Anestezija za bronhoskopiju

Karcinom

Pitanje anestezije dovoljno je detaljno opisano u odjeljku o izravnoj laringoskopiji. Ovdje treba ponoviti samo osnovna pravila. 20 minuta ili pola sata prije bronhoskopije, pacijentu treba ubrizgati 1 ml 0,1% atropina i 0,5 ml 1% otopine pantopona. Atropin smanjuje izlučivanje slinovnica i drugih žlijezda, smanjuje tonus i ublažava grč organa glatkih mišića (bronhi, trbušna šupljina), a pantopon smanjuje opću osjetljivost, smanjuje potrebnu količinu anestetičke tvari (dikain ili lidokain).
Lokalna anestezija provodi se pomoću raspršivača Gordyshevsky 2% otopine dikaina ili 2% otopine lidokaina. Dostupni su gotovi aplikatori s lidokainom.

Stražnji zid ždrijela, korijen jezika, jezična površina epiglotisa, ulaz u jednjak, tj. Piriformnu jamu, zatim grkljanska površina epiglotisa, područje lažnih i istinskih glasnica i subglotični prostor naknadno se anesteziraju.

Pitanje ublažavanja boli u dušniku još uvijek nije riješeno. Mnogi endoskopisti (V.F.Undrits, K.L. Khilov, D.I. Zimopt, D.M. Rutenburg) vjeruju da kod niza bolesti (bronhiektazije, apsces pluća, čak i strano tijelo, ako je mobilno i male veličine ) korisno je ne suzbiti prirodnu refleksnu aktivnost respiratornog trakta. U takvim okolnostima pacijent uz pomoć kašlja može ukloniti značajnu količinu tekućine iz apscesa, a ponekad i iskašljati (što je relativno rijetko) strano tijelo. Ovi autori anesteziraju samo korijen jezika, epiglotis i unutarnju površinu grkljana.

Ako je potrebna dodatna anestezija, bifurkacija dušnika ili bronha, ublažavanje boli postiže se podmazivanjem izravnim sondama nakon umetanja bronhoskopske cijevi. Svi bronhoskopisti jednoglasno vjeruju da bronhoskopiju kod odraslih treba provoditi u lokalnoj anesteziji..
Druga je stvar što se tiče djeteta..

Neki bronhoskopisti (V.K.Trutney) ne smatraju potrebnim koristiti bilo kakvu lokalnu anesteziju za djecu, jer proizvodnja anestezije kod njih izaziva iste reakcije kao i sama bronhoskopija. Naše osobno iskustvo uvjerava nas da se starija djeca (predškolska i školska) s lokalnom anestezijom ponašaju puno smirenije nego u slučajevima kada se bronhoskopija izvodi bez anestezije. Za malu djecu (do 3 godine), u nekim se slučajevima (ovisno o složenosti) mora koristiti opća anestezija.

Lokalna anestezija kod djece provodi se istim lijekovima kao i kod odraslih, ali s otopinama niže koncentracije. Dodavanje otopini anestetičkog sredstva 3-5 kapi epinefrina 1: 1000 smanjuje njegovu apsorpciju. Jasno je da opasnost od trovanja ovisi o količini anestetičke otopine i načinu uporabe. Ponavljane male doze anestetika manje su opasne u smislu opijenosti od masovne količine istodobno primijenjene. TI Gordyshevsky savjetuje da se ne koristi više od 2-3 ml dicaina.

Opća anestezija uništava zaštitne refleksne grčeve kod bronhoskopskog djeteta, proširuje lumen bronha i time uvelike olakšava endoskopiju. Svojedobno (1910.) prednost opće anestezije nad lokalnom anestezijom procijenio je prof. M. F. Tsytovich. Trenutno se, zbog ogromnog uspjeha anesteziologije i činjenice da je već stvoren kadar anesteziologa, opća anestezija može se preporučiti maloj djeci, ali pod uvjetom da bronhoskopiju u relativno kratkom vremenu izvede iskusni endoskopist; opća anestezija se ne smije koristiti ako bronhoskopiju izvodi neiskusna osoba; stručnjak za početnike.
Podrazumijeva se da uporaba opće anestezije kod djece zahtijeva posebnu budnost i oprez liječnika koji daje anesteziju.

Danas se u bolničkim jedinicama anestezija provodi fleksibilnom bronhoskopijom u obliku opće anestezije. Anesteziju pruža posvećeni anesteziolog. Propofol se često koristi kao opći anestetik..

Kruta bronhoskopija uvijek se izvodi samo u općoj anesteziji (anestezija).

Bronhoskopija

Bronhoskopija je medicinski i dijagnostički postupak koji uključuje ispitivanje i provođenje određenih manipulacija u gornjim dišnim putovima. U te svrhe koristi se poseban optički uređaj - bronhoskop, koji izgleda poput fleksibilne cijevi promjera 3-6 mm, opremljen posebnom hladnom lampom, video kamerom i kanalom za sumiranje manipulacijskih instrumenata.

  • Vrste bronhoskopije
  • Indikacije za
  • Kontraindikacije
  • Moguće komplikacije
  • Kako je bronhoskopija
  • Prednosti i nedostaci bronhoskopije

Vrste bronhoskopije

Ovisno o svrsi postupka, bronhoskopija je dijagnostička i terapijska:

  • Dijagnostička bronhoskopija uključuje ispitivanje dišnih putova i uzimanje materijala za daljnja istraživanja (biopsija, ispiranje bronha). Propisan je za dijagnosticiranje malformacija dišnog sustava, upalnih i zaraznih bolesti, otkrivanje novotvorina, utvrđivanje uzroka hemoptize.
  • Terapijska bronhoskopija, uz ispitivanje respiratornog trakta, uključuje provođenje terapijskih manipulacija, na primjer, uklanjanje stranih tijela, zaustavljanje krvarenja, uklanjanje ispljuvka, novotvorina i raznih prepreka. Uz to, uz njegovu pomoć moguće je usmjeriti uvođenje lijekova u bronhijalno stablo i sanirati respiratorni trakt (uklanjanje viskoznog ispljuvka, gnoja itd.).

Indikacije za

Bronhoskopija u dijagnostičke svrhe propisana je u sljedećim slučajevima:

  • Česti trajni bronhitis i upala pluća koji se teško liječe.
  • Hemoptiza i krvarenje.
  • Kratko disanje nepoznate etiologije.
  • Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze, sarkoidoze, cistične fibroze itd..
  • Gnojni procesi - apsces, gangrena pluća.
  • Strana tijela u dišnom putu ili na koja se sumnja rentgenom.
  • Rendgenski otkrivene novotvorine s endo- ili peribrohijalnim / dušničkim rastom.
  • Procjena težine ozljede dišnih putova u bolesnika s opeklinama dišnog sustava ili traumom prsnog koša.

Kada se izvodi terapijska bronhoskopija:

  • Potreba za uklanjanjem viskoznih sekreta ili flegma.
  • Potreba za endobronhijalnom primjenom lijekova.
  • Zaustavljanje krvarenja.
  • Uklanjanje malih benignih endobronhijalnih ili endotrahealnih novotvorina.
  • Uklanjanje stranih predmeta.
  • Postavljanje stenta kako bi se osigurala prohodnost dišnih putova u slučaju strikture ili začepljenja tumora.
  • Liječenje fistule.

Kontraindikacije

U osnovi, kontraindikacije za bronhoskopiju povezane su s općim ozbiljnim stanjem pacijenta. U pravilu se u tim slučajevima postupak odgađa. Apsolutne kontraindikacije za bronhoskopiju su:

  • Teška aritmija koja se ne može ispraviti.
  • Ne pružanje odgovarajuće oksigenacije tijekom bronhoskopije.
  • Prisutnost akutnog respiratornog zatajenja s hiperkapnijom, osim u slučajevima kada je pacijent na mehaničkoj ventilaciji (izvršena intubacija).
  • Bronhoskopija se provodi krajnje oprezno u bolesnika sa sindromom šuplje vene, plućnom hipertenzijom, teškom koagulopatijom i uremijom. Ovi bolesnici imaju povećani rizik od ozbiljnih krvarenja i pneumotoraksa (kolaps pluća), ali uz pravilnu tehniku ​​postupak je siguran..

Moguće komplikacije

Ozbiljne komplikacije nakon bronhoskopije su rijetke. Rizik od njihovog razvoja veći je u starijih osoba i onih s ozbiljnom popratnom patologijom..

Kako je bronhoskopija

Prije postupka, pacijent ne smije jesti ili piti najmanje 6 sati. Također se provodi premedikacija - uvode se sedativi, lokalni anestetici i, ako je potrebno, anestezija. Zadatak ove faze je minimizirati nelagodu pacijenta tijekom studije, smanjiti refleks kašlja i sekretornu funkciju bronha..

Prije početka bronhoskopije glasnice i površina ždrijela navodnjavaju se aerosolom ili inhalacijskim anestetikom kao što je lidokain. Bronhoskop je podmazan mazivom i umetnut kroz nosnice, kroz usta ili kroz traheostomiju. Sekvencijalno se krećući duž respiratornog trakta, liječnik pregledava nazofarinks i grkljan. Tijekom udisanja bronhoskop se prolazi kroz glasnice, a zatim se ispituje subglotični grkljan, dušnik i površina bronha. Došavši do potonjeg, pacijent će osjetiti izražen nagon za kašljanjem. Može postojati i strah od gušenja, ali pacijenta treba upozoriti da je promjer cijevi bronhoskopa mnogo manji od promjera bronha, tako da ne postoji rizik od gušenja. Uz to, tijekom postupka nadgleda se oksigenacija (zasićenje krvi kisikom), nadgleda krvni tlak, puls i srčana aktivnost.

Tijekom pregleda liječnik obraća pažnju na stanje sluznice respiratornog trakta, njegovu boju, prirodu nabora, težinu vaskularnog uzorka. Uobičajeno, trebao bi imati blijedo ružičastu boju, dopuštena je blago žućkasta boja. Njegova je površina mat s umjereno izraženim naborima. U velikim bronhima i dušniku dobro se razlikuju uzorak krvnih žila i konture hrskavičnih prstenova. Pri disanju zidovi bronha i dušnika trebaju biti pokretni.

U upalnim procesima na bronhoskopiji bit će primjetna hiperemična edematozna sluznica. Nabori će se izbrisati, a u lumenu bronha naći će se sluz ili gnojni sekret. U atrofičnim procesima, naprotiv, povećava se presavijanje, sluznica postaje tanja, kroz nju svijetle krvne žile. Bronhijalni lumeni su prošireni ili zjapeći.

Također, tijekom bronhoskopije vizualiziraju se strana tijela i endobronhijalne novotvorine (rastu unutar lumena bronha). Peribronhijalne novotvorine mogu se otkriti neizravnim znakovima:

  • Deformacija lumena bronha.
  • Promjene u pokretljivosti bronhijalnog zida tijekom respiratornih pokreta.
  • Lokalna promjena u presavijanju.
  • Lokalna promjena u vaskularnom uzorku.

Osim toga, bronhoskopija uključuje dodatne dijagnostičke i terapijske postupke:

  • Biopsija četke - kroz manipulacijski kanal bronhoskopa ubacuje se posebna četka uz pomoć koje se stanice stružu s površine sumnjivih područja.
  • Transbronhijalna biopsija - provodi se pomoću pinceta koje dovode do sumnjivog područja u plućnom parenhimu. Da bi se povećala dijagnostička vrijednost i smanjio rizik od komplikacija, takav se postupak preporučuje izvoditi pod radiološkom kontrolom..
  • Ispiranje lumena bronha. Pomoću posebnog kanala kroz bronhoskop u lumen bronha ubrizgava se sterilna fiziološka otopina koja se zatim usisava.
  • Ispiranje bronhoalveola. U terminalne bronhiole ubrizgava se 50-200 ml sterilne fiziološke otopine. Nakon što ispuni distalni dio bronhijalnog stabla, tekućina se usisava i šalje u laboratorij na ispitivanje na prisutnost patogene mikroflore, stanica i proteina koji se mogu pojaviti s patologijom alveolarnog tkiva.
  • Uklanjanje stranih tijela i malih novotvorina (polipa). Ova se manipulacija provodi pomoću posebnih klešta ili petlje. Površina rane je zgrušana.
  • Zaustavljanje krvarenja. Bronhoskopijom se oštećena krvna žila može vizualizirati, previti ili zgrušati, a krvni ugrušci ukloniti kako bi se spriječila infekcija ili aspiracija.

Nakon završetka svih manipulacija, brohnoskop se uklanja, a pacijent je neko vrijeme pod nadzorom medicinskog osoblja. Ako je potrebno, vrši se dodatna oksigenacija pomoću terapije kisikom. Nakon obnavljanja faringealnog refleksa, normalizacije zasićenja bez potpore kisikom, pacijent može napustiti kliniku.

Prednosti i nedostaci bronhoskopije

Bronhoskopija je važan dijagnostički i terapijski postupak koji pruža informacije ključne za dijagnozu i određivanje daljnje taktike liječenja. Danas mu nema analoga. Međutim, bronhoskopija dolazi s određenim rizicima o kojima smo gore razgovarali. Prema statistikama, vrlo rijetko (1/10000 studija) mogu se javiti teške komplikacije koje dovode do smrti (obično u teških bolesnika).

Jasan odabir bolesnika, uzimajući u obzir indikacije i kontraindikacije za bronhoskopiju, kao i strogo pridržavanje tehnike postupka, pomažu u smanjivanju takvih rizika. Rizici se smanjuju kada studiju provodi iskusni liječnik. U našoj klinici bronhoskopiju vrši doktor medicinskih znanosti, stručnjak Burdyukov Mikhail Sergeevich.

Anestezija za bronhoskopiju

1. Indikacije i kontraindikacije za fleksibilnu dijagnostičku bronhoskopiju

• patološke promjene na plućima i / ili medijastinumu otkrivene RTG, CT ili MRI;
• znakovi bronhijalne stenoze i atelektaze pluća;
• kašalj nepoznate etiologije;
• hemoptiza;
• sumnja na prisustvo stranog tijela dušnika i bronha;
• pre / postoperativni pregled u torakalnoj kirurgiji
• eksudativni pleuritis nepoznate etiologije;
• dugotrajna upala pluća;
• sumnja na bronhijalnu tuberkulozu, kroničnu nespecifičnu upalu pluća;
• prisutnost šupljine ili ciste pluća;
• intersticijske i diseminirane patološke promjene u plućima;
• periferne novotvorine u plućima nepoznate etiologije;
• atelektaza pluća;
• sumnja na središnji rak pluća;
• limfadenopatija medijastinuma nepoznate etiologije;
• karcinom jednjaka;
• sumnja na ozljedu respiratornog trakta.

Dijagnostička bronhoskopija također je indicirana kod neispravljivih respiratornih tegoba koje traju duže od 1 mjeseca i / ili prisutnosti promjena prema metodama radiološke dijagnoze.

Kontraindikacije

Apsolutno
• nepopravljiva hipoksemija, dekompenzirano zatajenje dišnog sustava;
• nestabilna angina pektoris;
• nekontrolirana aritmija srčanih kontrakcija.

Relativni
neobjašnjiva ili ozbiljna hiperkapnija;
• pogoršanje bronhijalne astme, astmatični status;
• nekontrolirana koagulopatija;
• nestabilnost vratne kralježnice
• dekompenzirano zatajenje cirkulacije i ozbiljno zatajenje dišnog sustava;
• trombocitopenija manja od 50 000 / μl

Posebni uvjeti i situacije prilikom izvođenja bronhoskopije
• dijagnostička bronhoskopija ne smije se izvoditi zbog pogoršanja KOPB-a;
• u prisutnosti srčane patologije prije bronhoskopije, potrebno je konzultirati kardiologa;
• nakon infarkta miokarda, dijagnostičku bronhoskopiju treba odgoditi najmanje 4 tjedna.

2. Uvjeti za izvođenje bronhoskopije

Oprema sobe za bronhoskopiju
• oprema za izvođenje bronhoskopije u kompletnom kompletu, prisutnost opskrbe kisikom s protokom od najmanje 3 l / min, pribor za oživljavanje.

Praćenje
• prije i nakon završetka studije: kontinuirano mjerenje krvnog tlaka, otkucaja srca, zasićenja kisikom;
• tijekom bronhološkog pregleda: pulsna oksimetrija; EKG nadzor (u slučaju srčane patologije).

Pitanja na koja treba odgovoriti prije izvođenja bronhoskopije
• Je li bronhoskopija indicirana za ovog pacijenta??
• Jeste li provjerili povijest alergijskih bolesti;
• Postoji li u uredu komplet za oživljavanje.

3. Anestezija

Što se anestezija bolje i temeljitije izvodi prije fleksibilne bronhoskopije, to je liječniku ugodnije provesti dijagnostičku studiju - vrijeme postupka se smanjuje i lakše je ispraviti moguće komplikacije.

Sve vrste anestezije možemo podijeliti u tri vrste: lokalna anestezija, sedacija i opća anestezija. U inozemstvu se studija izvodi pod sedativima (preko 90%). U Rusiji je situacija dijametralno suprotna - velika većina dijagnostičkih bronhoskopija provodi se u lokalnoj anesteziji. Tablica u nastavku prikazuje mogućnosti korištenja svake od metoda ublažavanja boli.

Lokalna anestezija

Droge
Lidokain i drugi.
Putovi administracije:
Sprej / gel
Raspršivač

Droge
Midazolam
Propofol
Fentanil

Ukupno
intravenski
anestezija
+
relaksanti mišića

Izbor anestetika
Lokalni anestetik koji se najčešće koristi je lidokain. Svi lokalni anestetici koji se koriste u bronhoskopiji mogu se podijeliti u dvije skupine - amide i etere (vidi dolje).

Unakrsna netolerancija na anestetike unutar jedne skupine vrlo je vjerojatna, ali slučajevi potpune netolerancije na anestetike iz obje skupine izuzetno su rijetki. Zato je anestetička rezerva fleksibilne bronhoskopije novokain, koji pripada skupini lijekova koji se razlikuju od lidokaina..

Lidokain je prvi izbor anestetika, jer ima najbolje karakteristike, omogućujući vam postizanje ublažavanja boli s najmanjom vjerojatnošću nuspojava (posebno methemoglobinemije). Alternativni lijek za lokalnu anesteziju je novokain.

Prije izvođenja anestezije treba uzeti temeljitu anamnezu netolerancije na lijekove, posebno anestetike.

Lokalna anestezija. Metode ublažavanja boli i maksimalna doza
Prije izvođenja bronhološke studije uzastopno se izvodi anestezija grkljana i nosnog prolaza (ako se pretpostavlja transnazalna intubacija), a tijekom samog istraživanja - dodatna anestezija grkljana, dušnika i bronha kroz kanal bronhoskopa.
Orofaringealna anestezija provodi se s 10% vodenom otopinom lidokaina pomoću standardnog raspršivača (doza od 10 mg raspršuje se za 1 tisak), u pravilu se napravi 5-6 sprejeva lijeka. Preporučuje se da se prva doza lidokaina primijeni na sluznicu obraza kao test tolerancije. Prije izvođenja anestezije, pacijenta treba upozoriti na očekivane osjećaje anestezije - osjećaje "knedle u grlu", utrnulosti itd..
Anestezija nosnih prolaza obično se izvodi s 10% otopinom lidokaina - 2-3 injekcije u svaki nosni prolaz. Pacijenta treba upozoriti da uvođenje anestetika u nosni prolaz može biti popraćeno iritacijom nosne sluznice - osjećajem žarenja, refleksnim kihanjem, kašljanjem i lakrimacijom. Alternativa lidokainskom spreju je upotreba 2% -tnog lidokain-gela (Catejel), koji se može ubrizgati u nosni otvor valovitom špricom ili turundom natopljenom gelom..
Dodavanje anestetika tijekom pregleda moguće je i kroz kanal endoskopa i kroz poseban kateter za izdavanje. Obje metode su ekvivalentne.
U nekim je slučajevima moguće izvršiti dodatnu anesteziju uvođenjem 2-3 ml 2% lidokaina pomoću transkrikoidne injekcije kroz membranu krikotiroidne žlijezde. Tehnika vam omogućuje smanjenje težine refleksa kašlja i smanjenje ukupne doze lidokaina potrebne za dovršetak studije.
Alternativa lokalnoj anesteziji s lidokain sprejom je uvođenje anestetika kroz raspršivač. Za to se koristi 4% otopina lidokaina, 3 ml, trajanje primjene je oko 10-12 minuta. Prednost ove metode anestezije je bolja tolerancija pacijenta i mogućnost korištenja kod osoba s promijenjenom strukturom grkljana. Nedostatak ove metode je niži stupanj točnosti doziranja lijeka, velika apsorpcija na sluznici orofarinksa.

Najveća dopuštena doza lidokaina u jednoj studiji je 480 mg (24 ml 2% otopine), preporučena doza je 160 mg (8 ml 2% otopine).

Primjena atropina za lokalnu anesteziju
Prema međunarodnim preporukama Britanskog i Američkog torakalnog društva, Europskog respiratornog društva, atropin se trenutno ne preporučuje za rutinsku premedikaciju prilikom izvođenja bronhoskopije zbog nedostatka kliničkih koristi s povećanim rizikom od hemodinamskih poremećaja.
Međutim, kod nas se većina bronholoških studija provodi pomoću atropina kao premedikacije za ispravljanje mogućih vagovagalnih refleksa, laringospazma i hipersekrecije žlijezda slinovnica i bronha tijekom bronhoskopije. Konačnu odluku u vezi s primjenom premedikacije atropinom donosi diskrecija liječnika koji provodi bronhoskopiju..

Sedacija
Učestalost primjene sedacije prilikom izvođenja bronhoskopije u inozemstvu određena je činjenicom da liječnik koji provodi studiju sam ima puno pravo samostalno provesti sedaciju kod pacijenata koji se proučavaju. U Rusiji takvo pravo ima samo anesteziolog, pa je odabir protokola sedacije izvan odgovornosti endoskopista.
Tablica u nastavku sažima glavne lijekove koji se koriste za sedaciju tijekom bronhoskopije i značajke njihove primjene..

Bronhoskopija. Što je bronhoskopija, indikacije, kontraindikacije, vrste istraživanja

Pitanja

Bronhoskopija je metoda ispitivanja sluznice dušnika i bronha pomoću posebnog uređaja - bronhoskopa. Cijev opremljena rasvjetnom opremom i video kamerom uvodi se kroz grkljan u respiratorni trakt. Ova moderna oprema pruža točnost istraživanja od preko 97%, što je čini neophodnom za dijagnosticiranje različitih patologija: kronični bronhitis, rekurentna upala pluća, rak pluća.

Bronhoskop se često koristi u ljekovite svrhe. Da bi to učinio, dodatno je opremljen kirurškim setom instrumenata, kleštima za biopsiju, laserskom opremom..

Povijest primjene bronhoskopa.

Prvo bronhoskopsko ispitivanje provedeno je 1897. godine. Postupak je bio bolan i traumatičan, pa je kokain korišten za ublažavanje boli. Prvih 50 godina bronhoskop se koristio za uklanjanje malih stranih tijela iz bronha.

Rani modeli bili su opremljeni vanjskim izvorom svjetlosti. Žarulja je, koristeći sustav zrcala i leća, prenijela zrak svjetlosti na bronhije, tako da je liječnik vidio sve promjene na dišnim putovima.

Prvi modeli bronhoskopa bili su nepotpuni. Ozlijedili su dišni sustav i izazvali ozbiljne komplikacije. Prvi kruti (kruti), ali za pacijenta siguran aparat izumio je Friedel 1956. godine. Fleksibilni fiberoptički bronhoskop predstavljen je 1968. godine. Nakon 10 godina, elektronička tehnologija omogućila je deseterostruko uvećanje slike i dobivanje detaljne slike promjena na plućima..

Što je bronhoskopija

Bronhoskopija je studija dišnih putova. Pojam je izveden iz dvije grčke riječi: "pregledati" i "dušnik". Sam bronhoskop je poseban optički sustav za ispitivanje sluznice grkljana, dušnika i bronha do njihove druge grane. To je sustav fleksibilnih ili krutih cijevi promjera 3-6 mm i duljine oko 60 cm.

Moderni bronhoskopi opremljeni su foto i video opremom, kao i svjetiljkom za hladno svjetlo, koja se postavlja na kraj cijevi. Slika se prikazuje na zaslonu monitora, gdje se može deseterostruko povećati. Osim toga, moguće je spremiti zapis koji će ubuduće biti potreban za usporedbu i procjenu dinamike patološkog procesa.

Imenovanje bronhoskopije. Bronhoskopija se provodi ne samo za dijagnozu bolesti dišnog sustava. Brojni medicinski postupci mogu se izvesti pomoću bronhoskopa:

  • uklanjanje stranih tijela iz bronha
  • čišćenje gnoja i guste sluzi
  • pranje i primjena otopina antibiotika, glukokortikoida, mukolitika, nitrofurana
  • uzimanje uzoraka tkiva za biopsiju
  • širenje lumena bronha
  • uklanjanje malih tumora
U te svrhe bronhoskopi su opremljeni raznovrsnom opremom: laserom za uništavanje novotvorina, kleštima za uzimanje biopsijskog materijala, električnim i mehaničkim kirurškim instrumentom.

Kako je bronhoskopija?

  • Studija se provodi u posebno opremljenoj endoskopskoj sobi, gdje se promatraju isti uvjeti sterilnosti kao u operacijskoj sali. Postupak nadgleda liječnik koji je prošao posebnu obuku u proučavanju bronha.
  • Atropin sulfat, Eufilin, Salbutamol ubrizgavaju se supkutano ili u obliku aerosola. Imaju bronhodilatacijski učinak i doprinose nesmetanom napredovanju bronhoskopa.
  • Studija se provodi u sjedećem ili ležećem položaju. Istodobno, nemoguće je ispružiti glavu prema naprijed i saviti prsa, tako da aparat ne ozlijedi sluznicu respiratornog trakta..
  • Kada se umetne bronhoskop, preporuča se često i površno disanje, to inhibira refleks gag.
  • Bronhoskop se uvodi kroz nosnicu ili kroz usta. Tijekom dubokog udisaja cijev se prolazi kroz glotis. Dalje, rotacijskim pokretima zakopava se u bronhije. Cijevi su puno tanje od dišnih putova, pa ne ometaju disanje.
  • Tijekom pregleda može se osjetiti pritisak u različitim dijelovima dišnog sustava, ali nećete osjetiti bol.
  • Studija započinje pregledom grkljana i glotisa, zatim se pregledavaju dušnik i bronhi. Tanki bronhioli i alveole pluća ostaju nepristupačni zbog malog promjera.
  • Tijekom postupka liječnik može uzeti komad tkiva za biopsiju, ukloniti sadržaj bronha, isprati ih ljekovitom otopinom, uzeti pranje za pregled itd..
  • Nakon zahvata osjećaj ukočenosti ostaje pola sata. Ne preporučuje se pušiti i jesti 2 sata, kako ne bi izazvali krvarenje.
  • Sedativi koji se koriste za smanjenje anksioznosti usporavaju brzinu reakcije. Stoga se ne preporučuje vožnja 8 sati..
  • Preporuča se neko vrijeme ostati u bolnici. Medicinsko osoblje nadgledat će vaše stanje kako bi se isključio razvoj komplikacija.
Ublažavanje boli tijekom bronhoskopije.

Osnovno pravilo glasi: kod pregleda fleksibilnim bronhoskopom koristi se lokalna anestezija, a kod korištenja krutih modela potrebna je opća anestezija.

  • Lokalna anestezija. Za anesteziju se koristi 2-5% otopina lidokaina. Uzrokuje utrnulost nepca, osjećaj knedle u grlu, otežano gutanje i blagu začepljenost nosa. Anestezija također može pomoći u suzbijanju refleksa kašlja i gušenja. Kada se uvede kroz bronhoskopsku cijev, sluznica grkljana, glasnica, dušnika i bronha postupno se prska anestetičkim sprejem.
  • Opća anestezija. Ovaj se postupak preporučuje djeci i osobama s nestabilnom psihom. Pacijent je u stanju droge i ne osjeća apsolutno ništa..

Vrste bronhoskopije

Suvremeni bronhoskopi podijeljeni su u dvije skupine: fleksibilni i kruti. Svaki od modela ima svoje prednosti i opseg.

    Fleksibilni bronhoskop (fiberoptički bronhoskop). Pri njegovom stvaranju korištena je optička vlakna..

Komponente:

  • upravljačka ručka
  • fleksibilna glatka cijev, unutar koje prolaze optički kabel i svjetlosni vodič
  • optički sustav - video kamera
  • vodio izvor svjetlosti
  • kontrolirani manipulator
  • kateter za isporuku lijekova ili uklanjanje tekućine
  • dodatna ultrazvučna i kirurška oprema

Blagodati fiberoptičkog bronhoskopa
  • može prodrijeti u donje dijelove bronha, nedostupne krutom bronhoskopu
  • manje ozljeda bronhijalne membrane
  • zbog malog promjera može se koristiti u pedijatriji
  • ne zahtijeva opću anesteziju

Područje primjene:
  • dijagnostika dušnika i bronha, posebno njihovih donjih dijelova
  • vizualizacija sluznice respiratornog trakta
  • uklanjanje malih stranih tijela
  • Kruti bronhoskop

    Komponente

    • Izvor svjetlosti
    • manipulator za kontrolu promocije
    • kruti sustav šupljih cijevi
    • foto ili video oprema
    • uređaji za provođenje medicinskih postupaka (aspiratori, set klešta i hvataljki)
    • dodatna laserska oprema

    Prednosti krutog bronhoskopa:
    • naširoko koristi za medicinske zahvate koji nisu dostupni za fleksibilni bronhoskop: širenje lumena bronha, uklanjanje predmeta koji blokiraju dišne ​​putove
    • fleksibilni bronhoskop se može umetnuti kroz kruti bronhoskop za ispitivanje tanjih bronha
    • uklanja komplikacije i patologije pronađene tijekom studije
    • koristi se za reanimaciju bolesnika: kod utapanja, cistične fibroze za uklanjanje tekućine i sluzi iz pluća
    • postupak se odvija u općoj anesteziji, tako da pacijent ne osjeća nelagodu. To je važno za ispitivanje pacijenata koji imaju tešku tjeskobu i obuzima strah..

    Područje primjene:
    • obnavljanje prohodnosti bronha i dušnika uzrokovano ožiljcima ili tumorima, postavljanje zidova za širenje i sužavanje bronha
    • uklanjanje ožiljaka, tumora, ugrušaka viskoznog ispljuvka
    • potraga za lezijama dišnog sustava
    • suzbijanje krvarenja
    • vađenje stranih tijela
    • ispiranje bronha i primjena ljekovitih otopina
  • Indikacije za bronhoskopiju

    Indikacije za bronhoskopiju

    • znakovi diseminiranih patoloških procesa na x-zrakama (mala žarišta, ciste, šupljine)
    • sumnja na tumor dušnika ili bronha
    • sumnja na strano tijelo
    • produljena otežano disanje (s izuzetkom bronhijalne astme i zatajenja srca)
    • hemoptiza
    • višestruki apscesi pluća
    • ciste u plućima
    • kronična upala bronha neobjašnjivog uzroka
    • rekurentna upala pluća
    • abnormalna struktura i širenje bronha
    • otkrivanje uzroka bronhijalne astme
    • prikupljanje sadržaja radi utvrđivanja osjetljivosti flore na antibiotike
    • priprema za operaciju pluća
    Svrha imenovanja bronhoskopije je prepoznavanje znakova bolesti i, ako je moguće, uklanjanje uzroka.

    PatologijaZnakovi ove bolesti koji se mogu otkriti bronhoskopijom
    TuberkulozaInfiltrati guste konzistencije. Ograničena blijedoružičasta edematozna područja, koja se nadvijaju nad sluznicu bronha. U kasnijim fazama bolesti postaju crveni, rastresiti, prekriveni erozijama koje krvare.
    Suženje bronha. Lumen postaje uski, poput proreza, zbog edema sluznice respiratornog trakta
    Fistule - rupe na zidu bronha
    Endobronhitis - upala bronhijalne sluzniceOticanje sluznice
    Posude na sluznici su slabo vidljive
    Prorjeđivanje bronhijalne sluznice. Crvena je, lako krvari pri kontaktu
    U hipertrofičnom obliku bolesti, sluznica je jednolično zadebljana. Lumen bronha je sužen
    Pretjerano ispuštanje gnoja
    Cistična fibrozaKršenje tona membranskog dijela dušnika i bronha - suženje lumena za više od 1/2 promjera
    Krvarenje bronhijalne stijenke
    Skupine guste sluzi
    Rak - egzofitični tumori koji rastu u lumenu bronhaDobro definirane novotvorine širokog opsega
    Konture su pogrešne
    Površina je kvrgava, prekrivena erozijama koje krvare, žarištima nekroze (nekroze)
    Boja od bijele do žarko crvene
    Sluznica oko tumora može biti nepromijenjena ili se pojavljuje hiperemija (crvenilo) u obliku plamena
    Rakovi s infiltrirajućim rastomNa zidu bronha glatka infiltracija, zadebljanje
    Rubovi mogu biti bistri ili mutni
    Površina je glatka ili hrapava, prekrivena gnojnim cvatom
    Boja od blijedo ružičaste do plavkaste
    Sluznica oko je crvenila, prekrivena žućkastim gnojnim cvatom, na njezinoj površini dolazi do erozije
    Hrskavična osnova bronha nije vidljiva zbog edema sluznice
    Lumen bronha je značajno sužen
    Rakovi koji rastu oko bronha (peribronhijalni)Izbočenje bronhijalne stijenke ili suženje lumena zbog rastućeg tumora
    Zadebljanje bronhijalnih ostruga (na mjestu podjele bronha)
    Sluznica nije promijenjena
    Zid bronha je tvrd i edematozan
    Strano tijeloLumen bronha potpuno je ili djelomično blokiran malim stranim tijelom
    Ako je predmet dulje vrijeme u tijelu, tada postaje obrastao fibrinom
    Sluznica oko stranog tijela natečena je i pocrveni
    BronhiektazijeCilindrično ili vrećasto širenje lumena bronha
    Stanjivanje zidova bronha, erozija, što može uzrokovati krvarenje
    Nakupljanje gustih gnojnih ispljuvaka na povećanom području kao rezultat poremećene drenažne funkcije bronha
    Kongenitalne malformacije traheo-bronhijalnog stablaPodručja širenja ili suženja u bronhima
    Prorjeđivanje pojedinih dijelova bronha
    Šupljine ispunjene zrakom ili tekućinom
    Fistule u zidovima bronha
    Bronhijalna astmaEdem bronhijalne sluznice i drugi znakovi endobronhitisa
    Izbočenje zidova bronhijalnog stabla
    Obilno ispuštanje lagane prozirne tekućine bez primjesa gnoja
    Boja sluznice je od blijede s plavkastim nijansom do svijetlocrvene boje

    Priprema za bronhoskopiju

    Koje pretrage treba obaviti prije bronhoskopije?

    • X-zrake svjetlosti. Slika će naznačiti na koja područja pluća treba obratiti posebnu pozornost tijekom bronhoskopije.
    • Elektrokardiografija. Ova metoda pomoći će prepoznati rizik od razvoja komplikacija iz srca.
    • Krvni test
    • Koagulogram - test zgrušavanja krvi
    • Razina plinova otopljenih u krvi (kisik, ugljični dioksid i dušik)
    • Razina uree u krvi
    Kako se pripremiti za bronhoskopiju?
    • Tijekom preliminarnog razgovora obavijestite svog liječnika o svim uzetim alergijama na lijekove, kroničnim bolestima (zatajenje srca, dijabetes melitus) i lijekovima (antidepresivi, hormoni, antikoagulanti). Ako se ne preporučuje uzimanje bilo kakvih lijekova, liječnik će vas o tome obavijestiti..
    • Umirivači (Elenium, Seduxen) pomoći će smanjiti anksioznost večer prije studije. Mogu se kombinirati s tabletama za spavanje (Luminal) kako bi se u potpunosti opustili prije istraživanja.
    • Posljednji obrok trebao bi biti najkasnije 8 sati prije postupka. Ovo je prevencija ostataka hrane koji ulaze u respiratorni trakt tijekom bronhoskopije.
    • Na dan studije zabranjeno pušenje.
    • Ujutro prije postupka trebate očistiti crijeva. Da biste to učinili, možete koristiti klistir ili čepiće s glicerinom..
    • Mjehur se preporučuje isprazniti neposredno prije postupka.
    • Ako je potrebno, sedativi se mogu primijeniti neposredno prije postupka kako bi se smanjila tjeskoba..
    Što ponijeti sa sobom?

    Za pregled morate sa sobom imati ručnik, jer je nakon zahvata moguća kratka hemoptiza. Ako patite od bronhijalne astme, ne zaboravite na inhalator.

    Priprema za bronhoskopiju osoba s patologijom kardiovaskularnog sustava

    Kontraindicirano je provoditi bronhoskopiju za pacijente sa sljedećim patologijama:

    • poremećaji srčanog ritma iznad trećeg stupnja
    • povišen niži (dijastolički) krvni tlak preko 110 mm Hg
    • infarkt miokarda, prebačen prije manje od 6 mjeseci
    • aneurizma aorte

    U drugim slučajevima, u bolesnika sa srčanim patologijama, studija se provodi nakon posebnog treninga. Počinje 2-3 tjedna prije bronhoskopije. Priprema je usmjerena na kompenzaciju oštećenih funkcija i uključuje sljedeće faze:
    • normalizacija brzine otkucaja srca (Ritmonorm, Nebilet)
    • uzimanje beta blokatora koji poboljšavaju prehranu srčanog mišića (Carvedigamma Celiprolol)
    • snižavanje krvnog tlaka (Anaprilin, Monopril, Enap)
    • uzimanje sedativa, sredstava za smirenje (fenazepam, mebikar)
    • uzimanje heparina i aspirina za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka
    U kojim slučajevima je potrebno kontaktirati liječnika nakon bronhoskopije?

    Mali je rizik od komplikacija nakon bronhoskopije (krvarenje, infekcija). Važno je ne zanemariti njihove simptome i odmah se obratiti liječniku. Trebali biste biti upozoreni:

    • produljena hemoptiza
    • bol u prsima
    • neobično zviždanje
    • mučnina i povračanje
    • groznica, zimica.

    Kontraindikacije za bronhoskopiju

    Bronhoskopija i bronhografija (video)

    Bronhoskopija u djece, indikacije, kontraindikacije, koristi i rizici, je li opasna ili ne

    Djeca se također podvrgavaju bronhoskopiji, a za ovaj postupak postoji mnogo indikacija. Jasno je da je roditeljima teško odlučiti se dati dopuštenje za takvu manipulaciju za svoje dijete. Ali postoje situacije kada se bronhoskopija ne može ničim zamijeniti, a život bebe ovisi o ovoj metodi dijagnoze ili liječenja..

    Indikacije za bronhoskopiju za djecu:

    1. Strano tijelo u dišnim putovima najčešći je razlog bronhoskopije kod djece. Djeca, posebno dojenčad i predškolci, često stavljaju male predmete u usta, pregledavaju ih, kušaju, što pridonosi njihovom ulasku u respiratorni trakt. Također, strano tijelo može ući tijekom obroka, pogotovo ako je dijete malo i još nije temeljito savladalo vještine žvakanja ili aktivno dijete govori ili čak trči za vrijeme međuobroka bez gubljenja dragocjenog vremena.

    Obična RTG snimka prsne šupljine djeteta: Kuka s odjeće u bronhima.

    Najčešća strana tijela u respiratornom traktu kod djece su:

    • čestice hrane (posebno sjemenke, orašasti plodovi, sjemenke voća i bobica, male kosti peradi);
    • spikeleti su najopasnije strano tijelo u bronhima, budući da se svojim antenama lijepe za bronhijalnu sluznicu, a spikeleti su također lagani i lako prodiru protokom zraka u bronhije malog kalibra, a vrlo je teško doći do takvog stranog tijela;
    • mali dijelovi igračke;
    • gumica za olovke;
    • kovanice, vijci, vijci, perle i tako dalje.

    Dobro je ako se dijete zagrcne pred odraslima, ali ponekad onog trenutka kad roditelji uđu u strano tijelo uđe u respiratorni trakt. A ako je predmet malen i nemetalan, tada ga je teško dijagnosticirati, jer se možda neće vidjeti na rendgenskom snimku (na RTG-u su vidljivi samo gusti predmeti s metalnim inkluzijama), a simptomi ovog stanja često nalikuju teškoj upali pluća koja se ne može liječiti. Tada u pomoć dolazi bronhoskopija pomoću koje možete ne samo prepoznati strano tijelo, već ga i ukloniti.

    Ako se strano tijelo ne ukloni iz respiratornog trakta na vrijeme, tada nastaju ozbiljne komplikacije:

    • gušenje ili gušenje (posebno kada strano tijelo zatvori lumen glavnih bronha, dušnika i mjesto bifurkacije dušnika do glavnih bronha - bifurkacije dušnika);
    • suppuration of bronhus;
    • apsces pluća;
    • atelektaza režnja pluća (začepljenje lumena lobarnog bronha dovodi do gubitka dijela pluća od čina disanja);
    • emfizem - razvija se kada se formira "mehanizam ventila", pri čemu strano tijelo djeluje kao ventil, dok zrak ulazi u bronh, ali ga ne napušta, to može dovesti do puknuća plućnog tkiva i stvaranja pneumotoraksa (zraka u pleuralnoj šupljini), što zahtijeva probijanje pleure šupljine i može dovesti do zastoja srca;
    • sepsa - trovanje krvi iz žarišne točke suppuration u respiratornom traktu.

    2. Tuberkuloza bronha i pluća:
    • dijagnoza bronhijalne tuberkuloze u djece postavlja se samo na temelju rezultata bronhoskopije (utvrđivanje specifičnih promjena na bronhu);
    • za dobivanje ispljuvka ili ispiranja iz bronha, kako bi se identificirao uzročnik tuberkuloze, posebno je važno za provođenje testa osjetljivosti na lijek (antibiotikogram) ako sumnjate na hemorezistentnu tuberkulozu (otpornu na lijekove protiv tuberkuloze);
    • zaustavljanje plućnog krvarenja (to se u većini slučajeva odnosi na adolescente) i tako dalje.

    3. Atelektaza pluća - gubitak dijela pluća od čina disanja, koji se razvija uslijed upalnog procesa u plućima ili malformacije bronha,

    4. Malformacije bronho-plućnog sustava,

    5. Bolesti bronha i pluća nejasne etiologije,

    6. Cistična fibroza - u medicinske svrhe, pomoću bronhoskopije, ukapiti i isprati ugruške ispljuvka koji su začepili lumen bronha.

    7. Apsces pluća i neke druge indikacije.

    Značajke bronhoskopije u djetinjstvu:

    • djeca, u većini slučajeva, trebaju anesteziju (opća anestezija);
    • za manipulaciju koriste se posebni dječji bronhoskopi, uglavnom fleksibilni (fiberoptički bronhoskopi);
    • tijekom bronhoskopije malo je dijete u ležećem položaju;
    • tijekom bronhoskopije djeca imaju veći rizik od razvoja bronhijalnog edema i grča, stoga sve mora biti pripremljeno za mehaničku ventilaciju;
    • obvezni recept antibiotika nakon postupka.

    Moguće komplikacije od bronhoskopije kod djeteta:

    • grč i oticanje respiratornog trakta (grkljan, bronhi);
    • krvarenje iz krvne žile oštećene bronhoskopom;
    • povraćanje nakon manipulacije može dovesti do aspiracije povraćanja;
    • ako se ne poštuju pravila sterilnosti, moguća je infekcija dišnih putova;
    • komplikacije povezane s anestezijom ili neadekvatnom lokalnom anestezijom (zastoj disanja, zastoj srca, nagli pad krvnog tlaka, anafilaktički šok, konvulzije itd.);
    • alergijske reakcije na lijekove injektirane bronhoskopijom.

    Komplikacije od bronhoskopije su moguće, ali se razvijaju izuzetno rijetko (u 0,2% od ukupnog broja izvedenih zahvata). Čak i ako su se razvile komplikacije, većina ih se eliminira u operacijskoj sali. Smrtonosni ishod kao rezultat bronhoskopije izuzetno je rijedak, u 0,0002%. Rizik od razvoja komplikacija zbog neprovedenog postupka mnogo je veći nego kod endoskopskog pregleda bronha.

    Virtualna bronhoskopija, što je to?

    Razvojem računalne medicinske opreme, bronhoskopije, u nekim je slučajevima postalo moguće zamijeniti virtualnu bronhoskopiju.

    Što je?

    Virtualna bronhoskopija je rentgenska metoda, u osnovi je računalna tomografija bronha čiji se rezultat transformira na poseban način. Uz pomoć rendgenskih tomografskih presjeka i posebnog programa moguće je rekonstruirati cjelovitu trodimenzionalnu sliku cijelog bronhijalnog stabla, uključujući i sluznicu. Štoviše, metoda nije invazivna (prodire u organ), postupak se ne razlikuje od računalne tomografije.

    Prednosti i nedostaci virtualne bronhoskopije u odnosu na konvencionalnu bronhoskopiju

    ParametarVirtualna bronhoskopijaEndoskopska bronhoskopija
    Informativnost pri pregledu bronhaVisoka, sposobnost procjene stanja i najmanjih bronha (promjera 1-2 mm i više). Virtualna bronhoskopija omogućuje vam točno određivanje lokalizacije patološkog procesa.Pregled je manje informativan zbog nemogućnosti pregleda bronhija malog kalibra. Mjesto zahvaćenog bronha ne može se točno odrediti, samo približno.
    Dijagnostička vrijednostNemogućnost uzimanja materijala za histološka, ​​citološka ili bakterijska istraživanja.Sposobnost uzimanja materijala za biopsiju, ispljuvka, vode za ispiranje bronha itd.
    Ljekoviti učinakNe primajte.Medicinskom ili čak dijagnostičkom bronhoskopijom moguće je izvoditi kirurške zahvate, primjenjivati ​​lijekove, uklanjati strana tijela i tako dalje..
    SigurnostMetoda nije traumatična, već radiološka. Uz virtualnu bronhoskopiju, male doze rendgenskih zraka koriste se kratko vrijeme, ne prijete zdravlju pacijenta.Bronhoskopija ima svoje kontraindikacije i moguće komplikacije, jer je invazivna (prodorna) metoda. Također, postupak zahtijeva ublažavanje boli..
    Kontraindikacije
    • trudnoća (samo iz zdravstvenih razloga);
    • pretilost, težina preko 120 kg (pretile osobe možda neće stati u tomograf).
    • trudnoća;
    • stenoza grkljana;
    • teška bronhijalna astma;
    • kaheksija (gubljenje);
    • bolesti kardiovaskularnog sustava i mnoge druge.
    TreningNije potrebna posebna obuka ili anestezija, osim u nekim slučajevima (rano djetinjstvo, psihijatrijska bolest, hiperekscitabilnost, klaustrofobija).
    Za razliku od bronhografije, primjena kontrastnih sredstava nije potrebna.
    Provodi se poseban trening (natašte, klistir, itd.), Lokalna ili opća anestezija.
    Osjećaji tijekom postupkaBezbolno je, moguće je provesti istraživanje čak i za ozbiljno bolesne pacijente.Neugodna, iako tolerantna manipulacija.
    Trajanje postupkaDo 3 minute, obrada rezultata - 15-30 minuta.30-60 minuta.
    Cijena (u privatnim klinikama)U prosjeku 6000 rubalja.U prosjeku 3000 rubalja

    Virtualna bronhoskopija koristi se šire u dijagnostici i kontroli rasta onkoloških formacija bronha, premda postoje mnoge indikacije za ovo istraživanje, kao i u endoskopskoj bronhoskopiji.

    Ali ipak, virtualna bronhoskopija ne može u potpunosti zamijeniti uobičajenu. Nema smisla provoditi virtualnu studiju ako postoje potrebe za kirurškim manipulacijama na bronhima.

    Bronhoskopija za tuberkulozu

    Pacijenti s tuberkulozom često izvode bronhoskopiju, kako u dijagnostičke, tako i u terapijske svrhe.

    Plućnu tuberkulozu često prati bronhijalna patologija:

    • bronhijalna tuberkuloza;
    • kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB);
    • Bronhijalna astma;
    • endobronhitis;
    • bronhiektazije i tako dalje.

    Svaka upala u bronhima popraćena je patološkim promjenama:

    • edem;
    • grč;
    • smanjenje volumena ventilacije pluća i drugih funkcionalnih pokazatelja disanja;
    • hipoksija (nedostatak kisika) tijela;
    • upaljeni bronh izvor je infekcije, i tuberkulozne (koju karakterizira produljeno izlučivanje mikobakterije tuberkuloze) i bakterijske;
    • stvaranje fibrotičnih promjena (proliferacija vezivnog tkiva) u bronhu.

    Te promjene smanjuju učinkovitost anti-tuberkulozne terapije:

    • spriječiti prodor lijekova protiv tuberkuloze u bronhijalnu sluznicu;
    • zbog hipoksije, tuberkulozne promjene na plućima slabo se apsorbiraju, često ostaju velike rezidualne promjene (rezidualne šupljine, pneumofibroza, tuberkulomi itd.);
    • spriječiti drenažu (oslobađanje) šupljina od nekroze (gnoj);
    • očuvano je dugotrajno oslobađanje mikobakterije tuberkuloze u okoliš.

    Stoga se ne preporučuje samo dijagnosticiranje i liječenje patologije bronha kod plućne tuberkuloze..

    Indikacije za bronhoskopiju u bolesnika s plućnom tuberkulozom:

    1. Nemogućnost uzimanja ispljuvka za bakteriološki pregled.
    2. Negativan laboratorijski rezultat ispljuvka u prisutnosti velikih tuberkuloznih promjena u plućima.
    3. Produljena hemoptiza.
    4. Plućno krvarenje.
    5. Dugotrajna šupljina u plućima koja se ne zatvara.
    6. Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza.
    7. Otkrivanje tuberkuloznog bacila u sputumu u odsutnosti aktivnih tuberkuloznih promjena u plućima i za djecu i za odrasle.
    8. Priprema za kirurško liječenje tuberkuloze.
    9. Kontrola stanja šavova nakon uklanjanja pluća.
    10. Dugotrajni kašalj koji se ne poboljšava liječenjem.
    11. Sumnja na kemo-rezistentnu (lijekove protiv TBC) tuberkulozu.
    12. Dugogodišnje iskustvo pušenja pacijenta.
    13. Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova, primarni tuberkulozni kompleks u djece (podložan negativnom sputumu za tuberkulozne štapiće).
    14. Proboj kazeozne mase (gnoja) iz intratorakalnih limfnih čvorova u bronhije kod djece (bronhoskopija se izvodi kao hitna pomoć u situaciji koja ugrožava djetetov život).
    15. Atelektaza pluća, posljedica kompresije bronha povećanim intratorakalnim limfnim čvorovima u djece.

    Što nam daje bronhoskopija u liječenju tuberkuloze?

    1. Imenovanje odgovarajuće terapije za ublažavanje edema i grča bronha (Ventolin, Berodual, aminofilin, glukokortiocidi, Spiriva, i tako dalje), kao rezultat - povećanje učinkovitosti antituberkulozne terapije;
    2. dijagnoza tuberkuloze u teškim slučajevima kod djece i odraslih;
    3. identifikacija i dinamičko praćenje bronhijalne tuberkuloze;
    4. dobivanje biopsijskog materijala za histološki pregled;
    5. identifikacija hemorezistentnih oblika tuberkuloze;
    6. ispravljanje atelektaze pluća;
    7. kontrola stanja bronha prije operacije (sigurnost anestezije, određivanje nadolazećeg volumena operacije i tako dalje) i nakon nje;
    8. uklanjanje bronhijalnih granulacija koje su posljedica bronhijalne tuberkuloze;
    9. zaustavljanje plućnog krvarenja i hemoptize tamponiranjem krvne žile koja krvari;
    10. ispiranje kazeoznih masa iz bronha;
    11. uklanjanje bronhijalnih fistula iz plućnog tkiva zahvaćenog tuberkulozom, intratorakalnim limfnim čvorovima;
    12. sanacija bronhijalnog stabla u kroničnim gnojnim bolestima bronha, nakon plućnog krvarenja;
    13.uvođenje u bronhije anti-tuberkuloze i drugih lijekova, antibiotika.

    Bronhoskopija s biopsijom, kako se to radi?

    Biopsija bronha neophodna je u dijagnozi mnogih bolesti, od kojih je najznačajnija karcinom pluća i bronha. Biopsija bronha može se obaviti samo bronhoskopijom ili tijekom punopravne operacije na prsima.

    Gotovo je nemoguće dijagnosticirati rak bronha bez biopsije, jer su simptomi ove bolesti prilično česti i kod drugih patologija bronhopulmonalnog sustava (kašalj, otežano disanje, vrućica, bolovi u prsima i tako dalje).

    Što je biopsija?

    Biopsija - uzimanje tkiva ili stanica za daljnja istraživanja koja se provode tijekom života pacijenta. Dobiveni materijal naziva se biopsija ili biopsijski materijal..

    Kako se ispituje materijal za biopsiju?

    1. Histološki pregled biopsijskog materijala - ispitivanje tkiva pod mikroskopom. U ovom je slučaju moguće utvrditi koji je proces oštetio normalno bronhijalno tkivo, sastav i stanje stanica dobivenog materijala, imunološki odgovor na taj proces. Takvu studiju provode patolozi ili patomorfolozi. Biopsija se može hitno napraviti tijekom bronhoskopije ili operacije pluća. U tom je slučaju patolog u operacijskoj sali kako bi odmah odgovorio na pitanje: rak ili ne rak. A ako je histološka slika tipična za rak, kirurzi na licu mjesta odlučuju o uklanjanju neoplazme i daljnjoj kirurškoj taktici. Ova studija omogućuje vam postavljanje dijagnoze s točnošću od 95%.
    2. Citološka metoda - ispitivanje stanica pod mikroskopom. Za ovu studiju ne uzima se dio zahvaćenog tkiva, već razmazivanje, struganje ili ispiranje vode bronha s promijenjene površine bronhijalne sluznice. Ova vrsta istraživanja probirna je, provodi se gotovo na svakoj bronhoskopiji. Rezultat citološke studije omogućuje vam prepoznavanje stanica raka, stanica imunološkog sustava, koje ukazuju na vrstu upalnog procesa u bronhu.
    3. Mikrobiološka metoda biopsijskog pregleda - identifikacija mikroorganizama u tkivu promijenjenog bronha, što je dovelo do razvoja bronhijalne patologije. Ova je metoda relevantna ako postoji sumnja na tuberkulozni proces, kada uzročnik tuberkuloze nije otkriven u ispljuvku tijekom različitih metoda istraživanja. Za to je uzorak biopsije podvrgnut dodatnom histokemijskom ispitivanju (bojanje raznim metodama). U nekim oblicima tuberkuloze, konvencionalna histologija ne daje tipičnu sliku ove bolesti (miliarna, tuberkuloza povezana s HIV-om, itd.), Stoga je u ovoj situaciji važno identificirati samog patogena.

    Kako se izvodi biopsija bronha??

    U principu, priprema i tehnika bronhoskopije s biopsijom ne razlikuje se od konvencionalne endoskopske bronhoskopije. Ako se otkrije bilo kakva tvorba, liječnik je dužan uzeti materijal za biopsiju.

    Materijal za biopsiju može se uzeti na različite načine:

    1. Odgrizanje sumnjivog tkiva posebnim kleštima,
    2. Biopsija četkice - uzimanje materijala za biopsiju pomoću posebne četke-skarifikatora, ova metoda biopsije relevantna je za ispitivanje bronha manjeg kalibra, gdje pincete ne prolaze.

    Vrlo je važno pravilno uzeti materijal kako bi histološki pregled bio informativan.

    Uz biopsiju bronha pomoću bronhoskopije, možete uzeti i plućno tkivo. U ovom slučaju, bronhoskop se dovodi do segmentnog bronha, zatim se kroz njega uvodi poseban kateter i on se izvodi izravno u novotvorinu, gdje se uzima biopsijski materijal, a sve to pod kontrolom fluoroskopije.

    Pacijent ne osjeća trenutak uzimanja biopsije, ona je bezbolna. Nakon takvog postupka često se opaža kratkotrajna hemoptiza..
    Kada sakuplja veliku količinu materijala, kirurg šiva kako bi spriječio krvarenje iz oštećene krvne žile.

    Fotografije bronhoskopije, kako bolesni bronhi izgledaju?

    Ovako izgledaju zdravi bronhi na bronhoskopiji.


    A na ovoj fotografiji je slika bronhoskopije za rak pluća (središnji rak).


    A takve su promjene karakteristične za bronhijalnu tuberkulozu


    Traheja se također pregledava pomoću bronhoskopije. Fotografija prikazuje rezultate bronhoskopije benignog tumora dušnika.


    Uklanjanje stranih tijela iz dišnih putova.


    A ovako bronhi izgledaju kod kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti (KOPB) - najčešće bolesti dišnog sustava žestokih pušača.

    Prethodni Članak

    Embrionalni antigen raka (CEA)

    Sljedeći Članak

    Koštani sarkom