Adenom hipofize mozga (AHGM) tumor je žljezdanog tkiva cerebralnog epididimisa. Hipofiza je važna endokrina žlijezda u ljudskom tijelu, smještena u donjem dijelu mozga u hipofiznoj fosi sella turcica. Ovaj mali organ endokrinog sustava, u odrasloj osobi težine samo 0,7 g, odgovoran je za vlastitu proizvodnju hormona i kontrolu nad sintezom hormona štitnjače i paratireoidnih žlijezda, mokraćnih organa. Hipofiza je uključena u regulaciju metabolizma vode i masti, odgovorna je za rast i težinu osobe, razvoj i funkcioniranje unutarnjih organa, početak porođaja i dojenja, formiranje reproduktivnog sustava itd. Nisu ni za što liječnici ovu žlijezdu nazivali "virtuoznim dirigentom" koji kontrolira zvuk velikog orkestra. gdje je orkestar cijelo naše tijelo.
Shematski prikaz mjesta tumora.
No, nažalost, jedinstveni organ bez kojeg nije moguća dobro koordinirana funkcionalna ravnoteža u tijelu nije zaštićen od patoloških formacija ili bolesti na temelju hormonalnih i / ili neurogenih poremećaja. Jedna od ozbiljnih bolesti je adenom, u kojem žlijezdani, hormonski aktivni epitel hipofize mozga raste nenormalno, što može dovesti do toga da pacijent postane invalid.
Adenomi mogu biti aktivni (AAH) i neaktivni (NAG). U prvom slučaju, hormonska pozadina pati od viška lučenih hormona hipofize. U drugom slučaju, niz tumora iritira, istiskuje usko smještena tkiva, a vidni živac je češće pogođen. Vrijedno je napomenuti da uvelike povećani udjeli aktivnog patološkog fokusa također negativno utječu na intrakranijalna tkiva koja su u blizini. Predlažemo da se iz članka naučite o ostalim značajkama patologije, uključujući specifičnosti liječenja.
Čimbenik koji potiče razvoj tumora hipofize još nije identificiran, stoga ostaje glavni predmet istraživanja. Stručnjaci s obzirom na vjerojatne razloge samo glasovne verzije:
Neoplazma nije tako rijetka; u općoj strukturi tumora mozga čini 12,3% -20% slučajeva. Po učestalosti pojave nalazi se na trećem mjestu među neuroektodermalnim neoplazijama, na drugom mjestu nakon glijalnih tumora i meningioma. Bolest je obično benigne prirode. Međutim, medicinska statistika zabilježila je podatke o izoliranim slučajevima maligne transformacije adenoma s stvaranjem sekundarnih žarišta (metastaza) u mozgu..
Patološki proces češće se dijagnosticira u žena (oko 2 puta više) nego u muškaraca. Ispod su podaci o raspodjeli dobnih skupina na temelju 100% bolesnika s klinički potvrđenom dijagnozom. Epidemiološki vrhunac javlja se u dobi od 35-40 godina (do 40%), u 30-35 godina bolest se utvrđuje u 25% bolesnika, u 40-50 godina - u 25%, 18-35 i starijih od 50 godina - 5% za svakog dobna kategorija.
Prema statistikama, oko 40% bolesnika ima neaktivni tumor koji ne luči hormonalne tvari u prekomjernoj količini i ne utječe na endokrinu ravnotežu. U približno 60% bolesnika utvrđuje se aktivno obrazovanje koje karakterizira hipersekrecija hormona. Oko 30% ljudi postaje invalid zbog posljedica agresivnog adenoma hipofize.
Žarište hipofize formirano je u prednjem režnju žlijezde (u adenohipofizi), što čini glavninu organa (70%). Bolest se razvija kada jedna stanica mutira, što rezultira izlaskom iz imunološkog nadzora i ispadanjem iz fiziološkog ritma. Potom se ponovljenom podjelom stanice prekursora stvara abnormalna proliferacija koja se sastoji od skupine identičnih (monoklonskih) stanica. Ovo je adenom, takav razvojni mehanizam je najčešći. Međutim, u rijetkim slučajevima fokus može isprva potjecati iz jednog staničnog klona, a nakon recidiva - iz drugog.
Patološke formacije razlikuju se prema aktivnosti, veličini, histologiji, prirodi raspodjele, vrsti lučenih hormona. Već smo otkrili koja je vrsta adenoma aktivnosti - hormonski aktivna i hormonski neaktivna. Rast neispravnog tkiva karakterizira parametar agresivnosti: tumor može biti neagresivan (malen i ne sklon povećanju) i agresivan kada dosegne velike veličine i napada invazijske susjedne strukture (arterije, vene, živčane grane itd.).
Veliki adenom nakon uklanjanja.
Prema veličini adenoma hipofize, GM su sljedeće vrste:
AGGM za distribuciju podijeljeni su na:
► supraselarno - u lubanjsku šupljinu;
► laterozelarni - u kavernozni sinus ili ispod dura mater;
► infraselarni - rastu prema dolje prema sfenoidnom sinusu / nazofarinksu;
► anselarno - utječu na etmoidni labirint i / ili na orbitu;
► retroselarno - u stražnju lubanjsku jamu i / ili ispod padine Blumenbach.
Imena adenoma dodijeljena su histološki:
Među hormonski aktivnim adenomima postoje:
Mnogi simptomi kod pacijenata, kako sami naglašavaju, u početku se ne uzimaju ozbiljno. Bolesti su često povezane s banalnim prekomjernim radom ili, na primjer, stresom. Doista, manifestacije mogu biti nespecifične i prikrivene dugo - 2-3 godine ili više. Imajte na umu da priroda i intenzitet simptoma ovise o stupnju agresije, vrsti, lokalizaciji, volumenu i mnogim drugim karakteristikama adenoma. Klinika za novotvorine sastoji se od 3 simptomatske skupine.
Otprilike 50% ljudi s adenomom hipofize razvija simptomatski (sekundarni) dijabetes. 56% ima dijagnozu gubitka vidne funkcije. U jednom ili drugom stupnju gotovo svi imaju simptome klasične za hipofizu cerebralne hiperplazije: glavobolja (više od 80%), psihoemocionalni, metabolički i kardiovaskularni poremećaji.
Specijalisti se pridržavaju jedinstvene dijagnostičke sheme ako osoba sumnja na ovu dijagnozu, koja predviđa:
Imajte na umu da je specifičnost uzorkovanja i proučavanja biološkog materijala za hormone to što se ne donose zaključci nakon prvog pregleda. Za pouzdanost hormonske slike nužno je promatranje u dinamici, odnosno bit će potrebno više puta davati krv u određenim intervalima za istraživanje.
Odmah napravimo rezervaciju, s ovom dijagnozom pacijentu je potrebna visokokvalificirana medicinska njega i stalno praćenje. Stoga se ne treba oslanjati na slučaj, vjerujući da će se tumor riješiti i da će sve proći. Ognjište se ne može ukloniti! U nedostatku odgovarajuće terapije, opasnost od onesposobljavanja s nepovratnim funkcionalnim oštećenjima prevelika je, događaju se i smrtne posljedice od posljedica.
Ovisno o težini kliničke slike, pacijentima se preporučuje da problem riješe kirurškim zahvatom ili konzervativnim metodama. Osnovni terapijski postupci uključuju:
90% bolesnika je operirano transnazalno, 10% zahtijeva transkranijalnu ektomiju. Potonja se taktika koristi za masivne tumore (više od 3 cm), asimetrični rast novonastalog tkiva, lezije izvan sedla, tumore sa sekundarnim čvorovima.
Nemojte koristiti operaciju, ali preporučuju promatranje osobe s dijagnozom adenoma hipofize, liječnik može u nedostatku fokalnih neuroloških i oftalmoloških poremećaja u hormonski neaktivnom ponašanju tumora. Takvim pacijentom upravlja neurokirurg u uskoj suradnji s endokrinologom i oftalmologom. Odjel se sustavno pregledava (1-2 puta godišnje), pozivajući se na MRI / CT, očni i neurološki pregled, mjerenje hormona u krvi. Paralelno s tim, osoba prolazi ciljane tečajeve suportivne terapije.
Budući da je kirurška intervencija vodeći lijek za adenom hipofize, ukratko ćemo istaknuti tijek kirurškog procesa endoskopske kirurgije..
Ovo je minimalno invazivan postupak koji ne zahtijeva kraniotomiju i ne ostavlja za sobom nikakve kozmetičke nedostatke. Izvodi se češće u lokalnoj anesteziji, glavni uređaj kirurga bit će endoskop. Neurokirurg uklanja tumor na mozgu kroz nos optičkim uređajem. Kako se to sve radi?
Pacijent se aktivira u ranom razdoblju - već prvog dana nakon niskotraumatične neurooperacije. Otpust iz bolnice izdaje se oko 3-4 dana, a zatim ćete morati proći poseban rehabilitacijski tečaj (antibiotska terapija, fizioterapija itd.). Unatoč operiranoj operaciji ekscizije adenoma hipofize, od nekih će se pacijenata tražiti da se dodatno pridržavaju hormonske nadomjesne terapije.
Rizici intra- i postoperativnih komplikacija tijekom endoskopskog postupka minimalizirani su - 1% -2%. Za usporedbu, negativne reakcije različite prirode nakon transkranijalne resekcije AHM javljaju se u oko 6-10 ljudi. od 100 operiranih pacijenata.
Nakon transnazalne sesije, većina ljudi neko vrijeme ima poteškoće u nosnom disanju, nelagodu u nazofarinksu. Razlog je nužno intraoperativno uništavanje pojedinih struktura nosa, kao rezultat, bolni simptomi. Nelagoda u nazofaringealnoj regiji obično se ne smatra komplikacijom ako se ne pojača i ne traje dugo (do 1-1,5 mjeseca)..
Konačna procjena učinka operacije moguća je tek nakon 6 mjeseci na temelju MRI slika i rezultata hormonalnih testova. Općenito, s pravodobnom i točnom dijagnozom i operativnim zahvatom, visokokvalitetnom rehabilitacijom, prognoza je povoljna..
Vrlo je važno potražiti najbolje neurokirurške stručnjake.... Odlazak u inozemstvo mudra je odluka, ali ne može se svatko financijski nositi s liječenjem u Izraelu ili Njemačkoj.
Središnja vojna bolnica u Pragu.
Napominjemo da Češka nije ništa manje uspješna na polju neurokirurgije mozga. U Češkoj se adenomi hipofize uspješno operiraju pomoću najnaprednijih tehnologija adenomektomije, a također su tehnički besprijekorni i s minimalnim rizicima. Razlika između Češke i Njemačke / Izraela je u tome što su usluge čeških klinika najmanje upola jeftinije, a medicinski program uvijek uključuje potpunu rehabilitaciju.
Adenom hipofize je benigni tumor prednje hipofize.
Hipofiza je mala struktura u mozgu koja kontrolira endokrine žlijezde kroz proizvodnju vlastitih hormona. Adenom hipofize može biti hormonski aktivan i neaktivan. Klinički simptomi bolesti ovise o ovoj činjenici, kao i o veličini tumora, smjeru i brzini njegovog rasta..
Glavne manifestacije adenoma hipofize mogu biti problemi s vidom, disfunkcija štitnjače, spolnih žlijezda, nadbubrežnih žlijezda, poremećen rast i proporcionalnost određenih dijelova tijela. Ponekad je bolest asimptomatska.
Jednostavnim riječima, adenom hipofize je novotvorina hipofize, koja se može manifestirati različitim kliničkim simptomima (endokrini, oftalmološki ili neurološki poremećaji) ili, u nekim slučajevima, biti asimptomatska. Postoje mnoge vrste ovog tumora..
Iz koje skupine pripada adenom, ovise njegove značajke - patološke manifestacije, metode dijagnoze i liječenja.
Točni razlozi za stvaranje adenoma hipofize još nisu utvrđeni u neurologiji. Međutim, postoje hipoteze koje dokazuju pojavu tumora zbog zaraznih pojava u živčanom sustavu, kraniocerebralne traume i negativnog utjecaja različitih čimbenika na fetus. Najopasnije neuroinfekcije koje mogu dovesti do stvaranja tumora uključuju neurosifilis, tuberkulozu, brucelozu, encefalitis, poliomijelitis, apsces mozga, meningitis, cerebralnu malariju.
Neurologija trenutno provodi istraživanje čiji je cilj uspostaviti vezu između stvaranja adenoma hipofize i uporabe oralnih kontraceptiva od strane žena. Znanstvenici također istražuju hipotezu koja dokazuje da se tumor može pojaviti zbog povećane hipotalamičke stimulacije hipofize. Ovaj mehanizam razvoja neoplazme često se opaža u bolesnika s primarnim hipogonadizmom ili hipotireozom..
Adenomi hipofize klasificiraju se na hormonski aktivne (proizvode hormone hipofize) i hormonski neaktivne (ne proizvode hormone).
Ovisno o tome koji se hormon proizvodi u prekomjernoj količini, hormonski aktivni adenomi hipofize dijele se na:
Ako hormonalno aktivni adenom hipofize luči dva ili više hormona, naziva se miješanim.
Hormonski neaktivni adenomi hipofize podijeljeni su na onkocitome i kromofobne adenome..
Ovisno o veličini:
Ovisno o smjeru rasta (u odnosu na tursko sedlo), adenomi hipofize mogu biti:
Kada se novotvorina širi u nekoliko smjerova, ona se naziva u onim smjerovima u kojima tumor raste.
Znakovi da se adenom hipofize može manifestirati razlikuju se ovisno o vrsti tumora.
Hormonski aktivan mikroadenom očituje se endokrinim poremećajima, dok neaktivni može postojati nekoliko godina dok ne dosegne značajnu veličinu ili se slučajno otkrije tijekom pregleda zbog drugih bolesti. 12% ljudi ima asimptomatske mikroadenome.
Macroadenoma se ne manifestira samo endokrinim, već i neurološkim poremećajima uzrokovanim kompresijom okolnih živaca i tkiva.
Najčešći tumor hipofize javlja se u 30-40% svih adenoma. U pravilu, veličina prolaktinoma ne prelazi 2 - 3 mm. Češća je u žena nego u muškaraca. Očituje se znakovima kao što su:
Čini 20 - 25% od ukupnog broja adenoma hipofize. U djece je na trećem mjestu po učestalosti pojavljivanja nakon prolaktinoma i kortikotropinoma. Karakterizira ga povećana razina hormona rasta u krvi. Znakovi somatotropinoma:
Javlja se u 7 - 10% slučajeva adenoma hipofize. Karakterizira ga prekomjerna proizvodnja hormona kore nadbubrežne žlijezde (glukokortikoidi), to se naziva Itsenko-Cushingova bolest.
Rijetko se nalazi među adenomima hipofize. Očituje se nepravilnostima u menstrualnom ciklusu, češće odsutnošću menstruacije, smanjenjem plodnosti kod muškaraca i žena, u pozadini smanjenih ili odsutnih vanjskih i unutarnjih spolnih organa.
Također je vrlo rijetka, samo u 2 - 3% adenoma hipofize. Njegove manifestacije ovise o tome je li ovaj tumor primarni ili sekundarni..
Možda razvoj hipofizne insuficijencije uzrokovan kompresijom normalnog hipofiznog tkiva. Simptomi:
Ovi simptomi adenoma hipofize uzrokovani su promjenama u hormonalnoj razini u tijelu. Može se primijetiti razdražljivost, emocionalna nestabilnost, plačljivost, depresija, agresivnost, apatija.
Unatoč takvoj raznolikosti kliničkih manifestacija, možemo reći da je dijagnoza adenoma hipofize prilično težak događaj..
To je prije svega zbog nespecifičnosti mnogih pritužbi. Uz to, simptomi adenoma hipofize tjeraju pacijente da se obrate raznim specijalistima (oftalmolog, ginekolog, terapeut, pedijatar, urolog, seksualni terapeut, pa čak i psihijatar). I ne uvijek uski stručnjak može sumnjati na ovu bolest. Zato pacijenti s takvim nespecifičnim i svestranim pritužbama podliježu pregledu nekoliko stručnjaka. Uz to, test krvi na razinu hormona pomaže u dijagnozi adenoma hipofize. Smanjenje ili povećanje broja njih, u kombinaciji s postojećim pritužbama, pomaže liječniku da utvrdi dijagnozu.
Prije je radiografija sella turcica bila široko korištena u dijagnozi adenoma hipofize. Otkrivena osteoporoza i uništavanje stražnjeg dijela sella turcica, dvostruka kontura njezina dna služili su i još uvijek služe kao pouzdani znakovi adenoma. Međutim, to su već kasni simptomi adenoma hipofize, odnosno pojavljuju se već sa značajnim iskustvom postojanja adenoma.
Magnetska rezonancija mozga moderna je, preciznija i ranija metoda instrumentalne dijagnostike u usporedbi s radiografijom. Ova metoda omogućuje vam da vidite adenom, a što je uređaj moćniji, to su njegove dijagnostičke mogućnosti veće. Zbog svoje male veličine, neki mikroadenomi hipofize mogu ostati neprepoznati čak i uz magnetsku rezonancu. Posebno je teško dijagnosticirati nehormonske polagano rastuće mikroadenome, koji možda uopće ne pokazuju nikakve simptome..
Za liječenje adenoma koriste se razne tehnike čiji izbor ovisi o veličini novotvorine i prirodi hormonalne aktivnosti. Do danas se koriste sljedeći pristupi:
Često liječenje adenoma hipofize zahtijeva kombiniranje nekoliko ovih tehnika kako bi se postigao željeni rezultat..
Adenom hipofize pripada benignim novotvorinama, međutim, s povećanjem veličine, on, poput ostalih tumora mozga, poprima zloćudni tijek zbog kompresije anatomskih struktura koje ga okružuju. Veličina tumora također određuje mogućnost njegovog potpunog uklanjanja. Adenom hipofize promjera većeg od 2 cm povezan je s vjerojatnošću postoperativnog recidiva koji se može dogoditi unutar 5 godina nakon uklanjanja.
Prognoza adenoma također ovisi o njegovoj vrsti. Dakle, s mikrokortikotropinomima, 85% bolesnika pokazuje potpuno obnavljanje endokrine funkcije nakon kirurškog liječenja. U bolesnika s somatotropinomom i prolaktinomom ta je brojka znatno niža - 20-25%. Prema nekim podacima, u prosjeku se nakon kirurškog liječenja opaža oporavak u 67% bolesnika, a broj recidiva je oko 12%.
U nekim slučajevima, s krvarenjem u adenom, dolazi do samoizlječenja, što se najčešće opaža kod prolaktinoma.
Adenom hipofize je benigna novotvorina iz žljezdanog tkiva prednje hipofize.
Hipofiza je središnji organ endokrinog sustava, zajedno s hipotalamusom, s kojim je usko povezana. Smješteno je u dnu mozga u hipofiznoj jami sella turcica, ima prednji i stražnji režanj. Hormoni koje luči hipofiza utječu na rast, metabolizam i reproduktivnu funkciju.
U strukturi svih intrakranijalnih novotvorina udio adenoma hipofize je 10-15%. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 30-40 godina, javlja se i kod djece, ali takvi su slučajevi rijetki. Adenom hipofize u muškaraca javlja se približno jednakom učestalošću kao u žena.
Razlozi za razvoj adenoma hipofize nisu potpuno jasni. Dvije su teorije koje objašnjavaju mehanizam razvoja tumora:
Čimbenici rizika za razvoj bolesti uključuju:
Adenom hipofize benigna je novotvorina, međutim, neke vrste adenoma u nepovoljnim uvjetima mogu poprimiti zloćudni tijek.
Adenomi hipofize klasificiraju se na hormonski aktivne (proizvode hormone hipofize) i hormonski neaktivne (ne proizvode hormone).
Ovisno o tome koji se hormon proizvodi u prekomjernoj količini, hormonski aktivni adenomi hipofize dijele se na:
Ako hormonalno aktivni adenom hipofize luči dva ili više hormona, naziva se miješanim.
Hormonski neaktivni adenomi hipofize podijeljeni su na onkocitome i kromofobne adenome..
Ovisno o veličini:
Ovisno o smjeru rasta (u odnosu na tursko sedlo), adenomi hipofize mogu biti:
Kada se novotvorina širi u nekoliko smjerova, ona se naziva u onim smjerovima u kojima tumor raste.
Pojava simptoma adenoma hipofize posljedica je pritiska rastućeg tumora na intrakranijalne strukture, koje se nalaze u području sella turcica. S hormonalno aktivnim oblikom bolesti, u kliničkoj slici prevladavaju endokrini poremećaji. U ovom su slučaju kliničke manifestacije obično povezane ne s vrlo povećanom proizvodnjom hormona, već s aktivacijom ciljnog organa na koji hormon djeluje. Uz to, rast adenoma hipofize popraćen je simptomima koji se javljaju zbog uništavanja tkiva hipofize rastućim tumorom.
Oftalmološko-neurološke manifestacije koje se javljaju s adenomom hipofize ovise o prevalenciji i smjeru njegovog rasta. Ti simptomi uključuju diplopiju (oštećenje vida pri kojem su vidljivi predmeti dvostruki), promjene u vidnim poljima, okulomotorni poremećaji.
Glavobolja se pojavljuje zbog pritiska novotvorine na tursko sedlo. Bolni osjećaji obično su lokalizirani u području oko očiju, u sljepoočnoj i frontalnoj regiji, ne ovise o položaju pacijentovog tijela, nisu popraćeni osjećajem mučnine, imaju tupi karakter, ne prestaju ili se blago ublažavaju uzimanjem analgetskih lijekova. Oštar porast glavobolje može biti povezan s intenzivnim rastom tumora ili krvarenjem u tkivu novotvorine.
Progresijom patološkog procesa razvija se atrofija vidnog živca. Rast neoplazme u bočnom smjeru dovodi do paralize mišića oka uzrokovane oštećenjem okulomotornih živaca (oftalmoplegija), što je popraćeno smanjenjem vidne oštrine. Tipično se vidna oštrina prvo smanjuje na jednom, a zatim na drugom oku, ali može postojati istodobno oštećenje vida na oba oka. Kada tumor uraste u dno sella turcica i proširi se na etmoidni labirint ili sfenoidni sinus, pojavljuje se začepljenje nosa (slično kliničkoj slici s nazalnim novotvorinama ili sinusitisom). S rastom adenoma hipofize prema gore javljaju se poremećaji svijesti.
Endokrini metabolički poremećaji ovise o tome koji se hormon proizvodi u prekomjernoj količini.
Sa somatotropinomom u djece, primjećuju se simptomi gigantizma, u odraslih se razvija akromegalija. Promjene kostura u bolesnika prate dijabetes melitus, pretilost, difuzna ili nodularna gušavost. Često dolazi do pojačanog lučenja sebuma uz stvaranje papiloma, nevusa i bradavica na koži, hirzutizam (prekomjerna dlakavost tijela kod žena prema muškom uzorku), hiperhidroza (pojačano znojenje).
S prolaktinomom u žena, menstrualni ciklus je poremećen, pojavljuje se galaktoreja (spontano ispuštanje mlijeka iz mliječnih žlijezda, nije povezano s laktacijom), amenoreja (izostanak menstruacije tijekom nekoliko menstrualnih ciklusa), neplodnost. Ova se patološka stanja mogu pojaviti i u kompleksu i izolirano. Pacijenti s prolaktinomom imaju akne, seboreju i anorgazmiju. Kod ovog oblika adenoma hipofize kod muškaraca obično se opažaju galaktoreja, ginekomastija (povećanje jedne ili obje mliječne žlijezde), smanjeni libido, impotencija.
Razvoj kortikotropinoma dovodi do pojave sindroma hiperkortizolizma, povećane pigmentacije kože, a ponekad i do mentalnih poremećaja. Oftalmološki neurološki poremećaji s kortikotropinomom obično se ne opažaju. Ovaj oblik bolesti sposoban je za malignu transformaciju..
Kod tirotropinoma pacijenti mogu pokazivati simptome hiper- ili hipotireoze.
Gonadotropinom se obično javlja s oftalmo-neurološkim poremećajima, koji mogu biti praćeni galaktorejom i hipogonadizmom.
Od općih simptoma u bolesnika s tumorima ovisnim o hormonima, uočavaju se slabost, brzi umor, smanjena radna sposobnost i promjene apetita.
Ako se sumnja na adenom hipofize, pacijentima se savjetuje da se podvrgnu pregledu kod endokrinologa, neurologa i oftalmologa.
Da bi se tumor vizualizirao, provodi se rendgenski pregled turskog sedla. Istodobno se utvrđuje uništavanje stražnje strane turskog sedla, dvostrukog kruga ili više kontura njegovog dna. Tursko sedlo može se povećati i imati oblik balona. Pokazuju znakovi osteoporoze.
U strukturi svih intrakranijalnih novotvorina udio adenoma hipofize je 10-15%. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 30-40 godina, javlja se i kod djece, ali takvi su slučajevi rijetki.
Ponekad je potrebna dodatna pneumatska cisternografija (omogućuje otkrivanje pomaka hijazmatičnih cisterni i znakova praznog turskog sedla), računalna tomografija i magnetska rezonancija. U 25–35% adenoma hipofize toliko je malo da je njihova vizualizacija otežana čak i uz uporabu suvremenih dijagnostičkih alata.
Ako sumnjate da je rast adenoma usmjeren prema kavernoznom sinusu, propisana je angiografija mozga.
Od male važnosti za dijagnozu je laboratorijsko određivanje koncentracije hormona hipofize u krvi pacijenta radioimunološkom metodom. Ovisno o postojećim kliničkim manifestacijama, možda će biti potrebno odrediti koncentraciju hormona koje proizvode periferne endokrine žlijezde..
Oftalmološki poremećaji dijagnosticiraju se tijekom oftalmološkog pregleda, provjere pacijentove oštrine vida, perimetrije (metoda koja vam omogućuje istraživanje granica vidnih polja), kao i oftalmoskopije (instrumentalna tehnika za ispitivanje fundusa).
Farmakološki testovi vježbanja omogućuju utvrđivanje prisutnosti abnormalne reakcije adenomatoznog tkiva na farmakološke učinke.
Diferencijalna dijagnoza provodi se s ostalim neoplazmama u mozgu, nuspojavama uzimanja određenih lijekova (antipsihotici, neki antidepresivi, kortikosteroidi, antiulkusni lijekovi), primarnim hipotireozom.
Izbor režima liječenja adenoma hipofize ovisi o obliku bolesti.
S razvojem hormonski neaktivnog malog adenoma hipofize, taktike očekivanja obično su opravdane..
Liječenje lijekovima indicirano je za prolaktinome i somatotropinome. Pacijentima se prepisuju lijekovi koji blokiraju višak proizvodnje hormona, što pomaže u normalizaciji hormonalne razine, poboljšanju psihološkog i fizičkog stanja pacijenta.
Radiacijska terapija kao glavna metoda liječenja adenoma hipofize koristi se relativno rijetko, obično u slučajevima kada nema pozitivnog učinka terapije lijekovima i postoje kontraindikacije za kirurško liječenje.
Radiohirurška metoda koristi se za uništavanje novotvorine zahvaćajući patološki fokus ciljanim ionizirajućim zračenjem u visokim dozama. Ova metoda ne zahtijeva hospitalizaciju i atraumatična je. Radiohirurško liječenje je indicirano ako vidni živci nisu uključeni u patološki proces, novotvorina ne prelazi tursko sedlo, tursko sedlo je normalne veličine ili je malo povećano, promjer tumora ne prelazi 3 cm, a pacijent odbija provoditi druge vrste liječenja ili ima kontraindikacije za njih. držanje.
Radiohirurški učinak koristi se za uklanjanje ostataka novotvorine nakon operacije, kao i nakon daljinskog zračenja (radioterapija).
Indikacija za kirurško uklanjanje adenoma hipofize je napredovanje tumora i / ili odsutnost terapijskog učinka nakon nekoliko tečajeva terapije lijekovima za hormonalno aktivne tumore, kao i apsolutna netolerancija agonista dopaminskih receptora.
Kirurško uklanjanje adenoma hipofize može se provesti otvaranjem lubanjske šupljine (transkranijalna metoda) ili kroz nosne prolaze (transnazalna metoda) pomoću endoskopskih tehnika. Obično se transnazalna metoda koristi za male adenome hipofize, a transkranijalna za uklanjanje makroadenoma hipofize, kao i u prisutnosti sekundarnih tumorskih čvorova.
Mogućnost potpunog uklanjanja adenoma hipofize ovisi o njegovoj veličini (s promjerom tumora većim od 2 cm, postoji mogućnost postoperativnog recidiva u roku od pet godina nakon operacije) i obliku.
Transnazalno uklanjanje adenoma hipofize izvodi se u lokalnoj anesteziji. Pristup operativnom polju je kroz nosnicu, endoskop se dovodi do hipofize, odvaja se sluznica, izlaže kost prednjeg sinusa, posebnom bušilicom osigurava se pristup turskom sedlu. Zatim se dijelovi novotvorine sekvencijalno uklanjaju. Nakon toga zaustavlja se krvarenje i zapečaćuje tursko sedlo. Prosječni boravak u bolnici nakon takve operacije je 2-4 dana.
Pri uklanjanju adenoma hipofize transkranijalnom metodom pristup se može izvesti frontalno (frontalne kosti lubanje se otvaraju) ili ispod sljepoočne kosti, izbor pristupa ovisi o smjeru rasta novotvorine. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Nakon brijanja s kose, na koži se ocrtavaju izbočenja krvnih žila i važnih struktura koje je nepoželjno dodirivati tijekom operacije. Zatim se napravi rez mekog tkiva, izreže se kost i zareže dura mater. Adenom se uklanja električnom pincetom ili aspiratorom. Zatim se koštani režanj vraća na svoje mjesto i nanose se šavovi. Nakon završetka anestezije, pacijent provodi dan na odjelu intenzivne njege, nakon čega je premješten na opći odjel. Razdoblje hospitalizacije nakon takve operacije je 1-1,5 tjedna.
Adenom hipofize može negativno utjecati na tijek trudnoće. Ako tijekom liječenja agonistima dopaminskih receptora dođe do trudnoće, te lijekove treba prekinuti. Pacijenti s hiperprolaktinemijom u anamnezi imaju povećani rizik od spontanog pobačaja, stoga se takvim pacijentima savjetuje podvrgavanje prirodnoj terapiji progesteronom tijekom prvog tromjesečja trudnoće. Dojenje nije zabranjeno.
Komplikacije adenoma hipofize uključuju malignost, cističnu degeneraciju, apopleksiju. Nedostatak terapije za hormonalno aktivni adenom dovodi do razvoja teških neuroloških poremećaja i metaboličkih poremećaja.
Adenom hipofize je benigna novotvorina, međutim, neke vrste adenoma u nepovoljnim uvjetima mogu poprimiti zloćudni tijek. Mogućnost potpunog uklanjanja adenoma hipofize ovisi o njegovoj veličini (s promjerom tumora većim od 2 cm, postoji mogućnost postoperativnog recidiva unutar pet godina nakon operacije) i njegovom obliku. Recidivi adenoma hipofize javljaju se u oko 12% slučajeva. Moguće je i samoizlječenje, to se posebno često opaža kod prolaktinoma.
Kako bi se spriječio razvoj adenoma hipofize, preporučuje se:
Bolesti hipotalamo-hipofiznog sustava, koje uključuju razne vrste adenoma hipofize, predstavljaju izazov za liječnike opće prakse. Može ih biti teško dijagnosticirati, pogotovo ako su znakovi opisani u udžbenicima iz endokrinologije neravnomjerno izraženi, a neki i potpuno odsutni. Možemo reći da mnogi pacijenti bezuspješno odlaze kod okružnih terapeuta i ne nalaze razlog da takvu osobu pošalju na konzultacije s endokrinologom. I tek kad se pojave nepobitni dokazi ili potreba za kirurškom intervencijom, takva osoba prima ciljanu medicinsku pomoć, iako je to moglo biti učinjeno mnogo ranije.
Ova je situacija povezana sa složenošću kliničkih simptoma. Adenomi hipofize mogu uzrokovati potpuno suprotne manifestacije ili možda uopće nema znakova, ako govorimo o hormonski neaktivnoj tvorbi koja ne raste i ne uzrokuje kompresiju. Adenom hipofize - što je to? Koliko je opasno i kako ga možete izliječiti??
Opći prikaz + fotografija
Naravno, mnogi su već pretpostavili da niti jedna uobičajena bolest, koja se tako naziva, jednostavno ne postoji. Adenom je tumor žljezdanog tkiva. Hipofiza je prava „biljka“ koja proizvodi mnogo različitih hormona s vrlo različitim učincima. Stoga adenom hipofize nije dijagnoza, već samo početak njegove formulacije..
Dakle, adenomi hipofize uključuju prolaktinom, hormon rasta, tirotropin, kortikotropin, gonadotropinom. To su sve adenomi koji su se pojavili u raznim dijelovima hipofize i poremetili izlučivanje različitih hormona. Slikovito rečeno, takvi tumori koji proizvode hormone manifestiraju se time da značajno povećavaju koncentraciju tropskih hormona hipofize u krvnoj plazmi i otkrivaju se pretjeranim hormonalnim učincima.
No dogodi se da adenom, unatoč činjenici da je riječ o tumoru žlijezde, ne utječe na strukture koje sintetiziraju hormone. Tada osoba sretno izbjegava simptome endokrinih bolesti, ali to ne znači da je situacija sigurna. Takav tumor može uzrokovati druge manifestacije - uostalom, adenom hipofize je tumor na mozgu. Treba imati na umu da je hipofiza podijeljena na prednji, srednji i stražnji dio. U stražnjem presjeku struktura tkiva je različita, stoga se tumor u njegovom srednjem i prednjem dijelu također može nazvati adenomom..
Da bi bilo jasnije, treba razjasniti koje hormone hipofiza u žena normalno sintetizira. U skladu s tim, postat će jasnije kako se manifestiraju simptomi različitih novotvorina žljezdanog tkiva..
Poznato je da endokrine žlijezde, poput štitnjače, proizvode hormone. Ali ona se pokorava naredbama hipofize. Proizvodi razne tropske hormone koji reguliraju aktivnost endokrinih žlijezda na periferiji. Dakle, hipofiza sintetizira:
I svaki od ovih tropskih hormona proizvodi se u svom dijelu hipofize. Sukladno tome, kada se pojavi adenom, bilo koji od ovih procesa je poremećen i pojavljuju se simptomi. Ali poteškoća je u tome što adenomi ne rastu točno duž granica "podjele moći".
Uz to, može postojati i klinika viška hormona i njegovog nedostatka. Sve ovisi o mjestu i prirodi rasta tumora. To dovodi do značajnih poteškoća u dijagnozi, posebno u uvjetima recepcije okružnog terapeuta, "mučenog" izvještajima. Treba imati na umu da metabolizam ženskog tijela ima veću hormonalnu napetost od one kod muškaraca, zbog redovitih promjena u menstrualnom ciklusu.
Dobra vijest je da su adenomi, usprkos mnogim nevoljama koje uzrokuju, gotovo uvijek dobroćudni. Maligne novotvorine - adenokarcinomi - rijetke su, a tome su najčešće skloni kortikotropinomi. Oni metastaziraju i imaju najgoru prognozu za kvalitetu života..
Mnoge će ljude zanimati pitanje: tko regulira proizvodnju tropskih hormona? To se događa u hipotalamusu - glavnom dijelu, koji je "glavno sjedište" cijelog endokrinog sustava. Razvija oslobađajuće čimbenike koji obično prisiljavaju hipofizu da kontrolira endokrini sustav, a ona, pak, cijelo tijelo.
Zašto se javljaju adenomi hipofize? Zašto se tumori uopće pojavljuju? Pitanje je još uvijek otvoreno. Sve što može dovesti do razvoja ove patologije. Prema statistikama, najčešći uzroci novotvorina su:
Najčešće se ova patologija pojavljuje kod žena u reproduktivnoj dobi, kao i tijekom menopauze. U starijoj i senilnoj dobi mnogo je rjeđi. Najvjerojatnije dob - 30-50 godina.
Ako je tumor dobroćudan, može uzrokovati simptome različitih endokrinih bolesti, na primjer, ozbiljnu tireotoksikozu s kriznim tijekom (s tirotropinomom).
U slučaju da tumor raste "sam od sebe" i ne promijeni hormonsku pozadinu, tada uzrokuje različita oštećenja vida i neurološke simptome, o čemu će biti riječi u nastavku..
Kako prepoznati prve znakove tumora?
Zbog praktičnosti dijagnoze liječnici razlikuju nekoliko sindroma koji ukazuju na različite zone rasta i oštećenja.
Dakle, liječnik se može susresti sa sljedećim znakovima rasta tumora u hipofizi (prvo ćemo navesti uobičajene karakteristične i za hormonalno aktivne i za neaktivne tumore):
Hipofiza okružuje vidne živce, vidni spoj i optičke putove. Najčešće ispadaju bočna vidna polja, poput "roleta" kod konja. Takva žena neće moći voziti automobil, jer da biste pogledali retrovizor, morate gledati izravno u njega, okrećući glavu;
Budući da je nemoguće dodati volumen u mozgu (lubanja je zatvorena lopta), tlak raste. Glavobolja postoji u predjelu nosa, čela, orbite. Moguća bol u sljepoočnicama. Ova bol je tupa i difuzna. Pacijenti ne pokazuju prstom gdje boli, već ga dodaju dlanom;
Hormonski aktivni tumori mogu započeti gore navedenim simptomima, ali češće manifestacija bolesti započinje jednom od sljedećih (ili nekoliko) mogućnosti:
Važno je zapamtiti da je pojava ovih simptoma najčešće povezana s pojavom kortikotropinoma, a ovaj tumor je prognostički najnepovoljniji u smislu malignosti ili malignosti.
Klasično prolaktinoma je amenoreja i galaktoreja. Drugim riječima, to je prestanak menstruacije i pojava iscjetka iz bradavica. Tada se pridružuje neplodnost. Javljaju se akne, opaža se umjerena pretilost, libido se naglo smanjuje, sve do anorgazmije. Kosa postaje masna. Svaki peti bolesnik s prolaktinomom ima oštećenja vida.
Nećemo se upuštati u principe dijagnosticiranja adenoma hipofize. Jasno je da su metode istraživanja slika, a posebno MRI, nedavno počele igrati kolosalnu ulogu. Stoga se broj "slučajnih nalaza" dramatično povećao.
U pravilu se radi o hormonski neaktivnim tvorbama. Ali obično se u početku žena požali na endokrine poremećaje, promjene u menstrualnom ciklusu i dođe do terapeuta, ginekologa, a ako ima sreće, odmah do endokrinologa.
"Alternativni put" je posjet neurologu. Ako postoje pritužbe na glavobolje, oštećenje vida, tada je, u pravilu, MRI neizbježna vrsta studije. Zatim je potrebna potvrda hormonalne aktivnosti tumora, a konačna dijagnoza je biopsija operativnog materijala i histološka verifikacija. Tek tada možete biti sigurni u prognozu.
Obično svi odmah počnu razmišljati o operaciji, a glavno pitanje je cijena operacije za adenom hipofize. Naravno, operacija se izvodi besplatno (po zakonu), ali ponekad morate dugo čekati i još uvijek platiti uslugu, pa mnogi operaciju plaćaju. U prosjeku klasična intervencija (transnazalna) može koštati od 60 do 100 tisuća rubalja. Cyberknife i druge metode su puno skuplje.
U slučaju da se pacijentu dijagnosticira somatotropinom ili prolaktinom, tada je moguće liječenje lijekovima: ove vrste tumora dobre su za lijekove koji potiču sintezu receptora dopamina (Parlodel, Bromocriptine). Kao rezultat, sinteza hormona adenomom se smanjuje i to ostaje promatrati. Ako nastavi rasti, bit će potrebna operacija.
Ako govorimo o kirurškoj intervenciji, tada postoje različiti načini. Dakle, neurokirurzi koriste transnazalnu (kroz nos) i transkranijalnu (kraniotomijom) intervenciju. Naravno, transnazalni pristup je manje traumatičan, ali za to tumor ne smije biti veći od 4 - 5 mm.
Trenutno je metoda neinvazivne radiokirurgije ("cyber nož") stekla veliku popularnost. Točnost je 0,5 mm. Usmjereno zračenje precizno uništava tumorske stanice i ne oštećuje zdravo tkivo.
Vizualne funkcije (u prisutnosti oštećenja) obnavljaju se u 2/3 bolesnika. Najlošija je prognoza za somatotropinom i prolaktinom. Ovdje se hormonska "norma" obnavlja samo u 25% bolesnika. To znači da je nakon operacije potrebno i dalje češće promatrati endokrinolog i ispravljati kršenja..
Ponekad postoje komplikacije nakon operacije. Najčešće posljedice su: