Rak debelog crijeva (debelog crijeva)

Myoma

Prehrana je uvijek zauzimala jedno od središnjih mjesta u ljudskom životu. Poremećaj probavnog procesa dovodi do mnoštva problema, fizički i psihološki. Nije ni čudo što kažu da smo ono što jedemo. Zbog utjecaja različitih agresivnih čimbenika unutarnjeg i vanjskog okruženja, postoji masa bolesti gastrointestinalnog trakta: od karijesa do upalnih ulcerativnih bolesti probavnog tubusa. Jedna od najopasnijih bolesti je adenokarcinom crijeva. Više detalja o ovoj patologiji bit će razmotreno u nastavku..

Definicija

Adenokarcinom crijeva ili karcinom žlijezde maligna je tumorska novotvorina koja zahvaća bilo koji dio crijeva i potječe iz epitelno-žljezdanih stanica sluznice (unutarnje) membrane. Takav je tumor prilično opasan i čest. S obzirom na to da ga karakterizira dugi asimptomatski tijek, često se događa da se prisutnost bolesti otkrije već u poodmakloj fazi, kada liječenje nema smisla.

Anatomija crijeva

Crijevo izvršava mnoge funkcije koje podržavaju normalan život. Bavi se sjeckanjem hrane, probavljanjem, apsorbiranjem hranjivih sastojaka i izlučivanjem ljudskih otpadnih tvari. Sastoji se od nekoliko odjeljaka - tankih i debelih.

Na fotografiji: Anatomija crijeva

Općenito je probavni trakt dugačak oko sedam do osam metara kod prosječno žive osobe i oko 10-12 metara kod mrtve osobe. Opskrbljuje se krvlju kroz mezenterijalne arterije - gornja i donja su izolirane. Izljev krvi vrši se u istoimene vene, koje zatim ulaze u sustav portalne vene, filtriraju se kroz jetru i vraćaju se u srce.

Zid bilo kojeg dijela crijeva ima tri sloja - unutarnji sluzavi sloj i submukozu, mišićni sloj koji osigurava peristaltiku, vanjski serozni sloj, koji je predstavljen visceralnim peritoneumom.

Tanko crijevo ima sljedeće dijelove:

  • Duodenum.
  • Jejunum.
  • Ileum.

Debelo crijevo sastoji se od:

  • Cecum sa slijepim crijevom.
  • Uzlazno, poprečno i silazno debelo crijevo.
  • Sigmoidno debelo crijevo.
  • Rektum.

Tanko crijevo

Najčešće je lokalizacija karcinoma tankog crijeva početak duodenuma ili ileuma. Ovaj se tumor razvija kao rezultat degeneracije stanica žljezdanog epitela zbog utjecaja različitih provocirajućih čimbenika. Kod adenokarcinoma tankog crijeva simptomi se ne otkrivaju dulje vrijeme, tek kada veličina tumora dosegne značajnu veličinu, moguća je klinika crijevne opstrukcije. S ovom dijagnozom pacijenti odlaze do operacijskog stola, nakon čega se otkriva pravi uzrok problema s pražnjenjem crijeva..

Anatomija tankog crijeva

Debelo crijevo

Adenokarcinom u debelom crijevu iste je prirode - nastaje iz epitelnih stanica sluznice koje se nalaze unutar crijeva. Dalje, s rastom tumora pridružit će se simptomi slični tumoru tankog crijeva. Razvijaju se probavni problemi, učestalo nadutost, zatvor zamjenjuje proljev, otežan je prolaz grube vlaknaste hrane.

Istodobno ima omiljena mjesta za lokalizaciju. Tu spadaju sigmoidni, slijepi i rektum.

Shematski prikaz debelog crijeva

Tumor sigmoidnog kolona

Na bolest adenokarcinoma crijevnog tipa ovog odjela najčešće utječu kategorije ljudi koji imaju sljedeće predisponirajuće čimbenike:

  • Napredna dob.
  • Sjedilački način života.
  • Česti zatvor, koji prilikom naprezanja ozljeđuje crijevnu sluznicu.
  • Prisutnost polipa u lumenu crijeva, terminalni ileitis, divertikuli.
  • Bolest ulceroznog kolitisa.

Razvoj ove vrste bolesti slijedi sljedeći scenarij. Postoji dio sluznice koji je kronično traumatiziran grubim izmetom. Nadalje, zbog stalnih trauma, epitelne stanice se ponovno rađaju i stječu obilježja rasta tumora raka - počinju se aktivno dijeliti, gube kontakt s okolnim stanicama, gube svoju funkciju i aktivno rastu u okolna tkiva. Sve dok je tumor promjera manje od jednog i pol centimetra, metastaze se ne šire krvotokom.

Tumor sigmoidnog kolona

Kad tumor zauzme polovicu lumena cijevi, pojavljuju se pojedinačne metastaze u regionalnim limfnim čvorovima, koji djeluju kao sakupljači i ne puštaju tumorske stanice dalje. Nakon potpunog zatvaranja crijeva, metastaze se šire tijelom i aktivno rastu u okolna tkiva.

Tumor cekuma

Mehanizam nastanka tumora približno je isti kao i gore opisani. Tipično, adenokarcinom cekuma javlja se u dvije kategorije bolesnika - u djece ili starijih osoba. Rastu prethodi takozvano stanje "karcinom na mjestu" ili rast polipa.

Na fotografiji: Tumor slepog crijeva mobiliziran tijekom operacije

Rektalni tumor

Adenokarcinom lokaliziran u rektumu - javlja se najčešće i obično u starijih ljudi. Stručnjaci pojavu ove vrste bolesti povezuju s čimbenicima poput neuravnotežene prehrane, previše grubih vlakana u hrani, nedostatka vlakana. Također postoji mogućnost da se razbolite kroničnim kontaktom s kemijskim karcinogenima, infekcijom humanim papiloma virusom. Lokalizacija tumora može biti sljedeća:

  • Analno
  • Ampularni
  • Nadampularni

Uzroci nastanka

Ne postoji konsenzus o točnom uzroku razvoja crijevnog adenokarcinoma. Ali liječnici identificiraju čimbenike koji, prema njihovom mišljenju, mogu prouzročiti traumu s naknadnim zloćudnim oštećenjem stanica sluznice crijeva:

Često jesti masnu hranu.

Nedovoljan unos biljnih vlakana.

Pretjerani unos mesnih proizvoda.

Povijest kolitisa i drugih upalnih bolesti crijeva.

Predisponiranje obiteljske povijesti. Ako je obitelj imala slučajeva crijevnog adenokarcinoma, tada se rizik obolijevanja povećava nekoliko puta.

Profesionalne opasnosti - rad s azbestom, teškim metalima.

Infekcija onkogenim sojem humanog papiloma virusa.

Ozljeda sluznice tijekom analnog seksa.

Adenokarcinom debelog crijeva: prognoza preživljavanja, liječenje, simptomi

Vrlo ozbiljna bolest koju je teško dijagnosticirati u 1-2. Fazi. Češće u muškoj polovici stanovništva nego u ženskoj. Razvija se iz epitelnih stanica gornjeg sloja crijevnih zidova. Kao i kod većine karcinoma, ljudi stariji od 55 vjerojatnije će patiti od ove bolesti. Ima visoku stopu smrtnosti u posljednjim fazama: 3 i 4.

Adenokarcinom velikog, malog i debelog crijeva ima visoku stopu razvoja i česte slučajeve brzih metastaza, čak i u ranim fazama. Novotvorina se brzo pretvara u agresivan stupanj, metastazira u najbliže limfne čvorove i prerasta u najbliža tkiva i organe.

  1. Razlozi za razvoj
  2. Simptomi
  3. Sorte i klasifikacija
  4. Visoko diferencirana
  5. Umjereno diferencirana
  6. Nisko diferencirana
  7. Nediferencirano
  8. Faze
  9. Mucinaza
  10. Cjevasti
  11. Metastaze
  12. Pregled i dijagnostika
  13. Terapija
  14. Učinci
  15. Prehrana
  16. Zabranjeno
  17. Dopušteno
  18. Prognoza i preživljavanje
  19. Prevencija

Razlozi za razvoj

BILJEŠKA! Morate shvatiti da točan stopostotni uzrok pojave karcinoma još nije poznat ni znanstvenicima ni liječnicima. Svi dolje navedeni čimbenici samo povećavaju vjerojatnost pojave, a sami parametri preuzeti su iz statistike slučajeva.

  • Sjedilački način života i nedostatak sporta.
  • Nepravilna prehrana. Obilje masne, pržene, začinjene hrane i hrane s puno kancerogenih tvari.
  • Popratne gastrointestinalne bolesti: polipoza; čir; divertikulitis; upala.
  • Teška konzumacija alkohola.
  • Cigarete i ostali duhanski proizvodi.
  • Česti zatvor i probavni problemi.
  • Genetika - ako su bliski rođaci također imali bolest u obitelji, tada se šansa da se razboli višestruko povećava.
  • Izravni fizički utjecaj u netradicionalnim oblicima odnosa.

Nažalost, čak i potpuno zdrava osoba ima šanse da se razboli, ali je i dalje niža nego kod ljudi koji su svakodnevno izloženi navedenim čimbenicima.

Simptomi

Obično u ranim fazama pacijent koji već ima uznapredovale oblike dodatnih gastrointestinalnih bolesti ne obraća pažnju na jačanje nekih simptoma.

  • Krv u stolici.
  • Jaki, oštri bolovi u trbuhu.
  • Povraćanje.
  • Subfebralna temperatura, bez simptoma akutnih respiratornih virusnih infekcija i drugih prehlada.
  • Mučnina.
  • Stalni umor.
  • Proljev.
  • Brzo mršavljenje bez dijeta i sportskih aktivnosti.
  • Zatvor praćen proljevom.
  • Žgaravica.

U procesu razvoja raka, znakovi će se povećavati. A s metastazama u obližnjim organima i s oštećenjem limfnih čvorova mogu se pojaviti i drugi simptomi..

Sorte i klasifikacija

Vrsta tumora razlikuje se u strukturi stanica i koliko se karcinomi razlikuju od zdravih. O tome ovisi stopa razvoja bolesti, kao i strategija koju onkolog odabire za liječenje..

BILJEŠKA! Stupanj diferencijacije pokazuje koliko se stanica raka razlikuje od zdrave.

Visoko diferencirana

  • Stanice tumora imaju gotovo istu strukturu kao i zdrave.
  • Povećane jezgre.
  • Stopa rasta je niska.
  • Napadanje na najbliže stanice i tkiva postoji samo u 4 faze.
  • U prvim ćemo fazama liječiti.

Umjereno diferencirana

  • Već ima veću brzinu u odnosu na visoko diferencirani oblik.
  • Prema histološkom pregledu, stanice se za red veličine razlikuju od zdravih..
  • Invazivan je - utječe na obližnja tkiva i limfne čvorove.

Nisko diferencirana

U 80 posto slučajeva adenokarcinom debelog crijeva ima upravo ovaj oblik. Zbog toga se bolest brzo razvija i brzo prelazi u invazivni oblik s metastazama. Istodobno, u prvih parova praktički nema simptoma i slabo je dijagnosticirana.

Nediferencirano

  • Atipične stanice koje po strukturi ne izgledaju poput zdravih stanica.
  • Najopasniji i najagresivniji oblik, karakteriziran infiltrativnim brzim rastom.
  • U ranim fazama može metastazirati i obilno utjecati na najbliže organe i zidove trbušne šupljine.

Faze

sobaOpis
1Neoplazma je male veličine do 2 cm. Smještena je u sloju epitelnog tkiva.
2Tumor počinje zaražavati najbliža susjedna tkiva. Veličina 2-3 cm.
3Neoplazma je već izbočena i djelomično blokira crijevni kanal. Zahvaćeni su regionalni limfni čvorovi.
4Rak prelazi u fazu metastaziranja. Može zaraziti i napasti susjedna zdrava područja crijeva.

Mucinaza

  • Javlja se u 5% slučajeva.
  • Neoplazma raste iz cističnih stanica, zbog čega tumor ima sluzavi iscjedak.
  • Česti recidivi.

Cjevasti

  • Jasni simptomi pojavljuju se u 3-4 faze.
  • Teško je liječiti i ima visoku stopu smrtnosti.

Metastaze

Metastaze se obično javljaju u fazama 3 ili 4. Ali kao što je ranije napisano, to također ovisi o sorti i diferencijaciji. Tumor se može širiti na nekoliko načina:

  • Kroz krvne žile s protokom krvi;
  • Limfnim sustavom;
  • Invazivno - kada tumor napadne obližnja tkiva ili čak organe.

Metastaze mogu biti u fazama 1-2 ako stanice karcinoma imaju slabo ili nediferenciranu strukturu. Tada je ova onkologija agresivnija čak i u prvim parovima..

Pregled i dijagnostika

  1. Prije svega, liječnik vizualno pregledava trbuh i limfne čvorove.
  2. Test krvi i izmeta šalje se u laboratorij. Ako se u fecesu nalaze krvni ugrušci, a postoje i snažna odstupanja u biokemijskom i općem testu krvi, tada će liječnik provesti detaljan pregled crijeva.
  3. RTG će moći prikazati neoplazmu u 3-4 faze.
  4. Rektalni endoskopski pregled otkriva preciznu lokalizaciju. Liječnik će uzeti i komadić tkiva za biopsiju..
  5. Biopsija omogućuje da se vidi stupanj diferencijacije, kao i da se utvrdi koliko je neoplazma maligna.
  6. CT i MRI preciznija je, dodatna studija za utvrđivanje stupnja invazije i oštećenja obližnjih tkiva i organa.

Terapija

Vrsta liječenja ovisi o nekoliko čimbenika:

  • Scena;
  • Oštećenje obližnjih organa, tkiva i limfnog sustava;
  • Doba pacijenta;
  • Stupanj diferencijacije i priroda stanica raka;
  • Popratne bolesti, alergije, koje mogu pogoršati stanje pacijenta tijekom liječenja.

Nakon temeljitog pregleda onkolog razvija specifičnu strategiju u borbi protiv bolesti.

  1. Radioterapija - zračenje se provodi i prije operacije i nakon nje. Može biti glavna vrsta liječenja u kasnijim fazama. Omogućuje smanjenje brzine rasta tumora i njegove agresivnosti.
  2. Kemoterapija - koriste se posebni otrovi na koje su atipične stanice raka osjetljivije. Učinkovita mjera s mnogim nuspojavama. Izvodi se na tečajevima.
  3. Kirurška intervencija - uklanjaju se zahvaćeno područje i svi lokalni limfni čvorovi. U slučaju začepljenja crijeva može se napraviti kolostomija za uklanjanje izmeta.
  1. Imunoterapija - za povećanje imuniteta pacijenta koriste se posebni lijekovi. U tom slučaju, tijelo se samo počinje boriti protiv stanica karcinoma..

Također, pacijent mora održavati strogu prehranu kako bi poboljšao stanje tijela i smanjio opterećenje na gastrointestinalni trakt..

Učinci

Često se dogodi da pacijent ne umre od tumora, već od komplikacija koje on uzrokuje.

  • Tumor blokira crijevni kanal i pacijentu je teže olakšati se.
  • Izmet postaje u obliku vrpce.
  • Potpuna blokada. U tom se slučaju postavlja kolostomija, inače će se izmet obilno nakupljati, sadržaj će se apsorbirati, što će dovesti do povećanja opijenosti.
  • Neoplazma narušava cjelovitost krvnih žila i kao rezultat toga dolazi do krvarenja..
  • Peritonitis.
  • Intuusceptacija jednog crijevnog zida u susjedni.
  • Nakupljanje tekućine u trbuhu.

Prehrana

  • Smanjiti opijenost;
  • Dajte sve potrebne elemente u tragovima, vitamine i minerale;
  • Poboljšati metabolizam;
  • Pojačati imunitet.

BILJEŠKA! Sva hrana ne smije biti hladna ili vruća, već mlaka. Također ga treba fino samljeti u miješalici kako bi se smanjilo opterećenje crijeva i poboljšala apsorpcija svih hranjivih sastojaka..

Zabranjeno

  • Pržena;
  • Jako slano;
  • Proizvodi s konzervansima i bojama;
  • Alkohol;
  • Mliječni proizvodi;
  • Kruh od kvasca;
  • Oštar;
  • Matice;
  • Grašak, i ostale mahunarke.

Dopušteno

  • Zeleno povrće;
  • Rajčica;
  • Banane;
  • Breskve;
  • Kaša;
  • Nemasno dijetalno meso;
  • Kokoš;
  • Šljive;
  • Bundeva.

Prognoza i preživljavanje

U pravilu, petogodišnja stopa preživljavanja ima visok postotak u početnim fazama, kada je tumor mali i nema metastaza. U kasnijim fazama tumor već zahvaća značajno područje organa i može klijati, utječući na zidove crijeva i susjedne organe.

Stopa preživljavanja od 5 godina:

  • 1 stupanj - 90%;
  • 2 stupnja - 70%;
  • 3 stupnja - 35%;
  • 4 stupnja - 3-10%.

Potrebno je uzeti u obzir diferencijaciju karcinoma. I što je niža, brža je stopa rasta tumora, jača je invazija i postoji rizik od ranih metastaza. Smrtnost obično raste s dobi pacijenta. U ovom slučaju, tijelo obično već ima niz drugih ozbiljnih bolesti gastrointestinalnog trakta i kardiovaskularnog sustava..

Prevencija

Za ljude u riziku (čiji su rođaci bili bolesni od ove bolesti), morate se redovito pregledavati:

  • Svakih šest mjeseci dajte izmet i krv za laboratorijske studije biokemijske i opće analize.
  • RTG abdomena - jednom godišnje.
  • Neka vas pregleda liječnik.
  • Pratite svoje osjećaje. Mora se imati na umu da se u ranim fazama rak ponaša tiho i mirno, pa morate biti na oprezu.

Da biste smanjili rizik, trebali biste se pridržavati uobičajenih pravila:

  1. Uklonite pušenje i alkohol;
  2. Vodi aktivan životni stil;
  3. Pokušajte jesti više voća i povrća. Manje prženo, masno i slatko.

Nakon operacije, da biste uklonili formaciju, trebali biste postupati prema preporukama onkologa. Ne zaboravite na prehranu i strogo je se pridržavajte do kraja života. Redovito podvrgavajte pregledima i testovima.

Adenokarcinom rektuma i debelog crijeva: liječenje, prognoza

Među histološkim vrstama kolorektalnog karcinoma, adenokarcinom debelog crijeva zauzima od 80 do 98% svih slučajeva. To je zloćudni tumor koji se razvija iz stanica crijevnog epitela.

Adenokarcinom i diferencijacija - definicija pojmova

Unutarnja površina crijeva prekrivena je žljezdanim epitelom koji je sposoban stvoriti sluz i enzime koji pomažu u probavi hrane. Ako se stanice u ovom sloju počnu nekontrolirano razmnožavati, javlja se zloćudni tumor, koji se naziva adenokarcinom..

Obično se epitel, uključujući i žljezdani, sastoji od nekoliko slojeva, ispod kojih postoji struktura koja se naziva bazalna membrana. Podjela stanica događa se u sloju najbližem ovoj membrani, a svaki novi sloj stanica potiskuje prethodni. Kako se kreću na površinu sluznice, stanice sazrijevaju (diferenciraju se), stječući karakterističnu strukturu.

Maligne stanice mogu se pojaviti u bilo kojem sloju sluznice. Od normalnih se razlikuju aktivnom diobom, svojstvom uništavanja okolnih tkiva i gubitkom sposobnosti prirodne smrti. Što se stanice brže množe, to im je manje vremena za sazrijevanje. Ispada da je veći stupanj diferencijacije (klasifikacijski stupanj) niža agresivnost novotvorine i povoljnija prognoza. Zato je u histološkoj (na temelju vrste tumora pod mikroskopom) dijagnoze potrebno naznačiti koliko je karcinom diferenciran:

  • visoko diferencirane G1 - žljezdane strukture utvrđene su u više od 95% stanica adenokarcinoma debelog crijeva;
  • umjereno diferencirani G2 - od pola do 95% struktura žlijezda;
  • slabo diferencirani G3 - manje od 50% stanica žljezdanih struktura.

Moguć je i razvoj nediferenciranog karcinoma, ali on se izdvaja kao zaseban histološki tip, budući da su stanice toliko promijenjene da je nemoguće pretpostaviti kakve su izvorno bile.

Razvoj tumora

Postoje četiri puta karcinogeneze:

  • Malignost benignog tumora - adenoma (adenomatozni polip). Najčešće su asimptomatski i nalaze se samo slučajno. Pojava ovih neoplazmi povezana je s mutacijom gena koji normalno blokira nekontroliranu proliferaciju stanica (APC gen). Kako tumor raste, mijenjaju se svojstva njegovih staničnih struktura, pojavljuju se znakovi displazije - kršenje normalnog razvoja tkiva. Visok stupanj displazije adenoma je prekancerozno stanje. Vjerojatnost malignosti izravno ovisi o veličini polipa: s promjerom tumora do 1 cm ne prelazi 1,1%, s tumorima većim od 2 cm povećava se na 42%.
  • Nestabilnost mikrosatelita. Tijekom diobe stanica DNA se udvostručuje, a tijekom tog procesa često se događaju mikromutacije - pogreške u sintezi nove DNA. To obično ne donosi nikakve posljedice, jer se takve pogreške uklanjaju posebnim popravljajućim (restorativnim) proteinima. Ti su proteini također kodirani posebnim genskim sekvencama, a tim promjenama poremećen je postupak popravljanja. Počinju se nakupljati mikromutacije (to se naziva mikrosatelitska nestabilnost), a ako se nalaze u važnim područjima koja reguliraju rast i reprodukciju stanica, razvija se zloćudni tumor. Nestabilnost mikrosatelita javlja se u oko 20% svih slučajeva adenokarcinoma. Može se prenositi s koljena na koljeno i naziva se Lynchov sindrom (nasljedni rak debelog crijeva)..
  • Rast tumora "de novo" (na nepromijenjenom epitelu). Obično uzrokovano poremećajem u normalnoj aktivnosti genske sekvence nazvane RASSF1A, koja suzbija rast tumora, a ako je iz nekog razloga njihov učinak inaktiviran, stvaraju se razne vrste malignih novotvorina.
  • Malignost (zloćudnost) na pozadini kronične upale. Pod utjecajem stalnog štetnog čimbenika (kronični zatvor, divertikulitis) postupno se razvija displazija crijevnog epitela koja se s vremenom pogoršava, prije ili kasnije prelazi u karcinom.

Faktori rizika

  • genetski određena patologija: Lynchov sindrom, obiteljska adenomatozna polipoza, nasljedni nepolipozni sindrom raka debelog crijeva;
  • kronične upalne patologije crijeva: Crohnova bolest, ulcerozni kolitis (u trajanju većem od 30 godina rizik od razvoja adenokarcinoma povećava se za 60%);
  • adenomatozni polipi debelog crijeva;

Uz navedeno, kronični zatvor povećava vjerojatnost raka (pretpostavlja se da u ovom slučaju učinak kancerogenih probavnih proizvoda postaje sve duži), višak masnoće i crvenog mesa u prehrani, zlouporaba alkohola povećava rizik od razvoja crijevnog adenokarcinoma za 21%; pušenje - za 20%.

Kliničke manifestacije

U ranim fazama rasta tumora praktički nema simptoma. Prvi se znakovi pojavljuju kako se neoplazma povećava u veličini i ovisi o njezinom mjestu.

Područje ileocekalnog spoja (mjesto gdje tanko crijevo prelazi u slijepo):

  • simptomi akutne opstrukcije tankog crijeva: nadutost, težina u gornjim dijelovima, osjećaj sitosti, mučnina, povraćanje;
  • krv ili sluz u stolici.

Desni dijelovi debelog crijeva:

  • pojava opće slabosti, umora, smanjenih performansi;
  • anemija s nedostatkom željeza (smanjenje indeksa hemoglobina u krvnom testu);
  • nemotivirani gubitak kilograma;
  • bolovi u desnoj strani trbuha;
  • ako upala započne oko tumora - vrućica, leukocitoza u krvnom testu, napetost prednjeg trbušnog zida, što se u kombinaciji može zamijeniti s upalama slijepog crijeva ili kolecistitisa;
  • nestabilna stolica - zatvor daje mjesto proljevu.

Adenokarcinom sigmoidnog kolona:

  • nečistoće krvi, gnoja, sluzi, pomiješane s izmetom;
  • promjena zatvora i proljeva;
  • sondiranje tumorske tvorbe kroz trbušni zid;
  • u kasnijim fazama - anemija, slabost, gubitak težine.

Adenokarcinom rektuma:

  • pojava krvi u izmetu;
  • povećana učestalost stolice;
  • promjena oblika stolice;
  • česti nagon s oslobađanjem gnoja, sluzi, krvi, plina, ostavljajući osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva;
  • u kasnijim fazama - bolovi u zdjelici.

Metastaze

Adenokarcinom metastazira protokom krvi, kroz limfne kolektore i implantacijom - šireći se peritoneumom.

Hematogene metastaze mogu se javiti kako u sustavu portalne vene, koji sakuplja krv iz crijeva u jetru, tako i (u slučaju rektalnih lezija) u sustavu donje šuplje vene koji vodi u desni atrij. Rasprostranjenost metastaza:

  • u jetri - 20%
  • u mozak - 9,3%
  • u plućima - 5%
  • u kosti - 3,3%
  • nadbubrežne žlijezde, jajnici - 1 - 2%.

Dijagnostika

  • Digitalni rektalni pregled. Omogućuje vam prepoznavanje tumora koji se nalazi na udaljenosti od 10 cm od analnog kanala.
  • Kolonoskopija (FCC). Endoskopski pregled rektuma i debelog crijeva, koji omogućuje ne samo da vidi neoplazmu, već i da dobije mikropreparat - materijal za histološki pregled. Je li "zlatni standard" dijagnostike.
  • Irigoskopija. Ovo je rendgenski pregled debelog crijeva. Nakon pranja crijeva pomoću posebne klistirnice, u nju se ubrizgava smjesa barija, koja je vidljiva na rendgenu. Omogućuje vam određivanje veličine i oblika rasta tumora, prisutnost interintestinalnih fistula.
  • Virtualna kolonoskopija. Crijeva se oslobađaju izmeta i tamo se ubrizgava zrak, nakon čega se radi spiralni CT skeniranja trbušne šupljine. Za pacijenta je ova metoda mnogo ugodnija od klasične FCC. Među nedostacima: primanje lažno pozitivnih rezultata s nezadovoljavajućim čišćenjem crijeva, ne postoji način za uzimanje biopsije.
  • Ultrazvuk trbušne šupljine i male zdjelice. Omogućuje vam utvrđivanje prevalencije novotvorina, promjena u regionalnim limfnim čvorovima.

Liječenje

Glavna metoda je kirurška, jer se mogu koristiti dodatne kemoterapije i terapije zračenjem. Taktika ovisi o mjestu, veličini tumora i prisutnosti invazije (urastanja) u susjedne organe.

  • Rani rak debelog crijeva / sigmoidnog kolona (stadij 0-1). Dopuštene su operacije očuvanja organa, od kojih je naj benigna endoskopska resekcija sluznice. Dostupan je pod uvjetom da adenokarcinom nije izrastao u submukozni sloj i da ima visok ili umjeren stupanj diferencijacije (uključujući visoko diferencirani adenom).
  • Rani karcinom rektuma. Uz već opisanu intervenciju, moguća je transaknalna endoskopska resekcija tumora sa susjednim tkivom. Ova operacija također se odnosi na minimalno invazivne (štedljive).
  • Resektabilni (tehnički je moguće ukloniti cijelu novotvorinu) lokalno uznapredovali adenokarcinom (faze 2 - 3). Dio crijeva izrezuje se zajedno s tumorom, lokalnim limfnim čvorovima. Ako postoji sumnja na metastaze u regionalne limfne čvorove, indicirana je adjuvantna (komplementarna kirurškom liječenju) kemoterapija.
  • Rano lokalizirani rak rektuma. Tumor se uklanja zajedno s dijelom organa i okolnim tkivom. Nije dostupan nijedan poseban poseban tretman.
  • Resektabilni rak rektuma 1 - 3 stadija. Prije operacije potrebna je zračna terapija, ako je naznačena, u kombinaciji s kemoterapijom. Dalje se izvodi kirurška intervencija.
  • Neresektabilan (tumor se ne može ukloniti istodobno) rak debelog crijeva, u kojem novotvorina urasta u okolne središnje žile i kosti. Operacija se izvodi samo palijativno kako bi se ublažilo stanje (na primjer, stvaranje obilaznice za crijevnu opstrukciju). Tada se izvodi palijativna kemoterapija.
  • Neresektabilan karcinom rektuma. Liječenje započinje kemoradioterapijom. Nakon 1,5 - 2 mjeseca nakon završetka procjenjuje se mogućnost uklanjanja tumora, na temelju rezultata pregleda planira se sljedeća faza.
  • Generalizirani (udaljene metastaze) rak debelog crijeva (uključujući rektum) s žarištima malignih stanica u plućima ili jetri, kada ih je moguće istodobno izrezati ili se ova opcija može pojaviti nakon kemoterapije. Uklanjaju se primarni tumor i metastaze ili se daje nekoliko tečaja kemoterapije kako bi se smanjila njihova veličina i izvodi operacija.
  • Generalizirani rak s neopozivim (ne uklonjivim) metastazama. Primarni tumor uklanja se ako opće stanje pacijenta dopušta. Provodi se kemoterapija, kontrolni pregled provodi se svakih 1,5 - 2 mjeseca kako bi se procijenila resektabilnost metastaza.
  • Funkcionalno neoperabilan rak debelog crijeva - kada opće stanje pacijenta ne dopušta poseban tretman. Provodi se simptomatska terapija.

Prognoza

Ovisi o stadiju i diferencijaciji tumora. Rani rak je izlječiv, a petogodišnja stopa preživljavanja prelazi 90%. Nakon klijanja crijevne stijenke (stadij 3) iznosi 55%, s pojavom udaljenih metastaza pada na 5%. Ako govorimo o stupnju diferencijacije tumora kao prognostičkom znaku, tada će prognoza za visoko diferencirani adenokarcinom debelog crijeva biti prirodno bolja nego za slabo diferenciranu, jer što je diferencijacija niža, tumor aktivnije raste i brže metastazira.

Prevencija

Primarne aktivnosti uključuju prehranu i tjelesnu aktivnost.

Dokazano je da 10gr. dodatno uneseno netopivo dijetalno vlakno (cjelovite žitarice, pšenične mekinje) smanjuje vjerojatnost adenokarcinoma debelog crijeva za 10% (norma Američkog dijetetskog udruženja iznosi 25 g netopivih prehrambenih vlakana dnevno).

Dnevna upotreba 400g. mliječni i fermentirani mliječni proizvodi (uključujući svježi sir i sir) smanjuju vjerojatnost razvoja kolorektalnog adenokarcinoma za 17%.

Precizne norme za "preventivnu" tjelesnu aktivnost nisu utvrđene, ali razlika u vjerojatnosti nastanka raka debelog crijeva kod osoba s nepokretnim životnim stilom i onih koji brinu o redovitoj tjelesnoj aktivnosti iznosi 17-25%.

Neke su studije otkrile da pacijenti koji uzimaju 300 mg aspirina dnevno kako je propisao kardiolog (kako bi se spriječile kardiovaskularne katastrofe) imaju 37% manje šanse za razvoj raka debelog crijeva. Američka organizacija neovisnih stručnjaka, Američka radna skupina za preventivne usluge, preporučuje osobama od 50 do 59 godina da uzimaju male doze aspirina kako bi se spriječila ne samo kardiovaskularna patologija, već i kolorektalni karcinom. U europskim i ruskim preporukama još nema ničega sličnog..