angiomiolipom lijevog ili desnog bubrega - što je to? Angiomiolipom je benigni tumor bubrega, koji se najčešće nalazi u praksi urologa u bolnici Yusupov. Histološki ga predstavljaju krvne žile debelih stijenki, glatka mišićna vlakna i zrelo masno tkivo u različitim kvantitativnim omjerima. Angiomiolipom bubrega ima kod u ICD-10 D30.

U bolnici Yusupov stvoreni su svi uvjeti za liječenje bolesnika s angiomiolipomom bubrega:

  • Komore su opremljene povuci i povuci ventilacijom i klima uređajima;
  • Kirurška klinika opremljena je najnovijom dijagnostičkom opremom vodećih američkih i europskih tvrtki;
  • Nefrolozi i urolozi koriste se inovativnim metodama liječenja angiomiolipoma bubrega;
  • Medicinsko osoblje pažljivo vodi računa o željama pacijenata.

O teškim slučajevima bolesti raspravlja se na sastanku Stručnog vijeća. U njegovom radu sudjeluju kandidati i doktori medicinskih znanosti te liječnici najviše kategorije. Vodeći nefrolozi zajednički odlučuju o taktici liječenja bolesnika s angiomiolipomom bubrega.

Uzroci angiomiolipoma bubrega

Znanstvenici još nisu utvrdili je li izolirani oblik angiomiolipoma urođena malformacija (hamartom) ili pravi tumor. Pristalice hamartomološke teorije sugeriraju da lipom bubrega nastaje iz različitih skupina zrelih stanica koje su migrirale tijekom organogeneze. Prisutnost zrelih tkiva različitog embrionalnog podrijetla u tumoru govori u prilog ovoj varijanti patogeneze. Neke činjenice ukazuju da je angiomiolipom istinski tumor bubrega. Na neoplastičnu prirodu neoplazme indirektno ukazuju slučajevi lokalno invazivnog rasta, vaskularne invazije i oštećenja limfnih čvorova. Rijetko se angiomiolipom bubrega transformira u malignu novotvorinu.

Simptomi i dijagnoza angiomiolipoma bubrega

Postoje 2 glavne kliničke varijante angiomiolipoma: oblik koji se kombinira s gomoljastom sklerozom (Bourneville-Pringleova bolest) i sporadični lipom bubrega. Bournevilleova bolest je nasljedna bolest. U 50% slučajeva nasljeđuje se na autosomno dominantan način. U drugim slučajevima bolest je povezana s genskom mutacijom. Bolest se očituje u ranom djetinjstvu i karakterizira klasična trijada simptoma:

  • Zaostali mentalni razvoj;
  • Epilepsija;
  • Prisutnost adenoma lojnih žlijezda na području nasolabijalnog trokuta.

U 40-80% bolesnika s tuberkuloznom sklerozom javlja se bubrežni angiolipom. Uglavnom se patološki proces razvija u oba bubrega. Višestruke lezije dovode do razvoja zatajenja bubrega. Bubrežni angiomiolipom povezan s Bournevilleovom bolešću može biti povezan s karcinomom bubrežnih stanica.

Obje vrste bubrežnih angiomiolipoma mogu biti i asimptomatske i uzrokovati ozbiljne simptome koji zahtijevaju liječenje. Prisutnost kliničkih manifestacija ovisi o veličini tumora. Lipom promjera do 5 cm obično je asimptomatski. Velike novotvorine mogu uzrokovati bol uzrokovanu krvarenjem u tumor, kompresijom okolnih organa i tkiva. Otprilike 10% bolesnika s velikim tumorima razvija spontanu rupturu angiomiolipoma s masivnim retroperitonealnim krvarenjem. Razvija se klinička slika hemoragičnog šoka i akutnog trbuha.

Ultrasonografija (US) i računalna tomografija (CT) igraju vodeću ulogu u dijagnozi angiomiolipoma. Tumore karakterizira kombinacija hiperehogenosti na ultrazvuku i prisutnost masnih inkluzija male gustoće, koje se otkrivaju na CT-u. Angiografska slika kod angiomiolipoma je promjenjiva. Specifični znak bolesti je prisutnost dobro vaskulariziranog tumora s višestrukim sakularnim pseudoaneurizmama i spiralno uvijenim žilama..

Donedavno se vjerovalo da su karakteristike koje se otkrivaju ultrazvukom karakteristične samo za ovu bolest. Međutim, moderne studije pokazale su da u 12% slučajeva tumorski čvor u karcinomu bubrežnih stanica može biti hiperehogen i ultrazvukom simulirati angiomiolipom. To se uglavnom odnosi na novotvorine promjera do 3 cm. Ako se tijekom ultrazvučnog pregleda otkrije angiomiolipom bubrega promjera 0,5 cm, nefrolozi bolnice Yusupov moraju napraviti računalnu tomografiju kako bi potvrdili dijagnozu.

U velikom postotku slučajeva bubrežnog angiomiolipoma histolozi morfološkim pregledom otkrivaju nuklearni hiperkromatizam, polimorfizam i pojedinačne mitoze. Ovi znakovi ne ukazuju na zloćudni tumor..

Liječenje angiomiolipoma bubrega

Često pacijenti pitaju: "Ako se otkrije lipom bubrega, koliko je ozbiljan?" U prisutnosti angiomiolipoma, bez obzira na veličinu formacije, pacijenti trebaju kirurško liječenje. S obzirom na benignu prirodu tumora, urolozi u bolnici Yusupov nastoje izvoditi operacije očuvanja organa čak i u slučaju više tumorskih čvorova..

Ako sumnjate u dijagnozu, provodi se hitan histološki pregled. S angiomiolipomima velikih veličina (promjera većim od 5 cm), zbog mogućih hemoragičnih komplikacija, kao i kod tumora koji se klinički manifestiraju, po mogućnosti se provodi operacija očuvanja organa ili superselektivna embolizacija segmentnih arterija bubrega, koje krvlju opskrbljuju čvor tumora. Tromboza bubrega i donje šuplje vene koja raste AMJI izravna je indikacija za neposrednu operaciju. To je zbog dva čimbenika: prvo, prijetnja tromboembolijskim komplikacijama; drugo, moguća zloćudna priroda tumorskog tromba u slučaju kombinacije AMJI s karcinomom bubrežnih stanica.

U bolesnika s tuberkuloznom sklerozom, bubrežni lipomi su pretežno višestruki, obostrani, često imaju kompliciran tijek i kombiniraju se s karcinomom bubrežnih stanica. Iz tog razloga, kirurzi u bolnici Yusupov s oprezom su prema njima i pokazuju individualni pristup pacijentima iz ove skupine. Taktika liječenja određuje se pojedinačno. Da biste se podvrgli pregledu na prisustvo angiomiolipoma bubrega, nazovite. Nakon utvrđivanja dijagnoze, liječnici će odlučiti o izboru metode za liječenje bolesti..

Opasnost od angiomiolipoma bubrega: simptomi i metode terapije

Angiomiolipom (AML) je benigni, složeno strukturirani tumor bubrega, koji se sastoji od mišića, topline, epitelnih tkiva i krvnih žila.

Kvantitativni omjer ovih komponenata u tumoru može biti različit - do potpunog odsustva mišićnih i masnih komponenata.

AML može biti velik do 20 cm, u 75% slučajeva je jednostran, odnosno zahvaća jedan bubreg.

Uzroci bolesti

Do danas nisu utvrđeni potvrđeni uzroci AML - osim nasljednog čimbenika.

Većina stručnjaka slaže se da, osim nasljedstva, neke bolesti bubrega (pijelonefritis) i tumori koji nisu nužno lokalizirani u genitourinarnom sustavu (angiofibroma itd.) Mogu dovesti do angiomiolipoma..

Trudnoća je pokretački čimbenik za AML.
To je zbog prisutnosti u angiomiolipomu receptora za spolne hormone progesteron i estrogen, čija se razina povećava tijekom trudnoće.

Predstavlja li patologija opasnost za život?

AML je ozbiljna bolest, u nekim slučajevima opasna po život. Angiomiolipomi su benigne lezije, ali u vrlo rijetkim slučajevima mogu postati zloćudni..

Bilo je i slučajeva kada su angiomiolipomi primarno bili karcinomi..

Glavna opasnost od angiomiolipoma je unutarnje krvarenje i nekroza, što ponekad dovodi do infekcija, pa čak i sepse..

Krvne žile u AML su izmijenjene, imaju slab zid, mišićna vlakna rastu brže od njih, pa postoji rizik od puknuća krvnih žila i samog tumora retroperitonealnim ili intrarenalnim krvarenjem, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

To dovodi do povećanog stresa na krvožilnom zidu, aneurizmi i proboja. 15% pacijenata koji prvi put posjete liječnika zbog AML-a imaju krvarenje.

Statistički podaci

Angiomiolipomi su najčešće bubrežne novotvorine. AML se uglavnom javlja u sredovječnih i starijih osoba (prosječna dob bolesnika je 48-50 godina), žena - 4 puta češće od muškaraca.

Manifestacija kliničke slike

Simptomatologija angiomiolipoma izravno ovisi o veličini tumora. S malim (do 4 cm) novotvorinama u 80% slučajeva bolest je asimptomatska.

S povećanjem veličine preko 5 cm, više od 70-80% bolesnika počinje osjećati kliničke manifestacije bolesti, prisiljavajući ih da se posavjetuju s liječnikom, i to:

  • tupa bol u donjem dijelu leđa i bočna područja trbuha, pojačana okretanjem i savijanjem, prema različitim izvorima, simptom boli opaža se u 40-70% bolesnika;
  • česte i nagle promjene krvnog tlaka - u 12% slučajeva;
  • opipljiva (u nekim slučajevima i sam pacijent) neoplazma - u 22%;
  • slabost.

Kada tumor dosegne veličinu od 10 cm u 80% bolesnika, javljaju se uobičajeni bubrežni simptomi.

Ruptura tumora popraćena je unutarnjim krvarenjem, jakom akutnom boli i hemoragičnim šokom (bljedilo, arterijska hipotenzija, tahikardija, vrtoglavica, nesvjestica). Postoji slika rastućeg opipljivog tumora.

Dijagnostičke metode

  1. Ultrazvuk. To je visoko informativna metoda za jednolike, srednje velike (više od 5-7 mm) formacije, ograničene jetrnim parenhimom. Očituje se vrlo eho negativnim signalom u pozadini bubrežnog parenhima, što dijagnozu AML čini vrlo pouzdanom.
  2. CT skeniranje. Za dijagnosticiranje angiomiolipoma koriste se sve vrste računalne tomografije - multispiralna (MSCT), RTG (RKT), magnetska rezonancija (MRKT), ultrazvuk (UST). Karakteristična značajka AML je prisutnost značajnog volumena masnog tkiva u tumoru, što je u određenim slučajevima patognomonično. RTG i ultrasonografija u ovom slučaju omogućuju uspostavljanje dijagnoze s točnošću od 95%. Mnogo je teže dijagnosticirati AML s malim udjelom masti, ali su relativno rijetki (u 4,5% slučajeva). Odsutnost ili mala količina masnog tkiva komplicira diferencijalnu dijagnozu raka bubrega.
  3. Angiografija. Ne tako davno vjerovalo se da su vaskularne abnormalnosti (arteriovenski šantovi, zakrivljenost, aneurizme) karakteristične samo za AML. Međutim, nove studije pokazale su da se te iste značajke mogu naći u malignim tumorima. Stoga je angiografija - proučavanje krvnih žila ubrizgavanjem radioaktivnih supstanci u njih i njihovim manifestiranjem pomoću X-zraka - donekle izgubila značaj. Međutim, i dalje se široko koristi jer angiomiolipome karakterizira vaskularizacija..
  4. Biopsija. Punkcija ili aspiracijska biopsija koristi se u svim slučajevima kada je teško dijagnosticirati neinvazivnim metodama (ultrazvuk, tomografija, radiografija). Biopsija je neophodna za dijagnozu AML s malo masnoće i, u nekim slučajevima, prije emboloterapije.
  5. Od laboratorijskih metoda za dijagnozu AML koriste se analize urina, biokemijske i opće pretrage krvi.

Terapije

Izbor liječenja angiomiolipoma ovisi o njihovoj veličini i kliničkim manifestacijama. Koriste se tri taktike liječenja:

  • dinamičko promatranje;
  • terapija lijekovima;
  • kirurška intervencija.

U svakom se slučaju prednost daje metodi liječenja koja vam omogućuje očuvanje organa i njegove funkcionalnosti..

Taktika promatranja

Dinamičko promatranje koristi se za male (do 4-5 cm) asimptomatske novotvorine i omogućuje tromjesečni posjet specijalistu i godišnju dijagnozu pomoću računalne tomografije i ultrazvuka.

Ako nema značajnog povećanja volumena i promjene kvalitete, tumor se ne uklanja.

Liječenje lijekovima

Do danas ne postoji dokazana terapija lijekovima koju podržavaju svi stručnjaci za angiomiolipom. Još uvijek je nemoguće riješiti se tumora bez operacije.

Terapija lijekovima je u razvoju. Testiraju se inovativni ciljani lijekovi, posebno inhibitori mTOR, rapamicin i njegovi analozi.

Smanjuje se rizik od puknuća i krvarenja, postaje moguća primjena minimalno invazivnih metoda liječenja - kriogena ablacija, laparoskopska resekcija.

Kirurška intervencija

Kirurška intervencija glavni je, u većini slučajeva, jedini način liječenja AML-a. Indikacije za operaciju su:

  • veliki (više od 5 cm), tumori koji nose rizik od puknuća i retroperitonealnog krvarenja;
  • brzi rast neoplazmi;
  • bubrežna hipertenzija, koja je posljedica patoloških procesa koji utječu na bubrežne arterije;
  • kliničke manifestacije u obliku boli, krvi u mokraći i drugih bubrežnih simptoma;
  • istiskivanje tumora čašaste-zdjelične zone i kršenje otpada urina;
  • rizik od maligniteta;
  • nemogućnost preoperativne dijagnoze.

Resekcija bubrega

Resekcija je uklanjanje tumora zajedno s dijelom bubrega. Uvjet za resekciju jednog organa je normalno funkcioniranje drugog bubrega..

Enukleacija

Ovo je moderna metoda uklanjanja tumora koja čuva organe i koja minimalizira oštećenje samog organa. Ako je tumor u vlaknastoj kapsuli, moguće ga je ukloniti (izlučiti), gotovo bez utjecaja na sam bubreg, uz minimalan gubitak krvi.

Nefrektomija (uklanjanje)

Nefrektomija - uklanjanje cijelog bubrega zajedno sa susjednim tkivima.

Nefrektomija je indicirana za rast tumora u cijelom snopu, njegovu lokalizaciju u području sinusa i druge slučajeve kada se cjelovitost organa ne može obnoviti.

Vaskularna embolizacija

Bit embolizacije je da se u arteriju ili njezinu granu ubrizgava poseban materijal koji hrani tumor, što začepljuje žilu i oduzima tumoru dotok krvi.

Umetanje umjetne embolije prati se radiografijom.

Embolizacija vam omogućuje očuvanje funkcija parenhima i napuštanje traumatične operacije skalpela.

Indiciran je za višestruke ili pojedinačne velike angiomiolipome, krvarenja, a također i kada je resekcija organa povezana s većim rizikom od zatajenja bubrega.

Jodirano ulje, želatinske spužve, čestice polivinil alkohola, čisti etanol, svila, teflonski filc koriste se kao materijal za embolizaciju..

Praksa embolizacije u cijelom svijetu je mala, pa se njezina učinkovitost može procijeniti tek nakon dovoljne akumulacije rezultata operacija.

Krioablacija organa

Minimalno invazivna operacija koja se sastoji u smrzavanju tumora argonom i gelom. Koristi se za male veličine (do 4 cm) AML. Tehnologija je eksperimentalna, još nije raširena.

Predviđanje i prevencija komplikacija

Uz polagani razvoj bolesti i blagu kliniku, prognoza AML je povoljna. Angiomiolipom se okružuje kapsulom vezivnog tkiva kako bi se olakšalo kirurško uklanjanje.

Opće preporuke za izbjegavanje komplikacija uključuju potrebu održavanja zdravog načina života, pravilne prehrane, odvikavanja od alkohola i pušenja i umjerene tjelesne aktivnosti..

Prethodni Članak

Invaworld