Adjuvantna naspram neoadjuvantne kemoterapije: što je to?

Angioma

Liječenje kemoterapijom uz upotrebu lijekova protiv raka prilično je učinkovit i popularan postupak za borbu protiv raka. Glavni cilj ove tehnike je usporiti rast tumorskih stanica ili ih potpuno uništiti..

Za svakog pacijenta klinike Yusupov, sukladno stadiju bolesti, odabire se individualni režim kemoterapije, zbog čega se postiže maksimalni učinak i potpuno uklanjanje tumora iz tijela. Razvijeni su posebni terapijski tečajevi, od kojih svaki uključuje uzimanje određenih lijekova protiv raka ili njihove kombinacije, što značajno povećava učinkovitost liječenja. Proces liječenja podijeljen je u nekoliko tečaja, zahvaljujući kojima se tijelo može brže oporaviti nakon izlaganja jakim toksičnim lijekovima.

Adjuvantna naspram neoadjuvantne kemoterapije: što je to

Uz činjenicu da se kemoterapija koristi kao neovisna metoda liječenja raka (s radikalnom ili palijativnom svrhom), može se koristiti i kao dio kombiniranog ili složenog liječenja - neoadjuvantna i adjuvantna kemoterapija.

Neadadjuvantna kemoterapija: što je to?

Ova vrsta kemoterapije predoperativni je postupak koji može značajno smanjiti veličinu tumora za naknadnu operaciju. Primjerice, pacijentima s karcinomom mjehura u fazi 1 daje se kemoterapija radi otkrivanja osjetljivosti stanica karcinoma na određene lijekove. Prijem kemoterapijskih lijekova za rak gušterače propisan je kako bi se utvrdila učinkovitost kemoterapijskih lijekova nakon operacije.

Pomoćna kemoterapija: što je to?

Ovaj je postupak propisan u profilaktičke svrhe: kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva nakon radikalnih operacija. Glavni cilj adjuvantne kemoterapije je minimalizirati rizik od metastaza..

Teoretsko obrazloženje ove tehnike je da bi mali tumori (mikroskopski rezidualni tumori ili mikrometastaze) trebali biti osjetljiviji na kemoterapeutske učinke, jer imaju manje staničnih linija, čime se smanjuje vjerojatnost kemootpornih klonova. Uz to, mali tumori imaju veći broj stanica koje se aktivno dijele, a koje su najosjetljivije na citostatske lijekove. Pomoćna kemoterapija posebno je učinkovita u kliničkim situacijama kao što su rak dojke, kolorektalni karcinom, tumori središnjeg živčanog sustava.

Čemu služi kemoterapija?

Kao i bilo koji drugi tretman, adjuvantna kemoterapija daje se kada postoje određene indikacije. Prije početka liječenja lijekovima citostatskog djelovanja, provodi se temeljit liječnički pregled pacijenta. Nakon procjene svih rizika, liječnik donosi zaključak o prikladnosti liječenja kemoterapijom..

Pomoćnu kemoterapiju propisuju onkolozi na klinici Yusupov za liječenje onkopatologija u bolesnika sa sljedećim problemima:

  • tumori hematopoetskog sustava (leukemije): u tim je slučajevima kemoterapija jedina metoda borbe protiv tumorskih stanica;
  • tumori mišićnog tkiva - rabdomiosarkomi, kao i korionski karcinomi;
  • tumori Burkitta i Wilmsa;
  • maligne novotvorine mliječnih žlijezda, pluća, maternice i dodataka, genitourinarnog sustava, probavnog trakta itd. - za takve onkopatologije, pomoćna kemoterapija koristi se kao dodatna metoda liječenja i propisuje se nakon operacije uklanjanja tumora;
  • neoperabilni rak. Djelovanje citostatskih sredstava usmjereno je na smanjenje veličine tumorske formacije za naknadnu kiruršku intervenciju (na primjer, s rakom jajnika). Uz to, ova se tehnika koristi za smanjenje opsega kirurgije (na primjer, kod tumora dojke). U tim se slučajevima pacijentima propisuje neoadjuvantna kemoterapija..

Kemoterapija se također koristi kao palijativna skrb za pacijente s naprednim oblicima raka. Ova tehnika pomaže u ublažavanju stanja bolesnika, najčešće je propisana za djecu.

Kemoterapija: postupak

Pacijenti podnose kemoterapiju, u pravilu, prilično teško. Najčešće je popraćeno ozbiljnim nuspojavama, čija je pojava posljedica uvođenja citostatika. Nerijetko se događa da pacijenti odbijaju liječenje kemoterapijom. Pomoćna kemoterapija uključuje tijek primjene lijekova. Liječenje traje od tri mjeseca do šest mjeseci ili više. Pri odabiru tečaja onkolog uzima u obzir stanje pacijenta. U većini slučajeva daje se šest do sedam tečajeva kemoterapije u šest mjeseci. Učestalost tečajeva kemoterapije utječe na učinkovitost ishoda. Na primjer, trodnevni tečaj može se ponoviti svaka dva do četiri tjedna. Tijekom terapije pažljivo se prati stanje pacijenta. Osim toga, krvna slika se također provjerava između tečajeva..

Posljedice kemoterapije

Kemoterapijska metoda liječenja raka popraćena je nuspojavama, što je glavna težina. Osim vanjskih manifestacija, štetni učinak lijekova utječe i na krvnu sliku. Glavna nuspojava je inhibicija hematopoetskog sustava, koja se uglavnom odnosi na lozu leukocita. Poraz bijelih krvnih stanica dovodi do suzbijanja imunološkog sustava tijela, uslijed čega pacijenti imaju opću slabost, pridružuju se razne infekcije. Kao rezultat neurotoksičnog učinka lijekova, pacijenti primjećuju pojavu suznosti, depresivno stanje, poremećen im je san, opažaju se mučnina, povraćanje i proljev. Korištenje citostatskih lijekova također dovodi do promjene izgleda pacijenata - kosa im opada (javlja se alopecija), koža blijedi.

Pomoćna i neoadjuvantna kemoterapija u bolnici Yusupov

Unatoč činjenici da je liječenje citostaticima vrlo učinkovito, nije propisano u svim slučajevima. Nije tajna da pomoćna kemoterapija dovodi do smrti ne samo stanica karcinoma, već i zdravih stanica. Korištenje nekih lijekova štetno djeluje na dišni i kardiovaskularni sustav. Ovaj je tretman kontraindiciran kod pacijenata koji pate od teških patologija jetre i bubrega, kolecistitisa. Kemoterapija se ne daje ako postoje promjene u općoj krvnoj slici. Uz to, liječenje citostatičkim lijekovima neprihvatljivo je za bolesnike s teškim sindromom astenije (minimalna tjelesna težina pacijenta trebala bi biti 40 kg).

Statistika posljednjih godina neumoljiva je: broj oboljelih od raka svake se godine povećava. Međutim, istodobno raste i broj bolesnika koji su uspješno izliječeni uz pomoć različitih vrsta kemoterapije. Rezultati istraživanja pokazali su da je kemoterapijsko liječenje raka pomoglo više od polovice pacijenata koji se, unatoč nuspojavama postupka i slaboj tjelesnoj podnošljivosti, nisu bojali koristiti ovu metodu u borbi protiv patologija karcinoma. Kemoterapeuti u bolnici Yusupov uspješno koriste adjuvantnu i neoadjuvantnu kemoterapiju u liječenju različitih oblika raka. Prijava za konzultacije vrši se telefonom.

Pomoćna kemoterapija za rak: zašto nije uvijek učinkovita?

Pucanje iz topa pucnjem na drvo u čijem se lišću možda kriju vrapci. Pomoćna kemoterapija za rak je tijek liječenja lijekovima nakon radikalnog uklanjanja tumora.

Tečajevi terapije lijekovima

Pomoćna kemoterapija za rak

Da, tako je - od topa do vrabaca. Pomoćna kemoterapija za rak prilika je za ubijanje preostalih stanica raka: nitko ne zna ostaju li mikrometastaze u tjelesnim tkivima ili ne, ali upravo je to glavni cilj moćnih lijekova.

Tečajevi pomoćnog liječenja provode se u sljedećim slučajevima:

  • Neposredno tijekom operacije ili nakon kirurškog uklanjanja primarnog fokusa maligne novotvorine;
  • Nakon resekcije sekundarnih žarišta;
  • Za svaku sumnju u radikalnost izvedene operacije;
  • Nakon izgaranja tumora zračenjem;
  • Uz visok rizik od ranog recidiva i / ili udaljenih metastaza.

Pretpostavljamo najgore, nadamo se najboljem. Pomoćna kemoterapija za rak trebala bi spriječiti povratak tumora i povećati životni vijek pacijenta.

Je li uputno gađanje topa po vrapcima??

Je li doista potrebno radikalno izvedenu operaciju nadopuniti snažnim udarcem u tijelo, nakon čega se javlja imunodeficijencija, pogoršava se opće stanje i postoji rizik od stvaranja induciranog tumora? Adjuvantna kemoterapija za rak je neophodna, opravdana i preporučljiva zbog sljedećih čimbenika:

  • Mali broj stanica karcinoma sačuvan nakon kirurškog zahvata i / ili zračenja ima visoku proliferativnu aktivnost, i to je najbolje mjesto primjene za citostatike (međutim, to se ne odnosi na "uspavane" mikrometastaze);
  • Mali broj preostalih tumorskih stanica nikako ne može razviti rezistenciju na lijekove;
  • Protok krvi osigurava optimalnu dostupnost lijeka mjestima preživjelih stanica raka nakon uklanjanja glavnog fokusa fokusa.

U teoriji je sve jednostavno i učinkovito - pomoćna kemoterapija za rak trebala bi biti jedna od važnih faza liječenja koja vodi oporavku. U stvarnosti, tijekom posljednjih 40 godina korištenja kemoterapijskih lijekova u adjuvantnom načinu rada, postignuti su optimalni rezultati samo za neke vrste zloćudnih novotvorina, a za većinu tumora prosječni rezultat je porast stope preživljavanja od 5 i 10 godina u prosjeku za najviše 10%..

Zašto je učinkovitost kemoterapije niska nakon operacije?

Sada su tečajevi kirurgije, zračenja i kemoterapije 3 stupa liječenja raka. S različitim vrstama onkologije, u različitim kombinacijama i s individualnim pristupom svakom pacijentu - ali moram priznati da je još uvijek jako daleko od potpune pobjede nad karcinomom. Niska učinkovitost pomoćne kemoterapije objašnjava se sljedećim čimbenicima:

Slijepo pucanje: ne znamo ništa o preostalim stanicama karcinoma - možda u tkivima nema mikrometastaza ili su u stanju mirovanja ili ih ima puno i skrivaju se na različitim mjestima, uključujući tamo gdje pukotina ne leti (besciljno pucanje je besmisleno).

Snaga svakog hica iz topa: doze lijekova trebale bi biti dovoljno snažne da dokrajče stanice raka, ali u isto vrijeme bilo bi poželjno nanijeti minimalni negativni učinak na tijelo (što je više pucanja u svakom punjenju i što su češće pucnjevi iz topa, to je veća šteta na drvetu, u granama i lišću kojih se možda nitko ne skriva).

Brza reakcija vrabaca koji se skrivaju u lišću: uspavane mikrometastaze i preostale stanice raka mogu biti neosjetljive na korištenu kemoterapiju (vrapci su lukava, iskusna i spretna stvorenja).

Topovski hici mogu srušiti stablo: o učinkovitosti kemoterapije može se govoriti samo s povećanjem preživljavanja bez recidiva i trajanjem stabilne remisije, ali ili je karcinom jak, ili je liječenje toksično, ili banalna virusna infekcija u pozadini imunodeficijencije, ili pogoršanje kroničnih bolesti (ne znamo je li bilo na drvetu su vrapci i koja je točnost hitaca, čak i ako pucnji iz topa nisu ostavili niti jednu granu ili list na trupu).

Kao pomoćna kemoterapija za rak može se barem povećati trajanje remisije, a kao maksimum pomoći će u prevenciji relapsa i metastaza kod nekih vrsta karcinoma. Ali pacijent s rakom to će platiti teškom imunodeficijencijom i pogoršanjem općeg stanja..

Pomoćna kemoterapija

Adjuvantna kemoterapija (AC) je tretman za maligne tumore koji se provodi nakon uspješnog kirurškog uklanjanja primarnog tumora kako bi se suzbile sve preostale tumorske stanice i spriječio povratak.

Metoda uključuje upotrebu posebnih lijekova protiv raka koji uništavaju stanice raka u udaljenim žarištima. Kombinacija pomoćne kemoterapije i kirurgije može poboljšati učinkovitost liječenja i smanjiti rizik od recidiva, ali ova kombinacija nije prikladna za sve pacijente.

  • Indikacije za pomoćnu kemoterapiju
  • Kako se izvodi pomoćna kemoterapija?
  • Koji se lijekovi koriste za pomoćnu kemoterapiju
  • Kada se ne daje pomoćna kemoterapija
  • Učinkovitost liječenja
  • Popis nuspojava

Indikacije za pomoćnu kemoterapiju

Taktika upravljanja bolesnicima s rakom uvijek se razvija individualno. Kako bi se odabrala najučinkovitija metoda za liječenje kanceroznih tumora, liječniku se dodjeljuje sveobuhvatan pregled koji može uključivati ​​sljedeće metode:

  • Ultrazvučni postupak.
  • RTG.
  • CT skeniranje.
  • Magnetska rezonancija.
  • Pozitronska emisiona tomografija.
  • Endoskopska dijagnostika.
  • Određivanje razine tumorskih biljega.
  • Opći klinički pregled krvi i mokraće.
  • Biopsija nakon koje slijedi histološki pregled.
  • Procjena osjetljivosti na određeni kemoterapijski lijek itd..

Tek nakon što liječnik dobije objektivne informacije o zdravlju pacijenta i karakteristikama tijeka bolesti, moći će ponuditi bilo koji način liječenja. Najčešća pomoćna kemoterapija daje se za nefroblastome, rak jajnika i maternice, rabdomiosarkom, tumore mozga, rak dojke i druge tumore koji se mogu ukloniti kirurškim zahvatom.

Kako se izvodi pomoćna kemoterapija?

Posebni lijekovi propisuju se pacijentima izravno tijekom kirurškog uklanjanja primarnog tumora ili neposredno nakon operacije. Kao i većina vrsta kemoterapije, i ova se metoda provodi u individualiziranim tečajevima. Na primjer, dijagram može izgledati ovako:

  1. Svakodnevna primjena kemoterapijskih lijekova tijekom tri dana.
  2. Pauza 2, 3 ili 4 tjedna.
  3. Ponovite korake 1 i 2 3 do 6 puta.

Ovaj intenzitet adjuvantne kemoterapije neophodan je kako bi se što više "ubile" sve stanice raka. Kao što znate, brzina stanične diobe u različitim tkivima i organima je različita i u određenom trenutku neki od njih mogu biti "uspavani" i ostati imuni na kemoterapiju. Izvođenje nekoliko tečajeva u redovitim intervalima izbjeći će ovaj nedostatak..

Put primjene lijekova za kemoterapiju može biti različit, ali najčešće se koriste intravenske kapalne infuzije. Pomoćna kemoterapija provodi se samo u bolnici, pod strogim nadzorom medicinskog osoblja. Ako je potrebno, između tečajeva je propisan kontrolni pregled koji će omogućiti procjenu zdravlja pacijenta i, ako je potrebno, prilagoditi shemu.

Koji se lijekovi koriste za pomoćnu kemoterapiju

Svi lijekovi koji se koriste u adjuvantnoj kemoterapiji pripadaju skupini citostatika. Učinkoviti su kod malignih tumora čije se stanice aktivno dijele. Citostatici remete mehanizme diobe i rasta tumorskih stanica i pokreću proces apoptoze (prirodne stanične smrti). Iako pripadaju istoj skupini, sastav ovih kemoterapijskih lijekova može se značajno razlikovati. Trenutno su sljedeće vrste citostatika najrelevantnije:

  1. Antimetaboliti.
  2. Monoklonska antitijela.
  3. Citostatski hormoni.
  4. Biljni alkaloidi.
  5. Pripravci koji u svom sastavu sadrže platinu.
  6. Antibiotici koji imaju citostatska svojstva.

Izbor određene vrste citostatskog sredstva tijekom pomoćne kemoterapije ovisi o dijagnozi, fazi tumorskog procesa, osjetljivosti tumora na liječenje i dostupnosti lijekova u određenoj klinici..

Kada se ne daje pomoćna kemoterapija

Unatoč povećanim šansama za oporavak ili produljenje remisije u različitim fazama raka, ova vrsta liječenja nije propisana za sve pacijente. Ova se značajka objašnjava činjenicom da lijekovi za kemoterapiju imaju negativan učinak ne samo na stanice raka, već i na zdrave stanice. Iz tog razloga takav se tretman ne daje pacijentima koji imaju ozbiljne bolesti unutarnjih organa, na primjer zatajenje bubrega ili jetre. Ostale kontraindikacije za pomoćnu kemoterapiju uključuju:

  • Značajno smanjenje tjelesne težine pacijenta (manje od 40 kg).
  • Žučni kamenci.
  • Smanjenje hemoglobina, trombocita i hematokrita u perifernoj krvi itd..

Gotovo svaki onkološki bolesnik ima određene poremećaje u radu unutarnjih organa i / ili odstupanja u zdravstvenom stanju općenito. Stoga se o poželjnosti provođenja pomoćne kemoterapije uvijek odlučuje na individualnoj osnovi. Često se za to okupi savjetovanje nekoliko stručnjaka. Glavni kriterij za imenovanje ove vrste liječenja je dostupnost znanstveno dokazanih činjenica njegove učinkovitosti u određenoj bolesti..

Učinkovitost liječenja

Učinkovitost kemoterapijskih lijekova s ​​pravilnim odabirom i režimom liječenja može biti vrlo visoka. Do danas su provedena mnoga znanstvena ispitivanja kako bi se procijenile blagodati i izvedivost propisivanja adjuvantne kemoterapije. Ovisno o dijagnozi i stadiju onkološkog procesa, stopa preživljavanja bolesnika povećala se s 2% na 20% ili više. Na primjer, adjuvantna kemoterapija u kombinaciji s radikalnom prostatektomijom u nekim slučajevima može povećati 9-godišnje preživljavanje za gotovo 24%, u usporedbi sa samo operacijom.

Popis nuspojava

Kao što je ranije spomenuto, adjuvantna kemoterapija utječe ne samo na stanice tumora, već i na zdrava tkiva. Stoga se tijekom ovog liječenja mogu razviti sljedeće nuspojave:

  • Gubitak kose.
  • Inhibicija hematopoeze.
  • Smanjen imunitet.
  • Neurotoksično djelovanje.
  • Poremećaji rada gastrointestinalnog trakta itd..

Kako bi se smanjila ozbiljnost ovih nuspojava, može se propisati simptomatsko liječenje koje će olakšati bolesnikovo stanje i olakšati prijenos tečaja pomoćne kemoterapije..

Pomoćna terapija: što trebate znati?

Za pacijenta s dijagnozom raka liječnik će predstaviti plan liječenja i objasniti sljedeće korake. Ponekad će vam liječnik preporučiti dodatni tretman nakon operacije ili zračenja. To se naziva pomoćnom terapijom. Koristi se za smanjenje rizika od ponovne pojave raka. Neo-adjuvantna terapija provodi se prije primarnog liječenja kako bi se učinkovito uklonio rak.

Vrste pomoćne terapije

Vrste pomoćne terapije ovise o vrsti karcinoma kao i o pacijentu. Danas se koristi nekoliko vrsta pomoćne terapije:

Kemoterapija

Koristi se za ubijanje stanica raka ciljanjem svih stanica. Lijekovi se tradicionalno ubrizgavaju u venu, ali također su dostupne i kemoterapijske tablete.

Hormonska terapija

Utječe na proizvodnju određenih hormona za zaustavljanje raka. Nisu svi karcinomi osjetljivi na hormone, pa liječnici moraju prvo analizirati svaki slučaj..

Terapija radijacijom

Ubija stanice raka pomoću snažnog energetskog snopa sličnog X-zrakama. Terapija zračenjem može se raditi interno ili eksterno.

Ciljana (ciljana) terapija raka

Ciljana terapija djeluje slično kemoterapiji kako bi ubila stanice raka. Glavna i najvažnija razlika je u tome što se usredotočuje samo na stanice raka.

Imunoterapija

Novo je u liječenju raka i pokazuje obećavajuće rezultate. Koristeći vlastiti imunološki sustav tijela, imunoterapija ubija stanice raka koristeći prirodni obrambeni sustav tijela.

Za koje se vrste karcinoma koristi adjuvantna terapija??

Pomoćna terapija najučinkovitija je kod agresivnih karcinoma. Ovi karcinomi povezani su s visokim rizikom od nastanka stanica raka negdje drugdje u tijelu (metastaze).

Evo popisa karcinoma koji se obično liječe pomoćnom terapijom:

  • Rak mozga;
  • Rak glave i vrata;
  • Rak dojke;
  • Rak pluća;
  • Rak grla i želuca;
  • Rak gušterače;
  • Rak debelog crijeva;
  • Rak prostate ;
  • Rak grlića maternice;
  • Rak endometrija;
  • Rak jajnika;
  • Rak mjehura;
  • Rak testisa.

Ne mogu svi koristiti adjuvantnu terapiju. Nije svaki pacijent u stanju nositi se s dodatnim liječenjem. Iz tog je razloga važno razgovarati s liječnikom o mogućnostima liječenja..

"Jedan od primjera dobrog kandidata za pomoćnu terapiju bila bi mlada žena s rakom dojke čiji se rak proširio na limfne čvorove u pazuhu", kaže Patrick Kupelian. “Operacija se izvodi za uklanjanje tumora u prsima i limfnih čvorova u pazuhu. Ovaj pacijent još uvijek ima visok rizik od širenja raka na mozak, pluća ili kosti. Nakon operacije, pacijent prima pomoćnu terapiju zračenjem i kemoterapiju, što smanjuje vjerojatnost povratka karcinoma ".

Također je važno da se ljudi mogu nositi s pomoćnom terapijom..

"Idealan pacijent za pomoćnu terapiju je pacijent s umjerenim do visokim rizikom od recidiva raka, bez ikakvih drugih većih bolesti srca ili jetre", rekla je Hanna Luu..

Opisuje različite procjene pacijenata ovisno o njihovom zdravlju i mogućnostima:

  • Ocjena 0: Potpuno aktivan, radno sposoban;
  • Razred 1: Ograničena tjelesna aktivnost, ali sposoban za lagane kućanske poslove, uredske poslove;
  • Stupanj 2: sposoban za samoposluživanje, ali nesposoban za obavljanje posla;
  • Stupanj 3: Sposoban samo za ograničenu brigu o sebi, prikovan za krevet više od 50% vremena buđenja;
  • Razred 4: Nije sposoban za samopomoć, potpuno prikovan za krevet;

Nuspojave pomoćne terapije ovise o vrsti liječenja i zdravstvenom stanju pacijenta..

Postoje li alternative?

Još nema alternative adjuvantnoj terapiji. Temelji se na riziku od raka koji se vraća od slučaja do slučaja. Liječnici mogu preporučiti manje intenzivnu pomoćnu terapiju, ali ova se odluka mora donijeti na temelju svake osobne situacije..

Postoje neke stvari koje ljudi mogu učiniti kako bi povećali svoje šanse za preživljavanje. Zdrav životni stil pravilnom prehranom i redovitim aktivnostima može pomoći oboljelima od raka da žive duže. Meditacija, joga i akupunktura mogu ublažiti neke nuspojave povezane s liječenjem, zbog čega pružatelji zdravstvenih usluga potiču pacijente da sudjeluju u tim aktivnostima..

Bibliografija:

  1. Buffart L. M. i sur. Smjernice tjelesne aktivnosti zasnovane na dokazima za preživjele karcinome: trenutne smjernice, nedostaci u znanju i budući pravci istraživanja // Recenzije liječenja raka. - 2014. - T. 40. - Ne. 2. - S. 327-340.
  2. Shneerson C. i sur. Učinak komplementarne i alternativne medicine na kvalitetu života preživjelih od raka: sustavni pregled i metaanalize // Komplementarne terapije u medicini. - 2013. - T. 21. - Ne. 4. - S. 417-429.

Pozivamo vas da se pretplatite na naš kanal u Yandex Zen-u

Što je pomoćna terapija?

Kineski su znanstvenici otkrili da adjuvantna terapija koja se daje hipertenzivnim bolesnicima smanjuje rizik od razvoja teške upale pluća s COVID-19. Govorimo o primjeni inhibitora enzima koji pretvaraju angiotenzin (ACEI) i blokatora angiotenzin receptora II (ARB).

Ovi lijekovi opuštaju krvne žile i reguliraju krvni tlak. Vjeruje se da ti lijekovi također utječu na ekspresiju ACE2 receptora, koji virus SARS-CoV-2 koristi za ulazak u ljudsko tijelo. Rezultati studije objavljeni su na web mjestu medicinske knjižnice pretprinta medRxiv.

Ono što su znanstvenici pronašli?

Istraživači su proučavali podatke 564 pacijenta koji su hospitalizirani s COVID-19 u devet medicinskih ustanova u Kini između 17. siječnja i 28. veljače 2020. godine. Među njima je 12,2% razvilo tešku upalu pluća, 7,3% ju je razvilo tijekom hospitalizacije. Ti su pacijenti tipično imali komorbiditete kao što su kardiovaskularne bolesti, kronična opstruktivna plućna bolest, dijabetes melitus ili hipertenzija..

Pokazalo se da uzimanje nespecifičnih antivirusnih lijekova (lopinavir s ritonavirom, interferon alfa, itd.) Nije spriječilo napredovanje teške upale pluća. Također, nije potvrđena učinkovitost imunosupresiva klorokin. Štoviše, među pacijentima s visokim krvnim tlakom koji su uzimali pomoćne lijekove ACEI ili ARB, upala pluća na pozadini koronavirusa razvila se samo u 1 od 16 (6,3%). Među zaraženima koji su uzimali druge lijekove za hipertenziju, upala pluća zabilježena je u 16 od 49 (32,7%).

Koji su pomoćni lijekovi?

Pomoćni lijekovi (od latinskog adjuvare - pomoć, ojačati) su lijekovi koji se koriste kao pomoćna terapija. To su dodatni lijekovi koji imaju terapeutski učinak u kombinaciji s glavnim lijekovima.

Pomoćna terapija

Pomoćna terapija, poznata i kao pomoćna terapija, pomoćna terapija i pomoćna skrb, terapija je koja se daje uz primarnu ili početnu terapiju radi maksimalne učinkovitosti. Režimi kirurgije i složenog liječenja koji se koriste u terapiji raka rezultirali su terminom koji će se prvenstveno koristiti za opisivanje pomoćnog liječenja raka. Primjer takve pomoćne terapije je pomoćni tretman koji se obično daje nakon operacije, gdje se utvrdi da je uklonjena cijela bolest, ali gdje statistički rizik od recidiva ostaje zbog prisutnosti neotkrivene bolesti. Ako se zna da bolest ostaje nakon operacije, daljnje liječenje tehnički nije pomoćno sredstvo.

Pomoćno sredstvo mijenja djelovanje drugog sredstva, tako da pomoćno liječenje mijenja drugu terapiju.

sadržaj

  • 1. Povijest
  • 2 neoadjuvantna terapija
  • 3 pomoćno liječenje karcinoma
    • 3.1 Kontroverza
    • 3.2 Istodobna ili istodobna sistemska terapija raka
    • 3.3 Doze Gusta kemoterapija
    • 3.4 Specifični karcinomi
      • 3.4.1 Maligni melanom
      • 3.4.2 kolorektalni karcinom
      • 3.4.3 Rak gušterače
        • 3.4.3.1 Egzokrini
      • 3.4.4 Rak pluća
        • 3.4.4.1 Rak pluća nedrobnoćelijske stanice (NSCLC)
      • 3.4.5 Rak mokraćnog mjehura
      • 3.4.6 Rak dojke
      • 3.4.7 Kombinacija pomoćne kemoterapije za rak dojke
      • 3.4.8 Rak jajnika
      • 3.4.9 Rak vrata maternice
      • 3.4.10 Rak endometrija
      • 3.4.11 Rak testisa
        • 3.4.11.1 Faza I
    • 3.5 Nuspojave pomoćne terapije raka
  • 4 Vidi također
  • 5 Literatura

povijesti

Pojam "pomoćna terapija" potječe od latinskog izraza adjuvāre, što znači "pomoć", prvi su put uveli Paul Carbone i njegov tim u Nacionalnom institutu za rak 1963. Godine 1968. Nacionalni kirurški pomoćni projekt dojke i crijeva (NSABP) objavio je svoje rezultate B-01 ispitivanja za prvo randomizirano ispitivanje koje je ocjenjivalo učinak pomoćnog alkilirajućeg sredstva na rak dojke. Rezultati su pokazali da je pomoćna terapija dana nakon početne radikalne mastektomije "značajno smanjila stopu recidiva u žena u premenopauzi s četiri ili više pozitivnih aksilarnih limfnih čvorova".

Obećavajuću teoriju upotrebe komplementarnih terapija uz primarnu kirurgiju provodili su Gianni Bonadonna i njegovi kolege na Institutu Tumori u Italiji 1973. godine, gdje su proveli randomizirano ispitivanje koje je pokazalo bolje rezultate preživljavanja povezane s uporabom ciklofosfamid metotreksata fluorouracila (CMF) ) nakon početne mastektomije.

1976., nedugo nakon značajnog ispitivanja Bonadonne, Bernard Fischer sa Sveučilišta u Pittsburghu pokrenuo je slično randomizirano istraživanje uspoređujući stopu preživljavanja pacijenata s rakom dojke s zračenjem nakon početne mastektomije za one koji su upravo bili operirani. Njegovi rezultati, objavljeni 1985. godine, pokazali su porast preživljenja bez bolesti u prvoj skupini..

Unatoč početnom vučenju kirurga za rak dojke, koji su vjerovali da su njihove radikalne mastektomije dovoljne da uklone sve tragove raka, uspjeh Bonadoninih i Fisherovih ispitivanja doveo je pomoćnu terapiju u glavni tok onkologije. Od tada se područje adjuvantne terapije značajno proširilo tako da uključuje širok spektar pomoćnih terapija koje uključuju kemoterapiju, imunoterapiju, hormonsku terapiju i zračenje..

neoadjuvantna terapija

Neoadjuvantna terapija, za razliku od adjuvantne, daje se prije glavnog liječenja. Na primjer, sistemska terapija raka dojke koja se daje prije uklanjanja dojke smatra se neoadjuvantnom kemoterapijom. Najčešći razlog terapije neoadjuvantnim karcinomom je smanjenje tumora kako bi se olakšala učinkovitija operacija.

U kontekstu raka dojke, neoadjuvantna kemoterapija primijenjena prije operacije može poboljšati preživljavanje pacijenta. Ako u tkivu izoliranom od mjesta tumora nakon neoadjuvantne terapije nisu prisutne aktivne stanice raka, liječnici će klasificirati slučaj kao "patološki potpuni odgovor" ili "CRR". Iako se pokazalo da je odgovor na terapiju snažan prediktor ishoda, medicinska zajednica još nije postigla konsenzus o definiranju PPR-a za različite podtipove raka dojke. Ostaje nejasno može li se PPD koristiti kao surogat krajnja točka u slučajevima raka dojke.

Pomoćna terapija karcinoma

Na primjer, zračna terapija ili sistemska terapija obično se daju kao pomoćna terapija nakon operacije karcinoma dojke. Sustavna terapija sastoji se od kemoterapije, imunoterapije ili modifikatora biološkog odgovora ili hormonske terapije. Onkolozi koriste statistiku za procjenu rizika od recidiva bolesti prije nego što se odluče za određenu pomoćnu terapiju. Cilj adjuvantne terapije je poboljšati simptome specifične za bolest i ukupno preživljenje. Budući da je liječenje prvenstveno rizično, a ne zbog vidljive bolesti, općenito je prihvaćeno da je udio pacijenata koji primaju pomoćnu terapiju već izliječen od svoje primarne kirurgije.

Adjuvantna sistemska terapija i terapija zračenjem često daju praćenje mnogih vrsta karcinoma, uključujući rak debelog crijeva, rak pluća, rak gušterače, rak dojke, rak prostate i neke ginekološke karcinome. Međutim, neki oblici karcinoma nemaju koristi od pomoćne terapije. Ovi karcinomi uključuju rak bubrega i neke oblike raka mozga..

Terapija hipertermijom ili termoterapija također je oblik pomoćne terapije koja se daje zajedno s zračenjem ili kemoterapijom kako bi se pojačao učinak ovih tradicionalnih tretmana. Zagrijavanje tumora radio frekvencijom (RF) ili mikrovalnom energijom povećava sadržaj kisika na mjestu tumora, što rezultira povećanim odgovorom tijekom zračenja ili kemoterapije. Primjerice, hipertermija se dodaje dva puta tjedno terapiji zračenjem za cijeli tijek liječenja u mnogim centrima za rak, a izazov je povećati njezinu upotrebu u svijetu..

polemika

Motiv koji se nalazi tijekom povijesti liječenja raka je trend prekomjernog liječenja. Od svog početka primjena pomoćne terapije kritizirala je svoj negativni utjecaj na kvalitetu života oboljelih od karcinoma. Primjerice, budući da se nuspojave pomoćne kemoterapije mogu kretati od mučnine do gubitka plodnosti, liječnici redovito primjenjuju oprez pri propisivanju kemoterapije..

U kontekstu melanoma, neki tretmani, poput Ipilimumaba, rezultiraju neželjenim događajima visokog stupnja ili nuspojavama povezanim s imunitetom, u 10-15% bolesnika, što paralelno utječe na učinke samog metastatskog melanoma. Isto tako, zabilježeno je nekoliko uobičajenih pomoćnih terapija koje mogu izazvati kardiovaskularne bolesti. U takvim bi slučajevima liječnik trebao procijeniti cijenu budućeg recidiva naspram neposrednijih posljedica i razmotriti čimbenike kao što su dob pacijenta i relativno kardiovaskularno zdravlje prije propisivanja određenih vrsta pomoćne terapije..

Jedna od najznačajnijih nuspojava pomoćne terapije je gubitak plodnosti. Za predseksualno zrele muškarce, krioprezervacija testisnog tkiva opcija je za očuvanje buduće plodnosti. Za muškarce nakon puberteta, ova se nuspojava može ublažiti krioprezervacijom sperme. Za žene u premenopauzi mogućnosti održavanja plodnosti često su puno teže. Na primjer, rak dojke kod pacijenata u reproduktivnoj dobi često mora odvagnuti rizike i koristi pokretanja adjuvantnog režima nakon početnog liječenja. U nekim situacijama niskog rizika i male koristi, potpuno izbjegavanje adjuvantne terapije može biti razumna odluka, ali u slučajevima kada je rizik od metastaza velik, pacijenti mogu biti prisiljeni donositi teške odluke. Iako postoje mogućnosti očuvanja plodnosti (npr. Očuvanje embrija, krioprezervacija jajnih stanica, suzbijanje jajnika itd.), One često nisu dugotrajne i skupe..

Kao rezultat komplikacija koje mogu nastati liberalnom primjenom adjuvantne terapije, filozofija koja okružuje upotrebu adjuvantne terapije u kliničkom okruženju pomaknula se prema cilju nanošenja što manje štete pacijentima. Standardi intenziteta doze adjuvantnog liječenja i trajanje liječenja redovito se ažuriraju kako bi se optimizirala učinkovitost režima uz minimaliziranje toksičnih nuspojava koje pacijenti trebaju podnijeti.

Istodobna ili istodobna sistemska terapija raka

Istodobna ili istodobna sistemska terapija raka odnosi se na primjenu medicinskih tretmana istodobno s drugim terapijama poput zračenja. Pomoćna hormonska terapija propisana je nakon uklanjanja karcinoma prostate, ali postoji zabrinutost da bi nuspojave, posebno one kardiovaskularne, mogle nadmašiti rizik od recidiva.

U karcinomu dojke, pomoćna terapija može se sastojati od kemoterapije (doksorubicin, herceptin, paklitaksel, docetaksel, ciklofosfamid, fluorouracil i metotreksat) i terapije zračenjem, posebno nakon lumpektomije i hormonske terapije (tamoksifen, Femara). Pomoćna terapija za rak dojke koristi se u prvom i drugom stadiju karcinoma dojke nakon lumpektomije, te u trećem stadiju karcinoma dojke zbog zahvaćenosti limfnih čvorova.

U glioblastomu je pomoćno kemoradijacijsko presudno u slučaju potpuno uklonjenog tumora, jer se niti kod jedne druge terapije, recidiv javlja unutar 1-3 mjeseca.

Samo rani stadij karcinoma pluća, adjuvantna kemoterapija Gemzarom, cisplatinom, paklitakselom, docetakselom i drugim kemoterapijskim sredstvima i pomoćna terapija zračenjem primjenjuju se ili u pluća radi sprečavanja lokalnog recidiva, ili u mozak radi sprečavanja metastaza.

Kod karcinoma testisa, pomoćna ili zračna terapija ili kemoterapija mogu se koristiti sa sljedećim orhiektomijama. Prije se uglavnom koristila terapija zračenjem, jer puni tijek citotoksične kemoterapije dobiva mnogo više nuspojava, nego tečaj terapije vanjskim zračenjem (EBRT). Međutim, utvrđeno je da je pojedinačna doza karboplatina djelotvorna kao SWLD u karcinomu testisa II. Stupnja, sa samo blagim nuspojavama (prolazno mijelosupresivno djelovanje protiv teške i produljene mijelosupresivne neutropenije bolesti u normalnoj kemoterapiji, i puno manje povraćanja, proljeva, upala sluznice i nećelavost u 90% slučajeva.

Pomoćna terapija posebno je učinkovita za neke karcinome, uključujući kolorektalni karcinom, rak pluća i meduloblastom. Kod potpuno reseciranog medulloblastoma, petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 85% ako se provodi pomoćna kemoterapija i / ili kraniospinalno zračenje, i samo 10% ako se ne koristi pomoćna kemoterapija ili kraniospinalno zračenje. Profilaktičko zračenje glave za akutnu limfoblastičnu leukemiju (ALL) tehnički je pomoćno sredstvo i većina stručnjaka slaže se da zračenje glave smanjuje rizik od ponovnog pojave središnjeg živčanog sustava (CNS) tijekom i možda akutne mijeloične leukemije (AML), ali može uzrokovati ozbiljne nuspojave, a adjuvans, intratekalni metotreksat i hidrokortizon mogu biti jednako učinkoviti kao zračenje lubanje bez ozbiljnih dugoročnih posljedica poput poremećaja u razvoju, demencije i povećanog rizika od razvoja drugog zloćudnog tumora.

Doze teške kemoterapije

Doza gusta kemoterapija (DDC) nedavno se pojavila kao učinkovit način primjene za pomoćnu kemoterapiju. DDC koristi Gompertzovu krivulju da objasni rast tumorskih stanica nakon što početna operacija ukloni veći dio tumorske mase. Stanice raka koje ostaju nakon operacije obično su stanice koje se brzo dijele, čineći ih najosjetljivijima na kemoterapiju. Standardni režimi kemoterapije obično se primjenjuju svaka 3 tjedna kako bi se omogućilo normalnim stanicama da se oporave. Ova je praksa navela znanstvenike da nagađaju da je do ponovnog pojave raka nakon operacije i kemoterapije moglo doći uslijed brzog ronjenja stanica iznad brzine primjene kemoterapije. DDC pokušava zaobići ovaj problem davanjem kemoterapije svaka 2 tjedna. Kako bi se smanjile nuspojave kemoterapije, koje se mogu pogoršati bližim upravljanjem kemoterapijom, faktori rasta obično se daju u kombinaciji s DDC-om za obnavljanje bijelih krvnih stanica. Nedavna metaanaliza DDC kliničkih ispitivanja u 2018. u bolesnika s rakom dojke u ranoj fazi pokazala je ohrabrujuće rezultate u žena u premenopauzi, ali DDC još nije postao standard skrbi u klinikama..

Specifični karcinomi

Maligni melanom

O ulozi pomoćne terapije u zloćudnom melanomu onkolozi su i žestoko raspravljali. Godine 1995., multicentrična studija izvijestila je o poboljšanom dugoročnom preživljavanju bez bolesti kod bolesnika s melanomom koji koriste interferon alfa-2b kao pomoćnu terapiju. Stoga je iste godine Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila interferon alfa-2b pacijentima s melanomom koji su trenutno bez bolesti kako bi se smanjio rizik od recidiva. Od tada, međutim, neki liječnici tvrde da liječenje interferonom ne povećava preživljenje niti smanjuje stopu recidiva, već samo uzrokuje štetne nuspojave. Te tvrdnje nisu potkrijepljene znanstvenim istraživanjima.

Adjuvantna kemoterapija koristi se u zloćudnom melanomu, ali malo je uvjerljivih dokaza o primjeni adjuvantne kemoterapije. Međutim, melanom nije zloćudni tumor otporan na kemoterapiju. Svi dakarbazin, temozolomid i cisplatini imaju ponovljivu stopu odgovora od 10-20% u metastatskom melanomu; Međutim, ove su reakcije često kratkotrajne i gotovo nikad nisu potpune. Brojne studije pokazale su da pomoćna terapija zračenjem poboljšava lokalnu stopu recidiva kod visoko rizičnih bolesnika s melanomom. Studije uključuju najmanje dvije studije MD Anderson Cancer Center. Međutim, niti jedna studija nije utvrdila da adjuvantna zračna terapija ima statistički značajno povećanje preživljenja.

Trenutno je u tijeku niz studija kako bi se utvrdilo jesu li imunomodulatorni agensi koji su se pokazali učinkovitima u prisutnosti metastaza u korist adjuvantne terapije za pacijente s reseciranom bolešću 3. ili 4. stadija.

Rak debelog crijeva

Adjuvantna kemoterapija djelotvorna je u sprečavanju rasta mikrometastaza iz kolorektalnog karcinoma koji je kirurški uklonjen. Studije su pokazale da je fluorouracil učinkovita pomoćna kemoterapija u bolesnika s mikrosatelitskom rezistencijom ili niskofrekventnom mikrosatelitskom nestabilnošću, ali ne i u bolesnika s visokofrekventnom mikrosatelitskom nestabilnošću.

Rak gušterače

egzokrini

Egzokrini rak gušterače ima jednu od najnižih petogodišnjih stopa preživljavanja od svih karcinoma. Zbog loših ishoda povezanih samo s operacijom, uloga pomoćne terapije opsežno je proučavana. Nekoliko je studija otkrilo da 6 mjeseci kemoterapije bilo gemcitabinom ili fluorouracilom, u usporedbi s praćenjem, poboljšava ukupno preživljenje. Nova ispitivanja koja uključuju inhibitore imunološke kontrolne točke, kao što su inhibitori programirane smrti 1 (PD-1) i PD-1 ligand PD-L1, su u tijeku.

Rak pluća

Rak pluća nedrobnoćelijske stanice (NSCLC)

U 2015. godini sveobuhvatna metaanaliza 47 studija i 11 107 bolesnika pokazala je da bolesnici s NSCLC imaju koristi od adjuvantne terapije u obliku kemoterapije i / ili terapije zračenjem. Rezultati su otkrili da su pacijenti koji su primali kemoterapiju nakon početne operacije živjeli 4% dulje od onih koji nisu primali kemoterapiju. Smatra se da je toksičnost pomoćne kemoterapije svladava.

Rak mjehura

Pokazalo se da neoadjuvantna kemoterapija zasnovana na platini poboljšava opće preživljenje u uznapredovalom raku mokraćnog mjehura, ali bilo je nekih kontroverzi u primjeni. Nepredvidiv odgovor pacijenta i dalje ostaje nedostatak neoadjuvantne terapije. Iako ovo može smanjiti oticanje kod nekih pacijenata, drugi možda uopće neće reagirati na liječenje. Pokazalo se da odgađanje operacije više od 12 tjedana od trenutka dijagnoze može smanjiti sveukupno preživljenje. Dakle, vrijeme postaje kritično za neoadjuvante, jer tijek neoadjuvantne terapije može odgoditi cistektomiju i omogućiti rast tumora i daljnje metastaziranje..

Rak dojke

Najmanje 30 godina poznato je da adjuvantna kemoterapija povećava preživljenje bez bolesti pacijenata s karcinomom dojke 2001. godine nakon nacionalne konsenzusne konferencije, zaključio je američki Nacionalni institut za zdravstvo: „Budući da pomoćna kemoterapija poboljšava preživljavanje, treba ga preporučiti većini žena s lokaliziranim karcinomom dojke, bez obzira na limfne čvorove, menopauzu ili status hormonskih receptora ".

Korišteni agensi uključuju:

  • ciklofosfamid
  • Metotreksat
  • fluorouracil
  • Doksorubicin
  • Docetaksel
  • Paklitaksel
  • Epirubicin

Međutim, izražena je etička zabrinutost zbog veličine blagodati ove terapije, jer ona uključuje daljnje liječenje pacijenata bez znanja o mogućnosti recidiva. Dr. Bernard Fischer, među prvima koji su proveli klinička ispitivanja koja su ocjenjivala učinkovitost pomoćne terapije u bolesnika s rakom dojke, opisao ju je kao "procjenu vrijednosti" u kojoj se moraju procijeniti potencijalne koristi u odnosu na toksičnost i cijenu liječenja i druge moguće nuspojave.

Kombinirana pomoćna kemoterapija za rak dojke

Pružanje dva ili više kemoterapeutskih sredstava odjednom može smanjiti vjerojatnost ponovnog pojave raka, kao i povećati sveukupno preživljavanje u bolesnika s rakom dojke. Uobičajeno korištene kombinacije režima kemoterapije uključuju:

  • Doksorubicin i ciklofosfamid
  • Doksorubicin i ciklofosfamid praćeni docetakselom
  • Doksorubicin i ciklofosfamid praćeni ciklofosfamidom, metotreksatom, fluorouracilom i
  • Ciklofosfamid, metotreksat, fluorouracil.
  • Docetaksel i ciklofosfamid.
  • Docetaksel [doksorubicin i ciklofosfamid
  • Ciklofosfamid, Epirubicin i fluorouracil.

Rak jajnika

Otprilike 15% karcinoma jajnika otkrije se rano, s 5-godišnjom stopom preživljavanja od 92%. Norveška metaanaliza 22 randomizirane studije koje su uključivale rak jajnika u ranoj fazi otkrila je vjerojatnost da je 8 od 10 žena koje su primile cisplatin nakon prve operacije prekomjerno liječeno. Pacijenti kojima je dijagnosticirana u ranoj fazi i koji su primili cisplatin odmah nakon operacije čine lošije od pacijenata koji nisu liječeni. Dodatni kirurški fokus za mlade žene s ranom fazom raka na očuvanju kontralateralnog jajnika radi očuvanja plodnosti.

Većina karcinoma jajnika nalazi se kasno u životu kada je preživljavanje uvelike smanjeno.

Rak grlića maternice

U ranoj fazi raka vrata maternice, istraživanja sugeriraju da pomoćno sredstvo na bazi platine za kemoterapiju nakon kemoterapije može poboljšati preživljenje. Za napredne slučajeve raka vrata maternice potrebna su daljnja istraživanja kako bi se utvrdila učinkovitost, toksičnost i utjecaj na kvalitetu života pomoćne kemoterapije.

karcinom endometrija

Budući da se većina slučajeva karcinoma endometrija u ranoj fazi dijagnosticira rano i obično se vrlo izliječi operativnim zahvatom, adjuvantna terapija daje se tek nakon promatranja, a histološki čimbenici utvrđuju da pacijent ima visok rizik od recidiva. Pomoćna terapija zdjeličnog zdjelice stekla je nadzor nad njezinom primjenom kod žena mlađih od 60 godina, a studije su pokazale smanjenje preživljavanja i povećani rizik od drugih malignih bolesti nakon liječenja.

Za uznapredovali karcinom endometrija, pomoćna terapija je obično zračenje, kemoterapija ili njihova kombinacija. Iako napredni rak čini samo oko 15% dijagnoza, on čini 50% smrtnih slučajeva od raka endometrija. Pacijenti koji se podvrgnu zračenju i / ili kemoterapiji ponekad će doživjeti umjerene dobitke prije recidiva.

Rak testisa

Faza I

Za seminom su tri standardne mogućnosti aktivni nadzor, pomoćna terapija zračenjem ili pomoćna kemoterapija. Za ne-seminome, opcije uključuju: aktivni nadzor, pomoćnu kemoterapiju i retroperitonealnu disekciju limfnih čvorova.

Kao i kod svih reproduktivnih karcinoma, primjenjuje se određeni stupanj opreza prilikom odlučivanja hoće li se koristiti adjuvantnu terapiju za liječenje raka testisa u ranoj fazi. Iako je petogodišnja stopa preživljavanja karcinoma testisa u fazi I približno 99%, još uvijek postoje kontroverze oko toga treba li pretjerano liječiti bolesnike iz faze I kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti ili pričekati dok pacijenti ne dožive recidiv. Pacijenti koji primaju standardne režime kemoterapije mogu imati "druge maligne bolesti, kardiovaskularne bolesti, neurotoksičnost, nefrotoksičnost, plućnu toksičnost, hipogonadizam, smanjenu plodnost i psihološke probleme". Dakle, kako bi se smanjilo i izbjeglo pretjerano liječenje potencijalne dugotrajne toksičnosti uzrokovane adjuvantnom terapijom, većina se pacijenata danas liječi aktivnim nadzorom..

Nuspojave pomoćne terapije raka

Adjuvantna terapija može imati nuspojave, kao i kod svih neoplastičnih terapija, ovisno o tome koji se oblik liječenja koristi. Kemoterapija često uzrokuje povraćanje, mučninu, alopeciju, mukozitis, mijelosupresiju, posebno neutropeniju, što ponekad dovodi do septikemije. Neki kemoterapijski agensi mogu izazvati akutnu mijeloičnu leukemiju, posebno alkilirajuća sredstva. Rijetko ovaj rizik može nadmašiti rizik od ponovne pojave primarnog tumora. Ovisno o korištenim sredstvima, nuspojave poput periferne neuropatije izazvane kemoterapijom, leukoencefalopatije, oštećenja mokraćnog mjehura, zatvora ili proljeva, krvarenja ili kognitivnih oštećenja nakon kemoterapije. Terapija zračenjem uzrokuje radijacijski dermatitis i umor, a može imati i druge nuspojave, ovisno o području koje se liječi. Na primjer, zračenje mozga može dovesti do gubitka pamćenja, glavobolje, alopecije i zračenja nekroze mozga. Ako se ozrači trbuh ili kralježnica, mogu se pojaviti mučnina, povraćanje, proljev i disfagija. Ako je zdjelica ozračena, mogu se pojaviti prostatitis, proktitis, disurija, metritis, proljev i bolovi u trbuhu. Pomoćna hormonska terapija raka prostate može dovesti do kardiovaskularnih bolesti i drugih, moguće ozbiljnih nuspojava.