Što je adenokarcinom želuca i koliko će dugo osoba živjeti

Myoma

Ljudi uglavnom u dobi od četrdeset do pedeset godina susreću se s adenokarcinomom želuca. Muškarci imaju jedan i pol puta veću vjerojatnost da će razviti zloćudni karcinom. Među svim tumorima gastrointestinalnog trakta, adenokarcinom se dijagnosticira u devedeset i pet posto slučajeva. Kada liječnici dijagnosticiraju rak želuca, u većini slučajeva misle na ovu određenu patologiju. U stvaranju adenokarcinoma sudjeluju epitelne žljezdane stanice tkiva organa koje se mijenjaju pod utjecajem određenih provocirajućih čimbenika.

U slučajevima stvaranja karcinoma u bilo kojem dijelu želuca, rana dijagnoza je teška, jer onkološki proces ima usporen tijek i godinama ne može pokazivati ​​nikakve znakove. Patologija se razvija vrlo dugo, ponekad i do petnaest ili dvadeset godina. Prvi simptomi u gotovo polovici slučajeva javljaju se u trećoj ili četvrtoj fazi bolesti, iako se u više od osamdeset posto slučajeva stvaranje metastaza događa u ranim fazama.

Uzroci

Glavni razlog nastanka tumora i razvoja karcinoma želuca je pogoršanje prehrane zidova organa, kršenje opskrbe krvlju, kao i smanjenje njegove sekrecije, što dovodi do malignosti stanica žljezdanog sloja. Čimbenici zbog kojih se javljaju patološke promjene u ljusci organa i iza njih te karcinom žlijezde želuca su sljedeći:

  1. Nezgodna hrana - prekomjerna upotreba masne, slane, začinjene i dimljene hrane povećava rizik od tumora.
  2. Često pridržavanje dijete - ako prehrambena vlakna, hranjive tvari i vitamini ulaze u tijelo u nedovoljnim količinama, to dovodi do slabljenja cijelog tijela i negativno utječe na probavni trakt.
  3. Pušenje i alkoholizam povećavaju rizik od adenokarcinoma nekoliko puta. Vrlo često se tumori razvijaju kod pušača s dugogodišnjim iskustvom zbog izlaganja tijelu karcinogena sadržanih u duhanskom dimu.
  4. Bolesti želuca poput kroničnog čira, gastritisa, displazije sluznice često uzrokuju novotvorine.
  5. Gore opisane bolesti uzrokuje bakterija Helicobacter pylori. S produljenom infekcijom ne može se razviti samo čir, već i adenokarcinom.

Rizična skupina uključuje ljude koji žive u zagađenom okolišu, rade u opasnim industrijama, kao i one u čijoj je obitelji već bilo slučajeva raka želuca.

Klasifikacija

Rak želuca ima opsežnu klasifikaciju. Ovisno o histološkoj strukturi i vrsti adenokarcinoma, to može biti:

  • nalik polipu;
  • ulcerativni;
  • pseudo-ulcerativni;
  • difuzno;
  • nerazvrstani.

Postoje i četiri podvrste tumora:

  • papilarni - nastaje iz struktura koje imaju papilarni izgled, urastaju u želudac i imaju oblik prsta;
  • krikoidna stanica - tumor koji je izolirana novotvorina koja utječe na tijelo želuca;
  • sluznica - na mjestu lokalizacije raka dolazi do stalne proizvodnje sluzi, što se može vidjeti tijekom gastroskopije;
  • tubularni adenokarcinom želuca - uključuje razgranate ili cistično povećane strukture.

Postoje i drugi oblici patologije, klasifikacija bolesti određuje se prema stupnju diferencijacije neoplazme:

  1. Nisko diferenciran;
  2. Jako diferencirano;
  3. Umjereno diferencirana.

Diferencijacija ovisi o razlici između stanica raka i zdravih - što je niža, to je prognoza lošija.

Nisko diferencirana

S takvim stupnjem malignosti, patologija u ranim fazama već može metastazirati u obližnja tkiva i u obližnje limfne čvorove. Cijeli gastrointestinalni trakt može biti zahvaćen metastatskim tumorima. Ako se dijagnosticira želučani adenokarcinom želuca, preživljenje pacijenta je vrlo slabo.

Visoko diferencirana

Visoko diferencirani adenokarcinom želuca je najpovoljniji u smislu prognoze, jer njegove stanice i dalje obavljaju dio svojih funkcija. Oštećenje obližnjih tkiva se ne događa, struktura patoloških stanica praktički je jednaka strukturi stanica zdrave želučane sluznice. Stupanj malignosti je nizak, pacijent ima dobre šanse za oporavak.

Umjereno diferencirana

Prosjek u malignosti - umjereno diferencirani adenokarcinom želuca. Takva je novotvorina srednjeg tipa, promjena strukture stanica je beznačajna, prognoza za pacijenta ovisi o mnogim čimbenicima.

Faze

Kod visoko diferenciranih i umjereno diferenciranih tumora nema jasnog stadijiranja onkološkog procesa. Loše diferencirane novotvorine podijeljene su u pet stadija, od kojih je nula asimptomatski tijek adenokarcinoma. Sljedeće četiri faze su:

  1. Prva faza dijagnosticira se kada pacijent otkrije prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, kao i uključenost u maligni proces submukoze;
  2. U drugoj fazi zahvaćen je sloj glatkog mišića organa i limfoidno tkivo limfnih čvorova;
  3. U trećoj fazi zahvaćene su sve stanice regionalnih limfnih čvorova, tumor raste kroz sve slojeve želuca i zauzima veliko područje;
  4. U četvrtoj fazi javljaju se metastaze u druge organe, ascites i druge komplikacije opasne po život.

U svakoj fazi postoje različiti znakovi adenokarcinoma, ali početne faze često se javljaju s latentnim simptomima, pa je važno povremeno prolaziti gastroenterološki pregled.

Simptomi

  1. Težina pacijenta postupno opada;
  2. Osoba se stalno osjeća oslabljenom;
  3. Pacijent se brzo umara čak i uz manji fizički i mentalni stres.

Ostali znakovi dodaju se proporcionalno rastu novotvorine:

  • javlja se gubitak apetita;
  • nakon jela trbuh počinje boljeti;
  • pojavljuju se žgaravica i često podrigivanje.

Posljednju fazu karakteriziraju simptomi adenokarcinoma, koji su svojstveni ovoj određenoj patologiji:

  • postoji odbojnost prema mesnim jelima i bilo kojoj hrani koja sadrži bjelančevine;
  • započinje anemija nedostatka željeza;
  • kada započne raspad tumora, dolazi do unutarnjeg krvarenja, što dovodi do usporene stolice i konzistencije;
  • hrana stagnira u želucu, zbog čega pacijent osjeća da je želudac stalno pun;
  • slinjenje se povećava;
  • javlja se mučnina i povraćanje.

Ovisno o vrsti karcinoma želuca i koliko je pacijentov imunitet dobar, čak i u posljednjoj fazi simptomi mogu biti blagi..

Dijagnostika

Dijagnoza započinje vanjskim pregledom pacijenta, slušanjem pritužbi i uzimanjem anamneze. Dalje, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

  • opći klinički test krvi - pokazuje porast leukocita i sniženu razinu eritrocita;
  • računalna ili magnetska tomografija - pomaže identificirati metastaze;
  • gastroskopski pregled - zahvaljujući ovoj metodi možete vidjeti stanje sluznice iznutra;
  • krv za specifične proteine ​​- tumorski biljezi;
  • laparoskopija - pomaže vidjeti metastaze i odrediti stadij bolesti;
  • kontrastna radiografija - uvođenje mikropreparata (barijevog sulfata) u želudac i crijeva kako bi se utvrdila uništena područja organa na slici i identificirale sekundarne novotvorine;
  • biopsija tumora s ezofagogastroduodenoskopijom - pomaže utvrditi stupanj malignosti degeneriranih stanica;
  • Ultrazvuk trbušnih organa - izvodi se radi identificiranja metastatskih stanica.

Nakon dovršetka dijagnoze adenokarcinoma želuca, liječnik odlučuje o mogućnosti kirurške intervencije..

Liječenje

Liječenje želučane onkologije odabire se ovisno o veličini novotvorine, stupnju njegove diferencijacije, dobi pacijenta i općem stanju. Kirurško uklanjanje tumora je najučinkovitije. Postoje dvije vrste operacija koje se mogu izvesti za rak želuca:

  1. Tijekom subtotalne resekcije uklanja se novotvorina s dijelom tkiva koji su uključeni u maligni proces ili malim dijelom samog organa;
  2. Gastrektomija uklanja čitav želudac i okolna tkiva - regionalne limfne čvorove, dio jednjaka i tankog crijeva.

U slučaju kontraindikacija za operaciju, stanice raka uklanjaju se endoluminalnom laserskom terapijom. Da bi se pacijent mogao samostalno hraniti, u želudac mu se umetnu zidovi (postupak koji se naziva endoluminalno stentiranje). Prije i nakon operacije, osobi se propisuju sljedeće terapijske mjere:

  • Terapija radijacijom. Zračenje se daje prije operacije radi smanjenja veličine tumora, a također i nakon operacije uništavanja zloćudnih stanica preostalih nakon operacije. Zračenje može smanjiti bol i spriječiti unutarnje krvarenje.
  • Kemoterapija se daje s Cisplatinom, Bleomicinom ili Ftorafurom kako bi se smanjile preoperativne novotvorine i eliminirali metastatski tumori nakon operacije. Također, kemijski tretman može pomoći smanjiti rizik od ponovnog nastanka raka..
  • Imunoterapija. Kemijski pripravci negativno utječu ne samo na stanice tumora, već i na zdrava tkiva, stoga je potrebno povećati obranu tijela uz pomoć posebnih sredstava.

Tradicionalna medicina ne koristi se za liječenje adenokarcinoma, ali nakon savjetovanja s liječnikom može pomoći u uklanjanju nuspojava nakon kemoterapije.

Prognoza i prevencija

Koliko će osoba živjeti ovisi o tome u kojoj je fazi započeto liječenje, kao i o vrsti provedene terapije. Nakon operacije u prvoj fazi, stopa preživljavanja je oko osamdeset posto, u drugoj fazi brojka pada na četrdeset posto. Nakon liječenja treće faze, petogodišnje preživljavanje opaža se u samo dvadeset posto bolesnika, a u četvrtoj - ne više od pet od stotinu. Također, prognoza adenokarcinoma želuca ovisi o dobi pacijenta - mladi se lakše nose s bolešću.

Da biste spriječili pojavu raka, potrebno je jesti ispravno, napustiti loše navike, posjetiti liječnika ako imate bilo kakvih pritužbi i pravodobno liječiti bolesti gastrointestinalnog trakta..

Što je slabo diferencirani i visoko diferencirani adenokarcinom želuca?

Adenokarcinom želuca, ili kako se ova bolest naziva i karcinom žlijezde, tumor je zloćudne prirode koji nastaje iz stanica želučane sluznice.

Ovaj oblik raka želuca je najčešći - 4. mjesto na svijetu među svim onkološkim bolestima i 1. mjesto među želučanim malignim patologijama u Ruskoj Federaciji, Ukrajini, Japanu i skandinavskim zemljama.

Prema statistikama, rizik od susreta s adenokarcinomom želuca značajno je veći u bolesnika starijih od 45 godina u trećoj ili četvrtoj fazi razvoja karcinoma..

Muškarci su skloni adenosarkomu 3 puta češće od žena, dok se ova bolest rijetko dijagnosticira u djece.

  1. Razlozi za razvoj
  2. Kako se klasificira adenokarcinom želuca??
  3. Simptomi adenokarcinoma
  4. Faze razvoja raka žlijezde
  5. Dijagnoza bolesti
  6. Liječenje želučanog adenokarcinoma
  7. Koje komplikacije uzrokuju?
  8. Koliko ljudi živi s adenokarcinomom želuca?
  9. Prevencija
  10. Povezani video: Rak želuca

Razlozi za razvoj

Što uzrokuje rak želuca? Do danas jednoznačna etiologija pojave karcinoma žlijezde u onkologiji nije utvrđena, međutim, činjenica da se ovaj patološki proces razvija kao rezultat utjecaja različitih čimbenika koji uzrokuju trajne poremećaje cirkulacije krvi u zidovima želuca i inhibiciju njegovih sekretornih funkcija prepoznaje se kao potpuno točna. Što doprinosi razvoju ove bolesti?

Vodeće klinike u Izraelu

Neki od najpoznatijih medicinskih razloga zbog kojih se može pojaviti adenokarcinom želuca uključuju:

  • ovisnost o nikotinu i alkoholu. Duhanski katran i alkohol imaju toksični učinak na zidove želučane sluznice;
  • neuravnotežena prehrana. Pretjerana konzumacija pržene, masne i visoko natrijeve hrane umnožava rizik od razvoja ove bolesti. To je zbog sadržaja nitrita u takvoj hrani, koji se, kada se u želucu pomiješaju s klorovodičnom kiselinom, pretvore u enzime koji zdrave stanice pretvaraju u maligne;
  • prekomjerna upotreba prehrane siromašne vlaknima, vitaminima i mineralima;
  • prisutnost bakterije Helicobacter (Helicobacter pylori), koja izaziva pojavu infiltrativnog gastritisa, popraćenog kršenjem sluznog želučanog sloja. Ako infekcija traje dugi niz godina, tada je vjerojatnost razvoja tumorskog procesa vrlo velika;
  • nasljedni faktor;
  • život u nepovoljnim ekološkim zonama;
  • rad s opasnim tvarima.

Onkolozi vjeruju da se adenokarcinom želuca nikada ne javlja u zdravim stanicama te mu nužno prethode:

  • kronični gastritis atrofičnog (stanjivanje želučane sluznice) i hiperplastičnog (cistične formacije) tipa;
  • čir želuca;
  • polipozne formacije (koncentrirano nakupljanje stanica na unutarnjoj površini želuca);
  • operativne manipulacije na organu;
  • nedostatna anemija (zloćudno kršenje stvaranja krvi zbog nedostatka vitamina B12).

Kako se klasificira adenokarcinom želuca??

Prema klasifikaciji karcinoma želuca prema Bormannu, postoji 5 glavnih vrsta i 4 podvrste adenokarcinoma.

Pet je vrsta:

  • polipus - dobro definirana formacija koja strši u lumen želuca;
  • difuzno;
  • infiltrativni rak s proširenim granicama;
  • nerazvrstana skupina entiteta;
  • pseudo-ulcerativni.

Kao podvrste se razlikuju:

  • papilarni adenokarcinom (od 1 do 10 posto svih vrsta adenokarcinoma) - tumor koji nastaje iz epitelnih stanica i raste u želudac. Izgleda poput prsta.
  • tubularni rak - formacija koja se sastoji od cističnih i razgranatih elemenata;
  • mukozni (mucinozni) adenokarcinom - tumor koji luči tekućinu nalik sluzi koja se nalazi tijekom gastroskopije;
  • rak s krikoidnim stanicama - novotvorina koja raste u cijelom unutarnjem sloju želuca.

Na temelju diferencijacije strukture adenokarcinoma može biti:

  • slabo diferenciran (visoko diferenciran) - najagresivniji je i najmaligniji oblik karcinoma, koji potpuno disfunkcionira u zdravim stanicama. Karakterizira ga velika vjerojatnost brzih metastaza u debljinu tkiva organa. Ima najnepovoljniju prognozu za život;
  • visoko diferencirane - tumorske stanice vrlo su slične zdravim stanicama i imaju polagan i asimptomatski razvoj. Ima vjerojatnost za povoljan razvojni ishod, posebno s ranom dijagnozom.
  • slabo diferencirana - formacija ne sadrži žljezdana tkiva;
  • umjereno diferenciran (G2) - tumor ima više abnormalnih stanica od visoko diferenciranog tipa;
  • nediferencirani ili adenogeni rak (G3) - neoplazija s izraženim malignim procesom i najnepovoljnijim ishodom u razvoju.

Simptomi adenokarcinoma

Odgovarajući na pitanje zašto je ovu vrstu raka toliko teško liječiti, valja istaknuti da se, s obzirom na klijanje takve vrste adenoma kao što je rak žlijezde u piloričnom želučanom području, simptomi bolesti praktički ne opažaju u ranim fazama razvoja. Prema statistikama, 40 posto pacijenata obraća se stručnjaku čak i kad je bolest "duboko ukorijenjena". Rast tumora je vrlo spor, a ponekad traje oko 17-20 godina. Rano pojavljivanje metastaza karakteristično je za ovu vrstu tumora (u 82 posto slučajeva).

Najraniji i ponekad ne uvijek jasno dijagnosticirani simptom želučanog adenokarcinoma periodično je i brzo prolazi želučane tegobe, popraćene mučninom, podrigivanjem, lošim apetitom, blagom boli u epigastričnoj regiji i stvaranjem plinova u crijevima. Uporna nesklonost konzumiranju hrane koja sadrži proteine ​​- ribe i mesa također je čest simptom..

Razvojem bolesti i njenim prijelazom u sljedeću fazu javljaju se simptomi kao što su:

  • bol, koja nije povezana s jelom i zrači u prsa, lopaticu ili leđa;
  • poremećaji u procesu pražnjenja crijeva - česti zatvor ili, naprotiv, labava stolica;
  • potpuno odbijanje jesti;
  • gubitak težine;
  • tarnasta stolica s krvarenjem koje se javlja u gastrointestinalnom traktu kao rezultat razgradnje tumora;
  • povraćanje hranom ili krvlju;
  • slabost, umor i loša izvedba;
  • anemija i bljedilo kože i sluznica;
  • porast tjelesne temperature iznad 37 stupnjeva;
  • razdražljivost i depresija.

Pažnja! Stvaranje i razvoj adenokarcinoma želuca nemaju znakova, sve do posljednje faze. Ovo je najopasniji tijek bolesti, jer je u ovom slučaju kirurško uklanjanje tumora nemoguće, s obzirom na širenje njegovih stanica na većinu najbližih organa. Da bi se izbjegao takav razvoj situacije, potrebno je već kod prvih znakova kontaktirati gastroenterologa.

Faze razvoja raka žlijezde

Razvoj adenokarcinoma želuca događa se u sljedećem slijedu:

Prva faza - tumor je lokaliziran unutar želučane sluznice, male je veličine, ne opija tijelo i ne uzrokuje vanjske simptome, osim blagog pogoršanja apetita;

Druga faza - formacija prerasta u mišićno tkivo, a dijelom u limfni sustav. Simptomi su blagi, postoji kršenje probavnog procesa, povećani limfni čvorovi, bolovi u mišićima, loš apetit.

Faza 3 - neoplazija raste kroz unutarnji sloj želuca, uz istovremeno prodiranje u trbušnu šupljinu, jetru, dvanaesnik dvanaesnika i gušteraču. Metastaze atipičnih stanica nalaze se u udaljenim limfnim čvorovima;

Faza 4 - maligna formacija počinje metastazirati. Osim širenja stanica u organima naznačenim u trećoj fazi, mogu se primijetiti i metastaze u pupku i plućnim tkivima, što uzrokuje jak kašalj s ispljuvkom koji sadrži krvne pruge.

Dijagnoza bolesti

Da bi se dijagnosticirala ova vrsta maligne neoplazije, prikazane su sljedeće vrste pregleda:

  • metoda ezofagogastroduodenoskopije, koja vam omogućuje identificiranje cjelovite slike svih postojećih promjena na području želuca i uklanjanje tumorskog tkiva za histologiju;
  • radiografija želuca pomoću kontrastnog sredstva, uz pomoć koje se određuje lokalizacija formacije i stupanj patoloških procesa u peristaltiku i živčanim završecima;
  • ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušne šupljine radi otkrivanja prisutnosti metastaza u drugim organima i limfnom sustavu;
  • računalna tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI), koji izvode sloj po sloj skeniranje tijela kako bi se otkrilo žarište tumora i njegovih sekundarnih formacija;
  • biokemijski test krvi, embrionalni antigen raka (CEA) i antigen raka (CA), propisani za određivanje stupnja upalnog procesa i prisutnosti tumorskih biljega;
  • testovi krvi i izmeta na prisutnost bakterija Helicobacter;
  • biopsija, u kojoj se uzima komad tkiva za citološki pregled.

Liječenje želučanog adenokarcinoma

Izbor metode za liječenje bolesti karcinoma, uključujući adenokarcinom želuca, prvenstveno dolazi iz faze razvoja karcinoma, njegovog mjesta i strukture. U ranim fazama tumorskog procesa, operacija se gotovo uvijek propisuje sljedećim metodama:

  • subtotalna resekcija, u kojoj se izreže dio želučanog organa i tkiva susjednih organa zahvaćenih tumorom;
  • metoda gastrektomije, kada se resecira cijeli želudac, dio jednjaka, tankog crijeva i obližnjih limfnih čvorova;

Istodobno, uoči i nakon operacije, pacijent prolazi tečaj radio-zračenja i kemijske terapije čija je svrha smanjiti veličinu formacije i spriječiti njezino ponavljanje nakon operacije. Kemoterapijski lijekovi uključuju citostatike koji se nalaze u Docetakselu, Oksaliplatinu, Cisplatinu, Epirubicinu i Irinotekanu..

Želite znati cijenu liječenja raka u inozemstvu?

* Primivši podatke o bolesti pacijenta, predstavnik klinike moći će izračunati točnu cijenu liječenja.

Ako se bolest otkrije u vrlo kasnim fazama svog razvoja, tada kirurška operacija nije samo neučinkovita, već i opasna. Prema statistikama, stopa smrtnosti oboljelih od karcinoma u poodmakloj fazi želučanog adenokarcinoma iznosi 12 posto.

Polazeći od toga, liječnici u takvim slučajevima propisuju druge metode liječenja, među kojima su:

  • uništavanje malignog tumora endoluminalnim laserom;
  • uklanjanje stanica raka endoluminalnim stentiranjem, što proširuje lumen želuca i omogućuje pacijentu da samostalno guta hranu;
  • uzimanje anaboličkih lijekova i lijekova koji poboljšavaju rad želuca.

Važno: Nemoguće je izliječiti adenokarcinom želuca metodama tradicionalne medicine, njegova primjena moguća je samo kao terapija održavanja i samo na preporuku liječnika.

Koje komplikacije uzrokuju?

Tumor želuca može dovesti do sljedećih kompliciranih procesa:

  • perforacija želučanog organa. To se događa kada tumor, koji raste kroz želudac, razbije svoje zidove, uslijed čega sadržaj teče u peritonealnu regiju, izazivajući nastanak peritonitisa;
  • krvarenje u želucu. Rast tumora u želučanom tkivu oštećuje krvne žile, uzrokujući krvarenje;
  • preklapanje pilora želuca, posljedica širenja obrazovanja i suženja lumena uzrokujući začepljenje hrane iz želuca u crijevni trakt;
  • pojava ascitesa, kada tumor počinje stiskati žile i ispuniti trbušnu šupljinu tekućinom;
  • razvoj anemije, kao rezultat smanjenja razine hemoglobina.

Koliko ljudi živi s adenokarcinomom želuca?

Očekivano trajanje života pacijenta s ovim oblikom raka ovisi o mnogim čimbenicima od kojih je najvažniji stadij raka želuca. Na temelju prakse, 20 posto pacijenata živi oko 5 godina, zbog kasne dijagnoze tumora. Općenito, liječnici navode sljedeće podatke: u prvoj fazi stopa preživljavanja iznosi 80 posto, u drugoj fazi - 50 posto, u trećoj fazi - od 15 do 38 posto; četvrta faza - ne više od 5 posto. Ako se karcinom želuca pronađe u posljednjoj fazi, očekivano trajanje života nije duže od jedne godine.

Prevencija

Da bi se rizik od karcinoma želuca sveo na minimum, potrebno je slijediti prilično jednostavna pravila, uključujući odvikavanje od pušenja i pijenje alkoholnih pića, pružajući tijelu zdravu i uravnoteženu prehranu, posebno kod prvih znakova adenokarcinoma. Također, stalno praćenje zdravstvenog stanja, posebno u prisutnosti kroničnih bolesti povezanih s gastrointestinalnim traktom.

Adenokarcinom želuca

Važno! Lijek za žgaravicu, gastritis i čir, koji je pomogao velikom broju naših čitatelja. Pročitajte više >>>

Maligna novotvorina u jednom od dijelova želuca, koja je postala široko rasprostranjena posljednjih godina, naziva se želučani adenokarcinom. Liječnici su primijetili da se tumor češće javlja kao rezultat dugotrajnog aktivnog djelovanja Helicobacter pylori, smanjenja imuniteta, ulceroznih stanja probavnog organa ili operacija na želucu. Konzumacija velike količine nitrita, čiji metabolizam u želucu završava stvaranjem nitrosamina. Dezintegrirajuća želučana sluznica postaje uzrok pokretanja tumorskog procesa.

Statistička analiza prevalencije bolesti ukazuje na njezino često otkrivanje u kontingentu starom od 40-50 godina. Bolest se razvija tijekom godina, tome pridonosi stanje kronično niskog lučenja klorovodične kiseline ili polipa. Ponekad se adenokarcinom želuca razvija desetljećima.

Bolest je jedna od opasnih po život, jer metastaziranje u obližnje organe (jajnici, pluća, jetra, itd.) Započinje u ranim fazama razvoja, kada se zloćudne stanice lako odvajaju od čvora i nose se krvlju.

Razvoj kancerogenog tumora može izazvati zlouporabu alkoholnih pića i pušenje duhana, prisutnost kancerogenih tvari u okolišu koje premašuju najveće dopuštene norme, nasljednu predispoziciju.

Rak se u muškaraca nalazi 1,5 puta češće nego u nježnijeg spola. Podložnost bolesti postoji kod ljubitelja slanog, masnog i začinjenog okusa.

Klasifikacija bolesti

Adenokarcinom želuca javlja se u nekoliko oblika koji imaju različitu osnovu za njihovo razlikovanje u sustavne kategorije. U kliničkoj praksi Bormannova klasifikacija bolesti stekla je veću popularnost od drugih. Prema navedenoj diskretnosti razlikuju se 4 vrste adenokarcinoma.

  1. Tumor je poliploidnog tipa. Ima najpovoljniju prognozu od svih tumora. Ulcerozni omotač ne opterećuje, postoji jasna razlika s graničnim tkivima. Javlja se kod jednog od 18-20 bolesnika s karcinomom želuca.
  2. Ulcerirani tip tumora. Otprilike jedna trećina svih pacijenata pronađe ovu vrstu tumora, koji nije uvijek zloćudan u histološkoj analizi. Izbočina tumora nije uvijek prisutna, njegova glavna značajka su neravni rubovi ulceroznih područja sluznice.
  3. Opasniji od prva dva tipa je djelomično ulcerirani tumor koji u ranom razdoblju ima metastaze. Neke stanice karcinoma prodiru u duboke slojeve, a druge ih krvotok brzo prenosi u druge organe.
  4. Skirr, kako se nazivaju formacije u tipu difuzno-infiltracijske tumora, imaju opsežnu leziju, sposobni su zauzeti slojeve stanica ispod sluznice. U bolesnika simptomi bolesti počinju rasti rano, kada su metastaze već započele. Povoljna prognoza vrste difuzno-infiltracijskog karcinoma je najgora.

Po prirodi građe, adenokarcinom želuca razlikuje 3 vrste.

Visoko diferencirani tip

Visoko diferencirani tumor, poput ostalih vrsta karcinoma, treba detaljno ispitati. Svrha pregleda je utvrditi uzroke razvoja tumora kako bi se utjecalo na njihovo uklanjanje..

Utvrđena je skupina provocirajućih čimbenika za sve manifestacije visoko diferenciranog tumora raka. Najopasnija dob za razvoj visoko diferenciranog karcinoma su starije osobe. Razlozi za napredovanje tumora su nasljedna predispozicija, neuravnotežena prehrana s kršenjem režima i asortiman konzumiranih proizvoda. Analni seks i virusne infekcije koje uzrokuju papilome također su zabilježeni kao pokretački čimbenici za visoko diferencirane tumore u gastrointestinalnom traktu..

Ne mogu se isključiti razlozi navedeni kao čimbenici rizika u nastanku malignih novotvorina u probavnom organu, dijabetes melitusu i dugotrajnoj primjeni određenih sintetičkih lijekova.

Loše diferenciran tumor

Opasna vrsta raka zbog niske diferencijacije malignih stanica neovisne degeneracije ili migriranja iz drugih organa i tkiva. Najbrža i najagresivnija vrsta malignog karcinoma. Prognoza se sastoji od pravovremenosti traženja specijalizirane pomoći onkologa. Stupanj diferencijacije važan je pokazatelj za izradu prognoze, budući da je njihov odnos pronađen u obliku izravne proporcionalnosti.

Osobitosti liječenja sastojat će se od određenog algoritma. Prvo pribjegavaju kirurškom uklanjanju limfnih čvorova, nakon čega se propisuju kemoterapija i radiološki postupci. Tijekom liječenja raka, pacijent je podvrgnut obogaćivanju i prehrani prema prehrani koju je sastavio liječnik.

Umjereno diferencirani adenom

Tumor nije potpuno diferenciran, jer ima nejasnu vezu s histološkom strukturom. Specifični znakovi tumora su nejasni. Iz tog se razloga uzimaju u obzir uobičajene karakteristike. Samo iskusni stručnjak može prepoznati karakteristične znakove problema s gastrointestinalnim traktom, stoga, kad se otkriju, tumor, usprkos svojoj manje opasnoj prirodi od slabo diferencirane vrste, mora biti zaustavljen.

Faze malignog tumora

Visoko diferencirani i umjereno diferencirani tumori ne pokazuju jasne faze, stupnjeviti proces je jasno vidljiv kod slabo diferenciranih tumora. Nultu fazu treba smatrati asimptomatskim napredovanjem karcinoma samo na sluznici..

  1. U prvoj fazi novotvorina ne zauzima samo sluznicu i subkuznu membranu, već se nalazi i u limfnim čvorovima.
  2. Druga faza. U limfoidnom tkivu limfnih čvorova uočljive su degeneracije. Lezija doseže glatki mišićni sloj želuca.
  3. U trećoj fazi, topografija adenokarcinoma prati se u svim tkivima želuca. Limfni čvorovi su u potpunosti zahvaćeni.
  4. Posljednju, četvrtu fazu, karakterizira prisutnost procesa karcinoma (metastaza) u susjednim organima i tkivima.

Simptomi novotvorine

Prve faze raka želuca ne pokazuju opće i specifične znakove. Kasnije se nalazi niz općih znakova. Pacijent brzo gubi tjelesnu težinu, performanse se smanjuju, bilježe se pritužbe na nemoć i brzi umor.

Lokalni znakovi adenokarcinoma nalaze se u probavnom sustavu. U ranim fazama bolesti, znakovi mučnine i povraćanja mogu se zamijeniti s drugim gastrointestinalnim patologijama. Promjena sklonosti ukusu može upozoriti pacijenta i liječnika prilikom uzimanja anamneze. Kasnije se pridružuju nelagoda i bolni osjećaji u epigastričnoj regiji. Stalna žgaravica i često otkrivanje krvi u fecesu i povraćanje pacijenta ukazuju na zamjenu epitelnog tkiva i propadanje zloćudnog karcinoma kada je zahvaćen makrofazima. Gubitak krvi pridonosi napredovanju anemičnog procesa. Kada se primijeti bol u hipohondrijumu, kostima, prsima, tumor samouvjereno širi metastaze na mjesta bolnih osjeta.

Dijagnoza bolesti

Ako se uz pomoć ezofagogastroduodenoskopije otkriju transformacije u želučanoj sluznici, propisuje se biopsija sa zbirkom stanica neoplazme za histološku analizu.

Manje informativna metoda otkrivanja je rentgensko ispitivanje s uvođenjem kontrastnog sredstva. Ova metoda dragocjena je za opis kontura tumora raka, njegove veličine i lokalizacije. Metoda vam također omogućuje otkrivanje smanjenja kinetičke propusnosti želuca.

Stupanj razvoja karcinoma određuje se ultrazvukom. Rezultati otkrivaju metastaze u limfnim čvorovima i jetri.

Stupanj razvoja kancerogenog tumora, stanje tijela u cjelini i prisutnost metastaza u drugim organima procjenjuju se metodama laparoskopije i računalne tomografije.

Liječenje adenokarcinoma

Jedina moguća metoda za uklanjanje kancerogenog tumora je radikalno liječenje uklanjanjem zahvaćenog područja s okolnim obližnjim limfnim čvorovima. U kasnijim fazama, kada je lezija značajna, koristi se potpuno uklanjanje želuca. Nakon zaustavljanja novotvorine, tkivo se prenosi radi histološkog opisa. Onkolozi natrag dobivaju detaljan opis mikropreparacije i makrodruga. Nakon uklanjanja adenokarcinoma, pacijentu se prepisuju lijekovi koji sadrže želučane enzime, antacide, kemoterapeutska sredstva.

etnoznanost

Liječenje narodnim metodama ne isključuje olakšanje stanja pacijenta, pogotovo jer se smjer zacjeljivanja sastoji u upotrebi biljaka koje povećavaju lučenje solne kiseline u parijetalnim stanicama uz nadoknadu nedostatka tvari zbog oštećenja dijela stanica. No, vjerovanje samo narodnim metodama utjecaja na tumor opasno je po život..

Od biljnih narodnih lijekova za borbu protiv raka poznata je tinktura na pregradama oraha, gljiva breza, tinktura akonita i cvjetovi krumpira.

Prevencija

Opće preventivne mjere za prevenciju raka želuca uključuju uravnoteženu prehranu, izuzeće iz prehrane slane, dimljene i druge hrane koja je zabranjena za bilo koju bolest. Odbijanje loših navika, poštivanje pravila zdravog načina života usporavaju pojavu bolesti.

Posebne mjere opreza za izbjegavanje raka želuca - godišnji fizički pregled nakon 45. godine. Posebnu pozornost treba posvetiti osobama koje u obiteljskom stablu imaju onkološke bolesti probavnog sustava.

Prognoza

Opći statistički podaci o preživljavanju bolesnika nakon kirurškog uklanjanja zloćudnog tumora želuca su besmisleni, jer se pritužbe onkolozima događaju u različito vrijeme. Za pacijente koji traže pomoć u kasnoj fazi razvoja karcinoma, stopa preživljavanja ne prelazi 20.

Nakon operacije, medicina koristi tehniku ​​čekanja. Ako su uzroci raka uklonjeni, a operacija je bila uspješna, u roku od 5 godina pacijent je pod medicinskim i laboratorijskim nadzorom. Nakon tog razdoblja pacijent ispada s popisa oboljelih od raka, budući da je pobijedio rak.

Adenokarcinom želuca

Članci medicinskih stručnjaka

Adenokarcinom želuca je zloćudna novotvorina u žljezdanom epitelu želuca.

Javlja se prilično često i zauzima četvrto mjesto među svim tumorskim formacijama. Tumor je lokaliziran uglavnom u antrum i piloričnoj regiji. Ovu pojavu uzrokuje pretjerana konzumacija hrane s visokim udjelom nitrita. U želucu te tvari uništavaju sluzni sloj i na taj način uzrokuju zloćudno stvaranje.

ICD-10 kod

Uzroci adenokarcinoma želuca

Glavni uzroci adenokarcinoma želuca povezani su s poremećajima u tijelu. Rak žlijezde prilično je česta bolest. Temelji se na nepravilnoj prehrani, kao i utjecaju različitih štetnih čimbenika na ljudsko tijelo. U pravilu se terapija propisuje na temelju lokalizacije bolesti i njenog stadija. Ali u većini slučajeva koristi se izravna radikalna intervencija..

Dakle, uzroci razvoja bolesti mogu biti: kronični čir, kršenje epitela sluznice, Menetrieva bolest, atrofični gastritis, zračenje, pretilost i prisutnost slične bolesti kod jednog od rođaka.

Ako ne postoje takve bolesti i preduvjeti za njih, onda samo trebate pratiti dnevnu prehranu. Budući da se rak žlijezde može razviti zbog nepravilne prehrane. Ovisnosti također treba isključiti. Napokon, pušenje također može izazvati razvoj bolesti..

Simptomi adenokarcinoma želuca

Glavne simptome želučanog adenokarcinoma nije lako prepoznati. Činjenica je da bolest ima vrlo zamagljene kliničke manifestacije. To može uključivati ​​težinu u epigastrijumu, mučninu, nedostatak apetita, uznemirenu stolicu i ukupni gubitak težine. Stoga je teško nedvosmisleno reći da osoba ima rak žlijezde..

Ti se simptomi zajednički nazivaju sindromom "malih znakova". Jer su tipični za mnoge druge procese. Ozbiljnost i rastezanje često se javljaju kod intramuralnog tumora. Istodobno, zahvaćeni organ ostaje napet i elastičan.

Dakle, rak srčane regije također karakterizira kršenje prolaska hrane u dvanaesnik. Kao rezultat, dolazi do povraćanja, a u naprednijim slučajevima i bolova u epigastričnom dijelu.

Metastaze karcinoma žlijezde u gotovo 90% slučajeva. Što se tiče dijagnostičke metode, ona se svodi na službeno odobreni popis metoda liječenja. Dakle, ako se pojavi bilo koji od gore navedenih simptoma, trebate potražiti pomoć.

Loše diferencirani adenokarcinom želuca

To je prilično zloćudna formacija. Štoviše, razvija se iz žljezdanog epitela različitih organa. Ako je stupanj diferencijacije nizak, to uzrokuje brzi i agresivni rast novotvorina..

Prognoza za ovu bolest je prilično ozbiljna. Jer vam je potreban pravovremeni apel za visokokvalificiranu pomoć. Što su stanice raka žlijezde manje diferencirane, to je prognoza nepovoljnija. Ako se pojave bilo kakvi znakovi, odmah se obratite medicinskoj ustanovi.

Ova se pojava često smatra pokazateljem uklanjanja limfnih čvorova. Proces se odvija zahvaljujući metodama zračenja. U mnogim su slučajevima propisani i kemoterapijski lijekovi. Vitamini, sredstva za ublažavanje boli i dobra prehrana također su dio cjelokupnog tijeka liječenja..

Umjereno diferencirani adenokarcinom želuca

Ova vrsta raka zauzima srednji položaj. To je tumor, čiju je strukturu teško povezati sa strukturom tkiva, od kojih je stanica formirana. Stoga nije tako lako prepoznati bolest. Nema karakterističnih znakova, morat ćemo poći od općeg.

Unatoč činjenici da tumor nije toliko opasan, mora se odmah ukloniti. Jer mnogo ovisi o ovom procesu. Gotovo je nemoguće prepoznati ovu bolest sami. Nema određene simptome. Svi izgledaju kao uobičajeni problemi s probavnim traktom. U tom je slučaju potreban samo specijalistički pregled..

Ova bolest je između dobro diferenciranih i slabo diferenciranih vrsta. No, unatoč tome, i dalje nosi opasnost, jer je riječ o zloćudnoj novotvorini.

Visoko diferencirani adenokarcinom želuca

Svi karcinomi, posebno visoko diferencirani adenokarcinom želuca, temeljito se istražuju. Ova činjenica objašnjava se činjenicom da postoji potreba za utvrđivanjem pravih uzroka koji dovode do razvoja bolesti..

Do danas su za svaku vrstu visoko diferenciranog adenokarcinoma utvrđeni čimbenici rizika koji pridonose razvoju ove bolesti..

Visoko diferencirani rak žlijezde razvija se uglavnom u starijih osoba. Ovoj bolesti prethode brojni razlozi. Dakle, prije svega, to je loša nasljednost. Prehrana također igra važnu ulogu, jer je u mnogim slučajevima iracionalna. To sugerira da tijelo ne prima potrebnu količinu hranjivih sastojaka. Visoko diferencirani rak žlijezde također se javlja u rektumu, uglavnom zbog analnog seksa, kao i tijekom infekcije infekcijom papiloma virusom.

U nekim slučajevima bolest pokreću kemikalije, uključujući lijekove. Osobe s dijabetesom melitusom su u opasnosti. Naravno, bolesti povezane s drugim organima daju poseban doprinos..

Tubularni adenokarcinom želuca

Druga vrsta malignog tumora je tubularni adenokarcinom želuca. Kako je? Prije svega, predstavlja razgranate cjevaste strukture koje su zatvorene u vlaknastu stromu ili su njome okružene.

Oblici tumora su vrlo zanimljivi, u pravilu su cilindrične ili kubične stanice. Ali u nekim su slučajevima sposobni pojednostaviti zbog nakupljanja sluzi u proširenim lumenima..

Ovaj oblik maligne novotvorine također zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Budući da je vrsta raka vrlo neobična.

Cjevasti karcinom žlijezde predstavljen je jednostavnim ili razgranatim strukturama. Male acinarne strukture poput antralnih žlijezda manje su tipične za nju. Ako govorimo o razini stvaranja unutar- i izvanstanične sluzi, onda ona varira. Stupanj razvoja kancerogene strome može varirati..

Gdje boli?

Što brine?

Dijagnoza adenokarcinoma želuca

Terapeut, gastroenterolog i onkolog angažirani su u identificiranju bolesti, dijagnosticiraju i adenokarcinom želuca. Liječenje obično obavlja onkolog. Da biste proveli visokokvalitetnu dijagnozu, morate slijediti čitav niz mjera.

U početku se provodi fibroezofagogastroduodenoskopija. Ovo je jedna od najtočnijih dijagnostičkih metoda danas. Sonda se u usta ubaci u zahvaćeni organ pacijenta. Zahvaljujući ovom uvodu, liječnik može uzimati uzorke epitelnog tkiva. Zatim se uzorci ispituju u laboratoriju..

Također se provode ispitivanja na Helicobacter pylori. Tri su vrste. Prva opcija uključuje test krvi, zahvaljujući kojem je moguće identificirati antitijela. Sljedeće su vrste respiratorni test i analiza stolice, pa se mogu otkriti antigeni Helicobacter pylori. Ako je moguće identificirati infekciju, tada se propisuje složeno liječenje.

Druga uobičajena vrsta dijagnostike je rentgenska dijagnostika s kontrastom. Ako postoje jasne slike zahvaćenog područja, tada se rak lako otkriva u gotovo 75% slučajeva. Prije ovog postupka, pacijent treba popiti kontrastnu masu. To je siva tekućina s prilično neugodnim okusom..

Uz to se koriste brojne druge dijagnostičke metode. Dakle, ovo je ultrazvuk, endoskopija, magnetska rezonancija i računalna tomografija.

Što treba ispitati?

Kako ispitati?

Koji su testovi potrebni?

Kome se obratiti?

Liječenje adenokarcinoma želuca

Najčešće se liječenje adenokarcinoma želuca sastoji u izvođenju kirurškog zahvata. Ali vrijedi uzeti u obzir činjenicu da tijelo nije uvijek spremno poduzeti radikalne mjere. Budući da ova metoda terapije oduzima čovjeku puno energije koja je već potrošena. Na temelju toga, liječnici preporučuju uključivanje fizioterapijskih lijekova u postupak liječenja..

Proces uklanjanja žljezdanog karcinoma jednjaka sastoji se u djelomičnom rješavanju jednjaka. U nekim je slučajevima prikladno uklanjanje gornjeg dijela želuca. Iz preostalog dijela ovog organa obnavlja se prethodno uklonjeni jednjak. Ako je stadij raka uznapredovao, tada se jednjak mora potpuno ukloniti. U ovom slučaju, ljudski želudac praktički ulazi u vrat pacijenta. Ovaj postupak koristi otvorene rezove na trbuhu, prsima i vratu.

Tomoterapija je nova, ali istodobno dobro dokazana metoda liječenja. U ovom slučaju koristi se spiralni tomograf s pokrivanjem od 360 stupnjeva. Omogućuje liječniku da razmotri sve promjene koje se događaju tijekom terapije. Stoga je moguće nastaviti mnoge terapijske mjere, istovremeno štiteći zdrava tkiva od zračenja. Ovaj vam sustav omogućuje promjenu oblika, veličine i količine zračenja koje daje tumor.

Liječenje slabo diferenciranog adenokarcinoma želuca

Najučinkovitije je složeno liječenje slabo diferenciranog adenokarcinoma želuca. Dakle, tumor mora biti zahvaćen raznim metodama..

  • Operacija je najčešća metoda borbe protiv tumora. Kirurška intervencija usmjerena je na potpuno uklanjanje novotvorine. Štoviše, ne samo u preraspodjeli zdravog tkiva, već i uz dodatno izrezivanje zahvaćenih limfnih čvorova. Danas je minimalno invazivna kirurgija postala široko rasprostranjena. Dolazi iz torakoskopskog i laparoskopskog, koristeći najnovije tehnologije. Nježne operacije omogućuju ne samo radikalno uklanjanje tumora, već i očuvanje zdravlja pacijenta.
  • Terapija radijacijom. Zahvaćeno područje zrači se kako bi se tumor smanjio i provelo njegovo daljnje uklanjanje. Metoda se također koristi u postoperativnom razdoblju, omogućuje vam uništavanje malignih stanica u rani. To značajno smanjuje rizik od recidiva tumora. Danas se koriste samo najnovije tehnike terapije zračenjem. Oni nanose minimalnu štetu zdravim tjelesnim tkivima.
  • Kemoterapija. Upravo je ova metoda sastavni dio borbe protiv slabo diferenciranog raka žlijezda. Ovaj postupak uništava maligne stanice u čitavom ljudskom tijelu. Kemoterapija se koristi zajedno s citostatskim lijekovima koji se bore protiv tumorskih stanica i metastaza i prije i nakon kirurškog liječenja.

Postoje i druge moderne metode terapije raka žlijezde. To su lasersko zračenje, ultrazvučni valovi, nanopreparacije i druge tehnike..

Liječenje umjereno diferenciranog adenokarcinoma želuca

Da bi se postigao pozitivan rezultat, liječenje umjereno diferenciranog adenokarcinoma želuca treba provesti primjenom svih suvremenih tehnologija..

Prirodno, ne može se bez kirurške operacije. Jer tumor se ionako mora ukloniti. Dakle, kirurška intervencija je najradikalnija metoda u borbi protiv maligne novotvorine. To je uklanjanje ne samo samog tumora, već i limfnih čvorova, zajedno s mekim tkivima. Do danas se prednost daje izravno minimalno invazivnim kirurškim intervencijama. Jer vam omogućuju da sve napravite što je brže moguće, a temelje se na korištenju suvremenih tehnologija.

Kemoterapija je vodeća u borbi protiv raka. Omogućuje vam da se riješite zloćudnih stanica u cijelom tijelu. Osim kemoterapije, zračenje se također široko koristi. Može značajno smanjiti tumor, što uvelike olakšava njegovo uklanjanje. Do danas se za borbu protiv ove bolesti koriste samo moderne tehnologije. Prirodno, fizioterapija također igra važnu ulogu. Općenito, ova onkološka bolest uključuje nekoliko mogućnosti terapije, od kojih je glavna operacija..

Liječenje adenokarcinoma želuca narodnim lijekovima

Adenokarcinom želuca liječi se narodnim lijekovima, iako je još uvijek nemoguće učiniti bez kirurške intervencije..

  • Dakle, prvi lijek koji treba poduzeti je Aconite. Ovo je uobičajena tinktura koju možete pripremiti sami. Trebate uzeti 100 grama korijena anokonita, isprati ga i staviti u litarsku teglu, a zatim preliti kipućom vodom. Ostavite tinkturu da odstoji oko sat vremena. Zatim se korijenje uklanja i reže. Zatim ih treba preliti votkom od 60 stupnjeva ili alkoholom i pustiti da se kuhaju 21 dan. Morate uzeti tinkturu 1 kap tople vode razrijeđene u 200 grama. Poželjno je proizvod koristiti 30 minuta prije jela. Treba napomenuti da broj kapi treba povećavati dodavanjem jedne dnevno. Morate piti tinkturu tijekom 10 dana.
  • Boja krumpira dobar je lijek u borbi protiv bolesti. Da biste to učinili, trebate sakupljati cvjetove krumpira tijekom cvatnje i sušiti na tamnom mjestu. Zatim se zdrobe i napune kipućom vodom. Trebate uzeti jednu žlicu proizvoda i pola litre kipuće vode. Sve se to infuzira 3 sata. Tinktura od 150-170 grama uzima se tri puta dnevno 30 minuta prije jela. Tijek liječenja je 2 tjedna. Zatim trebate napraviti tjednu stanku i ponovo popiti tinkturu. Sva ova akcija traje oko šest mjeseci..
  • Tinktura orašastih plodova. Trebate sakupiti trideset i tri oraha, izrezati ih i samljeti. Zatim stavite u teglu od 3 litre i napunite votkom. Zatim sve to sačuvajte 40 dana. Protresite teglu jednom dnevno. Nakon određenog vremena, proizvod se filtrira kroz gazu i istiskuje. Poželjno je tinkturu uliti u posudu od tamnog stakla i čuvati na tamnom mjestu. Uzmite jednu žličicu tinkture tri puta dnevno mjesec dana.
  • Brezova gljiva. Gljiva breza dobro pomaže kod raka. Često se uzima kad je operacija kontraindicirana. Naribana gljiva mora se podučavati u kipućoj vodi dva dana, nakon čega se može konzumirati. Dakle, svaki dan treba popiti malo tinkture 30 minuta prije jela, tri puta. Proizvod se čuva ne više od 4 dana, a zatim u hladnjaku.
Prethodni Članak

Naši stručnjaci

Sljedeći Članak

Miom maternice