Testovi za rak bubrega

Angioma

Rak bubrega ozbiljan je rak uzrokovan mutacijom zdravih stanica u bubrežnom tkivu i njihovom nekontroliranom razmnožavanju. Kao rezultat, tumor se pojavljuje i raste u organu. S vremenom se stanice karcinoma šire limfnim ili krvnim sustavom po tijelu, što dovodi do pojave metastaza - sekundarnih žarišta u drugim tkivima i organima.

Što se tiče prevalencije, ova vrsta onkologije nalazi se na 3. mjestu, na drugom mjestu nakon raka prostate - br. 1 i raka mokraćnog mjehura - br. 2. Muškarci su u usporedbi sa ženama mnogo skloniji ovoj bolesti - otprilike 2,5 - 3 puta, većina identificiranih patologija pada na osobe zrele i starije dobne kategorije.

Kratka klasifikacija

Ovisno o vrsti stanica zahvaćenih tumorom i prirodi njegovog razvoja, postoje tri glavne vrste raka bubrega:

  • Wilmsov sarkom. Ova vrsta otkriva se uglavnom u djece mlađe od 5 godina - više od 90%. Istodobno, Wilmsov tumor je svaki drugi tumor iz djetinjstva od svih otkrivenih;
  • Adenokarcinom. Stanice raka utječu na bubrežnu zdjelicu - patologija se javlja u 7% bubrežne onkopatologije;
  • Hipernefroma. Tumor raste iz parenhijalnih stanica organa. Drugi naziv je rak bubrežnih stanica.

Dijagnostičke mjere

Na najmanju sumnju na rak bubrega, liječnik provodi početnu anketu, prikupljajući anamnezu:

  • Što je uzbunilo pacijenta;
  • Što i kada su se pojavili prvi simptomi;
  • Slijed pojedinih patoloških manifestacija, njihova učestalost.

Nužno se utvrđuje način života pacijenta kako bi se identificirali čimbenici koji pridonose nastanku i razvoju bolesti. Nakon toga, pacijentu se propisuje sveobuhvatan pregled, koji uključuje niz mjera:

  • Laboratorij - krv, urin i diferencijalna dijagnostika;
  • Test - tumorski biljeg atipičnih stanica;
  • Instrumental;
  • Hardver.

Potonja uključuju istraživanja:

  • RTG;
  • Ultrazvuk - ultrazvuk;
  • Tomografsko - računarska i magnetska rezonancija.

Tek nakon provođenja čitavog niza dijagnostičkih postupaka, onkolog može opovrgnuti nastale sumnje, a ako se otkrije bolest, izraditi jasnu sliku stanja pacijenta i na temelju toga individualno razviti kompleks terapijske terapije.

RTG

Ova je metoda najstarija, ali još uvijek nije izgubila na važnosti zbog svoje jednostavnosti i visoke učinkovitosti. Za dijagnozu raka koriste se četiri vrste takvih testova:

  • Kontrastna izlučujuća urografija. Da bi se poboljšala pouzdanost očitanja, u krv pacijenta ubrizgava se posebno kontrastno sredstvo prije slike koja se širi kroz krvožilni sustav, odnosno u bubrege koji su vrlo gusto zapleteni venama i kapilarama. Kontrast ističe problematična područja i ona postaju jasno vidljiva na slici. Ova studija pruža detaljne informacije o funkcionalnosti mokraćnog sustava i bubrega;
  • Angiografija. Njegov je princip isti kao i kod urografije ekstraktorskog tipa, ali se kontrastno sredstvo ubrizgava izravno u bubreg kroz aortu koja ga opskrbljuje krvlju. Postupak se provodi pomoću posebne sonde. Kontrast obilno mrlja krv organa i omogućuje otkrivanje i najmanjeg tumora na slici;
  • Fluoroskopija pluća. Ovaj je postupak obvezan za rak bubrega, jer vrlo često metastazira u pluća i treba ga otkriti na vrijeme;
  • Istraživanje radionuklida. Zajedno s nefroscintigrafijom, omogućuje vam prepoznavanje žarišta rasta tumora bubrega. Tkiva zdravog parenhima i kancerogenog tumora na različitim su načinima istaknuta na slici, što vam omogućuje precizno lokaliziranje problema;
  • Radioizotopsko proučavanje kostura. Da bi se otkrile sekundarne žarište u koštanom tkivu, u tijelo se ubrizgavaju tvari koje se mogu koncentrirati i zadržati na mjestima s patološki visokim metabolizmom, što je upravo svojstveno područjima pogođenim tumorom koštanog tkiva.

Posljednja studija mora se provesti na pacijentima koji se žale na bol u kosturu i ako su testovi pokazali precijenjenu koncentraciju alkalne fosfataze.

Ultrazvučna dijagnostika

Ultrazvuk je apsolutno siguran, jeftin i istodobno vrlo učinkovit, što je dovelo do njegove široke primjene za široku dijagnozu bolesti, uključujući bubrege. U pogledu sadržaja informacija, ultrazvučna metoda nije inferiorna u odnosu na rentgensku metodu. Omogućuje vam utvrđivanje:

  • Lokalizacija žarišta tumora;
  • Njegova veličina, oblik i struktura;
  • Stupanj urastanja u susjedna tkiva i organe.

Moderni, poboljšani ultrazvučni aparati, širokim pregledom, uspješno pronalaze i klasificiraju sekundarne žarišta raka - metastaze, gotovo u bilo kojem dijelu tijela.

Tomografija

Ova je metoda trenutno najučinkovitija u pogledu detalja ankete i pouzdanosti rezultata. Postoje dvije vrste tomografije:

  • Računalo - CT. Uz pomoć vođenog rendgenskog zračenja provodi se detaljna slojevita studija složenih tkiva ili opsežni pregled kako bi se otkrila žarišta metastaza. U tom se slučaju informacije u prikladnom obliku za liječnika prikazuju na monitoru računala;
  • Snimanje magnetskom rezonancom - MRI. Poput CT-a, MRI je vrlo osjetljiv uređaj koji vam omogućuje proučavanje tkiva na mikrorazinama. Jedina je razlika u zračenju koje se skenira - u magnetskoj rezonanci se koriste visokoenergetska elektromagnetska ili magnetska polja.

Unatoč najvišoj kvaliteti takvih studija, njihova široka upotreba ograničena je visokim troškovima opreme i samog postupka. Nažalost, CT i MRI nisu dostupni u svim klinikama i nisu dostupni svima.

Laboratorijske analize i ispitivanja

Te se studije provode uglavnom radi procjene općeg stanja pacijenta i omogućavanja utvrđivanja potrebnog intenziteta terapijskih mjera. Jednostavno rečeno, morate razumjeti može li pacijent tolerirati radiološku, kemijsku terapiju i operativni zahvat.

Pa ipak, unatoč općoj prirodi ovih studija, ponekad se iz pokazatelja testova urina i krvi mogu izvući određeni vrijedni dijagnostički zaključci..

Oznaka tumora

Tumorski biljezi su spojevi čija povećana koncentracija u krvi i mokraći s velikim stupnjem vjerojatnosti ukazuje na razvoj određene vrste stanica karcinoma. Takva analiza, ako je marker pravilno odabran, može otkriti kvarove u tijelu u fazi kada niti jedna, čak i najdetaljnija studija, ne može otkriti stanice raka. Često se nakon pozitivnog testa na tumorski biljeg žarište tumora može otkriti nakon 3 do 4 mjeseca, a ponekad čak i nakon šest mjeseci. I ovo je uz najtemeljitiji pregled.

Oznake tumora mogu biti:

  • Hormoni;
  • Enzimi;
  • Metaboličke tvari;
  • Povezana antitijela.

Svaki takav marker povezan je s određenom vrstom tumora, stoga djeluje točno samo ako mu marker odgovara. Takav test u velikoj mjeri ovisi o sreći - pravilno odabranom biljegu, što je vrlo teško, budući da se u ranim fazama bolesti, kada fokus nije lokaliziran, vrsta tumora ne može točno odrediti.

S obzirom na gore navedeno, morate shvatiti da negativni test nije jamstvo zdravlja..

Krvni test

Kompletna krvna slika raka bubrega najučinkovitija je za dijagnosticiranje raka bubrežnih stanica. Rezultati studije najčešće pokazuju vrlo nisku koncentraciju eritrocita u krvi, rjeđe je njihova razina precijenjena.

Kemija krvi

Rak bubrega već u prvim fazama razvoja dovodi do ispuštanja u krv određenih atipičnih elemenata ili dovodi do značajne promjene u koncentraciji normale, bez očitog razloga. Razvoj bubrežne onkologije može ukazivati ​​naglo povećanje koncentracije bubrežnih enzima u krvi ili povećana razina kalcija. U potonjem je slučaju vrlo vjerojatno da je proces raka već generirao metastaze u koštanim tkivima..

Tipične promjene povezane s rakom bubrega:

  • Visoka razina ESR;
  • Leukociturija;
  • Proteinurija;
  • Neravnoteža enzima.

Karakterističan je i porast razine tromboksana, renina, inzulina, hCG i prostaglandina u krvi..

Analiza mokraće

U određenoj se fazi razvija hemoglobinurija ili hematurija, što se može vidjeti u analizi mokraće. U prvom se slučaju u mokraći otkriva samo hemoglobin, u velikim količinama, a u drugom analize također pokazuju značajan porast koncentracije eritrocita u mokraći, čiji normalan broj ne smije biti veći od - 2 u vidnom polju.

Ako sumnjate na hematuriju, možete koristiti test trake iz ljekarne, ali one, za razliku od laboratorijskih pretraga, ne omogućuju odvojeno određivanje koncentracije hemoglobina i eritrocita u mokraći.

Ovisno o obliku razvoja bolesti, hematurija može biti:

  • Glomerularni. Crvene krvne stanice koje se nalaze u mokraći imaju netipičan oblik - manje su nego obično i uvelike se razlikuju u obliku i veličini. Krvarenje s ovim oblikom hematurije nalazi se ispred membrane bubrežnog filtra, probijajući se kroz koje se eritrociti ozljeđuju i ispiru - bez hemoglobina, stoga nemaju boju;
  • Postglomerularni. U ovom slučaju, eritrociti imaju normalne morfološke parametre, jer nisu ozlijeđeni kada uđu u urin. Fokus krvarenja nalazi se nakon glomerularnog bubrežnog filtra - iza njegove membrane i krvne stanice slobodno prodiru u uretru.

S obzirom na to, prema broju i stanju krvnih stanica u analizi mokraće, moguće je prilično uspješno odrediti mjesto rasta tumora, stupanj njegovog razvoja i prirodu oštećenja unutarnjih tkiva organa..

Biopsija bubrega

Ova je analiza laboratorijska studija dijela tumorskog tkiva. On je jedini koji sa 100% sigurnošću može utvrditi:

  • Priroda razvoja procesa - zloćudna ili ne;
  • Histološka pripadnost tumora određenoj skupini;
  • Diferencijacija stanica raka.

Potonji određuje stupanj agresivnosti tumora - brzinu njegovog razvoja i sklonost metastaziranju.

Ako je potrebno izvršiti biopsiju tumora bubrega, u početnoj fazi njegovog razvoja postupak se izvodi iglenom sondom, pod vizualnom hardverskom kontrolom - ultrazvukom, CT-om ili magnetnom rezonancom.

Vrijedno je reći da je ovaj postupak prilično bolan i može izazvati ozbiljne komplikacije:

  • Krvarenje iz šupljine;
  • Infekcija, praćena upalom;
  • Prenošenje stanica raka iglom u zdrava tkiva.

Zbog navedenog, a također i zbog činjenice da se gotovo uvijek karcinom bubrega liječi kirurškim metodama, biopsija se rijetko propisuje. U pravilu se takva studija koristi kada nema očitih znakova malignosti - prema svim kriterijima, tumor je benigni i to morate točno potvrditi

Prognoze

Čak i uz pravovremeno i uspješno liječenje, nitko nije imun od relapsa - bolest se često vraća u obliku rastućih metastaza, a mogu se javiti bilo gdje u tijelu. Stoga je nakon liječenja pacijent osuđen na doživotno promatranje od strane onkologa - urologa. Ako slijedite redovitost preporučenih postupaka, čak i u slučaju recidiva, on se pravovremeno otkrije i brzo zaustavi. U ovom su slučaju prognoze najpovoljnije..

Što se tiče opće prognoze, stadij bolesti u kojem je započelo liječenje smatra se odlučujućim čimbenikom preživljavanja pacijenta. Dakle, ako terapiju započnete u početnoj fazi procesa, kada je tumor mali i nije proizveo metastaze, prognoza je često pozitivna. Devet od deset ovih pacijenata živi najmanje 5 godina. Liječenje stadija 2 ostavlja šansu samo polovici pacijenata, a rak bubrega stadija 3 i posljednji, stadij 4 predviđa se izuzetno teško i dvosmisleno. Mnogo ovisi o histologiji stanica raka, veličini i vrsti rasta tumora, broju i lokalizaciji žarišta metastaza.

U svakom slučaju, kasne faze daju negativna predviđanja - petogodišnje preživljavanje primjećuje se u ne više od petine bolesnika.

Potrebno istraživanje u raku bubrega

Jedan od najčešćih i najopasnijih uroloških karcinoma - rak bubrega počinje smetati pacijentima u kasnim fazama, kada već postoje udaljene metastaze. Međutim, redovitim provođenjem testova krvi i urina moguće je postići pravovremenu dijagnozu raka bubrega. Možete prepoznati pravu onkologiju na vrijeme, spriječiti opasnosti po život, komplikacije.

Metode dijagnosticiranja raka bubrega i liječenja tumora neprestano se poboljšavaju, ali rano otkrivanje tumora rijetko se primjećuje. Češće pacijenti odlaze liječniku s oštećenjem organa koji su na udaljenosti, odnosno u naprednim situacijama.

Liječnički pregled, kontrola, razgovor i pregled propisani su 2 puta godišnje ili više. Učestalost testova ovisi o prisutnosti sljedećih čimbenika rizika za rak bubrega:

  • ako netko u obitelji ima onkološki proces;
  • prisutnost bolesti praćenih oštećenjem malog mozga, očiju, kože - nasljedna fakomatoza;
  • muškarci pate od raka bubrega češće od žena;
  • pušenje, pretilost.

Dijagnoza raka bubrega

Da biste tražili rak bubrega, trebate pogledati sljedećih 5 glavnih promjena u testovima:

  1. analiza urina - eritrociti;
  2. kompletna krvna slika - povećana brzina sedimentacije eritrocita s normalnim brojem leukocita i odsutnošću upale u tijelu;
  3. klinički test krvi - postupno se bilježi porast razine eritrocita, kasnije trombociti, posljednji reagiraju leukociti;
  4. u poodmakloj fazi razvija se nemotivirana anemija;
  5. u ispitivanju elektrolita u plazmi utvrđuje se porast razine kalcija.

Uz kliničku analizu krvi, urina, propisana je biokemijska analiza, redovito se nadzire sustav zgrušavanja. Testovi se moraju provesti natašte, kako bi pokazatelji bili informativni, pravilno protumačeni.

Pacijenti obraćaju pažnju na svoje zdravlje samo u fazama paraneoplastične intoksikacije, koja se razvija uslijed trovanja produktima raspadanja tumorskih stanica, uključuje:

  • simptomi arterijske hipertenzije;
  • gubitak težine;
  • odbojnost prema mesnoj hrani;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • bolovi u kralježnici, kostima kostura;
  • kašalj s krvlju obojenim flegmom;
  • amiloidoza parenhimskih organa, oštećenje njihove funkcije;
  • neupalne lezije živaca, koje se očituju sindromima boli različite lokalizacije.

Dodatne metode istraživanja

Uz krvne testove, testove urina koriste se i takve metode za dijagnosticiranje raka bubrega kao:

  1. Ultrazvuk. Rak bubrega na ultrazvuku mora se razlikovati od cista, što je lako postići kada se tijekom ultrazvučnog pregleda izvodi doppler ultrazvuk bubrežnih žila.
  2. Kompjuterska tomografija s kontrastom, koja vam omogućuje razlikovanje tumora od ciste, proučavanje izvora njegove opskrbe krvlju, što je osnovno pri izvođenju kirurškog zahvata. Vaskularna slika pokazuje raste li tumor u glavna venska debla, širi se ili ne izvan bubrega, omogućuje vam da vidite stanje nadbubrežnih žlijezda.
  3. Snimanje magnetske rezonancije u angio načinu omogućuje vam detaljno proučavanje protoka krvi. Namijenjeno pacijentima s alergijskim reakcijama na kontrast, trudnicama. Povremeno je moguće vidjeti prisutnost metastaza, promjene u limfoidnom tkivu, reakciju regionalnih limfnih čvorova.
  4. Angiografija koja omogućuje procjenu arterijske i venske faze provodi se ako se planira resekcija bubrega, embolizacija bubrežne arterije.
  5. Pozitronska emisiona tomografija.
  6. Da bi se izuzele metastaze na mozgu, provodi se CT ili MRI.
  7. Moguće je provjeriti patološke prijelome kralježnice, metastaze u kostima kostura pomoću RTG, CT, MRI.
  8. Scintigrafija kostiju.
  9. CT skeniranje prsne šupljine.
  10. Biopsija bubrega.

Kriteriji predviđanja

Mora se imati na umu da je pojava kliničkih simptoma tumorskog procesa moguća samo u kasnijim fazama bolesti. Isprva se u mokraći pojavljuje mala količina crvenih krvnih zrnaca koje su nevidljive golim okom i ne izazivaju zabrinutost pacijenta. Kada se pronađe urin obojen krvlju, postoji mogućnost rasta tumora velikih žila..

Prijelomi kralježnice i kostiju patološke su prirode, jer za pojavu kršenja cjelovitosti kostiju moraju biti uništeni tumorom. Bolovi u kralježnici javljaju se kad je funkcija ozbiljno oštećena. Pacijenti sindrom boli često povezuju s degenerativno-distrofičnim lezijama kičmenog stupa, samoliječenjem, kasno posjetite liječnika.

Identifikacija udaljenih metastaza u plućima, mozgu, kralježnici govori o posljednjoj fazi bolesti, čini prognozu oporavka vrlo ozbiljnom. Za pravodobnu dijagnozu, radikalno liječenje, povećanje trajanja, kvalitetu života potrebno je planirano konzultirati liječnika. Nakon 40 godina, u nedostatku čimbenika rizika za nastanak tumorskog procesa, treba dva puta godišnje testirati, napraviti ultrazvuk unutarnjih organa.

Liječenje raka bubrega

Glavno liječenje raka bubrega je operacija. Opseg operacije, naknadni tretmani zračenjem, imenovanje lijekova za kemoterapiju ovise o stadiju, znakovima procesa, prevalenciji, veličini, prisutnosti metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, udaljenim organima.

U liječenju zatvorenog raka bubrega koristi se resekcija. U drugim se slučajevima izvodi nefrektomija, tj. Uklanjanje bubrega. Kontraindikacije za uklanjanje bubrega je prisutnost jednog bubrega.

Resekcija raka bubrega manje je traumatična operacija od uklanjanja tumora. Način liječenja, opseg operacije također ovise o prisutnosti popratnih bolesti kod pacijenta koje pacijent ima.

Analiza urina i krvi na rak bubrega: dijagnostičke metode

Rak bubrega jedna je od najčešćih patologija. Stvaranje atipičnih stanica traje dugo, pa pacijenti najčešće ne znaju da su nositelji strašne bolesti. Povećanje broja oboljelih od raka i povećanje stope smrtnosti čini da liječnici "zazvone na uzbunu": prema statistikama, više od 68% pacijenata prima se u klinike tek u III, IV stadiju razvoja karcinoma, što operaciju čini neučinkovitom. Terapijske metode liječenja daju trajnu remisiju samo u 10% slučajeva, ostatak bolesnika umire. Zbog toga je važno dijagnosticirati patologiju u najranijoj fazi razvoja. Za što se koriste različite metode ispitivanja?.

  • 1 Dijagnosticiranje bolesti: metode i mogućnosti
    • 1.1 CT (računalna tomografija)
    • 1.2 MRI (magnetska rezonancija)
    • 1.3 Ultrazvuk (ultrazvuk)
    • 1.4 PET (Pozitronska emisijska tomografija)
    • 1.5 Angiografija
    • 1.6 RTG prsnog koša
    • 1.7 Scintigrafija
    • 1.8 Biopsija

Dijagnosticiranje bolesti: metode i mogućnosti

Kao i većina malignih tumora, rak bubrega nema izražene simptome i stoga ga je izuzetno teško otkriti u ranim fazama. Kombinirajući varijante maligne neoplastične transformacije bubrežnog tkiva u histološkoj slici, patologija se otkriva bubrežnim simptomima: bolovima, hematurijom, tumorom i nadopunjuje se manifestacijama opće prirode. Metode koje uključuju dijagnozu raka bubrega su sljedeće:

  1. Laboratorijska ispitivanja. Uzorkovanje krvi i mokraće ne može jamčiti prisutnost raka, samo ukazuje na preliminarne podatke o prisutnosti bolesti, procjenjuje opće stanje i daje sliku širenja metastaza na druge organe.
  • Analiza urina sastavni je dio svakog laboratorijskog pregleda. Uzorkovanje se provodi za kemijsko i mikroskopsko ispitivanje, tijekom kojeg postaju jasne promjene u sastavu urina, prisutnost eritrocita ili stanica raka. U potonjem slučaju dijagnoza je 100% potvrđena..
  • Test krvi je test koji pokazuje stanični sastav krvi. U slučaju otkrivanja onkologije u kasnoj fazi, postoje značajna odstupanja od norme. Promjene se tiču ​​smanjenja razine crvenih krvnih stanica i hemoglobina (anemija), povećanog sadržaja crvenih krvnih stanica i hemoglobina (policitemija), visokog sadržaja bijelih krvnih stanica i trombocita.
  • Biokemijski test krvi dat će cjelovitu sliku enzima: urea, kreatinin - povećani sadržaj znači smanjenje funkcionalnosti bubrega. Previsoke vrijednosti često signaliziraju razvoj metastaza u jetri, a stalno visoka razina znak je uništavanja koštanog tkiva, što znači da su metastaze već otišle u kosti.
  1. Slikovne studije. To su razne instrumentalne dijagnostike: ultrazvuk, rendgen, magnetska polja i / ili radioaktivne tvari. Vizualizacija omogućuje:
  • Otkrijte je li masa dobroćudna ili zloćudna.
  • Odredite veličinu tumora, dinamiku razvoja i širenja na susjedne organe, tkiva.
  • Utvrditi prisutnost i širenje metastaza.
  • Procijenite stupanj bolesti i potvrdite učinkovitost određene vrste liječenja.

A sada malo više o instrumentalnim istraživanjima. Zašto su ove opcije poželjnije? Činjenica je da se prisutnost raka bubrega može otkriti bez složenog i bolnog postupka biopsije. Dobra slika o obrazovanju i posebnom znanju dovoljna je za ne samo postavljanje točne dijagnoze s točnošću od 100%, već i otkrivanje cjelovite kliničke slike. Ponekad je dovoljna samo jedna vrsta pregleda, ali da bi se razjasnili detalji, možda će biti potrebne sve moguće opcije, kao što je RTG prsnog koša ili cjelovita pretraga koštane strukture.

CT (računalna tomografija)

Ovo je rentgenski pregled pacijenta, koji rezultira presjekom. Dakle, umjesto jedne slike, postoji ih mnogo, a svaka prikazuje tumor, što vam omogućuje da s jedinstvenom točnošću saznate najsitnije detalje bolesti. Studija se provodi u položaju pacijenta koji leži u posebnoj kapsuli, kontrastno sredstvo se često ubrizgava kroz venu, a ako je pacijent alergičan na bilo koje jodne tvari, treba unaprijed upozoriti liječnika. CT je bezbolan, brz i, što je najvažnije, ne miče se, kako ne bi zamutio sliku.

MRI (magnetska rezonancija)

Slično CT-u, MRI pruža cjelovitu sliku mekog tkiva i unutarnjih organa pacijenta. No studija se provodi metodom radio valova pomoću magnetskih polja koja daju detaljnije slike, ali za pacijenta je MRI nešto manje prikladan od CT-a. Da bi duže ležao, sam uređaj nalikuje uskoj cijevi, što može izazvati napad klaustrofobije, zvukovi u pozadini mogu biti dosadni, ali uz sve svoje osobine, MRI je učinkovita metoda za prepoznavanje kancerogenih tumora, njihove lokalizacije, stupnja razvoja, prisutnosti i širenja metastaza i daje bolju kvalitetu slike. Stoga je vrijedno malo neugodnosti kako bismo dobili točnu i kvalitetnu dijagnozu, o kojoj ovisi liječenje i život..

Važno! MRI se uvijek propisuje kada CT nije moguć. Razlozi mogu biti: alergija na injektirani kontrast, izuzetno smanjena funkcija bubrega.

Ultrazvuk (ultrazvuk)

Slika u ovoj studiji dobiva se pomoću ultrazvučnih valova koji se odbijaju od tkiva u obliku odjeka. Senzor prepoznaje signale i pretvara ih u sliku vidljivu na monitoru. Kao najbezbolniji i najudobniji pregled za pacijenta, ultrazvuk se radi bez uvođenja kontrastnog medija, nema izlaganja zračenju i neugodnih pozadinskih zvukova.

Štoviše, klinička slika je vrlo detaljna i visokokvalitetna. Konkretno, ultrazvuk će pokazati:

  • prisutnost patologija u bubregu;
  • kompaktnost formiranja, punoća s tekućinom;
  • stadij razvoja tumora.

Unatoč činjenici da ultrazvuk s jedinstvenom točnošću daje sliku lezije, ne može se reći je li zloćudan. Zbog toga analiza često zahtijeva dodatne metode istraživanja..

PET (pozitronska emisijska tomografija)

Metoda je najbolja za otkrivanje raka i prisutnost metastaza. Potrebno je uvođenje radioaktivne tvari u venu pacijenta, ali količina pripravka je toliko mala da pacijent nema razloga za brigu. Stanice raka intenzivan su akumulator zračenja, što omogućuje skeneru da pouzdano i točno pokaže lokalizaciju formacije. Izgleda poput jarke svjetlosne pozadine koja ne odražava male detalje. Ali istodobno, PET otkriva metastaze, njihovo područje rasprostranjenja i mjesto. Ova je činjenica osobito važna u slučaju pretpostavke o prisutnosti metastaza, ali nemogućnosti potvrde njihove CT ili MRI.

Angiografija

Jedna od vrsta rentgenske dijagnostike koja se provodi pomoću kontrastnog sredstva. Pruža sliku mreže vaskularne opskrbe krvlju. Koristi se za utvrđivanje učinkovitosti operacije uklanjanja bubrega i kancerogenog tumora.

RTG grudnog koša

Metoda istraživanja koristi se za isključivanje širenja metastaza u pluća. Formacije koje se razvijaju u kasnim fazama raka često prodiru u plućno tkivo, što pogoršava tijek bolesti. Ako liječnik sumnja na metastaze, tada se može propisati CT.

Scintigrafija

Metoda radionuklidne dijagnostike tumora karcinoma. Potrebna je uporaba radioaktivnih izotopa koje apsorbiraju stanice tvorbe, što daje jasnu sliku o lokalizaciji tumorskih objekata i njihovoj raspodjeli. U svrhu dijagnosticiranja metastaza na određenim organima dopuštena je uporaba izotopa različite prirode. Scintigrafija je neophodna za procjenu funkcija organa, učinkovitosti odabranog liječenja i dinamike bolesti.

Biopsija

Da bi se stanice raka ispitale pod mikroskopom, pacijentu se daje biopsija - odvajanje malog komadića tumorskog tkiva. Metoda se koristi rijetko, jer su vizualne tehnike dovoljne za onkologiju bubrežnog tkiva. Ali u slučaju netočnosti ili nedovoljne analize potrebna je biopsija. Tkivo se uzima probijanjem posebnom iglom u lumbalnom dijelu, uklanja se stupac tkiva i ispituje. Proces se nadgleda ultrazvukom, pa je isključena vjerojatnost medicinske pogreške.

Metoda se ponekad naziva punkcijska biopsija, ali postoji i aspiracijska biopsija, u kojoj se posebni špricom isisavaju fragmenti oboljelog tkiva. U svakom slučaju, dobiveni uzorak šalje se u histologiju, gdje morfolog utvrđuje stanje bolesti staničnim karakteristikama i daje vlastiti zaključak. Dijagnostika ove vrste ne samo da otkriva rak sa 100% točnošću, već određuje i vrstu karcinoma, stupanj bolesti i još mnogo toga..

Dijagnostičke tehnike za otkrivanje raka bubrega brojne su, ali svaka od njih daje malo jasniju ili drugačiju sliku. Stoga, ako liječnik pacijentu prepiše sve metode, on ne „iznuđuje novac“, već samo pokušava što točnije uspostaviti dijagnozu, odrediti liječenje i spasiti život pacijenta.

Dijagnoza raka bubrega

Koje pretrage treba učiniti za otkrivanje maligne bolesti bubrega? Kako se inscenira rak bubrega?

Jalilov Imran Beirutovich, kirurg-onkolog Odjela za onkorologiju i opću onkologiju N.N. N.N. Petrova.

Tumor bubrega može se otkriti na temelju simptoma koje pacijent ima ili na temelju laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja propisanih pacijentu iz bilo kojeg drugog razloga. Ako nakon toga liječnik posumnja na tumor, potrebno je istraživanje kako bi se potvrdila dijagnoza..

Laboratorijska istraživanja

Opća analiza krvi

Ovo je dijagnostička metoda koja pokazuje broj različitih stanica u krvi: leukocita, eritrocita i trombocita. Rezultati ovog testa često se mijenjaju kod osoba s rakom bubrega. Najčešći znak je anemija (smanjenje crvenih krvnih zrnaca u krvi). Rjeđe se može pojaviti previše crvenih krvnih stanica (nazvanih policitemija) jer stanice raka bubrega proizvode previše hormona (eritropoetin) koji uzrokuje da koštana srž stvara više crvenih krvnih stanica.

Biokemijski test krvi

Ovaj se test obično provodi na osobama s sumnjom na rak bubrega jer tumor može utjecati na razinu određenih parametara krvi. Primjerice, ponekad se nađe porast enzima jetre. Visoke razine kalcija u krvi mogu ukazivati ​​na širenje raka u kosti, usmjeravajući tako liječnika na ideju radiološkog pregleda kostiju (scintigrafija kostiju). Također, biokemijska studija pokazuje bubrežnu funkciju, što je posebno važno pri planiranju kirurškog liječenja..

Analiza mokraće

Opća analiza urina dio je nužnog početnog pregleda pacijenta. Mikroskopske i kemijske studije provode se kako bi se otkrile male količine krvi i drugih tvari koje su nedostupne ljudskom oku. Otprilike polovica svih bolesnika s rakom bubrega ima krv u mokraći. Ako pacijent ima urotelijalni karcinom (zdjelica, mokraćovod ili mokraćni mjehur), poseban mikroskopski pregled nazvan citološki pregled pokazat će prisutnost tumorskih stanica u mokraći.

Tehnike vizualizacije

Računalna tomografija, magnetska rezonancija i ultrazvuk mogu biti neophodni u dijagnozi tumora bubrega, ali pacijentu rijetko trebaju svi ti testovi odjednom. Onkolog će sam odabrati najprikladniju studiju.

CT skeniranje

Ovo je jedna od najvažnijih studija za otkrivanje i snimanje tumora bubrega. CT može pružiti točne informacije o veličini, granicama i mjestu tumora u bubregu. Također je korisno za provjeru je li se tumor proširio na obližnje limfne čvorove ili organe i tkiva izvan bubrega. Ako je potrebna biopsija (uzimanje malog dijela tumora), CT se može koristiti za vođenje igle za biopsiju kroz tumor.

Kontrast na CT-u može oštetiti bubrege. Češće se javlja kod pacijenata koji su u vrijeme studije već imali problema s bubrezima. Na temelju toga, prije studije potrebna je obavezna procjena bubrežne funkcije, na primjer, biokemijskim testom krvi.

Magnetska rezonancija

MRI se rjeđe koristi u bolesnika s sumnjom ili dijagnozom bubrežnog tumora od CT-a. Najčešće se ova metoda može koristiti kada se sumnja da se tumor širi u lumen velikih žila, poput bubrežne vene i donje šuplje vene, budući da MRI daje slike krvnih žila kvalitetnije od CT-a. Također, MRI se može koristiti ako postoji sumnja na širenje tumora na mozak ili leđnu moždinu..

MRI često koristi kontrastno sredstvo Gadolinium, koje se ubrizgava u venu radi poboljšanja detalja slike. Međutim, ovaj se kontrast ne koristi kod dijaliznih bolesnika zbog činjenice da može izazvati rijetku i tešku komplikaciju - nefrogenu sistemsku fibrozu.

MRI pretraga traje dulje od CT pretrage - često oko sat vremena - i malo je neugodnija. Bit ćete u uskoj cijevi, a to ponekad može uzrokovati klaustrofobiju (strah od zatvorenih prostora). Također, MRI uređaji mogu stvoriti zvuk klikanja ili iskakanja, što vas također može ometati..

Ultrazvuk

Ultrazvuk - upotreba visokofrekventnih zvučnih valova za stvaranje slike unutarnjih organa. Ovaj test je bezbolan i ne emitira zračenje..

Ultrazvuk može otkriti prisutnost bilo koje mase u bubregu i utvrditi je li gust ili ispunjen tekućinom (tumori bubrega su češće gusti). Ako je potrebna biopsija tumora, često se može koristiti ultrazvučno navođenje igle za dobivanje materijala.

Pozitronska emisijska tomografija (PET). U ovoj studiji u krv se ubrizgava poseban oblik radioaktivnog šećera, glukoza. Istodobno, količina zračenja je vrlo mala i tvar se uklanja iz tijela već sljedeći dan..

Ovaj test može označiti vrlo male nakupine tumorskih stanica i može se koristiti, na primjer, za utvrđivanje širenja raka na limfne čvorove u blizini bubrega. Trenutno PET i PET-CT nisu standard u algoritmu za dijagnozu i liječenje tumora bubrega.

Stadiranje raka bubrega

Stadij malignog tumora ovisi o njegovom širenju. Liječenje i prognoza bolesti određuju se ovisno o stadiju. Pri postavljanju dijagnoze liječnik određuje stadij bolesti na temelju rezultata medicinskog pregleda, biopsije i dijagnostičkih testova.

Stadij malignog tumora važan je čimbenik u procjeni bolesnikove prognoze, ali osim stadija raka bubrega, značajnih je i nekoliko drugih čimbenika. To uključuje:

  • Visoke razine enzima laktat dehidrogenaze (LDH)
  • Visoka razina kalcija u krvi
  • Anemija (smanjeni hemoglobin i crvene krvne stanice)
  • Rak se proširio na 2 ili više organa
  • Vrijeme od dijagnoze do započinjanja sistemskog liječenja (kemoterapija, ciljana terapija ili imunoterapija) manje od 1 godine.
  • Loš opći status (procjena koliko dobro pacijent može obavljati svoje uobičajene aktivnosti)

Prema istraživačima, ti su čimbenici povezani s kraćim životnim vijekom u bolesnika s rakom bubrega koji se širi na druge organe. Pojedinci koji nemaju niti jedan od ovih čimbenika uglavnom imaju dobru prognozu. 1 ili 2 čimbenika povezana su s međuprognozom, 3 ili više čimbenika uglavnom su povezani s lošom prognozom i očekivanim nižim odgovorom na liječenje.

Dijagnoza raka bubrega: laboratorijske i instrumentalne metode

Kao i mnogi zloćudni tumori, i rak bubrega dugo je asimptomatski. U novije vrijeme ova se onkološka bolest u uskom krugu nazivala "rakom liječnika početnika": zbog kasne pojave pritužbi, pacijent je došao do stručnjaka u fazi kada je čak i liječnik početnik mogao vidjeti krv u mokraći i osjetiti tumor. Sada se ova patologija može nazvati "karcinom ultrazvučnih stručnjaka": u polovici svih slučajeva dijagnoza raka bubrega započinje otkrivanjem ultrazvučne novotvorine tijekom liječničkog pregleda, kada sam pacijent niti ne sumnja u bilo kakve probleme.

S jedne strane, ova je situacija dovela do povećanja incidence. S druge strane, napokon je postalo moguće identificirati problem u ranim fazama (85% novootkrivenih tumora su lokalizirani oblici) i uspješno izliječiti.

Domaće kliničke smjernice predlažu sljedeće dijagnostičke mjere:

  • opći i biokemijski testovi krvi;
  • koagulogram;
  • opća analiza urina;
  • CT trbuha i zdjelice;
  • RTG ili CT skeniranja.

Ako je potrebno, dodjeljuju se druge studije..

Laboratorijske dijagnostičke metode

Klasična trijada simptoma onkološke patologije bubrega: bol u boku, krv u mokraći i opipljiva masa sada praktički nisu pronađene. No primjetna količina krvi u mokraći (a ponekad i ugrušci u obliku "crva") i dalje se događa prilično često. Nažalost, ali čak i bistra primjesa krvi u mokraći ne može uvijek potaknuti pacijenta da posjeti liječnika: obično se ova situacija pojavi jednom i dok sljedeća epizoda ne može potrajati godinu dana ili više. Mala količina krvi u mokraći, takozvana mikrohematurija, javlja se kod raka bubrega samo u 3,2% slučajeva. Ipak, opća analiza urina uključena je u klinički minimum pregleda zbog sumnje na rak bubrega..

Bubrezi sintetiziraju mnoge biološki aktivne tvari koje reguliraju metabolizam kalcija, oslobađanje viška vode, stvaranje novih crvenih krvnih stanica i druge važne funkcije. Stanice raka proizvode ove tvari u patološkim količinama, a rezultirajuće promjene odražavaju se, uključujući općeniti klinički i biokemijski test krvi..

Prekomjerna proizvodnja aktivnog vitamina D i peptida sličnog paratiroidnom hormonu povećava razinu kalcija (hiperkalcemija ≥ 2,6 mmol / L javlja se u oko 20% slučajeva).

Eritropoetin koji sintetiziraju tumorske stanice povećava broj eritrocita, dok broj ostalih krvnih stanica ostaje normalan (eritrocitoza veća od 8 x 10 9 / L smatra se značajnom.).

Razina enzima laktat dehidrogenaze (LDH) visoka je u bubrežnim tkivima, dok je u krvi malo: porast koncentracije ovog metabolita bilježi se kod otprilike trećine žena s rakom bubrega i kod petine muškaraca.

Tvari slične hormonima koje luči tumor remete funkciju jetre (nefrogena hepatopatija): povećava se razina alkalne fosfataze u krvi, smanjuje se količina proteina - krvni albumin i povećava se pokazatelj proteina - globulini (to se naziva disproteinemija), povećava koncentracija bilirubina, povećava se transaminaza (AST i ALKT), interle -6. U koagulogramu (test zgrušavanja krvi) produljuje se protrombinsko vrijeme.

Tumorski biljezi se ne koriste za rutinsku dijagnozu raka bubrega. Znanstvene studije analiziraju utjecaj razine vaskularnog endotelnog čimbenika rasta (VEGF), angiogenih čimbenika (CAF), tumorske M2-piruvat kinaze (TuM2PK) na učinkovitost različitih lijekova i prognozu bolesti, ali u Rusiji takve analize još uvijek nisu svugdje moguće..

Promjene laboratorijskih vrijednosti

Dakle, dugo vremena jedini simptomi mogu biti izmijenjeni testovi za rak bubrega. Broj se povećava:

  • eritrociti;
  • laktat dehidrogenaza;
  • alkalne fosfataze;
  • bilirubin;
  • transaminaze;
  • globulini
  • produljuje se protrombinsko vrijeme;
  • količina albumina se smanjuje.

Te promjene mogu biti jedini simptomi raka bubrega dugo vremena i nestaju nakon uklanjanja organa. Ako nakon liječenja nastave biokemijske promjene, to može biti znak relapsa bolesti..

Instrumentalne dijagnostičke metode

Ultrazvučni postupak

Najčešće profilaktički ultrazvuk prvi put otkriva tumor. Rak bubrega na ultrazvuku izgleda poput čvorova srednje ehogenosti heterogene strukture. Sadržaj informacija studije je 100% za novotvorine promjera većeg od 3 cm, tumori veličine od 1,5 do 3 cm nalaze se u 80% slučajeva, u situacijama kada je promjer onkologije manji od 1,5 cm, mogućnosti ultrazvučne dijagnostike su ograničene.

Metode zračenja i MRI

Kompjuteriziranom tomografijom s kontrastom može se otkriti tumor promjera većeg od 0,5 cm u 90 - 97% slučajeva. Ovo je danas zlatni standard za dijagnostiku. Omogućuje vam određivanje ne samo primarnog tumora, već i metastaza, uključujući u mozgu, prsima i tako dalje..

Istraživanje radioizotopa. Ponekad je potrebno kada se gustoća i struktura novotvorine na CT-u ne razlikuju od normalnih tkiva, a potrebno je utvrditi je li problem uzrokovan urođenim abnormalnim oblikom bubrega ili zaista postoji zloćudni tumor. Tvar nazvana tehnecij glukoheptonat ubrizgava se u krv pacijenta koja se akumulira u stanicama s aktivnim metabolizmom, a posebno u stanicama raka. Zatim se ponavlja računalna tomografija. Povećana nakupina izotopa na mjestu novotvorine ukazuje na njegovu malignost..

Rentgen prsnog koša koristi se za otkrivanje mogućih metastaza (ako CT nije moguć).

Snimanje magnetskom rezonancijom koristi se kada CT skeniranje s kontrastom nije moguće (na primjer, zbog netolerancije na kontrastni medij). Također, MRI se propisuje ako je potrebno dijagnosticirati tumorsku leziju donje šuplje vene.

Skeniranje kostiju (scintigrafija) koristi se ako je razina alkalne fosfataze u krvi visoka ili ako imate bolove u kostima.

Morfološke metode

Citologija urina provodi se ako je masa bliže središtu bubrega radi otkrivanja mogućeg raka bubrežne zdjelice. Za razliku od ostalih testova urina, materijal za citologiju je bolje prikupljati ne ujutro odmah nakon buđenja, već popodne, jer preko noći stanice u mokraćnom mjehuru mogu biti uništene mokraćom.

Preoperativni histološki pregled je rijedak. Obično se propisuje ako se planira minimalno invazivna intervencija, poput krio ili radiofrekventne ablacije. U drugim se slučajevima materijal za histološku provjeru dijagnoze uzima već tijekom same operacije..

Diferencijalna dijagnoza

Popis glavnih patologija s kojima se karcinom bubrežnih stanica može "zbuniti":

Cista

Najčešće je potrebno razlikovati rak bubrega s cistom. Glavni znakovi malignosti novotvorine:

  • neravne konture;
  • povećana gustoća;
  • heterogeni sadržaj (zbog nekroze, kalcifikacije i drugih patoloških procesa unutar tumora);
  • višekomorni, zadebljani zidovi, nadvojevi.

Hidronefroza bubrega

Kod ove bolesti, kao i kod raka, opipljiva je volumetrijska tvorba u hipohondriju. Ali kod hidronefroze nema krvi u mokraći. a sama formacija je glatka. Ultrazvuk pomaže u konačnom rješavanju problema.

Policistična bolest bubrega

Može se zamijeniti s rakom kada se razvije samo u jednom organu: osjeća se jednostrana gusta gomoljasta tvorba. Bolest je često popraćena hematurijom. Za razliku od raka, hidronefrozu karakteriziraju manifestacije zatajenja bubrega. Pijelografijom se bilježi obostrano povećano grananje čaške, produljenje i sabijanje zdjelice.

Carbuncle ili apsces bubrega

Često ga prati visoka temperatura, opća malaksalost, glavobolja i drugi znakovi opijenosti, koji se mogu pojaviti i kod raka. S izlučujućom urografijom moguća je deformacija čašano-zdjeličnog sustava i s tumorom i s karbunulom. Scintigrafska slika izgleda isto, budući da se u fokusu upale također nakupljaju radioaktivni izotopi. Slika se razjašnjava arteriografijom bubrega: za opskrbu tumora krvlju stvaraju se nove žile (neoangiogeneza), koje na arteriogramu izgledaju kao "lokve" ili "jezera".

Bubrežna tuberkuloza

Karakterizira se znakovima opće opijenosti, blagim bolovima u leđima. U mokraći - mikrohematurija. U studiji s kontrastom tuberkuloznog bubrega pronađena je umjereno proširena zdjelica i gornji dio mokraćovoda, strukture čašica su nejasne, "izjedene", moguće su suženja (patološko suženje) mokraćovoda. Vidljive su kaverne - šupljine nepravilnog zaobljenog oblika. Bakteriološki pregled mokraće otkriva bacil tuberkuluma.

Angiomiolipom bubrega

Benigna novotvorina koja sadrži krvne žile, masno tkivo i stanice glatkih mišića. Za razliku od raka, u svojoj strukturi ima otočiće masti i nikada ne sadrži kalcifikacije. U trećini slučajeva za konačnu dijagnozu potrebna je biopsija..

Dijagnoza raka bubrega

Ako liječnik sumnja na rak bubrega, tada će pacijent proći ozbiljan pregled i laboratorijske testove kako bi potvrdio dijagnozu. Pregled započinje ovako: pacijentovo zdravlje pažljivo se procjenjuje i prikupljaju se sve moguće informacije o njegovim simptomima (uzima se anamneza). Anamneza ukazuje na prisutnost čimbenika rizika povezanih s rakom bubrega.

Snimanje raka bubrega

Radi se jedan ili više testova kako bi se slikali bubrezi i druge abnormalnosti koje mogu uzrokovati simptome. Postoji nekoliko vrsta istraživanja uz pomoć kojih se dobivaju ti podaci, a većina ih je bezbolna za pacijenta. Neki testovi zahtijevaju ubrizgavanje posebnog kontrastnog sredstva ili radioaktivnog izotopa niske razine u krvotok pacijenta.

Kompjuterizirana tomografija raka bubrega (CT skeniranje raka bubrega)

CT skeniranje karcinoma bubrega - Kompjuterizirana tomografija karcinoma bubrega slojevita je po rendgenu koja snima niz unutrašnjih organa i žlijezda. Kompjuterizirana tomografija pomaže u otkrivanju raka bubrega i, u nekim slučajevima, tumorskih metastaza u limfne čvorove.

Magnetska rezonancija karcinoma bubrega (MRI)

Magnetska rezonancija karcinoma bubrega (MRI) koristi snažno magnetsko i elektromagnetsko polje, pri prolasku kroz tijelo pacijenta stvara se sloj po sloj unutarnjih organa za koje se računalo koristi za obradu.

Ultrazvuk raka bubrega (ultrazvuk)

Ultrazvuk koristi zvučne vibracije koje, odražavajući se iz unutarnjih organa, tvore njihovu sliku. U ovom bezbolnom postupku na kožu se nanosi gel u projekciji bubrega pacijenta, a mali se pretvarač koji emitira ultrazvučne vibracije polako pomiče. Slika unutarnjih organa prenosi se na monitor.

Izlučujuća urografija za rak bubrega

Vaš liječnik može naručiti test koji se naziva izlučujuća ili intravenska urografija. U ovoj se studiji intravenozno ubrizgava kontrastno sredstvo koje sadrži jod. Kao rezultat, kontrast se skuplja u mokraćnom sustavu, što omogućuje jasnu sliku bubrega, mokraćovoda i mokraćnog mjehura na x-zrakama. Kontrast je na slikama prikazan u bijeloj boji, što pomaže u prepoznavanju tumora i povezanog oštećenja bubrega.

U nekim će slučajevima liječniku možda trebati arteriografija ili flebokavagrafija (rendgenske snimke žila koje opskrbljuju bubrege).

RTG grudnog koša u dijagnozi raka bubrega

Ako postoji sumnja na metastaze karcinoma bubrega na plućima i kostima prsnog koša, liječnik može naručiti standardni RTG prsnog koša.

Skeniranje kostiju za rak bubrega

Skeniranje kosti za rak bubrega pregled je pomoću radioaktivnih izotopa i može pomoći u identificiranju metastaza karcinoma bubrega u kosti kada se sumnja na maligni tumor. U ovoj studiji, mala količina izotopa ubrizgava se intravenozno. Izotop se akumulira u kostima ne samo tijekom metastaziranja raka, već i kod nekih bolesti koje nisu povezane s tumorskim procesom.

Laboratorijski testovi za rak bubrega

Izvode se brojni laboratorijski testovi kako bi se potvrdila dijagnoza karcinoma bubrega.

Analiza urina za rak bubrega

Više od polovice bolesnika s rakom bubrega ima krv u mokraći (hematurija). Često je krv prisutna u mokraći u tako malim količinama da ju je nemoguće vidjeti golim okom (to se naziva mikrohematurija). Da bi se otkrila hematurija, propisan je opći test urina. Ako se u mokraći pronađu abnormalne stanice, pregledavaju se pod mikroskopom (citološki pregled mokraće).

Test krvi u dijagnozi raka bubrega

Ostali laboratorijski testovi za dijagnozu raka bubrega povezani su s mikroskopskim pregledom i / ili biokemijskim ispitivanjima krvi pacijenta. Ovi testovi identificiraju sljedeća stanja koja mogu biti znakovi raka bubrega:

  • anemija - niska razina crvenih krvnih stanica (eritrocita) uzrokovana krvarenjem ili toksičnim učincima raka bubrega na koštanu srž;
  • policitemija - visoka razina crvenih krvnih stanica, ponekad to ukazuje na tumor bubrega koji proizvodi eritropoetin (hormon koji povećava stvaranje crvenih krvnih stanica u koštanoj srži);
  • hiperkalcemija - visoka razina kalcija u krvi, povećani jetreni enzimi (znakovi karakteristični za rak bubrega).

Cistoskopija u dijagnozi raka bubrega

Uzroke krvi u mokraći (hematurija) mogu uzrokovati ne samo rak bubrega, već i druge bubrežne bolesti poput urolitijaze ili ozljeda. U takvim slučajevima liječnik propisuje cistoskopiju kako bi točno odredio izvor unutarnjeg krvarenja. U cistoskopiji se duga, tanka, kruta ili fleksibilna optička sonda umetne kroz mokraćnu cijev u mjehur. Uz njegovu pomoć, liječnik provodi vizualni pregled uretre i mjehura kako bi utvrdio izvor hematurije.

Finoiglična punkcijska biopsija karcinoma bubrega kao metoda dijagnosticiranja karcinoma bubrega

Rak bubrega stvara stanice koje se razlikuju od zdravih stanica. Ako se otkrije tumor, tada se može izvršiti biopsija i uzeti uzorak stanica za ispitivanje pod mikroskopom.

Ali ako se sumnja na rak bubrega, opasno je izvesti biopsiju punkcije zbog visokog rizika od krvarenja i drugih komplikacija..

Ako rak bubrega sadrži ciste ispunjene tekućinom, mala količina te tekućine može se ukloniti finom iglom. Analiza staničnog sastava ove tekućine pomoći će liječniku da prepozna tumor i napravi plan liječenja..

Simptomi raka bubrega: uzroci, dijagnostika, testovi

Rak bubrega onkološka je bolest u kojoj se stanice koje su izgubile specijalizaciju počinju nekontrolirano razmnožavati, povećavajući veličinu zloćudne tvorbe. Tumor se razvija na jednom ili oba bubrega.

Oznaka za međunarodnu klasifikaciju bolesti ICD-10:

  • C64 Maligna novotvorina bubrega, osim bubrežne zdjelice;
  • C65 Maligna novotvorina bubrežne zdjelice.

Klasifikacija

Ovisno o mjestu, svi se bubrežni tumori dijele:

  • neoplazme u bubrežnoj zdjelici;
  • novotvorine bubrežnog parenhima.

Po histologiji postoje:

Vrste tumoraVrste
Benigniadenom, tumor jukstaglomerularnih stanica, angiomiolipom, limfangiom, leiomiom, onkocitom, lipom, angiomiolipom, hemangiom, limfangiom,
Maligniprijelazni karcinom, sarkom, sarkom, nefroblastom, karcinom skvamoznih stanica, karcinom sluzokozne žlijezde, karcinom bubrežnih stanica

Tablica 1. Vrste malignih i benignih tumora.

Među tumorima bubrega, benigne tvorbe čine samo 10%. Ova vrsta formacije naziva se angiomiolipom, što uzrokuje oštećenje žila bubrega i, kao rezultat, jaka krvarenja.

Među odraslima s rakom bubrega karcinom bubrežnih stanica smatra se najčešćim. Nefroblastoma se najčešće javlja u djece.

Faze

Stručnjaci razlikuju 4 faze razvoja malignih tumora bubrega.

ScenaKarakteristična
Rak bubrega 1. faze.Veličina formacije je do 8 cm, nisu pronađene metastaze: lokalizacija patološkog rasta tumora strogo je iz bubrežnog tkiva.
Rak bubrega druge fazeLezija je veća od 8 cm. Tumor je još uvijek ograničen samo na bubreg.
Rak bubrega stupanj 3Širenje tumora na tkiva koja okružuju bubreg: vene, nadbubrežna žlijezda itd..
Rak bubrega stupanj 4Klijanje mase raka u bubrežnu kapsulu.

Tablica 2. Faze raka bubrega.

Faza razvoja malignog tumora bubrega dijagnosticira se prema sljedećim znakovima:

  • veličina tumora;
  • klijanje tumora u tijesno razmaknuta tkiva i organe;
  • prisutnost stanica raka u okolnim limfnim čvorovima;
  • prisutnost metastaza u udaljenim organima;
  • 2. tumorski proces.

U bolesnika s rakom bubrega stupnja 4 šanse za potpuni oporavak minimalne su..

Uzroci

Utvrđeno je da kod karcinoma bubrežnih stanica pacijenti imaju mutacijske promjene - translokaciju 11 i 3 kromosoma. Uz to, stručnjaci su dokazali vjerojatnost nasljeđivanja genetske predispozicije za razvoj malignih tumora (b. Hippel-Lindau).

Uzročnikom širenja malignih tumora smatra se slaba antitumorska imunološka obrana, koja uključuje antikokogene, stanice ubojice, enzime za popravak DNA.

Povećajte rizik od raka bubrega:

  • dugo iskustvo pušenja;
  • tuberkulozna skleroza;
  • prekomjerni unos analgetika;
  • uzimanje nekih hormonalnih i diuretičkih lijekova;
  • policistična bolest i hPC;
  • AG;
  • dijabetes melitus tipa II;
  • pijelonefritis koji se nije liječio na vrijeme, kao i druge upalne bolesti genitourinarnog sustava (posebno kronične);
  • nefroskleroza;
  • prekomjerna težina (povezana s poremećajem u hormonskoj pozadini);
  • redovito jesti previše masnu hranu.
  • prethodna ozljeda bubrega;
  • kontakt s kancerogenim tvarima.

Većina oboljelih od raka bubrega ima više od 65 godina. Češće muškarci.

Klinička slika

Simptomi raka bubrega nisu uvijek specifični, kliničke manifestacije su vrlo raznolike. Svi se simptomi obično dijele na opće i lokalne. Uz to, karcinom se može razvijati asimptomatski i slučajno ga otkriti tijekom rutinskog pregleda..

Uobičajeni simptomi

U ranim fazama razvoja patologije, opće manifestacije jedini su znakovi prisutnosti progresivne bolesti. Potraga za uzrokom uobičajenih pojava često se odgađa dulje vrijeme, jer su simptomi početnih stadija raka bubrega vrlo nespecifični.

Subfebrilno stanje

Niska temperatura je dugotrajna, najčešći je simptom prisutnosti tumorskih procesa u bubrezima. Trajno subfebrilno stanje povezano je s opijenošću rastućim tumorom koji luči otrovne pirogene spojeve.

Ponekad tijelo počinje "drhtati", temperatura raste na 38,5-39,0 ° C, što je popraćeno značajnim pogoršanjem stanja pacijenta.

Anemija

Otprilike trećina bolesnika s rakom bubrega pati od anemije koja nije posljedica krvarenja. U ovom je slučaju uzrok anemije učinak na eritropoezu otrovnih spojeva koje oslobađa tumor. Zato dodaci željeza propisani za anemiju ne donose željeni učinak..

Arterijska hipertenzija

Povećani krvni tlak u bolesnika s rakom bubrega povezan je s prekomjernom proizvodnjom renina u bubregu, u kojem tumor napreduje.

Hiperkalcemija

Četvrtina bolesnika s rakom bubrega ima višak koncentracije kalcija u plazmi. Patologija je povezana s oslobađanjem otrovnih tvari tumorskom masom.

Također, zbog intoksikacije tijela spojevima koji sudjeluju u metabolizmu tumora, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • gubitak težine;
  • "Slabost", letargija, apatija, slabost;
  • smanjen apetit;
  • nekvalitetan san.

Gore je primijećeno da opći simptomi nisu specifični za rak bubrega. Međutim, trebali bi biti dovoljni za upozoravanje liječnika o bilo kojoj specijalizaciji. Dugotrajno subfebrilno stanje, zajedno s anemijom, povećanim ESR-om, AH-om, letargijom i drugim simptomima trebali bi poslužiti kao osnova za ultrazvučni pregled trbušnih organa.

Opći simptomi, iako nisu specifični za tumor bubrega, trebali bi povećati budnost kod liječnika bilo koje specijalnosti. Dugotrajna vrućica, zajedno s anemijom, slabošću, povećanim ESR-om, arterijskom hipertenzijom i ostalim općim znakovima, trebala bi jamčiti barem ultrazvuk bubrega. Učinkovitost liječenja i, na kraju, život pacijenta ovisi o tome koliko je rano dijagnosticiran tumor bubrega..

Lokalni simptomi

Sljedeće se manifestacije rijetko primjećuju istodobno, ukazuju na kasne faze razvoja raka bubrega:

  • jaki bolovi u lumbalnoj regiji;
  • makrohematurija;
  • lumbalna masa koja je opipljiva.

Makrohematurija

To je jedan od karakterističnih simptoma raka bubrega. Uzroci makrohematurije su uništavanje forničnih vena, bubrežnih žila zbog sve veće mase tumorskih stanica koje se šire na zdjelicu i čašice.

Uz to, hematuriju karakterizira iznenadna pojava i isti nagli nestanak. Zbog toga je neophodno imati vremena za cistoskopiju kako bi se utvrdio uzrok krvarenja. U kasnijim fazama razvoja tumora bubrega, makrohematurija se produljuje.

Krvni ugrušci koji se kreću duž uretera mogu poremetiti protok mokraće, što uzrokuje intenzivnu bol u pacijenta. Stoga se hematurija u karcinomu bubrega naziva "predbolna", što je razlikuje od hematurije "postbolne" u urolitijazi - urolitijazi.

Bolni osjećaji u lumbalnoj regiji

Intenzitet boli varira od blage do nepodnošljive. Sindrom boli nastaje zbog edema tkiva, aktivnog rasta tumora, istezanja i traume bubrežnih žila. Stupanj boli ovisi o stupnju razvoja tumorskog procesa.

Lumbalna masa koja je opipljiva

Zdrav bubreg nije opipljiv. U kasnijim fazama raka, tumor se može palpirati tijekom palpacije. Međutim, kod pretilih bolesnika čak je i značajno povećani bubreg teško palpirati..

Varikokela

Jedan od nepovoljnih prognostičkih simptoma raka bubrega kod muškaraca, što ukazuje na značajan razvoj tumorskog procesa. Varikokela je proširenje vena testisa i sjemenske vrpce, koje čine aciniformni pleksus. Pojavljuje se zbog pritiska tumora na donju šuplju venu ili na lijevu hepatičnu venu.

Potrebno je dijagnosticirati oba bubrega zbog karcinoma ako pacijent razvije varikokelu s desne strane.

Simptomi koji proizlaze iz širenja metastaza

U vrijeme dijagnoze, trećini pacijenata dijagnosticiraju se udaljena sekundarna žarišta tumorskih procesa - metastaze.

Rak desnog bubregaLijevi rak bubrega
Pogođeni su limfni čvorovi prekavala, aortokavala i laterokavalaTipično, para-aortni limfni čvorovi

Shema 1. Žarišta metastaza karcinoma bubrega.

Simptomi uzrokovani udaljenim metastazama u drugim tkivima zauzimaju posebno mjesto u klinici. Ispod su žarišta na koja stanice tumora najčešće metastaziraju kod raka bubrega.

Težište metastazaSimptomi
Oštećenje pluća
  • Mučni i trajni kašalj.
  • Hemoptiza.
  • Nedostatak zraka.
  • Bolovi u prsima / u ramenima / u leđima.
Oštećenje mozgaLokalizacija sekundarnog fokusa tumora bubrega određuje prirodu simptoma (ovisno o regiji mozga). Među njima su paraliza, glavobolja, oštećenje vida itd..
Oštećenje jetre
  • Bolni osjećaji u desnom hipohondriju.
  • Žutica uzrokovana blokadom žučnih kanala metastazama, što dovodi do kršenja odljeva žuči u krv. Koža postaje žutica, kao i bjeline očnih jabučica. Mokraća je tamno narančasta, a stolica je svjetlija.
  • U naprednijim fazama dolazi do ascitesa.
Oštećenje kostiju
  • Prijelomi kostiju s "normalnim", ne pretjeranim stresom.
  • Bol u leđima.
  • Osjećaj utrnulosti udova.
  • Kršenje mokrenja.
  • Mučne bolove u kostima, prisiljavajući vas da uzimate jaka sredstva za ublažavanje bolova.

Tablica 3. Žarišta širenja metastaza u onkologiji bubrega

Međutim, može biti zahvaćen bilo koji organ. Karakteristično je da lokalizacija metastaza bubrežnog karcinoma može utjecati na prognozu ishoda bolesti. Dakle, pacijenti s pogođenim plućima imaju optimističniju prognozu od pacijenata sa sekundarnim žarištima u drugim organima. Najočaravajućih prognoza za život kod ljudi s metastazama u jetri: ako se ne liječe, žive najviše šest mjeseci.

Dijagnostika

Dijagnostika za prisutnost karcinoma trebala bi uključivati ​​veliki kompleks različitih istraživačkih metoda kako bi se uspostavila točna dijagnoza.

  1. Ultrazvuk.
  2. "Zlatni standard" dijagnostike je računalna tomografija s pojačanim kontrastom. Određuje se stupanj, veličina, rasprostranjenost i ostale karakteristike obrazovanja.
  3. Opća analiza urina na prisutnost crvenih krvnih stanica.
  4. Kompletna krvna slika koja određuje sporedne znakove bolesti.
  5. MRI.
  6. Biopsija tumora bubrega. Metoda se ne smatra informativnom.
  7. RTG.
  8. Renalna angiografija.

Odabirom potrebnih dijagnostičkih metoda, liječnik uzima u obzir simptome, opće stanje pacijenta, rezultate općih testova urina i krvi kako bi stvorio cjelovitu i točnu sliku.

Analize

Laboratorijske studije u dijagnostici tumora bubrega ne daju "cjelovitu sliku", imaju ograničenu vrijednost.

U testovima krvi i urina treba upozoriti na sljedeće pokazatelje:

  1. Otkrivanje crvenih krvnih zrnaca u općem testu urina.
  2. Otkrivanje anemije, povećana brzina sedimentacije eritrocita.
  3. Prisutnost policitemije.
  4. Paraneoplastični fenomeni (uključujući povećanje aktivnosti fosfataze, hipergamaglobulinemiju itd.)

Poznato je da se kod karcinoma bubrega sintetizira niz tvari. Međutim, oni se ne mogu koristiti u dijagnostičke svrhe. Također nema smisla provoditi cito-istraživanje urina s tumorskim tvorbama u bubrezima..

Opstanak i prognoza

Godišnja učestalost raka bubrega je oko 40 tisuća ljudi širom svijeta.

Opasnost od raka je u tome što je u prvim fazama, u 85% slučajeva, potpuno asimptomatski, zbog čega većina oboljelih od raka prilično kasno dolazi do onkologa.

Mnoge pacijente zanima koliko dugo ljudi žive s rakom bubrega. Prema statistikama, preživljavanje izravno ovisi o fazi u kojoj je započeto liječenje:

  • Faza 1 - 80%;
  • Faza 2 - 74%;
  • Faza 3 - 52%;
  • Faza 4 - manje od 9%.

Čak i stručno izvedeno kirurško liječenje ne garantira značajno povećanje očekivanog trajanja života. Nakon 1-2 godine nakon uspješne operacije često se javljaju sekundarne lezije. Metastaze u gotovo svim slučajevima pacijentu daju mogućnost potpunog izlječenja od bolesti..

Zaključak

Nije razvijena posebna prevencija raka bubrega. Kako bi se smanjio rizik od razvoja ove patologije, pomoći će samo pažljiv stav prema vlastitom zdravlju. Tijelo zahtijeva izuzetno pažljivu pažnju. Zato ne treba zanemariti takve naizgled „banalne“ simptome kao što su bol, umor, vrućica itd..

Prethodni Članak

Faze raka crijeva