Adenokarcinom maternice: što je to i kako liječiti?

Fibrom

Maligne novotvorine ženskog reproduktivnog sustava sve se češće nalaze u ginekološkoj praksi. Adenokarcinom maternice ima tendenciju stvaranja u cerviksu, na materničnom endometriju, kao i u tkivima jajnika i na zidovima rodnice. Tumor nastaje od mutiranih stanica žljezdanog epitela.

Što je adenokarcinom maternice

Adenokarcinom maternice nastaje od stanica koje stvaraju sluz na zidovima endometrija maternice. Proces tumora u maternici razvija se u jednu od dvije vrste:

  • endofitni;
  • egzofitna.

S endofitskim tipom, tumor se produbljuje u vrat maternice, približavajući se tijelu maternice. Egzofitični tip razlikuje se rastom tumora prema rodnici. Obje vrste adenokarcinoma maternice su maligne, duboko utječu na sluznicu i mišićno tkivo zidova maternice.

Postupno se zahvaćeno područje širi na susjedna područja staničnih struktura. Dakle, cerviks i tijelo maternice, jajovodi, jajnici, limfni čvorovi i tkiva koja okružuju maternicu povezani su s onkološkim procesom..

Faze, oblici i vrste adenokarcinoma maternice

Postoje četiri faze razvoja adenokarcinoma maternice:

  • Početna. Tumor je lokaliziran u tijelu maternice na endometriju.
  • Drugi. Tumor prerasta u cervikalni kanal.
  • Treći. Tumor napada invadirajuća tkiva. Počinje proces metastaziranja u limfni sustav.
  • Četvrti (terminal). Proces tumora proteže se izvan zdjeličnih organa. Metastaze se javljaju u udaljenim organima i tkivima.

Razlikovati adenokarcinome maternice i oblike stanične diferencijacije onkološkog procesa:

  • Visoko diferencirana. Mutirane stanice prilagođavaju se zdravoj staničnoj strukturi endometrija maternice. Takav se rak obično naziva "površnim". Tumor koji ne prelazi miometrij maternice ima nizak postotak vjerojatnosti metastaziranja - oko 1-3%.
  • Umjereno diferencirana. Karakterizira ga širok spektar mutirajućih staničnih struktura. Veći broj stanica počinje se povezivati ​​s onkološkim procesom, stvarajući veliku ozbiljnost lokalizacije. Infekcija se protokom krvi i limfe širi do zdjeličnih organa. Rizik od metastaza opaža se u 8-10% slučajeva. U bolesnika reproduktivne dobi možda se dugo neće primijetiti metastaze.
  • Nisko diferencirana. Tumor karakterizira visok stupanj malignosti, brzo raste, hvatajući nova područja susjednih tkiva. Prognoza adenokarcinoma ovog oblika je nepovoljna zbog metastaza u limfnim čvorovima.

Razvrstavaju se sljedeće vrste adenokarcinoma maternice:

  • Endometriotski. Najčešća onkopatologija. Vjerojatnost razvoja u žena različitih dobnih skupina iznosi 70-75%. Tumor prerasta u miometrijski sloj i ako se mjere poduzmu na vrijeme, prognoza može biti vrlo pozitivna.
  • Skvamozna. Razvija se na skvamoznim strukturama zidova maternice. Takav se tumor rijetko dijagnosticira. Najčešće se manifestira kao komponenta raka vrata maternice.
  • Papilarni. U riziku su žene koje su nositeljice papiloma virusa. Tumor nastaje iz nakupina izdanaka papiloma. Općenito, tumor izgleda poput glavice cvjetače.
  • Jasna ćelija. Tumor utječe na glandulocite i žljezdane strukture. Bistroćelijski adenokarcinom otkriven u ranim fazama razvoja izlječiv je bez daljnjih metastaza.
  • Miješani. Tumor ove vrste kombinira nekoliko staničnih novotvorina. Može se razvijati polako ili brzo, teško ga je dijagnosticirati. Nemoguće je predvidjeti „ponašanje“ mješovitog adenokarcinoma u tijelu.
  • Sluzav. Tumor sadrži u svojim atipičnim stanicama veliku količinu mucina, čvorna je tvorba s nejasnim granicama. Terapija zračenjem je u tim situacijama nemoćna. Sluzavi adenokarcinom predstavlja visok rizik od metastaziranja na regionalnim limfnim čvorovima.
  • Serozno. Razvija se od seroznog međuepitelnog karcinoma endometrija do donjeg segmenta i vrata maternice. Ova vrsta adenokarcinoma maternice smatra se najagresivnijom. Serozni adenokarcinom nije povezan s viškom estrogena. Tumorske stanice su okruglog oblika s velikom jezgrom. U nekim stanicama može biti nekoliko jezgri. Najizloženije razvoju seroznog adenokarcinoma su žene koje su doživjele porod.

Razlozi za razvoj adenokarcinoma maternice

Adenokarcinom maternice od strane onkologa odnosi se na tumore koji se razvijaju u pozadini hormonske neravnoteže. Žljezdane stanice intrauterinog epitela prolaze kroz proces degeneracije i počinju se nenormalno dijeliti u pozadini promjenjive koncentracije spolnih steroidnih hormona.

Kada se razina estrogena u krvi povisi, stanice endometrija maternice brzo rastu, povećavajući vjerojatnost razvoja tumora. Od najčešćih čimbenika koji izazivaju stvaranje adenokarcinoma maternice, mogu se razlikovati sljedeći:

  • Anovulacija. Oštećeno oslobađanje zrele jajne stanice usred menstrualnog ciklusa.
  • Neplodnost. Čitav kompleks organskih reproduktivnih poremećaja u tijelu.
  • Rano menarhe i kasna menopauza. Menstruacija prerano, javlja se kod djevojčica prije dvanaeste godine. Također kasni početak menopauze. Dakle, povećano trajanje menstrualnog ciklusa produžuje učinak estrogena na endometrij maternice, što doprinosi stvaranju novotvorina..
  • Nepravilnosti menstruacije. Odsutnost ili namjerno suzbijanje ovulacije, u kojoj se koncentracija progesterona u krvi naglo smanjuje, a koncentracija estrogena povećava. U riziku su žene koje su se posvetile velikim sportovima.
  • Pretilost. Znanstveno je dokazano da tjelesna masnoća potiče proizvodnju dodatnog estrogena. Kao posljedica toga, ovo pokreće mehanizam proliferacije endometrija maternice..
  • Nedostatak radne snage. Žene koje izbjegavaju porod nose rizik od razvoja malignih tumorskih procesa u maternici..
  • Hormonska terapija. Trajanje primjene i visoke doze hormonalnih lijekova utječu na razinu razvoja tumorskih procesa.
  • Dijabetes. Endokrini poremećaji kvalitativno utječu na funkcije organa ženskog reproduktivnog sustava.
  • Tumorski procesi u jajnicima ili policistični. Čak i benigne novotvorine u jajnicima mogu postati "početak" adenokarcinoma maternice.
  • Nasljedna predispozicija. Tendencija ka raku organa ženskog reproduktivnog sustava kod žena u nekoliko generacija može se naslijediti.
  • Dugotrajna izloženost opasnim toksinima. Žene, čija je glavna zaposlenost povezana s opasnom proizvodnjom, predstavljaju značajnu rizičnu skupinu za razvoj onkoloških bolesti reproduktivnih organa.
  • Loše navike. Pušenje i pijenje alkohola izuzetno je opasno za žene u bilo kojoj dobi. Toksini i proizvodi raspadanja duhana i alkoholnih proizvoda često su osnovni uzrok razvoja tumora maternice.
  • Neravnoteža u prehrani. Stalna konzumacija premasnog prženog mesa, dimljenog mesa, brze hrane, slatkih gaziranih pića negativno utječe na funkcije ženskog reproduktivnog sustava.

Simptomi adenokarcinoma maternice

Adenokarcinom maternice najčešće je lokaliziran u fundusu maternice i ne manifestira se dulje vrijeme. Određeni simptomi se možda neće pojaviti ni u termičkoj fazi.

U bolesnika koji nisu dosegli menopauzu, u pozadini progresije tumora dolazi do prekomjernog krvarenja, što nije povezano s menstrualnim ciklusom. Tijekom menopauze mogu se javiti nekarakteristična krvarenja, često tamno smeđe boje..

U većini slučajeva adenokarcinom maternice počinje se manifestirati u drugoj fazi tumorskog procesa, u kojem patologija prerasta u vrat maternice. Krvave mrlje trebale bi upozoriti ženu, posebno kada poprime vodenast izgled s naknadnim obilnim krvarenjem.

U mladih djevojčica adenokarcinom maternice očituje se predugom i obilnom menstruacijom, kao i naglim krvarenjem iz maternice usred ciklusa. Žene koje ulaze u fazu menopauze mogu obratiti pažnju na nastavak menstruacije nakon dugog prirodnog razdoblja njihovog potpunog izbivanja..

Uz krvarenja i uočljive menstrualne nepravilnosti, trebali biste obratiti pažnju na sljedeće simptome adenokarcinoma maternice:

  • povlačenje boli u donjem dijelu lumbalne i trbušne šupljine;
  • nekarakteristično povećanje trbuha;
  • obilno pražnjenje serozne boje s neugodnim mirisom;
  • nelagoda i bol u rezanju nakon odnosa;
  • česta povećanja bazalne temperature;
  • poremećaji spavanja;
  • povećana anksioznost;
  • smanjena vitalnost;
  • bolovi unutar perineuma;
  • grčevi prilikom mokrenja;
  • česti lažni nagon za mokrenjem;
  • kronični zatvor.

Treba imati na umu da se patologija počinje razvijati mnogo prije pojave navedenih simptoma. Visoko diferencirani adenokarcinomi maternice općenito se možda neće izjašnjavati ni na koji način do same terminalne faze. Ginekolozi na rutinskim pregledima otkrivaju progresivne tumorske procese u početnoj fazi na pozadini prekanceroznih stanja endometrija.

Metode dijagnosticiranja adenokarcinoma maternice

Moguće je otkriti adenokarcinom maternice pomoću instrumentalnih i laboratorijskih studija. Uključuje:

  • ginekološki pregled;
  • biopsija maternice;
  • histeroskopija;
  • ultrazvučni pregled retroperitonealne šupljine, trbušne šupljine i zdjeličnih organa;
  • opća analiza krvi;
  • kemija krvi;
  • magnetska rezonancija zdjeličnih organa;
  • računalna tomografija retroperitonealne šupljine.

U slučajevima kada se patologija razvija asimptomatski, bris (Papanicolaouov test) s vrata maternice na prisutnost ili odsutnost mutiranih stanica u cervikalnom kanalu i vaginalnom okruženju otkrit će pravu sliku trajnih patologija u organima ženskog reproduktivnog sustava.

Biopsija se smatra najpristupačnijom u otkrivanju onkoloških patologija, ali zbog malog sadržaja informacija, u prvim fazama započetog malignog procesa, liječnici se ne žure s konačnom dijagnozom na temelju njezinih rezultata.

Kada se tijekom probira otkriju sumnjive novotvorine, propisuje se cjeloviti ultrazvučni pregled zdjeličnih organa.

Najmodernije progresivne metode za otkrivanje malignih formacija u maternici uključuju histeroskopiju. Pomoću uređaja opremljenog posebnom sondom provodi se vizualni pregled u šupljini maternice i uzima se fragment endometrija za naknadnu histologiju. U naprednim uvjetima liječnik može pribjeći struganju zidova maternice za daljnja detaljna proučavanja biološkog materijala.

Liječenje i prognoza adenokarcinoma maternice

Suvremeni onkolozi skloni su složiti se da najveći terapeutski učinak pruža potpuno uklanjanje šupljine maternice i dodataka. Sljedeća faza liječenja je radioterapija i kemoterapija. Treba napomenuti da se očekivani rezultat može postići u prvoj ili drugoj fazi razvoja tumora. U trećoj fazi uzima se anamneza i donosi se kompromisna odluka ovisno o općem stanju ženskog tijela. U svakom slučaju, nakon kirurškog rješavanja patologije, pažnja se posvećuje postoperativnoj rehabilitaciji, koja traje 1-2 mjeseca. Tijekom ovog razdoblja važno je poštivati ​​nekoliko jednostavnih pravila:

  • prilagoditi prehranu;
  • provođenje slobodnog vremena na svježem zraku;
  • isključiti izravan kontakt s otrovnim tvarima;
  • izbjegavajte stresne situacije;
  • ograničiti seksualni život;
  • poštivati ​​pravila intimne higijene;
  • poboljšati imunološke funkcije tijela.

Prvih nekoliko dana nakon operacije pacijent se žali na:

  • određena nelagoda u području zdjelice;
  • brzi umor;
  • povraćanje;
  • probavni poremećaji;
  • lažni nagon za mokrenjem;
  • privremeni invaliditet.

Terapija zračenjem adenokarcinoma maternice provodi se prije i nakon kirurškog rješavanja patologije. Sam postupak može se provesti na daljinu ili interno. Suvremeni uređaji omogućuju uvođenje emitirajućeg cilindra u šupljinu maternice, čije zrake djeluju izravno na zahvaćena područja organa. Dakle, započinje proces raspada tumorskih stanica. U prvoj fazi novotvorine postoji šansa da se fokus u potpunosti riješi samo izlaganjem zračenju. Kada se utvrdi da je tumor neoperabilan, kemoterapija i terapija zračenjem postaju primarni tretman.

Budući da je adenokarcinom maternice klasificiran kao tumor ovisan o hormonima, za njegovo uklanjanje propisani su hormonski lijekovi usmjereni na smanjenje koncentracije estrogena u krvi..

Na pozitivnu prognozu za adenokarcinom maternice može se računati samo u onim slučajevima kada je patologija dijagnosticirana i eliminirana u ranim fazama svog razvoja. Adenokarcinomi visoko diferenciranog oblika koji su pravovremeno uklonjeni i nisu imali vremena za pokretanje metastatskog mehanizma imaju povoljnu prognozu. Obično se, godinu dana nakon uspješne operacije, žena vrati svom prijašnjem životu. U takvih bolesnika šanse za potpuni oporavak iznose 80-90%..

Nakon operacije adenokarcinoma maternice drugog stupnja malignosti, žena je lišena mogućnosti začeća i nošenja embrija. Rehabilitacija u takvim slučajevima traje dulje razdoblje, nakon čega šanse za potpuni oporavak variraju između 60-70%.

U trećoj fazi onkološkog procesa u šupljini maternice prognoza je obično loša. Štoviše, više neće biti moguće izbjeći metastaze s ovim tijekom bolesti. Često se tijekom operacije donosi odluka o uklanjanju područja ili cijele površine rodnice. Šanse za oporavak u bolesnika u ovom slučaju nisu veće od 40-50%.

U četvrtoj fazi adenokarcinoma maternice, liječnici se bore na bilo koji način spasiti život žene. Na konačne pokazatelje utječe veličina tumora i opseg metastaza.

Prevencija onkoloških bolesti ženskog reproduktivnog sustava

Zapravo ne postoje posebne preventivne mjere za adenokarcinom maternice, međutim, ako se slijede jednostavne preporuke, mnoge žene uspijevaju održati svoje zdravlje. To su sljedeće:

  • Redoviti pregledi kod ginekologa. Za žene reproduktivne dobi i uoči menopauze ginekološki pregledi moraju se provoditi dva puta godišnje.
  • Povremeni ultrazvučni pregled zdjeličnih organa. Ultrazvuk daje opsežnu informativnu sliku općeg stanja organa ženskog reproduktivnog sustava, otkrivajući patologije koje se odvijaju "u skrivenom" tipu.
  • Pravovremeno otkrivanje i liječenje endokrinih bolesti, što je izravno povezano s reproduktivnim funkcijama žena.
  • Uklanjanje pseudopatoloških bolesti vrata maternice i maternice. To se odnosi na eroziju cerviksa, polipa i papiloma u tijelu maternice.
  • Uravnotežena prehrana. Trebali biste napustiti hranu bogatu kancerogenima i svim vrstama kemijskih dodataka, brzu hranu, slanu, prženu, dimljenu hranu. U prehranu uvedite biljnu hranu bogatu elementima u tragovima i antioksidantima. Također vrijedi kontrolirati svoju težinu. Pretilost je ta koja dovodi žene u rizik od razvoja raka..
  • Prevladavanje loših navika. Alkoholna pića i duhanski proizvodi izuzetno negativno utječu na zdravlje žena.
  • Tjelesna aktivnost koja će pomoći u ispravljanju težine, poboljšanju opskrbe krvlju i trofizmu zdjeličnih organa te općenito u jačanju zaštitnih funkcija tijela.

Djevojke koje imaju slučajeve raka dojke, jajnika i vrata maternice među krvnim srodnicima trebale bi biti izuzetno pažljive prema sebi - nije isključena nasljedna predispozicija. Često uznapredovale zarazne bolesti zdjeličnih organa postaju mehanizam "okidača" za razvoj onkoloških patologija u ženskom reproduktivnom sustavu.

Pažnja! Ovaj je članak objavljen samo u informativne svrhe i ni pod kojim uvjetima nije znanstveni materijal ili medicinski savjet i ne može služiti kao zamjena za osobno savjetovanje s profesionalnim liječnikom. Posavjetujte se s kvalificiranim liječnicima za postavljanje dijagnoze, dijagnozu i liječenje!

Predviđanja nakon operacije umjereno diferenciranog (slabo diferenciranog) adenokarcinoma maternice endometrija

Adenokarcinom maternice vrsta je karcinoma. Ovaj se zloćudni tumor razvija iz žljezdanog tkiva organa (stupčasti epitel). S godinama se povećava broj oboljelih žena i učestalost ovog zloćudnog tumora. U strukturi ženske onkološke patologije adenokarcinom je na drugom mjestu, na drugom mjestu nakon raka dojke.

Bolest se dijagnosticira uglavnom u dobi od 45-60 godina. Često se tumor nalazi u mladih djevojaka, što pogoršava prognozu. Razlike između adenokarcinoma i benignih novotvorina maternice su mogućnost metastaziranja i agresivnog rasta.

Uzroci

Točni etiološki čimbenici nisu utvrđeni.

Sljedeći čimbenici povećavaju vjerojatnost nastanka adenokarcinoma endometrija maternice:

  1. Nasljedna predispozicija (ako bliski srodnici imaju rak crijeva, jajnika, mliječnih žlijezda ili drugih organa).
  2. Izloženost ionizirajućem zračenju. Moguće u slučaju radijacijskih nezgoda, terapije zračenjem i redovitog izlaganja X-zrakama.
  3. Prisutnost somatskih bolesti (dijabetes melitus, arterijska hipertenzija).
  4. Pretilost.
  5. Povijest odsustva porođaja ili trudnoće.
  6. Kasni nastup menopauze.
  7. Prisutnost hormonalnih tumora.
  8. Korištenje otrovnih lijekova.
  9. Dugotrajna, nekontrolirana upotreba lijekova iz skupine estrogena.
  10. Metabolički i endokrini poremećaji.
  11. Hiperestrogenizam (povećana razina estrogena).
  12. Sindrom policističnih jajnika.
  13. Prisutnost endometrioidnih cista.
  14. Prisutnost polipa i benignih tumora (adenomi).
  15. Adenomatoza.
  16. Teška bolest jetre.
  17. Utjecaj na tijelo kancerogenih tvari.

Simptomi i faze

Bolest se javlja u 4 faze. U prvoj fazi u postupak je uključeno samo dno ili tijelo organa. Okolna tkiva nisu pogođena. Neoplazma dosljedno utječe na sluznicu i mišićne slojeve. Serozna membrana nije zahvaćena. U limfnim čvorovima i udaljenim organima nema metastaza. Prognoza s pravodobnim liječenjem relativno je povoljna.

U drugoj fazi adenokarcinoma u proces je uključen vrat organa. Treću fazu karakterizira uključivanje potkožnog masnog tkiva u proces. Moguća je pojava sekundarnih metastatskih žarišta u rodnici i limfnim čvorovima. U ovoj fazi razvoja karcinoma zahvaćene su sve membrane maternice (sluzne, mišićne i serozne). U četvrtoj fazi tumor se širi na druge organe (crijeva, mjehur). Utvrđuju se udaljene metastaze. Prognoza je nepovoljna.

Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na ženu s malignim tumorom vrata maternice:

  1. Krvarenje iz maternice. Mogu se pojaviti u žena u postmenopauzi, kada reproduktivna funkcija žene opada. Žene reproduktivne dobi karakteriziraju menoragija (obilno i dugotrajno ciklično krvarenje) i metroragija (krvarenje koje nije povezano s ciklusom).
  2. Uočavanje uočavanja.
  3. Neplodnost. Žene s adenokarcinomom ne mogu dugo zatrudnjeti.
  4. Bol. Ovaj simptom ukazuje na raširen tumorski proces i oštećenje drugih organa. Bol se osjeća u donjem dijelu leđa ili donjem dijelu trbuha. Može biti bolna, stalna ili paroksizmalna.
  5. Kršenje mokrenja i defekacije. Promatrano kod velikog adenokarcinoma i kompresije mokraćnog sustava i rektuma. Moguća strangurija (bolne vokalizacije), česti nagoni za odlaskom na zahod, tenezmi i bolovi tijekom stolice.
  6. Obilna i vodenasta leukoreja (sluzavi iscjedak).
  7. Gnojni iscjedak.
  8. Gubitak težine.
  9. Lagani porast temperature. Ovo je obilježje malignog procesa..
  10. Simptomi intoksikacije rakom (slabost, umor, smanjena izvedba, gubitak apetita, malaksalost).
  11. Povećanje volumena trbuha. Uzroci mogu biti rast tumora i razvoj ascitesa (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).
  12. Oticanje donjih ekstremiteta.

Obrasci

Ovisno o prirodi rasta tumora, izoliraju se adenokarcinomi (rastući prema van), endofitični (rastući dublje u tkiva) i mješoviti (rastući u oba smjera).

Ovisno o strukturi stanica i njihovom funkcionalnom stanju, razlikuju se sljedeći oblici tumora:

  • visoko diferenciran;
  • slabo diferenciran;
  • umjereno diferencirana.

Visoko diferencirana

Takav adenokarcinom karakterizira mali broj promijenjenih stanica. Potonji mogu pokazivati ​​atipične znakove (produljenje, prisutnost izdužene jezgre, velike veličine). Karakteriziran minimalnim stupnjem staničnog polimorfizma.

Ovaj oblik adenokarcinoma je najpovoljniji. Vjerojatnost širenja u duboke slojeve maternice je mala.

Umjereno diferencirana

Umjereno diferencirani adenokarcinom maternice u djevojčica mlađih od 30 godina rijetko daje metastaze.

Bolest je teška, za razliku od visoko diferenciranog oblika.

Umjereno diferencirani adenokarcinom endometrija karakterizira prosječni stupanj polimorfizma stanica i povećana stanična dioba. Klinička slika nema karakteristične značajke. Dugo vremena može biti asimptomatsko.

Nisko diferencirana

S ovom patologijom prognoza je najmanje povoljna. U ovom obliku karcinoma, velik broj stanica u maternici pokazuje znakove atipije. Polimorfizam je snažno izražen.

Loše diferencirani adenokarcinom maternice karakterizira najmaligniji tijek.

Dijagnostika i liječenje

Ako imate simptome raka maternice, trebali biste posjetiti ginekologa i biti pregledani. Trebat će vam:

  1. Intervju (zbirka povijesti života i povijesti bolesti).
  2. Sistematski pregled.
  3. Ginekološki pregled. Provodi se u akušerskoj stolici. Liječnik koristi ogledala za pregled rodnice i vrata maternice.
  4. Aspiracijska biopsija. Ovaj se postupak preporučuje provoditi od 25. do 26. dana ciklusa (za žene reproduktivne dobi). Tijekom postupka uzima se sadržaj maternice pomoću katetera i šprice.
  5. Ultrazvuk.
  6. Histeroskopija (pregled maternice endoskopom).
  7. Opći klinički testovi krvi i urina.
  8. Biokemijska analiza.
  9. Studija fluorescencije.
  10. Histološke i citološke analize. Otkrijte abnormalne stanice i isključite metaplaziju pločastih stanica.
  11. Analiza mrlja.
  12. Odvojena dijagnostička kiretaža.

Diferencijalna dijagnoza adenokarcinoma tijela maternice provodi se s polipima, cistama, endometriozom, endometritisom, patologijom dodataka i benignim novotvorinama - miom maternice.

Režim liječenja određuje se pojedinačno. Metode terapije adenokarcinoma su:

  1. Operacija. Najučinkovitiji je u prvoj i drugoj fazi bolesti, kada nema metastaza. Najčešće se izvode supravaginalna amputacija maternice (uključuje uklanjanje tijela organa uz očuvanje vrata maternice), panhisterektomija (produžena operacija koja uključuje uklanjanje vrata maternice i tijela organa, jajovoda i ženskih reproduktivnih žlijezda) te uklanjanje maternice adneksektomijom pomoću disekcije celijakije. Često se tijekom operacije uklanjaju zahvaćeni limfni čvorovi.
  2. Terapija vanjskim snopom.
  3. Kemoterapija. U karcinomu su indicirani citostatici. Najčešće se prepisuju Vero-Mitomicin, Ifosfamid, Holoxan i 5-Fluorouracil-Ebeve.
  4. Brahiterapija (uključuje uvođenje cilindra u šupljinu organa, nakon čega slijedi zračenje tkiva).
  5. Hormonska terapija (upotreba hormonalnih lijekova). To je pomoćna metoda liječenja. Koriste se antiestrogeni i gestageni.

Koliko će ljudi živjeti

Kod adenokarcinoma maternice prognoza ovisi o širenju tumora, prisutnosti metastaza, vrsti tumora, kvaliteti i pravodobnosti liječenja.

Operativnim zahvatom u prvoj i drugoj fazi bolesti, petogodišnja stopa preživljavanja približava se 90%. S rakom treće faze, 10-60% bolesnika živi 5 godina ili više. Stopa preživljavanja u četvrtoj fazi iznosi oko 5%. Više od polovice žena recidivira nakon operacije.

Adenokarcinom maternice

Patologija unutarnjih organa proučava se patološkom anatomijom. Maternica je reproduktivni organ koji se sastoji od tri sloja i tri dijela. Organ ima vrat, tijelo i dno. Sastoji se od endometrija, miometrija i perimetrije. Adenokarcinom je vrsta malignog procesa koji zahvaća samo žljezdane stanice organa.

Adenokarcinom maternice je zloćudni fokus, koji obično zahvaća dno organa, rjeđe zidove, formirane od žljezdanog epitela. Onkološki se proces razvija u žena reproduktivne i starije dobi.

Prema ICD-10, bolest je navedena pod šifrom C54.

Etiologija bolesti

Rak maternice u žlijezdi može se razviti u pozadini hormonalnih poremećaja ili se pojaviti spontano. Uz neravnotežu progesterona i estrogena, rak se naziva hormonski ovisnim. Ovaj razlog aktivira nekontrolirani rast endometrija, što uzrokuje patološke procese u tijelu organa. Adenokarcinom je povezan s pločastocelularnom metaplazijom vrata maternice, jer dobroćudni proces često degenerira u zloćudni.

Sljedeći čimbenici povezani su s pojavom bolesti:

  • Dugo uzimanje lijekova koji sadrže estrogen.
  • Prekomjerna težina iznad normalnog indeksa tjelesne mase.
  • Endokrini poremećaji.
  • Arterijska hipertenzija.
  • Povijest onkoloških bolesti u krvnih srodnika.
  • HIV i AIDS.
  • Nemogućnost zatrudnjenja ili porođaja.
  • Ožiljci na maternici nakon poroda ili pobačaja.
  • Izloženost zračenju.
  • Kronične bolesti nadbubrežnih žlijezda i jetre.
  • Tumori u jajnicima.

Endokervikalni adenokarcinom vrata maternice povezan je s metaplazijom, u kojoj se diferencijalni tip stanica mijenja.

Agresivnost raka

Postoje 3 stupnja malignosti karcinoma maternice:

  • Visoko diferencirani (G1) tumor endometrija razvija se asimptomatski, ne doseže velike veličine i ostaje unutar istog organa. Stanice tumora razlikuju se od zdravih deformiranom jezgrom (izduženog oblika), ali zadržavaju svoju izvornu funkciju. Prognoza života doseže 90%, jer se tumor liječi u bilo kojoj fazi razvoja.
  • Umjereno diferencirani (G2) tumor sadrži više mutiranih stanica, koje se dobro razlikuju od zdravih. Bolest može biti blaga, ali utječe na limfni sustav.
  • Loše diferenciran (G3) tumor predstavljen je potpuno modificiranim stanicama u neoplazmi. Tipični karcinom bistrih stanica u obliku polipa. U proces je uključen cijeli organ, metastaze se šire po tijelu. Prognoza života smanjena je na 15%.

Nediferencirani tumor sadrži abnormalne stanice nepoznatog podrijetla. Ne reagira na liječenje. Životna prognoza smanjena je na 0.

Papilarni oblik tumora karakterizira agresivan tijek i poseban oblik. Prikazana u obliku kapsule s papilama i tekućinom iznutra.

Faze razvoja

Faze adenokarcinoma maternice klasificirane su prema FIGO i TNM:

  • U fazi 0, stvaranje atipičnih stanica započinje u pozadini hiperplazije endometrija.
  • U fazi 1A, tumor se nalazi u endometriju.
  • U fazi 1B, čvor ulazi u miometrij.
  • U fazi 1C zahvaćena je serozna membrana organa, ali čvor ostaje u njemu.
  • Faza 2A utječe na cerviks unutar žlijezda.
  • Na 2B - tumor ulazi u stromu.
  • Razvojna faza 3A uključuje u proces dio jajovoda.
  • Stadij 3B može predstavljati novotvorinu koja se proširila u rodnicu.
  • U fazi 3C započinju oštećenja regionalnih limfnih čvorova.
  • Stadij 4A predstavljen je tkivima raka u mjehuru i tankom crijevu.
  • U posljednjoj fazi 4B, sekundarna žarišta aktivno se šire organima.

Prema klasifikaciji TNM, endometriotski rak dijeli se na:

  • Predrakavo stanje.
  • Oštećenje tijela organa čvorom do 8 cm.
  • Oštećenje tijela organa čvorom preko 8 cm.
  • Zahvaćeno cervikalno tkivo.
  • Žarišne promjene nalaze se u zdjeličnim organima.
  • Gastrointestinalni trakt je uključen u proces raka.

Tumor aktivno metastazira, počevši od 3. faze.

Simptomi onkološkog procesa

Simptomi se polako razvijaju ako je tumor vrlo učinkovit, i brzo ako je oblik karcinoma niskog stupnja. Ali treba neko vrijeme da se rak razvije da bi se pojavio prvi simptom..

Žene primjećuju dugotrajno menstrualno krvarenje, popraćeno jakom boli ili iscjetkom smeđe ili grimizne boje u bilo kojem razdoblju odsutnosti menstruacije.

Iscjedak može postati tekući i imati neugodan truli miris. Njihov izgled znatno se razlikuje od normalnog.

Ostali znakovi adenokarcinoma maternice:

  • Bolna bol u području zahvaćenog organa.
  • Bol u leđima.
  • Bol pri mokrenju.
  • Bol tijekom odnosa.
  • Bol koji zrači u rektum.

U terminalnoj fazi bolest je predstavljena općim simptomima opijenosti:

  • Visoka tjelesna temperatura.
  • Mučnina.
  • Slabost.
  • Siva boja kože.
  • Povraćanje.
  • Krvarenje.
  • Bol u cijelom tijelu.

Definicija patologije

Tijekom bimanalnog pregleda ginekolog može prepoznati kvržicu u maternici. Nakon uzimanja razmaza iz cervikalnog kanala radi identificiranja patogene mikroflore, pacijent prolazi kroz niz instrumentalnih i laboratorijskih testova.

Prvo se izvodi transvaginalni ultrazvuk. Prikazuje čvorove i promjene na zidovima maternice, stanje jajnika. Na ultrazvuku liječnik ne može u potpunosti procijeniti stanje zloćudne novotvorine i zahvaćenih limfnih čvorova, stoga se propisuju informativnije studije.

Snimanje magnetske rezonancije i računalna tomografija omogućuju vam detaljno objašnjenje stanja zdjeličnih organa. Određuje se veličina novotvorine, mjesto, oštećenje susjednih organa i limfnih čvorova, način opskrbe žarišta krvlju i stanje stražnjeg prostora.

Ako je sloj endometrija značajno povećan, provodi se dijagnostička kiretaža kako bi se proučila tkiva organa. Histologija određuje prirodu neoplazme i stupanj agresivnosti. Nakon struganja, pacijent je nekoliko sati u bolnici i odlazi kući. Nema potrebe za bolničkim režimom. Analiza traje 5-10 dana..

Neoplazma se dijagnosticira laparoskopijom. Ova minimalno invazivna intervencija kroz prednji trbušni zid omogućuje vam pregled zdjeličnih organa i biopsiju zahvaćenog tkiva.

Važni su testovi na razinu hormona, razinu bilirubina i upalne procese.

Ako se sumnja da su metastaze oštećene u prsima, propisana je rendgenska slika.

Ovisno o stanju pacijenta i pritužbama, liječnik propisuje dodatne pretrage.

Metode liječenja onkologije maternice

Liječenje se individualno prilagođava kada se dijagnoza potvrdi. Ženski rak zahtijeva integrirani pristup. Da bi se maksimiziralo uklanjanje atipičnih stanica, izvodi se operacija izrezivanja oštećenog organa.

Kirurškom intervencijom može se amputirati samo maternica ili se organ istrijebi zajedno s cerviksom. Kirurzi uklanjaju jajnike i cijevi. Operacija je prilično komplicirana, ali bez tih organa osoba će živjeti uobičajenim životom.

Resekcija se provodi širokim pristupom kroz zid peritoneuma ili se maternica uklanja kroz rodnicu.

Nakon operacije pacijent je hospitaliziran pod nadzorom liječnika, jer rizik od komplikacija je moguć: krvarenje, razilaženje šavova, suppuracija ožiljka. Pacijent uz liječenje raka uzima analgetske i antibakterijske lijekove.

Uz pomoć kemoterapije, pacijent postiže ulazak u remisiju. Lijek se ubrizgava u ljudski krvožilni sustav i širi se tijelom. Podjela atipičnih stanica prestaje, njihove molekule se uništavaju, sprečava se širenje metastaza. Metoda ima niz negativnih posljedica, stoga se uzimanje lijekova propisuje tečajevima u redovitim razmacima.

Terapija zračenjem preporučuje se prije operacije i nakon uklanjanja tumora. Djelujući na stanice novotvorine, ionizirajuće zračenje uništava njihovu strukturu i smanjuje volumen fokusa. Radioaktivna komponenta uvodi se u obliku lijeka u maligni čvor ili se zrake proizvode posebnim uređajem i djeluju na pacijenta kroz kožu.

Ako je operacija nemoguća ili nepraktična, metoda palijativne terapije koristi se za poboljšanje kvalitete života pacijenta. U ovom slučaju zračenje i kemoterapija djeluju kao neovisni tretman u kombinaciji s anestetičkim lijekovima..

Ciljana terapija koristi se kao alternativa kemoterapiji. Djeluje samo na maligne stanice. Na zdrava tkiva se ne utječe negativno.

Da bi se normalizirala hormonalna razina, ženi se propisuje nadomjesna hormonska terapija.

Imunoterapija je učinkovita u složenom liječenju. Aktiviraju se prirodne zaštitne funkcije tijela, a žena je bolja protiv adenokarcinoma.

Psihološka pomoć neophodna je svim pacijentima s onkologijom. Adenokarcinom maternice nije rečenica. Žena ne bi smjela odustati. Bez ovog organa možete živjeti zdrav, sretan život..

U borbi protiv raka, alternativno liječenje neće pomoći, pa čak ni pogoršati stanje pacijenta. Samo klasična terapija može izliječiti opasnu bolest.

Akcije liječnika usmjerene su na postizanje remisije. Rak se može ponoviti u bilo kojem trenutku. Sekundarna bolest gotovo se ne liječi.

Oporavak

Nakon operacije, žena slijedi preporuke liječnika, određeno vrijeme prolazi tečajeve kemoterapije i uzima propisane lijekove.

Hodanje na svježem zraku neophodno je kako bi se spriječilo prianjanje. Zabranjeno je dugotrajno izlaganje otvorenom suncu, jer ultraljubičasto zračenje blagotvorno djeluje na diobu atipičnih stanica.

Žena bi trebala preispitati svoj način života, odreći se loših navika, baviti se laganim sportovima, na primjer, plivanjem ili jogom.

U postoperativnom razdoblju važno je iz prehrane isključiti dimljeno meso, prženu i masnu hranu, čips, krekere i gazirana pića, gljive. U prehrani treba dominirati biljna hrana.

Sljedeće 3 godine postaju presudne za život pacijenta. Pojava recidiva može se izbjeći redovitim pohađanjem pregleda i konzultacija onkologa-ginekologa.

Budući život

Prognoza preživljavanja ovisi o stadiju karcinoma, stupnju malignosti, prisutnosti ili odsutnosti metastaza, dobi i stanju pacijenta..

Tipično se hormonski adenokarcinom maternice lako liječi i postiže se potpuna remisija. Teže je postići pozitivne učinke s autonomnim rakom, ali je moguće.

Bolest se teže podnosi kod starijih ljudi. Mlado se tijelo bolje nosi s onkologijom.

Za pacijente koji su započeli liječenje u prvim fazama bolesti, prognoza je do 98%. Treću fazu karakterizira ozbiljniji proces, stoga 30 od 100 pacijenata preživi u prvih 5 godina.U terminalnoj fazi onkologije stopa preživljavanja je do 5%.

Preventivne mjere

Ne postoji posebna prevencija raka. Glavna stvar je identificirati neoplazmu u ranim fazama razvoja. U tome će vam pomoći redoviti posjeti ginekologu u svrhu preventivnog pregleda..

Žensko tijelo je ranjivo. Potrebno je pažljivo pratiti svoje zdravlje, izgubiti suvišne kilograme uz pomoć sportskih aktivnosti i pravilne prehrane (stroge prehrane poljuljat će imunološki sustav i poremetiti metaboličke procese), odreći se alkohola i nikotina. Lijekove, uključujući oralne kontraceptive, treba odabrati sa svojim liječnikom.

Bolest se sprečava rođenjem djeteta i dojenjem. Hormonski val tijekom poroda pozitivno utječe na zdravlje žena. Dojenje sprečava rak dojke.

Loše diferencirani, visoko diferencirani adenokarcinom endometrija maternice: životna prognoza, liječenje

Adenokarcinom maternice je zloćudna novotvorina endometrija, najčešće lokalizirana na dnu maternice. Bolest može dugo trajati bez kliničkih simptoma. Žene u postmenopauzi u pravilu se žale na česta krvarenja, mlađi pacijenti pate od pretjerano obilnih menstruacija.

Kako se patološki proces širi kod žena, trbuh raste, javlja se bol u lumbalnoj regiji, iscjedak iz rodnice i nespecifični simptomi raka (slabost, gubitak težine, gubitak apetita). Da bi se ustanovila točna dijagnoza u onkološkoj klinici bolnice Yusupov, pacijent se pregledava, propisuju se laboratorijske i instrumentalne studije. Na temelju dijagnostičkih rezultata za svakog pacijenta, specijalisti klinike sastavljaju individualni program liječenja koji se može sastojati od kirurgije, kemoterapije, zračenja, hormonske terapije..

Uzroci nastanka

Adenokarcinom maternice je tumor ovisan o hormonima. Zbog povećanja razine estrogena povećava se proliferacija endometrioidnih stanica, što značajno povećava rizik od razvoja maligne novotvorine.

Vjerojatnost razvoja adenokarcinoma maternice znatno je veća u prisutnosti sljedećih provocirajućih čimbenika povezanih s hormonalnim promjenama u ženskom tijelu:

  • rani početak menstruacije;
  • kasni nastup menopauze;
  • sindrom policističnih jajnika;
  • tumori jajnika koji proizvode hormone;
  • pretilost (sinteza estrogena javlja se u masnom tkivu);
  • dugotrajna primjena lijekova koji sadrže estrogen u visokim dozama.

Adenokarcinom maternice češće se razvija kod žena koje pate od hipertenzije i dijabetes melitusa.

Međutim, prisutnost hormonalnih i metaboličkih poremećaja nije uvijek nužan čimbenik, što sigurno prethodi nastanku ove onkopatologije. Gotovo trećina bolesnika nema gore navedene poremećaje.

Ostali čimbenici rizika za onkologe uključuju odsutnost trudnoće, porođaja, spolnosti i nasljedne predispozicije. Osim toga, adenokarcinom maternice često prati adenomatozu i polipozu maternice..

Klasifikacija

Prema modernoj međunarodnoj histološkoj klasifikaciji, adenokarcinom maternice podijeljen je u nekoliko vrsta:

  • endometrioidni adenokarcinom maternice;
  • bistri adenokarcinom maternice maternice;
  • skvamoznoćelijski adenokarcinom maternice;
  • karcinom skvamoznih stanica žlijezde maternice;
  • serozni adenokarcinom tijela maternice;
  • mucinozni adenokarcinom tijela maternice;
  • nediferencirani adenokarcinom maternice.

Do danas su poznate tri vrste rasta ove zloćudne formacije:

  • egzofitni (rast tumora usmjeren je u šupljinu maternice);
  • endofitni (bilježi se rast tumora u susjedna tkiva);
  • mješovito (kombinira znakove egzofitnog i endofitskog rasta).

Prema medicinskoj statistici, tumor maternice najčešće zahvaća tijelo i fundus organa, rjeđe donji segment.

Razina malignosti tumora i, prema tome, prognoza života određuje se u skladu sa stupnjem diferencijacije novotvorine:

  • visoko diferencirani endometrioidni adenokarcinom maternice: prognoza je najpovoljnija, budući da je ova varijanta tumora najmanje maligna. Visoko učinkovit adenokarcinom maternice lakše je liječiti, jer u ovoj fazi struktura većine tumorskih stanica nije poremećena;
  • umjereno diferencirani endometrioidni adenokarcinom maternice: prognoza je nepovoljnija, budući da je stupanj malignosti povećan;
  • slabo diferencirani adenokarcinom maternice: prognoza života je loša, jer ovaj tumor ima najviši stupanj malignosti. Adenokarcinom maternice niskog stupnja novotvorine je s izraženim staničnim polimorfizmom i višestrukim znakovima patoloških promjena u staničnim strukturama, stoga je liječenje teško.

U skladu s prevalencijom patološkog procesa, razlikuju se 4 faze adenokarcinoma maternice:

  • prva faza - kada je tumor lokaliziran u tijelu organa, bez širenja na obližnja tkiva;
  • druga faza - kada se tumor širi na vrat organa;
  • treća faza - okolno tkivo je uključeno u patološki proces, metastaze se mogu naći u rodnici i regionalnim limfnim čvorovima;
  • četvrta faza - kada tumor raste izvan male zdjelice (mokraćni mjehur ili rektum i pojava udaljenih metastaza.

Simptomi

Podmuklost adenokarcinoma maternice leži u činjenici da dugo traje bez simptoma. Žene u postmenopauzi trebale bi biti uznemirene pojavom krvarenja iz maternice. U reproduktivnom dobu ova se bolest može manifestirati pretjeranom i produljenom menstruacijom..

Krvarenje nije patognomonični simptom adenokarcinoma maternice, budući da ovaj simptom može pratiti brojne druge bolesti ginekološke sfere (na primjer, adenomiozu i miome), ali ovaj bi simptom trebao uzrokovati onkološku budnost i biti razlog za kontaktiranje liječnika za dubinsko istraživanje. Posebno je opasno krvarenje iz maternice u postmenopauzalnom razdoblju. Uz to, u starijih bolesnika s adenokarcinomom maternice iz rodnice se može ispustiti obilna vodenasta leukoreja..

Mlade žene s adenokarcinomom maternice često se žale na menstrualne nepravilnosti, neplodnost, nerazumno povećan trbuh, pojavu dugotrajnih i obilnih menstrualnih krvarenja, stalne bolne bolove u donjem dijelu leđa. Prognostički nepovoljan znak koji ukazuje na to da se zloćudni proces značajno proširio ili da je tumor počeo propadati - smrdljivi vaginalni iscjedak.

Bolovi u lumbalnom dijelu i donjem dijelu trbuha pojavljuju se kada se adenokarcinom maternice proširi. Bol može biti trajna ili paroksizmalna.

Često se pacijenti, nesvjesni prisutnosti ozbiljne onkološke bolesti, obraćaju ginekologu u fazi klijanja i metastaziranja.

Moguće pritužbe pacijenata s adenokarcinomom maternice u kasnim, uznapredovalim fazama uključuju gubitak apetita, slabost, gubitak težine, edeme na nogama i hipertermiju..

Ako tumor uraste u zidove mokraćnog mjehura ili crijeva, poremećena je defekacija i mokrenje u bolesnika, volumen trbuha se značajno povećava, može se razviti ascites.

Dijagnostika

Pri postavljanju dijagnoze, stručnjaci se vode podacima ginekološkog pregleda, rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih studija. Među metodama laboratorijske dijagnostike može se izdvojiti aspiracijska biopsija koja se može opetovano provoditi ambulantno. Mane ove metode uključuju nizak sadržaj informacija u ranim fazama onkopatologije..

Ako se tijekom probira otkriju sumnjivi simptomi, propisuje se ultrazvučni pregled zdjeličnih organa za otkrivanje volumetrijskih procesa i patoloških strukturnih promjena u endometriju.

Jedna od najinformativnijih metoda u dijagnozi adenokarcinoma maternice je histeroskopija. Ova instrumentalna metoda uključuje ne samo ispitivanje unutarnje površine organa, već i provođenje ciljane biopsije izmijenjenih područja, odvojenu dijagnostičku kiretažu cervikalnog kanala i šupljine maternice, nakon čega slijedi histološki pregled biopsije.

Za procjenu prevalencije malignog procesa, prepoznavanje zahvaćenih limfnih čvorova i udaljenih metastaza moguće je koristiti računalnu tomografiju ili magnetsku rezonancu, što je dio probirnog pregleda za sumnju na adenokarcinom maternice.

Liječenje

U onkološkoj klinici bolnice Yusupov koristi se nekoliko metoda liječenja pacijenata s dijagnozom "visoko diferencirani adenokarcinom maternice". Prognoza petogodišnje stope preživljavanja posebno je uspješna kada se provodi složeno liječenje - kombinacija kirurgije, zračenja i terapije lijekovima. Izbor taktike liječenja, intenzitet i vrijeme primjene svake od komponenti složenog liječenja, onkolozi bolnice Yusupov, provodi se pojedinačno za svakog pacijenta s dijagnozom adenokarcinoma endometrija maternice. Prognoza nakon operacije je povoljna ako je bolest otkrivena u ranim fazama razvoja.

U postupku utvrđivanja izvedivosti kirurške intervencije za adenokarcinom maternice III. Stadija uzimaju se u obzir nepovoljni prognostički čimbenici.

Kirurško liječenje raka endometrija maternice u Onkološkoj klinici bolnice Yusupov provodi se pomoću histerektomije ili panhisterektomije (produženo uklanjanje maternice i adneksektomija, uklanjanje zdjeličnog tkiva i regionalnih limfnih čvorova).

Radiacijska terapija (vanjsko zračenje ili brahiterapija maternice) koristi se kao pripremna metoda u predoperativnom razdoblju, kao i nakon operacije.

Kemoterapija i hormonska terapija pomoćne su metode koje ispravljaju hormonalnu pozadinu ženskog tijela i smanjuju rizik od ponovnog pojave adenokarcinoma maternice, jer nakon što je maternica djelomično uklonjena, adenokarcinom se može ponoviti.

Kemoterapija uključuje upotrebu citostatika. Hormonska terapija provodi se lijekovima koji utječu na estrogene i progesteronske receptore u malignim novotvorinama.

Operacija je neprikladna za pacijente s adenokarcinomom IV stupnja. Za liječenje se koriste moderne tehnike kemoterapije i radioterapije..

Metastaze

Metastaze adenokarcinoma maternice šire se limfnim sustavom, međutim, u posljednjim fazama može se pridružiti hematogeni put njihovog širenja.

Prije svega, metastatski proces zahvaća limfne čvorove ilijačne i unutarnje skupine, zatim limfne čvorove hipogastrične skupine.

Rani znakovi metastaza u žena reproduktivne dobi su intermenstrualno krvarenje, u žena u postmenopauzi - oskudni iscjedak koji nastaje nakon fizičkog prekomjernog naprezanja.

U starosti se o prisutnosti metastaza može svjedočiti pojavom gnojnih sekreta..

Aktivacija metastatskog procesa očituje se stalnim ili grčevim bolovima u lumbalnoj regiji ili lumbalnom trbuhu.

Adenokarcinom endometrija maternice mnogo je lakše liječiti ako se otkrije u ranim fazama razvoja. Stoga je važno da svaka žena redovito posjećuje ginekologa radi pravodobnog otkrivanja i liječenja ove onkopatologije..

Sveobuhvatan pregled korištenjem suvremene visokotehnološke opreme nudi bolnica Yusupov. Ženama s dijagnosticiranim adenokarcinomom propisuje se liječenje pomoću najnovijih medicinskih tehnika za prevladavanje tako ozbiljne bolesti kao što je visoko diferencirani adenokarcinom maternice. Povratne informacije od pacijenata bolnice Yusupov potvrđuju učinkovitost terapije koju propisuju i nadziru visokokvalificirani stručnjaci onkološke klinike.

Adenokarcinom je najčešći zloćudni tumor tijela maternice

Među ženskim zloćudnim bolestima, rak tijela maternice (endometrij) najčešća je patologija. Među svim zloćudnim tumorima ove lokalizacije adenokarcinom čini 80%. Prema studiji iz 2008. godine, broj novootkrivenih slučajeva bolesti u svijetu iznosio je više od 287 000. U strukturi malignih tumora u ženskoj populaciji, adenokarcinom tijela maternice jedna je od pet najčešćih bolesti, koja je na drugom mjestu nakon raka dojke i raka kože. Maligne bolesti imaju morfološke razlike - tumor se može stvoriti iz stanica žljezdanog tkiva, endometrija maternice, vezivnog ili mišićnog sloja. Na temelju toga izolirani su adenokarcinom maternice (epitelni tumor koji se naziva rak maternice ili endometrioidni adenokarcinom maternice) i sarkom.

Dob i zemljopis

"Omiljena" dobna kategorija patologije su žene u postmenopauzi, od 55 do 69 godina. Oni čine 70% novodijagnosticiranih bolesti. 25% od ukupnog broja pacijenata su žene u premenopauzi, preostalih 5% slučajeva otpada na udio mladih žena mlađih od 40 godina.

Većina pacijenata su europske bijelke koje žive u gradovima. Među predstavnicima tamne kože, patologija je gotovo 2 puta rjeđa. Prognoza za bijelu rasu obično je bolja nego za Afroamerikanke, međutim, ova je značajka vjerojatnije povezana s kasnim posjetom liječniku među crnkinjama. Dvostruko je vjerojatnije da će urbanizirane žene oboljeti od seoskih žena.

Klasifikacija

Trenutno je međunarodna histološka klasifikacija sljedeća:

  • adenokarcinom endometrija;
  • adenokarcinom bistrih stanica;
  • rak pločastih stanica;
  • karcinom skvamoznih stanica žlijezde;
  • serozni adenokarcinom;
  • mucinozni karcinom;
  • nediferencirani rak.

Rast tumora može se odvijati egzofitnim, endofitnim ili mješovitim tipom. Ako uzmemo u obzir statistiku lokalizacije tumora maternice, on se češće nalazi u području tijela i dnu organa, rjeđe u donjem segmentu.

Od velike je važnosti stupanj diferencijacije tumora, što ukazuje na razinu malignosti. Predviđanja o životu žene ovise o ovom pokazatelju. Dodijeliti:

  1. visoko diferencirani adenokarcinom maternice (G1) - najmanje maligna varijanta;
  2. umjereno diferencirani adenokarcinom maternice (G2);
  3. adenokarcinom maternice niskog stupnja (G3) - visok stupanj.

Tablica shematski prikazuje projekcije za različite oblike raka maternice:

Povoljna prognozaLoša prognoza
DiferencijacijaG1G2 - G3
ScenaJaIII - IV
HistologijaEndometrioidni adenokarcinom materniceBistre stanice, serozni adenokarcinom, žljezdani skvamozni i mucinozni karcinom
ŠirenjeOgraničeno područjeRašireni tumor, s prijelazom na vrat maternice
Vaskularna embolizacijaNije vidljivtamo je

Klasifikacija FIGO (Međunarodna federacija ginekologije i opstetricije):

Faza 0 - prekancer, atipični hiperplastični endometrij.

Faza I - tumor je lokaliziran u maternici:

IA - lokalizacija tumora u endometriju;

IB - tumor raste iz endometrija u miometrij 1 cm, isključujući serozni sloj.

II stadij - tumor utječe na tijelo i vrat.

III stadij - tumor raste izvan granica maternice, ali se nalazi u maloj zdjelici.

IIIA - tumor se širi, raste u seroznu membranu, pojavljuju se metastaze (dodaci, limfni čvorovi),

IIIB - utječe na parametarsko vlakno, može metastazirati u rodnici.

Faza IV - lokalizira se izvan male zdjelice, utvrđuje se invazija u crijeva, mjehur.

Također, zajedno s FIGO klasifikacijom, rak endometrija postavlja se prema TNM sustavu. Obje su klasifikacije relevantne i nadopunjuju se, omogućujući vam odabir najoptimalnije taktike liječenja.

Vrste razvoja

Iako su danas točni razlozi za razvoj raka maternice i dalje nejasni, precizno je utvrđeno da bolest spada u kategoriju hormonski ovisnih patologija. Postoje 2 vrste karcinoma endometrija.

  • Tip 1 uključuje 2/3 svih dijagnosticiranih slučajeva raka maternice. Bolest se javlja kao rezultat učinka estrogena na endometrij, razvija se hiperplazija koja se, u nedostatku terapije, transformira u adenokarcinom. Važno je da se kod ove vrste razvoja tumor dobro diferencira i ima povoljnu prognozu..
  • Razvoj bolesti tipa 2 rjeđi je (¼ od svih slučajeva bolesti). Patologija nije povezana s djelovanjem estrogena, stoga se ne opaža hiperplazija endometrija. Izuzetno je teško razlikovati takav tumor, stoga je prognoza u ovom slučaju nepovoljna.

U medicinskoj literaturi postoje opisi treće vrste razvoja bolesti, tj. Genetski nasljednog tumora. Izuzetno je rijedak, može se kombinirati s crijevnim tumorima i spada u adenokarcinome niskog stupnja. Ovaj adenokarcinom maternice ima izuzetno lošu prognozu.

Prehrambene navike i rak maternice

Na početku materijala spomenuli smo da je učestalost malignih tumora maternice u zapadnim zemljama mnogo veća nego na istoku. Postoji veza s prehrambenim navikama - kod žena koje jedu masnu hranu bolest se javlja češće nego kod onih koje preferiraju povrće i voće. Većina bolesnika s adenokarcinomom i drugim vrstama bolesti ima prekomjernu tjelesnu težinu, pretilost.

Ostali čimbenici

  • Nabrojimo čimbenike koji povećavaju rizik od razvoja adenokarcinoma:
  • Nedostatak barem jednog rođenja u životu.
  • Menopauza nakon 52 godine.
  • Krvarenje u postmenopauzi.
  • Dijabetes.
  • Hipertenzija.
  • Nasljedna predispozicija.

Simptomi 1 - 2 faze

Poput ostalih onkoloških patologija, rak endometrija nema bogatu kliničku sliku. Moguće ga je sumnjati u postmenopauzu ako se pacijent žali na patološki iscjedak iz genitalnog trakta. U ovoj fazi razvoja tumora, pritužbe na mrlje izuzetno su rijetke..

U žene u premenopauzi liječnik može posumnjati na rak endometrija ako se žali na duga i obilna menstrualna krvarenja, kao i ako između menstruacija ima krvavih iscjedaka. No, izuzetno je teško posumnjati na bolest, jer većina žena jednostavno ne traži pomoć. Često se u mladih žena dijagnosticira tumor tijekom pregleda zbog neplodnosti, disfunkcije jajnika.

Simptomi 3 - 4 faze

Ako pacijent već dulje vrijeme nije konzultirao ginekologa, u prisutnosti adenokarcinoma u ranoj fazi bolest počinje napredovati, što se odražava u dinamici razvoja simptoma. pojavljuje se i raste opća slabost, dolazi do nemotiviranog gubitka tjelesne težine. Takvi bolesnici za 3 - 4 tjedna mogu izgubiti na težini za 8 - 20 kg, ali ponekad nema promjena u tjelesnoj građi. Krvarenja i mrlje tipični su za bolest u ovoj fazi i mogu biti prisutni između menstruacije i razdoblja nakon menopauze..

U prisutnosti udaljenih metastaza (kosti, jetra, pluća) formira se klinička slika koja je karakteristična za oštećenje ciljnog organa: bolovi u mišićno-koštanom sustavu, patološki prijelomi, bolovi u jetri, mogući razvoj žutice, bolovi u prsima, nemotivirani kašalj.

Dijagnostičke metode

Suvremene dijagnostičke metode za rak maternice su sljedeće:

  • Citološki pregled.
  • Odvojena dijagnostička kiretaža.
  • Biopsija.
  • Transvaginalni, transrektalni, Doppler ultrazvuk.
  • CT skeniranje.
  • Magnetska rezonancija.
  • Pozitronska emisiona tomografija.

MRI i PET CT posebno su važni u predoperacijskom razdoblju, što pomaže u preciznoj procjeni stanja limfnih čvorova, prisutnosti ili odsutnosti invazije tumora..

Liječenje

U slučaju adenokarcinoma maternice, liječenje se u svakom slučaju razvija pojedinačno i određuje se u fazi bolesti. Pogledajmo pobliže koje se metode koriste. Kirurška intervencija smatra se najoptimalnijom. Može se koristiti i samostalno i u kombinaciji s terapijom zračenjem, kemoterapijom i hormonskom terapijom. Ako pacijent ima apsolutne kontraindikacije za operaciju, terapija zračenjem propisana je prema shemi.

Faza I

U ovoj fazi bolesti liječenje započinje kirurškom intervencijom, koja se može izvesti raznim metodama. Osim ekstirpacije maternice, limfni čvorovi i veći omentum mogu se ukloniti, ako je potrebno tijekom operacije. Ovisno o tome je li provedena limfadenektomija, određuje se taktika daljnjeg promatranja i preventivnog liječenja bolesnika..

Faza II

U 30% slučajeva u II fazi bolesti otkrivaju se metastaze u limfnim čvorovima zdjelične regije. Kirurška pomoć izvodi se u sljedećem opsegu: ekstirpacija maternice, dodataka + limfadenektomija zdjelice i lumbalnog područja. Pomoćna terapija nakon operacije ovisi o opsegu intervencije.

III-IV stadij

Za svakog se pacijenta izrađuje individualni plan liječenja, koji gotovo uvijek započinje operacijom. Nakon kirurške citoredukcije (uklanjanje većine novotvorine) slijedi kemoterapija i terapija zračenjem. Radioterapija se obično daje nakon nekoliko tečajeva kemoterapije. Zatim se ponavlja kurs kemoterapije..

Hormonska terapija nadopunjuje složeni tretman koji se provodi u gotovo svim fazama. U svakom slučaju liječnik koji liječi određuje indikacije pojedinačno.

Službene prognoze i važnost prevencije

Svaki pacijent kojem je dijagnosticiran zloćudni tumor maternice zabrinut je zbog stope preživljavanja nakon liječenja. Analizirajući statistiku, doneseni su sljedeći zaključci o petogodišnjem preživljavanju, ovisno o stadiju bolesti:

  • Faza 1 - 85 - 90%;
  • Faza 2 - 70 - 75%;
  • Faza 3 - 30 - 35%;
  • Faza 4 - oko 5%.

Naravno, stopa preživljavanja mnogo je veća u visoko diferenciranim oblicima nego u slučajevima s niskom diferencijacijom tumora..

Željeli bismo se usredotočiti na važnost preventivnih mjera. Svaka žena treba godišnje proći preventivne preglede, nadgledati tjelesnu težinu, kontrolirati krvni tlak i koncentraciju glukoze. U prisutnosti kroničnih patologija, potrebno je metodično slijediti preporuke liječnika. I uvijek budite izuzetno oprezni prema svom zdravlju.