Ne-Hodgkinov limfom: vrste i liječenje

Fibrom

Ne-Hodgkinov limfom je zloćudni tumor koji je rak limfnog sustava. Neoplazme se razlikuju u brzini djelovanja, poznati su i relativno "spori" i izuzetno agresivni oblici. Javljaju se kod odraslih i djece. ICD-10 kod - C82-C85.

Thomas Hodgkin otkrio je 1832. godine prvu jasno klasificiranu vrstu limfoma. Prije je bilo uobičajeno da se limfomi dijele na ne-Hodgkinov i Hodgkinov limfom, u trenutnoj klasifikaciji koju je WHO usvojio 2008. godine, odlučeno je napustiti takvu podjelu. Klasifikacija uključuje 80 vrsta limfoma, podijeljenih u četiri skupine. Hodgkin-ov limfom prvenstveno se razlikuje od ne-Hodgkinova u prisutnosti stanica Reed-Berezovsky-Sternberga.

Bolest se javlja kada mutacija (zloćudna promjena) limfocita - skupine leukocita u krvi, obično smještenih u limfnom tkivu. Stoga je ne-Hodgkinov limfom vjerojatnije da zahvaća limfne čvorove, a u rjeđim slučajevima nastaje u drugim limfoidnim tkivima i organima, na primjer u amigdali..

Danas su kliničke smjernice za dijagnozu i liječenje ovih tumora relativno dobro razvijene. Međutim, zbog agresivnosti novotvorina, petogodišnja stopa preživljavanja iznosi u prosjeku 70%, a prognozu života i oporavka određuje ne samo početno zdravstveno stanje pacijenta, već i vrsta limfoma..

Uzroci i manifestacije

Uzrok ne-Hodgkinovog limfoma nije jasno razumljiv. Nejasno je zašto dolazi do genetskih promjena kada se limfociti mutiraju. U teoriji bolest izazivaju određene kemikalije, zračenje i virusi. "Zona rizika" uključuje pacijente s urođenim ili stečenim bolestima imunološkog sustava, kao i na liječenju koje narušava imunitet (na primjer, transplantacija organa).

Patološka anatomija takvih tumora posljedica je širokog širenja. Maligna priroda tumora očituje se u brzini razvoja - brzo postaje vidljiva, a kliničke posljedice se pojavljuju uskoro. "Prvi znak" obično je gotovo bezbolno oticanje limfnih čvorova. To se događa na različitim mjestima, ponekad istodobno - na rukama i nogama, u trbušnoj šupljini i preponama, u prsima i na vratu i šire..

S limfomom se pojavljuju bolni simptomi:

  • Nedostatak apetita, bolovi u želucu, gubitak težine.
  • Umor, vrućica, osjećaj slabosti.
  • Točna krvarenja.
  • Bolovi u zglobovima i kostima.
  • Teško disanje, uporni kašalj.

Ovaj se popis ne smatra sveobuhvatnim zbog niza limfoma. Slični simptomi mogu ukazivati ​​na druge bolesti, stoga je za točnu dijagnozu potrebno konzultirati liječnika..

Bol od ne-Hodgkinovih limfoma razvija se tijekom nekoliko tjedana, pokazuje sve veći karakter, često se "prenosi" na susjedne organe, što otežava lokalizaciju.

Sorte

Ne-Hodgkinovi limfomi su raznoliki:

  • Strukturno, nodularni (folikularni) limfom karakterizira relativno spor razvoj, dok je difuzni limfom agresivniji.
  • Po položaju se dijele na nodalne, rastuće u limfnim čvorovima i ekstranodalne, rastuće u unutarnjim organima..
  • Prema stopi rasta (i, prema tome, stupnju malignosti), dijele se na:
  1. Sporo (indolentno), u kojem pacijenti često žive godinama bez intervencije.
  2. Agresivno, brzo se manifestira, vrijeme preživljavanja - do dvije godine.
  3. Osobito agresivan - sposoban udariti još brže, zahtijevajući posebno hitan tretman.
  • Stanicama koje pružaju rast. Vrste B-stanica i T-stanica predstavljene su različitim podvrstama, primjeri:
  1. B-stanični difuzni limfom - "tekući" tip tumora.
  2. Folikularni limfom B-stanica - rjeđi i vjerojatnije će zacijeliti.
  3. Mali stanični limfocitni tip B-stanica - teško se liječi unatoč sporom rastu.
  4. Veliki limfom B-stanica medijastinuma - karakterističan za žene.
  5. T-limfoblastična - rijetka, obično se javlja u mladih bolesnika, pokazuje lošu prognozu.

Ponekad, posebno kod rane dijagnoze, naiđu limfomi neodređenog tipa. Kad se pojave, važno je organizirati daljnje promatranje..

Koraci razvoja

Patogeneza limfoma obično se dijeli u četiri faze:

  • Lokalni stadij, kada je zahvaćen jedan limfni čvor ili par.
  • Regionalna faza, zahvaćena koncentrirana skupina limfnih čvorova.
  • Generalizirana faza, bolest se širi cijelim tijelom.
  • Diseminirana faza, lezija je prešla limfni sustav.

Također je uobičajeno izolirati podfazu A, u kojoj nema znakova trovanja tijekom propadanja tumora, i B, u kojoj dolazi do trovanja.

Dijagnosticiranje limfoma

Budući da ne-Hodgkinove limfome karakterizira heterogenost i "univerzalnost" simptoma, pacijenti nisu svjesni lezije i simptome boli zamjenjuju za druge bolesti. Stoga je važna kompetentna dijagnoza kako bi se patologija razlikovala od ostalih slučajeva..

Sumnja na naznačeni limfom daje se anamnezom, vanjskim pregledom i pregledima i analizama provedenim na sveobuhvatan način i utvrđivanjem znakova tumora. Nakon sumnje na bolest, liječnik upućuje pacijenta na uske specijaliste (obično u onkološku ambulantu) koji provode dodatne preglede usmjerene na potvrđivanje dijagnoze.

Pregled tkiva tumora

Glavna metoda za pronalaženje limfoma je analiza tumorskog tkiva. Kad je u sumnjivoj šupljini prisutna tekućina koju tijelo izlučuje (poput pleuralnog izljeva ili ascitesa), zadatak se pojednostavljuje korištenjem te tekućine za uzorak. Prilikom ispitivanja koštane srži može se primijeniti ubod. Inače je potreban kirurški uzorak tkiva.

Dalje, uzorak prolazi niz testova kako bi se utvrdila prisutnost limfoma i njegov oblik. Svaka se stanica pažljivo pregledava. Kada se potvrdi prisutnost tumora, prijeđite na sljedeći korak.

Istraživanje bolesti

Da bi se izradio jasan i realan plan liječenja, propisano je utvrditi koliko se tumor razvio. Za rezultat se koriste slike zahvaćenih organa dobivene raznim metodama - računalnom tomografijom, ultrazvukom, magnetskom rezonancijom, pozitronskom emisijskom tomografijom.

Kao dodatna mjera radi se lumbalna punkcija (primanje likvora) i punkcija koštane srži radi dijagnosticiranja ovih organa na stanicama raka. Uz to se vrši dijagnostika srca. Ovisno o specifičnoj situaciji, liječnici propisuju dodatne preglede za procjenu općeg zdravlja i zahvaćenih organa..

Nakon ovog prikupljanja podataka o bolesti, priprema se plan i sustav liječenja. Potrebno je pažljivo razmotriti zdravstvenu sliku pacijenta te vrstu i razmjere tumora. Neki pacijenti radije se podvrgavaju liječenju u inozemstvu, na primjer u Izraelu.

Liječenje i rehabilitacija

Za ne-Hodgkinov limfom obično se koristi operacija ili kemoterapija.

Također se koristi zračna terapija, ali u kombinaciji s drugim metodama kako bi se olakšao proces i spriječile komplikacije. Općenito, tumor karakterizira potreba za "višestrukim" liječenjem, koje zahtijeva kombiniranje ranih metoda.

Za liječenje se najčešće koristi metoda kemoterapije koja je prepoznata kao uobičajena metoda liječenja malignih tumora, kao i zaraznih i parazitskih bolesti. Sastoji se u upotrebi otrova i toksina - kemoterapijskih sredstava koja djeluju na uništavanje parazita.

Za učinkovito liječenje potrebno je koristiti kombinaciju sredstava - polikemoterapiju. U teškim slučajevima, osobito u liječenju recidiva, koristi se kemoterapija velikim dozama. Nakon toga se poduzimaju mjere za obnavljanje nuspojava terapije, na primjer, transplantacija matičnih stanica radi obnavljanja hematopoeze.

Plan liječenja dodjeljuje se pojedinačno. Primjerice, na početku liječenja daje se intenzivna kemoterapija, nakon čega slijedi transplantacija koštane srži. Kirurška intervencija odnosi se na određeni zahvaćeni organ, a druge metode mogu pokazati širi rezultat, na primjer, protiv širenja metastaza i generaliziranja procesa.

Moguće su dodatne metode:

  • Imunoterapija - ciljana primjena imunoloških lijekova u borbi protiv tumora i nuspojava.
  • Terapija interferonom - molekule proteina nespecifične aktivnosti, koje djeluju na virusne čestice na složen način. Za poticanje proizvodnje koriste se induktori interferona - posebni lijekovi.
  • Terapija monoklonskim antitijelima - upotreba takvih antitijela prati dugu povijest, ali u liječenju limfoma koriste se isključivo posljednjih desetljeća, a odabrani liječnici preispituju njihovu korisnost.

Ove su metode prepoznate kao sekundarne preventivne mjere koje, ako se pravilno koriste, olakšavaju liječenje. Ne mogu se proizvoljno koristiti zbog brojnih kontraindikacija..

Nakon liječenja nastavlja se periodično promatranje jer je moguća relapsa. Ne postoje posebne preventivne mjere koje smanjuju vjerojatnost - bolest se ne razumije dobro da bi se mogao izraditi program preventivne prevencije.

Ne-Hodgkinov limfom

Ne-Hodgkinov limfom je skupina srodnih karcinoma koji utječu na limfni sustav i predstavljeni su patologijama T- i B-stanica. Ovo je generalizirani koncept koji uključuje bolesti sa sličnim simptomima i prirodom tečaja. Bolest je opasna jer brzo napreduje i metastazira. Dijagnosticira se kod ljudi različitih dobnih skupina, ali ljudi stariji od 40 godina osjetljiviji su na njega. Prema spolu, bolest često pogađa muškarce.

Uzroci

Uzroci ne-Hodgkinovog limfoma nisu pouzdano utvrđeni. Razlikuju se sljedeći čimbenici koji izazivaju bolest:

  • česti kontakt s kemikalijama zbog profesionalnih aktivnosti;
  • život u nepovoljnom ekološkom okruženju;
  • ozbiljne virusne patologije: Epsteinov virus - Barr, HIV, hepatitis C, itd.;
  • zarazne bolesti, poput Helicobacter pylori;
  • transplantacija organa;
  • pretilost;
  • izlaganje ionizirajućem zračenju, kemoterapiji ili terapiji zračenjem u liječenju drugog karcinoma.

U posebnu su rizičnu skupinu osobe s imunodeficijencijom, autoimunim bolestima (tiroiditis, artritis i Sjogrenov sindrom) i osobe s nasljednom sklonošću onkološkim bolestima.

Mehanizam razvoja ne-Hodgkinovog limfoma posljedica je mutacije limfocita (bijelih krvnih stanica, koje se uglavnom nalaze u limfnom tkivu). Bolest zahvaća uglavnom limfne čvorove i limfoidne organe (slezenu, štitnjaču, krajnike i tanko crijevo). Maligni limfociti mogu se lokalizirati na jednom području. Međutim, češće se šire po tijelu, utječući na razne organe i tkiva..

Klasifikacija

Ovisno o prirodi tečaja, bolest se dijeli u dva oblika: agresivan i indolentan.

Agresivni limfom karakterizira akutni tijek i brzo napredovanje. Indolentni limfom je trom s iznenadnim recidivima, koji su često fatalni. Ovaj se oblik može izroditi u difuznu veliku stanicu. To pogoršava prognozu za zdravlje i život pacijenta..

Poznate su i vrste ne-Hodgkinovog limfoma na mjestu lokalizacije.

  • Nodalno. Tumor se nalazi isključivo u limfnim čvorovima. To je obično početna faza limfoma. Prognoza je prilično povoljna, a liječenje dovodi do dugotrajne remisije..
  • Ekstranodalni. Maligne stanice kroz krvotok ili limfni tok prodiru u druge organe i tkiva: krajnike, želudac, slezenu, pluća, kožu. Kako tumor napreduje, zahvaća kosti i mozak. Teška patologija - Burkittov limfom.
  • Difuzno. Oblik je teško dijagnosticirati zbog mjesta zloćudnih stanica na zidovima krvnih žila. Ovaj oblik može biti polifocitni (maligne stanice velike veličine i okruglog oblika), limfoblastični (iskrivljene stanice), imunoblastični (aktivna proliferacija stanica oko nukleole) i ne diferencirati se.

Ne-Hodgkinovi limfomi B-stanica klasificirani su u sljedeće vrste.

Difuzna patologija velikih B-stanica. Javlja se prilično često (u oko 30% slučajeva). Bolest karakterizira brz i agresivan tijek, no unatoč tome, u većini slučajeva pravodobno liječenje dovodi do potpunog oporavka..

Folikularni limfom. Teče prema indolentnom principu. Kao komplikacija moguća je transformacija u agresivni difuzni oblik. Očekivano trajanje života rijetko prelazi 5 godina.

Limfocitna leukemija i limfocitni limfom malih stanica. Slični oblici bolesti, koje karakterizira polagani tijek. Obično ih je teško liječiti.

Limfom plaštnih stanica. Teški oblik u većini slučajeva je smrtonosan.

Medijastinalni oblik. Dijagnosticira se izuzetno rijetko i pogađa uglavnom žene u dobi od 30-40 godina.

Leukemija dlakavih stanica. Vrlo rijetka vrsta koja se javlja u starijih osoba. Karakterizira ga spor protok. Prognoza je povoljna za život i zdravlje pacijenta.

Burkittov limfom. Agresivni oblik bolesti koji pogađa mladiće. Dugotrajna remisija može se postići samo intenzivnom kemoterapijom.

CNS limfom. Utječe na živčani sustav, utječe na mozak i leđnu moždinu.

Ne-Hodgkinov limfom T-stanica karakterizira brz i agresivan tijek. Prognoza života je nepovoljna.

Faze

Ne-Hodgkinov limfom prolazi kroz četiri faze razvoja.

Prva se faza očituje lokalnom upalom limfnog čvora. Klinička slika je odsutna, što otežava dijagnozu u ranoj fazi razvoja.

Drugi je karakteriziran stvaranjem tumora. Pojavljuju se opći znakovi: pogoršanje zdravlja, apatija i slabost. Ako se patologija odvija u obliku B-stanica, tada se odlučuje o pitanju mogućnosti uklanjanja malignih novotvorina.

U trećoj fazi tumori se šire na dijafragmu, prsa i trbuh. Zahvaćena su meka tkiva, kao i gotovo svi unutarnji organi.

Četvrti se očituje nepovratnim promjenama u tijelu. Zahvaćene su leđna moždina, mozak, središnji živčani sustav i kosti. Stanje pacijenta je vrlo ozbiljno. Prognoza je nepovoljna.

Simptomi

Klinička slika u ranim fazama razvoja bolesti je odsutna. Kako napredovanje napreduje, pojavljuju se prvi simptomi ne-Hodgkinovog limfoma, čiji je glavni porast limfnih čvorova (u pazuhu i cervikalnim šupljinama, kao i u području prepona). U početnoj fazi bolesti ostaju pokretni i elastični, palpacija im ne uzrokuje bol. Istodobno, uzimanje antibiotika ne dovodi do njihovog smanjenja. Kako bolest napreduje, oni se stapaju u goleme konglomerate..

Kada su zahvaćeni medijastinalni limfni čvorovi, javlja se još jedan simptom ne-Hodgkinovog limfoma: SVC sindrom kompresije, kompresija dušnika i jednjaka. Ako su tumori lokalizirani u trbušnoj i retroperitonealnoj šupljini, tada se razvija crijevna opstrukcija, kompresija uretera i opstruktivna žutica. Ovu patologiju prate jaki bolovi u trbuhu, gubitak apetita i gubitak težine..

Nazofaringealni limfom očituje se poteškoćama u nosnom disanju, gubitkom sluha i egzoftalmom. Pacijent je zabrinut zbog suhog kašlja, ponekad se primjećuje otežano disanje.

Kada je testis oštećen, javlja se edem skrotuma, ulceracija kože i značajan porast limfnih čvorova u području prepona. Tumori na mliječnoj žlijezdi očituju se stvaranjem kvržica u dojci i povlačenjem bradavice.

Limfom želuca popraćen je dispeptičkim poremećajima. To su obično bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje, gubitak apetita i gubitak kilograma. U posebno teškim slučajevima razvijaju se peritonitis, ascites i sindrom malapsorpcije.

Primjećuju se simptomi opće opijenosti tijela: porast tjelesne temperature do 38 ⁰S i naglo smanjenje težine. Pacijent postaje slab, letargičan i apatičan. Apetit nestaje, poremećen je san i uobičajeni ritam života. Pacijent se žali na pojačano znojenje (osobito noću), glavobolju i vrtoglavicu.

Zbog smanjenja razine eritrocita, pacijent se brzo umara, a smanjenje leukocita dovodi do povećane ranjivosti tijela na razne vrste infekcija. Krvarenja i modrice su česte zbog neadekvatne sinteze trombocita.

Dijagnostika

Ako se pronađu povećani limfni čvorovi, odmah potražite savjet od onkologa ili hematologa. Za diferencijalnu dijagnozu prikuplja se anamneza. Nužno su navedeni čimbenici koji pridonose razvoju patologije i otkriva se nasljedna sklonost bolesti. Liječnik provodi fizički pregled kako bi procijenio opseg povećanja limfnih čvorova i cjelokupno stanje.

Za potvrdu dijagnoze provodi se histološki pregled. Provodi se punkcija ili biopsija na upaljenom limfnom čvoru radi daljnjeg pregleda. Otkrivanje abnormalnih stanica u uzorcima ukazuje na razvoj limfoma. Uz to se rade laparoskopija, punkcija koštane srži i torakoskopija.

Imunološki testovi provode se kako bi se utvrdila priroda ne-Hodgkinovog limfoma. To je izuzetno važno za odabir prave taktike liječenja..

Dijagnostika uključuje rentgen prsnog koša, CT, MRI i ultrazvuk trbušnih organa, ultrazvuk medijastinuma, štitnjače, skrotuma, mamografiju i scintigrafiju kostiju.

Laboratorijski testovi uključuju opće, biokemijske testove krvi i testove urina.

Liječenje

Izbor liječenja ne-Hodgkinovog limfoma ovisi o obliku bolesti, veličini tumora, stupnju razvoja i općem stanju pacijenta. Osnova je kemoterapija. Na 1. i 2. stupnju koristi se monokemoterapija, na 2. i 3. stupnju polikemoterapija. U pravilu se u kombinaciji s prednizolonom koriste vinkristin, doksorubicin i ciklofosfamid. Rjeđe se koriste Bendamustin, Leukeran, Rituximab i Fludarabin.

Terapija zračenjem daje pozitivan rezultat u prvoj fazi bolesti. Ponekad se ovaj tretman ne-Hodgkinovog limfoma koristi u kombinaciji s kemoterapijom.

Kirurško uklanjanje tumora moguće je u ranim fazama i samo uz izolirano oštećenje organa. Kombinirana uporaba zračenja i kirurgije dovodi do oporavka i omogućuje postizanje dugotrajne remisije od 5-10 godina. U posebno teškim slučajevima vrši se transplantacija koštane srži.

Da bi se poboljšala kvaliteta života i ublažilo opće stanje pacijenta, koristi se palijativno liječenje. Da bi se održalo psihoemocionalno stanje pacijenta, potrebna je pomoć psihologa i podrška voljenih osoba.

Prognoza za život

Prognoza života s ne-Hodgkinovim limfomom ovisi o obliku bolesti i individualnim karakteristikama organizma. Neki pacijenti uspiju postići potpuni oporavak ili dugotrajnu remisiju. Ponekad je bolest neizlječiva, a simptome je moguće zaustaviti samo na neko vrijeme. U ovom slučaju, očekivano trajanje života rijetko prelazi 5 godina..

Prognoza je povoljnija s pravodobnim otkrivanjem i dobro odabranim liječenjem.

Uznapredovali oblik bolesti dovodi do razvoja komplikacija: teške opijenosti tijela produktima raspadanja tumorskih stanica, metastaziranja na unutarnjim organima i mozgu, kompresije krvnih žila i tkiva proširenim limfnim čvorovima i dodavanju sekundarne infekcije.

Ovaj je članak objavljen samo u obrazovne svrhe i nije znanstveni materijal niti stručni medicinski savjet..

Ostale vrste ne-Hodgkinovog limfoma: B-stanični limfom, nespecificiran

Ne-Hodgkinovi limfomi (NHL) skupni je pojam za raznoliku skupinu limfoproliferativnih malignih bolesti s različitim obrascima ponašanja i odgovora na liječenje. Prije početka liječenja, ne-Hodgkinovi limfomi moraju se pravilno dijagnosticirati i tek onda liječiti. NHL-ovi ne reagiraju na liječenje Hodgkinovog limfoma.

NHL obično započinje u limfoidnim tkivima i može se proširiti na druge organe. Međutim, u usporedbi s Hodgkinovom bolešću, NHL-ovi su puno manje predvidljivi i imaju puno veću sklonost širenju na ekstranodalna područja tijela. Prognoza ovisi o histološkom tipu, stadiju i sustavu liječenja.

Većina NHL-a porijeklom su iz B-stanica. Sukladno tome, sljedeći opis limfoma odnosi se na NHL stanice B, iako klasifikacija ovih novotvorina može obuhvaćati sve limfoproliferativne bolesti. Uz to, nespecificirani limfom B-stanica može se pojaviti u prethodno zdravih bolesnika, a ne javlja se u bolesnika s HIV-om ili drugim imunološkim stanjima. NHL se može podijeliti u 2 opće prognostičke skupine: limfomi, uobičajeni i agresivni limfomi.

Uobičajeni limfomi imaju relativno dobru prognozu, s medijanom preživljavanja od oko 10 godina, ali obično su neizlječivi u poodmakloj fazi. U početnim fazama (faze I i II), pasivni NHL može se učinkovito liječiti samo jednom zračnom terapijom. Većina bezbolnih vrsta limfoma naziva se nodularnim (ili folikularnim).

Agresivni tip NHL-a ima kraću povijest razvoja, ali je također izlječiv kombinacijom kemoterapije i terapije zračenjem..

Posebna pažnja potrebna je za kemoterapiju s više sredstava (uporaba više lijekova). Kada se pojave ne-Hodgkinovi limfomi, česta su komorbidna stanja poput sindroma lize, kompresije leđne moždine, začepljenja uretera, limfomatoznog meningitisa i sindroma gornje šuplje vene. U usporedbi s drugim zloćudnim bolestima, ne-Hodgkinovi limfomi vrlo često imaju slične popratne bolesti..

Općenito, prosječna stopa preživljavanja pacijenta s ne-Hodgkinovim limfomom B-stanica je oko 5 godina (60% bolesnika), a dodatnih 30% (s agresivnim podtipovima limfoma) recidiva je unutar 2 godine nakon liječenja. Postoji rizik od recidiva bolesti kod bolesnika s usporenim oblikom bolesti i kod agresivnog. Glavnina recidiva bilježi se u kasnim fazama bolesti ili nakon razdoblja remisije. Međutim, liječenje se može ponoviti sve dok tumor ostaje histološki niskog stupnja (nije agresivan). Agresivni limfomi češći su u bolesnika s HIV-om, a liječenje tih bolesnika zahtijeva posebnu pozornost.

Klasifikacija limfoma B-stanica

Tumori B-stanica oponašaju faze normalne diferencijacije B-stanica, kao i sličnost s normalnim stanicama, pa ih je teško dijagnosticirati.

SZO (Svjetska zdravstvena organizacija) 2008. godine ponovno je revidirao klasifikaciju malignih novotvorina B-stanica i uvjetno ih podijelio u dvije vrste: preteče tumora B-stanica i zrele tumore B-stanica. Nezreli tumori uključuju, na primjer, limfoblastičnu leukemiju ili limfom s ponavljajućim genetskim abnormalnostima. Mnoge vrste bolesti u ovoj kategoriji različite su manifestacije iste novotvorine, na primjer, kronična limfocitna leukemija i limfoblastni limfom B-stanica različite su manifestacije, poput limfoblastičnog limfoma i akutne limfoblastne leukemije T-stanica. Za bolesne bolesnike podjelu na takve kategorije prilično je teško razumjeti, pa liječnici koriste jasne formulacije dijagnoza koje su razumljive pacijentima.

  • limfocitni limfom malih stanica / kronična limfocitna leukemija;
  • Prolimfocitna leukemija B-stanica;
  • limfom područja slezene;
  • leukemija dlakavih stanica;
  • limfoplazmatski limfomi;
  • tumori stanične plazme;
  • limfomi mukoznog limfoidnog tkiva;
  • nodularni limfom;
  • folikularni limfom;
  • primarni kožni limfom folikularnih stanica;
  • difuzni veliki B-stanični limfom;
  • primarni limfom središnjeg živčanog sustava;
  • Epstein-Barrov virus (EBV);
  • limfomatoidna granulomatoza;
  • primarni B-stanični limfom medijastinuma;
  • intravaskularni veliki B-stanični limfom;
  • anaplastična limfomska kinaza (ALK);
  • veliki limfom B stanica uzrokovan humanim herpesvirusom 8 (HHV-8);
  • Burkittov limfom;
  • Neklasificirani limfomi B-stanica, sa značajkama zajedničkim drugim vrstama ne-Hodgkinovih limfoma B-stanica.

Limfomi B-stanica svake godine ubiju oko 5% američke populacije. U drugim zemljama taj je postotak manji, jer je i stanovništvo niže, ali u prosjeku je taj postotak upravo takav. Prognoza za NHL mijenja se prema histologiji, stadiju bolesti, odgovoru na terapiju i drugim čimbenicima utvrđenim Međunarodnim prognostičkim indeksom (IPI). Za izračunavanje IPI pacijenta dodjeljuje se jedna točka za svaki od čimbenika procjene, i to:

  • starija od 60 godina;
  • opće stanje;
  • razina laktat dehidrogenaze (s više od 1 jedinice);
  • III ili IV stadij bolesti;
  • naklonost drugih organa.

Simptomi limfoma B-stanica

Natečeni limfni čvorovi najčešća su manifestacija bilo koje vrste limfoma, uključujući limfom B-stanica. Ostali simptomi su obično:

  • vrućica;
  • noćno znojenje;
  • gubitak težine;
  • umor, povećani umor;
  • svrbež kože (s kožnim oblicima limfoma).

Uz to, pacijent može patiti od debljanja, promjena stanja živčanog sustava, povećanja jetre i slezene, edema, simptoma boli, otežanog disanja, grlobolje i mnogih drugih, koji se razlikuju ovisno o vrsti tumora, simptomima.

  • otežano disanje, bolovi u prsima;
  • nadutost;
  • bolovi u kostima;
  • smanjena osjetljivost određenih udova ili područja tijela.

Dijagnostika i liječenje

Prije svega, potrebna je temeljita procjena svih neuroloških simptoma, budući da se kod agresivnih vrsta tumora može aktivno poremetiti funkcija središnjeg živčanog sustava. Česti popratni bolesti: dijabetes, zatajenje srca, moguća transplantacija organa ili rano liječenje drugog oblika raka. Nasljedna povijest raka od velike je važnosti, kao i prisutnost rođaka koji mogu poslužiti kao donatori za transplantaciju koštane srži..

Većina limfoma nema obiteljski obrazac razvoja, međutim, rak dojke, rak jajnika i sarkomi u obitelji mogu biti faktori u nasljeđivanju gena za supresiju tumora. Primarna dijagnoza prvenstveno je liječnički pregled. Na početnom pregledu pacijent može imati visoku temperaturu, tahikardiju, respiratornu depresiju, anemiju, popraćenu bljedilo kože, modrice. Pregled bi također trebao obuhvaćati palpaciju svih limfnih čvorova, kao i procjenu stanja jetre i slezene. Faringealni simptomi, povećana štitnjača, često ukazuju na pleuritis. Osim toga, sumnja na limfom može se potvrditi povećanjem trbuha, testisa (kod muškaraca).

Komplikacije ne-Hodgkinovih limfoma:

  • limfomatozni meningitis;
  • sindrom superiorne šuplje vene;
  • bilateralna opstrukcija uretera;
  • subakutna crijevna opstrukcija;
  • parapareza srednje kompresije živčanih korijena;
  • kompresija leđne moždine;
  • patološki prijelomi dugih kostiju.

Terapija lijekovima za različite faze limfoma B-stanica

Početni stadij i stadij II zrelog NHL B-stanica

  • upotreba doze zračenja u iznosu od 2500-4000 cGy;
  • kemoterapija (monoterapija klorambucilom, doksorubicinom);
  • u rijetkim slučajevima dodatna terapija zračenjem.

Početni stadij i stadij II agresivnog NHL B-stanica

  • terapija zračenjem u dozi od 3500-5000 cGy;
  • kemoterapija (lijekovi ciklofosfamid, vinkristin, prednizolon, bleomicin).

Neagresivni ne-Hodgkinovi limfomi u fazi II / III / IV

  • uvođenje alkilirajućih sredstava ili purinskih nukleozida;
  • kombinacija kemoterapije i zračenja;
  • transplantacija perifernih matičnih stanica;
  • uporaba monoklonskih antitijela, uključujući rituksimab.

Na temelju materijala:
Ajeet Gajra, dr. Med.; Neerja Vajpayee, dr. Med.;
Francisco Talavera, dr. Sc. PharmD;
Emmanuel C Besa, dr. Med.
Podrška za rak Macmillan
Cancer Research UK

Prognoza za život s ne-Hodgkinovim limfomom. Prehrana za limfom

Limfom je vrsta raka koja utječe na limfni sustav. Limfni sustav sastoji se od limfnih čvorova, koji su povezani malim žilama. Stručnjaci ovu vrstu karcinoma dijele na Hodgkinove limfome i ne-Hodgkinove limfome (koji se nazivaju i Ne-Hodgkinovim). Razlikuju se u strukturi stanica. Ne-Hodgkinov limfom slabije reagira na liječenje od Hodgkinovog limfoma, odgovor na lijekove je nepredvidljiv.

Ovo ime skupine bolesti od 1971. godine počeo je koristiti znanstvenik Billroth.

  1. Ne-Hodgkinov limfom: što je to?
  2. NHL razlozi
  3. Znakovi bolesti
  4. Klasifikacija bolesti
  5. Dijagnostika
  6. NHL: Liječenje
  7. Povezani video: Limfom: simptomi i liječenje
  8. NHL: prognoza

Ne-Hodgkinov limfom: što je to?

Ne-Hodgkinov limfom (NHL) opći je naziv za karcinome, koji obuhvaća više od 30 vrsta, pri čemu se struktura stanica bitno razlikuje od strukture stanica Hodgkinovog limfoma. Kod ove vrste bolesti, maligne stanice nastaju u organima s limfnim tkivom (slezena, timus, krajnici itd.) I u samim limfnim čvorovima.

Vodeće klinike u Izraelu

Prema statistikama, prognoza života je takva da je samo 25% pacijenata izliječeno od ove bolesti..

No, nekoliko je čimbenika koji utječu na ishod bolesti. Ti su čimbenici pravovremeni pristup medicinskoj ustanovi, ispravna dijagnoza, kvalificirano liječenje, dob, pa čak i spol pacijenta. Dakle, prema studijama, žene obolijevaju od ne-Hodgkinovog limfoma puno rjeđe od muškaraca. Također se češće javlja u starijih i odraslih nego u djece. Ali ako se bolest pronađe kod djece (češće starije od 5 godina) ili adolescenata, tada NHL može izazvati nove bolesti u organskom sustavu i često to dovodi do smrti.

NHL razlozi

Posljednjih je godina ova vrsta raka u porastu. Ova je bolest posebno česta među ljudima starijim od 40 godina i zauzima šesto mjesto po smrtnosti među malignim bolestima. U ovoj situaciji, prirodno, znanstvenici pokušavaju proučiti pravi uzrok bolesti. No, do danas pouzdani razlog nije u potpunosti utvrđen. Na temelju promatranja, proučavanja povijesti bolesti, liječnici su identificirali neke od uzroka ne-Hodgkinovog limfoma. Razmislite o njima:

  • Nasljedstvo. Kao što je čest slučaj kod mnogih karcinoma, ako je netko u obitelji bolovao od raka, tada je rizik od bolesti u sljedećoj generaciji velik. To je slučaj i s ne-Hodgkinovim limfomom. Ne postoje precizne laboratorijske studije koje to dokazuju. Ali postoje statistička promatranja koja potvrđuju ovaj faktor..
  • Starija dob i pretilost. Bolest se često javlja nakon 60 godina. Možda je to posljedica drugačije etiologije stečene zbog starosti pacijenta..
  • Ekologija. Utvrđeno je da su ljudi u područjima u kojima se dogodila katastrofa, ljudi često izloženi raku, uključujući limfome..
  • Virusne infekcije. Dokazano je da HIV, Epstein-Barr virus, teški oblici hepatitisa mogu potaknuti pojavu limfoma zbog činjenice da potiskuju ljudski imunitet
  • Radijacija. Ako osoba ima rak dok je na terapiji zračenjem, rizik od limfoma raste. To je zbog činjenice da se uz terapiju zračenjem deformiraju zdrave krvne stanice. To može pokrenuti vrstu limfoma..

Ovaj popis nije potpun. Znanstvenici također proučavaju utjecaj loših navika, poput pušenja, alkohola, određenih lijekova, raznih vrsta karcinogena na stvaranje krvi u čovjeku..

Znakovi bolesti

Klinička slika neodžkin limfoma vrlo je svijetla. Prije svega, limfoidno tkivo pati. Ova se skupina limfoma manifestira u tri faze:

  1. Povećanje jednog ili više limfnih čvorova. P uglavnom se njihov porast opaža na vratu, pazuhu, preponama. Često postaju bolne na dodir..
  2. Limfom utječe na unutarnje organe, Taj se fenomen naziva ekstranodalni tumor. Tako, na primjer, postoji limfom želuca, središnjeg živčanog sustava, konjunktive itd. U ovom slučaju postoji mučnina, povraćanje, vid pada, glavobolje se pojačavaju. Ako limfom zahvaća dišne ​​putove, javlja se kronični kašalj s bolovima u prsnoj kosti.
  3. Osoba iznenada gubi na težini, sve do anereksije, temperatura raste do grozničavog stanja.

Ovi simptomi nisu pouzdani i zahtijevaju dodatnu dijagnozu..

Klasifikacija bolesti

NHL ima 4 stupnja razvoja i 3 vrste tijeka bolesti. Izbor metode liječenja i prognoza ovise o stupnju i vrsti bolesti. Razmislite o njima:

  1. Prva je faza najlakša, jer se bolest još uvijek nije očitovala na bilo koji način. Moguće su samo neke promjene u krvnom testu. Moguće je pojedinačno povećanje limfnih čvorova.
  2. Drugu fazu karakteriziraju primarne promjene u unutarnjim organima, tumori su mogući u perifernim limfnim čvorovima.
  3. Treća faza pokazuje jasne znakove bolesti. Prostire se na obje strane dijafragme i trbuha.
  4. Četvrti stadij karakterizira oštećenje središnjeg živčanog sustava, koštane srži i kostura. Ova faza ne-Hodgkinovog limfoma je najteža i za pacijenta i za stručnjake pri odabiru metoda liječenja..

Ne-Hodgkinov limfom podijeljen je u tri vrste curenja. Nazvani su agresivnim, indolentnim i izrazito agresivnim. Kad je klinička slika svijetla, uz istodobnu manifestaciju sve četiri, to ukazuje na agresivan tip ne-Hodgkinovog limfoma. Neradni oblik je trom i dugo se ne očituje. Ali s prognozom preživljavanja u agresivnom obliku, to je puno bolje nego u tromom tijeku. Izuzetno je rijetko da se može izliječiti indolentni tip ne-Hodgkinovog limfoma. Visoko agresivna vrsta karakterizira brz, nekontroliran tijek onkološkog procesa.

Ne-Hodgkinovi limfomi klasificirani su kao B-stanice i T-stanice. Ovisno o vrsti bolesnika koji je bolestan, mogu se prognozirati.

B-stanice uključuju:

  • Difuzno - odnosi se na agresivnu vrstu, ali šansa za ozdravljenje je velika. Lokaliziran je u preponama, cervikalnoj i aksilarnoj zoni. Ovaj limfom velikih stanica uključuje anaplastični limfom velikih stanica ALK-pozitivan, anaplastični limfom velikih stanica ALK-negativan.
  • Folikularni limfom je indolentni tip. Ako se liječenje započne adekvatno i na vrijeme, stopa preživljavanja je 60-70%.
  • Maloćelijski - odnosi se na indolentne vrste. Liječenje često ne dovodi do pozitivnih rezultata. Zbog sporog širenja, ova bolest može živjeti i do 10 godina.
  • Limfom plaštnih stanica - javlja se u 6% bolesnika. Je li složen oblik.
  • Limfomi iz stanica rubne zone. Maligne stanice polako se šire. Adekvatnom terapijom može se postići brza remisija.
  • Mediastinalni limfom - uglavnom se nalazi u žena. Primjećuje se samo u 2% bolesnika. Prognoza za oporavak je 50%.
  • Limfoplazmacitni limfom karakterizira porast viskoznosti krvi, zbog čega dolazi do puknuća kapilara, stvaranja krvnih ugrušaka u posudama. Javlja se u samo 1% bolesnika. Prognoza ovisi o brzini bolesti. Može biti stara do 20 godina.
  • Leukemija dlakavih stanica - česta u starijih osoba. Polako napreduje. Liječenje nije uvijek potrebno.
  • Burkittov limfom je agresivne prirode. Vjerojatnije će patiti muškarci mlađi od 30 godina. Koristi se intenzivna kemoterapija. Ali prognoze su pesimistične, jer je životni vijek samo 2-3 godine.
  • Limfom središnjeg živčanog sustava - utječe na središnji živčani sustav. Stopa preživljavanja je samo 30%.
  • Lifocitni plazmocitom - zloćudni tumor nastao od stanica koštane srži i limfnih čvorova.

T-stanični limfomi uključuju:

  • Limfom ili leukemija matičnih stanica rijetka je vrsta Hodgkinovog limfoma (2%). Leukemija ili limfom razlikuju se po broju blast stanica u koštanoj srži.
  • Periferni limfomi - uključuju kožne limfome, paniculitis-slične, ekstranodalne, angioimunoblastične i enteropatske limfome.

Ne gubite vrijeme tražeći netočnu cijenu liječenja raka

* Samo pod uvjetom da se dobiju podaci o bolesti pacijenta, predstavnik klinike moći će izračunati točnu cijenu liječenja.

Prognoza života limfoma T-stanica je loša, jer je ova vrsta limfoma preagresivna i češće su pacijenti u terminalnoj fazi bolesti.

Dijagnostika

Ne-Hodgkinov limfom izuzetno je ozbiljna vrsta karcinoma, stoga je odabir dijagnostičke metode nakon koje slijedi izbor terapije na onkohematolozima. Glavna faza dijagnoze je biopsija tkiva limfnih čvorova i probijanje koštane srži. No, kako bi se razjasnila prognoza života, stanje unutarnjih organa, brojni medicinski postupci, provode se i dijagnostičke metode, poput krvnih pretraga, X-zraka, MRI, ultrazvuka, limfoscintigrafije, scintigrafije kostiju. Nakon pažljive dijagnoze i određivanja vrste i stadija ne-Hodgkinovog limfoma, ako postoji, vrstu terapije biraju stručnjaci.

NHL: Liječenje

Kada potvrđuju dijagnozu NHL-a, liječnici odabiru režim liječenja na temelju određenog oblika ne-Hodgkinovog limfoma od kojeg pacijent pati, koliko je bolest raširena u tijelu, u kojoj je fazi limfom.

Glavne metode liječenja su:

  1. Kemoterapija
  2. Terapija radijacijom
  3. Kirurgija
  4. Transplantacija koštane srži

Uspjeh liječenja ovisi o tome koliko je bolest napredovala, u kojoj je fazi. Ako je bolest lokalizirana i ne teži razvoju, moguće je postići potpuno uklanjanje limfoma, izliječiti ili barem produljiti život osobe. Uz veliko širenje malignih tumora, liječenje je prilično složeno i usmjereno je na povećanje očekivanog trajanja života i poboljšanje kvalitete života pacijenta. Superagresivnim i nekim indolentnim tipovima NHL-a, kada bolest ne reagira na terapiju, pacijent nije prepušten sam sebi. Pruža se duhovna i psihološka pomoć.

Ako je prognoza za agresivni NHL povoljna, postoji standardna terapija prema režimu ASOP (CHOP), koja uključuje primjenu lijekova: Doxorubicin, Oncovin, Cyclophosphamide, kao i Prednizolon. Liječenje se provodi u tečajevima.

Za djelomičnu regresiju ne-Hodgkinovog limfoma, terapija lijekovima provodi se u kombinaciji s terapijom zračenjem na zahvaćenim područjima.

Ako se nakon tretmana uoče velike veličine tumora, takozvani difuzni velikostanični NHL, tada je rizik od recidiva velik. Povećava se doza lijekova. Specijalisti ovu terapiju nazivaju "terapijom očaja". Remisija se može postići u 25% slučajeva. Ali ovo je postignuće kratkotrajno. Tada se pacijentu propisuje visoka doza kemoterapije. Ovaj je tretman poželjan kod prvih recidiva koji se uoče kod agresivnog limfoma.

S indolentnom vrstom limfoma, zloćudne novotvorine je teško liječiti. Liječnici koriste tradicionalnu kemoterapiju koja daje kratkotrajnu remisiju. Ali nakon nekog vremena često se javljaju recidivi.

Operacija je opravdana ako se tumor ne širi i izolira, što je izuzetno rijetko.

NHL prehrana:

  • Trebali bi biti česti i djelomični, ne dopuštajući vam da se debljate; primjereno u smislu potrošnje energije kako bi se izbjeglo debljanje;
  • Hrana treba biti zdrava, umjereno sadržavati i proteine, masti, ugljikohidrate i sadržavati vitamine i minerale potrebne za oporavak;
  • Količina soli treba biti ograničena, stoga je potrebno ograničiti upotrebu kiselih krastavaca i dimljenog mesa.

Povezani video: Limfom: simptomi i liječenje

NHL: prognoza

Prethodno je zabilježeno da prognoza ovisi o vrsti ne-Hodgkinovog limfoma, njegovoj fazi. U limfomu B-stanica prognoza je povoljnija nego u limfomu T-stanica. Ali medicina ne stoji mirno. Kao rezultat adekvatne terapije, život pacijenta može se produžiti za 10 godina, što je dobar rezultat. Važno je biti pažljiv prema svom tijelu.

Pravovremenim pristupom medicinskim ustanovama, otkrivanjem bolesti i pravilnim odabirom liječenja šanse za oporavak dosežu i do 70%.