Kemoterapija za rak dojke

Osteoma

Rak ženske dojke zahtijeva dugotrajno složeno liječenje. Kemoterapija je najradikalnija metoda koja utječe na cijelo tijelo, zaustavljajući rast zloćudnog tumora, uništavajući ga, sprječavajući daljnje širenje štetnih stanica..

Vrste kemoterapije za rak dojke

Kemoterapija za rak dojke razlikuje se u receptima ovisno o stadiju bolesti.

  • Kao dodatna metoda u kompleksnoj terapiji u dvije verzije: prije operacije (neoadjuvantna kemoterapija za rak dojke), nakon operacije (pomoćna kemoterapija za rak dojke). Preoperativna kemoterapija blokira rast i širenje tumora, što olakšava njegovo uklanjanje. Pomoćna "kemija" uništava ostatke zloćudnog tumora, sprječava moguće relapse.
  • Kao glavna metoda u slučajevima nemogućnosti uklanjanja tumora. Njegova je glavna zadaća odgoditi rast i razvoj obrazovanja, metastaza, produljiti životni vijek pacijenta.

Prije propisivanja kemoterapije, onkolog pažljivo pregledava tumor, utvrđuje koliko je osjetljiv na određene lijekove.

Kemoterapijski lijekovi za rak dojke

Kemijska terapija zloćudnog tumora dojke traje dugo - od nekoliko mjeseci do godine. Puni ciklus je, u većini slučajeva, od četiri do sedam tečajeva. Lijekovi i doziranje odabiru se pojedinačno, ovisno o stanju, težini pacijenta. Lijek se daje intravenozno, pomoću uređaja koji kontroliraju brzinu primjene lijeka, njegove doze ili se uzima u tabletama. Tijekom kemoterapije liječnici strogo kontroliraju stanje imunološkog sustava, promjene u krvi.

Koje su kombinacije antikancerogenih lijekova-citostatika najčešće?

  • AC (Adriamicin, ciklofosfamid);
  • CMF (ciklofosfamid, metotreksat, 5-fluorouracil);
  • FAC (fluorouracil, Adriablastin, ciklofosfamid);
  • AS (doksorubicin, ciklofosfamid).

Kemoterapija raka dojke, u većini slučajeva, provodi se u bolnici - u bolnici ili poliklinici. Koji je postupak za primjenu lijeka? Prethodno se mjere pacijentov krvni tlak i puls. Zatim se stavlja kapaljka.

Kada je kemoterapija kontraindicirana??

  • Uz visok rizik od recidiva, pogoršanje općeg stanja pacijenta;
  • Pri dijagnosticiranju "hormonskog" karcinoma.

Stanje nakon kemoterapije za rak dojke

Prijem citostatika ne prolazi a da se tijelu ne ostavi trag. Kemoterapiju prate:

  • Smanjenje trombocita, hemoglobina u krvi;
  • Znatan gubitak kose, do djelomične / potpune ćelavosti;
  • Kršenje menstrualnog ciklusa, rana menopauza;
  • Gubitak apetita;
  • Neugodne senzacije: mučnina, povraćanje, slabost, pospanost, gubitak snage, vitalnosti.

Zbog naglog smanjenja imuniteta nakon kemoterapije, vjerojatnost zaraze virusnim, zaraznim bolestima naglo se povećava; u nekim su slučajevima zahvaćeni unutarnji organi i sustavi. Posljedice se mogu umanjiti posebnim lijekovima, pravilnom prehranom.

Dijeta za kemoterapiju raka dojke

Glavno pravilo je visok sadržaj kalorija. Postotak hrane trebao bi biti sljedeći:

  • 20% masti, bjelančevine;
  • 60% ugljikohidrata.

Hranu treba uzimati strogo "po satu", najmanje pet do šest puta dnevno. Prehrana za kemoterapiju raka dojke je:

  • Svježe povrće (mrkva, kupus, repa, buča), voće, začinsko bilje;
  • Dvije litre tekućine (zeleni čaj, odvar / infuzija divlje ruže, lipe, gospine trave, matičnjaka, majčine dušice) dnevno;
  • Proizvodi koji blagotvorno djeluju na imunološki sustav: fermentirano pečeno mlijeko, kefir, jogurt, jogurt sa živom kiselom tijestom, bez punila, šećer, mahunarke, orašasti plodovi, češnjak;
  • Morski plodovi;
  • Nerafinirana biljna ulja (suncokretovo, laneno, maslinovo).

Važno je, tijekom kemoterapije raka dojke, iz prehrane u potpunosti isključiti pušenu, prženu hranu, konzerviranu hranu, ljute začine, jaku kavu, čaj. Alkohol, čak i slab i u malim dozama, kategorički je kontraindiciran!

Materijali kongresa i konferencija

II RUSKA ONKOLOŠKA KONFERENCIJA

"Suvremeni trendovi u razvoju terapije lijekovima za tumore"

ADJUVANTNA TERAPIJA RAKA DOJKE: HIPOTEZA I PRAKSA.

Tyulandin S.A..
Centar za istraživanje raka Blokhin, Ruska akademija medicinskih znanosti, Moskva

Najvažniji korak u liječenju ranog karcinoma dojke je pomoćna terapija. Sustavna terapija korištenjem citostatika ili hormonalnih lijekova nakon kirurškog uklanjanja tumora može povećati i bez recidiva i ukupno preživljenje pacijenata. Randomizirane studije provedene u Europi i Sjedinjenim Državama krajem 70-ih godina uvjerljivo su pokazale da kemoterapija poboljšava prognozu bolesnika u predmenopauzi s metastazama u regionalnim limfnim čvorovima (1; 2). Nakon toga, imenovanje tamoksifena pokazalo je poboljšanje dugoročnih rezultata liječenja u usporedbi s kontrolama u skupini starijih bolesnika (3; 4). Ovi su rezultati potaknuli potragu za optimalnim režimima za sustavnu terapiju i utvrđivanje indikacija za njezinu provedbu, ovisno o čimbenicima prognoze (5). Donedavno je pomoćna kemoterapija bila rezervirana za pacijente s metastazama u aksilarnim limfnim čvorovima s netaknutom menstrualnom funkcijom. Nedavna istraživanja značajno su proširila indikacije za kemoterapiju.

Adjuvantna kemoterapija u bolesnika u postmenopauzi s metastazama u aksilarnim limfnim čvorovima.

Vjerovalo se da je za bolesnike u postmenopauzi s metastazama u aksilarnim limfnim čvorovima i prisutnošću estrogenskih receptora u tumoru tamoksifen lijek koji odabire. U studiji Fisher i sur. pacijentima starijim od 50 godina s pozitivnim receptorima propisani su ili tamoksifen tijekom 5 godina ili 4 tečaja kemoterapije s kombinacijom doksorubicina i ciklofosfamida, a zatim tamoksifen tijekom 5 godina (6). Kombinacija kemoterapije i tamoksifena značajno je povećala preživljenje bez bolesti i ukupno. U studiji koju su izveli Albain i suradnici (7), pacijenti u postmenopauzi s pozitivnim receptorima liječili su se tamoksifenom do kraja života ili 4 tečaja kemoterapije CAF praćenih tamoksifenom ili istodobnim tamoksifenom i 4 tečaja CAF. Trenutno su poznati samo preliminarni podaci gdje su kombinirane skupine kemoterapije i tamoksifena radi usporedbe samo s tamoksifenom. Pokazano je da su pacijenti koji su primali kemohormonalno liječenje imali značajno veće preživljenje bez recidiva, nisu pružene informacije o očekivanom životnom vijeku..

Rezultati meta-analize pokazali su da kemoterapija u bolesnika starijih od 50 godina s metastazama u aksilarnim limfnim čvorovima značajno povećava petogodišnju stopu preživljavanja bez bolesti za 5,4% (s 38% u skupini bez kemoterapije na 43,4% u kemoterapijskoj skupini) i za 2, 3% ukupnog petogodišnjeg preživljavanja (s 46,3% na 48,6%, respektivno) (8). Stoga se sve više podataka akumulira o izvedivosti provođenja adjuvantne kemoterapije u bolesnika u postmenopauzi s metastazama u limfnim čvorovima. To je terapija izbora u bolesnika s negativnim receptorima tumora za estrogen i progesteron. Međutim, čak i kod pozitivnih receptora, kemoterapija, prvenstveno s uključenjem antraciklina, praćena primjenom tamoksifena, poboljšava rezultate liječenja. Vjerojatno se imenovanje tamoksifena može smatrati dovoljnim za adjuvantnu terapiju u bolesnika s visokim sadržajem estrogenskih ili progesteronskih receptora (> 50 fmol / mg proteina). Pomoćna terapija tamoksifenom također je indicirana u bolesnika starijih od 70 godina..

Adjuvantna kemoterapija u bolesnika bez metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima.

Prije toga, u bolesnika bez metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima, adjuvantna kemoterapija nije provedena. Trenutno je u literaturi objavljeno nekoliko važnih randomiziranih studija čiji su rezultati poslužili kao osnova za preporuke za liječenje bolesnika bez metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. U studiji NSABP B-209, koja je obuhvatila oko 3000 bolesnika bez metastaza u regionalnim limfnim čvorovima i pozitivnim receptorima hormona, tamoksifen je propisan tijekom 5 godina, kombinirana kemoterapija s metotreksatom i 5-fluorouracilom tijekom 6 mjeseci, a zatim tamoksifen za 5 godina ili 6 tečajeva CMF-a, a zatim 5 godina tamoksifen. Ako kombiniramo dvije kemoterapijske skupine, tada je kemoterapija značajno povećala bez relapsa (p 2 IV i ciklofosfamid 600 mg / m 2 IV jednom u 3 tjedna tijekom 4 tečaja). U trećoj skupini pacijenti su prvo primili 4 tečaja AS, a zatim, 6 mjeseci kasnije, 4 tečaja CMF s intravenskom primjenom ciklofosfamida. Prema podacima četverogodišnjeg praćenja, dugoročni rezultati liječenja bolesnika bili su jednaki u sve tri skupine. Autori su zaključili da ponovna indukcija CMF-a ne poboljšava ishode liječenja. Međutim, unatoč ekvivalentnim rezultatima kombinacija AC i CMF, zaključeno je da je upotreba AC preporučljiva. U svim kasnijim studijama NSABP je koristio 4 tečaja AS kao kontrolnu skupinu. Autori vide prednost AS u kraćem trajanju terapije (AS završava u 63 dana od početka kemoterapije, a CMF - u 154 dana). Uz cjelokupni planirani obujam liječenja AS-om (4 tečaja), sama primjena lijekova traje 4 dana, dok s CMF-om (6 tečajeva) - 84 dana. Kako bi ublažili mučninu i povraćanje prilikom primjene AC, antiemetički lijekovi propisani su 12 dana, a CMF 84 dana. Tome se doda i rjeđa potreba za posjetima liječniku prilikom primanja AS-a i postaje jasno da je i ekonomski i praktično kombinacija AS opravdanija, prikladnija i jednostavnija i za pacijente i za medicinsko osoblje. Kraće trajanje adjuvantne terapije bez gubitka učinkovitosti posebno je važno u svjetlu potrebe za radioterapijom kod većine pacijentica u vezi s izvedbom kirurgije za očuvanje dojke. U ovom je slučaju poželjno započeti radioterapiju odmah nakon završetka pomoćne kemoterapije. Smatra se da je glavna prednost CMF-a u odnosu na kombinacije s uključivanjem antraciklina odsutnost alopecije, što je izuzetno bolno za većinu žena. Studija B-15 pokazala je da je, kada je CMF propisan, 71% bolesnika imalo alopeciju, od čega je 41% imalo izražen karakter (stupanj II ili više prema WHO klasifikaciji).

Prema metaanalizi 11 randomiziranih ispitivanja (oko 7000 pacijenata) u kojima se uspoređuje učinkovitost CMF-a i kombinacija koje sadrže antraciklin, potonji smanjuju rizik od recidiva za 12% i smrti za 11% u usporedbi s CMF8. To dovodi do poboljšanja petogodišnjeg preživljavanja bez bolesti za 3,2% (s 54,1% s CMF-om na 57,3% uz upotrebu antraciklina) i petogodišnjeg ukupnog preživljavanja za 2,7% (sa 68,8% na 71,pet%). Veći broj bolesnika i dugo razdoblje praćenja otkrit će mali dodatak zbog primjene antraciklina za bezrecidivno i ukupno preživljenje bolesnika s rakom dojke, kao i zbog jasnog utvrđivanja rizika od zatajenja srca i akutne mijeloične leukemije uzrokovane antraciklinima.

Pokušavaju se u adjuvantne režime kemoterapije uključiti i drugi citostatici aktivni u liječenju raka dojke, poput taksana ili vinorelbina. Trenutno su poznati preliminarni podaci velike randomizirane studije u kojoj je 3170 bolesnika s metastazama u aksilarnim limfnim čvorovima (od kojih je 62% bilo u premenopauzi) primalo kemoterapiju kombinacijom AS. Kontrolna skupina primala je 4 terapije AS svaka 3 tjedna, eksperimentalnoj skupini je zatim propisan paklitaksel u dozi od 175 mg / m2 svaka 3 tjedna tijekom 4 terapije. Analiza rezultata nakon 18 mjeseci praćenja pokazala je da je dodavanje paklitaksela značajno smanjilo rizik od progresije za 22% i smrti za 26% u odnosu na kontrolnu skupinu (15). Slične studije provode se uz upotrebu lijeka docetaksel.

Optimalna strategija za pomoćnu terapiju bolesnika s rakom dojke neprestano se poboljšava. Mnoga neriješena pitanja pokreću planirana multicentrična randomizirana ispitivanja. Nedavna ispitivanja rezultirala su širim indikacijama za pomoćnu kemoterapiju. Donedavno je kemoterapija bila indicirana samo za pacijente u premenopauzi s metastazama u aksilarnim limfnim čvorovima. Trenutno samo pacijenti s niskim stupnjem rizika u odsustvu metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima i pacijenti starije dobne skupine (preko 70 godina) s pozitivnim receptorima nisu indicirani za kemoterapiju. Za sve ostale skupine pacijenata, bez obzira na menstrualni i receptorski status te stanje aksilarnih limfnih čvorova, dokazana je svrhovitost kemoterapije..

Povećanjem broja pacijenata u randomiziranim ispitivanjima postala je očita mala (ne više od 5% porasta bez bolesti i ukupnog preživljenja) prednosti kombinacija koje sadrže antracikline u odnosu na CMF8; (10). Uzimajući u obzir kraće trajanje terapije (4 jednodnevna tečaja svaka 4 tjedna), lakoću primjene i pogodnost za pacijente i medicinske sestre, postaje jasno zašto kombinacije s uključenjem antraciklina postupno zamjenjuju CMF. Istodobno je postalo očito da klasični CMF s oralnim ciklofosfamidom pruža bolje rezultate liječenja od brojnih modifikacija s intravenskom primjenom (11). Naglašava se važnost provođenja adjuvantne kemoterapije određenim intenzitetom. Smanjivanje doza lijeka i / ili intervala između tečaja dovodi do neizbježnog gubitka učinkovitosti terapije.

Pojavili su se prvi dokazi o izvedivosti upotrebe novih antikancerogenih lijekova kao pomoćne kemoterapije, koji su se dokazali u liječenju bolesnika s metastatskim procesom, poput taksana. Hormonska terapija tamoksifenom široko se koristi i sama i u kombinaciji s pomoćnom kemoterapijom. Optimalna s gledišta antitumorske učinkovitosti i toksičnosti je dnevna doza od 20-30 mg u trajanju od najmanje 5 godina (14). Izvodljivost duže upotrebe lijeka istražuje se u tekućim studijama..

Pitanje uloge isključivanja funkcije jajnika u bolesnika s pozitivnim receptorima u premenopauzi ostaje otvoreno..

Nadamo se da će se onkolozi u idućim godinama dočepati novih učinkovitih lijekova za liječenje raka dojke, čija će uporaba pomoćno spriječiti napredovanje bolesti i smrt kod najvećeg broja pacijenata..

Bibliografija.

1. Bonadonna G, Brussamolino E, Valagussa P, et al. Kombinirana kemoterapija kao pomoćno liječenje operabilnog karcinoma dojke. N. Engl. J. Med. 1976; 294: 405-410.

2. Fisher B, Carborne P, Economou SG, i sur. Senf L-fenilalanina (L-PAM) u liječenju primarnog raka dojke: izvještaj o ranim nalazima. N. Engl. J. Med. 1975; 292: 117-122.

3. Carmichael J, Possinger K, Phillip P. Napredni rak dojke: Pokus u fazi II s gemcitabinom. J. Clin. Oncol. 1995; 13: 2731-2736.

4. Nolvadex adjuvantna probna organizacija. Kontrolirano ispitivanje tamoksifena kao jednog pomoćnog sredstva u liječenju ranog karcinoma dojke. Br.J. Rak 1988; 57: 608-611.

5. Suradnička grupa za rano rak dojke. Sustavno liječenje ranog karcinoma dojke hormonalnom, citotoksičnom ili imunološkom terapijom: 133 randomizirana ispitivanja koja su uključivala 31 000 ponavljanja i 24 000 smrtnih slučajeva među 75 000 žena. Lancet 1992; 339: 1-15-71-85.

6. Fisher B, Redmond C, Legault-Poisson S i sur. Postoperativna kemoterapija i tamoksifen u usporedbi sa samo tamoksifenom u liječenju bolesnika s rakom dojke s pozitivnim čvorom u dobi od 50 godina i starijih s tumorom koji reagira na tamoksifen: rezultati su Nacionalnog kirurškog adjuvantnog projekta za dojke i crijeva B-16. J. Clin. Oncol. 1990; 8: 1005-1018.

7. Albain KS, Green S, Osborne K, i sur. Tamoksifen naspram ciklofosfamida, Adriamicina i 5-FU, plus istodobni ili sekvencijalni tamoksifen u postmenopauzalnom, pozitivnom na receptore, raku pozitivnom čvoru: međugrupno ispitivanje faze III jugozapadne onkološke skupine (SWOG-8814, INT-0100). Proc.ASCO 1997; 16: 128a.

8. Suradnička grupa za rano rak dojke. Polikemoterapija za rani rak dojke: pregled slučajnih ispitivanja. Lancet 1998; 352: 930-942.

9. Fisher B, Dignam J, DeCillis A i sur. Vrijednost kemoterapije i tamoksifena u odnosu na sam tamoksifen u bolesnika s negativnim čvorovima s invazivnim karcinomom pozitivnim na estrogenske receptore: prvi rezultati NSABP B-20. Proc.ASCO 1997; 16: sažetak 1a.

10. Hutchins L, Green S, Ravdin P, et al. CMF nasuprot CAF-u sa i bez tamoksifena u bolesnika s visokorizičnim čvorovima negativnim čvorovima s karcinomom dojke i studija praćenja u prirodnoj anamnezi u bolesnika s negativnim čvorovima s niskim rizikom: prvi rezultati intergrupnog ispitivanja INT 0102. Proc.ASCO 1998; 17: 1a (Sažetak).

11. Goldhirsch A, Coates AS, Colleoni M, et al. Pomoćna hemoendokrina terapija u postmenopauzalnom raku dojke: ciklofosfamid, metotreksat i fluorouracil. Doza i raspored mogu učiniti razliku. J. Clin. Oncol. 1998; 16: 1358-1362.

12. Misset J-L, di Palma M, Delgado M, et al. Pomoćno liječenje čvora pozitivnog karcinoma dojke ciklofosfamidom, doksorubicinom, fluorouracilom i vinkristinom nasuprot ciklofosfamidu, metotreksatu i fluorouracilu: završno izvješće nakon 16-godišnjeg medijana trajanja praćenja. J. Clin. Oncol. 1996; 14: 1136-1145.

13. Henderson IC, Berry D, Demetri G, et al. Poboljšano preživljenje bez bolesti i cjelokupno preživljenje dodavanjem sekvencijalnog paklitaksela, ali ne i eskalacijom razine doze doksorubicina u adjuvantnoj kemoterapiji pacijenata s primarnim karcinomom dojke pozitivnim na čvorove. Proc.ASCO 1998; 17: 101a (Sažetak).

14. Suradnička skupina ranih dojki za rak dojke Tamoksifen za rani rak dojke: pregled randomiziranih ispitivanja. Lancet 1989; 351: 1451-67.

Copyright © Rusko društvo za kliničku onkologiju (RUSSCO)
Potpuna ili djelomična uporaba materijala moguća je samo uz dopuštenje uprave portala.

Kemoterapija za rak dojke

Članci medicinskih stručnjaka

Kemoterapija za rak dojke podijeljena je u nekoliko vrsta.

Načelo ove metode je uporaba citostatika, lijekova koji djeluju antitumorski. Obično se daju intravenozno, oralno ili kapaljkom. Kemoterapija se smatra "sustavnim" oblikom liječenja, jer kada citostatici uđu u krvotok, inhibiraju rast stanica raka u svim organima, a ne samo na mjestu ozljede.

Indikacije za kemoterapiju raka dojke

Glavne indikacije za kemoterapiju raka dojke je prisutnost malignih tumora u području dojke. Ali to nije sve, jer se slična metoda liječenja koristi u drugim slučajevima..

Dakle, indikacije za ovu vrstu liječenja ovise o mnogim čimbenicima. Činjenica je da su ključne značajke kanceroznih tumora njihova veličina, stadij i ljudski hormonski status. Osim toga, utječe i stopa rasta stanica raka, kao i stupanj uključenosti regionalnih limfnih čvorova u proces. Također, jedan od čimbenika su i individualne karakteristike pacijenta. To uključuje dob, opće stanje žene i lokalizaciju tumora..

Stadij tumora također utječe na propisivanje antitumorskih lijekova. Važnu ulogu igra stanje jajnika, rizik od komplikacija i pozitivni učinci ovog postupka. Stoga je teško nedvosmisleno reći hoće li ženi biti propisana kemoterapija za rak dojke. Mnogo ovisi i o tome što liječnik kaže..

Kome se obratiti?

Tečaj kemoterapije raka dojke

Treba napomenuti da je tijek kemoterapije raka dojke važna komponenta cjelokupnog procesa liječenja. Jer riješiti se tumora nije tako lako. Potreban nam je čitav niz postupaka za promicanje potpunog oporavka.

U pravilu se ne radi samo o propisivanju antitumorskih lijekova. Propisana je terapija zračenjem, kao i operacija. Ali sve se to dogovara s liječnikom koji dolazi..

Što se tiče same citostatske terapije, ona se provodi u ciklusima. Što to znači? Tipično, ciklus terapije karcinoma je vrijeme tijekom kojeg žena prima kemoterapijski lijek. Broj ciklusa ovisi o stanju žene. Potreban broj je puni tijek liječenja. U ovom slučaju, puno ovisi o lijeku koji se ubrizgava. Obično se jedan tečaj može sastojati od četiri ili sedam ciklusa. Ovaj se problem rješava s liječnikom koji dolazi. Općenito, kemoterapija raka dojke učinkovit je način rješavanja zloćudnog tumora..

Kemoterapija nakon uklanjanja dojke

Činjenica je da kemoterapija nakon uklanjanja dojke također ima određeni pozitivan učinak. Zahvaljujući ovoj metodi može se spriječiti ponovni razvoj tumora. Uz to, ova metoda savršeno blokira pojavu novih metastaza. Također vam omogućuje da se riješite postojećih stanica raka. Pa, i najvažnije, na ovaj način možete izbjeći recidive u budućnosti..

Nemoguće je precijeniti učinkovitost lijekova protiv raka. Budući da se ova metoda temelji na uništavanju zloćudnih stanica i daljnjoj inhibiciji njihovog razvoja. Antitumorska terapija može se koristiti kao neovisna metoda ili u kombinaciji s drugima.

U ovom slučaju, sve ovisi o stanju žene i stadiju bolesti. Općenito, citostatska terapija može smanjiti maligne novotvorine. To dovodi do činjenice da se tumor izrezuje uz minimalnu traumu tkiva. Dakle, učinkovit je i prije i nakon operacije. Budući da se kemoterapija protiv raka dojke bori protiv stanica raka.

Crvena kemoterapija za rak dojke

Primjena antraciklina naziva se crvena kemoterapija za rak dojke. Što se podrazumijeva pod ovom metodom? Zapravo je ovo upotreba crvenih lijekova. Činjenica je da je ovaj tretman najteži od svih. To je i otrovna metoda..

Razlog negativnog učinka na tijelo leži u zanimljivoj kombinaciji lijekova. Činjenica je da se crvena terapija propisuje na temelju mnogih kriterija. Dakle, na ovaj proces utječe veličina tumora, brzina rasta, kao i širenje malignih stanica. Uz to, dob pacijenta igra važnu ulogu, kao i imunohistološke studije itd..

Tehnika je doista ozbiljna, ali, unatoč tome, naširoko se koristi. Tijekom liječenja propisana je crvena terapija za sveobuhvatan učinak na tumor. Danas postoji mnogo shema, što rezultira poboljšanjem kod gotovo 50-70% pacijenata. A broj smrtnih slučajeva također se smanjio, sa 25% na 3%. Stoga se široko koristi crvena kemoterapija za rak dojke.

Pomoćna kemoterapija za rak dojke

Što je pomoćna kemoterapija za rak dojke? Ova se metoda koristi kao pomoćna ili preventivna terapija. To je neophodno u vrijeme operativnog raka dojke. U nekim se slučajevima propisuje prije ili nakon operacije..

Općenito, nedvojbena prednost ove metode je određivanje osjetljivosti tumora na kemoterapijske lijekove. Istina, ovdje postoje i nedostaci. Ova metoda može značajno odgoditi operaciju. Budući da se u nekim slučajevima javljaju poteškoće u određivanju histološkog tipa tumora. Ne možete bez problema s definicijom receptora za estrogen i progesteron.

Mnogo je prednosti adjuvantne terapije protiv raka. Ova metoda je najčešća i stvarno ima pozitivan učinak. Općenito, kemoterapija raka dojke prisilna je mjera za isključivanje daljnjih recidiva i rješavanje stanica karcinoma..

Režimi kemoterapije za rak dojke

Što uključuje režim kemoterapije raka dojke? Dakle, treba napomenuti da sklop mora imati posebna svojstva. Dakle, morate uništiti sve vrste stanica raka. Štoviše, to se radi na određenom području prsa..

Osim toga, trebate koristiti lijekove čiji se učinak može međusobno ojačati bez nuspojava. Stanice raka ne moraju se prilagoditi lijekovima za kemoterapiju. I na kraju, režim liječenja trebao bi imati takvu razinu nuspojava koje osoba može podnijeti..

Standardni režim citostatske terapije je jednostavan. Prvo, žena se sastaje s liječnikom savjetnikom, on objašnjava sve vrste nuspojava, kao i blagodati tehnike. Nakon toga određuje se dan kada će se postupak provesti. Na dan terapije karcinomom, medicinska sestra treba izmjeriti krvni tlak, brzinu disanja, puls i tjelesnu temperaturu. Uz to, važnu ulogu imaju visina i težina pacijenta. Na temelju tih podataka odabire se doza lijeka.

Nakon toga možete staviti kapaljku s lijekom. Na kraju davanja lijeka, intravenski kateter se uklanja iz vene i osoba može ići kući. Ova kemoterapija za rak dojke je standardni režim.

Kemoterapijski lijekovi za rak dojke

Postoje kemoterapijski lijekovi za rak dojke koji pozitivno utječu na proces ozdravljenja. Dakle, popis tih sredstava uključuje alkilirajuće tvari. Po svom mehanizmu djelovanja slični su zračenju. Oni potiču uništavanje proteina koji kontroliraju razvoj gena tumorskih stanica. Najistaknutiji predstavnik ove kategorije lijekova je ciklofosfamid.

Ostali lijekovi nazivaju se antimetaboliti. Ta sredstva "obmanjuju" stanicu raka, lako se integrirajući u njen genetski aparat. Nakon toga, tijekom diobe stanice, nastupa njegova smrt. Jedan od najpopularnijih lijekova je 5-fluorouracil. Osim toga, koristi se najnoviji lijek - Gemzer.

Antibiotici Treba odmah napomenuti da uopće nisu poput tradicionalnih sredstava. To su posebni antibiotici protiv raka. Njihov mehanizam djelovanja je potpuno usporavanje diobe gena. Najčešći lijek je adriamicin. Često se kombinira s citoksanom.

Taksani. Ta sredstva aktivno djeluju na mikrotubule. Ti lijekovi uključuju paklitaksel i docetaksel. Lijekovi olakšavaju sastavljanje mikrotubula iz tubulinskih dima i stabiliziraju ih. U tom je slučaju postupak njihove depolimerizacije potpuno isključen..

Svi su ti lijekovi učinkoviti. No, kemoterapija raka dojke i dalje zahtijeva individualni odabir lijekova. Napokon, puno ovisi o stanju žene, tumoru i drugim čimbenicima..

Kontraindikacije za kemoterapiju raka dojke

Postoje i kontraindikacije za kemoterapiju raka dojke. To je zbog činjenice da takav postupak nije u mogućnosti pomoći u svim slučajevima. Uvijek postoji rizik da se dogodi recidiv. Stoga su u većini slučajeva lijekovi protiv raka neučinkoviti..

Činjenica je da se kod žena koje pate od hormonski ovisnih oblika raka ova metoda ne koristi. Jer je neučinkovit. Ali ipak, puno ovisi o dobi pacijenta. Dakle, mladim djevojkama često se propisuje tečaj antikancerogene terapije. Starije žene to možda neće trebati.

Djevojke s rakom ovisnim o hormonima imaju nisku razinu estrogena i progesterona. U tom slučaju morate koristiti druge metode. Dakle, dolazi do suzbijanja funkcije jajnika uz pomoć lijekova. Propisano je kirurško uklanjanje jajnika, kao i primjena lijekova koji blokiraju učinak spolnih hormona. Stoga se kemoterapija karcinoma dojke u ovih bolesnica ne koristi..

Nuspojave kemoterapije raka dojke

Mnoge žene su zastrašene nuspojavama kemoterapije raka dojke. Ništa loše u tome. Jer u većoj mjeri postupci su jednostavno neugodni. Dakle, neke se žene boje pojave mučnine, povraćanja, kao i razvoja leukopenije.

Zapravo puno ovisi o samoj ženi i o tome kako će se prilagoditi. No, unatoč tome, pojavu nekih nuspojava još uvijek nije moguće izbjeći. Dakle, trombocitopenija se također može razviti. To je smanjenje broja krvnih pločica. Također dolazi do smanjenja razine hemoglobina i alopecije (gubitak kose).

Ali u svakom biste slučaju trebali shvatiti da govorimo o procesu liječenja. Stoga ponekad trebate samo zatvoriti oči pred nuspojavama. Svi ovi neugodni trenuci mogu se doživjeti. Ne bojte se postupka zbog ovoga. Budući da je kemoterapija raka dojke ženska šansa za započinjanje novog i zdravog života..

Komplikacije kemoterapije raka dojke

U nekim su slučajevima moguće komplikacije kemoterapije za rak dojke, ta činjenica mora biti uzeta u obzir. Pa zašto se javljaju razne neugodne senzacije??

Činjenica je da citostatska terapija oštećuje i uništava tumorske stanice. Ali uostalom, tijelo se sastoji od normalnih stanica koje također mogu rasti i razmnožavati se. Stoga se javljaju razni problemi..

To može rezultirati mučninom, povraćanjem, smanjenim apetitom, anemijom i gubitkom kose. Ali to su prilično nuspojave. Ako prijeđemo na komplikacije, tijelo je potpuno oslabljeno, imunitet više ne ispunjava svoje uobičajene funkcije zaštite od vanjskih čimbenika agresije. Stoga lako možete "uhvatiti" bilo koju zaraznu bolest. Osim toga, mogu se dogoditi ozbiljna oštećenja unutarnjih organa. U tom slučaju problemi mogu potrajati nekoliko godina. Općenito, kemoterapija za rak dojke može izazvati daljnji recidiv bolesti..

Liječenje lijekova protiv raka dojke

* Faktor utjecaja za 2018. prema RSCI-u

Časopis je uvršten na Popis recenziranih znanstvenih publikacija Višeg ovjeroviteljskog povjerenstva.

Pročitajte u novom broju

Ruski centar za istraživanje raka. N.N. Blokhin RAMS

X imoterapija i hormonska terapija igraju bitnu ulogu u složenom liječenju raka dojke u gotovo svim stadijima bolesti. To je zbog osobitosti ovog tumora - čak i u ranim fazama bolesti, postoji visok rizik od udaljenih mikrometastaza, posebno u prisutnosti čimbenika rizika (oštećenje aksilarnih limfnih čvorova, negativni receptori za estradiol i progesteron, hiperekspresija Her-2 / neu itd.). Korištenje adjuvantne kemoterapije i hormonske terapije značajno je poboljšalo rezultate liječenja operativnog karcinoma dojke. S uznapredovalim rakom dojke, kemoterapija i hormonska terapija glavne su metode liječenja koje mogu značajno produžiti život pacijenta i poboljšati njegovu kvalitetu. U 10-25% žena s diseminiranim karcinomom dojke moguće je postići potpunu regresiju tumora s dugim periodom bez recidiva.

Pomoćna terapija

Danas je pomoćna terapija raka dojke sustav standarda čija je učinkovitost dokazana u velikom broju kliničkih studija [1].

Do sada postoje četiri neovisna prognostička čimbenika za resektabilni rak dojke: zahvaćenost regionalnih limfnih čvorova, veličina primarnog tumora, stupanj diferencijacije i sadržaj receptora za steroidne hormone (estrogen - ER i progesteron - RP).

Standardi kemoterapije i endokrine terapije su: 4 ciklusa kemoterapije u AC modu (adriamicin + ciklofosfamid) ili ACF (adriamicin + ciklofosfamid + fluorouracil) ili 6 ciklusa kemoterapije prema CMF režimu (ciklofosfamid + metotreksin + fluorouraksin dnevnog as well-asoraxil-a tijekom 5 godina.

Prvi čimbenik koji stoji u osnovi propisivanja adjuvantne terapije - poraz regionalnih limfnih čvorova, dijeli sve bolesnike u dvije skupine.

Rak dojke bez metastaza u regionalne limfne čvorove

Da bi se propisala adjuvantna terapija u ovoj skupini, potrebno je identificirati skupine s većim rizikom. Granica za imenovanje adjuvantne terapije lijekovima, što znači skupinu visokog rizika - smanjenje petogodišnje stope preživljavanja na 95% ili manje (Tablica 1.).

Samo u skupini s niskim rizikom, petogodišnja stopa preživljavanja bolesnika veća je od 95%. U svim ostalim skupinama, pomoćna terapija lijekovima poboljšava kirurške ishode.

Kemoterapija praćena tamoksifenom indicirana je u bolesnika u premenopauzi s umjerenim do visokim rizikom i pozitivnom razinom receptora estrogena. Za tumore neovisne o hormonima indicirana je samo kemoterapija.

Pacijenti u postmenopauzi s umjerenim ili visokim rizikom i pozitivnom razinom estrogenskih receptora trebali bi uzimati tamoksifen, a u skupini s visokim rizikom kombinaciju kemoterapije i tamoksifena. S negativnom razinom receptora estrogena, indicirana je samo kemoterapija.

Svim starijim pacijentima (starijim od 70 godina) indicirano je uzimanje tamoksifena, a u rizičnoj skupini moguća je dodatna kemoterapija. Uzimajući u obzir dob bolesnika, dodatni propisi kemoterapije trebaju biti pojedinačno opravdani..

Rak dojke s metastazama u regionalne limfne čvorove

U svih bolesnika s rakom dojke s regionalnim metastazama u limfnim čvorovima, pomoćna terapija lijekovima poboljšava ishode liječenja.

Uz pozitivnu razinu estrogenskih receptora, bez obzira na menstrualnu funkciju, indicirana je kombinirana pomoćna terapija - kemoterapija i endokrina terapija tamoksifenom.

Za tumore neovisne o hormonima indicirana je samo kemoterapija.

Svim starijim pacijentima (starijim od 70 godina) prikazano je uzimanje tamoksifena, bez obzira na razinu estrogenskih receptora. Ako je razina receptora estrogena negativna, može se dodati kemoterapija. Uzimajući u obzir dob pacijenata, dodatni recept za kemoterapiju treba individualizirati..

Uz svu vanjsku jednostavnost i shematsku prirodu imenovanja adjuvantnog liječenja, za liječenje pacijenata koriste se samo metode koje su dokazale svoju učinkovitost kao rezultat dugotrajnih kliničkih studija. Optimalna taktika pomoćne terapije neprestano se poboljšava. U novije vrijeme kemoterapija se preporučuje samo pacijentima u premenopauzi s regionalnim metastazama u limfnim čvorovima. Trenutno samo bolesnici s niskim rizikom i stariji bolesnici s pozitivnim estrogenim receptorima ne ispunjavaju uvjete za kemoterapiju.

Pri provođenju pomoćne kemoterapije potrebno je strogo se pridržavati optimalnog režima (standardne doze i intervali između ciklusa). Neopravdane izmjene režima kemoterapije nesumnjivo pogoršavaju ishode liječenja.

Danas se nastavlja istraživanje uloge isključivanja funkcije jajnika, a rutinska uporaba ove pomoćne metode liječenja je nepraktična..

Postoje dokazi o učinkovitosti taksana kao dopunske kemoterapije kombinacijama koje sadrže antraciklin u bolesnika s nepovoljnom prognozom..

U vezi s opsežnim studijama o ulozi prekomjerne ekspresije receptora Her2 / neu, pojavili su se novi trendovi u procjeni prognoze i liječenja bolesnika. Međutim, za promjenu smjernica potrebno je još istraživanja..

U tijeku su istraživanja o pomoćnoj terapiji raka dojke i nada se da će sve više i više žena uskoro biti izliječeno od raka dojke..

Neoadjuvantna terapija

Neoadjuvantna terapija je sistemski tretman koji se daje prije početka lokalnog liječenja (kirurški zahvat ili terapija zračenjem).

Ciljevi neoadjuvantne terapije:

  • smanjenje veličine primarnog tumora i regionalnih metastaza
  • smanjenje volumena operacije (radikalna resekcija umjesto radikalna mastektomija)
  • određivanje osjetljivosti tumora na citostatike, identifikacija rezistentnih slučajeva kako bi se koristili alternativni režimi za pomoćnu kemoterapiju
  • povećano sveukupno preživljenje i bez bolesti
  • procjena novih režima liječenja prema učestalosti potpune kliničke i morfološke remisije.

Prema rezultatima multicentrične studije NSABP B-18, AC režim je prepoznat kao standard neoadjuvantne kemoterapije, uz uporabu koje je objektivni učinak bio 80%, potpuna morfološka remisija zabilježena je u 15% bolesnika.

Pretpostavljalo se da će rano izlaganje lijekovima protiv karcinoma na mikrometastazama dovesti do povećanja ukupnog preživljenja i bez bolesti. Međutim, analiza 7 velikih randomiziranih ispitivanja, uključujući NSABP B-18, koja je obuhvatila 1500 žena s resektabilnim karcinomom dojke, Wolffa [2] nije podržala ovu hipotezu. Očekivano trajanje života može se povećati samo racionalnim pristupom liječenju - upotrebom alternativnih režima za pomoćnu kemoterapiju u slučaju niske učinkovitosti neoadjuvantnog liječenja.

Nastavlja se potraga za najučinkovitijim režimom neoadjuvantne kemoterapije. Posebno važan pokazatelj je postizanje potpune morfološke regresije tumora, jer je taj pokazatelj taj koji statistički pouzdano korelira s povećanjem ukupnog preživljenja. U tu svrhu istražuju se kombinacije koje uključuju najučinkovitije lijekove koji su posljednjih godina uključeni u režime neoadjuvantne kemoterapije - cisplatin, navelbin, taksani. Neki su autori pokazali prednost kombinacija antraciklina i taksana nad standardnim režimom AS. Razvijaju se novi režimi koji uključuju lijekove nedavno uvedene u praksu kemoterapije, kao što su Xeloda i Herceptin. Istražuju se režimi intenzivne kemoterapije, međutim, nema pouzdanih dokaza o učinku intenziviranja neoadjuvantne kemoterapije na dugoročne rezultate liječenja..

Raspravlja se o broju tečajeva neoadjuvantne kemoterapije. Prepoznato je da učinak kemoterapije i učestalost potpune regresije tumora ovise o broju tretmana. Stoga je poželjno provesti najmanje 4 tečaja, što je sigurno za pacijente, uz redovno praćenje dinamike bolesti..

U bolesnika u menopauzi s pozitivnim ER i / ili RP koristi se neoadjuvantna hormonska terapija. Objektivni učinak hormonske terapije doseže 50–70%. Za neoadjuvantnu hormonsku terapiju mogu se preporučiti tamoksifen, anastrazol, letrozol, eksemestan.

Diseminirani rak dojke

Za odabir metode liječenja, prije početka terapije, potrebno je procijeniti niz prognostičkih čimbenika koji određuju mogući odgovor bolesti na liječenje. Dugo razdoblje koje je prošlo nakon liječenja primarnog tumora prije pojave udaljenih metastaza, oštećenja samo mekih tkiva i koštanog sustava ili pojedinačnih graničnih žarišta u plućima, usporen rast tumora, zadovoljavajuće opće stanje pacijenta, starost i postmenopauza, pozitivna razina recepta za estradiol i / ili progesteron o vjerojatno visokoj osjetljivosti tumora na hormonsku terapiju. U slučaju ranog početka udaljenih metastaza nakon liječenja primarnog tumora, brzog napredovanja bolesti, dobi mladog pacijenta, s višestrukim visceralnim metastazama, prisutnosti limfangitisa kože ili pluća, liječenje treba započeti kemoterapijom.

Učinkovitost hormonske terapije s pozitivnom razinom ER i RP doseže 50–70%, smanjuje se kod pozitivnih receptora jedne vrste (33%). S negativnim ER i RP, mali je postotak bolesnika (5–10%) koji reagiraju na hormonsku terapiju. Tradicionalni lijekovi koji se preporučuju za hormonalnu terapiju prve linije kod pacijenata u menopauzi su antiestrogeni tamoksifen i toremifen. Trenutno su u prvoj liniji endokrine terapije antiaromatazni lijekovi - anastrozol i letrozol - alternativa tamoksifenu. U drugoj liniji endokrine terapije za pacijente s karcinomom dojke u menopauzi (kod primjene tamoksifena u prvoj liniji), trenutno se umjesto progestina koriste antiaromatazni lijekovi (anastrozol, letrozol, eksemestan). Smatra se neetičnim koristiti progestine u drugoj liniji hormonske terapije..

U bolesnika u premenopauzi, hormonska terapija može se započeti isključivanjem funkcije jajnika uporabom agonista hipofiznog hormona koji oslobađa gonadotropin, goserelinom (zoladex), kao i kirurškim ili zračnim metodama..

Učinak hormonske terapije procjenjuje se 6-8 tjedana nakon početka liječenja. Pozitivnim odgovorom smatra se ne samo potpuna ili djelomična regresija tumora, već i dugoročna stabilizacija bolesti (> = 6 mjeseci). Liječenje se nastavlja sve dok bolest ne napreduje. Ako bolest brzo napreduje nakon hormonske terapije prve linije, treba započeti s kemoterapijom. S napredovanjem nakon dugotrajnog pozitivnog učinka na pozadini prve linije hormonske terapije, kao i kratkotrajne potpune ili djelomične regresije tumora, započinje hormonska terapija druge linije - inhibitori aromataze (inaktivatori).

Najpoznatiji inhibitori aromataze su aminoglutetemid (orimeten, mamomit), inhibitor aromataze prve generacije, steroidni inaktivator aromataze eksemestan (aromazin) i treća generacija lijekova - letrozol (femara), anastrozol (arimidex). Eksemestan, letrozol i anastrozol su manje toksični i ne zahtijevaju zamjensku terapiju kortikosteroidima. Oni su također učinkoviti u bolesnika koji su prethodno uzimali aminoglutetemid: ako je liječenje aminoglutetemidom bilo učinkovito, stopa odgovora je 25–33%, ako je neučinkovita - 6–12%. U bolesnika u premenopauzi, inhibitori aromataze propisuju se tek nakon isključivanja funkcije jajnika, kako bi se izbjegla aktivacija sinteze estrogena u funkcionalnim jajnicima prema principu "povratne informacije".

Treća linija hormonske terapije su progestini - medroksiprogesteron acetat (farlutal, provera) i megestrol acetat (megais). Danas se androgeni prilično rijetko koriste u trećoj liniji hormonske terapije, a u žena u postmenopauzi - estrogenima.

Kemoterapija

Standardi prve linije kemoterapije za rak dojke su sljedeći režimi: CMF (ciklofosfamid 100 mg / m2 oralno dnevno 1-14. Dana, metotreksat 40 mg / m2 i / v dane 1,8, fluorouracil 600 mg / m 2 i / v dane 1, 8, interval 4 tjedna), CAF (ciklofosfamid 100 mg / m 2 oralno dnevno dani 1-14, doksorubicin 30 mg / m 2 i.v. dane 1,8, fluorouracil 500 mg / m 2 i.v. dane 1, 8, interval 4 tjedna), ACF (fluorouracil 500 mg / m 2, doksorubicin 50 mg / m 2, ciklofosfamid 500 mg / m 2 svaka 3 tjedna), ECF (fluorouracil 500 mg / m 2, epirubicin 100 mg / m 2, ciklofosfamid 500 mg / m 2 svaka 3 tjedna), AC (doksorubicin 60 mg / m 2, ciklofosfamid 600 mg / m 2 svaka 3 tjedna).

Većina istraživača daje prednost kombinacijama antraciklina, s obzirom na veći antitumorski učinak tih kombinacija u usporedbi s CMF-om. Kombinacija CMF-a češće se koristi u starijih bolesnika, s kontraindikacijama za uporabu antraciklina.

Kombinacije antraciklina i taksana - AT (doksorubicin 50-60 mg / m2, paklitaksel 175 mg / m2, interval 3 tjedna), ED (epirubicin 100 mg / m2, docetaksel 75 mg / m2, interval 3 tjedna ).

Trajanje kemoterapije obično se određuje odgovorom tumora: nakon postizanja maksimalnog učinka provode se 2 dodatna tečaja PCT-a. Tada se prednost može dati praćenju pacijenta do napredovanja. Nastavak liječenja do progresije povećava vrijeme do napredovanja, ali sveukupno preživljavanje se ne mijenja, dok se kvaliteta života pacijenata smanjuje..

U tijeku je potraga za učinkovitim kombinacijama prve linije za liječenje diseminiranog karcinoma dojke, uključujući nove lijekove, posebno kapecitabin (xeloda). Pokazalo se da kapecitabin ima terapijsku aktivnost sličnu CMF-u.

U bolesnika koji su napredovali nakon kemoterapije kombinacijama koje sadrže antracikline, taksani su standard daljnjeg liječenja (paklitaksel 175 mg / m2 IV sa standardnom premedikacijom jednom u 3 tjedna, docetaksel 100 mg / m2 IV sa standardnom premedikacijom jednom u 3 tjedni). U monoterapiji u bolesnika otpornih na antracikline, objektivni učinak je 41%. U posljednje vrijeme postaje sve popularnije davanje tjednih taksana, istovremeno povećavajući intenzitet liječenja bez povećavanja toksičnosti. Učinkovite su kombinacije taksana s drugim lijekovima: navelbin 20 mg / m 2 i.v. na dan 1,5 i docetaksel 75 mg / m 2 i.v. sa standardnom premedikacijom, 1. dan, interval 3 tjedna; paklitaksel 175 mg / m 2 IV sa standardnom premedikacijom 1. dan + fluorouracil 1 g / m 2 / dan IV kap. 72-satni infuzijski dani 1, 2, 3, interval 3 tjedna; xeloda 1650 mg / m 2 dana 1–14 + paklitaksel 175 mg / m 2 (ili docetaksel 75 mg / m 2) jednom u 3 tjedna; gemcitabin 1 g / m2 dani 1, 15 + paklitaksel 135 mg / m2 dani 1, 15, interval 4 tjedna.

Nisu razvijeni jasni standardi za treću i naredne linije liječenja. Koriste se kombinacije lijekova, uključujući pupkovin, pripravke platine (cisplatin, oksaliplatin), antimetabolite (dugotrajna infuzija fluorouracila, gemcitabina, tomudeksa, kselode). Treba napomenuti da je Xeloda vrlo učinkovit u bolesnika u II (objektivni odgovor u 36% bolesnika) i III (20%) linijama kemoterapije. Lijek se može preporučiti kao alternativa taksanima u drugoj liniji kemoterapije.

Neki režimi koji su učinkoviti u II-III liniji liječenja diseminiranog raka dojke: MMM - mitomicin 8 mg / m2 i.v. 1 + mitoksantron 8 mg / m 2 i / v dan 1 + metotreksat 30 mg / m2 i / v 1. dan; MEP - mitomicin 10 mg / m2 / dan 1 + cisplatin 40 mg / m2 / dan 2, 7 + vepezid 100 mg / m2 / dan 3, 4, 5, interval 4 tjedna; cisplatin 80 mg / m 2 i.v. 1 + xeloda 2000 mg / m 2 oralno dnevno 1-14 dana; navelbin 25 mg / m 2 i.v. na dane 1, 8 + mitomicin 7 mg / m 2 i / v dan 1, interval 4 tjedna; navelbin 20 mg / m 2 i.v. na dane 1, 15 + cisplatin 80 mg / m 2 i / v dan 1, interval 4 tjedna; ciklofosfamid 600 mg / m 2 i.v. dan 1 + leukovorin 500 mg / m 2 i.v. kap. unutar 2 sata + fluorouracil 1,5 g / m 2 intravenozna kontinuirana 24-satna infuzija, 1., 15. dan, interval 4 tjedna; navelbin 25 mg / m2 IV na dane 1, 8 + tomudex 1 mg / m2 IV na dane 1, 8, interval 3 tjedna.

U 25–30% slučajeva primjećuje se prekomjerna ekspresija Her - 2 / neu kod tumora dojke, što korelira s lošom prognozom bolesti. U takvih bolesnika učinkovit je Herceptin, lijek iz temeljno novog mehanizma djelovanja - rekombinantna humanizirana monoklonska antitijela koja se vežu za receptor Her-2 / neu. Herceptin se primjenjuje tjedno, prva injekcija je 4 mg / kg IV, sljedeća - 2 mg / kg. Liječenje se nastavlja sve dok bolest ne napreduje. Herceptin se preporučuje za primjenu u bolesnika s prekomjernom ekspresijom Her-2 / neu u kombinaciji s hormonskom terapijom i kemoterapijom. Dodatak Herceptina AC kombinaciji povećao je učestalost objektivnih učinaka s 42% na 60%. U slučaju rezistencije na antracikline, kombinacija Herceptina s Taxolom bila je učinkovita u 49% bolesnika (s monoterapijom taksolom učinak je bio 17%). Proučavaju se kombinacije herceptina i drugih citostatika, na primjer, s kselodom, navelbinom [5].

1. Zbornik radova sa šeste konferencije o adjuvantnoj terapiji raka dojke, San Gallen Švicarska, 1998.

2. A.C.Wolff, N.E. Davidson: Primarna sistemska terapija operativnog karcinoma dojke. J Clin Oncol 18: 1558-1569, 2000.

3. C.A. Tyulandin: Kemoterapija za diseminirani rak dojke. Praktična onkologija, 2, 2000.

Kada se kemoterapija koristi za rak dojke?

Kemoterapija je uobičajeni tretman za žene s rakom dojke. U većini slučajeva koristi se u kombinaciji s kirurškom mastektomijom, terapijom zračenjem i hormonskom terapijom. Međutim, u nekim se slučajevima kemoterapija može koristiti kao samostalni tretman, primjerice kod uznapredovalog raka dojke.

Kemoterapija je citotoksični tretman koji djeluje na uništavanje stanica koje se brzo dijele. To je sustavni tretman koji utječe na cijelo tijelo i kao rezultat toga povezan je sa značajnim štetnim učincima u različitim dijelovima tijela, posebno onima koji utječu na stanice koje se brzo dijele, poput kose i kože..

Kemoterapija za rak dojke

Postoji nekoliko točaka u kojima se kemoterapija može koristiti za pacijente s rakom dojke.

Nakon operacije

Kemoterapija se daje nakon operacije uklanjanja dojke. U ovom slučaju, kemoterapija je pomoćno liječenje koje uništava sve preostale stanice preostale nakon operacije..

Prije operacije

Kemoterapija se daje prije operacije kako bi se smanjilo oticanje i invazivnost kirurškog postupka, koji je indiciran za lokalno uznapredovali rak. Poznata je i kao neoadjuvantna kemoterapija.

Za uznapredovali rak

Kemoterapija se izvodi kao glavni tretman za pacijente s metastatskim rakom dojke jer istovremeno blokira rast stanica karcinoma u različitim dijelovima tijela..

Kemoterapijski lijekovi za rak dojke

Postoji mnogo različitih kemoterapijskih lijekova koji se mogu koristiti za liječenje raka dojke. U većini slučajeva ta se sredstva koriste u kombinaciji za pružanje učinkovitijeg liječenja..

Vrsta kemoterapijskog sredstva ili kombinacije koja se koristi ovisi o određenom slučaju i reakciji pacijenta na liječenje. Trenutno nije jasno postoji li jedna kombinacija koja je izvrsna, pa se na temelju odgovora pacijenta mogu isprobati i prilagoditi različite mogućnosti.

Uvođenje kemoterapije za rak dojke

Doza kemoterapije obično se daje intravenozno tijekom nekoliko minuta ili sati. Trajanje kemoterapijskog liječenja raka dojke varira široko, ali obično se kreće od tri do šest mjeseci, ovisno o karakteristikama raka i planu liječenja.

Štetni učinci kemoterapije

Mnogo je nuspojava povezanih s kemoterapijom zbog sistemskih učinaka liječenja i široko rasprostranjenog citotoksičnog učinka na tijelo. Najčešće su zahvaćene stanice u tijelu koje se brzo dijele, poput epitelnih stanica.

Neposredne nuspojave kemoterapije kod pacijenata s rakom dojke mogu uključivati: