Ablacija endometrija

Myoma

Ablacija endometrija (ablacija) kirurški je postupak koji je alternativa struganju šupljine maternice. Bit operacije je potpuno ili povremeno djelomično uklanjanje sluznice maternice. Tijekom operacije, integritet unutarnjeg organa nije narušen, što pridonosi daljnjem nastavku menstrualnog ciklusa. Ginekolog propisuje ovu manipulaciju za žene isključivo ako je potrebno, ako lijekovi nisu u stanju pobijediti bolest.

Značajke metode

Ablacija endometrija (resekcija ili ekscizija) potpuno je uklanjanje sluznice maternice, koje se provodi bez upotrebe klasičnih kirurških instrumenata, ali pomoću suvremenih bezbolnih metoda. Prednost ablacije je u tome što liječnik ne treba raditi dodatne rezove i druge manipulacije, pristup endometriju vrši se izravno kroz cervikalni kanal cerviksa.

Tijekom resekcije potrebno je ukloniti mukozni sloj maternice: bazalni i funkcionalni slojevi sa svim novotvorinama, uključujući patološke i tumorske. Nerijetko se izreže i temeljni dio mišićne membrane. Liječnici reseciraju 3 do 6 milimetara tkiva u debljini.

  • Značajke metode
  • Vrste ablacije endometrija
  • Indikacije i kontraindikacije
  • Ablacija
  • Rizici i moguće komplikacije
  • Ablacija i reproduktivno zdravlje

Uklonjeni sloj sluznice dalje se ne šalje na histološku dijagnozu, jer se njegove stanice tijekom operacije nepovratno uništavaju. Ako liječnik koristi električnu petlju, postoji mogućnost dobivanja uzoraka tkiva pogodnih za laboratorijske analize.

Vrste ablacije endometrija

Trenutno se resekcija provodi pomoću modernih tehnologija. Za uklanjanje unutarnje sluznice maternice koristi se kontaktni ili beskontaktni laserski svjetlosni vodič (fotodinamička terapija), bipolarna elektrokirurška jedinica (instrument može biti u obliku kuglice, cijevi, petlje, valjka). Elektroablaciju valjkom liječnici nazivaju takozvanim "zlatnim standardom", a koristi se kao metoda terapije patoloških promjena u sluzničnom sloju maternice..

Ostale vrste ablacije uključuju: mikrovalna pećnica (izlaganje mikrovalnim pećnicama na područjima sluznice), krioablacija (tekući dušik pumpa se u šupljinu maternice i izvodi se manipulacija), hidrotermalna ablacija (kao rezultat operacije dolazi do opekline sluznice maternice od kontaktne temperature).

Postupak se može provesti pomoću elektrode koja će donijeti radiofrekvencijske valove, što uzrokuje trenutnu koagulaciju bjelančevina sluznice. Liječenje uništavanja endometrija također se provodi pomoću histeroskopa, koji je umetnut u šupljinu maternice. Histeroskop ima priključenu kameru i izvor je svjetlosti koji pojednostavljuje operaciju.

Najpopularnije liječenje mnogih ginekoloških bolesti, uključujući uništavanje endometrija, je histeroresektoskopska ablacija sluznice. Tehnika omogućuje stručnjaku tijekom manipulacije da procijeni stanje endometrija i nadgleda ispravnost postupka.

Indikacije i kontraindikacije

Postupak je poželjno provesti s ponavljajućim krvarenjem iz maternice, koje pogađa žene starije od 35 godina. Ako liječenje metroragijom lijekovima ne uspije, postaje neophodno izvršiti ablaciju endometrija. S ponavljanom hiperplastičnošću sluznice maternice, koja se javlja u bolesnica prije i tijekom menopauze, potrebno je pribjeći izrezivanju sloja sluznice.

Često se postupak propisuje kao alternativa radikalnoj kirurškoj tehnici, odnosno histerektomiji. Ako je hormonsko liječenje nemoguće za ženu, ginekolog preporučuje resekciju.

  • rak sluzničnog sloja maternice ili unutarnjeg organa;
  • sumnja na malignost hiperplastičnih tkiva;
  • prolaps maternice;
  • akutne bolesti genitourinarnog sustava;
  • spolno prenosive bolesti;
  • poremećaji zgrušavanja krvi.

Ako pacijent ima pogoršane kronične bolesti ili povišenu tjelesnu temperaturu, operaciju treba odgoditi. Ablacija se ne preporučuje kod endometrioze. Ako žena ima dijagnozu mioma maternice, tada se može izvršiti ekscizija ako promjeri čvorova ne prelaze 5 centimetara, a povećanje unutarnjeg organa opaža se ne više od 3 mjeseca.

Ablacija

Ekscizija sluznice maternice je kirurška intervencija, uslijed čega pacijent mora ostati hospitaliziran 2-3 dana. Prije postupka, pacijenta treba pregledati ginekolog i testirati na mokraću, krv, zgrušavanje krvi, razmaze. Nužno se procjenjuje stanje srca i krvnih žila i određuje endokrini status. Svrhovitost uzimanja testova i potpune dijagnostike tijela je isključivanje onkoloških patologija koje mogu uzrokovati krvarenje i druge negativne nuspojave tijekom operacije.

Manipulacija je propisana 5-8. Dana menstrualnog ciklusa, budući da mukozni sloj organa u ovom trenutku ima najmanju debljinu. Ako pacijent ima neredovite menstruacije ili ih uopće nema, dan operacije određuje se ultrazvukom. Često se hormonski lijekovi propisuju prije manipulacije, oni stvaraju povoljne uvjete za potpuno izrezivanje endometrija.

  • Zašto sami ne možete na dijetu
  • 21 savjet kako ne kupiti ustajali proizvod
  • Kako održavati povrće i voće svježim: jednostavni trikovi
  • Kako pobijediti želju za šećerom: 7 neočekivanih namirnica
  • Znanstvenici kažu da se mladost može produžiti

Resekcija sluznice izvodi se u općoj ili spinalnoj anesteziji. Pacijentica se postavlja na ginekološki stol u određenom položaju, naziva se položaj Trendelenburg (osoba leži na leđima pod nagibom od 45 stupnjeva s podignutom zdjelicom) kako bi se smanjio pritisak na zdjelične organe i izravnale krivulje maternice. U ovom položaju, kirurg ima puni transvaginalni pristup endometriju..

Cerviks se fiksira posebnim kleštima, a zatim se cervikalni kanal proširuje Gegarovim setom instrumenata. Kada koristi histeroskop, liječnik provodi kontrolni pregled maternice. Ako postoji sumnja na malignost područja, preporučljivo je napraviti ciljanu biopsiju. Ponekad je preporučljivo koristiti sustav za navodnjavanje koji će stvoriti volumen u šupljini maternice za učinkovitost i bezbolnost operacije.

Kad se manipulacija završi, pacijent će biti pod nadzorom stručnjaka 3-4 sata. Ako žena nema zdravstvenih tegoba, može se otpustiti iz bolnice istog dana. Liječnici se boje komplikacija, pa inzistiraju na 2-3-dnevnoj hospitalizaciji. Maksimalno trajanje hospitalizacije ovisi o zatečenim komplikacijama i kliničkoj situaciji u kojoj se pacijent nalazi.

Rizici i moguće komplikacije

Rizici operacije uključuju nepoštivanje metodoloških tehnika i potrebu upotrebe anestezije. Izuzetno opasna komplikacija je perforacija stijenke unutarnjeg organa kateterom ili elektrodom. S histeroresektoskopskom ablacijom, rizik od perforacije je mnogo manji, jer stručnjak tijekom operacije može kontrolirati mjesto instrumentacije.

Nakon operacije mogu se pojaviti sljedeće komplikacije: gnojni upalni proces u maternici; obilno krvarenje uzrokovano oštećenjem velikih žila (krvarenje iz maternice nakon operacije smatra se normalnim u prvih 10 dana, a zatim trebate potražiti liječničku pomoć); disfunkcija susjednih organa (može se dogoditi zbog zagrijavanja sluznice tijekom manipulacije); opekline zidova rodnice i cervikalnog kanala (pojavljuju se kao rezultat nepoštivane kirurške tehnike).

Nakon zahvata, donji dio trbuha može boljeti, uvući lumbalni dio, malo povraćati, ali samo 24 sata nakon ablacije. Ova simptomatologija govori o ranom razdoblju oporavka i odgovor je tijela na izrezivanje endometrija..

Dugotrajne komplikacije nakon operacije su: začepljenje cervikalnog kanala i sinehija. Ako postoji visok rizik od sinehije, liječnik preporučuje pacijentu da instalira spiralu Mirene u maternicu. Kada se krvarenje iz maternice nastavi nakon 2-3 mjeseca, vrijedi kontaktirati ginekologa. Ova činjenica može ukazivati ​​na nepotpuno uklanjanje endometrija..

Ablacija i reproduktivno zdravlje

Ako žena želi imati djecu, provest će se ablacija tako da se pacijentov menstrualni ciklus obnovi (uništavanje je završeno 1 centimetar iznad ruba unutarnjeg ždrijela organa). U tom će se slučaju menstruacija oporaviti, ali će biti oskudna i kratka..

Pacijent reproduktivne dobi, pristajući na ablaciju, ne gubi mogućnost začeća djeteta. Tijekom manipulacije ovulacijska funkcija jajnika nije poremećena, ponekad liječnik može spasiti dio sluznice, što mnogim ženama omogućuje da osjete sve majčinske užitke.

Naravno, izrezivanje sluznice može dovesti do neplodnosti ako stručnjak zanemari operaciju ili je pacijentovo tijelo oslabljeno. Zato prije postupka liječnik obavještava o mogućim rizicima..

Što je ablacija endometrija (ablacija)

Kršenje menstrualnog ciklusa, praćeno bolovima i krvarenjem, česta je patologija među ženama. U nedostatku odgovarajuće terapije, simptomi počinju aktivno napredovati, prelazeći u ozbiljnu bolest. U ginekologiji postoji velik broj tehnika koje se koriste u kirurškoj intervenciji, od kojih mnoge nanose dodatnu štetu ženskom zdravlju. Ablacija endometrija maternice najsigurnije je uklanjanje sluzavih tkiva na maternici, što ne krši integritet genitalnog organa.

Što je to, suština metode

Ablacija endometrija postupak je za uklanjanje sluznice maternice, koji se izvodi minimalno invazivnom tehnikom, odnosno bez utjecaja na organ kirurškim uređajima. Ova manipulacija ne predviđa nametanje rezova: liječnik djeluje na sloj endometrija koristeći cervikalni kanal vrata maternice.

Resekcija endometrija odvija se u epiduralnoj anesteziji sat vremena. Prije svega, liječnik dezinficira genitalije pomoću posebne otopine, a zatim u maternicu uvodi posebnu sondu i pregledava zidove. Pronašavši bolno područje, liječnik ga pažljivo uklanja.

Vrste operacija

Najčešći alati koji se koriste za resekciju su:

  • uporaba laserskog svjetlosnog vodiča provodi se za lasersku ablaciju;
  • izloženost bipolarnoj elektrokirurškoj jedinici smatra se zlatnim standardom;
  • trenutna suha koagulacija na visokoj temperaturi, koja osigurava isparavanje tkiva zbog posebno dizajnirane elektrode;
  • mikrovalna ablacija vrši se pomoću posebne sonde;
  • izlaganje tekućini dušika u šupljini maternice koristi se za krioablaciju;
  • Prevladavajućom metodom smatra se histeroresektoskopska ablacija, jer tijekom njezine primjene liječnik ima mogućnost razine oštećenja sluznica.

Indikacije za

Ablacija endometrija provodi se za žene koje pate od patološkog procesa, koji se očituje sljedećim simptomima:

  1. Prisutnost ponavljajućih krvarenja iz maternice uzrokovanih neučinkovitom kombiniranom terapijom.
  2. Prisutnost produljenog menstrualnog toka obilne prirode, što može uzrokovati razvoj anemije.
  3. Prisutnost hiperplastičnog stanja sluznice karakteristično za razdoblje predmenopauze.
  4. U mnogim se slučajevima postupak koristi u vezi s prisutnošću kontraindikacija kod pacijenta za uzimanje hormonalnih lijekova.

Kontraindikacije

Ablacija je strogo zabranjena ako:

  • ako je djevojčica u procesu rađanja djeteta dulje od dva mjeseca;
  • s progresijom prolapsa maternice;
  • s razvojem raka, koji je popraćen ozbiljnim gubitkom krvi;
  • ako je žensko tijelo zahvaćeno akutnom zaraznom bolešću;
  • druga kontraindikacija za provođenje je prisutnost mioma maternice, čija veličina prelazi 5 cm.

Kako se pripremiti

Djevojčica je u pravilu hospitalizirana nekoliko dana prije resekcije. U kratkom vremenu djevojčica se podvrgava posebnom pregledu: uzima opće kliničke testove i razmaze, pravi rendgensku sliku lubanje, pohađa pregled medicinskih stručnjaka koji proučavaju rad endokrinog i kardiovaskularnog sustava. Svrha ovog pregleda je eliminirati vjerojatnost alergijske reakcije. Dan operacije određuje ljekar koji dolazi, na temelju stanja endometrija. U pravilu se operacija izvodi na kraju menstruacije, kada je sloj endometrija najtanji.

Kako je

Ablacija uključuje upotrebu opće anestezije. Kirurška intervencija provodi se kroz genitalije. Prvi korak je fiksiranje vrata maternice pomoću klešta od metaka. Dalje, liječnik provodi širenje cervikalnog kanala i provodi temeljiti pregled šupljine maternice. Pronalazeći sumnjiva područja, liječnici uklanjaju endometrij.

Nakon operacije, pacijent je dodijeljen bolničkom praćenju. Ako se djevojka osjeća dobro nekoliko sati, otpušta se sutradan. Ako je operacija uzrokovala razvoj teških komplikacija, žena je hospitalizirana.

Elektrokirurško uništavanje

Ablacija materničnog tkiva električnom strujom najčešća je metoda uklanjanja oštećene sluznice. Kuglične elektrode kreću se u suprotnim smjerovima. U ovom slučaju, važno je ne potopiti instrument, već stvoriti učinak raspršivanja, ravnomjerno obrađujući sluznicu.

Laserska ablacija

Kirurška intervencija može se izvesti kontaktnim i beskontaktnim metodama. Usko usmjerena laserska zraka usmjerena je na sluznicu. U tom se slučaju ne događa uklanjanje endometrija: laserski učinak izaziva koagulaciju i oticanje tkiva. Ova metoda ima brojne prednosti, od kojih je jedna smanjiti vjerojatnost gubitka krvi..

Hidrotermoablacija

Postupak se provodi stvaranjem toplinskog opeklina. U tu svrhu u maternicu se postavlja čvrsto kateter s čvrsto fiksiranim silikonskim balonom koji sadrži grijaći element - glicerin. Željeni rezultat može se postići ako balon djeluje na maternicu najmanje trideset minuta.

Mikrovalna ablacija

Ova je metoda vrlo slična laserskoj izloženosti, a njena značajna prednost je minimalno potrebno vrijeme. Uklanjanje endometrija provodi se pomoću mikrovalnih pećnica, koje izazivaju lokalno povećanje razine temperature. To dovodi do dehidracije i hemisfernog uništavanja sluzavih tkiva. Ova se metoda smatra najučinkovitijom jer pruža veliku vjerojatnost postoperativne amenoreje. Još jedna prednost je minimalna bol.

Rizici i komplikacije

Prisutnost rizika posljedica je nekvalitetne operacije, kao i negativnog učinka anestezije na žensko tijelo. Najopasnija i najozbiljnija posljedica je oštećenje maternice elektrodom. Da bi se izbjegla ova komplikacija, preporučuje se uporaba histeroresektoskopske ablacije, jer tijekom cijelog postupka liječnik kontrolira mjesto uređaja.

Najčešće posljedice koje se javljaju nakon operacije uključuju:

  • infekcija šupljine maternice, što provocira razvoj upalnog procesa;
  • obilni gubitak krvi koji nastaje kad je oštećena velika posuda. Važno je zapamtiti da se krvarenje nakon resekcije smatra normalnim tijekom prvih sedam dana. Gusti i obilni iscjedak simptom je patološke komplikacije, pa se odmah trebate obratiti liječniku;
  • poremećaj funkcioniranja vitalnih organa zbog viška izvanstanične tekućine. Posljedice ovog procesa su nepovoljne - povećava se rizik od razvoja cerebralnog edema..

Razdoblje oporavka

Tipično, razdoblje oporavka sluznice traje najmanje šest mjeseci. U tom razdoblju djevojka treba biti posebno oprezna i pridržavati se sljedećih pravila:

  1. Izbjegavanje stresnih i konfliktnih situacija, kao i psihološkog stresa.
  2. Sastavljanje zdrave prehrane koja se sastoji od velike količine svježeg povrća i voća, mliječnih proizvoda, ribe i mesa.
  3. Suzdržavanje od spolnih odnosa do potpunog oporavka.
  4. Redoviti posjeti ginekologu radi rutinskog pregleda.

Ako djevojčica ispunjava ove uvjete, menstrualni ciklus se nastavlja u trećem mjesecu nakon operacije..

Recenzije

Za više informacija preporučuje se proučavanje recenzija djevojaka koje su osobno doživjele postupak ablacije.

Elizaveta, 34 godine

Hiperplazija endometrija dijagnosticirana je u 30. godini. Patologiju je popratila manifestacija hormonske neravnoteže i nepravilnosti u menstrualnom ciklusu. Nakon što je prošao potrebne testove, liječnik je izveo ablaciju maternice. Operacija je bila uspješna, nije bilo komplikacija.

Margarita, 28 godina

Ablacija endometrija sama po sebi je zastrašujuća riječ, a kad sam pročitala puno pregleda pacijenata, još sam se više uplašila. Nakon operacije shvatio sam da su sva iskustva neprikladna. Liječnik se koristio laserskom tehnikom koja je osigurala izostanak ozbiljnih komplikacija.

Mnoge su djevojke zabrinute zbog cijene ablacije. Cijena postupka izravno ovisi o težini patologije, o općem stanju djevojčice, kao i o korištenoj metodi. Prosječni trošak operacije je 20 tisuća rubalja.

Ablacija endometrija nisko je traumatična alternativa kiretaži

Ablacija endometrija minimalno je invazivna kirurška intervencija u ginekologiji, koja se sastoji u uklanjanju sluznice maternice bez kršenja integriteta ovog organa. Takva manipulacija moderna je alternativa kiretaži maternice i provodi se za žene s terapijskom svrhom prema strogim indikacijama..

Bit metode

Ablacija (ablacija) ili resekcija endometrija potpuno je uklanjanje sluznice maternice modernim minimalno invazivnim tehnikama, bez upotrebe klasičnih kirurških instrumenata. Istodobno, za provođenje svih potrebnih manipulacija, liječnik ne treba nametati rezove. Pristup endometriju je kroz cervikalni kanal vrata maternice.

Uz ablaciju uklanja se cijela debljina endometrija: funkcionalni i bazalni slojevi s patološkim tvorbama koje iz njih proizlaze. Često se resecira temeljni dio mišićne membrane. Ukupna debljina odstranjenog tkiva je u prosjeku 3-6 mm. Štoviše, u većini je slučajeva nemoguće poslati endometrij na histološki pregled, jer su stanice podložne uništavanju zbog nepovratne koagulacije proteinskih molekula. Samo kada se koristi električna petlja, moguće je dobiti uzorke tkiva pogodne za mikroskopiranje.

Ovisno o kliničkoj situaciji, cijela je površina endometrija uništena prijelazom na cervikalni dio sluznice ili je područje oko unutarnjeg ždrijela ostalo netaknuto.

Raznolike tehnike manipulacije

Trenutno se ablacija vrši pomoću različitih tehnologija, što je osnova klasifikacije. Da biste uklonili endometrij, upotrijebite:

  • Vodič za lasersko svjetlo (kontaktni ili nekontaktni). Lasersko uklanjanje endometrija naziva se i fotodinamička terapija.
  • Bipolarna elektrokirurška jedinica, koja može biti u obliku širokog rotirajućeg valjka, kugle, cijevi, petlje. Elektroablacija valjkom pripada "zlatnom standardu" minimalno invazivnih metoda liječenja patologije endometrija.
  • Elektroda za isporuku radiofrekvencijskih valova (obično trokutastog oblika) koji uzrokuju trenutnu visokotemperaturnu suhu koagulaciju proteina endometrija s isparavanjem tkiva.
  • Sonda za mikrovalovnu ablaciju.
  • Balon na kateteru, napunjen prethodno zagrijanom otopinom i tlakom. Takva hidrotermalna ablacija uzrokuje kontaktno toplinsko sagorijevanje endometrija..
  • Sustav za dovod tekućeg dušika u šupljinu maternice za krioablaciju.
  • Uništavanje sluznice maternice može se izvesti bez izravne vizualne kontrole ili endoskopski - pomoću histeroskopa umetnutog u šupljinu, opremljenog kamerom i izvorom svjetlosti. Naravno, preferirana metoda je histeroresektoskopska ablacija endometrija, koja omogućuje liječniku da procijeni kvalitetu i volumen uništenja sluznice izravno tijekom operacije..

Indikacije

Indikacije za imenovanje postupka uključuju:

  • Ponavljajuća krvarenja iz maternice (metroragija) u bolesnica starijih od 35 godina s neučinkovitom složenom konzervativnom terapijom. Istodobno, posebna pažnja potrebna je ženama kod kojih tako masivan gubitak krvi dovodi do povećanja ozbiljnosti anemije s nedostatkom željeza..
  • Ponavljana hiperplastična stanja endometrija u bolesnika u predmenopauzalnoj i menopauzalnoj dobi.

Međutim, ablacija se ne može smatrati liječenjem prve linije. Preporučljivo je provesti je ako je hormonska terapija iz bilo kojeg razloga kontraindicirana za pacijenta. Ovaj postupak je također alternativna metoda liječenja kada žena odbija radikalne kirurške tehnike (histerektomija).

Kontraindikacije

Manipulacija je kontraindicirana u slučaju već dijagnosticiranog karcinoma endometrija ili raka maternice, kao i u slučaju sumnje na malignost hiperplastičnih tkiva. To je zbog nemogućnosti provođenja hitnog intraoperativnog histološkog pregleda..

Uništavanje endometrija ne provodi se s prolapsom maternice i nedovoljno bogatim šavom na njezinu zidu, s zaraznim i upalnim bolestima genitourinarnog sustava u akutnoj fazi, spolno prenosivim bolestima, izraženim neispravljenim poremećajima zgrušavanja krvi. Odgađa se u slučaju febrilnih stanja, dekompenzacije kroničnih bolesti bilo koje lokalizacije u žene.

Fibroid maternice nije razlog za odbijanje ablacije za bilo koji broj čvorova, ako njihov promjer ne prelazi 5 cm, a maternica je povećana za najviše 12 tjedana. Ali endometrioza je kontraindikacija za takvu intervenciju..

Kako se vrši ablacija endometrija??

Ablacija endometrija je postupak koji obično zahtijeva kratku (1-2 dana) hospitalizaciju pacijenta. Prije toga određuje joj se pregled. Uz opće kliničke analize, procjenu sustava zgrušavanja krvi i razmaza na stupanj čistoće, uključuje određivanje endokrinog statusa, pojašnjenje stanja kardiovaskularnog sustava i kontrolu ultrazvuka zdjeličnih organa. Primarni zadaci takvog preliminarnog pregleda su isključiti onkopatologiju kao uzrok krvarenja i utvrditi moguće kontraindikacije za anesteziju..

Manipulacija se najčešće izvodi 5-8. Dana menstrualnog ciklusa, kada je endometrij u najmanjoj debljini. S neredovitim menstruacijama ili njihovom odsutnošću, prilikom odabira dana postupka vode se podacima ultrazvuka. Osim toga, hormonska terapija često se propisuje za djelomično smanjenje hiperplastičnog endometrija u pripremnoj fazi. Takve mjere značajno povećavaju vjerojatnost povoljnog ishoda, jer stvaraju uvjete za najcjelovitije uklanjanje cijele debljine sluznice uz hvatanje gornjeg sloja miometrija.

Ablacija se izvodi u aseptičnim uvjetima pomoću opće ili spinalne anestezije. Pacijentica se obično postavlja na operativni ginekološki stol u položaju Trendelenburg kako bi se smanjila prirodna međusobna kompresija zdjeličnih organa i zagladile krivulje tijela maternice. Pristup se vrši transvaginalno.

Cerviks je fiksiran i djelomično smanjen kleštima od metaka. Cervikalni kanal proširen je setom Gegarovih dilatatora. Ako se koristi histeroskop, provodi se kontrolni pregled šupljine maternice i, ako je potrebno, ciljana biopsija područja sumnjivih na malignu bolest. U nekim je slučajevima potrebna uporaba sustava za navodnjavanje kako bi se stvorio dovoljan volumen za manipulaciju.

Nakon završetka postupka, pacijent je nekoliko sati pod medicinskim nadzorom. Ako je njezino stanje zadovoljavajuće i osjeća se dobro, može biti otpuštena navečer istog dana, ako je potrebno, ostavljena je u bolnici još jedan dan. S razvojem komplikacija, trajanje hospitalizacije određuje se trenutnom kliničkom situacijom i opsegom liječenja.

Elektrokirurško uništavanje endometrija

Resekcija sluznice maternice pomoću električne struje, prema statistikama, najpopularnija je opcija ablacije u Ruskoj Federaciji. Istodobno se danas široko koriste metode moksibustije i rezanja tkiva, često u kombinaciji jedna s drugom..

Kada se koriste kuglične ili valjkaste elektrode, naizmjenično usmjereni potezi vrše se duž površine endometrija, počevši od fundusa maternice. Istodobno, liječnik pokušava ne uroniti radni vrh, stvarajući učinak "raspršivanja" energije za ujednačeno liječenje sluznice. Preporuča se korištenje načina koagulacije s strujom od oko 75 W.

Ako se koristi petljasta elektroda, tehnika mora biti drugačija. Endometrij je izrezan poput strugotine zajedno s gornjim slojem miometrija. U ovom slučaju koristi se način rezanja (skalpel) s trenutnom snagom od oko 150 W. Pokreti su obično usmjereni odozgo prema dolje i ne dosežu razinu unutarnjeg ždrijela. Preporučljivo je započeti s radom odozdo i prijeći na stražnji zid maternice, kada slojevi reseciranih tkiva još uvijek ne ometaju njegovu vizualizaciju.

Kombiniranom se tehnikom glavna površina obrađuje petljom, a područje u blizini otvora jajovoda i u projekciji velikih arterija podložno je uništenju kugličnom elektrodom. Također se koristi za dodatnu koagulaciju tkiva oko krvnih žila i postojećih ožiljaka. Ova kombinacija povećava učinkovitost postupka i čini ga sigurnijim..

Elektroablacija omogućuje precizno rezanje postojećih polipa. Dostupan je i učinkovit, ali češće od ostalih metoda dovodi do stvaranja intrauterine sinehije.

Značajke laserske ablacije

Laserska ablacija za hiperplaziju endometrija može se izvoditi na kontaktni i beskontaktni način. Bilo kojom tehnikom, liječenje sluznice započinje od područja jajovoda, provodeći okomito smješten svjetlosni vodič u smjeru vrata maternice.

Pod djelovanjem usko usmjerene laserske zrake, sluznica nije odvojena slojem od miometrija. Koagulira i nabubri s promjenom boje. Tehnikom kontakta nastaju mali ostaci i višestruki mjehurići plina, za što je potrebno vrijeme za ispiranje šupljine maternice.

Upotreba lasera za ablaciju značajno smanjuje rizik od krvarenja u usporedbi s elektrokirurškim tehnikama. Zapravo, u ovom slučaju nema zjapljenja oštećenih žila, čak su i najmanji od njih pouzdano zatvoreni koaguliranom krvlju. Uz to, lasersko uništavanje endometrija obično traje manje vremena, a razdoblje oporavka nakon njega je mekše..

Hidrotermoablacija

Hidrotermalna ablacija nikako nije nova tehnika. Ipak, na teritoriju Ruske Federacije i dalje se koristi, unatoč nedostatku očite ekonomske koristi i postojećim nedostacima. To se prvenstveno može objasniti nedovoljnom tehničkom opremljenošću niza medicinskih ustanova..

U hidrotermalnoj ablaciji dolazi do uništenja tkiva termičkim kontaktnim opeklinama. Za to se u šupljinu maternice umetne kateter na koji je čvrsto pričvršćen silikonski balon s grijaćim elementom unutra. Puni se glicerinom zagrijanim na 75 ° C pod određenim tlakom. Da bi se postigao željeni učinak, potreban je dulji (do 30 minuta) boravak balona u šupljini maternice.

Glavni nedostaci ove metode uključuju nemogućnost predviđanja dubine uništenja, prilično visoku vjerojatnost očuvanja endometrija u uglovima maternice (oko usnih cijevi). Osim toga, hidrotermalnu ablaciju ne treba provoditi u slučaju deformacije ili povećanja unutarnjeg volumena organa, prisutnosti sinehija, intrauterinog septuma, ožiljaka u njemu..

Ablacija endometrija u mikrovalnoj pećnici

Mikrovalna ablacija tehnički je slična laserskoj ablaciji, ali traje znatno manje vremena (ne više od 5 minuta). Za uništavanje koriste se mikrovalne pećnice, što dovodi do lokalnog povećanja temperature u tkivima do 70-80 ° C s brzom dehidracijom i hemisfernim uništenjem endometrija.

Ablacija endometrija u mikrovalnoj pećnici

Dubina izlaganja u ovom slučaju doseže 6 mm, stoga je ograničenje takve ablacije stanjivanje miometrija. Prema preporukama, debljina mišićnog sloja trebala bi biti najmanje 10 mm. Samo u ovom slučaju postupak neće biti povezan s velikim rizikom od perforacije..

Mikrovalna tehnika prepoznata je kao jedna od najučinkovitijih metoda ablacije, jer daje najveći postotak postoperativne amenoreje. Osim toga, nije popraćen sindromom jake boli, što omogućuje upotrebu manje jake anestezije.

Rizici i potencijalne komplikacije

Rizici ablacije povezani su s tehnikom postupka i potrebom upotrebe anestezije.

Opasna i, srećom, rijetka intraoperativna komplikacija je perforacija stijenke maternice elektrodom ili kateterom. Rizik od toga značajno se smanjuje odabirom histeroresektoskopske ablacije koja liječniku omogućuje vizualno praćenje položaja instrumenata. Perforacija zahtijeva hitno proširenje intervencijskog volumena, šivanje rupe i revizija trbušnih organa izvode se laparoskopski ili laparotomski.

Najvjerojatnije komplikacije u postoperativnom razdoblju su:

  • Infekcija maternice s razvojem gnojne upale.
  • Masivno krvarenje, koje je moguće ako su oštećene dovoljno velike žile i narušena kontraktilnost maternice. Treba shvatiti da su mrlje nakon ablacije endometrija normalne tijekom prvih 10 dana, a nakon toga mogu postati vodene. Ali njihovo obilje i pojava ugrušaka ukazuju na patološko krvarenje i zahtijevaju liječničku pomoć..
  • TUR-sindrom uslijed estvazacije otopine za navodnjavanje. Zapravo se radi o opijenosti vodom u obliku izotonične hiperhidracije s povećanjem volumena izvanstanične tekućine, neravnoteže elektrolita i poremećaja unutarnjih organa. Ugrožava razvoj cerebralnog i plućnog edema, povećavajući kardiovaskularno zatajenje i akutno zatajenje bubrega.
  • Disfunkcija susjednih organa, što može biti povezano s zagrijavanjem tijekom postupka ili poremećajima regulacije.
  • Opekline cervikalnog kanala i zidova rodnice zbog nepoštivanja operativne tehnike.

Umjereni grčevi u donjem dijelu trbuha, povlačenje u donjem dijelu leđa, disurija i lagana mučnina tijekom prvih dana nakon zahvata nisu komplikacije. To su normalne manifestacije ranog razdoblja oporavka, zbog reakcije ženskog tijela na prisilno širenje cervikalnog kanala, totalnog uklanjanja endometrija i anestezije.

Dugoročne posljedice

Dugoročne nepoželjne posljedice ablacije endometrija maternice mogu se javiti čak i nakon tehnički besprijekorne manipulacije i sigurnog razdoblja oporavka.

To mogu biti sinehije (priraslice, priraslice između zidova maternice) i začepljenje cervikalnog kanala zbog njegovog prekomjernog rasta (atrezija). Ako postoji visok rizik od njihovog pojavljivanja nakon ablacije, liječnik može instalirati intrauterini uređaj Mirena.

Nepoželjne posljedice uključuju i nastavak krvarenja iz maternice, što je povezano s nedovoljnim potpunim uklanjanjem endometrija. Ablacija endometrija u menopauzi trebala bi dovesti do amenoreje, a pojava krvavih iscjedaka nakon završetka razdoblja oporavka može se smatrati relapsom.

Utjecaj ablacije endometrija na reproduktivnu funkciju

U žena reproduktivne dobi ablacija se često izvodi na takav način da se sačuva mogućnost oporavka menstruacije. Za to je uništavanje završeno 0,8-1,0 cm iznad ruba unutarnjeg otvora maternice. U tom slučaju, menstruacija nakon ablacije endometrija može se obnoviti (uz očuvanu funkciju sustava hipotalamus-hipofiza-jajnici), ali će biti oskudne i kratkotrajne.

Važno je zapamtiti da kod žena u reproduktivnoj dobi uništavanje endometrija ne znači potpuni gubitak mogućnosti začeća. Uostalom, ovaj postupak nije popraćen kršenjem ovulacijske funkcije jajnika, osim toga, postoji mogućnost očuvanja ili obnavljanja dijela sluznice pogodnog za implantaciju jajne stanice. Stoga se ženama savjetuje da koriste kontracepcijske metode nakon nastavka seksualne aktivnosti..

No, u većine žena resekcija endometrija dovodi do hipo- i amenoreje te popratne neplodnosti. Zbog toga su pacijenti koji nisu dosegli predmenopauzalnu dob nužno informirani o velikoj vjerojatnosti nepovratnog gubitka sposobnosti za začeće. I ovaj trenutak može biti razlog da žena odbije ponuđeni tretman..

Ablacija endometrija moderna je minimalno invazivna tehnika koja vam u mnogim slučajevima omogućuje da se bez operacije nosite s ponovljenim menoragijama i hiperplazijom sluznice maternice. Ali ima niz kontraindikacija i nepovratnih posljedica, stoga se može provesti samo uz pristanak žene i kao alternativna metoda liječenja.

Koje su posljedice ablacije endometrija

Ablacija endometrija operativna je vrsta intervencije koja spada u minimalno invazivne metode. Bit postupka je uklanjanje sluznice tijela maternice, uz održavanje integriteta samog organa. Ova operacija zamjenjuje kiretažu maternice. Propisan je strogo prema određenim indikacijama i koristi se samo u terapijske svrhe.

Sadržaj
  1. Što
  2. Vrste
  3. Indikacije
  4. Kontraindikacije
  5. Trening
  6. Napredak
  7. Razdoblje rehabilitacije
  8. Komplikacije i posljedice
  9. Trudnoća nakon

Što

Ablacija je kirurški postupak i karakterizira je potpuno uklanjanje sluznice maternice. Ovo je minimalno invazivan postupak koji ne koristi standardne kirurške instrumente.

Uz to, rezovi nisu potrebni. Pristup endometriju u pravilu se provodi kroz cervikalni kanal cerviksa tijela maternice.

Tijekom manipulacije stručnjaci pokušavaju ukloniti cijelu debljinu endometrija. Često se može resecirati i osnovno područje mišića. U prosjeku treba ukloniti oko 3-6 milimetara tkiva..

O ovoj temi
    • Ženski reproduktivni sustav

Razlike između citologije i kolposkopije

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6. prosinca 2019.

Ako je za daljnje histološko istraživanje potrebno dobiti dobre uzorke patološkog materijala, tada se preporučuje uporaba metode električne petlje.

Ovisno o prirodi manifestacije kliničke slike, uništavanje se može proširiti na cijelu endometrioidnu površinu, uslijed čega se provodi prijelaz u cervikalnu zonu sluznice ili radi očuvanja područja smještenog u blizini unutarnjeg ždrijela.

Ovisno o tome koji će se postupak izvesti, ovisi izbor alata. Ablacija endometrija klasificirana je u nekoliko vrsta:

  • hidrotermalna;
  • balon;
  • visokoenergetski radio val;
  • krioablacija;
  • mikrovalna pećnica;
  • električni.

U većini slučajeva operacija se izvodi u liječničkoj ordinaciji. Ponekad se može izvesti i u specijaliziranoj kirurškoj klinici..

Indikacije

Ablacija je propisana za žene kojima je dijagnosticiran patološki proces, popraćen karakterističnom manifestacijom odgovarajuće kliničke slike. Dakle, operacija se izvodi u slučaju ponavljanja krvarenja iz maternice, što može biti uzrokovano pogrešno odabranim složenim tretmanom.

Uz to, postupak je propisan za obilna razdoblja koja dugo ne prolaze. Kao rezultat ovog stanja, postoji rizik od razvoja anemije..

Indikacija za ablaciju također se smatra hiperplazijom sluznice i nemogućnošću liječenja lijekovima hormonske skupine..

Kontraindikacije

Zabranjeno je provoditi ovu kiruršku intervenciju u prisutnosti karcinoma tijela endometrija ili maternice. Također je kontraindicirano koristiti ovu metodu ako postoji sumnja na degeneraciju hiperplastičnog tkiva u maligni oblik. To je zbog činjenice da stručnjaci ne mogu hitno provesti histološki pregled patološkog materijala..

Osim toga, zabranjeno je uništavanje kada se otkrije prolaps maternice, patologije genitourinarnog sustava zarazne i upalne prirode, podređena koagulacija krvne tekućine.

Postupak će se morati odgoditi čak i ako postoji vrućica..

O ovoj temi
    • Ženski reproduktivni sustav

Odjeci adenomioze

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 4. prosinca 2019.

Pri dijagnosticiranju mioma maternice ablacija se može obaviti bez obzira na broj novotvorina, ali samo pod uvjetom da njegove dimenzije ne prelaze pet centimetara, a povećanje maternice do 12 tjedana.

Endometrioza je izravna kontraindikacija za operativni zahvat.

Trening

Prije izvođenja resekcije, pacijent mora biti hospitaliziran nekoliko dana. Liječnik propisuje potrebne testove, provodi RTG lubanje. Također će vam trebati savjet drugih stručnjaka za ispitivanje kardiovaskularnog i endokrinog sustava..

Glavni dijagnostički zadatak prije postupka je utvrditi vjerojatnost razvoja alergije..

Napredak

Operacija je propisana na kraju menstrualnog ciklusa, kada će sloj endometrija biti tanji. Prije manipulacije daje se opća anestezija. Intervencija se provodi kroz genitalije.

Prije svega, stručnjak mora popraviti cerviks. Za to se koriste posebne klešta od metaka. Dalje, cervikalni kanal se širi i procjenjuje se stanje šupljine maternice. U prisutnosti patoloških područja uklanja se endometrij.

Na kraju kirurškog postupka, žena ostaje neko vrijeme u bolnici pod stalnim nadzorom liječnika koji dolazi. U nedostatku pogoršanja općeg stanja, iscjedak se vrši sljedeći dan. Ako je stručnjak primijetio razvoj komplikacija, tada je pacijent ponovno hospitaliziran.

Razdoblje rehabilitacije

Za potpuni oporavak nakon operacije potrebno je od dva mjeseca do šest mjeseci. U prvih 7 dana pacijent može osjetiti nelagodu povezanu s mučninom, bolnošću i drugim karakterističnim manifestacijama.

Također, nije isključeno ispuštanje krvi. Međutim, ovaj simptom nestaje sam od sebe nakon nekog vremena..

Tijekom razdoblja oporavka, žena se mora pridržavati svih uputa stručnjaka:

  • izbjegavajte emocionalno prenaprezanje i stresne situacije;
  • hranite se pravilno i uravnoteženo;
  • suzdržati se od spolnih odnosa dok liječnik to ne dopusti;
  • redovito posjećujte ginekologa radi pregleda.

Normalizacija menstrualnog ciklusa zabilježena je 2-3 mjeseca nakon ablacije. Menstruacija obično izostaje tijekom menopauze.

Komplikacije i posljedice

Jedna od najopasnijih komplikacija tijekom operacije je oštećenje stijenki maternice elektrodom ili kateterom. U tom je slučaju potrebno odmah zašiti nastalu rupu i pažljivo pregledati peritonealnu šupljinu.

O ovoj temi
    • Ženski reproduktivni sustav

Je li potrebno ukloniti cistu jajnika ako to ne smeta

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 4. prosinca 2019.

U postoperativnom razdoblju mogu postojati posljedice poput:

  • neugodan miris iz rodnice;
  • obilno krvarenje, koje se može pojaviti na pozadini deformacije velikih krvnih žila;
  • opijenost tijela, što može dovesti do plućnog i cerebralnog edema, kao i razvoj zatajenja bubrega i srca;
  • poremećaj rada obližnjih unutarnjih organa;
  • opeklina cerviksa ili sluznice (javlja se ako tehnika izvođenja kirurške manipulacije nije u potpunosti ispoštovana).

Među dugoročnim komplikacijama koje se mogu dogoditi u određenom vremenu nakon ablacije, stručnjaci ističu razvoj priraslica između zidova maternice. Također, nisu isključena krvarenja iz maternice (s nepotpunim uklanjanjem endometrija) i zatvaranje cervikalnog kanala.

Trudnoća nakon

Ako je žena reproduktivne dobi, tada liječnici pokušavaju provesti operaciju kako bi se očuvalo funkcioniranje genitalnog organa. U tom se slučaju uništavanje zaustavlja oko jedan centimetar iznad mjesta ruba unutarnjeg ždrijela maternice. U pravilu, s takvom manipulacijom, u većini slučajeva obnavlja se menstrualni ciklus..

Također je važno imati na umu da ablacija ne dovodi do potpune nemogućnosti začeća, jer tijekom postupka nema poremećaja u radu jajnika. Osim toga, ponekad je moguće sačuvati dio sluznice, zbog čega dolazi do implantacije jajne stanice..

Međutim, često postoje situacije kada se hipo- i amenoreja javlja nakon operacije, što može izazvati neplodnost. U pravilu, liječnici na to odmah upozoravaju pacijente koji još nisu dosegli predmenopauzalnu dob..

Resekcija endometrija (ablacija)

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Resekcija endometrija (ablacija)

Krvarenje iz maternice (menoragija i metroragija), koje se ponavlja i dovodi do anemije, često je pokazatelj uklanjanja maternice. Hormonska terapija ne daje uvijek pozitivan učinak, a kontraindicirana je kod nekih žena. Mnogo godina istraživači su tražili razne načine liječenja krvarenja iz maternice kako bi izbjegli histerektomiju. Po prvi put ablaciju endometrija predložio je Bardenheuer 1937. Njegova se bit sastoji u uklanjanju cijele debljine endometrija i površinskog dijela miometrija. Da bi se to postiglo, u različitim su se godinama predlagala različita pješačenja. Kemijske i fizikalne metode izvorno su razvijene. Dakle, Rongy je 1947. izvijestio o unošenju radija u šupljinu maternice. Droegmuller i sur. 1971. kriodestrukcija je korištena za uništavanje endometrija. Kasnije je ta ideja razvijena i poboljšana u radovima V.N. Zaporozhana i sur. (1982, 1996) i dr. Shenker i Polishuk (1973) ubrizgavali su kemikalije u šupljinu maternice kako bi poremetili endometrij i prerasli šupljinu maternice. Pokušavalo se uvesti vruću vodu u šupljinu maternice, ali ova tehnika nije primijenjena zbog toplinskih komplikacija.

1981. Goldrath i sur. po prvi puta fotovaporizacija endometrija Nd-YAG laserom izvedena je kontaktnom tehnikom, koja se sastojala u uništavanju cijelog endometrija, što je dovelo do sekundarne amenoreje. Od tada se brzo povećao broj radova na ablaciji endometrija..

Leffler je 1987. predložio modifikaciju laserske ablacije - beskontaktne tehnike (tzv. Tehnika izbjeljivanja).

Nakon toga, uvođenjem histeroresektoskopa, zanimanje za operativnu histeroskopiju značajno se povećalo, uključujući i primjenu za resekciju endometrija. De Cherney i Polan prvi su put predložili upotrebu histeroresektoskopa za resekciju endometrija 1983. Poboljšanje endoskopske opreme, posebno tijekom posljednjih 5-10 godina (visokofrekventni generator napona, set različitih elektroda, uređaji za stalnu opskrbu tekućinom s konstantnim tlakom i istodobno usisavanje tekućine), vodili su široko rasprostranjenoj elektroresekciji endometrija.

Trenutno su najčešće korištene dvije metode ablacije (resekcije) endometrija: laserska i elektrokirurška.

Međutim, potraga za novim tehnikama se nastavlja. Dakle, 1990. Phipps i sur. predložio upotrebu radiofrekvencijske elektromagnetske energije za ablaciju endometrija. Ova se metoda temelji na zagrijavanju endometrija (uključujući bazalni sloj) s posebnim vodičem uvedenim u šupljinu maternice. Ovo je vodilica za jednokratnu upotrebu, na čijem se vrhu nalazi plastični balon s 12 elektroda u obliku ploče (sustav za obradu VALLEYLAB VESTA DUB).

Poznato je da na temperaturama iznad 43 ° C, ovisno o trajanju izloženosti, tkiva ljudskog tijela prolaze nepovratne promjene kao rezultat denaturacije proteina i oštećenja stanica. VESTA vodič uvodi se u šupljinu maternice i pumpa se zrak dok elektrode ne budu u bliskom kontaktu s površinom zidova maternice, a zatim se uključuje električni uređaj za opskrbu energijom. Endometrij se zagrijava do 75 ° C, vrijeme terapijske izloženosti je 4 minute uz puni kontakt pločica elektroda s površinom zidova maternice. Ova tehnika ne zahtijeva upotrebu histeroskopije. Prema podacima istraživanja, učinkovitost tehnike je prilično visoka, ali još uvijek nije pronašla široku primjenu, a dugoročni rezultati takvog liječenja nisu poznati..

1995. Loftier je predložio tehniku ​​ablacije endometrija pomoću grijaćeg elementa unutar lateks balona. Ovaj se balon stavlja u šupljinu maternice na vrhu aplikatora [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Nakon umetanja balona u šupljinu maternice, u njega se ubrizgava glicerin, zatim se uključuje grijaći element, zbog čega se glicerin u balonu zagrijava, dok temperatura na površini balona treba biti 75 ° C. Prema autoru, takva je tehnika indicirana za neoperabilni rak maternice ili perforaciju maternice, jer je u ovom slučaju nemoguće stvoriti i održavati dovoljan pritisak u šupljini maternice. Zona uništavanja kreće se od 4 do 10 mm, vrijeme nanošenja potrebno za njezino stvaranje je 6-12 minuta. Brojni autori procjenjuju učinkovitost ove tehnike na 90%.

Do sada među ginekolozima ne postoji jasnost u pogledu terminologije: što se smatra ablacijom endometrija i kada koristiti izraz "resekcija endometrija". Ablacija endometrija - uništavanje cijele debljine endometrija - može biti laserska i elektrokirurška. Ovom operacijom nemoguće je uzeti tkivo za histološki pregled. Resekcija endometrija - izrezivanje cijele debljine endometrija - može biti samo elektrokirurška: pomoću petlje za rezanje cijela se sluznica izrezuje u obliku čipsa. Ovom vrstom operacije moguće je provesti histološki pregled izrezanog tkiva.

Endometrij je tkivo s visokom sposobnošću regeneracije. Da bi se postigao učinak ovih metoda liječenja, potrebno je spriječiti obnavljanje endometrija uništavanjem njegovog bazalnog sloja i žlijezda..

Do danas još uvijek nema jasnih indikacija za ablaciju ili resekciju endometrija. Istodobno, većina endoskopskih kirurga vjeruje da indikacije za ove kirurške intervencije uključuju sljedeća stanja:

  1. Ponavljajuća se, obilna, produljena i česta krvarenja iz maternice s neučinkovitošću konzervativnih metoda terapije i nedostatkom podataka o zloćudnoj patologiji unutarnjih spolnih organa u bolesnica starijih od 35 godina.
  2. Ponavljajući hiperplastični procesi endometrija u bolesnika prije i nakon menopauze.
  3. Proliferativni procesi endometrija u žena u postmenopauzi kada je hormonska terapija nemoguća.

Neki liječnici vjeruju da je u slučaju ponavljanih hiperplastičnih procesa endometrija tijekom razdoblja postmenopauze poželjno kombinirati ablaciju (resekciju) endometrija s laparoskopskom adneksektomijom, jer gotovo svi pacijenti iz ove skupine imaju patološke procese u jednom ili oba jajnika (obično strukture koje luče hormone)..

Neki endoskopisti preporučuju ablaciju endometrija kod algodismenoreje, predmenstrualnog sindroma i krvarenja uzrokovanih nadomjesnom hormonskom terapijom. Međutim, o ovom se pitanju još uvijek raspravlja..

Kada se odlučuje hoće li se izvršiti ablacija (resekcija) endometrija, uz opći klinički pregled, potrebno je isključiti i druge uzroke krvarenja iz maternice. Stoga su među obveznim studijama ispitivanje štitnjače, hormonalni status, RTG lubanje (tursko sedlo). Plan pregleda uključuje i citološki pregled razmaza uzetih sa sluznice vrata maternice, kolposkopiju i ultrazvuk zdjeličnih organa s vaginalnim i trbušnim senzorima, koji daju dodatne informacije o veličini maternice, debljini endometrija, prisutnosti i lokalizaciji čvorova mioma, njihovoj veličini i stanju jajnika. S velikim veličinama šupljine maternice i dubokom adenomiozom, povećava se postotak neuspjeha i komplikacija.

Indikacije za ablaciju (resekciju) endometrija formulirane su uzimajući u obzir sljedeće čimbenike:

  1. Nespremnost žene da sačuva svoju reproduktivnu funkciju.
  2. Odbijanje histerektomije (želja za očuvanjem maternice) ili opasnost od izvođenja otvorenom metodom.
  3. Veličina maternice nije veća od 10-12 tjedana trudnoće.

Kontraindikacije. Prisutnost mioma ne smatra se kontraindikacijom za ablaciju (resekciju) endometrija, pod uvjetom da nijedan čvor ne prelazi 4-5 cm. Inače, operacija je kontraindicirana. Prolaps maternice također se smatra kontraindikacijom..

Ablacija (resekcija) endometrija ne jamči amenoreju i sterilizaciju; na to se mora upozoriti pacijenta.

Preliminarna histeroskopija provodi se za procjenu stanja šupljine maternice, njezine veličine i kontura s histološkim pregledom sluznice maternice i cervikalnog kanala kako bi se isključile atipične promjene u njima. Žene s utvrđenim atipičnim promjenama endometrija i malignim lezijama unutarnjih spolnih organa ne bi trebale biti podvrgnute ablaciji (resekciji) endometrija.

Priprema endometrija. Dokazano je da Nd-YAG laserska zraka i električna energija iz elektrokirurške petlje i kuglaste elektrode uništavaju tkiva do dubine od 4-6 mm. Istodobno, čak i uz normalan menstrualni ciklus, debljina endometrija mijenja se od 1 mm u ranoj fazi proliferacije do 10-18 mm u fazi sekrecije. Stoga bi za optimalne rezultate ablacije (resekcije) endometrija njegova debljina trebala biti manja od 4 mm. Zbog toga se operacija mora izvesti u ranoj fazi proliferacije, što nije uvijek prikladno i za pacijenta i za liječnika..

Neki autori predlažu izvođenje mehaničke ili vakuumske kiretaže maternice neposredno prije operacije, smatrajući je učinkovitom alternativom suzbijanju endometrija lijekovima. Istodobno, postupak postaje jeftiniji i pristupačniji, izbjegavajući brojne neželjene nuspojave hormonske terapije. Osim toga, operacija se može izvesti bez obzira na dan menstrualnog ciklusa i omogućava histološki pregled endometrija neposredno prije njegove ablacije..

Međutim, mnogi kirurzi vjeruju da kiretaža rezultira nedovoljnim stanjivanjem endometrija i zato radije pripremaju endometrij s hormonima. Uz hormonsko suzbijanje endometrija, njegova ablacija (resekcija) može se provesti i najtanjim endometrijem, štoviše, hormonski pripravak narušava opskrbu maternice krvlju i smanjuje veličinu njezine šupljine. To skraćuje vrijeme operacije, smanjuje rizik od značajnog preopterećenja vaskularnog sloja tekućinom i povećava udio uspješnih rezultata..

Prema autorima knjige, hormonska priprema neophodna je ako se planira ablacija endometrija (laserska ili elektrokirurška) i ako je veličina maternice dulja od 7-8 tjedana trudnoće. Nije potrebno provoditi hormonalnu pripremu ako se planira resekcija endometrija elektrodama petlje.

U svrhu hormonske pripreme koriste se različiti lijekovi: GnRH agonisti (zoladex, 1-2 injekcije dekapeptila, ovisno o veličini maternice), antigonadotropni hormoni (danazol 400-600 mg dnevno tijekom 4-8 tjedana) ili gestageni (noretisteron, medroksiprogesteron acetat, norkolut 10 mg dnevno tijekom 6-8 tjedana) itd..

Važne organizacijske točke (posebno za endoskopista početnika): komplet potrebne opreme, tekući mediji za istezanje šupljine maternice u dovoljnim količinama, točan odabir elektrode i parametri korištene energije itd..

Potrebna oprema i alati

  1. Histerorezektoskop s elektrodama i visokofrekventnim generatorom napona.
  2. Nd-YAG laser s operativnim histeroskopom.
  3. Rješenja za širenje šupljine maternice i sustav za njihovu isporuku pod stalnim tlakom uz istodobno usisavanje (endomat).
  4. Izvor svjetlosti, po mogućnosti ksenon.
  5. Kamkorder s monitorom.

Preporučuje se teleskop od 30 °, ali to ovisi o iskustvu i navikama kirurga. Korištenje video monitora i intenzivnog izvora svjetlosti od velike je važnosti za sigurnost, točnost i ispravnost rada..

Okruženje koje se širi. Većina endoskopisa radije vrši ablaciju (resekciju) endometrija pomoću tekućinske histeroskopije, budući da tekućina daje jasan pogled, dok je lako kontrolirati tijek operacije. Samo Gallinat preporučuje upotrebu CO2 kao sredstvo za širenje šupljine maternice u ablaciji endometrija.

Izbor tekućine za širenje šupljine maternice ovisi o namjeravanoj metodi operacije. Elektrokirurške operacije zahtijevaju otopine koje nisu elektroliti (1,5% glicina, 5% glukoze, reopoliglucin, poliglucin itd.); Kada upotrebljavate laser, možete koristiti jednostavne tekućine - fiziološku otopinu, Hartmannovu otopinu itd. Za sigurnost postupka potrebno je upamtiti brzinu dodavanja tekućine i pritiska u šupljini maternice, neprestano nadgledajte količinu ubrizgane i uklonjene tekućine kako biste izbjegli moguće komplikacije. Tlak u šupljini maternice trebao bi biti u rasponu od 40-100 mm Hg.

Za elektrokiruršku resekciju endometrija većina kirurga koristi reznu petlju promjera 8 mm koja uklanja tkivo u radijusu od 4 mm u jednom rezu, čime se izbjegava ponovljeni prolazak istog područja. Kada koristite šarku manjeg promjera (4 ili 6 mm), da biste postigli optimalni rezultat, morate dvaput proći isti odjeljak, što stvara opasnost tijekom rada. Ali ove su petlje prikladne za rad na teško dostupnim mjestima (područje ušća jajovoda). Ovdje morate biti posebno oprezni, jer debljina miometrija na tim mjestima ne prelazi 4 mm. Dubina ozljede opeklina tkiva ovisi ne samo o veličini petlje, već i o vremenu izloženosti tkivu i snazi ​​korištene struje. Polako kretanje rupice na gumbu velike snage značajno će oštetiti tkivo. Trenutna snaga trebala bi biti 100-110 W u načinu rezanja.

Ablacija endometrija provodi se kuglicom ili cilindričnom elektrodom. Njegov se oblik najviše podudara s unutarnjom površinom maternice, što vam omogućuje brzo izvođenje operacije s manjom dubinom oštećenja. Kada se koriste kuglaste i cilindrične elektrode, u načinu koagulacije koristi se struja od 75 W.

Neki liječnici vjeruju da bi se u početnim fazama savladavanja tehnike za sprečavanje perforacije maternice trebalo provesti ablacija (resekcija) endometrija pod kontrolom laparoskopije.

Ablacija zgloba (resekcija) endometrija laparoskopijom također je poželjna u sljedećim situacijama:

  1. Resekcija velikih i dubokih miomatoznih čvorova zajedno s resekcijom endometrija.
  2. Sterilizacija. U tom se slučaju prvo vrši sterilizacija, a zatim - ablacija (resekcija) endometrija kako bi se spriječio protok tekućine kroz jajovode u trbušnu šupljinu.
  3. Ablacija (resekcija) endometrija u bolesnice s dvorožnom maternicom ili debelim septumom u maternici.

Nakon ablacije (resekcije) endometrija (i elektrokirurške i laserske), potpuna amenoreja se ne javlja kod svih. Prije operacije ženu treba upozoriti da se hipomenoreja (značajno smanjenje menstrualnog krvarenja) smatra dobrim ishodom. Prema različitim autorima, amenoreja se bilježi u 25-60% slučajeva. Učinak operacije traje 1-2 godine kod oko 80% operiranih.

Na rezultat operacije utječu starost pacijenta, veličina šupljine maternice i prisutnost adenomioze. Najbolji rezultati postignuti su kod žena starijih od 50 godina s malom maternicom. Trenutno postoje mnogi radovi na ponovnoj ablaciji endometrija..

Čak i uz potpunu amenoreju, rizik od zatrudnjenja nakon ablacije endometrija ostaje, stoga se preporučuje pacijentima u reproduktivnoj dobi sterilizacija prije operacije. Također postoji rizik od ektopične trudnoće, a u slučaju trudnoće maternice, zbog pogoršanja opskrbe maternice krvlju, može doći do oslabljenog razvoja fetusa i posteljice (na primjer, povećava se rizik od stvarne posteljice). Ženu treba obavijestiti o tim problemima.

Hormonska nadomjesna terapija nije kontraindicirana nakon ablacije endometrija.

Anestezija. Operacija se obično izvodi u općoj intravenskoj anesteziji ili epiduralnoj anesteziji. Ako se operacija izvodi zajedno s laparoskopijom, koristi se endotrahealna anestezija.

Tehnika elektrokirurške ablacije endometrija

Pacijent je smješten na operacijskoj stolici, kao u manjim ginekološkim operacijama. Prethodno se provodi dvogodišnja studija kako bi se utvrdio položaj maternice i njezina veličina. Nakon obrade vanjskih spolnih organa, cerviks se fiksira metlicama, cervikalni kanal proširuje se Gegarovim dilatatorima na broj 9-10 (ovisno o modelu resektoskopa i veličini njegova vanjskog tijela). Pacijent se postavlja u položaj Trendelenburg da preusmjeri crijevo u cefaličnom smjeru kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije. Prije početka rada važno je osigurati da u sustavu za navodnjavanje nema zraka, kao i zdravlje i cjelovitost električnih žica te ispravan spoj.

Nakon toga, resektoskop se umetne u šupljinu maternice. Svaka strana maternice detaljno se ispituje, posebno ako prije operacije nije provedena dijagnostička histeroskopija. Otkrivanje polipa endometrija ili malih submukoznih čvorova nije kontraindikacija za operativni zahvat. Ako se dijagnosticira septum u šupljini maternice ili dvoroga maternica, operacija se ne odbija, ali se provodi vrlo pažljivo, malo mijenjajući tehniku. Ako se utvrde područja endometrija sumnjiva na malignu bolest, provodi se ciljana biopsija tih žarišta i operacija se odgađa dok se ne dobiju rezultati histološkog pregleda..

Polipi ili miomatozni čvorovi (ako ih ima) u početku se izrezuju pomoću petljaste elektrode. Uklonjeno tkivo mora se poslati odvojeno na histološki pregled. Nakon toga započinje stvarna ablacija (resekcija) endometrija..

SEC koristi jednu od sljedećih tehnika.

  1. Ablacija endometrija. Kuglom ili cilindričnom elektrodom izvode se glačanja (crtica) suprotno usmjerenih pokreta, trenutna snaga 75 W, način koagulacije.
  2. Resekcija endometrija elektrodom petlje. Endometrij je izrezan u obliku iverja po cijeloj površini od vrha do dna, trenutna snaga 80-120 W, način rezanja.
  3. Kombinirana metoda. Endometrij stražnjeg, prednjeg zida i fundusa maternice resecira se petljom do dubine od 3-4 mm. Tanji dijelovi stijenke maternice (područje tubalnih uglova maternice i bočni zidovi) ne reseciraju se, a ako jesu, onda mala petlja. Presečeni dijelovi tkiva uklanjaju se iz šupljine maternice. Zatim, mijenjajući elektrodu u kuglu ili cilindričnu, i trenutnu snagu u načinu koagulacije - u skladu s veličinom elektrode (što je elektroda manja, struja je manja) koagulirajte područje kutova maternice, bočnih stijenki i krvnih žila.

Na kraju operacije, intrauterini tlak polako se smanjuje, kada se otkriju preostale posude za krvarenje, koaguliraju.

Tehnika rada. S bilo kojom od ovih tehnika, najbolje je krenuti od fundusa i područja uglova cijevi. To su najneugodnija područja, pa ih je najbolje resecirati prije nego što komadići uklonjenog tkiva blokiraju pogled..

Vrše zahvatajući dno i male pokrete brijanja oko otvora jajovoda dok miometrij ne postane vidljiv. Treba se stalno prisjećati različite debljine miometrija u različitim dijelovima maternice kako bi se minimalizirao rizik od perforacije ili krvarenja. Manipulacije u šupljini maternice moraju se provoditi tako da je elektroda stalno u vidnom polju. Na području dna maternice i otvora jajovoda, bolje je raditi s kuglastom elektrodom kako biste spriječili komplikacije (posebno za kirurge početnike).

Nakon obrade dna maternice i područja otvora jajovoda, operacija se izvodi na stražnjem zidu maternice, budući da se resecirani dijelovi tkiva spuštaju do cervikalnog kanala i stražnjeg zida, pogoršavajući njegovu vidljivost. Stoga je potrebno obraditi stražnji zid prije pogoršanja vidljivosti..

Pomicanjem elektrode petlje prema kirurgu, endometrij se resecira s cijelog stražnjeg zida, a zatim s prednjeg. Resekcija endometrija dovoljna je za vizualizaciju kružnih mišićnih vlakana razrijeđenim endometrijem - to je dubina od 2-3 mm. Dublja resekcija se ne preporučuje zbog rizika od traume velikih žila s rizikom od krvarenja i preopterećenja vaskularnog korita tekućinom.

Potrebno je pažljivo i plitko raditi s bočnim zidovima, jer mogu biti oštećeni veliki vaskularni snopovi. Ta su područja sigurnija za obradu kuglastom elektrodom. Tijekom operacije i na njenom kraju, uklonjeni dijelovi tkiva uklanjaju se iz šupljine maternice pincetom ili malom kiretom; to se mora učiniti vrlo pažljivo kako bi se izbjegla perforacija maternice.

Možete koristiti drugu tehniku, u kojoj se izvodi kompletna resekcija endometrija duž cijele duljine (od dna do vrata), bez izrade rezne petlje u tijelu resektoskopa, već polakog uklanjanja samog resektoskopa iz šupljine maternice. Ovim postupkom nastaju dugi ulomci tkiva koji ometaju pogled i moraju se ukloniti iz šupljine maternice nakon svakog reza..

Prednost ove tehnike je u tome što šupljina maternice uvijek nema resecirano tkivo..

Mana je što se resektoskop svaki put mora ukloniti, što produžava operaciju i krvarenje.

Bilo kojom od tehnika mora se zaustaviti resekcija endometrija, ne dosežući 1 cm do unutarnjeg ždrijela, kako bi se izbjegla atrezija cervikalnog kanala.

Pacijenti s ožiljkom u donjem segmentu maternice nakon carskog reza zaslužuju posebnu pozornost tijekom resekcije endometrija. Zid na ovom mjestu može se razrijediti, pa bi resekcija trebala biti izuzetno plitka ili je potrebno provesti površinsku koagulaciju kuglastom elektrodom.

S povećanim krvarenjem krvnih žila, kako se ne bi povećao prekomjerni tlak u šupljini maternice, tijekom operacije, preporučljivo je povremeno ubrizgavati lijekove u vrat maternice u malim dozama. U tu svrhu neki liječnici preporučuju razrjeđivanje 2 ml oksitocina u 10 ml fiziološke otopine, a zatim se ova otopina ubrizgava u cerviks maternice, prema potrebi, 1-2 ml.

Tehnika laserske ablacije endometrija

Tijekom operacije pacijent i kirurg moraju nositi posebne naočale. Prvo se provodi opći pregled šupljine maternice s procjenom stanja endometrija, reljefa zidova maternice, veličine šupljine maternice, prisutnosti bilo kakvih patoloških inkluzija. Tada se laserski svjetlosni vodič prolazi kroz radni kanal histeroskopa.

Postoje dvije metode laserskog izlaganja: kontaktna i beskontaktna.

Tehnika kontakta. Vrh lasera nanosi se na površinu endometrija u području otvora jajovoda, laser se aktivira pritiskom na papučicu i svjetlosni vodič se povlači duž površine endometrija u smjeru vrata maternice. U ovom slučaju, desna ruka neprestano pritiska svjetlosni vodič i pijucka ga, a lijeva ruka drži histeroskop. Važno je zapamtiti da emitirajući kraj svjetlosne vodilice mora biti stalno u središtu pogleda i u dodiru sa stijenkom maternice (svijetli crveno i jasno je vidljiv). U tom su slučaju paralelni žljebovi oblikovani u žućkasto-smeđkastoj boji. Obično se prvo stvaraju takvi žljebovi oko usta jajovoda, zatim na prednjim, bočnim i (posljednje od svega) stražnjim zidovima maternice, sve dok se cijela šupljina maternice ne pretvori u izbrazdanu površinu žućkasto-smeđe boje. Liječenje unutarnje površine maternice provodi se do razine unutarnjeg ždrijela, ako se planira amenoreja, a ako nije, izlaganje laserskoj zraci zaustavlja se na udaljenosti od 8-10 mm od unutarnjeg ždrijela.

Tijekom isparavanja stvaraju se mnogi mjehurići plina i mali komadići endometrija koji ometaju pogled. U takvoj je situaciji potrebno pričekati dok se svi ne isperu mlazom tekućine i poboljša se pogled..

Ovom tehnikom, zbog male veličine emitovanog kraja laserskog svjetlosnog vodiča, rad je dugotrajan, što se smatra njegovim nedostatkom..

Nekontaktna tehnika. Emitirajući kraj laserskog svjetlosnog vodiča prolazi površinom zida maternice što je bliže moguće bez dodirivanja. U tom je slučaju potrebno svjetlosnu vodicu pokušati usmjeriti okomito na površinu stijenke maternice. Redoslijed liječenja stijenki maternice jednak je onom kod kontaktne tehnike. Izložen laserskoj energiji, endometrij postaje bijel i bubri poput zgrušavanja. Te su promjene manje izražene nego kod kontaktne tehnike. Šupljina maternice je mala, pa je prilično teško dovesti laserski svjetlosni vodič okomito na površinu, posebno u predjelu donjeg segmenta maternice. S tim u vezi često se koristi kombinacija dviju metoda: kontaktna i nekontaktna.