Zašto se BPH može pojaviti i kako je liječiti

Lipoma

Dijagnoza adenoma prostate kod muškaraca započinje anamnezom (anamnezom). Bolest karakterizira poteškoća s mokrenjem, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, ponekad postoji "znak mokrih cipela" (kapljice mokraće teku niz nogu). U obzir se uzima diferencijalna dijagnoza, isključuju se bolesti slične simptomima kao BPH.

  1. Gdje započeti anketu
  2. Kako se bolest manifestira
  3. Liječnički pregled
  4. Tablica diferencijalne dijagnoze
  5. Instrumentalne dijagnostičke metode
  6. Ultrazvuk i TRUS
  7. Uroflowmetrija
  8. Cistoskopija
  9. Koje testove treba poduzeti za adenom prostate
  10. Opća analiza krvi
  11. Analiza mokraće
  12. PSA
  13. Spermogram
  14. Biopsija prostate

Gdje započeti anketu

Kako se bolest manifestira

Simptomi adenoma prostate povezani su s povećanjem prostate, kompresijom uretre prostate i oštećenim protokom urina. Klinika za patologiju:

  • česti nagon za mokrenjem;
  • osjećaj punoće u preponama, težine, nelagode;
  • proces izlučivanja urina je isprekidan, čovjek mora naprezati trbušne mišiće kako bi "istisnuo" ostatke mokraće;
  • potok je tanak, trom.

Postoji neugodan osjećaj pečenja, bol tijekom mokrenja. Postaje teško provoditi spolni odnos bez osjećaja nelagode, erekcija je poremećena, potencija je nedovoljna, muškarac sve više odbija intimnost.

Moguće je dijagnosticirati adenom prostate po znakovima koji ovise o smjeru rasta tkiva:

  • subcistični, rast ide prema rektumu. Simptomi su odsutni ili postoji lagana nelagoda tijekom stolice. Što pacijent povezuje s zatvorom;
  • intravezikalna, hiperplazija je usmjerena u ureu, tako da uvijek postoji nelagoda u području mjehura zbog prisutnosti ostataka urina;
  • retrotrigonalni oblik, odljev mokraće je otežan zbog kompresije uretre tumorom. Postoji primarno zadržavanje mokraće prije početka mokrenja, slabost struje;
  • multifokalno povećanje prostate, patološki rast tkiva u svim smjerovima, karakteriziran kompleksom gore navedenih znakova.

Moguće je neizravno prepoznati adenom prostate po promijenjenom karakteru pacijenta. Zbog stalne malaksalosti čovjek postaje razdražljiv, nezadovoljan, smanjuje se koncentracija pažnje, efikasnosti, aktivnosti. Ponekad se psihološki poremećaji pojave zbog straha za svoje zdravlje i opsjednutosti bolešću.

Pitajte svog urologa!

Liječnički pregled

Hiperplazija prostate je prirodna novotvorina koja se pojavljuje s dobnim promjenama i smanjenjem količine androgena u krvi. Stoga je nakon 50 godina pacijent obvezan dva puta godišnje proći preventivni pregled kod urologa (androloga). Što se prije otkrije patološki rast tkiva, to je liječenje uspješnije. Od konzervativnih metoda može se odustati odgađanjem operacije.

Bolest se dijagnosticira prema sljedećem algoritmu:

  1. Sistematski pregled.
  2. Procjena dinamike pritužbi pacijenta.
  3. Rektalni pregled (palpacija žlijezde kroz rektum).

Preliminarna dijagnoza temelji se na simptomima povećane prostate, kliničkim manifestacijama, uzimajući u obzir dob pacijenta. Rektalnim pregledom otkrivena je velika novotvorina, prostata gubi svoju normalnu konfiguraciju, međulobarni žlijeb je zaglađen.

Čimbenici rizika za razvoj adenoma prostate:

  • rezultat na IPSS upitniku ≥ 7;
  • RV vrijednost ≥ 30 cm 3;
  • zaostali urin ≥ 200 ml;
  • Qmax - manje od 12 ml / s;
  • PSA od 1,4 ng / ml.

Prema rezultatima upitnika, svaka od točaka ima dijagnostičku vrijednost i uzima se u obzir u konačnim zaključcima.

Tablica diferencijalne dijagnoze

Dif. dijagnoza, jedna od mogućnosti za isključivanje bolesti sličnih adenomu prostate.

stol 1

Bolesti prostateKarakteristična
RakAUR je rijedak, nema zaostalog urina. Bolovi u križima, međici, bedrima, donjem dijelu leđa, anusu. Kompresija otvora uretera. Gusti čvorovi u prostati. Hematurija tijekom klijanja metastaza u zidovima ureje (za razliku od adenoma). Zatajenje bubrega.
kronični prostatitisDob od 20 do 40 godina. Mikroskopija sedimenta mokraće i soka prostate sadrži leukocite, u tajni nema zrna lecitina, poremećena je kristalizacija. Nema AUV i zaostalog urina.
apscesOštra bol na početku bolesti koja zrači u anus, perineum, penis, bedra. Temperatura do 40 C. Bol tijekom stolice i rektalnog pregleda prostate. Područja omekšavanja organa, gnojni iscjedak iz uretre.
sklerozaŽlijezda je gusta, mala, bolovi u međici i križima. Vesiculitis, pridružuje se prostatitis. Cerviks se ne otvara, prostatični dio uretre je sužen.
tuberkulozaStarost do 50 godina. Umjerena bol u preponama, disurični poremećaji. Fokusi zbijanja i omekšavanja u žlijezdi. Leukociti u tajni prostate, otkrivaju mikobakterije.
kamenac (kamenje)Bolovi u perineumu, anusu. Na preglednoj su slici vidljivi kamenčići; palpacija gušterače osjeća trljanje između kamenaca. U tajni može biti krvi.
rak vrata mokraćnog mjehuraCitološkom analizom urina pokazat će se razlike s adenomom. Prostata se povećava kako metastaze rastu u nju.

Također isključite - striktura uretre, neurogeni mjehur. Razlike se mogu otkriti samo temeljitim, cjelovitim pregledom pacijenta..

Instrumentalne dijagnostičke metode

BPH se dijagnosticira pomoću instrumentalnih (hardverskih) metoda istraživanja. Omogućuju vam prepoznavanje prisutnosti adenoma, njegovu diferencijaciju od sličnih patologija, stupanj bolesti.

Ultrazvuk i TRUS

Češće se s adenomom propisuje TRUS. Bit transrektalne studije je uvođenje senzora u rektalnu šupljinu kako bi bio što bliže gušterači. Prvo se radi klistir za pročišćavanje, zatim pacijent leži na kauču, na lijevoj strani savijenih nogu. Tijekom postupka malo je nelagode, nema bolova.

Na temelju dobivene slike gradi se računalni model gušterače, procjenjuje se njezino stanje, veličina, gustoća, struktura. S TRUS-om se mogu vidjeti suženja u uretralnom kanalu.

Ultrazvuk se tradicionalno izvodi kroz trbušni zid. Preporuča se popiti litru vode unaprijed. Pacijent leži na leđima, izloženi su trbuh i prepone, na kožu se nanosi poseban gel koji poboljšava prodiranje ultrazvučnih valova.

Metoda je manje informativna, posebno u ranim fazama rasta adenoma. Promjene na prostati možda se neće vidjeti ili zamijeniti sa znakovima prostatitisa. Omogućuje vam provjeru stanja zdjeličnih organa, daje opću ocjenu rada reproduktivnog i mokraćnog sustava.

S adenomom se povećava veličina organa i prisutnost adenomatoznih čvorova. Promjene u obliku organa i gustoći, nejasne granice, brzi rast žlijezde ukazuje na zloćudni tumor.

Uroflowmetrija

Pomoću uroflowmetrije morate izlučiti urin. Čovjek mokri na prirodan način u poseban aparat (senzor protoka, grafički zaslon, pisač, računalo). Ovo je elektronički test pomoću kojeg možete saznati brzinu protoka mokraće.

Ako je norma, tada je mokrenje prirodno, bez napetosti, protok urina je brz, kontinuiran, pun. Nakon pražnjenja pacijent nema osjet urina u mjehuru.

Nakon uroflowmetrije, muškarac se ponovno pregledava na ultrazvuk kako bi se utvrdila razina zaostalog urina u ureteru.

Cistoskopija

Odredite adenom prostate pomoću cistoskopije ili pregleda donjeg mokraćnog sustava iznutra. Kroz mokraćnu cijev u mokraćni mjehur uvodi se cistoskop, uređaj s tankom cijevi opremljenim optičkim sustavom. Ako je potrebno, uzmite biopsiju tkiva.

Pacijentu se daje lokalna anestezija ili opća anestezija. Urolog uvodi vodu u šupljinu uree, mjehur se širi, što vam omogućuje potpunije istraživanje njegovih zidova.

Tijekom cistoskopije mogu se otkriti promjene i začepljenje vrata uretre, strukturni nedostaci sluznice i povećanje prostate. Uz to, urin se pregledava na infekcije, utvrđuju se uzroci krvi u mokraći ili se potvrđuju / opovrgavaju kancerogene promjene.

Analiza adenoma prostate također uključuje:

  1. Primjena IPSS-QoL (BS) upitnika.
  2. Sveobuhvatna urodinamička studija (uretrocistoskopija, retrogradna uretrocistografija, izlučujuća urografija).
  3. Eho-urodinamička studija.
  4. Transrektalni doplerski odjek.
  5. MRI.
  6. Miješanje multispiralne cistouretrografije.

Koje testove treba poduzeti za adenom prostate

Da bi se dijagnosticirao adenom, uzimaju se laboratorijski testovi, uključujući: opći krvni test, krv za PSA i biokemiju, PCR. Ispitajte urin prema Nechiporenku, prepišite studiju sperme (spermogram).

Prema pravilima pregleda, potrebno je ne samo utvrditi činjenicu hiperplazije. Ali i identificirati komplikacije, utvrditi čimbenike koji povećavaju rizike od daljnje degeneracije prostate.

Opća analiza krvi

S adenomom nije indikativno, ali uz njegovu pomoć moguće je prepoznati popratne upalne procese koji će pomoći u diferencijalnoj dijagnozi. Uz pomoć UAC-a isključuju se cistitis, pijelonefritis, prostatitis.

Analiza mokraće

To je također neizravna metoda istraživanja. Prikazuje opće patološke procese koji se javljaju u tijelu muškarca. Sjetva urina na hranjive podloge potvrđuje / isključuje prisutnost bakterijske mikroflore u mjehuru, mokraćnoj cijevi, bubrezima.

PSA indeks ili antigen specifičan za prostatitis proizvode tkiva prostate i djelomično ulaze u krvotok. Da biste dobili pouzdani rezultat, morate pravilno pripremiti:

  1. Ne konzumirajte alkoholne proizvode 7 dana.
  2. Eliminirajte začine, začinjena, začinjena, ukiseljena jela u 4 dana.
  3. Ne davati krv nakon biopsije prostate 2-4 tjedna.
  4. Ne seksati se 4 dana.
  5. Analiza je moguća najranije 7 dana nakon rektalnog pregleda prostate.
  6. Nemojte dizati utege niti voziti bicikl u tjednu prije analize.

Ovi čimbenici mogu iskriviti rezultat. U tom će slučaju urolog preporučiti drugi pregled..

Povećanje žlijezde za 1 cm³ daje porast koncentracije PSA za 0,3 ng / ml. Rast benignog tumora za 1 cm³ povećava vrijednosti markera za 3,5 ng / ml.

Da bi se pouzdano identificirao adenom, potrebno je znati kvantitativne pokazatelje norme PSA u različitim dobima kod muškaraca:

  1. 30-50 godina - 2,5 ng / ml i manje;
  2. 50-60 godina - do 3,5 ng / ml;
  3. 61-70 godina - do 4,5 ng / ml;
  4. Od 71 godine starosti - do 6,5 ng / ml.

Prekoračenje pokazatelja ukazuje na razvoj adenoma prostate ili degeneraciju njegovih tkiva u kancerozni tumor. Povećanje PSA prema dobi ne bi trebalo prelaziti 0,75 ng / ml godišnje. Ako je i više, treba isključiti malignu novotvorinu.

Spermogram

Uz pomoć pregleda sperme moguće je identificirati upalni proces, otkriti nedostatke sperme, otkriti aspermiju, potvrditi / poreći kršenje plodnosti i neplodnosti kod muškaraca. Abnormalne stanice sperme mogu odgovarati prisutnosti BPH i pratećim hormonalnim promjenama..

Biopsija prostate

Studija se sastoji u uzimanju dijela tkiva iz gušterače posebnom iglom za biopsiju. Izvodi se rektalnom metodom kroz rektalnu sluznicu. Nije potrebno za adenom, ali s porastom PSA, urolog propisuje biopsiju kako bi se isključio maligni proces u prostati.

Sve dijagnostičke metode za BPH imaju praktičnu važnost. Pogrešno je započeti s liječenjem za uklanjanje adenoma prostate, važno je temeljito pregledati pacijenta, utvrditi stupanj rasta novotvorine. Procijenite rizike daljnjeg povećanja prostate i isključite njezinu malignu transformaciju.

Ako i dalje imate pitanja, postavite ih u komentarima (potpuno su anonimni i besplatni). Ako je moguće, ja ili drugi posjetitelji web stranice ćemo vam pomoći.

Adenom prostate (povećanje prostate)

Pregled

Adenom prostate (benigna hiperplazija prostate, BPH) je povećanje veličine prostate zbog dobroćudne podjele njezinih stanica. Rizik od bolesti povećan je kod starijih muškaraca. Obično adenom ne predstavlja veliku opasnost za zdravlje.

Adenom prostate je česta dobna bolest. Otprilike 60% muškaraca u dobi od 60 i više godina u određenoj mjeri razvije adenom prostate. Uzrok adenoma je nepoznat, ali većina stručnjaka slaže se da je povezan s promjenama na hormonalnoj razini u tijelu zbog starenja..

Prostata (prostata) je mala žlijezda koju imaju samo muškarci. Smješten je između penisa i mokraćnog mjehura i uključen je u proizvodnju sperme. Prostatna žlijezda izlučuje gustu, bijelu supstancu koju fluidizira protein koji se naziva antigen specifičan za prostatu (antigen specifičan za prostatu, PSA). Zatim se ta tekućina pomiješa sa sjemenom koju luče testisi kako bi se dobila sperma. U adenomu, prostata se povećava i može pritisnuti mokraćni mjehur i uretru (uretru), što rezultira:

  • poteškoće s početkom mokrenja;
  • česti nagon za mokrenjem;
  • nemogućnost potpunog pražnjenja mjehura.

Adenom prostate obično ne prijeti zdravlju. U nekih su muškaraca simptomi blagi i ne zahtijevaju liječenje. Drugima simptomi mogu biti vrlo neugodni i uvelike utječu na kvalitetu života. Komplikacije BPH uključuju infekcije mokraćnog sustava i akutnu retenciju mokraće, ali ozbiljne komplikacije su rijetke.

Mnogi se muškarci boje da adenom prostate može povećati rizik od raka prostate. Ovo nije istina. Muškarci s adenomom prostate imaju jednak rizik od razvoja karcinoma prostate kao i drugi.

Simptomi adenoma prostate

Simptomi adenoma prostate obično su povezani s povećanjem, zbog čega pritiska na mokraćni mjehur i mokraćnu cijev (mokraćovod koji prenosi mokraću iz mokraćnog mjehura u penis). To može utjecati na mokrenje na sljedeće načine:

  • Poteškoće s mokrenjem
  • oslabljeni protok mokraće, što rezultira mokrenjem
    prekida i započinje ponovno;
  • prilikom mokrenja morate se naprezati;
  • česti nagon za mokrenjem;
  • probudite se usred noći da biste mokrili;
  • želja za mokrenjem pojavljuje se neočekivano, što može
    dovesti do urinarne inkontinencije ako ne uspije
    brzo pronađite zahod;
  • nemogućnost potpunog pražnjenja mjehura;
  • prisutnost krvi u mokraći (hematurija).

U naprednim fazama adenom prostate može uzrokovati zadržavanje mokraće i druge komplikacije poput kamenaca u mjehuru, infekcija mokraćnog mjehura i oštećenja bubrega.

Obratite se urologu ako imate poteškoća s mokrenjem ili ako promijenite njegovu rutinu. Čak i ako su simptomi blagi, može ih uzrokovati bolest koju treba dijagnosticirati. Vaš liječnik trebao bi otkriti razlog pojave krvi u mokraći kako bi isključio mogućnost drugih, opasnijih, bolesti..

Uzroci adenoma prostate

Uzrok BPH je nepoznat, ali istraživanja sugeriraju da će hormoni vjerojatno igrati važnu ulogu u nastanku bolesti. Hormoni su skupina kemikalija koje na različite načine utječu na ljudsko tijelo..

Jedna od teorija je da kako osoba stari, razina hormona koji se naziva dihidrotestosteron raste, što može uzrokovati povećanje prostate..

Druga je teorija da adenom prostate može uzrokovati dva hormona, testosteron i estrogen. Mladi proizvode velike količine testosterona i mnogo manje estrogena. Kako stare, njihova se razina testosterona smanjuje, a time se i relativna količina estrogena u tijelu povećava. Vjeruje se da relativni porast estrogena može potaknuti razvoj adenoma prostate.

Uz to, istraživanja potvrđuju da je BPH češća u muškaraca s povišenim krvnim tlakom i dijabetesom. Međutim, budući da su dijabetes i visoki krvni tlak također povezani s prirodnim procesom starenja tijela, možda neće postojati izravna veza između tri bolesti..

Dijagnostika adenoma prostate

Za primarnu dijagnozu benigne hiperplazije prostate koristi se Međunarodna skala za simptome prostate (IPSS) koja navodi moguće simptome bolesti. Svako pitanje ima pet izbora odgovora s određenim brojem bodova, a dobiveni ukupni rezultat koristi se za procjenu težine simptoma.

Obrazac ankete uključuje sljedeća pitanja:

  • Koliko često ste tijekom posljednjih mjesec dana imali osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura nakon mokrenja?
  • Koliko često ste u posljednjih mjesec dana imali potrebu za mokrenjem više od dva sata nakon zadnjeg mokrenja?
  • Koliko često ste imali povremeno mokrenje u posljednjih mjesec dana?
  • Koliko vam je često tijekom posljednjih mjesec dana bilo teško privremeno se suzdržati od mokrenja?
  • Koliko često ste imali slab protok mokraće u posljednjih mjesec dana?
  • Koliko često ste se tijekom proteklih mjesec dana morali naprezati da biste počeli mokriti?
  • Koliko često tijekom posljednjih mjesec dana morali ste ustati iz kreveta noću da biste mokrili?

Nakon što vaš liječnik procijeni ozbiljnost vaših simptoma, pokušat će isključiti druga stanja sa sličnim simptomima radeći neke pretrage. Isključivanje drugih bolesti posebno je važno jer su simptomi adenoma prostate slični simptomima raka prostate.

Analiza urina koristi se kako bi se utvrdilo uzrokuje li vaša infekcija mokraćnog sustava, poput infekcije bubrega ili mjehura, vaše simptome.

Rektalni pregled (rektalni pregled) neophodan je kako biste bili sigurni da nemate rak prostate. Rak prostate može prouzročiti da prostata postane tvrda i nejednaka. Za pregled će urolog staviti rukavicu i namazati jedan od prstiju gelom. Tada će nježno umetnuti prst u anus, a zatim u rektum. Budući da se nalazi uz prostatu, moći će razumjeti je li došlo do promjena na površini prostate. Ovaj postupak može biti malo neugodan, ali obično ne boli..

Rak prostate ne uzrokuje uvijek promjene na prostati, pa će biti potrebni dodatni testovi da bi se isključio.

Analiza za PSA (antigen specifičan za prostatu, PSA). Možda ćete napraviti krvni test za protein koji se naziva antigenom specifičnim za prostatu koji proizvodi prostata. Povišena razina PSA ukazuje na povećanu prostatu, a značajno povišena razina može ukazivati ​​na rak prostate, ali poput rektalnog pregleda, ispitivanje PSA ne može biti 100% sigurno u raku prostate..

Transrektalni ultrazvuk (TRUS) vrsta je ultrazvuka (ultrazvuka) koja se koristi za ispitivanje prostate i okolnih područja. Ultrazvučna sonda smještena je u vaš rektum koja pomoću ultrazvuka stvara detaljnu sliku vaše prostate. TRUS mjeri veličinu vaše prostate i može se koristiti za potvrđivanje ili odbacivanje karcinoma prostate.

Intravenska (izlučujuća) urografija je rendgen mokraćnog sustava (bubrega, mokraćnog mjehura i uretre). Intravenska urografija koristi se za utvrđivanje začepljenja u mokraćnom sustavu koje mogu uzrokovati simptome, poput kamena u bubregu ili mjehuru. Intravenska urografija također može otkriti oštećenje mokraćnog sustava.

Tijekom postupka ubrizgat će vam bezopasno radioaktivno kontrastno sredstvo koje će biti vidljivo na rendgenu. Nakon 30-60 minuta, kontrastno sredstvo proći će u mokraćni sustav, nakon čega će se snimiti nekoliko rendgenskih zraka. U nekim će vas slučajevima možda zatražiti mokrenje prije snimanja posljednje slike..

Dnevnik voidinga poseban je časopis koji će se od vas možda tražiti 24 sata. Od vas će se tražiti da zabilježite koliko često mokrete, kao i neke detalje, poput toga je li vam teško započeti mokrenje ili je protok mokraće prekinut. Dnevnik mokrenja pomaže vam prikupiti dodatne informacije o svojim simptomima. Može se koristiti za propisivanje vrste liječenja koja će najučinkovitije kontrolirati vaše simptome..

Uroflowmetrija mjeri tlak u mokraćnom mjehuru i kako djeluje kada mokriš. Dobit ćete lokalno sredstvo za ublažavanje boli, a zatim vam se mala fleksibilna cijev (kateter) umetne u uretru i odvede do mjehura. Tada će voda početi teći kroz kateter u vaš mjehur. Računalo povezano s kateterom mjeri tlak u mjehuru i procjenjuje njegovu učinkovitost. Poput dnevnika mokrenja, uroflowmetrija pomaže odrediti koja će vrsta liječenja najučinkovitije kontrolirati vaše simptome..

Liječenje adenoma prostate (BPH)

Plan liječenja benigne hiperplazije prostate (BPH) ovisit će o težini njezinih simptoma. Ako su manifestacije bolesti blage ili umjerene, ne trebate brzu liječničku pomoć, ali morat ćete ići na redovite preglede kako biste nadzirali stanje adenoma prostate. To se naziva dinamičko promatranje..

Vjerojatno će vam se savjetovati da vodite zdraviji način života. To može pomoći u ublažavanju simptoma. Slijede savjeti za vođenje zdravog načina života, kao i informacije o vježbanju, ljekovitim i kirurškim tretmanima.

Zdrav životni stil s adenomom prostate

Možda će vam se savjetovati da poduzmete sljedeće korake:

  • Izbjegavajte pijenje tekućine 1-2 sata prije spavanja. To će vam pomoći izbjeći nokturiju (kada se noću probudite da biste mokrili).
  • Ako su vam propisali lijek (vidi dolje), pokušajte ga uzimati u različito vrijeme. Na primjer, uzimanje lijeka u 19 sati može vam pomoći u izbjegavanju nokturije..
  • Izbjegavajte ili ograničavajte alkohol i kofein. Mogu nadražiti mjehur i pogoršati simptome..
  • Redovito vježbajte. Studije pokazuju da umjereno vježbanje, poput hodanja 30-60 minuta dnevno, može ublažiti simptome.

Trening mjehura

Vježbanje mokraćnog mjehura program je vježbanja osmišljen kako bi se povećalo vrijeme između mokrenja i zadržane količine mokraće. Dobit ćete cilj, poput čekanja najmanje dva sata prije ponovnog mokrenja. Također je korisno zakazati trening mokraćnog mjehura tako da možete bilježiti svaki put kada mokrite, kao i količinu mokraće (za to vam je potreban zaseban spremnik). Urolog vam može dati takav stol.

Pokazat će vam se i niz vježbi, poput disanja, opuštanja i treninga mišića, kako biste se mogli odvojiti od pomisli na pražnjenje mjehura. Ovo će se vrijeme povećavati u budućnosti, a na kraju programa moći ćete duže zaustaviti mokrenje. Trening mjehura smije se provoditi samo pod liječničkim nadzorom.

Liječenje lijekom adenoma prostate

S umjerenim do teškim simptomima adenoma prostate, liječenje lijekovima obično je indicirano u kombinaciji sa zdravim načinom života.

Finasterid i dutasterid se široko koriste za liječenje adenoma prostate. Blokiraju djelovanje hormona koji se naziva dihidrotestosteron (DHT) u prostati. To smanjuje prostatu i ublažava simptome. Ako vam se prepiše jedan od ovih lijekova, možda ćete odmah osjetiti olakšanje od simptoma, ali za maksimalan učinak morate ih uzimati najmanje šest mjeseci i vaš će liječnik godišnje provjeravati vaše stanje..

Ako ste seksualno aktivni, koristite kondome jer i finasterid i dutasterid mogu negativno utjecati na kvalitetu sperme. U slučaju trudnoće, postoji rizik od rađanja djeteta s urođenim malformacijama. Ostale nuspojave:

  • impotencija (nedostatak erekcije);
  • malo ili nimalo sjemena u ejakulaciji.

U mnogim će slučajevima ove nuspojave nestati kako se vaše tijelo navikne na lijekove. Obratite se svom liječniku opće prakse ako ste zabrinuti zbog ovih nuspojava.

Studije pokazuju da dugotrajna primjena finasterida ili dutasterida ima i prednosti i nedostatke u liječenju adenoma prostate. Prednosti uključuju to što ćete imati smanjeni rizik od raka prostate. Mane - ako se rak prostate ipak pojavi, može nastaviti u agresivnijem obliku.

Alfa blokatori opuštaju mišiće mokraćnog mjehura, olakšavajući mokrenje. Mogu vam biti propisani alfa blokatori kao primarni lijek ili u kombinaciji s finasteridom.

Tamsulozin i alfuzosin dva su alfa blokatora koja se najčešće koriste za liječenje adenoma prostate. Nuspojave tamsuzolina i alfuzosina su rijetke i obično su blage. Rizična skupina uključuje:

  • vrtoglavica;
  • glavobolja;
  • slabost;
  • malo ili nimalo sjemena u ejakulaciji.

Trebali biste početi uzimati alfa blokatore vikendom kada se možete odmoriti i ne trebate putovati, jer će oni vjerojatno uzrokovati pad krvnog tlaka i nesvjesticu. Općenito, ako vam se zavrtjelo tijekom uzimanja ovih lijekova, nemojte voziti automobil ili raditi s teškim strojevima..

Kirurgija

Operacija je obično indicirana za adenom prostate s umjerenim do teškim simptomima koji ne reagiraju na liječenje lijekovima.

Transuretralna resekcija prostate (TUR) kirurški je postupak kojim se uklanja višak tkiva prostate radi ublažavanja pritiska na mjehur. Kirurg će vam umetnuti mali instrument u mokraćovod (uretru). Uklanjanje tkiva postići će se pomoću visokofrekventne elektrode u obliku petlje koja odreže višak tkiva.

TUR je bezbolan postupak, jer se izvodi ili u općoj anesteziji (spavat ćete) ili u lokalnoj anesteziji (bit ćete budni, ali ništa ispod struka).

Većina muškaraca spremna je za otpust iz bolnice 2-3 dana nakon operacije. Česta komplikacija TURP-a je nedostatak sperme tijekom ejakulacije. To se naziva retrogradna ejakulacija, a tijekom ejakulacije sjeme ulazi u mokraćni mjehur, a ne izlazi iz penisa, ali svejedno ćete iskusiti fizički užitak prilikom ejakulacije (orgazam).

Otvorena prostatektomija (uklanjanje prostate). Ovaj postupak može biti učinkovitiji od TUR-a kada je prostata znatno povećana. Istodobno, sada se otvorena prostatektomija koristi vrlo rijetko čak i kod značajno povećane prostate zbog pojave drugih tehnika, na primjer, laserska enukleacija adenoma prostate (vidi dolje). Ova operacija povećava rizik od komplikacija poput erektilne disfunkcije i urinarne inkontinencije. Kod otvorene prostatektomije radi se rez na trbuhu i uklanja se vanjska strana prostate.

Postoji niz novih kirurških tehnika u kojima je manje nuspojava ili brži oporavak. Budući da su ove tehnike relativno novijeg datuma, nisu sveprisutne i njihova dugoročna učinkovitost nije uvijek očita. Ove alternativne tehnike opisane su u nastavku..

Bipolarna transuretralna resekcija prostate - Ovaj se postupak izvodi pomoću različitih instrumenata, a u mokraćnu cijev pumpa se slana voda, a ne tekućina koja se naziva glicin. Vjeruje se da pomaže u smanjenju vjerojatnosti TUR sindroma.

Laserska enukleacija adenoma prostate - višak tkiva uklanja se kao u TUR-u, ali holmijskim laserom. Ovaj postupak daje dobre rezultate u srednjem roku (5-7 godina) i postupno postaje obećavajuća alternativa TUR-u. U ovom slučaju, glicin se ne koristi, što znači da ne postoji vjerojatnost za TUR sindrom.

CTE lasersko isparavanje - mala cijev zvana cistoskop umetnuta je u mokraćnu cijev. Emitira impulse laserske energije koja isparava tkivo prostate.

Prevencija adenoma prostate

Postoje dokazi da konzumacija velikih količina proteina i povrća te malih količina crvenog mesa i masti može smanjiti vjerojatnost BPH.

Hrana bogata proteinima:

  • jaja;
  • mlijeko;
  • soja;
  • tofu;
  • riba;
  • sir;
  • Pileće meso.

Komplikacije adenoma prostate

Povremeno BPH može izazvati komplikacije poput infekcija mokraćnog sustava i akutne retencije mokraće. Teške komplikacije su rijetke.

Infekcije mokraćnog sustava. Ako ne možete u potpunosti isprazniti mjehur, postoji rizik da u mokraćnom sustavu ostanu bakterije koje će se proširiti mokraćom i uzrokovati infekciju mokraćnog sustava (UTI).

  • mutna, krvava ili smrdljiva mokraća;
  • bolovi u donjem dijelu trbuha;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • drhtanje i jeza;
  • visoka temperatura 38 ° C ili više.

UTI se mogu liječiti antibioticima. Pojedinačni slučaj UTI je obično bezopasan, ali ponovljene infekcije mogu oštetiti vaše bubrege i mjehur. Ako ste u prošlosti imali više UTI-a, možda će vam trebati operacija.

Akutna retencija mokraće (AUI) nesposobnost je mokrenja koja se neočekivano pojavljuje. AUR se obično smatra hitnom medicinskom pomoći, jer bez operacije mokraća može ući u bubrege i oštetiti ih..

  • neočekivana nemogućnost mokrenja;
  • jaki bolovi u donjem dijelu trbuha;
  • oticanje mjehura koje možete osjetiti rukama.

Ako vi ili vaš prijatelj imate simptome AUR, nazovite hitnu pomoć telefonom 03 sa fiksnog telefona, 112 - s mobitela.

AUR se liječi tankom cijevi (kateterom) kroz koju urin izlazi iz mjehura. U težim slučajevima može biti potrebna operacija pražnjenja mjehura.

Koji liječnik treba kontaktirati s adenomom prostate?

Pronađite dobrog urologa za dijagnozu adenoma prostate. Ako vam je potrebno kirurško liječenje BPH, odaberite pouzdanu urološku kliniku pomoću usluge OnPopravly.

Adenom prostate (Adenoma prostate)

Adenom prostate je povećanje žljezdanog tkiva prostate, što dovodi do kršenja odljeva mokraće iz mjehura. Karakterizira često i otežano mokrenje, uključujući noću, slabljenje struje urina, nehotični protok urina, pritisak u mokraćnom mjehuru. Nakon toga može se razviti potpuno zadržavanje mokraće, upala mjehura i bubrega. Kronična retencija mokraće dovodi do opijenosti, zatajenja bubrega. Dijagnostika uključuje ultrazvuk prostate, proučavanje njegovog lučenja i, ako je potrebno, biopsiju. Liječenje je obično kirurško. Konzervativna terapija učinkovita je u ranim fazama.

ICD-10

  • Uzroci
  • Simptomi adenoma prostate
    • Kompenzirana pozornica
    • Subkompenzirana faza
    • Dekompenzirani stadij
  • Komplikacije
  • Dijagnostika
  • Liječenje adenoma prostate
    • Konzervativna terapija
    • Kirurgija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Adenom prostate je benigna novotvorina parauretralnih žlijezda smještenih oko uretre u njezinoj prostatičnoj regiji. Glavni simptom adenoma prostate je kršenje mokrenja zbog postupne kompresije uretre jednim ili više rastućih čvorova. Patologiju karakterizira benigni tijek.

Samo mali dio pacijenata traži liječničku pomoć, međutim, detaljni pregled otkriva simptome bolesti kod svakog četvrtog muškarca u dobi od 40-50 godina i kod polovice muškaraca od 50 do 60 godina. Bolest se dijagnosticira u 65% muškaraca u dobi od 60-70 godina, 80% muškaraca u dobi od 70-80 godina i više od 90% muškaraca starijih od 80 godina. Ozbiljnost simptoma može se značajno razlikovati. Istraživanja u kliničkoj andrologiji sugeriraju da otprilike 40% muškaraca s adenomom prostate ima problema s mokraćom, ali samo svaki peti pacijent iz ove skupine traži liječničku pomoć.

Uzroci

Mehanizam razvoja adenoma prostate još nije u potpunosti utvrđen. Unatoč raširenom vjerovanju da patologija povezuje s kroničnim prostatitisom, nema podataka koji bi potvrdili vezu između ove dvije bolesti. Istraživači nisu pronašli nikakvu vezu između razvoja adenoma prostate i upotrebe alkohola i duhana, seksualne orijentacije, seksualne aktivnosti, spolno prenosivih bolesti i upalnih bolesti..

Izražena je ovisnost učestalosti adenoma prostate o dobi pacijenta. Znanstvenici vjeruju da se adenom razvija kao rezultat hormonske neravnoteže u muškaraca s početkom andropauze (muška menopauza). Ovu teoriju potvrđuje činjenica da muškarci koji su kastrirani prije puberteta i, izuzetno rijetko, muškarci koji su kastrirani nakon puberteta, nikada ne pate od patologije..

Simptomi adenoma prostate

Dvije su skupine simptoma bolesti: iritantni i opstruktivni. Prva skupina simptoma uključuje povećanu učestalost mokrenja, trajni (imperativni) nagon za mokrenjem, nokturija, urinarna inkontinencija. U skupinu opstruktivnih simptoma ubrajaju se poteškoće s mokrenjem, odgođeni početak i produženo vrijeme mokrenja, osjećaj nepotpunog pražnjenja, mokrenje s isprekidanom tromom strujom i potreba za naprezanjem. Postoje tri stadija adenoma prostate: kompenzirani, subkompenzirani i dekompenzirani.

Kompenzirana pozornica

U kompenziranoj fazi, dinamika čina mokrenja se mijenja. Postaje češći, manje intenzivan i manje slobodan. Potrebno je mokriti 1-2 puta noću. U pravilu, nokturija u I. fazi adenoma prostate ne izaziva zabrinutost kod pacijenta koji stalna noćna buđenja povezuje s razvojem dobne nesanice. Tijekom dana može se održati normalna učestalost mokrenja, međutim, bolesnici s adenomom prostate stadija I bilježe razdoblje čekanja, posebno izraženo nakon noćnog sna.

Tada se učestalost dnevnog mokrenja povećava, a volumen urina koji se izlučuje tijekom jednog mokrenja smanjuje. Nastaje imperativni poriv. Struja urina, koja je prethodno tvorila paraboličnu krivulju, tromo se oslobađa i pada gotovo okomito. Razvija se hipertrofija mišića mokraćnog mjehura, zbog čega se održava učinkovitost njegovog pražnjenja. U ovoj fazi u mokraćnom mjehuru ima malo ili nimalo zaostalog urina (manje od 50 ml). Funkcionalno stanje bubrega i gornjeg mokraćnog sustava je očuvano.

Subkompenzirana faza

U II fazi adenoma prostate, mjehur se povećava u volumenu, u njegovim zidovima se razvijaju distrofične promjene. Količina zaostalog urina je preko 50 ml i nastavlja se povećavati. Tijekom čitavog čina mokrenja pacijent je prisiljen intenzivno naprezati trbušne mišiće i dijafragmu, što dovodi do još većeg povećanja intravezikalnog tlaka.

Čin mokrenja postaje višefazan, isprekidan, valovit. Prolaz urina duž gornjeg mokraćnog sustava postupno se narušava. Mišićne strukture gube elastičnost, mokraćni sustav se širi. Funkcija bubrega je oštećena. Pacijente brine žeđ, poliurija i drugi simptomi progresivnog kroničnog zatajenja bubrega. Kad se mehanizmi kompenzacije poremete, započinje treća faza..

Dekompenzirani stadij

Mokraćni mjehur u bolesnika s adenomom prostate stadija III raširen je, preplavljen urinom, lako se utvrđuje palpacijom i vizualno. Gornji rub mokraćnog mjehura može se protezati do razine pupka i dalje. Pražnjenje je nemoguće čak i uz intenzivnu napetost trbušnih mišića. Nagon za pražnjenjem mjehura postaje kontinuiran. Mogući su jaki bolovi u donjem dijelu trbuha. Urin se daje često, u kapima ili u vrlo malim obrocima. U budućnosti, bol i poriv za mokrenjem postupno slabe.

Razvija se karakteristična paradoksalna retencija mokraće ili paradoksalna ischuria (mjehur je pun, urin se neprestano izlučuje kap po kap). Gornji mokraćni put je proširen, funkcije bubrežnog parenhima su oštećene zbog stalne opstrukcije mokraćnog sustava, što dovodi do povećanja tlaka u čašano-zdjeličnom sustavu. Klinika kroničnog zatajenja bubrega raste. Ako se ne pruži medicinska pomoć, pacijenti umiru od progresivnog kroničnog zatajenja bubrega.

Komplikacije

Ako se ne poduzmu terapijske mjere, pacijent s adenomom prostate može razviti kronično zatajenje bubrega. Ponekad se dogodi akutna retencija mokraće. Pacijent ne može mokriti punim mokraćnim mjehurom, unatoč intenzivnom nagonu. Da bi se eliminiralo zadržavanje mokraće, kod muškaraca se provodi kateterizacija mokraćnog mjehura, ponekad hitna operacija ili ubod mjehura.

Druga komplikacija adenoma prostate je hematurija. U određenog broja bolesnika zabilježena je mikrohematurija, ali česta su i intenzivna krvarenja iz tkiva adenoma (s traumom kao posljedicom manipulacije) ili proširenih vena u području vrata mjehura. Stvaranjem ugrušaka može se razviti tamponada mjehura, što zahtijeva hitnu operaciju. Dijagnostička ili terapijska kateterizacija često je uzrok krvarenja.

Kamenje u mokraćnom mjehuru može biti posljedica stagnacije mokraće ili migrirati iz bubrega i mokraćnog sustava. S cistolitijazom, klinička slika adenoma nadopunjuje se pojačanim mokrenjem i bolovima koji zrače u glavić penisa. U stojećem položaju, prilikom hodanja i kretanja, simptomatologija postaje izraženija, u ležećem se smanjuje.

Karakterističan je simptom "protoka urina" (unatoč nepotpunom pražnjenju mjehura, struja urina naglo se prekida i nastavlja tek kad se promijeni položaj tijela). Često se razvijaju zarazne bolesti (epididimo-orhitis, epididimitis, vezikulitis, adenomitis, prostatitis, uretritis, akutni i kronični pijelonefritis).

Dijagnostika

Kako bi se procijenila ozbiljnost simptoma adenoma prostate, od pacijenta se traži da ispuni dnevnik mokrenja. Tijekom konzultacija urolog provodi digitalni pregled prostate. Da bi se isključile zarazne komplikacije, vrši se uzimanje uzoraka i ispitivanje sekreta prostate i razmaza iz uretre. Dodatni pregled uključuje:

  • Ehografija. U procesu ultrazvuka prostate određuje se volumen prostate, otkrivaju se kamenci i područja sa zagušenjima, procjenjuje se količina zaostalog urina, stanje bubrega i mokraćnog sustava.
  • Proučavanje urodinamike. Uroflowmetrijom je moguće pouzdano prosuditi stupanj zadržavanja mokraće (vrijeme mokrenja i brzina protoka urina određuju se posebnim aparatom).
  • Određivanje tumorskih biljega. Da bi se isključio rak prostate, potrebno je procijeniti razinu PSA (antigen specifičan za prostatu), čija vrijednost obično ne bi trebala prelaziti 4ng / ml. U kontroverznim slučajevima vrši se biopsija prostate.

Cistografija i izlučujuća urografija za adenom prostate provode se posljednjih godina rjeđe zbog pojave novih, manje invazivnih i sigurnijih metoda istraživanja (ultrazvuk). Ponekad se cistoskopija izvodi radi isključivanja bolesti sa sličnim simptomima ili kao priprema za kirurško liječenje.

Liječenje adenoma prostate

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija provodi se u ranim fazama i uz prisutnost apsolutnih kontraindikacija za operaciju. Kako bi se smanjila težina simptoma bolesti, koriste se alfa-blokatori (alfuzosin, terazosin, doksazosin, tamsulozin), inhibitori 5-alfa reduktaze (dutasterid, finasterid), biljni pripravci (ekstrakt kore afričke šljive ili plod sabale)..

Za borbu protiv infekcije, često povezane s adenomom prostate, propisani su antibiotici (gentamicin, cefalosporini). Na kraju tijeka antibiotske terapije, probiotici se koriste za obnavljanje normalne crijevne mikroflore. Izvodi se korekcija imuniteta (alfa-2b interferon, pirogenal). Aterosklerotske vaskularne promjene koje se razvijaju u većine starijih bolesnika sprečavaju protok ljekovitih lijekova u prostatu, stoga je trental propisan za normalizaciju cirkulacije.

Kirurgija

Postoje sljedeće kirurške tehnike za liječenje adenoma prostate:

  1. TUR (transuretralna resekcija). Minimalno invazivna endoskopska tehnika. Operacija se izvodi s volumenom adenoma manjim od 80 cm3. Ne odnosi se na zatajenje bubrega.
  2. Adenomektomija. Provodi se u prisutnosti komplikacija, masa adenoma je veća od 80 cm3. Laparoskopska adenomektomija danas se široko koristi.
  3. Lasersko isparavanje prostate. Omogućuje operaciju s tumorskom masom manjom od 30-40 cm3. Je li metoda odabira za mlade pacijente s adenomom prostate, jer vam omogućuje očuvanje spolne funkcije.
  4. Laserska enukleacija (holmij - HoLEP, tulij - ThuLEP). Metoda je prepoznata kao "zlatni standard" za kirurško liječenje adenoma prostate. Omogućuje uklanjanje volumena adenoma preko 80 cm3 bez otvorene intervencije.

Postoji niz apsolutnih kontraindikacija za kirurško liječenje adenoma prostate (dekompenzirane bolesti dišnog i kardiovaskularnog sustava, itd.). Ako kirurško liječenje nije moguće, kateterizacija mjehura ili palijativna kirurgija - cistostomija, postavljanje stenta za uretru.