Adenom hipofize

Lipoma

Adenom hipofize je benigni tumor prednje hipofize.

Hipofiza je mala struktura u mozgu koja kontrolira endokrine žlijezde kroz proizvodnju vlastitih hormona. Adenom hipofize može biti hormonski aktivan i neaktivan. Klinički simptomi bolesti ovise o ovoj činjenici, kao i o veličini tumora, smjeru i brzini njegovog rasta..

Glavne manifestacije adenoma hipofize mogu biti problemi s vidom, disfunkcija štitnjače, spolnih žlijezda, nadbubrežnih žlijezda, poremećen rast i proporcionalnost određenih dijelova tijela. Ponekad je bolest asimptomatska.

Što je?

Jednostavnim riječima, adenom hipofize je novotvorina hipofize, koja se može manifestirati različitim kliničkim simptomima (endokrini, oftalmološki ili neurološki poremećaji) ili, u nekim slučajevima, biti asimptomatska. Postoje mnoge vrste ovog tumora..

Iz koje skupine pripada adenom, ovise njegove značajke - patološke manifestacije, metode dijagnoze i liječenja.

Razlozi za razvoj

Točni razlozi za stvaranje adenoma hipofize još nisu utvrđeni u neurologiji. Međutim, postoje hipoteze koje dokazuju pojavu tumora zbog zaraznih pojava u živčanom sustavu, kraniocerebralne traume i negativnog utjecaja različitih čimbenika na fetus. Najopasnije neuroinfekcije koje mogu dovesti do stvaranja tumora uključuju neurosifilis, tuberkulozu, brucelozu, encefalitis, poliomijelitis, apsces mozga, meningitis, cerebralnu malariju.

Neurologija trenutno provodi istraživanje čiji je cilj uspostaviti vezu između stvaranja adenoma hipofize i uporabe oralnih kontraceptiva od strane žena. Znanstvenici također istražuju hipotezu koja dokazuje da se tumor može pojaviti zbog povećane hipotalamičke stimulacije hipofize. Ovaj mehanizam razvoja neoplazme često se opaža u bolesnika s primarnim hipogonadizmom ili hipotireozom..

Klasifikacija

Adenomi hipofize klasificiraju se na hormonski aktivne (proizvode hormone hipofize) i hormonski neaktivne (ne proizvode hormone).

Ovisno o tome koji se hormon proizvodi u prekomjernoj količini, hormonski aktivni adenomi hipofize dijele se na:

  • prolaktin (prolaktinomi) - razvijaju se iz prolaktotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom prolaktina;
  • gonadotropni (gonadotropinomi) - razvijaju se iz gonadotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom luteinizirajućih i folikul-stimulirajućih hormona;
  • somatotropni (somatotropinomi) - razvijaju se iz somatotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom somatotropina;
  • kortikotropni (kortikotropinomi) - razvijaju se iz kortikotrofa, manifestiraju se povećanom proizvodnjom adrenokortikotropnog hormona;
  • tirotropni (tirotropinomi) - razvijaju se iz tirotrofa, manifestiraju se povećanom proizvodnjom hormona koji stimulira štitnjaču.

Ako hormonalno aktivni adenom hipofize luči dva ili više hormona, naziva se miješanim.

Hormonski neaktivni adenomi hipofize podijeljeni su na onkocitome i kromofobne adenome..

Ovisno o veličini:

  • pikoadenom (promjer manji od 3 mm);
  • mikroadenom (promjer ne veći od 10 mm);
  • makroadenoma (promjer veći od 10 mm);
  • divovski adenom (40 mm ili više).

Ovisno o smjeru rasta (u odnosu na tursko sedlo), adenomi hipofize mogu biti:

  • endozelarni (rast novotvorina u šupljini sella turcica);
  • infraselarni (širenje novotvorine je niže, doseže sfenoidni sinus);
  • supraselarni (širenje tumora prema gore);
  • retroselarni (stražnji rast novotvorine);
  • bočno (širenje neoplazme na strane);
  • anselarni (prednji rast tumora).

Kada se novotvorina širi u nekoliko smjerova, ona se naziva u onim smjerovima u kojima tumor raste.

Simptomi

Znakovi da se adenom hipofize može manifestirati razlikuju se ovisno o vrsti tumora.

Hormonski aktivan mikroadenom očituje se endokrinim poremećajima, dok neaktivni može postojati nekoliko godina dok ne dosegne značajnu veličinu ili se slučajno otkrije tijekom pregleda zbog drugih bolesti. 12% ljudi ima asimptomatske mikroadenome.

Macroadenoma se ne manifestira samo endokrinim, već i neurološkim poremećajima uzrokovanim kompresijom okolnih živaca i tkiva.

Prolaktinoma

Najčešći tumor hipofize javlja se u 30-40% svih adenoma. U pravilu, veličina prolaktinoma ne prelazi 2 - 3 mm. Češća je u žena nego u muškaraca. Očituje se znakovima kao što su:

  • menstrualne nepravilnosti u žena - neredoviti ciklusi, produljenje ciklusa duže od 40 dana, anovulatorni ciklusi, izostanak menstruacije
  • galaktoreja - stalno ili povremeno ispuštanje majčinog mlijeka (kolostruma) iz mliječnih žlijezda, koje nije povezano s postpartalnim razdobljem
  • nemogućnost zatrudnjenja zbog nedostatka ovulacije
  • u muškaraca se prolaktinom očituje smanjenjem potencije, povećanjem mliječnih žlijezda, erektilnom disfunkcijom, oštećenim stvaranjem sperme, što dovodi do neplodnosti.

Somatotropinoma

Čini 20 - 25% od ukupnog broja adenoma hipofize. U djece je na trećem mjestu po učestalosti pojavljivanja nakon prolaktinoma i kortikotropinoma. Karakterizira ga povećana razina hormona rasta u krvi. Znakovi somatotropinoma:

  • u djece se očituje simptomima gigantizma. Dijete brzo dobiva na težini i visini, što je posljedica ravnomjernog rasta kostiju u duljini i širini, kao i rasta hrskavice i mekih tkiva. U pravilu, gigantizam započinje u predpubertetskom razdoblju, nešto prije početka puberteta i može napredovati do kraja formiranja kostura (do oko 25 godina). Gigantizmom se smatra povećanje visine odrasle osobe preko 2 - 2,05 m.
  • ako se somatotropinoma javlja u odrasloj dobi, on se manifestira kao simptomi akromegalije - povećanje ruku, stopala, ušiju, nosa, jezika, promjene i grubljenje crta lica, pojava povećane kose, brade i brkova u žena, menstrualne nepravilnosti. Povećanje unutarnjih organa dovodi do kršenja njihovih funkcija.

Kortikotropinoma

Javlja se u 7 - 10% slučajeva adenoma hipofize. Karakterizira ga prekomjerna proizvodnja hormona kore nadbubrežne žlijezde (glukokortikoidi), to se naziva Itsenko-Cushingova bolest.

  • "Cushingoid" vrsta pretilosti - dolazi do preraspodjele masnog sloja i taloženja masti u ramenom pojasu, na vratu, u supraklavikularnim zonama. Lice poprima "mjesečast", okrugli oblik. Udovi postaju tanji zbog atrofičnih procesa u potkožnom tkivu i mišićima.
  • kožni poremećaji - ružičasto - ljubičaste strije (strije) na koži trbuha, prsa, bedara; povećana pigmentacija kože laktova, koljena, pazuha; povećana suhoća i perutanje kože lica
  • arterijska hipertenzija
  • žene mogu imati menstrualne nepravilnosti i hirzutizam - povećani rast dlačica na koži, rast brade i brkova
  • kod muškaraca se često opaža smanjenje potencije

Gonadotropinoma

Rijetko se nalazi među adenomima hipofize. Očituje se nepravilnostima u menstrualnom ciklusu, češće odsutnošću menstruacije, smanjenjem plodnosti kod muškaraca i žena, u pozadini smanjenih ili odsutnih vanjskih i unutarnjih spolnih organa.

Tirotropinoma

Također je vrlo rijetka, samo u 2 - 3% adenoma hipofize. Njegove manifestacije ovise o tome je li ovaj tumor primarni ili sekundarni..

  • za primarni tiretropinom karakteristična je hipertireoza - gubitak kilograma, drhtanje udova i cijelog tijela, ispupčenje, loš san, povećan apetit, pojačano znojenje, povišen krvni tlak, tahikardija.
  • za sekundarni tirotropinom, odnosno koji proizlazi iz dugotrajno smanjene funkcije štitnjače, karakteristični su fenomeni hipotireoze - edemi na licu, odgođen govor, debljanje, zatvor, bradikardija, suha, perutava koža, promukao glas, depresija.

Neurološke manifestacije adenoma hipofize

  • oštećenje vida - dvostruki vid, strabizam, smanjena oštrina vida na jednom ili oba oka, ograničenje vidnih polja. Značajna veličina adenoma može dovesti do potpune atrofije vidnog živca i sljepoće.
  • glavobolja koja nije popraćena mučninom, ne mijenja se promjenom položaja tijela, često ne prestaje uzimati lijekove protiv bolova
  • nazalna kongestija zbog invazije dna sella turcica

Simptomi hipofizne insuficijencije

Možda razvoj hipofizne insuficijencije uzrokovan kompresijom normalnog hipofiznog tkiva. Simptomi:

  • hipotireoza
  • nadbubrežna insuficijencija - povećani umor, nizak krvni tlak, nesvjestica, razdražljivost, bolovi u mišićima i zglobovima, poremećen metabolizam elektrolita (natrij i kalij), nizak nivo glukoze u krvi
  • smanjenje razine spolnih hormona (estrogeni u žena i testosteron u muškaraca) - neplodnost, smanjen libido i impotencija, smanjen rast kose kod muškaraca na licu
  • u djece nedostatak hormona rasta dovodi do usporenog rasta i razvoja

Psihijatrijski znakovi

Ovi simptomi adenoma hipofize uzrokovani su promjenama u hormonalnoj razini u tijelu. Može se primijetiti razdražljivost, emocionalna nestabilnost, plačljivost, depresija, agresivnost, apatija.

Dijagnostika

Unatoč takvoj raznolikosti kliničkih manifestacija, možemo reći da je dijagnoza adenoma hipofize prilično težak događaj..

To je prije svega zbog nespecifičnosti mnogih pritužbi. Uz to, simptomi adenoma hipofize tjeraju pacijente da se obrate raznim specijalistima (oftalmolog, ginekolog, terapeut, pedijatar, urolog, seksualni terapeut, pa čak i psihijatar). I ne uvijek uski stručnjak može sumnjati na ovu bolest. Zato pacijenti s takvim nespecifičnim i svestranim pritužbama podliježu pregledu nekoliko stručnjaka. Uz to, test krvi na razinu hormona pomaže u dijagnozi adenoma hipofize. Smanjenje ili povećanje broja njih, u kombinaciji s postojećim pritužbama, pomaže liječniku da utvrdi dijagnozu.

Prije je radiografija sella turcica bila široko korištena u dijagnozi adenoma hipofize. Otkrivena osteoporoza i uništavanje stražnjeg dijela sella turcica, dvostruka kontura njezina dna služili su i još uvijek služe kao pouzdani znakovi adenoma. Međutim, to su već kasni simptomi adenoma hipofize, odnosno pojavljuju se već sa značajnim iskustvom postojanja adenoma.

Magnetska rezonancija mozga moderna je, preciznija i ranija metoda instrumentalne dijagnostike u usporedbi s radiografijom. Ova metoda omogućuje vam da vidite adenom, a što je uređaj moćniji, to su njegove dijagnostičke mogućnosti veće. Zbog svoje male veličine, neki mikroadenomi hipofize mogu ostati neprepoznati čak i uz magnetsku rezonancu. Posebno je teško dijagnosticirati nehormonske polagano rastuće mikroadenome, koji možda uopće ne pokazuju nikakve simptome..

Liječenje adenoma hipofize

Za liječenje adenoma koriste se razne tehnike čiji izbor ovisi o veličini novotvorine i prirodi hormonalne aktivnosti. Do danas se koriste sljedeći pristupi:

  1. Promatranje. Za tumore hipofize koji su mali i hormonski neaktivni, liječnici odabiru pristup čekanja. Ako se obrazovanje poveća, tada je propisan odgovarajući tretman. Ako adenom ne utječe na stanje pacijenta, praćenje se nastavlja..
  2. Terapija lijekovima. Propisano je propisivanje lijekova pacijentu s tumorom hipofize radi uklanjanja simptoma bolesti i poboljšanja zdravlja. U tu svrhu liječnik propisuje lijekove koji jačaju i vitaminske komplekse. Konzervativno liječenje indicirano je za male novotvorine. Odabir lijekova također ovisi o vrsti tumora. Za somatotropinome su propisani agonisti somatostatina (somatulin i sandostatin), za prolaktinome, agonisti dopamina i ergolin lijekovi, za kortikotropinome, blokatori steroidogeneze (nizoral, mamomitis, orimeten).
  3. Radiohirurško liječenje. Ovo je moderna i vrlo učinkovita metoda zračenja, koja se temelji na uništavanju tumora zračenjem, bez izvođenja kirurških zahvata..
  4. Operacija. Kirurško uklanjanje adenoma hipofize najučinkovitija je, ali istodobno, traumatična metoda terapije. Stručnjaci imaju dvije mogućnosti pristupa: kroz nosne prolaze i otvaranjem lubanjske šupljine. Poželjan je prvi pristup, ali koji se koristi samo za male adenome.

Često liječenje adenoma hipofize zahtijeva kombiniranje nekoliko ovih tehnika kako bi se postigao željeni rezultat..

Prognoza za život

Adenom hipofize pripada benignim novotvorinama, međutim, s povećanjem veličine, on, poput ostalih tumora mozga, poprima zloćudni tijek zbog kompresije anatomskih struktura koje ga okružuju. Veličina tumora također određuje mogućnost njegovog potpunog uklanjanja. Adenom hipofize promjera većeg od 2 cm povezan je s vjerojatnošću postoperativnog recidiva koji se može dogoditi unutar 5 godina nakon uklanjanja.

Prognoza adenoma također ovisi o njegovoj vrsti. Dakle, s mikrokortikotropinomima, 85% bolesnika pokazuje potpuno obnavljanje endokrine funkcije nakon kirurškog liječenja. U bolesnika s somatotropinomom i prolaktinomom ta je brojka znatno niža - 20-25%. Prema nekim podacima, u prosjeku se nakon kirurškog liječenja opaža oporavak u 67% bolesnika, a broj recidiva je oko 12%.

U nekim slučajevima, s krvarenjem u adenom, dolazi do samoizlječenja, što se najčešće opaža kod prolaktinoma.

Adenom hipofize - što je razlog kasne dijagnoze? Koje se metode mogu koristiti za liječenje ili uklanjanje tvorbe?

Adenom hipofize je tumor (najčešće benigni) žljezdanog tkiva hipofize, koji se razvija u prednjem i srednjem (srednjem) režnju - adenohipofizi. Lokaliziran je u području sella turcica, smještenog u sfenoidnoj kosti u dnu lubanje. Vrhunac incidencije javlja se u dobnom rasponu od 30 do 50 godina. Zbog asimptomatskog (najčešće) tečaja u ranim fazama, stopa otkrivanja je izuzetno niska: samo 2 osobe na 100 tisuća. Napredujući, manifestira se kao endokrini, neurološki i neuro-oftalmološki poremećaji. Čini 1/6 svih tumora na mozgu.

Uzroci

Razlog je često nejasan. Među mogućim provocirajućim čimbenicima:

  • hipogonadizam;
  • hipotireoza;
  • dugotrajna ili nekontrolirana upotreba oralnih kontraceptiva;
  • intoksikacija;
  • neuroinfekcija (mijelitis, tuberkuloza, bruceloza, poliomijelitis, parazitske bolesti središnjeg živčanog sustava, meningitis, encefalitis, botulizam, cerebralna malarija, HIV infekcija, apsces mozga);
  • komplicirani tijek poroda;
  • patologije trudnoće, nastale pod utjecajem nepovoljnih čimbenika (pušenje, alkoholizam, loši uvjeti okoliša, povećana nervoza);
  • traumatična ozljeda mozga.

Povezanost adenoma hipofize i nasljedne predispozicije nije dokazana, međutim, takva dijagnoza najčešće se postavlja osobama u čijoj su se obitelji redovito opažale razne endokrine patologije.

Simptomi

U ranim fazama je asimptomatski. S porastom tumora, klinička slika je kompleks od 3 skupine simptoma - neuroloških, neuro-oftalmoloških i hormonalnih.

Psihosomatika

Ovo su neurološki simptomi adenoma hipofize:

  • glavobolja;
  • oštećenje kranijalnih živaca, koje se očituju okulomotornim poremećajima;
  • oštećenje trigeminalnog živca, zbog čega se mogu primijetiti otežani izrazi lica, paraliza žvačnih mišića, atrofija kostura lica (gubi uobičajene konture i "pluta"), grčevi u mišićima, grčevi i akutna bol;
  • naizmjenični sindromi (poremećaji pokreta i osjeta);
  • diencefalni sindromi: mentalni poremećaji, adiposogenitalna distrofija, kaheksija, oštećenje pamćenja, poremećaji spavanja, smanjena izvedba, dezorijentacija u prostoru;
  • vegetativno-vaskularne reakcije: aritmija, vrtoglavica, tahikardija, umor, mučnina, nadimanje, problemi s mokrenjem, ubrzano disanje, bolovi u zglobovima, vrućica ili hladnoća;
  • okluzivni simptomi - napadi jake glavobolje uslijed naglih pokreta ili napetosti, praćeni povraćanjem i bradikardijom.

Neuro-oftalmološki znakovi

Utvrđeno simptomatologijom kiasmalnog sindroma:

  • bitemporalna hemianopsija - djelomična sljepoća;
  • smanjena oštrina vida;
  • atrofija fundusa;
  • hemianopsični skotomi - dvostrane slijepe točke u vidnom polju;
  • atrofija ili zagušeni optički disk;
  • amauroza - apsolutna sljepoća.

Hormonski simptomi

Hipersekrecija putova

Simptomi somatotropinoma

  • Akromegalija;
  • gigantizam;
  • metabolička bolest;
  • problemi s dišnim sustavom;
  • zastoj srca;
  • endokrine patologije;
  • problemi s ODA-om.

Simptomi kortikotropinoma

  • pretilost s tankim udovima, lice u obliku mjeseca;
  • strije, trofični čirevi, apscesi na koži;
  • pretjerana dlakavost tijela (čak i kod žena);
  • neplodnost;
  • kršenje menstrualnog ciklusa (kod žena), impotencija (kod muškaraca);
  • osteoporoza;
  • slabost mišića.
  • hipertenzija;
  • dijabetes;
  • urolitijaza, pijelonefritis;
  • poremećaj spavanja;
  • promjene raspoloženja od euforije do depresije;
  • smanjen imunitet.
  • progresivna hiperpigmentacija kože;
  • insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
  • oftalmološki i neurološki poremećaji.

Simptomi prolaktinoma

  • kršenja jajničko-menstrualnog ciklusa: odsutna, rijetka ili česta, kratka ili duga, oskudna ili obilna menstruacija;
  • neplodnost;
  • galaktoreja;
  • hirzutizam (rast dlačica po muškom uzorku);
  • smanjen libido, frigidnost;
  • akne;
  • razina prolaktina premašuje normu - više od 23 ng / ml.
  • impotencija,
  • smanjen libido;
  • neplodnost;
  • ginekomastija (povećanje mliječnih žlijezda);
  • galaktoreja;
  • razina prolaktina premašuje normu - više od 21,4 ng / ml.

Svi pacijenti, bez obzira na spol, imaju i metaboličke poremećaje i psihoemocionalne poremećaje..

Simptomi tirotropinoma

  • Razdražljivost, histerija, nervoza;
  • nesanica;
  • tremor udova;
  • hiperhidroza;
  • tahikardija;
  • fibrilacija atrija;
  • mršavjeti;
  • povećan apetit;
  • zatvor, proljev, nadimanje.

Hipopituitarizam

  • Slabost, umor;
  • gubitak težine ili obrnuto pretilost;
  • bolovi u trbuhu;
  • hipotenzija;
  • stvaranje edema;
  • problemi sa stolicom;
  • oštećenje pamćenja;
  • anemija;
  • smanjen spolni nagon;
  • osteoporoza.

Nedostatak određenih hormona uzrokovan adenomom hipofize može rezultirati komom, pa čak i smrću.

Svi gore navedeni simptomi paralelno su i komplikacije, počevši od bezazlene vrtoglavice i završavajući komom ili čak smrću. Neuro-oftalmološke posljedice (sljepoća) i sve vrste sindroma (Itsenko-Cushing, Nelson, itd.) Posebno su opasne..

Poput ostalih tumora, adenomi hipofize razlikuju se u smjeru rasta, veličini, histologiji i aktivnosti. Stoga postoje mnoge klasifikacije, one se neprestano proširuju i nadopunjuju novim vrstama..

Ovisno o razlozima

  • Primarni

Tumor nastaje kada se u početku hipofiza odmah ošteti. Ni hipotalamus ni njegovi hormoni koji oslobađaju nisu uključeni u njegovo stvaranje..

Poraz hipotalamusa povlači za sobom kršenje funkcionalnih svojstava hipofize. Oslobađajući hormoni hipotalamusa stimuliraju ga, zbog čega stanice žlijezde počinju rasti - tako nastaje sekundarni adenom.

Ovisno o histologiji

Ovo je međunarodna klasifikacija tumora CNS-a koju je WHO dao 1979. godine:

  • kromofobni - nema hormonalnu aktivnost;
  • acidofilni (eozinofilni) - popraćen povećanom proizvodnjom hormona rasta, dovodi do razvoja akromegalije - patologije koju karakterizira povećanje ruku, stopala, lica lica lubanje;
  • bazofilni adenom hipofize - proizvodi adrenokortikotropni hormon, dovodi do razvoja hiperkortizolizma (Itsenko-Cushingov sindrom), zbog hiperprodukcije kortizola, pacijent pati od teške pretilosti, hipertenzije i depresije;
  • mješoviti acidobazofilni - nije popraćen kršenjem sinteze hormona;
  • adenokarcinom - zloćudna novotvorina koja remeti osnovne funkcije hipofize, može dovesti do kome i smrti, karakterizira prilično brz rast.

Ovisno o aktivnosti

Klasifikacija S. Yu. Kasumova

  • gonadotropinoma - sekrecija FSH / LH (folikle stimulirajući / luteinizirajući hormon);
  • kortikotropinoma (kortikotropni adenom hipofize) - lučenje ACTH (adrenokortikotropni hormon);
  • prolaktinoma - PRL-luči (prolaktin, laktogeni hormon);
  • mješovito - izlučuje dva ili više hormona odjednom;
  • somatotropinoma - STH-luči (somatotropni hormon);
  • tirotropinoma - lučenje TSH (stimulirajući hormon štitnjače).
  • kromofobni - je razmnožavanje kromofobnih stanica (to je benigna novotvorina, povećava se do ogromne veličine);
  • onkocitom - benigni tumor epitelnih, nefunkcionalnih stanica.

Hormonalno neaktivni adenom hipofize teško je dijagnosticirati, jer je stanje najčešće asimptomatsko.

U zasebnu skupinu Kasumova je izdvojila maligni adenom hipofize. Rijetko se dijagnosticira. Karakteriziran razvojem hipopituitarizma, oštećenja vida i neuroloških poremećaja.

Klasifikacija Kovača i Hrvata

Razvijeno 1995. Znanstvenici su predložili razlikovanje takvih vrsta adenoma kao što su:

  • kortikotrofni;
  • mamomatotrofni;
  • nijemi;
  • plurigormonal;
  • somatotrofni;
  • tirotrofni.

Ovisno o smjeru rasta

Tip je određen smjerom rasta tumora u odnosu na tursko sedlo.

U ranim fazama dijagnosticira se endozelarni adenom hipofize - raste u šupljini sella turcica, ne šireći se izvan njezinih granica. Čim se dalje širi, već mu je dodijeljen status endoextrasellar. Ona pak može biti različitih vrsta:

  • infraselarni - proteže se dolje, doseže sfenoidni (glavni) sinus i ulazi u nazofarinks;
  • suprasellar - raste prema gore u šupljinu lubanje;
  • retroselarno - ide prema unutra, u stražnju lubanjsku jamu ili ispod dure maternice clivusa;
  • lateralno (lateroselarno) - proteže se sa strane, ispunjavajući kavernozni sinus, dno srednje lubanjske jame, teče ispod dure mater;
  • anzelarni - izranja na površinu, u rešetkasti labirint, orbitu.

Ako tumor raste u nekoliko smjerova odjednom, ime se tvori od gore navedenog. Na primjer, suprasellar-lateral.

Ovisno o veličini

Budući da veličina obrazovanja varira, razlikuju se sljedeće skupine:

  • mikroadenomi - do 16 mm, ne primjećuju se morfološke promjene veličine turskog sedla;
  • mali - od 16 do 25 mm;
  • srednja - od 26 do 35 mm;
  • velika - od 36 do 59 mm;
  • div (makroadenomi) - više od 60 mm.

Ponekad se unutar kromofobičnog tumora stvaraju šupljine koje su ispunjene bjelančevinom tekućinom. U ovom se slučaju dijagnosticira cistični oblik..

Dijagnostika

Za otkrivanje adenoma hipofize koriste se razne metode.

Klinička

  • Savjetovanje neurologa;
  • konzultacije s neuro-oftalmologom: procjenjuju se oštrina, kut i vidno polje, otkrivaju se okulomotorni poremećaji, ispituje se stanje fundusa;
  • savjetovanje s endokrinologom: dijagnosticiraju se hormonalni poremećaji, propisuje se liječenje lijekovima radi njihovog uklanjanja.

Laboratorija

  • Opći testovi krvi i urina, biokemija, odrednica zgrušavanja krvi;
  • analize na hormone: stupanj koncentracije tropina (prolaktin, somatotropin, kortikotropin, tirotropin, somatomedin) i endokrini hormoni (spol, trijodotironin, tiroksin, kortizol);
  • ultrazvučni pregled vena nogu;
  • elektrokardiogram.

Dijagnostičke metode neuroimaginga široko se koriste za otkrivanje adenoma hipofize. Na primjer, kraniografija je RTG kostiju lubanje. Izvodi se bočni, ravni i paranazalni sinusi. Utvrđuju se veličina turskog sedla, morfološke promjene u njegovoj strukturi i obliku. Potvrda dijagnoze su takve transformacije kao što su povećani ulaz, dvostruko oblikovano dno, osteoporoza prednjih procesa sfenoidne kosti i leđa, uništavanje gornjeg klivusa.

Ali najučinkovitija od svih je MRI dijagnostika. Magnetska rezonancija glavna je metoda snimanja tumora. Obično se koristi poboljšanje kontrasta (KU) tako da osjetljivost uređaja iznosi najmanje 90%. Na slikama su vidljive neke morfološke promjene bez upotrebe kontrasta:

  • promjena veličine žlijezde;
  • prorjeđivanje zidova turskog sedla;
  • njegovo odbijanje;
  • pomak lijevka hipofize.

Kako to izgleda na magnetskoj rezonanci:

  • u načinu T1 (vrijeme uzdužnog opuštanja) bez CU, tumor se obično ne ističe na pozadini hipofize;
  • u načinu T1 s KU, na slikama postaje vidljivo zaobljeno područje, što se ističe u usporedbi s ostatkom hipofize;
  • u načinu T2 (vrijeme poprečnog opuštanja), slika može biti različita.
Adenom hipofize na magnetskoj rezonanci

Budući da se tumor često razvija asimptomatski, u većini slučajeva otkriven je slučajno kada je MRI propisana iz drugih medicinskih razloga. To može biti glavobolja, razni neurološki simptomi ili traumatična ozljeda mozga. Volumetrijske tvorbe otkrivene tijekom tomografije u tkivima žlijezde nazivaju se incidentaloma hipofize (IG). Nakon obdukcije dijagnoza se razjašnjava: u 30% to su mikroadenomi, u 60% - makroadenomi, u 10% - ciste i druge novotvorine.

Liječenje

Liječenje adenoma hipofize provodi se različitim metodama. Ovise o njegovoj veličini, smjeru rasta i aktivnosti. Ako je malen, hormonski neaktivan i nema značajnog utjecaja na stanje pacijenta, odabiru se taktike očekivanja. Pacijent redovito dolazi kod endokrinologa, povremeno uzima testove i radi magnetsku rezonancu, zahvaljujući kojoj se prati dinamika bolesti. Dok tumor ne naraste i ne poveća sintezu hormona, praćenje se nastavlja. Čim se dijagnosticiraju bilo kakve morfološke promjene, donosi se odluka koji će terapijski tečaj biti učinkovitiji. To uzima u obzir individualne karakteristike pacijenta i karakteristike novotvorine..

Terapija lijekovima

Rijetko se koristi. Adenom hipofize dijagnosticira se najčešće u posljednjim fazama razvoja tumora, kada je jedini izlaz operacija, a lijekovi više nisu učinkoviti. Međutim, oni se propisuju u onim rijetkim slučajevima kada oblik bolesti još nije pokrenut..

Koristi se uglavnom za prolaktinome i somatropinome. Osjetljivi su na lijekove koji blokiraju višak sinteze hormona. To normalizira razinu hormona, čime se vraća fizičko i psihološko zdravlje. Međutim, morate shvatiti da adenom od takvog liječenja ne postaje manji i ne otapa se.

Antagonisti dopamina propisani su za prolaktinom:

  • Bromokriptin;
  • Pergolid;
  • Kabergolin;
  • Ropinirol;
  • Pramipeksol;
  • Apomorfin.

Kod somatotropinoma propisani su gore navedeni antagonisti dopamina, kao i analozi somatostatina i agonisti receptora hormona rasta:

  • Genfastat;
  • Oktreotid;
  • Octretex;
  • Listopad;
  • Sandostatin;
  • Serakstal;
  • Somatulin.

Propisivanje lijekova za adenom hipofize također može slijediti cilj ublažavanja simptoma. To može biti:

  • stimulansi živčanog sustava za uklanjanje stalnog umora i slabosti (Metiluracil, Pentoksil, Levamisol);
  • diuretici protiv natečenosti;
  • lijekovi za željezo za liječenje anemije;
  • nootropics za normalizaciju psiho-emocionalne sfere (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

U svakom se slučaju dodjeljuje zaseban popis lijekova, ovisno o tome je li tumor aktivan ili ne i koji hormoni proizvodi, kao i uzimajući u obzir individualne karakteristike organizma..

Kirurgija

Budući da je stopa otkrivanja zbog asimptomatskosti izuzetno niska, dijagnoza se često postavlja čak i s naprednim oblicima, kada je jedini način liječenja operacija uklanjanja adenoma hipofize. Unatoč visokoj učinkovitosti, vrlo je traumatična metoda terapije..

Provodi se u Centrima za neurokirurgiju, opremljenim kompletnom endoneurohirurškom operacijskom salom, u kojoj radi tim iskusnih neurokirurga. Istodobno, kvalificirani stručnjaci iz područja reanimacije, neurooftalmologije, radiologije, neuroendokrinologije, morfologije, otoneurologije i radiologije stalno su na dužnosti i spremni pružiti svu moguću pomoć. Oni prate stanje pacijenta i tijekom operacije i tijekom razdoblja rehabilitacije.

Značajke kirurške intervencije za ovu dijagnozu sadrže kliničke smjernice koje je razvilo Udruženje neurokirurga Rusije 2014. godine.

Metode intervencije

Danas postoje dva načina za kirurško uklanjanje adenoma hipofize:

  1. Endoskopsko transnazalno uklanjanje adenoma kroz nos.
  2. Kraniotomija (otvaranje šupljine).

Prva metoda je poželjnija zbog minimalne traume.

Transnazalna transsfenoidna endoskopska metoda za uklanjanje adenoma hipofize

Indikacije

Planirana operacija uklanjanja adenoma hipofize propisana je ako su prisutni sljedeći simptomi:

  • aktivni rast tumora;
  • oštećenje vida;
  • neurološki nedostaci;
  • endokrini sindromi, čije liječenje lijekovima nije bilo učinkovito.

Indikacije za hitne, hitne operacije:

  • progresivno pogoršanje vida - sljepoća koja brzo napreduje;
  • okluzija;
  • opsežno kranijalno krvarenje;
  • oštar rast tumora u trudnice.

Trening

Prije operacije, pacijent prolazi obvezni ENT pregled. Otorinolaringolog ocjenjuje:

  • prisutnost upale u kojoj je transnazalna operacija kontraindicirana;
  • zakrivljenost nosne pregrade;
  • hipertrofija (zgušnjavanje) turbinata;
  • prisutnost rasta kostiju.

Prilikom otkrivanja prisutnosti upalnih žarišta, pacijent se šalje na RTG paranazalnih sinusa kako bi potvrdio dijagnozu.

Ako ENT pregled nije otkrio kontraindikacije za operaciju, tada se pacijent šalje na konzultacije s anesteziologom. Procjenjuje stupanj operativnog i anestetičkog rizika te daje preporuke.

Protokol za transnazalno uklanjanje adenoma

Faza I - nosna:

  1. Lateralizacija turbinata i uklanjanje anatomskih zapreka radi pristupa glavnom sinusu.
  2. Vizualizacija (inspekcija).
  3. Koagulacija za izlaganje zida glavnog sinusa.

II. Stupanj - sfenoidni:

  1. Resekcija stražnjeg nosnog septuma.
  2. Sfenoidotomija bušilicom.
  3. Resekcija sinusne pregrade.

Faza III - izvanselarno:

  1. Trepanacija dna turskog sedla.
  2. Seciranje tvrde moždine.
  3. Uklanjanje tumora.

IV stadij - plastika postoperativnih defekata.

Brtvljenje šupljine sedla medicinskim ljepilom, posebnim pločicama ili auto-tkivom.

Poslijeoperacijske komplikacije uključuju nosnu likvoru (istjecanje cerebrospinalne tekućine iz nosne šupljine uzrokovano oštećenjem lubanje) i meningitis. Stopa smrtnosti je 1,2%. Rizik od smrtnosti raste sa:

  • divovski megaadenom;
  • mentalni poremećaji;
  • nije potpuno uklonjen tumor;
  • stariji od 60 godina.

Potpuno uklanjanje adenoma transnazalnom metodom postiže se u prosjeku u 79% bolesnika. Preostalih 21% propisano je radiokirurškim liječenjem. Ovo je najsuvremenija i vrlo učinkovita metoda. Omogućuje vam izbjegavanje kirurških manipulacija. Tumor se uništava zračenjem. Međutim, koristi se vrlo rijetko iz dva razloga: previsok rizik od komplikacija zbog izloženosti zračenju i skupa cijena postupka..

Posebni slučajevi

Dobne značajke

Najčešće se dijagnosticira u odraslih između 30 i 50 godina. Rizična skupina prije svega uključuje ljude asocijalnog ponašanja, koji vode previše "aktivan", ali pogrešan način života. Sudjelovanje u borbama često dovodi do TBI-a. Komunikacija s bolesnim ljudima koji žive na ulici povećava rizik od opasnih infekcija. Loša prehrana, nehigijenski uvjeti - svi ti čimbenici neizravno uzrokuju razvoj adenoma hipofize.

Izuzetno je rijetka u djece. U većini slučajeva to se objašnjava patologijama trudnoće, kada je intrauterino stvaranje mozga i središnjeg živčanog sustava bebe bilo praćeno pušenjem žene ili uzimanjem droga. Drugi razlog ove dijagnoze kod novorođenčadi je kompliciran porod, kada dođe do oštećenja mozga..

Karakteristike spola

U žena i kod muškaraca javlja se s istom učestalošću.

U posljednje vrijeme liječnici sve češće povezuju adenom hipofize kod žena s kontinuiranim uzimanjem oralnih kontraceptiva. Istodobno, najčešći simptomi su rast dlačica na muškom tijelu i razne menstrualne nepravilnosti..

U muškaraca je traumatična ozljeda mozga najčešći uzrok. Simptomi uključuju žensku pretilost, oticanje dojke i impotenciju..

Tijekom trudnoće

Trudnoća komplicirana adenomom prilično je opasna. U tom se razdoblju hipofiza već povećava u veličini gotovo 2 puta. U prisutnosti tumora, to dovodi do kompresije područja mozga koja se nalaze u blizini. Posljedice su jake glavobolje i sljepoća. Ako se radi o prolaktinomu, u bilo kojem trenutku može izazvati kontrakcije, što će potaknuti pobačaj ili prerano rođenje..

Pitanja i odgovori

Je li moguće izliječiti adenom hipofize bez operacije?

Da, sada se provodi radiokirurško liječenje adenoma, kada je uništeno uz pomoć zračenja. Omogućuje vam bez operacije.

Koji liječnik liječi bolest?

Za početno savjetovanje morate se obratiti endokrinologu. Nadalje, ovisno o veličini, smjeru rasta i aktivnosti adenoma, može se preusmjeriti izravno na neurokirurga na operaciju ili se uključiti u preliminarnu korekciju hormonalne razine.

Može li se sunčati?

Ne postoje apsolutne kontraindikacije, ali što je najvažnije - bez fanatizma.

Mogu li hraniti svoje dijete majčinim mlijekom??

S prolaktinomom - definitivno ne. Za ostale vrste tumora - prema nahođenju liječnika koji dolazi.

Adenom hipofize mozga: operacija, simptomi, liječenje i posljedice

Adenom hipofize mozga (AHGM) tumor je žljezdanog tkiva cerebralnog epididimisa. Hipofiza je važna endokrina žlijezda u ljudskom tijelu, smještena u donjem dijelu mozga u hipofiznoj fosi sella turcica. Ovaj mali organ endokrinog sustava, u odrasloj osobi težine samo 0,7 g, odgovoran je za vlastitu proizvodnju hormona i kontrolu nad sintezom hormona štitnjače i paratireoidnih žlijezda, mokraćnih organa. Hipofiza je uključena u regulaciju metabolizma vode i masti, odgovorna je za rast i težinu osobe, razvoj i funkcioniranje unutarnjih organa, početak porođaja i dojenja, formiranje reproduktivnog sustava itd. Nisu ni za što liječnici ovu žlijezdu nazivali "virtuoznim dirigentom" koji kontrolira zvuk velikog orkestra. gdje je orkestar cijelo naše tijelo.

Shematski prikaz mjesta tumora.

No, nažalost, jedinstveni organ bez kojeg nije moguća dobro koordinirana funkcionalna ravnoteža u tijelu nije zaštićen od patoloških formacija ili bolesti na temelju hormonalnih i / ili neurogenih poremećaja. Jedna od ozbiljnih bolesti je adenom, u kojem žlijezdani, hormonski aktivni epitel hipofize mozga raste nenormalno, što može dovesti do toga da pacijent postane invalid.

Adenomi mogu biti aktivni (AAH) i neaktivni (NAG). U prvom slučaju, hormonska pozadina pati od viška lučenih hormona hipofize. U drugom slučaju, niz tumora iritira, istiskuje usko smještena tkiva, a vidni živac je češće pogođen. Vrijedno je napomenuti da uvelike povećani udjeli aktivnog patološkog fokusa također negativno utječu na intrakranijalna tkiva koja su u blizini. Predlažemo da se iz članka naučite o ostalim značajkama patologije, uključujući specifičnosti liječenja.

Epidemiologija: uzroci, učestalost

Čimbenik koji potiče razvoj tumora hipofize još nije identificiran, stoga ostaje glavni predmet istraživanja. Stručnjaci s obzirom na vjerojatne razloge samo glasovne verzije:

  • traumatična ozljeda mozga;
  • neuroinfekcija mozga;
  • ovisnosti;
  • trudnoća 3 ili više puta;
  • nasljedstvo;
  • uzimanje hormonalnih lijekova (na primjer, kontraceptiva);
  • kronični stres;
  • arterijska hipertenzija itd..

Neoplazma nije tako rijetka; u općoj strukturi tumora mozga čini 12,3% -20% slučajeva. Po učestalosti pojave nalazi se na trećem mjestu među neuroektodermalnim neoplazijama, na drugom mjestu nakon glijalnih tumora i meningioma. Bolest je obično benigne prirode. Međutim, medicinska statistika zabilježila je podatke o izoliranim slučajevima maligne transformacije adenoma s stvaranjem sekundarnih žarišta (metastaza) u mozgu..

Patološki proces češće se dijagnosticira u žena (oko 2 puta više) nego u muškaraca. Ispod su podaci o raspodjeli dobnih skupina na temelju 100% bolesnika s klinički potvrđenom dijagnozom. Epidemiološki vrhunac javlja se u dobi od 35-40 godina (do 40%), u 30-35 godina bolest se utvrđuje u 25% bolesnika, u 40-50 godina - u 25%, 18-35 i starijih od 50 godina - 5% za svakog dobna kategorija.

Prema statistikama, oko 40% bolesnika ima neaktivni tumor koji ne luči hormonalne tvari u prekomjernoj količini i ne utječe na endokrinu ravnotežu. U približno 60% bolesnika utvrđuje se aktivno obrazovanje koje karakterizira hipersekrecija hormona. Oko 30% ljudi postaje invalid zbog posljedica agresivnog adenoma hipofize.

Klasifikacija adenoma hipofize mozga

Žarište hipofize formirano je u prednjem režnju žlijezde (u adenohipofizi), što čini glavninu organa (70%). Bolest se razvija kada jedna stanica mutira, što rezultira izlaskom iz imunološkog nadzora i ispadanjem iz fiziološkog ritma. Potom se ponovljenom podjelom stanice prekursora stvara abnormalna proliferacija koja se sastoji od skupine identičnih (monoklonskih) stanica. Ovo je adenom, takav razvojni mehanizam je najčešći. Međutim, u rijetkim slučajevima fokus može isprva potjecati iz jednog staničnog klona, ​​a nakon recidiva - iz drugog.

Patološke formacije razlikuju se prema aktivnosti, veličini, histologiji, prirodi raspodjele, vrsti lučenih hormona. Već smo otkrili koja je vrsta adenoma aktivnosti - hormonski aktivna i hormonski neaktivna. Rast neispravnog tkiva karakterizira parametar agresivnosti: tumor može biti neagresivan (malen i ne sklon povećanju) i agresivan kada dosegne velike veličine i napada invazijske susjedne strukture (arterije, vene, živčane grane itd.).

Veliki adenom nakon uklanjanja.

Prema veličini adenoma hipofize, GM su sljedeće vrste:

  • mikroadenomi (promjera manjeg od 1 cm);
  • mezoadenomi (1-3 cm);
  • velika (3-6 cm);
  • divovski adenomi (veći od 6 cm).

AGGM za distribuciju podijeljeni su na:

  • endozelarni (unutar jame hipofize);
  • endo-ekstraselarni (izvan orijentira na sedlu), koji se širi:

► supraselarno - u lubanjsku šupljinu;

► laterozelarni - u kavernozni sinus ili ispod dura mater;

► infraselarni - rastu prema dolje prema sfenoidnom sinusu / nazofarinksu;

► anselarno - utječu na etmoidni labirint i / ili na orbitu;

► retroselarno - u stražnju lubanjsku jamu i / ili ispod padine Blumenbach.

Imena adenoma dodijeljena su histološki:

  • kromofobne - neoplazije nastale od blijedih, nejasno oblikovanih adenohipofiznih stanica kromofoba (uobičajeni tip, predstavljen NAG);
  • acidofilni (eozinofilni) - tumori koje stvaraju alfa stanice s dobro razvijenim sintetičkim aparatom;
  • bazofilni (mukoidni) - neoplastične tvorbe koje se razvijaju iz bazofilnih (beta stanica) adenocita (najrjeđi tumor).

Među hormonski aktivnim adenomima postoje:

  • prolaktinomi - aktivno luče prolaktin (najčešći tip);
  • somatotropinomi - proizvode višak somatotropnog hormona;
    • kortikotropinomi - potiču proizvodnju adrenokortikotropina;
    • gonadotropinomi - pojačavaju sintezu korionskog gonadotropina;
    • tirotropinomi - daju veliko oslobađanje TSH, ili hormona koji stimulira štitnjaču;
    • kombinirani (polihormonalni) - izlučuju iz 2 ili više hormona.

Kliničke manifestacije tumora

Mnogi simptomi kod pacijenata, kako sami naglašavaju, u početku se ne uzimaju ozbiljno. Bolesti su često povezane s banalnim prekomjernim radom ili, na primjer, stresom. Doista, manifestacije mogu biti nespecifične i prikrivene dugo - 2-3 godine ili više. Imajte na umu da priroda i intenzitet simptoma ovise o stupnju agresije, vrsti, lokalizaciji, volumenu i mnogim drugim karakteristikama adenoma. Klinika za novotvorine sastoji se od 3 simptomatske skupine.

  1. Neurološki znakovi:
  • glavobolja (doživljava je većina pacijenata);
  • oslabljena inervacija očnih mišića, što uzrokuje okulomotorne poremećaje;
  • bolni osjećaji duž grana trigeminalnog živca;
  • simptomi hipotomijskog sindroma (VSD-reakcije, mentalna neravnoteža, problemi s pamćenjem, amnezija fiksacije, nesanica, oslabljena voljna aktivnost, itd.);
  • manifestacije okluzivno-hidrocefalnog sindroma kao rezultat blokade odljeva cerebrospinalne tekućine na razini interventrikularnog otvora (poremećaj svijesti, spavanja, glavobolja pri pomicanju glave itd.).
  1. Oftalmološki simptomi neuronskog tipa:
  • primjetna razlika u oštrini vida jednog oka s drugog;
  • postupni gubitak vida;
  • nestanak gornjih polja percepcije na oba oka;
  • gubitak vidnog polja nosne ili sljepoočne regije;
  • atrofične promjene na fundusu (utvrdio oftalmolog).
  1. Endokrine manifestacije ovisno o proizvodnji hormona:
  • hiperprolaktinemija - iscjedak kolostruma iz dojke, amenoreja, oligomenoreja, neplodnost, policistična bolest jajnika, endometrioza, smanjen libido, rast kose, spontani pobačaji, problemi s potencijom kod muškaraca, ginekomastija, niska kvaliteta začeća sperme itd.;
  • hipersomatotropizam - povećanje veličine distalnih dijelova udova, obrva, nosa, donje čeljusti, jagodičnih kostiju ili unutarnjih organa, promuklost i grubost glasa, mišićna distrofija, trofične promjene u zglobovima, mijalgija, gigantizam, pretilost itd.
  • Itsenko-Cushingov sindrom (hiperkortizolizam) - displastična pretilost, dermatoze, osteoporoza kostiju, prijelomi kralježnice i rebara, disfunkcija reproduktivnih organa, hipertenzija, pijelonefritis, strije, stanja imunodeficijencije, encefalopatija;
  • simptomi hipertireoze - povećana razdražljivost, nemiran san, promjenjivo raspoloženje i tjeskoba, gubitak težine, drhtanje ruku, hiperhidroza, prekidi srčanog ritma, povišeni apetit, crijevni poremećaji.

Otprilike 50% ljudi s adenomom hipofize razvija simptomatski (sekundarni) dijabetes. 56% ima dijagnozu gubitka vidne funkcije. U jednom ili drugom stupnju gotovo svi imaju simptome klasične za hipofizu cerebralne hiperplazije: glavobolja (više od 80%), psihoemocionalni, metabolički i kardiovaskularni poremećaji.

Metode dijagnosticiranja patologije

Specijalisti se pridržavaju jedinstvene dijagnostičke sheme ako osoba sumnja na ovu dijagnozu, koja predviđa:

  • pregled neurologa, endokrinologa, oftalmologa, ORL liječnika;
  • laboratorijski testovi - opći testovi krvi i urina, biokemija krvi, krvni testovi za koncentraciju šećera i hormona (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TSH-T3-T4, hidrokortizon, ženski / muški spolni hormoni);
  • pregled srca EKG aparatom, ultrazvuk unutarnjih organa;
  • ultrazvučni pregled žila vena donjih ekstremiteta;
  • RTG kostiju lubanje (kraniografija);
  • računalna tomografija mozga, u nekim slučajevima postoji dodatna potreba za magnetskom rezonancom.

Imajte na umu da je specifičnost uzorkovanja i proučavanja biološkog materijala za hormone to što se ne donose zaključci nakon prvog pregleda. Za pouzdanost hormonske slike nužno je promatranje u dinamici, odnosno bit će potrebno više puta davati krv u određenim intervalima za istraživanje.

Načela liječenja bolesti

Odmah napravimo rezervaciju, s ovom dijagnozom pacijentu je potrebna visokokvalificirana medicinska njega i stalno praćenje. Stoga se ne treba oslanjati na slučaj, vjerujući da će se tumor riješiti i da će sve proći. Ognjište se ne može ukloniti! U nedostatku odgovarajuće terapije, opasnost od onesposobljavanja s nepovratnim funkcionalnim oštećenjima prevelika je, događaju se i smrtne posljedice od posljedica.

Ovisno o težini kliničke slike, pacijentima se preporučuje da problem riješe kirurškim zahvatom ili konzervativnim metodama. Osnovni terapijski postupci uključuju:

  • neurokirurgija - uklanjanje adenoma transnazalnim pristupom (kroz nos) pod endoskopskom kontrolom ili transkranijalnom metodom (radi se standardna kraniotomija u frontalnom dijelu) pod kontrolom fluoroskopa i mikroskopa;

90% bolesnika je operirano transnazalno, 10% zahtijeva transkranijalnu ektomiju. Potonja se taktika koristi za masivne tumore (više od 3 cm), asimetrični rast novonastalog tkiva, lezije izvan sedla, tumore sa sekundarnim čvorovima.

  • liječenje lijekovima - upotreba lijekova iz niza agonista receptora dopamina, sredstava koja sadrže peptide, ciljanih lijekova za korekciju hormona;
  • radioterapija (liječenje zračenjem) - protonska terapija, gama terapija na daljinu pomoću sustava Gamma Knife;
  • kombinirano liječenje - tijek programa kombinira nekoliko određenih terapijskih taktika odjednom.

Nemojte koristiti operaciju, ali preporučuju promatranje osobe s dijagnozom adenoma hipofize, liječnik može u nedostatku fokalnih neuroloških i oftalmoloških poremećaja u hormonski neaktivnom ponašanju tumora. Takvim pacijentom upravlja neurokirurg u uskoj suradnji s endokrinologom i oftalmologom. Odjel se sustavno pregledava (1-2 puta godišnje), pozivajući se na MRI / CT, očni i neurološki pregled, mjerenje hormona u krvi. Paralelno s tim, osoba prolazi ciljane tečajeve suportivne terapije.

Budući da je kirurška intervencija vodeći lijek za adenom hipofize, ukratko ćemo istaknuti tijek kirurškog procesa endoskopske kirurgije..

Transnazalna operacija uklanjanja adenoma hipofize mozga

Ovo je minimalno invazivan postupak koji ne zahtijeva kraniotomiju i ne ostavlja za sobom nikakve kozmetičke nedostatke. Izvodi se češće u lokalnoj anesteziji, glavni uređaj kirurga bit će endoskop. Neurokirurg uklanja tumor na mozgu kroz nos optičkim uređajem. Kako se to sve radi?

  • U vrijeme postupka pacijent je u sjedećem ili polusjedećem položaju. Tanka cijev endoskopa (promjera ne više od 4 mm), opremljena video kamerom na kraju, pažljivo je umetnuta u nosnu šupljinu.
  • Slika lezije i susjednih struktura u stvarnom vremenu prenosit će se na intraoperativni monitor. Kako endoskopska sonda napreduje, kirurg izvodi niz uzastopnih manipulacija kako bi se približio dijelu mozga od interesa.
  • Prvo se odvaja nosna sluznica kako bi se razotkrio i otvorio prednji zid. Zatim se reže tanki koštani septum. Iza nje je željeni element - tursko sedlo. Na dnu sella turcica napravi se mala rupica odvajajući mali komad kosti.
  • Nadalje, mikrokirurški instrumenti smješteni u kanalu cijevi endoskopa, kroz pristup koji je oblikovao kirurg, postupno odvajaju patološka tkiva dok se tumor potpuno ne eliminira..
  • U završnoj fazi rupa stvorena na dnu sedla zatvara se fragmentom kosti, koji je fiksiran posebnim ljepilom. Nosni prolazi temeljito se tretiraju antisepticima, ali se ne tamponiraju.

Pacijent se aktivira u ranom razdoblju - već prvog dana nakon niskotraumatične neurooperacije. Otpust iz bolnice izdaje se oko 3-4 dana, a zatim ćete morati proći poseban rehabilitacijski tečaj (antibiotska terapija, fizioterapija itd.). Unatoč operiranoj operaciji ekscizije adenoma hipofize, od nekih će se pacijenata tražiti da se dodatno pridržavaju hormonske nadomjesne terapije.

Rizici intra- i postoperativnih komplikacija tijekom endoskopskog postupka minimalizirani su - 1% -2%. Za usporedbu, negativne reakcije različite prirode nakon transkranijalne resekcije AHM javljaju se u oko 6-10 ljudi. od 100 operiranih pacijenata.

Nakon transnazalne sesije, većina ljudi neko vrijeme ima poteškoće u nosnom disanju, nelagodu u nazofarinksu. Razlog je nužno intraoperativno uništavanje pojedinih struktura nosa, kao rezultat, bolni simptomi. Nelagoda u nazofaringealnoj regiji obično se ne smatra komplikacijom ako se ne pojača i ne traje dugo (do 1-1,5 mjeseca)..

Konačna procjena učinka operacije moguća je tek nakon 6 mjeseci na temelju MRI slika i rezultata hormonalnih testova. Općenito, s pravodobnom i točnom dijagnozom i operativnim zahvatom, visokokvalitetnom rehabilitacijom, prognoza je povoljna..

Zaključak

Vrlo je važno potražiti najbolje neurokirurške stručnjake.... Odlazak u inozemstvo mudra je odluka, ali ne može se svatko financijski nositi s liječenjem u Izraelu ili Njemačkoj.

Središnja vojna bolnica u Pragu.

Napominjemo da Češka nije ništa manje uspješna na polju neurokirurgije mozga. U Češkoj se adenomi hipofize uspješno operiraju pomoću najnaprednijih tehnologija adenomektomije, a također su tehnički besprijekorni i s minimalnim rizicima. Razlika između Češke i Njemačke / Izraela je u tome što su usluge čeških klinika najmanje upola jeftinije, a medicinski program uvijek uključuje potpunu rehabilitaciju.