Ublaživači boli često se propisuju za onkologiju, što djelomično pomaže pacijentu da se nosi s alarmantnim simptomom. Pripreme za takvo djelovanje posebno su važne za pacijente s karcinomom koji boluju u posljednjim fazama. U stadiju karcinoma 4, u pravilu, propisani su snažni opojni lijekovi protiv bolova. Bolje je da liječnik odabere lijek za osobu, uzimajući u obzir lokalizaciju kanceroznih tumora i njihovu težinu. U početnoj fazi onkologije sindrom boli može se riješiti uz pomoć tableta, s uznapredovalom bolešću potrebne su injekcije za ublažavanje boli.
Ublažavanje boli u onkologiji odabire se pojedinačno za svakog pacijenta s karcinomom. Režim liječenja ovisi o težini bolesti, mjestu raka i njegovoj veličini. Pacijent može uzimati tablete s analgetičkim učincima u ranim fazama raka, a kada je kurs uznapredovao, propisuju se opojni lijekovi. Pokazano je da uzima lijekove protiv bolova u takvim slučajevima:
Najnovija znanstvena istraživanja pokazala su da se preporučuje uzimanje enzima za ublažavanje boli i uklanjanje ostalih neugodnih simptoma koji se pojavljuju nakon kemoterapije.
Različiti bolesnici imaju različite lijekove protiv bolova u liječenju onkologije, što ovisi o vrsti sindroma boli i njegovom intenzitetu. Uobičajeno je da se rak klasificira u vrste navedene u tablici:
| Pogled | Značajke: |
| Visceralni | Bolovi nemaju određeno mjesto |
| Pacijent s rakom pati od stalne bolne boli | |
| Somatski | Sindrom boli nastaje kada su oštećeni ligamenti, zglobovi, kosti, tetive |
| Bolovi su tupe prirode, dok se postupno povećavaju | |
| Patološki se simptom očituje u bolesnika s naprednom onkologijom | |
| Neuropatski | Bol je rezultat odstupanja od živčanog sustava |
| Bol je često mučna nakon operacije ili zračenja | |
| Psihogeni | Bol se javlja uz stalnu anksioznost, stres povezan s bolešću |
| Sindrom boli ne liječi se lijekovima protiv bolova |
Najučinkovitije ublažavanje boli za rak propisuje liječnik, dok se za svakog pacijenta odabire individualna shema. Za onkološke bolesti u početnim fazama mogu se koristiti ne-narkotična sredstva za ublažavanje boli. Postoje takve vrste ublažavanja boli u onkologiji različite lokalizacije:
Pri provođenju neurokirurške intervencije važno je uzeti u obzir da nakon postupka može doći do narušavanja motoričke sposobnosti..
Kad je onkologija u završnoj fazi, pacijent ne može bez moćnih sredstava za ublažavanje boli. Snažna sredstva protiv bolova protiv raka mogu se dobiti u ljekarni samo na liječnički recept, jer mnogi od njih djeluju narkotično. Svjetska zdravstvena organizacija predlaže upravljanje bolovima na sljedeći način:
Popis popularnih lijekova koji pomažu u suočavanju sa sindromom jake boli s naprednom onkologijom prikazan je u tablici:
| Skupina lijekova | Imena |
| NSAR | "Aspirin" |
| Ibuprofen | |
| Diklofenak | |
| Lijekovi za napadaje | "Gabapentin" |
| "Topiramat" | |
| "Lamotrigin" | |
| "Pregabalin" | |
| Steroidni lijekovi | "Prednizolon" |
| "Dexametazon" | |
| Selektivni blokatori ciklooksigenaze tipa 2 | Rofekoksib |
| "Celekoksib" | |
| Umjereno sredstvo za ublažavanje boli | "Kodein" |
| "Tramadol" | |
| Inteban | |
| Narkotični lijekovi za jake bolove | Oksikodon |
| "Dionin" | |
| "Tramal" | |
| "Dihidrokodein" | |
| "Hidrokodon" |
Postoje mnogi popularni recepti koji pomažu privremenom oslobađanju pacijenta od sindroma boli koji se javlja tijekom onkologije. Važno je shvatiti da što su faze karcinoma teže, to su postupci za ublažavanje boli koji se provode kod kuće manje učinkoviti. Kako bi se osigurala normalna kvaliteta života, pacijentu se mogu propisati podržavajuće analgetske manipulacije, koje se mogu izvoditi kod kuće, ali one nisu glavne metode liječenja onkologije. Da biste uklonili bol, moguće je uzimati mumiju u količini od 0,5 grama dva puta dnevno natašte, razrjeđujući je s malo vode. U početnom tijeku raka, odvar kamilice možete koristiti kao sredstvo za ublažavanje boli. Slično se koristi lijek od cvjetova trputca, koji koristi using šalice 3 puta dnevno.
Korisno za blagu bol koja nastaje u pozadini 1-2 stupnja onkologije, tinktura alkohola od crne kokoši. Dakle, moguće je zaustaviti ne samo sindrom boli, već i eliminirati grčenje mišića. Pacijenti kod kuće smiju koristiti valerijanu, točnije, korijenje biljke, prelijevajući ih kipućom vodom i inzistirajući cijelu noć, nakon čega se uzimaju oralno tri puta dnevno. Datura česta, pjegava kukuta i pelin imaju dobra analgetička svojstva..
I akutne i kronične vrste boli zahtijevaju lijekove. Sindrom kronične boli kod onkoloških bolesti ima svoje osobine:
Stoga, čak i u fazi odsutnosti bilo kakvih senzacija, ali uz postojeću dokazanu dijagnozu maligne novotvorine, treba razviti taktiku faznog ublažavanja boli - od slabih do visoko učinkovitih lijekova.
Dok se bol pojavi ili počne pojačavati, liječnik i pacijent trebali bi biti naoružani gotovom strategijom koja se može posebno primijeniti na ovog pacijenta s karcinomom u skladu s potrebnim vremenskim okvirom za povećanje doziranja lijeka ili pojačavanje analgetskog učinka.
Razinu boli mogu adekvatno procijeniti samo oni koji je doživljavaju. Uz to, pacijenti osjećaju različite osjećaje: bušenje, peckanje, trnci, pulsiranje, peckanje itd. Kako bi liječnik bolje razumio ta iskustva, koriste vizualnu ljestvicu razine boli (vidi sliku)..
Skala razine boli od 0 do 10
Podrijetlom boli u onkologiji su:
Ako je onkologija histološki potvrđena, postoji dijagnoza i pacijenta promatra onkolog:
Ako rak još nije potvrđen - histologijom nema dijagnoze, ali postoji bol - vrijedi također kontaktirati analgologa i zatražiti pismene preporuke u medicinskoj dokumentaciji (unos u ambulantnu karticu, izvod).
Bez recepta, danas u ljekarni možete dobiti samo nesteroidne protuupalne lijekove (u nastavku je uputa kako pravodobno nabaviti potrebne lijekove protiv bolova za oboljelog od raka).
Pri svakom pregledu onkološkog bolesnika, liječnik procjenjuje njegov subjektivni osjećaj boli i pri imenovanju lijekova protiv bolova kreće se ljestvama u tri koraka odozdo prema gore. Nije potrebno sekvencijalno pomicati prema gore. Prisutnost jake nepodnošljive boli odmah sugerira prelazak na fazu 3.
Faza 1 - blaga bol Faza 2 - jaka bol Faza 3 - neizdrživa bol
U prvoj fazi anestezije u onkologiji su nesteroidni protuupalni lijekovi s analgetskim učinkom (Ibuprofen, Ketoprofen, Diklofenak, Celekoksib, Lornoksikam, Nimesulid, Etorikoksib, Meloksikam) ili Paracetamol.
Za sve vrste bolova od raka, osim bolova u kostima:
Kod bolova u kostima:
Ako pacijent ne pati od niskog krvnog tlaka, a tjelesna temperatura je normalna, tada su indicirani Relanium, Sibazol.
Jer lijekovi u prvoj fazi postaju neučinkoviti Paracetamol (ili nesteroidni protuupalni lijekovi) potreban je u kombinaciji sa slabim opioidima (koji sadrže kodein ili Tramadol).
S takvim bolovima češće se propisuju tablete za onkologiju:
Da biste postigli učinak i istodobno smanjili bol s što manje lijekova, morate kombinirati kodein ili tramadol s drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima (paracetamol, ketorol itd.).
Nadalje, moguće je propisati paracetamol s malim dozama Fentanila, oksikodona, buprenorfina, koji su klasificirani kao jaki opioidni analgetici. Kombinacija je ojačana pomoćnom terapijom iz prve faze.
Uz jake bolove ili trajne bolove, na primjer, u 4. fazi, visoke doze tramadola ili kodeina više ne pomažu. Pacijentu s rakom trebaju jaki opioidi u kombinaciji s paracetamolom i pomoćnim relaksantima mišića ili sredstvima za smirenje.
Morfij je lijek koji se propisuje u onkologiji zbog nesnosnih bolova. Uz analgetički učinak, ima i sve nuspojave jakog lijeka (ovisnost, ovisnost), nakon njegove upotrebe ništa neće pomoći, neće biti izbora sredstava. Stoga bi prijelaz sa slabog (Tramadol) na jači trebao biti vrlo uravnotežen..
Popis analgetika koje je poželjno koristiti prije morfija:
| Lijek | Učinkovitost u odnosu na morfij | Djelujte |
| Tramadol | 10-15% | 4 sata |
| Kodein | 15-20% | 4-6 sati |
| Trimeperidin (Promedol) | 50-60% | 4-8 sati |
| Buprenorfin (Bupronal) | 40-50% | 4-6 sati |
| Piritramid (Dipidolor) | 60% | 6-10 sati |
| Fentonil (Duragešić) | 75-125 puta učinkovitiji | 6 i više |
| Morfin | 4-5 sati |
Popis opojnih sredstava za ublažavanje bolova od slabijih do jačih:
Liječnik bi trebao ponuditi ove lijekove pacijentu, ali u pravilu rodbina pacijenta mora preuzeti inicijativu i s njim razgovarati o mogućnosti upotrebe manje moćnih opijata od morfija nakon ne-opojnih droga..
Za bilo koji način primjene, odabir doza i učestalost davanja lijekova provodi se pojedinačno uz redovito praćenje kvalitete anestezije i prisutnosti neželjenog učinka tvari (za to se pregled pacijenta prikazuje najmanje jednom u deset dana).
Opioidni ublaživači boli koji se ne mogu injektirati:
Recept lakih opioida glavni medicinski službenik potpisuje jednom, a drugi lijek može izvršiti sam liječnik. Nekoliko puta glavni liječnik proučava razloge za promjenu doze ili prelazak na drugi lijek (na primjer, pojačanje).
Danas, ako postoji normalna preporuka alnalgologa (postupno intenziviranje terapije), onda se oni kreću duž nje i nitko dugo ništa ne čeka:
Kožne mogućnosti - Fentanil i buprenorfinski flasteri za ublažavanje boli preferirana su alternativa pilulama opioidima. Snažno je sredstvo za ublažavanje boli s postupnim oslobađanjem lijeka. Pitanje njihove svrhe počiva na cijeni i dostupnosti..
pitanje ispuštanja istog Fentanila (Dyurgesik) u mjestu prebivališta provodi lokalni terapeut ili kirurg antikancerogenog ureda (ako postoje preporuke analgologa, popunjavanje dokumentacije - preferencijalni recept i njegova kopija koju potpisuje glavni medicinski službenik medicinske ustanove pri prvom puštanju lijeka) U budućnosti, okružni terapeut može sam propisati lijek, obraćajući se pomoći glavnog medicinskog službenika samo prilikom podešavanja doziranja.
on može početi dobivati potrebne tablete, kapsule ili flastere besplatno. Trebate dobiti potvrdu slobodnog oblika od okružnog liječnika o potrebi skupe terapije s naznakom lijeka, njegovom dozom i učestalošću primjene s pečatom liječnika i medicinske ustanove, koji se moraju dostaviti u mirovinski fond. Preferencijalno pružanje lijekova obnavlja se od početka mjeseca koji slijedi nakon predaje potvrde.
Stoga adekvatna analgetička terapija za pacijente s karcinomom u Ruskoj Federaciji nije samo moguća, već je i dostupna. Samo trebate znati redoslijed radnji i ne gubiti dragocjeno vrijeme pokazujući razboritost.
* Faktor utjecaja za 2018. prema RSCI-u
Časopis je uvršten na Popis recenziranih znanstvenih publikacija Višeg ovjeroviteljskog povjerenstva.
Pročitajte u novom broju
MGMSU ih. NA. Semaško
Svake godine u svijetu od malignih tumora umre 7 milijuna ljudi, od čega više od 0,3 milijuna u Rusiji. Vjeruje se da oko 40% bolesnika s srednjim stadijima procesa i 60-87% s generalizacijom bolesti pati od sindroma boli različite težine. U značajnog dijela ovih bolesnika sindrom boli očito se očituje tek u kasnijim fazama bolesti, kada je specifično liječenje nemoguće. Unatoč nedvosmislenoj prognozi, pacijentu je potrebno adekvatno ublažavanje boli kako bi se spriječio učinak boli na pacijentovo fizičko, mentalno i moralno stanje i što je duže moguće očuvala njegova društvena aktivnost..
Bol kod pacijenta s rakom može biti uzrokovan izravnim širenjem tumora (75% slučajeva), antitumorskim liječenjem (20% slučajeva), u drugim slučajevima uopće nije povezan s tumorskim procesom ili antitumorskim liječenjem. Do danas je postignut značajan napredak u ublažavanju boli oboljelih od raka, međutim, čak i u terminalnoj fazi, oni često ne dobivaju odgovarajuću pomoć..
Poteškoće u upravljanju tim pacijentima posljedica su složenosti procjene boli, oklijevanja pacijenata da uzimaju lijekove protiv bolova, nedovoljne dostupnosti narkotičkih analgetika, kao i nedostatka vještina medicinskih radnika za ublažavanje boli kod pacijenata s karcinomom. Pacijenti koji su na ambulantnom liječenju trebaju stalno praćenje kako bi ispravili analgetičku terapiju, spriječili i uklonili nuspojave analgetika. U svakom slučaju treba odrediti optimalne doze lijekova i razmake između njihove primjene i, ako je potrebno, prilagoditi ih, osiguravajući stabilno, kontinuirano ublažavanje boli..
Farmakoterapija rastućeg sindroma kronične boli započinje ne-narkotičkim analgeticima i prema potrebi prelazi na slabe, a zatim na jake opijate prema shemi u tri faze koju je 1988. preporučio Stručni odbor SZO:
1. Nenovitni analgetici + pomoćni lijekovi.
2. Slabi opioidi poput kodeina + narkotični analgetici + pomoćni lijekovi.
3. Jaki (i) opioidi (i) iz skupine morfina + narkotični analgetici + pomoćni lijekovi.
Poznato je da uporaba sheme SZO u tri koraka omogućuje postizanje zadovoljavajućeg ublažavanja boli u 90% pacijenata (Enting R.H. i sur., 2001.). Bolni sindrom slabog ili umjerenog intenziteta obično se uklanja ne-opojnim analgeticima i njihovom kombinacijom s pomoćnim lijekovima, dok se narkotični analgetici koriste za ublažavanje jake i nepodnošljive boli.
Pri provođenju anestetičke terapije važno je pridržavati se sljedećih osnovnih načela:
1. Doza analgetika odabire se pojedinačno, ovisno o intenzitetu i prirodi sindroma boli, nastojeći eliminirati ili značajno ublažiti bol.
2. Propisujte analgetike strogo "po satu", a ne "na zahtjev", uvodeći sljedeću dozu lijeka dok se prethodna ne zaustavi kako biste spriječili pojavu boli.
3. Analgetici se koriste "uzlazno", to jest od maksimalne doze slabog opijata do minimalne doze jakog potencijala.
4. Po mogućnosti upotreba lijekova iznutra, upotreba sublingvalnih tableta i tableta za obraze, kapi, čepići, gips (fentanil).
Liječenje započinje upotrebom ne-opojnih analgetika. Analgetici - koriste se antipiretici (paracetamol) i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - salicilati (acetilsalicilna kiselina), derivati propionske kiseline (ibuprofen, naproksen), derivati octene kiseline indol / indena (indometacin, diklofen piroksika), oksikamamikam. i suradnici (Ladner E. i sur., 2000.). Nenorgični analgetici djeluju suzbijajući sintezu prostaglandina; prilikom njihove upotrebe postoji strop analgezije - maksimalna doza, iznad koje se analgetički učinak ne povećava. Lijekovi se koriste za ublažavanje blage boli i u kombinaciji s opojnim analgeticima za umjerenu do jaku bol. NSAID su posebno učinkoviti kod bolova uzrokovanih metastazama u kostima. U bolesnika s visokim rizikom od komplikacija iz gastrointestinalnog trakta (dob starija od 65 godina, povijest gastrointestinalnog trakta u anamnezi, kombinirana primjena NSAID-a i glukokortikoida itd.), Misoprostol se koristi u dozi od 200 mg 2-3 puta dnevno ili omeprazol u doza od 20 mg dnevno.
Pomoćni lijekovi uključuju lijekove koji imaju vlastite blagotvorne učinke (antidepresivi, glukokortikoidi, protuupalni lijekovi), lijekove koji ispravljaju nuspojave opojnih analgetika (na primjer, antipsihotici protiv mučnine i povraćanja), pojačavajući njihov analgetski učinak - na primjer klonidin (Goldstein F antagonisti kalcija 2002, Mercadante S. i sur., 2001). Ti su lijekovi propisani prema indikacijama: posebno su triciklični antidepresivi i antikonvulzivi indicirani za neuropatsku bol, deksametazon - za povećani intrakranijalni tlak, bolove u kostima, invaziju ili kompresiju živaca, kompresiju leđne moždine, istezanje kapsule jetre. Treba, međutim, napomenuti da učinkovitost pomoćnih sredstava tek treba dokazati. Dakle, Mercadante S. i sur. (2002) nisu otkrili učinak amitriptilina na intenzitet sindroma boli, potrebu za narkotičkim analgeticima i kvalitetu života u 16 bolesnika s rakom s neuropatskom boli.
U drugoj fazi, slabi opijati - kodein, tramadol (pojedinačna doza od 50–100 mg svakih 4–6 sati; maksimalna dnevna doza od 400 mg) koriste se za uklanjanje rastuće boli. Prednosti tramadola uključuju prisutnost nekoliko oblika doziranja (kapsule, retard tablete, kapi, čepići, otopina za injekcije), dobru toleranciju, malu vjerojatnost zatvora u usporedbi s kodeinom i sigurnost ovisnosti o drogama. Koriste se i kombinirani lijekovi koji su kombinacija slabih opioida (kodein, hidrokodon, oksikodon) s ne-opojnim analgeticima (acetilsalicilna kiselina). Kombinirani lijekovi imaju gornji učinak koji donosi njihova ne-opojna komponenta. Lijekovi se uzimaju svakih 4-6 sati.
Na trećem koraku ljestvice, u slučaju jake boli ili boli koji ne reagiraju na poduzete mjere, propisani su opojni analgetici koji mogu pružiti učinkovitu analgeziju - propionilfeniletoksietilpiperidin hidroklorid, morfij, buprenorfin, fentanil. Ovi lijekovi djeluju na središnji živčani sustav, aktiviraju antinociceptivni sustav i suzbijaju prijenos impulsa boli.
Kada se koristi novi domaći analgetik propionilfeniletoksietilpiperidin hidroklorid u obliku bukalnih tableta, učinak se razvija za 10-30 minuta, trajanje analgezije kreće se od 2 do 6 sati. Početna dnevna doza propionilfeniletoksietilpiperidin hidroklorida je 80-120 mg (4-6 tab.), A nakon 2-3 tjedna povećava se za 1,5-2 puta. Propionilfeniletoksietilpiperidin hidroklorid preporučuje se za uporabu kada je tramadol neučinkovit.
Morfij sulfat može kontrolirati jaku bol tijekom 12 sati. Početna doza je 30 mg svakih 12 sati - ako je potrebno, povećajte na 60 mg svakih 12 sati. Pri prelasku s parenteralnog morfija na oralnu primjenu, dozu treba povećati. Možda upotreba morfija poboljšava ne samo kvalitetu života pacijenata s karcinomom: rezultati istraživanja Kuraishi Y. (2001.), koji je u eksperimentu pokazao da upotreba morfija ne samo da poboljšava kvalitetu života, već i inhibira rast i metastaze tumora, posebno su zanimljivi..
Buprenorfin, polusintetski agonist-antagonist opijatskih receptora, superiorniji je od morfija u analgetskom djelovanju, nuspojave su manje izražene. Uz sublingvalnu primjenu, djelovanje započinje nakon 15 minuta i doseže maksimum do 35. minute, trajanje analgezije je 6–8 sati, učestalost primjene je nakon 4–6 sati. Nuspojave nisu značajne, posebno ako pacijent ne proguta slinu dok se tableta potpuno ne apsorbira i na početku terapije pridržava se odmora u krevetu 1 sat nakon uzimanja jedne doze. Analgetički učinak se ne povećava nakon postizanja dnevne doze veće od 3 mg.
Ako se bol pojavi u pozadini anestetičke terapije, koriste se analgetici koji djeluju brzo. Fentanil ima najbrži učinak u usporedbi s drugim lijekovima za liječenje oboljelih od karcinoma sa sindromom kronične boli. Ovaj lijek ima prilično jak, ali kratkotrajni analgetski učinak; nema analgetički plafon - progresivno povećanje doze dovodi do dodatnog analgetskog učinka.
Uz intravensku primjenu, koriste se i fentanil flasteri koji omogućuju postupno otpuštanje lijeka tijekom 3 dana (Muijsers R.B. i sur., 2001.). Analgetički učinak razvija se 12 sati nakon primjene prvog flastera; s jakim sindromom boli u tom je razdoblju moguća intravenska primjena fentanila (Kornick C.A. i sur., 2001.). Početna doza fentanila obično je 25 mcg / sat. Doziranje se prilagođava na temelju prethodnih recepata drugih analgetika i dobi pacijenta - starije osobe uglavnom zahtijevaju nižu dozu fentanila od mlađih.
Primjena fentanilnih flastera posebno je korisna u bolesnika s poteškoćama u gutanju ili s lošim venama; ponekad pacijenti preferiraju flaster jer im je ova formulacija najprikladnija. Tipično se transdermalni fentanil koristi kada pacijenti često moraju uzimati velike doze oralnog morfija za ublažavanje boli. Istodobno, prema nekim autorima, flasteri s fentanilom mogu se koristiti u bolesnika s nedovoljnim učinkom kodeina, t.j. tijekom prijelaza iz druge u treću fazu anestezije. Dakle, Mystakidou K. i sur. (2001) koristili su fentanilne flastere s dobrim učinkom kod 130 pacijenata koji su dnevno uzimali 280-360 mg kodeina protiv bolova i trebali jake narkotičke analgetike. Početna doza lijeka bila je 25 μg / h, trećeg dana pacijenti su primali u prosjeku 45,9 μg / h, 56. dana - 87,4 μg / h. Intenzitet sindroma boli smanjio se trećeg dana liječenja s 5,96 na 0,83. Samo je kod 9 bolesnika liječenje moralo biti prekinuto zbog nedovoljnog analgetskog učinka ili razvoja nuspojava.
Najčešće nuspojave transdermalnog fentanila su zatvor (koji se javlja rjeđe nego kod oralnog morfija), mučnina i povraćanje; najozbiljnija - hipoventilacija - javlja se u oko 2% slučajeva (Muijsers R.B. i sur., 2001.).
Tablica 1. prikazuje lijekove koji se koriste za liječenje boli u neizlječivih bolesnika s karcinomom..
Nažalost, bol koja komplicira onkološku bolest težak je klinički zadatak i njezino uklanjanje ne uklapa se uvijek u okvir sheme koju je razvila SZO za liječenje bolesnika sa sindromom boli. Ako je terapija neučinkovita za postizanje odgovarajućeg ublažavanja boli, moguće je promijeniti opojni analgetik (djelotvoran u 50–70% bolesnika), prebaciti pacijenta na parenteralni put primjene analgetika (učinkovit u 70–95% bolesnika), ako je potrebno, moguća je produljena potkožna infuzija morfija (Enting RH et al., 2001.).
1. Enting RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, de Wit R, Smitt PA. [Liječenje boli kod raka sistemski primijenjenim opioidima]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19; 145 (20): 950-4.
2. Goldstein FJ. Dodaci opioidnoj terapiji. J Am Osteopath izv. Prof. 2002, 102 (9 Suppl 3): S15–21.
3. Kornick CA, Santiago-Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. Sigurna i učinkovita metoda za prevođenje pacijenata s karcinomom iz intravenskih u
transdermalni fentanil. Rak. 2001, 15; 92 (12): 3056-61.
4. Kuraishi Y. [Učinci morfija na bolove od raka i rast tumora i metastaze]. Nippon Rinsho. 2001, 59 (9): 1669–74.
5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Neopioidni analgetici - nezamjenjivi u terapiji boli protiv raka?] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000, 35 (11): 677–84.
6. Mercadante S, Portenoy RK. Opioidna bolest raka koja slabo reagira. Dio 3. Kliničke strategije za poboljšanje reakcije na opioide. J Bol Simptom Upravljanje. 2001, 21 (4): 338-54.
7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Transdermalni fentanil: ažurirani pregled njegovih farmakoloških svojstava i terapijske učinkovitosti u kontroli kronične boli od raka. Droge. 2001, 61 (15): 2289-307.
8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. Od kodeina do transdermalnog fentanila za kontrolu boli od raka: sigurnost i
kliničko ispitivanje učinkovitosti. Anticancer Res. 2001, 21 (3C): 2225-30.
9. Tumorski bolovi - shema od faze do faze WHO. Pharmedicum. –1995, sv.1: 9–11.
Bol je stalno prisutan u bolesnika s karcinomom. Klinička slika boli u onkologiji ovisi o zahvaćenom organu, općem stanju tijela, pragu osjetljivosti na bol. Liječenje tjelesne boli i mentalnog zdravlja zahtijeva sudjelovanje tima liječnika - onkologa, radiologa, kirurga, farmakologa, psihologa. Liječnici moskovske bolnice Yusupov rade visoko profesionalno u onkološkom smjeru. Onkolozi su razvili korak-po-korak shemu za liječenje boli, koja značajno olakšava stanje pacijenta i ublažava ga od mučnih napada boli.
Ublažavanje boli od raka sastavni je dio medicinskih postupaka. Bol je signal da bolest napreduje. Medicinski gledano, bol je prvi signal za traženje pomoći. Osjećaj boli nastaje kada se nadražuju osjetljivi živčani završeci koji su raspoređeni po tijelu. Receptori za bol osjetljivi su na bilo koji podražaj. Za svakog pacijenta osjetljivost se određuje pojedinačno, pa je opis boli različit za svakog. U slučaju tumorskog procesa, bol nije okarakterizirana kao privremena pojava, poprima stalni, kronični tijek i popraćena je specifičnim poremećajima.
Fizičku bol mogu uzrokovati:
Po vrsti, onkolozi dijele osjećaje boli:
Pacijenti s rakom specifična su skupina bolesnika koji mogu istodobno razviti nekoliko vrsta bolova. Stoga je uporaba lijekova protiv bolova važan čimbenik u pružanju njege..
Sveobuhvatna procjena važan je aspekt uspješnog upravljanja bolovima. Onkolozi ga redovito provode kako bi u budućnosti propisali adekvatan tretman..
Karakteristike procjene stanja:
Pacijent obično neovisno određuje prirodu boli, na temelju individualne osjetljivosti i percepcije. Podaci o bolovima koji su prisutni u bolesnika s karcinomom omogućuju liječniku da odabere pravi način liječenja, blokira bol ako je moguće i ublaži stanje.
Faze onkologije pokazuju koliko je duboko zloćudni tumor prerastao u obližnja tkiva, je li uspio stvoriti metastaze. Ovo je informativno za liječnike jer im omogućuje da razviju učinkovitu taktiku liječenja i grade prognozu. Najopasniji je 4. stupanj zloćudne novotvorine - metastatski karcinom, u kojem se bilježi ireverzibilni nekontrolirani proces rasta patoloških stanica i oštećenja susjednih organa, kao i stvaranje metastaza - kćernih žarišta tumora.
Liječnici kontroliraju preko 80% boli od raka jeftinim sredstvima za uklanjanje bolova u ustima. Ublažavanje boli kod karcinoma stadija 4 obvezno je, jer je bol intenzivna.
Blaga bol relativno dobro reagira na analgetike, kao i na nesteroidne protuupalne lijekove. Neuropatsku bol koja se javlja s metastatskim karcinomom teško je ukloniti. Situacija se rješava primjenom antiepileptika, tricikličkih antidepresiva.
Ljestvica intenziteta boli od 0 do 10: nula - nema boli, deset - maksimalna točka tolerancije boli.
U bolnici Yusupov, onkolozi su razvili faznu shemu za liječenje boli, ovisno o težini. To vam omogućuje značajno ublažavanje stanja pacijenta i ublažavanje bolnih napadaja boli:
Široko je raširen mit o skoroj smrti osobe kojoj je dijagnosticiran četvrti stupanj raka. Onkolozi u bolnici Yusupov opovrgavaju ove podatke: dobro odabran režim liječenja može produžiti život i značajno poboljšati njegovu kvalitetu do pet godina. Na klinici aktivno djeluje odjel za palijativnu skrb za pacijente s karcinomom. Palijativna skrb jedna je od vrsta medicinske njege koja je usmjerena na ublažavanje boli, poboljšanje kvalitete života pacijenta i psihološku podršku. U bolnici Yusupov palijativnu skrb pruža tim stručnjaka, koji uključuje onkologe, kemoterapeute, terapeute i stručnjake za ublažavanje boli. Većina pacijenata bolnice Yusupov nakon liječenja kemoterapijom uspješno se vraća u puni život. Pacijenti oporavljaju sposobnost aktivne komunikacije s prijateljima i obitelji.
Ciljevi palijativne skrbi:
Sve vrste palijativne skrbi pružaju se u bolnici Yusupov.
Ublažavanje boli od raka (rak želuca, rak dojke, rak crijeva) provodi se sljedećim lijekovima:
U pozadini progresije bolesti, ne-opojni lijekovi protiv bolova "odbijaju" učinkovito pomoći. Dolazi do točke kada maksimalno povećanje doze ne uklanja bol. Situacija je točka prijelaza u sljedeću fazu terapije protiv raka, koja je neophodna za uklanjanje boli. Za rak 4. stupnja lijekove protiv bolova odabire onkolog, vodeći se individualnom situacijom pacijenta i povijesti bolesti.
Za jake bolove koriste se snažni opijati:
Pomoćni lijekovi mogu se propisati u kompleksu, ali ih kombinira onkolog. Izbor ne ovisi samo o potrebama pacijenta, već o aktivnosti aktivne tvari. Adjuvansi su širok pojam, jer skupina uključuje lijekove koji pojačavaju učinak upravljanja bolovima. To mogu biti antidepresivi ili sedativi, protuupalni lijekovi, kao i lijekovi koji smanjuju ili u potpunosti uklanjaju nuspojave raznih ne-opojnih analgetika i opojnih sredstava za ublažavanje boli..
Ublaživači boli protiv karcinoma koriste se samo pod strogim nadzorom liječnika i postaju jedini spas za pacijenta koji ne može podnijeti bolnu bol. Samo onkolog može propisati ove lijekove: doziranje i pravilna kombinacija lijekova igraju značajnu ulogu u primjeni.
Poboljšanje metoda liječenja onkoloških bolesti u kasnijim fazama dovelo je do uvođenja postupaka koji mogu značajno poboljšati kvalitetu života pacijenata. Nažalost, bol koja komplicira patologiju raka težak je klinički zadatak. Njegova eliminacija ne uklapa se uvijek u okvir standardne sheme. Stoga, ako je terapija neučinkovita za postizanje maksimalnog učinka, liječnik odlučuje zamijeniti analgetik.
Mogućnosti liječenja raka neprestano se šire. Bolnica Yusupov koristi jedinstvene, moderne lijekove za liječenje pacijenata s onkologijom.
Bol je jedan od ključnih simptoma raka. Njegov izgled ukazuje na prisutnost raka, njegovu progresiju, sekundarne tumorske lezije. Ublažavanje boli u onkologiji najvažnija je sastavnica složenog liječenja zloćudnog tumora, koja je dizajnirana ne samo da spasi pacijenta od patnje, već i da što dulje sačuva njegovu vitalnu aktivnost..
Svake godine u svijetu do 7 milijuna ljudi umre od onkopatologije, dok ovaj sindrom boli brine oko trećine pacijenata u ranoj fazi bolesti i gotovo sve u poodmakloj bolesti. Izuzetno je teško nositi se s takvom boli iz više razloga, međutim, čak i oni pacijenti kojima su dani odbrojani, a prognoza je krajnje razočaravajuća, trebaju adekvatno i ispravno ublažavanje boli.
Bolne senzacije donose ne samo fizičku patnju, već i remete psiho-emocionalnu sferu. U bolesnika s rakom, u pozadini sindroma boli, razvija se depresija, pojavljuju se samoubilačke misli, pa čak i pokušaji smrti. U sadašnjoj fazi razvoja medicine takav je fenomen neprihvatljiv, jer u arsenalu onkologa postoji mnoštvo sredstava čiji točan i pravodoban recept u adekvatnim dozama može eliminirati bol i značajno poboljšati kvalitetu života, približavajući ga životu drugih ljudi.
Poteškoće ublažavanja boli u onkologiji povezane su s nizom razloga:
Pacijenti s onkološkim procesima posebna su kategorija ljudi kojima pristup treba biti individualan. Važno je da liječnik otkrije odakle točno dolazi bol i stupanj njenog intenziteta, ali zbog različitog praga boli i subjektivne percepcije negativnih simptoma, pacijenti mogu istu bol uočiti na različite načine.
Prema suvremenim podacima, 9 od 10 pacijenata može se u potpunosti riješiti boli ili je znatno umanjiti dobro odabranom analgetskom shemom, ali za to liječnik mora pravilno odrediti njezin izvor i snagu. U praksi se stvari često događaju drugačije: očito se u ovoj fazi patologije propisuju jači lijekovi nego što je potrebno, pacijenti se ne pridržavaju satnog režima i doziranja.
Svatko zna da je glavni čimbenik pojave boli sam tumor koji raste, ali postoje i drugi razlozi koji ga provociraju i pojačavaju. Poznavanje mehanizama sindroma boli važno je za liječnika u procesu odabira određenog terapijskog režima.
Bol kod pacijenta s rakom može biti povezan sa:
Prema težini razlikuju se blagi, umjereni, intenzivni bolovi, koje pacijent može opisati kao šivanje, pečenje, pulsiranje. Osim toga, bol može biti periodična i trajna. U potonjem je slučaju rizik od depresivnih poremećaja i želje pacijenta da se rastane od života najveći, dok mu je doista potrebna snaga za borbu protiv bolesti.
Važno je napomenuti da bol u onkologiji može imati različito podrijetlo:
S obzirom na ovu svestranost boli, nije teško objasniti nedostatak univerzalnog sredstva za ublažavanje boli. Pri propisivanju terapije liječnik treba uzeti u obzir sve moguće patogenetske mehanizme poremećaja, a shema liječenja može kombinirati ne samo podršku lijekovima, već i pomoć psihoterapeuta ili psihologa.
Do danas je najučinkovitija i najsvrsishodnija shema liječenja boli u tri faze, u kojoj je prijelaz na sljedeću skupinu lijekova moguć samo ako je prethodna neučinkovita u maksimalnim dozama. Ovu je shemu predložila Svjetska zdravstvena organizacija 1988. godine, koristi se svugdje i jednako je učinkovita kod karcinoma pluća, želuca, dojke, sarkoma mekog tkiva ili kostiju i mnogih drugih malignih novotvorina..
Liječenje progresivne boli započinje ne-opojnim analgeticima, postupno povećavajući njihovu dozu, a zatim prelazeći na slabe i snažne opijate prema shemi:
Ako se promatra opisani slijed ublažavanja boli, učinak se može postići u 90% bolesnika s karcinomom, dok blaga i umjerena bol potpuno nestaje bez propisivanja opojnih lijekova, a jaka bol uklanja se opioidnim lijekovima.
Pomoćna terapija je upotreba lijekova s vlastitim korisnim svojstvima - antidepresiva (imipramin), kortikosteroidnih hormona, lijekova protiv mučnine i drugih simptomatskih lijekova. Propisuju se prema indikacijama pojedinih skupina bolesnika: antidepresivi i antikonvulzivi za depresiju, neuropatski mehanizam boli te za intrakranijalnu hipertenziju, bolove u kostima, kompresiju živaca i kralježnice kralježnice neoplastičnim postupkom - deksametazon, prednizolon.
Glukokortikosteroidi imaju snažno protuupalno djelovanje. Uz to, povećavaju apetit i poboljšavaju emocionalnu pozadinu i aktivnost, što je izuzetno važno za pacijente s karcinomom, a mogu se propisivati paralelno s analgeticima. Korištenje antidepresiva, antikonvulziva, hormona omogućuje u mnogim slučajevima smanjenje doze analgetika.
Pri propisivanju liječenja liječnik se mora strogo pridržavati svojih osnovnih načela:
Pacijent se obavještava da se propisani tretman treba uzimati svaki sat i u skladu s učestalošću i dozom koju je naznačio onkolog. Ako lijek prestane djelovati, tada se prvo promijeni u analog iz iste skupine, a ako je neučinkovit, prelaze na jače analgetike. Ovim se pristupom izbjegava nerazumno brzi prijelaz na jake lijekove, nakon početka terapije kojim se više neće moći vratiti na slabije..
Najčešćim pogreškama koje dovode do neučinkovitosti priznatog režima liječenja smatra se neopravdano brzim prijelazom na jače lijekove, kada mogućnosti prethodne skupine još nisu iscrpljene, imenovanjem previsokih doza, zbog čega vjerojatnost nuspojava naglo raste, dok bol ne prestaje, ali također nepridržavanje režima liječenja preskakanjem doza ili povećanjem intervala između doza lijekova.
Kada se pojave bolovi, prvo se prepisuju narkotični analgetici - nesteroidni protuupalni, antipiretički:
Ovi lijekovi blokiraju proizvodnju prostaglandina koji izazivaju bol. Značajka njihovog djelovanja smatra se prestankom učinka postizanjem najveće dopuštene doze, propisuju se neovisno s blagom boli i s sindromom umjerene i jake boli - u kombinaciji s opojnim drogama. Protuupalni lijekovi su posebno učinkoviti za metastaziranje tumora u koštano tkivo.
NSAID se mogu uzimati u obliku tableta, praha, suspenzija i injekcija u obliku injekcija za ublažavanje boli. Put primjene određuje ljekar koji dolazi. S obzirom na negativan učinak NSAIL-a na sluznicu probavnog trakta tijekom enteralne primjene, savjetuje se pacijentima s gastritisom, peptičnom ulkusnom bolešću, osobama starijim od 65 godina da ih koriste pod krinkom misoprostola ili omeprazola..
Opisani lijekovi prodaju se u ljekarni bez recepta, ali ne biste ih trebali propisivati i uzimati sami, bez preporuke liječnika zbog mogućih nuspojava. Osim toga, kod samoliječenja, stroga shema analgezije mijenja se, uzimanje lijekova može postati nekontrolirano, a u budućnosti će to dovesti do značajnog smanjenja učinkovitosti terapije u cjelini..
Kao monoterapija, liječenje boli može se započeti s analginom, paracetamolom, aspirinom, piroksikamom, meloksikamom itd. Moguće su kombinacije - ibuprofen + naproksen + ketorolak ili diklofenak + etodolak. S obzirom na moguće nuspojave, najbolje ih je konzumirati nakon jela s mlijekom..
Moguće je i injekcijsko liječenje, posebno ako postoje kontraindikacije za oralnu primjenu ili smanjenje učinkovitosti tableta. Dakle, injekcije anestetika mogu sadržavati mješavinu analgina s difenhidraminom za blage bolove, s nedovoljnim učinkom, dodaje se antispazmodični papaverin, koji se kod pušača zamjenjuje ketanom.
Dodatak analgina i difenhidramina s ketorolom također može pojačati učinak. Bolje je ukloniti bolove u kostima takvim NSAID-ima kao što su meloksikam, piroksikam, ksefokam. Seduxen, sredstva za smirenje, motilium, cerucal mogu se koristiti kao pomoćno liječenje u fazi 1 liječenja..
Kada se učinak ublažavanja boli ne postigne maksimalnim dozama gore opisanih lijekova, onkolog odluči prijeći na drugu fazu liječenja. U ovoj se fazi progresivna bol ublažava slabim opioidnim analgeticima - tramadolom, kodeinom, promedolom.
Tramadol je prepoznat kao najpopularniji lijek zbog njegove jednostavnosti upotrebe, jer je dostupan u tabletama, kapsulama, čepićima i oralnoj otopini. Dobro se podnosi i relativno je siguran čak i kod dulje uporabe..
Moguće je propisati kombinirane lijekove koji uključuju ne-opojne lijekove protiv bolova (aspirin) i opojne (kodein, oksikodon), ali oni imaju konačnu učinkovitu dozu, nakon postizanja koje daljnja primjena nije praktična. Tramadol se, poput kodeina, može nadopuniti protuupalnim (paracetamol, indometacin) sredstvima.
Ublaživač boli za rak u drugoj fazi liječenja uzima se svakih 4-6 sati, ovisno o intenzitetu sindroma boli i vremenu djelovanja lijeka na određenog pacijenta. Neprihvatljivo je mijenjati učestalost uzimanja lijekova i njihove doze.
Injekcije za ublažavanje bola u drugoj fazi mogu sadržavati tramadol i difenhidramin (istovremeno), tramadol i seduxen (u različitim špricama) pod strogom kontrolom krvnog tlaka.
Snažno sredstvo za ublažavanje boli u onkologiji indicirano je u naprednim slučajevima bolesti (stadij 4 karcinoma) i s neučinkovitošću prve dvije faze analgetičke sheme. Treća faza uključuje upotrebu opojnih opioidnih lijekova - morfij, fentanil, buprenorfin, omnopon. Sredstva su s centralnim djelovanjem koja potiskuju prijenos signala boli iz mozga..
Narkotični analgetici imaju nuspojave, od kojih je najznačajnija ovisnost i postupno slabljenje učinka, što zahtijeva povećanje doze, stoga se o potrebi prelaska u treću fazu odlučuje savjetovanjem stručnjaka. Tek kada postane jasno da tramadol i drugi slabiji opijati više ne djeluju, imenovanje morfija je opravdano.
Poželjni načini primjene su oralno, supkutano, u venu, u obliku flastera. Izuzetno je nepoželjno koristiti ih u mišiću, jer će u tom slučaju pacijent osjetiti jaku bol od same injekcije, a aktivna tvar apsorbirat će se neravnomjerno.
Narkotična sredstva protiv bolova mogu poremetiti rad pluća, srca, dovesti do hipotenzije, stoga je uz njihov stalni unos poželjno držati protuotrov u ormariću za kućnu medicinu - nalokson, koji će razvojem nuspojava brzo pomoći pacijentu da se vrati u normalu.
Buprenorfin je još jedan opojni analgetik koji ima manje nuspojava od morfija. Kada se nanese ispod jezika, učinak započinje nakon četvrt sata i postaje maksimalan nakon 35 minuta. Buprenorfin traje do 8 sati, ali se mora uzimati svakih 4-6 sati. Na početku terapije lijekovima, onkolog će vam preporučiti da ostanete u krevetu prvih sat vremena nakon uzimanja pojedinačne doze lijeka. Kada se uzima više od maksimalne dnevne doze od 3 mg, učinak buprenorfina se ne povećava, na što liječnik uvijek upozori.
Uz stalne bolove visokog intenziteta, pacijent uzima analgetike prema propisanoj shemi, bez da samostalno mijenja doziranje i preskače sljedeći lijek za mene. Međutim, događa se da se u pozadini liječenja bol iznenada pojačava, a zatim se prikazuju brzo djelujuća sredstva - fentanil.
Fentanil ima nekoliko prednosti:
Fentanil se može injektirati ili koristiti kao flaster. Analgetički flaster djeluje 3 dana kada se fentanil polako oslobađa i ulazi u krvotok. Djelovanje lijeka započinje nakon 12 sati, ali ako flaster nije dovoljan, tada je moguća dodatna intravenska primjena dok se ne postigne učinak flastera. Doziranje fentanila u flasteru odabire se pojedinačno na temelju već propisanog liječenja, ali starijim pacijentima s rakom potrebno je manje nego mladim pacijentima.
Primjena flastera obično je indicirana u trećoj fazi analgetskog režima, a posebno u slučaju problema s gutanjem ili problema s venama. Neki pacijenti preferiraju flaster kao prikladniji način uzimanja lijeka. Fentanil ima nuspojave, uključujući zatvor, mučninu, povraćanje, ali oni su izraženiji kod morfija.
U procesu suočavanja s boli, stručnjaci mogu koristiti razne načine primjene lijekova, uz uobičajene intravenske i oralne - blokadu živaca anesteticima, provodnu anesteziju zone rasta neoplazije (na udovima, zdjeličnim strukturama, kralježnici), epiduralnu anesteziju s ugradnjom katetera koji se neprekidno primjenjuje, davanje lijekova u miofascial intervali, neurokirurške operacije.
Anestezija kod kuće podliježe istim zahtjevima kao i na klinici, ali važno je osigurati stalno praćenje liječenja i prilagođavanje doza i naziva lijekova. Drugim riječima, ne možete se samoliječiti kod kuće, ali trebate strogo poštivati recepte onkologa i paziti da se lijek uzima u određeno vrijeme..
Narodni lijekovi, iako su vrlo popularni, još uvijek nisu u stanju zaustaviti jake bolove povezane s tumorima, iako na Internetu postoji mnogo recepata za liječenje kiselinom, postom, pa čak i otrovnim biljem, što je neprihvatljivo za rak. Bolje je da pacijenti vjeruju svom liječniku i prepoznaju potrebu za liječenjem droga, bez gubljenja vremena i sredstava na svjesno neučinkovito upravljanje bolovima.
Autor: onkolog, histolog Goldenshlyuger N.I. [MD Meira Goldenshluger], (OICR, Toronto, Kanada), za OncoLib.ru ©.