Crijevne anastomoze

Lipoma

Za gotovo sve bolesti crijeva koje zahtijevaju kiruršku intervenciju, na kraju operacije primjenjuje se crijevna anastomoza. To vam omogućuje da vratite funkcionalnost organa, kako biste što više približili životni standard pacijenta razdoblju kada nije bilo bolesti. Čak i ako se ukloni polovica debelog crijeva, ova metoda daje šansu organu da nastavi s radom. Međutim, ovaj postupak ne ide uvijek glatko, u nekim slučajevima sa sobom nosi posljedice curenja anastomoze..

  • 1 Vrste operacija na crijevima
  • 2 Što je anastomoza?
  • 3 Metode miješanja
    • 3.1 Kraj do kraja
    • 3.2 Metoda uz bok
    • 3.3 Kraj u stranu
  • 4 Propuštanje crijevne anastomoze
    • 4.1. Liječenje anastomotskog curenja
  • 5 Komplikacije

Vrste operacija na crijevima

Vrsta operacije crijeva ovisi o bolesti organa, kao i o okolnostima koje zahtijevaju kiruršku intervenciju. Ako crijevo pukne, mora se zašiti. Ta se operacija naziva enterorafija. Ako strano tijelo uđe u crijevo, koristi se enterotomija, kada se crijevo otvori, očisti od stranog predmeta i zašije. Ako je potrebno primijeniti stomu, radi se kolostomija, jejunostomija, ileostomija, kada se na željenom dijelu crijeva napravi rupa i iznese na površinu peritoneuma. Ako se tumor razvije i nemoguće ga je ukloniti mimo neoplazme, umjetnim se kanalom između crijeva nameće nametanje interintestinalne anastomoze.

Tehnika primjene anastomoze koristi se za resekciju crijeva, uklanjanje zahvaćenog područja crijeva kako bi se obnovila održivost i funkcionalnost organa. Potreba za resekcijom crijeva može biti potaknuta:

  • rastući tumori;
  • gangrena;
  • uzrokovano kršenjem prava;
  • volvulus crijeva;
  • vaskularna tromboza;
  • tuberkuloza;
  • ulcerozni kolitis;
  • aktinomikoza.

Što je anastomoza?

Ovo je postupak fuzije (prirodnim putem) ili šivanja (umjetni postupak) dva šuplja organa, stvarajući između njih fistulu. Prirodni procesi događaju se uglavnom između kapilara, krvnih žila i povoljno utječu na cirkulaciju krvi u tijelu i unutarnjim organima osobe. Umjetne anastomoze primjenjuju se između šupljih organa, ako je potrebno, pomoću kirurške niti, posebnih instrumenata i vještih ruku iskusnog kirurga. Između crijeva može se napraviti crijevna anastomoza koja će ih povezati ako se ukloni dio crijeva ili stvoriti premosnicu u slučaju crijevne opstrukcije. Ako se operacija izvodi na spoju želuca i tankog crijeva, u ovoj se situaciji primjenjuje gastroenteroanastomoza.

Ovisno o mjestu, interintestinalna anastomoza dijeli se na tanko crijevo, tanko crijevo i debelo crijevo. Na tankom crijevu izrađuju se jednokatni šavovi - sve kuglice tkiva su ušivene. Debelo crijevo ušiveno je dvokatnim prekinutim šavovima. Prvi red su šavovi kroz sve slojeve tkiva, drugi red šavova izrađen je bez dodirivanja sluznice.

Metode miješanja

Kraj do kraja

Ova metoda anastomoze koristi se kada je promjer povezanih dijelova crijeva praktički jednak. U ovom slučaju, manji kraj je malo urezan i na taj se način povećava na veličinu drugog kraja, a zatim se ti dijelovi šivaju. Ova vrsta anastomoze smatra se najučinkovitijom, idealnom za takve operacije na sigmoidnom debelom crijevu..

Metoda uz bok

Ova se metoda koristi u slučaju resekcije crijeva velikih razmjera ili kada prijeti jaka napetost u anastomotskom području. U tom su slučaju oba kraja crijeva zašivena dvostrukim šavom, ali se na njihovim bočnim dijelovima rade rezovi, koji se zatim šavaju bokom uz bok kontinuiranim šavom. Bočna fistula između crijeva trebala bi biti dvostruko duža od promjera lumena krajeva.

Kraj u stranu

Takva se anastomoza koristi za složenije operacije kada je potrebna značajna resekcija crijeva. Izgleda ovako. Jedan kraj crijeva čvrsto je zašiven, što rezultira panjevom. Tada se oba kraja crijeva zašivaju jedan uz drugi. Na panju se napravi rez s bočne strane, jednak promjeru otvora drugog ušivenog kraja crijeva. Krajnja rupa je ušivena bočnim rezom na panju.

Propuštanje crijevne anastomoze

Uz sve pozitivne aspekte ovog postupka, postoje slučajevi kada nametnuta crijevna anastomoza očituje svoj neuspjeh. To se očituje na različite načine i na početku posljedice mogu biti potpuno nevidljive, bez otkrivanja bilo kakvih simptoma. Međutim, tada se mogu pojaviti nadutost, ubrzani puls i vrućica. Tada pacijent razvija peritonitis ili izlučivanje izmeta kroz rezultirajuću fistulu. Te posljedice istjecanja anastomoze mogu biti popraćene septikemijskim šokom (pacijent pada tlak, koža problijedi, mokraća ne teče u mokraćni mjehur, javlja se akutno zatajenje srca, polu-nesvjestica).

Raznolikost uzroka koji su uzročnici simptoma koji se očituju ukazuje na to da se anastomotsko curenje može pojaviti u svih operiranih bolesnika. Stoga je nakon operacije svaki pacijent potreban aktivni nadzor zdravlja. Ako pacijent nema pozitivan trend, a stanje mu se pogorša, treba se oglasiti alarm i shvatiti u čemu je stvar. U takvoj se situaciji odmah propisuje rentgen prsnog koša i peritoneuma, opsežna analiza staničnog sastava krvi, računalna tomografija i irigoskopija s kontrastnim sredstvom. S curenjem anastomoze u krvi, razina leukocita često raste, rendgen pokazuje širenje crijevnih petlji.

Neuspješna crijevna anastomoza uklanja se ponovljenim kirurškim zahvatom praćenim terapijom lijekovima. Povratak na sadržaj

Liječenje propuštanja anastomoze

Otklanjanje kvarova ovisi o uzroku nastanka. Pacijentima s opsežnim peritonitisom propisana je laparotomija. U tom se slučaju uklanja anastomoza, ažuriraju se prošiveni krajevi crijeva i rekonstruira anastomoza. Nakon toga se crijeva temeljito isperu fiziološkom otopinom uz dodatak antibiotika. Tada pacijent prima intravensku antibiotsku terapiju tijekom 5 dana.

U bolesnika s lokalnim peritonitisom situacija je jednostavnija. Dovoljno im je proći tečaj antibiotske terapije koji se primjenjuje intravenozno. Međutim, ako se ne primijeti poboljšanje, tada se ne isplati odgađati s laparotomijom. Ako se u rani stvorila fekalna fistula, onda ovdje možete i bez skalpela. Ako fistula ne nestane dulje vrijeme, tada će pacijentu možda trebati umjetna prehrana. U tom slučaju posebnu pozornost treba obratiti na okolna područja kože, tako da izmet ne izaziva iritaciju..

Komplikacije

Komplikacije nakon polaganja crijevne anastomoze mogu biti:

  • uvezena infekcija;
  • crijevna opstrukcija;
  • krvarenje.

Infekcija u rani može doći i u operacijskoj sali i krivnjom pacijenta koji se ne pridržava propisanih higijenskih pravila. Infekcija je praćena slabošću pacijenta, visokom temperaturom, crvenilom i suppuracijom rane. Do začepljenja dolazi zbog savijanja crijeva ili lijepljenja zbog ožiljaka. Ovaj ishod zahtijeva sekundarnu operaciju. Anastomoza crijeva uključuje trbušnu operaciju koja je često popraćena gubitkom krvi. U tom slučaju treba biti oprezan kod otvorenog unutarnjeg krvarenja, koje se ne može odmah otkriti..

Crijevne anastomoze

U anatomiji se anastomoze velikih i malih žila nazivaju prirodnim anastomozama kako bi se povećala opskrba organa krvlju ili podržala trombozom jednog od smjerova krvotoka. Anastomoza crijeva - umjetna veza koju stvara kirurg, dva kraja crijevne cijevi ili crijeva i šuplji organ (želudac).

Svrha stvaranja takve strukture:

  • osiguravanje prolaska knedle s hranom do donjih dijelova radi kontinuiteta probavnog procesa;
  • formiranje obilaznice s mehaničkom preprekom i nemogućnost njenog uklanjanja.

Operacije mogu spasiti mnoge pacijente, učiniti ih da se osjećaju prilično dobro ili pomoći produžiti život u slučaju neoperabilnog tumora.

Koje se vrste anastomoza koriste u kirurgiji?

Anastomoza se razlikuje prema povezanim dijelovima:

  • jednjak - između kraja jednjaka i duodenuma zaobilazeći želudac;
  • gastrointestinalni (gastroenteroanastomoza) - između želuca i crijeva;
  • interintestinalni.

Treća je opcija obavezna komponenta većine operacija na crijevima. Među ovom vrstom razlikuju se anastomoze:

  • tankog crijeva,
  • tankog crijeva,
  • masni crijevni.

Osim toga, u abdominalnoj kirurgiji (odjeljak koji se odnosi na operacije na trbušnim organima) uobičajeno je, ovisno o tehnici izvođenja spoja addukcijskog i iscjedačkog dijela, razlikovati određene vrste anastomoza:

  • kraj do kraja;
  • bok uz bok;
  • kraj u stranu;
  • stranu do kraja.

Kakva bi trebala biti anastomoza?

Stvorena anastomoza mora odgovarati očekivanim funkcionalnim ciljevima, inače nema smisla operirati pacijenta. Glavni zahtjevi su:

  • osiguravanje dovoljne širine lumena tako da suženje ne ometa prolazak sadržaja;
  • odsutnost ili minimalne smetnje u mehanizmu peristaltike (kontrakcija crijevnih mišića);
  • potpuna nepropusnost šavova koji osiguravaju vezu.

Za kirurga je važno ne samo odrediti koju će se vrstu anastomoze primijeniti, već i kojim šavom pričvrstiti krajeve. Ovo uzima u obzir:

  • odjel crijeva i njegove anatomske značajke;
  • prisutnost upalnih znakova na mjestu operacije;
  • crijevne anastomoze zahtijevaju preliminarnu procjenu održivosti zida, liječnik ga pažljivo pregledava bojom, sposobnošću skupljanja.

Najčešće korišteni klasični šavovi su:

  • Punktirani gumenim ili nodularnim iglama rade se kroz submukozu i mišićne slojeve, bez hvatanja sluznice;
  • Lambert - serozna membrana (izvan crijevne stijenke) i mišićni sloj su zašiveni.

Opis i karakteristike suštine anastomoza

Stvaranju crijevne anastomoze obično prethodi uklanjanje dijela crijeva (resekcija). Nadalje, postaje neophodno povezati vodeći i odlazni kraj.

Tip od kraja do kraja

Koristi se za šivanje dva identična dijela debelog crijeva ili tankog crijeva. Izvodi se šavom od dva ili tri reda. Smatra se najkorisnijim u pogledu usklađenosti s anatomskim značajkama i funkcijama. Ali tehnički je teško izvedivo.

Uvjet veze je nepostojanje velike razlike u promjerima površina koja se uspoređuju. Manji kraj je urezan da savršeno pristaje. Metoda se koristi nakon resekcije sigmoidnog kolona u liječenju crijevne opstrukcije.

Anastomoza s kraja u stranu

Metoda se koristi za povezivanje dijelova tankog crijeva ili, s jedne strane, tankog crijeva, a s druge strane debelog crijeva. Tanko crijevo obično je zašiveno sa strane stijenke debelog crijeva. Pruža 2 faze:

  1. U prvoj fazi formira se gusti panj s kraja odvojenog debelog crijeva. Drugi (otvoreni) kraj nanosi se na predloženo mjesto anastomoze sa strane i šiva uzduž stražnje stijenke Lambertovim šavom.
  2. Zatim se napravi rez duž eferentnog crijeva dužine duljine jednake promjeru aduktivnog dijela i prednji zid se prošije kontinuiranim šavom.

Tip uz bok

Od prethodnih se verzija razlikuje po preliminarnom "slijepom" zatvaranju dvorednim šavom i stvaranju panjeva iz povezanih crijevnih petlji. Kraj, iznad panja, povezan je bočnom površinom s donjim dijelom Lambertovim šavom, koji je 2 puta duži od promjera lumena. Vjeruje se da je tehnički najlakše izvesti takvu anastomozu..

Može se koristiti i između homogenih dijelova crijeva i za povezivanje heterogenih područja. Glavne indikacije:

  • potreba za resekcijom velikog područja;
  • opasnost od prekomjernog rastezanja u anastomotskom području;
  • mali promjer spojenih sekcija;
  • stvaranje anastomoze između tankog crijeva i želuca.

Prednosti metode uključuju:

  • nema potrebe za šivanje mezenterija različitih područja;
  • uska veza;
  • zajamčena prevencija stvaranja crijevne fistule.

Tip s bočne strane
Ako se odabere ova vrsta anastomoze, to znači da kirurg namjerava zašiti kraj organa ili crijeva nakon resekcije u stvorenu rupu na bočnoj površini aduktorske petlje. Najčešće se koristi nakon resekcije desne polovice debelog crijeva za povezivanje tankog i debelog crijeva.

Veza može imati uzdužni ili poprečni (poželjniji) smjer u odnosu na glavnu os. U slučaju poprečne anastomoze, prelazi se manje mišićnih vlakana. Ne remeti val peristaltike.

Prevencija komplikacija

Komplikacije anastomoza mogu biti:

  • divergencija šavova;
  • upala u anastomotskom području (anastomozitis);
  • krvarenje iz oštećenih žila;
  • formiranje fistuloznih prolaza;
  • suženje uz začepljenje crijeva.

Da biste izbjegli priraslice i crijevni sadržaj koji ulaze u trbušnu šupljinu:

  • područje operacije prekriveno je salvetama;
  • rez za šivanje krajeva izvodi se nakon stezanja crijevne petlje posebnom crijevnom pulpom i istiskivanja sadržaja;
  • urezan je rez mezenteričnog ruba ("prozor");
  • prohodnost stvorene anastomoze određuje se palpacijom prije završetka operacije;
  • u postoperativnom razdoblju propisani su antibiotici širokog spektra;
  • rehabilitacijski tečaj uključuje dijetu, fizioterapijske vježbe i vježbe disanja.

Suvremeni načini zaštite anastomoza

U neposrednom postoperativnom razdoblju moguć je razvoj anastomoze. Vjeruje se da je uzrok:

  • upalna reakcija na šav;
  • aktivacija uvjetno patogene crijevne flore.

Za liječenje naknadnog cicatricialnog suženja ezofagealne anastomoze koristi se ugradnja poliesterskih stentova (ekspandirajućih cijevi koji podupiru zidove u proširenom stanju) pomoću endoskopa..

Kako bi se ojačali šavovi u abdominalnoj kirurgiji, koriste se autotransplantati (zašivanje vlastitih tkiva):

  • iz peritoneuma;
  • žig;
  • masne suspenzije;
  • mezenterični režanj;
  • seromuskularni režanj želučane stijenke.

Međutim, mnogi kirurzi ograničavaju upotrebu omentuma i peritoneuma na hranjivoj nožici krvlju opskrbljenom posudom samo na posljednju fazu resekcije debelog crijeva, jer gore navedene metode smatraju uzrokom postoperativnih gnojnih i adhezivnih procesa.

Široko su prihvaćeni razni zaštitnici punjeni lijekovima za suzbijanje lokalne upale. To uključuje ljepilo s biokompatibilnim antimikrobnim sadržajem. Za zaštitnu funkciju uključuje:

  • kolagen;
  • eteri celuloze;
  • polivinilpirolidon (biopolimer);
  • Sanguirithrin.

Uz antibiotike i antiseptike:

  • Kanamicin;
  • Cefamezin;
  • Dioksidin.

Kirurško ljepilo postaje tvrdo dok se liječi, pa je moguće sužavanje anastomoze. Gelovi i otopine hijaluronske kiseline smatraju se izglednijima. Ova tvar je prirodni polisaharid, koji izlučuju organska tkiva i neke bakterije. Dio je crijevne stanične stijenke, stoga je idealan za ubrzavanje regeneracije anastomotskih tkiva, ne uzrokuje upalu.

Hijaluronska kiselina ugrađena je u biokompatibilne samoresorbirajuće filmove. Predlaže se modifikacija njegovog spoja s 5-aminosalicilnom kiselinom (tvar pripada klasi nesteroidnih protuupalnih lijekova).

Postoperativni atonski zatvor

Koprostaza (fekalna zagušenja) posebno je česta u starijih bolesnika. Čak i kratkotrajni odmor u krevetu i njihova prehrana narušavaju rad crijeva. Zatvor može biti spastičan ili atoničan. Gubitak tona ublažava se povećanjem prehrane i tjelesne aktivnosti.

Da bi se stimulirala crijeva, propisana je mala količina klistiranja za čišćenje hipertonskom fiziološkom otopinom tijekom 3-4 dana. Ako pacijentu treba dugotrajno isključivanje unosa hrane, tada se interno koristi vazelinsko ulje ili Mucofalk.

Kod spastičnog zatvora potrebno je:

  • ublažiti bol lijekovima s analgetskim učinkom u obliku rektalnih čepića;
  • smanjiti tonus rektalnih sfinktera uz pomoć antispazmodičnih lijekova (No-shpy, Papaverin);
  • kako bi omekšali izmet, mikroklizmere se izrađuju od toplog vazelinskog ulja na otopini furacilina.
  • ostavlja sena,
  • kora krkavine,
  • korijen rabarbare,
  • Bisakodil,
  • ricinusovo ulje,
  • Gutalax.

Osmotsko djelovanje posjeduju:

  • Glauberova i Karlovy Vary sol;
  • magnezijev sulfat;
  • laktoza i laktuloza;
  • Manitol;
  • Glicerol.

Laksativi koji povećavaju količinu vlakana u debelom crijevu - Mucofalk.

Rano liječenje anastomozitisa

Za ublažavanje upale i otekline u području šava, imenovati:

  • antibiotici (Levomycetin, aminoglikozidi);
  • kada su lokalizirani u rektumu - mikroklizteri iz toplog furacilina ili instaliranjem tanke sonde;
  • blagi laksativi na bazi vazelinskog ulja;
  • pacijentima se preporučuje uzimanje do 2 litre tekućine, uključujući kefir, voćni napitak, žele, kompot za poticanje prolaska crijevnog sadržaja.

Ako se formira začepljenje crijeva

Pojava opstrukcije može uzrokovati oticanje područja anastomoze, suženje ožiljka. U slučaju akutnih simptoma radi se ponovljena laparotomija (rez na trbuhu i otvaranje trbušne šupljine) uz uklanjanje patologije.

U slučaju kronične opstrukcije u dugotrajnom postoperativnom razdoblju propisana je intenzivna antibiotska terapija, uklanjanje opijenosti. Pacijent se pregledava kako bi se riješilo pitanje potrebe za operacijom.

Tehnički razlozi

Ponekad su komplikacije povezane s nesposobnom ili nedovoljno kvalificiranom operacijom. To dovodi do prekomjerne napetosti šavnog materijala, nepotrebnog nametanja višerednih šavova. Na spoju fibrin ispada i stvara se mehanička prepreka.

Anastomoze crijeva zahtijevaju poštivanje tehnike operacije, pažljivo razmatranje stanja tkiva, vještinu kirurga. Primjenjuju se kao rezultat operacije samo u nedostatku konzervativnih metoda liječenja osnovne bolesti..

Crijevna anastomoza

Što je anastomoza i zašto se radi? Značajke, vrste i faze.

Crijevna anastomoza

Glavni zadatak bilo kojeg liječnika nije samo spasiti život pacijenta i ublažiti njegovu hitnu situaciju, već i vratiti ga u normalan i punopravan život. Ako je moguće, nakon tretmana osoba se treba vratiti načinu života koji je vodila prije: spremnost za istu tjelesnu aktivnost, puni život bez ograničenja.

Svrha

Anastomoza se koristi tijekom operacije za međusobno povezivanje šupljih organa.

Najčešće se pribjegava ovoj metodi prilikom resekcije određenog dijela crijeva. Liječnik preliminarno procjenjuje održivost mjesta i njegovu sposobnost peristaltike. Također provjerava prisutnost raznih upala i dodatnih patologija. Nakon toga liječnik jasno definira granice reseciranog područja, a zatim i vrstu nadolazeće anastomoze.

Glavna svrha anastomoze je vratiti prohodnost crijeva nakon resekcije.

Vrste anastomoze

Stručnjaci obično razlikuju nekoliko glavnih metoda anastomoze:

  1. Kraj do kraja. Ova se metoda uvijek smatrala najučinkovitijom i, u usporedbi s drugima, jednostavnom. Jedino se upozorenje odnosi na to da se ova metoda može primijeniti samo ako razlika u promjeru povezanih dijelova nije prevelika. Na području manjeg promjera radi se mali rez kako bi se tako malo povećao lumen organa.
  2. Jedna uz drugu. U tom slučaju, kirurg presijeca oba panja po dužini, istiskuje sadržaj i zatim šavove zajedno s Lambertovim šavom. Štoviše, duljina takvog šava trebala bi biti najmanje 2 puta veća od lumena. Ova metoda anastomoze preporučuje se kada postoji vrlo velika vjerojatnost napetosti na mjestu anastomoze ili kada se resecira preveliki dio crijeva..

Usput, valja napomenuti da se, zbog prirodnih karakteristika ljudskog tijela, ako je operacija izvedena kako se očekivalo, a postoperativni oporavak teče bez komplikacija, tada je velika vjerojatnost da se prošiveni dio crijeva u budućnosti može čak i ispraviti..

  1. Kraj u stranu. Metoda se sastoji u činjenici da se otvoreni kraj jednog crijeva uzima i nanosi na bok drugog. Na drugom se pak stvara panj, a zatim se određeni presjek zida otvara sa strane prema istom principu kao i kod bočne anastomoze. Zatim se na taj rez nanosi otvoreni kraj prvog crijeva i šiva Lambertovim šavom.

Anastomoza bilo koje vrste koristi se u operacijama debelog i tankog crijeva. Zapravo, ovdje nema nijansi i značajki. Jedina je razlika u tome što je tanko crijevo zašiveno "jednokatnim" šavom, ali debelo je već "višekatno" (prvi put šav se nanosi punkcijom cijele debljine stijenke debelog crijeva, ali drugi put - na površinske kuglice bez probijanja sluznice).

Dodatne preporuke

Mora se shvatiti da je anastomoza prilično složena kirurška intervencija koja zahtijeva dugo i temeljito obnavljanje funkcije tijela i crijeva. Zato će nakon takve operacije pacijent i dalje morati proći poseban rehabilitacijski tečaj, koji uključuje vježbe disanja, fizioterapijske vježbe i strogu prehranu. Svi se ovi savjeti moraju strogo poštivati ​​u međusobnoj suradnji. Tek tada povećat će se šanse za uspješan oporavak..

Dijeta je vrlo važna tijekom razdoblja oporavka. Trebao bi biti što nježniji za želudac i ne iritirati već ozlijeđene crijevne zidove. Mora se shvatiti da je anastomoza metoda kirurške intervencije koja je korištena zbog pojave neke ozbiljne patologije. Najčešće bi takvu patologiju mogla uzrokovati bolest. Stoga, postoperativna prehrana ima zadatak, prije svega, spriječiti ponovno pogoršanje izvorne bolesti. Sve su ove preporuke vrlo važne, jer je prema statistikama, nakon anastomoze, vjerojatnost razvoja raznih komplikacija previsoka..

Kako bi se izbjegao daljnji razvoj peritonitisa ili bilo koje druge komplikacije koje mogu nastati nakon crijevne anastomoze, kirurg, u početku tijekom operacije, mora temeljito sanirati ne samo područje na kojem je operacija izvedena, već i okolne organe te šav. Šav mora biti pažljivo obrađen. Također će biti vrlo važno pažljivo obraditi vanjske šavove na tijelu pacijenta kako bi se spriječio prodor infekcija i bakterija u ljudsko tijelo..

Uz to, svaki pacijent mora shvatiti da, prije svega, sam mora nadgledati stanje svog tijela i obnavljanje njegovih funkcija. Potrebno je stalno nadzirati propusnost crijeva, jer se u 20% slučajeva mogu pojaviti crijevne priraslice. Da biste bili sigurni da se postupak rehabilitacije odvija normalno, preporučljivo je redovito raditi rentgenski pregled koji će vam pomoći identificirati bilo kakvu patologiju u takvoj bolesti..

Moguće komplikacije

Kao što je već spomenuto, nakon anastomoze rizik od komplikacija je izuzetno velik. Najčešći su:

  1. Peptična ulkusna bolest. Čirevi se mogu pojaviti kao rezultat problema sa zacjeljivanjem određenih područja crijevnog zida.
  2. Divergencija šavova. Sadržaj crijeva vrši jak pritisak na njegove zidove, pa se, kao rezultat peristaltike, prošivena područja mogu razići.
  3. Opstrukcija. Prilično česta komplikacija uzrokovana postoperativnim priraslicama.
  4. Unutarnje krvarenje.
  5. Postoperativni peritonitis. Ako se razvije, onda ga najčešće prilično brzo nakon operacije izazove infekcija u trbušnoj šupljini.

Potrebno je usredotočiti pacijenta, prije svega, na činjenicu da će ga nakon takve operacije liječnik morati promatrati tijekom cijelog života, budući da se na mjestu anastomoze u bilo kojem trenutku mogu pojaviti razne patologije. Crijevni su zidovi tamo pretanki i na ovom mjestu, kao i na mjestu ožiljka, mogu se pojaviti suze, čirevi i upale.

Posljedice anastomoze crijeva

Izraz "resekcija" (odsijecanje) znači kirurško uklanjanje ili cijelog zahvaćenog organa ili njegovog dijela (puno češće). Resekcija crijeva je operacija tijekom koje se uklanja oštećeni dio crijeva. Karakteristična značajka ove operacije je nametanje anastomoze. Pojam anastomoza u ovom slučaju znači kiruršku vezu kontinuiteta crijeva nakon uklanjanja njegovog dijela. Zapravo se to može objasniti šivanjem jednog dijela crijeva za drugi.

Resekcija je prilično traumatična operacija, pa je potrebno dobro znati indikacije za njezinu provedbu, moguće komplikacije i način upravljanja bolesnikom u postoperativnom razdoblju..

Klasifikacija resekcija

Operacije uklanjanja (resekcije) dijela crijeva imaju brojne sorte i klasifikacije, a glavne su sljedeće klasifikacije.

Po vrsti crijeva na kojima se vrši operativni pristup:

  • Uklanjanje dijela debelog crijeva;
  • Uklanjanje dijela tankog crijeva.

Zauzvrat, operacije tankog i debelog crijeva mogu se podijeliti u još jednu klasifikaciju (prema odjeljcima tankog i debelog crijeva):

  • Među dijelovima tankog crijeva mogu biti resekcije ileuma, jejunuma ili čira na dvanaesniku;
  • Među dijelovima debelog crijeva mogu se razlikovati resekcije slijepog crijeva, debelog crijeva, rektuma..

Po vrsti anastomoze, koja se primjenjuje nakon resekcije, postoje:

Resekcija i stvaranje anastomoze

  • S kraja na kraj. U ovoj vrsti operacije povezana su dva kraja reseciranog debelog crijeva ili su povezana dva susjedna odsječka (na primjer, debelo crijevo i sigmoid, ileum i uzlazno debelo crijevo ili poprečno debelo crijevo i uzlazno). Ta je povezanost više fiziološka i ponavlja normalan tijek dijelova probavnog trakta, ali s njom postoji visok rizik od ožiljaka na anastomozi i stvaranja začepljenja;
  • Po tipu "bok uz bok". Ovdje su bočne površine odjeljenja povezane i formirana je jaka anastomoza, bez rizika od razvoja začepljenja;
  • Side-to-end. Ovdje se crijevna anastomoza formira između dva kraja crijeva: otmičara, smještenog na reseciranom odjeljku, i aduktora smještenog u susjednom dijelu crijeva (na primjer, između ileuma i slijepog crijeva, poprečno na debelo crijevo i silazno).

Indikacije za operaciju

Glavne indikacije za resekciju bilo kojeg dijela crijeva su:

  • Zadavljena opstrukcija ("volvulus");
  • Intuususcepcija (uvođenje jednog dijela crijeva u drugi);
  • Nodulacija između crijevnih petlji;
  • Rak debelog crijeva ili tankog crijeva (rektum ili ileum);
  • Nekroza crijeva.

Priprema za operaciju

Priprema za resekciju sastoji se od sljedećih točaka:

  • Dijagnostički pregled pacijenta, tijekom kojeg se utvrđuje lokalizacija zahvaćenog područja crijeva i procjenjuje stanje okolnih organa;
  • Laboratorijski testovi, tijekom kojih se procjenjuje stanje pacijentovog tijela, njegov sustav zgrušavanja krvi, bubrega itd., Kao i odsutnost popratnih patologija;
  • Konzultacije stručnjaka koji potvrđuju / otkazuju operaciju;
  • Pregled anesteziologa koji određuje stanje pacijenta za anesteziju, vrstu i dozu anestetičke tvari koja će se koristiti tijekom intervencije.

Kirurška intervencija

Sam tijek operacije obično se sastoji od dvije faze: izravna resekcija potrebnog dijela crijeva i daljnja anastomoza.

Resekcija crijeva može biti potpuno različita i ovisi o glavnom procesu koji je prouzročio oštećenje crijeva i samog crijeva (poprečno na debelo crijevo, ileum itd.), U vezi s čime se odabire i varijanta anastomoze.

Postoji i nekoliko pristupa samoj intervenciji: klasični (laparotomijski) rez trbušnog zida s formiranjem operativne rane i laparoskopski (kroz male rupe). Nedavno je laparoskopska metoda vodeći pristup koji se koristi tijekom intervencije. Ovaj se izbor objašnjava činjenicom da laparoskopska resekcija ima mnogo manje traumatičnog učinka na trbušni zid, što znači da doprinosi bržem oporavku pacijenta..

Komplikacije resekcije

Posljedice uklanjanja crijeva mogu biti različite. Ponekad se u postoperativnom razdoblju mogu razviti sljedeće komplikacije:

  • Infektivni proces;
  • Opstruktivna opstrukcija - s cicatricialnim lezijama operiranog crijevnog zida na njegovom spoju;
  • Krvarenja u postoperativnom ili intraoperativnom razdoblju;
  • Hernialna izbočina crijeva na mjestu pristupa na trbušnom zidu.

Dijeta za resekciju

Prehrana koja se pruža nakon operacije razlikovat će se kod resekcije različitih dijelova crijeva

Dijeta nakon resekcije je nježna i uključuje unos lagane, brzo apsorbirane hrane, s minimalnim iritantnim učinkom na crijevnu sluznicu..

Dijetalna hrana može se podijeliti na prehranu koja se koristi za resekciju tankog crijeva i za uklanjanje dijela debelog crijeva. Takve se značajke objašnjavaju činjenicom da različiti dijelovi crijeva imaju vlastite probavne procese, što određuje vrste prehrambenih proizvoda, kao i taktiku prehrane s tim vrstama prehrane..

Dakle, ako je uklonjen dio tankog crijeva, tada će se sposobnost crijeva da probavi himus (nakupina hrane koja se kreće duž gastrointestinalnog trakta) značajno smanjiti, kao i da apsorbira potrebne hranjive sastojke iz ove nakupine hrane. Osim toga, kada se tanki dio resecira, bit će poremećena apsorpcija proteina, minerala, masti i vitamina. S tim u vezi, u postoperativnom razdoblju, a zatim i u budućnosti, pacijentu se preporučuje da uzme:

  • Nemasne vrste mesa (kako bi se nadoknadio nedostatak bjelančevina nakon resekcije, važno je da se konzumirani proteini sastoje od životinjskog podrijetla);
  • Preporučuje se upotreba povrća i maslaca kao masti u ovoj prehrani..

Pacijentima se strogo ne preporučuje jesti nakon resekcije tankog crijeva:

  • Hrana koja sadrži puno vlakana (na primjer, kupus, rotkvica);
  • Gazirana pića, kava;
  • Sok od repe;
  • Hrana koja potiče pokretljivost crijeva (suhe šljive).

Dijeta za uklanjanje debelog crijeva praktički se ne razlikuje od prehrane nakon resekcije tankog dijela. Sama apsorpcija hranjivih tvari tijekom resekcije debelog dijela nije poremećena, međutim, poremećena je apsorpcija vode, minerala, kao i proizvodnja određenih vitamina.

S tim u vezi potrebno je formirati prehranu koja bi nadoknadila te gubitke..

Savjet: mnogi se pacijenti boje resekcije upravo zato što ne znaju što bi jeli nakon operacije crijeva. a što ne, pod pretpostavkom da će resekcija dovesti do značajnog smanjenja hranjivog volumena. Stoga liječnik mora obratiti pažnju na ovo pitanje i detaljno opisati takvom pacijentu cjelokupnu buduću prehranu, režim i vrstu prehrane, jer će to pomoći uvjeriti pacijenta i smanjiti njegov mogući strah od operacije.

Nježna masaža trbušnog zida pomoći će pokretu crijeva nakon operacije

Sljedeći je problem za pacijente postoperativni pad pokretljivosti operiranog crijeva. S tim u vezi postavlja se logično pitanje o tome kako pokrenuti crijeva nakon operacije. Zbog toga se u prvih nekoliko dana nakon intervencije propisuje poštedni dijetalni i strogi odmor u krevetu..

Prognoza nakon operacije

Prognostički pokazatelji i kvaliteta života ovise o različitim čimbenicima. Glavni su:

  • Vrsta osnovne bolesti koja dovodi do resekcije;
  • Vrsta operacije i tijek same operacije;
  • Stanje pacijenta u postoperativnom razdoblju;
  • Odsutnost / prisutnost komplikacija;
  • Ispravno poštivanje režima i vrste hrane.

Različite vrste bolesti, tijekom kojih je korištena resekcija različitih dijelova crijeva, imaju različitu težinu i rizik od komplikacija u postoperativnom razdoblju. Dakle, najalarmantnije u tom pogledu je prognoza nakon resekcije u slučaju onkoloških lezija, jer se ova bolest može ponoviti i također dati razne metastatske procese..

Operacije uklanjanja dijela crijeva, kao što je već gore opisano, imaju svoje razlike i stoga također utječu na daljnju prognozu stanja pacijenta. Dakle, kirurške intervencije, uključujući, zajedno s uklanjanjem dijela crijeva i radom na žilama, odlikuju se duljim tijekom izvođenja, što iscrpljujuće djeluje na tijelo pacijenta.

Usklađenost s propisanom prehranom, kao i pravilna prehrana, značajno poboljšavaju daljnje prognostičke pokazatelje života. To je zbog činjenice da se pravilnim pridržavanjem prehrambenih preporuka smanjuje traumatični učinak hrane na operirano crijevo i korigiraju se nedostajuće tvari u tijelu..

Pažnja! Informacije na web mjestu predstavljaju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samoliječenje. Svakako se obratite liječniku!

Rak debelog crijeva nakon operacije

Ovaj članak će vam reći kakav bi oblik raka trebali voditi pacijenti kako se rak crijeva nakon operacije ne bi ponovio i ne ponovio s novom snagom. A također će se dati i savjeti o pravilnoj prehrani: što pacijent treba učiniti tijekom razdoblja rehabilitacije i koje komplikacije mogu nastati ako se ne pridržavate preporuka koje je propisao liječnik?

Komplikacije i moguće posljedice

Operacija raka crijeva je rizična i opasna, poput ostalih kirurških zahvata ove složenosti. Prvi znakovi koji se smatraju pretečama postoperativnih komplikacija, liječnici nazivaju curenje krvi u peritonealnu šupljinu; kao i problemi s zacjeljivanjem rana ili zaraznim bolestima.

Nakon kirurškog uklanjanja crijevnog tumora nastaju i druge komplikacije:

Anastomoza je vezivanje dva anatomska segmenta jedan za drugi. Ako su anastomotski šavovi nedovoljni, dva kraja crijeva, međusobno spojena, mogu omekšati ili se slomiti. Kao rezultat, crijevni sadržaj ući će u peritonealnu šupljinu i uzrokovati peritonitis (upala peritoneuma).

Većina pacijenata nakon operacije žali se na pogoršanje procesa prehrane. Najčešće se žale na nadimanje i poremećaj defekacije. Kao rezultat toga, pacijenti moraju promijeniti svoju uobičajenu prehranu, čineći je monotonijom..

Adhezije najčešće ne smetaju pacijentu, ali zbog poremećene pokretljivosti crijevnih mišića i njegove slabe propusnosti mogu uzrokovati osjećaje boli i biti opasne po zdravlje.

Što bi rehabilitacija nakon operacije raka debelog crijeva trebala obuhvaćati?

Na odjelu intenzivne njege osoba se iz anestezije vraća u normalno stanje. Nakon završetka operacije, pacijentu se propisuju analgetici za ublažavanje nelagode i bolova u trbušnoj šupljini. Liječnik može propisati injekcijsku anesteziju (epiduralnu ili spinalnu). Da bi to učinili, lijekovi koji ublažavaju bol ubrizgavaju se u njihovo tijelo uz pomoć kapaljki. U područje operativne rane postavlja se posebna drenaža koja je potrebna za odvod nakupljene viška tekućine, a nakon par dana uklanja se.

Bez pomoći medicinskog osoblja, pacijenti smiju jesti hranu nekoliko dana nakon operacije. Dijeta mora sadržavati tekuće žitarice i dobro naribane juhe. Samo tjedan dana kasnije, pacijentu je dozvoljeno kretanje po bolnici. Da bi crijeva zacijelila, pacijentima se savjetuje da nose poseban zavoj koji je potreban za smanjenje opterećenja na trbušnim mišićima. Osim toga, zavoj vam omogućuje pružanje jednakog pritiska u trbušnoj šupljini na cijelom području i potiče brzo i učinkovito zacjeljivanje šavova nakon operacije..

Da bi rehabilitacija bila uspješna, nakon intervencije, pacijentima se propisuje posebna prehrana, koje se moraju pridržavati. Ne postoji jasno utvrđena prehrana za bolesnike s rakom, a ona ovisi samo o preferencijama pacijenta. Ali, u svakom slučaju, vašu prehranu treba sastaviti sa svojim liječnikom ili nutricionistom..

Ako je tijekom operacije pacijentu uklonjena stoma (umjetni otvor), tada će prvih dana izgledati natečeno. No, unutar prva dva tjedna stoma se skraćuje i smanjuje..

Ako se stanje bolesnika nije pogoršalo, on je u bolnici ne više od 7 dana. Šavovi ili isječci koje je kirurg stavio na rupu za ranu uklanjaju se nakon 10 dana.

Prehrana nakon operacije karcinoma debelog crijeva

O prehrani nakon kirurškog liječenja crijevne onkologije možemo reći da se pacijenti mogu pridržavati svoje uobičajene prehrane. No kod simptoma probavnih poremećaja (podrigivanje, probavne smetnje, zatvor), preporučuje se ispravljanje poremećaja regulacije stolice, što je vrlo važno za pacijente s umjetnim anusom.

Ako vas nakon operacije muče česte tekuće stolice, liječnici savjetuju da jedete hranu s malim udjelom vlakana. Postupno se obnavlja prethodna prehrana pacijenta, a u jelovnik se uvode namirnice, što je prethodno uzrokovalo probleme u radu organa. Da biste vratili prehranu, trebali biste otići na konzultacije s nutricionistom.

Preporuke za unos hrane tijekom postoperativnog razdoblja:

  1. Hranu treba jesti u malim obrocima pet puta dnevno.
  2. Pijte puno tekućine između obroka.
  3. Kad jedete, ne biste trebali žuriti, hranu trebate dobro žvakati.
  4. Jedite hranu srednje temperature (ne prehladnu ili prevruću).
  5. Postignite redovitost i redovitost obroka.
  6. Pacijenti čija težina odstupa od norme, liječnici savjetuju da hranu jedu punim plućima. Pacijentima s težinom ispod normalne preporučuje se jesti malo više, a onima koji pate od prekomjerne težine ─ malo manje.
  7. Bolje je hranu kuhati na pari, kuhati ili dinstati.
  8. Trebali biste izbjegavati hranu koja uzrokuje nadutost (nadimanje); kao i od začinjene ili pržene hrane, ako ih teško podnosite.
  9. Izbjegavajte jesti hranu koja je netolerantna.

Život nakon operacije (opće preporuke)

Glavno pitanje koje zabrinjava ljude nakon otpusta iz bolnice jest hoće li nakon operacije moći raditi? Nakon operativnog izlječenja crijevne onkologije, učinak bolesnika ovisi o mnogim čimbenicima: stupnju razvoja tumora, vrsti onkologije i profesiji bolesnika. Nakon velikih operacija, par godina, pacijenti se ne smatraju radno sposobnima. Ali, ako se recidiv nije dogodio, mogu se vratiti na staro radno mjesto (ne govorimo o fizički teškim zanimanjima).

Posebno je važno vratiti posljedice kirurške operacije koje dovode do neispravnog funkcioniranja crijeva (upalni procesi u području umjetnog anusa, smanjenje promjera crijeva, upala debelog crijeva, fekalna inkontinencija itd.).

Ako je liječenje uspješno, pacijent treba redovito pregledavati dvije godine: uzeti opću analizu izmeta i krvi; Redovito pregledavati površinu debelog crijeva (kolonoskopija); rendgen prsnog koša. Ako se ne dogodi recidiv, dijagnozu treba provoditi najmanje jednom u 5 godina..

Pacijenti koji su se potpuno oporavili nisu ničim ograničeni, ali im se savjetuje da se ne bave teškim fizičkim radom šest mjeseci nakon otpusta iz bolnice.

Prevencija recidiva

Šansa za recidiv, nakon uklanjanja dobroćudnih tumora, izuzetno je mala, ponekad se pojave zbog neradikalnih operacija. Nakon dvije godine terapije vrlo je teško naznačiti podrijetlo napretka rasta tumora (metastaze ili recidiv). Neoplazma koja se ponovno pojavila kvalificirana je kao recidiv. Relapsi malignih tumora često se liječe konzervativnim metodama, koristeći lijekove protiv raka i terapiju zračenjem.

Glavna prevencija recidiva tumora je rana dijagnoza i stvarna kirurška intervencija u lokalnoj onkologiji, kao i potpuno poštivanje ablastičnih normi.

Ne postoje posebni savjeti za sekundarnu prevenciju recidiva ove onkologije. Ali liječnici i dalje savjetuju slijediti ista pravila kao i u primarnoj prevenciji:

  1. Stalno budite u pokretu, odnosno vodite aktivan životni stil.
  2. Smanjite konzumaciju alkohola.
  3. Prestanite pušiti (ako postoji ova loša navika).
  4. Vrijedno je smršaviti (ako imate prekomjernu težinu).

Tijekom razdoblja oporavka, kako bi se izbjeglo ponavljanje raka, potrebno je provesti posebnu gimnastičku vježbu, koja će ojačati crijevne mišiće.

Važno je znati:

Operacija resekcije crijeva: posljedice i rehabilitacija

Anastomoza je također podijeljena u nekoliko vrsta:

  1. "Jedna uz drugu". Tijekom šivanja uzimaju se dijelovi crijeva koji su međusobno paralelni. Ishod takvog liječenja nakon operacije ima prilično dobru prognozu. Pored činjenice da anastomoza izlazi snažna, rizik od začepljenja je minimaliziran.
  2. "Strana do kraja". Stvaranje anastomoze provodi se između dva kraja crijeva: izlaza, smještenog na reseciranom odjeljku, i aduktora, smještenog na susjednom dijelu crijeva (na primjer, između ileuma i slijepog crijeva, poprečno na debelo crijevo i silazno).
  3. "Kraj do kraja". Povezuje 2 kraja reseciranog debelog crijeva ili 2 susjedna dijela. Smatra se da je takva anastomoza najsličnija prirodnom položaju crijeva, odnosno položaju prije operacije. Ako se pojave ozbiljni ožiljci, postoji vjerojatnost začepljenja..

2 Indikacije i pripremne mjere

Postupak izrezivanja crijeva propisuje se ako je prisutna jedna od sljedećih patologija:

  1. Rak jednog od dijelova crijeva.
  2. Uvođenje jednog dijela crijeva u drugi (invazija).
  3. Pojava čvorova između dijelova crijeva.
  4. Nekroza odjela.
  5. Opstrukcija ili volvulus.

Ovisno o dijagnozi, operacija može biti planirana ili hitna.

Kompleks pripremnih mjera uključuje temeljito ispitivanje organa i točno određivanje lokalizacije patogenog područja. Uz to uzimaju krv i urin za analizu, a također provjeravaju kompatibilnost tijela s jednim od anestetičkih lijekova, jer se resekcija izvodi u općoj anesteziji. Ako postoji alergijska reakcija, odabire se drugi anestetički lijek. Ako se to ne učini, tada problemi mogu započeti i prije početka same kirurške intervencije ili tijekom njezine provedbe. Pogrešno odabrana anestezija može biti kobna.

SAVJET GLAVNOG GASTROENTEROLOGA

Crijevna anastomoza: značajke, priprema, svrha

≡ Probava> Gastrointestinalne bolesti> Crijevna anastomoza: značajke, priprema, imenovanje

Operacije na crijevima smatraju se jednim od najtežih i zahtijevaju posebnu profesionalnost kirurga. Važno je ne samo vratiti oštećeni integritet organa, već i to učiniti tako da crijevo nastavi normalno funkcionirati, ne izgubi svoju kontraktilnu funkciju.

Anastomoza crijeva složena je operacija koja se izvodi samo u slučaju nužde i u 4-20% slučajeva dovodi do različitih komplikacija.

Što je crijevna anastomoza i u kojim slučajevima je propisana?

Fistule su uzročnici raka debelog crijeva.

Anastomoza je veza dva šuplja organa i njihovo šivanje. U ovom slučaju govorimo o šivanju dva dijela crijeva.

Postoje dvije vrste operacija na crijevima koje zahtijevaju naknadnu anastomozu - enteroktomija i resekcija.

U prvom se slučaju crijevo reže kako bi se iz njega uklonilo strano tijelo..

Tijekom resekcije nezamjenjiva je anastomoza, u ovom slučaju se crijevo ne samo reže, već se i uklanja, nakon što su na ovaj ili onaj način prošivena samo dva dijela crijeva (vrste anastomoze).

Anastomoza crijeva glavni je kirurški postupak. Provodi se u općoj anesteziji, a nakon nje pacijent treba dugotrajnu rehabilitaciju, a komplikacije nisu isključene. Resekcija crijeva s anastomozom može se propisati u sljedećim slučajevima:

  1. Rak crijeva. Rak debelog crijeva zauzima vodeće mjesto među karcinomima koji se nalaze u razvijenim zemljama. Uzrok njegove pojave mogu biti fistule, polipi, ulcerozni kolitis, nasljedstvo. Resekcija zahvaćenog područja praćena anastomozom propisana je u početnim fazama bolesti, ali se može provoditi i u prisutnosti metastaza, jer je opasno ostavljati tumor u crijevu zbog mogućeg krvarenja i začepljenja crijeva zbog rasta tumora.
  2. Opstrukcija crijeva. Do začepljenja može doći zbog stranog tijela, otekline ili jakog zatvora. U potonjem slučaju možete isprati crijeva, ali ostatak će najvjerojatnije morati biti operiran. Ako je crijevno tkivo već počelo odumirati zbog prenesenih žila, uklanja se dio crijeva i vrši se anastomoza.
  3. Crijevni infarkt. Ovom bolešću poremećen je ili potpuno prestaje odljev krvi u crijeva. Ovo je opasno stanje koje dovodi do nekroze tkiva. Češći je kod starijih osoba s bolestima srca.
  4. Crohnova bolest. Ovo je čitav kompleks različitih stanja i simptoma koji dovode do poremećaja u radu crijeva. Ova se bolest ne može kirurški liječiti, ali pacijenti moraju biti podvrgnuti operaciji, jer se tijekom bolesti mogu pojaviti komplikacije opasne po život..

Pročitajte: Izmet sa sluzi - uzrok zabrinutosti

Video će reći o raku debelog crijeva:

Priprema i postupak

Espumisan uklanja plinove.

Takav ozbiljan postupak kao crijevna anastomoza zahtijeva pažljivu pripremu. Prije se priprema obavljala pomoću klistiranja i prehrane.

Sada ostaje potreba poštivanja prehrane bez troske (najmanje 3 dana prije operacije), ali istodobno, dan prije operacije, pacijentu se propisuje Fortrans, koji brzo i učinkovito čisti cijelo crijevo.

Prije operacije morate potpuno isključiti prženu hranu, slatkiše, ljute umake, neke žitarice, grah, sjemenke i orašaste plodove.

Možete jesti kuhanu rižu, kuhanu govedinu ili piletinu, jednostavne krekere. Ne kršite prehranu, jer to može dovesti do problema tijekom operacije. Ponekad se preporuča piti Espumisan prije operacije. za uklanjanje plinova.

Dan prije zahvata pacijent samo doručkuje i počinje uzimati Fortrans od ručka. Dolazi u obliku praha. Trebate popiti najmanje 3-4 litre razrijeđenog lijeka (1 vrećica po litri, 1 litra na sat). Nakon uzimanja lijeka, bezbolna vodenasta stolica započinje nakon nekoliko sati.

Fortrans se smatra najučinkovitijim pripravkom za razne manipulacije crijevima. Omogućuje potpuno čišćenje u kratkom vremenu. Sam postupak izvodi se u općoj anesteziji. Anastomoza ima 3 vrste:

  • "Kraj do kraja". Najučinkovitija i najčešće korištena metoda. Moguće je samo ako povezani dijelovi crijeva nemaju veliku razliku u promjeru. Ako je malo manji u dijelovima, kirurg ga malo reže i povećava lumen, a zatim šiva dijelove od ruba do ruba.
  • "Jedna uz drugu". Ova vrsta anastomoze provodi se kada je uklonjen značajan dio crijeva. Nakon resekcije liječnik zašiva oba dijela crijeva, pravi rezove i šavove ih stavlja jedan do drugog. Ova tehnika rada smatra se najjednostavnijom..
  • "Kraj u stranu". Ova vrsta anastomoze pogodna je za složenije operacije. Jedan od dijelova crijeva čvrsto je zašiven, stvarajući panj i prethodno istiskujući sav sadržaj. Drugi dio crijeva ušiven je uz bok panja. Zatim se na bočnom dijelu gluhog crijeva napravi uredan rez tako da se u promjeru podudara s drugim dijelom crijeva i rubovi se zašiju.

Pročitajte: Klasifikacija, liječenje i simptomi hernije jednjaka. Terapije

Postoperativno razdoblje i komplikacije

Jesti žitarice smanjit će crijevni stres.

Nakon operacije na crijevima, pacijent mora proći obvezni tečaj rehabilitacije. Nažalost, komplikacije nakon resekcije crijeva vrlo su česte čak i uz visoku profesionalnost kirurga.

Prvih dana nakon operacije pacijent se prati u bolnici. Moguća su manja krvarenja. ali nisu uvijek opasni. Šavovi se redovito pregledavaju i obrađuju.

Prvi put nakon operacije možete isključivo piti vodu bez plina, nakon nekoliko dana prihvatljiva je tekuća hrana. To je zbog činjenice da nakon tako ozbiljne operacije morate smanjiti opterećenje crijeva i izbjegavati stolicu barem prva 3-4 dana.

Pravilna prehrana posebno je važna u postoperativnom razdoblju. Trebao bi osigurati tekuću stolicu i nadopuniti tjelesnu snagu nakon operacija na trbuhu. Dopušteni su samo oni proizvodi koji ne uzrokuju pojačano stvaranje plinova, zatvor i ne iritiraju crijeva.

Dopuštene tekuće žitarice, mliječni proizvodi, nakon nekog vremena vlakna (voće i povrće), kuhano meso, pire juhe.

Komplikacije nakon operacije mogu se pojaviti i krivnjom samog pacijenta (nepridržavanje režima, nepravilna prehrana, povećana tjelesna aktivnost) i krivnjom okolnosti. Komplikacije nakon anastomoze:

  1. Infekcija. Liječnici u operacijskoj sali poštuju sva sigurnosna pravila. Sve se površine dezinficiraju, ali čak ni u ovom slučaju nije uvijek moguće izbjeći infekciju rane. Uz infekciju dolazi do crvenila i suppuracije šava, vrućice, slabosti.
  2. Opstrukcija. Nakon operacije, crijeva se mogu zalijepiti zbog ožiljaka. U nekim slučajevima crijeva se previjaju, što također dovodi do začepljenja. Ova se komplikacija možda neće pojaviti odmah, već neko vrijeme nakon operacije. Potrebna je ponovljena operacija.
  3. Krvarenje. Abdominalna operacija najčešće je popraćena gubitkom krvi. Unutarnje krvarenje smatra se najopasnijim nakon operacije, jer ga pacijent možda neće primijetiti odmah.

Pročitajte: Kolelitijaza. Simptomi bolesti i druga važna pitanja

Nemoguće je u potpunosti se zaštititi od komplikacija nakon operacije, ali možete značajno smanjiti vjerojatnost njihove pojave ako slijedite sve preporuke liječnika i redovito podvrgavate preventivnom pregledu nakon operacije. pridržavajte se pravila prehrane.

Reci prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na vašoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću socijalnih gumba. Hvala!

Uz ovaj članak pročitajte:

  • Priprema za kolonoskopiju: Fortrans,...
  • Provjera crijeva: najviše...
  • Polip u sigmoidnom debelom crijevu...
  • Kako se radi RTG crijeva s...

Kontrola kvalitete portala Vodič za vodeće lijekove provodi se prema sljedećim kriterijima za upis.

  • Preporuka za upravljanje medicinskom ustanovom
  • Minimalno 10 godina iskustva na rukovodećem mjestu
  • Sudjelovanje u certificiranju i upravljanju kvalitetom medicinskih usluga
  • Operacije ili drugi tretmani koji se izvode godišnje iznad prosjeka
  • Posjedovanje suvremenih dijagnostičkih i kirurških metoda
  • Pripadnost vodećim nacionalnim profesionalnim zajednicama

Treba vam naša pomoć u pronalaženju liječnika?

Povezani medicinski članci

Pregled kirurških metoda za rak debelog crijeva

Ako govorimo o raku crijeva, tada u pravilu podrazumijevaju maligni tumor debelog crijeva (karcinom (rak) debelog crijeva) i rektuma (karcinom rektuma). Dalje u članku predstavljamo vašu pozornost pregled metoda kirurškog liječenja raka crijeva. a također razgovarati o mogućim posljedicama za pacijente koji su podvrgnuti jednoj od navedenih operacija.

Sadržaj članka

Pregled kirurgije raka crijeva

Rak tankog crijeva i rak anusa (rak anusa) su rijetki. Ako govorimo o raku crijeva, tada u pravilu podrazumijevaju maligni tumor debelog crijeva (karcinom (rak) debelog crijeva) i rektuma (karcinom rektuma). Ti se karcinomi nazivaju i kolorektalnim karcinomom. Iako se rak debelog crijeva može razviti u svim dijelovima debelog crijeva i rektuma, najčešće se javlja u donjem dijelu unutar 30-40 centimetara. Rak debelog crijeva često predviđaju gljivične izrasline, takozvani crijevni polipi, koji su često dobroćudni tumori. Glavno liječenje raka crijeva je operacija, odnosno uklanjanje zahvaćenog područja debelog crijeva zajedno s limfnim i krvnim žilama. U slučaju uznapredovalog karcinoma, kada nema izgleda za oporavak, operacija se općenito odbija, osim ako nije potrebno spriječiti komplikacije poput crijevne opstrukcije. Operacija raka crijeva, osim crijevne opstrukcije, nije hitna operacija, ostaje dovoljno vremena za dijagnozu i planiranje liječenja. Tako se izbjegavaju komplikacije i poboljšavaju šanse za oporavak. Sljedeći tekst sadrži informacije o metodama kirurške intervencije za rak crijeva i posljedicama nakon operacije s kojima se pacijent može suočiti..

Kirurgija raka crijeva: indikacije i svrha

Operacije raka crijeva izvode se u mnogim klinikama (sveučilišne klinike, okružne bolnice) i centrima za rak crijeva. Centri za rak debelog crijeva klinike su koje su certificirane za svoju specijalnu skrb za klijente s rakom crijeva.

Glavni cilj operacije karcinoma debelog crijeva je potpuno uklanjanje tumora i time izlječenje raka. Zadatak kirurške intervencije, uz uklanjanje crijevnog tumora, također je uklanjanje metastaza (sekundarni tumori, na primjer, u plućima i jetri), pregled trbušne šupljine i njezinih organa, kao i uklanjanje limfnih čvorova u dijagnostičke svrhe radi provjere mogućeg širenja kroz crijeva. To je pak neophodno za postavljanje karcinoma kako bi se liječenje moglo planirati i predvidjeti kasnije. Uz to, možda će biti potrebna operacija karcinoma crijeva ako adhezija stvara rizik od crijevne opstrukcije (komplicirani crijevni tranzit).

Ljekovita i palijativna kirurgija raka debelog crijeva

Ako se tijekom operacije ukloni svo tumorsko tkivo, uključujući moguće metastaze u limfnim čvorovima ili drugim organima, tada govorimo o terapijskoj operaciji karcinoma crijeva. Takvom kirurškom intervencijom, zajedno s zahvaćenim dijelom crijeva, uklanja se i obližnje zdravo tkivo kako bi se smanjio rizik od ponovne pojave tumora (relapsa). Budući da se pojedinačne stanice raka u to vrijeme već mogu umnožiti i prodrijeti u obližnje limfne čvorove, one se također uklanjaju.

Situacija izgleda drugačije kada je riječ o palijativnoj kirurgiji karcinoma crijeva u njenoj progresivnoj fazi (na primjer, s metastazama koje se ne mogu ukloniti). Ovdje stručnjaci pokušavaju spriječiti komplikacije i bol pacijenta povezane s tumorom, dok nema šanse za oporavak. Ako tumor raste, na primjer, unutar crijeva, tada može ometati prolazak crijevnog sadržaja, što zauzvrat može dovesti do razvoja crijevne opstrukcije opasne po život. U tom će slučaju kirurg pokušati smanjiti tumor do te mjere da se uski prolaz eliminira. Palijativna kirurgija također uključuje izbjegavanje suženja zaobilaženjem i postavljanjem umjetnog anusa (stome).

Operacija karcinoma crijeva: predoperativni stadij

Prije operacije karcinoma crijeva potrebno je provesti vrlo temeljit pregled stanja tumora ili, točnije, mjesta tumora u crijevu i njegovog mogućeg rasta.

Najčešći pregledi uključuju:

  • digitalni rektalni pregled (palpacija donjeg dijela rektuma) kako bi se procijenilo širenje tumora i predvidjela sigurnost funkcije sfinktera nakon operacije karcinoma crijeva;
  • ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušnih organa kako bi se procijenio mogući rast tumora izvan zahvaćenog organa;
  • rendgen prsnog koša (rendgen prsnog koša) za isključivanje ili otkrivanje metastaza u plućima
  • Određivanje razine CEA (karcinoembrionalni antigen, CEA) prije operacije karcinoma crijeva služi kao osnovni pokazatelj za naknadno praćenje tijeka bolesti, kao i procjenu prognoze nakon operacije;
  • rektoskopija (proktoskopija) kako bi se utvrdio opseg tumora kod karcinoma rektuma;
  • endosonografija (endoskopski ultrazvuk) za određivanje dubine infiltracije tumora u karcinom rektuma;
  • kolonoskopija se koristi za precizno ispitivanje cijelog debelog crijeva radi traženja drugih mogućih polipa ili tumora crijeva.

Neposredno prije i tijekom operacije karcinoma crijeva poduzimaju se sljedeće mjere:

  • crijeva se temeljito očiste (posebnom otopinom koja djeluje laksativno i obično se uzima oralno);
  • uzima se antibiotik protiv infekcija (bakterije u crijevnoj flori mogu izazvati opasne infekcije na trbuhu);
  • područje kože se izbriše tamo gdje treba napraviti rez (radi bolje dezinfekcije);
  • poduzimaju se preventivne mjere protiv tromboze.

Kirurško liječenje raka debelog crijeva: metode

U kirurgiji crijeva postoje dva glavna liječenja raka crijeva. U radikalnoj operaciji karcinoma crijeva ne uklanja se samo tumor iz tijela, već i zdravo tkivo uz njega. Za razliku od radikalne kirurgije, lokalna kirurgija raka crijeva uklanja samo tumor na sigurnoj udaljenosti (uska granica zdravog tkiva), ali ne i susjedno zdravo tkivo.

Ovisno o stadiju i težini tumora, operacija raka crijeva može se izvesti metodom laparotomije (otvaranje trbušne šupljine) ili minimalno invazivno.

Otvorena i minimalno invazivna operacija raka crijeva

Mali tumori koji još nisu prodrli u dublje slojeve crijeva mogu se ukloniti tijekom kolonoskopije. Ako postoje sumnje u vezi s potpunim uklanjanjem tumorskog tkiva, tada se provodi konvencionalna operacija raka crijeva. "Konvencionalna" operacija raka crijeva može se izvesti ili minimalno invazivno tehnikom ključanice (laparoskopija) ili otvaranjem trbuha (laparotomija).

U kasnijim fazama raka crijeva, zbog opsežnosti operacije, gotovo bez iznimke izvodi se laparotomija. U drugim se slučajevima koristi trenutno uvriježena laparoskopska metoda uklanjanja tumora u bolesnika s rakom crijeva. Iako se ova metoda široko koristi, savjetuje se da takvu operaciju izvede iskusni kirurg. Laparoskopska metoda uklanjanja tumora daje gotovo isti rezultat kao i tradicionalna operacija s otvaranjem trbušne šupljine. Glavna prednost ove metode je što je operacija nježnija i pacijent se brže oporavlja..

Radikalna operacija raka crijeva

Budući da se pojedine stanice raka u raku crijeva mogu odvojiti od primarnog tumora i proširiti se tijelom, stvarajući tamo metastaze (uključujući limfne čvorove), a zatim se radi radikalne operacije, radi pouzdanosti, tumor uklanja s marginom (tj. Uključujući zdrav tkivo oko tumora), zajedno sa susjednim limfnim čvorovima, limfnim i krvnim žilama. Radikalna kirurgija je često presudna za uspješno uklanjanje tumora bez rizika od ponovne pojave bolesti (relapsa). Često se odluka o veličini crijeva koje treba ukloniti donosi tijekom operacije..

Beskontaktni rad (bez dodira)

Kako bi se izbjeglo raspršivanje tumorskih stanica tijekom operacije, krvne i limfne žile povezane s tumorom prvo se podvežu, a zatim se dio crijeva zahvaćen tumorom odsiječe od zdravog dijela crijeva. Pažljivo kako ne bi dodirnuo tumor ili ga oštetio (tzv. Tehnologija bez dodira, zahvaćeni dio crijeva, uključujući limfne čvorove, limfne i krvne žile, odsječe se i uklanja iz trbušne šupljine. Svrha beskontaktne operacije je spriječiti uništavanje tumori, a time i širenje stanica raka u tijelu.

Radikalna en-bloc operacija

Ako je tumor toliko velik da su susjedni organi već zahvaćeni, iskusni kirurzi izvode takozvanu radikalnu operaciju En-bloc. U ovom slučaju uklanja se ne samo tumor, već i organi zahvaćeni njime tehnikom "en bloc". Svrha takve operacije je također spriječiti oštećenje tumora..

Lokalno uklanjanje tumora

Uz lokalno uklanjanje karcinoma crijeva, samo je tumor podložan operaciji, uzimajući u obzir sigurnu udaljenost. Takva se operacija može izvesti u ranoj fazi za male tumore, uglavnom se koriste sljedeće metode:

  • kolonoskopija i polipektomija (za rak debelog crijeva);
  • laparotomija ili laparoskopija (za rak debelog crijeva);
  • polipektomija ili transanalna endoskopska mikrokirurgija (za rak rektuma).

U slučaju da naknadni histološki pregled potvrdi da je tumor u potpunosti uklonjen i rizik od recidiva minimaliziran, isključuje se potreba za naknadnom radikalnom operacijom raka crijeva.

Kirurgija raka crijeva: umjetni anus

Umjetni anus (stoma ili anus praeter) je veza zdravog crijeva s otvorom u stijenci trbušne šupljine kroz koji se uklanja sadržaj crijeva. Ova se metoda može koristiti i privremeno i dulje vrijeme..

Za dugotrajni rak debelog crijeva, stoma se smije koristiti samo u rijetkim slučajevima. Međutim, u teškim slučajevima može biti potrebna privremena stoma kako bi se olakšao šav crijeva ili crijeva nakon operacije karcinoma debelog crijeva. Ako je ranije tijekom operacije karcinoma tankog crijeva (na primjer s tumorima u blizini anusa), zajedno s zahvaćenim dijelom rektuma, uklonjen i cijeli sfinkter, sada se, u većini slučajeva, izvodi operacija karcinoma rektuma kako bi se očuvao aparat sfinktera. Iskusni rektalni kirurzi trebaju sigurnu udaljenost od anusa od 1 cm kako bi spriječili trajnu stomu.

Privremeni umjetni anus

Tijekom operacije karcinoma crijeva postavlja se privremeni umjetni anus (privremena kolostomija) radi ublažavanja stresa na operiranom crijevu i šavovima. Sadržaj crijeva uklanja se kolostomijom, stvarajući tako uvjete za brže zacjeljivanje crijeva i šavova. Ova se stoma naziva i otpusnom stomom. Privremeni umjetni anus obično se postavlja u obliku dvocijevne stome. To znači da se crijevo (tanko ili debelo crijevo) uklanja kroz zid trbušne šupljine prema van, odozgo se reže i ispada tako da se vide dvije rupe u crijevu. Nakon male operacije zatvaranja privremene stome i otvora na trbušnom zidu, prirodna probava se obnavlja za otprilike 2-3 mjeseca.

Trajni (trajni) umjetni anus

Ako je tumor toliko blizu sfinktera da očuvanje anusa nije moguće, i rektum i sfinkter uklanjaju se u potpunosti. Kod ove vrste operacije raka crijeva primjenjuje se trajna (trajna) stoma. Trajnom stomom zdravo donje debelo crijevo izvodi se kroz otvor na zidu trbušne šupljine i tamo se zašiva na kožu. Većina pacijenata nema problema s trajnom stomom nakon razdoblja navikavanja i odgovarajućih uputa. Ni redovno pražnjenje crijeva ne predstavlja im problem..

Za vodene sportove (npr. Bazen) i pristup sauni, posebni flasteri ili takozvani čepovi dostupni su za stomatološke pacijente. Uz to, za pacijente s neprirodnim anusom ne postoje ograničenja u njihovoj profesionalnoj aktivnosti ili odabiru sporta..

Kirurgija raka crijeva: rizici i posljedice

Kao i bilo koja druga operacija, operacija raka crijeva također može imati rizike i opasnosti. Znakovi ranog upozoravanja na ozbiljne komplikacije nakon operacije raka crijeva uključuju, na primjer, krvarenje u trbuh, probleme s zacjeljivanjem rana ili infekciju..

Ostali rizici i komplikacije nakon operacije crijeva su:

  • Nedovoljna anastomoza: Anastomoza je veza između dviju anatomskih struktura. Ako je anastomoza nedovoljna, dva prošivena kraja crijeva ili šav između crijeva i kože s umjetnim anusom mogu oslabiti ili puknuti. Kao rezultat, crijevni sadržaj može ući u trbuh i izazvati peritonitis (upalu peritoneuma)..
  • Probavne smetnje: Budući da je proces prehrane u debelom crijevu uglavnom završen, operacije su, u smislu procesa probavljanja hrane, manje problematične nego u tankom crijevu. Međutim, dolazi do reapsorpcije vode u debelom crijevu, što, ovisno o uklonjenom dijelu debelog crijeva, može dovesti do poremećaja procesa stvrdnjavanja stolice. To dovodi do manje ili više ozbiljnog proljeva. Mnogi se pacijenti (posebno pacijenti sa stomom) nakon operacije raka crijeva također žale na probavne tegobe kao što su nadutost, zatvor i mirisi. Kao posljedica toga, pacijenti mijenjaju uobičajenu prehranu, što može dovesti do monotone prehrane..
  • Fekalna inkontinencija, disfunkcija mokraćnog mjehura, seksualna disfunkcija (impotencija kod muškaraca): Rektalna kirurgija može nadražiti i oštetiti živce na području na kojem se operira, što može uzrokovati pritužbe pacijenta.
  • Priraslice (priraslice): U većini slučajeva priraslice su bezopasne i bezbolne, ali ponekad zbog ograničene pokretljivosti crijeva i crijevne opstrukcije mogu uzrokovati bol i biti opasne.

Kirurško liječenje raka debelog crijeva: Postoperativna njega

Metastaze (sekundarni tumori) ili recidiv (ponovna pojava tumora na istom mjestu) mogu se na vrijeme otkriti samo u slučaju redovitog praćenja nakon operacije.

Nakon uspješne operacije raka crijeva, posebno se nude slijedeći postoperativni pregledi:

  • redovita kolonoskopija;
  • određivanje tumorskog biljega CEA (karcinoembrionalni antigen, CEA);
  • ultrazvučni pregled trbušnih organa (trbuha);
  • RTG pregled pluća;
  • računalna tomografija (CT) pluća i trbuha.

Kirurško liječenje raka crijeva: Prehrana nakon operacije

S obzirom na prehrambene norme nakon kirurškog liječenja raka crijeva, pacijenti praktički ne trebaju odustati od uobičajene konzumacije hrane i pića. Međutim, zbog probavnih poremećaja (nadutost, proljev, zatvor, mirisi), preporučuje se regulacija stolice. To se posebno odnosi na pacijente s umjetnim anusom. Da bi se izbjeglo jednolično jedenje, treba uzeti u obzir sljedeće savjete:

Savjeti za jelo nakon operacije raka debelog crijeva

  1. Jedite male obroke 5-6 puta dnevno. Izbjegavajte jesti velike porcije.
  2. Preporučuje se konzumiranje puno tekućine između obroka..
  3. Jedite polako i dobro žvakajte.
  4. Izbjegavajte jako vruću i vrlo hladnu hranu.
  5. Jedite redovite obroke i preskočite dijetu.
  6. Jedite puno hrane, što znači da se pacijenti s prekomjernom težinom potiču da jedu malo više, a ljudima s prekomjernom težinom savjetuje se da jedu nešto manje..
  7. Pirjanje i kuhanje na pari nježne su metode kuhanja.
  8. Izbjegavajte jako masnu, slatku i napuhnutu hranu, kao i prženu, duboko prženu i začinjenu hranu ako vam nije ugodno..
  9. Izbjegavajte hranu koju ste nekoliko puta slabo podnosili.

Foto: www. Chirurgie-im-Bild. de Zahvaljujemo profesoru dr. Thomasu W. Krausu koji nam je ljubazno pružio ove materijale..

Prethodni Članak

Rak dojke