Metastaze adenocističnog karcinoma

Lipoma

Tumori slinovnica čine 1–5% svih novotvorina u ljudskom tijelu [4]. Unatoč relativno malom postotku morbiditeta, problemi povezani s ovom patologijom dio su kliničke onkologije gdje ostaju mnoga neriješena pitanja. To nisu u potpunosti razjašnjeni etiološki čimbenici, različita morfogeneza, gdje su identificirani samo genetički epiteli, dvadesetak oblika tumora [2]. Velike poteškoće nastaju u liječenju malignih novotvorina. Ovu patologiju karakterizira velika učestalost kontinuiranog rasta i recidiva. Sve to određuje relevantnost problema koji se razmatra..

Najčešće (do 60–80%) tumori nastaju u parotidnim žlijezdama slinovnicama [4]. Istodobno, do 80% ih je benignih, gdje je najčešći histološki oblik pleomorfni adenom, koji u nekim slučajevima može prerasti u rak [1, 2, 3].

Glavni histološki oblici zloćudnih tumora slinovnica su adenocistični karcinom (cilindrom) i mukoepidermoidni karcinom [4]. Predstavljamo klinički slučaj za adenocistični karcinom.

Pacijent A., 42 godine. (East bol. Br. C-4313 / g), primljen je na Odjel tumora glave i vrata RNII s dijagnozom metastaziranja karcinoma lijeve parotidne slinovnice u limfne čvorove lijevog vrata..

Kada se gleda u srednjoj trećini vrata s lijeve strane u projekciji karotidnog trokuta, određuje se bezbolni tumorski čvor do 2,5 cm, s ograničenom pokretljivošću, kamena gustoća. Lice je asimetrično zbog oštećenja mekih tkiva lijeve parotidne regije i odsutnosti lijeve polovice donje čeljusti. Postoji paraliza lijeve orbitalne grane facijalnog živca.

Smatra se bolesnim 19 godina. 1995. godine na Odjelu za maksilofacijalnu kirurgiju Sjevernokavkaske republikanske kliničke bolnice izvršena je operacija u volumenu resekcije lijeve parotidne slinovnice s uklanjanjem OP-a. Histopatološki zaključak br. 38444 - adenocistični karcinom.

Nakon 4 godine, zbog histološki potvrđenog recidiva, u istoj je bolnici odstranjen tumor disarticulacijom temporomandibularnog zgloba zajedno s ulomkom donje čeljusti. Klinički je postoperativno razdoblje bilo mirno, pa prema tome, u istoj bolnici, nakon 3 mjeseca. pacijent je bio podvrgnut proteziji donje čeljusti autograftom (auto rebro).

Nakon 5 godina (2006), tumorska slična formacija pojavila se duž crte ožiljka u projekciji parotidne žlijezde slinovnice i asimetrije lica. Sumnjalo se na recidiv. Pacijent je upućen na RNII, gdje je otvorena biopsija otkrila recidiv adenocističnog karcinoma. Pacijent je odbio predloženu operaciju. Propisana je standardna terapija zračenjem s vanjskim snopom na primarni fokus i područja regionalnih limfnih čvorova na vratu u ukupnoj dozi od 60 Gy.

Remisija je trajala 4 godine. 5 godina nakon izlaganja (2011.), ponovio se ponovni povratak. Okrenuo sam se RNIOI. Pri prijemu, asimetrija lica zbog OP infiltracije lijeve parotidne regije, defekta u tijelu i kuta donje čeljusti (slika 1). Podaci računalne tomografije ukazali su na prisutnost u infratemporalnoj fosi lijevo volumetrijske solidno-cistične tvorbe u parotidnoj slinovnici s uništenjem stražnjeg i bočnog zida maksilarnog sinusa (slika 2)..

Pacijent je pristao na operaciju koja je izvedena u iznosu od uklanjanja OP-a zajedno s implantatom, resekcije zigomatičnog procesa i zidova maksilarnog sinusa (slike 3, 4, 5).

Lik: 1. Rak parotidne slinovnice. Stanje nakon tri operacije s resekcijom i protetikom donje čeljusti. Asimetrija lica uslijed infiltracije tumora u leo ​​parotidnu regiju, oštećenja tijela i kuta donje čeljusti

Lik: 2. CT skeniranje lubanje. S lijeve strane, rekurentni tumor parotidne slinovnice s invazijom u sljepoočnu jamu i maksilarni sinus s uništenjem prednjeg, donjeg i bočnog zida maksilarnog sinusa

U postoperativnom razdoblju primila je 5 tečaja kemoterapije (cisplatin 100 mg i fluorouracil 500 mg m2).

Početkom 2014., tj. 19 godina nakon prve dijagnoze adenocističnog karcinoma, obratila se RNII-u s metastazama u limfne čvorove vrata s lijeve strane u projekciji karotidnog trokuta. Primarna lezija bez znakova recidiva. Izvršen je tečaj neoadjuvantne kemoterapije (cisplatin 100 mg / m² i karboplatin 400 mg), nakon čega je uslijedila disekcija cervikalnih limfnih čvorova u volumenu III razine. Histopatološki zaključak br. 32250-54 "Metastaze adenocističnog karcinoma". Provedeno je cjelovito ispitivanje u kojem nije otkriven poraz ostalih regionalnih i udaljenih metastaza.

Lik: 3. Faza operacije: za vizualizaciju sljepoočne jame i radikalno uklanjanje recidivirajućeg tumora reseciran je zigomatični proces gornje čeljusti

Lik: 4. Faza operacije: parotidektomija sa očuvanjem grana facijalnog živca (nakon 3 prethodne operacije)

Otpuštena je kući u zadovoljavajućem stanju s preporukom za pomoćnu kemoterapiju lijekovima od platine. Nalazi se na promatranju bez znakova recidiva više od 9 mjeseci.

Parotidna žlijezda je najveća od svih slinovnica. Njegov glavni dio nalazi se u parotidno-žvačnom predjelu lica, manji je u stražnjoj maksilarnoj jami. Iznad doseže zigomatični luk, dolje - do kuta donje čeljusti, a straga - do mastoidnog procesa sljepoočne kosti i prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. Njegov najdublji dio žlijezde susjedan je siloidnom procesu sljepoočne kosti [5].

Lik: 5. Tumor je uklonjen zajedno s fragmentima kosti maksilarnog sinusa i implantatom donje čeljusti (auto-rebro)

Velika prevalencija, u prisutnosti velikog broja dobro razvijenih izvodnih kanala, u određenim nepovoljnim situacijama, pridonosi nastanku tumora u pojedinim dijelovima. Etiološki čimbenici njihovog nastanka još nisu razjašnjeni. Pretpostavlja se određeni utjecaj na pojavu promjena u žlijezdi upalne prirode, prehrambenih čimbenika, hormonalnih poremećaja [2]. Istodobno, intimna veza žlijezde sa susjednim organima, s izraženom kožom i masnim tkivom, pridonosi latentnom početnom tijeku bolesti.

Adenocistični karcinom parotidne žlijezde slinovnice jedan je od najčešćih i iznosi do 10-14% [1, 2]. Isprva se njegova klinička slika, ne uzrokujući nelagodu, malo razlikuje od benignih tumora. Međutim, kako raste, poprima jasne konture, zbog čega je potrebno posavjetovati se s liječnikom..

Prema autorima, metastaze u regionalne limfne čvorove su različite: unutar 6 - 50% [1, 2]. Istodobno je karakteristična udaljena hematogena metastaza na kostima i plućima, koja se opaža i do 45% [1]. Stopa recidiva doseže 50% [2].

Općenito prihvaćena metoda liječenja sastoji se od kombiniranog učinka: operacije i naknadnog zračenja [5].

Zaključak

Adenocistični karcinom parotidne slinovnice karakterizira jaka agresivnost i česti recidivi. Liječenje treba kombinirati i uključivati ​​radikalnu operaciju i terapiju zračenjem. U bolesnika o kojem se raspravljalo, od samog početka bolesti, korištene su samo kirurške taktike bez terapije zračenjem. Istodobno su izvedene ponovljene operacije i naknadne plastične operacije s protetikom u slučaju već utvrđenog recidiva karcinoma. Odbijanje pacijenta od operacije predložene u RNII, u slučaju utvrđenog recidiva i, na njezin zahtjev, samo radijacijske terapije, nije moglo osigurati učinkovitost antitumorskog liječenja. U prikazanom kliničkom slučaju nije korišten čitav arsenal terapijskih blagodati, a principi liječenja kršeni su od samog početka. Imati više od 9 mjeseci. remisije, pacijent je pod našim stalnim nadzorom.

Adenocistični rak

Adenocistični rak prilično je rijetka bolest. Nastaje od stanica epitelnog tkiva koje oblaže lumen žlijezda za izlučivanje. Posljedično, ova vrsta malignih tumora može se razviti samo u nekim organima. Najčešće zahvaćene žlijezde slinovnice, dušnik, bronhi, jednjak, cerviks, gornji dišni put, mliječne žlijezde.

  • Značajke adenocističnog karcinoma
  • Kliničke manifestacije
  • Dijagnostičke metode
  • Značajke liječenja adenocističnog karcinoma
  • Prognoza

Značajke adenocističnog karcinoma

Za svaku lokalizaciju tumora karakteristične su određene značajke. Na primjer, među organima dišnog sustava adenocistični rak u dušniku otkriva se dvostruko češće nego u bronhima. Primarni tumor lokaliziran je na bočnim i stražnjim zidovima. Udaljene metastaze u regionalnim limfnim čvorovima otkrivaju se u 30-50% slučajeva. Adenocistični rak nije povezan s pušenjem. Najčešći razlozi za njegov razvoj su:

  • Genetska predispozicija.
  • Izloženost određenim karcinogenima.
  • Česte infekcije respiratornog trakta.

Tumor karakterizira egzofitni rast. Tijekom dijagnoze utvrđuje se novotvorina gomoljaste strukture koja strši u lumen dušnika ili bronha. U nekim slučajevima tumor izgleda poput polipa.

Karakteristična obilježja svojstvena su adenocističnom karcinomu drugih lokalizacija. Liječnik ih se mora sjetiti i uzeti u obzir prilikom pregleda pacijenta, sastavljanja plana dijagnoze i liječenja..

Kliničke manifestacije

Nema specifičnih simptoma adenocističnog karcinoma na bilo kojem mjestu. Pacijenti mogu imati standardne pritužbe na bol, slabost i slab apetit. Kao i kod ostalih vrsta zloćudnih tumora, u ranim fazama često nema simptoma. Kako napredovanje napreduje, klinička slika postaje sve jasnija..

  1. S porazom žlijezda slinovnica, bilježi se pojava tumorolike tvorbe u obrazu ili sluznici usne šupljine. Istodobno se bilježe utrnulost i poremećena motorička funkcija mišića lica, upalni procesi u slinovnici..
  2. S adenocističnim karcinomom dušnika i bronha, bolesnike zabrinjavaju otežano disanje, kašalj (suh ili s flegmom, u kojem se mogu odrediti krvne pruge), promuklost, zvukovi zvižduka tijekom disanja.
  3. Ako je zahvaćena mliječna žlijezda, tada žene mogu primijetiti malu masu koja može biti bolna kad se pritisne. U nekim slučajevima postoje patološki iscjedak iz bradavica, promjene na koži u području tumora.

U kasnijim fazama raka kliničku sliku nadopunjuje izražen gubitak kilograma, stalno povišena tjelesna temperatura itd..

Dijagnostičke metode

Kako bi se identificirao fokus raka, odredila njegova veličina, točno mjesto i karakteristike rasta, pacijentu se dodjeljuje sveobuhvatan pregled. Metode vizualne procjene tumora zauzimaju važno mjesto u njemu. To uključuje:

  • Bronhoskopija.
  • Ezofagogastroskopija.
  • Ultrazvučna dijagnostika.
  • Snimanje magnetske rezonancije i računalna tomografija.
  • RTG itd..

Međutim, nemoguće je točno postaviti dijagnozu nakon snimanja karcinoma, stoga su dodatno propisane druge dijagnostičke metode, na primjer, biopsija, molekularno-genetske i laboratorijske studije, dijagnostičke operacije itd..

Značajke liječenja adenocističnog karcinoma

Izbor metode liječenja uvelike ovisi o stadiju tumorskog procesa. Ako se rak otkrije u 1-2. Fazi, prednost se daje radikalnom kirurškom liječenju, što podrazumijeva uklanjanje tumora u zdravim tkivima ili potpuno uklanjanje organa. Ako je naznačeno, vrši se disekcija limfnih čvorova (uklanjanje regionalnih limfnih čvorova).

Adenocistični karcinom smatra se umjereno osjetljivim na zračenje i rijetko se koristi kao jedini način liječenja. Međutim, u kombinaciji s operacijom, terapija zračenjem može biti prilično učinkovita. Aktivno se koristi u ovoj kombinaciji u liječenju adenocističnog karcinoma slinovnica srednjeg i niskog stupnja diferencijacije. Također, kombinacija terapije vanjskim zračenjem i kirurške intervencije koristi se u slučajevima kada se otkriju dodatni štetni znakovi:

  1. Perineuralna invazija.
  2. Poremećaj kapsule slinovnice.
  3. Pozitivne resekcijske margine.

Kemoterapijska terapija koristi se u kasnim fazama adenocističnog karcinoma u prisutnosti udaljenih metastaza u limfnim čvorovima ili organima. Režimi liječenja odabiru se pojedinačno.

Nakon tretmana, onkolog treba redovito nadzirati pacijenta. Štoviše, u prve 1-2 godine potrebno je konzultirati se sa stručnjakom i podvrgnuti se posebnom pregledu svaka 3-6 mjeseci, a zatim najmanje dva puta godišnje. Ako postoji visok rizik od recidiva raka, liječnik može propisati individualni raspored konzultacija.

Prognoza

Izravna je veza između prognoze bolesti, njezine faze, općeg zdravstvenog stanja pacijenta i njegovog odgovora na liječenje. Na primjer, petogodišnja stopa preživljavanja nakon radikalnog liječenja adenocističnog karcinoma dušnika u početnim fazama iznosi 65-85%, što je vrlo dobar pokazatelj. Ako se liječenje provodi u kasnijim fazama, a istodobno se koristi radikalna operacija u kombinaciji s terapijom zračenjem, tada je vjerojatnost da se živi 10 godina oko 25%.

Najlošija stopa preživljavanja adenocističnog karcinoma uočava se u naprednim slučajevima ili u agresivnim vrstama tumora koje je teško liječiti. Očekivano trajanje života takvih pacijenata ne smije biti duže od godinu dana, ali, na sreću, u praksi su takvi primjeri vrlo rijetki..

Koja je prijetnja adenocističnog karcinoma?

Adenocistični karcinom je rijetka bolest koja je zloćudna novotvorina. Najčešće zahvaća žlijezde slinovnice i dušnik. Bolest karakterizira agresivan tijek i brze metastaze. Za najpozitivniju prognozu, rak treba otkriti u početnim fazama..

Sadržaj
  1. Što je
  2. Klasifikacija
  3. Uzroci
  4. Simptomi
  5. Dijagnostika
  6. Liječenje
  7. Komplikacije
  8. Prognoza

Što je

Adenocistični karcinom se rijetko dijagnosticira. Prije svega, patologija utječe na slinovnice ili dušnik..

U nekim je slučajevima lokaliziran na drugim mjestima - u mliječnim žlijezdama, na koži i u drugim organima. Rak ove vrste vrlo je specifičan. To je zbog činjenice da se epitelne stanice kaotično množe i povećavaju veličinu. Također se u to vrijeme proizvode takozvane uzice, koje se ne mogu vidjeti golim okom..

Jedna od glavnih značajki ove patologije je nizak stupanj diferencijacije. Zato postoji agresivan tijek bolesti..

Neoplazma brzo raste u veličini, a zatim počinje utjecati na susjedna tkiva. Metastaze u limfnim čvorovima mogu se pojaviti čak i u ranim fazama.

Klasifikacija

Svi su tumori svrstani u 33 glavne skupine - benigni, maligni i lokalno destruktivni. Kad se otkrije zloćudna novotvorina, također se klasificiraju prema stupnju, ovisno o stupnju napredovanja i širenja..

Adenocistični rak odnosi se na maligne tumore. S obzirom na klasifikaciju SZO, adenocistični karcinom spada u skupinu malignih tumora epitela. Ovaj oblik nema znakove koji su karakteristični za druge oblike raka..

Uzroci

Točni uzroci pojave adenocističnog karcinoma još nisu utvrđeni. Ali postoje provocirajući čimbenici koji značajno povećavaju vjerojatnost razvoja onkologije..

To uključuje:

  1. Neuravnotežena prehrana. To se prije svega odnosi na proizvode koji sadrže karcinogene tvari. Često su uzrok oštećenja DNA..
  2. Izloženost zračenju i kemikalijama.
  3. Loše navike. To se posebno odnosi na pušenje i piće.
  4. Nasljedna predispozicija. Genetski faktor je jedan od najvažnijih. Ako osoba pripada ovoj skupini, tada je vjerojatnost razvoja onkologije 20% veća.
  5. Česti stres i nervozna iscrpljenost. Stres ne utječe izravno na razvoj tumora, ali čestim depresijama zaštitne funkcije tijela su znatno oslabljene.
  6. Oslabljene imunološke funkcije tijela.
  7. Virusne bolesti.
O ovoj temi
    • Općenito

Što je onkološki pregled

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6. prosinca 2019.

Ako uzmete u obzir sve gore navedene čimbenike, možete smanjiti vjerojatnost malignih tumora. Međutim, ako osoba ima nasljednu predispoziciju, struktura DNK u svakom slučaju može biti poremećena..

Starost u tome igra posebnu ulogu. Što je osoba starija, to se više smanjuje funkcioniranje njezinog imunološkog sustava..

Simptomi

U ranim fazama adenocistični rak nema uočljive manifestacije, stoga pacijenti najčešće odlaze u medicinsku ustanovu u kasnijoj fazi. Ozbiljnost manifestacija ovisi o stadiju karcinoma.

Mogući simptomi raka uključuju sljedeće:

  1. Smanjena radna sposobnost i povećan umor.
  2. Povećana tjelesna temperatura.
  3. Glavobolja i vrtoglavica.
  4. Smanjen apetit.
  5. Gubitak kilograma koji se ne može pripisati drugim uzrocima.
  6. Prisutnost tumorske tumorske novotvorine. Kako napreduje, postaje vidljiv golim okom.
  7. Problemi s prehranom, koji se očituju poteškoćama u gutanju.
  8. Stalni curenje iz nosa.
  9. Poteškoće s disanjem kroz nos.
  10. Greške u izrazima lica.

Potrebno je posavjetovati se s liječnikom kod prvih, čak i ne najočitijih znakova onkološkog procesa, budući da je u posljednjim fazama adenocistični karcinom teško liječiti.

Dijagnostika

Da bi se potvrdila dijagnoza, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled. Prvi korak je osobni pregled liječnika.

U pravilu, palpacijom, tumor se otkriva tek u kasnijim fazama. Također, na početnom pregledu pacijent mora proći laboratorijske testove. Njihovi pokazatelji mogu ukazivati ​​na prisutnost upale u tijelu, no kako bi se razumjelo je li tumor zloćudan, potrebne su i druge dijagnostičke mjere..

RTG je obvezan korak. Pomaže razumjeti ne samo kakva je priroda novotvorine, već i ima li učinak na obližnja tkiva.

Također je potrebna biopsija. To je histološki pregled tkiva. Nemoguće je propisati ispravan tijek liječenja bez biopsije.

Ultrazvuk i MRI se ne izvode uvijek. Ultrazvuk pomaže u određivanju granica tumora, kao i ima li vlastiti protok krvi.

Liječenje

Postoji nekoliko mogućnosti liječenja. To može biti zračenje ili kemoterapija ili operacija..

Nerijetko se događa da se ove tehnike nadopunjuju. Kirurška intervencija provodi se uglavnom u početnim fazama, jer je u poodmakloj fazi opasna pojavom komplikacija.

Terapija zračenjem uključuje zračenje zahvaćenog područja. Tehnika vam omogućuje sprečavanje metastaza, kao i smanjenje veličine neoplazme.

Terapija zračenjem može se dati prije operacije ako tumor treba smanjiti. Također, u nekim se slučajevima propisuje zajedno s kemoterapijom radi poboljšanja performansi..

Kemoterapija je najčešći način liječenja adenocističnog karcinoma. Uključuje upotrebu citostatskih lijekova. Kemoterapija se može izvoditi u slučajevima kada pacijent ima kontraindikacije za operaciju..

Komplikacije

Komplikacije se u većini slučajeva javljaju u kasnim fazama raka. Ako je tumor velik, tada će biti potrebno potpuno uklanjanje zahvaćenog organa. Komplikacije se razvijaju zbog činjenice da se neke funkcije u tijelu prestaju izvršavati.

Ako je neoplazma lokalizirana u ustima, tada može biti potrebno uklanjanje nepca i svih susjednih tkiva. Nakon toga nastaju ozbiljni nedostaci koji mogu zahtijevati plastičnu operaciju..

Komplikacije su moguće i kod kemoterapije. Osobito se dobrobit pacijenta pogoršava tijekom prvih postupaka. Očituje se smanjenom radnom sposobnošću, smanjenim apetitom, gubitkom kose, mučninom i vrućicom..

Prognoza

Daljnja prognoza ovisi o fazi u kojoj je otkriven onkološki proces, kao i o tome koliko je učinkovito odabran tijek liječenja.

Adenocistični karcinom

U većini slučajeva adenocistični karcinom izražava se lezijama malih slinovnica usne šupljine. U početnoj fazi rasta s lokalizacijom onkologije u velikim slinovnicama, predmetna bolest ima puno sličnosti s pleomorfnim adenomom, pa postaje prilično problematično dijagnosticirati patologiju.

Glavni simptom adenocističnog karcinoma je očitovanje ukočenosti tumora. Njegov je znak metastaziranje na drugim organima..

Profesor A. I. Paches navodi da je hematogena metastaza u bolesnika s adenocističnim karcinomom pronađena u 40-45%. Međutim, glavnina liječnika opovrgava limfogene metastaze.

Mukoepidermoidni rak

Tijek bolesti može imati različite simptome:
-utrnulost,
-infiltracija kože,
-bol tijekom palpacije.

Potrebno je kontrolirati stvaranje fistula koje luče gustu tekućinu. Metastaze u limfne čvorove karakteristične su za tumor..

U pravilu se ova bolest izražava lezijom parotidne žlijezde slinovnice i karakterizira kratko razdoblje otkrivanja onkologije. Tumor je gust, u mnogim slučajevima postoji hiperemija kože i infiltracija potkožnog tkiva. Najčešći simptom je paraliza lica. Kao što A. I Pachez ističe, metastaziranje onkologija koje se razmatraju očituje se u 48-50%,

Dijagnoza bolesti adenocističnog karcinoma

Kontrastna sijalografija prilično je učinkovita dijagnostička metoda za bolest adenocističnog karcinoma, što omogućuje provođenje diferencijalne analize vrste tumora. Sialografija se sastoji u proučavanju kanala velikih žlijezda slinovnica puneći ih proizvodima koji sadrže jod. U ovom je slučaju neizostavni uvjet intraoperativni histološki pregled koji će omogućiti utvrđivanje prirode neoplazme..

Ako se otkrije benigni tumor, sastav kanala se ne mijenja, a tumor ih gura u stranu. U bolesnika s adenocističnim karcinomom moguće je utvrditi oštećenje punjenja kanala uzimanjem uzoraka tkiva žlijezde. Tehnika dvostrukog kontrasta, koju je razvio N. G. Korotkikh, pruža priliku za dobivanje prilično istinitih informacija o lokalizaciji i širenju tumora, čak i male veličine.

Metoda terapije bolesti

Resekcija tumora parotidnih žlijezda slinovnica uzrokovana je rizikom od oštećenja facijalnog živca, postupak zahtijeva pažljivo promatranje. Kao postoperativne komplikacije identificirana je paraliza mišića lica, kao i stvaranje fistula slinovnice..

U slučaju adenocističnog karcinoma, često se propisuje složena terapija, koja uključuje zračenje s daljnjom kirurškom terapijom u obliku subtotalne ekscizije ili resekcije žlijezda slinovnica s limfadenektomijom i uklanjanjem fascialnog omotača cervikalnog tkiva. Kao što pokazuje praksa, kemoterapija za maligne tumore slinovnica koristi se izuzetno rijetko, jer se nije pokazala učinkovitom terapijom..

Izbor optimalne metode liječenja

Izbor terapijske metode ovisi o malignosti procesa, morfološkoj vrsti onkologije, dobi pacijenta i prisutnosti popratnih patologija. Najčešći je sljedeći program: terapija telegamom u ukupnoj žarišnoj dozi od oko 40-45 Gy u kombinaciji s kirurškom intervencijom. Prema stručnjacima, dopušteno je povećati dozu zračenja - 60 Gy.

U prisutnosti metastaza, područja regionalne limfne drenaže se ozračuju. Operacija se izvodi nakon terapije zračenjem, nakon nekoliko tjedana. LAK-terapija pokazala se posebno dobrom za tumore slinovnica..

Podrijetlo recidiva nakon operacije

Pronađen je u 2-2,5% slučajeva, što je uglavnom posljedica multifokalne prirode rasta tumora. U vezi s prognostičkim čimbenicima u vezi s adenolimfomom, valja napomenuti da se malignost adenolimfoma razvija u samo 1% studija. Pojedini pacijenti su u prošlosti bili izloženi zračenju.

Preporuke profesora A.I. Koraci

U početnim fazama onkologije, u nedostatku metastaza na vratu, treba izvesti parotidektomiju bez očuvanja facijalnog živca u zajedničkom bloku limfnim aparatom.

U trećoj fazi, u kombinaciji s višestrukim širenjem metastaza u vratnoj kralježnici, neophodni su ekstirpacija zahvaćene žlijezde s facijalnim živcem i Krailleova operacija. Kada se otkrije širenje onkologije na čeljust, blok tkiva koji se uklanja dopunjuje se odgovarajućim fragmentom čeljusti. Osim toga, prije operacije mora se razmotriti način imobilizacije ostatka čeljusti..

Prognoza

Ključni prognostički čimbenici su morfološki kriteriji (histološka priroda i stadij malignosti tumora), etiologija, lokalizacija, prevalencija onkologije, metode terapijskog djelovanja..

Proučavanje objektivnih pokazatelja za procjenu učinkovitosti terapije pruža priliku za predviđanje ishoda bolesti. Najvažniji kriterij je učestalost recidiva i metastaza. Biološka osobina određenih tumora izražava se predispozicijom za recidiv i malignost. Dakle, onkologija slinovnice, adenom bazalnih stanica u većini slučajeva se ne ponavlja, osim za opneni tip, koji se, prema statistikama, ponovno pojavljuje tek u 20-25% slučajeva..

Opstanak

Stopa preživljavanja je 30-35%. Oko 80-90% bolesnika umre u roku od 10-15 godina. Relapsi se opažaju u 15-85% studija. Relaps je prilično ozbiljan simptom neizlječive bolesti. Utjecaj perineuralne invazije na preživljavanje paradoksalan je.

Za odabir učinkovite metode liječenja možete se prijaviti

- metode inovativne terapije;
- mogućnosti sudjelovanja u eksperimentalnoj terapiji;
- kako dobiti kvotu za besplatno liječenje u onkološkom centru;
- organizacijska pitanja.

Nakon konzultacija, pacijentu se dodjeljuju dan i vrijeme dolaska na liječenje, odsjek terapije, ako je moguće, imenuje se liječnik.

Oticanje slinovnice - simptomi, uzroci i liječenje

Rak slinovnice je rijedak rak koji karakterizira razvoj malignih formacija u velikim žlijezdama slinovnicama (submandibularne, parotidne, sublingvalne) ili u malim (lingvalne, labijalne, nepčane, bukalne, molarne). Ovu bolest karakterizira spora dinamika i hematogene metastaze..

Do potvrde dijagnoze u bolnici Yusupov dolazi nakon temeljitog pregleda onkologa pomoću dodatnih vrsta dijagnostike - CT, PET-CT, MRI i biopsije tkiva. Liječenje se propisuje pojedinačno na temelju rezultata pregleda pacijenta.

Tumor parotidne žlijezde slinovnice - uzroci razvoja

Razlozi za razvoj raka slinovnice još nisu precizno utvrđeni. Glavnim čimbenicima nastanka smatraju se štetni učinci okoliša, prekomjerna insolacija, zarazne i upalne bolesti slinovnice, određene prehrambene navike, kao i pušenje. Čimbenik koji ima najnegativniji učinak je zračenje u bilo kojoj od njegovih manifestacija - terapija zračenjem, ponovljeni rentgenski pregled, život u području pojačanog zračenja itd. Postoji i veza s profesionalnim zanimanjem osobe, jer se tumor slinovnice najčešće pojavljuje kod radnika koji rade na azbestu rudnici, metalurška poduzeća, pogoni za preradu automobila i drvo. To je zbog stalnog kontakta ljudi ovih profesija s opasnim karcinogenima - olovom, spojevima kroma, silicija, azbesta itd. Velika vjerojatnost za rak postoji i kod pacijenata koji su u prošlosti patili od zaušnjaka. Čimbenik pušenja danas je kontroverzan, jer neki znanstvenici vjeruju da utječe na razvoj određenih vrsta raka žlijezda slinovnica, dok drugi negiraju povezanost ove loše navike s tumorima slinovnice. Prehranjeno ponašanje može negativno utjecati na razvoj onkoloških procesa u ljudskom tijelu, pod uvjetom da nema dovoljnog unosa biljnih vlakana, žutog i crvenog voća i povrća, zelenila i pretjerane konzumacije kolesterola.

Novotvorina parotidne žlijezde - simptomi

Tumor parotidne žlijezde u početnim fazama može biti gotovo asimptomatski. Nerazumna suha usta ili, obrnuto, prekomjerno slinjenje mogu biti prvi svjedoci bolesti. Daljnju dinamiku bolesti često karakteriziraju sljedeće kliničke manifestacije:

  • utrnulost lica ili njegovog dijela u području slinovnica;
  • oteklina, bolna kvrga na vratu, ustima ili čeljusti;
  • bol tijekom gutanja;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • vrtoglavica;
  • nelagoda tijekom otvaranja usta;
  • bolovi u mišićima ili letargija (pareza) na određenom području lica.

Međutim, ovi simptomi mogu ukazivati ​​i na pojavu drugih benignih novotvorina, na primjer, ciste slinovnice. Ako primijetite jedan ili više gore navedenih simptoma, trebate se obratiti kvalificiranom liječniku za dijagnozu. Onkolozi bolnice Yusupov, zahvaljujući svojoj profesionalnosti i velikom iskustvu u radu s pacijentima različitih dobnih skupina, kompetentno će propisati liječenje i sve potrebne dijagnostičke mjere.

Rak parotidne slinovnice (ICD 10) - klasifikacija tumora

Svi tumori slinovnica podijeljeni su u tri glavne skupine:

  • maligni - sarkom, adenokarcinom slinovnice, karcinom slinovnice, adenocistični karcinom parotidne slinovnice, kao i metastatski i maligni tumori;
  • benigni - neepitelni tumori (hemangiomi, hondromi, fibromi, lipomi, limfomi slinovnice, neurinomi) i epitelni (adenomi, adenolimfomi, mješoviti tumori);
  • lokalno destruktivan - mukoepidermoidni tumor parotidne žlijezde slinovnice, cilindrom, novotvorine čeljusnih stanica.

Liječnici klasificiraju faze raka žlijezda slinovnica prema TNM sustavu:

  • T0 - nema neoplazme u slinovnici;
  • T1 - tumor je prisutan, promjer mu je manji od 2 cm i nije lokaliziran samo unutar žlijezde;
  • T2 - promjer tumora do 4 cm, lokalizacija - unutar slinovnice;
  • T3 - novotvorina promjera unutar 6 cm, ne širi se ili širi bez utjecaja na facijalni živac;
  • T4 - tumor doseže promjer veći od 6-7 cm i širi se na facijalni živac i dno lubanje;
  • N0 - tumor bez metastaza na lokalnim limfnim čvorovima;
  • N1 - metastaze se javljaju u jednom susjednom limfnom čvoru;
  • N2 - metastaze su prisutne u nekoliko limfnih čvorova, promjera - do 6 cm;
  • N3 - metastaze zahvaćaju nekoliko limfnih čvorova promjera većeg od 6-7 cm;
  • M0 - nema udaljenih metastaza;
  • M1 - prisutne su udaljene metastaze.

Faze karcinoma određuju se nizom dijagnostičkih mjera koje omogućuju sveobuhvatno proučavanje tumorskog procesa i odabir najprikladnijeg liječenja.

Adenocistični rak žlijezda slinovnica - dijagnoza i liječenje

Najtočnija dijagnoza može se naći nakon detaljnog pregleda onkologa u bolnici Yusupov, kao i na temelju određenih pregleda. Dijagnostičke mjere propisane za sumnju na rak slinovnice su:

  • snimanje magnetskom rezonancom (MRI). Princip ovog postupka je učinak magnetskog polja i radio valova na vizualizaciju slika mekih tkiva, kostiju i unutarnjih organa. MRI je potpuno bezbolna i sigurna metoda pregleda i široko se koristi za provjeru ili potvrdu dijagnoze raka žlijezda slinovnica;
  • Ultrazvuk. Ultrazvučni pregled prvi je pregled koji onkolog prepisuje zbog sumnje na rak slinovnice. Ultrazvučno skeniranje pomaže u određivanju veličine, promjera i točnog mjesta lezije. Tijekom pregleda često se izvodi biopsija tumora;
  • otvorena biopsija. Takva se dijagnostička mjera rijetko provodi, jer postoji rizik od oštećenja facijalnog živca, a također i zbog vjerojatnosti oštećenja zdravih područja kože širenjem malignog procesa;
  • CT skeniranje. Ova metoda pregleda omogućuje vam vizualizaciju trodimenzionalne slike unutarnjih organa ili drugih dijelova tijela. CT se široko koristi za proučavanje velikog broja bolesti, uključujući onkološke, kako za prethodni pregled, tako i za praćenje dinamike bolesti.

Tehnička oprema bolnice Yusupov omogućuje vam provođenje bilo koje dijagnostičke mjere s maksimalnom točnošću. Pacijentima bolnice Yusupov može se zajamčiti da se mogu pouzdati u visokokvalitetnu i kompetentnu interpretaciju rezultata pregleda, kao i na daljnje propisivanje liječenja - operativnog ili konzervativnog.

Tumor parotidne žlijezde slinovnice: liječenje bez operacije u bolnici Yusupov

Prognoza tumora slinovnice u potpunosti ovisi o individualnoj kliničkoj slici pacijenta. U pravilu je povoljnije za žene..

Benigne novotvorine podliježu kirurškom uklanjanju. Kirurška intervencija na tumorima parotidnih žlijezda povezana je s rizikom od traume facijalnog živca, stoga i operativni postupak i razdoblje rehabilitacije zahtijevaju pažljivo praćenje onkologa. Moguće postoperativne komplikacije su paraliza ili pareza mišića lica, kao i pojava postoperativnih fistula.

Rak žlijezda slinovnica najčešće uključuje kombinirano liječenje - operaciju u kombinaciji s terapijom zračenjem. Kemoterapija tumora žlijezda slinovnica koristi se izuzetno rijetko zbog činjenice da je u ovom slučaju neučinkovita.

Iskusni onkolozi, čija je profesionalnost više puta potvrđena svjetskim certifikatima i diplomama, liječe rak slinovnice u bolnici Yusupov. Naši liječnici godišnje prolaze tečajeve usavršavanja, što nam omogućuje primjenu samo najmodernijih i najučinkovitijih metoda u medicinskoj praksi. Lijekovi koji se koriste u zidovima bolnice ili su propisani tijekom liječenja sigurni su i najučinkovitiji.

Da biste zakazali sastanak za konzultacije s onkologom u bolnici Yusupov, trebate kontaktirati telefonom ili pisati liječniku koordinatoru na našoj web stranici.

Adenocistični rak dojke

Adenocistični rak dojke rijetka je vrsta invazivnog duktalnog karcinoma dojke. Na njega otpada manje od 1% svih karcinoma dojke. Poput ostalih oblika invazivnog duktalnog karcinoma, adenocistični rak dojke nastaje u mliječnim kanalima i postupno se širi u obližnja tkiva..

Istražujući stanice adenocističnog tumora pod mikroskopom, stručnjaci primjećuju da izgledaju poput onih zloćudnih stanica koje se nalaze u slinovnicama i slini. Dakle, stanice adenocističnog karcinoma razlikuju se od stanica tipičnih duktalnih tumora..

Adenocistični tumori često su "trostruko negativni". To znači da njihove stanice ne eksprimiraju ni estrogenske receptore, ni progesteronske receptore, ni HER2 receptore. Međutim, čak je i kod trostruko negativnog adenocističnog karcinoma dojke manja vjerojatnost da zahvaća limfne čvorove i bolje reagira na terapiju nego češći invazivni duktalni karcinom. Štoviše, prognoza za ovu bolest obično je bolja nego za invazivni duktalni karcinom drugih vrsta..

Liječenje adenocističnog raka dojke

Lokalno liječenje usmjereno je na sprečavanje ponovnog pojave raka dojke. Lokalni tretmani uključuju operaciju (lumpektomiju ili mastektomiju) i, u određenim slučajevima, terapiju zračenjem. Kada se adenocistični rak dojke širi, on obično ne ulazi u limfni sustav, pa u limfnim čvorovima nema malignih stanica. Sukladno tome, aksilarna limfadenektomija (uklanjanje aksilarnih limfnih čvorova) nije propisana za većinu bolesnika.

Cilj sistemske terapije je spriječiti recidiv ili metastaze negdje drugdje u tijelu. To uključuje endokrinu (hormonsku) terapiju, kemoterapiju i lijekove koji ciljaju protein HER2. Za najbolje rezultate liječnici često kombiniraju različite strategije borbe protiv raka.

Plan liječenja temelji se na karakteristikama tumora (tip stanice, stupanj malignosti, prisutnost ili odsutnost hormonskih receptora i HER2 proteina) i stadiju bolesti (veličina tumora i status limfnih čvorova). Stručnjaci Onkološkog centra Ichilov (Izrael, Tel Aviv) preporučit će vam program liječenja koji se temelji na općim informacijama o adenocističnom raku dojke i prilagođen je karakteristikama vaše određene bolesti.

Shvaćamo da je dijagnosticiranje raka dojke stresno. Ako imate rijedak oblik bolesti, vaša tjeskoba može se samo pogoršati. Vjerojatno će vas ohrabriti činjenica da stručnjaci za rijetke tumore dojke našeg onkološkog centra Ichilov nude ženama najnovije metode liječenja adenocističnog karcinoma dojke i uvijek su spremni pružiti podršku ne samo samim pacijentima, već i njihovim voljenima. Naša se podrška proteže na dijagnozu, liječenje i život nakon raka.

U rujnu 2015. osjetila sam kvržicu u lijevoj dojci. Nisam alarmant, ali znao sam što to može značiti. Imala sam sastanak za mjesec dana sa svojim opstetričarom-ginekologom, pa sam isprva mislila da ću pričekati i razgovarati o tome sa svojim liječnikom.

Na mamografiji sam bila prije samo šest mjeseci. Ali nakon što sam proučio informacije na Internetu, shvatio sam da zbog sigurnosti moram ranije posjetiti liječnika..

Pet godina prije dijagnoze trenirao sam četiri puta tjedno i bio sam u odličnoj formi. Prijatelji su primijetili da sam jako smršavjela, ali jednostavno sam mislila da je to zbog mog aktivnog načina života. U to sam vrijeme neprestano imao problema sa želucem. Moji su liječnici preporučili lijekove koji se prodaju bez recepta.

Također sam mjesec dana imala trajni proljev. Moji liječnici nisu pronašli ništa loše.

Početkom 2016. poslušao sam savjet liječnika i napravio kolonoskopiju. Nikad prije nisam to radio. Liječnik je suprugu i meni pokazao sliku debelog crijeva. Na slici su bila vidljiva dva polipa. Liječnik je pokazao na prvo mjesto na mom debelom crijevu, uvjeravajući nas da se ne moramo brinuti. Zatim je pokazao na drugo mjesto i rekao nam je da misli da postoji sumnja na rak. Tijekom postupka uzeo je biopsiju i tkivo je analizirano..

2011. godine počeo sam refluks kiseline. Bilo je neugodno i uznemirujuće, pa sam otišao na pregled kod našeg obiteljskog liječnika. Tijekom posjeta pitao me kada sam zadnji put testirao antigen svog psa, rutinski test koji mnogi muškarci rade kako bi provjerili moguće znakove raka prostate. Prošle su otprilike tri godine otkako sam napravio ovaj test, pa ga je on dodao mom posjetu tog dana.

Moja priča započinje utrnulošću. Jednog dana 2012. godine, tri prsta na mojoj lijevoj ruci iznenada su izgubila osjetljivost. Odmah sam zakazala sastanak s liječnikom. Dok me liječnik mogao vidjeti, sve je već prošlo, ali supruga me uvjerila da odem na konzultacije. Napravio sam rendgen da vidim ima li znakova ozljede kralježnice, moguće zbog vožnje kamiona. Kad ih je bilo.

Zimi 2010., kad sam imao 30 godina, osjetio sam iznenadnu bol u desnoj strani. Bol je bio oštar i počeo je bez upozorenja. Odmah sam otišao u najbližu bolnicu.

Liječnik je primio rezultate mojih krvnih pretraga i vidio je da je moj broj bijelih krvnih zrnaca izuzetno visok. Liječnik i ostali koji su vidjeli ove rezultate uzbunili su se i zamolili dežurnog ginekologa da odmah dođe k meni.

Otprilike tri godine borim se s isprekidanim kašljem. Pojavio se zimi i nestao do proljeća, a onda sam ga zaboravio. No, u jesen 2014. to se dogodilo ranije. U listopadu je moja supruga nazvala lokalnog pulmologa. Prvi sastanak bio je zakazan za tri mjeseca.

. U onkološkom centru Ichilov susreli smo se s torakalnim kirurgom. Odlučili smo potpuno ukloniti čvor.

Sada možete poduzeti prvi korak do oporavka. Da biste to učinili, ispunite prijavu - i jedan od naših liječnika kontaktirat će vas u roku od 2 sata.

Ili nazovite: + 972-3-376-03-58 u Izraelu i + 7-495-777-6953 u Rusiji.

Adenocistični karcinom (cilindrom)

Lokalizira se češće u parotidnoj žlijezdi i u malim slinovnicama nepca. Klinički se možda neće puno razlikovati od benignih tumora slinovnica. Sporog rasta, može doseći velike veličine. Blaga bol karakteristična je za adenocistični karcinom, što se objašnjava njegovim rastom duž perineuralnih pukotina.

Lokaliziran na nepcu, tumor može uništiti nepčanu ploču i prerasti u maksilarni sinus, nosnu šupljinu i nazofarinks. Primjećuju se metastaze u regionalne limfne čvorove, opisuju se slučajevi hematogenih metastaza (na plućima, kostima i drugim organima). Sialogram tumora karakterističan je za maligne tumore. Funkcija žlijezde je smanjena.

Karcinomi (rak)

Razvija se iz epitela interkaliranih kanala. Razlikuju se adenokarcinom, epidermoid, nediferencirani i karcinom u pleomorfnom adenomu. Češći u parotidnoj žlijezdi.

Usporedimo li karcinom s benignim tumorima, možemo primijetiti njegov brži rast, bolne bolove, au nekim slučajevima bolovi zrače duž grana trigeminalnog živca. Konzistencija tumora je gusta, površina je gomoljasta, tumor je nepomičan, nema jasne granice. Kod karcinoma postoji lezija grana facijalnog živca, koju karakterizira progresivna pareza facijalnih mišića lica. Trajanje tumora varira široko - od nekoliko mjeseci do jedne godine. U kasnoj fazi bolesti moguća je nekroza tumora. Metastaze se javljaju u regionalnim limfnim čvorovima

U karcinomu, funkcija slinovnice pati zbog njenog uništavanja uslijed infiltrirajućeg rasta tumora. Na sialogramu - deformacija, usitnjavanje i lomljenje kanala za izlučivanje, nakupljanje rentgenske kontrastne mase u žlijezdi u obliku "mrlja od tinte"

Liječenje malignih novotvorina slinovnica predstavlja velike poteškoće. Trenutno se provodi i predoperativna i postoperativna terapija zračenjem. Razvijena je metoda za kombinirano liječenje malignih tumora velikih žlijezda slinovnica pomoću lokalne mikrovalne hipertermije i operativno. Preoperativna termoradioterapija uzrokuje izražena morfološka oštećenja stanica malignih tumora u usporedbi s daljinskom gama terapijom i poboljšava rezultate preživljavanja u bolesnika s malignim tumorima velikih žlijezda slinovnica. znatno se smanjuje u veličini. Kirurško liječenje smatra se radikalnim ako se žlijezda, koja je zahvaćena tumorom, ukloni u jednom bloku s regionalnim limfnim čvorovima. Nema temeljne razlike u liječenju različitih vrsta malignih tumora velikih žlijezda slinovnica.

Pitanje # 85.

Odontogeni tumori. Klasifikacija (I.I. Ermolaev, 1964.).

I. Odontogene formacije epitelne prirode:

1) Adamantinomi (ameloblastomi) - sve morfološke sorte Ameloblastomi (adamantinomi) su benigni odontogeni epitelni tumori koji se sastoje od proliferirajućeg odontogenog epitela i vlaknaste strome. Tumor je češće lokaliziran u donjoj čeljusti (80%). Preferirana lokalizacija je kut i ramus donje čeljusti. Puno rjeđe tumor je lokaliziran u gornjoj čeljusti. Klinički se adamantinom očituje zadebljanjem (oticanjem) tijela čeljusti. Palpacija čeljusti je zadebljana, gusta, bezbolna pri palpaciji, ponekad kvrgava. Boja kože i sluznice preko tumora se ne mijenja. U usnoj šupljini zubi se mogu prebaciti preko tumora ili njihove pokretljivosti, kao i glatkost prijelaznog nabora ili oticanje alveolarnog procesa čeljusti. Radiografski se policistična varijanta ameloblastoma očituje kao oticanje čeljusti s pomakom, stanjivanjem i uništavanjem kortikalne ploče na nekim mjestima. U koštanom tkivu postoje žarišta razaranja koštanog tkiva (ciste) zaobljenog oblika u obliku "mjehurića sapunice".

2) Odontogene ciste upalnog podrijetla:

- koja sadrži zub; to je korijenska cista iz mliječnog zuba koja sadrži klicu trajnog zuba.

3) Odontogene ciste, koje su malformacija epitela koji stvara zube:

4) odontogeni karcinomi.

II. Odontogene tvorbe prirode vezivnog tkiva:

1) Odontogeni fibrom sastoji se od vlaknastog grubog vlaknastog vezivnog tkiva. Miomi rastu sporo i asimptomatski su. Postigavši ​​veliku veličinu, tumor uzrokuje deformaciju čeljusti. Mogu biti bolni bolovi. Površina intraosealnog fibroma pri palpaciji je glatka, granice su jasne, guste na dodir, bezbolne. Na rendgenu čeljusti fibroma se pojavljuje kao homogeni iscjedak koštanog tkiva okruglog oblika s relativno jasnim granicama..

2) Cementom se razvija iz odontogenog vezivnog tkiva (sve morfološke sorte). Klinički ovi tumori rastu asimptomatski. Asimetrija lica izražena je u jednom ili drugom stupnju. Boja kože se ne mijenja. Na rendgenskoj slici cementomi često mogu izgledati poput gustog tkiva (gustoća odgovara kostiju), okruženi prozirnom trakom nemineraliziranog tkiva. Ponekad postoje područja koja su po gustoći slična zubnim tkivima. U nekim slučajevima cementomi izgledaju poput ciste, t.j. predstavljeno mjestom razrjeđenja koštanog tkiva s prozirnim neravnim rubovima

3) Odontogeni sarkom

III. Odontogene tvorbe epitelnog i vezivnog tkiva

1) Mekani odontomi

2) Čvrsti kalcificirani odontomi (sve morfološke sorte)

tipični kompleksi ameloblastoma. razvija se iz jednog ili više zubnih pupova. jednostavni (predstavljeni tkivima jednog zuba, pomiješani u raznim kombinacijama) i složeni (građeni od nekoliko zubnih rudimenata ili mnogih rudimentarnih zuba) Odontomi rastu vrlo sporo, bezbolno X-zrake: otkriva se homogeno tkivo određenog oblika (odgovara gustoći zuba) s jasnim i neravnim rubovima

Pitanje # 86.

O d o n do m a

Odontoma je tumorska slična tvorba koja se sastoji od epitelnih i mezenhimskih komponenata tkiva koja tvore zube. Odontomi su nedostatak u razvoju zubnih tkiva.Odontom (sinonim: tvrdi odontom) razvija se iz jednog ili više zubnih pupova. Ova se formacija ne može pripisati pravim tumorima..

Odontomi se dijele na jednostavne (predstavljene su tkivima jednog zuba, pomiješane u raznim kombinacijama) i složene (građene od nekoliko začetaka zuba ili mnogih rudimentarnih zuba). Jednostavni odontomi, pak, dijele se na cjelovite (imaju zubasti ili zaobljeni oblik) i nepotpune (ovisno o lokalizaciji, nazivaju se koronalni, korijenski ili pardonomi - "privjesci" na korijenima zuba). Složeni odontomi mogu biti mješoviti (sastoje se od slučajno izmiješanih zubnih tkiva nekoliko zuba) i kompozitni (sastoje se od mnogih pravilno oblikovanih i zavarenih deformiranih zuba).

. Češće kod mladih ljudi. Uglavnom se javlja na donjoj čeljusti u području kutnjaka. Češće se nalazi u žena.

Klinika. Odontomi rastu vrlo sporo, bezbolno. Stvorivši se u određenoj dobi, njihov rast najčešće zaustavlja i ne povećavaju se u veličini. Na mjestu gdje se nalazi ovaj tumor, možda nedostaje trajni zub. Ako se odontom nalazi na mjestu prolaska živca, tada je njegov rast popraćen bolom, koji ponekad simulira neurološke simptome. Kako tumor raste u veličini, može prerasti u kost. Odontomi su okruženi kapsulom vezivnog tkiva.Kada je odontom ozlijeđen zubima - antagonistima, njegova infekcija i suppuration javljaju se pojavom odgovarajućih kliničkih simptoma. Glavna metoda u dijagnozi odontoma je radiografija.

Radiografija otkriva homogeno tkivo određenog oblika (gustoća odgovara zubu) s prozirnim i neravnim rubovima. Na granici tumora određuje se uska traka prosvjetljenja širine oko 1 mm, što odgovara kapsuli odontoma. Kost na granici s tumorom može biti sklerozirana. Liječenje se sastoji u uklanjanju odontoma zajedno s kapsulom. Preostala kapsula može poslužiti kao izvor za daljnji rast tumora. Tijekom uklanjanja velikih odontoma može doći do prijeloma donje čeljusti. Za popunjavanje opsežnog postoperativnog defekta čeljusti može se koristiti bioinert ili bioaktivna keramika, što značajno potiče regenerativne procese u koštanom tkivu. Prognoza je povoljna.

Pitanje broj 87.

Ameloblastom: benigni odontogeni epitelni tumor sposoban za invazivni rast. Razvija se unutar kosti i u mikrostrukturi nalikuje stupnju razvoja caklinskog organa. Primjećuje se uglavnom u ljudi srednje dobi, u 80% slučajeva zahvaća donju čeljust u području velikih kutnjaka, kuta i grane.

Kliničke manifestacije. Bolest se odvija polako, tijekom nekoliko godina, dugo je asimptomatska, ponekad se slučajno otkrije na rendgenskom snimku ili kad je pričvršćena upala. Bezbolna deformacija čeljusti u obliku otekline postupno se povećava. Koža se ne mijenja.Sa strane predvorja usne šupljine utvrđuje se glatkoća ili ispupčenje prijelaznog nabora, prednji rub grane čeljusti je značajno proširen. Sluznica na zahvaćenom području ne razlikuje se bojom od okolne. Palpacijom izbočenog područja kortikalna ploča čeljusti se savija, ponekad postoji simptom krčenja "pergamenta", kao i fluktuacija zbog odsutnosti kosti. U nekim slučajevima, tumor se proteže izvan čeljusti i napada meko tkivo. Moguće zloćudne njene degeneracije.

Rentgensku sliku karakterizira uništavanje kostiju u obliku višestrukih žarišta rijetkosti s jasnim granicama (policistični karakter rijetkosti). Šupljine različitih veličina odvojene su koštanim pregradama. Ponekad se opaža monocistična rijetkost. Sa značajnim lezijama, kortikalna ploča je prorijeđena i na nekim područjima je odsutna. Periostalna reakcija nije izražena. Ponekad u šupljini postoji neispucani zub ili zub.-

ronka. Korijeni zuba unutar tumora često se resorbiraju.

Dijagnoza ameloblastoma klinički je i radiološki teška zbog sličnosti s primarnim odontogenim cistama koje sadrže zube, tumorom divovskih stanica i ameloblastičnim fibromom. U ameloblastomu, punktat dobiven za citološki pregled, često je, kao i u slučaju odontogene ciste, prozirna žućkasta opalescentna tekućina s kristalima kolesterola koja slobodno teče u špricu, ali se razlikuje od točkice tumora divovskih stanica, u kojem se nalazi krvavi sadržaj (u igli).

Za diferencijalnu dijagnozu ameloblastoma iz ciste potrebno je proučavanje materijala za biopsiju. U pravilu se provodi otvorena biopsija s šivanjem rane., materijal ne bi trebao uključivati ​​samo tumorsku membranu, već i susjedno koštano tkivo.

Makroskopski razlikujemo cistični i rijetki čvrsti oblik ameloblastoma. Čvrsti oblik karakterizira bujanje strome vezivnog tkiva tumora, u kojem se nalaze male ciste. U cističnom obliku, u šupljini ameloblastoma nalazi se tekućina s kristalima kolesterola; membrana tumora je bjelkasta, gusta, debela do 3-4 mm. Mikroskopski je tkivo tumora predstavljeno otočićima koji se sastoje od mase zvjezdastih stanica okruženih slojem kubičnih i cilindričnih stanica i sliče strukturi caklinskog organa. Ciste se često stvaraju na otočićima. Stanice tumora vegetiraju u osnovno koštano tkivo.

Liječenje. Čeljust se resecira i, ako je moguće, istovremeno se vrši cijepljenje kosti. Kada se tumor struže, često se opažaju recidivi.

Prognoza je povoljna. Uklanjanje tumora dovodi do oporavka, međutim moguća je postoperativna deformacija lica.

Dijagnoza s cistama čeljusti, osteoblastomom, zloćudnim tumorima kostiju čeljusti kao i s kroničnim osteomijelitisom.

Za osteoblastom je, za razliku od ameloblastoma, tipičniji: tumor nije popraćen boli; suppuration je izuzetno rijetka; regionalni limfni čvorovi nisu povećani; punktat sadrži hemoliziranu krv, a ne bistru tekućinu; češće dolazi do resorpcije korijena zuba pretvorenih u tumor; na radiogramu

dolazi do izmjene područja zbijanja i razrjeđivanja koštanog tkiva. Međutim, sve značajke koje se razlikuju su relativne i konačna dijagnoza utvrđuje se nakon histopatološkog pregleda. Ciste čeljusti karakteriziraju: karijesne (radikularne ciste) ili ne-

eruptirani (folikularne ciste) zub; s ubodom možete dobiti bistru žućkastu tekućinu s kristalima kolesterola; na reentgenogramu postoji jasna veza između cistične šupljine i vrha uzročnog zuba (radikularne ciste) ili se koronalni dio nerazbijenog zuba nalazi u šupljini ciste strogo uz njegov anatomski vrat.

Maligni tumori karakterizirani su: sarkom čeljusti češći je kod mladih ljudi, a rak - u starijoj dobi; poremećeno je opće stanje pacijentovog tijela; brzi rast; izražena je bol u čeljusti; regionalni limfni čvorovi rano su uključeni u proces; na reentgenogramu postoji koštani defekt s rubovima bez koštica, zamućenjem i nerazlučivanjem granica kosti

Kronični osteomijelitis u anamnezi karakterizira akutni stadij bolesti, promjena općeg stanja tijela i laboratorijski testovi krvi, povećani i bolni regionalni limfni čvorovi, prisutnost fistula s gnojnim iscjetkom na sluznici ili koži, upalne promjene u mekim tkivima oko patološkog fokusa, rendgen kombinira područja uništavanja i okoštavanje (prisutnost sekvestra),

postoji periferna reakcija duž periferije koštane lezije.

Ameloblastični fibrom je benigni tumor koji se sastoji od proliferirajućeg odontogenog epitela okruženog mezodermalnim tkivom, a po strukturi je sličan zubnoj papili, ali bez odontoblasta. Rijetko se opaža, sklon je recidivu i malignosti s razvojem ameloblastičnog fibrosarkoma. Tumor se češće otkriva kod mladih ljudi. Lokaliziran uglavnom u donjoj čeljusti, što odgovara malim kutnjacima.

Klinički tijek sličan je onom kod ameloblastoma. Radiografski se manifestira u obliku dobro ograničenog destruktivnog fokusa, nalik cističnoj formaciji, koja sadrži elemente zubnog tkiva, pa čak i zub koji oblikuje.

Razlikovati ameloblastični fibrom od ameloblastoma, tumora divovskih stanica i miksoma.

Za utvrđivanje dijagnoze presudno je morfološko (citološko) ispitivanje punktata. Ako je teško dijagnosticirati, izvodi se biopsija.

Mikroskopski je komponenta vezivnog tkiva staničnija nego kod ameloblastoma, epitelna komponenta je slična onoj kod ameloblastoma, u njemu se ne stvaraju ciste.

Liječenje se sastoji od resekcije čeljusti.

Pitanje broj 88.

Epulis epulis (fibromatozna, angiomatozna i gigantska stanica). Fibromatski i angiomatozni epulis odražavaju različite faze kronične upale zubnog mesa uzrokovane traumom od krunica, ispuna i drugih čimbenika s izraženom reakcijom produktivnog tkiva. od kojih se neki razvijaju samo iz mekog tkiva zubnog mesa, drugi potječu iz kostiju alveolarnog procesa.

Tvorba koja se razvija iz tkiva zubnog mesa naziva se periferni granulom divovskih stanica i pripisuje se tumorskim lezijama mekih tkiva. Tvorba, čija je početna zona rasta kost, naziva se središnjim gigantskim staničnim granulomom (gigantski reparativni granulom) i smatra se u skupini koštanih tumorskih lezija.

Epulis se često nalazi u stomatološkoj praksi. Nalazi se uglavnom u zrelih osoba.

dob, češće u žena. Nema pretežne lezije gornje ili donje čeljusti. Kliničke manifestacije fibro- i angiomatozne epulise prilično su karakteristične.

Fibromatozni epulis je gusta, bezbolna izraslina ružičaste boje, često hiperemičnog ruba, nepravilnog oblika, s jasnim granicama na prilično širokoj osnovi. Lokaliziran je, u pravilu, na desni s vestibularne strane, može se proširiti međuzubnim prostorom u obliku sedla na intraoralnu površinu. Često zub koji se nalazi u regiji epulisa ima ili loše ugrađenu metalnu krunicu ili ispunu, ili karijesnu šupljinu, ili kopču proteze itd. Oni su traumatični čimbenik i etiološki trenutak u nastanku kroničnog produktivnog upalnog procesa s stvaranjem granulacija, koje se sazrijevanjem pretvaraju u zrelu vezivu. vlaknasto tkivo

Angiomatozni epulis u obliku ograničene tvorbe na desni razlikuje se od fibromatoznog svjetlijom bojom, relativno mekom teksturom i uglavnom krvarenjem, koje se javlja ne samo tijekom ozljede, već i neovisno. Mikroskopski, s angiomatoznim epulisom na pozadini sazrijevanja vlaknastog tkiva, određuje se velik broj krvnih žila.

Klinička slika granuloma perifernih divovskih stanica slična je gore opisanim epilizama, ali ima karakteristične značajke: plavkasto-smeđu boju, kvrgavu površinu s područjima ulceracije i otisaka antagonističnih zuba, gusto elastične konzistencije i zabilježeno je njezino krvarenje. Histološki, lezija je karakterizirana velikim brojem višedjeklenih divovskih stanica. Stroma je obilno vaskularizirana i bogata stanicama, žice vlaknastog tkiva su rijetke. Postoje granule hemosiderina. Relaps se često javlja nakon ekscizije.

Granulom trudnica (epulis trudnica) uočava se kod nekih žena tijekom trudnoće, karakterizira brz rast i krvarenje. S velikim granulomima, poteškoćama u žvakanju moguća je nekroza. Nakon poroda, granulom se smanjuje, ponekad nestaje.

Rentgenski pregled s epulisom koji potječe iz tkiva desni ne otkriva promjene kostiju.

Liječenje fibromatozne i angiomatozne epulise ne zahtijeva uvijek kiruršku intervenciju.

Prvo i najvažnije je uklanjanje traumatičnih čimbenika u obliku uklanjanja mosta

proteze, korekcija plombe, liječenje karijesnih zuba, uklanjanje korijena, normalizacija okluzije.

Nakon poduzetih mjera, obično nakon 2-3 tjedna, dolazi do naglog smanjenja veličine formacije na zubnom mesu, a u nekim slučajevima i njezina nestanka. Ako nema potpune regresije epulisa (to je češće kod velikih granuloma lokaliziranih u području nekoliko zuba), tada se zgušnjava, skuplja, postaje nerazlučiv u boji od okolne sluznice i ne biste trebali žuriti s njenim uklanjanjem, jer se proces obrnutog razvoja može nastaviti Nekoliko mjeseci U slučaju potrebe za protetikom, moguće je ukloniti epulis.

S perifernim granulomom divovskih stanica, kirurško liječenje sastoji se u izrezivanju formacije unutar neoštećenih tkiva. Tkivo se secira na kost skalpelom, povlačeći se 2-3 mm od granuloma, a patološko tkivo zajedno s pokostnicom izolira se raspršivačem. Područja krvarenja mekih tkiva zgrušavaju se elektro ili termokoagulatorom. U pravilu nije moguće zašiti ranu, ona se zatvara jodoformnim tamponom. Tampon ispada dok rana granulira, a rana postaje epitelizirana. Operacija može dovesti do izlaganja vratu zuba koji se nalazi unutar granica lezije. Kod svih vrsta epulisa i granuloma perifernih divovskih stanica, pokušavaju se sačuvati netaknuti zubi smješteni unutar formacije, kada je korijen zuba izložen više od2 - Moraju se ukloniti mobilnost% i III stupnja. Granulom tijekom trudnoće, u pravilu, ne može se liječiti. Ako se pojave funkcionalni poremećaji, prikazuje se njegova ekscizija.

Pitanje broj 89.

Odontogene epitelne ciste čeljusti.Cista je šupljina čija se membrana sastoji od vanjskog sloja vezivnog tkiva i unutarnjeg, obložene uglavnom slojevitim pločasti epitelom. Šupljina ciste ispunjena je žutom tekućinom, opalescentnom zbog prisutnosti kristala kolesterola u njoj, ponekad sa sivo-bijelom uvijenom masom. Rast zbog intracističnog pritiska, što dovodi do atrofije okolnog koštanog tkiva i proliferacije epitela. Cista koja se temelji na upalnom procesu u periapikalnom tkivu naziva se korijen (radikularna) - može biti apikalna (apikalna) i bočna.

Ostale ciste - malformacija odontogenog epitela - primarna cista (keratocista), zubna (folikularna) cista, erupcija i gingivalna cista.

Nastaje na gornjoj čeljusti 3 puta češće nego na donjoj

Korijenska (radikularna) cista nastaje kada postoji kronični upalni proces u periapikalnom tkivu zuba - pridonosi stvaranju granuloma. Unutar ovog granuloma proliferiraju se ostaci epitela aktivirani upalom (otoci Malasse) parodontalnog ligamenta, što prvo dovodi do stvaranja cistogranuloma, a zatim i cista.

Klinički se cista korijena nalazi na području kvarenog ili liječenog zuba; zdrav, ali prethodno traumatiziran, rjeđe u području izvađenog zuba.

Cista raste polako tijekom mnogih mjeseci, pa čak i godina ne uzrokujući nelagodu. Širi se prema predvorju usne šupljine, istodobno prorjeđujući kortikalnu ploču i dovodeći do ispupčenja područja čeljusti.

Kada se cista pojavi na zubu čiji je korijen okrenut prema nepcu, opaža se stanjivanje, pa čak i resorpcija nepčane pločice. Cista koja se razvija unutar granica maksilarne i nosne šupljine proteže se u njihovom smjeru.

Na pregledu se glatkoća ili ispupčenje prijelaznog nabora luka predsoblja usne šupljine zaokruži s prilično jasnim granicama. Kada se lokalizira u nepcu, primijeti se ograničeno oticanje. Palpacija koštanog tkiva iznad savijanja ciste, s oštrim stanjivanjem, određuje se takozvano krčenje pergamenta (Dupuytrenov simptom), u nedostatku fluktuacije kosti. Zubi koji se nalaze unutar granica ciste mogu se pomaknuti, a zatim se njihove krunice konvergiraju, kad se "uzročni" zub probuši, začuje se tup zvuk. Elektroodento-dijagnostika (EOD) netaknutih zuba u zoni cista - smanjenje električne podražljivosti. Često se dijagnosticira suppuration of its contents, kada se upala okolnih tkiva razvija prema vrsti periostitisa; Može se primijetiti Vincentov simptom - utrnulost donje usne - uz zahvaćanje donjeg lunarnog živca. S cistom u gornjoj čeljusti, kroničnom upalom maksilarnog sinusa.

Rentgenska slika korijenske ciste - razrjeđenje kostiju okruglog oblika s jasnim granicama. Korijen "uzročnog" zuba pretvoren je u šupljinu ciste. Odnos korijena susjednih zuba s cističnom šupljinom može varirati. Ako korijeni strše u šupljinu ciste, parodontalna praznina nema na reentgenogramu zbog resorpcije završne ploče utičnica ovih zuba. Ako se utvrdi parodontalni jaz, tada se takvi zubi projiciraju samo na područje ciste, ali zapravo se njihovi korijeni nalaze u jednom od zidova čeljusti. Korijeni zuba rastuća cista može razdvojiti. Resorpcija korijena u pravilu se ne događa.velika cista stanjiva bazu čeljusti => lomi je. Cista koja raste prema dnu nosa uzrokuje uništavanje koštane stijenke.

Cistu koja prodire u sinus karakterizira odsutnost koštanog zida; u ovom se slučaju sjena mekog tkiva u obliku kupole određuje na pozadini maksilarnog sinusa (slika 15.16, c).

Dijagnoza korijenske ciste na temelju kliničke i radiološke slike obično nije teška. U dvojbenom se slučaju izvodi punkcija ciste i citološki pregled sadržaja.

Liječenje je brzo. Izvršite cistektomiju, cistotomiju, dvostupanjsku operaciju i plastičnu cistektomiju.

Primarna cista (keratocista) - često u donjoj čeljusti. Rijetko je, započinje neprimjetno i dugo se ne očituje. Na pregledu postoji lagano bezbolno oticanje područja čeljusti na području jednog od velikih kutnjaka. Cista se otkriva zbog dodavanja upalnog procesa, ponekad se slučajno pronađe tijekom rendgenskog pregleda za druge bolesti.

Keratocista se širi duž uzdužne osi čeljusti i ne dovodi do izražene deformacije kosti, određuje se kad dosegne velike veličine. Cista se proteže na tijelo, kut i ramus.

RTG - prisutnost opsežne razrjeđenosti kostiju s jasnim policikličkim konturama, neravnomjerna resorpcija kosti - dojam višekomornosti., Mogu biti uključeni koronarni i kondilarni procesi. Kortikalna ploča postaje tanja i može odsutna. Radiografija obično pokazuje parodontalni razmak korijena zuba, projiciran na područje ciste.

Primarna odontogena cista dijagnosticira se na temelju karakterističnih kliničkih i radioloških manifestacija. Treba ga razlikovati od ameloblastoma. S potonjim se primjećuje izraženo oticanje čeljusti. Konačna dijagnoza postavlja se nakon morfološkog pregleda biopsijskog materijala. Provodi se otvorena biopsija uz obvezno izrezivanje koštanog tkiva i membrane ciste prema vrsti cistotomije. Biopsija je ujedno i prvi korak u kirurškom liječenju ciste.

Makroskopski je primarna odontogena cista jedna šupljina s udubljenjima poput zaljeva u okolnu kost, prekrivena membranom i ispunjena prljavo bijelom amorfnom masom.

Kirurško liječenje., sposoban za recidiv i malignost, uz održavanje koštanih zidova, potpuno uklanjanje ljuske. U drugim slučajevima, dvostupanjska metoda rada.

Zubna (folikularna) cista razvija se iz caklinskog organa nerazbijenog zuba, uglavnom trećeg velikog kutnjaka na donjoj čeljusti, očnjaka i trećeg velikog kutnjaka na gornjoj čeljusti. Klinički simptomi ciste koja sadrži zub slični su manifestacijama drugih cista čeljusti, međutim, prilikom ispitivanja zuba karakteristična je odsutnost jednog od njih u području lokalizacije ciste, osim u slučaju nastanka iz prekobrojnog zuba. Uočena je mogućnost razvoja ameloblastoma iz ciste koja sadrži zub.

Radiografski utvrditi razrjeđenje koštanog tkiva s jasnim ravnomjernim granicama poput monocističnog fokusa i prisutnosti impaktiranog oblikovanog zuba čija je krunica okrenuta prema šupljini ciste ili je prislonjena uz njen zid (slika 15.18).

Cista zuba mora se razlikovati od ameloblastoma i primarne odontogene ciste.

Makroskopski se utvrđuje jednokomorna šupljina obložena ljuskom i koja sadrži žućkasto prozirnu tekućinu s kristalima kolesterola.

Liječenje se sastoji od cistektomije s uklanjanjem zahvaćenog zuba ili dvostupanjskoj operaciji.

Erupcijska cista i cista gingive. Obje ciste su rijetke. Erupcijska cista izgleda kao ograničena, mala plavičasta oteklina na mjestu gdje bi zub trebao niknuti i nalazi se iznad njegove krunice. Kirurško liječenje potrebno je samo ako erupcija zuba kasni.

Cista gingive razvija se iz ostataka epitelnih stanica zubnog mesa i izgleda poput malog čvorića smještenog u mekim tkivima koji prekrivaju zone čeljusti koje sadrže zube.

Liječenje obično nije potrebno.

Liječenje odontogenih cista čeljusti. Cistektomija i cistotomija. Kada cista istovremeno ima vezu s maksilarnim sinusom - oronazalna cistektomija ili cistotomija sa sinusitisom..Postoje sorte - plastična cistektomija i dvostupanjska operacija ciste.

Cistektomija je radikalna operacija u kojoj se cista membrana potpuno uklanja, a rana se zašiva. Indikacije za cistektomiju su: 1) cista, koja je malformacija odontogenog epitela; 2) mala cista smještena u područjima čeljusti koja sadrže zube unutar 1-2 netaknuta zuba;

3) opsežna cista donje čeljusti, u kojoj u njezinoj zoni nema zuba, a dno čeljusti je očuvano dovoljne debljine (do 0,5-1 cm), koja štiti od patološkog loma;

4) velika cista u gornjoj čeljusti koja nema zube na ovom području, sa očuvanim koštanim zidom dna nosne šupljine, kao i uz maksilarni sinus ili ga gura natrag bez upale sinusa. Jednokorijenski zubi, koji su uzrokovali razvoj korijenske ciste, ispunjeni su uklanjanjem cementa s vrha korijena. Ako se cista nalazi blizu vrata zuba, očuvanje zuba je nepraktično, jer nakon resekcije vrha i dijela korijena, panj ne može izdržati opterećenje i brzo se olabaviti. Višekorijenski zub u pravilu se ne može sačuvati (zbog začepljenja kanala) - uklanja se. Zadržani zubi, koji su uzrok razvoja ciste koja sadrži zub, uklanjaju se tijekom kirurškog zahvata u svim slučajevima.

Intaktni zubi koji izlaze u zonu ciste i imaju parodontalni jaz na reentgenogramu moraju proći EDI. Ako nema reakcije na električnu struju, provodi se odgovarajući tretman. Smanjena reakcija zuba na električnu struju nakon operacije može se normalizirati. Ako parodontalna praznina nije vidljiva na roentgenogramu i nema reakcije zuba na struju, tada prije cistektomije zube treba očistiti i izliječiti.

a - polu-ovalni rez tkiva na kosti; b - piling sluznice pokosnice; c - uklanjanje koštane stijenke iznad ciste pomoću trepana i bur; d, e - ljuštenje ljuske ciste; e - resekcija vrha korijena; g, h - rana je zašivena. Izvana, zavoj - "miš" za stvaranje ostatka postoperativnog područja najmanje 4-5 dana., lijekovi protiv bolova, antihistaminici, protuupalna terapija, ako je naznačeno.

Često se cista koja se razvija iz gornjeg drugog sjekutića => dovodi do resorpcije nepčane pločice. Izolacija cistične membrane u nepcu s velikim defektima (više od 2 cm) je teška, budući da je stijenka ciste zalemljena izravno na pokost nepca. Kad se cistična membrana oljušti rašpicom, ona se često slomi, pa se uklanjanje vrši u odvojenim dijelovima. Instrumentalno ispitivanje usne šupljine ne dopušta razlikovanje ciste membrane od tkiva sluzi-sto-periostealnog režnja. Napuštanje dijelova zida ciste uvijek dovodi do recidiva. Stoga se u slučaju kvara na nepčanoj ploči duljem od 2 cm preporučuje cistotomija sa strane nepca..

Cistotomija - uklonite prednji zid ciste i komunicirajte s predvorjem ili sa samom usnom šupljinom. Operacija dovodi do uklanjanja intracističnog tlaka i, kao rezultat, do apozicijskog rasta kosti, uslijed čega dolazi do postupnog izravnavanja i smanjenja šupljine dok gotovo u potpunosti nestane. Operacija je manje komplicirana, netraumatična, bolesnici je lakše podnijeti, postoperativni defekt traje dugo.. Indikacije: 1) cista, u čiju se šupljinu projiciraju 3 netaknuta zuba i više; na roentgenogramu u korijenima potonjeg, periodontalna praznina nije određena; 2) velike ciste gornje čeljusti s uništenjem koštanog dna nosne šupljine i nepčane ploče; 3) opsežne ciste donje čeljusti s oštrim stanjivanjem (debljina kosti manje od 0,5 cm) dna čeljusti, dok je djelomično očuvanje cistične membrane jedna od mjera prevencije patološkog prijeloma.

Preoperativna priprema zuba za cistotomiju, za razliku od cistektomije, odnosi se samo na "uzročni" zub, ostatak, iako je uključen u zonu ciste, ostaje pokriven svojom ljuskom nakon operacije.

Izrezivanje režnja cistotomijom uz očuvanje uzročnog zuba.

a - rez tkiva s bazom okrenutom prema rubu gingive; b, c - režanj je uvijen u šupljinu ciste i pokriva panj reseciranog korijena.

Oronazalna cistektomija i oronazalna cistotomija koriste se kada cista prodre u maksilarni sinus ili je potisne natrag u slučaju kroničnog sinusitisa. Suština leži u povezanosti maksilarnog sinusa s šupljinom ciste i komunikaciji formirane pojedinačne šupljine s donjim nosnim prolazom. Indikacija za oronazalnu cistektomiju je odsutnost zuba unutar ciste ili uključivanje 1-2 zuba u njezinu zonu. Oralno-nazalna cistotomija koristi se u prisutnosti velikog broja netaknutih zuba okrenutih ka šupljini ciste i kod bolesnika s popratnim bolestima.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Tkiva se seciraju na kost 0,5 cm ispod prijelaznog nabora od drugog sjekutića do drugog ili trećeg velikog kutnjaka. Istodobnim uklanjanjem „uzročnog“ zuba, trapezoidni rez prolazi kroz zubnu čahuru. Kao i kod operacije sinusitisa, i prednji zid gornje čeljusti se otvara i izlaže

cista. Orenazalnom cistektomijom uklanja se cijela membrana ciste, reseciraju se izloženi vrhovi korijena, prethodno zapečaćeni.

Šupljina je povezana s maksilarnim sinusom uklanjanjem koštanih mostova između njih. Iz sinusa uklonite samo polipoza izmijenjena područja sluznice, stvorite anastomozu s donjim nosnim prolazom. Operacija završava šivanjem rane na predvorju usne šupljine.

U slučaju oronazalne cistotomije uklanjaju se samo prednji i gornji odjeljak ciste membrane i ne reseciraju se korijenski vrhovi netaknutih zuba. Kao rezultat oronazalne cistotomije, donji dio zglobne šupljine, obložen uglavnom cističnom membranom, brzo epitelizira. Orenazalna cistektomija, poput konvencionalne cistektomije, radikalna je i traumatičnija operacija u usporedbi s oronazalnom cistotomijom.

Plastična cistektomija je operacija u kojoj se cista membrana u potpunosti uklanja, međutim, rana se ne zašije, a šupljina nastala nakon uvijanja mukoperiostalnog režnja tamponira se jodoformnom gazom. Rijetko se koristi, uglavnom u slučaju gnojive ciste koja sadrži zub ili keratociste u nedostatku jamstva primarnog zacjeljivanja rane. Operacija također može biti rezultat cistektomije, komplicirane suppuracijom.

Dvostupanjska operacija kombinira cistotomiju i cistektomiju. Izvodi se s opsežnim cistama, koje su nedostatak u razvoju zubnog epitela (koji sadrži zub i keratocistu), sposobnog za recidiv i degeneraciju, kao i s radikularnom cistom gornje čeljusti, popraćenom uništavanjem koštanog dna nosne šupljine i donje čeljusti, koja zauzima njezino tijelo i granu. U prvoj fazi proizvodnja 51 52535455Sljedeća ⇒

Papilarni uzorci prstiju biljeg su sportskih sposobnosti: dermatoglifski znakovi nastaju u 3-5 mjesecu trudnoće, ne mijenjaju se tijekom života.