Što je ablastično

Fibrom

Ablastija je glavno načelo kirurgije u području onkologije. Ova metoda je skupina tehnika čiji je glavni zadatak spriječiti daljnje širenje atipičnih stanica iz primarne lezije, metastaziranje i ponovni razvoj raka.

Sadržaj
  1. Što
  2. Principi
    1. Radikalnost
    2. Blokiranost
    3. Zoniranje
    4. Kućište
  3. Vrste
  4. Trening
  5. kako ide
  6. Komplikacije
  7. Ablastično i antiblastično
  8. Učinkovitost

Što

Ablastija u onkologiji je kompleks terapijskih mjera, koji se sastoji u sprečavanju širenja zloćudne novotvorine tijekom operacije. Kao rezultat primjene takvih mjera, smanjuje se vjerojatnost recidiva bolesti, koji je povezan s stvaranjem stanica karcinoma nakon njihovog izrezivanja..

Operacija se izvodi u zdravim tkivnim strukturama, a zahvaćeni se organ izrezuje istovremeno s regionalnim limfnim čvorovima. Obavezno napravite preliminarnu ligaciju krvnih žila, što će eliminirati ozljedu samog tumora.

Postupak se temelji na dostupnosti pouzdanih podataka o mjestu glavnog patološkog fokusa, na stupnju njegove prevalencije, kao i na ocrtavanju granica tumora..

O ovoj temi
    • Liječenje

Kako liječiti cistitis nakon kemoterapije

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 4. prosinca 2019.

Uz to, parametri poput razine diferencijacije pečata, strukture prema histološkom tipu i veličine novotvorina moraju se uzeti u obzir u svakom slučaju..

Također je vrijedno napomenuti da je svrsishodnije poštivati ​​sva načela samo ako se onkološki proces dijagnosticira u ranim fazama obrazovanja s odsutnošću širenja metastaza..

Principi

Postoji nekoliko osnovnih principa, čije će poštivanje biti najučinkovitije u 1-2. Fazi bolesti..

Radikalizam

Ovaj koncept je da se uklanjaju sve zahvaćene tkivne strukture koje se nalaze unutar zdravog tkiva. U tom bi slučaju uvlaka od glavnog fokusa trebala biti oko 8-10 centimetara.

Blokiranost

Tkiva se uklanjaju u jednom bloku.

Zoniranje

Ovaj se princip temelji na izrezivanju malignog tumora s regionalnim limfnim čvorovima. To je jedan od temelja radikalne kirurgije..

Prema onkologu, anatomska zona sastavni je dio tkivnih struktura u čijoj formaciji sudjeluje organ ili njegov dio, kao i limfni sustavi koji o njemu ovise i druge strukture koje mogu biti uključene u razvoj patološkog procesa.

Operacija u onkologiji ne dopušta izrezivanje novotvorina u dijelovima ili grudanjem. Takva je intervencija moguća samo u iznimnim situacijama..

Kućište

Ovaj se princip temelji na uklanjanju tumora bez izlaganja njegove površine. U tom se slučaju ekscizija provodi zajedničkim blokom, odnosno integralnim slučajem zdravih struktura tkiva..

Određivanje volumena operacije temelji se na nekoliko pokazatelja. Važno je uzeti u obzir fazu procesa raka, opseg tumora, veličinu, strukturu formacije, prisutnost metastaza, dobnu kategoriju kojoj pacijent pripada, kao i težinu tijeka popratne bolesti..

Kada se otkriju kancerogene lezije, operativni zahvat može se izvesti kao terapijski ili dijagnostički cilj.

Sve terapijske operacije klasificirane su u nekoliko vrsta:

  • palijativni - zloćudni konglomerat može se djelomično ukloniti zbog činjenice da je tumor neoperabilan (u ovom je slučaju glavni cilj liječenja spriječiti širenje atipičnih stanica i produljiti život pacijenta);
  • radikalna - ovo je vrsta intervencije koja podrazumijeva potpuno poštivanje načela ablastičnosti;
  • simptomatski - koristi se u slučaju kada je potrebno smanjiti težinu manifestacije kliničke slike, na primjer, za uklanjanje crijevne opstrukcije ili za smanjenje stupnja boli.

Kako bi se promatrala ablastična kirurgija, tijekom histologije se ne pregledavaju samo tkiva zloćudnog tumora, već i rubovi rane nakon operacije.

Trening

Kirurška intervencija igra važnu ulogu u liječenju karcinoma. Trenutno svi kirurški zahvati moraju slijediti ablastični princip. Međutim, oni se mogu provesti tek nakon što je u potpunosti proveden dijagnostički pregled pacijenta.

Prije izvođenja operacije, kirurg mora imati sve potrebne podatke u vezi s mjestom, volumenom, opsegom, oblikom, vrstom rasta tumora, njegovom vrstom prema histološkim karakteristikama, kao i stadiju malignog procesa.

Uzimajući u obzir sve principe ablastične kirurgije, stručnjak se mora pripremiti za dvije faze kirurške intervencije - izrezivanje neoplazme unutar neoštećenih struktura tkiva i rekonstrukciju površine postoperativne rane.

U slučaju da stručnjak nema potrebne vještine i znanja, neće moći u potpunosti udovoljiti svim pravilima i provesti radikalnu operaciju.

kako ide

Primjena ablastike događa se u sljedećim fazama. U početku je potrebno isključiti sve bezobrazne radnje. Disekcija tkiva provodi se pomoću elektrokirurške jedinice ili električnog noža. Važno je pažljivo razgraničiti zahvaćena područja.

Šuplji organi i žile prethodno su podvezani. Sav potrošni materijal treba koristiti samo jednom. Obavezna je zamjena alata i rukavica prije rekonstrukcije.

Osim toga, potrebno je provesti sve manipulacije kako bi se zaustavilo krvarenje. Tijekom razdoblja rehabilitacije provodi se drenaža rane i druge manipulacije.

Komplikacije

Nakon operacije nije isključena pojava određenih posljedica. To je uglavnom zbog činjenice da je pacijentova sposobnost prilagodbe nakon operacije smanjena..

Među najčešćim komplikacijama su razvoj upale pluća, patologije upalne prirode, suppuration, stvaranje tromboze.

Ablastično i antiblastično

Antiblastična kirurgija u onkologiji skupina je mjera usmjerenih na uklanjanje staničnih struktura karcinoma koje mogu ostati nakon operacije.

Sastoji se od provođenja takvih manipulacija kao što su provođenje zračenja ili kemoterapije u predoperativnom razdoblju, uporaba lijekova protiv raka intravenskom primjenom, antiseptička obrada rubova rane, uporaba radioterapije ili kemoterapije tijekom razdoblja rehabilitacije..

Učinkovitost

Prema statistikama, više od 30 posto karcinoma može se potpuno izliječiti. Treba napomenuti da se u 60-70 posto slučajeva kemoterapija ili radioterapija propisuju zajedno s operacijom..

Šanse za oporavak uvelike se povećavaju ako se koriste sve moguće dijagnostičke i terapijske metode.

Ablastija je glavno načelo kojeg se kirurzi moraju pridržavati u liječenju onkoloških bolesti. Kada se sve točke dovrše, rizici ponovnog razvoja bolesti značajno se smanjuju..

Ablastična

Ablastija je osnovni princip onkološke kirurgije. Ovo je skupina tehnika usmjerenih na sprečavanje širenja stanica raka iz glavnog fokusa bolesti, pojave metastaza i recidiva tumora. Predlažu uklanjanje neoplazme u jednom bloku s limfnim žilama i obližnjim limfnim čvorovima unutar tkiva koja nisu zahvaćena tumorskim procesom.

Principi ablastične kirurgije u onkologiji

Veliki kirurg N. I. Pirogov napisao je da je rak u potpunosti zatvoren u tumorske stanice. “Da bi se pacijent izliječio, mora se spaliti ili potpuno ukloniti. Ako se stanice raka rasprše po rani ili ostanu na mjestu, to može nanijeti nepopravljivu štetu pacijentu ”, rekao je. Ove riječi puno govore: tijekom kirurške intervencije za zloćudni tumor ablastična kirurgija igra odlučujuću ulogu u prognozi bolesti..

Kirurška metoda je glavna za liječenje malignih novotvorina. Ali danas je operacija samo faza u složenom liječenju tumora različite lokalizacije. Promatrajući principe ablastične kirurgije, kirurška intervencija može se provesti tek nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta i analize podataka o prirodi patološkog procesa i njegovoj prevalenciji.

Uoči operacije, kirurg mora imati odgovor na četiri osnovna pitanja:

gdje je lokaliziran primarni tumor, koje su njegove granice i koliko je raširen;

koji je oblik rasta neoplastične tvorbe (egzofitni, endofitni ili mješoviti);

kojem histološkom tipu pripadaju tumorske stanice i koliko su diferencirane;

u kojoj je fazi bolesnikove bolesti.

Tijekom pripreme za operaciju, kirurg uzima u obzir principe ablastične kirurgije i priprema se za dvije faze operacije: uklanjanje primarnog žarišta tumora unutar netaknutog tkiva izvan njegovih granica i rekonstrukciju kirurške rane. U slučaju da liječnik ne posjeduje tehnike rekonstruktivne kirurgije, neće se usuditi radikalno ukloniti tumor, poštujući princip ablastične kirurgije. Dakle, takav "specijalist" osuđuje pacijenta na recidiv raka..

Vrste kirurških intervencija u onkologiji

Za maligne tumore provode se i dijagnostičke i terapijske operacije. Tijekom dijagnostičke kirurgije pojašnjavaju se dijagnoza i prevalencija tumorskog procesa, uzima se tkivo za biopsiju i utvrđuje postoji li klijanje u susjedne organe. Terapijske operacije dijele se na radikalne, palijativne i simptomatske.

Ablastija je izuzetno važna u radikalnoj kirurgiji. Tijekom takve operacije, neoplazma se uklanja u jednom bloku zajedno s regionalnim limfnim čvorovima unutar anatomskog slučaja.

Radikalne operacije su konvencionalne, proširene, kombinirane i kombinirane. Kako bi se udovoljilo ablastičnom principu, histološki se pregled vrši ne samo uklonjenog tumora, već i rubova rane.

Radikalna priroda kirurgije izravno je povezana s primjenom takvog onkološkog principa kao što je ablasty. Ovaj koncept uključuje ne samo radikalnost uklanjanja primarnog fokusa, već blokadu, zoniranje i oblaganje.

Blokiranost uključuje uklanjanje kancerogenog tumora u jednom bloku unutar zdravog tkiva. Zoniranje podrazumijeva uklanjanje zloćudnog tumora u tkivu koje nije zahvaćeno rakom, zajedno s obližnjim limfnim čvorovima. Ablasty zahtijeva primjenu principa ovojnice, odnosno uklanjanje tumora u volumenu jednog anatomskog slučaja.

Uz radikalne operacije u onkokirurgiji, provode se i palijativne kirurške intervencije tijekom kojih nije moguće potpuno ukloniti primarnu novotvorinu. Smanjivanje veličine tumora pomaže smanjiti opijenost i produljuje život pacijenta. Simptomatska kirurgija uključuje izlječenje određenih simptoma bolesti i poboljšanje kvalitete života pacijenta. Ne zahtijeva poštivanje principa ablastike.

Ablastično i antiblastično

Da bi se postigla stabilna remisija i postigla dobra prognoza petogodišnjeg preživljavanja, principi antiblastične kirurgije također se koriste tijekom operacija u onkologiji. To uključuje sljedeće tehnike:

obrada rubova operativne rane antiseptičkim otopinama;

ozračivanje kirurške rane tijekom operacije;

uporaba lijekova protiv raka.

Dakle, ablastija je glavno načelo onkološke kirurgije. Promatrajući njegove principe, kirurg smanjuje rizik od recidiva tumora i onečišćenja tijela stanicama raka..

Ablastika u onkologiji: principi uklanjanja tumora

Spriječiti recidiv i metastaze raka. Ablastika u onkologiji važan je princip kirurške intervencije: učinite sve što je moguće za potpuno uklanjanje tumorskih tkiva i stanica karcinoma.

Umijeće radikalnog uklanjanja tumora

Ablastika u onkologiji

Prevencija recidiva i metastaza započinje u operacijskoj sali: ablastika u onkologiji strogo je poštivanje tehnike kirurške intervencije, kada liječnik mora što potpunije izrezati zloćudnu novotvorinu i oštetiti normalne organe na minimum.

Radikalno ukloniti tumor i sačuvati zdravo tkivo.

Spriječite ulazak stanica karcinoma u vaskularni krevet.

Spoj je iskustva, umjetnosti i sreće. Svaka kirurška operacija u onkologiji je poput koraka u nepoznato: bez obzira na to koliko je liječnik visoko kvalificiran, nikada ne možete biti sigurni u povoljan ishod kirurške intervencije.

Nevidljiva linija između zdravih i kancerogenih stanica.

Fantastično preživljavanje karcinoma.

Pobjeda u bitci položena je na operacijski stol. Ablastika u onkologiji stvara optimalne uvjete za sprečavanje širenja tumora po tijelu. Onkohirurg će poput kipara ukloniti sve nepotrebno-bolesne, čuvajući nužno-zdravo.

Kirurški principi

Pravila za uklanjanje tumora oblikovana su u prošlom stoljeću. Unatoč činjenici da sada u onkokirurgiji počinje prevladavati želja za provođenjem kirurških intervencija koje čuvaju organe, osnovna su načela i dalje relevantna. Ablastija u onkologiji je:

  • Uklanjanje neoplazme u jednom bloku zajedno s najbližim limfnim čvorovima (tumorsko tkivo ne možete rezati ili trgati na komade);
  • Eksciziju tumora treba provesti s marginom (ukloniti u kapsuli iz vizualno zdravih tkiva);
  • Podvezivanje svih šupljih organa, krvnih i limfnih žila prije prelaska i uklanjanja kancerogenog tumora (blokirajući put za širenje stanica raka);
  • Razgraničenje tumorskog tkiva iz kirurške rane (kako bi se spriječio ulazak tumorskih stanica u zdravo tkivo);
  • Uništavanje stanica raka koje će definitivno pokušati pobjeći (oprati ranu antiseptikom, koristiti zračenje rane tijekom operacije).

U idealnom slučaju, malo je vjerojatno da će uspjeti - karcinom prije smrti definitivno će učiniti sve što je moguće i nemoguće da preživi. Zadatak onkohirurga je osigurati da maligna novotvorina ima minimalne šanse za metastaze.

Postoperativna terapija

Nakon uklanjanja primarnog fokusa maligne novotvorine, potrebno je nastaviti liječenje. Ablastika u onkologiji samo je jedna od faza u prevenciji recidiva tumora i metastaza. Glavni cilj adjuvantne kemoterapije je dovršiti mikrometastaze i kancerogene stanice koje su pobjegle tijekom operacije (a takvih gotovo uvijek ima). Postoperativna terapija zračenjem učinkovitija je za neke karcinome.

Radikalno izvedena operacija u skladu sa svim ablastičnim načelima bit će jedan od prvih koraka ka dugotrajnoj remisiji (kirurška intervencija ne jamči izlječenje, ali uklanjanje primarnog fokusa obvezan je korak na putu oporavka).

Principi izvođenja kirurških intervencija u onkologiji

Temeljni principi kirurške onkologije ostaju nepokolebljivi, moraju se strogo poštivati ​​u svim vrstama onkoloških operacija, temelje se na principu radikalizma i mogu se formulirati na sljedeći način:

1. Izbor racionalnog pristupa zahvaćenom organu provodi se uzimajući u obzir lokalizaciju i topografske i anatomske značajke zone tumora, njegovu veličinu, prevalenciju i funkcionalno stanje operiranog.

Optimalni pristup je takav da pruža potpunu reviziju zahvaćenog organa, susjednih anatomskih struktura i omogućuje kiruršku intervenciju primjerenu bolesti s minimalnim operativnim rizikom..

U tom slučaju, linija reza kirurškog pristupa, tamo gdje topografski i anatomski uvjeti to dopuštaju, treba biti u području koje isključuje mogućnost recidiva.

2. Operativna tehnika trebala bi biti što je moguće atraktivnija, što podrazumijeva isključivanje nepotrebnih manipulacija i grubih mehaničkih učinaka na tumor.

3. Organ ili tkiva zahvaćena tumorom izrezuju se radi postizanja radikalnosti, uzimajući u obzir prevalenciju, prirodu rasta novotvorine i značajke metastaza.

Dakle, u slučaju oksofitskog oblika rasta, pinije resekcije organa trebaju se nalaziti najmanje 2 cm od vidljivog ruba tumora, a najmanje 6 cm u slučaju enpofitnog rasta. Uz to, radikalnost operacije treba potvrditi histološkim ispitivanjem proksimalnih i distalnih rubova uklonjenog (reseciranog) organa.

4. Potpuno ili subtotalno uklanjanje organa u jednom bloku s tkivom koje sadrži regionalne limfne čvorove unutar njihove fascialne ovojnice smatra se radikalnim u malignim tumorima. U ranim oblicima raka uglavnom su dopuštene ekonomske ili operacije koje čuvaju organe.

5. Nakon operacije, kirurg opisuje makropripravu, označava granice resekcije, označava limfne čvorove i šalje materijal na morfološki pregled. Nakon toga analizira rezultate histopatološkog zaključka i vijećem odlučuje o uputnosti propisivanja pomoćnog liječenja pacijentu..

6. Kirurško liječenje benignih tumora provodi se u slučaju poremećaja rada zahvaćenog organa, prisutnosti kozmetičkog nedostatka, prijetnje od maligne bolesti.

Benigni tumori moraju se izrezati unutar zdravih tkiva, tako da u slučaju neprepoznatog zloćudnog tumora ili kada se dogodi (ali nije prepoznata) mapignizacija, kirurško polje nije kontaminirano zloćudnim stanicama. Tijekom kirurških intervencija na dobroćudnim tumorima strogo je potreban njihov hitni histološki pregled..

7. Važan uvjet za optimizaciju kirurških intervencija u onkologiji je utemeljena procjena operativnog rizika i odgovarajuća predoperativna priprema, jer su operacije izvedene za novotvorine u većini slučajeva među najopsežnijim i najtraumatičnijim. Također je važno strogo se pridržavati načela asepse i antisepse i ablastike i antiblastike tijekom operacija..

Pojam ablastike i antiblastike

Tijekom operacija kod malignih tumora u onkologiji, asepsa i antiseptici razvili su se i postali strogo obvezni, poput asepse i antiseptika, želja za intervencijama radikalizma temeljenim na poštivanju principa ablastike i antiblastike

Ablasty - operativni principi koji sprečavaju odbacivanje i migraciju tumorskih stanica i njihovih kompleksa duž žila i / ili ostavljajući ih u rani. Kao što znate, stanice malignih tumora međusobno su slabo povezane i lako se odbacuju, ulaze u ranu ili migriraju kroz krvne i limfne žile i potom tvore recidive i metastaze.

Uz lanac smanjenja vjerojatnosti njihovog razvoja, predložene su određene kirurške tehnike za operiranje onkoloških bolesnika.

Kirurške tehnike za operiranje onkoloških bolesnika

1. Osnova ablastične kirurgije je uklanjanje tumora iz zdravih tkiva u skladu s načelima anatomskog zoniranja i omotača. [Rakov A.I., 1960].

Načelo anatomskog zoniranja - uklanjanje tumora u granicama poznatog zdravog tkiva (zona rasta tumora) u jednom bloku s okolnim tkivima i regionalnim limfnim čvorovima (metastatska zona) - čini osnovu radikalnih operacija.

S gledišta onkologa, anatomska je zona biološki cjelovito tkivno mjesto koje tvori organ ili njegov dio i s njim povezani regionalno ovisni limfni čvorovi i druge anatomske strukture koje leže na putu širenja tumorskog procesa. U onkologiji je neprihvatljivo uklanjanje tumora u dijelovima, nakupina, osim u posebnim slučajevima.

Načelo omotača znači da se tumor uklanja bez izlaganja njegove površine, već zajedničkim blokom koji pokriva peritonealne, pleuralne, fascijalne plahte, mišiće, masnoću ili kožu, tj. u cjelovitom "slučaju zdravog tkiva".

Krvne žile koje ulaze ili izlaze iz kućišta prelaze izvan njega. Vanjske granice anatomske zone određene su orijentirima kao što su spoj peritonealnih listova, široki slojevi masnog tkiva, koji čine, kao, zid kućišta, izvan je kojeg tkiva treba izolirati.

Na temelju postojećih koncepata uzoraka unutar- i izvanorganskog rasta i širenja tumora, moguće je odrediti granice presijecanja tkiva, zatvarajući odgovarajuću anatomsku zonu.

Dakle, ablastična kirurgija uključuje uklanjanje zloćudnog tumora u jednom bloku unutar anatomske zone, u integralnom slučaju, s presijecanjem krvnih žila izvan njega. Uz to, ablastične tehnike rada postižu se poštivanjem niza dodatnih principa:

2. Da bi se smanjila intraoperativna hematogena diseminacija stanica karcinoma, mobilizacija organa zahvaćenog tumorom trebala bi započeti ligacijom glavnih žila, prvo vena, a zatim i arterija uklonjenog organa; za disekciju tkiva i hemostazu, poželjno je koristiti elektro-kirurški ili laserski "skalpel", posebno u infiltrativnim oblicima novotvorina granice rasta tumora, što omogućuje koagulaciju, lumeni posuda ispunjenih stanicama raka i embolija;

3. Radi sprječavanja zasijavanja tumorskih stanica kirurške rane i stvaranja implantacijskih metastaza na rubu odsječenog zahvaćenog organa ili uklonjenih tkiva, glavne odvodne limfne crte moraju se pažljivo podvezati ili zašiti mehaničkim šavovima ili koagulirati; ako je moguće, izbjegavajte kontakt ruku i instrumenata kirurga izravno s tumorom; tijekom operacije potrebno je često mijenjati salvete od gaze, tupfere, instrumente; trebala bi biti pažljiva izolacija izlučenog lijeka iz operativnog polja s gaznim salvetama i tamponima; na kraju operacije, radi uklanjanja detritusa tkiva, operativna rana se obilno ispere antiseptičkim otopinama i osuši.

4. Da bi se spriječila diseminacija tumorskih stanica duž lumena šupljih organa i stvaranje naknadnih recidiva, potrebno je ligaciju cjevastih organa proksimalno i distalno od tumora prije mobilizacije.

Međutim, nije moguće postići potpunu ablastičnost prilikom izvođenja kirurških intervencija. Stoga se, kako bi se uništile stanice karcinoma koje su ušle u operacijsku zonu, predlaže provođenje niza radnji koje čine bit antiblastične terapije i usmjerenih na sprečavanje recidiva.

Antiblastična kirurgija skup je mjera za uklanjanje tumorskih stanica iz operativne rane ili njihovo uništavanje u njoj. Načelo antiblastičnosti osigurava se primjenom tijekom rada različitih kemijskih i fizikalnih čimbenika kako bi se destruktivno djelovalo na tumorske stanice u rani.

Sljedeće su antiblastične metode najraširenije: mlazno pranje rane otopinom furacilina, vodikovim peroksidom, fiziološkom otopinom; navodnjavanje rane 96% alkoholom, čistim acetonom, otopinom za kemoterapiju; uvođenje lijekova protiv raka u venu na operacijskom stolu iu prva 2 dana nakon operacije, pomoćna kemoterapija; kriogeni učinci, laserski tretman površine rane. Antiblastična kirurgija uključuje pre-, intra- i postoperativnu terapiju zračenjem tumora i područja rane.

Značajke predoperativne pripreme u onkologiji

Kao što je već spomenuto, operacije za maligne novotvorine spadaju u najopsežnije i najtraumatičnije u modernoj kirurgiji..

Izvode se u ogromnoj većini slučajeva kod starijih i senilnih bolesnika s ozbiljnim popratnim bolestima. Uz to, sam tumorski proces ima depresivan učinak na obrambene snage organizma, snižavajući razinu imuniteta i regenerativne sposobnosti tkiva. Sve to jasno pokazuje potrebu za intenzivnom i adekvatnom pripremom za operaciju, i to u kratkom vremenu..

Prevencija komplikacija tijekom operacije je metodična i pažljiva provedba faza kirurške intervencije s obzirom na tkiva, pažljiva hemostaza, precizno upravljanje anestetikom uz pravovremeno i racionalno nadoknađivanje gubitka krvi.

U ranom postoperativnom razdoblju pacijent bi trebao biti na odjelu intenzivne njege, gdje se mogu provoditi kontinuirana dinamička promatranja, korekcija poremećaja cirkulacije i dišnog sustava te drugi poremećaji homeostaze.

Treba naglasiti da je zbog ciljane preoperativne pripreme, pravilnog odabira anestezije i odgovarajućeg vođenja pacijenta u postoperativnom razdoblju moguće značajno proširiti indikacije za kirurške intervencije i povećati radikalnost kirurškog postupka..

Duljina boravka oboljelih od karcinoma u bolnici, čak i s nekompliciranim postoperativnim razdobljem, duga je i može doseći 3-4 tjedna.

Tijekom tog vremena potrebno je pažljivo promatranje, jer se zbog smanjenja prilagodljivih sposobnosti pacijenta, čak i 2-3 tjedna nakon operacije, mogu pojaviti razne postoperativne komplikacije (upala pluća, tromboza, upalne bolesti, suppurativni procesi). Postupak prilagodbe nastavlja se nakon otpusta iz bolnice, njegovo se trajanje računa za mnogo mjeseci, pa čak i godina.

Još jednom ističemo da sve gore navedene odredbe uvjerljivo ukazuju da se kirurško liječenje malignih tumora treba provoditi isključivo u specijaliziranim onkološkim ustanovama..

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Ablastica je sustav mjera usmjerenih na

Učenje na daljinu za 13.04 2020

Specijalnosti 31.02.01 Opća medicina 201 grupa

Učenje na daljinu za 14.04 2020

Specijalnosti 31.02.01 Opća medicina 203 grupa

Učitelj Bovykin A.V. Zhigulin A.S.

Dijagnostika kirurških bolesti. Onkologija.

Da biste proučili temu i prošli samostalan rad, trebat će vam računalo i pristup Internetu.

Dragi studenti, proučite predloženi materijal. Zadatak za samopripravu nalazi se na kraju datoteke.

1. Teorijska građa

(Ovaj je materijal objavljen na web mjestu učitelja.)

Tema lekcije: Opća pitanja onkologije. Pretkancer. Ablastično i antiblastično. TNM klasifikacija.

U smislu složenosti i važnosti za čovječanstvo, problem raka nema analoga. Svake godine na svijetu više od 6 ml ljudi oboli i umre od zloćudnih tumora, od čega 0,3 ml - u Rusiji. Među uzročnicima smrti, zloćudni tumori zauzimaju drugo mjesto, ustupajući bolestima kardiovaskularnog sustava. Stoga je proučavanje uzroka nastanka, obrazaca distribucije mase, mogućnosti prevencije i borbe protiv onkoloških bolesti trenutno izuzetno relevantno. Svaki liječnik, bez obzira na svoju specijalnost i profesionalnu aktivnost, mora znati i baviti se onkološkim problemima, jer maligni tumori mogu utjecati na sva tkiva i organe. Pacijenti s onkološkim bolestima u pravilu u početku odlaze u polikliniku, stoga je neophodna onkološka budnost liječnika opće prakse, posebno na ambulantnim pregledima u poliklinici. Na temelju gore navedenog, s obzirom na dostupnost specijalizirane onkološke njege, liječnik opće prakse mora imati određenu količinu obaveznog znanja. Postizanje ovog cilja značajno će poboljšati rezultate liječenja bolesnika s karcinomom..

Onkologija (od grčkog oncos - raste. Tumor i logus - podučavanje, znanost) - podučavanje tumora. Glavni zadaci onkologije:

§ proučavanje etiologije i patogeneze tumora;

§ razvoj i poboljšanje dijagnostičkih metoda;

§ razvoj i poboljšanje metoda liječenja i prevencije tumora. Onkologija se pojavila kao neovisni dio medicinske znanosti i prakse. Organizirana je Republička mreža onkološke pomoći stanovništvu. Glavna ustanova onkološke službe je Istraživački institut za onkologiju i medicinsku radiologiju. U regionalna 2 centra i velikim gradovima, 12 specijaliziranih medicinskih i preventivnih ustanova - onkoloških dispanzera, koji imaju polikliniku i bolnicu. U Bjelorusiji postoji oko 1000 kreveta za rak.

Tumor je patološki proces povezan s razmnožavanjem tkiva, čije su stanice stekle sposobnost neograničene, neregulirane reprodukcije. Sinonimi za pojam tumori: tumor (latinski - tumor, oteklina); neoplazma (grčki - neoplazma), blastoma (grčki - tumor).

Benigni tumor - sporo raste, ima jasne granice i često je okružen kapsulom. Benigni tumor svojim rastom i razvojem komprimira i potiskuje okolna tkiva.

Maligni tumor - agresivno raste i nastoji prodrijeti ne samo u okolna tkiva, već se i širi krvotokom i limfnim žilama u druge organe (metastaze).

Karakteristične značajke tumorskog procesa:

1. Tumor raste iz sebe (manoklonalna hipoteza), jedna stanica koja je prošla blastotransformaciju dovoljna je da se tumor iz njega razvije;

2. Neograničena neregulirana reprodukcija stanica, naslijeđena;

3. Atipizam i smanjena diferencijacija;

4. Značajke rasta;

5. Sposobnost ponavljanja: § lažni recidivi - nakon neradikalnog uklanjanja; § istinski recidivi - pojava tumora u ovom organu nakon radikalnog uklanjanja;

6. Sposobnost metastaziranja. MTS putovi - implantacija (odvajanje stanica); - limfogeni - česti (kolonije stanica u limfi. Sos.); - hematogeni (kolonije stanica ulaze u žile). Etiologija i patogeneza rasta tumora. 3 Trenutno je općeprihvaćeni koncept razvoja karcinoma mutacijsko-genetski, tj. zloćudnost stanice temelji se na promjeni u njenom genomu. Posljednja dva desetljeća karakterizira otkriće onkogena, supresora tumora i mutatorskih gena, što je povezano sa značajnim napretkom u razumijevanju mehanizama karcinogeneze. Treba napomenuti da je rođenje pojedinačnih zloćudnih stanica vrlo česta pojava, ali njihov nastavak rasta je rijedak. Supresivna interakcija sa zaštitnim čimbenicima organizma domaćina javlja se na svim razinama. Tumor se javlja najčešće zbog složenog reaktivnog procesa koji se razvija pod utjecajem određenih vanjskih ili unutarnjih čimbenika. Rezultirajući tumorski rudiment stječe autonomiju zahvaljujući obrascima svojstvenim samim stanicama tumora. Dakle, etiološki čimbenik u zloćudnom tumoru igra ulogu samo pokretačkog mehanizma. Vrijednost i mjesto etiološkog čimbenika u procesu staničnog maligniteta (transformacija tumora, blastotransformacija, malignost) odražava polietiološki koncept razvoja tumora. Ovaj koncept predviđa prisutnost različitih tvari i čimbenika utjecaja koji mogu uzrokovati specifičnu mutagenezu: te su tvari izolirane u zasebnu skupinu - kancerogeni su sredstvo koje zbog svojih svojstava može uzrokovati nepovratne promjene ili oštećenja u onim dijelovima genetskog aparata koji vrše homeostatsku kontrolu nad somatske stanice. A proces pretvaranja normalnih stanica u maligne naziva se karcinogeneza. Ovisno o brzini, aktivnosti tumorske transformacije, postoje istinski i uvjetni kancerogeni čimbenici..

Istina - to su tvari i čimbenici utjecaja, koji u eksperimentu prirodno uzrokuju razvoj tumora. Uvjetovane su tvari i čimbenici utjecaja koji mogu uzrokovati tumorski proces samo pod strogo definiranim uvjetima. 4 U skladu s prirodom djelovanja razlikuju se sljedeće skupine kancerogenih tvari: § mehaničke; § fizički; § kemijski; § biološki. Mehanički kancerogeni su samo uvjetni, najčešće s ponavljanim djelovanjem umjerenog mehaničkog čimbenika na područje ožiljaka. Fizički karcinogeni. 1. Istina: 1.1. X-zrake; 1.2. Gama zrake; 1.3. Alfa i beta. 2.

Uvjetno: 2.1. Ultraljubičasto; 2.2. Toplinska oštećenja. Glavne skupine kemijskih karcinogena. 1. Policiklični aromatski ugljikovodici (PAH). 2. Aromatski amino spojevi. 3. Nitrozo spojevi i nitramini. 4. Metali, metaloidi i anorganske soli.

Kancerogena aktivnost kemikalija. Kategorija I - kancerogena za ljude. Kategorija II - vjerojatno kancerogena za ljude. PA - velika vjerojatnost. PV - mala vjerojatnost. III kategorija - privremeno nemoguće klasificirati. IV kategorija - nekancerogena. 5 Priroda djelovanja kemijskih karcinogena. 1. Lokalno djelovanje - izazivanje tumora na mjestu primjene karcinogena. 2. Selektivno djelovanje - selektivno izazivanje tumora u jednom ili drugom organu, bez obzira na mjesto injekcije. 3. Politropno (više organa) djelovanje - uzrokuje tumore u različitim organima i različitim morfološkim strukturama. Biološki kancerogeni su egzogenog i endogenog podrijetla.

Egzogeni biološki čimbenici karcinogeneze. 1. Neki proizvodi biljnog podrijetla (tanin i taninska kiselina, cinazin, safrol, alkaloidi paprati, itd.). 2. Mikotoksini, mikrobni toksini - otpadni proizvodi plijesni aflatoksin, posebno BI aflatoksini, proizvedeni gljivom Asparagilis flarus. 3. Mikroorganizmi - dugotrajna kronična upala, podržavajući time stabilnu proliferaciju stanica. 4. Virusi: sadrže DNK (skupina Popova, velike boginje, herpes, adenovirus) i sadrže RNA (obitelj retrovirusa) (više od 100 poznatih RNA). Endogeni biološki čimbenici karcinogeneze. 1. Ekstrakti određenih tkiva dobiveni iz jetre, plućnog tkiva, mokraće, žuči. 2. Metaboliti nekih aminokiselina (triptofan, tirozin). 3. Metaboliti nekih hormona (estrogeni, prolaktin, tirotropin). 4. Protoonkogen - gen koji regulira proces i aktivnost diobe stanica, koja je u represonskom stanju. 6 Suvremeno razumijevanje pretkancera.

Pretkancer - pod njim treba razumjeti nespecifične promjene u organima i tkivima koje doprinose nastanku raka, ali nisu genetski povezane s njim. Ovo je bilo koji produljeni upalni ili degenerativni proces, praćen pojačanom proliferacijom stanica. Glavne prekancerozne bolesti karakteristične za određene organe i tkiva. v Koža - pigmentirana kserodermija, Pagetova bolest (ove su bolesti rijetke, ali se rijetko ponovno rađaju), kožni rog. v Trofični čirevi i dugotrajne fistule. v Ožiljci, kemijske opekline. v Pigmentirani nevusi - degeneriraju se u melanom. v Nodularna guša. v Mastopatija. Želudac - polipi, čir, kronični gastritis. v Žučni mjehur - kamenje, polipi. v Rektum, debelo crijevo - polipi. Koncept karcinogeneze. Svaka normalna somatska stanica sadrži gene čija je svrha aktivirati diobu stanica, odnosno onkogene.

Trenutno je identificirano više od 20 onkogena, utvrđena je njihova lokalizacija u ljudskim kromosomima. Onkogeni se nalaze u strogo reguliranim područjima staničnog genoma i nalaze se u potisnutom stanju - protoonkogenu. Aktivacija protoonkogena, depresija određenog područja genoma može se dogoditi kao rezultat točkaste mutacije ili ako se ispostavi da je protoonkogen konjugiran s jakim promotorom. Takva konjugacija može nastati ili kao rezultat kretanja protoonkogenoga kroz genom (translokacija), ili kao rezultat umetanja aktivnog promotora u susjedno područje. Translokacija gena je fiziološka pojava, provodi se transposonima (pokretnim elementima genoma), koji, krećući se kroz genom, prenose 7 gena iz blokiranih područja u druga, gdje su depresivni. Na taj način transpozoni aktivno sudjeluju u procesima embriogeneze, diferencijacije stanica, regeneracije i proliferacije. Međutim, slučajno hvatanje i prijenos protoonkogena transpozonima preko genoma pod jakim promotorima može poremetiti strogo uravnotežen rast stanica. Dakle, točkovna mutacija protoonkogena ili konjugacija s jakim promotorom dovodi do pojačane transkripcije protoonkogena, odnosno njegove transformacije u aktivni onkogen. Kao rezultat ovog procesa započinje sinteza endogenog (unutarstaničnog) čimbenika rasta (onkoprotein), pod čijim utjecajem dolazi do tumorske transformacije stanice. Dakle, djelovanje karcinogena općenito svodi se na izravnu ili neizravnu točkovnu mutaciju protoonkogenog ili na disfunkciju transpozona. Specifična uloga onkovirusa u karcinogenezi je ta da su oni, poput transpozona, sposobni premještati protoonkogene kroz genom; pod određenim uvjetima može doći do situacije kada se protoonkogen pronađe u blizini jakog promotora. Stoga je virusna karcinogeneza samo poseban slučaj, a ne univerzalni obrazac transformacije tumorskih stanica..

Značajke i mehanizmi djelovanja različitih karcinogena. 1. Dugo razdoblje latencije (kod ljudi - 5, 15 godina). 2. Stadiranje morfoloških promjena u procesu karcinogeneze. 3. Učinak senzibilizacije. 4. Mutageni učinak. 5. Imunosupresivni učinak. 6. Učinak modeliranja membrane. 7. Metabolički poremećaji. Slijed morfoloških promjena u procesu karcinogeneze. Faza I - difuzna nespecifična hiperplazija. 8 Faza II - žarišna proliferacija. III stadij - benigni tumor. IV stadij - maligni tumor. Kliničke skupine oboljelih od raka. I A - pacijenti sa sumnjom na rak. I B - benigni tumori i prekancerozne bolesti. II - hematoblastoza, podložna posebnim metodama liječenja. II A - maligni tumori koji podliježu radikalnom liječenju. III - bolesnici izliječeni od malignih tumora. IV - kasne faze malignih tumora. Međunarodni simboli koji se koriste za karakterizaciju tumorskog procesa. Suvremena klinička i morfološka klasifikacija predviđa podjelu bolesnika s malignim novotvorinama, ovisno o prevalenciji procesa, u 4 faze.

Ova se klasifikacija temelji na TM sustavu koji je razvio Odbor Međunarodne unije protiv raka.

Simbol T (tumor, tumor) - opis (karakteristika) primarnog tumora, ima sedam mogućnosti. T0 - primarni tumor nije verificiran, iako postoje metastaze. T - preinvazivni karcinom (karcinom in situ) - tumor je lokaliziran unutar sloja u kojem je nastao. T1 - mali tumor (promjera ne više od 2 cm), ograničen na izvorno tkivo. T2 je mali tumor (promjera ne više od 4 cm) koji ne prelazi zahvaćeni organ. T3 - tumor značajne veličine (do 6 cm u promjeru), klijajuće serozne membrane i kapsule. T4 je tumor koji raste u okolna tkiva i organe. 9 TX - tumor, čija se veličina i granice ne mogu točno odrediti.

Simbol № (čvor, čvor) - odražava stupanj oštećenja limfnih čvorova, ima pet mogućnosti. №X - nedovoljno podataka za utvrđivanje prirode lezije limfnih čvorova. # 0 - nema znakova zahvaćenosti limfnih čvorova. Br. 1 - lezija jednog limfnog čvora, smještena na udaljenosti do 3 cm od primarnog fokusa, promjer zahvaćenog čvora manji je od 3 cm. Br. 2 - lezija jednog čvora čiji je promjer 3-6 cm, ili nekoliko limfnih čvorova čiji je promjer manji od 3 cm, ali nalaze se na udaljenosti većoj od 3 cm od primarnog tumora. Br. 3 - lezija jednog limfnog čvora čiji je promjer 6 cm ili nekoliko čvorova čiji je promjer 3-6 cm, ali nalaze se na udaljenosti većoj od 3 cm od primarnog tumora. Simbol M (metastaze) - odražava prisutnost pojedinačnih metastaza zbog hematogene ili limfogene disiminacije (metastaze u juksta-regionalne limfne čvorove smatraju se udaljenim).

Simbol M ima tri varijante. MX - nedovoljno podataka za utvrđivanje prevalencije. M0 - nema znakova udaljenih metastaza. M1 - postoje (pojedinačne, višestruke) udaljene metastaze. Načelo određivanja stadija bolesti u zloćudnim novotvorinama može se formulirati samo u općem obliku, jer postoji pojedinačna značajka za svaku lokalizaciju raka. Grupiranje po fazama, ovisno o raznim kombinacijama ovih simbola, omogućuje pojednostavljivanje i ujednačavanje kvantitativnog i kvalitativnog opisa tumora. Kliničke faze malignih tumora u TM sustavu. Faza I - T1 # 0M0; T2№0M0. Stupanj II - T1 # 1M0; T2№1M0. 10 III stupanj - T1№2M0; T1 # 3M0; T2№2M0; T2№3M0; T3№0M0; T3№1M0; T3№2M0; T3№3M0. Faza IV - sve kombinacije T1 - 4 br. 0 - 3 M0 - 1, koje nisu obuhvaćene prethodnim skupinama. Stupanj morfološke diferencijacije tumorskog tkiva. 1 - visoko diferenciran. 2 - prosječni stupanj diferencijacije. 3 - nizak stupanj diferencijacije. 4 - nediferencirana. Metode liječenja bolesnika s karcinomom. 1. Kirurška (operativna) metoda. 2. Terapija zračenjem. 3. Kemoterapija. 4. Hormonska terapija. 5. Pomoćna terapija. 6. Kombinirana terapija. 7. Kombinirana terapija. 8. složeni tretman. Vrste kirurških intervencija za onkološke bolesti. 1. Radikalno: 1.1. Tipično; 1.2. Prošireno; 1.3. Kombinirano. 2. Palijativni; 3. Simptomatski; 4. Rehabilitacija. Tipična radikalna operacija malignog tumora uključuje uklanjanje zahvaćenog organa ili njegovog dijela u granicama poznatih zdravih tkiva, zajedno s regionalnim limfnim aparatom i okolnim tkivom u jednom bloku. 11 Proširena radikalna operacija tipična je operacija u kombinaciji s limadenektomijom (uklanjanje regionalnih limfnih čvorova drugog i trećeg reda). Kombinirana radikalna operacija provodi se u slučajevima kada su dva ili više organa uključena u proces, stoga se zahvaćeni organi i njihov limfni aparat uklanjaju. Palijativne operacije očito nisu radikalne, ali produžuju život pacijenta. Simptomatska kirurgija - intervencije kojima se uklanjaju bolni simptomi. Operacije rehabilitacije intervencije su koje poboljšavaju kvalitetu života pacijenata. Pojam ablastike i antiblastike. Ablasty je sustav mjera usmjeren na sprječavanje raspršivanja tumorskih stanica na području operativne rane i razvoj implantacijskog MTS-a. Tijekom operacije, ablastik se provodi slijedećim mjerama: 1. Temeljito ograničenje zone manipulacije. 2. Primjena lasera ili elektrokirurške jedinice. 3. Jednokratna upotreba tupfera, kuglica. 4. Ponovljena promjena ili pranje rukavica i alata (svakih 30-40). 5. Podvezivanje i presijecanje žila prije mobilizacije organa. 6. Uklanjanje tumora u granicama poznatih zdravih tkiva kao jedinstvenog bloka s regionalnim limfnim čvorovima i okolnim tkivom. Antiblastičnost je sustav mjera usmjerenih na borbu protiv tumorskih stanica koje mogu ući u ranu tijekom operacije, stvarajući uvjete koji sprečavaju razvoj implantacije MTS i recidiva. Antiblastično liječenje provodi se sljedećim mjerama: 1. Poticanje otpora tijela. 2. Preoperativno zračenje i kemoterapija. 12 3. Stvaranje uvjeta koji sprečavaju adheziju stanica karcinoma. 4. Intraoperativna uporaba citostatika. 5. Zračenje i kemoterapija u ranom postoperativnom razdoblju. Metode zračenja. 1. Daljinski. 2. Kontakt. 3. Kombinirano. Načini zračenja. 1. Jednokratno. 2. Kontinuirano. 3. Frakcijski. 4. Metoda podijeljenog tečaja. Klasifikacija lijekova protiv raka. 1. Alkilirajući spojevi. 2. Antimetaboliti. 3. Antineoplastični antibiotici. 4. Biljni pripravci. 5. Enzimi. 6. Složeni spojevi platine. Vrste kemoterapije: 1. Sustavno - opći učinci enteralnom ili parenteralnom primjenom. 2. Regionalno - izloženost određenom području izoliranom perfuzijom. 3. Lokalni - lokalni učinak uvođenjem u šupljinu (trbušnu, pleuralnu), intravezikalnu (mokraćni mjehur), izravno na tumor ili čireve tumora. Osjetljivost tumora na citostatike: 1. Vrlo osjetljiva. 13 2. Relativno osjetljiv. 3. Relativno otporan. 4. Otporan. Kriteriji za učinkovitost citostatika: 1. Potpuna regresija - nestanak svih znakova tumora. 2. Djelomična regresija - smanjenje tumora za 50%. 3. Stabilizacija procesa - smanjenje tumora za manje od 50% u odsutnosti novih žarišta. 4. Progresija - porast tumora za više od 25% ili pojava novih žarišta. Klasifikacija komplikacija kemoterapije. 1. Komplikacije otrovne prirode. 1.1. Lokalni nadražujući učinci: dermatitis, flebitis, cistitis, serositis, itd. 1.2. Sistemske komplikacije: mijelodepresija, dispeptični sindrom (povraćanje, proljev), ćelavost, aminoreja (prestanak menstruacije). 1.3. Sistemske specifične komplikacije: neuritis, encefalopatija, hepatitis, pankreatitis, glomerulonefritis, distrofija miokarda itd. 2. Komplikacije povezane s imunološkom neravnotežom: 2.1. Imunosupresija: pogoršanje kronične infekcije, interkurentna infekcija, razvoj sekundarnih tumora. 2.2. Alergijske reakcije: ekcem, dermatitis, anafilaksa. 3. Komplikacije povezane s netolerancijom određenog citostatika: vrućica, oticanje lica, grkljana, otežano disanje, tahikardija, nesvjestica. 4. Komplikacije zbog interakcije citostatskih lijekova s ​​drugim lijekovima: povećana toksičnost citostatskih lijekova ili drugih lijekova, pojava novih nuspojava. Vrijeme komplikacija tijekom kemoterapije: 1. Odmah (prvi dan). 2. Najbliži (1-2 tjedna). 14 3. Odgođeno (3-6 tjedana). 4. Daljinski upravljač (mjeseci, godine). Hormonska terapija: 1. Pripravci muških spolnih hormona. 2. Pripravci ženskih spolnih hormona. 3. Glukokortikoidi. 4. Tvari nehormonske prirode, koje blokiraju djelovanje nekih hormona. Pomoćna terapija. Razni učinci koji ne utječu samostalno na tijek zloćudnog tumora, ali pojačavaju učinak zračenja, kemohormonske terapije ili povećavaju otpor tijela. 1. Poticanje imunološke i nespecifične rezistencije organizma. 2. Korekcija metabolizma. 3. Stabilizacija peroksidacije lipida. 4. Hipertermija. 5. Hiperglikemija. Kombinirana terapija. Kombinirano istodobno ili uzastopno djelovanje nekoliko komponenata unutar jedne od metoda liječenja (2-3 lijeka za kemoterapiju, hormoni itd.). Kombinirani tretman. Kombinacija bilo koje dvije fundamentalno različite metode liječenja (kemoterapija, kemohormonalna itd.), Koje se primjenjuju istodobno ili uzastopno. Složeno liječenje tumora Najčešća metoda liječenja zloćudnih tumora koja uključuje tri ili više u osnovi različitih metoda liječenja, uključujući razne vrste pomoćne terapije. 15 Najstvarniji čimbenici u razvoju raka (epidemiološki podaci) 1. Prehrana - 35% 2. Pušenje - 30% 3. Disfunkcija spolnih hormona - 10% 4. Sunčevo zračenje, ultraljubičasto - 5% 5. Rizike na radu - 4% 6. Zagađenje okoliš - 4% 7. Jonizirajuće zračenje -3,5% 8. Alkohol - 2,5% 9. Nasljedni čimbenici - 2,3% 10. Razlozi nisu utvrđeni - 3,7% Pravi načini prevencije raka. 1. Korekcija psiho-emocionalnog statusa. 2. Racionalna prehrana. 3. Ograničenje (uklanjanje) djelovanja kancerogenih čimbenika. 4. Režim rada i odmora. 5. Ispravljanje mehanizama reaktivnosti i otpornosti organizma. 6. Liječenje prekanceroznih bolesti. Suvremena znanja o mehanizmima razvoja malignih tumora omogućuju utvrđivanje pristupa smanjenju učestalosti mnogih malignih tumora. Razlikovati prevenciju: 1. Primarna (sanitarna i higijenska). 2. Sekundarni (medicinski). Primarni je usmjeren na uklanjanje ili smanjenje učinka kancerogenih čimbenika (kemijskih, fizikalnih i bioloških) na ciljne stanice, povećavajući specifičnu i nespecifičnu rezistenciju organizma. 16 Provodi se uz pomoć sanitarnih i higijenskih mjera, kao i ispravljanjem biokemijskih, genetskih, imunobioloških i dobnih poremećaja. Sekundarna - ili medicinska prevencija uključuje identifikaciju, liječenje i praćenje osoba koje već imaju prekancerozne bolesti, koje su dugoročno izložene kancerogenim čimbenicima koji zahtijevaju kiruršku, lijekovnu ili drugu korekciju

Onkohirurgija

Onkohirurgija

Onkohirurgija

Trenutno postoje tri glavna područja liječenja raka u Izraelu. To su kirurško liječenje, radioterapija i kemoterapija. Ovi se pristupi mogu koristiti neovisno, ali u velikoj većini slučajeva kombiniraju se.

Najčešće korištena metoda kirurškog zahvata. U ranim fazama razvoja raka, pravilno izvedena operacija može potpuno izliječiti pacijenta. Uspješno izvedene operacije u kasnijim fazama razvoja, njihovom kompetentnom kombinacijom s drugim metodama, mogu značajno smanjiti stopu napredovanja bolesti ili izliječiti pacijenta.

Sadržaj:


Vrste kirurških intervencija

Vrsta kirurške intervencije u liječenju raka u Izraelu ovisi o stupnju razvoja raka u određenog pacijenta, koliko je susjedni organi zahvaćeni patološkim procesom i ima li pacijent metastaze.

1.Radicne operacije - operacije kojima je cilj potpuno uklanjanje zahvacenog organa ili njegovog podrucja. Nazivaju se radikalnima jer su usmjereni na uklanjanje bolesti, a cilj im je oporavak pacijenta. Kada provode takve operacije, kirurzi se suočavaju s dvije glavne zadaće. Prvi je najučinkovitiji način uklanjanja tumora i svih mogućih stanica raka iz tijela. Druga je nanošenje što manje štete tijelu, jer uklanjanje bilo kojeg organa koji priroda pruža šteti tijelu. Zadatak liječnika je pronaći najoptimalniji omjer.

  • Tipična radikalna operacija za maligne formacije usmjerena je na uklanjanje zahvaćenog organa ili njegovog dijela u zdravim tkivima. Da bi se spriječile metastaze, zajedno s organom uklanjaju se njegovo tkivo i regionalni limfni čvorovi, jer oni mogu sadržavati stanice raka sposobne za stvaranje novog fokusa. Limfni čvorovi su svojevrsni filtri koji ne propuštaju stanice raka dalje kroz tijelo, pa se stanice raka tamo nakupljaju i prije ili kasnije prestaje izvršavati svoju zaštitnu funkciju i ne zadržava rak. Zato biste trebali biti oprezni zbog povećanih limfnih čvorova i pravodobno se obratiti stručnjaku..
  • Proširene radikalne operacije razlikuju se od tipičnih samo po tome što se prilikom njihove izvedbe dodatno uklanjaju limfni čvorovi drugog i trećeg reda. Na primjer: ako se melanom pronađe na potkoljenici pacijenta, limfni čvorovi koljena i ingvinalni limfni čvorovi mogu se ukloniti. Takav se tretman koristi u slučajevima kada je rak dovoljno duboko urastao u tkivo, postoji rizik da su metastaze već prevladale limfne čvorove prvog reda..
  • Kombinirana radikalna operacija izvodi se ako je rak zahvatio dva ili više organa. Ovom intervencijom uklanjaju se i zahvaćeni organi i njihov limfni aparat.

Također postoji niz operacija kojima u početku nije cilj izlječenje pacijenta..

Palijativne operacije izvode se ako je rak dijagnosticiran u poodmakloj fazi. Budući da su u takvim slučajevima, u pravilu, teško pogođeni i postoje metastaze u raznim organima, nije moguće izvesti radikalnu operaciju. U tom se slučaju izvodi palijativna operacija, u kojoj se uklanjaju neke od komplikacija raka (krvarenja), ali u tijelu ostaju metastaze koje se ne mogu ukloniti.

Simptomatske operacije su operacije kojima je cilj uklanjanje bolnih simptoma koji onemogućuju normalan život. Primjer je obnavljanje prohodnosti gastrointestinalnog trakta s neoperabilnim tumorom, što dovodi do suženja lumena crijevne cijevi..

Operacije rehabilitacije su operacije usmjerene na poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Pojam ablastike i antiblastike

Uspješno kirurško liječenje raka nemoguće je bez poštivanja principa ablastike i antiblastike od strane zdravstvenih radnika.

Ablasty je sustav mjera usmjerenih na sprečavanje širenja stanica raka na području kirurške rane, što može dovesti do razvoja metastaza.

Tijekom operacije pribjegavaju brojnim mjerama za promatranje ablastike.

  1. Ograničavanje područja kirurške intervencije, kako bi se spriječilo širenje tumorskih stanica u zdrava tkiva.
  2. Koriste se laserski ili električni skalpeli, što dovodi do zgrušavanja tkiva i uništavanja stanica raka.
  3. Svakih 30 minuta kirurzi mijenjaju ili peru rukavice, a obrađuju se i kirurški instrumenti.
  4. Kad se organ izvadi, žile se podvežu dok se organ ne mobilizira. Sprječava širenje metastaza protokom krvi.
  5. Tumor se uklanja unutar zdravog tkiva, t.j. uklanja se i dio naizgled zdravog tkiva kako bi se isključila mogućnost nepotpunog uklanjanja tumora. Regionalni limfni čvorovi i tkivo uklanjaju se zajedno s organom u jednom bloku, a ne u dijelovima, kako bi se smanjio rizik od ulaska stanica raka u tkivo.

Antiblastik je skup mjera usmjerenih na borbu protiv onih stanica koje tijekom operacije mogu ući u ranu. Stoga je antiblastična kirurgija osiguranje u slučaju da ablastične mjere nisu postigle svoj cilj i stanice raka uđu u ranu..

Antiblastično liječenje provodi se nizom mjera:

  1. Potiče se otpor tijela. Provodi se vitaminska terapija, uklanjaju se žarišta infekcije u tijelu.
  2. Provodi se predoperacijsko zračenje i kemoterapija. Ako se pretpostavi da stanice raka cirkuliraju u krvi pacijenta, nastoje ih uništiti uz pomoć zračenja i lijekova.
  3. Stvoreni su uvjeti koji sprečavaju prianjanje stanica raka na zdrava tkiva.
  4. Tijekom operacije koriste se citostatici koji ubijaju stanice raka.
  5. Nakon operacije ponovno se daju zračenje i kemoterapija.

Gore navedeni principi primjenjuju se na liječenje bilo kojeg karcinoma. Samo, naravno, svaki organ ima svoju specifičnost. Stoga se operacijama koje se izvode na svakom organu uzima u obzir struktura organa i njegov odnos s drugim organima..

Iz navedenog možemo zaključiti da se u ovom trenutku, prilikom provođenja kirurškog liječenja raka u Izraelu, uzimaju u obzir mnogi čimbenici koji utječu na ishod operacije. Poduzima se velik broj mjera kako bi se spriječilo širenje raka u tijelu. Zbog toga je liječenje raka u Izraelu vrlo učinkovito i široko se koristi u praksi..