Adenokarcinom jajnika

Karcinom

Žensko tijelo je sklono raznim infekcijama i patologijama. U jajnicima se mogu razviti razne novotvorine. Postoje benigni tumori koji nisu osobito opasni. Adenokarcinom jajnika je zloćudni čvor koji čine stanice žljezdanog epitela. Ova vrsta patologije često se naziva karcinom žlijezde. Patologija se rijetko javlja. Rano otkrivanje raka povećava šanse za oporavak.

Karakteristike bolesti

Adenokarcinom je stanica nastala iz žljezdanog epitela. Sposoban je utjecati na oba organa odjednom, ali jednostrani je češći. Epitelni čvor odnosi se na maligne bolesti s brzim razvojem. Tumor tijekom povećanja može puknuti stijenke organa.

Čvor se formira uglavnom u žena nakon 40 godina, ali u medicinskoj praksi postoje primjeri dijagnostike u mladih djevojčica. Bolest napreduje brzim tempom, zahvaćajući tkivo obližnjih organa s ranim metastazama. Tijekom razvoja, maligne stanice u tijelo oslobađaju otrovne elemente koji potiskuju imunološki sustav i pogoršavaju dobrobit pacijenta. U medicinskoj praksi dati su primjeri adenokarcinoma koje imunološki mehanizmi tijela ne prepoznaju..

Teško je prepoznati bolest u ranim fazama zbog posebne strukture organa ženskog reproduktivnog sustava. Onkološki proces je u ranim fazama asimptomatski. Neoplazma se brzo razvija, prodirući u metastatske klice u trbušne organe i limfne čvorove. Rezultat liječenja ovisi o vremenu otkrivanja i dobi pacijenta..

Oznaka za ICD-10 u patologiji C56 "Maligna novotvorina jajnika." Ponekad se liječnici koriste drugim kodovima - C79.6 "Sekundarna zloćudna novotvorina jajnika", D07.3 "Ostali i nespecificirani ženski spolni organi".

Razlozi za razvoj patologije

Što uzrokuje razvoj maligne novotvorine u jajnicima, liječnici ne mogu sa sigurnošću tvrditi. Znanstvenici se još uvijek prepiru oko jednog uzroka patologije. Može biti sljedeće:

  • Dugo uzimanje kontracepcijskih tableta na hormonalnoj osnovi.
  • Značajno prekomjerna tjelesna težina - gotovo pretilost.
  • Život u zagađenim područjima otrovnim i kancerogenim tvarima.
  • Utjecaj radioaktivnih elemenata na tijelo.
  • Liječenje neplodnosti određenim lijekovima koji mogu potaknuti stvaranje zloćudnih stanica.
  • Nasljedna predispozicija.
  • Početak menstrualnog ciklusa prije vremena i kasna menopauza.
  • Pretjerano oduševljenje dekorativnom kozmetikom u obliku rasutih tvari.
  • Kirurško uklanjanje jajnika, ligacija jajovoda.
  • Neuravnotežena prehrana.

Znanstvenici su primjerima pokazali da ako žena ima rak dojke ili neki drugi organ, rizik od razvoja adenokarcinoma jajnika kod njezine kćeri raste. Stoga liječnici u ovom slučaju savjetuju redovito pregledavanje ginekologa i onkologa..

Znakovi bolesti

Prve faze razvoja bolesti odvijaju se bez prisutnosti karakterističnih znakova po kojima bi se tumor mogao identificirati. Simptomi se javljaju kasno u bolesti. Ali znakovi nisu specifični, što uvelike komplicira dijagnozu:

  • Nepravilnosti tijekom menstrualnog ciklusa - neredoviti dolasci.
  • Abnormalna bol s nelagodom u donjem dijelu trbuha.
  • Povećana proizvodnja plina u tankom crijevu.
  • Zasićenje osjećajem sitosti u želucu na malim obrocima.
  • Poremećaji u radu probavnog trakta.
  • Velika veličina novotvorine otkriva se sondiranjem problematičnog područja.
  • Također, kada se postigne veliki volumen, dolazi do pritiska na unutarnje organe, što je popraćeno poteškoćama s disanjem..
  • Fiksirana je crijevna opstrukcija.
  • Može biti prisutna bol tijekom spolnog odnosa.

Bolest u posljednjim fazama ima karakteristična obilježja - povećani limfni čvorovi, stalna otežano disanje i deformacija trbuha.

Sorte adenokarcinoma

Pri klasificiranju neoplazme prema histološkoj strukturi razlikuju se sljedeće vrste:

  • Znanstvenici serozni adenokarcinom jajnika smatraju jednim od najagresivnijih oblika raka. Istovremeno se razvija u dva organa. Maligni patogeni izlučuju određenu tvar identičnu tekućini iz epitelnih slojeva jajovoda. Sastoji se od mnogih višekomornih formacija nalik cistama. Visoko diferencirani tumor može doseći gigantske veličine - jedno od obilježja. Metastaze nastaju u 2 faze razvoja. Metastatski izrasline šire se prvo u tkivu peritoneuma (omentuma), povezano s organima probavnog trakta i hematopoezom. To objašnjava rani poremećaj procesa probave i krvotoka. Slobodna tekućina (ascites) počinje se nakupljati u trbušnoj šupljini - visina razine tekućine je od 10 mm do 50 mm. Dijagnosticira se uglavnom u žena nakon 35 godina.
  • Loše diferencirani oblik tumora karakterizira niz slabo diferenciranih patogena. To objašnjava odsutnost jasnih znakova čvora. Tumor se formira polako, malo povećavajući veličinu. Liječnici ovaj oblik smatraju manje opasnim zbog slabe malignosti.
  • Papilarni adenokarcinom javlja se u 80% svih slučajeva. Neoplazma sadrži kapsulu s tekućinom iznutra, prekrivenu slojem papilarnog epitela. Zbog ove strukture liječnici često zbunjuju vrstu čvora što odgađa točnu dijagnozu. To zahtijeva prošireno proučavanje strukture, unutarnje tekućine i stupnja malignosti. Ovo će simptome isključiti slične tumore..
  • Mucinous se sastoji od mnogih cističnih čvorova ispunjenih tekućinom nalik sluzi. Prodirući u tkivo trbušne šupljine, metastaze u velikom volumenu aktivno izlučuju mukozne izlučevine. Cistični čvorovi odvojeni su specifičnim pregradama, tvoreći komore. Ova struktura omogućuje vam brzo utvrđivanje vrste adenokarcinoma i propisivanje ispravne terapije. Nastaje uglavnom u žena starijih od 30 godina, zahvaćajući oba jajnika.
  • Oblik bistrih stanica rijetko se dijagnosticira - oko 3% od ukupnog broja slučajeva. Tip ovog tumora može se sastojati od patogena karanfilića ili glikogena. Vrsta neoplazme s bistrim stanicama još uvijek nije u potpunosti shvaćena. Istraživanja su još uvijek u tijeku. Uglavnom su žene pogođene nakon 50 godina. Tumor utječe na jedan organ, pretvarajući se u veliki čvor.
  • Endometrioidni tumor sastoji se od cista, koje su ispunjene tvari guste konzistencije sa smeđom bojom. Ciste nastaju na određenoj peteljci. Izvana izgleda kao okrugla novotvorina s prilično velikim oblicima. Unutra je cista ispunjena epitelom skvamoznog fokusa. Žene pate nakon 30 godina. Obrazovanje je sposobno prodrijeti u tijelo maternice, izazivajući sekundarni onkološki fokus. Čvor se razvija prilično sporo. U ranim fazama obično se ne uočavaju karakteristični znakovi bolesti. Rano otkrivanje povećava šansu za oporavak.

Faze razvoja bolesti

Liječnici radije koriste tradicionalnu i razumljivu gradaciju razvoja novotvorine za pacijente:

  • Faza 1 (g1) stvaranja adenokarcinoma javlja se na stijenci jajnika, bez prelaska granica organa. U ovoj se fazi obično ne javljaju metastaze.
  • Fazu 2 (g2) karakterizira povećanje veličine. Maligne stanice napadaju trbušno tkivo, ali ne prelaze područje zdjelice. Metastaze su rijetke, ovisno o vrsti tumora.
  • U fazi 3 (g3) adenokarcinom jajnika razvija se s metastazama u jetru, ingvinalne limfne čvorove i druge organe trbušne šupljine. Karakteristični simptomi pojavljuju se za ovu vrstu bolesti.
  • U fazi 4 (g4), tumor nastavlja rasti u veličini. Metastaze prodiru u moždane stanice, pluća i koštano tkivo. U ovoj fazi se često javlja dijagnoza bolesti..

Liječnici često otkrivaju upalu u pozadini onkološkog razvoja u šupljini jajnika, karakteriziran bolnim osjećajem u donjem dijelu trbuha s povlačenjem. Ovaj se simptom rijetko povezuje s rakom. Uz to je povezana poteškoća u prepoznavanju patologije u ranim fazama. Metastaze, prodirući u jetreno tkivo, izazivaju nakupljanje velike količine tekućine u trbuhu. Nakupina tekućine strši trbuh, koji postaje vidljiv izvana. U ovoj se fazi bolest često otkriva.

Dijagnoza adenokarcinoma

Da bi se razjasnila dijagnoza i utvrdila vrsta adenokarcinoma, potreban je produženi pregled tijela. To je neophodno za propisivanje ispravnog liječenja i izračunavanje tečaja. Ispravno odabrana terapija i dobro definirana dijagnoza povećavaju šanse za ozdravljenje.

Dijagnostika se sastoji od sljedećih aktivnosti:

  • Liječnik provodi fizički pregled pacijenta sakupljajući verbalnu povijest tijeka bolesti.
  • Nakon toga propisuje se ultrazvučni pregled (ultrazvuk) zdjeličnih organa koji će pomoći utvrditi točnu veličinu i vrstu tumora.
  • Magnetska rezonancija i računalna tomografija informativnija je dijagnostička metoda koja vam omogućuje identificiranje strukture novotvorine.
  • Biološki uzorak zloćudnog čvora šalje se u laboratorij na biopsiju, koja će pomoći u utvrđivanju stupnja malignosti patologije.
  • Krv je potrebna za opću analizu i ugradnju tumorskih biljega.
  • Također ćete morati dati urin na analizu..

Nakon primanja dijagnostičkih rezultata, liječnik će odlučiti o tijeku terapije i vremenu potrebnih postupaka.

Liječenje patologije

Osnova terapije je vrsta bolesti, dob i dobrobit pacijenta. Upotreba svake metode ovisi o stadiju bolesti i stupnju oštećenja tijela. Tipično se u početku koristi kemoterapija. Liječenje se uglavnom sastoji od kirurškog izrezivanja zloćudne novotvorine.

Rano otkrivanje patologije liječi se radikalnim uklanjanjem zloćudnog fokusa. Velika veličina i dubok prodor patogenih stanica u tkivo jajnika zahtijeva uklanjanje zajedno s organom.

Širenje metastatskih izraslina utječe na proces kirurške intervencije. Mala veličina tumora izrezana je hvatanjem zdravog tkiva. Duboko oštećenje jajnika zahtijeva uklanjanje samog organa. Ponekad liječnici, zajedno s jajnikom, uklanjaju tijelo maternice i trbušni omentum. Nakon operacije propisani su tečajevi kemoterapije.

Ponekad kemoterapija postaje glavni tretman. To se događa kada postoje kontraindikacije za operaciju. Za tečajeve se koriste lijekovi na bazi citostatika koji negativno utječu na stanice raka.

Nakon terapijskog tečaja, pacijent je stalno pod nadzorom liječnika. To je potrebno za sprečavanje recidiva i drugih mogućih komplikacija. Pojava komplikacija zahtijeva adekvatan tretman.

Prognoza nakon liječenja

Koliko će osoba živjeti nakon liječenja zloćudne novotvorine, niti jedan liječnik ne može reći. Prognoza ovisi o stupnju oštećenja tijela metastazama, u kojoj se fazi otkriva bolest.

Pozitivan rezultat prisutan je ranom dijagnozom tumora i pravilno provedenim terapijskim tečajem.

U prvoj fazi bolesti stopa preživljavanja bolesnika iznosi 90%. U drugoj fazi, 60% pacijenata ima priliku živjeti do 5 godina. Prisutnost metastaza komplicira liječenje - samo 10% do 16% pacijenata preživi.

Da bi spriječili bolest, liječnici preporučuju:

  • Smanjiti konzumaciju alkoholnih pića i nikotina;
  • Ne jedite hranu koja sadrži konzervanse i kancerogene tvari;
  • Izbjegavajte područja s radioaktivnim zračenjem i drugim kemijskim spojevima;
  • Posavjetujte se s liječnikom kod najmanjih znakova slabosti;
  • Liječite ginekološke bolesti.

Primjena jednostavnih pravila ne jamči potpuno isključivanje patologije, ali pomaže u sprečavanju ranog razvoja i mogućih komplikacija. Bolje spriječiti bolest nego trošiti godine na iscrpljujuće liječenje.

Rak jajnika - projekcije preživljavanja

Statistika karcinoma jajnika

U zapadnoj Europi učestalost raka jajnika iznosi 18.000 na 1.000 ženskih predstavnika. U Ruskoj Federaciji rak jajnika dijagnosticira se godišnje u 11 000 žena, u Bjelorusiji - u 80 000. Ova je patologija 5% u strukturi učestalosti onkoloških bolesti. U Velikoj Britaniji učestalost raka jajnika bila je 7000 u 2012. godini. Dnevno je otkriveno 19 novih slučajeva bolesti. To je 2% svih novih slučajeva karcinoma. Širom svijeta zabilježeno je 239.000 novih slučajeva raka jajnika u 2012. godini.

Na trećem je mjestu među zloćudnim novotvorinama ženskih reproduktivnih organa nakon karcinoma vrata maternice i maternice. Prosječna dob bolesnica s rakom jajnika je 63-64 godine. 28% raka jajnika dijagnosticira se u žena starijih od 75 godina. Adolescenti i mlade žene uglavnom su pogođeni germogenim tumorima.

Prosječna dob žena s dijagnozom ovih novotvorina je 20 godina. Njihov udio u strukturi onkološkog morbiditeta je sljedeći: 81% zloćudnih novotvorina jajnika u adolescenata i 6% svih tumora jajnika. Negermogeni tumori jajnika javljaju se u žena starijih od 50 godina. Imaju adenokarcinome u 66% slučajeva..

Učestalost raka jajnika u svijetu povećala se za 1/3 od kasnih sedamdesetih godina prošlog stoljeća. Tijekom proteklog desetljeća, zahvaljujući novim istraživačkim metodama, smanjio se za 14%. Nažalost, stopa smrtnosti od ove novotvorine također raste. Dakle, svake godine širom svijeta oko 152.000 žena umre od raka dodataka maternice..

Najvjerojatnije je to zbog činjenice da uglavnom starije osobe koje imaju ozbiljnu popratnu somatsku patologiju umiru od ove novotvorine. Dakle, stopa smrtnosti žena koje pate od raka jajnika nakon 65 godina bila je 37,5, a nakon sedamdeset godina - 65. Najviša stopa smrtnosti žena nakon 85 godina.

To je zbog problema herniopatologije. Smrtnost od raka jajnika čini 4% smrtnih slučajeva žena i 2% ukupnih. Najviša je u istočnoj Aziji i Maleziji.

Uzroci raka jajnika

Točni uzroci raka jajnika još nisu utvrđeni. Vjeruje se da u 70% slučajeva razvoj novotvorina olakšava kršenje hormonalne homeostaze. 30% rizične skupine su žene koje nikada nisu rodile ili su imale mnogo trudnoća u povijesti.

U 25% žena rak jajnika razvija se zbog višestrukih pobačaja. 78% pacijenata s dijagnozom raka jajnika ima opterećenu obiteljsku anamnezu. Uzimanje hormonskih kontraceptiva smanjuje rizik od razvoja karcinoma dodataka maternice za 50%. 58% žena s ovom patologijom pušilo je i pilo velike količine alkohola.

Klasifikacija karcinoma jajnika

Da bismo znali kakva je prognoza učestalosti raka jajnika, potrebno je razjasniti koji su oblici i varijante tijeka bolesti. Prema histološkoj strukturi razlikuje se nekoliko vrsta tumora dodataka maternice. Prije svega, valja napomenuti da je u većini slučajeva rak jajnika zastupljen adenokarcinomom.

U 66,7% slučajeva javlja se serozni adenokarcinom, u 11,2% bolesnika određuje se mucinozni tip tumora, u 11,2% - endometrioid. Jasna stanična morfološka varijanta adenokarcinoma utvrđena je u 5,4% žena, a nediferencirane stanice nalaze se u 5,4% ispitivanog materijala..

Stadij raka jajnika najizravnije utječe na mogućnost radikalnog liječenja tumora i određuje prognozu preživljavanja. Rak jajnika u fazi 1 karakterizira činjenica da se zloćudna novotvorina nalazi unutar jednog ili oba jajnika. Tumor se ne širi izvan organa. Utvrđuje se u 33,7% slučajeva. U fazi IA, tumor se razvija samo u jednom jajniku i nalazi se unutar njega. Na površini organa nema atipičnih stanica. Ako se u oba jajnika pronađe zloćudna novotvorina, onda oni govore o stadiju IB. U fazi IC karcinom se otkriva u oba jajnika, ali, uz to, postoji jedan od sljedećih znakova bolesti:

u slučaju cistične novotvorine dolazi do puknuća njezine kapsule;

atipične stanice nalaze se u ispiranjima iz trbušne šupljine;

tumorske stanice nalaze se na površini jajnika.

U 8,7% slučajeva utvrđuje se druga faza raka jajnika. Ako se otkrije tumor stadija II A, on se širi na maternicu ili jajovode. U stadiju IIB, tumor se širi na zdjelične organe i crijeva, ali u ispiranjima iz trbušne šupljine nema stanica raka. U fazi IIC, stanice raka nalaze se u 100% slučajeva kod ispiranja trbuha.

S III, tumor utječe na jajnike i metastazira u limfne čvorove, izvan zdjelice ili u peritonealnu šupljinu. Dijagnosticira se u 40,9% slučajeva. U 16,7% žena rak jajnika dijagnosticira se u četvrtoj fazi. Prognoza je u ovom slučaju nepovoljna, jer se nalaze metastaze u udaljenim organima ili se utvrđuju atipične stanice u tjelesnim šupljinama.

Rak jajnika - simptomi i prognoza

Rak jajnika izuzetno je podmukla bolest, jer nije moguće identificirati nikakve simptome u ranim fazama bolesti. Žena razmišlja o bilo kojoj patologiji, ali ne i o raku jajnika. Poznavanje simptoma bolesti omogućuje vam pravodobno savjetovanje sa stručnjakom, što može značajno poboljšati prognozu preživljavanja..

Glavni simptomi bolesti su sljedeći:

I. Bolni osjećaj povlačenja u donjem dijelu trbuha koji zrači u noge ili lumbosakralnu regiju. Javljaju se uglavnom nakon podizanja težine bavljenja sportom (98%).

II. Nelagoda tijekom odnosa (65%).

III. Dismenoreja (89%).

IV. Brzo sitost i nelagoda dok jedete (15%).

V. Žgaravica, nadutost i povećanje trbuha (43%).

Vi. Vaginalno krvarenje (59%).

Vii. Brzo debljanje i gubitak (54%).

VIII. Loše jutro, letargija, pospanost i umor (96%).

IX. Loš apetit, mučnina i povraćanje (43%).

X. Osjećaj pritiska na zdjelične organe i povećani nagon za defekacijom (38%).

U slučaju metastaziranja raka jajnika u druge organe, pojavljuju se i drugi simptomi. Dakle, 65% pacijenata brine kašalj s krvnim prugama, otežano disanje i hemoptiza, što ukazuje na prisutnost metastaza u plućima. 65% žena s rakom jajnika razvija žuticu. U takvim slučajevima treba razmotriti metastaze u jetri ili glavi gušterače.

U slučaju bolova u kostima, koji muče 88% bolesnika s uznapredovalim karcinomom dodataka, treba isključiti prisutnost metastaza u kostima. U 67% slučajeva pacijente počinju brinuti glavobolje koje analgetici ne ublažavaju, poremećena je koordinacija pokreta i javljaju se napadaji. To bi mogao biti znak metastaza u mozgu..

Onkolozi prepoznaju nespecifične znakove raka dodataka maternice:

anemija (u 99% slučajeva);

visoka ESR (100%);

sindrom kroničnog umora (u (97);

znakovi kronične opijenosti (u 76% bolesnika).

Dodatne metode istraživanja malo pomažu u postavljanju dijagnoze u ranoj fazi bolesti. Dakle, liječnici funkcionalne dijagnostike ne vide tumore jajnika male veličine tijekom ultrazvučnog pregleda. Nije primijećena u 44% slučajeva laparoskopije, a ovo se istraživanje ne radi tako često..

Točna dijagnoza u 100% slučajeva moguća je samo uz pomoć računalne i rezonancijske slike. Suvremena metoda istraživanja koja pomaže sumnjati na rak jajnika je određivanje tumorskih biljega u krvi. S ovom patologijom treba provjeriti sljedeće tumorske markere:

A. HE4, koji sintetiziraju stanice raka jajnika. Povećanje njegove razine iznad granične norme u 67% slučajeva ukazuje na rak jajnika.

B. β-humani korionski gonadotropin obično nastaje posteljicom trudnice. Ako njegova razina poraste u krvi ne-trudne žene, tada u 87% slučajeva to ukazuje na prisutnost raka jajnika..

C. Oncomarker AFP (α-fetoprotein) nije specifičan marker. Obično ga sintetizira jetra odraslih i djece. Ovaj tumorski biljeg koristi se za procjenu učinkovitosti liječenja raka jajnika..

D. Estradiol je estrogeni hormon koji se nalazi u krvi žena. Povećana razina estradiola može ukazivati ​​na rak jajnika.

Utjecaj metoda liječenja na prognozu preživljavanja

Za operabilne tumore, kirurški zahvat je izbor liječenja. U 75% slučajeva nadopunjuje se pomoćnom kemoterapijom. Nekoliko tečajeva liječenja provodi se u razmacima od 3-4 tjedna. 36% bolesnika prvo se liječi kemoterapijskim lijekovima, a zatim kirurškim zahvatom.

Priroda operacije određena je opsegom širenja procesa raka i ovisi o općem stanju pacijenta. U 54% slučajeva radi se ekstirpacija maternice, jajnika i resekcija većeg omentuma. Kada se tumor zanemari, kiruršku taktiku treba promijeniti na operacijskom stolu.

U 39% slučajeva radi se adneksektomija koja se nadopunjuje resekcijom omentuma. Kompletna citoredukcija provodi se u 41% bolesnika, optimalno u 22% slučajeva, a u 37% slučajeva potrebno se ograničiti na neoptimalnu operaciju. U 0,7% starijih bolesnika s karcinomom jajnika u fazi 4 postaje neophodno smanjiti volumen kirurške intervencije na minimum: laparotomija i omenektomija.

Rak jajnika, simptomi i znakovi o kojima smo razgovarali, ima prognozu koja ovisi o mnogim čimbenicima. Tablica 1. prikazuje zanimljive podatke.

Stol 1. Pokazatelji prognoze preživljavanja ovisno o dobi

Kao što vidite, najveća stopa preživljavanja je kod mladih žena. Prognoza postaje manje optimistična nakon šezdeset i pet godina.

Izbor metode operacije, kao i prognoza preživljavanja, ovise o veličini tumora. Dakle, s malim čvorovima raka, koji podliježu potpuno složenom liječenju, 93,5% pacijenata preživi u roku od jedne godine. Trogodišnja i petogodišnja stopa preživljavanja u ovoj kategoriji osoba iznosi 85%.

Za veće karcinome koji odgovaraju T2, stopa preživljavanja unutar jedne godine iznosi 92%. Trogodišnja stopa preživljavanja iznosi 71%, a petogodišnja 55%. S volumetrijskim novotvorinama, stopa preživljavanja jedne godine je 76%, tri godine - 33%, a nakon pet godina 21% pacijenata ostaje na životu.

Razmotrite stope preživljavanja ovisno o histološkoj strukturi tumora. Tako u roku od jedne godine 87% preživi s seroznim adenokarcinomom, 86,5% s mucinoznim, 77% s endometrioidnim, 80% s CC bistrim staničnim karcinomom i 60% bolesnika s nediferenciranim tumorom. Njihova trogodišnja stopa preživljavanja izgleda ovako: 54%, 68%, 46%, 60%, 33%.

U roku od pet godina preživi 41% pacijenata kojima je dijagnosticiran serozni karcinom jajnika, 68% mucinozni, 41% endometrioidni, 60% bistri tumori stanica. U slučaju nediferenciranog oblika raka jajnika, stopa preživljavanja je najniža: iznosi 33%. Grafikon # 1 prikazuje petogodišnju stopu preživljavanja za pacijente s različitim stadijima raka jajnika..

Prilog # 1. Ovisnost petogodišnje stope preživljavanja od raka jajnika, ovisno o stadiju procesa

Iz ovog grafikona može se zaključiti da je prva faza bolesti najbolja stopa preživljavanja. To je zbog činjenice da je, prvo, tumor ograničen na jedan organ, nema metastaza, a, drugo, mladi ljudi imaju znatno manje popratnih bolesti koje bi mogle utjecati na rezultate liječenja.

Kad je bolest u četvrtoj fazi, zahvaćeni su drugi organi i sustavi tijela, pojavljuju se simptomi opijenosti, pod utjecajem kojih se kronične bolesti pogoršavaju. To pogoršava tijek raka jajnika. Prevalencija tumora ne dopušta primjenu cijelog spektra liječenja, što također utječe na preživljavanje pacijenta..

Također možete pratiti ovisnost preživljavanja o stupnju diferencijacije stanica raka. Kad je G1 stupanj stanične diferencijacije, jednogodišnja stopa preživljavanja je 88%, s G2 86%, kod G3 - 82%, a s G4 60%. Petogodišnja stopa preživljavanja s različitim stupnjevima stanične diferencijacije izgleda ovako: 58%, 32%, 43% i 33%.

Na prognozu preživljavanja bolesnica s rakom jajnika izravno utječu adekvatnost i cjelovitost korištenog liječenja. Dakle, u slučaju radikalne kirurgije i polikemoterapije u prvoj fazi raka jajnika, jednogodišnja stopa preživljavanja iznosi 79,8%, s kombinacijom polikemoterapije + kirurgije - 89,6%, a samo nakon operacije preživljava 34% pacijenata. Je li adjuvantna kemoterapija završena tijekom liječenja također je važno za predviđanje preživljavanja. Dakle, s završenim liječenjem kemoterapijom, petogodišnja stopa preživljavanja bila je 50%, s prekinutim liječenjem - 33,6%.

Kako stupanj citoredukcije utječe na stopu preživljavanja može se procijeniti na temelju promatranja u nastavku. S potpunom citoredukcijom, jednogodišnja stopa preživljavanja bila je 94,6%, trogodišnja i petogodišnja stopa preživljavanja 83,9%. U slučaju optimalne citoredukcije, ovaj je pokazatelj bio nešto drugačiji. 89,7% pacijenata preživjelo je u roku od jedne godine, 52,3% u roku od tri godine i 32,2% u roku od pet godina. Kada je izvedena suboptimalna citoredukcija, jednogodišnja stopa preživljavanja bila je 70%, trogodišnja - 23%, a petogodišnja - 12,4%.

Dakle, rak jajnika odnosi se na bolesti koje je teško dijagnosticirati, kasno ih otkriti i teško liječiti. Samo pravovremena žalba stručnjaku kada se pojave prvi znakovi patologije reproduktivnog sustava može spasiti ženu od raka jajnika.

Klasifikacija adenokarcinoma jajnika

Adenokarcinom jajnika je maligna bolest slična tumoru, češće se dijagnosticira u žena nakon 45 godina. Kao liječenje propisani su operacija i kemoterapija. Prognoza preživljavanja je optimalna kada se bolest otkrije u ranim fazama i odmah započne terapija.

Razlozi za razvoj

Točni uzroci nastanka raka žlijezda jajnika nisu utvrđeni. Brojni su čimbenici koji predisponiraju njegovom nastanku:

  • prisutnost upalnih, zaraznih i drugih bolesti genitalnog područja;
  • hormonska neravnoteža;
  • ozračivanje;
  • prekomjerna težina;
  • dugotrajna primjena oralnih kontraceptiva bez liječničkog recepta;
  • rana menarheja;
  • kasna menopauza;
  • loša ekološka situacija;
  • štetni uvjeti rada;
  • prenesene ginekološke operacije;
  • nedostatak uravnotežene prehrane;
  • genetska predispozicija.

Pojavu seroznog adenokarcinoma jajnika olakšava utjecaj nekoliko čimbenika odjednom. Najčešće se tumor stvara u bolesnika s bolestima genitalne i / ili endokrine sfere.

Znakovi bolesti

U ranim fazama adenokarcinoma jajnika simptomi su minimalni ili ih nema. Žena može osjetiti sljedeće znakove patologije u razvoju:

  • kršenje menstrualnog ciklusa;
  • slabost;
  • smanjenje težine.

Ta su stanja najčešće prisutna već u drugoj fazi seroznog adenokarcinoma jajnika. U budućnosti se pojavljuju i drugi simptomi bolesti:

  • duga kašnjenja u menstruaciji ili njihovo potpuno odsustvo;
  • bolovi u donjem dijelu trbuha;
  • zatvor;
  • povećano mokrenje;
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • asimetrija trbuha - s velikim veličinama adenokarcinoma jajnika;
  • bol tijekom spolnog odnosa;
  • povećanje limfnih čvorova u polju patologije;
  • niska učinkovitost;
  • pospanost;
  • gubitak apetita.

U posljednjoj fazi bolesti, zbog kvara, žena je prisiljena cijelo vrijeme ostati u krevetu..

Metastaze, koje započinju u 3. fazi razvoja seroznog adenokarcinoma jajnika, utječu na druge organe. To je popraćeno pojavom novih simptoma. Kada se metastaze prošire na pluća, pojavljuje se kašalj, u crijevima - poremećaj stolice, u mozak - glavobolje itd. Ova vrsta tumora razlikuje se u rasponu metastaza, uslijed čega su pogođeni i najudaljeniji organi..

Klasifikacija patologije

Adenokarcinom jajnika ima nekoliko tipova, koji se razlikuju u strukturi formacije, stupnju malignosti. Vrsta tumora određuje prirodu liječenja i prognozu preživljavanja:

Vrsta tumoraOpis
SeroznoVrlo agresivan tumor. Serozni adenokarcinom često pogađa oba jajnika. Razlikuje se u više komora, zbog čega je sposoban doseći ogromne veličine. Serozni rak počinje metastazirati na početku faze 3, ima tendenciju da preraste u susjedne organe. U žena s ovom patologijom često se bilježe bolovi u probavnim organima zbog njihovog poraza. Njegova najčešća komplikacija je ascites.
Nisko diferenciranaRazlikuje se u odsustvu diferencijacije stanica formiranja, njihove atipičnosti, usporenog rasta. Loše diferencirani adenokarcinom jajnika ima nizak stupanj malignosti, rijetko prerasta u susjedne organe i tkiva. Smatra se najmanje opasnim od svih vrsta ovih tumora dodataka
PapilarniNajčešći tip adenokarcinoma. Površina formacije sastoji se od papilarnog epitela, što otežava njegovo kirurško uklanjanje. Papilarni adenokarcinom jajnika u 95% slučajeva prerasta u obližnja tkiva
Jasna ćelijaRijetki tip. Sadrži mnoge vrste staničnih struktura. Javlja se kod žena nakon 50 godina. Razlikuje se u visokom stupnju malignosti, velike veličine
MucinoznaVišekomorna tvorba, uključujući mnoge ciste sa sluzavim sadržajem. Mucinozni adenokarcinom jajnika često prerasta u susjedne organe i doseže velike veličine. Dijagnosticirano u reproduktivnoj dobi. Sposoban zaraziti oba dodatka
EndometrioidniPosljedica tijeka endometrioze maternice i dodataka. Unutar tumora nalazi se smećkasti sadržaj. Često ima nogu. Pronađena u srednjoj dobi. Polako raste, uslijed čega je asimptomatski i otkriva se tek u 3 faze. Liječenje visoko diferenciranog endometrioidnog adenokarcinoma jajnika obično je uspješno jer ima nisku ocjenu

Uklanjanje bilo koje vrste tumora u prvoj fazi omogućuje vam postizanje stabilne remisije koja traje dugi niz godina. To je moguće u kasnijim fazama raka u odsutnosti metastaza adenokarcinoma jajnika i njegove invazije u susjedne organe..

Faze

Ovisno o stadiju seroznog karcinoma jajnika, žena ima različite simptome i određuje se prognoza. Točne karakteristike pojedinog stadija otkrivaju se pojedinačno nakon prolaska dijagnostike i utvrđivanja vrste tumora.

Faza I

Potpuno odsustvo simptoma. Vjerojatnost njihove pojave povećava se tijekom agresivnog seroznog adenokarcinoma jajnika. Žena primjećuje prisutnost manjih nepravilnosti tijekom menstrualnog ciklusa, bolove u donjem dijelu trbuha niskog intenziteta. Otkrivanje raka u ovoj se fazi najčešće događa tijekom rutinske dijagnostike. Nema metastaza. Prognoza onkološkog procesa jajnika u početnoj fazi bolesti je najpovoljnija, vjerojatnost potpunog oporavka ili uspostave stabilne remisije je velika.

U liječenju jednostranog seroznog karcinoma jajnika u fazi I, vjerojatno je da će reproduktivna funkcija žene biti očuvana uklanjanjem samo zahvaćenog epididimisa.

Faza II

Prvi simptomi seroznog adenokarcinoma jajnika pojavljuju se kada dosegne promjer veći od 4-5 cm. Pacijentica u drugoj fazi raka osjeća slabost, priroda njezinih razdoblja mijenja se i mogu se pojaviti intermenstrualna krvarenja iz maternice. Prognoza je povoljna ako tumor ima jasne granice, nizak stupanj svoje malignosti.

III stadij

Serozni adenokarcinom jajnika u ovoj je fazi karakteriziran čestim krvarenjem iz maternice, bolovima u donjem dijelu trbuha, smanjenom radnom sposobnošću i smanjenjem tjelesne težine. Pojavljuju se prve metastaze. Tijelo je iscrpljeno, zahvaćeni su različiti organi i sustavi.

Prognoza petogodišnje stope preživljavanja za adenokarcinom jajnika iznosi 10-15% za agresivni tip tumora, 15-25% za tumor s niskom malignošću. Životni vijek određuje se pojedinačno, ovisno o tijeku kroničnih patologija, dobi pacijenta, vrsti onkologije.

Faza IV

Prisutnost jake boli u donjem dijelu trbuha i u organima zahvaćenim metastazama. Tjelesna temperatura raste, a znojenje se povećava kao posljedica opijenosti tijela. Petogodišnja stopa preživljavanja seroznog adenokarcinoma jajnika u fazi 4 ne prelazi 5% zbog ozbiljne iscrpljenosti, nedostatka imuniteta i velikog širenja metastaza.

Kada se u ovoj fazi otkrije rak, kirurško i kemoterapijsko liječenje ne koristi se zbog njegove niske učinkovitosti i vjerojatnosti smanjenja životnog vijeka. Pacijentima je propisana simptomatska terapija koja smanjuje intenzitet sindroma boli i poboljšava dobrobit.

Dijagnostičke metode

Bez obzira na stadij seroznog adenokarcinoma jajnika, koriste se iste dijagnostičke metode. Sljedeće vrste postupaka propisuju onkolog i ginekolog:

  1. Ginekološki pregled. Palpacija unutarnjih genitalnih organa, otkrivanje obrazovanja na jednom ili oba jajnika.
  2. Bris iz rodnice. Procjena stanja mikroflore, prisutnosti upala ili infekcija.
  3. Ultrazvuk male zdjelice. Ispitivanje dodataka, mjerenje veličine seroznog adenokarcinoma jajnika, utvrđivanje njegovog tipa. Određivanje stanja obližnjih organa i limfnih čvorova zbog prisutnosti njihovih oštećenja.
  4. CT ili MRI. Izvodi se kad je ultrazvuk malo informacija. Detaljno procjenjuje stanje dodataka, susjednih organa, limfnih čvorova, krvnih žila, strukturu tumora i njegovu veličinu. Otkriva prve male metastaze.
  5. Opća i biokemijska analiza krvi i mokraće. Opće karakteristike funkcionalnosti tijela.
  6. Krvne pretrage za tumorske markere. Omogućuje vam određivanje tijeka raka.
  7. Biopsija tumora. Dijagnosticira vrstu adenokarcinoma jajnika, stupanj njegove malignosti. Najinformativnije istraživanje u dijagnozi onkologije.

U slučaju otkrivanja metastaza ili tijeka 3 i 4 stadija raka, dodatno se propisuju fluorografija pluća i ultrazvuk organa koji mogu biti zahvaćeni.

Metode liječenja

S seroznim adenokarcinomom jajnika propisane su kemoterapija i kirurški zahvati. Njihova istodobna uporaba u 1-3 stupnja karakterizira najveća učinkovitost. Ako postoje kontraindikacije, koristi se samo jedna od metoda.

Kemoterapija

Učinkovit u bilo kojoj fazi raka, ali se rijetko koristi u potonjem. Imenovanje kemoterapije prije operacije potrebno je da bi se postigli sljedeći uvjeti:

  • uništavanje malih metastaza i smanjenje velikih;
  • zaustavljanje metastaza;
  • usporavanje rasta seroznih tumora;
  • smanjenje veličine adenokarcinoma.

Nakon toga operacija je učinkovitija. Kemoterapija prije operacije možda se neće propisati za faze 1 i 2 onkologije, prisutnost jasnih granica u tumoru i odsutnost njegove invazije u susjedne organe.

Nakon uklanjanja adenokarcinoma jajnika, pacijent se podvrgava još nekoliko kemoterapija. Potrebni su za sljedeće:

  • prevencija recidiva bolesti;
  • zaustavljanje rasta tumora nepotpunim uklanjanjem;
  • prevencija novih metastaza.

Za samo 3 godine liječenja seroznog adenokarcinoma jajnika, žena bi trebala proći oko 6-10 tečajeva ove terapije, od kojih se većina provodi u prvim mjesecima nakon intervencije, bez obzira na stadij bolesti. Kada se postigne uporni recidiv, kao preventivna mjera bolesti, onkolog može propisati ponovljeni kemoterapijski tretman nakon nekoliko godina.

Operacija

Tijekom operacije uklanja se sam serozni adenokarcinom i zahvaćeni jajnik. U prvoj fazi raka, očuvanje ostalih spolnih organa vjerojatno je ako je potrebno nastaviti reproduktivnu funkciju. Ipak, liječnici ne preporučuju očuvanje jajnika i maternice zbog visokog rizika od recidiva raka. Stoga se obično uklanjaju oba dodatka odjednom, s visokim stupnjem malignosti tumora ili 2 ili više stadija bolesti, uklanjaju se svi unutarnji spolni organi.

Klijanjem seroznog adenokarcinoma jajnika u susjedna tkiva tijekom operacije, vrši se maksimalno uklanjanje svih područja onkologije. To je često nemoguće zbog vjerojatnosti gubitka funkcionalnosti pogođenog vitalnog organa tijekom njegove resekcije, stoga dio tumora nakon intervencije ostaje u tijelu žene. U budućnosti će takav pacijent trebati više tečajeva kemoterapije ili agresivnijih lijekova usmjerenih na zaustavljanje rasta zloćudnog tumora..

Serozni papilarni adenokarcinom jajnika najteže je kirurški liječiti zbog velike malignosti i invazije susjednih tkiva.

Postupak oporavka

Razdoblje rehabilitacije nakon što se pacijent podvrgne tečaju kemoterapije i kirurgije traje dugo. Da bi ubrzali oporavak iscrpljenog tijela nakon seroznog adenokarcinoma, liječnici ženi propisuju lijekove koji poboljšavaju dobrobit i vraćaju snagu:

  • hormonalni - normaliziraju hormonalnu ravnotežu, prilikom uklanjanja jajnika mogu se uzimati cijeli život;
  • laksativi i probiotici - potiču crijevnu peristaltiku, uklanjaju zatvor;
  • antiemetički - propisuju se nakon kemoterapije za serozni adenokarcinom jajnika, sprječavaju dehidraciju;
  • imunostimulansi - povećavaju obrambenu sposobnost organizma;
  • sredstva za ublažavanje boli - ublažavaju bol nakon operacije i čine se boljim u kasnim fazama raka;
  • vitamini - poboljšavaju imunitet, prevencija su nedostatka vitamina u pozadini loše prehrane i gubitka apetita.

Nakon normalizacije dobrobiti i obnavljanja radne sposobnosti nakon terapije za serozni rak, žena bi se trebala baviti tjelesnim vježbama. Povećat će tonus tijela, poboljšati raspoloženje i ubrzati proces oporavka. Preporučuju se redovite šetnje na svježem zraku. Za depresivna stanja posjetite psihoterapeuta.

Dijeta

Tijekom razdoblja liječenja, oporavka i tijeka seroznog adenokarcinoma jajnika zabranjena je mnoga hrana. Dijeta treba biti sastavljena od lako probavljive hrane. To će olakšati proces probave, uštedjeti snagu tijela u borbi protiv raka. Izbornik isključuje:

  • masni;
  • slano;
  • začinjeno;
  • dimljeni;
  • pečenje;
  • začiniti;
  • alkohol;
  • slatko.

Uz poraz seroznog adenokarcinoma probavnih organa, zabranjeno je zanemarivanje prehrane zbog vjerojatnosti pogoršanja gastrointestinalnog trakta.

Prehrana treba biti što raznovrsnija. Potrebno je zasititi tijelo vitaminima, održavati snagu. Pacijent treba jesti sljedeće vrste proizvoda:

  • povrće;
  • lagane juhe od povrća i mesa;
  • nemasno meso;
  • žitarice;
  • mliječni i fermentirani mliječni proizvodi;
  • mahunarke;
  • nemasna riba;
  • orašasti plodovi;
  • voće;
  • zelje;
  • jaja;
  • med.

Meso i povrće se kuha na pari ili u vodi, peče u pećnici. S niskim apetitom, dijeta se sastoji od visokokaloričnih jela koja sadrže veliku količinu mesa, orašastih plodova, svježeg sira.

Adenokarcinom u trudnoći, djetinjstvu i starijoj dobi

Pojava bolesti u tim slučajevima zahtijeva poseban liječnički nadzor. Vjerojatno korištenjem različitih metoda liječenja. Tijek seroznog adenokarcinoma u nekim stanjima tijela:

  1. Djetinjstvo. Rijetka patologija za djevojčice, koju često karakterizira visoka malignost tumora. Obično se adenokarcinom otkriva ne prije 3 faze. Prognoza je loša zbog složenosti ili nemogućnosti liječenja u pozadini opsežnog širenja metastaza i velike veličine tumora. Kada se postigne remisija, vjerojatnost ponovnog pojave veća je nego kod odraslih.
  2. Starije dobi. Operacije su često kontraindicirane u pozadini tijeka kroničnih patologija, zbog rizika od pogoršanja stanja u pozadini iscrpljenosti tijela i starosti. Kao tretman koristi se zračenje i kemijska terapija. Prognoza je loša, jer se adenokarcinom kod starijih žena obično dijagnosticira u uznapredovalom stadiju.
  3. Trudnoća i dojenje. Vjerojatno je da se neoplazma otkrije u ranim fazama zbog čestog pregleda tijekom trudnoće. Ako je moguće sačuvati nerođeno dijete, a ne prijeti životu i zdravlju majke, liječenje se provodi nakon poroda. U suprotnom, ženi se savjetuje da prekine trudnoću radi terapije. Dijagnosticiranje tumora tijekom laktacije uključuje dovršavanje dojenja za daljnje liječenje.

Najnepovoljnija prognoza opaža se kada se otkrije serozni papilarni adenokarcinom jajnika kod žena starijih od 60-70 godina i kod djevojčica s karcinomom od 3 i više stadija. To je zbog niskog otpora tijela i poteškoća u liječenju zbog širokog širenja onkologije..

Moguće komplikacije

Vjerojatnost komplikacija tijekom seroznog adenokarcinoma jajnika velika je tijekom faze 3 i 4. U tim se slučajevima često javljaju sljedeća stanja i patologije:

  • ascites;
  • zatvor;
  • metastaza;
  • pleuritis;
  • invazija tumora u peritoneum;
  • unutarnje krvarenje;
  • peritonitis;
  • neuspjeh probavnog trakta;
  • limfostaza;
  • poteškoće s mokrenjem;
  • tromboza donjih ekstremiteta.

Komplikacije se mogu izbjeći samo otkrivanjem seroznog adenokarcinoma u ranoj fazi i pravodobnim započinjanjem liječenja. Inače, aktivni rast tumora izaziva postupno pogoršanje stanja tijela..

Povratak

Što je rak ranije otkriven i izliječen, to dulje traje remisija i manje je vjerojatno da će se ponoviti. Da bi se spriječila njegova pojava, žena nakon potpunog oporavka treba posjetiti onkologa svaka 3-4 mjeseca.

Vjerojatnost ponovljenog razvoja seroznog adenokarcinoma značajno se povećava nakon godinu i pol remisije. Sljedeći su pacijenti najosjetljiviji na ovo:

  • starija dob;
  • uklonjen samo jedan jajnik;
  • djevojke do 15 godina;
  • imaju kronične patologije;
  • nije se pridržavao pravila restauracije;
  • koji nisu preventivno posjetili liječnika;
  • koji su izliječili onkologiju u fazama 2 i 3;
  • život u području s lošom ekološkom situacijom;
  • zlostavljači loših navika.

Rizik od recidiva povećan je kod uklanjanja neoplazme s visokim stupnjem malignosti. Nakon liječenja onkologije neagresivnim tumorom, poput endometrioidnog adenokarcinoma jajnika, smanjuje se vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti.

Prognoza preživljavanja

Petogodišnje razdoblje preživljavanja seroznog adenokarcinoma određuje se pojedinačno i ovisi o vrsti neoplazme, dobi pacijenta i prisutnosti kroničnih bolesti. Prosječna prognoza po fazi onkologije:

  • Faza I - 80-90%;
  • Faza II - 55-65%;
  • III faza - 15%
  • IV stadij - ne više od 5%.

Najpovoljnija prognoza je za žene u srednjim godinama koje nisu imale bolesti genitalnog područja, kronične patologije, a koje su bile podvrgnute onkološkom liječenju. Mnogo ovisi o imunitetu - pacijenti koji vode aktivan način života često se brže nose s bolešću.

Preventivne mjere

Ne postoji učinkovit način za sprečavanje razvoja seroznog adenokarcinoma jajnika. Liječnici preporučuju poštivanje pravila koja smanjuju rizik od bilo kojih bolesti genitalnog područja:

  • posjet ginekologu svakih 6 mjeseci;
  • upotreba barijernih metoda kontracepcije;
  • pravodobno liječenje genitalnih i endokrinih patologija;
  • uzimanje oralnih kontraceptiva samo prema uputama liječnika;
  • Uravnotežena prehrana;
  • održavanje zdravog načina života.

Pacijenti s bliskim rođacima s onkologijom moraju pažljivo pratiti svoje zdravlje..

U klimakterijskom razdoblju trebali biste posjetiti ginekologa 3-4 puta godišnje. To je zbog rizika od novotvorina na epididimisu uslijed prirodnih hormonalnih poremećaja.

Adenokarcinom jajnika je patologija koja se može eliminirati kemoterapijom i kirurškim liječenjem. Najpovoljnija prognoza je u 1. i 2. stupnju bolesti. Kada se otkrije u fazama 3 i 4, petogodišnja stopa preživljavanja ne prelazi 25, odnosno 5%. Da biste spriječili recidiv i poboljšali prognozu, morate slijediti preporuke liječnika.

Adenokarcinom jajnika

Adenokarcinom jajnika je zloćudna novotvorina koja se razvija iz žljezdanih stanica organa. Tumor karakterizira brzi rast i rane metastaze.

  • Uzroci i čimbenici rizika za adenokarcinom jajnika
  • Simptomi adenokarcinoma jajnika
  • Klasifikacija
  • Faze adenokarcinoma jajnika
  • Dijagnoza adenokarcinoma jajnika
  • Terapija adenokarcinoma jajnika
  • Prognoza preživljavanja za adenokarcinome jajnika

Uzroci i čimbenici rizika za adenokarcinom jajnika

Razlozi za razvoj adenokarcinoma jajnika nisu jasno definirani. Trenutno se razgovor vodi na razini hipoteza i definiranja čimbenika rizika. Postoje najmanje tri hipoteze koje objašnjavaju razvoj određenih oblika adenokarcinoma jajnika:

Hiperestrogenizam - visok sadržaj estrogena (ženskih spolnih hormona) u prvoj fazi menstrualnog ciklusa. Ovo stanje općenito povećava vjerojatnost maligne transformacije tkiva osjetljivih na ovaj hormon, uključujući tkivo jajnika. Povećani rizik od razvoja adenokarcinoma javlja se kod pretilosti (masno tkivo ima vlastitu estrogenu aktivnost), dulje primjene hormonalne terapije u liječenju patologije menopauze, kao i u liječenju neplodnosti (stimulacija superovulacije u IVF protokolu).

Dugo reproduktivno razdoblje s kontinuiranom ovulacijom. Hormonski procesi tijekom ovulacije doprinose promjenama u stromalnim stanicama jajnika, što stvara uvjete za oštećenje DNA i ekspresiju onkogena.

  • Rani početak menstruacije - prije 11-12 godina.
  • Kasna menopauza.
  • Povijest bez rada.
  • Odbijanje dojenja.
  • Rano prvo rođenje (ispod 20 godina).
  • Kasno prvo rođenje (starije od 35 godina).

Postoje studije koje potvrđuju da kontinuirana uporaba oralnih kontraceptiva tijekom 5 godina smanjuje rizik od razvoja adenokarcinoma jajnika 2 puta, suzbijajući ovulaciju. Međutim, ne preporučuje se korištenje ove metode kontracepcije samo u tu svrhu..

Genetska predispozicija

Prije je genetskoj predispoziciji bila dodijeljena ključna uloga u razvoju adenokarcinoma jajnika, no danas je dokazano da ona čini oko 10% svih slučajeva malignih novotvorina ovog organa..

Do 90% nasljednih adenokarcinoma jajnika razvija se zbog mutacija gena BRCA1 i / ili BRCA2. Na primjer, ako postoji mutacija gena BRCA1, svaka druga žena ima rizik od razvoja adenokarcinoma jajnika starije od 50 godina. U nekim se zemljama takvim pacijentima u ovoj dobi nude preventivne operacije uklanjanja jajnika..

Većina liječnika na postsovjetskom prostoru slijedi drugačiju taktiku, preporučujući češći i temeljitiji pregled ginekologa. O prisutnosti takvih mutacija možete saznati pomoću posebnih molekularno-genetskih analiza..

Općenito, prisutnost u obitelji rođaka prve linije s adenokarcinomom jajnika, u jednom ili drugom stupnju, povećava rizik od razvoja ove patologije:

  • Ako se jedan rođak (baka, majka ili sestra) razboli, rizik se povećava 2-3 puta u odnosu na opću populaciju.
  • Ako se rak jajnika dijagnosticira kod 2 rođaka - rizik je 15%.

Uz gore navedeno, vjerojatnost razvoja adenokarcinoma jajnika povećava se sa sljedećim čimbenicima rizika:

  • Dob stariji od 50-60 godina.
  • Povijest raka dojke.
  • Endometrioza.
  • Upala jajnika.
  • Benigni tumori jajnika.
  • Dijabetes.
  • Sjedilački način života.
  • Dugotrajna izloženost karcinogenima.
  • Patologija štitnjače.
  • Miom maternice.
  • Hiperplazija endometrija.

Simptomi adenokarcinoma jajnika

U ranim fazama, adenokarcinom jajnika ne manifestira se ni na koji način ili postoje nespecifični simptomi koje je teško povezati s ozbiljnom patologijom:

  1. Lagani bolovi u donjem dijelu trbuha. Mnogi ih pacijenti identificiraju kao "istezanje". Bolnost je jednostrana.
  2. Bolovi u trbuhu bez određene lokalizacije. Mogu se pojaviti u području zdjelice i u hipohondriju. Oni nastaju bez očitog razloga i mogu se dugo zaustaviti sami..
  3. Mnogo rjeđe bolest se manifestira oštrom boli u donjem dijelu trbuha. Uzrokovano je torzijom nogu tumora ili puknućem njegove kapsule.

Kada tumor naraste, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • Kršenje mokrenja i defekacije. Nastaju zbog činjenice da tumor pomiče položaj maternice, koja zauzvrat komprimira crijeva ili mjehur.
  • Također, znak bolesti je povećanje volumena trbuha i prisutnost pečata u njemu, pronađenih palpacijom..

U uobičajenim fazama postoje već izraženi simptomi:

  • Pogoršanje zdravlja i brza zamornost.
  • Dramatičan gubitak kilograma bez objašnjivih razloga.
  • Jaki bolovi u trbuhu.
  • Nadimanje, posebno u gornjem dijelu crijeva.
  • Gubitak apetita. Zasićenje s malom količinom hrane.
  • Ascites. Povećanje volumena trbuha zbog nakupljanja slobodne tekućine u njemu. To dovodi do povećane boli, povećane otežano disanje i slabost..

Svi se ovi simptomi javljaju kada tumorska masa dosegne velik volumen i proširi se na veći omentum i peritoneum.

Klasifikacija

Serozno

Serozni adenokarcinom jedna je od najagresivnijih vrsta raka jajnika. Tumor je predstavljen velikom (ponekad čak i gigantskom) cistom s mnogo komora. Maligne stanice proizvode seroznu tekućinu po sastavu sličnu tekućini unutar jajovoda. U pravilu, tumor utječe na oba jajnika, brzo raste, infiltrirajući se u cijelo tkivo organa i raste u njegovu kapsulu. Teži metastaziranju duž peritoneuma i većeg omentuma, što dovodi do stvaranja ascitesa i poremećaja probavnog sustava. Postoji nekoliko podvrsta seroznog adenokarcinoma:

  1. Loše diferencirani adenokarcinom jajnika. Obično se u onkologiji vjeruje da nizak stupanj diferencijacije znači snažnu promjenu u malignim stanicama. Oni gube vanjsku i funkcionalnu sličnost s normalnim stanicama, glavna aktivnost im je rast i razmnožavanje. Ti su tumori vrlo agresivni. Značajka slabo diferenciranog adenokarcinoma jajnika je da stanice nemaju izražene karakteristike koje bi ova vrsta raka trebala imati..
  2. Papilarni adenokarcinom. Papilarni adenokarcinomi imaju izraženu kapsulu, koja je iznutra obložena izraslinama epitela koji rastu u obliku papila. Te su formacije smještene na bazi vezivnog tkiva koja se obilno opskrbljuje krvlju zbog razvijene mreže krvnih žila. U nekim slučajevima na izraštajima ima kalcifikacija. Unutar tumora postoji serozni sadržaj.

Mucinozni adenokarcinom

Mucinozni adenokarcinom karakterizira stvaranje sluzi, zbog čega je i dobio taj naziv. Tumor tvori ciste s mnogo komora ispunjenih ovom sluzi. Postupno se maligne stanice infiltriraju u stromu jajnika, mijenjajući njegovu arhitektoniku, rastu izvan kapsule organa i ulaze u trbušnu šupljinu. Što se tiče izgleda stanica, one se razlikuju po izraženom polimorfizmu.

Prozirni adenokarcinom stanica

Bistri adenokarcinom stanica tvori nekoliko vrsta stanica, od kojih je većina prozirna zbog visokog udjela glikogena. Uz to postoje stanice karanfila (slično noktima za nošenje).

Jasnoćelijski rak jajnika može biti primarni tumor ili može biti sekundarni fokus metastaza karcinoma bistrih stanica druge lokalizacije. Ovaj je tumor izuzetno rijedak, manje od 3% svih malignih novotvorina na jajnicima. Uglavnom pate od toga žene starije od 50 godina. Ova vrsta adenokarcinoma je izuzetno agresivna, brzo raste i obično se dijagnosticira u 3-4. Fazi.

Endometrioidni adenokarcinom

Endometrioidni adenokarcinom je tumor guste konzistencije koji se temelji na žljezdanim stanicama s žarištima skvamoznog epitela. S visoko diferenciranim tumorom, morfološki podsjeća na endometrij.

Faze adenokarcinoma jajnika

  • Faza 1 - tumor je lokaliziran unutar jednog ili dva jajnika.
  • Faza 2 - adenokarcinom se širi na organe smještene u maloj zdjelici, ali još ne prelazi to područje.
  • Faza 3 - postoje metastaze na trbušnim organima, peritoneumu, ingvinalnim limfnim čvorovima. Ali adenokarcinom ne prelazi trbušnu šupljinu.
  • Faza 4 - adenokarcinom se proteže izvan trbušne šupljine. Na primjer, pojavljuju se metastaze u plućima.

U velike većine bolesnica adenokarcinom jajnika dijagnosticira se u 3-4 faze.

Dijagnoza adenokarcinoma jajnika

Kao što smo rekli, simptomi adenokarcinoma jajnika nisu specifični i u pravilu se razvijaju u kasnijim fazama bolesti. Također ne postoje pouzdano učinkoviti programi probira. S tim u vezi, do izražaja dolaze redoviti preventivni pregledi ginekologa uz ultrazvučni pregled zdjeličnih organa. Ženama u menopauzi preporuča se utvrđivanje tumorskih biljega HE-4 i CA-125 uz obvezni izračun indeksa ROMA.

Ključna metoda za otkrivanje tumora je njegova vizualizacija metodama dijagnostike zračenja:

  • Ultrazvuk.
  • CT skeniranje.
  • MRI.

Da bi se potvrdila dijagnoza, potrebna je biopsija, nakon čega slijedi histološki pregled fragmenta tumora. Međutim, adenokarcinom jajnika ima najveći metastatski potencijal, pa postoji rizik da će biopsija izazvati rast tumora. Stoga se histološki pregled provodi nakon kirurškog uklanjanja tumora prema svim pravilima ablastike.

Terapija adenokarcinoma jajnika

Kirurgija i kemoterapija koriste se za liječenje adenokarcinoma jajnika. Terapija zračenjem praktički se ne koristi, jer se tumor širi na peritoneum i susjedne organe, što dovodi do potrebe za zračenjem gotovo cijele trbušne šupljine, što neizbježno dovodi do ozbiljnih komplikacija. Međutim, izloženost zračenju može se preporučiti odabranim pacijentima kao dio palijativne skrbi.

Kirurško liječenje adenokarcinoma jajnika

Najvažnija faza u liječenju adenokarcinoma jajnika je njegovo kirurško uklanjanje. Opseg operacije odredit će se opsegom širenja tumora. U prvoj fazi moguće je osloboditi uklanjanje jajnika jajovodom, to će sačuvati drugi jajnik, reproduktivnu funkciju i odgoditi nastup menopauze (ako žena želi roditi dijete). Nakon operacije takvi bi pacijenti trebali redovito prolaziti preglede. Nakon poroda, savjetuje im se uklanjanje drugog jajnika zajedno s maternicom. Takav režim liječenja adenokarcinoma je moguć, ali se prakticira izuzetno rijetko i samo za određeni raspon indikacija..

U drugim se slučajevima izvodi operacija uklanjanja maternice, jajnika, jajovoda, limfnih čvorova i resekcija većeg omentuma - serozne membrane koja prekriva trbušne organe. To je neophodno jer adenokarcinom jajnika vrlo rano metastazira u te organe i tako se širi trbušnom šupljinom.

U 3-4 stupnja bolesti izvode se operacije usmjerene na maksimalno moguće uklanjanje tumorske mase. Kirurška intervencija, uz već naznačeni volumen, nadopunjuje se resekcijom zahvaćenih organa. Na primjer, ako je tkivo adenokarcinoma izraslo u mjehur ili rektum, ti se organi uklanjaju ili reseciraju i postavlja se stoma.

Mnogo je slučajeva kada se adenokarcinomi šire toliko široko da ih je nemoguće ukloniti kirurškim zahvatom, tada liječenje započinje kemoterapijom, a nakon 2-3 ciklusa izvodi se kirurški zahvat.

Kemoterapijski tretman adenokarcinoma jajnika

Adenokarcinom jajnika dobro reagira na liječenje kemoterapijom. Kombinacija platine i taksana pokazala je najbolje rezultate, stoga se koriste kao dio terapije prve linije.

Kemoterapija se obično daje nakon operacije. Operacija će smanjiti volumen tumorskog tkiva i sinkronizirati životni ciklus malignih stanica, što će povećati njihovu osjetljivost na citostatike. A izravno imenovanje kemoterapije uništit će preostale zloćudne stanice i spriječiti razvoj metastaza. Ova kemoterapija (CT) naziva se pomoćnom kemoterapijom. Odluka o potrebi adjuvantne kemoterapije donosi se na temelju stadija bolesnikove bolesti i histoloških značajki adenokarcinoma jajnika.

Pacijenti s ranom fazom bolesti i niskim stupnjem malignosti tumora ne primaju pomoćnu kemoterapiju. U svim ostalim slučajevima, počevši od faze 1C, liječenje je obavezno. Obično uključuje 6 ciklusa kemoterapije.

Ako je malo vjerojatno da se citoredukcija provodi u optimalnoj količini, preporučuje se liječenje propisati kemoterapijom. U tom se slučaju izvode 2-3 tečaja kemoterapije, zatim srednja kirurška operacija, a nakon nje još 3-4 tečaja kemije koristeći iste lijekove prema identičnoj shemi.

Nakon završetka 6 tečajeva kemoterapije, liječenje adenokarcinoma jajnika se zaustavlja i pacijent se aktivno prati dok bolest ne napreduje. Podržavajuća terapija ciljanim lijekovima (bevacizumab) može se propisati ako je naznačena.

Znakovi progresije adenokarcinoma:

  • Rast novih lezija prema ultrazvuku, CT-u, MRI-u.
  • Rast tumorskog biljega CA-125.

Kada se pronađu podaci o napredovanju adenokarcinoma jajnika i pacijentica podnese pritužbe na pogoršanje dobrobiti, postavlja se pitanje daljnjeg liječenja. Za odabir optimalnog režima kemoterapije potrebno je odrediti vrstu relapsa:

  • Platinumno osjetljiv recidiv - vrijeme od zadnjeg ubrizgavanja lijeka od platine je 6 mjeseci ili više. Za liječenje takvog recidiva mogu se i dalje koristiti pripravci platine, ali samo u kombinaciji s prethodno neiskorištenim lijekovima za kemoterapiju. Ako je interval bez relapsa premašio 12 mjeseci, može se koristiti jedan od režima I reda (platina i taksani).
  • Platinum rezistentni relaps - ponovni rast tumora dogodio se prije 6 mjeseci nakon posljednje injekcije pripravaka platine.
  • Platinum-refraktarni recidiv - progresija je započela tijekom 1. linije kemoterapije ili neposredno nakon prekida.

U posljednja dva slučaja pokušava se liječiti drugim lijekovima koji nisu platine i, ako ne uspiju, ograničiti se na suportivnu terapiju.

Prognoza preživljavanja za adenokarcinome jajnika

Prognoza preživljavanja u adenokarcinomu određuje se u fazi bolesti i histološkom tipu tumora. Stopa preživljavanja od pet godina kreće se od: