Maligne novotvorine slinovnica čine samo 6% svih tumora glave i vrata. Incidencija u Sjedinjenim Državama iznosi 11,65 na milijun ljudi godišnje. Postoji oko 20 različitih histoloških vrsta tumora koji mogu utjecati na slinovnice (ne računajući metastatske lezije).
Pritužbe većine pacijenata apsolutno su iste kao i kod benignih tumora, što stvara probleme u liječenju. Ovo se poglavlje usredotočuje na najčešće oblike raka i na algoritme liječenja koji su trenutno prihvaćeni..
a) Epidemiologija raka žlijezda slinovnica. Maligni tumor žlijezda slinovnica može se pojaviti godišnje u otprilike jednom slučaju na 100 000 stanovništva. Njihova prevalencija ovisi o dobi, spolu, lokalizaciji tumora. Najveći dio malignih novotvorina slinovnica javlja se u parotidnoj slinovnici (što čini oko 25% svih njezinih tumora).
Najčešći histološki oblik raka žlijezda slinovnica je mukoepidermoidni rak (29-43% svih malignih novotvorina slinovnica). U 70% slučajeva mukoepidermoidni karcinom utječe na parotidnu slinovnicu. Drugi i treći najčešći oblici su cistični karcinom žlijezde (20%) i karcinom žlijezde (14%). U malim slinovnicama i u submandibularnoj slinovnici žlijezdani cistični karcinom je najčešći.
Maligne novotvorine slinovnica javljaju se mnogo češće (3-5 puta) u bolesnika starijih od 50 godina. Muškarci i žene podjednako obolijevaju. Među uobičajenim vrstama tumora, pločasti karcinom češći je u starosti i kod muškaraca. Cistični karcinom žlijezde i karcinom žlijezde češći su u žena i mlađih bolesnika.
Čimbenici rizika uključuju pušenje duhana, konzumaciju alkohola, izloženost ionizirajućem zračenju, kao i neke profesionalne i ekološke čimbenike. Detaljna rasprava o etiološkim čimbenicima raka žlijezda slinovnica izvan je dosega ovog poglavlja..
b) Terminologija. Maligni tumori slinovnica razvrstavaju se prema njihovoj histološkoj strukturi. Popis najčešćih oblika i njihova učestalost pojavljivanja prikazani su u donjoj tablici. Cjelovit opis svih histoloških inačica izvan je dosega ovog članka. Kao što je spomenuto u člancima na web mjestu, prema dvoćelijskoj teoriji o podrijetlu tumora žlijezda slinovnica, tumori porijeklom iz interkaliranih duktalnih stanica (rak žlijezde, cistični rak žlijezde) obično karakteriziraju manje agresivan rast od onih koji potječu iz stanica izvodnih kanala (karcinom skvamoznih stanica, mukoepidermoidni karcinom ).
1. Mukoepidermoidni rak. Mukoepidermoidni karcinom najčešće pogađa parotidnu slinovnicu, čineći oko 8% svih njezinih tumora. Mukoepidermoidni karcinom malih slinovnica obično se javlja na sluznici obraza ili nepca. Mukoepidermoidni tumor sastoji se od dvije vrste stanica: mukocita i pločastih epitelnih stanica. Ovisno o staničnom sastavu, mogu biti visoke, srednje i niske ocjene..
Visoko diferencirani tumori sadrže više mukocita, dok slabo diferencirane tumore karakterizira velik broj ravnih stanica. U potonjem slučaju, mukoepidermoidni karcinom može biti teško razlikovati od karcinoma skvamoznih stanica, što je moguće samo uz upotrebu posebnih tehnika bojanja koje omogućuju otkrivanje malog broja mukocita.
Pri makroskopskom pregledu tumori niskog stupnja obično su mali, okruženi kapsulom i imaju cističnu komponentu. Tumori visokog stupnja malignosti dosežu velike veličine, karakteriziraju ih infiltrativni rast, odsutnost bistre kapsule i prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. Znakovi visokog stupnja malignosti pri mikroskopskom pregledu su: prisutnost četiri ili više mitoza u vidnom polju, perineuralna invazija, nekroza, mali broj cističnih inkluzija, stanična anaplazija.
Nekoliko studija potvrdilo je prediktivnu vrijednost stupnja tumora. Stope petogodišnjeg preživljavanja za tri razreda iznosile su 95%, 72%, odnosno 0%. Nakon 10 godina praćenja, većina (80-90%) bolesnika s karcinomom niskog stupnja nije se ponovila, dok je značajno veći udio slučajeva s slabo diferenciranim tumorima završio ili smrću ili lokalnim ili regionalnim recidivom.
Sukladno tome, režim pomoćne terapije može ovisiti o histološkoj strukturi tumora. Unatoč povoljnoj prognozi, čak i u bolesnika s tumorima niskog stupnja, metastaze se mogu razviti 15 ili više godina nakon primarnog liječenja, stoga je, bez obzira na stupanj malignosti, potrebno dugotrajno promatranje.
Najčešća zloćudna novotvorina slinovnica je mukoepidermoidni rak..
Njime se nalaze stanice malignog epitela u kojima su mucinozne stanice prošarane područjima diferencijacije epidermoida
(velike nezrele stanice s očuvanim međustaničnim mostovima, ne proizvode keratin).
2. Adenocistični rak. Adenocistični karcinom druga je po učestalosti zloćudna bolest žlijezda slinovnica i prva koju najčešće zahvaćaju submandibularne i male slinovnice. Najčešće se javlja u ustima, posebno na nepcu. U pravilu, tumor nema kapsulu i slobodno raste u okolna tkiva. Postoje tri histološka oblika adenocističnog karcinoma: čvrsti, retikularni i cjevasti.
U solidnim tumorima, maligne epitelne stanice nalaze se u gustim slojevima, broj cističnih područja između njih je mali. Kad su cjevaste, stanice tvore male kanale i cijevi. Kod retikularnog tipa, cistični prostori ispunjeni sluzi s visokim sadržajem bazofila nalaze se između zloćudnih stanica. Ponekad se unutar istog tumora mogu odjednom naći sve tri vrste stanične konfiguracije, ali obično prevladava jedan oblik. Kod solidnog oblika prognoza je obično najmanje povoljna, kod tubularnog je, naprotiv, vjerojatnost povoljnog ishoda najveća..
Adenocistični rak karakterizira usporen rast, perineuralna invazija i udaljene metastaze. Tumor je izuzetno teško ukloniti. Relapsi se mogu javiti i na mjestu rasta primarnog tumora, i udaljeno (najčešće u plućima) 10-20 godina nakon liječenja. Budući da je rast tumora dovoljno spor, petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 65%. Ponekad pacijenti mogu živjeti još mnogo godina nakon potvrde relapsa..
Međutim, stopa preživljavanja od 15 godina iznosi 12%. Metastaze u regionalnim limfnim čvorovima su rijetke (12%), stoga u većini slučajeva nije potrebno utjecati na cervikalne limfne čvorove. Kirurško liječenje. Postoperativna terapija zračenjem malo poboljšava prognozu.
Adenocistični karcinom čini otprilike 10% svih slučajeva malignih novotvorina slinovnica,
ima rešetkastu strukturu, prostori između stanica ispunjeni su mukopolisaharidima.
Mikroskopija otkriva homogene proliferirajuće mioepitelne stanice s oskudnom citoplazmom i intenzivno obojenim jezgrama nepravilnog oblika.
Ishod bolesti korelira s histološkim stupnjem malignosti tumora..
3. Karcinom acinozne stanice. Karcinom akutnih stanica rijedak je oblik raka žlijezda slinovnica, koji čini samo oko 6-8% svih novotvorina. Tumor potječe iz seroznih stanica, pa karcinom akutnih stanica najčešće zahvaća parotidnu slinovnicu. Acinozni karcinom je inkapsulirani, čvrsti bijelo-sivi tumor koji se sastoji od nakupina jednoličnih, zaobljenih stanica s visokim sadržajem citoplazme. Njegovo drugo ime, karcinom bistrih stanica, tumor je dobio zbog činjenice da u nekim slučajevima citoplazma stanica ima proziran izgled.
U pravilu, karcinom ćelija ima povoljnu prognozu. Nedavna istraživanja pokazala su da postoji nekoliko različitih oblika raka, svaki s drugačijom prognozom. Paraliza ili pareza facijalnog živca, oštećenje dubokog režnja žlijezde i / ili metastaze na nekoliko cervikalnih limfnih čvorova znakovi su loše prognoze. Stope preživljavanja od 5, 10 i 15 godina su 83%, 76% i 65%. Liječenje se sastoji od resekcije. U prisutnosti metastaza u cervikalnim limfnim čvorovima, vrši se disekcija cervikalnih limfnih čvorova.
Karcinom acinozne stanice najčešće pogađa parotidnu slinovnicu.
Karakterizira ga djelomična kisela diferencijacija (citoplazma s prošaranim granulama koje luče zimogen)
male i vakuolizirane male i prozirne stanice.
4. Maligni mješoviti tumori. Pojam "maligni miješani tumor" odnosi se na tri različite bolesti odjednom: rak u pleomorfnom adenomu, karcinosarkom i metastatski miješani tumor. Ove novotvorine čine oko 5-12% svih tumora slinovnica, a svaka od njih ima svoje karakteristične značajke. Kao što je spomenuto u prethodnom poglavlju, pleomorfni adenom ima rizik od malignosti od 1-1,5% godišnje. Tumor je gust, nema kapsulu, s područjima nekroze i krvarenja.
Pacijenti izvještavaju da već dugo žive s tumorom koji nije narastao u veličini, ali je nedavno počeo brzo rasti. Najčešće je zahvaćena parotidna žlijezda. Tijekom histološkog pregleda u tkivu pleomorfnog adenoma nalaze se područja zloćudnog epitela. Stope preživljavanja od 5, 10 i 15 godina su 40%, 29% i 19%. U velikog broja bolesnika razvijaju se regionalne i udaljene metastaze (osobito u plućima i kostima). S porazom submandibularnih ili malih slinovnica, prognoza je još gora.
Karcinosarkomi ili istinski miješani tumori izuzetno su rijetki. Prognoza je loša. Stopa preživljavanja od pet godina iznosi 50%, a stopa preživljavanja od 10 godina iznosi 30%. Konačno, metastatski miješani tumori (metastatski benigni pleomorfni adenom) najčešće se javljaju u parotidnoj žlijezdi. Iznenađujuće je da i primarni fokus i metastaze (obično u kostima i plućima) ne pokazuju znakove zloćudnog tumora pri mikroskopskom pregledu. Ponekad se razvijaju udaljene metastaze, ali pacijenti rijetko umiru od same bolesti..
Za sva tri tumora operacija je glavni tretman. Postoperativna terapija zračenjem također se koristi za karcinosarkom i rak u pleomorfnom adenomu.
Karcinom u pleomorfnom adenomu je mješoviti maligni tumor u kojem je epitelna komponenta pretrpjela zloćudnu transformaciju.
Maligni epitel može biti prisutan samo na određenim područjima, ponekad je njegova lokalizacija ograničena na kapsulu benignog tumora iz kojeg potječe.
Obratite pažnju na velike nediferencirane maligne stanice (na lijevoj strani slike) koje napadaju tkivo pleomorfnog adenoma (na desnoj strani slike).
5. Adenokarcinom. Prije toga, pojam "adenokarcinom" označavao je bilo koji karcinom koji potječe od stanica kanala žlijezda slinovnica, vjerovalo se da adenokarcinom čini oko 20% svih malignih novotvorina slinovnica. No razvojem ideja o onkološkim bolestima slinovnica postalo je jasno da se pojam "adenokarcinom" odnosi na tri tumora različite strukture, od kojih svaki ima svoje karakteristične kliničke značajke.
Masa, koja se danas naziva adenokarcinom (ili "nespecificirani adenokarcinom") čini oko 1-9% svih malignih tumora slinovnica. Ovaj tumor, koji zahvaća male žlijezde slinovnice u 68%, ima rizik od recidiva u 50%, a metastaze na cervikalnim limfnim čvorovima u 17% slučajeva. Petogodišnja stopa preživljavanja je oko 40%. Unutar ove skupine tumora dodatno se razlikuju: adenokarcinom, mukozni adenokarcinom, trabekularni adenokarcinom i lojni adenokarcinom.
Polimorfni adenokarcinom niskog stupnja (lobularni karcinom) karakterizira klinički tijek koji se razlikuje od ostalih malignih tumora slinovnica. Desetogodišnja stopa preživljavanja ove vrste raka je preko 90%. Najčešće je tumor lokaliziran u usnoj šupljini, u nepcu ili sluznici usana. Vjerojatnost metastaziranja na cervikalnim limfnim čvorovima ne prelazi 5%. Nakon kirurškog uklanjanja, rijetko se ponavlja. Rijetko su naznačene adjuvantna terapija i limfadenektomija koji ne utječu na ishod.
Suprotno lobularnom raku je duktalni rak. Tumor ima izuzetno agresivan tijek, pogađa uglavnom muškarce starije od 70 godina. Najčešće lokalizirane u parotidnoj žlijezdi, metastaze u cervikalnim limfnim čvorovima javljaju se u 50% slučajeva. Kao i kod duktalnog karcinoma dojke, mikroskopskim pregledom otkrivaju se nakupine tumorskih stanica i područja komedo-nekroze. Moguć je razvoj i lokalnog i udaljenog recidiva, stoga se pacijenti s duktalnim karcinomom podvrgavaju kompletnoj parotidektomiji, cervikalnoj limfadenektomiji i kemoterapiji.
Adenokarcinom bazalnih stanica je zloćudna varijanta adenoma bazalnih stanica.
Karakterizira ga proliferacija mioepitelnih stanica s čestim povremenim mrljama duktalne diferencijacije (dvoslojna epitelna i mioepitelna podstava).
6. Karcinom skvamoznih stanica. Skvamozni karcinom slinovnica najčešće ima metastatsko podrijetlo (s kože, vanjskog slušnog kanala, gornjih dišnih i probavnih putova). Također, karcinom skvamoznih stanica može biti teško razlikovati od mukoepidermoidnog karcinoma visokog stupnja. Stoga je istinski primarni skvamozni karcinom slinovnica prilično rijedak. Najčešće je lokaliziran u parotidnoj slinovnici..
Cervikalne metastaze javljaju se u 46% bolesnika, 30% bolesnika ima latentne metastaze. Zbog visokog rizika od lokalnog i regionalnog recidiva, petogodišnja stopa preživljavanja iznosi samo 24%. Pacijenti se podvrgavaju kirurškom uklanjanju tumora, disekciji cervikalnih limfnih čvorova, terapiji zračenjem.
7. Limfom i metastatski karcinom. Razvoj tumora od strane žlijezde slinovnice nije uvijek povezan sam sa njim, već se može dogoditi ili iz lokalnih limfnih čvorova, ili biti manifestacija sistemske bolesti. Najčešće se limfomi javljaju u parotidnoj žlijezdi; u bolesnika sa Sjogrenovim sindromom rizik od njihovog razvoja povećava se 40 puta. Kemoterapija i / ili terapija zračenjem i dalje su glavni dio liječenja. Iznimka je MALT limfom koji se može kirurški ukloniti..
Moguća je i metastatska (hematogena ili limfogena) lezija parotidne i submandibularne žlijezde. U parotidnoj žlijezdi slinovnici metastaze najčešće dođu limfogeno s kože lica i vlasišta. Rak usne šupljine i orofarinksa obično metastazira u submandibularnu žlijezdu. Ponekad rak bubrega, pluća i prostate metastazira u žlijezde slinovnice.
Histološke karakteristike tumora slinovnica i preživljavanje pacijenta
Rak slinovnice je rijedak rak koji karakterizira razvoj malignih formacija u velikim žlijezdama slinovnicama (submandibularne, parotidne, sublingvalne) ili u malim (lingvalne, labijalne, nepčane, bukalne, molarne). Ovu bolest karakterizira spora dinamika i hematogene metastaze..
Do potvrde dijagnoze u bolnici Yusupov dolazi nakon temeljitog pregleda onkologa pomoću dodatnih vrsta dijagnostike - CT, PET-CT, MRI i biopsije tkiva. Liječenje se propisuje pojedinačno na temelju rezultata pregleda pacijenta.
Razlozi za razvoj raka slinovnice još nisu precizno utvrđeni. Glavnim čimbenicima nastanka smatraju se štetni učinci okoliša, prekomjerna insolacija, zarazne i upalne bolesti slinovnice, određene prehrambene navike, kao i pušenje. Čimbenik koji ima najnegativniji učinak je zračenje u bilo kojoj od njegovih manifestacija - terapija zračenjem, ponovljeni rentgenski pregled, život u području pojačanog zračenja itd. Postoji i veza s profesionalnim zanimanjem osobe, jer se tumor slinovnice najčešće pojavljuje kod radnika koji rade na azbestu rudnici, metalurška poduzeća, pogoni za preradu automobila i drvo. To je zbog stalnog kontakta ljudi ovih profesija s opasnim karcinogenima - olovom, spojevima kroma, silicija, azbesta itd. Velika vjerojatnost za rak postoji i kod pacijenata koji su u prošlosti patili od zaušnjaka. Čimbenik pušenja danas je kontroverzan, jer neki znanstvenici vjeruju da utječe na razvoj određenih vrsta raka žlijezda slinovnica, dok drugi negiraju povezanost ove loše navike s tumorima slinovnice. Prehranjeno ponašanje može negativno utjecati na razvoj onkoloških procesa u ljudskom tijelu, pod uvjetom da nema dovoljnog unosa biljnih vlakana, žutog i crvenog voća i povrća, zelenila i pretjerane konzumacije kolesterola.
Tumor parotidne žlijezde u početnim fazama može biti gotovo asimptomatski. Nerazumna suha usta ili, obrnuto, prekomjerno slinjenje mogu biti prvi svjedoci bolesti. Daljnju dinamiku bolesti često karakteriziraju sljedeće kliničke manifestacije:
Međutim, ovi simptomi mogu ukazivati i na pojavu drugih benignih novotvorina, na primjer, ciste slinovnice. Ako primijetite jedan ili više gore navedenih simptoma, trebate se obratiti kvalificiranom liječniku za dijagnozu. Onkolozi bolnice Yusupov, zahvaljujući svojoj profesionalnosti i velikom iskustvu u radu s pacijentima različitih dobnih skupina, kompetentno će propisati liječenje i sve potrebne dijagnostičke mjere.
Svi tumori slinovnica podijeljeni su u tri glavne skupine:
Liječnici klasificiraju faze raka žlijezda slinovnica prema TNM sustavu:
Faze karcinoma određuju se nizom dijagnostičkih mjera koje omogućuju sveobuhvatno proučavanje tumorskog procesa i odabir najprikladnijeg liječenja.
Najtočnija dijagnoza može se naći nakon detaljnog pregleda onkologa u bolnici Yusupov, kao i na temelju određenih pregleda. Dijagnostičke mjere propisane za sumnju na rak slinovnice su:
Tehnička oprema bolnice Yusupov omogućuje vam provođenje bilo koje dijagnostičke mjere s maksimalnom točnošću. Pacijentima bolnice Yusupov može se zajamčiti da se mogu pouzdati u visokokvalitetnu i kompetentnu interpretaciju rezultata pregleda, kao i na daljnje propisivanje liječenja - operativnog ili konzervativnog.
Prognoza tumora slinovnice u potpunosti ovisi o individualnoj kliničkoj slici pacijenta. U pravilu je povoljnije za žene..
Benigne novotvorine podliježu kirurškom uklanjanju. Kirurška intervencija na tumorima parotidnih žlijezda povezana je s rizikom od traume facijalnog živca, stoga i operativni postupak i razdoblje rehabilitacije zahtijevaju pažljivo praćenje onkologa. Moguće postoperativne komplikacije su paraliza ili pareza mišića lica, kao i pojava postoperativnih fistula.
Rak žlijezda slinovnica najčešće uključuje kombinirano liječenje - operaciju u kombinaciji s terapijom zračenjem. Kemoterapija tumora žlijezda slinovnica koristi se izuzetno rijetko zbog činjenice da je u ovom slučaju neučinkovita.
Iskusni onkolozi, čija je profesionalnost više puta potvrđena svjetskim certifikatima i diplomama, liječe rak slinovnice u bolnici Yusupov. Naši liječnici godišnje prolaze tečajeve usavršavanja, što nam omogućuje primjenu samo najmodernijih i najučinkovitijih metoda u medicinskoj praksi. Lijekovi koji se koriste u zidovima bolnice ili su propisani tijekom liječenja sigurni su i najučinkovitiji.
Da biste zakazali sastanak za konzultacije s onkologom u bolnici Yusupov, trebate kontaktirati telefonom ili pisati liječniku koordinatoru na našoj web stranici.
Adenocistični karcinom je rijetka bolest koja je zloćudna novotvorina. Najčešće zahvaća žlijezde slinovnice i dušnik. Bolest karakterizira agresivan tijek i brze metastaze. Za najpozitivniju prognozu, rak treba otkriti u početnim fazama..
Adenocistični karcinom se rijetko dijagnosticira. Prije svega, patologija utječe na slinovnice ili dušnik..
U nekim je slučajevima lokaliziran na drugim mjestima - u mliječnim žlijezdama, na koži i u drugim organima. Rak ove vrste vrlo je specifičan. To je zbog činjenice da se epitelne stanice kaotično množe i povećavaju veličinu. Također se u to vrijeme proizvode takozvane uzice, koje se ne mogu vidjeti golim okom..
Jedna od glavnih značajki ove patologije je nizak stupanj diferencijacije. Zato postoji agresivan tijek bolesti..
Neoplazma brzo raste u veličini, a zatim počinje utjecati na susjedna tkiva. Metastaze u limfnim čvorovima mogu se pojaviti čak i u ranim fazama.
Svi su tumori svrstani u 33 glavne skupine - benigni, maligni i lokalno destruktivni. Kad se otkrije zloćudna novotvorina, također se klasificiraju prema stupnju, ovisno o stupnju napredovanja i širenja..
Adenocistični rak odnosi se na maligne tumore. S obzirom na klasifikaciju SZO, adenocistični karcinom spada u skupinu malignih tumora epitela. Ovaj oblik nema znakove koji su karakteristični za druge oblike raka..
Točni uzroci pojave adenocističnog karcinoma još nisu utvrđeni. Ali postoje provocirajući čimbenici koji značajno povećavaju vjerojatnost razvoja onkologije..
To uključuje:
Ako uzmete u obzir sve gore navedene čimbenike, možete smanjiti vjerojatnost malignih tumora. Međutim, ako osoba ima nasljednu predispoziciju, struktura DNK u svakom slučaju može biti poremećena..
Starost u tome igra posebnu ulogu. Što je osoba starija, to se više smanjuje funkcioniranje njezinog imunološkog sustava..
U ranim fazama adenocistični rak nema uočljive manifestacije, stoga pacijenti najčešće odlaze u medicinsku ustanovu u kasnijoj fazi. Ozbiljnost manifestacija ovisi o stadiju karcinoma.
Mogući simptomi raka uključuju sljedeće:
Potrebno je posavjetovati se s liječnikom kod prvih, čak i ne najočitijih znakova onkološkog procesa, budući da je u posljednjim fazama adenocistični karcinom teško liječiti.
Da bi se potvrdila dijagnoza, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled. Prvi korak je osobni pregled liječnika.
U pravilu, palpacijom, tumor se otkriva tek u kasnijim fazama. Također, na početnom pregledu pacijent mora proći laboratorijske testove. Njihovi pokazatelji mogu ukazivati na prisutnost upale u tijelu, no kako bi se razumjelo je li tumor zloćudan, potrebne su i druge dijagnostičke mjere..
RTG je obvezan korak. Pomaže razumjeti ne samo kakva je priroda novotvorine, već i ima li učinak na obližnja tkiva.
Također je potrebna biopsija. To je histološki pregled tkiva. Nemoguće je propisati ispravan tijek liječenja bez biopsije.
Ultrazvuk i MRI se ne izvode uvijek. Ultrazvuk pomaže u određivanju granica tumora, kao i ima li vlastiti protok krvi.
Postoji nekoliko mogućnosti liječenja. To može biti zračenje ili kemoterapija ili operacija..
Nerijetko se događa da se ove tehnike nadopunjuju. Kirurška intervencija provodi se uglavnom u početnim fazama, jer je u poodmakloj fazi opasna pojavom komplikacija.
Terapija zračenjem uključuje zračenje zahvaćenog područja. Tehnika vam omogućuje sprečavanje metastaza, kao i smanjenje veličine neoplazme.
Terapija zračenjem može se dati prije operacije ako tumor treba smanjiti. Također, u nekim se slučajevima propisuje zajedno s kemoterapijom radi poboljšanja performansi..
Kemoterapija je najčešći način liječenja adenocističnog karcinoma. Uključuje upotrebu citostatskih lijekova. Kemoterapija se može izvoditi u slučajevima kada pacijent ima kontraindikacije za operaciju..
Komplikacije se u većini slučajeva javljaju u kasnim fazama raka. Ako je tumor velik, tada će biti potrebno potpuno uklanjanje zahvaćenog organa. Komplikacije se razvijaju zbog činjenice da se neke funkcije u tijelu prestaju izvršavati.
Ako je neoplazma lokalizirana u ustima, tada može biti potrebno uklanjanje nepca i svih susjednih tkiva. Nakon toga nastaju ozbiljni nedostaci koji mogu zahtijevati plastičnu operaciju..
Komplikacije su moguće i kod kemoterapije. Osobito se dobrobit pacijenta pogoršava tijekom prvih postupaka. Očituje se smanjenom radnom sposobnošću, smanjenim apetitom, gubitkom kose, mučninom i vrućicom..
Daljnja prognoza ovisi o fazi u kojoj je otkriven onkološki proces, kao i o tome koliko je učinkovito odabran tijek liječenja.
Rak slinovnice je rijedak rak. Drugi naziv je karcinom. Bolest se prema histološkim karakteristikama dijeli na vrste. Proces razvoja sastoji se od četiri faze. Metastaze se javljaju u posljednjoj, četvrtoj fazi. Da bi odabrali pojedinačni program liječenja, liječnici pregledavaju novotvorinu pomoću računalne dijagnostike i biopsije.
Rak slinovnice je bolest koja se javlja u tri oblika: benigni, maligni i lokalno destruktivni. Tumor je primarni - nastao je od stanica slinovnice, sekundarni - nastao je od metastaza drugog tumora. Ova vrsta raka uključuje patologije:
Pljuvačne žlijezde nalaze se u predjelu parotida i čeljusti. Međunarodna klasifikacija ICD-10 identificira sljedeće vrste bolesti:
Može se pojaviti i rak malih žlijezda u ustima. Ova se patologija pretvara u rak usne. Bolest ima šifru C07, C08.
Postoje tri vrste malignosti:
Rak parotidnih žlijezda slinovnica dijagnosticira se u 80% slučajeva. Liječnik palpacijom utvrđuje bolest mekom ili elastično gustom tvorbom u stražnjoj maksilarnoj jami. Nejasna neoplazija pokriva dio vrata, područje iza uha. Progresivni tumor uništava mastoidni proces sljepoočne kosti.
Vrste primarnih tumora klasificirane su prema histološkim značajkama:
Mukoepidermoidni tip je gusti, statični, bolni tumor. Oštećenje dovodi do krvarenja, čira i gnojnih fistula.
Bolesti čije metastaze mogu biti povezane sa sekundarnim oblikom raka žlijezda slinovnica:
Vjerojatnost recidiva velika je kod adenocističnog oblika - u 73% slučajeva. Ponovni razvoj bolesti utječe na žlijezde slinovnice duž živčanih trupaca.
Rak submandibularnih žlijezda slinovnica mnogo je rjeđi - u 4% slučajeva. Simptomi su isti kao i za parotidni tip. Tipični pacijent je muškarac. Muški spol i starost karakteristike su skupine koja pati od bolesti dvostruko češće. Zanemareni tumor izgleda poput kvrgavog izraslina nepravilnog oblika. Palpacijom se osjećaju gusti procesi slični uzicama. Dno usta ostaje čisto. Obrazovanje raste prema vratu.
Adenokarcinom je zloćudni tumor koji se u početnoj fazi razvija bez simptoma, u sljedećim fazama neoplazija utječe na žvakaće mišiće, živce lica, uzrokujući bol. Metastaze inficiraju regionalne limfne čvorove, kroz krvotok ulaze u pluća i kosti.
Točan uzrok razvoja zloćudnog procesa u slinovnicama nije utvrđen. Glavna hipoteza znanstvenika temelji se na genetskoj neravnoteži između onkogena koji pokreću diobu stanica i supresora koji je suzbijaju. Drugi razlog naziva se izlaganje zračenju i trovanje kemikalijama. Iz trećeg razloga - rak žlijezda slinovnica nastaje iz benignih formacija.
Hodgkinov limfom je zloćudna lezija limfnih čvorova. U njezinoj pozadini, rak žlijezda slinovnica djeluje kao sekundarna bolest.
Ženski je spol manje sklon raku žlijezda slinovnica, ali nije rijetkost da pacijentica bude žena. Osim toga, patologija se češće razvija u starijoj dobi, ali postoje iznimke. Jedenje životinjskih masti bez povrća također je faktor rizika.
Maligni tumori slični su dobroćudnim, pa se dijagnoza potvrđuje biopsijom.
Simptomi raka žlijezda slinovnica slični su simptomima drugih bolesti. Pacijenta liječi ENT liječnik, neuropatolog prije postavljanja zloslutne dijagnoze. Kao rezultat pogrešnog liječenja, pacijent dolazi onkologu s velikim tumorom koji se mora kirurški ukloniti. Rani stadij karakterizira zamjetno sabijanje. Nedostatak svijesti o pacijentima i rijetki slučajevi bolesti ne dopuštaju sumnju na rak po simptomima koje opisuju.
Znakovi koji vas traže da posjetite onkologa:
Simptomi parotidne neoplazije koja komprimira facijalni živac:
Po prvi se put pacijent obraća liječniku ENT-a, stomatologu. Ako anketa, palpacija parotidne, submandibularne zone i limfnih čvorova otkriju onkološki simptom, potrebno je provesti sveobuhvatnu dijagnozu.
Rezultati istraživanja potvrđuju se biopsijom. Koriste se tri metode:
Dijagnostički program razvija se pojedinačno za svakog pacijenta.
Terapija se sastoji u kombiniranoj upotrebi kirurgije, kemoterapije i zračenja. Program koordiniraju specijalisti - onkolog, kirurg, kemoterapeut i terapeut zračenjem. Tipična shema je uklanjanje, zračenje, kemoterapija lijekovima:
Tijek zračenja je 5 dana u tjednu, do dva mjeseca. Mjesto tumora je izloženo zračenju. Tijek kemoterapije razvija se pojedinačno, uključuje kombinacije lijekova.
Mogući rizici tijekom operacije:
Te se komplikacije otkrivaju u postoperativnom razdoblju, kada je pacijent još uvijek u klinici, i brzo se rješavaju..
Freyev sindrom tipična je komplikacija nakon uklanjanja slinovnica. Njegova je osobitost da operirani dio lica pocrveni i znoji se kada žvače, guta. Parasimpatička vlakna koja su inervirala slinovnice pričvršćuju se na znojne kanale, zbog čega reagiraju na unos hrane.
Ozbiljne komplikacije nakon kemoterapije su poremećaji štitnjače i zubne bolesti uslijed karijesa. Nuspojave - nedostatak okusa, promuklost, gubitak kose.
Paraliza mišića lica kao posljedica oštećenja živaca neizlječiva je posljedica. Ako tijekom operacije kirurg dodirne dio živčanih vlakana, osjetljivost će se obnoviti. Uklanjanje limfnih čvorova uzrokuje utrnulost donje usne, uha, ruke na operiranoj strani.
Sindrom boli nakon operacije ublažava se uz pomoć analgetika.
Potpuna restauracija potrajat će oko godinu dana.
Petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata koji su primali složeni standardni tretman:
Prognoza ovisi o individualnoj rezistenciji organizma, dobi, načinu liječenja i histološkim karakteristikama tumora..
Sastavni čimbenici prognoze:
Vrijeme koje će pacijent živjeti nakon liječenja ne ovisi samo o intenzitetu tečaja, već i o fazi u kojoj su stručnjaci intervenirali u zloćudnom procesu. Ako uspijete spriječiti pojavu metastaza, to povećava šanse za povoljnu prognozu. No tijek bolesti je nepredvidiv, pa je zadatak liječnika liječiti na takav način da smanji vjerojatnost recidiva i poveća očekivano trajanje života..
Kemoterapija inhibira proizvodnju crvenih krvnih stanica u koštanoj srži. Da bi se obnovila hematopoeza, pacijentu se propisuje vitamin B, pripravci sa željezom. U kritičnim slučajevima vrši se transfuzija krvi.
Uravnotežena prehrana pomoći će vam da se oporavite od liječenja. Nakon zračenja i kemoterapije, osoba osjeća suha usta, teško joj je gutati i žvakati hranu, pogotovo ako se dio lica ne miče zbog oštećenja živaca. Stoga je prva tri tjedna potrebno jesti tekuću toplu hranu. Dijetalne preporuke za sljedeću fazu oporavka:
Tijekom rehabilitacije morate se odreći alkohola i pušenja.
Nakon operacije, svakih šest mjeseci potrebno je podvrgnuti preventivnom pregledu, koji uključuje RTG grudnog koša, ultrazvuk vrata i limfnih čvorova te krvni test. Ovaj bi se plan trebao slijediti dvije godine. U budućnosti se inspekcija provodi jednom godišnje..
Adenocistični karcinom (AK) je zloćudna novotvorina slinovnica. Patologija je prvi put opisana kao Billrothov cilindar 1856. godine. Pojam adenocistični karcinom uspostavljen je 1928. godine i koristi se i danas. Adenocistični karcinomi čine manje od 1% svih malignih tumora glave i vrata, a 50% AK nastaje u usnoj šupljini, uglavnom u tvrdom nepcu. Ostala, nešto rjeđa mjesta su donja usna, retromolarno / tonzilarno područje, sublingvalna žlijezda, bukalna sluznica i dno usta. Adenocistični karcinom je klinički mali i sporo raste. Međutim, AK napadaju okolna tkiva i stvaraju udaljene metastaze. Bol je važan simptom za određivanje perineuralnog širenja. Dakle, AK imaju dug klinički tijek i sumnjivu prognozu, a prognoza je nešto lošija u slučaju lezija malih slinovnica od velikih. Predstavljamo opis značajki adenocističnog karcinoma na bukalnoj sluznici paralelno s pregledom dostupne literature..
Klinički slučaj
45-godišnja žena došla je u kliniku s pritužbama na bolno oticanje sluznice lijevog obraza. Po prvi puta formacija je primijećena prije 3 mjeseca, nakon čega se postupno povećavala. Pojava patologije popraćena je sindromom boli, koji nije izražen i produžen. Intraoralnim pregledom utvrđeno je oticanje s nejasnim granicama na sluznici lijevog obraza u predjelu kutnjaka (fotografija 1). Palpacijom je otkrivena meka, dobro definirana, pokretna oteklina veličine 1x1 cm. Sluznica koja prekriva formaciju nije promijenjena.
Slika 1: Intraoralna fotografija na kojoj se vidi oticanje stražnje strane bukalne sluznice s lijeve strane (crna traka).
OPG nije otkrio kršenja koštane strukture gornje i donje čeljusti (fotografija 2). Ultrazvuk je pokazao hipoehogenu masu s homogenom unutarnjom strukturom i konturiranim rubovima. Nisu pronađene zone kalcifikacije, formacija nije zalemljena na okolne strukture (fotografija 3). Ti su znakovi ukazivali na dobro definirane, benigne mase tkiva. Masa je kirurški izrezana. Histopatološki pregled otkrio je kršenje stanične arhitektonike i rešetkaste strukture tumorskih stanica s mnogo malih cističnih šupljina. Otkrivena je perineuralna invazija (fotografija 4). Na temelju gore navedenih nalaza postavljena je dijagnoza adenocističnog karcinoma. Budući da rubovi rane nisu zahvaćeni, odlučeno je da se ne koristi pomoćna terapija. Pacijent je ostao na promatranju 3 godine bez znakova recidiva.
Slika 2: OPG bez patologije koštanog tkiva
Slika 3: Ultrazvučna slika s jasno vidljivom hipoehoičnom masom homogene strukture (lezija označena x)
Slika 4: Mikrograf x10 koji prikazuje rešetkovu strukturu tumorskih stanica
Rasprava
Adenocistični karcinom je rijedak epitelni tumor koji je bezbolan i neprestano raste. SZO definira adenokarcinom kao baloloidni tumor koji sadrži epitelne i mioepitelne stanice u različitim morfološkim konfiguracijama, uključujući cjevaste, etmoidne i čvrste strukture. Bolest ima otežavajući klinički tijek i obično smrtni ishod..
AK se obično javlja u 4-6 desetljeća života s prevalencijom žena u omjeru 3: 2. U našem kliničkom slučaju pogođena je 45-godišnja žena. Među svim novotvorinama slinovnica, 9-23% nastaje unutar usne šupljine, od čega je 50% malignih.
Većina članaka u literaturi opisuje slučajeve adenokarcinoma malih i velikih slinovnica. Međutim, praktički se ne spominje oštećenje samo bukalne sluznice. Ovaj je članak prvi u ovom aspektu od svih 41 objavljenih djela. Nakon opće analize, u 41 članku pronađeno je 2280 slučajeva adenocističnog karcinoma. Od ovog broja, 1382 opisuje intraoralnu lokalizaciju, a 178 s lezijama oralne sluznice. Na temelju gornjih podataka može se zaključiti da je među malim žlijezdama slinovnicama bukalna sluznica zahvaćena u 12,9%. Ukupni postotak adenocističnog karcinoma u području obraza iznosi 7,8%. Prema pregledu svih članaka, 60,6% svih adenokarcinoma javlja se u usnoj šupljini.
Klinička manifestacija tumora je usporen rast, stvaranje guste mase. Bol je čest i važan simptom, koji se ponekad pojavljuje prije kliničke prezentacije. Sindrom boli obično je tup i dugotrajan. U opisanom slučaju predstavljena je polako rastuća bolna oteklina. Lokalni limfni čvorovi su rijetko zahvaćeni. Hematogeno širenje javlja se u kasnijim fazama bolesti. Udaljene metastaze obično se javljaju na plućima, kostima i mekim tkivima.
Histološki se adenocistični karcinom javlja u tri vrste: etmoidni, cjevasti i čvrsti. Cjevasti oblik je najpovoljniji, a krutina najmalignija. AK se prema histološkoj prirodi dijele po razinama: I, II, III. Razina I: kombinacija etmoida i cjevastog, Razina II: kombinacija etmoida, cjevastog i krutog i Razina III: samo čvrsta. Prikazani klinički slučaj bio je etmoidnog tipa i klasificiran je kao razina I. Težnja ka perineuralnom širenju vrlo je tipična za AK. Sindrom česte boli može biti donekle povezan s ovim čimbenikom. Međutim, ne može se smatrati patognomskim. Takvo se širenje ne može smatrati prognostički značajnim, dok neki autori ukazuju da je ovaj parametar možda znak udaljenih metastaza..
Predložene su razne mogućnosti liječenja AK, uključujući operaciju, rentgensku terapiju, kemoterapiju i kombiniranu terapiju. Kirurška široka ekscizija terapija je izbora. U ovom je slučaju primijenjena ova metoda. Razni čimbenici mogu utjecati na prognozu bolesti. Također uzimaju u obzir stadij tumora, rubnu eksciziju, lokalizaciju, perineuralnu invaziju, čvrsti histološki tip i prisutnost metastaza na cervikalnim limfnim čvorovima. AK obično ima dug klinički tijek s stvaranjem udaljenih metastaza u kasnijim fazama bolesti. Prema jednom istraživanju, srednje vrijeme između dijagnoze primarne lezije i otkrivanja udaljenih metastaza iznosi 60 mjeseci, u rasponu od 18 do 120 mjeseci. Za razliku od ostalih zloćudnih tumora, adenokarcinomi obično ne dovode do smrti u kratkom vremenu, ali istodobno dugo imaju nisku stopu preživljavanja..
Zaključak
Adenocistični karcinomi naizgled su bezopasne lezije koje rastu vrlo sporo. Međutim, zbog sklonosti perineuralnom širenju i udaljenih metastaza, ova patologija zahtijeva pažljivo i dugotrajno promatranje..
Autori:
Vidya Ajila, Zavod za stomatologiju i radiologiju, A B Shetty Memorijalni institut stomatoloških znanosti, Sveučilište Nitte, Deralakatte, Mangalore
Shruthi Hegde, Zavod za stomatologiju i radiologiju, A B Shetty Memorijalni institut stomatoloških znanosti, Sveučilište Nitte, Deralakatte, Mangalore
Gopakumar R Nair, MAHE Institut za stomatološke znanosti i bolnicu, Chalakkara, Pallor, Mahe, Indija
Subhas G Babu, Zavod za stomatologiju i radiologiju, A B Shetty Memorijalni institut stomatoloških znanosti, Sveučilište Nitte, Deralakatte, Mangalore