Ablastična

Lipoma

Ablastija je osnovni princip onkološke kirurgije. Ovo je skupina tehnika usmjerenih na sprečavanje širenja stanica raka iz glavnog fokusa bolesti, pojave metastaza i recidiva tumora. Predlažu uklanjanje neoplazme u jednom bloku s limfnim žilama i obližnjim limfnim čvorovima unutar tkiva koja nisu zahvaćena tumorskim procesom.

Principi ablastične kirurgije u onkologiji

Veliki kirurg N. I. Pirogov napisao je da je rak u potpunosti zatvoren u tumorske stanice. “Da bi se pacijent izliječio, mora se spaliti ili potpuno ukloniti. Ako se stanice raka rasprše po rani ili ostanu na mjestu, to može nanijeti nepopravljivu štetu pacijentu ”, rekao je. Ove riječi puno govore: tijekom kirurške intervencije za zloćudni tumor ablastična kirurgija igra odlučujuću ulogu u prognozi bolesti..

Kirurška metoda je glavna za liječenje malignih novotvorina. Ali danas je operacija samo faza u složenom liječenju tumora različite lokalizacije. Promatrajući principe ablastične kirurgije, kirurška intervencija može se provesti tek nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta i analize podataka o prirodi patološkog procesa i njegovoj prevalenciji.

Uoči operacije, kirurg mora imati odgovor na četiri osnovna pitanja:

gdje je lokaliziran primarni tumor, koje su njegove granice i koliko je raširen;

koji je oblik rasta neoplastične tvorbe (egzofitni, endofitni ili mješoviti);

kojem histološkom tipu pripadaju tumorske stanice i koliko su diferencirane;

u kojoj je fazi bolesnikove bolesti.

Tijekom pripreme za operaciju, kirurg uzima u obzir principe ablastične kirurgije i priprema se za dvije faze operacije: uklanjanje primarnog žarišta tumora unutar netaknutog tkiva izvan njegovih granica i rekonstrukciju kirurške rane. U slučaju da liječnik ne posjeduje tehnike rekonstruktivne kirurgije, neće se usuditi radikalno ukloniti tumor, poštujući princip ablastične kirurgije. Dakle, takav "specijalist" osuđuje pacijenta na recidiv raka..

Vrste kirurških intervencija u onkologiji

Za maligne tumore provode se i dijagnostičke i terapijske operacije. Tijekom dijagnostičke kirurgije pojašnjavaju se dijagnoza i prevalencija tumorskog procesa, uzima se tkivo za biopsiju i utvrđuje postoji li klijanje u susjedne organe. Terapijske operacije dijele se na radikalne, palijativne i simptomatske.

Ablastija je izuzetno važna u radikalnoj kirurgiji. Tijekom takve operacije, neoplazma se uklanja u jednom bloku zajedno s regionalnim limfnim čvorovima unutar anatomskog slučaja.

Radikalne operacije su konvencionalne, proširene, kombinirane i kombinirane. Kako bi se udovoljilo ablastičnom principu, histološki se pregled vrši ne samo uklonjenog tumora, već i rubova rane.

Radikalna priroda kirurgije izravno je povezana s primjenom takvog onkološkog principa kao što je ablasty. Ovaj koncept uključuje ne samo radikalnost uklanjanja primarnog fokusa, već blokadu, zoniranje i oblaganje.

Blokiranost uključuje uklanjanje kancerogenog tumora u jednom bloku unutar zdravog tkiva. Zoniranje podrazumijeva uklanjanje zloćudnog tumora u tkivu koje nije zahvaćeno rakom, zajedno s obližnjim limfnim čvorovima. Ablasty zahtijeva primjenu principa ovojnice, odnosno uklanjanje tumora u volumenu jednog anatomskog slučaja.

Uz radikalne operacije u onkokirurgiji, provode se i palijativne kirurške intervencije tijekom kojih nije moguće potpuno ukloniti primarnu novotvorinu. Smanjivanje veličine tumora pomaže smanjiti opijenost i produljuje život pacijenta. Simptomatska kirurgija uključuje izlječenje određenih simptoma bolesti i poboljšanje kvalitete života pacijenta. Ne zahtijeva poštivanje principa ablastike.

Ablastično i antiblastično

Da bi se postigla stabilna remisija i postigla dobra prognoza petogodišnjeg preživljavanja, principi antiblastične kirurgije također se koriste tijekom operacija u onkologiji. To uključuje sljedeće tehnike:

obrada rubova operativne rane antiseptičkim otopinama;

ozračivanje kirurške rane tijekom operacije;

uporaba lijekova protiv raka.

Dakle, ablastija je glavno načelo onkološke kirurgije. Promatrajući njegove principe, kirurg smanjuje rizik od recidiva tumora i onečišćenja tijela stanicama raka..

POJAM ABLASTIKE I ANTIBLASTIKA

Ablasty - principi kirurgije koji sprečavaju odbacivanje i migraciju tumorskih stanica i njihovih kompleksa duž žila i / ili njihovo ostavljanje u rani. Kao što znate, stanice malignih tumora međusobno su slabo povezane i lako se odbacuju, ulaze u ranu ili migriraju kroz krvne i limfne žile i potom tvore recidive i metastaze. Uz lanac smanjenja vjerojatnosti njihovog razvoja, predložene su određene kirurške tehnike za operiranje onkoloških bolesnika.

1. Osnova ablastije je uklanjanje tumora unutar zdravog

tkiva u skladu s načelima anatomskog zoniranja i omotača.

Načelo anatomskog zoniranja - uklanjanje tumora u granicama poznatog zdravog tkiva (zona rasta tumora) kao jedinstvenog bloka s okolnim tkivima i regionalnim limfnim čvorovima (metastatska zona) - čini osnovu radikalnih operacija.

U onkologiji je neprihvatljivo uklanjanje tumora u dijelovima, nakupina, osim u posebnim slučajevima.

Načelo plašta znači da se tumor uklanja bez izlaganja njegove površine, već zajedničkim blokom s pokrivajućim peritonealnim, pleuralnim, fascijalnim plahtama, mišićima, mastima ili kožom, tj. u cjelovitom „slučaju zdravog tkiva“. Krvne žile koje ulaze ili izlaze iz kućišta prelaze se izvan kućišta

Dakle, ablastična kirurgija uključuje uklanjanje zloćudnog tumora u jednom bloku unutar anatomske zone, u integralnom slučaju, s presijecanjem krvnih žila izvan njega. Uz to, ablastične tehnike rada postižu se poštivanjem niza dodatnih principa:

2. Da bi se smanjila intraoperativna hematogena semenacija stanica karcinoma, mobilizacija organa zahvaćenog tumorom trebala bi započeti ligacijom glavnih žila, prvo vena, a zatim i arterija organa koji se uklanjaju; za disekciju tkiva i hemostazu, poželjno je koristiti elektrokirurški ili laserski "skalpel", 3. Da bi se spriječilo zasijavanje tumorskim stanicama operativne rane i stvaranje implantacijskih metastaza na rubu odsječenog zahvaćenog organa ili uklonjenih tkiva, glavne odvodne limfne linije moraju se pažljivo podvezati ili zgrušati; ako je moguće, izbjegavajte kontakt ruku kirurških instrumenata izravno s tumorom; tijekom operacije potrebno je često mijenjati salvete od gaze, tupfere, instrumente; trebala bi biti pažljiva izolacija izlučenog lijeka iz operativnog polja s gaznim salvetama i tamponima; na kraju operacije, radi uklanjanja detritusa tkiva, operativna rana se obilno ispere antiseptičkim otopinama i osuši.

4. Kako bi se spriječilo otapanje tumorskih stanica duž lumena šupljih organa i stvaranje naknadnih recidiva, potrebno je ligirati cjevaste organe proksimalnog i distalnog tumora prije mobilizacije, ali nije moguće postići potpunu ablastičnost tijekom kirurških intervencija. Stoga se, kako bi se uništile stanice karcinoma koje su ušle u operacijsku zonu, predlaže provođenje niza radnji koje čine bit antiblastične terapije i usmjerenih na sprečavanje recidiva.

Antiblastičnost je skup mjera za uklanjanje tumorskih stanica iz operativne rane ili njihovo uništavanje u njoj. Načelo antiblastičnosti osigurava se upotrebom različitih kemijskih i fizikalnih čimbenika tijekom operacije s ciljem destruktivnih učinaka na one koji su se pojavili. u rani tumorske stanice.

Najčešće antiblastične metode su: inkjet

Pranje rane s otopinom furacilina, vodikovim peroksidom, fiziološkom otopinom; navodnjavanje rane otopina kemoterapijskog lijeka; primjena lijekova protiv raka u venu na operacijskom stolu i u prva 2 dana nakon operacije, pomoćna kemoterapija; kriogeni utjecaj, laserski tretman površine rane. "Antiblastični tretmani uključuju pre-, intra- i postoperativnu terapiju zračenjem tumora i područja rane.

41. Kemoterapija u onkologiji. Razvrstavanje lijekova. Mehanizmi njihovog djelovanja.

1. Alkilirajući lijekovi: atom vodika zamijenite alkilirajućom skupinom; aktivan u fazi G2 i M:

1 Alkil sulfonati - Busulfan, treosulfan

2. Etilenimini - Tiotepa

3. Derivati ​​nitrosouree - karmustin, lomustin, mustofort, nimustin

4. Kloretilamini - ciklofosfamid, fosfamid.

2. Antimetaboliti: antagonisti su tvari koje osiguravaju normalan metabolizam; aktivan u fazi G2 i S:

- antagonisti folne kiseline - metotreksat

- purinski analozi - merkaptopurin

- analozi pirimidina - citarabin, fluorouracil

3. Antibiotici: komuniciraju s DNK, mijenjajući njezinu matričnu aktivnost u procesima replikacije i transkripcije; aktivan u fazi M:

- antraciklini (doksorubicin), bleomicin, aktinomicin D, bruneomicin, rubomicin itd..

4. Tvari biljnog podrijetla: narušavaju mitozu; aktivan u fazi M ili G2:

- alkaloidi (vinkristin, vinblastin, kolamin itd.) - aktivni u fazi M

- epipodofilotoksini (etopozid, VP 16, VP 16-213) - aktivni u G2 fazi

5. Derivati ​​platine: u interakciji s DNA; aktivan u fazi M:

- cisplatin, karboplatin, platidiam

Alkilirajući lijek ^ · B - biološko djelovanje cijele skupine temelji se na reakciji alkiliranja - vezanju alkilne (metype) skupine citostatika na nukleofilne skupine DNA i proteina s naknadnim prekidima popinukleotidnih lanaca. Alkilacija molekula DNA, stvaranje umreženih veza i prekida dovodi do disfunkcije njihovih funkcija u procesima, replikacije i transkripcije, u konačnici, do neuravnoteženog rasta i hipepa tumorskih stanica. Imaju posebno izražen štetni učinak u odnosu na stanice koje se brzo dijele..

Zbog visoke topljivosti u lipidima, derivati nitrozourea prodiru kroz krvno-moždanu barijeru, što ih čini široko korištenima u liječenju primarnih i metastatskih malignih tumora mozga.

Antimetaboliti su (strukturni analozi "prirodnih" komponenata (metaboliti) nukleinskih kiselina (analozi purina i pirimidina). Dolazeći u konkurentski odnos s normalnim metabolitima, oni remete sintezu DNA i RNA. 'Mnogi metaboliti imaju specifičnost S-faze i inhibiraju enzime sinteze nukleinske kiseline ili narušavaju strukturu DNA prilikom umetanja analoga.

Biljni alkaloidi.

Mehanizam njihovog djelovanja svodi se na denaturaciju tubulina - proteina mikrotubula mitoze

dioba, što dovodi do zaustavljanja staničnog ciklusa u mitozi (mitoza

Antineoplastični antibiotici. Antibiotici interkalizacijom (stvaranje umetaka između parova baza) induciraju jednolančane prelome DNA, pokreću mehanizam oksidacije slobodnih radikala oštećujući stanične membrane i unutarćelijske strukture

Poremećaj strukture DNA dovodi do inhibicije replikacije i transkripcije u stanicama tumora.

Derivati ​​platine. Derivati ​​platine, kojima je DNK glavna meta, bliski su alkilirajućim spojevima. Utvrđeno je da oni međusobno djeluju s DNA da bi stvorili inter- i intramolekularne križne veze DNA-proteina i DNA-DNA.

Ablastično i antiblastično

Ablasty - operativni principi koji sprečavaju odbacivanje i migraciju tumorskih stanica i njihovih kompleksa duž žila i / ili ostavljajući ih u rani.
■ princip anatomskog zoniranja - uklanjanje tumora u granicama poznatog zdravog tkiva kao jedinstvenog bloka s okolnim tkivima i regionalnim limfnim čvorovima
■ načelo omotača - tumor se uklanja u cjelovitu "ovojnicu zdravih tkiva"
■ kako bi se smanjila hematogena diseminacija, odijevanje započinje velikim žilama, prvo venama, a zatim arterijama; za disekciju koristi se elektrokoagulacijski skalpel.
■ za prevenciju zasijavanja tumorskih stanica koriste se:
• šivanje limfnih linija mehaničkim šavovima
• česta promjena salveta od gaze, tupfera, instrumenata
• ograničenje radnog polja
■ kako bi se spriječilo širenje tumorskih stanica duž lumena šupljih organa, potonji se podvezuju proksimalno i distalno od tumora.

Antiblastični - skup mjera za uklanjanje ili uništavanje tumorskih stanica u operativnoj rani.
■ mlazno pranje rane otopinom furacilina, vodikovog peroksida, fizikalno. riješenje
■ navodnjavanje rane 96% alkoholom, čistim acetonom
■ primjena lijekova protiv raka u venu na operacijskom stolu i u prva dva dana nakon operacije, pomoćna kemoterapija
■ laserski tretman površine rane.

Ablastika u onkologiji: principi uklanjanja tumora

Spriječiti recidiv i metastaze raka. Ablastika u onkologiji važan je princip kirurške intervencije: učinite sve što je moguće za potpuno uklanjanje tumorskih tkiva i stanica karcinoma.

Umijeće radikalnog uklanjanja tumora

Ablastika u onkologiji

Prevencija recidiva i metastaza započinje u operacijskoj sali: ablastika u onkologiji strogo je poštivanje tehnike kirurške intervencije, kada liječnik mora što potpunije izrezati zloćudnu novotvorinu i oštetiti normalne organe na minimum.

Radikalno ukloniti tumor i sačuvati zdravo tkivo.

Spriječite ulazak stanica karcinoma u vaskularni krevet.

Spoj je iskustva, umjetnosti i sreće. Svaka kirurška operacija u onkologiji je poput koraka u nepoznato: bez obzira na to koliko je liječnik visoko kvalificiran, nikada ne možete biti sigurni u povoljan ishod kirurške intervencije.

Nevidljiva linija između zdravih i kancerogenih stanica.

Fantastično preživljavanje karcinoma.

Pobjeda u bitci položena je na operacijski stol. Ablastika u onkologiji stvara optimalne uvjete za sprečavanje širenja tumora po tijelu. Onkohirurg će poput kipara ukloniti sve nepotrebno-bolesne, čuvajući nužno-zdravo.

Kirurški principi

Pravila za uklanjanje tumora oblikovana su u prošlom stoljeću. Unatoč činjenici da sada u onkokirurgiji počinje prevladavati želja za provođenjem kirurških intervencija koje čuvaju organe, osnovna su načela i dalje relevantna. Ablastija u onkologiji je:

  • Uklanjanje neoplazme u jednom bloku zajedno s najbližim limfnim čvorovima (tumorsko tkivo ne možete rezati ili trgati na komade);
  • Eksciziju tumora treba provesti s marginom (ukloniti u kapsuli iz vizualno zdravih tkiva);
  • Podvezivanje svih šupljih organa, krvnih i limfnih žila prije prelaska i uklanjanja kancerogenog tumora (blokirajući put za širenje stanica raka);
  • Razgraničenje tumorskog tkiva iz kirurške rane (kako bi se spriječio ulazak tumorskih stanica u zdravo tkivo);
  • Uništavanje stanica raka koje će definitivno pokušati pobjeći (oprati ranu antiseptikom, koristiti zračenje rane tijekom operacije).

U idealnom slučaju, malo je vjerojatno da će uspjeti - karcinom prije smrti definitivno će učiniti sve što je moguće i nemoguće da preživi. Zadatak onkohirurga je osigurati da maligna novotvorina ima minimalne šanse za metastaze.

Postoperativna terapija

Nakon uklanjanja primarnog fokusa maligne novotvorine, potrebno je nastaviti liječenje. Ablastika u onkologiji samo je jedna od faza u prevenciji recidiva tumora i metastaza. Glavni cilj adjuvantne kemoterapije je dovršiti mikrometastaze i kancerogene stanice koje su pobjegle tijekom operacije (a takvih gotovo uvijek ima). Postoperativna terapija zračenjem učinkovitija je za neke karcinome.

Radikalno izvedena operacija u skladu sa svim ablastičnim načelima bit će jedan od prvih koraka ka dugotrajnoj remisiji (kirurška intervencija ne jamči izlječenje, ali uklanjanje primarnog fokusa obvezan je korak na putu oporavka).

Principi izvođenja kirurških intervencija u onkologiji

Temeljni principi kirurške onkologije ostaju nepokolebljivi, moraju se strogo poštivati ​​u svim vrstama onkoloških operacija, temelje se na principu radikalizma i mogu se formulirati na sljedeći način:

1. Izbor racionalnog pristupa zahvaćenom organu provodi se uzimajući u obzir lokalizaciju i topografske i anatomske značajke zone tumora, njegovu veličinu, prevalenciju i funkcionalno stanje operiranog.

Optimalni pristup je takav da pruža potpunu reviziju zahvaćenog organa, susjednih anatomskih struktura i omogućuje kiruršku intervenciju primjerenu bolesti s minimalnim operativnim rizikom..

U tom slučaju, linija reza kirurškog pristupa, tamo gdje topografski i anatomski uvjeti to dopuštaju, treba biti u području koje isključuje mogućnost recidiva.

2. Operativna tehnika trebala bi biti što je moguće atraktivnija, što podrazumijeva isključivanje nepotrebnih manipulacija i grubih mehaničkih učinaka na tumor.

3. Organ ili tkiva zahvaćena tumorom izrezuju se radi postizanja radikalnosti, uzimajući u obzir prevalenciju, prirodu rasta novotvorine i značajke metastaza.

Dakle, u slučaju oksofitskog oblika rasta, pinije resekcije organa trebaju se nalaziti najmanje 2 cm od vidljivog ruba tumora, a najmanje 6 cm u slučaju enpofitnog rasta. Uz to, radikalnost operacije treba potvrditi histološkim ispitivanjem proksimalnih i distalnih rubova uklonjenog (reseciranog) organa.

4. Potpuno ili subtotalno uklanjanje organa u jednom bloku s tkivom koje sadrži regionalne limfne čvorove unutar njihove fascialne ovojnice smatra se radikalnim u malignim tumorima. U ranim oblicima raka uglavnom su dopuštene ekonomske ili operacije koje čuvaju organe.

5. Nakon operacije, kirurg opisuje makropripravu, označava granice resekcije, označava limfne čvorove i šalje materijal na morfološki pregled. Nakon toga analizira rezultate histopatološkog zaključka i vijećem odlučuje o uputnosti propisivanja pomoćnog liječenja pacijentu..

6. Kirurško liječenje benignih tumora provodi se u slučaju poremećaja rada zahvaćenog organa, prisutnosti kozmetičkog nedostatka, prijetnje od maligne bolesti.

Benigni tumori moraju se izrezati unutar zdravih tkiva, tako da u slučaju neprepoznatog zloćudnog tumora ili kada se dogodi (ali nije prepoznata) mapignizacija, kirurško polje nije kontaminirano zloćudnim stanicama. Tijekom kirurških intervencija na dobroćudnim tumorima strogo je potreban njihov hitni histološki pregled..

7. Važan uvjet za optimizaciju kirurških intervencija u onkologiji je utemeljena procjena operativnog rizika i odgovarajuća predoperativna priprema, jer su operacije izvedene za novotvorine u većini slučajeva među najopsežnijim i najtraumatičnijim. Također je važno strogo se pridržavati načela asepse i antisepse i ablastike i antiblastike tijekom operacija..

Pojam ablastike i antiblastike

Tijekom operacija kod malignih tumora u onkologiji, asepsa i antiseptici razvili su se i postali strogo obvezni, poput asepse i antiseptika, želja za intervencijama radikalizma temeljenim na poštivanju principa ablastike i antiblastike

Ablasty - operativni principi koji sprečavaju odbacivanje i migraciju tumorskih stanica i njihovih kompleksa duž žila i / ili ostavljajući ih u rani. Kao što znate, stanice malignih tumora međusobno su slabo povezane i lako se odbacuju, ulaze u ranu ili migriraju kroz krvne i limfne žile i potom tvore recidive i metastaze.

Uz lanac smanjenja vjerojatnosti njihovog razvoja, predložene su određene kirurške tehnike za operiranje onkoloških bolesnika.

Kirurške tehnike za operiranje onkoloških bolesnika

1. Osnova ablastične kirurgije je uklanjanje tumora iz zdravih tkiva u skladu s načelima anatomskog zoniranja i omotača. [Rakov A.I., 1960].

Načelo anatomskog zoniranja - uklanjanje tumora u granicama poznatog zdravog tkiva (zona rasta tumora) u jednom bloku s okolnim tkivima i regionalnim limfnim čvorovima (metastatska zona) - čini osnovu radikalnih operacija.

S gledišta onkologa, anatomska je zona biološki cjelovito tkivno mjesto koje tvori organ ili njegov dio i s njim povezani regionalno ovisni limfni čvorovi i druge anatomske strukture koje leže na putu širenja tumorskog procesa. U onkologiji je neprihvatljivo uklanjanje tumora u dijelovima, nakupina, osim u posebnim slučajevima.

Načelo omotača znači da se tumor uklanja bez izlaganja njegove površine, već zajedničkim blokom koji pokriva peritonealne, pleuralne, fascijalne plahte, mišiće, masnoću ili kožu, tj. u cjelovitom "slučaju zdravog tkiva".

Krvne žile koje ulaze ili izlaze iz kućišta prelaze izvan njega. Vanjske granice anatomske zone određene su orijentirima kao što su spoj peritonealnih listova, široki slojevi masnog tkiva, koji čine, kao, zid kućišta, izvan je kojeg tkiva treba izolirati.

Na temelju postojećih koncepata uzoraka unutar- i izvanorganskog rasta i širenja tumora, moguće je odrediti granice presijecanja tkiva, zatvarajući odgovarajuću anatomsku zonu.

Dakle, ablastična kirurgija uključuje uklanjanje zloćudnog tumora u jednom bloku unutar anatomske zone, u integralnom slučaju, s presijecanjem krvnih žila izvan njega. Uz to, ablastične tehnike rada postižu se poštivanjem niza dodatnih principa:

2. Da bi se smanjila intraoperativna hematogena diseminacija stanica karcinoma, mobilizacija organa zahvaćenog tumorom trebala bi započeti ligacijom glavnih žila, prvo vena, a zatim i arterija uklonjenog organa; za disekciju tkiva i hemostazu, poželjno je koristiti elektro-kirurški ili laserski "skalpel", posebno u infiltrativnim oblicima novotvorina granice rasta tumora, što omogućuje koagulaciju, lumeni posuda ispunjenih stanicama raka i embolija;

3. Radi sprječavanja zasijavanja tumorskih stanica kirurške rane i stvaranja implantacijskih metastaza na rubu odsječenog zahvaćenog organa ili uklonjenih tkiva, glavne odvodne limfne crte moraju se pažljivo podvezati ili zašiti mehaničkim šavovima ili koagulirati; ako je moguće, izbjegavajte kontakt ruku i instrumenata kirurga izravno s tumorom; tijekom operacije potrebno je često mijenjati salvete od gaze, tupfere, instrumente; trebala bi biti pažljiva izolacija izlučenog lijeka iz operativnog polja s gaznim salvetama i tamponima; na kraju operacije, radi uklanjanja detritusa tkiva, operativna rana se obilno ispere antiseptičkim otopinama i osuši.

4. Da bi se spriječila diseminacija tumorskih stanica duž lumena šupljih organa i stvaranje naknadnih recidiva, potrebno je ligaciju cjevastih organa proksimalno i distalno od tumora prije mobilizacije.

Međutim, nije moguće postići potpunu ablastičnost prilikom izvođenja kirurških intervencija. Stoga se, kako bi se uništile stanice karcinoma koje su ušle u operacijsku zonu, predlaže provođenje niza radnji koje čine bit antiblastične terapije i usmjerenih na sprečavanje recidiva.

Antiblastična kirurgija skup je mjera za uklanjanje tumorskih stanica iz operativne rane ili njihovo uništavanje u njoj. Načelo antiblastičnosti osigurava se primjenom tijekom rada različitih kemijskih i fizikalnih čimbenika kako bi se destruktivno djelovalo na tumorske stanice u rani.

Sljedeće su antiblastične metode najraširenije: mlazno pranje rane otopinom furacilina, vodikovim peroksidom, fiziološkom otopinom; navodnjavanje rane 96% alkoholom, čistim acetonom, otopinom za kemoterapiju; uvođenje lijekova protiv raka u venu na operacijskom stolu iu prva 2 dana nakon operacije, pomoćna kemoterapija; kriogeni učinci, laserski tretman površine rane. Antiblastična kirurgija uključuje pre-, intra- i postoperativnu terapiju zračenjem tumora i područja rane.

Značajke predoperativne pripreme u onkologiji

Kao što je već spomenuto, operacije za maligne novotvorine spadaju u najopsežnije i najtraumatičnije u modernoj kirurgiji..

Izvode se u ogromnoj većini slučajeva kod starijih i senilnih bolesnika s ozbiljnim popratnim bolestima. Uz to, sam tumorski proces ima depresivan učinak na obrambene snage organizma, snižavajući razinu imuniteta i regenerativne sposobnosti tkiva. Sve to jasno pokazuje potrebu za intenzivnom i adekvatnom pripremom za operaciju, i to u kratkom vremenu..

Prevencija komplikacija tijekom operacije je metodična i pažljiva provedba faza kirurške intervencije s obzirom na tkiva, pažljiva hemostaza, precizno upravljanje anestetikom uz pravovremeno i racionalno nadoknađivanje gubitka krvi.

U ranom postoperativnom razdoblju pacijent bi trebao biti na odjelu intenzivne njege, gdje se mogu provoditi kontinuirana dinamička promatranja, korekcija poremećaja cirkulacije i dišnog sustava te drugi poremećaji homeostaze.

Treba naglasiti da je zbog ciljane preoperativne pripreme, pravilnog odabira anestezije i odgovarajućeg vođenja pacijenta u postoperativnom razdoblju moguće značajno proširiti indikacije za kirurške intervencije i povećati radikalnost kirurškog postupka..

Duljina boravka oboljelih od karcinoma u bolnici, čak i s nekompliciranim postoperativnim razdobljem, duga je i može doseći 3-4 tjedna.

Tijekom tog vremena potrebno je pažljivo promatranje, jer se zbog smanjenja prilagodljivih sposobnosti pacijenta, čak i 2-3 tjedna nakon operacije, mogu pojaviti razne postoperativne komplikacije (upala pluća, tromboza, upalne bolesti, suppurativni procesi). Postupak prilagodbe nastavlja se nakon otpusta iz bolnice, njegovo se trajanje računa za mnogo mjeseci, pa čak i godina.

Još jednom ističemo da sve gore navedene odredbe uvjerljivo ukazuju da se kirurško liječenje malignih tumora treba provoditi isključivo u specijaliziranim onkološkim ustanovama..

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

39. Kirurško liječenje zloćudnih tumora. Vrste kirurških intervencija.

Pojam operabilnosti i resektabilnosti.

3) Druga brava

Radikalne operacije. To uključuje operacije u kojima se tumor i / ili sva vidljiva žarišta tumora u potpunosti uklanjaju zajedno s zahvaćenim organom ili njegovim dijelom i područjem mogućih regionalnih metastaza u nedostatku klinički dijagnosticiranih udaljenih metastaza..

Treba naglasiti da se kirurške intervencije u bolesnika s karcinomom značajno razlikuju od općih kirurških intervencija u volumenu odstranjenih organa i tkiva, u obveznom uklanjanju regionalnih limfnih čvorova (disekcija limfnih čvorova) i često u prirodi sakati

teški funkcionalni poremećaji u postoperativnom razdoblju.

Tipične radikalne operacije su optimum odstranjenih tkiva, što je potrebno za dovoljan radikalizam. Štoviše, glavni kriterij za standardizaciju je

volumen obavljene disekcije limfnih čvorova, a ne volumen uklonjenog zahvaćenog organa.

Kombinirana radikalna operacija. Kombiniranom - u kojem se uklanjaju i organ zahvaćen neoplazmom i (u cijelosti ili djelomično) susjedni organi na koje se tumor proširio.

Napredne radikalne operacije. Napredne operacije su one operacije kod kojih se blok tkiva koji se uklanja uklanja prisilno ili iz načelnih razloga / uključuje

dodatne (izvan standardnih) skupina limfnih čvorova.

Čuvanje organa i ekonomično poslovanje. pružajući neposrednu, nakon uklanjanja tumora, plastičnu rekonstrukciju organa uz obnavljanje njegove funkcije, stvoreni su stvarni uvjeti za razvoj novih vrsta kirurških operacija. S tim u vezi, postalo je moguće, u okviru poboljšanja kvalitete i očekivanog trajanja života pacijenata, u onkologiji koristiti operacije koje čuvaju organe i funkcionalno štede koje ispunjavaju sve potrebne zahtjeve onkološkog radikalizma s minimalnim funkcionalnim oštećenjima.

Istodobne operacije. - istodobno uklanjanje (radikalno ili palijativno) tumora različitih lokalizacija ili izvođenje onkološke kirurgije u kombinaciji s operacijom opće bolesti.

Palijativna kirurgija uključuje uklanjanje primarnog tumora u količini radikalne intervencije u prisutnosti udaljenih ili nereagirajućih regionalnih metastaza kako bi se pacijentu produžio život i poboljšala kvaliteta. Slijedom toga, palijativne kirurške intervencije ne podrazumijevaju potpuno uklanjanje tumorskog procesa; pojedinačna lokalno-regionalna žarišta tumora ili udaljene metastaze, određene lokalizacijom, ostaju u tijelu, koje su potom podložne posebnoj terapiji..

Simptomatske operacije izvode se najčešće na hitan i hitan način i ne predviđaju nikakve intervencije za uklanjanje tumora. Izvode se za obnavljanje vitalnih tjelesnih funkcija (disanje, cirkulacija krvi, prehrana, drenaža sadržaja tankog crijeva, debelog crijeva, bilijarnog trakta)

Dijagnostičke operacije (poput laparotomije, torakotomije) vrlo su česte u onkologiji. Prikazuju se kao završna faza dijagnoze, u slučajevima kada su iscrpljene sve mogućnosti za dijagnozu na drugačiji način, kao i radi dobivanja materijala za morfološku verifikaciju dijagnoze.

Ponovljene operacije drugog izgleda. Svrha takvih operacija je potpuno uklanjanje zaostalog tumora nakon kemoterapije ili zračenja, kada je tijekom prve operacije tumor bio neoperabilan ili djelomično uklonjen.

Istražne (probatorne) operacije. U onkološkoj kirurgiji postoji situacija kada je kao rezultat intraoperativne revizije utvrđeno da postoje neotklonjive metastaze ili opsežna invazija tumora na okolna tkiva ili organe, a operacija je ograničena samo na pregled organa prsnog koša ili trbušne šupljine bez terapijskih manipulacija.

Operacije rehabilitacije. Onkološke operacije, u pravilu, prilično su traumatične, često dovode do disfunkcije organa, popraćene značajnim kozmetičkim nedostacima, koji značajno narušavaju kvalitetu života takvih pacijenata. (platina, kozmetika, restauracija).

Operabilnost je sposobnost izvođenja opće kirurške intervencije za određenog pacijenta. Pacijent je operabilan ili neoperabilan, a ne tumor

Pojam operativnosti temelji se na prevalenciji tumora i funkcionalnom stanju organa i sustava tijela određenog pacijenta.

Razlikuju se sljedeće vrste operativnosti: tehničke - mogućnost uklanjanja tumora prema uvjetima njegovog lokalnog širenja; onkološki - određeno odsutnošću udaljenih metastaza; funkcionalna - određuje se stanjem kardiovaskularnog, respiratornog sustava tijela, stupnjem metaboličkih poremećaja.

Psektabilnost je tehnička mogućnost radikalnog ili palijativnog uklanjanja tumora, što ovisi o fazi procesa i općenitom stanju pacijenta. Neizvršavanje kirurške intervencije otkriveno tijekom operacije mora se potvrditi morfološkim (citološkim ili histološkim) pregledom..

40. Kirurško liječenje zloćudnih tumora. Ablastika i antiblastik u onkologiji.

1. Izbor racionalnog pristupa zahvaćenom organu provodi se uzimajući u obzir lokalizaciju i topografske i anatomske značajke zone tumora, njegovu veličinu, prevalenciju i funkcionalno stanje operiranog pacijenta. Optimalan pristup je takav pristup koji omogućuje potpunu reviziju zahvaćenog organa, ostalih anatomskih gothhore-a i omogućava, uz minimalan rizik, provođenje kirurške intervencije odgovarajuće bolesti. 2. Operativna tehnika treba biti što je moguće atraktivnija, što podrazumijeva izuzeće nepotrebnih manipulacija i grubih tehničkih učinaka na tumor.

3. Organ ili tkiva zahvaćena tumorom, kako bi se postigla radikalnost, izrezuju se uzimajući u obzir prevalenciju, prirodu rasta novotvorine i značajke metastaza, dakle, u egzofitičnom obliku rasta - dsh va. Resekcija orgije trebala bi se nalaziti na udaljenosti od najmanje 2 cm od vidljivog ruba tumora i najmanje 6 cm za endofitsku kirurgiju. Osim toga, radikalnost operacije treba potvrditi histološkim pregledom proksimalnog i distalno uklonjenog (reseciranog) organa.

4. Radikalnim u malignim tumorima smatra se potpuno ili sub-totalno uklanjanje organa u jednom bloku vlaknom koje sadrži regionalne limfne čvorove a. Prethodi njihovom fascijalnom slučaju. U ranim oblicima raka uglavnom su dopuštene ekonomske ili operacije koje čuvaju organe.

5. Nakon operacije, kirurg opisuje makro-pripremu. označava granice resekcije, obilježava limfne čvorove i usmjerava materijal na morfološki pregled. Nakon toga analizira rezultate histopatološkog zaključka i vijećem odlučuje o uputnosti propisivanja pomoćnog liječenja pacijentu..

6. Kirurško liječenje benignih tumora provodi se u slučaju oštećenja funkcije zahvaćenog organa, prisutnosti kozmetičkog nedostatka, prijetnje oepignacije. Benigni tumori moraju se izrezati unutar zdravih tkiva, tako da u slučaju neprepoznatog zloćudnog tumora ili u slučaju početka (ali ne prepoznavanja) zloćudnog tumora, kirurško polje nije zagađeno zloćudnim stanicama. Tijekom kirurških intervencija na dobroćudnim tumorima strogo je potreban njihov hitni histološki pregled..

7. Važan uvjet za optimizaciju kirurških intervencija u onkologiji je utemeljena procjena operativnog rizika i odgovarajuća predoperativna priprema, jer su operacije izvedene za novotvorine u većini slučajeva među najopsežnijim i najtraumatičnijim. Također je važno strogo se pridržavati načela asepse i antisepse i ablastike i antiblastike tijekom operacija..

POJAM ABLASTIKE I ANTIBLASTIKA

Ablasty - operativni principi koji sprečavaju odbacivanje i migraciju tumorskih stanica i njihovih kompleksa duž žila i / ili ostavljajući ih u rani. Kao što znate, stanice malignih tumora međusobno su slabo povezane i lako se odbacuju, ulaze u ranu ili migriraju kroz krvne i limfne žile i potom tvore recidive i metastaze. Uz lanac smanjenja vjerojatnosti njihovog razvoja, predložene su određene kirurške tehnike za operiranje onkoloških bolesnika.

1. Osnova ablastije je uklanjanje tumora unutar zdravog

tkiva u skladu s načelima anatomskog zoniranja i omotača.

Načelo anatomskog zoniranja - uklanjanje tumora u granicama poznatog zdravog tkiva (zona rasta tumora) kao jedinstvenog bloka s okolnim tkivima i regionalnim limfnim čvorovima (metastatska zona) - čini osnovu radikalnih operacija.

U onkologiji je neprihvatljivo uklanjanje tumora u dijelovima, nakupina, osim u posebnim slučajevima.

Načelo plašta znači da se tumor uklanja bez izlaganja njegove površine, već zajedničkim blokom s pokrivajućim peritonealnim, pleuralnim, fascijalnim plahtama, mišićima, mastima ili kožom, tj. u cjelovitom „slučaju zdravog tkiva“. Krvne žile koje ulaze ili izlaze iz kućišta prelaze se izvan kućišta

Dakle, ablastična kirurgija uključuje uklanjanje zloćudnog tumora u jednom bloku unutar anatomske zone, u integralnom slučaju, s presijecanjem krvnih žila izvan njega. Uz to, ablastične tehnike rada postižu se poštivanjem niza dodatnih principa:

2. Da bi se smanjila intraoperativna hematogena semenacija stanica karcinoma, mobilizacija organa zahvaćenog tumorom trebala bi započeti ligacijom glavnih žila, prvo vena, a zatim i arterija organa koji se uklanjaju; za disekciju tkiva i hemostazu, poželjno je koristiti elektrokirurški ili laserski "skalpel", 3. Da bi se spriječilo zasijavanje tumorskim stanicama operativne rane i stvaranje implantacijskih metastaza na rubu odsječenog zahvaćenog organa ili uklonjenih tkiva, glavne odvodne limfne linije moraju se pažljivo podvezati ili zgrušati; ako je moguće, izbjegavajte kontakt ruku kirurških instrumenata izravno s tumorom; tijekom operacije potrebno je često mijenjati salvete od gaze, tupfere, instrumente; trebala bi biti pažljiva izolacija izlučenog lijeka iz operativnog polja s gaznim salvetama i tamponima; na kraju operacije, radi uklanjanja detritusa tkiva, operativna rana se obilno ispere antiseptičkim otopinama i osuši.

4. Kako bi se spriječilo otapanje tumorskih stanica duž lumena šupljih organa i stvaranje naknadnih recidiva, potrebno je ligirati cjevaste organe proksimalnog i distalnog tumora prije mobilizacije, ali nije moguće postići potpunu ablastičnost tijekom kirurških intervencija. Stoga se, kako bi se uništile stanice karcinoma koje su ušle u operacijsku zonu, predlaže provođenje niza radnji koje čine bit antiblastične terapije i usmjerenih na sprečavanje recidiva.

Antiblastičnost je skup mjera za uklanjanje tumorskih stanica iz operativne rane ili njihovo uništavanje u njoj. Načelo antiblastičnosti osigurava se upotrebom različitih kemijskih i fizikalnih čimbenika tijekom operacije s ciljem destruktivnih učinaka na one koji su se pojavili. u rani tumorske stanice.

Najčešće antiblastične metode su: inkjet

Pranje rane s otopinom furacilina, vodikovim peroksidom, fiziološkom otopinom; navodnjavanje rane otopina kemoterapijskog lijeka; primjena lijekova protiv raka u venu na operacijskom stolu i u prva 2 dana nakon operacije, pomoćna kemoterapija; kriogeni utjecaj, laserski tretman površine rane. "Antiblastični tretmani uključuju pre-, intra- i postoperativnu terapiju zračenjem tumora i područja rane.

41. Kemoterapija u onkologiji. Razvrstavanje lijekova. Mehanizmi njihovog djelovanja.

1. Alkilirajući lijekovi: atom vodika zamijenite alkilirajućom skupinom; aktivan u fazi G2 i M:

1 Alkil sulfonati - Busulfan, treosulfan

2. Etilenimini - Tiotepa

3. Derivati ​​nitrosouree - karmustin, lomustin, mustofort, nimustin

4. Kloretilamini - ciklofosfamid, fosfamid.

2. Antimetaboliti: antagonisti su tvari koje osiguravaju normalan metabolizam; aktivan u fazi G2 i S:

- antagonisti folne kiseline - metotreksat

- purinski analozi - merkaptopurin

- analozi pirimidina - citarabin, fluorouracil

3. Antibiotici: komuniciraju s DNK, mijenjajući njezinu matričnu aktivnost u procesima replikacije i transkripcije; aktivan u fazi M:

- antraciklini (doksorubicin), bleomicin, aktinomicin D, bruneomicin, rubomicin itd..

4. Tvari biljnog podrijetla: narušavaju mitozu; aktivan u fazi M ili G2:

- alkaloidi (vinkristin, vinblastin, kolamin itd.) - aktivni u fazi M

- epipodofilotoksini (etopozid, VP 16, VP 16-213) - aktivni u G2 fazi

5. Derivati ​​platine: u interakciji s DNA; aktivan u fazi M:

- cisplatin, karboplatin, platidiam

Alkilirajući lijek ^ · B - biološko djelovanje cijele skupine temelji se na reakciji alkiliranja - vezanju alkilne (metype) skupine citostatika na nukleofilne skupine DNA i proteina s naknadnim prekidima popinukleotidnih lanaca. Alkilacija molekula DNA, stvaranje umreženih veza i prekida dovodi do disfunkcije njihovih funkcija u procesima, replikacije i transkripcije, u konačnici, do neuravnoteženog rasta i hipepa tumorskih stanica. Imaju posebno izražen štetni učinak u odnosu na stanice koje se brzo dijele..

Zbog visoke topljivosti u lipidima, derivati nitrozourea prodiru kroz krvno-moždanu barijeru, što ih čini široko korištenima u liječenju primarnih i metastatskih malignih tumora mozga.

Antimetaboliti su (strukturni analozi "prirodnih" komponenata (metaboliti) nukleinskih kiselina (analozi purina i pirimidina). Dolazeći u konkurentski odnos s normalnim metabolitima, oni remete sintezu DNA i RNA. 'Mnogi metaboliti imaju specifičnost S-faze i inhibiraju enzime sinteze nukleinske kiseline ili narušavaju strukturu DNA prilikom umetanja analoga.

Biljni alkaloidi.

Mehanizam njihovog djelovanja svodi se na denaturaciju tubulina - proteina mikrotubula mitoze

dioba, što dovodi do zaustavljanja staničnog ciklusa u mitozi (mitoza

Antineoplastični antibiotici. Antibiotici interkalizacijom (stvaranje umetaka između parova baza) induciraju jednolančane prelome DNA, pokreću mehanizam oksidacije slobodnih radikala oštećujući stanične membrane i unutarćelijske strukture

Poremećaj strukture DNA dovodi do inhibicije replikacije i transkripcije u stanicama tumora.

Derivati ​​platine. Derivati ​​platine, kojima je DNK glavna meta, bliski su alkilirajućim spojevima. Utvrđeno je da oni međusobno djeluju s DNA da bi stvorili inter- i intramolekularne križne veze DNA-proteina i DNA-DNA.

Ablastično i antiblastično

Onkohirurgija

Onkohirurgija

Trenutno postoje tri glavna područja liječenja raka u Izraelu. To su kirurško liječenje, radioterapija i kemoterapija. Ovi se pristupi mogu koristiti neovisno, ali u velikoj većini slučajeva kombiniraju se.

Najčešće korištena metoda kirurškog zahvata. U ranim fazama razvoja raka, pravilno izvedena operacija može potpuno izliječiti pacijenta. Uspješno izvedene operacije u kasnijim fazama razvoja, njihovom kompetentnom kombinacijom s drugim metodama, mogu značajno smanjiti stopu napredovanja bolesti ili izliječiti pacijenta.

  • Vrste kirurških intervencija
  • Pojam ablastike i antiblastike

Vrste kirurških intervencija

Vrsta kirurške intervencije u liječenju raka u Izraelu ovisi o stupnju razvoja raka u određenog pacijenta, koliko je susjedni organi zahvaćeni patološkim procesom i ima li pacijent metastaze.

1.Radicne operacije - operacije kojima je cilj potpuno uklanjanje zahvacenog organa ili njegovog podrucja. Nazivaju se radikalnima jer su usmjereni na uklanjanje bolesti, a cilj im je oporavak pacijenta..

Kada provode takve operacije, kirurzi se suočavaju s dvije glavne zadaće. Prvi je najučinkovitiji način uklanjanja tumora i svih mogućih stanica raka iz tijela. Druga je nanošenje što manje štete tijelu, jer je uklanjanje bilo kojeg prirodnog organa štetno za tijelo.

Zadatak liječnika je pronaći najoptimalniji omjer.

  • Tipična radikalna operacija za maligne formacije usmjerena je na uklanjanje zahvaćenog organa ili njegovog dijela u zdravim tkivima. Da bi se spriječile metastaze, zajedno s organom uklanjaju se njegovo tkivo i regionalni limfni čvorovi, jer oni mogu sadržavati stanice raka sposobne za stvaranje novog fokusa. Limfni čvorovi su svojevrsni filtri koji ne propuštaju stanice raka dalje kroz tijelo, pa se stanice raka tamo nakupljaju i prije ili kasnije prestaje izvršavati svoju zaštitnu funkciju i ne zadržava rak. Zato biste trebali biti oprezni zbog povećanih limfnih čvorova i pravodobno se obratiti stručnjaku..
  • Proširene radikalne operacije razlikuju se od tipičnih samo po tome što se prilikom njihove izvedbe dodatno uklanjaju limfni čvorovi drugog i trećeg reda. Na primjer: ako se melanom pronađe na potkoljenici pacijenta, limfni čvorovi koljena i ingvinalni limfni čvorovi mogu se ukloniti. Takav se tretman koristi u slučajevima kada je rak dovoljno duboko urastao u tkivo, postoji rizik da su metastaze već prevladale limfne čvorove prvog reda..
  • Kombinirana radikalna operacija izvodi se ako je rak zahvatio dva ili više organa. Ovom intervencijom uklanjaju se i zahvaćeni organi i njihov limfni aparat.

↑ | Prijavljivanje za liječenje ↓

Također postoji niz operacija kojima u početku nije cilj izlječenje pacijenta..

Palijativna kirurgija - izvodi se ako je rak dijagnosticiran u poodmakloj fazi.

Budući da su u takvim slučajevima u pravilu teško pogođeni i postoje metastaze u raznim organima, nije moguće izvesti radikalnu operaciju..

U tom se slučaju izvodi palijativna operacija, u kojoj se uklanjaju neke od komplikacija raka (krvarenja), ali u tijelu ostaju metastaze koje se ne mogu ukloniti.

Simptomatske operacije su operacije kojima je cilj uklanjanje bolnih simptoma koji onemogućuju normalan život. Primjer je obnavljanje prohodnosti gastrointestinalnog trakta s neoperabilnim tumorom, što dovodi do suženja lumena crijevne cijevi..

Operacije rehabilitacije su operacije usmjerene na poboljšanje kvalitete života pacijenta.

↑ | Prijavljivanje za liječenje ↓

Pojam ablastike i antiblastike

Uspješno kirurško liječenje raka nemoguće je bez poštivanja principa ablastike i antiblastike od strane zdravstvenih radnika.

Ablasty je sustav mjera usmjerenih na sprečavanje širenja stanica raka na području kirurške rane, što može dovesti do razvoja metastaza.

Tijekom operacije pribjegavaju brojnim mjerama za promatranje ablastike

  1. Ograničavanje područja kirurške intervencije, kako bi se spriječilo širenje tumorskih stanica u zdrava tkiva.
  2. Koriste se laserski ili električni skalpeli, što dovodi do zgrušavanja tkiva i uništavanja stanica raka.
  3. Svakih 30 minuta kirurzi mijenjaju ili peru rukavice, a obrađuju se i kirurški instrumenti.
  4. Kad se organ izvadi, žile se podvežu dok se organ ne mobilizira. Sprječava širenje metastaza protokom krvi.
  5. Tumor se uklanja unutar zdravog tkiva, t.j. uklanja se i dio naizgled zdravog tkiva, kako bi se isključila mogućnost nepotpunog uklanjanja tumora.

Regionalni limfni čvorovi i tkivo uklanjaju se zajedno s organom u jednom bloku, a ne u dijelovima, kako bi se smanjio rizik od ulaska stanica raka u tkivo.

↑ | Prijavljivanje za liječenje ↓

Antiblastični - skup mjera usmjerenih na borbu protiv onih stanica koje tijekom operacije mogu ući u ranu. Stoga je antiblastična kirurgija osiguranje u slučaju da ablastične mjere nisu postigle svoj cilj i stanice raka uđu u ranu..

Antiblastično liječenje provodi se nizom mjera:

  1. Potiče se otpor tijela. Provodi se vitaminska terapija, uklanjaju se žarišta infekcije u tijelu.
  2. Provodi se predoperacijsko zračenje i kemoterapija. Ako se pretpostavi da stanice raka cirkuliraju u krvi pacijenta, nastoje ih uništiti uz pomoć zračenja i lijekova.
  3. Stvoreni su uvjeti koji sprečavaju prianjanje stanica raka na zdrava tkiva.
  4. Tijekom operacije koriste se citostatici koji ubijaju stanice raka.
  5. Nakon operacije ponovno se daju zračenje i kemoterapija.

Gore navedeni principi primjenjuju se na liječenje bilo kojeg karcinoma. Samo, naravno, svaki organ ima svoju specifičnost. Stoga se operacijama koje se izvode na svakom organu uzima u obzir struktura organa i njegov odnos s drugim organima..

Iz navedenog možemo zaključiti da se u ovom trenutku, prilikom provođenja kirurškog liječenja raka u Izraelu, uzimaju u obzir mnogi čimbenici koji utječu na ishod operacije..

Poduzima se velik broj mjera kako bi se spriječilo širenje raka u tijelu..

Zbog toga je liječenje raka u Izraelu vrlo učinkovito i široko se koristi u praksi..

Kirurško liječenje

Do danas je kirurška metoda najradikalnija u liječenju bolesnika, jer nerad u zloćudnoj novotvorini obično dovodi do smrti njezinog nositelja. Posljednjih godina indikacije za kirurško liječenje znatno su se proširile.

Onkološke operacije imaju određene značajke, jer se obično izvode u starijih i senilnih bolesnika, opterećenih popratnim bolestima; su složeni i visoko traumatični, popraćeni su uklanjanjem tumora u zdravim tkivima kao jedan blok, zajedno s regionalnim limfnim sakupljačima, uz ekstirpaciju ili subtotalnu resekciju organa.

Radikalne operacije

U onkokirurgiji postoje dvije glavne vrste operacija: radikalne i palijativne.
Radikalne operacije su kirurške intervencije u kojima se zloćudni tumor i njegove metastaze u potpunosti uklanjaju. Dijele se na standardne, proširene i kombinirane.

Tipična (standardna) operacija - uklanjanje zahvaćenog organa ili njegovog dijela u jednom bloku s regionalnim limfnim sakupljačem. Napuštanje regionalne limfne barijere u onkohirurgiji je neprihvatljivo, kao i izrezivanje tumora u dijelovima ili izolacija pojedinih limfnih čvorova iz tkiva.

Proširena operacija je operacija u kojoj su limfni sakupljači III-IV stadija metastaza uključeni u blok uklonjenih tkiva. Prelazak granica tipičnih shema posljedica je ili temeljnih odredbi (profilaktički), ili prema prisilnim indikacijama (identifikacija zahvaćenih limfnih čvorova).

Istodobno, umjesto izraza "limfadenektomija", koji se već dugo koristi u onkologiji, sada se koristi prostraniji koncept disekcije limfnih čvorova, koji uključuje uklanjanje monobloka zajedno s limfnim čvorovima i cjelokupnim limfnim aparatom unutar fascijalnih slučajeva.

Stoga se D2 limfadenektomija smatra tipičnim (standardnim) elementom kirurške intervencije za karcinom želuca, a retroperitonealna i para-aortna D3 limfadenektomija smatra se produljenom.

Kombinirana operacija je uklanjanje ili resekcija, zajedno s organom zahvaćenim tumorom, dva ili više susjednih organa u koje je tumor izrastao. Te se operacije izvode u stadiju III maligne novotvorine, kada je širenje tumora definirano kao TK ili stadij 4 raka.

Mnogi autori kombinirane operacije dijele na dvije vrste: u odsutnosti ili prisutnosti regionalnih metastaza. Operacije u prvom slučaju daju najbolje dugoročne rezultate, koji se značajno razlikuju od druge mogućnosti, u kojoj, uz lokalno širenje tumora, postoje znakovi generaliziranja malignog procesa.

Operacija u ovom slučaju postaje i produžena i kombinirana.

U arsenalu kirurgije postoje tri glavna oblika kirurških operacija: resekcija - uklanjanje dijela organa sa ili bez obnavljanja njegovog kontinuiteta; amputacija - odsijecanje značajnog dijela tijela; ekstirpacija - potpuno uklanjanje cijelog organa. Posljednjih godina pojavili su se novi trendovi u pristupu kirurškom liječenju..

Želja da se onkološka operacija završi s obnavljanjem reseciranog organa u jednom koraku ili njegovom rekonstrukcijom ostaje tradicionalna, što udovoljava zahtjevima funkcionalnosti kirurške intervencije i omogućuje brzu socijalnu i radnu rehabilitaciju pacijenta..

Indikacije za operacije očuvanja organa se šire, posebno one preporučene u ranim fazama tumorskog procesa. Brzi razvoj nove metode - operativne video endoskopije - susreće se s tim izazovima..

Endoskopska operacija tumora koristi se u ranom raku, pri čemu se na svim šupljim organima izvode minimalno invazivne funkcionalno štedljive intervencije. Također je prilično tražen prilikom izvođenja palijativnih operacija usmjerenih na rekanalizaciju dišnog trakta, probavnog trakta.

Razvijaju se novi pristupi kirurškoj intervenciji u bolesnika sa sinkronim primarnim multiplim malignim tumorima. Istodobno se koriste i simultane i sekvencijalne operacije, ali do danas se mogu pratiti prednosti simultanih intervencija.

Uz klasične kirurške intervencije, kod uklanjanja tumora koriste se i druge metode: kriohirurgija, radiofrekventna ablacija, visokotemperaturne metode izlaganja (laseri, protoci plazme). Uključeni su u odjeljak o primjeni fizikalnih čimbenika u onkologiji, u kojem se izvode mnogi pretraživački radovi..

Operativnost i resektabilnost

Tijekom izvođenja kirurškog liječenja rješavaju se pitanja operabilnosti i resektabilnosti.

Operativnost je zaključak o stanju pacijenta koji omogućuje izvođenje kirurške intervencije. Odsutnost takve mogućnosti ukazuje na bolesnikovu neoperabilnost. Ta se pitanja rješavaju prije operacije tijekom pregleda..

Vrlo je važno ne uskratiti pacijentu priliku za izlječenje, ali podjednako odgovorno ne donijeti nerazumnu odluku o operiranju pacijenta kada postoje anatomske ili fiziološke kontraindikacije. Potonje također uključuje zanemarivanje onkološkog procesa..

Resektabilnost je koncept koji karakterizira sposobnost izvođenja operacije, odnosno resekcije ili uklanjanja organa s tumorom. Ova činjenica utvrđuje se tijekom operacije..

Ali u određenom broju slučajeva, koji su prethodno dosezali čak 40%, kirurg ne utvrđuje takvu mogućnost, a tada se intervencija naziva pokusnom (istraživačkom, dijagnostičkom) operacijom..

Posljednjih godina učestalost takvih operacija u vodećim onkološkim klinikama ne prelazi 3-5%, što ukazuje na jasnu preoperativnu topikalnu dijagnozu i tehničku izvrsnost kirurga.

Ablastična i antiblastična kirurgija Glavne odredbe kirurške onkologije temelje se na konceptima ablastične kirurgije i antiblastične kirurgije Ablasty je skup mjera usmjerenih na sprečavanje recidiva i metastaziranja zloćudnog tumora.

Ovaj koncept uključuje niz specifičnih mjera: a) uklanjanje tumora iz zdravih tkiva u jednom bloku s limfnim sakupljačima unutar granica fascijalnih slučajeva; b) rad samo akutnim putem primjenom elektrokirurške, radiofrekventne ili laserske metode za disekciju tkiva; c) mobilizacija kompleksa tkiva iz periferija do tumora, koja započinje disekcijom limfnih čvorova i odvojenom ligacijom arterije i vene; d) isključivanje grubih manipulacija tumorom prije ligacije velikih žila; e) pridržavanje radikalizma prilikom izrezivanja tumora (pravilo granica kirurškog udubljenja) uz obavezno hitno histološko ispitivanje uz rub resekcije organa.

Sve gore navedene mjere usmjerene su na uklanjanje preostalih tumorskih elemenata u zoni operacije, a temelje se na odredbama o zoniranju i omotaču kirurških operacija koje su razvili N. Petrov i A. Rakov. U ranim fazama raka, ablastičnost operacije je prilično visoka i iznosi 90-100%, ali kako se maligna novotvorina širi, ovaj se pokazatelj smanjuje. Stoga je strože potrebno poštivati ​​sve ablastične zahtjeve prilikom izvođenja opsežne i složene moderne onkološke intervencije za lokalno uznapredovali karcinom..

Antiblastična kirurgija skup je mjera za zaštitu i čišćenje operativnog polja od tumorskih stanica preostalih nakon uklanjanja zloćudne novotvorine. Svrha ovih mjera je spriječiti recidiv i implantacijsku metastazu raka.

Sjetva površine rane stanicama raka može se dogoditi prilikom prelaska limfnih i venskih žila, disekcije limfnih čvorova, uklanjanja masnog tkiva.

Mjere koje sprečavaju disperziju tumorskih elemenata u rani uključuju promjenu kirurškog rublja i instrumenata nakon glavne faze operacije, ponovljenu promjenu rukavica, periodično tretiranje antiseptičkim otopinama, obilno pranje operativne rane fiziološkim i antiseptičkim otopinama.

Ne biste trebali računati na kemijsku antiblastičnost, jer ni alkohol nema citolitički učinak. Od posebnih metoda, intraoperativno zračenje udovoljava zahtjevima antiblastične kirurgije - tehnički složene metode pojedinačne primjene ionizirajućeg zračenja u dozama od 10 do 25 Gy, posebno prikazano pri uklanjanju ponavljajućeg tumora.

Palijativna kirurgija intervencija je u kojoj se ne očekuje potpuno uklanjanje tumorskog procesa, ali je usmjerena na suzbijanje generalizacije zloćudne novotvorine i prevenciju teških komplikacija tumora..

Razmatraju se varijante intervencija kod lokalno uznapredovalog karcinoma, recidiva i metastatskog širenja raka.Poljativne operacije uključuju: Palijativnu resekciju ili uklanjanje tumora u prisutnosti udaljenih metastaza. Kirurško uklanjanje primarnog tumora postaje faza složenog liječenja.

Osim toga, namijenjen je sprečavanju mogućih komplikacija rasta tumora (krvarenje, opstrukcija, perforacija).

Citoreduktivna kirurgija - djelomično uklanjanje većine tumora u slučajevima kada uklanjanje cijelog niza tumora nije izvedivo. Usmjeren na smanjenje tumorske mase i vraćanje osjetljivosti tumora na kemoterapiju.

Učinkovit u hormonski ovisnim zloćudnim novotvorinama (tumori jajnika, nadbubrežne žlijezde, testisa, rabdomiosarkoma u djece, glioblastom) s naknadnom terapijom lijekovima i / ili zračenjem.

Međutim, za veliku većinu solidnih tumora citoreduktivne operacije su neučinkovite..

Ovisno o obujmu intervencije, citoreduktivne operacije dijele se na cjelovite (veličina rezidualnog tumora je mikroskopska), optimalne (veličina rezidualnog tumora je 1 cm ili manje) i suboptimalne (veličina rezidualnog tumora je u najvećoj veličini veća od 1 cm)..

Važno je i uprizorenje citoreduktivne operacije. Prema ovom principu razlikuju se sljedeće vrste operacija: a) primarna citoreduktivna kirurgija - izvedena u prvoj fazi liječenja: b) srednja citoreduktivna kirurgija - izvedena nakon primarne citoreduktivne kirurgije i kratkog ciklusa indukcijske kemoterapije (2-3 ciklusa).

Je li adekvatan opseg liječenja u bolesnika s pozitivnim objektivnim učinkom ili stabilizacijom bolesti u pozadini indukcijske kemoterapije;

c) sekundarna citoreduktivna kirurgija - izvodi se nakon završetka svih faza liječenja u bolesnika s rezidualnim tumorom ili kada se pojave klinički znakovi napredovanja bolesti u bolesnika koji su bili u remisiji nakon liječenja.

Potencijalno kurativne resekcije metastatskih žarišta. U nekim slučajevima osiguravaju dugoročno preživljavanje bolesnika, posebno u prisutnosti pojedinačnih, pa čak i višestrukih metastaza u jetri, plućima.

Stoga je uklanjanje svih metastatskih žarišta s oba pluća s pristupa sternotomiji u kombinaciji s naknadnom kemoterapijom dobar prognostički čimbenik za neke maligne tumore (rak testisa).

U slučaju metastaza u femuru, u kralješcima, uklanjanje tih žarišta dovršava se ortopedskom operacijom (endoprostetika) ili stabilizacijom kralježnice metalnim šipkama.
Palijativni obilazni graftovi i postavljanje stenta.

Koristi se za tumore gastrointestinalnog trakta. U nemogućim slučajevima možete pribjeći uništavanju opstruirajućeg tumora pomoću laserskih zraka ili stenta.

Hitne intervencije u onkokirurgiji

Onkološki bolesnik, zbog iznenadnih komplikacija tumora, često se prima u kirurške bolnice zbog hitnih indikacija. U nekim su slučajevima hitne situacije prva manifestacija raka..

Rak želuca može se manifestirati kao perforacija ili krvarenje, rak debelog crijeva - opstruktivna crijevna opstrukcija, rak pluća s razvijenim apscesom - sepsa. U tim je slučajevima poželjno obaviti hitne operacije, koje mogu biti i radikalne i palijativne..

U potonjem slučaju, kada se primjenjuju samo zaobilazne anastomoze, kolostomiraju ili arroziraju žile, operacije se nazivaju simptomatske..

Hitna operacija poduzeta u bolesnika s karcinomom iz zdravstvenih razloga pokazuje se konačnim činom dijagnoze i istodobno postaje prva faza specijaliziranog (kombiniranog ili složenog) liječenja..

Stoga, prepoznavši onkološku patologiju tijekom hitne operacije, kirurg uzima u obzir i hitne okolnosti i mogućnost daljnjeg liječenja pacijenta. Odnosno, od njega se traži kompetentnost i hitnog kirurga i onkologa. Stoga bi se bolnica trebala pridržavati standarda koji kombiniraju zahtjeve hitne kirurgije s programom specijaliziranog liječenja pacijenta s karcinomom..

Pojam ablastike i antiblastike

Prethodno21222324252627282930313233343536Sljedeće

Ablasty - operativni principi koji sprečavaju odbacivanje i migraciju tumorskih stanica i njihovih kompleksa duž žila i / ili njihovo ostavljanje u rani.

Kao što znate, stanice malignih tumora međusobno su slabo povezane i lako se odbacuju, ulaze u ranu ili migriraju kroz krvne i limfne žile i potom tvore recidive i metastaze.

Uz lanac smanjenja vjerojatnosti njihovog razvoja, predložene su određene kirurške tehnike za operiranje onkoloških bolesnika.

1. Osnova ablastije je uklanjanje tumora unutar zdravog

tkiva u skladu s načelima anatomskog zoniranja i omotača.

Načelo anatomskog zoniranja - uklanjanje tumora u granicama poznatih zdravih tkiva (zona rasta tumora) kao jedinstvenog bloka s okolnim tkivima i regionalnim limfnim čvorovima (metastatska zona) - čini osnovu radikalnih operacija.

U onkologiji je neprihvatljivo uklanjanje tumora u dijelovima, nakupina, osim u posebnim slučajevima.

Načelo omotača znači da se tumor uklanja bez izlaganja njegove površine, već zajedničkim blokom koji pokriva peritonealne, pleuralne, fascijalne plahte, mišiće, masnoću ili kožu, tj. u cjelovitom „slučaju zdravog tkiva“. Krvne žile koje ulaze ili izlaze iz kućišta prelaze se izvan kućišta

Dakle, ablastična kirurgija uključuje uklanjanje zloćudnog tumora u jednom bloku unutar anatomske zone, u integralnom slučaju, s presijecanjem krvnih žila izvan njega. Uz to, ablastične tehnike rada postižu se poštivanjem niza dodatnih principa:

2. Da bi se smanjila intraoperativna hematogena diseminacija stanica karcinoma, mobilizacija organa zahvaćenog tumorom trebala bi započeti ligacijom velikih žila, prvo vena, a zatim i arterija organa koji se uklanjaju; za disekciju tkiva i hemostazu, poželjno je koristiti elektrokirurški ili laserski "skalpel", 3.

Radi sprječavanja zasijavanja tumorskih stanica kirurške rane i stvaranja implantacijskih metastaza na rubu odsječenog zahvaćenog organa ili uklonjenih tkiva, glavne odvodne limfne linije moraju se pažljivo podvezati ili zgrušati; ako je moguće, izbjegavajte kontakt ruku kirurških instrumenata izravno s tumorom; tijekom operacije potrebno je često mijenjati salvete od gaze, tupfere, instrumente; trebala bi biti pažljiva izolacija izlučenog lijeka iz operativnog polja s gaznim salvetama i tamponima; na kraju operacije, radi uklanjanja detritusa tkiva, operativna rana se obilno ispere antiseptičkim otopinama i osuši.

4. Da bi se spriječilo otapanje tumorskih stanica duž lumena šupljih organa i stvaranje naknadnih recidiva, potrebno je ligirati cjevaste organe proksimalnih i distalnih tumora prije mobilizacije..

Međutim, nije moguće postići potpunu ablastičnost prilikom izvođenja kirurških intervencija..

Stoga se, kako bi se uništile stanice karcinoma koje su ušle u operacijsku zonu, predlaže provođenje niza radnji koje čine bit antiblastične terapije i usmjerenih na sprečavanje recidiva.

Antiblastična kirurgija skup je mjera za uklanjanje tumorskih stanica iz operativne rane ili njihovo uništavanje u njoj. Načelo antiblastičnosti osigurava se upotrebom različitih kemijskih i fizikalnih čimbenika tijekom operacije s ciljem destruktivnih učinaka na one koji su se pojavili. u rani tumorske stanice.

Najčešće antiblastične metode su:

Ispiranje rana otopinom furacilina, vodikovim peroksidom, fiziološkom otopinom; navodnjavanje rane otopinom kemoterapije; uvođenje lijekova protiv raka u venu na operacijskom stolu iu prva 2 dana nakon operacije, pomoćna kemoterapija; kriogeni učinci, laserski tretman površine rane. „Antiblastični postupci uključuju pre-, intra- i postoperativnu terapiju zračenjem tumora i područja rane.

41. Kemoterapija u onkologiji. Razvrstavanje lijekova. Mehanizmi njihovog djelovanja.

1. Alkilirajući lijekovi: atom vodika zamijenite alkilirajućom skupinom; aktivan u fazi G2 i M:

1 Alkil sulfonati - Busulfan, treosulfan

2. Etilenimini - Tiotepa

3. Derivati ​​nitrosouree - karmustin, lomustin, mustofort, nimustin

4. Kloretilamini - ciklofosfamid, fosfamid.

2. Antimetaboliti: antagonisti su tvari koje osiguravaju normalan metabolizam; aktivan u fazi G2 i S:

- antagonisti folne kiseline - metotreksat

- analogi purina - merkaptopurin

- analozi pirimidina - citarabin, fluorouracil

3. Antibiotici: komuniciraju s DNK, mijenjajući njezinu matričnu aktivnost u procesima replikacije i transkripcije; aktivan u fazi M:

- antraciklini (doksorubicin), bleomicin, aktinomicin D, bruneomicin, rubomicin itd..

4. Tvari biljnog podrijetla: narušavaju mitozu; aktivan u fazi M ili G2:

- alkaloidi (vinkristin, vinblastin, kolhamin itd.) - aktivni u fazi M

- epipodofilotoksini (etopozid, VP 16, VP 16-213) - aktivni u G2 fazi

5. Derivati ​​platine: u interakciji s DNA; aktivan u fazi M:

- cisplatin, karboplatin, platidiam

Alkilirajući lijek B - glavno biološko djelovanje cijele skupine je reakcija alkiliranja - vezivanje alkilne (metipske) skupine citostatika na nukleofilne skupine DNA i proteina s naknadnim prekidima popinukleotidnih lanaca.

Alkilacija molekula DNA, stvaranje križnih veza i prekida dovodi do disfunkcije njihovih funkcija u procesima, replikacije i transkripcije, u konačnici, do neuravnoteženog rasta i disfunkcije tumorskih stanica.

Imaju posebno izražen štetni učinak u odnosu na stanice koje se brzo dijele..

Zbog visoke topljivosti u lipidima, derivati ​​nitrosouree prodiru kroz krvno-moždanu barijeru, što ih čini široko korištenima u liječenju primarnih i metastatskih malignih tumora mozga.

Antimetaboliti su (strukturni analozi "prirodnih" komponenata (metabolita) nukleinskih KISELINA (analozi purina i pirimidina)..

kompetitivni odnos s normalnim metabolitima, oni remete sintezu DNA i RNA.

'' Mnogi metaboliti imaju specifičnost S-faze i inhibiraju enzime sinteze nukleinske kiseline ili narušavaju strukturu DNA nakon umetanja analoga.

Biljni alkaloidi.

Mehanizam njihovog djelovanja sveden je na denaturaciju tubulina, proteina mikrotubula mitoze

dioba, što dovodi do zaustavljanja staničnog ciklusa u mitozi (mitoza

Antineoplastični antibiotici. Antibiotici interkalizacijom (stvaranje umetaka između parova baza) induciraju jednolančane prelome DNA, pokreću mehanizam oksidacije slobodnih radikala oštećujući stanične membrane i unutarćelijske strukture

Poremećaj strukture DNA dovodi do inhibicije replikacije i transkripcije u stanicama tumora.

Derivati ​​platine. Derivati ​​platine, kojima je DNK glavna meta, bliski su alkilirajućim spojevima. Utvrđeno je da oni međusobno djeluju s DNA da bi stvorili inter- i intramolekularne križne veze DNA-proteina i DNA-DNA.

Prethodno21222324252627282930313233343536Sljedeće.

Kirurško liječenje u onkologiji. Indikacije, kontraindikacije, značajke. Pojam ablastike i antiblastike

Kirurška metoda liječenja tumorskih bolesti ostaje glavna. Glavna razlika između benignih i malignih tumora je sposobnost potonjih da tvore žarišta metastatskog rasta daleko izvan organa odakle je tumor nastao..

Uz to, zloćudni tumori često napadaju okolno zdravo tkivo, što dovodi do njihovog ponovnog pojave. Treba imati na umu da ne postoji jasna granica između benignih i zloćudnih tumora, srednji položaj zauzimaju lokalno uništavajući tumori.

Planiranje onkološke operacije mora nužno uzeti u obzir morfološku pripadnost tumora sarkomu ili raku..

Nakon što se utvrdi ili pretpostavi morfološko podrijetlo tumora, liječnik određuje najvažnije - stadij tumorskog procesa. Danas je za svaku nosologiju razvrstavanje po fazama različito, ali opće načelo razvrstavanja u četiri stupnja je.

U karcinomima su prva i druga faza tumori koji još nisu metasizirani u regionalnim limfnim čvorovima, treću fazu karakteriziraju metastaze u regionalne limfne čvorove, a četvrtu fazu hematogene metastaze na plućima. Podjela na stadijume u grupi sarkoma provodi se uglavnom na temelju njihove veličine, invazije okolnih struktura i prisutnosti hematogenih metastaza.

Kod karcinoma dovoljno je kirurško liječenje u prvoj i drugoj fazi tumorskog procesa, u trećoj je operacija sastavni dio složenog liječenja, a u četvrtoj je operacija neprikladna.

Dakle, planiranje onkološke operacije temelji se na poznavanju sljedećih osnovnih podataka: lokalizacija tumora, morfološka struktura, stadij procesa i, ako takvi podaci postoje, stupanj malignosti (stupanj diferencijacije) tumora..

Ovisno o svrsi, onkološke operacije možemo podijeliti u sljedeće skupine: radikalne, palijativne i simptomatske.
1) Načelo zoniranja pretpostavlja uklanjanje, zajedno s tumorom i okolnim zdravim tkivima, tkiva koja su na putu regionalnom odljevu limfe. U pravilu se radi o vlaknima koja sadrže limfne žile i limfne čvorove prvog - drugog reda,

2) Načelo blokade pretpostavlja uklanjanje tumora unutar odabranih kirurških granica u jednom bloku, u ovom slučaju nije dopušteno odvojeno uklanjanje mliječnih žlijezda i limfnih čvorova - uklonjeni pripravak mora biti jedan blok.

3) Princip slučaja podrazumijeva uklanjanje tumora zajedno sa svim sadržajem facijesnog slučaja u kojem se nalazi. Na primjer, u slučaju sarkoma koji zahvaća mišić biceps brachii, mora se potpuno ukloniti, odnosno odsjeći od mjesta pričvršćivanja na podlaktici i na lopatici. U ovom slučaju nije dovoljno samo odmaknuti se od vidljive granice tumora.

Ablasty je kompleks tehnika usmjerenih na sprječavanje raspršivanja tumorskih stanica tijekom operacije, to je, prije svega, isključivanje grubih manipulacija s tumorom.

Radikalna kirurgija može uključivati ​​antiblastične tehnike usmjerene upravo na borbu protiv tumorskih stanica koje ostaju u rani.

Ovo je liječenje rane vrućom izotoničnom otopinom, lijekovima protiv raka, intraoperativnim zračenjem rane.

Traumatične lezije glavnih perifernih živaca ekstremiteta (dijagnoza, klinička slika, indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje)

Traumatične lezije perifernih živaca mogu biti izravne i sekundarne kada živac sekundarno pati zbog sudjelovanja okolnih tkiva u procesu.

Trauma može uzrokovati potres živca (commotio), kontuziju (kontusio), kompresiju (comprecio), uganuće i suze.

Potres živca karakterizira odsutnost grubih anatomskih promjena u njemu. Klinički se može manifestirati kao potpuni gubitak živčanih funkcija, koji (nakon 15-25 dana) zamjenjuje gotovo potpuna obnova.

Modrica živca uzrokuje promjene na njemu, vidljive mikroskopski, a ponekad i makroskopski. U tom su slučaju zahvaćena i živčana vlakna i ovojnice trupaca vezivnog tkiva. Često je prisutan intersticijski hematom. Anatomski kontinuitet živca ne narušava kontuzija živca.

Posebno često se opaža kompresija n. radijalni i n.peroniuc. Uključuju kompresiju živca tijekom spavanja, paralizu štaka, oštećenje peronealnog živca loše primijenjenim nepokretnim zavojem, paralizu od turnira. Kontinuitet trupa tijekom kompresije nije poremećen, dok se živčana vlakna koja čine živac podvrgavaju dubokim promjenama.

Istezanje nervozno uzrokuje smrt aksijalnih cilindara čak i u slučajevima kada je očuvan anatomski kontinuitet trupa. Ozljeda može rezultirati potpunim puknućem živca. Stolovi brahijalnog pleksusa češće od ostalih živaca pucaju naglim naglim povlačenjem gornjeg uda duž njegove dužine.

Opća simptomatologija. Ozljeda živca uzrokuje potpuni ili djelomični gubitak njegovih funkcija. Fenomeni gubitka često se kombiniraju s pojavama iritacije. U nekim slučajevima potonji dominiraju kliničkom slikom - tada govore o iritacijskom sindromu.

U motoričkoj sferi ozljeda živca uzrokuje mlitavu parezu i paralizu mišića distalnih mjesta ozljeda koja se njima inerviraju. Atrofija se razvija u odgovarajućim mišićima od 2. tjedna nakon ozljede, pa čak i prije njihove pojave na EMT-u, bilježi se kršenje brzine provođenja evociranog impulsa sve do "bioelektrične tišine" s potpunim pucanjem živca.

Senzorni poremećaji su perifernog mononeuritskog tipa, isto vrijedi i za vegetativne i trofičke poremećaje.

Glavna je poteškoća utvrditi prirodu štete - potpuni ili nepotpuni prekid.

Sljedeći podaci ukazuju na potpunu anatomsku pukotinu živca: potpuna paraliza svih mišića koje inervira zahvaćeni neurom, anestezija svih vrsta osjetljivosti u autonomnoj regiji ovog živca.

Nema boli ne samo kod injekcije, već i kod primjene oštre iritacije iglom. Pojavljuju se lokalni znakovi vazokonstriktorne paralize - primjećuje se cijanoza, smanjenje temperature kože, anhidroza.

Na EMT - registrirana je "bioelektrična tišina" - ravna crta.

Odsutnost značajne pozitivne neurološke dinamike, postojanost simptoma, unatoč liječenju, karakteristični su za anatomski slom zahvaćenog živca.

Važna značajka traumatične ozljede perifernih živaca je istodobno oštećenje žila koje prate ozlijeđeni živac. Krvna žila može se oštetiti izravno u vrijeme djelovanja traumatičnog agensa ili se kasnije može uključiti u proces. Često kod traume postoji pravi neurovaskularni sindrom uzrokovan ozljedom neurovaskularnog snopa.

Lezije brahijalnog pleksusa relativno su česte. Razlikovati sindrome lezije gornjeg, donjeg i ukupnog brahijalnog pleksusa.

Gornja paraliza Duchenne-Erbe javlja se kada je zahvaćen primarni trup brahijalnog pleksusa (C V-C VI). Ispada funkcija mišića proksimalne ruke: delta, dvo- i troglavi, unutarnji brahijalni, brahioradijalni i kratki podupirač. Pojave iritacije i gubitka osjetljivosti lokalizirane su u vanjskim dijelovima ramena i podlaktice.

Donja paraliza Dejerine-Klumpke nastaje kada je zahvaćen donji primarni trup (C VIII - Th I). Ovo je paraliza mišića distalnog dijela šake: fleksora prstiju, šake i njezinih malih mišića. Fenomeni iritacije i gubitka osjetljivosti lokalizirani su na koži unutarnjih (ulnarnih) dijelova šake i podlaktice, moguća je i hipestezija svih prstiju.

Ukupna paraliza (oštećenje cijelog pleksusa) izražava se pojavama gubitka motoričkih funkcija i osjetljivosti u cijeloj ruci.

Datum dodavanja: 2018-08-06; pregleda: 209;

Ablastična kirurgija u onkologiji: što je to, vrste, zašto je potrebna, priprema, napredak, učinkovitost

Ablastija je glavno načelo kirurgije u području onkologije. Ova metoda je skupina tehnika čiji je glavni zadatak spriječiti daljnje širenje atipičnih stanica iz primarne lezije, metastaziranje i ponovni razvoj raka.

Što

Ablastija u onkologiji je kompleks terapijskih mjera, koji se sastoji u sprečavanju širenja zloćudne novotvorine tijekom operacije. Kao rezultat primjene takvih mjera, smanjuje se vjerojatnost recidiva bolesti, koji je povezan s stvaranjem stanica karcinoma nakon njihovog izrezivanja..

Operacija se izvodi u zdravim tkivnim strukturama, a zahvaćeni se organ izrezuje istovremeno s regionalnim limfnim čvorovima. Obavezno napravite preliminarnu ligaciju krvnih žila, što će eliminirati ozljedu samog tumora.

Postupak se temelji na dostupnosti pouzdanih podataka o mjestu glavnog patološkog fokusa, na stupnju njegove prevalencije, kao i na ocrtavanju granica tumora..

Uz to, parametri poput razine diferencijacije pečata, strukture prema histološkom tipu i veličine novotvorina moraju se uzeti u obzir u svakom slučaju..

Također je vrijedno napomenuti da je svrsishodnije poštivati ​​sva načela samo ako se onkološki proces dijagnosticira u ranim fazama obrazovanja s odsutnošću širenja metastaza..

Principi

Postoji nekoliko osnovnih principa, čije će poštivanje biti najučinkovitije u 1-2. Fazi bolesti..

Radikalnost

Ovaj koncept je da se uklanjaju sve zahvaćene tkivne strukture koje se nalaze unutar zdravog tkiva. U tom bi slučaju uvlaka od glavnog fokusa trebala biti oko 8-10 centimetara.

Blokiranost

Tkiva se uklanjaju u jednom bloku.

Zoniranje

Ovaj se princip temelji na izrezivanju malignog tumora s regionalnim limfnim čvorovima. To je jedan od temelja radikalne kirurgije..

Prema onkologu, anatomska zona sastavni je dio tkivnih struktura u čijoj formaciji sudjeluje organ ili njegov dio, kao i limfni sustavi koji o njemu ovise i druge strukture koje mogu biti uključene u razvoj patološkog procesa.

Operacija u onkologiji ne dopušta izrezivanje novotvorina u dijelovima ili grudanjem. Takva je intervencija moguća samo u iznimnim situacijama..

Kućište

Ovaj se princip temelji na uklanjanju tumora bez izlaganja njegove površine. U tom se slučaju ekscizija provodi zajedničkim blokom, odnosno integralnim slučajem zdravih struktura tkiva..

Određivanje volumena operacije temelji se na nekoliko pokazatelja. Važno je uzeti u obzir fazu procesa raka, opseg tumora, veličinu, strukturu formacije, prisutnost metastaza, dobnu kategoriju kojoj pacijent pripada, kao i težinu tijeka popratne bolesti..

Kada se otkriju kancerogene lezije, operativni zahvat može se izvesti kao terapijski ili dijagnostički cilj.

Sve terapijske operacije klasificirane su u nekoliko vrsta:

  • palijativni - zloćudni konglomerat može se djelomično ukloniti zbog činjenice da je tumor neoperabilan (u ovom je slučaju glavni cilj liječenja spriječiti širenje atipičnih stanica i produljiti život pacijenta);
  • radikalna - ovo je vrsta intervencije koja podrazumijeva potpuno poštivanje načela ablastičnosti;
  • simptomatski - koristi se u slučaju kada je potrebno smanjiti težinu manifestacije kliničke slike, na primjer, za uklanjanje crijevne opstrukcije ili za smanjenje stupnja boli.

Kako bi se promatrala ablastična kirurgija, tijekom histologije se ne pregledavaju samo tkiva zloćudnog tumora, već i rubovi rane nakon operacije.

Trening

Kirurška intervencija igra važnu ulogu u liječenju karcinoma. Trenutno svi kirurški zahvati moraju slijediti ablastični princip. Međutim, oni se mogu provesti tek nakon što je u potpunosti proveden dijagnostički pregled pacijenta.

Prije izvođenja operacije, kirurg mora imati sve potrebne podatke u vezi s mjestom, volumenom, opsegom, oblikom, vrstom rasta tumora, njegovom vrstom prema histološkim karakteristikama, kao i stadiju malignog procesa.

Uzimajući u obzir sve principe ablastične kirurgije, stručnjak se mora pripremiti za dvije faze kirurške intervencije - izrezivanje neoplazme unutar neoštećenih struktura tkiva i rekonstrukciju površine postoperativne rane.

U slučaju da stručnjak nema potrebne vještine i znanja, neće moći u potpunosti udovoljiti svim pravilima i provesti radikalnu operaciju.

kako ide

Primjena ablastike događa se u sljedećim fazama. U početku je potrebno isključiti sve bezobrazne radnje. Disekcija tkiva provodi se pomoću elektrokirurške jedinice ili električnog noža. Važno je pažljivo razgraničiti zahvaćena područja.

Šuplji organi i žile prethodno su podvezani. Sav potrošni materijal treba koristiti samo jednom. Obavezna je zamjena alata i rukavica prije rekonstrukcije.

Osim toga, potrebno je provesti sve manipulacije kako bi se zaustavilo krvarenje. Tijekom razdoblja rehabilitacije provodi se drenaža rane i druge manipulacije.

Komplikacije

Nakon operacije nije isključena pojava određenih posljedica. To je uglavnom zbog činjenice da je pacijentova sposobnost prilagodbe nakon operacije smanjena..

Među najčešćim komplikacijama su razvoj upale pluća, patologije upalne prirode, suppuration, stvaranje tromboze.

Ablastično i antiblastično

Antiblastična kirurgija u onkologiji skupina je mjera usmjerenih na uklanjanje staničnih struktura karcinoma koje mogu ostati nakon operacije.

Sastoji se od provođenja takvih manipulacija kao što su provođenje zračenja ili kemoterapije u predoperativnom razdoblju, uporaba lijekova protiv raka intravenskom primjenom, antiseptička obrada rubova rane, uporaba radioterapije ili kemoterapije tijekom razdoblja rehabilitacije..

Učinkovitost

Prema statistikama, više od 30 posto karcinoma može se potpuno izliječiti. Treba napomenuti da se u 60-70 posto slučajeva kemoterapija ili radioterapija propisuju zajedno s operacijom..

Šanse za oporavak uvelike se povećavaju ako se koriste sve moguće dijagnostičke i terapijske metode.

Ablastija je glavno načelo kojeg se kirurzi moraju pridržavati u liječenju onkoloških bolesti. Kada se sve točke dovrše, rizici ponovnog razvoja bolesti značajno se smanjuju..

Sljedeći Članak

Pregledi