Adenom hipofize: simptomi, liječenje, vrste, dijagnoza i uzroci razvoja

Hipofiza je središnja endokrina žlijezda koja utječe na rast, metabolizam i reproduktivnu funkciju u ljudskom tijelu. Smješten u mozgu u bazi sella turcica. Dimenzije hipofize odrasle osobe su približno 9 x 7 x 4 mm, težina oko 0,5 g. Hipofiza se sastoji od dva dijela - prednjeg, adenohipofize i stražnjeg, neurohipofize.

Funkcije prednjeg dijela sastoje se u stvaranju hormona koji potiču aktivnost štitnjače (štitnjače-stimulirajući hormon, TSH), jajnika i testisa (folikle-stimulirajući hormon, FSH i luteinizirajući hormon, LH), nadbubrežne žlijezde (adrenokortikotropni hormon, ACTH), a također reguliraju rast tijela (somatotropni hormon, STH) i laktacija (prolaktin).

Funkcije neurohipofize svedene su na proizvodnju antidiuretskog hormona koji regulira metabolizam vode i soli u tijelu i oksitocina koji regulira procese porođaja i dojenja..

Pod negativnim učincima, tkivo žlijezde može se povećati u volumenu i proizvesti prekomjernu količinu hormona - razvija se adenom. Adenom hipofize je benigni tumor koji se razvija iz stanica adenohipofize.

Razlikuju se sljedeće vrste adenoma

• mikroadenom - manje od 1 cm
• macroadenoma - više od 1 cm
• divovski adenomi - više od 10 cm

• ne prelazeći tursko sedlo - intraselarno
• raste do vrha sella turcica - endosuprasellar
• raste prema dnu - endoinfraselarni
• niče tursko sedlo sa strane - endolateroselarni adenom

Lučenjem hormona:

• hormonski neaktivni tumori (oko 40%)
• hormonski aktivni adenomi (60%)

Po prirodi proizvedenih hormona:

• somatotropinoma
• gonadotropinoma (FSH ili LH)
• tirotropinoma
• prolaktinoma
• kortikotropinoma
• miješani adenomi hipofize (proizvode nekoliko hormona odjednom, javljaju se u 15% slučajeva)

Prema statistikama, adenomi hipofize čine 10-15% svih tumora na mozgu. Adenom se javlja između 25. i 50. godine, s jednakom učestalošću u muškaraca i žena. Rijetko se bolest može razviti u djece - 2-6% svih bolesnika s adenomom su djeca i adolescenti.

Što dovodi do adenoma?

Uzroci adenoma hipofize:

• Neuroinfekcija:
  • • meningitis, encefalitis
    • tuberkuloza s oštećenjem središnjeg živčanog sustava
    • bruceloza
    • dječje paralize
    • sifilis
• Štetni učinci na fetus tijekom trudnoće (toksični i lijekovi, ionizirajuće zračenje)
• Kraniocerebralna trauma, intrakranijalno krvarenje.
• Nasljedstvo. U bolesnika s nasljednim sindromom multiple endokrine adenomatoze, u kojih se javljaju tumori drugih žlijezda, incidencija adenoma hipofize je veća nego u drugih ljudi.
• Dugotrajne autoimune ili upalne lezije štitnjače sa smanjenom funkcijom (hipotireoza)
• Hipogonadizam - urođena nerazvijenost jajnika i testisa ili stečena oštećenja genitalnih žlijezda zbog radioaktivnog zračenja, autoimunih procesa itd..
• Dugotrajna primjena kombiniranih oralnih kontraceptiva, prema najnovijim podacima, može dovesti do razvoja adenoma, jer ti lijekovi suzbijaju ovulaciju za mnoge menstrualne cikluse, jajnici ne proizvode odgovarajuće hormone, a hipofiza mora proizvesti više FSH i LH, odnosno može se razviti gonadotropinom.

Simptomi

Znakovi koje adenom može pokazivati ​​razlikuju se ovisno o vrsti tumora.

Hormonski aktivan mikroadenom očituje se endokrinim poremećajima, dok neaktivni može postojati nekoliko godina dok ne dosegne značajnu veličinu ili se slučajno otkrije tijekom pregleda zbog drugih bolesti. 12% ljudi ima asimptomatske mikroadenome.

Macroadenoma se ne manifestira samo endokrinim, već i neurološkim poremećajima uzrokovanim kompresijom okolnih živaca i tkiva.

Prolaktinoma

Najčešći tumor hipofize javlja se u 30-40% svih adenoma. U pravilu, veličina prolaktinoma ne prelazi 2 - 3 mm. Češća je u žena nego u muškaraca. Očituje se znakovima kao što su:

• menstrualne nepravilnosti u žena - neredoviti ciklusi, produljenje ciklusa duže od 40 dana, anovulatorni ciklusi, izostanak menstruacije
• galaktoreja - stalno ili povremeno ispuštanje majčinog mlijeka (kolostruma) iz mliječnih žlijezda, koje nije povezano s postpartalnim razdobljem
• nemogućnost zatrudnjenja zbog nedostatka ovulacije
• u muškaraca se prolaktinom očituje smanjenjem potencije, povećanjem mliječnih žlijezda, erektilnom disfunkcijom, oštećenim stvaranjem sperme, što dovodi do neplodnosti.

Somatotropinoma

Čini 20 - 25% od ukupnog broja adenoma hipofize. U djece je na trećem mjestu po učestalosti pojavljivanja nakon prolaktinoma i kortikotropinoma. Karakterizira ga povećana razina hormona rasta u krvi. Znakovi somatotropinoma:

• u djece se očituje simptomima gigantizma. Dijete brzo dobiva na težini i visini, što je posljedica ravnomjernog rasta kostiju u duljini i širini, kao i rasta hrskavice i mekih tkiva. U pravilu, gigantizam započinje u predpubertetskom razdoblju, nešto prije početka puberteta i može napredovati do kraja formiranja kostura (do oko 25 godina). Gigantizmom se smatra povećanje visine odrasle osobe preko 2 - 2,05 m.
• ako se somatotropinoma javlja u odrasloj dobi, on se manifestira kao simptomi akromegalije - povećanje ruku, stopala, ušiju, nosa, jezika, promjene i grubljenje crta lica, pojava povećane kose, brade i brkova u žena, menstrualne nepravilnosti. Povećanje unutarnjih organa dovodi do kršenja njihovih funkcija.

Kortikotropinoma

Javlja se u 7 - 10% slučajeva adenoma hipofize. Karakterizira ga prekomjerna proizvodnja hormona kore nadbubrežne žlijezde (glukokortikoidi), to se naziva Itsenko-Cushingova bolest.

• "Cushingoid" vrsta pretilosti - dolazi do preraspodjele masnog sloja i taloženja masti u ramenom pojasu, na vratu, u supraklavikularnim zonama. Lice poprima "mjesečast", okrugli oblik. Udovi postaju tanji zbog atrofičnih procesa u potkožnom tkivu i mišićima.
• kožni poremećaji - ružičasto - ljubičaste strije (strije) na koži trbuha, prsa, bedara; povećana pigmentacija kože laktova, koljena, pazuha; povećana suhoća i perutanje kože lica
• arterijska hipertenzija
• žene mogu imati menstrualne nepravilnosti i hirzutizam - povećani rast dlačica na koži, rast brade i brkova
• kod muškaraca se često opaža smanjenje potencije

Gonadotropinoma

Rijetko se nalazi među adenomima hipofize. Očituje se nepravilnostima u menstrualnom ciklusu, češće odsutnošću menstruacije, smanjenjem plodnosti kod muškaraca i žena, u pozadini smanjenih ili odsutnih vanjskih i unutarnjih spolnih organa.

Tirotropinoma

Također je vrlo rijetka, samo u 2 - 3% adenoma hipofize. Njegove manifestacije ovise o tome je li ovaj tumor primarni ili sekundarni..

• za primarni tiretropinom karakteristična je hipertireoza - gubitak kilograma, drhtanje udova i cijelog tijela, ispupčenje, loš san, povećan apetit, pojačano znojenje, povišen krvni tlak, tahikardija.
• za sekundarni tirotropinom, odnosno koji proizlazi iz dugotrajno smanjene funkcije štitnjače, karakteristični su fenomeni hipotireoze - edemi na licu, odgođen govor, debljanje, zatvor, bradikardija, suha, perutava koža, promukao glas, depresija.

Neurološke manifestacije adenoma hipofize

• oštećenje vida - dvostruki vid, strabizam, smanjena oštrina vida na jednom ili oba oka, ograničenje vidnih polja. Značajna veličina adenoma može dovesti do potpune atrofije vidnog živca i sljepoće.
• glavobolja koja nije popraćena mučninom, ne mijenja se promjenom položaja tijela, često ne prestaje uzimati lijekove protiv bolova
• nazalna kongestija zbog invazije dna sella turcica

Simptomi hipofizne insuficijencije

Možda razvoj hipofizne insuficijencije uzrokovan kompresijom normalnog hipofiznog tkiva. Simptomi:

• hipotireoza
• nadbubrežna insuficijencija - povećani umor, nizak krvni tlak, nesvjestica, razdražljivost, bolovi u mišićima i zglobovima, poremećen metabolizam elektrolita (natrij i kalij), nizak nivo glukoze u krvi
• smanjenje razine spolnih hormona (estrogeni u žena i testosteron u muškaraca) - neplodnost, smanjen libido i impotencija, smanjen rast kose kod muškaraca na licu
• u djece nedostatak hormona rasta dovodi do usporenog rasta i razvoja

Psihijatrijski znakovi

Ovi simptomi adenoma hipofize uzrokovani su promjenama u hormonalnoj razini u tijelu. Može se primijetiti razdražljivost, emocionalna nestabilnost, plačljivost, depresija, agresivnost, apatija.

Dijagnostika adenoma hipofize

Ako sumnjate na adenom hipofize, naznačene su konzultacije endokrinologa, neurologa, neurokirurga i oftalmologa. Dodijeljene su sljedeće dijagnostičke metode:

Hormonska istraživanja

• razina prolaktina u krvi, norma je manja od 20 ng / ml za žene i manja od 15 ng / ml za muškarce
• test s tiroliberinom - normalno, nakon intravenske primjene tiroliberina, povećanje proizvodnje prolaktina događa se unutar 30 minuta najmanje dva puta. Niska razina prolaktina nakon tiroliberina može ukazivati ​​na prolaktinom hipofize
• razina hormona rasta (STH) u krvi, norma za djecu od godinu dana do 18 godina je 2-20 mIU / l, za muškarce 0-4 μg / l, za žene - 0-18 μg / l.
• adrenokortikotropni hormon (ACTH) u krvnoj plazmi, norma ujutro u 8.00 je manja od 22 pmol / l, navečer u 22.00 manje od 18 pmol / l, kortizol u krvnoj plazmi ujutro iznosi 200 - 700 nmol / l, navečer 55 - 250 nmol / l.
• cirkadijalni ritam kortizola u krvi
• proučavanje dnevnog urina za razinu kortizola, norma - 138 - 524 nmol / dan.
• proučavanje elektrolita u krvi - natrija, kalija, kalcija, fosfora itd..
• test na deksametazon - studija razine kortizola u krvi i mokraći nakon uzimanja velikih ili malih doza deksametazona
• razina folikul-stimulirajućeg hormona (FSH) u krvi, norma kod žena - na 7 - 9 dan menstrualnog ciklusa 3,5 - 13,0 IU / l, na 12 - 14 - 4,7 - 22,0 IU / l, na dan 22 - 24 - 1,7 - 7,7 IU / l. U muškaraca je FSH normalan - 1,5 - 12,0 IU / l.
• razina luteinizirajućeg hormona (LH) u krvi, norma - 7. - 9. dana ciklusa 2 - 14 IU / l, 12. - 14. dana - 24 - 150 IU / l, 22. - 24. dana - 2 - 17 IU / l. Za muškarce - 0,5 - 10 IU / L.
• serumski testosteron u muškaraca, norma ukupne frakcije je 12 - 33 nmol / l.
• razina tireotropnog hormona (TSH) i hormona štitnjače (T3, T;) u krvi, norma - TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
• dane norme mogu se malo razlikovati u laboratorijima različitih medicinskih ustanova

radiografija lubanje

MRI mozga (u nedostatku opreme - CT mozga)

imunocitokemijsko ispitivanje stanica adenoma hipofize

ispitivanje vidnih polja

Kako liječiti adenom hipofize?

Izbor metode liječenja za svakog pacijenta određuje se pojedinačno, ovisno o hormonalnoj aktivnosti tumora, kliničkim manifestacijama i veličini adenoma.

S prolaktinomom s razinom prolaktina u krvi većom od 500 ng / ml, koristi se terapija lijekovima, a s razinom prolaktina manjom od 500 ng / ml ili većom od 500 ng / ml, ali bez učinka lijekova, indicirano je kirurško liječenje.

Sa somatotropinomima, kortikotropinomima, gonadotropinomima, hormonski neaktivnim makroadenomima indicirano je kirurško liječenje u kombinaciji s terapijom zračenjem. Iznimka su somatotropinomi s asimptomatskim tipom tečaja - oni se mogu liječiti bez operacije.

Liječenje lijekovima

Propisane su sljedeće skupine lijekova:

• antagonisti hormona hipotalamusa i hipofize - sandostatin (oktreotid), lanreotid
• lijekovi koji blokiraju stvaranje nadbubrežnih hormona (ketokonazol, citadren itd.)
• agonisti dopamina - kabergolin (dostinex), bromokriptin

Liječenje lijekovima dovodi do regresije tumora u 56% slučajeva, do hormonalne stabilizacije - u 31%.

Kirurgija

Postoje dva načina kirurškog uklanjanja adenoma ^

• transsphenoidal - kroz nosnu šupljinu
• transkranijalni - s kraniotomijom

Posljednjih godina, u prisutnosti mikroadenoma ili makroadenoma koji nemaju značajan učinak na okolna tkiva, vrši se transfenoidno uklanjanje adenoma. Za divovske adenome (promjera više od 10 cm) indicirano je transkranijalno uklanjanje.

Transsfenoidno uklanjanje adenoma hipofize moguće je ako se tumor nalazi samo u turskom sedlu ili se proteže izvan njega za najviše 20 mm. Provodi se nakon savjetovanja s neurokirurgom u bolnici. U općoj anesteziji, pacijent se uvodi endoskopskom opremom (optički endoskop) kroz desni nosni prolaz do prednje lubanjske jame. Zatim se zareže zid sfenoidne kosti, čime se omogućava pristup području turskog sedla. Adenom hipofize se izreže i ukloni.

Sve se manipulacije izvode pod kontrolom endoskopa, a povećana slika prikazuje se na monitoru, što vam omogućuje da proširite pogled na operacijsko polje. Trajanje operacije je 2 - 3 sata. Prvi dan nakon operacije pacijent može postati aktivniji, a četvrti dan može biti otpušten iz bolnice u nedostatku komplikacija. Potpuno izlječenje adenoma ovom operacijom postiže se u gotovo 95% slučajeva..

Transkranijalna (otvorena) operacija izvodi se u težim slučajevima kraniotomijom u općoj anesteziji. Zbog velike traume ove operacije i visokog rizika od komplikacija, moderni neurokirurzi joj pokušavaju pribjeći samo kada je nemoguće izvršiti endoskopsko uklanjanje adenoma, na primjer, kada tumor raste u moždanom tkivu..

Terapija radijacijom

Koristi se za mikroadenome s niskom razinom aktivnosti. Može se propisati u kombinaciji s lijekovima. Nedavno je široko rasprostranjena metoda stereotaktičke radiokirurgije adenoma uz upotrebu Cyber-Knifea - radioaktivna zraka se isporučuje izravno u tkivo tumora. Također, gama terapija je i dalje relevantna - zračenje iz izvora izvan tijela.

Jesu li moguće komplikacije nakon operacije?

Rizik od komplikacija u postoperativnom razdoblju razlikuje se ovisno o kirurškoj tehnici:

• s transsfenoidnim pristupom, komplikacije se razvijaju u 13%, a kirurška smrtnost je 3%
• s transkranijalnim pristupom - 27,9%, odnosno 7%.

Komplikacije se mogu razviti:

• recidiv tumora - razvija se u 15 - 16%
• disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde
• gubitak vida
• disfunkcija štitnjače
• hipopituitarizam - djelomična ili potpuna hipofizna insuficijencija
• poremećaji govora, pamćenja, pažnje
• zarazna upala
• krvarenje iz žila hipofize nakon operacije

Prevencija komplikacija nakon operacije je medicinska korekcija hormonalne razine u tijelu prema rezultatima pregleda.

Komplikacije adenoma hipofize bez operacije

U nedostatku medicinskog ili kirurškog liječenja, značajna veličina tumora može dovesti do grubog oštećenja vida i sljepoće, što je opterećeno invaliditetom svakog trećeg pacijenta. Moguće krvarenje u tkivu hipofize s razvojem njegove apopleksije i akutnim gubitkom vida.

U velikoj većini slučajeva adenom hipofize bez liječenja dovodi do muške i ženske neplodnosti.

Prognoza

Prognoza s pravodobnom dijagnozom i liječenjem je povoljna - postoperativni izljek javlja se u 95%, uz podršku lijekovima prije, za vrijeme i nakon operacije, regresija simptoma i hormonalnih poremećaja opaža se u 94% slučajeva. Kombinacijom lijekova i kirurgije s radioterapijom, odsutnost recidiva tumora u prvoj godini nakon početka liječenja iznosi 80%, a u prvih pet godina - 69%.

Prognoza za obnovu vida je povoljna ako adenom nije velik i postoji kod pacijenta manje od godinu dana prije početka liječenja.

Ispitivanje radne sposobnosti provodi kliničko stručno povjerenstvo nakon otpusta iz bolnice. Pacijentu se može dodijeliti invalidnost III, II ili I skupine s endokrino-metaboličkim, trofičkim, oftalmološko-neurološkim poremećajima, kao i s teškim funkcionalnim oštećenjima i nemogućnošću obavljanja posla, na primjer s akromegalijom, gubitkom vida, nedostatkom kore nadbubrežne žlijezde, poremećajima metabolizma ugljikohidrata. itd.

Privremeni invaliditet (bolovanje) za radne pacijente utvrđuje se na razdoblje od 2 - 3 mjeseca tijekom početnog pregleda u bolnici, 1,5 - 2 mjeseca s terapijom zračenjem, 2 - 3 mjeseca tijekom operacije uklanjanja adenoma hipofize. Dalje, sa sumnjivom prognozom zapošljavanja - upućivanje na ITU.

Adenom hipofize

Adenom hipofize je benigni tumor prednje hipofize.

Hipofiza je mala struktura u mozgu koja kontrolira endokrine žlijezde kroz proizvodnju vlastitih hormona. Adenom hipofize može biti hormonski aktivan i neaktivan. Klinički simptomi bolesti ovise o ovoj činjenici, kao i o veličini tumora, smjeru i brzini njegovog rasta..

Glavne manifestacije adenoma hipofize mogu biti problemi s vidom, disfunkcija štitnjače, spolnih žlijezda, nadbubrežnih žlijezda, poremećen rast i proporcionalnost određenih dijelova tijela. Ponekad je bolest asimptomatska.

Što je?

Jednostavnim riječima, adenom hipofize je novotvorina hipofize, koja se može manifestirati različitim kliničkim simptomima (endokrini, oftalmološki ili neurološki poremećaji) ili, u nekim slučajevima, biti asimptomatska. Postoje mnoge vrste ovog tumora..

Iz koje skupine pripada adenom, ovise njegove značajke - patološke manifestacije, metode dijagnoze i liječenja.

Razlozi za razvoj

Točni razlozi za stvaranje adenoma hipofize još nisu utvrđeni u neurologiji. Međutim, postoje hipoteze koje dokazuju pojavu tumora zbog zaraznih pojava u živčanom sustavu, kraniocerebralne traume i negativnog utjecaja različitih čimbenika na fetus. Najopasnije neuroinfekcije koje mogu dovesti do stvaranja tumora uključuju neurosifilis, tuberkulozu, brucelozu, encefalitis, poliomijelitis, apsces mozga, meningitis, cerebralnu malariju.

Neurologija trenutno provodi istraživanje čiji je cilj uspostaviti vezu između stvaranja adenoma hipofize i uporabe oralnih kontraceptiva od strane žena. Znanstvenici također istražuju hipotezu koja dokazuje da se tumor može pojaviti zbog povećane hipotalamičke stimulacije hipofize. Ovaj mehanizam razvoja neoplazme često se opaža u bolesnika s primarnim hipogonadizmom ili hipotireozom..

Klasifikacija

Adenomi hipofize klasificiraju se na hormonski aktivne (proizvode hormone hipofize) i hormonski neaktivne (ne proizvode hormone).

Ovisno o tome koji se hormon proizvodi u prekomjernoj količini, hormonski aktivni adenomi hipofize dijele se na:

• prolaktin (prolaktinomi) - razvijaju se iz prolaktotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom prolaktina;
• gonadotropni (gonadotropinomi) - razvijaju se iz gonadotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom luteinizirajućih i folikul-stimulirajućih hormona;
• somatotropni (somatotropinomi) - razvijaju se iz somatotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom somatotropina;
• kortikotropni (kortikotropinomi) - razvijaju se iz kortikotrofa, manifestiraju se povećanom proizvodnjom adrenokortikotropnog hormona;
• tirotropni (tirotropinomi) - razvijaju se iz tirotrofa, manifestiraju se povećanom proizvodnjom hormona koji stimulira štitnjaču.

Ako hormonalno aktivni adenom hipofize luči dva ili više hormona, naziva se miješanim.

Hormonski neaktivni adenomi hipofize podijeljeni su na onkocitome i kromofobne adenome..

Ovisno o veličini:

• pikoadenom (promjer manji od 3 mm);
• mikroadenom (promjer ne veći od 10 mm);
• makroadenoma (promjer veći od 10 mm);
• divovski adenom (40 mm ili više).

Ovisno o smjeru rasta (u odnosu na tursko sedlo), adenomi hipofize mogu biti:

• endozelarni (rast novotvorina u šupljini sella turcica);
• infraselarni (širenje novotvorine je niže, doseže sfenoidni sinus);
• supraselarni (širenje tumora prema gore);
• retroselarni (stražnji rast novotvorine);
• bočno (širenje neoplazme na strane);
• anselarni (prednji rast tumora).

Kada se novotvorina širi u nekoliko smjerova, ona se naziva u onim smjerovima u kojima tumor raste.

Simptomi

Znakovi da se adenom hipofize može manifestirati razlikuju se ovisno o vrsti tumora.

Hormonski aktivan mikroadenom očituje se endokrinim poremećajima, dok neaktivni može postojati nekoliko godina dok ne dosegne značajnu veličinu ili se slučajno otkrije tijekom pregleda zbog drugih bolesti. 12% ljudi ima asimptomatske mikroadenome.

Macroadenoma se ne manifestira samo endokrinim, već i neurološkim poremećajima uzrokovanim kompresijom okolnih živaca i tkiva.

Prolaktinoma

Najčešći tumor hipofize javlja se u 30-40% svih adenoma. U pravilu, veličina prolaktinoma ne prelazi 2 - 3 mm. Češća je u žena nego u muškaraca. Očituje se znakovima kao što su:

• menstrualne nepravilnosti u žena - neredoviti ciklusi, produljenje ciklusa duže od 40 dana, anovulatorni ciklusi, izostanak menstruacije
• galaktoreja - stalno ili povremeno ispuštanje majčinog mlijeka (kolostruma) iz mliječnih žlijezda, koje nije povezano s postpartalnim razdobljem
• nemogućnost zatrudnjenja zbog nedostatka ovulacije
• u muškaraca se prolaktinom očituje smanjenjem potencije, povećanjem mliječnih žlijezda, erektilnom disfunkcijom, oštećenim stvaranjem sperme, što dovodi do neplodnosti.

Somatotropinoma

Čini 20 - 25% od ukupnog broja adenoma hipofize. U djece je na trećem mjestu po učestalosti pojavljivanja nakon prolaktinoma i kortikotropinoma. Karakterizira ga povećana razina hormona rasta u krvi. Znakovi somatotropinoma:

• u djece se očituje simptomima gigantizma. Dijete brzo dobiva na težini i visini, što je posljedica ravnomjernog rasta kostiju u duljini i širini, kao i rasta hrskavice i mekih tkiva. U pravilu, gigantizam započinje u predpubertetskom razdoblju, nešto prije početka puberteta i može napredovati do kraja formiranja kostura (do oko 25 godina). Gigantizmom se smatra povećanje visine odrasle osobe preko 2 - 2,05 m.
• ako se somatotropinoma javlja u odrasloj dobi, on se manifestira kao simptomi akromegalije - povećanje ruku, stopala, ušiju, nosa, jezika, promjene i grubljenje crta lica, pojava povećane kose, brade i brkova u žena, menstrualne nepravilnosti. Povećanje unutarnjih organa dovodi do kršenja njihovih funkcija.

Kortikotropinoma

Javlja se u 7 - 10% slučajeva adenoma hipofize. Karakterizira ga prekomjerna proizvodnja hormona kore nadbubrežne žlijezde (glukokortikoidi), to se naziva Itsenko-Cushingova bolest.

• "Cushingoid" vrsta pretilosti - dolazi do preraspodjele masnog sloja i taloženja masti u ramenom pojasu, na vratu, u supraklavikularnim zonama. Lice poprima "mjesečast", okrugli oblik. Udovi postaju tanji zbog atrofičnih procesa u potkožnom tkivu i mišićima.
• kožni poremećaji - ružičasto - ljubičaste strije (strije) na koži trbuha, prsa, bedara; povećana pigmentacija kože laktova, koljena, pazuha; povećana suhoća i perutanje kože lica
• arterijska hipertenzija
• žene mogu imati menstrualne nepravilnosti i hirzutizam - povećani rast dlačica na koži, rast brade i brkova
• kod muškaraca se često opaža smanjenje potencije

Gonadotropinoma

Rijetko se nalazi među adenomima hipofize. Očituje se nepravilnostima u menstrualnom ciklusu, češće odsutnošću menstruacije, smanjenjem plodnosti kod muškaraca i žena, u pozadini smanjenih ili odsutnih vanjskih i unutarnjih spolnih organa.

Tirotropinoma

Također je vrlo rijetka, samo u 2 - 3% adenoma hipofize. Njegove manifestacije ovise o tome je li ovaj tumor primarni ili sekundarni..

• za primarni tiretropinom karakteristična je hipertireoza - gubitak kilograma, drhtanje udova i cijelog tijela, ispupčenje, loš san, povećan apetit, pojačano znojenje, povišen krvni tlak, tahikardija.
• za sekundarni tirotropinom, odnosno koji proizlazi iz dugotrajno smanjene funkcije štitnjače, karakteristični su fenomeni hipotireoze - edemi na licu, odgođen govor, debljanje, zatvor, bradikardija, suha, perutava koža, promukao glas, depresija.

Neurološke manifestacije adenoma hipofize

• oštećenje vida - dvostruki vid, strabizam, smanjena oštrina vida na jednom ili oba oka, ograničenje vidnih polja. Značajna veličina adenoma može dovesti do potpune atrofije vidnog živca i sljepoće.
• glavobolja koja nije popraćena mučninom, ne mijenja se promjenom položaja tijela, često ne prestaje uzimati lijekove protiv bolova
• nazalna kongestija zbog invazije dna sella turcica

Simptomi hipofizne insuficijencije

Možda razvoj hipofizne insuficijencije uzrokovan kompresijom normalnog hipofiznog tkiva. Simptomi:

• hipotireoza
• nadbubrežna insuficijencija - povećani umor, nizak krvni tlak, nesvjestica, razdražljivost, bolovi u mišićima i zglobovima, poremećen metabolizam elektrolita (natrij i kalij), nizak nivo glukoze u krvi
• smanjenje razine spolnih hormona (estrogeni u žena i testosteron u muškaraca) - neplodnost, smanjen libido i impotencija, smanjen rast kose kod muškaraca na licu
• u djece nedostatak hormona rasta dovodi do usporenog rasta i razvoja

Psihijatrijski znakovi

Ovi simptomi adenoma hipofize uzrokovani su promjenama u hormonalnoj razini u tijelu. Može se primijetiti razdražljivost, emocionalna nestabilnost, plačljivost, depresija, agresivnost, apatija.

Dijagnostika

Unatoč takvoj raznolikosti kliničkih manifestacija, možemo reći da je dijagnoza adenoma hipofize prilično težak događaj..

To je prije svega zbog nespecifičnosti mnogih pritužbi. Uz to, simptomi adenoma hipofize tjeraju pacijente da se obrate raznim specijalistima (oftalmolog, ginekolog, terapeut, pedijatar, urolog, seksualni terapeut, pa čak i psihijatar). I ne uvijek uski stručnjak može sumnjati na ovu bolest. Zato pacijenti s takvim nespecifičnim i svestranim pritužbama podliježu pregledu nekoliko stručnjaka. Uz to, test krvi na razinu hormona pomaže u dijagnozi adenoma hipofize. Smanjenje ili povećanje broja njih, u kombinaciji s postojećim pritužbama, pomaže liječniku da utvrdi dijagnozu.

Prije je radiografija sella turcica bila široko korištena u dijagnozi adenoma hipofize. Otkrivena osteoporoza i uništavanje stražnjeg dijela sella turcica, dvostruka kontura njezina dna služili su i još uvijek služe kao pouzdani znakovi adenoma. Međutim, to su već kasni simptomi adenoma hipofize, odnosno pojavljuju se već sa značajnim iskustvom postojanja adenoma.

Magnetska rezonancija mozga moderna je, preciznija i ranija metoda instrumentalne dijagnostike u usporedbi s radiografijom. Ova metoda omogućuje vam da vidite adenom, a što je uređaj moćniji, to su njegove dijagnostičke mogućnosti veće. Zbog svoje male veličine, neki mikroadenomi hipofize mogu ostati neprepoznati čak i uz magnetsku rezonancu. Posebno je teško dijagnosticirati nehormonske polagano rastuće mikroadenome, koji možda uopće ne pokazuju nikakve simptome..

Liječenje adenoma hipofize

Za liječenje adenoma koriste se razne tehnike čiji izbor ovisi o veličini novotvorine i prirodi hormonalne aktivnosti. Do danas se koriste sljedeći pristupi:

1. Promatranje. Za tumore hipofize koji su mali i hormonski neaktivni, liječnici odabiru pristup čekanja. Ako se obrazovanje poveća, tada je propisan odgovarajući tretman. Ako adenom ne utječe na stanje pacijenta, praćenje se nastavlja..
2. Terapija lijekovima. Propisano je propisivanje lijekova pacijentu s tumorom hipofize radi uklanjanja simptoma bolesti i poboljšanja zdravlja. U tu svrhu liječnik propisuje lijekove koji jačaju i vitaminske komplekse. Konzervativno liječenje indicirano je za male novotvorine. Odabir lijekova također ovisi o vrsti tumora. Za somatotropinome su propisani agonisti somatostatina (somatulin i sandostatin), za prolaktinome, agonisti dopamina i ergolin lijekovi, za kortikotropinome, blokatori steroidogeneze (nizoral, mamomitis, orimeten).
3. Radiohirurško liječenje. Ovo je moderna i vrlo učinkovita metoda zračenja, koja se temelji na uništavanju tumora zračenjem, bez izvođenja kirurških zahvata..
4. Operacija. Kirurško uklanjanje adenoma hipofize najučinkovitija je, ali istodobno, traumatična metoda terapije. Stručnjaci imaju dvije mogućnosti pristupa: kroz nosne prolaze i otvaranjem lubanjske šupljine. Poželjan je prvi pristup, ali koji se koristi samo za male adenome.

Često liječenje adenoma hipofize zahtijeva kombiniranje nekoliko ovih tehnika kako bi se postigao željeni rezultat..

Prognoza za život

Adenom hipofize pripada benignim novotvorinama, međutim, s povećanjem veličine, on, poput ostalih tumora mozga, poprima zloćudni tijek zbog kompresije anatomskih struktura koje ga okružuju. Veličina tumora također određuje mogućnost njegovog potpunog uklanjanja. Adenom hipofize promjera većeg od 2 cm povezan je s vjerojatnošću postoperativnog recidiva koji se može dogoditi unutar 5 godina nakon uklanjanja.

Prognoza adenoma također ovisi o njegovoj vrsti. Dakle, s mikrokortikotropinomima, 85% bolesnika pokazuje potpuno obnavljanje endokrine funkcije nakon kirurškog liječenja. U bolesnika s somatotropinomom i prolaktinomom ta je brojka znatno niža - 20-25%. Prema nekim podacima, u prosjeku se nakon kirurškog liječenja opaža oporavak u 67% bolesnika, a broj recidiva je oko 12%.

U nekim slučajevima, s krvarenjem u adenom, dolazi do samoizlječenja, što se najčešće opaža kod prolaktinoma.

Adenom hipofize - što je razlog kasne dijagnoze? Koje se metode mogu koristiti za liječenje ili uklanjanje tvorbe?

Adenom hipofize je tumor (najčešće benigni) žljezdanog tkiva hipofize, koji se razvija u prednjem i srednjem (srednjem) režnju - adenohipofizi. Lokaliziran je u području sella turcica, smještenog u sfenoidnoj kosti u dnu lubanje. Vrhunac incidencije javlja se u dobnom rasponu od 30 do 50 godina. Zbog asimptomatskog (najčešće) tečaja u ranim fazama, stopa otkrivanja je izuzetno niska: samo 2 osobe na 100 tisuća. Napredujući, manifestira se kao endokrini, neurološki i neuro-oftalmološki poremećaji. Čini 1/6 svih tumora na mozgu.

Uzroci

Razlog je često nejasan. Među mogućim provocirajućim čimbenicima:

• hipogonadizam;
• hipotireoza;
• dugotrajna ili nekontrolirana upotreba oralnih kontraceptiva;
• intoksikacija;
• neuroinfekcija (mijelitis, tuberkuloza, bruceloza, poliomijelitis, parazitske bolesti središnjeg živčanog sustava, meningitis, encefalitis, botulizam, cerebralna malarija, HIV infekcija, apsces mozga);
• komplicirani tijek poroda;
• patologije trudnoće, nastale pod utjecajem nepovoljnih čimbenika (pušenje, alkoholizam, loši uvjeti okoliša, povećana nervoza);
• traumatična ozljeda mozga.

Povezanost adenoma hipofize i nasljedne predispozicije nije dokazana, međutim, takva dijagnoza najčešće se postavlja osobama u čijoj su se obitelji redovito opažale razne endokrine patologije.

Simptomi

U ranim fazama je asimptomatski. S porastom tumora, klinička slika je kompleks od 3 skupine simptoma - neuroloških, neuro-oftalmoloških i hormonalnih.

Psihosomatika

Ovo su neurološki simptomi adenoma hipofize:

• glavobolja;
• oštećenje kranijalnih živaca, koje se očituju okulomotornim poremećajima;
• oštećenje trigeminalnog živca, zbog čega se mogu primijetiti otežani izrazi lica, paraliza žvačnih mišića, atrofija kostura lica (gubi uobičajene konture i "pluta"), grčevi u mišićima, grčevi i akutna bol;
• naizmjenični sindromi (poremećaji pokreta i osjeta);
• diencefalni sindromi: mentalni poremećaji, adiposogenitalna distrofija, kaheksija, oštećenje pamćenja, poremećaji spavanja, smanjena izvedba, dezorijentacija u prostoru;
• vegetativno-vaskularne reakcije: aritmija, vrtoglavica, tahikardija, umor, mučnina, nadimanje, problemi s mokrenjem, ubrzano disanje, bolovi u zglobovima, vrućica ili hladnoća;
• okluzivni simptomi - napadi jake glavobolje uslijed naglih pokreta ili napetosti, praćeni povraćanjem i bradikardijom.

Neuro-oftalmološki znakovi

Utvrđeno simptomatologijom kiasmalnog sindroma:

• bitemporalna hemianopsija - djelomična sljepoća;
• smanjena oštrina vida;
• atrofija fundusa;
• hemianopsični skotomi - dvostrane slijepe točke u vidnom polju;
• atrofija ili zagušeni optički disk;
• amauroza - apsolutna sljepoća.

Hormonski simptomi

Hipersekrecija putova

Simptomi somatotropinoma

• Akromegalija;
• gigantizam;
• metabolička bolest;
• problemi s dišnim sustavom;
• zastoj srca;
• endokrine patologije;
• problemi s ODA-om.

Simptomi kortikotropinoma

• pretilost s tankim udovima, lice u obliku mjeseca;
• strije, trofični čirevi, apscesi na koži;
• pretjerana dlakavost tijela (čak i kod žena);
• neplodnost;
• kršenje menstrualnog ciklusa (kod žena), impotencija (kod muškaraca);
• osteoporoza;
• slabost mišića.
• hipertenzija;
• dijabetes;
• urolitijaza, pijelonefritis;
• poremećaj spavanja;
• promjene raspoloženja od euforije do depresije;
• smanjen imunitet.

• progresivna hiperpigmentacija kože;
• insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
• oftalmološki i neurološki poremećaji.

Simptomi prolaktinoma

• kršenja jajničko-menstrualnog ciklusa: odsutna, rijetka ili česta, kratka ili duga, oskudna ili obilna menstruacija;
• neplodnost;
• galaktoreja;
• hirzutizam (rast dlačica po muškom uzorku);
• smanjen libido, frigidnost;
• akne;
• razina prolaktina premašuje normu - više od 23 ng / ml.

• impotencija,
• smanjen libido;
• neplodnost;
• ginekomastija (povećanje mliječnih žlijezda);
• galaktoreja;
• razina prolaktina premašuje normu - više od 21,4 ng / ml.

Svi pacijenti, bez obzira na spol, imaju i metaboličke poremećaje i psihoemocionalne poremećaje..

Simptomi tirotropinoma

• Razdražljivost, histerija, nervoza;
• nesanica;
• tremor udova;
• hiperhidroza;
• tahikardija;
• fibrilacija atrija;
• mršavjeti;
• povećan apetit;
• zatvor, proljev, nadimanje.

Hipopituitarizam

• Slabost, umor;
• gubitak težine ili obrnuto pretilost;
• bolovi u trbuhu;
• hipotenzija;
• stvaranje edema;
• problemi sa stolicom;
• oštećenje pamćenja;
• anemija;
• smanjen spolni nagon;
• osteoporoza.

Nedostatak određenih hormona uzrokovan adenomom hipofize može rezultirati komom, pa čak i smrću.

Svi gore navedeni simptomi paralelno su i komplikacije, počevši od bezazlene vrtoglavice i završavajući komom ili čak smrću. Neuro-oftalmološke posljedice (sljepoća) i sve vrste sindroma (Itsenko-Cushing, Nelson, itd.) Posebno su opasne..

Poput ostalih tumora, adenomi hipofize razlikuju se u smjeru rasta, veličini, histologiji i aktivnosti. Stoga postoje mnoge klasifikacije, one se neprestano proširuju i nadopunjuju novim vrstama..

Ovisno o razlozima

• Primarni

Tumor nastaje kada se u početku hipofiza odmah ošteti. Ni hipotalamus ni njegovi hormoni koji oslobađaju nisu uključeni u njegovo stvaranje..

Poraz hipotalamusa povlači za sobom kršenje funkcionalnih svojstava hipofize. Oslobađajući hormoni hipotalamusa stimuliraju ga, zbog čega stanice žlijezde počinju rasti - tako nastaje sekundarni adenom.

Ovisno o histologiji

Ovo je međunarodna klasifikacija tumora CNS-a koju je WHO dao 1979. godine:

• kromofobni - nema hormonalnu aktivnost;
• acidofilni (eozinofilni) - popraćen povećanom proizvodnjom hormona rasta, dovodi do razvoja akromegalije - patologije koju karakterizira povećanje ruku, stopala, lica lica lubanje;
• bazofilni adenom hipofize - proizvodi adrenokortikotropni hormon, dovodi do razvoja hiperkortizolizma (Itsenko-Cushingov sindrom), zbog hiperprodukcije kortizola, pacijent pati od teške pretilosti, hipertenzije i depresije;
• mješoviti acidobazofilni - nije popraćen kršenjem sinteze hormona;
• adenokarcinom - zloćudna novotvorina koja remeti osnovne funkcije hipofize, može dovesti do kome i smrti, karakterizira prilično brz rast.

Ovisno o aktivnosti

Klasifikacija S. Yu. Kasumova

• gonadotropinoma - sekrecija FSH / LH (folikle stimulirajući / luteinizirajući hormon);
• kortikotropinoma (kortikotropni adenom hipofize) - lučenje ACTH (adrenokortikotropni hormon);
• prolaktinoma - PRL-luči (prolaktin, laktogeni hormon);
• mješovito - izlučuje dva ili više hormona odjednom;
• somatotropinoma - STH-luči (somatotropni hormon);
• tirotropinoma - lučenje TSH (stimulirajući hormon štitnjače).

• kromofobni - je razmnožavanje kromofobnih stanica (to je benigna novotvorina, povećava se do ogromne veličine);
• onkocitom - benigni tumor epitelnih, nefunkcionalnih stanica.

Hormonalno neaktivni adenom hipofize teško je dijagnosticirati, jer je stanje najčešće asimptomatsko.

U zasebnu skupinu Kasumova je izdvojila maligni adenom hipofize. Rijetko se dijagnosticira. Karakteriziran razvojem hipopituitarizma, oštećenja vida i neuroloških poremećaja.

Klasifikacija Kovača i Hrvata

Razvijeno 1995. Znanstvenici su predložili razlikovanje takvih vrsta adenoma kao što su:

• kortikotrofni;
• mamomatotrofni;
• nijemi;
• plurigormonal;
• somatotrofni;
• tirotrofni.

Ovisno o smjeru rasta

Tip je određen smjerom rasta tumora u odnosu na tursko sedlo.

U ranim fazama dijagnosticira se endozelarni adenom hipofize - raste u šupljini sella turcica, ne šireći se izvan njezinih granica. Čim se dalje širi, već mu je dodijeljen status endoextrasellar. Ona pak može biti različitih vrsta:

• infraselarni - proteže se dolje, doseže sfenoidni (glavni) sinus i ulazi u nazofarinks;
• suprasellar - raste prema gore u šupljinu lubanje;
• retroselarno - ide prema unutra, u stražnju lubanjsku jamu ili ispod dure maternice clivusa;
• lateralno (lateroselarno) - proteže se sa strane, ispunjavajući kavernozni sinus, dno srednje lubanjske jame, teče ispod dure mater;
• anzelarni - izranja na površinu, u rešetkasti labirint, orbitu.

Ako tumor raste u nekoliko smjerova odjednom, ime se tvori od gore navedenog. Na primjer, suprasellar-lateral.

Ovisno o veličini

Budući da veličina obrazovanja varira, razlikuju se sljedeće skupine:

• mikroadenomi - do 16 mm, ne primjećuju se morfološke promjene veličine turskog sedla;
• mali - od 16 do 25 mm;
• srednja - od 26 do 35 mm;
• velika - od 36 do 59 mm;
• div (makroadenomi) - više od 60 mm.

Ponekad se unutar kromofobičnog tumora stvaraju šupljine koje su ispunjene bjelančevinom tekućinom. U ovom se slučaju dijagnosticira cistični oblik..

Dijagnostika

Za otkrivanje adenoma hipofize koriste se razne metode.

Klinička

• Savjetovanje neurologa;
• konzultacije s neuro-oftalmologom: procjenjuju se oštrina, kut i vidno polje, otkrivaju se okulomotorni poremećaji, ispituje se stanje fundusa;
• savjetovanje s endokrinologom: dijagnosticiraju se hormonalni poremećaji, propisuje se liječenje lijekovima radi njihovog uklanjanja.

Laboratorija

• Opći testovi krvi i urina, biokemija, odrednica zgrušavanja krvi;
• analize na hormone: stupanj koncentracije tropina (prolaktin, somatotropin, kortikotropin, tirotropin, somatomedin) i endokrini hormoni (spol, trijodotironin, tiroksin, kortizol);
• ultrazvučni pregled vena nogu;
• elektrokardiogram.

Dijagnostičke metode neuroimaginga široko se koriste za otkrivanje adenoma hipofize. Na primjer, kraniografija je RTG kostiju lubanje. Izvodi se bočni, ravni i paranazalni sinusi. Utvrđuju se veličina turskog sedla, morfološke promjene u njegovoj strukturi i obliku. Potvrda dijagnoze su takve transformacije kao što su povećani ulaz, dvostruko oblikovano dno, osteoporoza prednjih procesa sfenoidne kosti i leđa, uništavanje gornjeg klivusa.

Ali najučinkovitija od svih je MRI dijagnostika. Magnetska rezonancija glavna je metoda snimanja tumora. Obično se koristi poboljšanje kontrasta (KU) tako da osjetljivost uređaja iznosi najmanje 90%. Na slikama su vidljive neke morfološke promjene bez upotrebe kontrasta:

• promjena veličine žlijezde;
• prorjeđivanje zidova turskog sedla;
• njegovo odbijanje;
• pomak lijevka hipofize.

Kako to izgleda na magnetskoj rezonanci:

• u načinu T1 (vrijeme uzdužnog opuštanja) bez CU, tumor se obično ne ističe na pozadini hipofize;
• u načinu T1 s KU, na slikama postaje vidljivo zaobljeno područje, što se ističe u usporedbi s ostatkom hipofize;
• u načinu T2 (vrijeme poprečnog opuštanja), slika može biti različita.

Adenom hipofize na magnetskoj rezonanci

Budući da se tumor često razvija asimptomatski, u većini slučajeva otkriven je slučajno kada je MRI propisana iz drugih medicinskih razloga. To može biti glavobolja, razni neurološki simptomi ili traumatična ozljeda mozga. Volumetrijske tvorbe otkrivene tijekom tomografije u tkivima žlijezde nazivaju se incidentaloma hipofize (IG). Nakon obdukcije dijagnoza se razjašnjava: u 30% to su mikroadenomi, u 60% - makroadenomi, u 10% - ciste i druge novotvorine.

Liječenje

Liječenje adenoma hipofize provodi se različitim metodama. Ovise o njegovoj veličini, smjeru rasta i aktivnosti. Ako je malen, hormonski neaktivan i nema značajnog utjecaja na stanje pacijenta, odabiru se taktike očekivanja. Pacijent redovito dolazi kod endokrinologa, povremeno uzima testove i radi magnetsku rezonancu, zahvaljujući kojoj se prati dinamika bolesti. Dok tumor ne naraste i ne poveća sintezu hormona, praćenje se nastavlja. Čim se dijagnosticiraju bilo kakve morfološke promjene, donosi se odluka koji će terapijski tečaj biti učinkovitiji. To uzima u obzir individualne karakteristike pacijenta i karakteristike novotvorine..

Terapija lijekovima

Rijetko se koristi. Adenom hipofize dijagnosticira se najčešće u posljednjim fazama razvoja tumora, kada je jedini izlaz operacija, a lijekovi više nisu učinkoviti. Međutim, oni se propisuju u onim rijetkim slučajevima kada oblik bolesti još nije pokrenut..

Koristi se uglavnom za prolaktinome i somatropinome. Osjetljivi su na lijekove koji blokiraju višak sinteze hormona. To normalizira razinu hormona, čime se vraća fizičko i psihološko zdravlje. Međutim, morate shvatiti da adenom od takvog liječenja ne postaje manji i ne otapa se.

Antagonisti dopamina propisani su za prolaktinom:

• Bromokriptin;
• Pergolid;
• Kabergolin;
• Ropinirol;
• Pramipeksol;
• Apomorfin.

Kod somatotropinoma propisani su gore navedeni antagonisti dopamina, kao i analozi somatostatina i agonisti receptora hormona rasta:

• Genfastat;
• Oktreotid;
• Octretex;
• Listopad;
• Sandostatin;
• Serakstal;
• Somatulin.

Propisivanje lijekova za adenom hipofize također može slijediti cilj ublažavanja simptoma. To može biti:

• stimulansi živčanog sustava za uklanjanje stalnog umora i slabosti (Metiluracil, Pentoksil, Levamisol);
• diuretici protiv natečenosti;
• lijekovi za željezo za liječenje anemije;
• nootropics za normalizaciju psiho-emocionalne sfere (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

U svakom se slučaju dodjeljuje zaseban popis lijekova, ovisno o tome je li tumor aktivan ili ne i koji hormoni proizvodi, kao i uzimajući u obzir individualne karakteristike organizma..

Kirurgija

Budući da je stopa otkrivanja zbog asimptomatskosti izuzetno niska, dijagnoza se često postavlja čak i s naprednim oblicima, kada je jedini način liječenja operacija uklanjanja adenoma hipofize. Unatoč visokoj učinkovitosti, vrlo je traumatična metoda terapije..

Provodi se u Centrima za neurokirurgiju, opremljenim kompletnom endoneurohirurškom operacijskom salom, u kojoj radi tim iskusnih neurokirurga. Istodobno, kvalificirani stručnjaci iz područja reanimacije, neurooftalmologije, radiologije, neuroendokrinologije, morfologije, otoneurologije i radiologije stalno su na dužnosti i spremni pružiti svu moguću pomoć. Oni prate stanje pacijenta i tijekom operacije i tijekom razdoblja rehabilitacije.

Značajke kirurške intervencije za ovu dijagnozu sadrže kliničke smjernice koje je razvilo Udruženje neurokirurga Rusije 2014. godine.

Metode intervencije

Danas postoje dva načina za kirurško uklanjanje adenoma hipofize:

1. Endoskopsko transnazalno uklanjanje adenoma kroz nos.
2. Kraniotomija (otvaranje šupljine).

Prva metoda je poželjnija zbog minimalne traume.

Transnazalna transsfenoidna endoskopska metoda za uklanjanje adenoma hipofize

Indikacije

Planirana operacija uklanjanja adenoma hipofize propisana je ako su prisutni sljedeći simptomi:

• aktivni rast tumora;
• oštećenje vida;
• neurološki nedostaci;
• endokrini sindromi, čije liječenje lijekovima nije bilo učinkovito.

Indikacije za hitne, hitne operacije:

• progresivno pogoršanje vida - sljepoća koja brzo napreduje;
• okluzija;
• opsežno kranijalno krvarenje;
• oštar rast tumora u trudnice.

Trening

Prije operacije, pacijent prolazi obvezni ENT pregled. Otorinolaringolog ocjenjuje:

• prisutnost upale u kojoj je transnazalna operacija kontraindicirana;
• zakrivljenost nosne pregrade;
• hipertrofija (zgušnjavanje) turbinata;
• prisutnost rasta kostiju.

Prilikom otkrivanja prisutnosti upalnih žarišta, pacijent se šalje na RTG paranazalnih sinusa kako bi potvrdio dijagnozu.

Ako ENT pregled nije otkrio kontraindikacije za operaciju, tada se pacijent šalje na konzultacije s anesteziologom. Procjenjuje stupanj operativnog i anestetičkog rizika te daje preporuke.

Protokol za transnazalno uklanjanje adenoma

Faza I - nosna:

1. Lateralizacija turbinata i uklanjanje anatomskih zapreka radi pristupa glavnom sinusu.
2. Vizualizacija (inspekcija).
3. Koagulacija za izlaganje zida glavnog sinusa.

II. Stupanj - sfenoidni:

1. Resekcija stražnjeg nosnog septuma.
2. Sfenoidotomija bušilicom.
3. Resekcija sinusne pregrade.

Faza III - izvanselarno:

1. Trepanacija dna turskog sedla.
2. Seciranje tvrde moždine.
3. Uklanjanje tumora.

IV stadij - plastika postoperativnih defekata.

Brtvljenje šupljine sedla medicinskim ljepilom, posebnim pločicama ili auto-tkivom.

Poslijeoperacijske komplikacije uključuju nosnu likvoru (istjecanje cerebrospinalne tekućine iz nosne šupljine uzrokovano oštećenjem lubanje) i meningitis. Stopa smrtnosti je 1,2%. Rizik od smrtnosti raste sa:

• divovski megaadenom;
• mentalni poremećaji;
• nije potpuno uklonjen tumor;
• stariji od 60 godina.

Potpuno uklanjanje adenoma transnazalnom metodom postiže se u prosjeku u 79% bolesnika. Preostalih 21% propisano je radiokirurškim liječenjem. Ovo je najsuvremenija i vrlo učinkovita metoda. Omogućuje vam izbjegavanje kirurških manipulacija. Tumor se uništava zračenjem. Međutim, koristi se vrlo rijetko iz dva razloga: previsok rizik od komplikacija zbog izloženosti zračenju i skupa cijena postupka..

Posebni slučajevi

Dobne značajke

Najčešće se dijagnosticira u odraslih između 30 i 50 godina. Rizična skupina prije svega uključuje ljude asocijalnog ponašanja, koji vode previše "aktivan", ali pogrešan način života. Sudjelovanje u borbama često dovodi do TBI-a. Komunikacija s bolesnim ljudima koji žive na ulici povećava rizik od opasnih infekcija. Loša prehrana, nehigijenski uvjeti - svi ti čimbenici neizravno uzrokuju razvoj adenoma hipofize.

Izuzetno je rijetka u djece. U većini slučajeva to se objašnjava patologijama trudnoće, kada je intrauterino stvaranje mozga i središnjeg živčanog sustava bebe bilo praćeno pušenjem žene ili uzimanjem droga. Drugi razlog ove dijagnoze kod novorođenčadi je kompliciran porod, kada dođe do oštećenja mozga..

Karakteristike spola

U žena i kod muškaraca javlja se s istom učestalošću.

U posljednje vrijeme liječnici sve češće povezuju adenom hipofize kod žena s kontinuiranim uzimanjem oralnih kontraceptiva. Istodobno, najčešći simptomi su rast dlačica na muškom tijelu i razne menstrualne nepravilnosti..

U muškaraca je traumatična ozljeda mozga najčešći uzrok. Simptomi uključuju žensku pretilost, oticanje dojke i impotenciju..

Tijekom trudnoće

Trudnoća komplicirana adenomom prilično je opasna. U tom se razdoblju hipofiza već povećava u veličini gotovo 2 puta. U prisutnosti tumora, to dovodi do kompresije područja mozga koja se nalaze u blizini. Posljedice su jake glavobolje i sljepoća. Ako se radi o prolaktinomu, u bilo kojem trenutku može izazvati kontrakcije, što će potaknuti pobačaj ili prerano rođenje..

Pitanja i odgovori

Je li moguće izliječiti adenom hipofize bez operacije?

Da, sada se provodi radiokirurško liječenje adenoma, kada je uništeno uz pomoć zračenja. Omogućuje vam bez operacije.

Koji liječnik liječi bolest?

Za početno savjetovanje morate se obratiti endokrinologu. Nadalje, ovisno o veličini, smjeru rasta i aktivnosti adenoma, može se preusmjeriti izravno na neurokirurga na operaciju ili se uključiti u preliminarnu korekciju hormonalne razine.

Može li se sunčati?

Ne postoje apsolutne kontraindikacije, ali što je najvažnije - bez fanatizma.

Mogu li hraniti svoje dijete majčinim mlijekom??

S prolaktinomom - definitivno ne. Za ostale vrste tumora - prema nahođenju liječnika koji dolazi.