Rak grlića maternice

Osteoma

Rak vrata maternice pripada onkološkim patologijama. Nastaje iz sluznice na spoju cervikalnog kanala s rodnicom. Najčešće ova podmukla bolest pogađa žene starije od 35 godina. Zauzima drugo mjesto po učestalosti dijagnoze nakon novotvorina u dojkama. Godišnje se godišnje dogodi do pola milijuna novih slučajeva.

Uzroci raka

Zašto se ova bolest događa još uvijek nije poznato. Stručnjaci prepoznaju samo čimbenike koji mogu postati predispozicijski za to:

  • HPV - tipovi 16, 18, 45 i 46 imaju najveću onkogenost, rjeđe se ponovno rađaju u rak 31, 33, 51, 52 i 58;
  • dugotrajna uporaba hormonskih kontraceptiva bez liječničkog nadzora;
  • slučajevi raka ove vrste u bliskih rođaka;
  • veliki broj spolnih partnera;
  • rani početak spolne aktivnosti;
  • pobačaj, intrauterine intervencije, porod s traumom cerviksa;
  • česta konzumacija alkohola i pušenje;
  • zanemarivanje osobne higijene.

Obično se istodobno promatra nekoliko čimbenika koji izazivaju manifestaciju bolesti. Stoga je za prevenciju potrebno uzeti u obzir mnoge aspekte ženskog života odjednom..

Simptomi

Može biti teško posumnjati na pojavu bolesti, jer često teče latentno. Prvi se znakovi pojavljuju tek u 3-4. Fazi, kada se vjerojatnost potpunog izlječenja patologije značajno smanjuje. Pacijenti u ovom trenutku primjećuju sljedeće simptome:

  • opća slabost i umor tijekom normalnog napora tijekom dana;
  • nagli i neobjašnjivi gubitak kilograma;
  • povećana tjelesna temperatura (do 38 stupnjeva);
  • obilni bijeli iscjedak iz rodnice neugodnog mirisa;
  • uočavanje koje nije povezano s menstrualnim ciklusom. Mogu se javiti nakon ginekološkog pregleda, spolnog kontakta ili započeti samostalno;
  • bolovi u maloj zdjelici;
  • Poteškoće pri mokrenju i defekaciji
  • oticanje ruku i stopala;
  • znojenje.

Ako imate bilo kakve znakove upozorenja, svakako se obratite svom liječniku.

Faze bolesti

Rak vrata maternice prolazi kroz nekoliko faza u svom razvoju..

Nulta faza. Karakterizira ga stvaranje patoloških stanica. Do sada postupak utječe samo na površinski sloj cervikalnog kanala. Nemoguće je primijetiti tumor tijekom rutinskog pregleda;

Prva razina. Liječnik promatra neoplazmu koja može doseći 3–40 mm. Stanice raka utječu na donje epitelne slojeve, ali žena još nema simptome.

Druga faza. Tumor naraste do 60 mm i doseže maternicu te se može lako vizualizirati na pregledu. Neki ljudi imaju blage znakove upozorenja..

Treća faza. Tumor dopire do rodnice, limfnih čvorova i male zdjelice. Kao rezultat toga, pacijenti imaju loš protok mokraće, probleme s defekacijom i redovitu bol. Metastaze još nisu zahvatile udaljene organe;

Faza četvrta. Popraćeno je očiglednim pogoršanjem dobrobiti, budući da se metastaze javljaju intenzivno. Takav se tumor više ne može ukloniti kirurškim zahvatom. Pacijentima se nudi samo palijativna skrb koja im poboljšava kvalitetu života.

Prognoza izravno ovisi o stupnju zanemarivanja raka. Tumor prelazi u sljedeću fazu za oko dvije godine.

Vrste karcinoma

Displazija se smatra prekanceroznim stanjem i svrstava se u tri stupnja. Patologija koju karakterizira minimalna invazija stanica u obližnja tkiva naziva se "rak in situ". Najčešće govorimo o karcinomu skvamoznih stanica. Dolazi u sljedećim podtipovima:

  • papilarni;
  • sličan limfoepiteliomu;
  • tranzicija;
  • bradavičast;
  • keratiniziranje;
  • ne-keratinizirajući;
  • basaloid.

Tip raka žlijezde naziva se adenokarcinom. To može biti endometrioidni, serozni, mucinozni, mesenefralni itd. Rjeđi karcinomi, sarkomi, karcinom malih stanica.

Prema smjeru stanične raspodjele mogu se razlikovati:

  • neinvazivni rak - cerviks je zahvaćen malom brzinom i dobro se liječi;
  • mikroinvazivni - stanice karcinoma sklone su metastaziranju;
  • egzofitično - bolest se širi prema rodnici, maternici i jajnicima;
  • endofitska - patologija se formira u cervikalnom kanalu, a izvana podsjeća na čir koji krvari pri dodiru, stanice raka dodatno utječu na maternicu.

Dijagnostika

Za otkrivanje takvog raka koristi se niz instrumentalnih metoda:

Kolposkopija. Liječnik pregledava cerviks pomoću posebnog uređaja - kolposkopa. Opremljen je s nekoliko povećala, što vam omogućuje da vidite promijenjena područja s patološkom strukturom. Postupak traje nekoliko minuta. Smatra se visoko informativnim, jer ginekolog može, ako je potrebno, detaljno ispitati područje sumnjivo na onkološku novotvorinu. Kolposkopija je sigurna i bezbolna. Međutim, postoji nekoliko ograničenja za njegovu provedbu:

  • menstruacija i bilo kakva mrlja iz genitalnog trakta;
  • 4 tjedna nakon pobačaja;
  • 6-8 tjedana nakon poroda;
  • 2-3 mjeseca nakon operacije na vratu maternice;
  • upalni proces u genitalijama s obilnim iscjetkom.

Histeroskopija. Postupak se izvodi ambulantno u epiduralnoj ili općoj anesteziji. Tijekom nje uz pomoć histeroskopa ispituje se stanje cervikalnog kanala. Uređaj je fiberoptička sonda koja se uvodi u pacijentovu vaginu. Ako je potrebno, iz ispitivanih tkiva uzima se biološki materijal za analizu u laboratoriju.

Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa. Provodi se kada postoje kontraindikacije za invazivne metode ili postoji potreba za dodatnim pregledom. Ultrazvuk je tri vrste:

  • transrektalno - provodi se kroz rektum, najprije trebate očistiti crijeva pomoću klistiranja;
  • transvaginalni - ne zahtijeva posebnu pripremu;
  • transabdominalni - za postupak je potreban puni mjehur, pa biste trebali popiti 1-2 litre tekućine.

Tijekom studije, liječnik vidi na monitoru očitanja sa senzora: strukturu cerviksa, njegovu prohodnost itd. Promjene u obliku organa, nepravilnosti u strukturi i odstupanje od maternice omogućuju sumnju na onkologiju.

Cistoskopija s rektoskopijom. Smatra se pomoćnom metodom koja je relevantna za određivanje metastaza u tijelu u četvrtoj fazi bolesti. Cistoskopija pomaže identificirati patološka žarišta u mjehuru i drugim susjednim organima. Rektoskopija je usmjerena na identificiranje sekundarnog tumora u rektumu. Nakon toga, studije se mogu ponoviti kako bi se pratila dinamika liječenja.

Također, u posljednjim fazama raka mogu se koristiti CT, MRI, X-ray i druge dijagnostičke metode..

Testovi na rak vrata maternice

Analiza za tumorske markere. Za njega je potrebno donirati krv iz vene za SCC antigen. Što je njegov sadržaj više, teoretski je bolest u poodmakloj fazi. Međutim, ova se metoda ne smatra potpuno pouzdanom. Pokazatelj se ponekad povećava iz drugih razloga koji nisu povezani s onkološkim patologijama. To mogu biti kršenja u dišnom sustavu, zdjeličnim organima itd..

Tekuća citologija. Za ovaj postupak uzima se i bris s vrata maternice posebnom četkom tijekom planiranog posjeta liječniku. Analiza vam omogućuje da u ranim fazama identificirate tumor, bez da ga zbunjujete s drugim uvjetima. Među prednostima ove metode su sigurnost i bezbolnost za pacijenta. Rezultat možete saznati za tjedan dana. Laboratorij daje mišljenje o veličini i vrsti stanica, njihovom rasporedu. Ginekolozi preporučuju provođenje manipulacije 1-2 puta godišnje kako bi se bolest prepoznala na vrijeme. Neplanirana analiza može se dodijeliti u nekoliko slučajeva:

  • planiranje trudnoće;
  • neuspjeh menstrualnog ciklusa;
  • promjena spolnog partnera;
  • identifikacija kondiloma i drugih pozadinskih bolesti kod kojih se rak može razviti;
  • patološki iscjedak;
  • vizualne promjene na organu itd..

Analiza papiloma virusa. Za prikupljanje biološkog materijala iz cervikalnog kanala, stručnjak koristi meku četku za jednokratnu upotrebu. Nakon nekoliko kružnih pokreta na njemu ostaje gašeni epitel koji se prenosi na staklo i šalje u laboratorij. Četkica se također testira na virus.

Biopsija cerviksa. Ovom manipulacijom liječnik uzima komad cerviksa na pregled pod mikroskopom pomoću posebnih instrumenata: radio noža, skalpela, kirete, manipulatora u obliku petlje itd. To se radi tijekom kolposkopije ili ginekološkog pregleda ako postoji sumnja na malignu degeneraciju stanica. Anestezija tijekom uzorkovanja biomaterijala obično se ne provodi, jer bolni osjećaji u žena nisu jako izraženi. Biopsija je propisana samo za ozbiljne indikacije, ali njezin je sadržaj informacija vrlo velik.

Kako se pripremiti za testove

Da biste dobili pouzdan rezultat, morate se kompetentno pripremiti za postupak:

  • izbjegavajte spolni odnos 2-3 dana prije navodne manipulacije;
  • nemojte raditi tuširanje;
  • ne koristite proizvode za intimnu higijenu koji sadrže antibakterijske tvari;
  • prestati uzimati masti i čepiće ubrizgane u rodnicu;
  • prestanite koristiti tampone za 3-4 dana;
  • prestanite uzimati kontracepciju i antibiotike prema uputama liječnika.

Liječenje

Propisani tretman izravno ovisi o stadiju bolesti. Suvremena onkologija koristi nekoliko metoda:

Kirurška intervencija. Može uključivati ​​uklanjanje zahvaćenih stanica iz vrata maternice i potpunu kastraciju uklanjanjem maternice i dodataka. Tumor se izreže zajedno sa susjednim zdravim tkivima. Nažalost, s naprednim fazama procesa, operacija ne može blokirati metastaze. Obično se nakon operacije uklanjanja primarne novotvorine ubrzava razvoj metastatskih stanica. Operacija je učinkovita samo u ranim fazama raka. Danas se to može provesti pomoću:

  • tradicionalni hladni alati i oprema;
  • nož za radio frekvencije;
  • ultrazvučna ili laserska zraka.

Suvremene metode smanjuju rizik od krvarenja, jer brtve žile.

Terapija zračenjem ili radioterapija. Provodi se kako bi se smanjila neoplazma u veličini i naknadno uklonilo kirurškim zahvatom ili nakon uklanjanja maternice kako bi se uništile preostale stanice raka. Struja ioniziranih radioaktivnih čestica usmjerava se u fokus tumora pomoću posebnog uređaja - medicinskog akceleratora. Za liječenje cerviksa mogu se koristiti različite vrste zračenja:

  • gama;
  • beta;
  • rendgen;
  • neutron;
  • grede čestica.

Terapija zračenjem ima mnogo nuspojava, od atrofije rodnice do neplodnosti.

Kemoterapija. Za liječenje su propisani lijekovi koji uništavaju stanice raka i zaustavljaju njihovu diobu. Imaju sposobnost ometanja umnožavanja DNA. Međutim, ovu metodu prate brojne komplikacije i teške posljedice, uključujući oštećenje zdravih tkiva..

Krioterapija. Pogođeni vrat maternice izložen je hladnoći koju proizvode tekući dušik i argon. To dovodi do uništenja patološke novotvorine, jer je dehidrirana zbog ograničenja protoka krvi i promjene pH.

Optimalnu metodu odabire ljekar koji ovisi o vrsti raka, dobi žene, njezinim planovima za rađanje i ostalim nijansama.

Prevencija

Preventivne mjere uključuju redovite posjete ginekologu (najmanje jednom godišnje). To omogućuje pravovremeni pregled onkološke degeneracije cervikalnih stanica. Također je poželjno ostati vjerni svom partneru kako se ne biste zarazili virusnim i bakterijskim spolnim infekcijama. Ako se dogodi slučajni kontakt, morate koristiti kondom. Pregradna metoda kontracepcije smanjuje vjerojatnost da virus papiloma i uzročnici spolno prenosivih bolesti, koji su često pozadinski uvjeti u razvoju raka, uđu u žensko tijelo. Cijepljenje protiv papiloma virusa također služi kao profilaksa. Preporučuje se za adolescentne djevojke. Prestanak pušenja i alkoholnih pića također pomaže u očuvanju reproduktivnih funkcija. Uz to, hormonske kontraceptive treba uzimati tek nakon savjetovanja s liječnikom..

Prognoza

Nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti na pitanje koliko dugo žive pacijenti s rakom vrata maternice. Što je bolest ranije otkrivena i provedeno odgovarajuće liječenje, veće su šanse za oporavak ili trajnu remisiju. Stadij bolesti je također od velike važnosti..

Rak grlića maternice

Simptomi raka vrata maternice

Manifestacije bolesti su nespecifične i mogu se javiti s drugim patologijama, na primjer, urogenitalnim infekcijama:

  • Obilan, produljena razdoblja. Ovaj je simptom važan ako su se menstruacije nedavno promijenile, ako su prethodno bile normalne.
  • Vaginalno krvarenje između razdoblja, nakon odnosa, nakon menopauze.
  • Neuobičajeni iscjedak iz rodnice: obilan, ružičast, neugodnog mirisa.
  • Bol u zdjelici tijekom spolnog odnosa.

U većini slučajeva ove manifestacije nisu uzrokovane rakom. Ali rizik, iako mali, uvijek postoji, pa kad se pojave prvi simptomi, morate posjetiti liječnika.

U kasnijim fazama navedene simptome prate znakovi kao što su nagli nerazumni gubitak kilograma, bolovi u donjem dijelu leđa i nogu, stalni osjećaj umora, patološki prijelomi kostiju (znak metastaza u kostima), curenje urina iz rodnice.

Uzroci nastanka

Točne uzroke raka vrata maternice teško je imenovati. No, poznati su faktori rizika koji povećavaju vjerojatnost raka vrata maternice..

Najznačajniji čimbenik rizika je infekcija humanim papiloma virusom. Prema različitim izvorima, do 99% karcinoma vrata maternice povezano je s humanim papiloma virusom (HPV). Do 80% žena zarazi se ovim patogenom tijekom svog života. Ukupno postoji oko 100 vrsta HPV-a, od kojih se 30-40 prenosi spolnim putem, samo 165 povećava rizik od raka. Ali to ne znači da zajamčeno uzrokuju rak. Tipovi virusa 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 i 58 klasificirani su kao visoko onkogenski, 6, 11, 42, 43 i 44 - kao nisko onkogeni. HPV tipovi 16 i 18 najčešći su krivci za rak vrata maternice. Najugroženija im je zona transformacije (vidi dolje). Uz rak vrata maternice, HPV uzrokuje i maligne tumore drugih organa reproduktivnog sustava, ždrijela, usta i analnog kanala..

Ostali čimbenici rizika:

  • Oslabljeni imunološki sustav Ako imunološki sustav žene radi ispravno, njezino se tijelo riješi papiloma virusa u roku od 12-18 mjeseci. Ali ako su obrambene snage oslabljene, infekcija traje dulje i povećava rizik od raka..
  • Promiskuozni seks. Česte promjene partnera povećavaju vjerojatnost zaraze HPV-om.
  • Opstetrička povijest. Ako je žena imala tri ili više trudnoća ili ako je prva trudnoća bila prije 17. godine, rizici se udvostručuju.
  • Nasljedstvo. Ako se majci ili bratu i sestri žene dijagnosticira rak vrata maternice, rizici se povećavaju za 2-3 puta.
  • Pušenje. Loša navika također udvostručuje rizike.
  • Korištenje oralnih kontraceptiva tijekom 5 godina ili duže. Nakon prestanka uzimanja, rizici se smanjuju nekoliko godina.

Vrste raka vrata maternice

Da biste razumjeli klasifikaciju raka vrata maternice, prvo morate malo razumjeti njegovu anatomsku i histološku strukturu. Cerviks je dug 2-3 cm i sastoji se od dva dijela:

  1. Vaginalni dio (egzocerviks) strši u rodnicu, to je ono što ginekolog vidi tijekom pregleda na zrcalima. Sluznica endocerviksa sastoji se od slojevitog skvamoznog epitela.
  2. Cervikalni kanal (endocervix) je unutra i spaja rodnicu s maternicom. Obložena je stupastim epitelom.

Granica između rodnog dijela i cervikalnog kanala naziva se zona transformacije.

U 70–90% slučajeva zloćudni tumori vrata maternice predstavljaju karcinom skvamoznih stanica. Razvija se iz slojevitog skvamoznog epitela. Najčešće se maligna transformacija događa u zoni transformacije. Ovisno o tome kako tumorsko tkivo izgleda pod mikroskopom, karcinom pločastih stanica vrata maternice dijeli se na keratinizirajuće i nekaratinizirajuće:

  • Keratinizirajući skvamozni karcinom vrata maternice naziva se tako jer su stanice od kojih se on sastoji sklone keratinizaciji. Velike su, nepravilnog su oblika i imaju relativno nisku stopu diobe. Mikroskopskim pregledom otkrivaju se tvorbe zvane granule keratohialina i "biseri raka".
  • S ne-keratinizirajućim skvamoznim karcinomom vrata maternice, stanice nisu sklone keratinizaciji. Velike su, ovalne ili poligonalne i intenzivnije se razmnožavaju..

Ovisno o tome koliko se stanice raka razlikuju od normalnih, zloćudni tumori vrata maternice dijele se na visoko, umjereno i slabo diferencirane. Potonji su najagresivniji. Keratinizirajući pločasti karcinom klasificiran je kao zreo oblik; javlja se u oko 20% slučajeva. Nekeratinizirajući karcinomi su tumori srednje zrelosti, na njih otpada 60-70%. Nezreli oblik je slabo diferencirani rak.

U ostalim slučajevima rak vrata maternice predstavlja adenokarcinom. Razvija se iz žljezdanih stanica koje stvaraju sluz. Tijekom posljednjih 20-30 godina ova vrsta zloćudnog tumora postala je češća.

Adenoskvamozni karcinomi su mnogo rjeđi. Ovi tumori kombiniraju značajke karcinoma skvamoznih stanica i adenokarcinoma. Biopsija je potrebna za određivanje vrste karcinoma.

Širenje raka vrata maternice u tijelu

Kako raste, rak vrata maternice širi se na obližnje organe. Prije svega zahvaćeni su regionalni limfni čvorovi, okolno tkivo (parametrium).

Često je zahvaćena gornja trećina rodnice, što ne čudi, jer je u izravnom kontaktu s cerviksom. Širenje stanica raka događa se na izravan način kada tumor uraste u rodnicu, limfogeno (kroz limfne žile), kontaktnom implantacijom - tamo gdje je stijenka rodnice u dodiru s tumorom. Uključeno je i tijelo maternice.

Širenje tumorskih stanica u rektum, mokraćni mjehur i uretere, u pravilu, događa se kontaktom.

Udaljene metastaze najčešće se nalaze u retroperitonealnim limfnim čvorovima, plućima, kostima, jetri. U manje od 1% slučajeva metastaze se javljaju u slezeni, bubrezima, mozgu.

Dijagnoza raka vrata maternice

Visoke stope smrtnosti od raka vrata maternice povezane su s kasnim otkrivanjem bolesti: u 35-40% slučajeva u Rusiji prvi put se dijagnosticiraju pacijenti sa stadijima III - IV.

Budući da rak vrata maternice može dugo biti asimptomatski, pravovremena dijagnoza moguća je samo uz redovite posebne preglede ginekologa.

Prema istraživanjima znanstvenika sa Sveučilišta Keele (UK), ne postoji dobna granica za redoviti pregled raka vrata maternice. Suprotno uvriježenom vjerovanju, žene ostaju u opasnosti od razvoja tumora čak i nakon 65 godina, budući da ljudski papiloma virus, koji u ogromnoj većini slučajeva uzrokuje rak, može ući u tijelo čak i tijekom razdoblja seksualne aktivnosti, „drijemati“ dugo i dovesti do do razvoja karcinoma.

Testovi humanog papiloma virusa

No čak i otkrivanje HPV visokog onkogenog rizika ne pretvara rak vrata maternice u nešto fatalno. Prvo, bolest se uopće neće razviti. Drugo, moderne tehnologije omogućuju otkrivanje ovog oblika raka u najranijim fazama i njegovo uspješno liječenje, sprečavajući transformaciju prekancerozne promjene stvarne onkološke bolesti. Stoga bi pozitivni rezultati HPV testa trebali smatrati osnovom za redovito praćenje ginekologa koji je upoznat s učinkovitim algoritmima za upravljanje pacijentima iz rizičnih skupina..

Ginekološki pregled s kolposkopijom

Ponekad se rak vrata maternice otkriva izravno tijekom pregleda na ginekološkoj stolici. No, u pravilu se pokrenuti onkološki proces određuje na ovaj način. Suprotno tome, rani stadij bolesti obično prolazi bez primjetnih promjena, stoga se koriste dodatne studije za pravodobnu dijagnozu raka vrata maternice. Tijekom kolposkopije vaginalni dio vrata maternice pregledava se kolposkopom - uređajem koji nalikuje dalekozoru s izvorom svjetlosti.

Citološki razmaz (PAP test, Papanicolaou test)

Klasična metoda citološkog pregleda vrata maternice, ili PAP-test, uključuje pažljivo "struganje" materijala posebnom lopaticom s površine organa i "razmazivanje" ga po predmetu. Ova metoda razvijena je početkom prošlog stoljeća, 1923. godine. Svoje vrijeme, PAP test pokazao je izvrsne rezultate, ali godine korištenja otkrile su brojne nedostatke metode. Selektivnost unosa stanica i njihova neravnomjerna raspodjela preko stakla mogu značajno iskriviti rezultate citološke analize. Dakle, osjetljivost metode je samo 85–95%, a u ranim fazama bolesti, koju karakterizira mali broj stanica raka, ovaj pokazatelj može biti i niži.

Metoda tekuće citologije

Metoda tekuće citologije uključuje upotrebu posebne "četke", koja omogućuje dobivanje materijala za istraživanje s cijele površine cerviksa, a ne iz njegovih pojedinačnih fragmenata, kao što se događa tijekom PAP testa.

Tada materijal iz "četke" odlazi u posebnu otopinu, obrađuje se u posebnom aparatu i tek nakon toga ravnomjerno se nanosi na klizač. Sve to povećava osjetljivost metode na gotovo 100% i eliminira vjerojatnost pogrešaka tipičnih za PAP test..

Također, materijal dobiven tijekom ove analize može se koristiti za određivanje aktivnosti HPV-a, što je važan prediktor prognoze i može utjecati na taktiku liječenja. I, konačno, otopina sa stanicama u njoj prikladna je za analizu za određivanje posebnog proteina (P16ink4a) koji se pojavljuje u stanicama i prije nego što započne onkološki proces. Dakle, metoda tekuće citologije u stanju je ne samo otkriti rak vrata maternice, već i upozoriti na povećani rizik od njegovog razvoja. Nakon jednog postupka, liječnik ima rezultate tri točne i informativne analize koje mu omogućuju određivanje taktike i strategije upravljanja određenim pacijentom..

U preventivne svrhe (u odsustvu prigovora), ove se analize preporuča provoditi jednom godišnje..

Prognoza za otkrivanje raka vrata maternice

Prognoza početne dijagnoze raka vrata maternice određuje se stupnjem zanemarivanja procesa. Nažalost, u našoj je zemlji tijekom proteklih desetljeća zabilježen vrlo visok udio žena koje prvi put potraže liječničku pomoć u kasnim fazama bolesti. S pravodobnom dijagnozom u bolesnika u 1. stadiju raka vrata maternice, petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 75-80%, za 2. fazu - 50-55%. Suprotno tome, kada se rak vrata maternice otkrije u 4. fazi, većina pacijenata ne živi do petogodišnje prekretnice, umire od širenja tumora ili komplikacija.

Liječenje raka vrata maternice

Na temelju iskustva klinike, moguće je očuvati maternicu i mogućnost rađanja s prekanceroznim promjenama na vratu maternice. Za rak vrata maternice podjednako se koriste zračenje i kirurško liječenje - produženo istjerivanje maternice s dodacima.

Liječenje ovisi o stadiju bolesti. U ranim fazama raka vrata maternice provodi se pretežno kirurško liječenje. Tijekom operacije uklanja se maternica. Ponekad se operacija mora nadopuniti uklanjanjem limfnih čvorova zdjelice. Pitanje uklanjanja jajnika odlučuje se pojedinačno; u ranoj fazi tumora kod mladih žena moguće je napustiti jajnike. Liječenje zračenjem nije ništa manje značajno. Terapija zračenjem može nadopuniti kirurški tretman ili biti neovisna metoda. U ranim fazama raka vrata maternice, rezultati operacije i liječenja zračenjem gotovo su jednaki. U liječenju raka vrata maternice može se koristiti kemoterapija, ali nažalost, mogućnosti kemoterapije za ovu bolest su značajno ograničene.

U fazi 0, stanice raka se ne šire izvan površinskog sloja vrata maternice. Ponekad se ova faza čak smatra prekanceroznim stanjem. Takav se tumor može ukloniti na različite načine, ali intervencijama za očuvanje organa rizik od recidiva ostaje u budućnosti, stoga se nakon operacije prikazuju redoviti citološki razmazi..

Mogućnosti liječenja karcinoma skvamoznih stanica vrata maternice, stadij 0:

  • Kriohirurgija - uništavanje tumora pomoću niske temperature.
  • Laserska operacija.
  • Konizacija cerviksa - izrezivanje područja u obliku konusa.
  • Petljasta elektrokonizacija vrata maternice.
  • Histerektomija. Pribjegava se, uključujući slučaj recidiva zloćudnog tumora nakon gore navedenih intervencija.

Metode za liječenje cervikalnog adenokarcinoma, stadij 0:

  • Histerektomija.
  • U nekim slučajevima, ako žena planira imati djecu, može se izvršiti konizacija. U ovom je slučaju važan uvjet negativna granica resekcije prema podacima biopsije. Nakon toga, ženu bi trebao promatrati ginekolog, nakon poroda radi se histerektomija.

Odabir metode liječenja uvijek provodi pojedinačno liječnik koji dolazi.

U fazi 1a - mikroinvazivni rak vrata maternice - provodi se ekstirpacija maternice s dodacima. U slučajevima kada tumor napada krv i limfne žile, također je indicirano uklanjanje limfnih čvorova zdjelice. Ako žena planira imati djecu, moguće su operacije za očuvanje organa. U fazi Ib - rak je ograničen na cerviks maternice - izvodi se daljinsko ili intrakavitarno zračenje (brahiterapija), nakon čega slijedi produljena ekstirpacija maternice s dodacima. U nekim se slučajevima u početku izvodi operacija, nakon čega slijedi daljinska terapija gama zračenjem..

U 2. stadiju raka vrata maternice - zahvaćenost gornjeg dijela rodnice, prijelaz u tijelo maternice i infiltracija parametrija bez odlaska na stijenke zdjelice - glavna metoda liječenja je zračna terapija. Također se može dati kemoterapija, obično cisplatinom ili kombinacijom s fluorouracilom. U ovom se slučaju rijetko izvodi kirurško liječenje..

U 3. fazi karcinoma vrata maternice - prijelaz u donji dio rodnice, infiltracija parametrija s prijelazom u zdjelične kosti - indicirana je zračna terapija.

Prevencija

Jedan od glavnih čimbenika rizika za rak vrata maternice je humani papiloma virus. Stoga preventivne mjere prvenstveno trebaju biti usmjerene na sprečavanje infekcije:

  • Promiskualni odnosi su nepoželjni, posebno s muškarcima koji su imali mnogo partnera. To ne štiti od infekcije 100%, ali svejedno pomaže u velikoj mjeri smanjiti rizike..
  • Kondomi će zaštititi ne samo od HPV-a, već i od HIV infekcije. Oni također ne pružaju 100% zaštitu, jer ne mogu u potpunosti isključiti kontakt s zaraženom kožom..
  • HPV cjepiva su dobra profilaksa, ali djeluju samo ako žena još nije zaražena. Ako je virus već ušao u tijelo, cjepivo neće pomoći. Djevojčice počinju cijepiti u dobi od 9-12 godina.

Drugi čimbenik rizika koji je povezan sa životnim stilom i na koji se može utjecati je pušenje. Ako patite od ove loše navike, bolje je odustati od nje..
Probir je od velike važnosti - pomaže u pravodobnom prepoznavanju prekanceroznih promjena i raka vrata maternice u ranim fazama. Trebate redovito ići na pregled kod ginekologa, podvrgavati se PAP testu i uzimati testove na HPV.

Glavni prognostički čimbenik preživljavanja bolesnika s rakom vrata maternice je opseg procesa. Stoga su najučinkovitija sredstva protiv razvoja karcinoma redoviti preventivni pregledi stručnjaka..

Prognoza karcinoma skvamoznih stanica vrata maternice

Gruba prognoza utvrđuje se na temelju statistike. Među ženama kojima je dijagnosticiran rak vrata maternice, postotak preživjelih izračunava se tijekom određenog vremenskog razdoblja, obično pet godina. Ta se brojka naziva petogodišnja stopa preživljavanja. Ovisi o fazi u kojoj je otkrivena onkološka bolest. Što je raniji dijagnosticiran rak i započeto liječenje, to je bolja prognoza:

  • S lokaliziranim tumorima (rak se ne širi dalje od vrata maternice, odgovara stadiju I), petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 92%.
  • Za tumore koji su se proširili na obližnje strukture (faze II, III i IVA) - 56%.
  • S metastatskim karcinomom (stadij IVB) - 17%.
  • Prosječna petogodišnja stopa preživljavanja za sve faze raka vrata maternice je 66%.

Unatoč niskoj petogodišnjoj stopi preživljavanja, metastatski rak nije razlog za odustajanje. Postoje tretmani koji pomažu usporiti napredovanje bolesti, produžiti život i nositi se s bolnim simptomima. Liječnici na europskoj klinici znaju kako pomoći.

Rak grlića maternice

Ovo je onkološka bolest kod koje se dijagnosticira zloćudna degeneracija sluznice vrata maternice. Što se tiče učestalosti klinički dijagnosticiranih slučajeva, rak vrata maternice nadmašuje samo rak dojke i rak endometrija.

Glavna područja rizika od raka vrata maternice su žene u dobi od 40 do 55 godina. Ali, u posljednje vrijeme bolest je dramatično mlađa. Sve češće se rak vrata maternice (rak vrata maternice) otkriva u bolesnika mlađih od 30 godina. Postoji još jedan problem - nepravovremena dijagnoza. Iako je bolest prilično lako otkriti, u više od polovice slučajeva rak vrata maternice nalazi se u poodmakloj fazi. Ako sumnjate na bolest, hitno se obratite ginekologu.

Vrste raka vrata maternice

Glavna klasifikacija raka vrata maternice proizlazi iz vrste tkiva zahvaćenog tumorom. Najgornji i zaštitni sloj je pločasti epitel. U ovom slučaju možemo govoriti o sljedećim oblicima:

  • Displazija (može imati 3 stupnja) je prekancerozno stanje;
  • Rak in situ. Ovo je naziv stupnja tumora s minimalnom invazijom u druge slojeve;
  • Skvamozni karcinom maternice.

Izravno u karcinomu skvamoznih stanica vrata maternice mogu se pojaviti sljedeće vrste:

  • Papilarni;
  • Bradavičast;
  • Keratiniziranje;
  • Ne-keratinizirajući;
  • Nalik limfoepiteliomu;
  • Basaloid;
  • Skvamozni prijelazni.

Tumori koji napadaju epitel koji luči nazivaju se adenokarcinomi. Oni mogu biti:

  • Endometrioidni;
  • Serozni;
  • Bistroćelijski;
  • Mezonefral;
  • Mucinozna.

Često proces prati stvaranje popratnih tumora druge etiologije:

  • Neuroendokrini i karcinomi velikih stanica;
  • Karcinoidi;
  • Sarkomi;
  • Rak vrata maternice malih stanica.

Klasifikacija oblika karcinoma

Razlikovati rak prema mjestu (vaginalni dio vrata maternice i unutarnji dio). Pored toga, postoji nekoliko oblika rasta:

  • Preinvazivno. U ovom se slučaju dodjeljuje stupanj nula. Maligni proces razvija se strogo unutar epitela;
  • Mikroinvazivna. Dubina lezije ne prelazi 0,5 cm, bez metastaza;
  • Neinvazivni (stadij 1). Stanice raka vrata maternice nisu raširene, napreduju vrlo sporo;
  • Egzofitski. Najčešći tip kod kojeg tumor raste u lumenu rodnice. Izvana podsjeća na vilice karfiola. Ovo je stadij 3 (s oštećenjem tkiva rodnice). U fazi 4 mogu se primijetiti metastaze u raznim organima;
  • Endofitski. Tumor tajno raste u cervikalnom kanalu. Postaje uočljiv tek u kasnijim fazama propadanja tumora, što dovodi do labavosti i neravnina vrata maternice. Izvana definiran kao čir koji krvari i raste duboko u tkiva maternice;
  • Miješani. Ovo je prilično rijetka opcija, jer uključuje prisutnost nekoliko tumora različitih vrsta odjednom.

Uzroci

Glavna opasnost od raka vrata maternice u žena su virusi koji dovode do mutacija i degeneracije zdravih stanica tkiva u maligne tumore. Faktor rizika # 1 je humani papiloma virus (HPV). Ali ovaj virus ima više od 100 sorti s različitim stupnjevima rizika od razvoja onkologije. Zbog ove se značajke razvija više od 90% slučajeva raka vrata maternice. Nakon ulaska u tijelo, virus HPV može se odvijati u 3 oblika:

  • Asimptomatski oblik;
  • Subklinički oblik;
  • Klinički oblik. U području genitalija postoje višestruki ili pojedinačni izrasline (kondilomi i papilomi).

Najopasniji i s visokom razinom onkogenog rizika su sojevi HPV-a koji nose markere 16, 18, 45 i 46. Prosječna razina rizika za razvoj raka vrata maternice je tip 31, 33, 51, 52 i 58.

Ostali uzroci raka vrata maternice uključuju:

  • Predispozicija. Ako su žene među rođacima imale slučajeve raka vrata maternice, tada biste trebali biti vrlo oprezni oko svog zdravlja i redovito se pregledavati;
  • Virusi - genitalni herpes, HIV, klamidija, citomegalovirus;
  • Neliječene ili neliječene genitalne infekcije;
  • Bolesti cerviksa, popraćene promjenama u tkivima (erozija, displazija, leukoplakija);
  • Prisutnost benignih tumora (mioma, mioma), koji se, pod dugotrajnim nepovoljnim uvjetima, mogu izroditi u maligne, druge novotvorine;
  • Snažno slabljenje imuniteta;
  • Nekontrolirano izlaganje zračenju, kemijskim toksinima;
  • Čest pobačaj ili kiretaža, kao i komplikacije povezane s tim i drugim kirurškim zahvatima;
  • Česta trudnoća i porod;
  • Mikrotrauma cerviksa ili same maternice, kao i cervikalni kanal;
  • Rani početak spolne aktivnosti;
  • Promjena partnera češće 2-3 puta godišnje;
  • Dugotrajni stres;
  • Nekontrolirana upotreba oralnih kombiniranih kontraceptiva;
  • Dugotrajna ovisnost o pušenju ili alkoholu;
  • Prisutnost kronične upale u području zdjelice bez odgovarajućeg liječenja. Ostale kronične bolesti povezane s upalnim procesima.

Simptomi

Glavni i najalarmantniji simptomi su:

  • Nepredviđena i česta krvarenja (nakon posjeta ginekologu, nakon odnosa, između normalnih razdoblja, tijekom menopauze);
  • Menstrualno krvarenje traje više od tjedan dana;
  • Iscjedak s krvlju, mogu imati neugodan miris i signalizirati početak propadanja tumora;
  • Gnojni iscjedak oštrog i neugodnog mirisa;
  • Produljeni rezovi (donji dio trbuha i maternica);
  • Bol koji je grčevit. U tom se slučaju dio boli može dati donjem dijelu leđa;
  • Pretjerana suhoća i bol u rodnici tijekom spolnog odnosa;
  • Nagli gubitak kilograma (10 do 15 kg za nekoliko tjedana). Ovaj je simptom bezuvjetan i zahtijeva brzi posjet liječniku;
  • Stalni zatvor i bol tijekom pražnjenja crijeva. Ostale bolesti povezane s crijevima;
  • Naglo povećanje učestalosti, ili obrnuto, ozbiljno kašnjenje mokrenja. To je zbog rasta tumora koji komprimira mjehur. Krv može biti prisutna u mokraći;
  • Stalna ozbiljna slabost;
  • Pretjerano brza umornost;
  • Prekomjerno znojenje bez očitog razloga;
  • Blagi porast temperature bez znakova prehlade (s 37 ° C na 37,8 ° C);
  • Stalno oticanje udova. To se posebno odnosi na noge i stopala;

Gore navedeni simptomi nisu preduvjet, ali njihova prisutnost može ukazivati ​​na druge ozbiljne bolesti, uključujući ginekološke ili spolne bolesti. Stoga ne odgađajte posjet ginekologu.

Dijagnostika

Dijagnoza raka vrata maternice sastoji se od nekoliko faza:

  • Pregled ginekologa radi utvrđivanja onkologije. Potrebno ga je proći 2 puta godišnje;
  • Struganje s površine vrata maternice za citološki pregled (Papa test);
  • Kolposkopija. Pregled pomoću posebnog uređaja koji pomaže povećati i približiti sliku cervikalnog tkiva;
  • Biopsija - uz pomoć ove mikroinvazivne metode uzima se biomaterijal za histološki pregled;
  • Postupak struganja cervikalnog kanala. Potrebno je i provoditi samo kada citologija pokaže onkologiju ili displaziju, a kolposkopija ne otkrije ništa;
  • Schiller-ovi uzorci za ispitivanje (s octom ili jodom);
  • Ispitivanje zdjeličnih organa ultrazvukom. Omogućuje vam prilično precizno prepoznavanje prisutnosti ili odsutnosti tumorskih formacija. Ako ultrazvuk nije dovoljan za utvrđivanje točnog mjesta i kvalitete tumora, tada se može propisati MRI zdjelice.

Ako postoji nekoliko simptoma odjednom i postoje ozbiljne sumnje na rak vrata maternice, ginekolog može također odrediti povezane preglede povezane s drugim organima za otkrivanje metastaza:

  • Ultrazvuk jetre i bubrega;
  • Ultrazvučni pregled mjehura;
  • Radiografija pluća. Tako se otkrivaju udaljene metastaze u prsima;
  • RTG debelog crijeva (irigoskopija);
  • Imenovanje cistoskopije i rektoskopije. Podaci ispitivanja mokraćnog mjehura i rektuma omogućuju otkrivanje prisutnosti metastaza ili tumora koji su prodrli u njihove zidove;
  • Intravenska urografija. Rak vrata maternice često prati stiskanje uretera i dovodi do ozbiljnih problema s bubrezima. Do razvoja atrofije bubrežnih tkiva ili mokraćovoda. Ova metoda omogućuje vam prepoznavanje takvih kršenja.

Koje liječnike kontaktirati

Glavni liječnik koji provodi preglede i propisuje liječenje je ginekolog. Ako se u tom procesu pronađe rak, tada će dodatno trebati promatrati onkologa. Liječnici drugog profila (terapeut, endokrinolog) posjećuju se po potrebi ili u slučajevima otkrivanja ili razvoja drugih bolesti.

Liječenje

Metode liječenja uvelike ovise o stupnju razvoja bolesti. Ovdje morate imati na umu da, iako postoji samo 5 stadija raka (uključujući nulu), svaki od njih ima 2-3 stupnja težine (kategorije A ili B). Oznaka ovisi o veličini i mjestu tumora:

  • Faza 1A1. (invazivna faza). Tumor se otkriva samo mikroskopskim pregledom. Zahvaćeno je samo područje cerviksa (bez metastaza). Dimenzije ne prelaze volumen 7 mm i 3 mm lezije u dubini epitela. Liječenje je konizacija (izrezivanje bolesnog tkiva) u mladih žena ili tradicionalna histerektomija (uklanjanje) maternice u žena u postmenopauzi. Uz istodobna oštećenja limfnih čvorova ili krvnih žila, propisana je limfadenektomija (uklanjaju se limfni čvorovi) zdjelične regije. Nakon operacije propisana je terapija zračenjem (može biti s ili bez kemoterapije);
  • Faza 1A2 (invazivni stadij s komplikacijama). Tumor se također ne može vizualno otkriti, ali nakon otkrivanja ispada da njegove dimenzije prelaze širinu lezije od 7 mm i dubinu od 3 mm. Liječenje bolesnika reproduktivne dobi je izrezivanje vrata maternice ili njegova konizacija, a za starije osobe propisana je histerektomija. Limfadenektomija zdjelice je obavezna. Ako se otkriju metastaze, provodi se kemoterapija i terapija zračenjem;
  • Faza 1B Tumor je vidljiv vizualno i njegova veličina ne prelazi 4 cm. Mogu postojati 2 metode liječenja: operacija s vanjskim zračenjem. U prvom slučaju radi se radikalna histerektomija (uklanjanje maternice u potpunosti dodacima i cijevima) i bilateralna ooforektomija. Potrebna je i izvedena limfadenektomija zdjelice. U posebno povoljnim slučajevima provodi se kirurško liječenje uz očuvanje svih organa. U drugom slučaju problem se rješava radiokirurškom metodom. Prvo se provodi brahiterapija, a nakon 1,5 - 2 mjeseca - sama operacija;
  • Faze 1B2 - 5A. tumor se otkriva vizualno, a dimenzije su mu jednake ili malo veće od 4 cm. U takvoj su situaciji moguće tumorske lezije rodnice, rektuma s mokraćnim mjehurom. Najoptimalniji tretmani su zračenje i kemoterapija. ;
  • Faza 5B. Područje lezije i ukupna veličina tumora mogu biti bilo koje. U ovoj su fazi prisutne i udaljene metastaze. U ovoj se fazi provodi palijativno liječenje.

Praćenje nakon tretmana

Svi pacijenti kojima je dijagnosticiran rak vrata maternice i koji su dobili odgovarajuće liječenje trebali bi redovito posjećivati ​​ginekologa i podvrgavati se potrebnoj instrumentalnoj i laboratorijskoj dijagnostici..

U roku od 2 godine nakon liječenja, svaka 3 mjeseca treba provesti analizu citograma. Još 3 godine nakon toga, bris se uzima svakih šest mjeseci. Tijekom svog sljedećeg života, citogram se predaje godišnje. To je neophodno kako bi se izbjegli recidivi bolesti..

MRI, CT i PET trbušnih i zdjeličnih organa koriste se za kontrolu pojave ili razvoja metastaza, kao i za njihovo rano otkrivanje..

Prevencija

Najučinkovitija prevencija prepoznata je kao cijepljenje protiv papiloma virusa (HPV), kao glavnog primarnog izvora raka. To se može učiniti od 9 do 11 godina, jer su lijekovi najučinkovitiji ako se cjepivo daje prije početka seksualne aktivnosti. To znači prije zaraze virusom koji se prenosi spolnim putem. Također ima smisla cijepiti se protiv ovog virusa za sve žene mlađe od 45 godina..

Najproučenije i najučinkovitije sredstvo imunizacije je cjepivo Gardasil (Gardasil). Lijek učinkovito štiti od virusa 4 godine nakon cijepljenja. Tada se postupak mora ponoviti.

Agresivni rak vrata maternice

Onkolog-ginekolog Ivan Delegan odgovarao je na pitanja o ženskom raku

Češće su pacijenti s rakom jajnika na odjelu na kojem radi Ivan Delegant. Prvo ih se operira, a zatim ih čeka tečaj kemoterapije.

Foto: arhiva Ivana Deleganta

Koji je najagresivniji tip ženske onkologije? Kako uočiti zloćudni tumor u ranoj fazi? I kakve veze s tim ima osobna odgovornost žene? Onkolog-ginekolog Arhangelskog onkološkog dispanzera Ivan Delegan odgovarao je na pitanja 29.RU.

- Ivan Pavlovič, pacijente s dijagnozom liječi ginekološki onkolog?

- Bavimo se liječenjem prekanceroznih i kancerogenih bolesti ženskih spolnih organa. To su prekancerozna stanja vrata maternice, odnosno displazija, kao i onkološke patologije - rak vrata maternice, endometrij i rak jajnika. Imamo 45 kreveta - prilično velik odjel. To je kirurški, ali uz operaciju, u našoj bazi koristi se i kemoterapija. Imamo mnogo pacijenata na koje se primjenjuje kombinirana i složena metoda liječenja.

Ivan Delegan - onkoginekolog 6. kirurgije onkološkog dispanzera u Arhangelsku

Foto: Polina Karpovich

- Kakvu vrstu pacijenata s rakom više imaju ovdje u Arhangelsku?

- Uglavnom liječimo žene oboljele od raka jajnika. To nije zbog statistike, jer u brojkama to nije najčešća onkološka lokalizacija, već s osobitostima liječenja: u pravilu im je potrebna operacija, a zatim kemoterapija..

Ako uzmemo statistiku, tada rak vrata maternice i rak tijela maternice izlaze na vrh. Tijekom posljednjih 10 godina broj slučajeva na 100 tisuća ženske populacije povećao se za gotovo 25%. Ovo je sveruska statistika. Razlozi za takav razvoj su višestruki - to je ekologija, posebnosti naše prehrane i način života..

- U kojoj dobi žena češće dijagnosticira onkoginekološke bolesti?

- Češće su žene u postmenopauzi bolesne, odnosno nakon 50 godina. Obično im se dijagnosticira rak jajnika i endometrija. Ali ako uzmemo rak vrata maternice, to je češće u mlađih, socijalno aktivnih žena - u dobi od 35 do 45 godina. Znamo da infekcija papiloma virusom i njegova prisutnost igraju važnu ulogu - ova infekcija može izazvati rak vrata maternice. Pretkancerozna stanja, odnosno cervikalna displazija, nalaze se i kod mlađih djevojčica - i u dobi od 18 i 20 godina.

- Ako govorimo o tako mladim djevojkama, u kojim je slučajevima moguće očuvati reproduktivnu funkciju?

- To je moguće u početnim fazama raka vrata maternice, s preinvazivnim karcinomom vrata maternice (granično stanje između displazije 3 stupnja i istinskog raka. -), pa čak i u prvoj fazi, u kojoj postoji mala invazija. Maternica, dio cerviksa, ostaje, što omogućuje ostvarenje reproduktivne funkcije. Ostaje u prvoj fazi raka jajnika, ako je proces ograničen na samo jedan jajnik. Ali često s rakom jajnika nije moguće sačuvati funkciju poroda - češće se pacijenti primaju u kasnijim fazama.

Žene često uče o raku jajnika kad su već u 3-4 stadiju bolesti

Foto: Sergey Syurin

Inače, često koristimo metodu fotodinamičke terapije. Ponekad se može koristiti kao alternativa kirurškom liječenju - za prekancerozne bolesti i početni rak vrata maternice. Ako pacijent nije imao trudnoće, planira se rođenje djece, tada se trudimo pristupiti što skromnijem liječenju - koristite samo fotodinamičku terapiju.

Nedavno su ovu metodu počeli koristiti za zračenje tijekom operacija nepomičnih žarišta, na primjer, kod raka jajnika. U tom su slučaju mala žarišta tumora ozračena infracrvenom svjetlošću određene valne duljine..

- Budući da smo se malo dotakli teme poroda, pitat ću o vantelesnoj oplodnji. Sada često možete čuti, uglavnom u medijima, inačica koja pokušava zatrudnjeti IVF dovodi do onkologije. Mislite li da je to vjerojatno?

- Jednostavno ne postoje statistički pouzdane studije o ovom rezultatu. Strahovi mnogih liječnika povezani su s činjenicom da se hormonski pripravci koriste u pripremi za IVF, koji u određenim okolnostima mogu uzrokovati tumorske procese. Po mom mišljenju, ako se poštuju svi standardi i algoritmi pri odabiru pacijenata za ovaj postupak, rizici se mogu svesti na najmanju moguću mjeru.

- Koji biste tip ženske onkologije nazvali najagresivnijim?

"Rak jajnika danas je najozbiljniji problem u ginekološkoj onkologiji."

Ivan Delegan, onkolog-ginekolog Onkološkog centra Arhangelsk

- Sam po sebi, tumor se može razvijati asimptomatski. Pacijenti često dolaze s pritužbama na povećanje trbuha. Ovaj simptom obično ukazuje na ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. A ovo je češće treća ili četvrta faza. Takvih je bolesnika više od 50%.

Tumori cerviksa i endometrija u tom pogledu su povoljniji, jer se češće dijagnosticiraju u ranim fazama. Na primjer, rak endometrija može biti naznačen bilo kakvim nepravilnostima u menstrualnom ciklusu, obilnim menstruacijama, dugotrajnim uočavanjem mrlja. Posebno ove simptome treba gledati u žena u postmenopauzi..

- A kako možete "uhvatiti" prekancerozne uvjete?

- Pretkancerozne bolesti, displazija uglavnom se otkrivaju citološkim pregledom. Svaka zdrava žena trebala bi jednom godišnje posjetiti ginekologa, gdje će uzimati razmaze za onkocitologiju. Omogućuju u većini slučajeva prepoznavanje neke vrste problema u fazi predkancera: kada nema simptoma.

Također biste se trebali sjetiti papiloma virusa, koji može dovesti do raka vrata maternice. Iako postoji puno sorti ovog virusa, a ne sve one vode do onkologije. Da bi se utvrdilo je li se ovaj virus spoznao ili ne, citološki pregled i budnost same žene također omogućuju, jer znamo da se ovaj virus prenosi spolnim putem.

- Kako se razvija ženska onkologija u kasnijim fazama?

- Rak vrata maternice ili rak tijela maternice češće metastazira u limfne čvorove zdjelice i para-aorte, odnosno tumor se širi limfnim putovima. S rakom jajnika, metastaze mogu biti bilo gdje. A glavni je problem što je jajnik organ koji je „otvoren“ u trbušnu šupljinu i dolazi u kontakt s drugim organima i tkivima. Ako u njemu započne tumorski proces, on jednostavno "zasadi" tkiva koja su pored njega stanicama tumora ili jednostavno uključi te organe u tumorski proces. Stoga poteškoće u liječenju. Uvijek je lakše liječiti tumor koji nije napustio jedan organ nego uobičajeni proces.

Rak vrata maternice i rak endometrija u ranim fazama operiraju se laparoskopski u gotovo 100% slučajeva

Foto: arhiva Ivana Deleganta

- Kako su se promijenile metode kojima biste mogli pomoći pacijentima prije deset godina i sada?

“Prije deset godina sve smo radili s otvorenim pristupom i mogli smo samo sanjati o laparoskopskim operacijama. 2012. dobili smo opremu za njih i počeli smo učiti od drugih kolega - prisustvovali smo operacijama dr. Nikolaja Aleksandroviča Sosnina u Centru Semashko. Pozvali smo svjetiljke iz saveznih medicinskih centara u našu ambulantu, sami smo išli studirati u druge regije. Na primjer, otišao sam studirati u Kazanj. Počeli smo s jednostavnijim operacijama. Operiran ženama s rakom dojke kojima je trebalo isključiti funkciju jajnika.

Trenutno operiramo rak endometrija, rak vrata maternice u ranim fazama gotovo 100% laparoskopski. Također radimo produžene laparoskopske operacije, na primjer, uklanjanjem limfnih čvorova zdjelice. Općenito, tijekom prošle godine napravljeno je preko 150 takvih operacija, nakon kojih se pacijent brže oporavlja.

“Sukladno tome, može biti brže prijeći na zračenje ili kemoterapiju. A i kozmetički je učinak važan, s obzirom na to da su naši pacijenti žene "

Ivan Delegan, onkolog-ginekolog Onkološkog centra Arhangelsk

U novije vrijeme dobili smo laparoskopski stalak s mogućnošću rada u 3D-u. Omogućuje vam izvođenje velikih količina operacija s manje napora.

- Pomoću ovih novih pristupa mijenja li se statistika o stopi preživljavanja oboljelih od karcinoma, trajanje razdoblja remisije?

- Situacija se značajno promijenila tijekom posljednjih deset godina, ali to nije toliko zasluga kirurga koliko učinak terapije lijekovima. Pojavili su se lijekovi koji u određenim oblicima raka jajnika mogu inhibirati proces, pa se stopa preživljavanja povećava. Ima pacijenata koji su godinama promatrani kod nas i imaju stabilnu remisiju.

Ako govorimo o raku tijela maternice, raku vrata maternice, tada je većina operiranih pacijenata živa. U remisiji su godinama, pa čak i desetljećima..

Žene kojima je dijagnosticiran rak tijela maternice ili rak vrata maternice, u većini slučajeva, idu u remisiju dugi niz godina

Foto: Sergej Jakovljev

- Naši čitatelji ispod tekstova o raku pišu da imaju malo povjerenja u onkologe u Arhangelsku. Iz vlastitog iskustva primijetite ovo nepovjerenje ili pacijenti i dalje češće odabiru liječenje ovdje nego traže druge načine?

- Što se tiče ginekološke onkologije, razina povjerenja je prilično visoka. Jednostavno postoje različite kategorije pacijenata: neki od njih spremni su na liječenje samo u Moskvi ili Sankt Peterburgu. Najčešće možemo ponuditi cijeli niz usluga koje su tamo. Iako postoje operacije koje naše iskustvo ne dopušta uvijek. Recimo da je ovo evisceracija male zdjelice, u kojoj se uklanja čitav kompleks organa: maternica, rodnica, limfni čvorovi zdjelice, dio crijeva ili mjehura. To možemo i mi učiniti, ali ako je bolje prognostički povjeriti iskusnijim kolegama, tada ćemo ih poslati na liječenje. Neke pacijente šaljemo na dijagnostiku - na primjer, na pozitronsku emisijsku tomografiju. Dostavljamo po kvoti uglavnom u Sankt Peterburg - ne odbijaju nam. Ponekad iz nekih centara za rak primamo informativna pisma s prijedlozima da su spremni uzeti pacijente s određenom dijagnozom.