Paratireoidni adenom

Osteoma

Što su paratireoidne žlijezde? To su upareni organi unutarnje sekrecije, smješteni u pravilu iza štitnjače (2 na vrhu i 2 na dnu). Međutim, često se bilježe takve anatomske značajke, u kojima se ti organi dodatno nalaze u štitnjači, iza jednjaka, uz vaskularni snop i u drugim za njih nekarakterističnim područjima. Funkcija paratireoidnih žlijezda je stvaranje paratireoidnog hormona, koji igra važnu ulogu u regulaciji metabolizma kalcij-fosfora u tijelu, povećavajući koncentraciju ioniziranog kalcija u krvi.

S adenomom (benigni tumor) paratireoidne žlijezde zabilježena je hiperprodukcija ovog hormona, a kalcij se, u skladu s tim, u velikim količinama "ispire" iz kostiju, ulazeći u serum krvi. Tumor u 80-89% slučajeva uzrokuje pojavu različitih kliničkih oblika hiperparatireoidizma. Otkrivena je i određena pravilnost učestalosti ove bolesti prema spolu i dobi: žene češće pate od adenoma, a dobna skupina najosjetljivija na bolesti su osobe od 20-50 godina. Paratireoidne žlijezde zahvaćene adenomom mogu doseći veličine promjera do 10 cm i težinu do 90 grama.

Razlozi za razvoj bolesti

Mutacije gena smatraju se neposrednim uzrokom paratiroidnog adenoma u modernoj medicini. Štoviše, razmatraju se dvije moguće mogućnosti: mutacija tijekom mitotske diobe ili mutacija u fazi proizvodnje paratireoidnog hormona.

U svakom slučaju, geni koji sudjeluju u sintezi proteina transportera su oštećeni. Potonji pak prenose kalcij u stanice paratireoidne žlijezde. Mutacija dovodi do nekontrolirane diobe stanica i rasta tumora, koji počinje proizvoditi paratiroidni hormon u ogromnim količinama.

Izazivačima u razvoju adenoma paratireoidne žlijezde smatraju se traumatične ozljede i zračenje na mjestu organa..

Histološka slika

Najčešće postoje benigni tumori - paratiroidni adenomi. Histološki tumor može biti lipoadenom, novotvorina glavnih svijetlih ili tamnih stanica ili acidofilne stanice. Rak paratireoidne žlijezde je rijedak, ne više od 2% slučajeva.

Paratireoidni adenom ima žuto-smeđu boju, meke konzistencije, glatkih kontura, u tumoru se mogu naći cistične formacije. Adenom najčešće pogađa jednu žlijezdu. Ako se tumorski proces proširi na druge paratireoidne žlijezde, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s difuznom hiperplazijom..

  • Početno savjetovanje - 3 200
  • Ponovljene konzultacije - 2.000
Dogovoriti sastanak

Simptomi paratiroidnog adenoma

Žalbe pacijenata s ovom bolešću nekako su povezane s hiperkalcemijom, koja se razvija kao rezultat prekomjerne autonomne proizvodnje paratiroidnog hormona zahvaćenim stanicama žlijezde. Klinika bolesti može biti različita, ovisno o tome koji je tjelesni sustav najosjetljiviji na poremećaje: koštani, kardiovaskularni, mokraćni ili gastrointestinalni.

Tipični simptomi paratiroidnog adenoma uključuju opću slabost, gubitak apetita, gubitak težine, povraćanje, zatvor, bolove u kostima i zglobovima, mišićnu slabost, izraženiju u proksimalnim rukama i nogama. Česti "pratitelji" bolesti su intenzivna žeđ, obilno mokrenje, mentalni poremećaji, sve do konvulzija i koma.

Često se primjećuje koštani oblik hiperparatireoidizma. Njegove se manifestacije izražavaju u razvoju difuznog upalnog procesa koštanog tkiva, u ponavljajućim patološkim prijelomima povezanim s napredovanjem osteoporoze. Pretjerani gubitak zuba također je obilježje koštanog hiperparatireoidizma..

Bubrežni oblik dijagnosticira se kada se pojave bubrežni kamenci ili se razvije difuzna nefrokalcinoza. S masivnim oštećenjem nefrona može se dogoditi i akutno zatajenje bubrega..

Dovoljno živopisne kliničke manifestacije opažaju se u gastrointestinalnom obliku hiperparatireoidizma, izraženom u često ponavljanoj peptičnoj ulkusnoj bolesti. Kolecistitis i pankreatitis koji su se razvili u pozadini paratiroidnog adenoma također daju živopisne simptome u obliku sindroma jake boli, povraćanja i steatoreje.

Arterijska hipertenzija, kalcifikacija vaskularnog korita i srčanih zalistaka karakteristični su znakovi kardiovaskularnog oblika hiperparatireoidizma povezanog s novotvorinom paratireoidne žlijezde. S uznapredovalom fazom bolesti može se razviti čak i infarkt miokarda.

Visoka koncentracija kalcija u krvnom serumu ispunjena je njegovim taloženjem u različitim organima: zglobovima, očnoj rožnici, ušima, koži i tako dalje..

Kalcij, dosežući razinu od 3,5 mmol / L, može dovesti do razvoja hiperkalcemijske krize. Ova se hitnost izražava u zamagljenoj svijesti, nesalomljivom povraćanju, akutnom zadržavanju mokraće, akutnom kardiovaskularnom zatajenju, krvarenju iz gastrointestinalnog trakta, stvaranju tromba.

Kako liječiti paratiroidni adenom bez operacije

Sorte

Ovisno o histomorfološkoj strukturi, razlikuju se sljedeće vrste adenoma:

  • Benigni epiteliom. Ti su tumori obično pojedinačni (rijetko višestruki) i češće se nalaze na donjem paru žlijezda. U većini slučajeva nalaze se u žena. Tumori su elastični ili mekani, žućkastosmeđe boje, mogu sadržavati ciste i područja krvarenja. Takve se novotvorine često brkaju s hiperplastičnim procesima paratireoidnih žlijezda. Za razliku od hiperplazije, benigni epiteliomi su homogeni u staničnom sastavu, nemaju masne stanice (ili ih sadrži vrlo mala količina), imaju jasno definiranu kapsulu, iza koje su tkiva paratireoidne žlijezde s znakovima atrofije ili sekundarnih promjena.
  • Adenom glavnih svjetlosnih stanica. Ti tumori nemaju kapsulu i sastoje se od monomorfnih stanica svijetle boje s centralno smještenom jezgrom. Ponekad se čini da jezgra stanice zbog viška glikogena visi u praznini. Stanice se ujedinjuju u trabekularne i čvrste strukture.
  • Adenom glavnih tamnih stanica. Te novotvorine nemaju kapsulu i sastoje se od tamnih stanica s ekscentrično smještenim jezgrama. Stanice se kombiniraju u mikrofolikularne i alveolarne strukture, koje mogu sadržavati koloidnu tvar.
  • Adenom iz acidofilnih stanica. Ti su tumori vrlo rijetki i ne luče paratiroidni hormon. Takve formacije nemaju kapsulu i sastoje se od monomorfnih stanica s acidofilnom citoplazmom, koje su kombinirane u čvrste ili alveolarne strukture.
  • Lipoadenom. Takvi se adenomi rijetko mogu naći, mogu narasti do velikih veličina, ali ne proizvode paratiroidni hormon. Ti tumori nemaju kapsulu, a sastoje se od otočića tamnih i svijetlih adenomatoznih stanica..

Kako se provodi liječenje

Sveobuhvatan pristup liječenju adenoma dobio je najbolje kritike stručnjaka. Sastoji se iz nekoliko dijelova:

  • prehrana u kojoj je količina hrane obogaćene kalcijem svedena na najmanju moguću mjeru,
  • intravenska infuzija fiziološke otopine natrijevog klorida ili difosfonata,
  • infuzija s kapaljkom diuretika.

S hiperkalcemijom, za intravensku infuziju, koristite otopinu glukoze, srčane kortikosteroide, natrijev bikarbonat. Glavni tretman je uklanjanje tumora u općoj anesteziji. Tijek operacije mora nadzirati anesteziolog. Može trajati od jednog do nekoliko sati, ovisno o mjestu tumora. Postoji nekoliko metoda za uklanjanje adenoma. Resekcija se može izvršiti:

  • zajedno s većinom štitnjače,
  • jedna dionica,
  • pola,
  • tjesnac.

Tijekom intervencije kirurg procjenjuje je li moguć relaps adenoma, istražujući sve endokrine žlijezde zbog toga. Ako se tumor pojavi na oba para paratireoidnih žlijezda, tada se uklanjaju tri, kao i dio četvrte. Čak je i mali dio žlijezde sposoban proizvesti dovoljno hormona koji mogu podržati metabolizam kalcij-fosfora..

Rizici od razvoja komplikacija nakon kirurškog zahvata primjenom suvremenih tehnika smanjuju se na gotovo nulu. Većina ih je povezana s poteškoćama u govoru i disanju, ali nakon rehabilitacije možete se riješiti posljedica.

Što se događa tijekom operacije uklanjanja paratireoidnih tumora

Minimalno invazivna operacija može se izvesti samo ako pacijent ima samo jedan adenom na jednoj strani vrata. Ublažavanje boli može biti lokalno ili opće, ovisno o mišljenju kirurga i sklonostima pacijenta.

Na dan operacije pacijent će dobiti povećanu dozu tehnecija, a provest će se kontrolni test krvi za mjerenje količine paratiroidnog hormona prije uklanjanja zahvaćene paratireoidne žlijezde.

Pod utjecajem tehnecija paratiroidni adenom je malo povećan, što omogućuje kirurgu da ga lako otkrije i ukloni čak i kroz rez promjera približno 2 cm.

Deset minuta nakon uklanjanja dobroćudnog tumora provodi se drugi test krvi.

Ako je operacija uspješna, tada bi razina paratiroidnih hormona trebala strmoglavo padati..

U slučaju da su rezultati analize pokazali visoku razinu paratireoidnih hormona, kirurg može odlučiti provesti otvorenu operaciju na vratu kako bi pronašao i uklonio preostale adenome..

Operacija na otvorenom vratu, umjesto minimalno invazivne, izvodi se samo ako pacijenti imaju adenome s obje strane vrata ili ako točno mjesto tumora nije bilo moguće s predoperativnim snimanjem.

U 80% slučajeva kirurg uspije potpuno ukloniti adenom minimalno invazivnom operacijom.

Opcije rada

Nakon dijagnoze, dijagnoze i pronalaska adenoma žlijezde, liječnik počinje planirati operaciju. Izbor se vrši između nekoliko metoda, ovisno o složenosti problema i klinici.

U primarnom hiperparatireoidizmu razvija se samo jedan tumor koji zahvaća jednu žlijezdu, pa se ispostavlja da operacija nije traumatična, s minimalnom veličinom i intervencijom.

Prije je korištena bilateralna revizija vrata s pregledom svih žlijezda i uklanjanjem novotvorine. Ali ova tehnika uključuje rad s dvije strane vrata odjednom, što oštećuje krvne žile i tkiva..

S tim u vezi razvijena je jednostrana revizija, kada kirurg uklanja tumor s jedne strane, gdje se, prema testovima, nalazi adenom. Tamo se također ispituje i druga žlijezda, ali s druge strane revizija se ne provodi. Ova vrsta operacije manje je traumatična i sigurnija..

Druga metoda je selektivna paratiroidektomija, kada kirurg uklanja novotvorinu i ne pregleda nijednu žlijezdu. Ali to je moguće ako je prethodno provedena puna i točna dijagnoza.

U kojim slučajevima je potpuno uklanjanje paratireoidne žlijezde? Pročitajte informacije u članku.

Koji su simptomi tumora

U prvoj fazi, dok tumor ne dovede do hiperparatireoidizma, pacijent može pokazivati ​​znakove:

  • pretjerano znojenje,
  • vlažna koža na niskim temperaturama tijela ili okoliša, promatrana čak i u mirovanju,
  • kardiopalmus,
  • smanjeni tonus tjelesnih sustava,
  • povećanje štitnjače,
  • pospanost,
  • povećan umor.

Neki od ovih simptoma primjećuju se u žena tijekom menopauze, pa pacijent možda neće pridavati važnost promijenjenom stanju. U vrijeme prijelaza bolesnikova stanja u hiperparatireoidizam uočavaju se sljedeće:

  • povraćanje, mučnina,
  • česti zatvor,
  • smanjen apetit,
  • opća slabost,
  • oštećenje pamćenja,
  • ponavljajuće bolove u zglobovima,
  • psiho-emocionalni slomovi,
  • psihička odstupanja,
  • depresija,
  • konvulzije.

Opasnost od ove bolesti je da osoba može pasti u komu. Redovitom dijagnozom prilično je lako otkriti bolest. Ako je bolest dovela do hiperkalcemije, simptomi izgledaju drugačije:

  • neukrotivo povraćanje koje dolazi s napadima,
  • bolovi u području ispod žlice,
  • suha i svrbežna koža,
  • smanjeno izlučivanje mokraće ili potpuni prestanak mokrenja,
  • kardiovaskularna insuficijencija,
  • tromboza,
  • gastrointestinalno krvarenje,
  • zbunjenost.

Također, adenom može uzrokovati probleme s kardiovaskularnim sustavom. Može izazvati hipertenziju, kalcifikaciju srčanih zalistaka i koronarnih arterija..

Simptomi novotvorina paratireoidne žlijezde

Adenomi se razvijaju iz glavnih sekretornih stanica - paratireoidnih stanica i nalaze se u donjim žlijezdama. Što se tiče simptoma, u prvi plan dolaze pojave hiperparatireoidizma, hiperkalcemije.

Pacijent razvija bubrežni sindrom, koji se očituje:

  • žeđ;
  • izumiranje koncentracijske funkcije bubrega;
  • pojava urolitijaze;
  • razvoj bubrežne tubularne acidoze;
  • difuzna nefrokalcinoza;
  • zatajenje bubrega.

Gastrointestinalni sindrom podrazumijeva:

  • pojava čira na želucu i dvanaesniku;
  • pankreatitis;
  • zatvor i proljev;
  • anoreksija;
  • povraćanje;
  • GER, ili gastroezofagealni refluks, pri kojem se želučani sadržaj vraća natrag u jednjak.

Sa strane kardiovaskularnog sustava postoje:

  • aritmija;
  • kalcifikacija zalistaka i krvnih žila srca - taloženje kalcijevih soli na zidovima;
  • arterijska hipertenzija.

Bilješka! Kao rezultat hiperkalcemije, soli kalcija mogu se taložiti i u površinskim slojevima rožnice oka, izazivajući razvoj katarakte i keratitisa. Ako je zahvaćen središnji živčani sustav, osoba:

Ako je zahvaćen središnji živčani sustav, osoba:

  • brzo se umara;
  • doživljavanje stalne slabosti;
  • pati od glavobolje, psihoze, depresije.

U slučaju razvoja karcinoma, mijenja se konfiguracija vrata, uslijed čega se osjeća gomoljast, kvržica ograničene pokretljivosti. Kako bolest napreduje, metastaze rastu u limfne čvorove, pluća, rjeđe kosti, jetru, bubrege.

Kada tumor pritisne okolne organe, gore navedenim simptomima dodaju se:

  • suhi kašalj;
  • promuklost glasa;
  • pojačano znojenje;
  • bolnost u koštanim strukturama.

Zbog razvoja urolitijaze, opaža se bubrežna kolika, ponekad se pojavljuju bolovi u trbuhu, povećava se krhkost kostiju, kao rezultat pojave osteoporoze.

Važno! Primarno, pacijenti s paratireoidnim tumorom pokazuju znakove hiperparatireoidizma. Zbog činjenice da je u ovom slučaju zahvaćeno nekoliko organa, što podrazumijeva nejasne simptome, dijagnoza je teška

Etiologija i patogeneza

Prema suvremenim podacima, razvoj adenoma paratireoidne žlijezde povezan je s dvije vrste mutacija:

  • Tip I - mutacija u mitotskoj kontroli;
  • Tip II - mutacija konačnog kontrolnog mehanizma lučenja PTH kalcijem.

Vjeruje se da mutacija utječe na jedan od gena koji kodiraju proteine ​​koji sudjeluju u transportu kalcija u stanice paratireoidnih žlijezda (A. M. Parfitt i sur., 1991.). Takva mutirana stanica ima pojačanu sekretornu aktivnost i daje novi klon stanica čiji se broj nekontrolirano povećava, što dovodi do adenoma koji u nekim slučajevima ima autonomno lučenje hormona. U drugim slučajevima, pod utjecajem drugih čimbenika (niska razina kalcija ili kalcitriola), nastaje populacija brzo proliferirajućih paratireoidnih žlijezda, što može dovesti do primarne ili sekundarne hiperplazije ili hiperplastičnog adenoma, kao i do razvoja poliklonilnog adenoma. Adenoma ili paratireoidna hiperplazija mogu se pojaviti kao dio multiple endokrine adenomatoze ili neoplazije (MEA ili MEN MENI I i II).

Liječenje

Adenom paratireoidne žlijezde zahtijeva kirurško liječenje, prije čega je potrebno pripremno razdoblje metodama smanjenja prekomjerne kalcijemije:

  1. Prisilna diureza.
  2. Infuzija fosfata.
  3. Održavanje fiziološkom otopinom koja se ubrizgava u venu.
  4. Moguća injekcija glukoze.
  5. Korekcija rada srca glikozidima i kortikosteroidima.

Uklanjanje adenoma paratireoidne žlijezde može se izvesti na tri načina:

  • u javnoj domeni,
  • smanjeni pristup,
  • s video endoskopom.

Tijekom operacije pregledavaju se sve paratireoidne žlijezde. Ako postoji sumnja na prisutnost neotkrivenih adenoma, vrši se i njihova resekcija.

Ako se dogodi višestruki proces, indicirano je uklanjanje paratireoidne žlijezde.

Važno! Kirurg mora voditi brigu o sigurnosti živčanih završetaka žila koje vode do štitnjače. To će pomoći očuvati funkciju žlijezde što je više moguće dok će stabilizirati stanje

Operacija za uklanjanje tumora

Moderna operacija paratireoidne žlijezde, čija je svrha pošteda za endokrini organ, naziva se selektivna paratireoidektomija.

Izvodi se nakon temeljite ultrazvučne dijagnoze žlijezde i uzima u obzir samo uklanjanje paratireoidnog tumora. Značajke njegove provedbe su sljedeće:

  • lagana trauma tkiva vrata (rez do 2 cm),
  • brzo vrijeme rada (do 10 minuta),
  • pacijent odmah odlazi kući.

Za ovu vrstu operacija potrebna vam je visokokvalitetna video oprema, kao i posebni alati..

Trošak takve operacije u Moskvi može biti oko 60 tisuća rubalja..

Prednosti ove metode mogu se uzeti u obzir:

  1. Minimalna nelagoda zbog niskog oticanja nakon operacije.
  2. Nema utjecaja na glasnice.
  3. Suvremeni materijali za šavove učinit će ih nevidljivima nakon uklanjanja niti.
  4. Primjena, ako je potrebno, kozmetičkog šava koji će biti nevidljiv nakon operacije.

Takve postupke na visokokvalitetnoj europskoj opremi provode stručnjaci koji imaju visoku razinu kvalifikacija i iskustva u interakciji s endoskopskom medicinskom opremom..

Uklanjanje paratireoidne žlijezde ovom metodom provodi se što ugodnije i sigurnije za pacijenta..

Uklanjanje adenoma

Komplikacije zbog prisutnosti adenoma štitnjače u tijelu opasnije su od operacije. Mnogi su pacijenti već prošli endoskopsko uklanjanje adenoma, a većina ih primjećuje značajne pozitivne promjene koje se pojavljuju nakon intervencije.

To je dovoljno za održavanje potrebne količine paratiroidnog hormona u krvi i reguliranje razine kalcija..

Tkiva paratireoidne žlijezde usko su priljubljena uz štitnjaču. Zbog toga se uklanja dio štitnjače zajedno sa štitnjačom. Zbog toga, nakon operacije, pacijent mora biti pod nadzorom endokrinologa najmanje 1 mjesec. Najčešće je to razdoblje dovoljno da se hormonska pozadina vrati u normalu..

Ali što se događa s tijelom ako se adenom parašila ne liječi? Upoznajmo se, dragi prijatelji, s mogućim posljedicama na tijelo neliječenog paratiroidnog adenoma.

Posljedice adenoma

Kada razina Ca u krvi poraste, tijelo reagira na promjenu grčevima, jer su kontrakcije mišića nemoguće bez kalcija. Konvulzije se mogu pojaviti bilo gdje u tijelu.

Kad noću, nakon teškog dnevnog posla, grčevi u mišićima prekriju stopala, to tjera osobu da se probudi u bolovima. Ali još je opasnije ako se takva konvulzija proširi na dišne ​​mišiće, srčani mišić, glatka mišićna vlakna probavnog trakta.

Iz navedenog primjera mislim da je sasvim jasno da je nemoguće ne liječiti adenom. I, ako liječnik savjetuje operaciju, ne biste trebali odbiti, nadajući se narodnim lijekovima ili čudu.

Eliminacija adenoma paratireoidnih žlijezda značajno poboljšava prognozu života. Štoviše, sva poboljšanja postaju primjetna gotovo sljedećeg jutra nakon operacije..

Pogledajmo pobliže koji poremećaji i kvarovi mogu nastati u radu svih tjelesnih sustava zbog prekomjerne proizvodnje paratireoidnog hormona uzrokovanog adenomom štitnjače.

Povećani paratiroidni hormon

Hormonski aktivni adenomi povećavaju paratiroidni hormon u krvi, što se očituje bolestima:

Posljedice povećanog rasta tumora, po mom mišljenju, najjasnije se mogu vidjeti u znakovima kalcifikacije mišića. Pacijent ima:

Znakovi tumora mogu biti mnogi simptomi promjena u funkcioniranju organa, koje regulira paratiroidni hormon.

Znakovi prekomjerne proizvodnje paratireoidnog hormona uključuju sljedeće:

Što učiniti s adenomom

Svaka odrasla osoba treba jednom godišnje testirati svoj paratiroidni hormon ili kalcij u krvi. Adenom paratireoidne žlijezde nije tako česta bolest. Ako rođaci nisu patili od multiplog mijeloma, nefrokalcinoze, taloženja kamenaca, tada se, najvjerojatnije, vi, dragi prijatelji, nikada u životu nećete morati suočiti s pojavom PTG adenoma.

Ali čak i ako se otkrije tumor, ne biste trebali očajavati. Gotovo je uvijek benigne prirode, a može se liječiti kirurškim zahvatom.

Ali ako se karcinom mora ukloniti, tada se adenomi paratireoidnih žlijezda ne uklanjaju uvijek odmah. Prema europskim liječnicima, potrebno ga je ukloniti samo u slučajevima kada postoji opasnost od po život opasne nuspojave.

Takvi prijeteći uvjeti uključuju rizik od:

Operacija uklanjanja tumora radi se pažljivo. Manje posljedice tijekom razdoblja rehabilitacije povezane su s glasovnim promjenama. Neko vrijeme nakon kirurškog liječenja adenoma paratireoidnih žlijezda, primjećuju se simptomi poput kašlja, slabljenja glasa.

U razdoblju nakon rehabilitacije, kalcij u krvi mora se kontrolirati.

Ženama starijim od 50 godina propisani su spolni hormoni, lijekovi s vitaminom D3.

Liječnici preporučuju svakodnevnu gimnastiku, masažu kralježnice.

Posljedice operacije

Nakon operacije mogu nastati razne posljedice od kojih su najčešće poremećaji glasovnog aparata. U nekim se slučajevima obnova glasnica mora postići nekoliko godina..

Naravno, kontaktiranje stručnjaka ENT-a uvelike pojednostavljuje zadatak. Ali i ovdje se mora imati na umu da što se ranije pacijent suočio s problemom restauracije glasa, to će brže postići pozitivan rezultat..

Za kraj, predlažem da pogledate video u kojem liječnik uvjerljivo objašnjava zašto je potrebno liječiti paratiroidni adenom, kako njegovo stanje utječe na prognozu života.

Dijagnostika

  • liječnik pita pacijenta za simptome i prisutnost kroničnih bolesti;
  • vrši se fizikalni pregled;
  • provodi se ultrazvučni pregled štitnjače i paratireoidne žlijezde;
  • pacijent mora svakodnevno davati urin kako bi procijenio količinu kalcija;
  • liječnik usmjerava pacijenta na krvni test (opći, biokemijski);
  • ako je potrebno, provodi se ultrazvuk drugih unutarnjih organa;
  • za određivanje adenoma propisana je binuklidna scintigrafija, tijekom koje se intravenski ubrizgava radioizotop i slika;
  • kako bi se izuzele tumorske formacije u kostima, uzimaju se rendgenski snimci;
  • fibrogastroduodenoskopija je propisana u svrhu ispitivanja gastrointestinalnog trakta na prisutnost ulceroznih i erozivnih manifestacija;
  • radi se elektrokardiogram za ispitivanje srca i krvožilnog sustava;
  • mora se obaviti biopsija tanke igle, nakon čega se dijagnoza potvrđuje histološkim pregledom.

Indikacije

Pacijentu je dodijeljeno uklanjanje paratireoidnih žlijezda kada tijelo ima sljedeće patološke poremećaje:

  1. Hiperparatireoidizam: primarni, sekundarni, tercijarni.
  2. Rak u štitnjači.

Operacija uklanjanja paratireoidne žlijezde propisana je zbog tumorske lezije, na primjer, adenoma štitnjače ili prisutnosti zloćudne novotvorine (karcinoma) u organu.

Kada je hiperparatireoidizam primarni, dijagnosticira se jedan tumor u žlijezdi, višestruke tvorbe nalaze se samo u 2-5% slučajeva. Ako je patologija komplicirana kroničnom bolešću bubrega (2. i 3. hiperparatireoidizam), hiperplastični proces zahvaća nekoliko žlijezda odjednom.

Kako se provodi dijagnoza i liječenje štitnjače, pročitajte u članku.

Dijagnostika

Da bi se postavila dijagnoza kao što je paratiroidni adenom, pacijent mora proći temeljit preliminarni pregled. Trebat će vam konzultacije i dijagnozu takvih uskih stručnjaka: neuropatologa, endokrinologa, gastroenterologa, kardiologa, urologa.

Osoba se šalje na opći test krvi, opći test urina i biokemijski test krvi. Dodatna istraživanja nužno su analiza biokemijskih markera adenoma - koncentracija kalcija, fosfora u krvi, aktivnost alkalne fosfataze. U polovice bolesnika rezultati ispitivanja pokazuju visok sadržaj fosfora i kalcija. Hidroksiprolin se određuje u mokraći.

Obavezna su ispitivanja razine paratireoidnog hormona, razine osteokalcinina, uzimaju se biljezi resorpcije kostiju u krvi. Ponekad će vam trebati metoda ispitivanja kao što je selektivna venska kateterizacija za određivanje koncentracije paratiroidnog hormona u krvnoj tekućini koja izravno teče iz štitnjače.

Osim toga, liječnik nužno propisuje posebne instrumentalne dijagnostičke mjere koje će omogućiti utvrđivanje podrijetla novotvorine i točno otkrivanje gdje se nalazi. U tu svrhu propisani su sljedeći pregledi:

  • ultrazvučni pregled štitnjače i paratireoidnih žlijezda, koje se nalaze na njezinoj stražnjoj površini;
  • termografija;
  • izvođenje scintigrafije;
  • izvodi se arteriografija;
  • propisana je računalna tomografija;
  • osim toga, možda ćete trebati napraviti magnetsku rezonancu.

Da bi postavili konačnu dijagnozu i utvrdili genezu tumora, liječnici provode minimalno invazivnu intervenciju - biopsiju s daljnjim ispitivanjem tekućine. Da bi se utvrdila ozbiljnost poremećaja i patologija u koštanom aparatu, propisana je rendgenska snimka stopala, ruku, nogu i lubanje. Studije se izvode kako bi se utvrdio stupanj demineralizacije koštanog tkiva.

Da bi se utvrdile patologije organa mokraćnog sustava, pacijentu se propisuje anketa urografija, ultrazvučni pregled bubrega i mokraćnog mjehura. Obično, s takvom bolešću u bubrezima i mjehuru, bilježi se prisutnost malih kamenaca..

Za ispitivanje organa probavnog sustava i otkrivanje mogućih patologija u njima, pacijentu se dodjeljuje ultrazvučni pregled žučnog mjehura i gušterače. Propisana je fibrogastroskopija koja vam omogućuje otkrivanje upale u jednjaku, čira ili cista. Ako su prisutni kardiovaskularni simptomi, propisuju se elektrokardiogram, ehoelektrokardiogram, dnevno praćenje krvnog tlaka i srčane aktivnosti.

Potrebno je provesti kompetentnu diferencijalnu dijagnozu, jer simptomi mogu ukazivati ​​na razvoj drugih bolesti. Istodobno, pouzdana dijagnoza može se uspostaviti tek nakon sveobuhvatnog pregleda nekoliko uskih stručnjaka..

Znakovi i simptomi postojećeg tumora

Simptomi adenoma paratireoidne žlijezde su različite prirode, manifestiraju se čisto pojedinačno. Na početku svog razvoja, dok je tumor mali, njegov je nalaz uglavnom bez simptoma i ne dopušta dijagnozu. Pronalaženje patologije u ovoj fazi zahtijeva pažljivo praćenje stanja pacijenta i visokokvalificirani endokrinolog.

Među dominantnim pojavama u razvoju adenoma mogu se izdvojiti sljedeće točke:

  • prekomjerno znojenje;
  • povećan broj otkucaja srca;
  • osip kapi znoja na površini kože kada je pacijent u opuštenom stanju;
  • stalna želja za snom;
  • brza zamornost;
  • problemi u normalnom funkcioniranju probavnog sustava, koji se očituju u obliku proljeva ili zatvora;
  • ponavljajuće bolove u zglobovima ili kostima.

Napredak bolesti prati hiperparatireoidizam, uključujući simptome karakteristične za ovaj oblik bolesti. Ovisno o prirodi početka hiperparatireoidizma, razlikuju se razne simptomatske manifestacije..

Intraoperativno bojenje omogućuje vam prepoznavanje žarišta tumora

Koštani oblik karakterizirat će opća lezija cjelokupnog koštanog sustava, što će dovesti do bezrazložnih prijeloma udova, gubitka zuba ili popuštanja zuba, osteoporoze.

Povećana štitnjača vraća se u normalu pred našim očima! Za noć...
Čitaj više "

Imate li bolesnu štitnjaču? Savjet endokrinologa - da biste se zaštitili, uzmite...
Čitaj više "

Povećana štitnjača vraća se u normalu pred našim očima!
Čitaj više "

Budite oprezni s operacijom! Elena Malysheva: „Dragi moji! Ne operirajte štitnjaču! Bolje uzmi i... "
Čitaj više "

S bubrežnim oblikom, postoji visok rizik od bubrežnih kamenaca i manifestacije nefritisa. Gastrointestinalna raznolikost dovest će do razvoja čira, kolecistitisa, pankreatitisa, koji će biti popraćeni bolnim senzacijama. U slučajevima problema s kardiovaskularnim sustavom, čiji su uzroci adenom, može se razviti arterijska hipertenzija, kalibracija arterija i srčanih zalistaka.

Pri prvim simptomima trebate odmah kontaktirati stručnjaka, jer će samo pravodobna dijagnoza adenoma smanjiti liječenje i velik broj popratnih bolesti.

Znakovi endokrinog poremećaja

Paratireoidne žlijezde male su endokrine formacije koje se priležuju uz stražnju stranu štitnjače. Tipično, osoba ima gornju i donju paratiroidnu žlijezdu. Međutim, u nekim slučajevima možete promatrati pojavu dodatnih paratireoidnih formacija..

Znakovi ovog patološkog procesa izražavaju se u oštećenom radu bubrega, neispravnom radu kardiovaskularnog sustava, kao i gastrointestinalnog trakta i mišićno-koštanog sustava..

Uočavajući opću kliničku sliku takvih bolesnika, valja napomenuti:

  • trajni osjećaj umora;
  • stanje slabosti i pospanosti;
  • kardiopalmus;
  • prekomjerno znojenje;
  • stanje nervoze i nerazumne tjeskobe.

Prirodno, nije ispravno suditi o prisutnosti ove bolesti samo po navedenim znakovima. Da bi postavio točnu dijagnozu, pacijent će morati proći temeljitu dijagnozu i proći sve potrebne testove. Te studije omogućuju prepoznavanje bolesti u ranoj fazi razvoja. Ako dijagnoza nije postavljena na samom početku, to je opterećeno poremećajem rada brojnih sustava, kao što je gore opisano..

Kako se patološki proces razvija, pacijenti doživljavaju pogoršanje kvalitete života..

Prognoze

Budući da je paratireoidni adenom benigni tumor, u većini slučajeva ne predstavlja izravnu prijetnju životu i zdravlju pacijenta.

Zapravo, opasno visok kalcij u krvi koji prati adenom.

Dakle, ignoriranje paratireoidnog tumora značajno povećava rizik od rane smrti od popratnih bolesti..

Moždani udar, srčani udar i zatajenje srca uzrokovani su agresivnim i brzim nakupljanjem razine kalcija u arterijama.

Uz to, nestabilne razine kalcija povećavaju rizik od razvoja karcinoma, uključujući one dojke, debelog crijeva i prostate. Uz to, kalcij utječe na umor i visoki krvni tlak..

Pogledajte video o adenomu paratireoidne žlijezde (naša tema od 35 minuta 15 sekundi)

Adenom paratireoidne žlijezde je tumor koji je benigne naravi. Uzroci pojave adenoma su mutacije paratirocita koji počinju pretjerano lučiti paratiroidni hormon. Ovaj hormon igra vrlo važnu ulogu u reakcijama kalcij-fosfor. Jednom kada se količina paratireoidnog hormona u skladu s tim poveća, koncentracija kalcija raste. Ako postoji sumnja da imate paratiroidni adenom, prognoza života ovisit će o tome koliko ćete ga brzo pronaći.

Tumor je crveno-smeđe boje, mat površine. Postoje i mjesta na kojima postoje nekrotične tvorbe s krvarenjima, kao i male veličine višestrukih cista u kojima ima tekućine.

Prije svega, paratiroidni adenom prati porast koncentracije kalcija u tijelu i krvi. To prati hiperkalcemija, koja se kasnije počinje manifestirati kao problemi na mjestima kao što su: gastrointestinalni trakt (popraćen čirima, pankreatitisom, često unutarnjim krvarenjem), kosti (manja ozljeda, osteoporoza, povećana krhkost i smanjena gustoća), bubrezi (pijelonefritis, glomerulonefritis, nefrolitijaza, rjeđe zatajenje bubrega), srce i krvne žile (arterijska hipertenzija, srčani udar, ishemija).

Tipični simptomi paratiroidnog adenoma:

  • gubitak apetita;
  • nelagoda u gastrointestinalnom traktu;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • proljev ili zatvor;
  • nagli gubitak kilograma;
  • bolovi u kostima i zglobovima;
  • mišićna distrofija, slabost.

Prekomjerno lučenje i naslage kalcija u posudama srca mogu dovesti do pojave akutnog infarkta miokarda. Otvrdnjavanjem tubula u bubrezima može se stvoriti ozbiljno zatajenje bubrega, što može biti fatalno.

Kad adenom počne brzo rasti, prva zvona za uzbunu uključuju: povećan unos vode, jako mokrenje, promjene u živčanom sustavu i ponašanju (depresija, umor, razdražljivost, oštećenje pamćenja, tikovi, grčevi). Zbog hiperkalcemije započinju patologije na dijelu zglobova (ateroskleroza), na dijelu kože primjećuju se suhoća, svrbež, svrbež, a kalcijeve soli mogu se nakupljati i u rožnici oka te u ušima.

Za prevenciju i liječenje bolesti štitnjače, naši čitatelji savjetuju "Monaški čaj". Sastoji se od 16 najkorisnijih ljekovitih biljaka koje su izuzetno učinkovite u prevenciji i liječenju štitnjače, kao i u čišćenju organizma u cjelini. Učinkovitost i sigurnost monaškog čaja više su puta dokazane kliničkim studijama i dugogodišnjim terapijskim iskustvom. Mišljenje liječnika... "

Samo liječnik ima pravo postavljati dijagnozu na temelju rezultata biokemijskih i općih testova krvi i urina, X-zraka, ultrazvuka, računalne tomografije, terapije magnetskom rezonancijom paratireoidnih žlijezda, punkcije, angiografije, citološkog ispitivanja biološkog materijala. Pokazatelji koji pokazuju adenom paratireoidne žlijezde:

  • koncentracija kalcija;
  • razina paratireoidnog hormona;
  • određivanje koncentracije alkalne fosfataze;
  • izlučivanje kalcija dnevno.

Klasifikacija

Konvencionalno, adenom paratireoidne žlijezde podijeljen je u nekoliko vrsta. Među njima:

  • kost - karakterizira razvoj osteoporoze u koštanim tkivima, povećana krhkost cjevastih kostiju, popuštanje i gubitak zuba;
  • gastrointestinalno - pogoršane su kronične bolesti probavnog sustava (gastritis, čir), karakterističan je razvoj pankreatitisa, kolecistitisa s sindromom jake boli;
  • bubreg - najčešća manifestacija ovog oblika je urolitijaza. U naprednijim fazama, bubrežni oblik adenoma izaziva razvoj nefrokalcinoze - ovo je stanje posljedica taloženja kalcijevih soli u bubrežnim tkivima;
  • kardiovaskularni - sve veće zatajenje srca, pojačano stvaranje tromba, arterijska hipertenzija (karakteristična značajka je značajan porast razine sistoličkog krvnog tlaka). Ehokardiografijom se može primijetiti taloženje kalcifikacija na površini srčanih zalistaka.

Adenome možete klasificirati ovisno o tome iz kojih stanica potječu. Stoga je uobičajeno istaknuti:

  • adenom vodenastih stanica - raste iz laganih matičnih stanica žlijezde;
  • adenom koji potječe iz glavnih tamnih stanica;
  • lipoadenom;
  • adenom koji raste iz acidofilnih stanica organa.

Sekundarni hiperparatireoidizam i njegovo liječenje

Sekundarni hiperparatireoidizam češći je u bolesnika s bubrežnim zatajenjem i javlja se nakon hemodijalize. Budući da pacijenti imaju hormonalne poremećaje, njihova štitnjača raste u veličini, a zatim se u štitnjači pojavljuju tumori i adenomi..

Sekundarni hiperparatireoidizam, za čije liječenje je potrebno veliko iskustvo liječnika i točnost tijekom operacija, karakterizira činjenica da sve žlijezde pate od tumora. Također, dodatnom se točkom može smatrati prisutnost visokog rizika od recidiva s najmanjim pogreškama u provođenju operacije.

Teško stanje bolesnika i potreba za hospitalizacijom zbog hemodijalize samo pogoršavaju situaciju.

U ovom slučaju može se odabrati jedna od dvije mogućnosti:

  1. Subtotalna paratiroidektomija. Kada se tumor štitnjače ukloni, ali većina zdravih stanica žlijezde ostaje netaknuta.
  2. Totalna paratireoidektomija. Izvodi se transplantacijom tkiva štitnjače u mišić na podlaktici.

Prva se opcija češće koristi za djecu ili one koji planiraju podvrgnuti transplantaciji bubrega.

Druga opcija smanjuje rizik od recidiva. Također se preporučuje očuvanje tkiva nakon transplantacije u tekući dušik. To se radi kako bi se izvršila druga operacija ako tkivo presađeno u mišić ne pušta korijenje.

Dijeta

Nakon resekcije paratireoidne žlijezde bit će potrebna odgovarajuća prehrana. Jelovnikom bi trebala dominirati hrana s visokim udjelom kalcija.

Na pacijentovom jelovniku nakon operacije trebala bi dominirati hrana s visokim udjelom kalcija..

Uključuju sljedeće namirnice:

  • povrće i korjenasto povrće (dinstano, kuhano i svježe);
  • mlijeko s niskim udjelom masti;
  • voće;
  • plodovi mora;
  • fermentirani mliječni proizvodi (fermentirano pečeno mlijeko, jogurt, kefir, itd.);
  • alge (morske alge);
  • riba (rijeka i more);
  • šumske gljive (posebno, lisičarke).

Preporuča se ograničiti konzumaciju masnog mesa (svinjetine), životinjskih ulja i sireva.

Značajke simptoma i liječenja paratiroidnog adenoma

Adenom paratireoidne žlijezde je benigni tumor koji proizvodi abnormalno velike količine paratireoidnog hormona. Kao rezultat bolesti, poremećena je raspodjela kalcija u tijelu. Element u tragovima postaje nedovoljan za koštano tkivo, ali njegova razina u krvi raste. Rezultat je povećana krhkost kostiju, stvaranje naslaga kalcija (kamenaca) u bubrezima i zglobovima, čir na želucu i dvanaesniku, arterijska hipertenzija.

  1. Što je paratiroidni adenom
  2. Uzroci nastanka
  3. Simptomi dobroćudnog tumora
  4. Zašto je adenom opasan?
  5. Dijagnostičke metode
  6. Liječenje adenoma paratireoidne žlijezde
  7. Konzervativna terapija
  8. Kirurška intervencija
  9. Dijeta
  10. Tradicionalne metode
  11. Životna prognoza za paratireoidni adenom

Što je paratiroidni adenom

Paratireoidne ili paratireoidne žlijezde (ima ih 4, par gornjih i donjih) su endokrini organi smješteni na stražnjoj površini štitnjače. U normalnom su stanju žlijezde male veličine: duljine 3-8 mm, širine 1,5 do 4 mm. Težina jedne paratireoidne žlijezde je 25-40 mg, sve četiri - ne više od 140 mg.

Adenom je benigni tumor u kojem se povećava veličina i težina jedne ili više žlijezda. Histološke analize pokazuju da novotvorina može biti nekoliko sorti:

  • adenom svjetlih i tamnih stanica;
  • acidofilni, lipoidni i epitelioidni oblici stanica.
Degeneracija dobroćudnog tumora u zloćudni javlja se u 2% slučajeva.

Adenom žlijezde je žuto-smeđe boje, konzistencija je mekana. Tvorba ima jasne konture, unutra mogu biti ciste. Samo je jedna žlijezda pretežno pogođena. Ako postoji prekomjerni rast nekoliko, potrebna je diferencijacija s difuznom hiperplazijom.

Uzroci nastanka

Glavni uzrok adenoma je genetska mutacija. Javlja se tijekom mitotske diobe stanica ili u završnoj fazi, kada se sintetizira paratiroidni hormon. Šteta se ogleda u genima odgovornim za transport biološki aktivnih tvari. Stanice žlijezde počinju se nasumično dijeliti, što rezultira tumorom koji proizvodi abnormalnu količinu hormona.

Stručnjaci navode nekoliko razloga za neuspjeh:

  • ozračivanje vrata u liječenju onkopatologija, trauma ovog dijela tijela;
  • dugotrajna primjena lijekova na bazi litija (na primjer, u liječenju mentalnih bolesti);
  • nasljedna tendencija;
  • kronični nedostatak kalcija, vitamina D;
  • menopauza u žena.

Simptomi dobroćudnog tumora

Proizvodnja žlijezde previše paratireoidnog hormona rezultira gubitkom kalcija u kosti i visokom koncentracijom minerala u krvi. Takva preraspodjela uzrokuje simptome adenoma paratireoidnih žlijezda, koji se manifestiraju iz nekoliko sustava odjednom - mišićno-koštanog, probavnog, kardiovaskularnog.

Opći znakovi koji omogućuju sumnju na hiperfunkciju žlijezde:

  • slabost, umor;
  • česte glavobolje;
  • sklonost depresiji;
  • gubitak apetita;
  • gubitak težine;
  • stalni osjećaj žeđi;
  • oštećenje pamćenja, poteškoće u zadržavanju pažnje.

Glavni problem s benignom novotvorinom žlijezde očituje se u smanjenju gustoće kostiju. Zbog toga osobe s adenomom (najčešće žene srednje i starije dobi) razvijaju prijelome bez padova i kvrga, a njihov se rast smanjuje. Osoba osjeća bolove u kostima, mišićima.

Poremećaj probavnih organa s adenomom očituje se zatvorom, čirima na želucu ili crijevima (oni se često pogoršavaju, krvare). Ostali poremećaji izazvani adenomom su stvaranje kamenaca u žučnoj kesi, kolike. Pankreatitis se često javlja s jakim bolovima u lijevoj strani, napadima mučnine, povraćanja, proljeva.

Kada se sadržaj kalcija u kostima smanji, krv postaje prezasićena ovom tvari. Mineral se izlučuje mokraćom. Stoga se u bubrezima s paratiroidnim adenomom stvaraju kamenci.

Jedan od simptoma po kojem se može sumnjati na endokrini poremećaj je napad bubrežne kolike. Bol pokriva lumbalno, preponsko područje, ponekad tjelesna temperatura raste, dolazi do povraćanja. Pri mokrenju boli brinu, mokraćni mjehur nije potpuno ispražnjen, poriv je čest. Mokraća je mutna, ponekad s nečistoćama u krvi.

Krvožilni sustav reagira na povećanje koncentracije kalcija u krvi visokim tlakom. Srce pati od aritmija.

Zašto je adenom opasan?

S produljenim ili naglim porastom sadržaja kalcija u krvi više od dva puta, dolazi do hiperkalcemijske krize. Bez hitne pomoći, ovo stanje dovodi do zadržavanja mokraće ili aktivnog mokrenja. Razvija se zatajenje srca, rad drugih organa je poremećen. Depresija živčanog sustava izaziva šok. Veliki rizik od intravaskularnih krvnih ugrušaka.

Dijagnostičke metode

Glavne dijagnostičke metode za benigno stvaranje paratireoidne žlijezde su laboratorijski testovi. Analize otkrivaju povećane vrijednosti:

  • kalcij u serumu;
  • ionizirani (nije vezan za proteine ​​plazme) kalcij;
  • paratiroidni hormon;
  • protein N-osteokalcin;
  • koncentracija minerala u dnevnom urinu.

Tijekom ultrazvučnog pregleda adenoma izgleda poput ovalne ili kapuljaste tvorbe promjera 15 do 80 mm. Vlakna vezivnog tkiva, cistične šupljine daju heterogenost žlijezdi. Inkluzije kalcija vidljive su na ekranu ultrazvučnog aparata.

Da bi se razlikovala tkiva zahvaćenih paratireoidnih i štitnjača, provodi se doplerografija. Adenomatozna formacija okružena je lučnom vaskularnom mrežom. U većini slučajeva neoplazma se opaža u jednoj od donjih žlijezda, rjeđe u gornjoj ili svim paratireoidnim žlijezdama.

Dodatne metode ispitivanja adenoma provode se radi razjašnjavanja dijagnoze. Ovo je scintigrafija, tomografija, biopsija.

Da biste utvrdili stupanj oštećenja organa u adenomu, upotrijebite:

  • denzitometrija (pokazuje nisku gustoću kostiju);
  • ultrazvučno skeniranje, izlučujuća urografija bubrega (otkrivanje kamenaca);
  • Ultrazvuk žučnog mjehura, gušterače (pokazuje upalu, kalcijev kalkulus);
  • elektrokardiogram (vidljiva aritmija, ishemija).

Liječenje adenoma paratireoidne žlijezde

Glavna metoda liječenja patologije je uklanjanje paratiroidnog adenoma, a ponekad i dijela štitnjače. Kirurška intervencija provodi se nakon tečaja pripreme lijeka čija je svrha stabiliziranje koncentracije kalcija u krvi..

Konzervativna terapija

Liječenje lijekovima uključuje sljedeće lijekove:

  • kapaljke s otopinom natrijevog klorida (izotonična otopina);
  • biofosfonati - Alendronat, Bonviva;
  • diuretici - Lasix, Torasemid.

U teškim uvjetima, režim liječenja nadopunjuje se kortikosteroidima - hidrokortizonom, prednizolonom.

Kirurška intervencija

Operacija uklanjanja adenoma paratireoidne žlijezde glavni je tretman. Intervencija se provodi endoskopskom metodom ili s otvorenim pristupom zahvaćenom organu.

Odmah (4-5 minuta) nakon izrezivanja novotvorine provjerava se razina paratiroidnog hormona u krvi. Ako je pao, operacija je dovršena, inače se uklanja druga žlijezda. Ako su svi organi oštećeni, oni se u potpunosti uklanjaju..

Dijeta

Pacijentima s adenomom propisana je prehrana s niskim udjelom kalcija. Ukupna količina konzumiranog minerala dnevno ne smije prelaziti 800-1000 mg. Ograničite mlijeko i proizvode od njega - svježi sir, tvrdi sirevi. Sjeme sezama, bademi, srdela zabranjeni su..

Tradicionalne metode

Liječenje adenoma paratireoidne žlijezde pomoću tradicionalne medicine koristi se samo kao pomoćna mjera u pripremi za operaciju. Preporučuje se uzimanje čajeva od diuretičkih biljaka kako bi se eliminirao višak kalcija u mokraći. Pića se pripremaju od medvjetke, preslice, lista breze u jednostavnom omjeru: 1-2 žlice. sirovine u čaši kipuće vode. Piti 1-2 puta dnevno.

Životna prognoza za paratireoidni adenom

Ako se pravovremeno otkrije i operira tumor paratireoidne žlijezde, stanje osobe brzo će se normalizirati. Da bi se obnovila snaga kostiju, potrebno je uzimati dodatke kalcija u kombinaciji s vitaminom D. Ženama s početkom menopauze savjetuje se održavanje hormonalne razine sintetičkim estrogenima.

Potrebno je redovito uzimati testove krvi i urina, promatrati ih endokrinolog.

Vježba je potrebna da bi kalcij putovao iz krvi u mišićno i koštano tkivo. Potrebno je raditi vježbe koje nisu povezane s rizikom od prijeloma. Gimnastika se nadopunjuje tečajem masaže najmanje dva puta godišnje.

Paratireoidni adenom

Što je paratiroidni adenom?

Adenom paratireoidnih žlijezda (paratiroidni adenom) je benigni tumor na jednoj od paratireoidnih (paratireoidnih) žlijezda. To su četiri vrlo male žlijezde (vidi sliku dolje) smještene pored ili iza štitnjače. Oni proizvode paratireoidni hormon (paratiroidni hormon, PTH). Ovaj hormon pomaže u kontroli količine kalcija i fosfora u krvi..

Adenom paratireoidnih žlijezda uzrokuje da zahvaćena žlijezda luči više paratiroidnog hormona nego što bi trebala. To narušava ravnotežu kalcija i fosfora u tijelu. Ovo se stanje naziva hiperparatireoidizam (Burnetov sindrom, fibrocistični osteitis).

Makroskopski je adenom dobro definirani čvor meke konzistencije, žućkasto-smeđe boje, često s cistama težine 7-10 g ili više. Bolest se rijetko javlja prije 20. godine, uglavnom su bolesni odrasli - oko polovice svih slučajeva bolesti javlja se u dobnoj skupini 40-60 godina, a žene obolijevaju 2 puta češće od muškaraca.

Tumor se obično razvija u jednoj od žlijezda (u pravilu u donjim), relativno rijetko može se nalaziti u medijastinumu ili u debljini štitnjače. U vrlo rijetkim slučajevima adenomi dviju ili više žlijezda nalaze se istovremeno ili uzastopno, ali to uvijek dovodi u sumnju u točnu dijagnozu tumora i dovodi do sumnje na hiperplaziju žlijezde.

Uzroci

Medicina razlikuje dva glavna uzroka paratiroidnog adenoma:

  1. Degeneracija proteinskih stanica koje su odgovorne za transport kemijskog elementa kalcija u paratireoidnu žlijezdu. Mutirana stanica se nekontrolirano dijeli i vrlo brzo raste. To je poticaj za pojavu paratiroidnog adenoma. Dovoljno je mutirati jedan gen da se pokrene mehanizam rasta tumora.
  2. Nedostatak kalcija u tijelu također može izazvati promjenu strukture stanice i njezinu brzu diobu. Rezultat je isti. Uzrok ili poticaj za pojavu ovih mutacija može biti trauma ili doza zračenja koju je osoba primila u vrat i glavu. Degeneracija adenoma u zloćudnu formaciju je malo vjerojatna, ali je moguća i iznosi oko 2% slučajeva.

Patogeneza

Razlikujte:

Benigni epiteliomi paratireoidnih žlijezda su pojedinačne, rjeđe višestruke (sa sindromom višestruke endokrine neoplazije) novotvorine. U pravilu utječu na donji par paratireoidnih žlijezda. Češće u žena srednje dobi. Makroskopski su ovi tumori žućkastosmeđi čvorovi, meke ili elastične konzistencije, često s krvarenjima i cistama, težine od 100 mg (mikroadenom) do 10 g ili više.

Adenome paratireoidnih žlijezda, posebno primarne višestruke, treba razlikovati od hiperplazije ovog organa. Za razliku od hiperplastičnih procesa, benigni epitelni tumori paratireoidnih žlijezda karakteriziraju ujednačenost staničnog sastava, mokomorfna histološka struktura tumorskog parenhima i njegovih stanica, izražena kapsula, odsutnost masnih stanica (ili njihov izuzetno mali broj), prisutnost paratireoidnog tkiva iza tumorske kapsule - kao obično sa simptomima atrofije, a često i sekundarnim promjenama.

Adenom glavnih svjetlosnih stanica (adenom vodenastih stanica) inkapsulirana je novotvorina izgrađena od lakih monomorfnih stanica s centralno smještenom jezgrom (u slučaju prekomjernog glikogena u stanicama tumora, jezgra izgleda kao da visi u praznini). Stanice obično tvore trabekularne ili čvrste strukture.

Adenom glavnih tamnih stanica inkapsulirana je novotvorina malih tamnih stanica s ekscentrično smještenom jezgrom. Stanice tvore alveolarne ili mikrofolikularne strukture, čiji lumen može sadržavati koloidnu tvar.

Adenom iz acidofilnih stanica vrlo je rijedak, obično hormonski neaktivan tumor. To je inkapsulirana novotvorina koja se sastoji od velikih monomorfnih stanica s acidofilnom citoplazmom, koje tvore alveolarne ili čvrste strukture..

Adenolipom (lipoadenom) je rijedak. Obično tumor dosegne veliku veličinu, ali ostaje hormonski neaktivan. Opisana su samo nekoliko opažanja adenolpoma s kliničkom slikom hiperparatireoidizma. Pod mikroskopom je tumor inkapsulirana novotvorina koja se sastoji od otočića adenomatoznih stanica (tamnih ili svijetlih) odvojenih nakupinama unilokularnih adipocita. Treba je razlikovati od lipomatoze paratireoidnih žlijezda s lažnom hipertrofijom ovog organa.

Simptomi paratiroidnog adenoma

Adenom male veličine, u pravilu, praktički se ne očituje. Stoga se klinička slika bolesti ne može uzeti u obzir odmah. A simptomi su pomalo nejasni, zamagljeni, malo se razlikuju kod različitih pacijenata. No, ipak je moguće izdvojiti dominantne manifestacije:

  • pojačano znojenje kože (aktivacija žlijezda koje luče znoj);
  • oslobađanje kapljica vlage na koži, čak i u mirnom, ne stresnom stanju;
  • povećan broj otkucaja srca;
  • pospanost;
  • smanjena vitalnost, brzi umor;
  • malo kasnije, čak i vizualno, bez ultrazvučnog pregleda može se primijetiti povećanje volumena štitnjače (gušavosti).

Ako se pojave ti znakovi, potrebno je potražiti savjet liječnika, a ako se dijagnoza potvrdi, odmah započeti liječenje. Ako su se takve manifestacije pojavile i ranije, vrijedi pratiti koliko dugo traju (posebno za starije osobe). Ako su simptomi prisutni cijelo vrijeme, oglasite se alarmom.

Dijagnostika

Ispitivanje bolesnika s primarnim hiperparatireoidizmom, razvijenim u pozadini paratiroidnog adenoma, zahtijeva sudjelovanje endokrinologa, gastroenterologa, kardiologa, nefrologa, neurologa.

Tipični biokemijski biljezi paratiroidnog adenoma su hiperkalcemija, hipofosfatemija, povećana aktivnost alkalne fosfataze. U 2/3 bolesnika otkriva se pojačano izlučivanje fosfora, kalcija, hidroksiprolina mokraćom.

Razina paratiroidnog hormona, osteokalcinina, biljezi resorpcije kostiju u perifernoj krvi je obavezna; u nekim slučajevima pribjegavaju selektivnoj kateterizaciji vena i određivanju sadržaja paratiroidnog hormona u krvi koja teče iz žlijezde.

Kako bi se razjasnila priroda hiperparatireoidizma i vizualizacija adenoma, provodi se sljedeće:

  • ultrazvučni pregled (ultrazvuk) štitnjače i paratireoidnih žlijezda;
  • termografija;
  • scintigrafija;
  • arteriografija;
  • CT skeniranje;
  • Magnetska rezonancija.

Također, tanka iglana biopsija s citološkim ispitivanjem punktata omogućuje potvrdu dijagnoze i određivanje oblika paratiroidnog adenoma.

Da bi se procijenila ozbiljnost oštećenja koštanog sustava, radi se RTG kostiju stopala, šaka, potkoljenice, lubanje, denzitometrija. Tipično je otkrivanje znakova difuzne demineralizacije kostiju ili fibrocističnog osteitisa. Običnom urografijom, ultrazvukom bubrega i mjehura nalaze se pojedinačni ili višestruki kamenci. Stanje probavnog sustava procjenjuje se ultrazvukom trbušne šupljine (žučni mjehur, gušterača), EGDS. S kardiovaskularnim simptomima indicirani su EKG, EchoCG, svakodnevno praćenje EKG-a i krvnog tlaka.

Koštani oblik hiperparatireoidizma u paratireoidenom adenomu treba razlikovati od fibrozne displazije, osteogeneze imperfekte, Pagetove bolesti, senilne osteoporoze, mijeloma, akromegalije, sarkoidoze, hipertireoze.

Liječenje adenoma paratireoidne žlijezde

Za adenom paratireoidne žlijezde indicirano je kirurško liječenje, međutim, prije kirurškog zahvata potrebno je provesti konzervativnu terapiju usmjerenu na suzbijanje hiperkalcemije (povećanje koncentracije kalcija u krvnoj plazmi).

Pacijent se prebacuje na prehranu koja ograničava unos hrane koja sadrži kalcij. Propisana je intravenska infuzija izotonične otopine natrijevog klorida, bisfosfonata, prisilne diureze. S razvojem hiperkalcemijske krize potrebno je primijeniti otopinu glukoze, natrijev bikarbonat, srčane glikozide, kortikosteroide.

Nakon odgovarajuće preoperativne pripreme, aditiv paratireoidne žlijezde uklanja se otvorenom metodom, mini pristupom ili video endoskopskom metodom. Tijekom kirurškog zahvata na paratireoidnim žlijezdama važno je pregledati sve žlijezde, stalno pratiti razinu kalcija u krvi, srčanu aktivnost, stanje povratnih živaca i očuvanje glasa pacijenta.

S višestrukim adenomima ili totalnom hiperplazijom paratireoidnih žlijezda indicirano je njihovo subtotalno uklanjanje ili potpuno uklanjanje autotransplantacijom paratireoidnog tkiva.

Prevencija i prognoza

U postoperativnom razdoblju provodi se stalno praćenje EKG-a, kontrola sadržaja kalcija u krvi. Obično se nakon uklanjanja paratiroidnog adenoma razina kalcija u krvi normalizira u roku od 2 dana. U nekim se slučajevima može razviti prolazna hipokalcemija koja zahtijeva odgovarajuće liječenje.

Za obnavljanje koštanog tkiva propisani su vitamin D3, terapijske vježbe, masaža kralježnice i udova, estrogeni (za žene tijekom menopauze). S ozbiljnim lezijama unutarnjih organa, prognoza može biti nepovoljna.

Prethodni Članak

Kako zatrudnjeti s adenomiozom

Sljedeći Članak

Prvi znakovi raka mozga