Punkcija sterne (punkcija koštane srži iz prsne kosti): indikacije, ponašanje, dekodiranje, posljedice

Fibrom

Bolesti hematopoetskog sustava ne štede nikoga - ni odrasle ni malu djecu. Uspjeh liječenja, očuvanje života pacijenata prvenstveno ovisi o pravodobnoj dijagnozi. Obvezna dijagnostička metoda praćenja stanja koštane srži je punkcija koštane srži. Rezultirajući mijelogram pokazat će sve što se događa s hematopoetskim organima, pomoći u prepoznavanju malignih novotvorina u ranim fazama i propisati ispravan tretman.

Što je mijelogram?

Uobičajeni razmaz koštane srži

Mijelogram je hematološki mikroskopski pregled dobiven kao rezultat uboda crvene koštane srži.

Svrha analize je procijeniti kvalitativni i kvantitativni sastav stanica koštane srži (mijeloidno tkivo), sadržaj različitih mijelokariocita u postocima.

Stanični sadržaj koštane srži odraz je hematopoetske funkcije ljudskog tijela. U njemu nastaje, sazrijeva (diferencijacija) prekursorskih stanica mijeloidne klice hematopoeze - krvnih stanica:

  • eritrociti,
  • leukociti,
  • trombociti.

Svaka promjena hematopoeze ogleda se u mijelogramu, prema kojem se procjenjuje prisutnost patologije krvnog sustava, procjenjuju se vrste hematopoeze, propisuje dinamika bolesti, prilagođava primljeni tretman.

Za najcjelovitiju procjenu stanja hematopoetskog sustava, dobiveni podaci o mijelogramu moraju se procijeniti zajedno s općom detaljnom kliničkom analizom periferne krvi.

Stope mijelograma

Mijelogram - slika crvene koštane srži u mikroskopu

Uobičajeno, uzorci koštane srži ne smiju sadržavati više od 1,7% blast stanica.

Promjena čak i jednog pokazatelja mijelograma indikacija je za detaljniji daljnji pregled bolesnika.

Ispod su normalni pokazatelji mijelograma:

Stanični elementiSadržaj stanice,%
Eksplozije0,1-1,1
Mijeloblasti0,2-1,7
Neutrofilne stanice:
Promelociti1,0-4,1
Mijelociti7,0-12,2
Metamijelociti8,0-15,0
Ubosti12,8-23,7
Segmentirano13.1-24.1
Svi neutrofilni elementi52,7-68,9
Eozinofili (sve generacije)0,5-5,8
Bazofili0-0,5
Eritroblasti0,2-1,1
Pronormociti0,1-1,2
Normociti:
Bazofilni1,4-4,6
Polikromatofilni8,9-16,9
Oksifilni0,8-5,6
Svi elementi eritroida14,5-26,5
Limfociti4.3-13.7
Monociti0,7-3,1
Stanice plazme0,1-1,8
Broj megakariocita (stanice u 1 μl)50-150 (prikaz, stručni)
Broj mijelokariocita (u tisućama u 1 μl)41,6-195,0
Leuko-eritroblastični omjer4 (3): 1
Indeks sazrijevanja neutrofila koštane srži0,6-0,8

Povećana stopa

Prevladavanje eritrocita znak je mijeloične leukemije

Ovisno o tome koji su pokazatelji mijelograma povećani, razgovarat ćemo o bilo kojoj bolesti krvi.

Ako postoji porast broja megakariocita u koštanoj srži, to ukazuje na prisutnost metastaza u kostima. U slučaju povećanja eksplozija za 20% ili više, govorimo o akutnoj leukemiji. Povećani omjer eritrocita / leukocita pokazatelj je mijeloze, kronične mijeloične leukemije i subleukemične mijeloze. Indeks sazrijevanja neutrofila - biljeg blast krize, kronične mijeloične leukemije.

Rast eritroblasta svojstven je akutnoj eritromelozi, anemiji. Povećanje broja monocita primjećuje se kod kronične mijeloične leukemije, leukemije, generaliziranih infekcija. Povećanje koncentracije plazma stanica ukazuje na agranulocitozu, mijelom, anemiju aplastične geneze..

Povećanje eozinofila u mijelogramu ukazuje na ozbiljne alergijske reakcije, onkološke bolesti različite lokalizacije, limfogranulomatozu, akutnu leukemiju.

Za svaku otkrivenu promjenu potrebna je daljnja dijagnostika kako bi se što prije započelo antikancerogeno liječenje i stabiliziralo stanje pacijenta..

Povećanje punktata koštane srži bazofila može ukazivati ​​na mijeloičnu leukemiju, eritremiju i bazofilnu leukemiju. Limfocitoza se utvrđuje u slučaju kronične limfocitne leukemije, aplastične anemije.

Smanjen pokazatelj

Citostatici mogu depresivno djelovati na hematopoezu

Otkrivanje smanjenja sintetske funkcije koštane srži također ukazuje na bolesti krvotvornog sustava ili je posljedica terapije protiv raka.

Sa smanjenjem megakariocita, pretpostavljaju se autoimuni poremećaji hipoplastične ili aplastične geneze. Često se ovaj fenomen dijagnosticira u pozadini uzimanja citostatskih lijekova, radioterapije.

Smanjenje podataka o rastu hematopoetskih klica eritrocita i leukocita ukazuje na eritremiju, hemolizu, stanja nakon obilnog krvarenja, akutnu eritromijelozu.

Anemija uzrokovana nedostatkom B12 bit će karakterizirana smanjenjem indeksa diferencijacije eritroblasta. Smanjenje broja eritroblasta izravno je karakteristično za aplaziju koštane srži, aplastičnu anemiju, status nakon kemoterapijskog i radiološkog liječenja oboljelih od karcinoma..

Smanjenje neutrofilnih mijelocita, metamijelocita, segmentiranih i ubodnih neutrofila opaža se kod imunološke agranulocitoze, anemije aplastične geneze, nakon liječenja citostatičkim lijekovima.

Indikacije i kontraindikacije za

Postupak ima indikacije i kontraindikacije

Uzorkovanje punktata koštane srži provodi se prema apsolutnim ili relativnim indikacijama.

Punkcija je obavezna u sljedećim uvjetima:

  • bilo koja anemija (osim anemije s nedostatkom željeza);
  • smanjenje staničnog sastava bilo koje hematopoetske klice, pronađeno u općem testu krvi;
  • akutna leukemija;
  • manifestacija kronične leukemije radi pojašnjenja dijagnoze i isključivanja / potvrde prisutnosti leukemoidnih reakcija;
  • jednokratno povećanje brzine sedimentacije eritrocita bez prisutnosti zaraznih i upalnih bolesti. U ovom je slučaju potreban mijelogram kako bi se isključila Waldenstromova makroglobulinemija, multipli mijelom;
  • potvrda / isključenje metastaza u koštanoj srži;
  • limfogranulomatoza;
  • ne-Hodgkinovi limfomi;
  • povećanje slezene neobjašnjive etiologije;
  • određivanje kompatibilnosti tkiva tijekom operacija transplantacije koštane srži.

Relativne indikacije uključuju:

  • anemija s nedostatkom željeza;
  • kronična leukemija.

Studija nije indicirana za osobe s akutnom patologijom kardiovaskularnog sustava, akutnom insuficijencijom cerebralne cirkulacije, tijekom razdoblja pogoršanja srčane patologije, bronhijalne astme.

Kako se uzima uzorak

Punkcija prsne kosti

Postupak traje 10-15 minuta, a izvodi se u sterilnim uvjetima u lokalnoj anesteziji.

Za to se pacijenta stavlja na kauč, područje uboda tretira se antiseptičkim otopinama, a anestetik se ubrizgava supkutano i u periost..

Nakon toga, igla s šupljim kanalom iznutra probija se u sredini prsne kosti na razini trećeg para rebara. Šuplja igla koristi se za izvlačenje približno 0,3 ml uboda koštane srži u šupljinu šprice, a na mjesto uboda stavlja se sterilni zavoj.

Iz dobivenog uzorka, zbog brzog zgrušavanja krvi, odmah se priprema razmaz i provodi se studija. Procijenjeno vrijeme za brojanje mijelograma je 4 sata.

Punkcija za djecu mlađu od 2 godine provodi se iz tibije ili pete kosti, za stariju djecu - iz ilijačnog grebena, kod odraslih se uzimaju uzorci ne samo iz prsne kosti, već i iz iliuma.

Dešifriranje rezultata mijelograma

U dekodiranju mijelograma pomaže praćenje algoritma

Za analizu rezultata svake punkcije postoji algoritam uz pomoć kojeg mijelogram u potpunosti odražava sliku hematopoeze bolesnika.

Zbog toga, kada opisuju mijelogram, moraju biti uključeni u opis hematopoetskih karakteristika:

  • staničnost dobivenog sadržaja;
  • stanični sastav;
  • vrsta hematopoeze;
  • žarišta atipičnih stanica i / ili njihovih konglomerata;
  • vrijednost indeksa omjera crvenih / bijelih krvnih stanica;
  • indeksi diferencijacije neutrofila, eritrokariocita.

Od posebne je važnosti odsutnost krvi u nastalom točkici. U prisutnosti krvi, mijelogram će biti netočan i studiju će trebati ponoviti.

Moguće komplikacije

Kvalitetno uzorkovanje punktata - minimalan rizik od komplikacija

Pogrešnom tehnikom uzorkovanja biološkog materijala moguće su sljedeće komplikacije:

  • krvarenje,
  • kroz probijanje kosti,
  • pristupanje infekcije u području uboda,
  • fraktura prsne kosti.

Kako bi se izbjegao razvoj komplikacija, potrebno je pridržavati se preporuka liječnika i pažljivo odabrati mjesto uboda koštane srži.

Mijelogram koštane srži

Koštana srž (BM) najvažnije je hematopoetsko (mijeloidno) tkivo ljudskog tijela. U njemu se matične stanice množe i sazrijevaju - stanice preteče svih krvnih stanica: eritrocita, leukocita, trombocita. Oni su glavna komponenta koštane srži. Koštana srž nalazi se unutar svih kostiju ljudskog tijela. Kosti imaju poroznu strukturu, gusto prodiru propusnim žilama, u koje lako ulaze mlade krvne stanice.

Dvije su vrste CM: crvena i žuta. Masa CM iznosi oko 4,6% ukupne težine osobe. Štoviše, težina njegovih crvenih i žutih vrsta u kostima približno je jednaka. Crvena koštana srž nalazi se u zdjeličnim kostima, ravnim kostima, krajevima cjevastih kostiju i kralješcima. U njemu se odvijaju procesi hematopoeze..

Žuti tip lokaliziran je u šupljinama cjevastih kostiju i masno je tkivo koje služi kao rezerva za crveni tip BM. U uvjetima akutnog nedostatka mladih krvnih stanica, žuti mozak se pretvara u crveni i u njemu započinje hematopoeza.

  • Uzimanje biomaterijala
  • Indikacije i kontraindikacije
  • Priprema za postupak
  • Punkcija koštane srži
  • Moguće komplikacije
  • Oporavak nakon manipulacije
  • Citološki i histološki pregled
  • Uobičajeni mijelogram
  • Patološki mijelogram

Mijelogram je rezultat intravitalne kvalitativne i kvantitativne studije tkiva i staničnog sastava koštane srži. Izraz potječe od riječi grčkog podrijetla i doslovno se prevodi kao "snimanje koštane srži". Dešifriranje rezultata ispitivanja mrlja ili točkaste CM sastavlja se u obliku tablice koja prikazuje postotak različitih stanica.

Za razliku od krvi koja se lako može uzeti za analizu iz perifernih žila, CM nije dostupan za jednostavno uzimanje uzoraka. Za njegovo izvođenje potrebno je izvršiti punkciju ili biopsiju kosti. Ova manipulacija nije teška za hematologa, ali zahtijeva posebne instrumente i odgovarajuće kvalifikacije liječnika, stoga se ne provodi u uobičajenim kliničkim laboratorijima..

Uzimanje biomaterijala

Za provođenje mijelograma potreban je crveni CM. Uzorak se može dobiti punkcijom prsne kosti (punkcija sternuma), biopsijom iliak (trepanobiopsija), kalkaneusa, bedrene kosti ili tibije.

Prva dva postupka najčešće se koriste u hematologiji za prikupljanje uzorka biomaterijala. Trepanobiopsija omogućuje dobivanje velikog volumena biomaterijala za istraživanje. Uzimanje CM uzoraka iz pete i ostalih kostiju nogu koristi se u novorođenčadi i male djece.

Indikacije i kontraindikacije

Svrha CM studije je identificirati hematopoetske poremećaje. Pregled mijelograma indiciran je za:

  • anemije (osim kod nedostatka željeza) i citopenije;
  • nerazumni porast ESR u općem testu krvi;
  • akutna i kronična leukemija;
  • eritremija;
  • mijelom;
  • limfogranulomatoza i ne-Hodgkinovi limfomi;
  • metastaze malignih tumora u kosti;
  • nasljedne bolesti (bolesti Nimman-Pick, Gaucher, Urbach-Vite);
  • splenomegalija nepoznatog porijekla.

Punkcija koštane srži provodi se kako bi se utvrdio stadij i faza leukemije, njihova diferencijalna dijagnoza s leukemoidnim reakcijama. Pregled mijelograma je indiciran kako bi se utvrdila histokompatibilnost koštane srži davatelja i primatelja.

Punkcija sternalne kosti ili trepanobiopsija kontraindicirane su u bolesnika s akutnim infarktom miokarda, moždanim udarom, u trenutku napada angine pektoris, dispneje, u hipertenzivnoj krizi.

Priprema za postupak

Postupak uzimanja BM-a uobičajen je u hematologiji. Nije potrebna posebna priprema pacijenta za punkciju prsne kosti ili trepanobiopsiju.

Priprema za manipulaciju malo se razlikuje od pripreme za druge minimalno invazivne postupke:

  • pacijent mora biti pregledan prije manipulacije (kompletna krvna slika, koagulogram);
  • antikoagulanti i antiagregacijski agensi, kao i svi drugi lijekovi, osim vitalnih, otkazuju se za nekoliko dana;
  • nekoliko sati pacijent ne smije jesti i piti (ako je postupak zakazan za popodne, pacijentu je potreban lagani doručak ujutro);
  • 2 sata prije manipulacije, trebate isprazniti crijeva, a neposredno prije njega - mokraćni mjehur;
  • ako na mjestu budućeg uboda kože postoji dlaka, ona se obrija.

Potrebno je obavijestiti liječnika o prisutnosti bilo kakve alergije u subjekta, posebno ako se radi o alergijskoj reakciji na lokalne anestetike.

Na dan uzorkovanja biomaterijala, pacijentu se ne mogu propisati drugi postupci i kirurške intervencije. S jakim osjećajem straha, pacijent bi trebao uzimati sedative pola sata prije zahvata, što bi trebalo prijaviti liječniku. Punkcija sternalne kosti i trepanobiopsija nisu ugodne manipulacije, ali ih je teško pripisati bolnim..

Mjesto uboda kože i pokostnice tretira se lokalnim anestetikom, tako da na ovom mjestu nema bolova.

Neposredno prije zahvata od pacijenta se uzima informirani pristanak za manipulaciju: objašnjava mu se tijek postupka, kao i moguće komplikacije nakon njega. Ako punkciju trebaju raditi maloljetnici, njihovi roditelji ili drugi zakonski zastupnici prihvaćaju informirani pristanak..

Punkcija koštane srži

Pacijent se postavlja na kauč: sternalnom punkcijom - na leđima (valjak se postavlja između lopatica), s trepanobiopsijom - na desnu stranu ili trbuh. Mjesto uboda tretira se alkoholnom otopinom joda, a anestezija se provodi pomoću lokalnih anestetičkih lijekova.

Za provođenje manipulacije potrebni su posebni instrumenti: igla Kasirskog (za punkciju sternalne kosti) ili igla troakara s trnom (za trepanobiopsiju). Slobodni kraj trokara ima ureze koji igraju ulogu svojevrsnog "rezača". Uz pomoć ovog "rezača", zavojnim se pokretima "probuši" vanjski sloj kosti.

Igla za punkciju sternalne kosti umetnuta je između trećeg i četvrtog rebra duž srednje linije. Punkcija kože i ilijuma tijekom trepanobiopsije radi se u području lokalizacije koštanog grebena, češće lijevo od kralježnice: to liječniku olakšava manipulaciju.

U male djece sternum je pretanak i mekan, pa postoji mogućnost prolaska kroz njega, što je nepovoljna komplikacija. Iz tog razloga uzorak koštane srži uzima se iz femura ili tibije kod djece, a iz pete kosti u novorođenčadi. Kosti osim prsne kosti također se biraju za biopsiju kod starijih osoba s teškom osteoporozom i kod onih koji dulje vrijeme uzimaju kortikosteroide (zbog rizika od prijeloma prsne kosti).

Uzeti punktat (biopsija) uklanja se s igle i stavlja na staklo (za citološki pregled) ili u bočicu s formalinom (za histološki pregled). Kako bi se spriječila koagulacija tekućeg dijela koštane srži na staklu, u točkaste točke dodaju se fiksatori.

Veličina uzetog uzorka biopsije trebala bi omogućiti dobivanje dijelova za istraživanje površine najmanje 2 × 20 mm ili 3 × 15. Tijekom uboda (biopsija) vrlo je važno uzeti koštanu srž iz šupljine koštane srži. Ako će velik dio pripravka zauzeti periost ili subkortikalne stanice koštane srži, neće se provesti cjelovito histološko ispitivanje: za zaključak potrebno je pregledati 5 ili više stanica koštane srži.

Nakon uzimanja biomaterijala, igla se uklanja s kosti, mjesto uboda tretira se antiseptikom, nanosi sterilna salveta i zatvara flasterom.

Moguće komplikacije

Uzimanje aspirata koštane srži (biopsija) smatra se sigurnim postupkom. Ako ga izvodi iskusni liječnik i poštujući sva pravila, komplikacije nakon njega javljaju se vrlo rijetko. Te rijetke posljedice uključuju:

  • infekcija mjesta uboda;
  • krvarenje;
  • kroz ubod ili prijelom prsne kosti;
  • nesvjestica i šok kod histeričnih bolesnika.

Da bi se izbjegle moguće posljedice, liječnik mora strogo promatrati sve faze postupka, a prije njega - voditi povjerljivi razgovor s pacijentom..

Oporavak nakon manipulacije

Sam postupak traje ne više od 15 minuta. Nakon uzimanja uzoraka, pacijent je sat vremena pod medicinskim nadzorom: nadgleda se puls, krvni tlak, temperatura. Ako se u roku od sat vremena ne nađu komplikacije, pacijentu je dopušten odlazak kući. Kod bolnih osjeta pacijenti mogu uzimati lijekove protiv bolova.

Budući da su nakon postupka moguća vrtoglavica i nesvjestica, ispitanim pacijentima na ovaj dan je zabranjena vožnja. Rizik od krvarenja s mjesta uboda kože razlog je zabrane teškog rada, sporta ili pijenja alkohola nekoliko dana nakon zahvata.

Kako bi se spriječila infekcija mjesta uboda kože, potrebno je pravodobno mijenjati maramice i liječiti ranu antisepticima. Dok rana ne zacijeli, zabranjeno je posjetiti javne bazene, saune, plivati ​​u rijeci.

Citološki i histološki pregled

Brisi koštane srži pripremaju se odmah nakon uzimanja uboda. Biopsijski materijal za histološki pregled čuva se u posebnim otopinama. U laboratoriju se iz uzorka za biopsiju pripremaju histološki odjeljci, boje se i ocjenjuju. Istodobno, pokušavaju pripremiti što više mikropreparatura KM, posebno u hipoplastičnim procesima, kada su uzeti uzorci vrlo siromašni staničnim elementima. Citološki pregled provodi se na dan uzorkovanja, histologija traje do 10 dana.

Kada se procjenjuje citološki pregled mijelograma:

  • broj i omjer različitih vrsta stanica;
  • patološke promjene u obliku, veličini i strukturi staničnih elemenata;
  • vrsta hematopoeze;
  • citoza;
  • indeksi koštane srži;
  • prisutnost specifičnih stanica.

Rezultat citološke studije ima oblik tablice od tri stupca: prvi sadrži nazive staničnih elemenata, drugi sadrži pokazatelje određene u CM uzorcima, a treći referentne (normalne) kvantitativne ili postotne pokazatelje..

Uobičajeni mijelogram

Uzorak koštane srži zdrave osobe sadrži ne više od 2% stromalnih stanica: fibro- i osteoblasti, adipociti, endotelne stanice. Među staničnim elementima parenhima nalaze se nediferencirane matične, blast (mlade) i zrele stanice. Broj eksplozija ne prelazi 1,7%.

U BM je pronađeno pet staničnih loza:

  1. Eritroid (predstavljen eritroblastima, pronormocitima, normocitima, retikulocitima i eritrocitima).
  2. Trombociti (to uključuje megakarioblaste, promegakariocite, megakariocite i trombocite).
  3. Granulocitni (predstavljeni mijeloblastima, mijelocitima, mijelocitima, metamielocitima, ubodnim i segmentiranim neutrofilima, bazofilima i eozinofilima).
  4. Limfoid (to uključuje limfoblaste, prolimfocite i limfocite).
  5. Monocitni (sastoji se od monoblasta, pronormocita i monocita).

Stanice različitih klica imaju svoje strukturne značajke i svojstva, na primjer osjetljivost na kiseline, lužine ili druge kemijske spojeve. Te se značajke koriste u proučavanju uzoraka CM, koristeći različite boje za obradu mrlja i presjeka..

Uz citološki sastav CM, važna je i brzina njihovog sazrijevanja. Određuje se određivanjem omjera (indeksa) između sazrijevajućih i zrelih stanica:

  • indeks sazrijevanja neutrofila (normalno - 0,6-0,8);
  • indeks sazrijevanja eritroblasta (norma - 0,8-0,9);
  • omjer stanica bijelih i crvenih klica (norma - 3-4: 1).

Prilikom ispitivanja trepanobioptata određuje se i omjer između BM parenhima, masnog i koštanog tkiva u presjecima. Njihov omjer smatra se normalnim 1: 0,75: 0,45. Kršenje ovih omjera ukazuje na patologiju koštane srži. Histološki pregled dijagnostički je značajniji od citološkog pregleda kod hipoplazije BM, leukemije i metastaza karcinoma u kosti.

Patološki mijelogram

  • Zašto sami ne možete na dijetu
  • 21 savjet kako ne kupiti ustajali proizvod
  • Kako održavati povrće i voće svježim: jednostavni trikovi
  • Kako pobijediti želju za šećerom: 7 neočekivanih namirnica
  • Znanstvenici kažu da se mladost može produžiti

Povećanje ili smanjenje bazena pojedinih stanica stanica koštane srži i kršenje njihovih omjera ukazuju na patologiju. Povećanje broja megakariocita u BM ukazuje na prisutnost metastaza raka u kosti. Povećanje broja blast stanica za 20% ili više primjećuje se kod akutne leukemije. Povećanje omjera bijele klice i crvene može ukazivati ​​na kroničnu mijeloičnu leukemiju, subleukemičnu mijelozu ili leukemoidne reakcije. S blast krizom ili kroničnom mijeloičnom leukemijom povećava se indeks sazrijevanja neutrofila.

Povećanje broja eozinofila ukazuje na alergijske reakcije, helmintičke infestacije, onkološke bolesti, akutnu leukemiju, limfogranulomatozu. Bazofili rastu s eritremijom, bazofilnom leukemijom, kroničnom mijeloičnom leukemijom. Povećanje koncentracije limfocita karakteristično je za aplastičnu anemiju ili kroničnu limfocitnu leukemiju..

Eritroblasti se povećavaju s anemijom i akutnom eritromelozom, monociti - sa sepsom, tuberkulozom, leukemijom, kroničnom mijeloičnom leukemijom, plazma stanice - s mijelomom, agranulocitozom, aplastičnom anemijom.

Smanjenje broja megakariocita ukazuje na hipo- i aplastične autoimune procese, inhibiciju BM-a nakon terapije zračenjem i uzimanje citostatika. Odnos bijelih i crvenih klica pada nakon obilnih krvarenja, hemolize, akutne eritromijeloze i eritremije. Smanjenje indeksa sazrijevanja eritroblasta karakteristično je za anemiju s nedostatkom B12. Broj eritroblasta smanjuje se s aplastičnom anemijom, aplazijom eritrocita BM, nakon zračenja i kemoterapije.

Troškovi uzimanja uzoraka koštane srži sternalnom punkcijom ili trepanobiopsijom s naknadnim mijelogramom kreću se u rasponu od 1 do 3 tisuće rubalja. Cijena ovisi o obliku vlasništva nad specijaliziranim laboratorijem, načinu uzorkovanja i opsegu CM studija (citologija, histologija).

Zašto se probija koštana srž iz prsne kosti?

Punkcija prsnog koša je medicinski postupak čija je bit probijanje zida prsnog koša i pleure. Takav se događaj može propisati radi identificiranja patoloških stanja, kao i za terapiju. Propisuje se samo ako pacijent nema kontraindikacija.

Indikacije i kontraindikacije

U prsima postoji šupljina između vanjskog i unutarnjeg sloja pleure, koja tijekom normalnog funkcioniranja tijela omekšava i olakšava prolazak pluća tijekom disanja. Šupljina sadrži minimalnu količinu tekućine. Razvojem nekih bolesti ovaj se prostor počinje aktivno ispunjavati tekućinom ili zrakom, što za sobom povlači razvoj respiratornog zatajenja. U takvim slučajevima jedino rješenje problema je pleuralna punkcija koja uklanja sav nakupljeni zrak ili tekućinu..

Postupak se može propisati u dijagnostičke svrhe. Indikacije za provođenje su sljedeće:

  • prepoznavanje upalne tekućine u pleuralnoj šupljini, koja se u medicini naziva eksudat ili transudat;
  • hilotoraks - nakupljanje limfne tekućine;
  • hemotoraks;
  • empijem - nakupina tekućine koja sadrži gnoj;
  • pneumotoraks.

Punkcija iz prsa također se provodi u sljedećim uvjetima:

  • slomljena rebra i ozljeda ili pad na prsa;
  • novotvorine u pleuri i plućima, razvoj pleuritisa i drugih bolesti povezanih s dišnim sustavom;
  • razvoj onkoloških bolesti, tijekom kojih su metastaze pogodile pleuru;
  • sistemski eritemski lupus, patologija vezivnog mekog tkiva;
  • kronično zatajenje srca (potrebu za tim utvrđuje kardiolog).

U većini slučajeva pribjegava se proboju prsnog koša samo kada je manipulacija u stanju olakšati bolesnikovo stanje ili mu spasiti život. Tijekom izvođenja ispumpava se zrak ili tekućina, šupljina se tretira otopinom antibiotika ili antiseptika.

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za punkciju. Međutim, liječnik to može odbiti u sljedećim slučajevima:

  • pacijent sam odbija provesti postupak;
  • nekontrolirani kašalj;
  • dijagnosticiran bulozni emfizem pluća;
  • anatomska obilježja prsnog koša ne dopuštaju provođenje medicinske mjere bez razvoja komplikacija;
  • nestabilno stanje pacijenta, na primjer, postoji kršenje srčanog ritma ili angina pektoris, dijagnosticira se hipoksemija i hipoksija;
  • u šupljini je pronađena minimalna količina zraka ili tekućine;
  • stanje je opterećeno razvojnim patologijama ili bolestima dišnog sustava;
  • dijagnosticirana koagulopatija ili hemoragična dijateza.

Ako je odlučeno provesti postupak, morate se pažljivo pripremiti, inače se vjerojatnost komplikacija može povećati.

Priprema i tehnika

Punkcija koštane srži iz prsne kosti ne spada u kategoriju složenih medicinskih postupaka, potpuno je sigurna i ne zahtijeva anesteziju. Priprema za nju izuzetno je jednostavna:

  • Otprilike 5 dana prije predviđenog datuma uboda potrebno je proći klinički i biokemijski test krvi, kao i upoznati se s pokazateljima njegove koagulabilnosti.
  • Dva sata prije manipulacije nemojte jesti i piti.
  • Prije postupka važno je temeljito isprazniti crijeva i mjehur..
  • Svi lijekovi se otkazuju, osim lijekova koji spašavaju život.
  • Na dan uboda ne mogu se provoditi nikakve druge aktivnosti.

Punkcija se obično izvodi u proceduralnoj ili svlačionici. U prisutnosti bolesti i ozljeda koje ograničavaju mobilnost pacijenta, specijalist može doći izravno na odjel.

Prije postupka, pacijent mora obavijestiti svog liječnika o svim uzetim lijekovima, posebno kada se radi o lijekovima za razrjeđivanje krvi i / ili antikoagulansima.

Postupak uključuje uvođenje anestetika, pa liječnik mora biti siguran da nema alergije na lijekove. Pacijenta treba informirati o metodi i prirodi operacije, kao i upozoriti na moguću bol tijekom uboda i mjere predostrožnosti. Pacijent mora dati pismeni pristanak za punkciju.

Algoritam radnji tijekom uboda je sljedeći:

  1. Pacijent se postavlja na leđa, na kauč, valjak se stavlja ispod lopatica.
  2. Mjesto uboda tretira se antiseptikom, na primjer, etanolom ili jodom. Kod muškaraca prvo morate ukloniti dlaku.
  3. Da bi se smanjile bolne manifestacije, koriste se lidokain ili novokain. Ubrizgavaju se u kožu, jer je ubod bolan, posebno tijekom prolaska igle kroz periost.
  4. Punkcija se izvodi na razini pričvršćivanja za prsa 3 i 4 rebra, duž srednje linije. Koristi se tijekom manipulacije blagajničkom iglom koja se brzim vijčanim pokretima ubacuje u kost. Neuspjeh se osjetio po dolasku u koštanu srž.
  5. Nakon ispumpavanja sadržaja, igla se uklanja, a na mjesto uboda stavlja salveta ili ljepljiva žbuka. Nije potrebno šivanje.

Važno je poštivati ​​posebne mjere predostrožnosti prilikom provođenja manipulacija kod djece. To je zbog činjenice da je njihova kost elastičnija i mekša, stoga je zbog neopreznih radnji moguće probiti prsnu kost kroz i kroz nju. Ako je moguće, djetetovo tijelo mora biti sigurno učvršćeno tako da je potpuno imobilizirano.

Značajke uboda iz prsnog koša:

  • Punkcija prsne kosti može se izvoditi djeci starijoj od dvije godine.
  • Koriste se posebne igle promjera manjeg za odrasle.
  • Moguća opća anestezija.

Stariji ljudi koji dulje vrijeme uzimaju kortikosteroidne lijekove skloni su razvoju osteoporoze. Iz tog su razloga primjenjive i posebne mjere opreza kako bi se izbjegle rupe u proboju..

U rijetkim slučajevima postupak se može izvesti bez ikakve anestezije, ako pacijent ima apsolutne kontraindikacije za primjenu anestetika. Da biste smanjili bol, možete koristiti analgetike i / ili sredstva za smirenje.

Rezultati analize biomaterijala dobivenog iz prsnog koša mogu se uzeti istog dana. Ako su potrebne histološke analize i druge studije koje su složenije u tehničkoj provedbi, rezultati se mogu očekivati ​​1-2 tjedna.

Moguće nuspojave i komplikacije

Pravilnom medicinskom intervencijom rizik od komplikacija ili nuspojava minimalan je..

Ako se tijekom razdoblja rehabilitacije ne poštuju sve preporuke liječnika, povećava se vjerojatnost prodiranja patogena kroz ubod, kao i otvaranje vanjskog ili unutarnjeg krvarenja. Ovo stanje podrazumijeva razvoj zaraznog i upalnog procesa..

Mnogi se pacijenti boje ovog postupka i ne mogu prevladati strah. Ako pronađete kvalificiranog stručnjaka kojem možete vjerovati, postupak će donijeti minimalnu nelagodu. Punkcija se izvodi ambulantno i stacionarno, ovisno o stanju pacijenta.

Punkcija koštane srži i mijelogram za leukemiju

Čini se da se stanje krvnog sustava može i treba prosuđivati ​​općom analizom - poznatim rutinskim medicinskim postupkom od djetinjstva. Ali zapravo su podaci ove analize odraz procesa koji se odvijaju u hematopoetskom sustavu i njegovom glavnom organu - koštanoj srži. Stoga, ako se sumnja na bolest krvotvornog sustava, analizira se stanje koštane srži. Punkcija koštane srži intervencija je koja vam omogućuje da dobijete 0,5-1 ml. ove tvari za daljnja istraživanja.

Što je koštana srž i zašto se proučava?

Crvena koštana srž nalazi se u ravnim kostima - rebrima, prsnoj kosti, kralješcima, kostima lubanje i zdjelice - te u epifizama (završnim dijelovima) cjevastih kostiju. Sastoji se od dvije vrste stanica - strome ili, jednostavnije rečeno, glavne strukture i krvotvornih klica od kojih se, zapravo, formiraju elementi: eritrociti, leukociti i trombociti.

Svi se elementi krvi razvijaju iz istih matičnih stanica rodonačelnika. Sazrijevanjem (u medicini se taj proces naziva diferencijacija), stanice tvore dvije krvotvorne klice: limfoidnu, iz koje sazrijevaju limfociti i mijeloidnu, koja stvara ostatak formiranih elemenata. Nezrele krvne stanice nazivaju se blastima. Tipično 90% svih matičnih stanica miruje.

U tijelu odraslog muškarca sazrije 300 g dnevno. formirali elemente krvi, odnosno 9 kg godišnje i oko 7 tona tijekom 70 godina života. Stvaraju se nove stanice koje zamjenjuju stare stanice ili stanice koje su umrle iz drugih razloga (na primjer, borba protiv infekcija).

Obično je broj novozrelih stanica strogo jednak broju mrtvih stanica. U hemoblastozi (leukemiji) stanice hematopoetskih klica mutiraju, prestaju reagirati na regulatorne signale tijela i počinju se nekontrolirano dijeliti. Ako je aktivnost ovog procesa toliko velika da novonastale stanice nemaju vremena za sazrijevanje, leukemija se naziva akutnom. Ako prevladavaju zreli oblici - kronični.

Promijenjene stanice leukemije nakupljaju se u crvenoj koštanoj srži prije nego što uđu u krvotok. I tek nakon što se u njega infiltriraju (napune), posude ulaze. Promjene u testu krvi ne odgovaraju uvijek onome što se događa u koštanoj srži: u nekim fazama razvoja leukemije, broj korpuskularnih elemenata u krvi ne samo da se neće povećati, već i smanjiti.

Ako se ravnoteža naruši u drugom smjeru, a sazrijevanje krvnih stanica ne ide u korak s njihovom smrću, stvaraju se anemija, trombocitopenija i leukopenija. I opet, promjene u perifernoj krvi možda neće "pratiti" procese koji se događaju u koštanoj srži.

Iz tih se razloga provodi punkcija i mijelogram koštane srži ako se sumnja na bilo kakve bolesti krvotvornog sustava..

Kako i zašto se radi punkcija koštane srži?

Da biste dobili materijal za istraživanje, morate probušiti (probušiti) kost tamo gdje je blizu kože. Ovisno o dobi (i količini koštane srži u različitim anatomskim strukturama s vremenom se mijenjaju), to mogu biti:

  • u djece mlađe od 2 godine, kalkaneus ili golenica;
  • u starije djece, ilijačni greben;
  • u odraslih, grudna kost ili greben ilijake.

Igla za punkciju sternalne kosti

Probijanje se vrši posebnom iglom s graničnikom - iglom Kasirskog.

Može izgledati drugačije. Suština je da vam graničnik omogućuje fiksiranje dubine probijanja.

Metodologija

Punkcija djeteta obično se radi u općoj anesteziji, "anesteziji". Odrasli - pod lokalnim. Lijekovi protiv bolova "ubrizgavaju" ne samo kožu, već i periost, međutim trenutak izravne aspiracije (apsorpcije) točkaste točke prilično je bolan. Od dobivenog punktata prave se razmazi za ispitivanje pod mikroskopom i uzorci za automatsko brojanje stanica.

Primljeni materijal ponekad nije informativan. Tada se (i za neke druge indikacije) radi trepanobiopsija - metoda u kojoj se ne uzima samo crvena koštana srž posebnom debelom iglom, već i dio ulomka kosti iznad nje. Ova biopsija obično se radi iz ilijačnog grebena.

Mjesto uboda zatvara se sterilnim zavojem ili flasterom. Bol može biti mučna neko vrijeme nakon zahvata. Ako nema kontraindikacija, mogu se uzeti sredstva za ublažavanje boli. Mjesto uboda ne može se vlažiti tijekom dana, stoga se ne preporučuje tuširanje ili kupka. Nakon punkcije koštane srži nije potrebna dodatna njega.

Kontraindikacije

Ovaj postupak je siguran, jedina apsolutna kontraindikacija su ozbiljni poremećaji sustava zgrušavanja krvi, kada bilo kakva ozljeda dovodi do opsežnih hematoma. Relativne kontraindikacije (kada se uspoređuju moguće koristi i štete) su:

  • akutni infarkt miokarda;
  • dekompenzirana kardiovaskularna patologija;
  • dekompenzirani dijabetes melitus;
  • gnojne lezije kože na području predložene punkcije.

Moguće komplikacije

  • krvarenje;
  • infekcija;
  • alergija - s netolerancijom na lijekove protiv bolova;
  • kroz probijanje prsne kosti, prijelom (ako se punkcija izvodi iz prsne kosti).

Vjerojatnost komplikacija je mala - prema Britanskom društvu za hematologiju, od 1995. do 2001., bilo je 26 komplikacija različite težine za 54.890 izvedenih punkcija..

Dekodiranje i evaluacija rezultata: mijelogram.

Prije svega, u komoru za brojanje broje se megakariociti i mijelokariociti..

Mijelokariociti su one stanice koštane srži koje sadrže jezgru, odnosno njihovo brojanje je procjena "staničnosti" koštane srži, aktivnosti hematopoeze. Uobičajeno - 8 tisuća. - 150 tisuća. u 1 μl.

Megakariociti su velike stanice s velikim jezgrama, preteče trombocita. Trebalo bi ih biti više od 20, ali manje od 50 u 1 μl.

Dalje, u obojenim razmazima izračunavaju se postotni omjeri stanica različitih krvotvornih redova. Rezultat se naziva mijelogram..

Neposredno prije brojanja, razmaz se mora pregledati s malim povećanjem - to vam omogućuje procjenu "cijele" slike, kako biste vidjeli patološke stanice tumora.

Dakle, odgovarajući na pitanje "normalan mijelogram - što je to", mora se reći da je to postotak hematopoetskih stanica u različitim fazama sazrijevanja.

Za procjenu kvalitete koštane srži mijelogramom važno je znati ne samo postotak i količinu hematopoetskih (hematopoetskih) elemenata, već i njihov omjer. Evo prijepisa nekih pokazatelja.

Leuko / eritro indeks ili omjer između prekursora bijelih i crvenih krvnih stanica.

Uobičajeno 2: 1 - 4: 1. Ako se indeks poveća s "bogatom" koštanom srži, to najvjerojatnije ukazuje na pretjeranu aktivnost bijelog izdanka (na primjer, uznapredovali stadij kronične leukemije). Povećanje indeksa s "lošom" koštanom srži može ukazivati ​​na smanjenu aktivnost crvenog izdanka (aplastična anemija). Ako je indeks snižen s "lošom" koštanom srži, to može biti pokazatelj prekomjerne aktivnosti crvenog izdanka hematopoeze ili smanjenja aktivnosti bijelog izdanka.

Indeks sazrijevanja neutrofila.

Izračunava se po formuli: (promelociti + mijelociti + metamielociti) / (ubod + segmentirani neutrofili). Normalna vrijednost 0,6 - 0,8.

Povećanje indeksa s "bogatom" koštanom srži ukazuje na kašnjenje u sazrijevanju neutrofila (na primjer, s kroničnom mijeloičnom leukemijom), s "lošom" koštanom srži - o pretjerano aktivnoj proizvodnji (i potrošnji) zrelih stanica i iscrpljivanju rezerve hematopoeze - slična je situacija moguća i kod teške sepse... Smanjenje indeksa s "bogatom" koštanom srži može značiti ubrzano sazrijevanje granulocita ili njihovo zadržavanje u koštanoj srži.

Indeks sazrijevanja normoblasta.

Formula za izračunavanje: (Polikromatofilni + oksifilni normoblasti) / (Sve stanice s jezgrom crvenog izdanka ovog punktata). Norma je 0,8 - 0,9, a smanjenje indeksa ukazuje na pretjerano sporo punjenje eritrocita hemoglobinom (na primjer, kod anemije s nedostatkom željeza).

Kao i kod bilo koje instrumentalne studije, referentne vrijednosti (norme) mijelograma mogu se razlikovati ovisno o laboratoriju i korištenim uređajima..

Značajke mijelograma u leukemiji.

Klon leukemije, aktivno dijeleći, remeti normalnu hematopoezu (proizvodnju i sazrijevanje krvnih stanica). Patološke stanice proizvode tvari koje potiskuju razmnožavanje i diferencijaciju ostalih hematopoetskih klica. Otežavajući čimbenik je taj što ove stanice "prigrabe" sve resurse, a tjelesne rezerve jednostavno nisu dovoljne za elemente normalnog oblika. Stoga u bilo kojoj leukemiji tumorske stanice prevladavaju u koštanoj srži, koje ovise o vrsti leukemije, a stanice ostalih hematopoetskih klica bit će prisutne u količinama znatno manjim od normalnih. U akutnoj leukemiji, glavni dijagnostički kriterij je 25% ili više blast stanica. U kroničnoj leukemiji, broj eksplozija ostaje u granicama normale ili je malo povećan; broj stanica zahvaćenog izdanka naglo se povećava u različitim fazama sazrijevanja. Primjerice, kod kronične limfocitne leukemije povećava se broj limfocita, kod mijeloidne leukemije - mijelociti, mijelociti i mijelokariociti itd..

I kod akutne i kod kronične leukemije, povećani rast abnormalnih stanica popraćen je smanjenjem broja eritrocita i trombocita u svim fazama sazrijevanja..

Ako su na mijelogramu vidljivi znakovi leukemije, punktat koštane srži podvrgava se dodatnim imunohistokemijskim, citokemijskim i genotipskim studijama - potrebni su za utvrđivanje karakterističnih značajki mutacije klona tumora. To je važno za odabir režima liječenja za određenog pacijenta..